गर्भावस्था 34 सप्ताह अनुप्रस्थ स्थिति। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के क्या कारण हो सकते हैं? भ्रूण की कुरूपता की घटना में योगदान करने वाले कारक

यदि हम साहित्य के बारे में बात करते हैं, तो मुझे कई उदाहरण याद होंगे जब प्रसव के दौरान महिलाओं की प्रसव के दौरान मृत्यु हो जाती है, और अक्सर एक अजन्मे बच्चे के साथ। 17वीं - 19वीं शताब्दी और इससे पहले उच्च मृत्यु दर के कारणों में से एक भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के कारण होने वाला कठिन प्रसव था। वर्तमान में, गर्भावस्था की यह जटिलता, हालांकि यह महिला और बच्चे दोनों के जीवन के लिए खतरा बनी हुई है, प्रसव में दोनों प्रतिभागियों की मृत्यु का जोखिम काफी कम हो गया है। अनुप्रस्थ स्थिति सहित भ्रूण की गलत स्थिति, प्रति 200 जन्मों में 1 मामले में होती है, जो प्रतिशत के रूप में 0.5 - 0.7% है। गौरतलब है कि पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में बहुपत्नी महिलाओं (10 बार) में गर्भाशय में बच्चे की गलत स्थिति वाली स्थिति अधिक देखी जाती है।

आइए शब्दावली को परिभाषित करें

भ्रूण गर्भाशय में कैसे स्थित है, इस पर निर्भर करते हुए, महिला की डिलीवरी रणनीति भी निर्धारित की जाती है। शर्तों को समझने के लिए, आइए निम्नलिखित अवधारणाओं को परिभाषित करें:

• भ्रूण की धुरी - नितंबों और बच्चे के सिर को जोड़ने वाली एक अनुदैर्ध्य रेखा;
• गर्भाशय की धुरी - गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा, या गर्भाशय की लंबाई के नीचे को जोड़ने वाली एक अनुदैर्ध्य रेखा।

भ्रूण की स्थिति गर्भाशय की लंबाई के लिए बच्चे की धुरी का अनुपात है। अंतर करना सही स्थानभ्रूण और गलत। सही स्थिति को अनुदैर्ध्य माना जाता है, जब गर्भाशय और बच्चे की कुल्हाड़ियाँ मेल खाती हैं, लेकिन बस, जब बच्चा और माँ का शरीर एक ही दिशा में होता है (यदि माँ खड़ी है, तो बच्चा उसके साथ लंबवत स्थित है) ). इस मामले में, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर बच्चे के बड़े (सिर या श्रोणि अंत) भागों में से एक "दिखता है", और दूसरा गर्भाशय के कोष के खिलाफ टिकी हुई है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति को गलत स्थिति माना जाता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि अधिकांश गर्भावस्था के लिए भ्रूण बहुत मोबाइल है और लगातार अपनी स्थिति बदलता रहता है। उसकी स्थिति का स्थिरीकरण 34 सप्ताह तक होता है, इसलिए निर्दिष्ट अवधि से पहले गलत स्थिति के बारे में बात करने का कोई मतलब नहीं है।

अनुप्रस्थ स्थिति

बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति (साइटस ट्रांसवर्स) के मामले में, यह साथ में नहीं, बल्कि गर्भाशय के पार स्थित होता है, यानी गर्भाशय की धुरी और भ्रूण की धुरी एक दूसरे से लंबवत होती है और 90 डिग्री का कोण बनाती है। . चूँकि बच्चा आर-पार स्थित है, तदनुसार, कोई पेश करने वाला हिस्सा नहीं है - भ्रूण के बड़े हिस्से दाएं और बाएं गर्भाशय के किनारों पर उभरे हुए होते हैं और इलियाक क्रेस्ट के ऊपर होते हैं।

तिर्यक स्थिति किसे कहते हैं

भ्रूण की तिरछी स्थिति (सिटस ओब्लिगुअस) तब कही जाती है जब भ्रूण की धुरी गर्भाशय की लंबाई के सापेक्ष विस्थापित हो जाती है, जो बनती है तेज़ कोने(45 डिग्री से कम)। इस मामले में, सिर या नितंब इलियाक शिखा के नीचे स्थित होते हैं। आप अनुप्रस्थ को भी उजागर कर सकते हैं तिरछी स्थिति(कोई बड़ी भूमिका नहीं निभाता है) जब भ्रूण और गर्भाशय की धुरी एक कोण पर होती है, लेकिन 90 डिग्री तक नहीं, बल्कि 45 डिग्री से अधिक होती है।

यह भी बताने लायक है अनिश्चित स्थितिभ्रूण। भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिशीलता के साथ, यह समय-समय पर अपनी स्थिति को अनुदैर्ध्य से अनुप्रस्थ या तिरछा और इसके विपरीत बदलता है।

भ्रूण प्रस्तुति

श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए भ्रूण की प्रस्तुति उसके बड़े हिस्से (यह सिर या श्रोणि अंत हो सकती है) का अनुपात है। तदनुसार भेद करें मस्तक प्रस्तुति(छोटी श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक सिर होता है) और श्रोणि (पैर, नितंब या मिश्रित हो सकता है)।

भ्रूण की गलत स्थिति में क्या योगदान देता है

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के कारण या तो गर्भाशय के कारकों (इसमें बाधाओं की उपस्थिति) या भ्रूण की मोटर गतिविधि में वृद्धि या कमी के कारण हो सकते हैं:

• गर्भाशय फाइब्रॉएड

जोखिम गलत स्थितिगर्भाशय के मायोमैटस / रेशेदार नोड्स की उपस्थिति में बच्चा काफी बढ़ जाता है। यह विशेष रूप से बड़ा होता है जब नोड्स गर्दन, इस्थमस या निचले गर्भाशय खंड में स्थानीयकृत होते हैं, या जब बड़े आकारनोड्स अन्य स्थानों पर स्थित हैं, जो बच्चे को सही स्थिति लेने से रोकता है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ट्यूमर की वृद्धि को बाहर नहीं किया जाता है, जो गर्भाशय गुहा को भी विकृत करता है और भ्रूण को गलत स्थिति में मजबूर होना पड़ता है।

• गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां

गर्भाशय की विसंगतियाँ भी अनुप्रस्थ स्थिति में योगदान करती हैं, उदाहरण के लिए, गर्भाशय में एक सेप्टम या एक काठी या बाइकोर्नुएट गर्भाशय।

• अपरा का गलत स्थानीयकरण

कम प्लेसेंटेशन या निम्न स्थितिप्लेसेंटा (आंतरिक ओएस से 5 सेमी या उससे कम) या प्लेसेंटा प्रीविया (जब प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से ढक जाता है आंतरिक ओएस) अक्सर गर्भाशय में बच्चे की गलत स्थिति का कारण बनती है।

• संकुचित श्रोणि

एक नियम के रूप में, 1-2 डिग्री के श्रोणि को संकुचित करने से भ्रूण के विकास या उसके जन्म के लिए बाधा उत्पन्न नहीं होती है। लेकिन श्रोणि के संकुचन की अधिक गंभीर डिग्री, विशेष रूप से संकीर्णता के विषम रूप (तिरछे, हड्डी के एक्सोस्टोस द्वारा घुमावदार) भ्रूण के स्थान के लिए एक शर्त के रूप में काम करते हैं, न कि गर्भाशय की धुरी के साथ, बल्कि पूरे या तिरछे।

• भ्रूण की विकृतियाँ

कुछ विकृतियां पहले से ही गर्भाशय में प्रकट होती हैं। उदाहरण के लिए, अभिमस्तिष्कता (मस्तिष्क की अनुपस्थिति) या हाइड्रोसिफ़लस के साथ - मस्तिष्क की जलोदर (भ्रूण का सिर बहुत बड़ा हो जाता है), एक अनुप्रस्थ / तिरछा हो सकता है भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति.

