भविष्य के माता-पिता के लिए: आरएच कारक और रक्त समूहों की विशेषताओं के बारे में महत्वपूर्ण

भ्रूण प्रतिजनों के प्रति मां की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण मां और भ्रूण के बीच आनुवंशिक असंगति के रोग बनने लगते हैं। सबसे ज्यादा सामान्य बीमारीयह समूह नवजात शिशु (HPN, HBP) ​​का हेमोलिटिक रोग है, जो बच्चे और माँ के बीच Rh-Ar असंगति से जुड़ा है। पिछले कुछ वर्षों में, नवजात शिशु में जीपीबी का स्पेक्ट्रम बदल गया है। आरएच डी इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस की शुरुआत के साथ, एबीओ और अन्य एलोएन्टीबॉडी के बीच असंगति के कारण रोग इस स्थिति का मुख्य कारण बन गया है।

माँ और भ्रूण की असंगति को समझने के लिए विश्लेषण करना आवश्यक है विभिन्न समूहखून। एक व्यक्ति को अपने माता-पिता से विरासत में मिले जीन रक्त के प्रकार को निर्धारित करते हैं। रक्त चार प्रकार के होते हैं; ए, बी, एबी और ओ। प्रत्येक प्रकार का अपना सेट होता है रासायनिक पदार्थ, एंटीजन के रूप में जाना जाता है, इसलिए टाइप ए में एंटीजन ए, बी - बी, एबी - ए और बी होता है, ओ में एंटीजन नहीं होता है। एक बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, भ्रूण में लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना तब हो सकता है जब माँ और बच्चे के रक्त के प्रकार असंगत हों या अलग - अलग प्रकाररक्त एक दूसरे के सीधे संपर्क में आते हैं, जिससे एंटीबॉडी बनते हैं।

GBP एक ऐसी स्थिति है जिसमें मातृ एंटीबॉडी के प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप भ्रूण/नवजात एरिथ्रोसाइट्स के इम्युनोजेनिक हेमोलिसिस होता है। शामिल एंटीबॉडी प्राकृतिक (एंटी-ए, एंटी-बी) या प्रतिरक्षा हो सकते हैं, जो निम्नलिखित संवेदनशील घटनाओं के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं: आधान या गर्भावस्था।

एचपीबी का मुख्य कारण मां और भ्रूण के बीच आरएच रक्त प्रकार की असंगति है। अधिकतर, रोग डी एंटीजन द्वारा ट्रिगर किया जाता है, हालांकि अन्य आरएच एंटीजन जैसे सी, सी, ई और ई भी बच्चे में स्वास्थ्य समस्याएं पैदा कर सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान एचपीबी का खतरा तब होता है जब मां को हो नकारात्मक आरएच कारक, और भ्रूण को पिता से ऐसा एंटीजन एलील (Ag +) विरासत में मिला है, जो मां के पास नहीं है, उदाहरण के लिए, भ्रूण को डी-एंटीजन विरासत में मिला है।

भ्रूण डी प्रतिजन के प्रति एक महिला की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया इसके खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन है। ये एंटीबॉडी आमतौर पर आईजीजी प्रकार के होते हैं, जो प्लेसेंटा को पार करते हैं और इसलिए भ्रूण परिसंचरण में प्रवेश करते हैं।

एचपीबी के कम सामान्य कारणों में केल, किड, डफी, एमएनएस, और अन्य रक्त समूह प्रतिजनों के खिलाफ निर्देशित एंटीबॉडी शामिल हैं। आज तक, पी और लुईस रक्त प्रकारों के खिलाफ निर्देशित एंटीबॉडी को इससे संबद्ध नहीं किया गया है। हेमोलिटिक रोग.

टकराव

ABO असंगति के साथ महत्वपूर्ण समस्याएँ मुख्य रूप से उन शिशुओं में होती हैं जिनकी माताओं का रक्त प्रकार O होता है और जहाँ बच्चा A या B रक्त प्रकार का होता है। अपरिपक्व शिशुओं को अनुभव होने की अधिक संभावना होती है गंभीर समस्याएंएबीओ असंगति के कारण। हेमोलिटिक बीमारी के विपरीत, जब मां नकारात्मक समूहरक्त, एबीओ असंगति पहले बच्चे में हो सकती है लेकिन बाद के बच्चों में दोबारा नहीं होती है। भ्रूण में Rh-संवेदीकरण शायद ही कभी एक साथ AB0 और Rh-असंगतता के साथ होता है।

चूंकि भ्रूण को कोई खतरा नहीं है, गर्भवती महिलाओं में एबीओ-संघर्ष का सामूहिक निदान नहीं किया जाता है। रीसस संघर्ष के लिए उपचार समान है।

डी (सी या ई) एंटीजन युक्त आरएच कारक में जीपीबी का प्रभाव
प्रारंभ में, एक महिला में संवेदीकरण के दौरान उत्पन्न होने वाला एंटी-डी आईजीएम प्रकार का होता है, जो प्लेसेंटा को पार नहीं कर सकता है। बाद की गर्भधारण में, आरएच डी एंटीजन के बार-बार संपर्क में आईजीजी एंटी-डी एंटीबॉडी का तेजी से उत्पादन होता है जो प्लेसेंटा को पार करता है और भ्रूण परिसंचरण में प्रवेश करता है।

जैसे ही भ्रूण संचलन में एंटी-डी एंटीबॉडी भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स पर पाए जाने वाले आरएच डी एंटीजन से जुड़ते हैं, उनका विनाश शुरू हो जाता है।

लाल रक्त कोशिकाएं सामान्य से अधिक तेजी से नष्ट होती हैं, जिससे निम्न स्थितियां हो सकती हैं:

• रक्ताल्पता;
• हाइपरबिलिरुबिनेमिया;
• भ्रूण की जलोदर;
• परमाणु पीलिया;
• अत्यधिक हेमोलिसिस के कारण नवजात पीलिया।

इसके अलावा मौत भी संभव है। पैदा होने की संभावना में सुधार करने के लिए स्वस्थ बच्चा, के लिए महत्वपूर्ण है व्यापक परीक्षामाताओं, मां और भ्रूण की संगतता का अध्ययन करने के लिए।

हेमोलिसिस (लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश) की दर निर्धारित करती है कि एचपीबी की प्रकृति हल्की, मध्यम या गंभीर है या नहीं। हल्के मामलों में, हेमोलिसिस की दर में थोड़ी सी वृद्धि भ्रूण द्वारा सहन की जाती है। जन्म के समय, लक्षणों में हल्का रक्ताल्पता और पीलिया शामिल होते हैं, जिनमें से दोनों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और वे अपने आप ठीक हो जाते हैं।

ऐसे मामलों में जहां हेमोलिसिस की दर में अधिक वृद्धि होती है, गर्भावस्था के दौरान बिलीरुबिन का स्तर भ्रूण के संचलन से बिलीरुबिन को हटाने की नाल की क्षमता के कारण कम रह सकता है। हालांकि, जन्म के बाद, नवजात शिशु का अपरिपक्व यकृत रक्त में जमा होने वाले पित्त वर्णक की बढ़ी हुई मात्रा को चयापचय करने में असमर्थ होता है और फिर ऊतकों में उन्हें धुंधला कर देता है। पीला. बच्चे के जन्म के पहले दिनों के दौरान, बिलीरुबिन का स्तर नाटकीय रूप से बढ़ सकता है।

यदि स्तर बढ़ना जारी रहता है, तो बिलीरुबिन मस्तिष्क में प्रवेश करता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरबिलिरुबिनमिया विषाक्त एन्सेफैलोपैथी होती है। विलंबित चिकित्सा देखभाल से ऊतक संघनन, मलेरिया, भड़काऊ प्रक्रियाभ्रूण मस्तिष्क या ट्यूमर गठन में।

भविष्य में ऊतक संघनन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे को हृदय की समस्याएं होंगी, ऑक्सीजन की निरंतर कमी होगी, साथ ही साथ एनीमिया का खतरा भी होगा।

लाल रक्त कोशिकाओं के अधिक तेजी से और लंबे समय तक नष्ट होने से भ्रूण में गंभीर रक्ताल्पता हो जाती है। यकृत, प्लीहा और अन्य अंग अपने नुकसान की भरपाई के लिए लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में वृद्धि करते हैं। नतीजतन, अजन्मे बच्चे में बढ़े हुए यकृत और प्लीहा (हेपेटोसप्लेनोमेगाली) होते हैं। अपरिपक्व लाल रक्त कोशिकाएं (एरिथ्रोबलास्ट्स) रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण एरिथ्रोब्लास्टोसिस होता है। यह स्थिति आमतौर पर गर्भ में और जन्म के तुरंत बाद दोनों में मृत्यु का कारण बनती है।

निदान

GPB का पता लगाने के लिए मातृ रक्त में IgG की उपस्थिति की पहचान करना आवश्यक है। इसलिए, कूम्ब्स परीक्षण का उपयोग किया जाता है। एक सीधा परीक्षण भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं की सतह से जुड़ी मातृ एंटीबॉडी का पता लगाता है।

अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण मां के सीरम में एंटीबॉडी का पता लगाता है। इस परीक्षण के लिए धन्यवाद, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकते हैं कि मां का रक्त भ्रूण की जैविक सामग्री से मेल खाता है या नहीं। मातृ एंटी-डी एंटीबॉडी पाए जाने के बाद, जीपीबी की गंभीरता को रोकने या सीमित करने के लिए उपचार दिया जा सकता है।

भ्रूण में एचपीबी के लक्षण 18-20 सप्ताह में पता चलते हैं। इस समय से, बच्चे के हेमोलिटिक रोग का निदान किया जाता है। इसमें निम्नलिखित शोध शामिल हैं:

• अल्ट्रासाउंड। परीक्षण बढ़े हुए अंगों को दिखाता है।
• एमनियोसेंटेसिस टेस्ट बिलीरुबिन की मात्रा की जांच के लिए किया जाता है उल्बीय तरल पदार्थ. सुई को पेट और गर्भाशय की दीवार में रखा जाता है, यह एमनियोटिक थैली में जाता है। नमूना ले रहा है उल्बीय तरल पदार्थ.
• पर्क्यूटेनियस कॉर्ड रक्त संग्रह। बच्चे की गर्भनाल से रक्त का नमूना लिया जाता है। प्रयोगशाला तकनीशियन एंटीबॉडी, बिलीरुबिन और एनीमिया की जांच करता है। यह जांचने के लिए किया जाता है कि बच्चे को रक्त आधान की आवश्यकता है या नहीं।
• Photoelectrocolorimetry भी किया जाता है।

परीक्षण बिलीरुबिन के ऑप्टिकल घनत्व को निर्धारित करता है। प्राप्त मूल्यों की व्याख्या लिली पैमाने के अनुसार की जाती है।

इलाज

यदि भ्रूण में एचपीबी का पता चला है, तो अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान की आवश्यकता होगी। मध्यम और गंभीर रक्ताल्पता के लिए एक दाता से प्राप्तकर्ता के लिए पूरे रक्त या उसके घटकों का इंट्रावास्कुलर प्रशासन किया जाता है। रक्त आधान आपको गर्भधारण की अवधि बढ़ाने और गर्भ में टुकड़ों में सूजन के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है। आपको कई आधान की आवश्यकता हो सकती है।

बच्चे के जन्म के बाद, उपचार में शामिल हो सकते हैं:

• ब्लड ट्रांसफ़्यूजन;
• अगर बच्चे को निम्न रक्तचाप है तो अंतःशिरा तरल पदार्थ देना;
• फोटोथेरेपी - अतिरिक्त बिलीरुबिन से छुटकारा पाने में मदद करता है;
• बच्चे को आसानी से सांस लेने में मदद करने के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता हो सकती है।

डॉक्टरों को प्रतिदिन एचबी, एचटी और बिलीरुबिन के स्तर की निगरानी करनी चाहिए, सही उपचार करना चाहिए और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना चाहिए।

(पर उदाहरण आरएच संवेदीकरण

और आरएच-संघर्ष)

कई प्रतिजनों के लिए मां और भ्रूण की असंगति गर्भावस्था की एक अचल विशेषता है, क्योंकि मां के शरीर के लिए भ्रूण है "एलोग्राफ़्ट"अपने पिता से अपने जीन का 50% विरासत में लेते हैं। प्रकृति ने प्रदान किया है बड़ी संख्याइस असंगति के कार्यान्वयन को रोकने वाले तंत्र। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अक्सर ऐसी स्थितियां होती हैं जब ये सुरक्षा तंत्रकाम नहीं करते ( प्रारंभिक विषाक्ततागर्भावस्था, एंटी-फॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, रक्तलायी बीमारी भ्रूण

क्या ऐसा रक्तलायी बीमारी भ्रूण?

