आदतन गर्भपात के कारण। घटना की अवधि के आधार पर

कोई अन्य, अतिरिक्त कारक नहीं हैं जिन पर किसी का ध्यान नहीं गया है, और नियोजित या किया गया उपचार प्रभावी रहा है। गर्भावस्था के परिणामों से ही चुनी हुई रणनीति की शुद्धता को सत्यापित करना संभव है, लेकिन इस स्थिति में विफलता की कीमत बहुत अधिक है। बार-बार होने वाले गर्भपात के उपचार में, हम प्रयासों की संख्या में गंभीर रूप से सीमित हैं, और यह बदले में, नैदानिक ​​​​प्रक्रिया का संचालन करने और उपचार की रणनीति चुनने पर डॉक्टर पर सबसे बड़ी जिम्मेदारी डालती है।

यह महसूस करना बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक बाधित गर्भावस्था न केवल एक महिला पर मनोवैज्ञानिक आघात का कारण बनती है, बल्कि गर्भपात के परिणामों के साथ-साथ आक्रामक प्रक्रियाओं के कारण प्रजनन प्रणाली की स्थिति को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। इस प्रकार, गर्भावस्था के प्रत्येक असफल प्रयास के साथ, उन रोग प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है जो गर्भपात की ओर ले जाती हैं, जिससे इस समस्या को हल करना अधिक से अधिक कठिन हो जाता है।

निदान आदतन गर्भपातगर्भावस्था को आमतौर पर तीन या अधिक सहज गर्भपात के बाद रखा जाता है जो गर्भधारण के 20 सप्ताह से पहले हुआ हो। आवर्तक गर्भपात की आवृत्ति सभी गर्भधारण का औसतन 1% है। एक राय यह भी है कि यह निदान दो गर्भपात होने के बाद किया जाना चाहिए, क्योंकि बाद में गर्भपात की संभावना उन महिलाओं में होती है जिनके दो और तीन गर्भपात हो चुके हैं।

दो गर्भपात के बाद बार-बार गर्भपात होने का जोखिम 24%, तीन के बाद - 30%, चार - 40% होता है।

संभावित एटियलॉजिकल कारक

इस समस्या के अध्ययन के दौरान, कई कारणों का प्रस्ताव किया गया है कि, एक डिग्री या किसी अन्य के लिए आदतन गर्भपात हो सकता है।

क्रोमोसोमल असामान्यताएं आवर्तक गर्भपात का सबसे विश्वसनीय कारण हैं। बार-बार गर्भपात आमतौर पर गर्भावस्था के एक ही चरण में होता है। क्रोमोसोमल असामान्यताएं गर्भधारण के क्षण से गर्भावस्था की विफलता का कारण बन सकती हैं, हालांकि अधिकांश गर्भपात गर्भधारण के 11 सप्ताह से पहले होते हैं।

गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही दोनों में रचनात्मक असामान्यताओं के कारण गर्भावस्था की समाप्ति हो सकती है। कुछ हार्मोनों की अधिकता या कमी के कारण होने वाले गर्भपात अक्सर गर्भावस्था के 10 सप्ताह से पहले होते हैं, जबकि ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बाधित करती हैं, एक नियम के रूप में, 10 सप्ताह के बाद। अन्य कारक किसी भी तिमाही में गर्भावस्था को समाप्त कर सकते हैं।

जेनेटिक कारक

गर्भावस्था के पहले तिमाही में होने वाले सभी गर्भपात के कम से कम 60% भ्रूण के क्रोमोसोमल विकार होते हैं। जिन महिलाओं का दो से नौ गर्भपात हो चुका है, उनमें 60% मामलों में एयूप्लोइडी भ्रूण के ऊतकों में देखी गई है। त्रिगुणसूत्रता सबसे आम क्रोमोसोमल विकार है; X गुणसूत्र (45X) का मोनोसॉमी थोड़ा कम आम है।

ट्राइसॉमी 16 सहज गर्भपात में पाए जाने वाले ट्राइसॉमी के सबसे सामान्य रूपों में से एक है। त्रिगुणसूत्रता का यह रूप जीवन के साथ असंगत है। ट्राइसॉमी 22,21,15,14,18 और 13 गुणसूत्र भी अक्सर देखे जाते हैं।

क्रोमोसोमल असामान्यताओं के कारण 17% गर्भपात में ट्रिपलोइड होता है। त्रिगुणसूत्रता के विपरीत, ट्रिपलोइडी की घटना मातृ आयु से जुड़ी नहीं है।

माता-पिता में क्रोमोसोमल असामान्यताएं 3-6% मामलों में बार-बार गर्भपात का कारण बनती हैं। न तो परिवार और न ही प्रजनन इतिहास एक विवाहित जोड़े में निश्चितता की पर्याप्त डिग्री के साथ क्रोमोसोमल असामान्यताओं की उपस्थिति को बाहर कर सकता है। एक विवाहित जोड़े में पाई जाने वाली सबसे आम क्रोमोसोमल असामान्यताएं संतुलित ट्रांसलोकेशन हैं, जिनमें से 60% पारस्परिक हैं और 40% रॉबर्ट्सोनियन ट्रांसलोकेशन हैं। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में संतुलित ट्रांसलोकेशन होने की संभावना दोगुनी होती है।

पारस्परिक अनुवाद में, दो गैर-समरूप गुणसूत्रों के बीच टुकड़ों का आदान-प्रदान होता है। रॉबर्ट्सोनियन ट्रांसलोकेशन को सेंट्रोमियर पर दो एक्रोकेंट्रिक क्रोमोसोम (गुणसूत्र 13-15 और 21-22) के संलयन की विशेषता है, जिसमें उनकी छोटी भुजाएँ खो जाती हैं। हालांकि संतुलित ट्रांसलोकेशन के वाहक का एक सामान्य फेनोटाइप हो सकता है, अर्धसूत्रीविभाजन के दौरान संतुलित ट्रांसलोकेशन की उपस्थिति दिखाई देती है। तो, गुणसूत्रों के विभाजन के प्रकार के आधार पर, सामान्य गुणसूत्रों (माता-पिता की तरह संतुलित ट्रांसलोकेशन), ट्राइसॉमी या मोनोसॉमी वाले गुणसूत्रों से युक्त युग्मज बन सकते हैं। अंतिम दो स्थितियां आमतौर पर गर्भावस्था को समाप्त करने की ओर ले जाती हैं।

रॉबर्ट्सोनियन ट्रांसलोकेशन का परिणाम हमेशा aeuploidy होता है। सौभाग्य से, यह विकार अत्यंत दुर्लभ है, 2500 जोड़ों में से 1। यदि किसी महिला का पारस्परिक अनुवाद होता है, तो किसी भी गर्भावस्था में aeuploidy का जोखिम औसतन 10% होता है, जबकि एक पुरुष में समान विकारों की उपस्थिति 8% मामलों में भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताओं की घटना से जुड़ी होती है। ऐसे जोड़े जिनमें दोनों भागीदारों का संतुलित स्थानान्तरण होता है, उनमें प्रतिकूल गर्भावस्था का उच्च जोखिम होता है, लेकिन जोखिम की मात्रा का सही-सही पता लगाना अभी संभव नहीं है।

मोज़ेकवाद सहित माता-पिता में अन्य संरचनात्मक क्रोमोसोमल असामान्यताएं भी बार-बार होने वाले गर्भपात का कारण हो सकती हैं।

एक एकल जीन दोष की पहचान एक विस्तृत पारिवारिक इतिहास या लक्षणों के एक विशिष्ट पैटर्न द्वारा की जा सकती है जो वंशानुक्रम के ज्ञात तंत्र के साथ एक सिंड्रोम बनाते हैं। पुरुष भ्रूण के साथ गर्भावस्था के मामले में एक्स क्रोमोसोम विकार केवल बार-बार गर्भपात का कारण हो सकता है।

शारीरिक कारक

आवर्तक गर्भपात से पीड़ित महिलाओं में औसतन 12% गर्भाशय की शारीरिक संरचना का उल्लंघन पाया जाता है। सामान्य जनसंख्या में मुलेरियन विसंगतियों की आवृत्ति औसतन 0.5% है। शारीरिक विकारों को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है।

जन्मजात

अधिग्रहीत

• लेयोमायोमा।
• सिंटेकिया।
• एंडोमेट्रियोसिस, एडिनोमायोसिस।

बहुधा, टाइप V मुलेरियन विसंगतियाँ आवर्तक गर्भपात से जुड़ी होती हैं। गर्भाशय में पट की उपस्थिति में गर्भपात की संभावना 60% तक पहुंच जाती है। द्वितीय, तृतीय और चतुर्थ प्रकार के मुलेरियन विसंगतियों के सर्जिकल सुधार का मुद्दा बहस का विषय है, क्योंकि ये विसंगतियाँ अक्सर प्रसूति संबंधी जटिलताओं और, कुछ हद तक, अभ्यस्त गर्भपात की ओर ले जाती हैं।

गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां अक्सर दूसरी तिमाही में गर्भपात का कारण बनती हैं, और यह अंतर्गर्भाशयी स्थान की कमी और गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता के कारण होता है। हालांकि, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम वाली महिलाओं में गर्भपात पहली तिमाही में हो सकता है।

बार-बार गर्भपात से जुड़े गर्भाशय संरचना के एक्वायर्ड शारीरिक विकारों में शामिल हैं: गर्भाशय लेयोमायोमा, सिंटेकिया, एंडोमेट्रियोसिस और एडिनोमायोसिस। ये पैथोलॉजिकल स्थितियां रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण प्लेसेंटेशन की प्रक्रिया में गड़बड़ी पैदा कर सकती हैं और संभवतः गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करती हैं, जिससे प्लेसेंटल एबॉर्शन और गर्भावस्था की समाप्ति होती है। इसके अलावा, गर्भाशय फाइब्रॉएड और एडिनोमायोसिस जैसी बीमारियां गर्भावस्था में शामिल कई प्रोटीनों के स्राव पैटर्न को बाधित कर सकती हैं। हालांकि, बार-बार होने वाले गर्भपात के विकास में उपरोक्त बीमारियों की भूमिका केवल आमनेस्टिक डेटा पर आधारित है और इसका वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित प्रमाण नहीं है।

एंडोक्राइन कारक

चक्र के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया और मधुमेह मेलेटस सहित हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को बार-बार होने वाले गर्भपात के लिए अग्रणी कारकों के रूप में वर्णित किया गया है। आवर्ती गर्भपात के अंतःस्रावी कारकों की आवृत्ति औसत 17% है, हालांकि इस बात के प्रमाण हैं कि आवृत्ति अंतःस्रावी विकार 60% तक पहुँच जाता है, सबसे अधिक संभावना है कि यह अध्ययन के अलग-अलग डिज़ाइन के कारण है।

गर्भावस्था का विकास काफी हद तक प्रोजेस्टेरोन की क्रिया के कारण होता है, जो प्रारंभ में उत्पन्न होता है पीत - पिण्ड. इसके बाद, आरोपण के तुरंत बाद, प्रोजेस्टेरोन की गतिविधि को सीजी की क्रिया के साथ जोड़ दिया जाता है, जब तक कि गठित प्लेसेंटा पूरी तरह से प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन पर कब्जा नहीं कर लेता।

ऐसा माना जाता है कि ल्यूटल चरण की कमी मासिक धर्मनिम्नलिखित कारणों से: कूपिक चरण के दौरान एफएसएच स्राव का उल्लंघन, जीएनआरएच और एलएच के स्राव का उल्लंघन, जो विशेष रूप से पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम और अन्य हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया में देखा जा सकता है। यह सब एक अपरिपक्व कूप के समय से पहले ओव्यूलेशन, अर्धसूत्रीविभाजन प्रक्रिया में व्यवधान, अंडाशय और एंडोमेट्रियम की अतुल्यकालिकता, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन स्राव में व्यवधान, प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के विघटन और विकास कारकों और साइटोकिन्स के उत्पादन के अंतर्गर्भाशयी विनियमन को जन्म दे सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि की विकृति अक्सर प्रजनन प्रणाली की शिथिलता की ओर ले जाती है। बार-बार गर्भपात होने वाली महिलाओं में एंटीथायराइड एंटीबॉडी का पता लगाने की आवृत्ति सामान्य गर्भावस्था वाली महिलाओं की तुलना में काफी अधिक होती है।

यह देखा गया है कि अच्छी तरह से नियंत्रित मधुमेह मेलिटस वाली महिलाएं, जो प्लाज्मा में ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में वृद्धि से प्रकट होती हैं, अच्छी तरह से मुआवजे वाले मधुमेह मेलिटस वाली महिलाओं की तुलना में बार-बार गर्भपात होने की संभावना अधिक होती है।

संक्रामक कारक

विभिन्न संक्रामक कारक भी बार-बार गर्भपात का कारण बन सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि कुछ रोगजनकों के लिए एक महिला की संवेदनशीलता गर्भपात की संभावना निर्धारित करेगी। दूसरों के लिए संभावित कारकसंक्रामक एजेंटों से जुड़े सहज गर्भपात में शामिल हैं: रोग की घटना प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था, सूक्ष्मजीवों की नाल को नुकसान पहुंचाने की क्षमता, संक्रमण की ढुलाई और अन्य।

यह माना जाता है कि संक्रमण अप्रत्यक्ष रूप से, साइटोकिन्स और मुक्त कणों की सक्रियता के कारण, प्रत्यक्ष साइटोटॉक्सिसिटी हो सकता है, जो पहली और दूसरी तिमाही में गर्भपात में योगदान कर सकता है। इसके अलावा, संक्रमण 39 डिग्री से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि के कारण गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बाधित कर सकता है, जिसमें टेराटोजेनिक और भ्रूण संबंधी प्रभाव दोनों हो सकते हैं। सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित जहरीले उत्पाद झिल्लियों की अखंडता को बाधित कर सकते हैं और उनके समय से पहले फटने का कारण बन सकते हैं।

माइकोप्लाज्मा होमिनिस और यूरियाप्लास्मा यूरियालिटिकम आमतौर पर गर्भावस्था विकृति विज्ञान से जुड़े सूक्ष्मजीव हैं। तो, नियंत्रण समूह की तुलना में अभ्यस्त गर्भपात से पीड़ित महिलाओं के एंडोमेट्रियम में, एम। होमिनिस और यू। यूरियालिक्टिकम अक्सर अलग-थलग होते हैं। दूसरी ओर, इस तथ्य को इस दृष्टिकोण से माना जा सकता है कि अभ्यस्त गर्भपात वाली महिलाएं अक्सर अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप को सहन करती हैं, जो गर्भाशय ग्रीवा से मायकोप्लाज्मा और यूरियाप्लास्मास के प्रवेश में योगदान करती हैं, जहां ये सूक्ष्मजीव गर्भाशय गुहा में कमैंसल के रूप में कार्य करते हैं। .

