गर्भावस्था के 20वें सप्ताह में भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में तख्तापलट के लिए व्यायाम

वर्तमान में, लगभग 100% मामलों में एक गर्भवती महिला में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की उपस्थिति का मतलब है कि डॉक्टर उसकी डिलीवरी करेंगे एक ही रास्ता, अर्थात् की सहायता से।

धीरे-धीरे, बच्चे के जन्म के दौरान "भ्रूण को एक पैर पर" मोड़ने जैसी तकनीक "गुमनाम हो गई"। इसके अलावा, बाहरी प्रसूति संबंधी मोड़ कम और कम बार किया जाता है। क्या ऐसा दृष्टिकोण अत्यधिक सतर्क है, या क्या यह प्रसूति कला में एक मृत अंत का प्रमाण है, आइए इसका पता लगाने का प्रयास करें।

समस्या के सार को समझने के लिए यह समझना आवश्यक है कि "भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति" किसे कहा जाता है?

गर्भ में शिशु की सामान्य स्थिति अनुदैर्ध्य सिर होती है। दूसरे शब्दों में, शिशु को इस तरह स्थित किया जाता है कि उसके धड़ और सिर की स्थिति गर्भाशय के अंडाकार आकार से मेल खाती है। इस मामले में, सिर नीचे होना चाहिए, इसलिए इसे प्रस्तुत भाग कहा जाता है (शाब्दिक रूप से - महिला के श्रोणि की हड्डियों का "संबंधित")।

अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ, भ्रूण पार स्थित होता है, जिसका अर्थ है कि कोई प्रस्तुति भाग नहीं है। बच्चे की तिरछी स्थिति भी उल्लेखनीय है, जिसमें बच्चे का शरीर पार नहीं है, बल्कि कुछ हद तक विस्थापित है। इस पोजीशन में बच्चे का सिर या पेल्विक सिरा थोड़ा नीचे होता है।

लेकिन क्या यह हमेशा होता है अनुप्रस्थ स्थितिक्या यह एक विकृति विज्ञान है? जैसा कि आप जानते हैं, गर्भधारण के 30वें सप्ताह से पहले, गर्भ में शिशु का कोई स्थिर स्थान नहीं होता है। और इसका मतलब यह है कि केवल तीसरी तिमाही में ही भ्रूण की गलत स्थिति के बारे में चिंता करना उचित है। सारा उत्साह चरम पर प्रारंभिक तिथियाँबस बेकार हैं.

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति किन कारणों से हो सकती है?

बेशक, गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान स्वस्थ महिलाऐसी जटिलता विकसित होने का जोखिम बेहद कम है। और इसीलिए ये जानना ज़रूरी है संभावित कारणइस जटिलता के लिए अग्रणी:

गर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में मायोमेटस नोड्स के साथ-साथ गर्भाशय ग्रीवा और इस्थमस नोड्स के स्थानीयकरण के साथ, यह संभावना है कि भ्रूण स्वीकार नहीं करेगा सही स्थान. इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, कुछ नोड्स विशेष रूप से तेजी से बढ़ने लगते हैं (फाइब्रॉएड के बढ़ते संस्करण के साथ), जिसका अर्थ है कि ट्यूमर बस बच्चे को सही ढंग से घूमने और शारीरिक रूप से लेने से रोकता है मस्तक प्रस्तुति.

• गर्भाशय के विकास में कुछ असामान्यताएं जो गर्भ में बच्चे की सही स्थिति में बाधा डालती हैं।

उदाहरण के लिए, सेप्टम वाला गर्भाशय दो सींग वाला होता है।

यह अक्सर इस जटिलता का कारण भी होता है। निचले खंड के क्षेत्र में स्थित प्लेसेंटा, भ्रूण की शारीरिक स्थिति के लिए एक गंभीर बाधा है।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि के साथ, बच्चे को अपनी धुरी के चारों ओर अत्यधिक गति और घूमने का अवसर मिलता है। बच्चा गर्भाशय की दीवारों को महसूस नहीं करता है, और यह उसके वेस्टिबुलर तंत्र के काम को बाधित करता है। नतीजा यह होता है कि बच्चा गलत पोजीशन ले लेता है।

यदि गर्भाशय गुहा में एक से अधिक भ्रूण हैं, तो उनकी गलत स्थिति की उच्च संभावना है, क्योंकि इन शिशुओं का आकार आमतौर पर सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में कुछ छोटा होता है। इसके अलावा, ऐसा हो सकता है, और शिशुओं के पास कभी-कभी अनुदैर्ध्य स्थिति लेने का समय नहीं होता है।

• उच्च जन्म समता.

4-5 जन्मों के बाद, गर्भाशय का स्वर काफी कमजोर हो जाता है, इसलिए, गर्भावस्था के दौरान, अत्यधिक खिंची हुई मांसपेशी की दीवार बच्चे को अंतर्गर्भाशयी मोड़ और मोड़ देने की अनुमति देती है।

संकुचन की पहली और दूसरी डिग्री आमतौर पर भ्रूण की सामान्य स्थिति में हस्तक्षेप नहीं करती है, हालांकि, श्रोणि की अधिक स्पष्ट संकीर्णता के साथ, यह बच्चे को ट्रांसवर्सली स्थित होने का कारण बन सकता है।

• दुर्लभ मामलों में, अनुप्रस्थ स्थिति का कारण बच्चे के वेस्टिबुलर तंत्र की विकृति है।

सीधे शब्दों में कहें तो भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति निम्नलिखित जोखिम कारकों वाली महिलाओं में हो सकती है:

• छोटे श्रोणि के ट्यूमर के साथ;
• श्रोणि की हड्डी की अंगूठी का संकुचन;
• गर्भाशय संबंधी विसंगतियाँ;
• कमजोर अत्यधिक फैली हुई पेट की दीवार के साथ;
• कई सर्जिकल प्रक्रियाओं (गर्भपात, नैदानिक ​​इलाज) के बाद, जिससे गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया विकसित होने का खतरा पैदा होता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति से कौन से खतरे उत्पन्न होते हैं?

यह जटिलता न केवल बच्चे के जन्म के दौरान, बल्कि बच्चे के जन्म के दौरान भी कठिनाइयाँ पैदा करती है, अर्थात्:

• जोखिम समय से पहले टूटनाफल की झिल्ली.

ऐसा साधारण कारण से होता है कि एम्नियोटिक द्रव का पूर्वकाल और पश्च भाग में कोई शारीरिक विभाजन नहीं होता है, जिसका अर्थ है कि भ्रूण मूत्राशय का निचला ध्रुव बढ़े हुए तनाव में है और किसी भी समय फट सकता है।

• समय से पहले जन्म का खतरा.

भले ही एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह नहीं हुआ हो, फिर भी शुरुआत की उच्च संभावना है श्रम गतिविधिसमय से पहले। इसके लिए एक स्पष्टीकरण है: प्रसव की शुरुआत के सिद्धांतों में से एक यह है कि भ्रूण गर्भाशय के दबाव में है। और भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, यह जल्दी होता है, क्योंकि गर्भाशय जल्दी से फैल नहीं सकता है।

• सबसे खतरनाक जटिलता झिल्ली के फटने के बाद भ्रूण के हाथ या पैर का बाहर निकल जाना है।

गर्भाशय से बाहर निकलने के क्षेत्र में भ्रूण के एक छोटे से हिस्से के लंबे समय तक रहने से, इसकी मोटर गतिविधि बाधित हो जाती है, जिसे "लॉन्च" अनुप्रस्थ स्थिति कहा जाता है। इस अवस्था में शिशु की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

निदान के तरीके

अनुप्रस्थ स्थिति का निदान करना काफी आसान है:

• योनि परीक्षण के दौरान, प्रस्तुत भाग का निर्धारण नहीं किया जाता है, केवल भ्रूण मूत्राशय के निचले ध्रुव को स्पर्श किया जाता है।
• बाहरी जांच करने पर आप देख सकते हैं कि गर्भाशय का आकार अनियमित है, यह केंद्रीय भागों में फैला हुआ है और भ्रूण का रूप ले रहा है।

इसके अलावा, यदि आप अपने हाथों को गर्भाशय के साथ रखते हैं, तो यह निर्धारित करना असंभव है कि पीठ किस तरफ है, इसके बजाय आप सिर और श्रोणि के सिरों को महसूस कर सकते हैं।

• अल्ट्रासाउंड के साथ, गर्भावस्था के किसी भी चरण में भ्रूण की स्थिति को सबसे सटीक रूप से देखा जा सकता है। आप विश्वसनीय रूप से यह निर्धारित कर सकते हैं कि सिर और श्रोणि अंत कहाँ स्थित हैं।

गर्भावस्था प्रबंधन की विशेषताएं

गर्भधारण के 30वें सप्ताह तक आपको शिशु की गलत स्थिति के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए, क्योंकि वह स्वयं किसी भी समय वांछित स्थिति ले सकता है।

हालाँकि, इस अवधि के बाद अनुप्रस्थ स्थिति का निदान करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• झिल्ली के फटने के उच्च जोखिम को देखते हुए, एक महिला को अधिक बार क्षैतिज स्थिति में रहना चाहिए;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि न करें.