रक्तलायी बीमारी भ्रूण(GBP) (भ्रूण के रक्तलायी रोग, भ्रूण erythtoblastosis) -यह लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस के कारण होने वाली भ्रूण की स्थिति है, जो एनीमिया, पीलिया और रक्तप्रवाह में लाल रक्त कोशिकाओं के विस्फोट रूपों की संख्या में वृद्धि की विशेषता है।

क्या ज़रूरी के लिए कार्यान्वयन GBP?

GBP के कार्यान्वयन के लिए दो शर्तें आवश्यक हैं:

1) पिछला एलोइम्युनाइजेशन (आइसोइम्यूनाइजेशन)उसी एंटीजन के लिए जो इस गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में होता है;

2) एलोइम्यूनाइजेशन के परिणामस्वरूप बनने वाले एंटीबॉडी इम्युनोग्लोबुलिन जी (आईजीजी) के वर्ग से संबंधित होने चाहिए, क्योंकि केवल वे अपने छोटे आणविक भार के कारण भ्रूण के अपरा अवरोध को भेदने में सक्षम होते हैं।

क्या ऐसा एलो-, isoimmunization?

यह प्रतिक्रिया में प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा एंटीबॉडी का उत्पादन है

विदेशी प्रोटीनों के शरीर में गिरना - प्रतिजन - से एक और (एलोस-विपरीत, अलग, विदेशी) व्यक्ति जो उसी (आइसोस-एक जैविक प्रजाति के समान, अनुरूप)। अक्सर, यह प्राप्तकर्ता के शरीर में किसी अन्य व्यक्ति के एरिथ्रोसाइट्स के रक्त प्रवाह में प्रवेश के जवाब में होता है, जो प्राप्तकर्ता में अनुपस्थित एंटीजनों को अपनी सतह पर ले जाता है।

में क्या स्थितियों ऐसा शायद?

1) पूरे रक्त या एरिथ्रोमास को आधान करते समय;

2) दो ड्रग एडिक्ट्स द्वारा एक सिरिंज का उपयोग करते समय;

3) गर्भावस्था के दौरान और विशेष रूप से श्रम के तीसरे चरण में, जब, यदि प्लेसेंटल बैरियर (प्लेसेंटल सेपरेशन) क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स की एक निश्चित मात्रा प्लेसेंटल बेड के गैपिंग जहाजों के माध्यम से प्रवेश करती है। (प्लेसेंटा! बिस्तर)माँ के रक्तप्रवाह में, यानी वहाँ है भ्रूण-मातृ खून बह रहा है (भ्रूण मातृ रक्तस्राव)।

क्या है आवृत्ति alloimmunization वी आम आबादी?

इस बात के सबूत हैं कि एरिथ्रोसाइट एंटीजन के एलोएंटीबॉडी सभी जांच की गई गर्भवती महिलाओं में से 3-5% में मौजूद हैं। सिस्टम के एरिथ्रोसाइट एंटीजन द्वारा गर्भवती महिलाओं का संवेदीकरण सबसे बड़ी व्यावहारिक रुचि है रेसूस (आरएच)चूंकि नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण GBP के 95% मामले Rh कारक असंगति के कारण होते हैं।

क्या ऐसा आरएच कारक?

आरएच कारक (रीसस-बंदर प्रजाति के नाम से मकाकस रीसस) एलोजेनिक मानव एरिथ्रोसाइट एंटीजन की एक प्रणाली है, जो उन कारकों से स्वतंत्र है जो रक्त समूह (एबीओ सिस्टम) और अन्य आनुवंशिक मार्करों को निर्धारित करते हैं। छह मुख्य आरएच प्रतिजन हैं। प्रतिजनों की इस प्रणाली को नामित करने के लिए, दो नामकरण समान रूप से उपयोग किए जाते हैं: वीनर नामकरण और फिशर-रीस नामकरण। पहले के अनुसार, Rh प्रतिजनों को Rh o , rh", rh", Hg o, hr", hr"; दूसरे के अनुसार, वे अक्षर पदनामों का उपयोग करते हैं: डी, ​​सी, ई, डी, सी, ई। अक्सर वे एक ही समय में दो नामकरण का उपयोग करते हैं। इस मामले में, एक पदनाम के प्रतीकों को कोष्ठक में रखा गया है, उदाहरण के लिए: आरएच ओ (डी)।

Rh एंटीजन का संश्लेषण लघु जीनों द्वारा नियंत्रित होता है।

गुणसूत्रों की पहली जोड़ी की भुजा। एरिथ्रोसाइट झिल्ली पर आरएच की उपस्थिति एक गुणसूत्र पर तीन से जुड़े छह जीनों द्वारा एन्कोड की गई है। एलील्स जीन के जोड़े हैं जो एंटीजन डी-डी, सी-सी और ई-ई को नियंत्रित करते हैं, यानी प्रत्येक व्यक्ति में छह जीन होते हैं जो आरएच के संश्लेषण को नियंत्रित करते हैं। हालांकि, प्रतिजनों की एक छोटी संख्या (पांच, चार, तीन) व्यक्ति में होमोजीगस लोकी की संख्या के आधार पर फेनोटाइपिक रूप से पाई जा सकती है। एंटीजन आरएच ओ (डी) - आरएच में मुख्य एंटीजन, जिसका सबसे बड़ा व्यावहारिक मूल्य है। यह यूरोप में रहने वाले 85% लोगों की लाल रक्त कोशिकाओं पर पाया जाता है। बिल्कुल पर आधार उपलब्धता पर एरिथ्रोसाइट्स एंटीजन RhJD) Rh पॉजिटिव का स्राव करती है प्रकार खून।जिन लोगों के एरिथ्रोसाइट्स इस एंटीजन से रहित हैं, उनके रक्त को Rh-negative प्रकार कहा जाता है। RhJD एंटीजन) 1.5% मामलों में कमजोर रूप से व्यक्त आनुवंशिक रूप से निर्धारित संस्करण - D u किस्म में होता है। आरएच ओ (डी) एंटीजन असमान रूप से अलग-अलग जातियों के प्रतिनिधियों के बीच वितरित किया जाता है। जैसे ही आप यूरेशिया में पश्चिम से पूर्व की ओर बढ़ते हैं, इसकी आवृत्ति काफी कम हो जाती है। यूरोपीय आबादी में, आरएच-नकारात्मक रक्त प्रकार वाले व्यक्तियों की आवृत्ति 1.5% है (बास्क में - 34 %), और मंगोलॉयड दौड़ में - लगभग 0.5%; नेग्रोइड्स के बीच - 7%। अधिकांश एशियाई आरएच ओ (डी) प्रतिजन के वाहक हैं, इसलिए एशियाई गर्भवती महिलाओं में आरएच पर प्रतिरक्षात्मक संघर्ष यूरोपीय गर्भवती महिलाओं की तुलना में बहुत कम आम हैं। RhJD प्रतिजन जीन के लिए युग्मक Hrjd प्रतिजन जीन है)। Hrjd एंटीजन का अस्तित्व) सिद्ध नहीं हुआ है, क्योंकि इसके लिए कोई संगत एंटीसेरम प्राप्त नहीं किया गया है।

एटियलजि और रोगजनन GBP

Rh (+) पुरुष से Rh (-) महिला के गर्भवती होने की संभावना 85% होती है, जबकि Rh (+) भ्रूण होने की संभावना लगभग 60% होती है। जब भ्रूण का रक्त माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, आमतौर पर श्रम के तीसरे चरण में, एलोइम्यूनाइजेशन के लिए स्थितियाँ निर्मित होती हैं। एंटीबॉडी-उत्पादक लिम्फोसाइटों के एक उपयुक्त क्लोन की उपस्थिति के रूप में एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सामने आती है। यह टीकाकरण आजीवन होता है।

क्या है आवृत्ति भ्रूण-मातृ खून बह रहा है?

बच्चे के जन्म के 50% मामलों में, भ्रूण और मातृ रक्तस्राव की मात्रा 0.1 मिली से अधिक नहीं होती है (अर्थात इसका पता नहीं लगाया जा सकता है) क्लेहाउर का टूटना)और केवल 2% मामलों में - 10 मिली से अधिक। माँ के रक्तप्रवाह में अधिक भ्रूण रक्त प्राप्त करने की संभावना सर्जिकल हस्तक्षेप (प्लेसेंटा, सीजेरियन सेक्शन, आदि का मैन्युअल पृथक्करण) से बढ़ जाती है।

क्या बुलाया टूट - फूट क्लेहाउर?

यह भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं की गणना करने के लिए मातृ रक्त स्मीयर की सूक्ष्म जांच है। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स अधिक प्रतिरोधी हैं अम्लीय वातावरण, इसलिए, जब स्मीयर को एक अम्लीय अभिकर्मक (एसिड एल्यूशन) के साथ इलाज किया जाता है, तो भ्रूण के विपरीत, मातृ एरिथ्रोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं। आगे की गणना सरल है। उदाहरण के लिए, 80 एरिथ्रोसाइट्स के 50x आवर्धन पर देखने के क्षेत्र में पता लगाने से 4 मिलीलीटर के बराबर रक्तस्राव होता है।

क्या है संभावना प्रतिरक्षण पर भ्रूण-मातृ

खून बह रहा है से आरएच (+) भ्रूण आरएच (-) माँ?

डायमंड (एल. के. डायमंड, 1947) के अनुसार, आरएच (+) रक्त के 400 मिलीलीटर के एक आधान के लिए 50 % आरएच (-) प्राप्तकर्ता आरएच एंटीबॉडी के गठन के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।

0.1 मिली से कम भ्रूण-मातृ रक्तस्राव के साथ, टीकाकरण की संभावना 3% से कम है, 0.1 से 0.25 मिली की मात्रा 9.4 की संभावना से मेल खाती है %, 0.25-3.0 मिली पर, संभावना 20% तक बढ़ जाती है, और 3 मिली से अधिक रक्तस्राव के साथ, संभावना 50% तक बढ़ जाती है। औसतन, संवेदीकरण की संभावना 10% है।

क्या रोगजनन GBP?

Rh (+) भ्रूण के साथ बार-बार गर्भधारण करने से पहले से संवेदनशील महिला में एंटीबॉडी का उत्पादन या "एमनेस्टिक रिएक्शन" बढ़ जाता है, यानी एक अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण द्वारा पता लगाए गए एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि। आईजीजी वर्ग से संबंधित एंटीबॉडी भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्लेसेंटा को पार करते हैं और भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस की ओर ले जाते हैं, जो बदले में एनीमिया और हाइपरबिलिरुबिनमिया की ओर जाता है। हाइबर-बिलिरुबिनमिया का भ्रूण की स्थिति पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि मां का यकृत कार्य करता है

परिणामी बिलीरुबिन का बेअसर होना। हाइपरबिलिरुबिनमिया हो जाता है सामयिक मुद्दाबच्चे के जन्म के बाद ही, जिसे एनीमिया के बारे में नहीं कहा जा सकता है। भ्रूण की स्थिति पर एनीमिया का प्रभाव ऊतक हाइपोक्सिया और दिल की विफलता के कारण होता है।

HDN और नवजात शिशु (HDN) के हेमोलिटिक रोग से मरने वाले बच्चों की शव परीक्षा में, पेट की गड़बड़ी और गंभीर उपचर्म शोफ (बुद्ध सिंड्रोम) के साथ एक विशिष्ट जलोदर देखा गया था; जलोदर, अत्यधिक बढ़े हुए यकृत और प्लीहा (उनके निचले ध्रुव इलियाक शिखा तक पहुँच सकते हैं)। गंभीर एनीमिया हमेशा एरिथ्रोसाइट्स के अपरिपक्व रूपों की प्रबलता के साथ नोट किया गया था। दोनों अंगों में, स्पष्ट एक्स्ट्रामेडुलरी एरिथ्रोपोइज़िस और बड़ी संख्या में एरिथ्रोबलास्ट नोट किए गए थे। हृदय की गुहाएं आमतौर पर फैली हुई होती हैं और इसकी मांसपेशियों की दीवार हाइपरट्रॉफिड होती है। दिल की कोरोनरी वाहिकाओं के साथ एरिथ्रोपोएसिस का फॉसी पाया जा सकता है। अक्सर हाइड्रोथोरैक्स की पहचान की जाती है। फेफड़ों में, फुफ्फुस और बड़ी संख्या में एरिथ्रोबलास्ट पाए गए, गुर्दे में - स्पष्ट एरिथ्रोपोइज़िस। अस्थि मज्जा में, पॉलीसिथेमिया का उल्लेख किया गया था।