• विकृति विज्ञान उल्बीय तरल पदार्थ

अधिकता उल्बीय तरल पदार्थगर्भाशय गुहा के अत्यधिक विस्तार की ओर जाता है, जो बदले में बच्चे की अत्यधिक मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है। यह बहुत मोबाइल हो जाता है, गर्भाशय की सीमाओं को महसूस नहीं करता है और इसमें या तिरछे "फिट" होता है। एमनियोटिक द्रव की कमी के साथ, स्थिति उलट जाती है। गर्भाशय स्थान की जकड़न और नहीं एक बड़ी संख्या की उल्बीय तरल पदार्थबच्चे को सक्रिय रूप से स्थानांतरित करने और आवश्यक अनुदैर्ध्य स्थिति लेने की अनुमति नहीं देता है।

• एकाधिक गर्भावस्था

जब गर्भाशय में कई भ्रूण होते हैं, तो उनमें भीड़ हो जाती है, जो एक या सभी शिशुओं को सही स्थिति लेने से रोकता है।

• बड़ा फल

भ्रूण का महत्वपूर्ण आकार और वजन (4 किग्रा से अधिक) इसकी मोटर गतिविधि को कम कर देता है और गर्भाशय में बच्चे के गलत स्थान को भड़काता है।

• गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर

धमकी भरे गर्भपात की स्थिति में, विशेष रूप से स्थायी, गर्भाशय लगभग लगातार हाइपरटोनिटी में होता है और भ्रूण की गति को सीमित करता है।

• पेट की सामने की दीवार की मांसपेशियों का फड़कना

इसी तरह की स्थिति अक्सर बहुपत्नी महिलाओं (4-5 जन्म) के लिए विशिष्ट होती है। गर्भवती गर्भाशय द्वारा पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार का लगातार खिंचाव अत्यधिक योगदान देता है मोटर गतिविधिबच्चा (पेट की मांसपेशियां आंदोलन को रोकती नहीं हैं), उसके तख्तापलट और कलाबाज़ी, जो गर्भाशय में भ्रूण के स्थान के साथ समाप्त होती है।

• भ्रूण हाइपोट्रॉफी

भ्रूण का अपर्याप्त वजन और आकार भी इसके निरंतर आंदोलन और गर्भाशय में तख्तापलट का कारण है (बच्चा खुद छोटा है और उसके लिए गर्भाशय में बहुत अधिक जगह है)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निर्धारण कैसे करें

भ्रूण की गलत स्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है व्यापक परीक्षागर्भवती:

पेट की परीक्षा

गर्भवती महिला के पेट की जांच के दौरान उसके अनियमित आकार का पता चलता है। पेट अनुप्रस्थ आकार में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ फैला हुआ है या बच्चे की तिरछी स्थिति के मामले में तिरछा फैला हुआ आकार है। गर्भाशय अंडाकार-लम्बी के बजाय एक गेंद का रूप ले लेता है। पेट के आकार को मापते समय, यह स्थापित किया जाता है कि इसकी परिधि मानक से काफी अधिक है, हालांकि गर्भाशय के कोष की ऊंचाई गर्भकालीन आयु (कम) के साथ मेल नहीं खाती है।

पेट का पैल्पेशन

पेट के तालमेल के दौरान, पैल्विक हड्डी की अंगूठी के प्रवेश द्वार पर पेश (भ्रूण का बड़ा हिस्सा) हिस्सा निर्धारित करना असंभव है। गर्भाशय के तल में, सिर या श्रोणि का सिरा भी स्पर्शोन्मुख नहीं होता है। बच्चे के बड़े हिस्से गर्भाशय की मध्य रेखा के दाईं या बाईं ओर स्पर्श करने योग्य होते हैं। भ्रूण की स्थिति सिर द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि सिर बाईं ओर है, तो वे पहली स्थिति के बारे में बात करते हैं, यदि सिर दाईं ओर स्थित है, तो दूसरी स्थिति के बारे में। भ्रूण के दिल की धड़कन नाभि में अच्छी तरह से सुनाई देती है, न कि बाएं या दाएं, जैसे कि अनुदैर्ध्य स्थिति में। गर्भाशय की हाइपरटोनिसिटी (खतरा) के मामले में बच्चे की स्थिति और स्थिति को स्थापित करना मुश्किल हो सकता है समय से पहले जन्म) और एमनियोटिक द्रव की अधिकता के साथ।

प्रसूति अल्ट्रासाउंड

प्रसूति अल्ट्रासाउंड 100% गारंटी के साथ किसी भी गर्भकालीन उम्र में भ्रूण की स्थिति निर्धारित करता है। लेकिन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, 20 सप्ताह की अवधि में बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति घबराहट का कारण नहीं होनी चाहिए, जब तक कि नियत तारीखप्रसव, भ्रूण के पास "सही" स्थिति लेने का समय होगा।

योनि परीक्षा

एक योनि परीक्षा, जो गर्भावस्था के अंत में की जाती है या जब संकुचन शुरू हो जाते हैं, लेकिन झिल्ली बरकरार रहती है, बहुत कम जानकारी प्रदान करती है। प्रसूति विशेषज्ञ केवल यह निर्धारित कर सकते हैं कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण का प्रस्तुत भाग गायब है। पानी के बहिर्वाह और 4 सेमी या उससे अधिक तक गर्भाशय के ग्रसनी के खुलने की स्थिति में, योनि परीक्षा सावधानी के साथ की जाती है, क्योंकि यह संभाल, भ्रूण के पैर या गर्भनाल लूप के आगे बढ़ने को भड़का सकती है। जब पानी डाला जाता है, तो डॉक्टर भ्रूण के किनारे (पसलियों के बीच रिक्त स्थान), कंधे के ब्लेड या बगल, कुछ मामलों में कोहनी या हैंडल के हाथ को महसूस कर सकते हैं।

गर्भावस्था और प्रसव कैसे चल रहा है?

बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, सुविधाओं के बिना आगे बढ़ती है। लेकिन यह ध्यान दिया गया है कि लगभग 30% मामलों में समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू हो जाती है। असमय बहनाएमनियोटिक द्रव सबसे अधिक में से एक है बार-बार होने वाली जटिलताएंयह विकृति, जो गर्भावस्था के दौरान हो सकती है और समय से पहले जन्म की शुरुआत और प्रसव की प्रक्रिया में हो सकती है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के मामले में प्रसव जटिल क्यों है?