भ्रूण की स्थिति को ठीक करने के लिए, एक उच्च योग्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ भ्रूण का बाहरी प्रसूति घुमाव कर सकता है।

इस प्रक्रिया के सफल क्रियान्वयन के लिए न केवल भ्रूण की स्थिति, बल्कि उसकी स्थिति (पीठ का स्थान) को अच्छी तरह से जानना आवश्यक है। डॉक्टर का कार्य न केवल सिर की प्रस्तुति को प्राप्त करना है, बल्कि पीछे के दृश्य (पीठ को पीछे की ओर मोड़ना) के गठन को रोकना भी है।

यह तकनीक इतनी बार नहीं की जाती है, क्योंकि इसमें मतभेद हैं:

• प्लेसेंटा प्रेविया;
• गर्भनाल वाहिकाओं के लगाव की विकृति;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• समय से पहले जन्म का खतरा;

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में प्रसव

माँ और बच्चे दोनों के लिए भ्रूण की इस स्थिति में प्रसव की उच्च दर्दनाक प्रकृति के कारण, डॉक्टर ऐसी महिलाओं को पूरा करने का प्रयास करते हैं।

हालाँकि, कभी-कभी इस विकृति वाली महिलाएं प्रवेश करती हैं प्रसूति अस्पतालसक्रिय श्रम गतिविधि के साथ।

प्राकृतिक प्रसव के दौरान घटनाओं के विकास के लिए क्या विकल्प हो सकते हैं:

• भ्रूण की छोटी स्थिति के साथ, दुर्लभ मामलों में, यह एक अनुदैर्ध्य स्थिति लेता है और जटिलताओं के बिना पैदा होता है (अत्यंत दुर्लभ)।
• समय से पहले जन्मे शिशुओं में, कभी-कभी निम्नलिखित होता है: जन्म नहर के साथ चलते हुए, भ्रूण "आधे में" झुक सकता है और पीछे की ओर पैदा हो सकता है।

यह आमतौर पर बच्चे की मृत्यु के साथ होता है, क्योंकि कई चोटें और क्षति होती है।

• भ्रूण का हैंडल जन्म नहर से बाहर गिर जाता है, जो प्राकृतिक प्रसव को होने से रोकता है।

बच्चे के लंबे समय तक रहने से उसकी गतिविधियों में गड़बड़ी हो जाती है और कंधे की कमर गर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में "वेजिंग" हो जाती है। उसी समय, श्रम गतिविधि तेज हो जाती है, क्योंकि गर्भाशय भ्रूण को "निष्कासित" करने की कोशिश कर रहा है। इस बीच, निचला खंड तेजी से खिंच जाता है, जिससे गर्भाशय फट सकता है। यह स्थिति मां और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती है।

• दुर्लभ मामलों में, भ्रूण के छोटे आकार के साथ, बच्चे को पैर पर घुमाया जाता है।

इसे संयुक्त इसलिए कहा जाता है क्योंकि यह तकनीकइस तथ्य में निहित है कि डॉक्टर का एक हाथ गर्भाशय में बच्चे के घूमने में योगदान देता है, और दूसरा उसके शरीर को सही दिशा में निर्देशित करता है। अधिक बार इसके साथ ऐसा किया जाता है एकाधिक गर्भावस्था, बशर्ते कि पहला बच्चा पहले ही पैदा हो चुका हो और दूसरे भ्रूण की स्थिति अनुप्रस्थ हो। लेकिन यह जानना ज़रूरी है कि यह ऑपरेशन बहुत दर्दनाक और भयावह होता है भारी जोखिमजटिलताएँ (, भ्रूण की मृत्यु)।

जैसा कि आप देख सकते हैं, ऐसी विकृति के साथ प्रसव का प्रबंधन सहज रूप मेंबहुत खतरनाक और बच्चे और मां के जीवन को खतरे में डालता है। वर्तमान में, कोमल प्रसूति के सिद्धांत सक्रिय रूप से विकसित हो रहे हैं, जिसमें संयुक्त रोटेशन जैसी तकनीकें उचित नहीं हैं।

ऑपरेटिव डिलीवरी की विशेषताएं

प्राकृतिक प्रसव की सभी कठिनाइयों और खतरों को देखते हुए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि गर्भ में बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है।

सफल परिणाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त ऑपरेशन को योजनाबद्ध तरीके से करना है, जब कोई जटिलताएं न हों।

ऑपरेशन चरण:

• परतों में पेट की दीवार की सभी परतों का विच्छेदन;
• गर्भाशय में चीरा लगाना;
• सबसे ज़िम्मेदार और कठिन चरण भ्रूण को निकालना है।

डॉक्टर का हाथ भ्रूण के पैर को पकड़ लेता है और उसे स्थानांतरित कर दिया जाता है श्रोणि स्थिति, जिसके बाद भ्रूण को पेल्विक सिरे से पूरी तरह हटा दिया जाता है। साथ ही, सहायक बच्चे के शरीर को बाहर से मार्गदर्शन देकर सर्जन की मदद करता है।

कभी-कभी बच्चे को निकालना मुश्किल होता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय पर चीरा बढ़ाना आवश्यक होता है, और यह बदले में, संवहनी बंडलों को नुकसान पहुंचाकर खतरनाक होता है।

• प्लेसेंटा को हटाना, गर्भाशय गुहा का इलाज;
• गर्भाशय की दीवार की अखंडता की बहाली, सभी अंगों की जांच पेट की गुहा;
• पेट की दीवार की सिलाई.

अभ्यास से मामला

एक पाली में, प्रसव से पीड़ित एक महिला को 40 सप्ताह में प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया गया था। प्रसव पीड़ित महिला के अनुसार, उसका पानी 8 घंटे पहले टूट गया था और संकुचन 2 घंटे से चल रहा है। वहीं, महिला लगातार इसकी शिकायत करती रही विदेशी शरीरमूलाधार में.

जांच करने पर पता चला कि भ्रूण की स्थिति अनुप्रस्थ है और बच्चे का हाथ खुली गर्भाशय ग्रीवा से दिखाई दे रहा था। उसी समय, भ्रूण की हृदय गति तेज़ थी, 180-200 प्रति मिनट तक पहुंच गई। जैसा कि यह निकला, गर्भावस्था के दौरान महिला की कहीं भी जांच नहीं की गई थी और उसका पंजीकरण नहीं किया गया था, और इसलिए उसे बच्चे की गलत स्थिति के बारे में पता नहीं था।

मौजूदा स्थिति को देखते हुए आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करने का निर्णय लिया गया। हालांकि, ऑपरेशन के दौरान भ्रूण निकालने में दिक्कतें आईं। ऐसे में गर्भाशय पर चीरा बढ़ाना जरूरी था।

संवहनी बंडल को नुकसान पहुंचाने के डर से, सर्जन ने अनुप्रस्थ दिशा में नहीं, बल्कि "मुस्कान" के रूप में कुछ हद तक ऊपर की ओर पहुंच बढ़ा दी। इससे नुकसान से बचने में मदद मिली. गर्भाशय धमनियाँऔर बच्चे को सुरक्षित निकाल लें. बच्चा कमजोर पैदा हुआ, Apgar पर 5-6 अंक। लेकिन डिस्चार्ज होने तक उनकी हालत में कोई खतरा नहीं था.