नाल की एक विशिष्ट उपस्थिति भी होती है: स्पष्ट शोफ, आकार में वृद्धि। इसका वजन अक्सर भ्रूण के वजन का 50% तक पहुंच जाता है। भ्रूण के गुर्दे द्वारा स्रावित पित्त वर्णक के कारण नाल और झिल्ली कम या ज्यादा पीले होते हैं। कोरियोन के विली में - एडिमा, स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया, केशिकाओं की संख्या में वृद्धि।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अच्छी तरह से वर्णित तस्वीर के बावजूद, प्रक्रिया का कालक्रम पूरी तरह स्पष्ट नहीं है। सबसे पहले यह माना जाता था कि जलोदर दिल की विफलता का परिणाम था जो भ्रूण के गंभीर रक्ताल्पता और हाइपोलेवोलमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ था, लेकिन अब यह ज्ञात हो गया है कि जलोदर वाले जीवित बच्चों में न तो महत्वपूर्ण वेंट्रिकुलर विफलता है और न ही हाइपोलेवोलमिया। एक और हालिया दृष्टिकोण यह है कि भ्रूण जलोदर पोर्टल में उच्च रक्तचाप और यकृत में वृद्धि और शारीरिक परिवर्तन के कारण गर्भनाल नसों का परिणाम है। एरिथ्रोपोइज़िस के कारण, भ्रूण हाइपोप्रोटीनेमिया एक साथ यकृत ऊतक में यकृत की विफलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है और एडेमेटस प्लेसेंटा की सामान्य स्थिति प्रदान करने में असमर्थता

अमीनो एसिड और पेप्टाइड्स का एनवाई ट्रांसफर। यह, बदले में, जलोदर और बाद में सामान्यीकृत शोफ में वृद्धि की ओर जाता है। कॉर्डोसेन्टेसिस की तकनीक के विकास के साथ, ड्रॉप्सी के पैथोफिज़ियोलॉजी की कुछ विशेषताओं पर प्रकाश डालना संभव हो गया। वास्तव में, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया अक्सर प्रभावित भ्रूणों में पाए जाते हैं, और जलोदर वाले भ्रूणों में यह एक अनिवार्य खोज है, अर्थात, हाइपोप्रोटीनेमिया भ्रूण की ड्रॉप्सी की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। यह पता चला कि ड्रॉप्सी तब तक विकसित नहीं होती जब तक कि भ्रूण में एचबी का स्तर 40 ग्राम/लीटर से कम नहीं हो जाता। ड्रॉप्सी में औसत एचटी स्तर 10.2 है।

क्या अंतर निदान पर की पहचान जलोदर

भ्रूण?

यदि भ्रूण में जलोदर का पता चलता है, तो डी-आइसोइम्यूनाइजेशन या किसी अन्य कारण से GBP का संदेह हो सकता है। एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, शब्द का प्रयोग किया जाता है गैर प्रतिरक्षा जलोदर भ्रूण (एनआईवीपी)।एनआईवीपी की आवृत्ति 1:2500-3500 जन्म है। 25% मामलों में, NIVP के कारण भ्रूण गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं हैं, सभी मामलों में 1-8% - कई भ्रूण विकृतियां (अक्सर हृदय दोष)। भ्रूण कार्डियक अतालता (जैसे, सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता) भी NIVP का कारण बन सकती है।

क्या हैं प्रसवकालीन घटना और नश्वरता पर GBP

और एचडीएन?

एचडीपी और एचडीएन की गंभीरता आमतौर पर बाद के गर्भधारण के साथ बढ़ जाती है। भ्रूण के हेमोलिसिस और ड्रॉप्सी की तस्वीर आमतौर पर उसी समय प्रकट होती है जैसे पिछली गर्भावस्था में, या पहले। आधुनिक परिस्थितियों में भ्रूण और नवजात शिशुओं की उत्तरजीविता दर आधुनिक आधान तकनीकों की शुरुआत और नैदानिक ​​​​अभ्यास में नवजात शिशुओं के गहन प्रबंधन के कारण 80% से अधिक है।

क्या हैं मम मेरे घटना और नश्वरता पर GBP?

वे गर्भवती महिलाओं की सामान्य आबादी के स्तर से भिन्न नहीं होते हैं, हालांकि कुछ लेखक तथाकथित "मिरर सिंड्रोम" का वर्णन करते हैं, जिसमें, "अंतर्गर्भाशयी तबाही" की घटनाओं में वृद्धि के समानांतर, मां के पास एक सेट है ऐसे लक्षण जो आमतौर पर प्रीक्लेम्पसिया से मिलते जुलते हैं।

निदान GBP

पर क्या चाहिए खींचना ध्यान पर सभा इतिहास?

1. भ्रूण के ड्रॉप्सी के साथ मृत जन्म के इतिहास की उपस्थिति या ड्रॉप्सी के संकेतों के साथ एक जीवित भ्रूण के जन्म के लिए इस गर्भावस्था में एक उपयुक्त प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा की आवश्यकता होती है।

पिछली गर्भावस्था में अप्रभावी एंटी-आरएच प्रोफिलैक्सिस के कारण निम्नानुसार हो सकते हैं:

प्रेरित गर्भपात द्वारा गर्भपात के दौरान एक महिला के आरएच-संबंधित के बारे में कोई जानकारी नहीं थी और डी आईजी प्रशासित नहीं किया गया था, वही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में रक्तस्राव के साथ गर्भपात की धमकी के साथ, डी आईजी या तो निर्धारित नहीं किया गया था, या प्रशासित नहीं किया गया था एक समय पर तरीके से;

डी आईजी की प्रशासित खुराक अपर्याप्त थी;

महिला ने डी आईजी (धार्मिक कारणों से या अन्य कारणों से) के परिचय से इनकार कर दिया;

एक गर्भवती महिला, उसके बच्चे या पति का Rh संबद्धता गलत है।

2. यदि D u के रक्त का पता चलता है, तो गर्भवती महिला को D (+) माना जाना चाहिए।

पर क्या चाहिए खींचना ध्यान पर निरीक्षण?

एक शारीरिक परीक्षा में, संभावित पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण केवल गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई और गर्भावधि उम्र के बीच की विसंगति ध्यान आकर्षित कर सकती है। अल्ट्रासाउंड एचडीपी के अन्य लक्षणों को भी प्रकट कर सकता है।

क्या हैं मुख्य चरणों डायग्नोस्टिक प्रक्रिया?

HDP का कारण बनने वाले एंटीबॉडी (अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण) के लिए प्रसव पूर्व रक्त टाइपिंग और स्क्रीनिंग की आवश्यकता होती है। फिर आपको पति (यौन साथी) के रक्त प्रकार और Rh- संबद्धता का निर्धारण करना चाहिए, साथ ही, यदि संभव हो तो, उसका जीनोटाइप (हेटेरो-, समरूपता)।यदि यह अध्ययन करना असंभव है, तो यह माना जाना चाहिए कि बच्चे का पिता आरएच (+) है।

यदि एक गर्भवती महिला को अन्य प्रतिजनों (आरएच नहीं) के प्रति संवेदनशील किया जाता है, तो उसकी गर्भावस्था उसी योजना के अनुसार की जानी चाहिए जैसे कि डी-आइसोइम्यूनाइजेशन के लिए। एकमात्र अपवाद केल आइसोइम्यूनाइजेशन के मामले होंगे, क्योंकि A0D 450 पर एमनियोटिक द्रव के स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री के परिणाम (ऑप्टिकल में परिवर्तन)

कौन सा घनत्व - ऑप्टिकल घनत्व- 450 नैनोमीटर के तरंग दैर्ध्य पर) भ्रूण के एनीमिया की गंभीरता के साथ कमजोर संबंध रखता है। केल आइसोइम्यूनाइजेशन के मामलों में चिकित्सक द्वारा गर्भावस्था के अधिक सक्रिय प्रबंधन की आवश्यकता होती है।

एमनियोटिक द्रव का अध्ययन भ्रूण को नुकसान की डिग्री को स्पष्ट करने में मदद करता है। भ्रूण की आरबीसी का टूटने वाला उत्पाद बिलीरुबिन है। यह भ्रूण के गुर्दे और फेफड़ों द्वारा उत्सर्जित होता है, एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है और भ्रूण की झिल्लियों को संसेचन देता है।

1961 में, लिली ने एमनियोटिक द्रव बिलीरुबिन के स्तर और भ्रूण के परिणाम के बीच उच्च स्तर के सहसंबंध की ओर इशारा किया। एमनियोसेंटेसिस के दौरान प्राप्त द्रव की स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री द्वारा जांच की जाती है, 450 एनएम (एओडी 45q) के तरंग दैर्ध्य पर अवशोषण की डिग्री का निर्धारण करते हुए, लिली मानक पैमाने के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना की जाती है। विश्लेषण की सटीकता तब कम हो जाती है जब मेकोनियम या रक्त एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है। इस विरूपण साक्ष्य को खत्म करने के लिए क्लोरोफॉर्म के साथ एमनियोटिक द्रव का पूर्व उपचार किया जाता है। 26 सप्ताह के गर्भधारण के बाद परीक्षण करते समय लिली चार्ट काफी जानकारीपूर्ण होता है (चित्र 1 9.1)।

यह कहा जाना चाहिए कि एचडीपी घटना में वृद्धि के कारण प्रारंभिक प्रसव का निर्णय लेते समय, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने के लिए एमनियोसेंटेसिस के दौरान प्राप्त एमनियोटिक द्रव की भी जांच की जाती है (एल / एस अनुपात - लेसिथिन / स्फिंगोमेलिन, फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल स्तर, फोम टेस्ट - फोम टेस्ट, आदि।)

1) मां में सीरम एंटीबॉडी का अनुमापांक। इस गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षित महिला में "1:1 6" के अनुमापांक के साथ, GBP विकसित होने का जोखिम कम होता है। दिए गए एंटीबॉडी टिटर के साथ बाद की गर्भधारण में GBP विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। अन्य एरिथ्रोसाइट एंटीजन सिस्टम के लिए एंटीबॉडी टिटर के महत्वपूर्ण स्तर इतनी अच्छी तरह से परिभाषित नहीं हैं।

गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह के बाद, एंटीबॉडी टिटर हर 2-4 सप्ताह में निर्धारित किया जाना चाहिए। पिछले परीक्षण से शेष सीरम को नियंत्रण के रूप में रखा जाना चाहिए। इससे परीक्षण की सटीकता में सुधार होता है। होल्डिंग उल्ववेधनएंटीबॉडी टिटर के लिए पुन: परीक्षण की आवश्यकता को समाप्त करता है।

2) अल्ट्रासाउंड आपको क्षति की डिग्री का सटीक निदान करने की अनुमति देता है

चावल। 19.1। संशोधित लिली आरेख। अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड

स्त्री रोग विशेषज्ञ। गर्भावस्था में आइसोइम्यूनाइजेशन का प्रबंधन। ACOG तकनीकी बुलेटिन सं.

GBP के स्पष्ट रूप के साथ भ्रूण का। हल्के या के साथ मध्यम डिग्री GBP विशेषता वाले अल्ट्रासाउंड संकेतों का पता नहीं लगाया जा सकता है।

कम एंटीबॉडी टिटर (1:4; 1:8) वाली गर्भवती महिलाओं में, बार-बार अल्ट्रासाउंड भ्रूण की संतोषजनक स्थिति की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त हो सकता है (ड्रॉप्सी या पॉलीहाइड्रमनिओस की संभावना कम है)।

उच्च एंटीबॉडी टिटर वाली गर्भवती महिलाओं में और पिछली गर्भावस्था के दौरान संवेदनशील होने पर, भ्रूण की स्थिति की निगरानी में DD0D 450 पर एमनियोटिक द्रव के स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री के साथ अल्ट्रासाउंड का संयोजन होता है। मध्यम या गंभीर एचडीपी में, पॉलीहाइड्रमनिओस, हाइड्रोपरिकार्डियम और कार्डियोमेगाली हो सकते हैं। गंभीर GBP में, भ्रूण की स्थिति में परिवर्तन, GBP के संकेतों के बढ़ने या गायब होने की निगरानी के लिए समय के साथ अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

एचडीपी के अल्ट्रासोनिक मार्करों में शामिल हैं:

मध्यम या गंभीर GBP में प्लेसेंटा का 50 मिमी से अधिक मोटा होना, प्लेसेंटा की संरचना समरूप है;

GBP के हल्के और मध्यम रूपों के साथ पॉलीहाइड्रमनिओस (एमनियोटिक द्रव सूचकांक - AFI "24) अनैच्छिक है, पॉलीहाइड्रमनिओस और ड्रॉप्सी का संयोजन एक प्रतिकूल रोग का संकेत देता है;

हाइड्रोपरिकार्डियम सबसे अधिक में से एक है शुरुआती संकेत GBP;

- दिल के व्यास में व्यास के अनुपात के साथ, गंभीर एचडीपी में दिल की विफलता में वृद्धि के साथ दिल के आकार में वृद्धि छाती 0.5 से अधिक कार्डियोमेगाली के निदान के लिए पात्र हैं;

जलोदर का पता लगाना GBP की स्पष्ट डिग्री की उपस्थिति को इंगित करता है;

हेपेटोसप्लेनोमेगाली, जो बढ़े हुए एक्स्ट्रामेडुलरी एरिथ्रोपोइज़िस के परिणामस्वरूप विकसित होती है;

चमड़े के नीचे की वसा की सूजन, विशेष रूप से भ्रूण के सिर पर स्पष्ट;

GBP के मार्करों में से एक के रूप में 10 मिमी की एक गर्भनाल शिरा व्यास प्रस्तावित किया गया था, लेकिन आगे के अध्ययनों ने इस परीक्षण के पूर्वानुमानात्मक मूल्य की पुष्टि नहीं की।

3) भ्रूण की स्थिति के बारे में और भी सटीक जानकारी गर्भनाल के दौरान प्राप्त भ्रूण के रक्त के प्रत्यक्ष अध्ययन द्वारा दी जा सकती है। यह, विशेष रूप से, भ्रूण के रक्त के आरएच-संबद्धता को निर्धारित करने की अनुमति देता है। यदि भ्रूण डी (-) है, तो और व्यापक शोध की आवश्यकता नहीं है। विधि का उपयोग और भी अधिक आशाजनक है पोलीमर्स ज़ंजीर प्रतिक्रियाएं (पीसीआर)उसी उद्देश्य के लिए - भ्रूण की आरएच (डी) स्थिति का निर्धारण करना, क्योंकि गर्भनाल के रूप में इस तरह के एक जटिल और संभावित खतरनाक अध्ययन करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

peculiarities संदर्भ गर्भावस्था पर GBP

क्या है युक्ति संदर्भ गर्भावस्था पर isoimmunization?