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति और एक जीवित बच्चे के जन्म के साथ श्रम को पूरा करना अत्यंत दुर्लभ है। ऐसे मामलों में, बच्चे का एक अनुदैर्ध्य स्थिति में एक स्वतंत्र रोटेशन होता है और उसके सिर या पैल्विक अंत का जन्म होता है। भ्रूण के छोटे आकार या इसकी समयपूर्वता के साथ स्व-घुमा संभव है। मूल रूप से, प्रसव का क्रम प्रतिकूल रूप से विकसित होता है और निम्नलिखित प्रक्रियाओं से जटिल होता है:

• पानी का असामयिक निर्वहन

भ्रूण की अनुप्रस्थ व्यवस्था के साथ, जल्दी या समय से पहले बहनापानी (लगभग 99% मामलों में)। यह पेश करने वाले हिस्से की अनुपस्थिति का कारण बनता है, जो श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है और एमनियोटिक पानी को पूर्वकाल और पश्च भाग में विभाजित करता है।

• पार्श्व स्थिति का शुभारंभ किया

यह जटिलता पानी के समय से पहले या जल्दी निर्वहन के बाद होती है। में ऐसा मामलापानी के तेजी से बहिर्वाह के कारण, बच्चे की गतिशीलता तेजी से सीमित हो जाती है और या तो कंधे छोटे श्रोणि में चले जाते हैं, या छोटे हिस्से (हाथ या पैर) गिर जाते हैं। जब गर्भनाल बाहर गिर जाती है, तो वह दब जाती है, उसमें रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है और भ्रूण मर जाता है।

• गर्भाशय का टूटना

गर्भाशय का खतरनाक टूटना भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति के साथ होता है। पानी कम होने के बाद, कंधे की कमर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में धकेल दिया जाता है, और गर्भाशय तेजी से सिकुड़ने लगता है, जिससे निचले खंड में खिंचाव होता है और इसके फटने का खतरा होता है। यदि सिजेरियन सेक्शन समय पर नहीं किया जाता है, तो गर्भाशय फट जाता है।

• कोरियोएम्नियोनाइटिस

पानी का समय से पहले डिस्चार्ज और एक लंबा निर्जल अंतराल अंतर्गर्भाशयी गुहा में संक्रमण के प्रवेश और कोरियोएम्नियोनाइटिस के गठन में योगदान देता है, जिससे पेरिटोनिटिस और सेप्सिस का विकास होता है।

• भ्रूण हाइपोक्सिया

लंबी निर्जल अवधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रसव का लंबा कोर्स भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास और श्वासावरोध में बच्चे के जन्म को भड़काता है।

• जुड़वां जन्म

तीव्र संकुचन और बहते पानी के कारण, गर्भाशय की दीवारें भ्रूण के निकट संपर्क में होती हैं, जिससे वक्ष क्षेत्र में इसका आधा भाग झुक जाता है। इस मामले में, प्रसव अनायास समाप्त हो जाता है। पहले पैदा होता है पंजरइसके खिलाफ गर्दन को दबाया, फिर पेट और सिर को उसमें दबाया, और फिर नितंबों और पैरों को। लाइव जन्म में समान स्थितिसंभावना नहीं।

प्रसव और गर्भावस्था कैसी है

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति वाली गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति में शामिल हैं सावधान अवलोकनमहिला, प्रतिबंध शारीरिक गतिविधिऔर सुधारात्मक जिम्नास्टिक की नियुक्ति (मतभेदों के अभाव में)। 32 - 34 सप्ताह तक, बच्चे की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति को अस्थिर माना जाता है, क्योंकि इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि भ्रूण एक अनुदैर्ध्य स्थिति को अपनाएगा।

पहले, अनुदैर्ध्य स्थिति में लाने के लिए भ्रूण के बाहरी घुमाव का व्यापक रूप से अभ्यास किया जाता था। गर्भवती महिला की संतोषजनक स्थिति और कोई मतभेद नहीं होने पर बाहरी प्रसूति रोटेशन 35-36 सप्ताह में किया गया था। आज तक, भ्रूण की स्थिति को ठीक करने की इस विधि को अप्रभावी माना जाता है और उत्पन्न होने वाले कई मतभेदों और जटिलताओं के कारण बहुत ही कम उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, प्लेसेंटा की टुकड़ी और भ्रूण हाइपोक्सिया की घटना संभव है, और गर्भाशय के टूटने की भी उच्च संभावना है।

सुधारात्मक जिम्नास्टिक

मतभेद के अभाव में बच्चे की गलत स्थिति के मामले में विशेष अभ्यास निर्धारित हैं:

• नाल का असामान्य स्थानीयकरण ( कम प्लेसेंटेशनया प्रस्तुति);
• गर्भनाल वाहिकाओं की विकृति;
• एक से अधिक भ्रूण के साथ गर्भावस्था;
• गर्भाशय पर निशान;
• एक महिला की गंभीर दैहिक विकृति;
• गर्भाशय हाइपरटोनिटी;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• थोड़ा या पॉलीहाइड्रमनिओस;
• जननांग पथ से खून बह रहा है।

डिकान के अनुसार जिम्नास्टिक का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। एक महिला को दिन में तीन बार साधारण व्यायाम करने की सलाह दी जाती है: एक तरफ से दूसरी तरफ रोल करें और 15 मिनट के लिए दोनों तरफ करवट लेकर लेटें। मोड़ 3 बार तक किए जाते हैं।

व्यायाम का एक सेट जो पेट और धड़ की मांसपेशियों के लयबद्ध संकुचन प्रदान करता है और इसे गहरी साँस लेने के साथ जोड़ा जाता है:

श्रोणिय मोड़

औरत लेटी कठोर सतहऔर श्रोणि को ऊपर उठाता है। श्रोणि सिर से 20-30 सेमी अधिक होना चाहिए। 10 मिनट तक श्रोणि को ऊपर उठाने की स्थिति में रहें।

व्यायाम "बिल्ली"

घुटने टेकने की स्थिति में, आपको अपने हाथों को फर्श पर टिका देना चाहिए। जब साँस लेते हैं, तो सिर और टेलबोन ऊपर उठते हैं, और पीठ के निचले हिस्से को झुकना पड़ता है। साँस छोड़ते समय, अपना सिर नीचे करें और अपनी पीठ को झुकाएँ। व्यायाम को 10 बार दोहराएं।

घुटने-कोहनी आसन

कोहनी और घुटने फर्श पर आराम करते हैं, जबकि श्रोणि सिर से ऊपर होनी चाहिए। इस स्थिति में 20 मिनट तक रहें (आप कोई किताब पढ़ सकते हैं)।

आधा पुल

एक सख्त सतह पर लेट जाएं, और अपने नितंबों के नीचे कुछ तकिए रख लें। श्रोणि 40 सेमी ऊपर उठती है, पैरों को ऊपर उठाएं।