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में परिचालन रणनीति की प्रबलता कोमल प्रसूति के सिद्धांतों द्वारा पूरी तरह से उचित है। यह दृष्टिकोण न केवल मातृ एवं शिशु मृत्यु दर को कम करने में योगदान देता है, बल्कि प्रसव के दौरान प्रतिकूल जटिलताओं की अनुपस्थिति में भी योगदान देता है।

भ्रूण की स्थिति प्रसव में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। गर्भाशय गुहा में बच्चे की गलत स्थिति अक्सर प्रसव के दौरान जटिलताओं का कारण बनती है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति इस मायने में भिन्न होती है कि कोक्सीक्स से सिर तक की रेखा गर्भाशय की धुरी के लंबवत होती है। इसके अलावा, एक तिरछी स्थिति भी हो सकती है जब उपरोक्त रेखा और गर्भाशय की धुरी 45º से कम का कोण बनाती है। इस मामले में, इन दोनों प्रावधानों के कारण और रोकथाम के तरीके समान हैं।

प्रकार

पैथोलॉजी दो प्रकार की होती है:

• पेट की प्रस्तुति के साथ भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति - बच्चे की अनुदैर्ध्य रेखा गर्भाशय की धुरी के लंबवत होती है, जबकि अंग जन्म नहर के खिलाफ आराम करते हैं;
• भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति पृष्ठीय प्रस्तुति- भ्रूण की रेखा गर्भाशय की धुरी के समकोण पर स्थित होती है, और रीढ़ इसके प्रवेश द्वार पर दबती है।

कारण

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के कारणों की सूची व्यापक है:

• गर्भाशय की दीवारों की अपर्याप्त टोन बच्चे की सामान्य स्थिति की असंभवता की ओर ले जाती है। अक्सर, ऐसा नकारात्मक परिवर्तन तब होता है जब पिछला जन्म जटिल था या प्रसवोत्तर संक्रमण के साथ हुआ था।
• जगह की कमी और भ्रूण की गतिविधि के लिए सीमित गतिविधि एकाधिक गर्भधारण के परिणाम हैं, भारी वजनबच्चा, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय।
• जननांग अंगों की शारीरिक रचना में विचलन, उदाहरण के लिए, सैडल या बाइकोर्नुएट गर्भाशय।
• प्लेसेंटा का निकलना और उसकी प्रस्तुति।
• श्रोणि का 3-4 डिग्री सिकुड़ना।
• शिशु के सिर की विकृति एनेसेफली (मस्तिष्क की अनुपस्थिति) या हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क की जलोदर) के कारण होती है।
• एमनियोटिक द्रव की अधिकता से गर्भाशय गुहा में काफी खिंचाव होता है, जिसके कारण बच्चा गर्भाशय की सीमाओं का निर्धारण नहीं कर पाता है।
• पेट की मांसपेशियों में कमजोरी जो उन महिलाओं में होती है जिन्होंने तीन से अधिक बार बच्चे को जन्म दिया हो। पेट की मांसपेशियां बच्चे को वांछित स्थिति में नहीं रख पाती हैं।

निदान

सिंगलटन गर्भावस्था में बच्चे के असामान्य स्थान की पहचान करना मुश्किल नहीं है। गर्भाशय गुहा के स्पर्शन और पेट की जांच के दौरान, भ्रूण की समस्याग्रस्त स्थिति निम्नलिखित संकेतों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• पेट का घेरा वर्तमान अवधि के मानक से अधिक है, और गर्भाशय के निचले हिस्से के खड़े होने का स्तर सामान्य से कम है;
• बच्चे के नितंब गर्भाशय गुहा के किनारे पर उभरे हुए होते हैं।

दो या दो से अधिक बच्चों या पॉलीहाइड्रेमनिओस को ले जाने पर, यह निदान पद्धति काम नहीं करती है। इन मामलों में, समस्या का निर्धारण केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा ही किया जा सकता है। यह सबसे सटीक जानकारी प्रदान करता है महत्वपूर्ण कारक, कैसे:

• सिर की स्थिति;
• फल का आकार;
• नाल का स्थान;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• गर्भनाल से उलझना;
• गर्भाशय की संरचना में परिवर्तन।

खतरों

सबसे अधिक बार, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति गर्भपात का कारण बन सकती है, इस विकृति के साथ, गर्भाशय लगातार हाइपरटोनिटी की स्थिति में रहता है।

दूसरी सबसे आम जटिलता एमनियोटिक द्रव का समय से पहले फटना है। गर्भनाल और शिशु के किसी एक अंग का आगे खिसकना भी संभव है। यह सब बच्चे में ऑक्सीजन की कमी और संक्रमण के प्रवेश की ओर जाता है।

इसके अलावा, दोहरे शरीर का भी खतरा होता है। यह पानी के समय से पहले निकलने और मजबूत संकुचन के कारण हो सकता है: गर्भाशय की दीवारें भ्रूण को बहुत कसकर निचोड़ती हैं और, जैसे कि, इसे आधे में, आधे में मोड़ती हैं। वहीं, एक व्यवहार्य बच्चे को जन्म देना लगभग असंभव है।

अधिकांश खतरनाक जटिलता- यह भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति है। इस तरह की विकृति के साथ, पानी निकालने के बाद, बच्चा सिकुड़े हुए गर्भाशय से बहुत अधिक ढक जाता है, कंधे के जोड़ों में से एक गर्भाशय ग्रीवा में स्थिर हो जाता है, और हैंडल जन्म नहर में होता है। लड़ाई की शुरुआत के साथ नीचे के भागगर्भाशय गुहा अनुमति से अधिक विकृत हो गई है। गर्भाशय की दीवारों को नुकसान पहुंचता है, तीव्र रक्तस्राव शुरू हो जाता है। प्रसव पीड़ा में महिला को बचाना बेहद मुश्किल होता है। "बच्चों के स्थान" और हाइपोक्सिया में रक्त प्रवाह की कमी के कारण बच्चे के जीवित रहने की व्यावहारिक रूप से कोई संभावना नहीं है।

प्रसव की विशेषताएं

जिन महिलाओं में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान किया जाता है, उन्हें प्रसव के लिए इंतजार करने की सलाह दी जाती है चिकित्सा संस्थान. 5% मामलों में, बच्चा स्वयं सही स्थिति लेता है। शेष 95% को सिजेरियन सेक्शन दिखाया जाता है, जिसकी शर्तें व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती हैं। तत्काल सीएस निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• गर्भाशय गुहा में निशान संरचनाओं का पता लगाना;
• एमनियोटिक द्रव का निर्वहन;
• एक बच्चे में ऑक्सीजन भुखमरी के लक्षणों की उपस्थिति;
• जन्म नहर में भ्रूण की गर्भनाल या अंगों का पता लगाना।

तथ्य।चिकित्सा में व्यापक परिचय से पहले सीजेरियन सेक्शनअंतर्गर्भाशयी भ्रूण रोटेशन की विधि का उपयोग किया। आजकल इसका प्रयोग केवल उस स्थिति में किया जाता है जब ऑपरेशन करना संभव न हो और कम से कम महिला को बचाना जरूरी हो। विशाल बहुमत में इस तरह के हेरफेर से गर्भाशय टूटना और मृत बच्चे का जन्म होता है।

निवारण

जिम्नास्टिक - सर्वोत्तम रोकथामभ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति. यह निर्धारित किया गया है यदि इस तरह के कोई मतभेद नहीं हैं:

• नाल का निकलना और उसकी प्रस्तुति;
• गर्भनाल के जहाजों में विकार;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• गर्भाशय पर सिकाट्रिकियल संरचनाएं;
• गर्भाशय हाइपरटोनिटी;
• सौम्य ट्यूमर;
• ऑलिगोहाइड्रेमनिओस या पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• खूनी मुद्दे.