एक जटिल प्रसूति संबंधी इतिहास वाली गर्भवती महिला और

एंटीबॉडी टिटर" 1: 1 6, गर्भावस्था के 2बी सप्ताह से पहले पता चला

विशेष रूप से, एमनियोसेंटेसिस के बाद स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री का संकेत दिया जाता है।

1) यदि A0D 450 अनुपालन करता है / क्षेत्रलिली के अनुसार, यह इंगित करता है कि भ्रूण या तो आरएच (-) है, या है कमजोर डिग्री GBP।

2) स्तर A0D 450 मध्य // के अनुरूप क्षेत्रलिली के अनुसार, मध्यम या गंभीर HDP की संभावना को इंगित करता है। इस स्थिति में, आमतौर पर प्रारंभिक प्रसव का संकेत दिया जाता है। भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता, "बायोफिजिकल प्रोफाइल", सीटीजी आयोजित करने, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि पर डेटा प्राप्त करने, रिकॉर्डिंग डेटा का निर्धारण करने के बाद अंतिम निर्णय लिया जाता है प्रसूति इतिहास, बिशप पैमाने पर गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का निर्धारण।

3) A0D 450 के अनुरूप // के साथ क्षेत्र,एक सप्ताह के बाद गर्भनाल या एमनियोसेंटेसिस दोहराना आवश्यक है,

4) A0D 450 के अनुरूप /// के साथ क्षेत्र,या यदि अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण की जलोदर का पता चलता है, तो आपातकालीन प्रसव या भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान की आवश्यकता होती है। प्रबंधन योजना गर्भकालीन आयु, भ्रूण की स्थिति और संस्था में नवजात सेवाओं के स्तर पर निर्भर करती है।

26 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु के साथ 1:1 6 के एंटीबॉडी टिटर के साथ एक बोझिल प्रसूति इतिहास वाले रोगी को अल्ट्रासाउंड स्कैन की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था के आगे के प्रबंधन के मुद्दे को हल करने के लिए - एक पेरिनाटोलॉजिस्ट का परामर्श। यदि भ्रूण को गंभीर क्षति का पता चला है, कॉर्डोसेन्टेसिस को एचटी और भ्रूण की एंटीजेनिक स्थिति निर्धारित करने के लिए संकेत दिया जाता है, खासकर अगर पिता इस एंटीजन के लिए विषमलैंगिक है।

1) यदि एनीमिया का पता चला है, तो भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी इंट्रावास्कुलर रक्त आधान किया जा सकता है (haemotransfusio-in-utero intravascularis)पहले से ही प्राथमिक गर्भनाल पर।

2) एनीमिया की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था का आगे का प्रबंधन प्रसूति इतिहास और अल्ट्रासाउंड डेटा पर निर्भर करेगा।

गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में पाए जाने वाले गंभीर एनीमिया के साथ, अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान का संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था के 1 से 8 सप्ताह में भी इंट्रापेरिटोनियल या इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता हो सकती है। आवेदन

इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन ने गंभीर रूप से प्रभावित भ्रूणों (86.1% तक) में जीवित रहने की दर में काफी वृद्धि की।

कौन अधिक तरीकों इलाज GBP आवेदन करना?

निदान और हेमोलिटिक उपचार बीमारी नवजात

क्या है युक्ति संदर्भ नवजात पर रक्तलायी

रोग (टीएचडी)?

मेज 19.1

मानदंड डिग्री गुरुत्वाकर्षण एचडीएन

क्या हैं तरीकों निदान एचडीएन ?

सर्वेक्षण योजना परसंदिग्ध एचडीएन में शामिल हैं:

मूल्यांकन करते समय स्तर हीमोग्लोबिनतुम्हें यह पता होना चाहिए पर

"मिडवाइफरी गाइड के बारे में

जन्म सामग्री पर बिलीरुबिनएक स्वस्थ नवजात शिशु के रक्त सीरम में मां के स्तर के करीब होता है। जीवन के चौथे दिन तक, यह 140 µmol/l तक बढ़ जाता है, दसवें दिन तक यह धीरे-धीरे कम हो जाता है, जिसकी मात्रा 25 µmol/l से कम होती है। बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि और बाद में कमी शारीरिक पीलिया से प्रकट होती है। पीलिया तब दिखाई देता है जब बिलीरुबिन का स्तर 140 µmol/l से अधिक हो जाता है। एक सामान्य पूर्णकालिक बच्चे के लिए, जीवन के पहले 48 घंटों में 205 μmol/l से ऊपर सीरम बिलीरुबिन में वृद्धि को पैथोलॉजिकल माना जाता है। 30 में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन 428-496 µmol/l के स्तर पर % पूर्णकालिक बच्चों में कर्निकटेरस विकसित होता है, और पूर्ण अवधि के 70% बच्चों में 518-684 µmol / l का स्तर होता है।

क्या ऐसा नाभिकीय पीलिया?

(कर्निकटेरस)

स्तर, जो चेक शोधकर्ता के। पोलाचेक (चित्र। 19.2) द्वारा उस समय प्रस्तावित ग्राफ पर स्पष्ट रूप से देखा जाता है।

एक बच्चे की प्रयोगशाला परीक्षा की योजना में ग्लाइसेमिया के स्तर का नियमित निर्धारण भी शामिल है (जीवन के पहले 3-4 दिनों में दिन में कम से कम 4 बार), प्लेटलेट काउंट, ट्रांसएमिनेस गतिविधि (कम से कम एक बार) और अन्य अध्ययन के आधार पर क्लिनिकल कारगिन की विशेषताओं पर।

कौन तरीकों इलाज आवेदन करना पर एचडीएन?

एंटी-आईपी एंटीबॉडी।

फोटोथेरेपी वर्तमान में टीटीएच के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला उपचार है। 1958 में आर. जे. क्रेमर द्वारा एचडीएन के उपचार के लिए फोगोथेरेपी की शुरुआत और इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन के बाद से, इसने गंभीर रूप से प्रभावित भ्रूणों (86.1% तक) में जीवित रहने की दर में काफी वृद्धि की है।

कौन अधिक तरीकों इलाज GBP आवेदन करना?

दो मुख्य विधियों (अंतर्गर्भाशयी हेमोट्रांसफ्यूजन और प्रारंभिक प्रसव) के अलावा, कई अन्य तरीके भी हैं। उनमें से अधिकांश का लक्ष्य माँ के रक्त में परिसंचारी एंटीबॉडी की मात्रा को कम करना है। ये प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन, पति की त्वचा के फ्लैप का ग्राफ्टिंग, तथाकथित गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी आदि हैं। सामान्य तौर पर, जीबीपी (निर्णय लेने वाले पेड़) में गर्भावस्था के प्रबंधन की रणनीति ए.वी. की योजना में काफी स्पष्ट रूप से परिलक्षित होती है। मिखाइलोव (1996)।

निदान और हेमोलिटिक उपचार बीमारी नवजात

क्या है युक्ति संदर्भ नवजात पर रक्तलायी

रोग (टीएचडी)?

एचडीएन के साथ नवजात शिशु का प्रबंधन कई कारकों पर निर्भर करता है। एचडीएन का वर्गीकरण संघर्ष के प्रकार (आरएच, एबीओ, अन्य एरिथ्रोसाइट एंटीजन) की स्थापना के लिए प्रदान करता है; नैदानिक ​​रूप(एडेमेटस, आईसीटेरिक, एनीमिक); आईसीटेरिक और एनीमिक रूपों में गंभीरता की डिग्री (हल्का, उदारवादीऔर भारी); जटिलताओं (बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी - परमाणु पीलिया, अन्य न्यूरोलॉजिकल विकार; रक्तस्रावी या एडेमेटस सिंड्रोम, यकृत, हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान, "पित्त का गाढ़ा होना" सिंड्रोम, चयापचय संबंधी विकार - हाइपोग्लाइसीमिया, आदि); सहवर्ती रोग और पृष्ठभूमि की स्थिति (समयपूर्वता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, श्वासावरोध, आदि)।

नैदानिक ​​रूपों के अनुसार एचडीएन के एडिमाटस, आईटेरिक और एनीमिक में विभाजन के संबंध में, यह कहा जाना चाहिए कि यह विभाजन कुछ हद तक कृत्रिम है और बजाय इसके किया जाता है उपदेशात्मक उद्देश्य. वास्तव में, एचडीएन के साथ सभी मामलों में प्राथमिक कारक के रूप में एनीमिया होता है। फिर, पहले से ही लाल रक्त कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर विनाश के परिणामस्वरूप, जन्म के तुरंत बाद, बिलीरुबिनमिया बढ़ने लगता है।

एचडीएन की गंभीरता का आकलन तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1 9.1।

मेज 19.1

मानदंड डिग्री गुरुत्वाकर्षण एचडीएन

* 1 - 3 अंक - प्रकाश रूप; 4-6 अंक - औसत रूप; 7-9 अंक - गंभीर रूप।

क्या हैं तरीकों निदान एचडीएन?

संदिग्ध एचडीएन के लिए परीक्षा योजना में शामिल हैं:

1) माँ और बच्चे के रक्त समूह और आरएच-संबद्धता का निर्धारण;

2) रेटिकुलोसाइट्स की संख्या की गणना के साथ बच्चे के परिधीय रक्त का विश्लेषण;

3) बच्चे के रक्त सीरम में बिलीरुबिन की एकाग्रता का गतिशील निर्धारण;

4) इम्यूनोलॉजिकल स्टडीज (प्रत्यक्ष Coombs प्रतिक्रिया सेट करके एंटीबॉडी टिटर का निर्धारण)।

मूल्यांकन करते समय स्तर हीमोग्लोबिनतुम्हें यह पता होना चाहिए परजन्म के समय, एक स्वस्थ पूर्ण-अवधि वाले बच्चे में 1 70 ± 20 ग्राम/लीटर के हीमोग्लोबिन स्तर के साथ सापेक्ष पॉलीसिथेमिया होता है, जो अतिरिक्त गर्भाशय अस्तित्व के लिए अत्यधिक है। यह स्थिति अस्थि मज्जा के कार्य को बंद कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में कमी आती है। प्राकृतिक उम्र बढ़ने (30-40 दिन) की प्रक्रिया में लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश और अस्थि मज्जा के कम कार्य के साथ, हीमोग्लोबिन सामग्री 8-10 सप्ताह तक कम हो जाती है। जीवन लगभग 120 g/l है। यह कमी अधिक स्पष्ट है और समय से पहले शिशुओं में होती है। हीमोग्लोबिन के निम्न स्तर के साथ, बढ़ी हुई रेटिकुलोसाइटोसिस शुरू होती है, जो आमतौर पर सामान्य की बहाली की ओर ले जाती है

हीमोग्लोबिन सामग्री। हीमोग्लोबिन स्तर जिस पर एनीमिया का सक्रिय उपचार शुरू किया जाना चाहिए, उम्र के साथ बदलता रहता है। जीवन के पहले सप्ताह में, यह वांछनीय है कि हीमोग्लोबिन की मात्रा 130 g / l से अधिक हो। फिर प्रति सप्ताह 1 ग्राम से 80 ग्राम / लीटर की कमी काफी स्वीकार्य है। नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर 70-80 ग्राम / एल से नीचे के स्तर पर, रक्त आधान का मुद्दा तय किया जाना चाहिए। एचडीएन के साथ, जीवन के पहले दिन में पहले से ही हीमोग्लोबिन का स्तर 130 ग्राम / एल और नीचे के अनुरूप हो सकता है, इसलिए कोई भी हीमोग्लोबिन में 80 ग्राम / एल तक की कमी का इंतजार नहीं करेगा और उचित कार्रवाई बहुत पहले की जाती है (तालिका 19.1 देखें) ).