पेल्विक लिफ्ट्स

फर्श पर लेटकर अपने घुटनों को मोड़ें और कूल्हे के जोड़और अपने पैरों को फर्श पर टिका दें। प्रत्येक सांस के साथ श्रोणि को ऊपर उठाएं और इस स्थिति में रखें। प्रत्येक साँस छोड़ते हुए, श्रोणि को नीचे करें और पैरों को सीधा करें। व्यायाम 7 बार तक दोहराए जाते हैं।

एक नियम के रूप में, सुधारात्मक जिम्नास्टिक का कार्यान्वयन 7-10 दिनों तक रहता है, जिसके दौरान भ्रूण एक अनुदैर्ध्य स्थिति ग्रहण करता है। व्यायाम दिन में तीन बार करना चाहिए।

भ्रूण के गर्भाशय में एक अनुदैर्ध्य स्थिति लेने के बाद, महिला को अनुदैर्ध्य रोलर्स के साथ एक पट्टी पहनने के लिए निर्धारित किया जाता है। बैंडेज पहनने से परिणाम ठीक हो जाता है और शुरू करने से पहले इसकी सिफारिश की जाती है श्रम गतिविधिया सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाना।

जन्म प्रबंधन

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के मामले में प्रसव का इष्टतम तरीका नियोजित सीजेरियन सेक्शन माना जाता है। गर्भवती महिला को 36 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, सावधानीपूर्वक जांच की जाती है और सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। बच्चे का जन्म सहज रूप मेंलगभग असंभव है, क्योंकि स्व-घूर्णन अत्यंत दुर्लभ है। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है, इसके बाद केवल दो मामलों में पैर पर भ्रूण का बाहरी-आंतरिक घुमाव होता है:

1. भ्रूण गहरा समय से पहले है;
2. जुड़वां प्रसव, अगर दूसरा बच्चा अनुप्रस्थ स्थित है।

निम्नलिखित मामलों में संकुचन की शुरुआत से पहले नियोजित ऑपरेटिव डिलीवरी की जाती है:

• वास्तविक अतिवृद्धि;
• पानी का प्रसव पूर्व बहिर्वाह;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• गर्भाशय ट्यूमर;
• पोस्टऑपरेटिव निशान के साथ गर्भाशय;
• भ्रूण हाइपोक्सिया।

दुर्लभ मामलों में, संकुचन की शुरुआत के साथ, भ्रूण के लिए अनुप्रस्थ से अनुदैर्ध्य स्थिति में जाना और अपने आप श्रम पूरा करना संभव है। बच्चे की तिरछी स्थिति के साथ, प्रसव में महिला को उस तरफ लिटाया जाता है, जिसके तल पर भ्रूण का एक बड़ा हिस्सा निर्धारित होता है। महिला को खड़े होने की अनुमति नहीं है और क्षैतिज स्थिति में है।

बच्चे के हाथ या पैर गिरने की स्थिति में, उन्हें किसी भी तरह से कम करने की अनुमति नहीं है। सबसे पहले, यह बिल्कुल निराशाजनक है, और दूसरी बात, यह खतरनाक है। गर्भाशय के अतिरिक्त संक्रमण के अलावा, सिजेरियन सेक्शन से पहले का समय भी विलंबित होता है।

जब बच्चा अनुप्रस्थ स्थिति में होता है, तो उसकी स्थिति (जीवित या मृत) की परवाह किए बिना, तत्काल सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति और भ्रूण की मृत्यु के मामले में कई प्रसूति विशेषज्ञ फल-विनाशकारी ऑपरेशन करने का सुझाव देते हैं। लेकिन फलों को नष्ट करने का ऑपरेशन बहुत खतरनाक होता है, क्योंकि इससे गर्भाशय फट सकता है। यदि संक्रमण के संकेत हैं (तापमान में उछाल, गर्भाशय से मवाद निकलना), तो सिजेरियन सेक्शन को हिस्टेरेक्टॉमी और ड्रेनेज के साथ पूरा किया जाता है पेट की गुहा.

संयुक्त बाहरी-आंतरिक घुमाव निम्नलिखित शर्तों के तहत किया जाता है:

• जीवित भ्रूण;
• गर्भाशय ओएस का उद्घाटन पूरा हो गया है;
• मूत्राशय में कैथेटर;
• महिला की सहमति;
• सिर का आकार माँ के श्रोणि के आकार से मेल खाता है;
• संरक्षित भ्रूण गतिशीलता;
• विस्तारित ऑपरेटिंग रूम;
• गर्भाशय और योनि के कोई ट्यूमर नहीं हैं, योनि की सख्ती;
• भ्रूण का छोटा आकार (3600 जीआर तक)।

संयुक्त मोड़ बनाते समय उत्पन्न होने वाली कठिनाइयाँ:

• जन्म नहर के नरम ऊतकों की कठोरता (फैली नहीं) - मादक दवाओं की पर्याप्त खुराक का चयन, एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत, एक एपिसीओटॉमी का प्रदर्शन;
• गर्भाशय टूटना - तत्काल ऑपरेशन;
• हैंडल से बाहर गिरना या पैर के बजाय इसे हटाना - लूप को हैंडल पर रखना और हैंडल को भ्रूण के सिर की ओर ले जाना;
• मोड़ पूरा होने के बाद गर्भनाल का आगे बढ़ना - पैर द्वारा भ्रूण को अनिवार्य और त्वरित हटाने;
• भ्रूण हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं का विकास।

प्रश्न जवाब

सवाल:
दूसरे अल्ट्रासाउंड पर, मुझे पता चला: गर्भावस्था 23-24 सप्ताह। अनुप्रस्थ स्थितिभ्रूण। ऐसा क्या करें कि बच्चा सही ढंग से "लेट" जाए?

गर्भधारण की अवधि अभी छोटी है, इसलिए कोई उपाय नहीं करना चाहिए। बच्चा 34-35 सप्ताह तक अपनी अंतिम स्थिति में होगा, और उस समय तक, वह घूम सकता है और अपनी पसंद के अनुसार खुद को स्थिति में रख सकता है।

सवाल:
पर अंतिम अल्ट्रासाउंडडॉक्टर ने पाया कि भ्रूण भर में है (अवधि 32 सप्ताह)। क्या जिमनास्टिक करना जरूरी है ताकि बच्चा सही स्थिति में हो?

सुधारात्मक जिम्नास्टिक की आवश्यकता पर प्रसूति विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जानी चाहिए जो गर्भावस्था का नेतृत्व करती है। उनकी अनुमति से ही हो सकता है विशेष अभ्यासबच्चे को एक अनुदैर्ध्य स्थिति में बदलने के लिए, क्योंकि कुछ मामलों में उनका कार्यान्वयन contraindicated और खतरनाक भी है।

सवाल:
मेरे जुड़वाँ बच्चे हैं, 36 सप्ताह। पहले बच्चे को पैरों के साथ पेश किया जाता है, और दूसरा लेट जाता है। क्या सिजेरियन सेक्शन करना जरूरी है?