एंडोमेट्रैटिस और सल्पिंगो-ओओफोरिटिस के विकास में क्लैमाइडियल संक्रमण की भूमिका अच्छी तरह से सिद्ध है, हालांकि, क्लैमाइडियल संक्रमण और आवर्तक गर्भपात के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध की पहचान अभी तक नहीं की गई है।

अन्य सूक्ष्मजीवों और विषाणुओं की पहचान बार-बार गर्भपात वाली महिलाओं में भी की गई है और सामान्य तौर पर, उनमें से प्रत्येक गर्भपात का कारण बन सकता है, लेकिन ये तथ्य केवल एक सैद्धांतिक स्तर तक ही सीमित हैं।

इम्यूनोलॉजिकल कारक

जैसा कि आप जानते हैं, भ्रूण में पैतृक, मातृ और स्वयं के प्रतिजन होते हैं, इस संबंध में, यह मातृ जीव के संबंध में अर्ध-एलोजेनिक गुण प्रदर्शित करता है। भ्रूण को आक्रामकता से बचाना प्रतिरक्षा तंत्रमाँ निम्नलिखित तंत्रों के माध्यम से की जाती है:

• प्रतिरक्षा भड़काऊ कोशिकाएं।
• साइटोकिन्स वृद्धि कारक हार्मोन।
• प्रमुख हिस्टोकंपैटिबिलिटी जटिल अणुओं के दोनों वर्गों की अनुपस्थिति।
• शास्त्रीय ल्यूकोसाइट एंटीजन (HLA, E, F, G) की अभिव्यक्ति।
• प्रोटीन की अभिव्यक्ति जो पूरक को नियंत्रित करती है।
• फास लिगैंड/फास रिसेप्टर प्रणाली।
• प्रणालीगत इम्यूनोसप्रेशन।

ऑटोइम्यून और एलोइम्यून तंत्र दोनों ही बार-बार होने वाले गर्भपात का कारण बन सकते हैं।

ऑटोइम्यून तंत्र

आवर्ती गर्भपात के कारण की व्याख्या करने के लिए प्रस्तावित सभी प्रतिरक्षात्मक सिद्धांतों में से केवल एक ही सबसे विश्वसनीय प्रतीत होता है। यह एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम सिद्धांत है। हालांकि, यह पूरी तरह से ज्ञात नहीं है कि क्या एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी प्रजनन संबंधी अक्षमता का एक कारण, सहवर्ती या परिणाम हैं।

एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी वर्ग जी और एम इम्युनोग्लोबुलिन से संबंधित हैं और फॉस्फोलिपिड्स के खिलाफ निर्देशित होते हैं जिनके पास नकारात्मक चार्ज होता है। नैदानिक ​​रूप से, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति घनास्त्रता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और गर्भपात की विशेषता है, जो अक्सर 10 सप्ताह के बाद होती है।

निम्नलिखित प्रसूति जटिलताओं के संयोजन में एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति: सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, झिल्लियों का समय से पहले टूटना, स्टिलबर्थ, अंतर्गर्भाशयी प्रतिधारणभ्रूण के विकास और प्रीक्लेम्पसिया - एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम कहा जाता है।

बार-बार गर्भपात होने वाली महिलाओं में एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम की घटनाओं का पता लगाए गए एंटीबॉडी के प्रकार, उपयोग की जाने वाली विधि और सकारात्मक परिणाम के मूल्यांकन के मानदंड के आधार पर भिन्न होता है। इस सिंड्रोम की औसत घटना 3-5% है।

एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के कारण होने वाले गर्भपात के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की व्याख्या करने के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं। अधिकांश सिद्धांत इस बात से सहमत हैं कि एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी प्लेटलेट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं के मेम्ब्रेन फॉस्फोलिपिड्स से बंधते हैं, जिससे प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि होती है, अंतर्जात थक्कारोधी गतिविधि में कमी, घनास्त्रता की उपस्थिति और फाइब्रिनोलिसिस में कमी, और, परिणामस्वरूप, विकास के लिए गर्भाशय-अपरा परिसर में घनास्त्रता और वाहिकासंकीर्णन।

कोशिकाओं के लिए एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के बंधन से प्रोटीन सी या एंडोथेलियल प्रोस्टेसाइक्लिन सिंथेटेज़ की गतिविधि के निषेध के कारण झिल्ली अस्थिरता और हाइपरकोगुलेबिलिटी का विकास होता है, जो बदले में प्रीक्लिकेरिन की गतिविधि को रोक सकता है और एंडोथेलियल प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर की रिहाई को रोक सकता है। एंटिकार्डिओलिपिन-प्रेरित प्लेटलेट आसंजन के कारण प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक की रिहाई थ्रोम्बस गठन को बढ़ा सकती है।

उसी समय, कार्डियोलिपिन और अधिकांश अन्य फॉस्फोलिपिड्स ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं, व्यवहार्य एंडोथेलियल कोशिकाओं, या गैर-सक्रिय प्लेटलेट्स पर व्यक्त नहीं होते हैं; इसलिए, यह कल्पना करना मुश्किल है कि स्वप्रतिपिंड गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को कैसे बाधित करते हैं।

एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी गर्भपात से जुड़ी अन्य रोग स्थितियों का एक मार्कर हो सकता है। उदाहरण के लिए, एंटीकोआगुलेंट प्रोटीन एनेक्सिन-वी सामान्य रूप से सिनसिएटिओट्रॉफ़ोबलास्ट में मौजूद होता है, जहां यह इष्टतम अंतःस्रावी रक्त प्रवाह को बनाए रखने में शामिल होने की संभावना है। आदतन गर्भपात से पीड़ित महिलाओं में और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी होने पर, इस प्रोटीन का पता नहीं चलता है। इन विट्रो अध्ययनों से पता चला है कि एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का Ig G वर्ग और एंटीफॉस्फेटिडिलसेरिन एंटीबॉडी का Ig M अंश सिनसिएटिओट्रॉफ़ोबलास्ट कोशिकाओं पर एनेक्सिन-V की अभिव्यक्ति को महत्वपूर्ण रूप से बाधित कर सकता है और ट्रोफोब्लास्ट से प्रोथ्रोम्बिन के बंधन को प्रबल कर सकता है। यह तथ्य महत्वपूर्ण है क्योंकि गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक के दौरान, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं इन फॉस्फोलिपिड्स को भेदभाव के दौरान बाह्य करने में सक्षम होती हैं।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम की उपस्थिति के पैथोलॉजिकल संकेत अस्पष्ट हैं, क्योंकि इस सिंड्रोम की विशेषता विकार (अपरा रोधगलन, रक्तस्राव, आदि) अक्सर एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी वाली महिलाओं में नहीं पाए जाते हैं। इसी समय, एक समान रूपात्मक पैटर्न आवर्तक गर्भपात वाली महिलाओं की नाल में मौजूद हो सकता है, जिनमें एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की कमी होती है।

फॉस्फोडिथाइलसेरिन के खिलाफ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को इन विट्रो में ट्रोफोब्लास्ट में सेल-टू-सेल संपर्कों को बाधित करने के लिए दिखाया गया है और ट्रोफोब्लास्ट हार्मोन संश्लेषण और आक्रामकता को रोक सकता है। ये प्रयोगात्मक डेटा एंटीफॉस्फैडिटिलसेरिन एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण गर्भपात के लिए एक और संभावित तंत्र दिखाते हैं।

न केवल फॉस्फोलिपिड्स के एंटीबॉडी, बल्कि अन्य ऑटोएंटिबॉडी भी बार-बार होने वाले गर्भपात से जुड़े होते हैं। एक धारणा है कि अभ्यस्त गर्भपात एक महिला में ऑटोइम्यून विकारों का पहला और एकमात्र प्रकटन हो सकता है, लेकिन साथ ही, स्वप्रतिपिंडों की उपस्थिति को पिछले गर्भपात के परिणाम के रूप में माना जा सकता है।

एलोइम्यून तंत्र

जैसा कि ज्ञात है, सीडी4+ टी-लिम्फोसाइट्स, स्रावित साइटोकिन्स के प्रकार के आधार पर, टीएच1 और टीएच2 टी-हेल्पर्स में विभाजित हैं। TH1 - कोशिकाएं मुख्य रूप से इंटरफेरॉन - गामा, IL-2 और TNF-बीटा का स्राव करती हैं; TH2 कोशिकाएं IL-10, IL-4, IL-5 और IL-6 का स्राव करती हैं। हालांकि टीएनएफ-अल्फा को दोनों प्रकार की कोशिकाओं द्वारा स्रावित किया जा सकता है, लेकिन अक्सर इसका उत्पादन टीएच1 प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषता है।

एंडोमेट्रियम और डिकिडुआ में बड़ी संख्या में प्रतिरक्षा और भड़काऊ कोशिकाएं होती हैं जो साइटोकिन्स का उत्पादन करने में सक्षम होती हैं। प्रतिरक्षात्मक रूप से गर्भपात के तंत्र की व्याख्या करने वाली हालिया परिकल्पनाओं में से एक TH1 प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में विकारों की उपस्थिति का सुझाव देती है और महत्वपूर्ण भूमिकाइस तंत्र के कार्यान्वयन में INF-गामा और TNF। परिकल्पना का सार यह है कि भ्रूण एक स्थानीय कोशिकीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए एक लक्ष्य के रूप में कार्य कर सकता है, जिसका समापन गर्भावस्था के अंत में होता है। अधिक विशेष रूप से, बार-बार होने वाले गर्भपात से पीड़ित महिलाओं में, ट्रोफोब्लास्ट एंटीजन मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों को सक्रिय करते हैं, जो TH1 कोशिकाओं के साइटोकिन्स - INF-गामा और TNF द्वारा विनियमित एक सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को शामिल करने की ओर जाता है, जो भ्रूण के विकास की समाप्ति की ओर जाता है और ट्रोफोब्लास्ट की वृद्धि और कार्य। इस प्रकार, परिधीय रक्त में TNF और IL-2 का ऊंचा स्तर केवल गर्भपात वाली महिलाओं में पाया जाता है, लेकिन सामान्य प्रजनन क्रिया वाली महिलाओं में नहीं। औसतन, 60-80% गैर-गर्भवती महिलाएं, जिनके कई सहज गर्भपात हुए हैं, ट्रोफोब्लास्ट एंटीजन के लिए TH1 प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का उल्लंघन दिखाती हैं, जबकि 3% से कम महिलाएं जो गर्भावस्था करती हैं, उनमें सामान्य रूप से समान परिवर्तन होते हैं। यह भी पाया गया कि, बार-बार होने वाले गर्भपात वाली महिलाओं के विपरीत, जिनके पास ट्रोफोब्लास्ट एंटीजन के प्रति TH1 प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है, सामान्य गर्भावस्था वाली अधिकांश महिलाओं में ट्रोफोब्लास्ट एंटीजन के प्रति TH2 प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है। इस प्रकार, साइटोकिन्स गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित कर सकते हैं, जो उनके प्रकार, एकाग्रता और संभावित लक्षित ऊतकों के भेदभाव के चरण पर निर्भर करता है।

अन्य सेलुलर प्रतिरक्षा तंत्र भी बार-बार होने वाले गर्भपात के विकास में भूमिका निभा सकते हैं। शमन कोशिकाओं की कमी और बढ़ी हुई गतिविधिमैक्रोफेज - गर्भपात के संभावित तंत्रों में से एक माना जाता है, लेकिन इस तथ्य को अभी तक वैज्ञानिक पुष्टि नहीं मिली है।

अन्य कारक

बाहरी प्रभाव

सीसा, पारा, आयनीकरण विकिरण और डाइब्रोमोक्लोरोप्रोपेन के विषाक्त प्रभाव बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य और विशेष रूप से बार-बार होने वाले गर्भपात से जुड़े होते हैं। अन्य व्यावसायिक खतरे जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित कर सकते हैं, उनमें एनेस्थेसिया के लिए उपयोग किए जाने वाले गैस मिश्रण का लगातार साँस लेना, कार्बनिक सॉल्वैंट्स के साथ काम करना और विद्युत चुम्बकीय विकिरण के संपर्क में आना शामिल है। हालांकि, इनमें से किसी भी कारक का आवर्तक गर्भपात के साथ वैज्ञानिक रूप से सिद्ध संबंध नहीं है।

गर्भावस्था के दौरान काम करने से गर्भपात और भ्रूण विकृति के विकास का खतरा नहीं बढ़ता है। गर्भावस्था के दौरान मनोसामाजिक विकारों के प्रभाव को कई शोधकर्ता विरोधाभासी मानते हैं। अधिकांश सहमत हैं कि तनाव अक्सर समय से पहले प्रसव और जन्म के समय कम वजन का कारण बनता है। मनोसामाजिक विकारों और बार-बार गर्भपात के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध स्थापित नहीं किया गया है।

सैद्धांतिक रूप से, तनाव कारकों के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने का पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र निम्नानुसार हो सकता है। तनाव अधिवृक्क प्रांतस्था से कैटेकोलामाइन की रिहाई की ओर जाता है, जो बदले में वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है और, परिणामस्वरूप, भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति होती है। हालाँकि, माँ के रक्त सीरम में ACTH की एकाग्रता का निर्धारण गर्भपात के विकास के जोखिम वाली महिलाओं की पहचान करने के लिए एक मानदंड नहीं हो सकता है।

गर्भपात का एक साइको-साइटोकिन सिद्धांत भी है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि तनाव टीएनएफ-अल्फा के उत्पादन में वृद्धि और पर्णपाती में टीजीएफ-बीटा के उत्पादन में कमी की ओर जाता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, TNF- अल्फा भ्रूण के विकास और ट्रोफोब्लास्ट प्रसार को रोकता है, और ट्रोफोब्लास्ट एंटीजन के लिए TH1-प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का एक घटक भी है। आदतन गर्भपात अपने आप में एक महिला और एक पूरे जोड़े के लिए एक मजबूत तनाव कारक है, जो हमें मनो-भावनात्मक विकारों पर विचार करने की अनुमति देता है जो गर्भावस्था को समाप्त करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। हालांकि, इस सवाल का निश्चित रूप से जवाब देने के लिए और अधिक वैज्ञानिक शोध की आवश्यकता है कि क्या तनाव एक परिणाम है या बार-बार होने वाले गर्भपात का कारण है।

गर्भपात के विकास में योगदान देने वाले अतिरिक्त बाहरी कारकों में शराब, कैफीन, निकोटीन और तंबाकू के धुएं के अन्य घटक शामिल हैं। तुलनात्मक अध्ययनों से पता चला है कि रोजाना शराब के सेवन से गर्भपात होने की संभावना दोगुनी होती है। शीतल पेय पीने से आमतौर पर गर्भपात का खतरा नहीं बढ़ता है। धूम्रपान को समग्र रूप से प्रजनन प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालने के लिए जाना जाता है। विशेष रूप से, यह पाया गया है कि एक दिन में 10 से अधिक सिगरेट पीने से गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। गर्भपात भी कैफीन के दुरुपयोग का परिणाम हो सकता है, अगर बाद की खुराक प्रति दिन 300 मिलीग्राम से अधिक हो। दिलचस्प बात यह है कि डिकैफ़िनेटेड कॉफ़ी पीने से किसकी उपस्थिति के कारण गर्भपात का खतरा कम नहीं होता है रासायनिक पदार्थकैफीन को खत्म करने के लिए जोड़ा गया, जिसका गर्भावस्था के दौरान भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ऐसी भी रिपोर्टें हैं कि पीने के पानी का अत्यधिक क्लोरीनीकरण गर्भावस्था के समयपूर्व समापन से जुड़ा हुआ है।

बार-बार होने वाले गर्भपात के विकास पर बाहरी कारकों के प्रत्यक्ष प्रभाव के बारे में आत्मविश्वास से बात करने से पहले कई प्रश्नों का समाधान किया जाना बाकी है। ऐसे क्षण जैसे: बाहरी कारकों को नुकसान पहुंचाने के समय गर्भकालीन आयु, उनकी संख्या, जोखिम की अवधि, मां और भ्रूण पर अन्य कारकों का प्रभाव, मां की मनोवैज्ञानिक स्थिति, साथ ही आवृत्ति के बीच संबंध हानिकारक कारकों और विकारों के विकास की आवृत्ति के संपर्क में - और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

प्लेसेंटा की पैथोलॉजी

प्लेसेंटल पैथोलॉजी आवर्तक गर्भपात का एक और संभावित कारण है। यह माना जाता है कि प्लेसेंटा के विकृति विज्ञान से जुड़ी गर्भावस्था का रुकावट उन उल्लंघनों पर आधारित है जो इसके गहरे आक्रमण को रोकते हैं।