प्रसूति विशेषज्ञों ने व्यायाम का एक सेट तैयार किया है जो भ्रूण को अनुप्रस्थ स्थिति में पलटने में मदद करता है। इसके कारण, पेट और धड़ की मांसपेशियों का एक लयबद्ध संकुचन होता है, जिसके साथ संयुक्त होता है गहरी सांस लेना. जटिलताओं को रोकने की यह विधि गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से निर्धारित की जाती है जब भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति स्थापित हो जाती है।

डॉक्टर इस कॉम्प्लेक्स को दिन में 3 बार करने की सलाह देते हैं:

1. श्रोणिय मोड़। आपको फर्श पर लेटने और श्रोणि को सिर के सापेक्ष लगभग 25-30 सेंटीमीटर ऊपर उठाने की जरूरत है। इस स्थिति में श्रोणि को 10 मिनट तक स्थिर रखें।
2. बिल्ली। चारों तरफ खड़े हो जाओ. जैसे ही आप सांस लें, अपने पेट को फर्श पर फैलाएं, जैसे ही आप सांस छोड़ें, अपनी पीठ ऊपर झुकाएं। और इसलिए 10 बार.
3. घुटने-कोहनी स्टैंड. कोहनियों और घुटनों को फर्श पर दबाएं। अपना सिर अपने हाथों पर रखें. आपको इस पोजीशन में 20 मिनट तक खड़े रहना है।
4. आधा पुल. फर्श पर लेट जाओ. कूल्हों के नीचे दो तकिए रखें ताकि फर्श से ऊंचाई लगभग 35 सेंटीमीटर हो। इस पोजीशन में आपको अपने पैरों को 10 बार ऊपर उठाना होगा।

आमतौर पर, इस परिसर के लिए धन्यवाद, बच्चा डेढ़ सप्ताह तक सही स्थिति लेता है, फिर उसे ऊर्ध्वाधर रोलर्स के साथ एक पट्टी के साथ तय किया जाता है। निर्धारण की इस पद्धति का उपयोग बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले करने की सिफारिश की जाती है।

इस प्रकार, अधिकांश मामलों में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति को समय पर रोकथाम के साथ जटिलताओं की घटना से पहले वास्तव में बदला जा सकता है। लेकिन भले ही बच्चा प्रसव की शुरुआत तक न घूमे, सिजेरियन सेक्शन संभावित जटिलताओं को कम कर देगा।

गर्भावस्था और प्रसव एक महिला के शरीर में होने वाली एक प्राकृतिक प्रक्रिया है। गर्भधारण के क्षण से लेकर बच्चे के जन्म तक, गर्भवती माँ का शरीर विशेष कानूनों और आवश्यकताओं के अधीन होता है। नया जीवनविकसित होता है और महिला शरीर 9 महीने भ्रूण के लिए एक आवास के रूप में कार्य करते हैं, उसे सामान्य विकास के लिए सभी संसाधनों की आपूर्ति करते हैं।

इस रहस्यमयी दौर में ये बेहद अहम है भावी माँस्वस्थ रहें क्योंकि शरीर को अपने भीतर नए जीवन को बनाए रखने पर ध्यान देने की जरूरत है। अन्यथा, जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं जो माँ और बच्चे दोनों के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकती हैं। इन्हीं जटिलताओं में से एक है अनुप्रस्थ प्रस्तुतिभ्रूण.

भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति क्या है?

प्रसव के समय गर्भाशय में शिशु की सबसे अनुकूल और प्राकृतिक स्थिति जन्म नहर की ओर सिर नीचे की ओर करना है। और कम से सामान्य पाठ्यक्रमगर्भावस्था, यह स्थिति अपने आप स्थापित हो जाती है। माँ और बच्चे का शरीर प्रसव की कठिन प्रक्रिया के लिए तैयारी कर रहा है। महिला के कूल्हे फैलते हैं, और बच्चा माँ की पीठ की ओर मुंह करके परिणामी खोखले में सिर नीचे कर लेता है। इस स्थिति को हेड प्रेजेंटेशन कहा जाता है और इसे बच्चे के जन्म के सुरक्षित तरीके के लिए सबसे अनुकूल माना जाता है।

लेकिन कुछ मामलों में, बच्चा गर्भाशय में गलत तरीके से स्थित होता है और जन्म के लिए जोखिम भरा होता है। इनमें से एक स्थान भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति है। इसका मतलब यह है कि मां और बच्चे की रीढ़ की हड्डी एक-दूसरे के लंबवत होती है, यानी बच्चा पेट के पार लेटा होता है, साथ में नहीं।

आपको पहले से ही डरना नहीं चाहिए और पेट की रूपरेखा को करीब से देखना चाहिए - केवल 0.5% गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति का निदान किया जाता है। और लगभग हमेशा दवा माँ और बच्चे की मदद करने में सक्षम होती है।

निदान

भ्रूण मूत्राशय के अंदर, बच्चा सुरक्षित महसूस करता है - वहां गर्मी होती है, दस्तक सुनाई देती है माँ का दिलउसकी आवाज की आवाज आती है. और अद्भुत जलीय वातावरण, एम्नियोटिक द्रव, समर्थन करता है छोटा शरीरशून्य-गुरुत्वाकर्षण की स्थिति में"। बच्चा घूमता है, घूमता है और कलाबाजियाँ खाता है। गतिशीलता की यह अवधि 34-35 सप्ताह तक चलती है, जबकि भ्रूण का शरीर अभी भी छोटा होता है, और इसमें आंतरिक अंगों के निर्माण की सक्रिय प्रक्रिया होती है।

इसलिए, गर्भावस्था के सातवें महीने के अंत तक, आपको डॉक्टर से भ्रूण की असामान्यता का स्पष्ट निदान सुनने की संभावना नहीं है। लेकिन 8-9 महीनों में, बच्चा सक्रिय रूप से वजन बढ़ा रहा है, उसकी स्थिति स्थिर हो जाती है, और इस अवधि के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ पहले से ही गर्भाशय में बच्चे के स्थान का निष्पक्ष रूप से न्याय कर सकते हैं।

कभी-कभी एक महिला को स्वयं संदेह हो सकता है कि कुछ गलत हुआ है। पेट का अनुप्रस्थ अंडाकार आकार भ्रूण की गलत स्थिति का संकेत है। लेकिन चूंकि सातवें महीने से प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास दौरे अधिक होने लगते हैं, डॉक्टर गर्भवती मां का बारीकी से अध्ययन और जांच करते हैं।

भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• दृश्य निरीक्षण। यदि बच्चा बड़ा है, तो गर्भ में उसका स्थान स्पष्ट है और नग्न आंखों से दिखाई देता है।
• पैल्पेशन (स्पर्श द्वारा परीक्षण)। डॉक्टर अपना हाथ बच्चे के सिर पर और दूसरा हाथ उसकी श्रोणि या एड़ी पर रखता है। यह हृदय की धड़कन को भी सुनता है - अनुप्रस्थ स्थिति में, शिशु की हृदय गति केवल महिला की नाभि में ही सुनाई देती है। योनि परीक्षण आमतौर पर नहीं किया जाता है।
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)। यह निदान का अंतिम चरण है, जो प्रारंभिक निदान की पूर्ण पुष्टि (या खंडन) देता है।

कारण

गर्भाशय के अंदर बच्चे की गलत स्थिति के कारक और कारण विविध हैं - विशेषताओं से जन्म के पूर्व का विकासमाँ की बीमारियों और बच्चे की विकृति के परिणामों के लिए भ्रूण।

भले ही आप पहली बार गर्भवती न हों, डॉक्टर के पास जाने की उपेक्षा न करें और अपने बारे में सोचें अनुभवी माँऔर प्रसव पीड़ा में एक महिला . पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में जन्म देने वाली महिलाओं में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति अधिक आम है।

बहुत अधिक या बहुत कम एमनियोटिक द्रव

वॉल्यूम को प्रभावित करने वाले कारक उल्बीय तरल पदार्थ, पूरी तरह से अन्वेषण नहीं किया गया है। यह गर्भवती स्त्री के शरीर का संस्कार है। एमनियोटिक द्रव एमनियोटिक थैली के आंतरिक उपकला द्वारा उत्पन्न होता है, और गर्भावस्था के अंत में, इसकी संरचना हर तीन घंटे में अपडेट की जाती है।

पॉलीहाइड्रेमनियोस (एमनियोटिक द्रव की मात्रा 1.5-2 लीटर या अधिक) के साथ, बच्चे के लिए सिर झुकाकर "लेटना" अधिक कठिन होता है, क्योंकि गर्भाशय का आंतरिक स्थान व्यापक होता है। इसके विपरीत, एमनियोटिक द्रव (600 मिली से कम) की थोड़ी मात्रा के साथ, गर्भाशय के अंदर भ्रूण की गतिविधियां इतनी कठिन हो जाती हैं कि बच्चा इसकी दीवारों से दब जाता है।

गर्भाशय की दीवारों की टोन में कमी और पेट की मांसपेशियों में कमजोरी

अक्सर, गर्भाशय की कमजोर मांसपेशियां उन महिलाओं में पाई जाती हैं जो दोबारा बच्चे को जन्म देती हैं। गर्भाशय का प्राकृतिक स्थान ऊर्ध्वाधर, उलटा नाशपाती के आकार का होता है। आदर्श रूप से, प्रजनन अंग की चिकनी मांसपेशियाँ इतनी लचीली होती हैं कि भ्रूण के विकास के साथ खिंचती हैं और अपनी ऊर्ध्वाधर स्थिति बनाए रखने के लिए लचीली होती हैं। और चूंकि हम सभी गुरुत्वाकर्षण के संपर्क में हैं, उचित समर्थन के बिना, बच्चे की गर्भाशय की मांसपेशी और पेट की दीवार उस तरह से स्थित होती है जैसा कि यह उसके लिए उपयुक्त है, न कि उस तरह से जैसा उसे होना चाहिए।