हां, इस स्थिति में सिजेरियन सेक्शन मां और बच्चे दोनों के लिए डिलीवरी का सबसे सुरक्षित और अनुकूल तरीका है। अगर पहला बच्चा साफ-सुथरा था पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, तो इसका स्वतंत्र जन्म संभव है, इसके बाद पैर पर दूसरे भ्रूण का संयुक्त घुमाव। लेकिन में इस मामले मेंप्राकृतिक प्रसव के दौरान, पहले बच्चे के जन्म के चरण में पहले से ही कठिनाइयाँ उत्पन्न होंगी, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने से पहले पैर पैदा हो सकते हैं, जिससे न केवल सिर को जन्म देना मुश्किल हो जाएगा ( सिर भ्रूण का सबसे बड़ा हिस्सा है), लेकिन श्रोणि अंत तक भी।

- गर्भाशय में भ्रूण का गलत स्थान, जिसमें इसका अनुदैर्ध्य अक्ष 90 ° के कोण पर गर्भाशय की धुरी के साथ प्रतिच्छेद करता है; जबकि भ्रूण के बड़े हिस्से (नितंब, सिर) श्रोणि की इलियाक हड्डियों के शिखर की रेखा के ऊपर स्थित होते हैं। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति एक बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षा, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ गर्भावस्था सीधी हो सकती है, हालांकि, समय से पहले जन्म संभव है, जो मां और भ्रूण के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में इष्टतम रणनीति ऑपरेटिव डिलीवरी है।

कुछ मामलों में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति शारीरिक कारणों का परिणाम है जो छोटे श्रोणि में सिर के सम्मिलन को रोकते हैं, विशेष रूप से, प्लेसेंटा प्रेविया, गर्भाशय के निचले खंड के ट्यूमर या पैल्विक हड्डियों, संकीर्ण श्रोणि। भ्रूण की असामान्यताएं जैसे कि एनेस्थली और हाइड्रोसिफ़लस अनुप्रस्थ स्थिति में योगदान कर सकते हैं।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान

एक गर्भवती महिला की प्रसूति परीक्षा, पेट के तालु और योनि परीक्षा के दौरान भ्रूण की एक गलत (तिरछी या अनुप्रस्थ) स्थिति स्थापित की जाती है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, पेट अनुप्रस्थ रूप से फैला हुआ (तिरछा फैला हुआ) प्राप्त करता है अनियमित आकार. अनुप्रस्थ खिंचाव के कारण, गर्भाशय में एक गोलाकार होता है, न कि लम्बी-अंडाकार। गर्भकालीन आयु और गर्भाशय के फंडस की अपर्याप्त ऊंचाई की तुलना में पेट की परिधि के मानक से अधिक ध्यान आकर्षित किया जाता है।

पैल्पेशन की प्रक्रिया में, भ्रूण का प्रस्तुत भाग निर्धारित नहीं होता है; सिर को गर्भवती महिला के शरीर के मध्य अक्ष के दाईं या बाईं ओर महसूस किया जा सकता है, और बड़े हिस्से (सिर या श्रोणि अंत) - गर्भाशय के पार्श्व खंडों में। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, नाभि में दिल की धड़कन बेहतर सुनाई देती है। एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भाशय हाइपरटोनिटी की स्थितियों में भ्रूण की स्थिति और स्थिति का निर्धारण करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। प्रसूति संबंधी अल्ट्रासाउंड मज़बूती से भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की पुष्टि करता है।

दुर्लभ मामलों में, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, सिर या श्रोणि प्रस्तुति में स्व-मरोड़ या दोहरे शरीर वाले बच्चे का जन्म हो सकता है। बच्चे के जन्म का ऐसा परिणाम एक अपवाद है और मजबूत संकुचन, भ्रूण की गहरी अपरिपक्वता या मृत भ्रूण के मामले में संभव है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में श्रम करने की रणनीति

गर्भधारण के 34-35 सप्ताह तक, भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति को अस्थिर माना जाता है, क्योंकि यह स्वतंत्र रूप से अनुदैर्ध्य में बदल सकता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान करते समय, एक पूर्ण स्त्री रोग परीक्षाएक गर्भवती महिला को विसंगति के कारणों की पहचान करने के लिए, गर्भावस्था के आगे के प्रबंधन के लिए रणनीति का चुनाव और प्रसव की विधि।

गर्भावस्था के 30-34 सप्ताह की अवधि में, सुधारात्मक जिम्नास्टिक निर्धारित किया जा सकता है, जो सिर की प्रस्तुति में भ्रूण के उलटने में योगदान देता है। गर्भपात की धमकी, गर्भाशय पर निशान, फाइब्रॉएड, के संकेतों की अनुपस्थिति में व्यायाम के विशेष सेट का संकेत दिया जाता है। खोलना, एक गर्भवती महिला, आदि में विघटित हृदय दोष और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में एक महिला की देखरेख में किया जाता है। इसके अलावा, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, एक गर्भवती महिला को निर्धारित स्थिति के अनुरूप अधिक समय तक अपनी तरफ झूठ बोलने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था के 35-36 सप्ताह के बाद, भ्रूण एक स्थिर स्थिति लेता है, इसलिए, अनुप्रस्थ स्थिति को बनाए रखते हुए, गर्भवती महिला को प्रसव की रणनीति निर्धारित करने के लिए प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति वाले रोगियों के लिए प्रसव का इष्टतम तरीका एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन है। के लिए पूर्ण संकेत ऑपरेटिव डिलीवरीएक पोस्ट-टर्म गर्भावस्था है, प्लेसेंटा प्रेविया की उपस्थिति का तथ्य, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन, गर्भाशय पर निशान, भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास। जब भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति उसके हैंडल या गर्भनाल के आगे बढ़ने के साथ शुरू होती है, तो गिरे हुए हिस्सों की कमी अस्वीकार्य है।

जीवित भ्रूण और उसकी गतिशीलता द्वारा निर्धारित गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण के मामले में, भ्रूण को पैर और उसके बाद के निष्कर्षण पर मोड़ना संभव है। हालांकि, इस मामले में भ्रूण के लिए रोग का निदान कम अनुकूल है। समयपूर्वता या जुड़वां बच्चों के मामले में एक पैर और प्राकृतिक प्रसव को चालू करना उचित है, जब एक भ्रूण अनुप्रस्थ स्थिति में होता है।

एक लंबी निर्जल अवधि की स्थिति में, एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास से जटिल, और सिजेरियन सेक्शन के बाद भ्रूण की व्यवहार्यता, एक हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाने) और उदर गुहा की जल निकासी की जाती है। एक मृत भ्रूण के साथ, एक फल नष्ट करने वाला भ्रूणछेदन ऑपरेशन किया जाता है।

और प्रीविया क्या है, इस बारे में हम इस लेख में बात करेंगे।

शब्दावली

बच्चे के पेट में कैसे स्थित है, इसमें गर्भवती माताओं की रुचि काफी समझ में आती है। बच्चे की पहली हरकतों से, माँ, सांस रोककर, अपनी भावनाओं को यह पहचानने की आशा के साथ सुनती है कि ये पहली बार में बमुश्किल बोधगम्य तरंगों के अंदर क्या हैं - आंदोलन या कलाबाज़ी, चिंता या माँ के साथ खेलना। स्थान है बहुत बडा महत्वबच्चे और मां दोनों के स्वास्थ्य के लिए।यह गर्भावस्था, अंतर्गर्भाशयी और प्रसव की प्रक्रिया को प्रभावित करेगा। यह हो सकता है:

1. अनुदैर्ध्य।यदि आप सशर्त रूप से बच्चे के श्रोणि और सिर के माध्यम से एक रेखा खींचते हैं, और यह गर्भाशय की धुरी के साथ मेल खाएगा।
2. अनुप्रस्थ।यदि भ्रूण की सशर्त रेखा गर्भाशय के लंबवत है।
3. तिरछा।यदि बच्चा गर्भाशय के कोण पर मध्य स्थिति लेता है।

उस के लिए भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए,डॉक्टर को स्टेथोस्कोप या एक प्रसूति ट्यूब का उपयोग करके एक बाहरी परीक्षा करनी चाहिए, बच्चे के दिल की धड़कन का पता लगाना चाहिए, और वह एक योनि परीक्षा भी कर सकता है। एक नियम के रूप में, कई गर्भवती माताएँ इसे अपने दम पर कर सकती हैं, खासकर अगर बच्चा निर्धारित नहीं करता है टुकड़ों की स्थिति। ऐसा करने के लिए, उन्हें केवल अपनी भावनाओं को और भी ध्यान से सुनने और इन बातों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• वह स्थान जहाँ शिशु के दिल की धड़कन सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होती है, - सबसे ऊपर का हिस्सापीठ;
• जहां अक्सर आप महसूस कर सकते हैं कि उसके पैर टुकड़ों के वार हैं;
• हल्की गुदगुदी की भावनाएँ - हैंडल;
• वह स्थान जो सबसे अधिक बाहर निकलता है वह है बच्चे की गांड;
• शिशु की पीठ अधिक समान और मजबूती से महसूस होती है।

गर्भ में विकसित होते हुए, बच्चा बार-बार पलट सकता है और उलट-पुलट कर सकता है, लेकिन समय के साथ, इसका आकार बढ़ता जाता है, इसके पास स्वतंत्र रूप से अपना स्थान बदलने के लिए कम और कम जगह होती है, और यह एक निश्चित स्थिति लेता है।सही ढंग से, जब बच्चा माँ के पेट में लंबवत होता है, तो भ्रूण की अन्य सभी स्थितियाँ गलत कहलाती हैं।

भ्रूण की प्रस्तुति से पता चलता है कि जन्म के समय बच्चे के शरीर का कौन सा अंग सबसे पहले बाहर आएगा। यह हो सकता है:

1. सिर,बदले में उपविभाजित:

• पश्चकपाल:ठुड्डी पर है और सिर का पिछला भाग आगे की ओर जाता है। यह पूर्वकाल, जन्म के समय सबसे इष्टतम स्थिति और पश्च हो सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि सिर का पिछला भाग कहाँ मुड़ा है;
• अग्रमस्तिष्क- आगे बड़ा जाता हैफॉन्टानेल;
• ललाट विस्तार- आगे कदम ललाट भाग
• चेहरे का विस्तार- बच्चे का मुँह फेर लिया जाता है।

2. श्रोणि।

• पैर- पैर सामने जाते हैं;
• ग्लूटल- यह सबसे अनुकूल होता है जब बच्चा उकड़ू स्थिति में होता है।

3.

4. अनुप्रस्थ।

भ्रूण की गलत प्रस्तुति- तिरछा, अनुप्रस्थ, साथ ही पैर, ललाट और चेहरे के विस्तार के साथ सिर, साथ ही अपेक्षाकृत पूर्वकाल सिर प्रस्तुति। इस पोजीशन को लेने के बाद, बच्चे का खुद पैदा होना काफी मुश्किल होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस प्रकार की प्रस्तुति बहुत आम नहीं है। जन्म कैसे होगा, इसका निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है, बड़ी संख्या में महत्वपूर्ण कारक, और, एक नियम के रूप में, प्रसव होता है

कारण जो भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति की ओर ले जाते हैं

गर्भ में पल रहा बच्चा ले सकता है विभिन्न पोज़. उनमें से कुछ एक महिला को अपने दम पर जन्म देने की अनुमति देते हैं, अन्य विकास प्रक्रिया और गर्भाशय में बच्चे और फिर प्रसव के दौरान जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं। भ्रूण एक गैर-मानक स्थिति ले सकता है ऐसे कारकों के प्रभाव में:

• भ्रूण;
• पेट की दीवार की मांसपेशियों की शिथिलता।

ये स्थितियां बच्चे को अत्यधिक सक्रिय होने की अनुमति देती हैं। इसके विपरीत, स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की क्षमता पर निम्नलिखित प्रतिबंध भी भ्रूण की गलत स्थिति को भड़का सकते हैं:

• एकाधिक गर्भावस्था;
• बड़ा बच्चा;
• गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर;
• सहज का खतरा
• गर्भाशय के फाइब्रोमा और इसकी संरचना की विसंगतियाँ।

उसको भी बच्चे द्वारा चुने गए स्थान को प्रभावित करने वाले कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• शारीरिक कारण जिसके कारण सिर एक संकीर्ण श्रोणि में आवश्यक स्थान नहीं ले सकता;
• कम
• गर्भाशय के निचले खंड के ट्यूमर का गठन और श्रोणि की हड्डियाँ;
• और अभिमस्तिष्कता, बच्चे की विकासात्मक असामान्यताएं।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की तिरछी स्थिति स्थायी नहीं हो सकती है, लेकिन एक अस्थायी, संक्रमणकालीन स्थिति और बच्चे के जन्म के दौरान बच्चा इसे या तो अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ में बदल सकता है।

क्या तुम्हें पता था?पूर्वी एशियाई देशों में बच्चों की उम्र, उदाहरण के लिए, वियतनाम में, मां के पेट में उनके जीवन को ध्यान में रखते हुए माना जाता है। इस प्रकार, वे दुनिया के अन्य देशों के अपने साथियों से 9 महीने बड़े हो जाते हैं।

निदान विधियों का निर्धारण कैसे करें

एक स्त्री रोग विशेषज्ञ निदान कर सकता है कि भ्रूण मां के दिल के नीचे कैसे स्थित है नियमित दृश्य निरीक्षण के आधार पर।इस प्रकार, एक अनुदैर्ध्य स्थिति में, पेट में एक लंबवत अंडाकार आकार होता है, गलत स्थिति में, इसका अनुप्रस्थ-अंडाकार या तिरछा-अंडाकार आकार होगा। पेट की परिधि, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था की अवधि के अनुरूप मानदंडों से अधिक है, क्योंकि गर्भाशय एक गेंद की तरह हो जाता है, और एक अंडाकार आकार प्राप्त नहीं करता है, और गर्भाशय के तल का निचला भाग भी होता है।

प्रस्तुति को निर्धारित करना दृष्टिगत रूप से असंभव है, इसके लिए आवश्यकता होगी:

• गर्भाशय के पार्श्व खंडों को टटोलना;
• भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने के लिए, या तो पेट पर लगाकर, या स्टेथोस्कोप या प्रसूति ट्यूब के साथ।