गर्भाशय-अपरा संकुल में, कारकों की पहचान की गई जो दोनों नाल के विकास को बढ़ावा देते हैं और इसके विकास को सीमित करते हैं। विभिन्न साइटोकिन्स के बीच एक नाजुक संतुलन जो ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण को नियंत्रित करता है, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को निर्धारित कर सकता है। तो TH2-प्रकार साइटोकिन्स, वृद्धि कारक जैसे कॉलोनी-उत्तेजक कारक-1 (CSF-1) और IL-3 ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण को उत्तेजित करते हैं, जबकि TH1-प्रकार साइटोकिन्स इस प्रक्रिया को सीमित करते हैं। मैक्रोफेज इस प्रणाली में मुख्य नियामक के रूप में कार्य करते हैं, संभवतः IL-12 और TGF-बीटा को स्रावित करके और IL-10 और IFN-गामा के बीच संतुलन बनाए रखते हैं। साइटोकिन्स और विकास कारकों के नाजुक संतुलन का उल्लंघन, उदाहरण के लिए, IL-12, TGF-बीटा और IFN-गामा के बढ़ते उत्पादन की दिशा में ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण को सीमित कर सकता है, जो बाद में नाल की स्थिति को प्रभावित करेगा। यदि ट्रोफोब्लास्ट का आक्रमण अपर्याप्त है, तो बढ़ते रक्त प्रवाह, और, परिणामस्वरूप, सर्पिल धमनियों में दबाव, ट्रोफोब्लास्ट और गर्भपात की टुकड़ी को जन्म दे सकता है।

प्लेसेंटा के विकास के दौरान, इसमें एपोप्टोसिस बढ़ जाता है, जो शायद प्लेसेंटल एजिंग का सामान्य तंत्र है। एपोप्टोसिस का समयपूर्व प्रेरण सैद्धांतिक रूप से ट्रोफोब्लास्ट डिसफंक्शन का कारण हो सकता है, और इसके परिणामस्वरूप, गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति हो सकती है। आवर्तक गर्भपात वाली महिलाओं के प्लेसेंटा के रूपात्मक अध्ययन ने एपोप्टोसिस इनहिबिटर, बीसीएल -2 प्रोटो-ओन्कोजीन के मार्कर के सूचकांक में उल्लेखनीय कमी का खुलासा किया, जो गर्भावस्था को समाप्त करने वाली महिलाओं के प्लेसेंटा के नमूनों की तुलना में था। इस प्रकार, एक कारण या किसी अन्य के कारण प्लेसेंटा में एपोप्टोसिस का समय से पहले प्रवेश गर्भावस्था को समाप्त करने का कारण हो सकता है।

दैहिक रोग

मां के पुराने दैहिक रोग बार-बार होने वाले गर्भपात के कारणों में से एक हो सकते हैं। तो प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और अन्य संयोजी ऊतक रोग गर्भपात के जोखिम को बढ़ाते हैं। गर्भावस्था की समाप्ति भी पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है गंभीर रोगदिल, फेफड़े और गुर्दे। गर्भावस्था के दौरान सूजन आंत्र रोग अक्सर विभिन्न जटिलताओं की ओर जाता है, जिसमें समय से पहले जन्म, भ्रूण का कुपोषण शामिल है, लेकिन यह ज्ञात नहीं है कि ये जटिलताएं रोग गतिविधि, फार्माकोथेरेपी या आहार परिवर्तन के कारण हैं या नहीं।

दूसरों के लिए दुर्लभ कारणअभ्यस्त गर्भपात में विल्सन-कोनोवलोव रोग शामिल है, जिसमें शरीर में जमा होने वाले तांबे का आदान-प्रदान बाधित होता है।

विभिन्न हेमेटोलॉजिकल रोग, हालांकि दुर्लभ हैं, फिर भी बार-बार गर्भपात हो सकता है। रक्त जमावट प्रणाली के सबसे आम विकार, मुख्य रूप से हाइपरकोएगुलेबिलिटी के प्रकार से। यह एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, जन्मजात कोगुलोपैथी, थक्कारोधी तंत्र में दोष जैसे कमी के कारण हो सकता है एंटीथ्रॉम्बिन III, प्रोटीन सी और प्रोटीन एस और फाइब्रिनोलिटिक सिस्टम में गड़बड़ी।

पुरुष कारक

ऊपर चर्चा की गई क्रोमोसोमल असामान्यताओं के अपवाद के साथ, अन्य पुरुष कारकबार-बार होने वाले गर्भपात के लिए अभी भी ज्ञात नहीं है। हालांकि पुरुष शराब के दुरुपयोग से जुड़ा हुआ है बढ़ा हुआ खतरागर्भपात। साथ ही, यह निर्धारित नहीं किया गया है कि गर्भपात के जोखिम को बढ़ाने में क्या भूमिका निभाता है - एक महिला का पुराना तनाव या शुक्राणुजोज़ा पर शराब का टेराटोजेनिक प्रभाव। टेराटोस्पर्मिया आमतौर पर शुक्राणुजोज़ा में क्रोमोसोमल असामान्यताओं से जुड़ा नहीं होता है। ल्यूकोसाइटोस्पर्मिया और आवर्तक गर्भपात के बीच कोई संबंध नहीं था।

अतुल्यकालिक निषेचन

कुछ जोड़ों के लिए, संभोग का समय सामान्य गर्भावस्था के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस प्रकार, अंडे की प्रीओव्यूलेटरी एजिंग और गैमीट की पोस्टोवुलेटरी एजिंग, जो अंडे के नाभिक के अध: पतन और अर्धसूत्रीविभाजन की प्रक्रिया में गड़बड़ी से प्रकट होती है, गर्भपात का कारण हो सकती है। कॉर्टिकोग्रानुलर प्रतिक्रिया में दोषों के कारण बहु-शुक्राणु निषेचन के परिणामस्वरूप ट्रिपलोइडी या टेट्राप्लोइडी भी ओओसाइट उम्र बढ़ने में आम है। शुक्राणु की निषेचन की क्षमता खो जाने से पहले शुक्राणु उम्र बढ़ने के साथ क्रोमोसोमल असामान्यताएं हो सकती हैं। गर्भपात और बहुत जल्दी या बहुत देर से आरोपण के जोखिम को बढ़ाता है।

सहवास

गर्भावस्था के दौरान यौन गतिविधि संभोग के माध्यम से गर्भाशय के संकुचन का कारण बन सकती है, कैटेकोलामाइंस की रिहाई या वीर्य में पाए जाने वाले प्रोस्टाग्लैंडीन के संपर्क में आ सकती है। हालांकि, यौन गतिविधि के संबंध में आवर्ती गर्भपात के साथ डेटा वर्तमान मेंनहीं, अनुसंधान एक लंबी संख्यासामान्य गर्भधारण वाली महिलाओं ने दिखाया है कि यौन क्रिया गर्भपात के जोखिम को नहीं बढ़ाती है।

निदान

इस तथ्य के बावजूद कि अभ्यस्त गर्भपात का निदान तीन सहज गर्भपात के बाद किया जाता है, अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि एक महिला की परीक्षा लगातार दो गर्भपात के बाद शुरू होनी चाहिए। यह दृष्टिकोण महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों पर आधारित है, जिसमें दिखाया गया है कि बाद में गर्भपात की संभावना और कारण की पहचान करने की संभावना उन महिलाओं में समान रूप से होने की संभावना है जिनके दो और तीन गर्भपात हुए हैं।

45-60% मामलों में, पहले गर्भपात का कारण भ्रूण की क्रोमोसोमल असामान्यताएं होती हैं। क्रोमोसोमल विकारों के पुन: विकास की संभावना अगली गर्भावस्था 75% है। वहीं, अगर पहले गर्भपात के दौरान क्रोमोसोमल असामान्यताओं का पता नहीं चलता है, तो अगली गर्भावस्था के दौरान क्रोमोसोमल असामान्यताएं अनुपस्थित होने की संभावना 66% होती है। जब अभ्यस्त गर्भपात के साथ 500 महिलाओं के इलाज के दौरान प्राप्त कैरियोटाइपिंग स्क्रैपिंग, 60% में विभिन्न क्रोमोसोमल विपथन का पता चला, जबकि यह संकेतक इस बात पर निर्भर नहीं करता था कि गर्भपात दूसरा या नौवां था। क्रोमोसोमल विकारों की घटना की आवृत्ति काफी हद तक मां की उम्र पर निर्भर करती है: इसलिए गर्भपात के कारण क्रोमोसोमल विकार 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक आम थे। इन तथ्यों को ध्यान में रखते हुए, गर्भावस्था के किसी भी समापन के बाद कैरियोटाइपिंग करने की सिफारिश की जानी चाहिए, खासकर अगर महिला 35 वर्ष से अधिक हो, और गर्भपात के कारण के लिए आगे की खोज जारी रखने के लिए केवल एक सामान्य कैरियोटाइप का पता चला हो। यदि गर्भावस्था की समाप्ति के बाद स्क्रैपिंग के कैरियोटाइपिंग से क्रोमोसोमल असामान्यताओं का पता चलता है, तो जोड़े को अतिरिक्त परीक्षा के बिना फिर से गर्भवती होने की सलाह दी जाती है। स्क्रैपिंग टिश्यू में एयूप्लोइडी का बार-बार पता लगाना रॉबर्ट्सोनियन ट्रांसलोकेशन की संभावित उपस्थिति का संकेत दे सकता है। माता-पिता के कैरियोटाइपिंग द्वारा निदान की पुष्टि की जा सकती है।

यह ज्ञात है कि महिलाओं में उम्र के साथ गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। इस प्रकार, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि गर्भपात के कारण क्रोमोसोमल असामान्यताएं भी वयस्क महिलाओं में अधिक आम हैं। अर्धसूत्रीविभाजन के विनियामक तंत्र का उल्लंघन, अक्सर देर से प्रजनन आयु में देखा जाता है, अंडे में क्रोमोसोमल विपथन का विकास हो सकता है। ऐसे अंडे के निषेचन से क्रोमोसोमल असामान्यताओं का विकास होता है जो गर्भपात का कारण बनता है। औसतन, 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं से प्राप्त 74% अंडों में क्रोमोसोमल विपथन होते हैं। तुलना के लिए, 20 से 25 वर्ष की महिलाओं के केवल 17% अंडों में असामान्य करियोटाइप होता है।

खोजपूर्ण सर्वेक्षण

बार-बार गर्भपात होने वाली किसी भी महिला की जांच एक विस्तृत इतिहास लेने के साथ शुरू होनी चाहिए। स्थानांतरित की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है स्त्रीरोग संबंधी रोगऔर सर्जिकल हस्तक्षेप, व्यावसायिक खतरे और आदतन नशा। प्रत्येक गर्भावस्था के इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है। गर्भावस्था के इतिहास का अध्ययन करते समय, ध्यान दें:

• क्या गर्भधारण स्वतंत्र रूप से हुआ, गर्भधारण की कुल संख्या;
• यह कैसे चला गया;
• किस प्रकार की निगरानी की गई;
• कौन दवाएंको स्वीकृत;
• गर्भपात किस समय हुआ था;
• क्या गर्भावस्था को बनाए रखने के प्रयास किए गए थे;
• क्या दवाएं और किस खुराक में;
• गर्भावस्था के दौरान किए गए विश्लेषण और अतिरिक्त शोध विधियों के परिणाम;
• भ्रूण के अंडे के अवशेषों को खुरचने के अध्ययन के परिणाम।

शारीरिक जाँच

शारीरिक परीक्षा में ऊंचाई, वजन, रक्तचाप, चयापचय संबंधी विकारों के सामान्य लक्षण का निर्धारण शामिल है। हाइपरएंड्रोजेनेमिया के प्रकट होने का पता चलता है, स्तन ग्रंथियों की जांच गैलेक्टोरिया के लिए की जाती है। एक संपूर्ण स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला निदान का उद्देश्य आनुवंशिक, शारीरिक, अंतःस्रावी, संक्रामक और प्रतिरक्षा संबंधी विकारों की पहचान करना है। बार-बार गर्भपात होने वाली महिला की जांच के लिए मुख्य परीक्षणों की सूची नीचे दी गई है।

• एक विवाहित जोड़े का कैरियोटाइपिंग।
• गर्भाशय गुहा की स्थिति का आकलन।
• मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण का आकलन।
• टीएसएच एकाग्रता का निर्धारण।
• ल्यूपस थक्कारोधी का निर्धारण।
• आईजीजी और आईजीएम वर्गों के एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी का निर्धारण।
• आईजीजी और आईजीएम वर्गों के एंटीफॉस्फेटिडिलसेरिन एंटीबॉडी का निर्धारण।
• भ्रूण संबंधी कारक।
• प्लेटलेट की गिनती।

आनुवंशिक परीक्षा

उन सभी जोड़ों के लिए साइटोजेनेटिक अध्ययन की सिफारिश की जाती है जिनमें एक महिला की उम्र 35 वर्ष से कम है। कैरियोटाइपिंग आवश्यक नहीं हो सकता है यदि भ्रूण कैरियोटाइपिंग वैसे भी किया जा रहा है, उदाहरण के लिए यदि महिला की आयु 35 वर्ष से अधिक है। यदि कोई साइटोजेनेटिक असामान्यताएं पाई जाती हैं, तो युगल को एक आनुवंशिकीविद् के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए।

गर्भाशय गुहा की स्थिति का अध्ययन और गर्भाशय की विकृतियों का पता लगाना संभव है: हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, सोनोहिस्टेरोग्राफी और हिस्टेरोस्कोपी।

मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण का आकलन करने के लिए, कई विधियों का उपयोग किया जाता है: बेसल शरीर के तापमान को मापना, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता का निर्धारण करना, अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग और एंडोमेट्रियल बायोप्सी। अधिक विस्तार से, मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता का निदान पिछले अध्यायों में वर्णित है।

सीरम टीएसएच एकाग्रता का मापन आपको थायरॉयड ग्रंथि के कार्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, थायरॉयड ग्रंथि की अपर्याप्तता और हाइपरफंक्शन दोनों गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। कई लेखकों का मानना ​​​​है कि एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी की उपस्थिति बार-बार होने वाले गर्भपात के कारणों में से एक हो सकती है; साथ ही, इन एंटीबॉडी का पता उन महिलाओं में भी लगाया जाता है जो सामान्य रूप से गर्भधारण करती हैं। इस संबंध में, आवर्तक गर्भपात वाली महिलाओं की जांच करते समय एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी का पता लगाने की आवश्यकता का सवाल खुला रहता है।

रोगी की संक्रामक स्थिति का आकलन करते समय, माइकोप्लाज़्मा, यूरियाप्लास्मा, क्लैमाइडिया और बैक्टीरियल वेजिनोसिस के संकेतों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। टॉक्सोप्लाज्मा, रूबेला वायरस, साइटोमेगालोवायरस और हर्पीज वायरस के एंटीबॉडी के टिटर को निर्धारित करना भी संभव है।

इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा

आवर्तक गर्भपात के लिए मुख्य प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण हैं: आईजीजी और आईजीएम वर्गों के ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट और एंटीकार्डियोलिपिन (एसीएल) और एंटीफॉस्फेटिडिलसेरिन (एपीएस) एंटीबॉडी का निर्धारण। एक सकारात्मक परिणाम की पुष्टि करने के लिए, एसीएल और एपीएस के लिए परीक्षण 6-8 सप्ताह के अंतराल पर दोहराया जाना चाहिए, जैसा कि अक्सर शुरू में कमजोर रूप से सकारात्मक और यहां तक ​​कि किया जाता है। सकारात्मक नतीजेपुनर्विश्लेषण पर नकारात्मक हो सकता है। कमजोर सकारात्मक परिणामों का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं होता है, और विभिन्न वायरल संक्रमणों में अक्सर एसीएल टाइटर्स में क्षणिक वृद्धि देखी जाती है।

एंटीफॉस्फेटिडिल सेरीन अक्सर एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाली महिलाओं के सीरा में पाया जाता है जो एसीएल के लिए सेरोपोसिटिव भी होते हैं, जो स्वप्रतिपिंडों के बीच एक क्रॉस-रिएक्टिविटी का सुझाव देते हैं। एपीएस की परिभाषा इस तथ्य के कारण महान नैदानिक ​​​​महत्व की है कि एंटीफॉस्फेटिडिल सेरीन सिनसिएटिओट्रॉफ़ोबलास्ट के गठन को बाधित करने में सक्षम है, जैसा कि जानवरों के अध्ययन में दिखाया गया है।