जन्म सामग्री पर बिलीरुबिनएक स्वस्थ नवजात शिशु के रक्त सीरम में मां के स्तर के करीब होता है। जीवन के चौथे दिन तक, यह 140 µmol/l तक बढ़ जाता है, दसवें दिन तक यह धीरे-धीरे कम हो जाता है, जिसकी मात्रा 25 µmol/l से कम होती है। बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि और बाद में कमी शारीरिक पीलिया से प्रकट होती है। पीलिया तब दिखाई देता है जब बिलीरुबिन का स्तर 140 µmol/l से अधिक हो जाता है। एक सामान्य पूर्णकालिक बच्चे के लिए, जीवन के पहले 48 घंटों में 205 μmol/l से ऊपर सीरम बिलीरुबिन में वृद्धि को पैथोलॉजिकल माना जाता है। 428-496 µmol/l के अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर पर, 30% पूर्णकालिक बच्चों में कर्निकटेरस विकसित होता है, और 518-684 µmol/l के स्तर पर, 70% पूर्ण-कालिक बच्चे विकसित होते हैं।

क्या ऐसा नाभिकीय पीलिया?

जी. श्मोरल (1904) के सुझाव पर, "परमाणु पीलिया" शब्द (कर्निकटेरस)यह बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी को नामित करने के लिए प्रथागत है, जिसमें अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन द्वारा मस्तिष्क के आधार के नाभिक को नुकसान होता है। ऑटोप्सी में, ये बच्चे बेसल गैन्ग्लिया, ग्लोबस पैलिडस, कॉडल न्यूक्लियस और लेंटिकुलर न्यूक्लियस के खोल के चमकीले नारंगी रंग को दिखाते हैं; कम अक्सर, हिप्पोकैम्पस के गाइरस, सेरेबेलर टॉन्सिल, ऑप्टिक ट्यूबरकल के कुछ नाभिक, जैतून, दांतेदार नाभिक आदि को बदला जा सकता है। एचडीएन के साथ, बिलीरुबिनमिया में वृद्धि इतनी तेजी से हो सकती है कि यह सही नहीं होगा प्रतिदिन बिलीरुबिन के स्तर का निर्धारण करें, लेकिन प्रति घंटा वृद्धि पर नजर रखने के लिए। प्रति घंटा वृद्धि के आंकड़ों के आधार पर, संख्या महत्वपूर्ण न होने पर भी सक्रिय कार्रवाई की जा सकती है

स्तर, जो चेक शोधकर्ता के। पोलचेक (चित्र। 19.2) द्वारा प्रस्तावित ग्राफ में स्पष्ट रूप से देखा गया है।

एक बच्चे की प्रयोगशाला परीक्षा की योजना में ग्लाइसेमिया के स्तर का नियमित निर्धारण भी शामिल है (जीवन के पहले 3-4 दिनों में दिन में कम से कम 4 बार), प्लेटलेट काउंट, ट्रांसएमिनेस गतिविधि (कम से कम एक बार) और अन्य अध्ययन के आधार पर नैदानिक ​​चित्र की विशेषताओं पर।

कौन तरीकों इलाज आवेदन करना पर एचडीएन?

सभी गतिविधियों का उद्देश्य तीन मुख्य कार्यों को हल करना है। यह एनीमिया का इलाज है, शरीर से अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को हटाना और एंटी-याप एंटीबॉडी।ऐसा करने के लिए, नियोनेटोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में निम्नलिखित उपकरण हैं: फोटोथेरेपी; आसव चिकित्सा; दवाएं जो आंत में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का विज्ञापन करती हैं; फेनोबार्बिटल, ज़िक्सोरिन; एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन (बीआरटी)।

फोटोथेरेपी वर्तमान में टीटीएच के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला उपचार है। 1958 में आर. जे. क्रेमर एट अल द्वारा एचडीएन के उपचार के लिए फोटोथेरेपी के प्रस्ताव के बाद से। यह उपचार का लगभग पूरी तरह से सुरक्षित और प्रभावी तरीका पाया गया है।

आमतौर पर, फोटोथेरेपी तब शुरू की जाती है जब रक्त सीरम में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का मान 85-110 μmol / l से कम होता है, जिस पर PBK किया जाता है। पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में, फोटोथेरेपी 205 μmol / l या उससे अधिक के रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर पर और समय से पहले के बच्चों में 171 μmol / l या उससे अधिक के स्तर पर शुरू की जाती है।

फोटोथेरेपी का सकारात्मक प्रभाव शरीर से मल और मूत्र के साथ बिलीरुबिन के उत्सर्जन को बढ़ाना है, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की विषाक्तता को कम करना और कर्निकटेरस का खतरा है। यह निम्नलिखित तंत्रों के कारण माना जाता है:

अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का फोटोऑक्सीडेशन बिलीवरडीन, डिपाइरोल या मोनोपायरोल्स के गठन के साथ, जो पानी में घुलनशील होते हैं और मूत्र और मल के साथ शरीर से बाहर निकल जाते हैं;

पानी में घुलनशील आइसोमर्स में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन अणु का विन्यास परिवर्तन;

ल्यूमिरुबिन (फोटोबिलिरुबिन II, साइक्लोबिलिरुबिन, लुमिबिलीरुबिन) के गठन के साथ अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के अणु में संरचनात्मक परिवर्तन, जिसका आधा जीवन रक्त से केवल 2 घंटे है।

अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के सभी उल्लिखित विन्यास और संरचनात्मक आइसोमर्स फोटोथेरेपी से गुजरने वाले बच्चों के मूत्र में पाए जाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि क्या अधिक क्षेत्रऔर विकिरण की तीव्रता, जितना अधिक ये आइसोमर्स बनते हैं और हाइपोबिलिरुबिनमिया प्रभाव के संदर्भ में अधिक प्रभावी फोटोथेरेपी। फोटोथेरेपी की अवधि 72-96 घंटे है, लेकिन यह कम हो सकती है अगर अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर उचित उम्र के बच्चे के लिए शारीरिक मूल्यों तक पहुंच गया हो।

संयुक्त होने पर फोटोथेरेपी अधिक प्रभावी होती है आसव चिकित्सामूत्राधिक्य की उत्तेजना के लिए पानी में घुलनशील फोटोडेरिवेटिव और बिलीरुबिन के फोटोआइसोमर्स के उत्सर्जन को तेज करता है। 5% ग्लूकोज समाधान और खारा समाधान लागू करें। एल्ब्यूमिन समाधान के अतिरिक्त केवल सिद्ध हाइपोप्रोटीनीमिया के साथ संकेत दिया गया है। हाइपरबिलिरुबिनेमिया में हेमोडेज़ और रियोपोलीग्लुसीन का जलसेक contraindicated है।

नवजात शिशु के मेकोनियम में 100-200 मिलीग्राम बिलीरुबिन होता है, जबकि जन्म के समय उसके रक्त में केवल 10-15 मिलीग्राम होता है। यह माना जाता है कि जीवन के पहले 2 घंटों में एक सफाई एनीमा या ग्लिसरीन के साथ एक सपोसिटरी, इस समय दिया गया, जिससे मेकोनियम का प्रारंभिक मार्ग हो गया, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में अधिकतम वृद्धि की गंभीरता को काफी कम कर देता है। खून। ये गतिविधियां जन्म के समय पीलिया वाले सभी बच्चों में की जानी चाहिए। हालांकि, जीवन के 12 घंटों के बाद, इस तरह के उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। कोलेस्टेरामाइन(1.5 ग्राम/किग्रा/दिन), अगर अगर(0.3 ग्राम/किग्रा/दिन), जीवन के पहले दिन निर्धारित, उच्च हाइपरबिलिरुबिनमिया के विकास की संभावना को कम करता है, फोटोथेरेपी की प्रभावशीलता में वृद्धि करता है, और इसकी अवधि कम करता है। आंतों को अधिक तेज़ी से खाली करने और आंतों से बिलीरुबिन के अवशोषण को कम करने के लिए, 12.5% ​​​​समाधान भी मौखिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं। सोर्बिटोलया जाइलिटोल, सल्फेट मैग्नीशियम।हालांकि, ऐसी चिकित्सा की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है। सक्रिय कार्बन, एलोहोल-ला, अन्य एंटरोसॉर्बेंट्स के अंदर नियुक्ति पर भी यही बात लागू होती है।

फेनोबार्बिटलजन्म के बाद निर्धारित, यह बिलीरुबिन डिग्लुकुरोनाइड के गठन को सक्रिय करने और पित्त के बहिर्वाह में सुधार करने में मदद करता है, और इसलिए पीलिया की तीव्रता को कम करता है। हालांकि, यह प्रभाव चिकित्सा के चौथे-पांचवें दिन ही स्पष्ट है।

का न तो रूढ़िवादी तरीकेफोटोथेरेपी सहित उपचार, बहुत हद तक पीपीसी की आवश्यकता को पूरी तरह समाप्त नहीं कर सकता है ऊंची स्तरोंअसंयुग्मित बिलीरुबिन।

प्रतिस्थापन रक्त आधान के संकेत हाइपरबिलिरुबिनमिया के मान हैं जो अंजीर में प्रस्तुत किए गए हैं। 1 9.2 और तालिका में। 1 9.2। ZPK का उपयोग करते हुए, नियोनेटोलॉजिस्ट एक साथ दो अन्य मुख्य कार्यों को हल करता है, अर्थात, वह हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि को प्राप्त करता है और परिसंचारी एंटीबॉडी के अनुमापांक को कम करता है (Rh एंटीबॉडी का आधा जीवन 28 दिन है)।

क्या है तकनीक ZPK?

आरएच-संघर्ष के मामले में, बच्चे के समान समूह का रक्त, आरएच-नकारात्मक 2-3 दिनों से अधिक नहीं, पीपीसी के लिए उपयोग किया जाता है

मेज 19.2

अधिकतम स्तरों बिलीरुबिन * में सीरम खून

(μmol/l में), प्राणी संकेत को ZPK वी अमेरीका

(आर. ई. बर्मन और आर. एम. क्लिगमैन, 1991)

* प्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर आवंटित नहीं किया जाता है यदि यह इसकी कुल राशि का 50% से अधिक नहीं होता है; दिए गए आंकड़े जीवन के पहले 28 दिनों के बच्चों के लिए विशिष्ट हैं।

* * जटिलताओं में पेरिनैटल एस्फिक्सिया और एसिडोसिस, प्रसवोत्तर हाइपोक्सिया और एसिडोसिस, गंभीर और लंबे समय तक हाइपोथर्मिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, मेनिन्जाइटिस और अन्य गंभीर संक्रमण, हेमोलिसिस, हाइपोग्लाइसीमिया और अवसाद और सीएनएस अवसाद के लक्षण शामिल हैं।

170-180 मिली / किग्रा की मात्रा में संरक्षण (400 μmol / l से अधिक बिलीरुबिनमिया के साथ - 250-300 मिली / किग्रा की मात्रा में)। एचडीएन में पीकेसी के दुर्लभ कारकों पर संघर्ष के साथ, दान किए गए रक्त का उपयोग किया जाता है जिसमें "संघर्ष" कारक नहीं होता है। PBK के लिए उल्लिखित रक्त की मात्रा परिसंचारी रक्त के 2 संस्करणों के बराबर है (नवजात शिशुओं के लिए औसत BCC - 85 मिली / किग्रा शरीर के वजन के साथ), जो कि, यदि PBK सही ढंग से किया जाता है, तो बच्चे में 85% रक्त प्रवाहित होता है। डायाफ्राम और बाएं आलिंद के बीच वेना कावा में ठीक से रखी गई नाभि शिरापरक कैथेटर की नोक होनी चाहिए। आधान किए गए रक्त को 35-37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाना चाहिए; ZPK के शुरू होने से पहले, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा की जाती है; प्रक्रिया बच्चे के रक्त के 30-40 मिलीलीटर (समय से पहले के बच्चों में - 20 मिलीलीटर) को हटाने के साथ शुरू होती है; इंजेक्ट किए गए रक्त की मात्रा आउटपुट से 50 मिली अधिक होनी चाहिए (के साथ