एक प्रभावी तरीकाबच्चे की स्थिति और प्रस्तुति का निर्धारण एक अल्ट्रासाउंड है।

क्या हैं खतरे

गर्भावस्था की प्रक्रिया पर्यवेक्षण के बिना आगे बढ़ सकती है, हालांकि, उनकी घटना का जोखिम आदर्श से अधिक है। गर्भवती महिला को जिन खतरों का सामना करना पड़ सकता है वे हैं:

• समय से पहले बहना और तेजी से शुरुआत
• अनुप्रस्थ स्थिति में एक मजबूत होने की उच्च संभावना है
• पानी के तेजी से निर्वहन के साथ, बच्चे की गतिविधि काफी सीमित है, उसके अंगों के बाहर गिरने की संभावना है, उदाहरण के लिए, यह एक कलम हो सकता है या जो उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति की ओर जाता है। यह, बदले में, आरोही संक्रमण, फैलाना पेरिटोनिटिस, सेप्सिस जैसी जटिलताओं का कारण बन सकता है। जलविहीन स्थान में होना लंबे समय तक, बच्चे को हवा की आवश्यकता महसूस हो सकती है, और वह एक महिला के लिए एक तीव्र या उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति विकसित कर सकता है, जिससे गर्भाशय के फटने का खतरा हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं

यदि 28-32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में गर्भ में बच्चे के गैर-मानक प्लेसमेंट के संकेत हैं, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ उसे भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में रखने की सलाह दे सकती हैं, जिससे बच्चे को लुढ़कने और सिर उठाने में मदद मिल सकती है। प्रस्तुति। 35वें-36वें सप्ताह तक एक उलटफेर संभव है, क्योंकि बाद में इसका आकार इसे करने की अनुमति नहीं देगा।

जन्म के समय पैर को मोड़ना भी स्वीकार्य है, जब शिशुओं में से एक ने अनुप्रस्थ स्थिति ले ली हो।

ऑपरेटिव डिलीवरी की विशेषताएं

सीजेरियन सेक्शन की योजना बनाई है, क्योंकि खतरा है प्राकृतिक प्रसवगलत स्थिति में होना बच्चे और माँ के स्वास्थ्य दोनों के लिए बहुत बड़ा है। ऑपरेशननिम्नलिखित योजना के अनुसार होता है:

• पेट की दीवार विच्छेदित है।
• गर्भाशय में चीरा लगाया जाता है।
• भ्रूण का निष्कर्षण, जो एक सहायक के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है। डॉक्टर बच्चे का पैर पकड़कर उसे ट्रांसलेट करता है श्रोणि की स्थितिऔर पेल्विक एंड द्वारा हटा दिया जाता है। सहायक का काम शिशु के शरीर को बाहर से सही दिशा में निर्देशित करने में मदद करना है। यदि इसे निकालना मुश्किल हो तो गर्भाशय पर चीरा बढ़ा दिया जाता है। इस प्रक्रिया में संवहनी बंडलों को नुकसान का खतरा हो सकता है।
• प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है और गर्भाशय गुहा को स्क्रैप किया जाता है।
• अंतिम चरण गर्भाशय की सिलाई, पेट की गुहा की परीक्षा और पेट की दीवार की बहाली है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति कोई विकृति नहीं है,हालाँकि, गर्भावस्था स्त्री रोग विशेषज्ञ की निरंतर देखरेख में होनी चाहिए ताकि बच्चे और गर्भवती माँ के जीवन को कोई खतरा न हो।

प्राइमिपारस में भ्रूण का असर और 0.5-0.7% मामलों में पहले जन्म देने वाली महिलाओं में इसके गलत स्थान - अनुप्रस्थ के साथ हो सकता है। वहीं, प्राइमिपैरा में ऐसी समस्या 10 गुना कम बार ठीक हो जाती है। अनुप्रस्थ स्थिति के निदान और सुधार का महत्व इस तथ्य के कारण है कि निष्क्रियता की स्थिति में, एक प्रगतिशील विसंगति की संभावना बढ़ जाती है। जन्म प्रक्रिया, जिसमें समय से पहले पानी बहना, चोट लगना और गर्भाशय में छेद होना, भ्रूण और/या माँ की मृत्यु शामिल है।

भ्रूण के विकृत स्थान का एक अन्य प्रकार तिरछी स्थिति है। इस मामले में, भ्रूण और गर्भाशय की कुल्हाड़ियाँ एक दूसरे को काटती हैं, जिससे दो तीव्र और दो अधिक कोण बनते हैं। भ्रूण का सिर या श्रोणि भाग इलियाक शिखा को जोड़ने वाली सशर्त रेखा के नीचे स्थित होता है। इस व्यवस्था की ख़ासियत यह है कि यह दूसरे (सही या गलत) में बदल सकती है। अनुप्रस्थ स्थिति में, भ्रूण की स्थिति और उसके सापेक्ष स्थिति के प्रकार को स्थापित करना महत्वपूर्ण है पेड़ू का तल. सिर के स्थान के आधार पर, पहला (बाईं ओर सिर) और दूसरा (दाईं ओर सिर) इस प्रकार के पदों का न्याय कर सकता है: पश्च और पूर्वकाल (गर्भाशय की किस दीवार के कारण - पश्च या पूर्वकाल - भ्रूण इसकी पीठ के साथ स्थित है)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के कारण

परिस्थितियाँ जो भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति को भड़का सकती हैं, उन्हें निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है।

समूह 1।जिन स्थितियों से अंतर है सामान्य स्तरभ्रूण गतिविधि। अति सक्रियता और अतिसक्रियता, और जड़ता, भ्रूण के निष्क्रिय विकास दोनों का क्या मतलब है। गतिशीलता के स्तर को बढ़ाने के कारकों में, पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भाशय की दीवारों की अत्यधिक शिथिलता आदि प्रतिष्ठित हैं। गतिविधि को सीमित करने के कारणों में ऑलिगोहाइड्रामनिओस, भ्रूण का एक महत्वपूर्ण आकार, गर्भाशय की टोन में वृद्धि आदि हैं।

समूह 2 शारीरिक कारण. भ्रूण की विकृतियों के साथ निचले गर्भाशय खंड में प्लेसेंटा प्रेविया या नियोप्लाज्म जैसे कारक इसके इष्टतम अंतर्गर्भाशयी स्थान को रोकते हैं।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान

योनि और / या मैनुअल परीक्षा के परिणामों के आधार पर एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा भ्रूण की स्थिति में मानक से विचलन का निदान किया जाता है। पेट का आकार भ्रूण की असामान्य स्थिति के प्रकार को इंगित कर सकता है: यदि पेट तिरछे फैला हुआ है, तो स्थिति तिरछी है; यदि क्षैतिज रूप से फैला हुआ है, तो स्थिति अनुप्रस्थ है। आदर्श को पेट की लम्बी अंडाकार आकृति माना जाता है। पेट की परिधि का स्तर भी महत्वपूर्ण है, गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय के फंडस का स्तर और पूरी तरह से पेल्विक फ्लोर।