सभी तीन वर्गों (IgG, IgM, IgA) के अन्य एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी (फॉस्फेटिडिलकोलाइन, फॉस्फेटिडाइलेथेनॉलैनिन, फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल, फॉस्फेटिडिल इनोसिटोल के एंटीबॉडी) बार-बार होने वाले गर्भपात से पीड़ित महिलाओं के रक्त सीरम में पाए जाते हैं। हालांकि, इन एंटीबॉडी के टिटर का निर्धारण कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है, क्योंकि ये एंटीबॉडी स्वस्थ महिलाओं में कम आम नहीं हैं।

एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एकमात्र सबसे अच्छी तरह से स्थापित परीक्षण एसीएल परीक्षण है। घनास्त्रता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और गर्भपात (यानी, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम) के विकास की सटीक भविष्यवाणी करने के लिए इस परीक्षण में पर्याप्त संवेदनशीलता और विशिष्टता है। सकारात्मक और नकारात्मक परिणामों का आकलन करने के लिए अन्य फॉस्फोलिपिड्स के एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए टेस्ट में आम तौर पर स्वीकृत मानक मान नहीं होते हैं। इस संबंध में, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि न केवल बार-बार गर्भपात वाली महिलाओं में, बल्कि स्वस्थ महिलाओं में भी कई अलग-अलग एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

मिलने की संभावना झूठा सकारात्मक परिणामविश्लेषित एंटीबॉडी और उनके आइसोटाइप की संख्या में वृद्धि के साथ भी बढ़ता है। अधिकांश एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के निर्धारण के लिए मानकों की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि अध्ययन के परिणाम कभी-कभी अलग-अलग प्रयोगशालाओं के बीच बहुत भिन्न होते हैं। इस प्रकार, जब तक एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के लिए मानकीकृत परीक्षण विकसित नहीं हो जाते हैं, केवल ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट और आईजीजी और आईजीएम आइसोटाइप्स एसीएल और एपीएस के लिए परीक्षणों का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास में निदान करने के लिए किया जाना चाहिए।

उपरोक्त के अलावा, नीचे इम्यूनोलॉजिकल परीक्षणों की एक सूची है, जिनका सामान्य तौर पर कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है, लेकिन विभिन्न समयों पर और विभिन्न लेखकों द्वारा बार-बार होने वाले गर्भपात वाली महिलाओं की परीक्षा के लिए प्रस्तावित किया गया है।

• एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी।
• IgA एंटिकार्डिओलिपिन और एंटीफॉस्फेटिडिल सेरीन।
• एंटीफॉस्फेटिडिक एसिड।
• एंटीफॉस्फेटिडिल कोलीन।
• एंटीफॉस्फेटिडिल इथेनॉलमाइन।
• एंटीफॉस्फेटिडिल ग्लिसरॉल।
• एंटीफॉस्फेटिडिल इनोसिटोल।
• एंटीहिस्टोन।
• एंटी-डीएनए (एसएस-डीएनए, डीएस-डीएनए)।
• गठिया का कारक।
• पूरक होना।
• चिकनी मांसपेशियों के लिए एंटीबॉडी।
• डिम्बग्रंथि ऊतक और एंडोमेट्रियम के एंटीबॉडी।
• Gynadotropins और सेक्स हार्मोन के एंटीबॉडी।
• पैतृक प्रतिजनों के लिए साइटोटॉक्सिक एंटीबॉडी
• लिम्फोसाइटों की मिश्रित संस्कृतियों की प्रतिक्रियाशीलता।
• प्राकृतिक हत्यारा गतिविधि।
• परिधीय रक्त से सीरम की भ्रूण विषाक्तता।
• रक्त सीरम में साइटोकिन्स और आसंजन अणुओं का निर्धारण।

एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी का निर्धारण अव्यावहारिक है, क्योंकि ये एंटीबॉडी आबादी में विषमता की विशेषता है, अक्सर स्वस्थ लोगों में पाए जाते हैं और विशिष्ट नहीं होते हैं। अक्सर उनके अनुमापांक में एक क्षणिक वृद्धि होती है, और प्रजनन संबंधी समस्याओं के साथ एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के संबंध का खंडन किया गया है।

अन्य एंटीबॉडी का मूल्यांकन अक्सर कलाकृतियों के साथ होता है, जिससे परिणामों की पर्याप्त व्याख्या करना मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, वर्तमान में इन विट्रो और विवो दोनों में कोई अध्ययन नहीं है, जो तंत्र पर प्रकाश डालता है जिसके द्वारा ये एंटीबॉडी गर्भावस्था में हस्तक्षेप कर सकते हैं।

पैतृक प्रतिजनों के लिए मातृ ल्यूकोसाइट एंटीबॉडी के मूल्यांकन में भी कोई महत्वपूर्ण मूल्य नहीं है। 28 सप्ताह से पहले सामान्य गर्भावस्था वाली महिलाओं में पितृ प्रतिजनों के लिए साइटोटोक्सिक एंटीबॉडी शायद ही कभी पाए जाते हैं, और वे बाद में गायब हो सकते हैं। सामान्य रूप से गर्भधारण करने वाली 40% महिलाओं में इन एंटीबॉडी का पता ही नहीं चलता है। इस प्रकार, यदि 40% महिलाओं के साथ सामान्य गर्भावस्थाइन एंटीबॉडी का पता नहीं चलता है, जबकि उनकी अनुपस्थिति गर्भपात का कारण हो सकती है।

लिम्फोसाइटों की मिश्रित संस्कृतियों की प्रतिक्रियाशीलता का पता लगाने से अधिक जानकारी नहीं मिलती है, क्योंकि सीरम कारकों की अवरुद्ध प्रतिक्रिया गर्भपात के कारण के बजाय एक परिणाम के रूप में दिखाई गई है।

50% से अधिक मामलों में, अभ्यस्त गर्भपात का कारण स्थापित करना संभव नहीं है। इस बात के सबूत हैं कि इस स्थिति में, 70% मामलों में बिना किसी पूर्व उपचार के बाद की गर्भावस्था एक स्वस्थ बच्चे के जन्म में समाप्त हो जाती है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि इस मामले में मनोचिकित्सा और एक महिला के प्रति प्यार और देखभाल करने वाला रवैया एक बड़ी भूमिका निभा सकता है। प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था।

गर्भावस्था के दौरान निगरानी

इस तथ्य के कारण कि बार-बार गर्भपात से पीड़ित महिलाओं में विकसित होने का जोखिम होता है अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भावस्था के पहले हफ्तों से ही सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​और अल्ट्रासाउंड निगरानी आवश्यक है।

यह ज्ञात है कि चक्र के दौरान गोनैडोट्रोपिन और सेक्स हार्मोन का स्तर जिसमें गर्भाधान होता है, अन्य चक्रों की तुलना में अधिक होता है। हालांकि, इन हार्मोनों के स्तर उन चक्रों के बीच बहुत भिन्न नहीं होते हैं जिनमें गर्भाधान होता है, गर्भावस्था के परिणाम की परवाह किए बिना जो विकसित हो गया है (सावधि प्रसव या गर्भपात में समाप्त)। इसी समय, गर्भाधान के बाद एचसीजी की एकाग्रता आमतौर पर उन महिलाओं में कम होती है जिनकी गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त होती है। इससे पता चलता है कि चक्र के दौरान गोनैडोट्रोपिन स्राव की उच्च दर जिसमें गर्भाधान होता है, प्रीइम्प्लांटेशन भ्रूण से उत्तेजनाओं के कारण होता है, और पोस्टइम्प्लांटेशन एचसीजी स्राव में दोष वाले भ्रूण में आरोपण से पहले ही यह दोष हो सकता है। इस प्रकार, एचसीजी का निम्न स्तर गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के पूर्वसूचक के रूप में कार्य कर सकता है।

गर्भवती महिला के रक्त में एचसीजी के बीटा सबयूनिट का पता लगाने का सही समय ज्ञात नहीं है, लेकिन यह ज्ञात है कि भ्रूण के आरोपण के बाद एचसीजी के बीटा सबयूनिट का पता लगाना शुरू हो जाता है। गर्भावस्था के पहले 10 हफ्तों में, एचसीजी का स्तर हर 48 घंटे में दोगुना हो जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एचसीजी एकाग्रता का दोहरीकरण पैरामीट्रिक वक्र पर आधारित था, इसलिए एचसीजी एकाग्रता में समय-अपर्याप्त परिवर्तन, हालांकि एक चिंताजनक तथ्य, अल्ट्रासाउंड निगरानी द्वारा प्राप्त डेटा को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है।

गर्भाधान से पहले और गर्भाधान के बाद एलएच स्तरों की तुलना से पता चला है कि गर्भाधान के बाद एलएच हाइपरस्क्रिटेशन गर्भावस्था के प्रारंभिक समापन से जुड़ा हुआ है।

एक सामान्य आबादी में, भ्रूण के दिल की धड़कन का पता लगाने के बाद, गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम की संभावना औसतन 95% होती है। जिन महिलाओं का दो या दो से अधिक गर्भपात हो चुका है, उनमें यह संभावना लगभग 77% होती है। इसी समय, न तो मां की उम्र और न ही पिछले गर्भपात की संख्या इन संकेतकों के मूल्य को प्रभावित करती है।

यदि गर्भावस्था के 6 से 8 सप्ताह की अवधि में, भ्रूण की हृदय गति 90 बीट प्रति मिनट से कम है, तो ऐसी गर्भावस्था में गर्भपात होने की संभावना अधिक होती है। निचली सीमा सामान्य आवृत्ति 6 सप्ताह और उससे अधिक पर भ्रूण की हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट मानी जाती है। यह अवलोकन एक बड़े अध्ययन के परिणामों के आधार पर किया गया था जिसमें सभी भ्रूण जिनकी हृदय गति 7-8 सप्ताह के गर्भ में 100 से कम थी, की मृत्यु हो गई।

गर्भधारण के 6 से 13 सप्ताह के बीच गर्भाशय की धमनियों और सबकोरियोनिक वाहिकाओं के प्रतिरोध के सूचकांक का निर्धारण, जैसा कि यह निकला, गर्भावस्था के परिणाम के संबंध में उचित भविष्य कहनेवाला शक्ति नहीं है।

यदि गर्भावस्था के 7 वें सप्ताह तक भ्रूण मूत्राशय में भ्रूण की कल्पना नहीं की जाती है, भ्रूण मूत्राशय 15 मिमी से अधिक व्यास का होता है, तो एनेम्ब्रायनी का निदान किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी टाइटर्स का पता लगाना इसके परिणाम की भविष्यवाणी करने में महत्वपूर्ण हो सकता है। यह ध्यान दिया जाता है कि गर्भावस्था की समाप्ति से कुछ ही समय पहले एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का उत्पादन काफी बढ़ जाता है। यह माना जाता है कि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के उत्पादन को रोकना इसके पक्ष में है। सामान्य पाठ्यक्रमऔर परिणाम। हालांकि, अधिकांश लेखक इस बात से सहमत हैं कि एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का बार-बार परीक्षण प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था, दोनों महिलाओं में एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के साथ और जिनके इन एंटीबॉडी के टाइटर्स का गर्भावस्था से पहले मूल्यांकन किया गया था, गर्भावस्था की निगरानी की गुणवत्ता में सुधार नहीं करता है।

गर्भावस्था के परिणाम पर एनके सेल गतिविधि के प्रभाव पर रिपोर्ट बताती है कि परिधीय रक्त में सीडी56 (एनके सेल फेनोटाइप), सीडी16 (एफसी रिसेप्टर, एनके सेल सक्रियण के मार्कर) और अन्य एनके सेल इम्यूनोफेनोटाइप का मूल्यांकन गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणाम की भविष्यवाणी कर सकता है। जिन महिलाओं का बार-बार गर्भपात होता है। हालांकि, एक बड़ा अध्ययन आवर्ती गर्भपात वाली महिलाओं के बीच एनके सेल इम्यूनोफेनोटाइप्स में अंतर की पहचान करने में विफल रहा, जिनकी गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त हो गई, और जो गर्भावस्था को अंत तक ले गईं। इस प्रकार, एनके सेल इम्युनोफेनोटाइप्स के मूल्यांकन में बार-बार गर्भपात के साथ महिलाओं में गर्भावस्था के परिणाम के संबंध में उचित भविष्य कहनेवाला मूल्य नहीं है।

आवर्तक गर्भपात वाली गर्भवती महिलाओं के परिधीय रक्त सीरम में TH1, TH2 और आसंजन अणुओं का निर्धारण भी गर्भावस्था के परिणाम की भविष्यवाणी नहीं कर सकता है। महिलाओं के रक्त सीरम में टीएनएफ-अल्फा और अन्य साइटोकिन्स में वृद्धि के आंकड़े गर्भपात के परिणामों और भ्रूण की मृत्यु की प्रतिक्रिया के प्रति अधिक चिंतनशील हैं, क्योंकि इस अध्ययन में गर्भपात के दौरान रक्त के नमूने प्राप्त किए गए थे। खुद।

पूरक प्रणाली की सक्रियता गर्भपात से जुड़ी है। तो, यह पाया गया कि भ्रूण की मृत्यु से ठीक पहले पूरक का स्तर कम हो जाता है। इसी समय, इस अवलोकन का नैदानिक ​​​​महत्व अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है।

गर्भावस्था के दौरान ट्रोफोब्लास्ट के लिए TH1 प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का मूल्यांकन गर्भावस्था के परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए किया जा सकता है। इन्फ्लूएंजा और टेटनस वायरस एंटीजन के लिए परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की प्रसार प्रतिक्रिया, गर्भावस्था के 6 वें सप्ताह में पता चला, गर्भपात की संभावना से जुड़ा हुआ है। प्रोलिफेरेटिव ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम का संकेत देती है।

बार-बार गर्भपात होने वाली महिलाओं में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का अवलोकन साप्ताहिक रूप से किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अधिक बार। मासिक धर्म छूटने के पहले दिन से बीटा-एचसीजी की सांद्रता का मापन तब तक किया जाता है जब तक कि एचसीजी का स्तर 1000 और 5000 mIU/mL के बीच न हो जाए। इस समय, गर्भावस्था के गर्भाशय रूप की पुष्टि करने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा करने की सिफारिश की जाती है। भविष्य में, अल्ट्रासाउंड अध्ययन हर 2 सप्ताह में किया जाता है जब तक कि पिछली गर्भावस्था को समाप्त नहीं किया गया था। यदि अल्ट्रासाउंड परीक्षा भ्रूण की कार्डियक गतिविधि की अनुपस्थिति का निदान करती है, तो इस मामले में कैरियोटाइपिंग के लिए भ्रूण के ऊतकों को लेने की सिफारिश की जाती है।

एक बार भ्रूण की हृदय गतिविधि का पता चलने के बाद, अतिरिक्त रक्त परीक्षण की आवश्यकता नहीं रह जाती है। प्रोजेस्टेरोन के स्तर का निर्धारण गर्भावस्था की निगरानी में कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है, क्योंकि यह आवेगपूर्ण रूप से स्रावित होता है और रक्त में इसका स्तर गर्भाशय परिसंचरण की तुलना में कम होता है।

गर्भावस्था के बाद के चरणों में, अल्ट्रासाउंड निगरानी के अलावा, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का आकलन करने की सिफारिश की जाती है। इस प्रोटीन की सांद्रता के उच्च मूल्य विकृतियों की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं। तंत्रिका ट्यूब, और निम्न मान - क्रोमोसोमल विकारों की उपस्थिति के लिए। 16-18 सप्ताह के गर्भ में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन की एकाग्रता में अनुचित वृद्धि गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में गर्भपात की संभावना का संकेत दे सकती है।