नाल का गलत स्थान

चिकित्सा शब्दावली में, प्लेसेंटा के गलत स्थान को "प्रीविया" कहा जाता है और इसका अर्थ है गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में "बच्चे के स्थान" का जुड़ना। गर्भावस्था के अंत तक नाल पूरी तरह से या पूरी तरह से उस स्थान पर कब्जा कर लेती है जो बच्चे के सिर को लेना चाहिए। प्लेसेंटा प्रीविया सिजेरियन सेक्शन (सीएस) के लिए एक स्पष्ट संकेत है क्योंकि प्राकृतिक प्रसवअसंभव।

नाल का सामान्य स्थान और गर्भाशय के निचले खंड में इसकी प्रस्तुति

गर्भाशय गुहा में रसौली

बेशक, बच्चे की भलाई के लिए, गर्भावस्था के एक शांत और सुरक्षित पाठ्यक्रम के लिए, माँ के स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। दरअसल, गर्भाशय के निचले हिस्से में एडेनोमा, रेशेदार ट्यूमर और पॉलीप्स की उपस्थिति में, भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति का खतरा काफी बढ़ जाता है। गर्भावस्था के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाने और चिकित्सीय सिफारिशों का सख्ती से पालन करने की सलाह दी जाती है।

गर्भाशय की संरचना की विशेषताएं

काठी और दो सींग वाले गर्भाशय काफी दुर्लभ विकृति हैं - केवल 0.1% गर्भवती महिलाएं ही समान निदान सुन सकती हैं। इसका मतलब है कि गर्भाशय का आकार नियमित रूप से लम्बी नाशपाती के आकार का नहीं है, बल्कि काठी के आकार का (नीचे की ओर एक विक्षेपण के साथ) या बाइकोर्नुएट (ऊपरी भाग में एक सेप्टम द्वारा दो भागों में विभाजित) है। और यह स्पष्ट है कि ऐसी परिस्थितियों में विकसित होने वाले बच्चे के लिए माँ के शरीर से आसानी से बाहर निकलने के लिए आवश्यक स्थिति ग्रहण करना कठिन होता है।

फोटो में गर्भाशय की संरचना के विकल्प

दो सींग वाला गर्भाशय गर्भाशय की संरचना सामान्य है

भ्रूण विकृति

चूंकि सफल होने के लिए भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति आवश्यक है जन्म प्रक्रिया, तो बच्चे के विकास में विकृति, जैसे कि हाइड्रोसिफ़लस (सेरेब्रल एडिमा) या एनेस्थली (अविकसित सेरेब्रल गोलार्ध), भ्रूण को गर्भाशय के अंदर वांछित स्थिति लेने से रोक सकते हैं।

भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति से क्या खतरा है?

अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था बिल्कुल सामान्य रूप से आगे बढ़ सकती है, हालांकि जिन महिलाओं ने जन्म दिया है वे जानती हैं कि यह "सामान्य" है हाल के सप्ताहइसका मतलब है पीठ के निचले हिस्से और कूल्हों में दर्द, भारीपन, सांस लेने में तकलीफ आदि लगातार थकान. सबसे जोखिम भरा क्षण बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय गुहा से "बाहर निकलने" के सापेक्ष बच्चे की असुविधाजनक स्थिति के कारण आता है।

गर्भाशय है नाशपाती के आकार काजिसका एक संकीर्ण भाग नीचे की ओर इशारा करता है। और यह तर्कसंगत है कि भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, इस अंग की पार्श्व दीवारों पर एक बढ़ा हुआ भार पड़ता है। इसलिए, निदान करते समय दिया गया राज्य, गर्भवती महिला को अस्पताल में डॉक्टरों की निरंतर निगरानी में रहना चाहिए।

जोखिम और जटिलताएँ:

• एमनियोटिक द्रव का शीघ्र स्त्राव और समय से पहले जन्म;
• गर्भाशय का टूटना और गर्भाशय से रक्तस्राव;
• बच्चे के जन्म के दौरान लंबे समय तक निर्जल अवस्था में भ्रूण का हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी);
• गर्भाशय गुहा (अंग, कंधे या गर्भनाल) से बच्चे के शरीर के कुछ हिस्सों की अनुप्रस्थ स्थिति और आगे को बढ़ाव;
• बच्चे या माँ की मृत्यु.

अपनी स्थिति के प्रति गर्भवती माँ के जिम्मेदार दृष्टिकोण और डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन के साथ, भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति सिर्फ एक कठिनाई है, लेकिन बच्चे के सुखद जन्म के लिए एक रोक कारक नहीं है।

अनुप्रस्थ प्रस्तुति के लिए सबसे आम और उचित समाधान सिजेरियन सेक्शन है। खासकर यदि कई गतिविधियाँ (व्यायाम, बाहरी रोटेशन) परिणाम नहीं देती हैं, या इसके कारण होती हैं पैथोलॉजिकल कारण(प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय रसौली या विकृति) प्राकृतिक प्रसव संभव नहीं है।

लेकिन पर छोटे आकार काऔर भ्रूण का वजन, बोझ को प्राकृतिक तरीके से हल करना अभी भी संभव है, भले ही जोखिम भरा हो। किसी भी मामले में, स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से प्रसव के संबंध में सिफारिशें देंगी।

जुड़वा बच्चों की अनुप्रस्थ प्रस्तुति

गर्भावस्था एक महिला और एक बच्चे के लिए एक परीक्षा है, खासकर जुड़वाँ बच्चों को जन्म देना। दो बच्चे एक-दूसरे और गर्भाशय गुहा की धुरी के सापेक्ष विभिन्न स्थितियों पर कब्जा कर सकते हैं। इष्टतम स्थिति दोनों भ्रूणों की मस्तक प्रस्तुति या एक बच्चे की सिर की स्थिति और दूसरे की पेल्विक (बूट डाउन) स्थिति है।

एक या दो जुड़वा बच्चों की अनुप्रस्थ प्रस्तुति अत्यंत दुर्लभ है (एकाधिक गर्भधारण की कुल संख्या का 1%) और इसके पक्ष में एक मजबूत तर्क है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानप्रसव के दौरान.

यदि एक बच्चे की स्थिति ऊर्ध्वाधर है और वह पहले पैदा हुआ है, तो दूसरे बच्चे के लिए, जो गर्भाशय के पार लेटा हुआ है, पैर पर एक मोड़ लागू हो सकता है। लेकिन यह एक जोखिम भरी और जटिल प्रक्रिया है, जो व्यावहारिक रूप से हमारे समय में नहीं की जाती है। एक नियम के रूप में, एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

भ्रूण को पलटने के लिए जिम्नास्टिक

कुछ सरल व्यायामभ्रूण को उसकी स्थिति बदलने में मदद करें। लेकिन आप यह जिम्नास्टिक केवल डॉक्टर से परामर्श करने और यह सुनिश्चित करने के बाद ही कर सकते हैं कि कोई मतभेद नहीं हैं: पूर्ण या आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भपात का खतरा।

खाली पेट या खाने के कुछ घंटे बाद जिम्नास्टिक व्यायाम करना बेहतर होता है। अपने शरीर को आराम दें और अपनी नसों को शांत करें।

1. करवट लेकर लेटने की स्थिति में 7-10 मिनट बिताएं, गहरी और शांत सांस लें, दूसरी तरफ मुड़ें। दिन में 3-4 दौरे करें। सोफे या सोफे की लोचदार सतह पर लेटना बेहतर है, न कि मुलायम बिस्तर पर।
2. एक तकिया पीठ के निचले हिस्से के नीचे और कई तकिये पैरों के नीचे रखें ताकि वे सिर से 20-30 सेमी ऊपर हों। इस स्थिति में दिन में 2-3 बार 10-15 मिनट तक लेटें।
3. घुटने-कोहनी की स्थिति में एक उपयोगी स्टैंड, जिसे 15-20 मिनट के लिए दिन में 2-3 बार भी करना पड़ता है।