पॉलीसिथेमिया को उतना ही निकाला जाता है जितना वापस ले लिया जाता है); ऑपरेशन धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, प्रति मिनट 3-4 मिलीलीटर, कम से कम 2 घंटे के लिए पूरे ऑपरेशन की अवधि के साथ 20 मिलीलीटर रक्त (समय से पहले बच्चों में - 10 मिलीलीटर) को हटाने और प्रशासन को वैकल्पिक रूप से किया जाना चाहिए; इंजेक्ट किए गए रक्त के प्रत्येक 100 मिलीलीटर के लिए, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल का 1 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाना चाहिए। ZPK से पहले और तुरंत बाद बच्चे के रक्त सीरम में बिलीरुबिन का स्तर निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, मूत्र परीक्षण की आवश्यकता होती है, और 1-2 घंटे के बाद रक्त में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण आवश्यक होता है।

अधिकांश मामलों में पीपीसी की कई संभावित जटिलताओं को डॉक्टरों के उचित कौशल और ऑपरेशन के सभी चरणों के सावधानीपूर्वक तकनीकी कार्यान्वयन से रोका जा सकता है।

निवारण डी-आइसोइम्यूनाइजेशन

GBP से प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए, गर्भवती महिलाओं के बीच एक जोखिम समूह की पहचान की जानी चाहिए और एंटी-जी-प्रोफिलैक्सिस के लिए एक कार्यक्रम को सही ढंग से लागू किया जाना चाहिए।

मे भी किशोरावस्थासभी लड़कियों का रक्त प्रकार और Rh संबद्धता निर्धारित होनी चाहिए ताकि D(-) महिलाओं को प्रतिरक्षण के खतरों के बारे में पता चले। भ्रूण (भ्रूण) द्वारा आरएच (+) के कृत्रिम या सहज गर्भपात के मामले में, डी आईजी की शुरूआत आवश्यक है।

प्रत्येक गर्भावस्था के साथ, विशेष रूप से, एबीओ और आरएच-संबद्धता को जन्मपूर्व निर्धारित किया जाना चाहिए। डी (-) गर्भवती महिलाओं में नकारात्मक परीक्षणएंटीबॉडी के लिए एंटीबॉडी की जांच 28 सप्ताह के गर्भ में दोहराई जाती है। 28 सप्ताह में एक नकारात्मक एंटीबॉडी परीक्षण वाली गर्भवती महिलाओं को डी आईजी (प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस) की नियोजित नियुक्ति के लिए संकेत दिया जाता है।

गर्भपात (कृत्रिम और सहज) और अस्थानिक गर्भावस्था के बाद, डी-संवेदीकरण की संभावना औसतन 4-5% है। 13 सप्ताह तक डी आईजी की आवश्यक खुराक 50 मिलीग्राम है, और बाद की तारीखों में - 300 मिलीग्राम (गर्भावस्था के 7-8 सप्ताह से शुरू होने वाले भ्रूण में आरएच एंटीजन पाया जाता है)। इम्युनोग्लोबुलिन संदिग्ध भ्रूण मातृ रक्तस्राव के पहले 72 घंटों के भीतर प्रशासित किया जाना चाहिए।

कोरियोनिक विलस बायोप्सी से मातृ-भ्रूण रक्तस्राव हो सकता है, इसलिए 50 मिलीग्राम डी आईजी की नियुक्ति का भी संकेत दिया गया है।

एमनियोसेंटेसिस भी डी-सेंसिटाइजेशन का कारण बन सकता है। जब यह डी (-) गैर-संवेदी गर्भवती महिलाओं में किया जाता है, तो डी-प्रोफिलैक्सिस पहले नहीं किया गया है, तो डी आईजी (300 मिलीग्राम) की एक मानक खुराक का उपयोग किया जाता है। लेकिन यह प्रसवोत्तर प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता को बाहर नहीं करता है। यदि एमनियोसेंटेसिस के बाद अगले 48 घंटों के भीतर प्रसव होने की उम्मीद है, तो बच्चे के जन्म के बाद, यानी नवजात शिशु के आरएच-संबद्धता का निर्धारण करने के बाद प्रोफिलैक्सिस किया जा सकता है। एक आरएच (+) बच्चे के जन्म के समय पहले तीन हफ्तों में प्रसवोत्तर में डी आईजी की शुरुआत के बाद, एक अप्रत्यक्ष कॉम्ब्स प्रतिक्रिया की जानी चाहिए। एक सकारात्मक परीक्षण रक्तप्रवाह में पर्याप्त मात्रा में एंटीबॉडी का संकेत देता है। यदि परीक्षण नकारात्मक है और यदि प्रसव के समय बड़े पैमाने पर भ्रूण के मातृ रक्तस्राव की उम्मीद थी, तो डी आईजी की एक अतिरिक्त खुराक दी जानी चाहिए। कभी-कभी, आरएच आईजी के प्रत्यारोपण प्रवेश के कारण नवजात शिशु में सकारात्मक प्रत्यक्ष कॉम्ब्स प्रतिक्रिया हो सकती है।

एक डी (-) गैर-संवेदी गर्भवती महिला में कॉर्डोसेन्टेसिस के दौरान, भ्रूण के आरएच- संबंधित को निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि भ्रूण डी (+) है या आरएच- संबद्धता निर्धारित करना संभव नहीं है, तो मां को 300 मिलीग्राम डी आईजी इंजेक्शन दिया जाता है।

डी (-) गैर-संवेदनशील गर्भवती महिला में गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में, डी आईजी की शुरूआत आवश्यक है। भ्रूण और मातृ रक्तस्राव की मात्रा निर्धारित करने के लिए, क्लेहाउर-बेटके परीक्षण किया जाता है। यदि 15 मिलीलीटर से अधिक भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स मां के रक्त प्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो डी आईजी की अतिरिक्त मात्रा की आवश्यकता होती है। मुक्त D Ig का पता लगाने के लिए Ig के प्रशासन के 72 घंटे बाद एक अप्रत्यक्ष Coombs प्रतिक्रिया दिखाई जाती है।

1) 20 मिलीग्राम डी आईजी लगभग 1 मिलीलीटर डी (+) एरिथ्रोसाइट्स को बेअसर करता है (यानी 300 मिलीग्राम डी आईजी 15 मिलीलीटर भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स को बेअसर करने के लिए पर्याप्त है)।

2) परीक्षण के लिए संकेत:

अपरा संबंधी अवखण्डन;

प्लेसेंटा प्रेविया;

अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, प्रसव

कई गर्भधारण के साथ दूसरा भ्रूण);

प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण।

3) अधिकांश सामान्य कारणडी-आइसोइम्यूनाइजेशन बच्चे के जन्म के समय ही होता है। एक डी (-) असंवेदनशील महिला में डी (+) या डी यू (+) भ्रूण के जन्म पर, डी आईजी की आवश्यकता होती है। यदि मां का आरएच-संबद्धता पहले केवल बच्चे के जन्म में निर्धारित किया जाता है, तो जब भ्रूण की एरिथ्रोसाइट्स मां के रक्त प्रवाह में प्रवेश करती हैं, तो आरएच-संबद्धता को गलती से डी यू (+) के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। ऐसी महिलाओं को डी आईजी दी जानी चाहिए।

रक्त आधान के दौरान दाता के रक्त की डी-स्थिति के लिए हमेशा जाँच की जानी चाहिए। डी एंटीजन केवल एरिथ्रोसाइट झिल्ली पर पाया जाता है, इसलिए सैद्धांतिक रूप से प्लाज्मा आधान डी टीकाकरण का कारण नहीं बन सकता है। हालांकि, प्लेटलेट्स और ग्रैन्यूलोसाइट्स में सैद्धांतिक रूप से एरिथ्रोसाइट्स का मिश्रण हो सकता है। यदि एक डी-एंटीजन को गलती से इंजेक्ट किया जाता है, तो याद रखें कि 1 एमएल डी (+) एरिथ्रोमास को ब्लॉक करने के लिए 20 एमएल डी आईजी की आवश्यकता होती है।

डी आईजी की शुरूआत के साथ एचआईवी संक्रमण का जोखिम नगण्य है, क्योंकि 1985 ग्राम से रक्त से तैयार सभी उत्पादों का एचआईवी एंटीजन के लिए परीक्षण किया जाता है। डी आईजी की तैयारी में इस्तेमाल की जाने वाली प्रक्रिया एचआईवी एंटीजन को मज़बूती से समाप्त कर देती है।

कैसे पाना एंटी-आरएचजेडी) गामा ग्लोब्युलिन?

एएचटीएच-आरएच ओ (डी) एलजी संवेदनशील दाताओं के प्लाज्मा से उत्पन्न होता है जिसका एंटीबॉडी टिटर 1:128+256 से कम नहीं है। आवश्यक राशियह दवा RhJDJ-संवेदी गर्भवती महिलाओं के कारण प्रदान की जाती है, साथ ही उन लोगों को भी दी जाती है, जिन्हें गलती से रक्त आधान के दौरान RhJDJ कारक के साथ असंगत रक्त प्राप्त हो जाता है, और हाल ही में, Rh^DJ-नकारात्मक स्वयंसेवी दाताओं (जिन पुरुषों और महिलाओं ने अपना रक्तदान पूरा कर लिया है) को धन्यवाद प्रजनन कार्य)।

रोकथाम के उद्देश्यों के लिए डी आईजी के व्यापक उपयोग के कारण, हाल के दिनों की तुलना में डी-संवेदीकरण की आवृत्ति में काफी कमी आई है। आज, अन्य एरिथ्रोसाइट एंटीजन आइसोइम्यूनाइजेशन और एचडीएन के एटिऑलॉजिकल कारक की भूमिका में सामने आए हैं:

1) सीडीई सिस्टम में (आरएचजे एंटीजन, एंटीजन-ई जीबीपी पैदा करने की क्षमता के मामले में एंटीजन-डी के बाद पहले स्थान पर है। एंटी-डी निकायों के अलावा, सबसे अधिक पाए जाने वाले एंटीबॉडी, सिस्टम के एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी हैं। लुईस।इन

एंटीबॉडीज को मुख्य रूप से आईजीएम समूह से कोल्ड एग्लूटीनिन के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स पर उनकी अभिव्यक्ति नगण्य है, इसलिए वे GBP का कारण नहीं बनते हैं।

2) एक रोगी केल (+) को केल (-) रक्त के आधान के जवाब में /«e//-एंटीजन के एंटीबॉडी बनते हैं। एंटीबॉडीज-केल गंभीर एचडीपी का कारण हो सकता है। दुनिया की लगभग 90% आबादी केल (-) है, इसलिए एचडीपी की संभावना कम है। आइसोइम्युनाइजेशन और जीबीपी का कारण बनने वाले दुर्लभ एंटीजन में एंटीजन शामिल हैं डफी, किड, एमएनएस, लूथरन, डिएगो, एक्सजी, पब्लिकऔर निजी।स्क्रीनिंग में लगभग 2% महिलाओं में एटिपिकल एंटीबॉडी पाए जाते हैं। इन एंटीबॉडी का केवल एक छोटा सा हिस्सा एचडीपी का कारण बन सकता है।

3) गर्भावस्था के सभी मामलों में 20-25% में एबीओ प्रणाली के अनुसार मां और भ्रूण के बीच असंगति होती है (एचडीएन के सभी मामलों का 60%)। एचडीएन के सभी मामलों में से केवल 1% मामलों में एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, जन्म के बाद पहले 24 घंटों में, नवजात शिशुओं में मध्यम रक्ताल्पता और हल्के या मध्यम हाइपरबिलिरुबिनमिया होते हैं। ABO प्रणाली के अनुसार असंगति को अक्सर 0 (1) मातृ रक्त प्रकार और नवजात शिशु के A (H) या B (1I) रक्त समूहों के संयोजन के साथ नोट किया जाता है। बाद की गर्भधारण में स्थिति फिर से हो सकती है। एरिथ्रोसाइट झिल्ली पर रिसेप्टर्स ए और बी पर्याप्त मात्रा में एंटीबॉडी ए और बी (एचडीएन को लागू करने के लिए) केवल गर्भावस्था के अंत में और बच्चे के जन्म के बाद दिखाई देते हैं। यह ABO असंगति के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण मामलों की दुर्लभता की व्याख्या करता है।

भ्रूण हेमोलिटिक रोग की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए आरएच (-) रक्त वाली महिलाओं में गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति

मामले में जब आरएच कारक के अनुसार मां और बच्चे के बीच असंगति होती है, तो गर्भवती महिला के शरीर में एंटी-रीसस निकायों का गठन अच्छी तरह से शुरू हो सकता है।

इसके अलावा, माता और बच्चे के आरएच कारक के मामले में असंगति का कोई खतरा नहीं है, अगर माता और पिता दोनों आरएच-नकारात्मक हैं या यदि मां के पास सकारात्मक आरएच कारक है। इसके अलावा, यदि एक बच्चे को एक ही समय में माता-पिता दोनों के जीन विरासत में मिलते हैं, तो आरएच संघर्ष नहीं होता है।

आरएच कारक के अनुसार माँ और बच्चे की असंगति कैसे प्रकट होती है?