35 वर्ष से अधिक उम्र की सभी गर्भवती महिलाओं में भ्रूण के कैरियोटाइप का मूल्यांकन न केवल किया जाना चाहिए, बल्कि बार-बार गर्भपात कराने वाली महिलाओं के लिए भी सिफारिश की जानी चाहिए, क्योंकि स्वस्थ आबादी की तुलना में इन महिलाओं में बाद के गर्भधारण में एन्यूप्लोइडी की संभावना अधिक होती है। इस प्रकार, आवर्तक गर्भपात aeuploidy के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

न केवल गर्भावस्था के दौरान, बल्कि इसके रुकावट के मामले में भी भ्रूण के कैरियोटाइप के अध्ययन की सिफारिश की जाती है। अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करना गर्भपात के दौरान ही नहीं और भ्रूण के अंडे के अवशेषों को हटाने के लिए सबसे प्रभावी है, लेकिन भ्रूण की मृत्यु के अल्ट्रासाउंड निदान के तुरंत बाद। आनुवंशिक अध्ययन के अलावा, गर्भपात का कारण निर्धारित करने के लिए, भ्रूण के फेनोटाइपिक और रूपात्मक मूल्यांकन का संचालन करना आवश्यक है। यह ध्यान रखने के लिए महत्वपूर्ण है पैथोलॉजिकल परिवर्तननाल, साथ ही पर्णपाती, कैरियोटाइप विकारों का प्रतिबिंब नहीं हैं। गर्भपात के प्रतिरक्षाविज्ञानी कारणों की पहचान करने के लिए मुख्य रूप से स्क्रैपिंग का हिस्टोलॉजिकल परीक्षण आवश्यक है। हालांकि, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के लिए ऐसे साक्ष्य-आधारित मानदंड, जैसे कि पर्णपाती वास्कुलोपैथी और व्यापक अपरा रोधगलन, गर्भावस्था समाप्ति में प्रतिरक्षा संबंधी विकारों की भूमिका का संकेत नहीं दे सकते हैं। यह पहचानना हमेशा संभव नहीं होता है कि कारण क्या है और रूपात्मक परिवर्तनों का परिणाम क्या है, क्योंकि गैर-प्रतिरक्षात्मक कारणों से अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के कारण ठीक उसी रूपात्मक चित्र को भी देखा जा सकता है।

इलाज

बार-बार गर्भपात के इलाज के कुछ तरीकों की प्रभावशीलता पर कई रिपोर्टों के बावजूद, इनमें से किसी भी तरीके की प्रभावशीलता का विश्वसनीय वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है, क्योंकि सभी प्रकाशित अध्ययनों में उनके प्रोटोकॉल में त्रुटियां हैं। प्रभावकारिता अध्ययन करने के लिए 12 अनिवार्य मानदंड हैं विभिन्न तरीकेबार-बार गर्भपात का इलाज। उदाहरण के लिए, यदि एक अध्ययन बार-बार होने वाले गर्भपात के एक संभावित कारण के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता की जांच कर रहा है, तो जिस किसी के पास वह कारण नहीं है, उसे अध्ययन से बाहर रखा जाना चाहिए। आज तक, कोई अध्ययन प्रकाशित नहीं किया गया है जो इन मानदंडों को पूरी तरह से पूरा करता हो।

आनुवंशिक कारण

ऐसे जोड़े जिनमें कम से कम एक साथी जन्मजात हो आनुवंशिक रोगआनुवंशिक परामर्श की सिफारिश की जाती है। यदि समरूप गुणसूत्रों के रॉबर्ट्सोनियन ट्रांसलोकेशन का पता लगाया जाता है, तो डोनर अंडे या शुक्राणु के साथ आईवीएफ की सिफारिश की जाती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि किस साथी को ये क्रोमोसोमल विकार हैं। यह आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि समरूप गुणसूत्रों के रॉबर्ट्सोनियन ट्रांसलोकेशन वाला एक साथी हमेशा aeuploidy युग्मक उत्पन्न करेगा।

शारीरिक कारक

सभी मुलेरियन विसंगतियों का उन्मूलन एक ऑपरेटिव तरीके से किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, विभिन्न शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। तो, विशेष रूप से, अंतर्गर्भाशयी सेप्टा को हटाने के लिए हिस्टेरोस्कोपिक पहुंच का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इसके बाद, ऐसे रोगियों को पुनर्योजी प्रक्रियाओं में सुधार के लिए चक्रीय हार्मोन थेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। सामान्य तौर पर, आगामी गर्भावस्था के पूर्वानुमान पर मुलेरियन विसंगतियों के उपचार का प्रभाव विवादास्पद है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति में आमतौर पर 14-16 सप्ताह के गर्भ में गर्भाशय ग्रीवा पर एक परिपत्र सिवनी लगाने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन गर्भाशय रक्तस्राव, नियमित श्रम और बाहरी ओएस के 4 सेमी से अधिक खुलने के मामले में contraindicated है। इस ऑपरेशन की प्रभावशीलता के बारे में राय विरोधाभासी हैं। कुछ मामलों में, यह दिखाया गया है कि गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सिवनी लगाने से गर्भपात का खतरा कम नहीं होता है।

मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता का उपचार पिछले अध्यायों में विस्तृत है। यह केवल कुछ बारीकियों को ध्यान देने योग्य है। ल्यूटियल चरण को बनाए रखने के लिए सबसे पसंदीदा साधन प्रोजेस्टेरोन की तैयारी है। इस संबंध में डुप्स्टन दवा सबसे प्रभावी है। गर्भावस्था के बाहर, डुप्स्टन आमतौर पर प्रति दिन 2 गोलियों की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था की स्थिति में, डुप्स्टन लेना जारी रहता है, जबकि विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर खुराक को 8 गोलियों तक बढ़ाया जा सकता है। भविष्य में, डुप्स्टन की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है, औसतन प्रति सप्ताह 1-2 गोलियां।

यदि एक महिला को थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता का निदान किया जाता है, और अभ्यस्त गर्भपात के अन्य कारणों की पहचान नहीं की जा सकती है, तो, शायद, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा सही ढंग से चयनित उपचार गर्भावस्था के सफल पाठ्यक्रम में योगदान कर सकता है।

संक्रमण बार-बार होने वाले गर्भपात का एक अन्य कारण है, जिसका उपचार पूर्व जुवेंटिबस के रूप में किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि आवर्तक गर्भपात से जुड़े मुख्य रोगजनक माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा हैं, उन्हें खत्म करने के लिए, निम्नलिखित नुस्खे का उपयोग किया जा सकता है: साइप्रिनॉल 500 1 टैबलेट दिन में 2 बार, 10 दिन, फिर वाइब्रोमाइसिन (या अन्य डॉक्सीसाइक्लिन दवा) 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 10 दिन। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि उपचार दोनों भागीदारों के समानांतर में किया जाना चाहिए। इन रोगजनकों की उपस्थिति के लिए एक नियंत्रण अध्ययन एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के एक महीने बाद किया जाता है।

आवर्तक गर्भपात के प्रतिरक्षात्मक कारणों का उपचार

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम

इस तथ्य के कारण कि एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम नाल में घनास्त्रता के विकास की ओर जाता है, इसका उपचार एस्पिरिन और हेपरिन जैसे थक्कारोधी गतिविधि वाली दवाओं के उपयोग पर आधारित है। इस सिंड्रोम के इलाज के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन मां के शरीर पर उनके कई दुष्प्रभाव होते हैं, और इसलिए उनका उपयोग सीमित होता है। एस्पिरिन और हेपरिन का कॉम्बिनेशन ज्यादा होता है प्रभावी उपकरणकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एस्पिरिन के संयोजन की तुलना में एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम का उपचार। इस कारण भारी जोखिमऑस्टियोपोरोसिस के विकास के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को हेपरिन के संयोजन में प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

हेपरिन का उपयोग करते समय, वरीयता दी जाती है कम आणविक भार हेपरिन, ऑस्टियोपोरोसिस के विकास पर इसके कम प्रभाव के कारण। इन विट्रो अध्ययनों से पता चला है कि हेपरिन एसीएल को बाँधने में भी सक्षम है, जो वास्तव में हेपरिन प्राप्त करने वाली महिलाओं में इन एंटीबॉडी के स्तर में कमी की व्याख्या कर सकता है।

सामान्य तौर पर, एस्पिरिन की कम खुराक का उपयोग करने पर भी एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम का उपचार सुरक्षित नहीं है। यह थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास की संभावना के कारण है, जो बदले में एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा की उपस्थिति का कारण बन सकता है, जो सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा और भ्रूण की मृत्यु के अलगाव से जटिल है। थेरेपी चुनते समय लाभ-जोखिम अनुपात निर्धारित करना कभी-कभी मुश्किल होता है, इस तथ्य के कारण कि एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाली महिलाओं में और बिना चल रही चिकित्सा के प्लेसेंटल क्षति हो सकती है।

गर्भाधान से पहले हेपरिन और एस्पिरिन लेना शुरू करना खतरनाक है, यह ओव्यूलेशन के दौरान रक्तस्राव के जोखिम से जुड़ा है। गर्भाधान के बाद, एस्पिरिन आमतौर पर प्रति दिन 81 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है, और हेपरिन 10,000-20,000 इकाइयों की खुराक पर चमड़े के नीचे। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कम आणविक भार हेपरिन को वरीयता दी जानी चाहिए, जिसकी खुराक 2500-5000 यूनिट है।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के उपचार के अन्य तरीके प्लास्मफेरेसिस और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन हैं। प्लास्मफेरेसिस को वर्तमान में नहीं माना जाता है प्रभावी तरीकाआवर्ती गर्भपात का उपचार, क्योंकि कई अध्ययनों ने उन मामलों में कोई प्रभाव नहीं दिखाया है जहां इसे अलगाव में इस्तेमाल किया गया था। अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के खिलाफ उनकी प्रभावशीलता पर आधारित है।

दुर्भाग्य से, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आवर्तक गर्भपात के उपचार के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता पर कोई भी अध्ययन 12 विकसित मानदंडों को पूरा नहीं करता है। हालाँकि, हालांकि इन अध्ययनों को त्रुटियों के साथ किया गया था, उनके परिणामों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के लिए थक्कारोधी चिकित्सा बेहतर है पूर्ण अनुपस्थितिकोई उपचार।

आवर्ती गर्भपात के एलोइम्यून कारणों के उपचार के संबंध में कोई कम निराशाजनक स्थिति भी विकसित नहीं हो रही है। यह काफी हद तक इस तथ्य के कारण है कि इन स्थितियों के निदान के लिए कोई विश्वसनीय दृष्टिकोण नहीं हैं।

हालांकि, ट्रोफोब्लास्ट एंटीजन के लिए TH1 प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के खिलाफ, आप गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह तक ओव्यूलेशन की शुरुआत के तीसरे दिन से शुरू करके प्रोजेस्टेरोन तैयारी (डुप्स्टन) 1 टैबलेट दिन में 2 बार उपयोग कर सकते हैं। प्रोजेस्टेरोन को "प्राकृतिक इम्यूनोसप्रेसर" के रूप में भी जाना जाता है क्योंकि यूटरोप्लेसेंटल सर्कुलेशन (10-5 mol/l) में देखी गई एकाग्रता पर, प्रोजेस्टेरोन मैक्रोफेज फागोसाइटिक फ़ंक्शन, लिम्फोसाइट प्रसार, एनके सेल फ़ंक्शन और साइटोटॉक्सिक टी सेल गतिविधि को बाधित करने में सक्षम है। . ट्रोफोब्लास्ट एंटीजन के लिए सत्यापित TH1 प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया वाली महिलाओं में, प्रोजेस्टेरोन TH1 साइटोकिन्स और अन्य भ्रूण संबंधी कारकों की रिहाई को रोक सकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए अवरोधक एंटीबॉडी की उपस्थिति आवश्यक है, इस परिकल्पना का खंडन किया गया है, कई लेखक अभी भी एलोइम्यूनोथेरेपी के उपयोग की सलाह देते हैं। इसमें पिता के परिधीय रक्त से ल्यूकोसाइट्स का उपयोग करके सक्रिय टीकाकरण और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन के साथ निष्क्रिय टीकाकरण शामिल है।

कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम के संबंध में ल्यूकोसाइट्स के साथ टीकाकरण की प्रभावशीलता को मज़बूती से प्रदर्शित करना संभव नहीं हो पाया है। साथ ही, इस प्रक्रिया से साइड इफेक्ट्स की घटना 50 इलाज वाली महिलाओं में 1 है, जो महत्वपूर्ण लगती है, इस तथ्य को देखते हुए कि साइड इफेक्ट्स मां और भ्रूण के जीवन को खतरे में डाल सकते हैं। को दुष्प्रभावपैतृक ल्यूकोसाइट्स के साथ टीकाकरण में शामिल हैं: आधान सिंड्रोम, ऑटोइम्यून पैथोलॉजी का विकास, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स का संवेदीकरण, संक्रमण, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की समाप्ति, ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग, और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया जिससे नवजात भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

पैतृक ल्यूकोसाइट्स के साथ टीकाकरण से होने वाले दुष्प्रभावों की समस्या और इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता पर विश्वसनीय डेटा की कमी ने कई लोगों को इस तकनीक को छोड़ने के लिए प्रेरित किया है। सक्रिय टीकाकरण के स्थान पर बार-बार होने वाले गर्भपात के इलाज के लिए अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग व्यापक रूप से लोकप्रिय हो गया है।

अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग पर किसी भी अध्ययन में इस पद्धति की प्रभावशीलता पर विश्वसनीय डेटा नहीं है। इसलिए, कई प्रोटोकॉल में, महिलाओं को उनकी उम्र और गर्भपात की संख्या के आधार पर विभाजित नहीं किया गया था। दूसरों में रेंडमाइजेशन या कोई प्लेसीबो नियंत्रण नहीं होने की त्रुटियां हैं।

अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन के साथ थेरेपी बहुत महंगी है। इस थेरेपी के साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं: हाइपोटेंशन, मतली और सिर दर्द. अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ IgA की कमी वाली महिलाओं में, एनाफिलेक्टिक झटका विकसित हो सकता है। इसके अलावा, इस उपचार के दीर्घकालिक प्रभाव अभी भी ज्ञात नहीं हैं। काफी यथार्थवादी धारणाएं हैं कि अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन में अव्यक्त वायरस हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, पागल गाय वायरस, चूंकि 150 दाताओं के रक्त का उपयोग इम्युनोग्लोबुलिन की एक शीशी तैयार करने के लिए किया जाता है।

आण्विक इम्यूनोलॉजी और प्रत्यारोपण जीव विज्ञान का तेजी से विकास भविष्य में बार-बार होने वाले गर्भपात की इम्यूनोथेरेपी के लिए नए दृष्टिकोण बनाने में मदद करेगा। भविष्य की इम्युनोथैरेपी में प्रतिरक्षा कोशिकाएं, साइटोकिन विकास कारक, एंटीसाइटोकिन्स, घुलनशील साइटोकिन रिसेप्टर्स और रिसेप्टर ब्लॉकर्स शामिल हो सकते हैं। कई मायनों में, इस तरह के उपचार का कार्यान्वयन एंटीजन या एंटीजन को प्रारंभ करने की पहचान और अध्ययन पर निर्भर करता है जो गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए अग्रणी प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करता है।

एक महिला के लिए सबसे कठिन परीक्षा हमेशा से रही है और लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे का नुकसान रहेगा। उत्साह और अपेक्षा, चिंता और अजन्मे बच्चे की देखभाल से भरे जीवन की एक सुखद अवधि का अचानक रुकावट, यहां तक ​​कि सबसे मजबूत और सबसे आत्मविश्वासी महिला के मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर झटका हो सकता है। काश, आधुनिक आँकड़े भी सांत्वना नहीं लाते: हाल के वर्षों में, "आवर्तक गर्भपात" के निदान की संख्या लगातार बढ़ती जा रही है। और, और भी अप्रिय क्या है - गर्भावस्था की समाप्ति अधिक से अधिक बार होती है भावी माँइसकी शुरुआत के बारे में भी संदेह नहीं है।