सोने की स्थिति - उस तरफ, जिस तरफ बच्चे का सिर हो। बहुत कुशल तैराकी. दौरान जल प्रक्रियाएंवे मांसपेशियाँ जो "जमीन पर" काम नहीं करतीं, शामिल हैं। शरीर का सामान्य स्वर बढ़ जाता है, रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है आंतरिक अंगऔर भ्रूण को सही ऊर्ध्वाधर स्थिति लेने के लिए प्रेरित किया जाता है।

आई.आई. के अनुसार अभ्यास का एक सेट। ग्रिशचेंको और ए.ई. शुलेशोवा

1. भ्रूण के सिर के विपरीत दिशा में लेटें, अपने पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़ें। लगभग 5 मिनट तक इसी स्थिति में रहें, दूसरी तरफ मुड़ें।
2. अपनी तरफ लेटकर बारी-बारी से अपने पैरों को सीधा करें। दाहिनी करवट लेटे हुए - बाएँ, बाएँ करवट - दाएँ।
3. बैठने की स्थिति लेते हुए, जिस तरफ बच्चे का सिर है उसके विपरीत मुड़े हुए घुटने को पकड़ें। धीरे से आगे की ओर झुकें, अपने घुटने से अर्धवृत्त बनाएं और पेट की सामने की दीवार को छूएं। गहरी और शांति से सांस लें, अपने पैर को सीधा करें और आराम करें।

जब बच्चा वांछित स्थिति लेता है, तो दिन के दौरान एक विशेष प्रसव पूर्व पट्टी लगाने और पहनने की सलाह दी जाती है।

भ्रूण का बाहरी घूमना

इस हेरफेर में बच्चे को वांछित स्थिति में लाने के लिए गर्भवती महिला के पेट पर जबरन दबाव डाला जाता है। यह एक चरम प्रक्रिया है, जो अक्सर माँ के लिए दर्दनाक और बच्चे के लिए खतरनाक होती है, क्योंकि सबसे अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ भी इसे "देख" नहीं सकते हैं त्वचाऔर गर्भाशय की दीवार. भ्रूण को अस्पताल में केवल एक डॉक्टर द्वारा ही पलटा जाता है, क्योंकि यह प्रक्रिया जटिलताओं से भरी होती है - गर्भाशय का टूटना, प्लेसेंटा का टूटना और समय से पहले जन्म।

आज तक, भ्रूण के बाहरी घुमावों का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, और कई में यूरोपीय देशपूरी तरह वर्जित।

भ्रूण की पार्श्व प्रस्तुति के निदान में मुख्य बात शांत रहना, भरोसा करना है व्यावहारिक बुद्धिऔर स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लें। अत्यधिक अनुभवी मित्रों से कम "डरावनी कहानियाँ" सुनें, आत्म-निदान और आत्म-उपचार में संलग्न न हों। यद्यपि भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति को दुर्लभ माना जाता है, कोई भी प्रसूति विशेषज्ञ जानता है कि प्रत्येक में क्या करना है विशिष्ट मामला. और एक गर्भवती महिला का कार्य धैर्यपूर्वक और सटीक रूप से डॉक्टर की सलाह का पालन करना और केवल अच्छे के बारे में सोचना है। अपने बच्चे के साथ सुखद मुलाकात!

- गर्भाशय में भ्रूण का गलत स्थान, जिसमें इसकी अनुदैर्ध्य धुरी 90 डिग्री के कोण पर गर्भाशय की धुरी के साथ मिलती है; जबकि भ्रूण के बड़े हिस्से (नितंब, सिर) श्रोणि की इलियाक हड्डियों के शिखर की रेखा के ऊपर स्थित होते हैं। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षा, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ गर्भावस्था सरलता से आगे बढ़ सकती है, हालांकि, समय से पहले जन्म संभव है, जो मां और भ्रूण के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में इष्टतम रणनीति ऑपरेटिव डिलीवरी है।

कुछ मामलों में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति शारीरिक कारणों का परिणाम है जो सिर को छोटे श्रोणि में प्रवेश करने से रोकती है, विशेष रूप से, प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय के निचले खंड के ट्यूमर या श्रोणि की हड्डियां, संकीर्ण श्रोणि। एनेसेफली और हाइड्रोसिफ़लस जैसी भ्रूण संबंधी असामान्यताएं अनुप्रस्थ स्थिति में योगदान कर सकती हैं।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान

एक गर्भवती महिला की प्रसूति परीक्षा, पेट के स्पर्श और योनि परीक्षण के दौरान भ्रूण की गलत (तिरछी या अनुप्रस्थ) स्थिति स्थापित की जाती है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, पेट अनुप्रस्थ रूप से फैला हुआ (तिरछा फैला हुआ) हो जाता है अनियमित आकार. अनुप्रस्थ खिंचाव के कारण, गर्भाशय का आकार लम्बा-अंडाकार होने के बजाय गोलाकार होता है। गर्भकालीन आयु की तुलना में पेट की परिधि के मानक से अधिक और गर्भाशय के कोष की अपर्याप्त ऊंचाई पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

पैल्पेशन की प्रक्रिया में, भ्रूण का वर्तमान भाग निर्धारित नहीं किया जाता है; सिर को गर्भवती महिला के शरीर के मध्य अक्ष के दायीं या बायीं ओर महसूस किया जा सकता है, और बड़े हिस्से (सिर या श्रोणि अंत) को गर्भाशय के पार्श्व भागों में महसूस किया जा सकता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, नाभि में दिल की धड़कन बेहतर सुनाई देती है। एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भाशय हाइपरटोनिटी की स्थितियों में भ्रूण की स्थिति और स्थिति निर्धारित करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। प्रसूति अल्ट्रासाउंड विश्वसनीय रूप से भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की पुष्टि करता है।

दुर्लभ मामलों में, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, सिर में स्व-मरोड़ या पेल्विक प्रस्तुति या दोहरे शरीर वाले बच्चे का जन्म हो सकता है। प्रसव का ऐसा परिणाम एक अपवाद है और मजबूत संकुचन, भ्रूण की गहरी समयपूर्वता, या मृत भ्रूण के मामले में संभव है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में प्रसव कराने की रणनीति

गर्भधारण के 34-35 सप्ताह तक, भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति को अस्थिर माना जाता है, क्योंकि यह स्वतंत्र रूप से अनुदैर्ध्य में बदल सकता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान करते समय, एक पूर्ण स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएक गर्भवती महिला को विसंगति के कारणों की पहचान करने, गर्भावस्था के आगे के प्रबंधन के लिए रणनीति का चुनाव करने और प्रसव की विधि चुनने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था के 30-34 सप्ताह की अवधि में, सुधारात्मक जिम्नास्टिक निर्धारित किया जा सकता है, जो सिर की प्रस्तुति में भ्रूण के उलटफेर में योगदान देता है। विशेष परिसरगर्भपात के खतरे, गर्भाशय पर निशान, फाइब्रॉएड के लक्षणों की अनुपस्थिति में व्यायाम का संकेत दिया जाता है। खोलना, एक गर्भवती महिला में विघटित हृदय दोष, आदि और एक महिला की देखरेख करने वाले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में किए जाते हैं। इसके अलावा, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, गर्भवती महिला को निर्धारित स्थिति के अनुरूप अधिक समय तक करवट लेकर लेटने की सलाह दी जाती है।

35-36 सप्ताह के गर्भ के बाद, भ्रूण एक स्थिर स्थिति लेता है, इसलिए, अनुप्रस्थ स्थिति को बनाए रखते हुए, गर्भवती महिला को प्रसव की रणनीति निर्धारित करने के लिए प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति वाले रोगियों के लिए प्रसव की इष्टतम विधि एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन है। के लिए पूर्ण संकेत ऑपरेटिव डिलीवरीएक पोस्ट-टर्म गर्भावस्था है, प्लेसेंटा प्रीविया की उपस्थिति का तथ्य, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन, गर्भाशय पर निशान, भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास। जब भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति उसके हैंडल या गर्भनाल के आगे बढ़ने से शुरू होती है, तो गिरे हुए हिस्सों की कमी अस्वीकार्य होती है।

जीवित भ्रूण और उसकी गतिशीलता द्वारा निर्धारित गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण के मामले में, भ्रूण को पैर पर मोड़ना और उसके बाद का निष्कासन संभव है। हालाँकि, इस मामले में भ्रूण के लिए पूर्वानुमान कम अनुकूल है। समय से पहले जन्म या जुड़वाँ बच्चों के मामले में, जब एक भ्रूण अनुप्रस्थ स्थिति में होता है, तो एक पैर चालू करना और प्राकृतिक प्रसव उचित है।