एक गर्भवती महिला के शरीर में, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एक आरएच संघर्ष होता है, जिसके परिणामस्वरूप मां के शरीर में आरएच एंटीबॉडी का उत्पादन होता है - अजीबोगरीब प्रोटीन यौगिक। इस मामले में, डॉक्टर आरएच संवेदीकरण वाली महिला का निदान करते हैं।

आरएच एंटीबॉडी गर्भपात के बाद, अस्थानिक गर्भावस्था के बाद, पहले जन्म के बाद एक महिला के शरीर में भी दिखाई दे सकती हैं।

फिर भी, ज्यादातर मामलों में, आरएच-नकारात्मक महिला में पहली गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है। यदि पहली गर्भावस्था समाप्त हो जाती है, तो बाद की गर्भधारण के दौरान आरएच संवेदीकरण विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। इसके अलावा, ऐसा निदान व्यावहारिक रूप से महिला शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाता है। लेकिन, भ्रूण के रक्त प्रवाह में होने से, आरएच एंटीबॉडी अपने लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप नवजात शिशु के एनीमिया, महत्वपूर्ण प्रणालियों और बच्चे के अंगों के विकास का उल्लंघन होता है। आरएच एंटीबॉडी द्वारा भ्रूण की हार को हेमोलिटिक रोग कहा जाता है। रेज़ फैक्टर के अनुसार माँ और बच्चे की असंगति का सबसे गंभीर परिणाम जीवन के लिए अक्षम बच्चे का जन्म है। हल्के मामलों में, बच्चा पीलिया या एनीमिया के साथ पैदा होता है।

हीमोलिटिक बीमारी के लक्षणों के साथ पैदा हुए बच्चों को तत्काल जरूरत है चिकित्सा देखभाल- रक्त आधान।

कन्नी काटना गंभीर परिणामआरएच फैक्टर पर मां और बच्चे की असंगति, आपको संपर्क करना चाहिए महिलाओं का परामर्शजहां आपको हर चीज के लिए निर्देशित किया जाएगा आवश्यक परीक्षण. यदि, परीक्षणों के परिणामों के अनुसार, यह पता चला है कि आपके पास नकारात्मक आरएच कारक है, तो आपको एक विशेष रजिस्टर में रखा जाएगा और रक्त में आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए नियमित रूप से जांच की जाएगी। यदि एंटीबॉडीज पाए जाते हैं, तो विशेष प्रसूति केंद्रों में आपकी जांच निर्धारित की जाएगी।

अब भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का पहले से ही पता चला है प्रारम्भिक चरण. अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान की मदद से बच्चे को मां के गर्भ में जीवित रहने में मदद की जाती है। का उपयोग करके अल्ट्रासाउंडमहिला की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भनाल में 50 मिलीलीटर दाता एरिथ्रोसाइट्स तक भ्रूण को शिरा के माध्यम से स्थानांतरित किया जाता है ताकि गर्भावस्था के अंत तक बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो।

जब एक आरएच-नेगेटिव महिला का बच्चा होता है सकारात्मक आरएच कारक, पहले घंटों में उसे एंटी-आरएच-गामा-ग्लोबुलिन के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इस दवा की मदद से मां के शरीर में एंटीबॉडी का बनना बंद हो जाता है।

जब एक पुरुष और एक महिला संबंध बनाना शुरू कर रहे होते हैं, तो उन्हें एक-दूसरे के रक्त प्रकार में दिलचस्पी होने की संभावना नहीं होती है, और इससे भी ज्यादा इसकी अनुकूलता में। और जब कोई दंपति बच्चे के जन्म के बारे में सोचता है, तभी यह मुद्दा प्रासंगिक हो जाता है। जब महिला पहले से ही स्थिति में होती है, तो अक्सर, पति-पत्नी का समूहों और आरएच कारक के लिए परीक्षण किया जाता है। आदर्श रूप से, एक व्यापक परीक्षा से गुजरना, जिसमें गर्भधारण की योजना के चरण में भी गर्भाधान के समय रक्त संगतता परीक्षण शामिल है।

जैसा कि आप जानते हैं, एक व्यक्ति के समूह के अनुसार चार प्रकार के रक्त होते हैं और दो - आरएच कारक के अनुसार। पहला समूह 0 (I) है, दूसरा A (II) है, तीसरा B (III) है, और चौथा AB (IV) है। इसके अलावा, रक्त आरएच-पॉजिटिव (आरएच +) और आरएच-नेगेटिव (आरएच-) हो सकता है।

रक्त और आरएच अनुकूलता

डॉक्टरों का कहना है कि ऐसे में रक्त के प्रकार की असंगति मौजूद नहीं है। एचएलए प्रणाली के अनुसार पति-पत्नी की संभावित असंगति इम्यूनोलॉजिकल, जेनेटिक है, साथ ही पुरुष शुक्राणुओं के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन भी है। इस संबंध में, गर्भाधान नहीं हो सकता है, गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त हो जाती है, बच्चा अविभाज्य पैदा होता है या माँ के गर्भ में मर जाता है।

भविष्य के माता-पिता के रक्त के प्रकार के रूप में, गर्भावस्था की योजना बनाते समय व्यावहारिक रूप से इसका कोई महत्व नहीं होता है और संतान के गर्भाधान, असर और जन्म को प्रभावित नहीं करता है।

आरएच फैक्टर से चीजें अलग हैं। इस मामले में, विभिन्न आरएच वाले भागीदारों की असंगति संभव है। एक नियम के रूप में, गर्भाधान के साथ कोई समस्या नहीं है, लेकिन एक महिला और अजन्मे बच्चे के बीच आरएच संघर्ष की संभावना है।

आरएच संघर्ष कब हो सकता है?

यह केवल एक मामले में संभव है - यदि मां का आरएच कारक नकारात्मक है, पिता का सकारात्मक है, और भ्रूण को पिता का आरएच विरासत में मिला है।

मां के आरएच-नकारात्मक रक्त और अजन्मे बच्चे के एरिथ्रोसाइट्स की असंगति के कारण संघर्ष उत्पन्न होता है, जिसकी झिल्लियों पर एक विशिष्ट प्रोटीन होता है। जब भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं महिला के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं, तो उसका शरीर उन्हें विदेशी मानता है और उनके खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है।

एक नियम के रूप में, पहली गर्भावस्था के दौरान, रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा कम होती है, इसलिए वे विकासशील भ्रूण को प्रभावित नहीं करते हैं। इसके अलावा, पहले गर्भधारण के दौरान, भविष्य के बच्चे के एरिथ्रोसाइट्स को आम तौर पर मां के रक्त में प्रवेश नहीं करना चाहिए, क्योंकि यह रक्त-प्लेसेंटल बाधा से रोका जाता है। भ्रूण का रक्त महिला के रक्तप्रवाह में केवल के दौरान ही प्रवेश करता है प्राकृतिक प्रसवया सिजेरियन सेक्शन के दौरान।

हालांकि, कुछ मामलों में, मां को भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स का अंतर्ग्रहण संभव है, उनमें से:

• गर्भपात।
• अस्थानिक गर्भावस्था।
• गर्भपात।
• भ्रूण विकृति के निदान के लिए विश्लेषण के लिए एमनियोटिक द्रव लेना।
• कोरियोनिक बायोप्सी - भ्रूण के रोगों के निदान के लिए इसके विली को विश्लेषण के लिए लेना।
• गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव।
• आरएच+ रक्त आधान।

जब एक बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं मां के रक्त के संपर्क में आती हैं, तो उसके शरीर में आरएच एंटीबॉडी बनाने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है, जिसे संवेदीकरण कहा जाता है। यदि किसी महिला के पास इनमें से कुछ भी नहीं था, तो सबसे अधिक संभावना है कि उसकी पहली गर्भावस्था के दौरान कोई संघर्ष नहीं होगा, और माँ और बच्चे के रक्त का संपर्क, जो पहले जन्म के दौरान होता है, बाद के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। फिर भी। लेकिन अगर उपरोक्त कारणों से या पहले जन्म के दौरान संवेदीकरण हुआ, तो यह पहले से ही अपरिवर्तनीय है। आरएच संघर्ष को रोकने के लिए बाद की गर्भधारण के लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

खतरनाक आरएच-संघर्ष क्या है?

एक महिला और भ्रूण के रक्त के संपर्क में आने पर विदेशी प्रोटीन के लिए बनने वाले एंटीबॉडी अजन्मे बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। वह एनीमिक हो जाता है और उसका बिलीरुबिन स्तर भी बढ़ जाता है, जो आमतौर पर तब होता है जब लाल रक्त कोशिकाएं टूट जाती हैं। बिलीरुबिन विषैला होता है और मस्तिष्क पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। भविष्य के बच्चे का अस्थि मज्जा नई लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन का सामना नहीं कर सकता, प्लीहा और यकृत प्रक्रिया से जुड़े होते हैं। नतीजतन, वे आकार में वृद्धि करते हैं, और इससे नसों में दबाव में वृद्धि होती है, चमड़े के नीचे की वसा और अन्य ऊतकों की सूजन होती है। भ्रूण के विकास में इस तरह के विकारों को हेमोलिटिक रोग कहा जाता है, जिससे मस्तिष्क विकृति हो सकती है और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु भी हो सकती है। इस प्रकार, रीसस संघर्ष के बच्चे के लिए निम्नलिखित परिणाम हैं:

• सूजन (ड्रॉप्सी);
• पीलिया;
• हाइपोक्सिया;
• रक्ताल्पता;
• मानसिक मंदता;
• अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

मां के स्वास्थ्य के लिए, रीसस संघर्ष खतरनाक नहीं होता है और खुद को एलर्जी प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट करता है।

इलाज

चिकित्सा में प्रगति के लिए धन्यवाद, यहां तक ​​कि आरएच-असंगत पति-पत्नी भी स्वस्थ बच्चे पैदा कर सकते हैं।

प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा पर, गर्भवती महिला को तुरंत आरएच कारक के लिए रक्त परीक्षण के लिए भेजा जाता है। यदि गर्भवती माँ Rh-नकारात्मक है, तो उसे रक्तदान करना चाहिए और भावी पिता. यदि उसका आरएच नेगेटिव है, तो कोई संघर्ष नहीं होगा, और यदि वह सकारात्मक है, तो महिला की विशेष निगरानी की आवश्यकता होती है और विकासशील भ्रूणक्योंकि वह अपने पिता का खून विरासत में पा सकता है। भावी माँआरएच एंटीबॉडीज के लिए समय-समय पर रक्तदान करना होगा। यदि उनका उत्पादन शुरू हो गया है, तो विशेष उपचार की आवश्यकता है। यदि समय रहते संवेदीकरण का पता चल जाए और समय पर उपचार शुरू कर दिया जाए तो बच्चा स्वस्थ पैदा होगा।

सबसे पहले, डॉक्टर रीसस संघर्ष के लक्षणों का पता लगाने के लिए लगातार अजन्मे बच्चे की स्थिति की जाँच करते हैं। यदि लक्षण दिखाई देते हैं, तो उपचार उनकी गंभीरता पर निर्भर करेगा। मुख्य बात भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का समर्थन करना है, जिसके खिलाफ लड़ना है ऑक्सीजन भुखमरीऔर विकासात्मक देरी। रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर को बढ़ाना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में गर्भनाल की नस के माध्यम से अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है। लेकिन अधिक बार, जन्म के बाद बच्चे को रक्त आधान किया जाता है। कभी-कभी इसके लिए प्रारंभिक जन्म की भी आवश्यकता होती है।

यदि रक्तदान के दौरान गर्भवती महिला में एंटीबॉडी नहीं पाई जाती है, तो संवेदीकरण नहीं हुआ है, लेकिन अभी भी प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता है। एंटीबॉडी के उत्पादन को रोकने के लिए जब भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स मातृ रक्त के संपर्क में आते हैं, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिनएक विशेष पाठ्यक्रम जो भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को विदेशी के रूप में पहचाने जाने से रोकता है, इस प्रकार संवेदीकरण को रोकता है।

इम्युनोग्लोबुलिन आमतौर पर ऐसे मामलों में निर्धारित किया जाता है:

• यदि गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में एंटीबॉडी का पता नहीं चला है;
• प्रसवोत्तर संवेदीकरण (पहले 72 घंटों के भीतर) को रोकने के लिए आरएच-पॉजिटिव बच्चे के जन्म के बाद ऐसी चिकित्सा की आवश्यकता होती है;
• गर्भपात जैसी घटनाओं के बाद अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भपात, कोरियोनिक विली और एमनियोटिक द्रव का नमूना लेना और अन्य जोखिम कारक।

इम्युनोग्लोबुलिन का प्रभाव लंबे समय तक नहीं रहता है - लगभग 12 सप्ताह, इसलिए आरएच-नकारात्मक महिला की प्रत्येक बाद की गर्भावस्था को पाठ्यक्रम को दोहराने की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष

हमारे समय में, माता-पिता का अलग-अलग रक्त स्वस्थ बच्चों के जन्म में बाधा नहीं है। यदि आमतौर पर समूहों की असंगति का कोई सवाल ही नहीं है, और वे गर्भाधान के लिए मायने नहीं रखते हैं, तो रीसस के बेमेल होने से उल्लंघन हो सकता है जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण। समस्या का समय पर पता लगाने और समय पर किए गए उपाय आरएच संघर्ष को रोक सकते हैं या इसकी अभिव्यक्तियों को कम कर सकते हैं। विशेष उपचार या रोकथाम के माध्यम से, आरएच नकारात्मक महिलाएंस्वस्थ बच्चों को जन्म देने का अवसर है, और एक से अधिक भी।

रक्त समूह अनुकूलता चिकित्सा में एक काफी प्रासंगिक विषय है, और विशेष रूप से इसके क्षेत्र में परिवार नियोजन. गर्भावस्था के बारे में जानने के बाद, अजन्मे बच्चे के पिता और माता को सबसे पहले रक्त परीक्षण करना चाहिए। यह मूल परीक्षण, जो रक्त के समूह और आरएच कारक को निर्धारित करता है, खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकामाँ और बच्चे के स्वास्थ्य और भलाई में।

चार प्रमुख रक्त समूह (प्रकार) हैं: O (I), A (II), B (III), और AB (IV)। रक्त प्रकार जन्म के समय विरासत में मिलता है और जीवन के लिए रहता है। चार रक्त प्रकारों में से प्रत्येक को प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। इन प्रोटीनों को "एंटीजन" के रूप में जाना जाता है। उनमें से कुछ रक्त प्रकार से जुड़े हैं, अन्य आरएच कारक के लिए जिम्मेदार हैं, जो तीन मार्करों (एंटीजन) द्वारा निर्धारित किया जाता है: डी, ​​सी और ई। सबसे आम "डी" एंटीजन है। आरएच पॉजिटिव जीवों में, डी-एंटीजन नामक पदार्थ लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर मौजूद होता है। उन्हें RhD पॉजिटिव कहा जाता है। Rh-नकारात्मक जीवों के रक्त में "D" प्रतिजन नहीं होता है, और ऐसे लोगों को RhD-नकारात्मक कहा जाता है।

ब्लड ग्रुप का एक बहुत ही महत्वपूर्ण उद्देश्य होता है - यह पूरे जीव की व्यवहार्यता को बनाए रखता है। इसलिए, गर्भाधान की योजना बनाने से पहले, साथी के साथ संगतता की जांच करना आवश्यक है।

एंटीबॉडी हमलावर कीटाणुओं और जीवाणुओं के खिलाफ शरीर की प्राकृतिक रक्षा का हिस्सा हैं। वे शरीर में कुछ भी "विदेशी" नहीं पहचानते हैं और चेतावनी देते हैं प्रतिरक्षा तंत्रइससे छुटकारा पाने के लिए। मानव रक्त को चार प्रकारों में बांटा गया है: ए, बी, एबी, या ओ। प्रत्येक अक्षर पाए जाने वाले एंटीजन के प्रकार को संदर्भित करता है। उदाहरण के लिए, टाइप ए में प्रोटीन होते हैं जिन्हें ए एंटीजन कहा जाता है। प्रत्येक रक्त प्रकार का अपना Rh कारक (Rh) होता है - धनात्मक (Rh+) या ऋणात्मक (Rh−)। दुनिया भर में सबसे आम रक्त प्रकार O+ और A+ हैं। लगभग 85% आबादी के पास Rh + है, शेष 15% - "Rh-" के मालिक हैं

आरएच कारक 50 प्रकार के विभिन्न प्रोटीन हैं, यदि कम से कम एक मौजूद है, तो आरएच को सकारात्मक माना जाता है। बच्चे को माता-पिता से रक्त प्रकार और आरएच कारक विरासत में मिलता है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, RhD एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है जब एक RhD-नकारात्मक माँ एक RhD-सकारात्मक बच्चे की अपेक्षा कर रही होती है। यह तब होता है जब बच्चे के पिता आरएच पॉजिटिव वाहक होते हैं। हालांकि, RhD+ पिता वाले सभी बच्चों को सकारात्मक Rh कारक नहीं मिलता है।

पिछले 40 वर्षों के अध्ययनों से पता चला है कि बांझपन और आदतन गर्भपातपुरुष वीर्य में रक्त प्रतिजनों के साथ प्रतिक्रिया करने वाली महिला के योनि स्राव में एंटीबॉडी का परिणाम हो सकता है।

असंगति की समस्या

आरएच फैक्टर की जांच ब्लड टेस्ट से की जाती है। "Rh−" श्रम में एक महिला के लिए खतरा बन जाता है यदि उसका Rh बच्चे के Rh से मेल नहीं खाता है। शोध से पता चला है कि कुछ समस्याएं माता और भ्रूण के बीच या माता-पिता के बीच रक्त प्रकार की असंगति से संबंधित होती हैं। जैसा कि ऊपर बताया गया है, मार्कर (एंटीजन) बैक्टीरिया और वायरस जैसे बाहरी कीटों से शरीर की रक्षा करते हैं। जब एक एंटीजन किसी बाहरी वस्तु से मिलता है, तो यह इसके खिलाफ एंटीबॉडी बनाता है। गर्भवती होने की कोशिश करते समय भी ऐसा ही हो सकता है। शुक्राणु या भ्रूण की उपस्थिति के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करके शरीर प्रतिक्रिया देगा, जो गर्भाधान को रोक देगा।

समस्या तब होती है जब मां के रक्त का आरएच भ्रूण के आरएच से मेल नहीं खाता है, और शरीर बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं पर प्रोटीन के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है। श्रम में आरएच-नकारात्मक महिला हमेशा भ्रूण के विकास के लिए खतरा पैदा नहीं करती है:

• यदि माता-पिता दोनों आरएच-नकारात्मक हैं, और बच्चा भी "आरएच-" प्राप्त करता है, तो कोई जटिलता नहीं होती है;
• अगर मां के पास "आरएच-" है, और पिता के पास "आरएच +" है, और भ्रूण को नकारात्मक आरएच प्राप्त होता है, तो संघर्ष का कोई खतरा नहीं होता है;
• यदि प्रसव में महिला के पास "आरएच +" है, और बच्चे के पास नकारात्मक आरएच है, तो प्रोटीन असंगति नहीं होगी।

बच्चे को आरएच विरासत में मिलने की संभावना और तालिका में संघर्ष की संभावना।

आरएच कारक

आरएच कारक गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है?

आरएच समस्या तब होती है जब मां आरएच नेगेटिव होती है और बच्चा आरएच पॉजिटिव होता है। इसे आरएच असंगति कहा जाता है। एक नियम के रूप में, इस तरह के संघर्ष पहली गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न नहीं होते हैं, लेकिन यह संभव होगा अगली अवधारणाएँ. यदि गर्भावस्था या प्रसव के दौरान भ्रूण के "आरएच +" रक्त को मां के नकारात्मक आरएच के साथ मिलाया जाता है, तो श्रम में महिला का रक्त "आरएच +" के खिलाफ एंटीबॉडी बनाना शुरू कर देगा, जैसे कि यह हानिकारक पदार्थों का सामना करता है।

आरएच एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार कर सकते हैं और बच्चे के रक्त पर हमला कर सकते हैं। इस तरह के कार्यों से हेमोलिटिक एनीमिया होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। ऐसे में बच्चे के खून में बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है। जन्म के बाद, बच्चे के पास कम है मांसपेशी टोन, सुस्ती और त्वचा का पीलापन और आंखों का सफेद होना। लाल रक्त कोशिकाएं शरीर के सभी भागों में ऑक्सीजन की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार होती हैं। यदि पर्याप्त लाल रक्त कोशिकाएं नहीं हैं, तो बच्चे का शरीर समृद्ध नहीं होता है सही मात्राऑक्सीजन, और हेमोलिटिक एनीमिया का कारण बन सकता है गंभीर रोगसाथ ही भ्रूण की मृत्यु।

जब एक महिला बच्चे को जन्म दे रही होती है, तो प्लेसेंटा मां और बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं के बीच एक बाधा के रूप में कार्य करता है। ऐसे समय होते हैं जब बच्चे के रक्त के छोटे हिस्से प्रसव में महिला के रक्त में प्रवेश कर सकते हैं:

• अक्सर यह बच्चे के जन्म के दौरान होता है;
• गर्भपात या गर्भपात के दौरान रक्त मिश्रण का जोखिम होता है;
• गर्भावस्था के साथ होने वाली स्थितियों में - एमनियोसेंटेसिस (कोरियोनिक विल्ली का नमूना);
• योनि से रक्तस्राव या पेट की चोट के साथ।

यदि गर्भवती माँ का Rh ऋणात्मक है, और साथी का Rh धनात्मक है, तो महिला शरीरभ्रूण को अस्वीकार कर सकता है। हस्तक्षेप यह घटनाविशेषज्ञ ही कर सकते हैं।

परेशानियों से कैसे बचें

यदि असंगति का पता चला है, तो डॉक्टर एंटीबॉडी के स्तर को नियंत्रित करने के लिए अभी भी गर्भवती महिला के लिए कई रक्त परीक्षणों की व्यवस्था करता है। जन्म के बाद बच्चे के खून की भी जांच की जाती है। यदि बच्चा "Rh+" है, तो माँ को जन्म के कुछ दिनों के भीतर एंटी-डी (इम्युनोग्लोबुलिन) का इंजेक्शन दिया जाता है। एंटी-डी प्रोफिलैक्सिस एक ऐसी दवा ले रहा है जो एक महिला के शरीर को आरएच+ कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करने से रोकता है। आज, गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद आरएच संवेदीकरण को काफी हद तक रोका जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, एंटी-डी-इम्युनोग्लोबुलिन की मदद से प्रोफिलैक्सिस किया जाता है।

सभी आरएच-नेगेटिव गर्भवती माताओं को एंटी-डी-इम्युनोग्लोबुलिन के इंजेक्शन दिए जाते हैं। यह प्रक्रिया आरएच असंगति से होने वाले नुकसान को रोकती है।.

सामान्य तौर पर, सभी गर्भवती महिलाएं जो आरएच-नेगेटिव हैं और डी एंटीजन के लिए एंटीबॉडी नहीं हैं, उन्हें एंटी-डी-इम्युनोग्लोबुलिन के साथ प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है। यह या तो गर्भावस्था के 28-30 सप्ताह के बीच एक इंजेक्शन है, या दो - 28-34 सप्ताह पर। ऐसी रोकथाम को करंट प्रीनेटल (प्रसव पूर्व) कहा जाता है।

जिस प्रक्रिया से मां डी एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू करती है उसे संभावित संवेदीकरण कहा जाता है। कभी-कभी, ऐसी परिस्थितियों के होने के बाद, एंटी-डी-इम्युनोग्लोबुलिन के अतिरिक्त इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थितियों में निम्न शामिल हैं:

• धमकी भरा गर्भपात या गर्भपात;
• अस्थानिक (अस्थानिक) गर्भावस्था;
• गर्भपात;
• योनि से खून बहना;
• प्रसूति हस्तक्षेप;
• पेट में आघात, उदाहरण के लिए, गिरने या कार दुर्घटना के बाद।

हर घटना, चाहे वह योनि से रक्तस्राव हो या पेट का आघात, प्रसव में महिला द्वारा जितनी जल्दी हो सके दाई या उपस्थित चिकित्सक को सूचित किया जाना चाहिए।

उपस्थित चिकित्सक के साथ समय पर परामर्श है सही चालपरेशानी मुक्त असर और स्वस्थ बच्चे के जन्म के लिए।

एंटी-डी क्या है

एंटी-डी-इम्युनोग्लोबुलिन दाताओं के रक्त के एक घटक से उत्पन्न होता है जिसे प्लाज्मा कहा जाता है। इस मामले में, रक्त से बनी किसी भी अन्य दवा की तरह, दाता से एंटी-डी-इम्युनोग्लोबुलिन प्राप्त करने वाले को वायरस के संचरण की संभावना होती है। हालांकि, सभी दानदाताओं की सावधानी से जांच की जाती है, और निर्माण प्रक्रिया में संचरण की संभावना को कम करने के लिए वायरस को हटाना और नष्ट करना शामिल है।

अनुसंधान, उपचार और रोकथाम के नवीनतम तरीके गर्भावस्था प्रक्रिया पर पूर्ण नियंत्रण की ओर ले जाते हैं, रक्त असंगति के मामले में जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं। परीक्षणों की समय पर डिलीवरी, साथ ही उपस्थित चिकित्सक से अपील, किसी भी संघर्ष की स्थिति को रोकने में मदद करेगी।

वीडियो - गर्भावस्था और आरएच रक्त कारक