अचानक गर्भपात, निश्चित रूप से एक महिला के लिए एक मजबूत झटका है, लेकिन आदतन गर्भपात को कभी-कभी एक वाक्य से ज्यादा कुछ नहीं माना जाता है। क्या वास्तव में ऐसा है, या ऐसा निष्कर्ष केवल अत्यधिक भय पर आधारित है? हम इस समस्या को यथासंभव विस्तृत रूप से समझने का प्रयास करेंगे ताकि आपके मन में कोई और प्रश्न या शंका न रहे।

"आवर्तक गर्भपात" का निदान, एक नियम के रूप में, दो गर्भपात के बाद किया जाता है जो एक के बाद एक होते हैं, खासकर यदि वे लगभग एक ही समय में हुए हों। इस स्थिति के कुछ कारण हैं, और उपचार को आसान नहीं कहा जा सकता है, लेकिन पहले चीजें पहले।

गर्भपात किन कारणों से हो सकता है

गर्भपात के छह मुख्य कारण होते हैं, जेनेटिक, एनाटोमिकल, एंडोक्राइन (हार्मोनल), इम्यूनोलॉजिकल, संक्रामक और थ्रोम्बोफिलिक।

1. आनुवंशिक कारण या क्रोमोसोमल असामान्यताएं

यह गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का सबसे आम कारक है। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 70% गर्भपात दैहिक गुणसूत्र विसंगतियों के कारण होते हैं। इसके अलावा, इनमें से अधिकांश विकार इस तथ्य के कारण हैं कि निषेचन की प्रक्रिया में दोषपूर्ण शुक्राणु या अंडा कोशिका शामिल थी।

हम में से प्रत्येक जानता है कि आम तौर पर जर्म कोशिकाओं में गुणसूत्रों की संख्या 23 होती है। हालाँकि, ऐसा होता है कि एक अंडे या शुक्राणु कोशिका में पर्याप्त (22) या, इसके विपरीत, उनमें से अधिक (24) होते हैं। इस मामले में, गठित भ्रूण शुरू में एक क्रोमोसोमल असामान्यता के साथ विकसित होना शुरू हो जाएगा, जो हमेशा गर्भपात का कारण बनेगा।

2. शारीरिक कारण

गर्भाशय की असामान्य संरचना बार-बार होने वाले गर्भपात का दूसरा सबसे आम कारण है। सूची में शामिल है अनियमित आकारगर्भाशय, इसमें एक पट की उपस्थिति, अंग की गुहा को विकृत करना सौम्य रसौली(उदाहरण के लिए, मायोमा, फाइब्रोमा, फाइब्रोमायोमा)। इसमें पिछले सर्जिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनने वाले निशान भी शामिल हैं (जैसे सी-धारा, फाइब्रोमैटस नोड्स को हटाना, विद्युत प्रवाह के साथ गर्भाशय ग्रीवा के कटाव को रोकना आदि)।

इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की अंगूठी की कमजोरी अभ्यस्त गर्भपात में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस कारण से गर्भपात अक्सर 16-18 सप्ताह के गर्भ में होता है। इस तरह की विसंगति जन्मजात और अधिग्रहित दोनों हो सकती है: बार-बार गर्भपात के कारण दर्दनाक चोटें, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का टूटना या सफाई। यह हार्मोनल विकारों के कारण भी हो सकता है (उदाहरण के लिए, पुरुष सेक्स हार्मोन की मात्रा में वृद्धि)।

3. हार्मोनल असंतुलन

यह साबित हो चुका है कि गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का कम स्तर बहुत महत्वपूर्ण है प्रारंभिक शर्तें. कुछ मामलों में, स्पष्ट हार्मोनल विकार अंडाशय, थायरॉयड रोग या मधुमेह में कई सिस्टिक संरचनाओं का परिणाम हो सकते हैं।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, अर्थात् 16वें सप्ताह से पहले, हार्मोनल असंतुलन हानिकारक होते हैं। बाद की अवधि में, नाल द्वारा हार्मोनल पृष्ठभूमि प्रदान की जाती है।

4. इम्यूनोलॉजिकल कारक

इसे संक्रमण से लड़ने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए प्रत्येक व्यक्ति के शरीर की विशिष्ट विशेषता द्वारा समझाया जा सकता है। हालाँकि, ऐसा होता है कि गर्भवती माँ के शरीर में एंटीबॉडी बनने लगती हैं जो उनकी अपनी कोशिकाओं (ऑटोएंटीबॉडी) को नष्ट कर देती हैं। नतीजतन, महिलाएं अनुभव कर सकती हैं गंभीर समस्याएंस्वास्थ्य और गर्भपात के साथ।

5. संक्रामक कारण

अभ्यस्त गर्भपात के सभी कारणों में एक विशेष स्थान जननांगों में संक्रामक प्रक्रियाओं को दिया जाता है। इस मामले में मुख्य रोगजनक यूरियाप्लाज्मा और माइकोप्लाज्मा हैं। खतरे को रोकें संभावित गर्भपातडॉक्टर की परीक्षा द्वारा अग्रिम में निर्धारित किया जा सकता है।

6. थ्रोम्बोफिलिया

यह रक्त के थक्के (यह गाढ़ा हो जाता है) के उल्लंघन की विशेषता वाली बीमारी है। अभ्यस्त गर्भपात के साथ, एक नियम के रूप में, आनुवंशिक रूप से विरासत में मिली थ्रोम्बोफिलिया नोट की जाती है। रिश्तेदारों में कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की बीमारियों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, दिल का दौरा या स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप, नसों की पैथोलॉजी इत्यादि) धमकी देती है कि गर्भवती मां वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया विकसित कर सकती है। इसके साथ, गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा में माइक्रोथ्रोम्बी बनते हैं, जो रक्त परिसंचरण को बाधित कर सकते हैं और गर्भावस्था को समाप्त कर सकते हैं।

आवर्तक गर्भपात के लिए नियमित परीक्षा

हमारा सुझाव है कि आप अपने आप को बार-बार गर्भपात के लिए निर्धारित बुनियादी परीक्षाओं और परीक्षणों की सूची से परिचित कराएं:

• एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श;
• पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड या चुंबकीय परमाणु अनुनाद इमेजिंग (संकेतों के अनुसार);
• गर्भाशय गुहा (हिस्टेरोस्कोपी) की एंडोस्कोपिक परीक्षा;
• हार्मोन (एलएच, एफएसएच, टीएसएच, प्रोजेस्टेरोन हार्मोन, टेस्टोस्टेरोन, थायरॉयड ग्रंथि, आदि) के विश्लेषण के लिए रक्त लेना;
• दाद और साइटोमेगालोवायरस जैसे संक्रमणों की उपस्थिति के लिए रक्त की संरचना की जाँच करना;
• क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज़्मा की जाँच के लिए जननांगों से स्वैब लेना;
• गर्भाशय ग्रीवा से निर्वहन का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण;
• हिस्टोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ। यह मासिक धर्म चक्र के 7-8 वें दिन जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है;
• एंटीस्पर्म, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के साथ-साथ प्रोजेस्टेरोन और एचसीजी के एंटीबॉडी के लिए रक्त लेना;
• इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन;
• रक्त के थक्के (कॉगुलोग्राम) की दर का निर्धारण;
• थ्रोम्बोफिलिया के वंशानुगत प्रवृत्ति के लिए रक्त परीक्षण।

इस घटना में कि व्यापक परीक्षा के बाद भी अभ्यस्त गर्भपात के कारणों का पता नहीं चला, पति-पत्नी को आशा नहीं खोनी चाहिए। आंकड़ों के अनुसार, सभी का 65% ज्ञात मामलेकई गर्भपात के बाद भी, एक सफलतापूर्वक आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था होती है। ऐसा करने के लिए, आपको डॉक्टरों के सभी नुस्खों का पालन करना चाहिए और पिछली और बाद की गर्भधारण के बीच उचित विराम के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

एक सहज गर्भपात के बाद पूर्ण शारीरिक वसूली कई हफ्तों से एक या दो महीने की अवधि के लिए होती है (यह इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भावस्था कितनी देर तक समाप्त हुई थी)। लेकिन भावनात्मक स्थिरीकरण में कभी-कभी अधिक समय लग जाता है।

बुनियादी उपचार

एक योग्य और अनुभवी विशेषज्ञ की ओर मुड़ना भविष्य के पूर्ण विकसित हावभाव की कुंजी है। गर्भपात के मुख्य कारण की पहचान और परीक्षाओं की एक श्रृंखला के बाद, उपचार शुरू हो सकता है।

इस घटना में कि एक महिला या उसके पति की पहचान की गई है जन्मजात आनुवंशिक असामान्यताएं , एक विशेषज्ञ आनुवंशिकीविद् आईवीएफ प्रक्रिया (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन या, सरल शब्दों में, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) की सलाह दे सकता है। इस मामले में, एक दाता अंडे या शुक्राणु का उपयोग निषेचन के लिए किया जाएगा (इस पर निर्भर करता है कि किस साथी में क्रोमोसोमल असामान्यताएं पाई गईं)।

अगर किसी महिला के पास है गर्भाशय की संरचना में असामान्यताएं , बार-बार होने वाले गर्भपात का उपचार गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान संरचनात्मक विकारों को खत्म करना और कड़ी निगरानी करना होगा। गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर मांसपेशियों की अंगूठी की कमजोरी के साथ, एक नियम के रूप में, एक विशेष सीवन लगाया जाता है। इस प्रक्रिया को "सरवाइकल सेक्लेज" कहा जाता है और गर्भावस्था की शुरुआत में ही किया जाता है।

पर रक्त में प्रोजेस्टेरोन की अपर्याप्त मात्रा (यदि किसी महिला में हार्मोनल असंतुलन है), तो डॉक्टर को हार्मोन - प्रोजेस्टिन के समान दवाओं का उपयोग करना चाहिए। इन में से एक दवाएं Utrozhestan है। इसका उपयोग करना बहुत सुविधाजनक है, क्योंकि इसे मौखिक रूप से या योनि में प्रवेश द्वारा लिया जा सकता है। प्रशासन का योनि मार्ग है अधिक लाभ, चूंकि स्थानीय अवशोषण प्रोजेस्टेरोन का एक तेज प्रवाह प्रदान करता है गर्भाशय रक्त प्रवाह. उपचार की खुराक और पाठ्यक्रम केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

पहचान करते समय इम्यूनोलॉजिकल कारण आवर्ती गर्भपात का उपचार एस्पिरिन की छोटी खुराक और रक्त को पतला करने वाली अन्य दवाओं के उपयोग पर आधारित है। थ्रोम्बोफिलिया के लिए एक ही चिकित्सा निर्धारित है।

इलाज के लिए संक्रमणों एंटीबायोटिक्स के उपयोग का संकेत दिया गया है: ओफ्लॉक्सिन, डॉक्सीसाइक्लिन या वाइब्रोमाइसिन। दोनों भागीदारों को एंटीबायोटिक चिकित्सा दी जानी चाहिए। उपचार के एक महीने बाद शरीर में उपरोक्त रोगजनकों की उपस्थिति के लिए एक नियंत्रण परीक्षा की जाती है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि बार-बार होने वाले गर्भपात वाली गर्भवती महिला की निगरानी हर हफ्ते की जानी चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अस्पताल में भर्ती होने पर अधिक बार।

धमकी भरे गर्भपात के लक्षण क्या हैं?

उचित उपचार के बाद और एक नई गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, एक महिला को अपने शरीर को अधिक ध्यान से सुनना चाहिए। इसका मतलब यह नहीं है कि उसे लगातार चिंता करने की जरूरत है संभावित समस्याएंलेकिन जल्दी पता लगाने खतरनाक संकेतखतरे की स्थिति में बच्चे को बचाने में मदद कर सकता है।

धमकी भरे गर्भपात का एक विशिष्ट लक्षण है रक्तस्राव की उपस्थिति. सहज गर्भपात के दौरान योनि से रक्तस्राव आमतौर पर अचानक शुरू हो जाता है। कुछ मामलों में, यह पेट के निचले हिस्से में दर्द को खींचने से पहले होता है। ये दर्दनाक संवेदनाएं उन लोगों के समान होती हैं जो मासिक धर्म से पहले दिखाई देती हैं।

जननांग पथ से रक्तस्राव के अलावा, निम्नलिखित लक्षण खतरनाक माने जाते हैं: पूरे शरीर में कमजोरी, सामान्य अस्वस्थता, मतली में तेज कमी, जो पहले मौजूद थी, बुखार, गंभीर भावनात्मक तनाव।

हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि शुरुआती चरणों में स्पॉटिंग के सभी मामले गर्भपात में समाप्त नहीं होते हैं। अगर किसी महिला को योनि स्राव होता है, तो उसे जल्द से जल्द डॉक्टर को दिखाना चाहिए। भ्रूण की स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की उपस्थिति का निर्धारण करते समय, केवल एक विशेषज्ञ आवश्यक परीक्षा आयोजित करने में सक्षम होगा, और सही उपचार निर्धारित करेगा जो गर्भावस्था को बनाए रखने में मदद करेगा।

यदि किसी अस्पताल में जननांग मार्ग से रक्त स्राव पाया जाता है, तो पहले योनि परीक्षण किया जाता है। इस घटना में कि इससे पहले गर्भपात केवल एक बार और पहली तिमाही में हुआ था, तो अध्ययन को सतही तौर पर किया जाना चाहिए। यदि गर्भपात दूसरी तिमाही में हुआ है या महिला के दो से अधिक सहज गर्भपात हुए हैं, तो एक पूर्ण परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

याद रखें कि गर्भावस्था तभी अनुकूल होगी जब आप ईमानदारी से इसके सुखद परिणाम पर विश्वास करेंगे। परीक्षण पर दो लंबे समय से प्रतीक्षित धारियों की उपस्थिति अभी शुरुआत है। पूरी गर्भावस्था का सुचारू रूप से चलना केवल आपके भावनात्मक स्वास्थ्य पर निर्भर करेगा, इसलिए कम चिंता करने की कोशिश करें। अपने शरीर के सभी संकेतों के प्रति चौकस रहें और डॉक्टर को अधिक बार देखना न भूलें, क्योंकि बच्चे हमारा उज्ज्वल भविष्य हैं, ग्रे रोज़मर्रा की ज़िंदगी में खुशी लाते हैं और स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि गर्भाधान से ही उनकी देखभाल करना ही असली खुशी है .

जवाब

प्रसूति और स्त्री रोग की सबसे तीव्र समस्याओं में से एक गर्भपात है। दुर्भाग्य से, कोई भी महिला इससे प्रतिरक्षित नहीं है, लेकिन ऐसे जोखिम कारक हैं जो इस घटना की संभावना को बढ़ाते हैं। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सभी गर्भधारण का लगभग 10-25% गर्भपात में समाप्त होता है, और 1% मामलों में अभ्यस्त गर्भपात होता है। बार-बार होने वाला गर्भपात तब होता है जब गर्भावस्था दो या दो से अधिक बार अनायास समाप्त हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, महिला शरीर में कई बदलाव होते हैं, जिनमें से एक प्रतिरक्षा प्रणाली का मजबूत कमजोर होना है। इसी वजह से कई पुराने रोगोंबढ़ जाते हैं, और विभिन्न संक्रमण अक्सर उनमें शामिल हो जाते हैं। इससे बचने के लिए, एक महिला को एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना चाहिए, सभी परीक्षणों को पास करना चाहिए, जिससे जोखिम कम हो अप्रिय परिणामऔर जटिलताएँ।

बार-बार गर्भपात होने के क्या कारण हो सकते हैं?