एक लंबी निर्जल अवधि की स्थिति में, एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास से जटिल, और सिजेरियन सेक्शन के बाद भ्रूण की व्यवहार्यता, एक हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाना) और पेट की गुहा का जल निकासी किया जाता है। मृत भ्रूण के साथ, भ्रूण-नष्ट करने वाला भ्रूण-शोधन ऑपरेशन किया जाता है।

प्रसव कराने की रणनीति मां के पेट में बच्चे के स्थान पर निर्भर करती है। आदर्श स्थिति वह है जब भ्रूण गर्भाशय ग्रीवा की ओर सिर झुकाकर लेटा हो। यह शिशु के लिए एक प्राकृतिक स्थिति है, जिसकी बदौलत वह आसानी से जन्म नहर को पार कर जाएगा। हालाँकि, कई कारकों के कारण, भ्रूण गर्भाशय में गलत स्थिति ले सकता है, उदाहरण के लिए, अंग के साथ नहीं, बल्कि उस पार। यह खतरनाक विकृति विज्ञानगर्भावस्था जिसकी आवश्यकता है निकट अवलोकनडॉक्टरों से और डिलीवरी की विशेष रणनीति।

भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति क्या कहलाती है?

भ्रूण प्रस्तुति - इसका क्या मतलब है? यह वह स्थिति है जो बच्चा प्रसव से पहले गर्भाशय में रखता है। प्रेजेंटेशन होता है अलग - अलग प्रकार, नाम गर्भ में भ्रूण की मुद्रा के अनुरूप हैं।

गर्भावस्था के दौरान प्रस्तुति के प्रकार:

• सिर - गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर सिर। प्रस्तुति पश्चकपाल होती है, जब भ्रूण सिर के पीछे आगे, ललाट, चेहरे के साथ स्थित होता है। प्राकृतिक प्रसव के लिए पश्चकपाल स्थान सही और सबसे सफल माना जाता है।
• पेल्विक - बच्चा नितंबों या पैरों के बल गर्भाशय ग्रीवा की ओर लेटता है। जन्म देते समय पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणजटिलताएँ होती हैं, भ्रूण की मृत्यु दर सिर की स्थिति की तुलना में 4-5 गुना अधिक होती है। आमतौर पर, प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिलाओं को सिजेरियन सेक्शन के लिए भेजा जाता है।
• तिरछा - सीधी स्थिति के विपरीत, भ्रूण अनुदैर्ध्य अक्ष के संबंध में लगभग 45° के कोण पर स्थित होता है। यह स्थिति अस्थिर है, और भ्रूण अंततः अनुप्रस्थ या सीधी स्थिति ले सकता है।
• अनुप्रस्थ - बच्चा गर्भाशय की धुरी के पार स्थित होता है। इसका कोई प्रस्तुत भाग नहीं है, और सिर और नितंब गर्भाशय के किनारों पर स्थित हैं, ऊपर और नीचे नहीं। जब बच्चे को पीठ के बल घुमाया जाता है, तो इसे I स्थिति कहा जाता है, सामने की ओर II स्थिति होती है।
• भ्रूण की कम प्रस्तुति. निचले स्थान पर, गर्भाशय से बाहर निकलने के लिए सिर बहुत जल्दी नीचे आ जाता है।

प्रस्तुति के प्रकार के अलावा, प्रसूति विज्ञान में वे स्थिति का प्रकार भी निर्धारित करते हैं। पश्च प्रस्तुतिवह स्थिति कहलाती है जिसमें बच्चे को उसकी पीठ की ओर घुमाया जाता है पीछे की दीवारगर्भाशय। यह स्थिति अक्सर लंबे समय तक प्रसव पीड़ा का कारण बनती है। पूर्वकाल की स्थिति - भ्रूण को उसकी पीठ के साथ पूर्वकाल की दीवार की ओर घुमाया जाता है। अलग-अलग प्रेजेंटेशन कैसे दिखते हैं, आप ऊपर फोटो में देख सकते हैं।

अनुप्रस्थ स्थिति का निदान

यह लेख आपके प्रश्नों को हल करने के विशिष्ट तरीकों के बारे में बात करता है, लेकिन प्रत्येक मामला अद्वितीय है! यदि आप मुझसे जानना चाहते हैं कि अपनी समस्या का सटीक समाधान कैसे करें - तो अपना प्रश्न पूछें। यह तेज़ और मुफ़्त है!

भ्रूण की प्रस्तुति का निदान कई तरीकों से किया जाता है। निदान विधियों के प्रकार:

• दृश्य निरीक्षण। अवधि के अंत में, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति नग्न आंखों को दिखाई देती है। उनकी निशानी पेट है गोलाकारकिनारों पर उभार के साथ. तिरछी प्रस्तुति से भी पेट पर उभार स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं।
• टटोलना। रोगी को स्पर्श करते समय, प्रस्तुत भाग का निर्धारण नहीं किया जाता है, लेकिन सिर को पेट की केंद्रीय रेखा के किनारे पर स्पर्श किया जाता है। जब आप दिल की धड़कन को सुनने की कोशिश करते हैं, तो यह पेट के बाईं या दाईं ओर, सीधी स्थिति में नहीं, बल्कि गर्भवती महिला की नाभि के पास निर्धारित होती है। पैल्पेशन द्वारा निदान पॉलीहाइड्रमनिओस या गर्भाशय हाइपरटोनिटी के साथ भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने में मदद नहीं करेगा।
• गर्भधारण के दौरान भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड मुख्य विधि है। प्रत्येक गर्भवती महिला को भेजा जाना चाहिए अल्ट्रासोनोग्राफीबच्चे के जन्म से पहले, यह देखना कि बच्चा किस स्थिति में है, और प्रसव की रणनीति निर्धारित करना। यदि 20 सप्ताह से पहले का अल्ट्रासाउंड अनुप्रस्थ या दिखाता है तो चिंता न करें तिरछी प्रस्तुतिभ्रूण, शिशु के पास अभी भी करवट लेने का समय होगा।
• योनि परीक्षण. बच्चे के जन्म से पहले एक इंट्रावागिनल जांच की जाती है, जब प्रसव पहले ही शुरू हो चुका होता है, लेकिन पानी को अभी तक हिलने का समय नहीं मिला है। यदि प्रस्तुत करने वाला भाग स्पष्ट न हो तो वे बातें करते हैं अनुप्रस्थ व्यवस्था. यदि आवश्यक हो, तो फटने के बाद भी योनि का स्पर्शन किया जाता है एमनियोटिक थैलीऔर गर्भाशय ग्रीवा फैलने लगी। दाई बच्चे की पसलियों और बांहों को महसूस कर सकती है।

गर्भाशय में बच्चे की गलत स्थिति के कारण

गर्भ में भ्रूण की गलत प्रस्तुति क्यों होती है? भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति को जन्म देने वाले कारक:

• गर्भाशय के रोग और शारीरिक विकृति। मायोमेट्रियम - मायोमा - के ट्यूमर के मजबूत विकास के साथ, बच्चा गर्भ में तंग हो जाता है। गर्भाशय की गांठें उसे सही स्थिति लेने से रोकती हैं। इसके अलावा, गर्भाशय के अंदर विभाजन भ्रूण के लिए बाधाएं पैदा कर सकता है - एक विसंगति जिसे "बाइकॉर्नुएट गर्भाशय" कहा जाता है।
• निम्न नाल. प्लेसेंटा बहुत नीचे जुड़ा हुआ है, इसके और गर्भाशय के प्रवेश द्वार के बीच 2 सेमी से भी कम दूरी रह गई है। कम बच्चों का स्थानभ्रूण की पैथोलॉजिकल प्रस्तुति की ओर ले जाता है।
• एमनियोटिक द्रव की प्रचुरता. पॉलीहाइड्रेमनियोस के साथ बढ़ता है शारीरिक गतिविधिभ्रूण, वह गर्भाशय की दीवारों को महसूस नहीं करता है, और उसके लिए खुद को अंतरिक्ष में उन्मुख करना मुश्किल है।
• एकाधिक गर्भावस्था. यदि एक महिला दो या दो से अधिक बच्चों को जन्म देती है, तो वे अंदर से तंग परिस्थितियों में होते हैं। जकड़न शारीरिक रूप से सही स्थिति को रोकती है, जिससे बच्चों को अन्य मुद्राएं लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
• सामान्य आकार से विचलन. छोटे आकार के साथ, बच्चा अति सक्रिय हो जाता है, वह गर्भ में कई बार करवट लेता है। बहुत अधिक बड़ा फलइसके विपरीत, उसे ऐंठन महसूस होती है, उसके लिए हिलना-डुलना मुश्किल हो जाता है और यह उसे सही मुद्रा अपनाने से रोकता है।
• बार-बार प्रसव होना। प्रत्येक अगले जन्म के साथ, गलत प्रस्तुति की संभावना बढ़ जाती है। गर्भाशय की मांसपेशियां और पेड़ू का तलकमजोर हो जाता है, जिससे शिशु की गतिविधि में वृद्धि होती है।