मैनुअल परीक्षा के दौरान, श्रोणि तल पर स्थित भ्रूण का हिस्सा निर्धारित नहीं होता है। भ्रूण की स्थिति (पहले या दूसरे) के अनुसार, आप सिर को महसूस कर सकते हैं: गर्भवती महिला की नाभि के बाईं या दाईं ओर। गर्भनाल क्षेत्र में, स्थिति अनुप्रस्थ होने पर भ्रूण के दिल की धड़कन सुनी जा सकती है। कुछ मामलों में (बहुत अधिक या ओलिगोहाइड्रामनिओस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय) भ्रूण की सही स्थिति निर्धारित करना मुश्किल है। जब बाधाएं आती हैं सटीक परिभाषाअल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के लिए स्थिति का सहारा लिया जा सकता है।

यह जन्म प्रक्रिया की शुरुआत में और एक बरकरार भ्रूण मूत्राशय के साथ किए गए अध्ययनों की अनौपचारिकता पर जोर दिया जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि मूत्राशय की एक अभिन्न संरचना के साथ, भ्रूण के उन हिस्सों के स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं है जो संभावित रूप से प्रस्तुति के लिए प्रवण हैं। इसके विपरीत, पानी का निर्वहन और ग्रसनी के कुछ उद्घाटन (4 सेमी से) से भ्रूण के शारीरिक भागों की पहचान करना संभव हो जाता है, और यदि ग्रसनी से भ्रूण के हैंडल को दिखाया जाता है, तो इसकी अनुप्रस्थ स्थिति के बारे में तर्क दिया जा सकता है .

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के जोखिम

आमतौर पर भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की उपस्थिति से गर्भावस्था का सामान्य पाठ्यक्रम जटिल नहीं होता है। लेकिन कभी-कभी ऐसा विचलन अपरिपक्व श्रम के विकास में और प्लेसेंटा प्रीविया के संयोजन में योगदान दे सकता है अनुप्रस्थ व्यवस्थारक्तस्राव हो सकता है। पानी के तेजी से निर्वहन के परिणामस्वरूप, कई जटिलताओं का खतरा होता है, जिनमें से भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति है। गर्भनाल या भ्रूण के अन्य हिस्सों का गिरना भी संभव है, जो एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास से भरा होता है (बाद में पेरिटोनिटिस, सेप्सिस के साथ)।

यदि भ्रूण 0.5 दिनों से अधिक समय तक निर्जल वातावरण में रहता है, तो ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है और बाद में भ्रूण श्वासावरोध होता है। प्रगतिशील श्रम के साथ निर्जल वातावरण में भ्रूण की लंबे समय तक अनुप्रस्थ स्थिति से गर्भाशय का टूटना हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, यदि यह गर्भावस्था की जटिलताओं से पहले होता है, तो भ्रूण समय से पहले होता है और इसकी अनुप्रस्थ स्थिति देखी जाती है, भ्रूण का मनमाना मरोड़ (आत्म-मरोड़) संभव है, इसके बाद ब्रीच या सिर की प्रस्तुति होती है। साथ ही, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु के साथ यह स्थिति संभव है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में श्रम करने की रणनीति

अंत तक अंतिम तिमाहीभ्रूण की किसी भी प्रकार की विकृति की स्थिरता के बारे में बात करने की आवश्यकता नहीं है। इसलिए, यदि एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ ने 36 सप्ताह तक अनुप्रस्थ स्थान का निदान किया है, तो यह माना जाता है कि भ्रूण अभी भी इसे अपने आप बदल सकता है। लेकिन किसी भी मामले में, विभिन्न प्रकार की विकासात्मक विसंगतियों को बाहर करने और पहचानने के लिए सही कारणभ्रूण की गलत स्थिति, साथ ही प्रसूति के लिए एक योजना विकसित करने के लिए, एक गर्भवती महिला को स्त्री रोग संबंधी परीक्षा दिखाई जाती है। यदि गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह से भ्रूण गलत स्थिति में है, तो मतभेद की अनुपस्थिति में, गर्भवती महिला को निर्धारित किया जा सकता है विशेष परिसरव्यायाम, जिसका कार्यान्वयन एक चिकित्सक की देखरेख में भ्रूण की स्थिति के सामान्यीकरण में योगदान देता है। जिम्नास्टिक के अलावा, एक गर्भवती महिला को क्षैतिज पार्श्व स्थिति में दिखाया जाता है, जिसका सकारात्मक प्रभाव भी पड़ता है। 36 सप्ताह के अंत तक, हम भ्रूण की स्थिति में कुछ स्थिरता के बारे में बात कर सकते हैं, इसलिए, प्रसव की भविष्यवाणी करने और प्रसूति की इष्टतम रणनीति चुनने के लिए गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, यदि उसे अनुप्रस्थ अंतर्गर्भाशयी स्थिति का निदान किया गया हो। देखभाल।

यदि पहले प्रसूति घुमाव (बाहरी घुमाव) की तकनीक का उपयोग भ्रूण की स्थिति को बदलने के लिए किया जाता था, तो आज इसका उपयोग बहुत कम किया जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि स्थिति में परिवर्तन के कारणों को समाप्त करना महत्वपूर्ण है, जिसकी तकनीक अनुमति नहीं देती है, और भ्रूण जल्द ही उसी गलत स्थिति में वापस आ सकता है। शायद ही कभी, प्रसूति रोटेशन पैदा कर सकता है यांत्रिक क्षतिभ्रूण या ऑक्सीजन भुखमरी, अपरा का टूटना और/या गर्भाशय का टूटना। यह माना जाता है कि भ्रूण की गलत (अनुप्रस्थ सहित) स्थिति योजनाबद्ध के लिए एक संकेत है सीजेरियन सेक्शन. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानप्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय की दीवारों की संरचना में परिवर्तन, उन पर निशान की उपस्थिति, पोस्ट-टर्म भ्रूण या इसके हाइपोक्सिया जैसी जटिलताओं के मामले में भी किया जाना चाहिए। यदि किसी कारण से अनुप्रस्थ स्थिति शुरू हो जाती है, और गर्भनाल या भ्रूण का हैंडल आगे निकल जाता है, तो गिरे हुए हिस्सों को सेट करने के प्रयासों के प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं, और इसलिए प्रसूति और स्त्री रोग में अस्वीकार्य हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण की स्थापना के बाद, भ्रूण के बाद के निष्कर्षण के साथ प्रसूति पेडीक्यूलेशन के माध्यम से भ्रूण की स्थिति को यांत्रिक रूप से ठीक करना संभव हो जाता है। लेकिन इस तरह की तकनीक का नकारात्मक परिणाम हो सकता है, इसलिए यह केवल कई गर्भावस्था के मामले में उचित है, जब एक भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति होती है, साथ ही साथ प्रारंभिक प्रसव के मामले में भी। यदि अनुप्रस्थ स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से उपेक्षित किया जाता है, तो भ्रूण लंबे समय तक निर्जल वातावरण में रहता है, एक स्पष्ट संक्रामक प्रक्रिया देखी जाती है और भ्रूण की मृत्यु का खतरा होता है, फिर हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है, सामग्री के बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं उदर गुहा की। यदि भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु होती है, तो इसका विनाश निष्कर्षण के बाद किया जाता है।