इस स्थिति के कारणों के दो समूह हैं। पहले में विभिन्न सामाजिक और जैविक कारक शामिल हैं, जो विचित्र रूप से पर्याप्त हैं, महत्व में अंतिम स्थान से बहुत दूर हैं। यह पारिवारिक जीवन, जोखिम भरी उम्र (18 तक या 35 साल के बाद), प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों, बुरी आदतों, कम सामाजिक और से असंतोष हो सकता है। वित्तीय स्थिति, कुपोषण या हानिकारक स्थितियांश्रम।

दूसरा, अधिक व्यापक, कारणों का समूह किसी तरह दवा से संबंधित है: चिकित्सा त्रुटियां, भ्रूण की स्थिति, माता-पिता के स्वास्थ्य की स्थिति।

• आनुवंशिक कारण: संतुलित क्रोमोसोमल पुनर्व्यवस्था, क्रोमोसोम के सेट में परिवर्तन (मोनोसोमी, ट्राइसॉमी, पॉलीप्लोइडी)। कभी-कभी ये परिवर्तन हानिकारक कारकों के संपर्क में आने के कारण होते हैं, जैसे विकिरण के संपर्क में आना, कुछ दवाएं लेना। आनुवंशिक कारक गर्भपात के 3-6% के लिए खाते हैं।
• शारीरिक कारण: गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां (इसका गलत स्थान, आकार बदलना, सेप्टम), अधिग्रहित विसंगतियाँ (अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पॉलीप)। ये विकृतियां 10-16% में अभ्यस्त गर्भपात का कारण बनती हैं।
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (सरवाइकल विफलता) को 13-20% में अभ्यस्त गर्भपात के कारण के रूप में परिभाषित किया गया है।
• एंडोक्राइन कारण: संश्लेषण की विफलता या असंभवता, हार्मोन की अधिकता या कमी, एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म या एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम। हार्मोनल असंतुलन 8-20% बार-बार गर्भपात का कारण बनता है।
• पॉलिसिस्टिक अंडाशय।
• संक्रामक रोग।
• इम्यूनोलॉजिकल कारण: ऑटोइम्यून और एलोइम्यून।
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।
• रक्त के थक्के विकार (थ्रोम्बोफिलिया)।

गर्भपात के मामलों का वर्गीकरण

गर्भपात के मामलों को वर्गीकृत करने के कई कारण हैं। इनमें से पहला घटना की अवधि के आधार पर विभाजन है:

1. सहज (सहज, छिटपुट) गर्भपात। यह स्थिति, बदले में, जल्दी में विभाजित होती है, जो गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से पहले होती है, और बाद में (12वें से 22वें सप्ताह तक)। इसमें 22वें सप्ताह से पहले गर्भपात के सभी मामले शामिल हैं, साथ ही 500 ग्राम से कम भ्रूण के वजन के मामले भी शामिल हैं।
2. प्रीटरम जन्म, जो, डब्ल्यूएचओ के अनुसार, बहुत जल्दी (22 से 27 सप्ताह तक), जल्दी (28 से 33 सप्ताह तक), समय से पहले (34 से 37 सप्ताह तक) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

मंच के आधार पर, ये हैं:

1. सहज गर्भपात: धमकी भरा गर्भपात, गर्भपात प्रगति पर, अधूरा और पूर्ण गर्भपात।
2. प्रीटर्म श्रम: धमकी, शुरुआत और शुरुआत।

अलग-अलग कहा जाता है संक्रमित (सेप्टिक) गर्भपात, असफल गर्भपात (जमे हुए या गैर-विकासशील गर्भावस्था)।

गर्भपात के लिए कौन से टेस्ट जरूरी हैं?

चूंकि गर्भपात के कई कारण होते हैं, इसलिए एक विशिष्ट गर्भपात के कारण की पहचान करना और प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करना अत्यावश्यक है। विशेषज्ञों द्वारा निदान किया जा सकता है: एक सामान्य चिकित्सक, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक प्रतिरक्षाविज्ञानी, एक आनुवंशिकीविद् और एक एंड्रोलॉजिस्ट (एक संभावित पिता के लिए)।

नैदानिक ​​उपायों में कई दर्जन प्रक्रियाएं शामिल हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

• रक्त रसायन;
• चीनी के लिए रक्त परीक्षण;
• सेक्स हार्मोन पर शोध (कभी-कभी लगातार 2-3 चक्रों में कई परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है);
• छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड;
• वनस्पतियों पर धब्बा;
• वनस्पतियों पर बुवाई;
• संक्रमण के लिए ग्रीवा नहर से पीसीआर डायग्नोस्टिक्स ;
• वायरल रोगों के लिए रक्त एलिसा;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• इसके बाद गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की बायोप्सी हिस्टोलॉजिकल परीक्षा;
• रक्त लिम्फोसाइटों की हिस्टोकेमिस्ट्री;
• हेमोस्टैसोग्राम;
• एचएलए टाइपिंग;
• रक्त में होमोसिस्टीन के स्तर का निर्धारण;
• ल्यूपस थक्कारोधी;
• प्रतिरक्षा स्थिति का निर्धारण;
• इंटरफेरॉन स्थिति का निर्धारण;
• कैरियोटाइपिंग (यदि आवश्यक हो);
• भ्रूण संबंधी कारक;
• विस्तारित कोलपोस्कोपी, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर।

एक नियम के रूप में, डॉक्टर अक्सर खुद को कुछ सरल अध्ययनों तक सीमित रखते हैं, उदाहरण के लिए, एक विस्तारित रक्त परीक्षण और पैल्विक अल्ट्रासाउंड। लेकिन कभी-कभी गर्भपात का कारण लंबे समय तक स्थापित नहीं किया जा सकता है, इसलिए एक लंबी परीक्षा की आवश्यकता होती है, कई संकेतकों की गतिशीलता का अध्ययन, दोनों माता-पिता का परामर्श।

कुछ मामलों में, कारण स्थापित करने में कई महीने लग जाते हैं, लेकिन साथ ही, डॉक्टर पूर्वापेक्षाओं का सटीक नाम दे सकते हैं, चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित कर सकते हैं और गर्भावस्था के पुन: रुकावट को रोक सकते हैं।

गर्भपात की रोकथाम

गर्भस्राव की रोकथाम प्रारंभिक गर्भावस्था नियोजन से शुरू होती है। जाने में आनाकानी की महिलाओं का परामर्शयह असंभव है, क्योंकि गर्भवती मां को गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करने वाली बीमारियों को ठीक करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो स्वास्थ्य की स्थिति जानने की जरूरत है। यह भी सिफारिश की जाती है कि भविष्य के पिता एक परीक्षा से गुजरें, संभवतः एक स्पर्मोग्राम।

हर महिला को उन सभी कारकों को बाहर करना चाहिए जो भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकते हैं: बार-बार तनाव, नकारात्मक प्रभावबुरी आदतों (शराब पीना, धूम्रपान), हाइपोथर्मिया और सर्दी से।

एक गर्भवती महिला के लिए सार्वजनिक स्थानों पर जाने की सलाह नहीं दी जाती है जो विभिन्न रोगों के रोगजनकों के "हॉटबेड" हैं: स्नान, सौना, स्विमिंग पूल, ब्यूटी पार्लर, जिनमें से बाँझपन संदेह में है। महिलाओं को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए कमजोर प्रतिरक्षाया गर्भपात के इतिहास के साथ।

अंत में, आपको हमेशा याद रखना चाहिए उचित पोषण, ताजी हवा में टहलें, 8 घंटे की स्वस्थ नींद और समय पर डॉक्टर से सलाह लें। गर्भावस्था के दौरान, किसी को स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए नियोजित यात्राओं की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, साथ ही संदिग्ध लक्षण दिखाई देने पर विशेषज्ञ से मिलना चाहिए (पेट के निचले हिस्से में दर्द, कमजोरी, अजीब निर्वहन की उपस्थिति और अन्य)।

गर्भपात वास्तव में है सामयिक मुद्दाचिकित्सा में प्रगति के बावजूद। जीवन की गुणवत्ता में गिरावट (गतिहीन काम, निष्क्रिय जीवन शैली, कुपोषण, खराब पर्यावरणीय परिस्थितियों) के कारण गर्भपात से खुद को बचाने का सबसे अच्छा तरीका स्वस्थ रोकथाम, एक सकारात्मक दृष्टिकोण और अपने और अपने अजन्मे बच्चे के लिए प्यार है।

खासकर-ऐलेना किचक

एक महिला का लगातार 3 या अधिक गर्भपात का इतिहास रहा है। गर्भस्राव का वर्गीकरण उन शर्तों के अनुसार होता है जिनके दौरान गर्भावस्था का समापन होता है, WHO की परिभाषा और रूस में अपनाई गई परिभाषा के अनुसार भिन्न होता है।

महामारी विज्ञान
एक छिटपुट गर्भपात के साथ, हानिकारक कारकों का प्रभाव भविष्य में एक महिला के प्रजनन कार्य को प्रभावित किए बिना क्षणिक होता है। उदाहरण के लिए, युग्मक निर्माण की प्रक्रिया में उल्लंघन एक असामान्य अंडे और / या शुक्राणु की उपस्थिति की ओर जाता है और इसके परिणामस्वरूप, आनुवंशिक रूप से दोषपूर्ण, गैर-व्यवहार्य भ्रूण का निर्माण होता है, जो सहज गर्भपात का कारण हो सकता है। . यह स्थितिज्यादातर मामलों में, यह एपिसोडिक होता है और बार-बार गर्भपात का कारण नहीं बनता है।

इसी समय, 1-5% महिलाओं में जो अपनी पहली गर्भावस्था खो चुकी हैं, अंतर्जात कारक पाए जाते हैं जो भ्रूण (भ्रूण) के सामान्य विकास को रोकते हैं, जो बाद में गर्भावस्था के बार-बार रुकावट की ओर जाता है, अर्थात। अभ्यस्त गर्भपात के लक्षण परिसर के लिए। गर्भपात की संरचना में अभ्यस्त गर्भपात 5 से 20% तक है।

यह स्थापित किया गया है कि पहले गर्भपात के बाद दूसरी गर्भावस्था खोने का जोखिम 13-17% है (आबादी में छिटपुट गर्भपात की आवृत्ति के अनुरूप), जबकि 2 पिछले सहज गर्भपात के बाद, हानि का जोखिम वांछित गर्भावस्था 2 गुना से अधिक बढ़ जाता है और 36-38% होता है, तीसरे सहज गर्भपात की संभावना 40-45% तक पहुंच जाती है। इसे ध्यान में रखते हुए, गर्भपात की समस्या से निपटने वाले अधिकांश विशेषज्ञ अब मानते हैं कि एक विवाहित जोड़े को लगातार 2 गर्भपात के साथ आदतन गर्भपात के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, इसके बाद एक अनिवार्य परीक्षा और गर्भावस्था की तैयारी के उपायों का एक सेट होना चाहिए।

प्रारंभिक सहज गर्भपात के जोखिम पर मातृ आयु का प्रभाव स्थापित किया गया है। 20-29 वर्ष की महिलाओं में सहज गर्भपात का जोखिम 10% है, जबकि 45 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में यह 50% है। शायद, मां की उम्र भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताओं की आवृत्ति में वृद्धि में योगदान देने वाला कारक है।

गर्भपात के कारणों में अनुवांशिक, रचनात्मक, अंतःस्रावी, संक्रामक, इम्यूनोलॉजिकल और थ्रोम्बोफिलिक कारक हैं। उपरोक्त सभी कारणों को छोड़कर, बार-बार होने वाले गर्भपात की उत्पत्ति अस्पष्ट (अज्ञातहेतुक) मानी जाती है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में महत्वपूर्ण अवधि 6-8 सप्ताह (भ्रूण मृत्यु) और 10-12 सप्ताह (भ्रूण के अंडे का निष्कासन) हैं।

बार-बार गर्भपात होने के कारण

बार-बार होने वाले गर्भपात के कारण के रूप में संक्रामक कारक की भूमिका पर वर्तमान में व्यापक रूप से चर्चा की जा रही है। यह ज्ञात है कि प्रारंभिक गर्भावस्था में प्राथमिक संक्रमण के मामले में, भ्रूण को जीवन-धमकाने वाली क्षति संभव है, जिससे छिटपुट सहज गर्भपात होता है। हालांकि, बार-बार गर्भावस्था के नुकसान के परिणाम के साथ एक ही समय में संक्रमण के पुनर्सक्रियन की संभावना नगण्य है। इसके अलावा, वर्तमान में ऐसे सूक्ष्मजीव नहीं पाए गए हैं जो अभ्यस्त गर्भपात को भड़काते हों। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि ज्यादातर महिलाओं में आवर्तक गर्भपात और पुरानी एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति में, 2-3 या अधिक प्रकार के बाध्यकारी अवायवीय सूक्ष्मजीव और वायरस एंडोमेट्रियम में प्रबल होते हैं।

वी.एम. के अनुसार। सिडेलनिकोवा एट अल।, गर्भावस्था के बाहर, आवर्तक गर्भपात से पीड़ित महिलाओं में, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस का निदान 73.1% मामलों में हिस्टोलॉजिकल रूप से सत्यापित किया गया था, और 86.7% में, एंडोमेट्रियम में अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की दृढ़ता देखी गई थी, जो निश्चित रूप से , इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की सक्रियता का कारण बन सकता है। मिश्रित लगातार वायरल संक्रमण (हरपीज सिंप्लेक्स वायरस, कॉक्ससेकी ए, कॉक्ससेकी बी, एंटरोवायरस 68-71, साइटोमेगालोवायरस) सामान्य महिलाओं की तुलना में बार-बार होने वाले गर्भपात के रोगियों में अधिक बार होता है। प्रसूति इतिहास. के. कोहट एट अल। (1997) ने दिखाया कि कम से कम एक समय पर प्रसव के इतिहास के साथ गर्भपात के बाद महिलाओं की तुलना में प्राथमिक आवर्तक गर्भपात वाले रोगियों में एंडोमेट्रियम और पर्णपाती ऊतक में भड़काऊ परिवर्तन का प्रतिशत काफी अधिक है।

एंडोमेट्रियम का बैक्टीरियल-वायरल उपनिवेशण, एक नियम के रूप में, संक्रामक एजेंट को पूरी तरह से खत्म करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की अक्षमता और शरीर की गैर-विशिष्ट सुरक्षा (पूरक प्रणाली, फागोसाइटोसिस) का परिणाम है, और साथ ही, इसका प्रसार है टी-लिम्फोसाइट्स (टी-हेल्पर्स, प्राकृतिक हत्यारे) और मैक्रोफेज की सक्रियता के कारण सीमित। ऊपर सूचीबद्ध सभी मामलों में, सूक्ष्मजीवों की दृढ़ता होती है, जो मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स, प्राकृतिक हत्यारों, टी-हेल्पर्स, विभिन्न साइटोकिन्स को संश्लेषित करने, पुरानी सूजन के फोकस में शामिल होने की विशेषता है। जाहिरा तौर पर, एंडोमेट्रियम की ऐसी स्थिति प्रीइम्प्लांटेशन अवधि में स्थानीय इम्यूनोसप्रेशन के निर्माण को रोकती है, जो एक सुरक्षात्मक बाधा बनाने और आधे-विदेशी भ्रूण की अस्वीकृति को रोकने के लिए आवश्यक है।

निदान

अनामनेसिस: एक नियम के रूप में, देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म, समय से पहले बहनाएमनियोटिक द्रव, लेकिन संक्रमण के संपर्क में आने के कारण प्रारंभिक अभ्यस्त गर्भावस्था का नुकसान हो सकता है।