गर्भावस्था का कोर्स

28-30 सप्ताह तक गर्भधारण बिना किसी जटिलता के बीत जाता है। इस समय से पहले देखी गई अनुप्रस्थ या तिरछी प्रस्तुति, ज्यादा चिंता का कारण नहीं होनी चाहिए, क्योंकि भ्रूण अभी भी पलट सकता है। अगर ऐसा नहीं हुआ तो गर्भावस्था की तीसरी तिमाही जटिलताओं के साथ गुजर सकती है। एक नियम के रूप में, बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, समय से पहले जन्म शुरू हो सकता है। इस अवधि के दौरान, वे अचानक प्रस्थान कर सकते हैं उल्बीय तरल पदार्थ, जिससे प्रसव पीड़ा शुरू हो जाती है। इस घटना के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

संभावित जटिलताएँ

अनुप्रस्थ स्थिति प्रसव पीड़ा में महिला और बच्चे दोनों के लिए एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, जो निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म देती है:

• एमनियोटिक द्रव का जल्दी निकलना। 99% मामलों में उल्बीय तरल पदार्थपहले चला जाता है नियत तारीख. बहाव बच्चे की गतिशीलता को सीमित कर देता है, जिससे गर्भाशय से एक अंग बाहर निकल सकता है। गर्भनाल का खिसकना कहीं अधिक खतरनाक है, वह दब जाती है, जिससे रक्त संचार ख़राब हो जाता है और भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।
• गर्भाशय आघात. जब भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की उपेक्षा की जाती है, तो अक्सर जननांग अंगों का टूटना होता है। पानी निकलने के बाद बच्चा ऐसी स्थिति में हो सकता है कि उसका कंधा गर्भाशय की दीवार पर टिका हो। गर्भाशय तीव्रता से सिकुड़ने लगता है, बच्चे का कंधा उसकी दीवार से टकराता है, जिससे अंग के निचले हिस्से में खिंचाव होता है। आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के बिना, गर्भाशय की दीवार फट जाती है।
• कोरियोएम्नियोनाइटिस - भ्रूण की झिल्लियों की सूजन और एमनियोटिक द्रव का संक्रमण। कोरियोएम्नियोनाइटिस के परिणामस्वरूप, तीव्र सेप्सिस और पेरिटोनिटिस विकसित होते हैं।
• भ्रूण हाइपोक्सिया। जन्म और पानी निकलने के बीच लंबे अंतराल के कारण बच्चे में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। यदि बच्चा जीवित भी पैदा हुआ तो भी उसमें गंभीर शारीरिक और मानसिक विकृतियाँ होंगी। नैदानिक ​​संकेतगंभीर तीव्र हाइपोक्सियाएक अतालता है.
• कुपोषण के कारण शिशु की मृत्यु. मजबूत संकुचन और उच्च गर्भाशय स्वर के कारण, बच्चे का शरीर छाती में झुक जाता है। ऐसे जन्म से शिशु के जीवित रहने की कोई संभावना नहीं होती।

प्रसव कराने की युक्तियाँ

कुछ दशक पहले, प्रसव के प्रबंधन के दौरान प्रसूति विज्ञान में, बाहरी तख्तापलट की रणनीति का इस्तेमाल किया जाता था। यह 37-38 सप्ताह में किया जाता था, यदि प्रसव के दौरान महिला की स्थिति संतोषजनक थी और उसके स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं था। अब, इसकी कम दक्षता के कारण, ऐसी रणनीति को छोड़ दिया गया है।

संयुक्त तख्तापलट का उपयोग केवल एकाधिक गर्भधारण या भ्रूण के समय से पहले जन्म के साथ किया जाता है, और यह बच्चे के जन्म के दौरान किया जाता है। एक हाथ से, दाई महिला के गर्भ में प्रवेश करती है, और दूसरे हाथ से वह खुद को बाहर निकालने में मदद करती है और बच्चे को पैर से पलट देती है। ऐसी युक्ति बहुत खतरनाक रहती है, क्योंकि इससे प्लेसेंटा अलग हो सकता है और अंग टूट सकता है, लेकिन यह एकाधिक गर्भधारण के लिए आवश्यक है, जब एक बच्चा पहले ही प्रकट हो चुका हो, और दूसरा अनुप्रस्थ प्रस्तुति में हो।

भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेतक है। गर्भवती महिला को गर्भावस्था के 32-33 सप्ताह में अस्पताल में रखा जाता है। के लिए पूर्ण सूचक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानभ्रूण हाइपोक्सिया, नाल का छूटना, तरल पदार्थ का जल्दी बहिर्वाह हैं।

सुधारात्मक जिम्नास्टिक

जिन महिलाओं में भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति का निदान किया गया है, उन्हें डिकन पद्धति के अनुसार सुधारात्मक व्यायाम करना चाहिए। उसे 29वें सप्ताह से निर्धारित किया जाता है, इस दौरान भ्रूण को पलटने का समय मिलेगा।

सुधारात्मक अभ्यासों की सूची:

• साइड मुड़ता है. महिला फर्श पर पीठ के बल लेटी हुई है। वह अपनी बाईं ओर मुड़ती है और 15 मिनट तक उसी स्थिति में रहती है, फिर अपनी दाईं ओर। प्रतिदिन 3 ऐसे तख्तापलट करना आवश्यक है।
• "बिल्ली"। गर्भवती महिला अपनी हथेलियों को फर्श पर टिकाकर चारों पैरों पर खड़ी होती है। साँस लेते समय, आपको अपना सिर और श्रोणि ऊपर उठाना होगा, और अपनी पीठ के निचले हिस्से को मोड़ना होगा। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अपना सिर नीचे करें और अपनी पीठ के निचले हिस्से को ऊपर की ओर झुकाएँ। कुल 10 दृष्टिकोण किए जाते हैं।
• अपने घुटनों के बल बैठें। महिला अपनी कोहनियों के बल झुककर चारों पैरों पर खड़ी होती है ताकि उसका सिर श्रोणि के नीचे रहे। इस पोजीशन में आपको 20 मिनट तक खड़े रहना होगा।
• श्रोणि को ऊपर उठाना. गर्भवती महिला फर्श पर लेटती है, पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं, हाथ शरीर के साथ होते हैं, हथेलियाँ और पैर फर्श पर टिके होते हैं। साँस लेने पर, श्रोणि को ऊपर उठाया जाता है, पकड़ा जाता है और साँस छोड़ने पर नीचे किया जाता है।

ग्रिशचेंको और शुलेशोवा के अनुसार अभ्यासों की सूची:

• प्रारंभिक स्थिति अपनी तरफ लेटी हुई। अपने घुटनों को मोड़ें, 3 मिनट तक ऐसे ही लेटें और दूसरी तरफ घूम जाएं।
• अपनी तरफ से लेटने की स्थिति से, बारी-बारी से पैर को मोड़ें और खोलें। अगर महिला दाहिनी करवट लेटी है तो उसका बायां पैर मोड़ें, अगर बायीं करवट लेटे हैं तो दाहिना पैर मोड़ें।
• बैठने की प्रारंभिक स्थिति। जिस तरफ बच्चे का सिर है उसके विपरीत पैर मोड़ें, घुटने पर मोड़ें और अपने हाथों से पकड़ लें। नीचे झुकें ताकि पेट घुटने को छू ले।

एक नियम के रूप में, जिम्नास्टिक 7-10 दिनों के भीतर किया जाता है, जिसके बाद भ्रूण की स्थिति बदलनी चाहिए। उसके बाद, यह जांचने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाता है कि क्या परिवर्तन हुए हैं। यदि उसने शारीरिक रूप से सामान्य मुद्रा तय कर ली है, तो गर्भवती मां को रोकथाम के लिए किनारों पर रोलर्स वाली पट्टी पहननी चाहिए।