: गर्भावस्था के बाहर किया गया

• ग्राम के अनुसार योनि और ग्रीवा नहर से स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी;
• रोगजनक और अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा और लैक्टोबैसिली की सामग्री द्वारा उपनिवेश की डिग्री के मात्रात्मक निर्धारण के साथ वियोज्य ग्रीवा नहर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
• पीसीआर का उपयोग करके सूजाक, क्लैमाइडियल, ट्राइकोमोनास संक्रमण, एचएसवी और सीएमवी की गाड़ी का पता लगाना;
• रक्त में HSV और CMV के लिए IgG और IgM का निर्धारण;
• प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन: सक्रिय एनके कोशिकाओं (सीडी56+, सीडी56+16+, सीडी56+16+3+) के निर्धारण के साथ टी-सेल प्रतिरक्षा का उप-जनसंख्या विश्लेषण;
• इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स को लिम्फोसाइटों की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के अध्ययन के साथ इंटरफेरॉन स्थिति का आकलन;
• रक्त और / या ग्रीवा निर्वहन में प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की एकाग्रता का अध्ययन - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α, इंटरल्यूकिन्स (IL-1β, IL-6), फाइब्रोनेक्टिन, इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक 1, आदि);
• गर्भपात के संक्रामक कारण को बाहर करने के लिए गर्भाशय गुहा से हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, पीसीआर और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ मासिक धर्म चक्र के 7 वें -8 वें दिन एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी की जाती है।

इलाज: जब बार-बार होने वाले गर्भस्राव की संक्रामक उत्पत्ति का पता चलता है, तो व्यक्तिगत रूप से चयनित दवाओं के साथ उपचार किया जाता है। उपचार के अंत में, मानदंड को बहाल किया जाता है, एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के साथ इसकी पुष्टि करता है (लैक्टोबैसिली की एकाग्रता कम से कम 10 7 सीएफयू / एमएल होनी चाहिए)।

संकेतकों के सामान्यीकरण के साथ उपचार के बाद गर्भावस्था की योजना बनाई गई है।

गर्भावस्था प्रबंधन: योनि बायोकेनोसिस, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और वायरोलॉजिकल नियंत्रण की स्थिति का नियंत्रण। आउट पेशेंट सेटिंग में, पहली मूल्यांकन पद्धति योनि स्मीयर माइक्रोस्कोपी है। योनि नॉर्मोकेनोसिस के साथ, प्रारंभिक सहज गर्भावस्था के नुकसान वाले रोगियों में अतिरिक्त अध्ययन नहीं किया जाता है।

यदि योनि स्मीयर में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि, माइक्रोफ्लोरा (डिस्बिओसिस) की संरचना का उल्लंघन पाया जाता है, तो एक पूर्ण बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

गर्भपात की संक्रामक उत्पत्ति वाले रोगियों में गर्भावस्था के पहले तिमाही में, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी पसंद की विधि है। गर्भावस्था के पहले तिमाही से, प्रोफिलैक्सिस किया जाता है अपरा अपर्याप्तता. गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी के दोहराए गए पाठ्यक्रम, इंटरफेरॉन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। यदि परीक्षा के परिणामों के आधार पर पैथोलॉजिकल फ्लोरा का पता लगाया जाता है, तो प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ-साथ उपचार के साथ-साथ व्यक्तिगत रूप से चयनित एंटीबायोटिक थेरेपी का संचालन करने की सलाह दी जाती है। यदि, भड़काऊ परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के लक्षण नोट किए जाते हैं, तो अस्पताल में भर्ती होने, टोलिसिस का संकेत दिया जाता है।

निदान

अनामनेसिस: वंशानुगत रोगों का इतिहास, जन्म दोषपरिवार के सदस्यों में विकास, बांझपन और / या अज्ञात उत्पत्ति का गर्भपात, मानसिक मंदता वाले बच्चों का जन्म, प्रसवकालीन मृत्यु दर के अस्पष्ट मामले।

विशेष अनुसंधान के तरीके:

• माता-पिता के कैरियोटाइप के अध्ययन को उन जोड़ों के लिए संकेत दिया जाता है, जिनके जन्म के समय गर्भपात का इतिहास विकृतियों वाले बच्चे के साथ-साथ शुरुआती चरणों में अभ्यस्त गर्भपात के साथ होता है (साक्ष्य स्तर सी)
• गर्भपात के आनुवंशिक कारणों की पहचान करने के लिए गर्भपात का साइटोजेनेटिक विश्लेषण
• स्टिलबर्थ या नवजात मृत्यु के मामलों में बच्चे के कैरियोटाइप का निर्धारण

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत
यदि माता-पिता में कैरियोटाइप में परिवर्तन पाए जाते हैं, तो एक आनुवंशिकीविद् के साथ एक परामर्श एक विकृति वाले बच्चे के होने के जोखिम की डिग्री का आकलन करने के लिए या यदि आवश्यक हो, तो अंडे या शुक्राणु दान करने के मुद्दे को हल करने के लिए संकेत दिया जाता है।

गर्भावस्था प्रबंधन:
यदि पति-पत्नी में पैथोलॉजिकल कैरियोटाइप है, तो माता-पिता में से कोई एक भी दिखाता है प्रसव पूर्व निदान[कोरियोनिक बायोप्सी, कॉर्डोसेन्टेसिस, प्लेसेंटोसेंटेसिस (एमनियोसेंटेसिस)] भ्रूण की असामान्यताओं के उच्च जोखिम के कारण।

निदान

अनामनेसिस: मूत्र पथ के विकृति का संकेत (अक्सर गर्भाशय की जन्मजात विसंगतियों के साथ, उदाहरण के लिए, एक गुर्दा); देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म, प्रारंभिक गर्भपात - जब अंतर्गर्भाशयी सेप्टम पर या मायोमैटस सबम्यूकोसल नोड के पास प्रत्यारोपित किया जाता है; त्वरित और दर्द रहित समय से पहले जन्म - isthmic-cervical अपर्याप्तता।

विशेष अनुसंधान के तरीके:

• मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (7-9वीं डीएमसी)
• हिस्टेरोस्कोपी (चिकित्सा निदान)
• अल्ट्रासाउंड: मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में - सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड, अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया; चक्र के दूसरे चरण में - अंतर्गर्भाशयी पट, बाइकोर्नुएट गर्भाशय
• सोनोहिस्टेरोग्राफी: गर्भाशय गुहा में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के प्रारंभिक इंजेक्शन के साथ ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड
• एमआरआई - निदान को सत्यापित करने के लिए कठिन मामलों में

इलाज: सर्जिकल, हिस्टेरो-, लैप्रोस्कोपी का उपयोग करना। में पश्चात की अवधिफोली कैथेटर गर्भाशय गुहा में एक सर्पिल को पेश करने की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है। 3 मासिक धर्म चक्रों के दौरान एंडोमेट्रियम के विकास में सुधार करने के लिए, 17-β-एस्ट्राडियोल और डाइड्रोजेस्टेरोन के साथ चक्रीय हार्मोन थेरेपी की जाती है।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार एंडोमेट्रियम और रक्त प्रवाह की स्थिति के प्रारंभिक अध्ययन के साथ सर्जरी के 3 महीने बाद गर्भावस्था की योजना बनाना।

गर्भावस्था प्रबंधन: ऐसी कोई विशेष चिकित्सा नहीं है जो बचाए गए गर्भधारण की आवृत्ति को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाती है, लेकिन यह मनोचिकित्सा के एक तत्व के रूप में पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों (एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक, जेस्टाजेनो- और हेमोस्टैटिक चिकित्सा) के उपयोग को बाहर नहीं करती है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, गर्भपात के अंतःस्रावी कारण 8-20% मामलों में नोट किए जाते हैं। इसी समय, व्यक्ति का प्रभाव हार्मोनल विकारअभ्यस्त गर्भपात के लक्षण जटिल के गठन पर बहस का विषय बना हुआ है। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण ल्यूटियल चरण की कमी, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, थायरॉइड डिसफंक्शन और डायबिटीज मेलिटस हैं।

अब यह ज्ञात है कि आवर्तक गर्भावस्था के नुकसान के सभी पूर्व अस्पष्टीकृत मामलों में से लगभग 80% (आनुवंशिक, शारीरिक, हार्मोनल कारण) प्रतिरक्षा संबंधी विकारों से जुड़ा हुआ है।

ऑटोइम्यून और एलोइम्यून विकार हैं जो बार-बार गर्भपात की ओर ले जाते हैं।

• ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में, प्रतिरक्षा प्रणाली मां के अपने ऊतकों के प्रति आक्रामकता विकसित करती है, अर्थात। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया स्वयं प्रतिजनों के खिलाफ निर्देशित होती है। इस स्थिति में, मातृ ऊतकों को नुकसान के परिणामस्वरूप भ्रूण दूसरी बार पीड़ित होता है।
• एलोइम्यून विकारों में, गर्भवती महिला की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पिता से प्राप्त भ्रूण (भ्रूण) के प्रतिजनों के खिलाफ निर्देशित होती है और संभावित रूप से मां के शरीर के लिए विदेशी होती है।

बार-बार होने वाले गर्भपात के रोगियों में अक्सर पाए जाने वाले ऑटोइम्यून विकारों में एक गर्भवती महिला के रक्त में एंटीफॉस्फोलिपिड, एंटीथायराइड, एंटीन्यूक्लियर ऑटोएंटिबॉडी की उपस्थिति शामिल होती है। यह स्थापित किया गया है कि गर्भावस्था के बाहर बार-बार होने वाले गर्भपात वाली 31% महिलाओं में थायरोग्लोबुलिन, थायरॉइड पेरोक्सीडेज के लिए स्वप्रतिपिंड होते हैं। इन मामलों में, गर्भावस्था की पहली तिमाही में सहज गर्भपात का खतरा 20% तक बढ़ जाता है। अभ्यस्त गर्भपात के मामले में, एंटीन्यूक्लियर और एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी की उपस्थिति के मामले में, ऑटोइम्यून प्रक्रिया की पहचान करने और निदान को सत्यापित करने के लिए आगे की परीक्षा का संकेत दिया जाता है। भ्रूण/भ्रूण मृत्यु के लिए आम तौर पर मान्यता प्राप्त ऑटोम्यून्यून स्थिति वर्तमान में है

बार-बार गर्भपात एक गर्भपात है जो एक महिला में लगातार 2 या उससे अधिक बार होता है। और दुर्भाग्य से इस समस्याबांझपन के रूप में सामान्य। कई महिलाएं अनपढ़ डॉक्टरों के कारण निसंतान रह जाती हैं जो आदतन गर्भपात के कारणों का पता नहीं लगा पाते हैं, जबकि इस समस्या से जूझ रहे पति-पत्नी दोनों के लिए परीक्षा का एक मानक है। इस लेख में, हम संक्षेप में बार-बार होने वाले गर्भपात के कारणों और चिकित्सीय परीक्षण एल्गोरिद्म पर नज़र डालेंगे।

तुम एक बच्चा क्यों नहीं पैदा कर सकते?

1. भ्रूण की क्रोमोसोमल असामान्यताओं के कारण गर्भपात संभव है।और जितनी बार वे होते हैं, उतनी ही अधिक उम्र की माँ की उम्र होती है। 35 से अधिक महिलाओं में, जोखिम क्रोमोसोमल पैथोलॉजीभ्रूण साल-दर-साल कई बार बढ़ता है। कभी-कभी क्रोमोसोमल असामान्यताएंपति या पत्नी में से किसी एक के कैरियोटाइप की विशेषताओं के "दोष के माध्यम से" भ्रूण में उत्पन्न होता है। इस मामले में, एक आनुवंशिकीविद् मदद कर सकता है।

2. टेराटोजेन्स की क्रिया।मादक पेय, मादक दवाओं और कुछ दवाओं का टेराटोजेनिक प्रभाव होता है। यदि इनमें से कोई भी पदार्थ लिया जाता है, उदाहरण के लिए, 2-4 सप्ताह के गर्भ में, तो इसका मतलब लगभग निश्चित रूप से भ्रूण में हृदय दोष है। लेकिन अधिक बार, गर्भावस्था बस समाप्त हो जाती है।

3. ऑटोइम्यून कारक।गर्भपात का अनुभव करने वाली लगभग 7 में से एक महिला में जांच के दौरान एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी पाए जाते हैं। एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के साथ, रक्त के थक्के मां के रक्त वाहिकाओं में बनते हैं जो प्लेसेंटा के साथ संचार करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे को ऑक्सीजन और पोषण तक पहुंचने से अवरुद्ध किया जा सकता है। ए पी एस के कारण गर्भपात अक्सर गर्भधारण के 10वें सप्ताह के बाद होता है। एपीएस में बार-बार होने वाले गर्भपात का इलाज आमतौर पर गर्भधारण के बाद किया जाता है। एक महिला को हेपरिन और एस्पिरिन के लंबे समय तक उपयोग के लिए निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें रक्त को "पतला" करने और जहाजों में रक्त के थक्के के गठन को रोकने की संपत्ति होती है।

4. गर्भाशय की विकृति।उदाहरण के लिए, गर्भाशय का पूर्ण दोहरीकरण, बाइकोर्नुएट गर्भाशय आदि। ये विकृति जन्मजात होती है। भ्रूण के निर्माण के कुछ चरण में, उस पर एक टेराटोजेनिक (सबसे अधिक संभावना) प्रभाव डाला गया था, यही वजह है कि यह विकृति उत्पन्न हुई। प्रजनन प्रणाली में दोष वाली महिलाओं के लिए, गर्भधारण करना और बच्चे को जन्म देना असंभव नहीं तो न केवल समस्याग्रस्त है, बल्कि यह भी मुश्किल है रोजमर्रा की जिंदगी, क्योंकि विकृतियाँ खुद को महसूस कर सकती हैं दर्दनाक संवेदनाएँ, खून बह रहा है।

5. संक्रमण।साइटोमेगालोवायरस, रूबेला, दाद ऐसे वायरस हैं जो अक्सर गर्भपात का कारण बनते हैं। से जीवाण्विक संक्रमणअव्यक्त रूप में होने वाले यौन संक्रमणों को भेद करना संभव है, ये यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज़्मा, क्लैमाइडिया हैं। गर्भधारण करने की कोशिश करने से पहले हर महिला को इन संक्रमणों के लिए जांच करानी चाहिए। उनके और भविष्य के पिता की जांच करने में कोई दिक्कत नहीं होगी।

6. एंडोक्राइन कारण। विभिन्न विकृतिथायरॉयड ग्रंथि, उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म, गर्भपात का कारण बन सकता है। अक्सर गर्भपात का कारण प्रोजेस्टेरोन की कमी होती है। लेकिन इस विकृति से निपटा जा सकता है - मुख्य बात यह है कि गर्भावस्था के दौरान समय पर प्रोजेस्टेरोन की तैयारी शुरू करना है।

7. गर्भाशय ग्रीवा की विकृति।अर्थात् - isthmic-cervical अपर्याप्तता। उसके साथ, गर्भाशय ग्रीवा, लगभग गर्भावस्था के मध्य में, नरम और छोटा होना शुरू हो जाता है, जैसा कि बच्चे के जन्म से पहले होता है। इस रोगविज्ञान का निदान किया जाता है अल्ट्रासाउंड परीक्षा. उपचार शल्य चिकित्सा हो सकता है - गर्भाशय ग्रीवा, या गैर शल्य चिकित्सा - गर्भाशय ग्रीवा पर एक प्रसूति संबंधी पेसरी पहनना।

उस आदतन गर्भपात में, यह क्या है और इसके कारण क्या हैं - इसका पता लगाया। यह अनिवार्य परीक्षणों और परीक्षाओं को सूचीबद्ध करने के लिए बनी हुई है।

1. एसटीआई (यौन संचारित संक्रमण) के लिए स्वैब और रक्त।

2. रक्त हार्मोन (कुछ दान करते हैं निश्चित दिनचक्र) - स्त्री रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्देश दिए गए हैं।

3. मासिक धर्म चक्र के पहले और दूसरे चरण में छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड।

4. कैरियोटाइप विश्लेषण (एक आनुवंशिकीविद् द्वारा निर्देशित) - दोनों पति-पत्नी द्वारा प्रस्तुत किया गया।

5. मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के एंटीबॉडी के लिए विश्लेषण।

6. हेमोस्टैसियोग्राम, ल्यूपस एंटीकायगुलेंट, कार्डियोलिपिन के एंटीबॉडी।

7. समूह संगतता के लिए विश्लेषण।