दूसरी तिमाही में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। भ्रूण प्रस्तुति के प्रकार। तिर्यक स्थिति किसे कहते हैं

गर्भावस्था एक गतिशील प्रक्रिया है जिसकी परिणति बच्चे के जन्म में होती है। गर्भावस्था का कोर्स प्रसव के पाठ्यक्रम और रणनीति को प्रभावित करता है। में से एक महत्वपूर्ण पैरामीटरगर्भाशय में बच्चे की स्थिति है।

भ्रूण की स्थिति गर्भाशय की लंबी धुरी की लंबाई में उसके शरीर की धुरी का अनुपात है। प्रस्तुति - गर्भाशय गुहा से बाहर निकलने के लिए निर्देशित भ्रूण के हिस्से का अनुपात। स्थिति और प्रस्तुति सही या गलत हो सकती है।

प्रसव गर्भ में बच्चे की स्थिति पर निर्भर करता है सहज रूप में. जब बच्चा गलत पोजीशन में होता है तो उसे दिखाया जाता है सी-धारा.

पदों और प्रस्तुतियों का वर्गीकरण:

• सही स्थिति अनुदैर्ध्य, तिरछी, अस्थिर है;
• नहीं सही स्थान- अनुप्रस्थ;
• सही प्रस्तुति - सिर;
• गलत प्रस्तुति - ग्लूटल, लो, पेल्विक।

यह वर्गीकरण सामान्यीकृत है, क्योंकि श्रोणि की कई और उप-प्रजातियां हैं और बुरी हालत. ये उप-प्रजातियां बच्चे के जन्म की रणनीति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती हैं। एक अस्थिर स्थिति आदर्श का एक प्रकार है, क्योंकि यह गर्भधारण के समय अंतराल तक सीमित है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति

समकोण के गठन के साथ बच्चे के अनुदैर्ध्य अक्ष का गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष से संबंध को अनुप्रस्थ स्थिति कहा जाता है। में इस मामले मेंबच्चा श्रोणि के पार स्थित है।

यदि जन्म से पहले ही ऐसी स्थिति देखी जाती है, तो बाद वाले केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही संभव हैं। गर्भावस्था अनुकूल रूप से आगे बढ़ सकती है, लेकिन समय से पहले जन्म की संभावना है, जो महिला और बच्चे के जीवन के लिए खतरा है।

अक्सर अनुप्रस्थ स्थितिगर्भ में बच्चे को अनुप्रस्थ प्रस्तुति कहा जाता है। यह पूरी तरह से सच नहीं है। प्रस्तुति केवल सिर और श्रोणि है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति (स्थिति) के कारण

इस घटना को बड़ी संख्या में कारकों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। सबसे पहले, इनमें ऐसी स्थितियाँ शामिल हैं जिनके तहत बच्चा अत्यधिक सक्रिय रूप से आगे बढ़ सकता है: बच्चे का हाइपोट्रॉफी भी एक बड़ी संख्या कीपानी, पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी (उदा. साथ बार-बार गर्भावस्था) वगैरह।

दूसरी ओर, ऐसी स्थिति अंतर्गर्भाशयी गतिविधि की कमी के कारण भी हो सकती है, उदाहरण के लिए, ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ, बड़ा बच्चा, गर्भाशय की मांसपेशियों का बढ़ा हुआ स्वर, गर्भपात का खतरा, गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ (बाइकोर्नुएट या काठी के आकार का), फाइब्रोमा, आदि।

इसके अलावा, भ्रूण का सिर या श्रोणि अनुप्रस्थ प्रस्तुति (स्थिति) संरचनात्मक कारणों से हो सकती है जो मां के छोटे श्रोणि में उसके सिर के गठन को रोकते हैं। उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ नाल का स्थान, श्रोणि की हड्डियों के ट्यूमर या गर्भाशय के निचले खंड।

इसके अलावा, कारण बच्चे के विकास संबंधी विसंगतियों में छिपे हो सकते हैं (जैसे, जलशीर्ष, अभिमस्तिष्कता)।

पैथोलॉजी का निदान

भ्रूण की ब्रीच या सिर अनुप्रस्थ प्रस्तुति प्रसूति परीक्षा, पेट के तालु और योनि परीक्षा द्वारा स्थापित की जा सकती है। इस मामले में, पेट अनियमित आकार का अनुप्रस्थ रूप से फैला हुआ (तिरछा फैला हुआ) हो जाता है।

गर्भाशय का एक गोलाकार आकार होता है, जो नहीं होना चाहिए। पेट की परिधि का मानदंड, एक नियम के रूप में, शब्द के अनुसार आदर्श से अधिक है, इसके अलावा, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई अपर्याप्त है।

पैल्पेशन की प्रक्रिया में, डॉक्टर टुकड़ों के प्रस्तुत भाग को निर्धारित नहीं कर सकता है: सिर को महिला के शरीर के मध्य अक्ष से दूर किया जाता है, और बच्चे की श्रोणि गर्भाशय के पार्श्व खंडों में होती है। ऐसे में बच्चे की धड़कन नाभि क्षेत्र में सुनाई देती है।

बच्चे की स्थिति निर्धारित करने में कठिनाइयाँ कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस और गर्भाशय हाइपरटोनिटी के साथ हो सकती हैं। अस्तित्व की पुष्टि या इनकार पैथोलॉजिकल स्थितिएक प्रसूति अल्ट्रासाउंड के साथ किया जा सकता है।

एक मानक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा, जो गर्भावस्था के दौरान की जाती है, साथ ही बच्चे के जन्म की प्रारंभिक अवधि में एक अखंड भ्रूण मूत्राशय के साथ होती है, यह जानकारीपूर्ण नहीं है। यह आपको केवल यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि महिला के छोटे श्रोणि में कोई प्रस्तुत करने वाला भाग नहीं है। पानी के निकलने के बाद और गर्भाशय का ग्रसनी 4-5 अंगुलियों से खुल जाता है, बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, उसका कंधा, पसली, स्कैपुला, बगल, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं, कोहनी या हैंडल के हाथ दिखाई दे सकते हैं।

एक महिला और एक बच्चे के लिए भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति क्या खतरनाक है

आमतौर पर इस मामले में गर्भावस्था अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है। अक्सर होता है समय से पहले बहनापानी और, तदनुसार, समय से पहले जन्म. यदि यह सब प्लेसेंटा प्रीविया भी है, तो विपुल रक्तस्राव विकसित होता है।

बदले में, पानी का अचानक स्राव गर्भ में बच्चे की गतिशीलता को तेजी से सीमित कर देता है, जिससे बच्चे का कंधा महिला की छोटी श्रोणि में दब सकता है, हैंडल या गर्भनाल से बाहर गिर सकता है।

जब बच्चे के शरीर के हिस्से गिर जाते हैं, तो कोरियोएम्नियोनाइटिस, डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस और सेप्सिस विकसित हो सकते हैं। यदि निर्जल अंतराल 12 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो बच्चे के तीव्र हाइपोक्सिया और यहां तक ​​​​कि श्वासावरोध की संभावना अधिक होती है। वृद्धि के साथ पार्श्व स्थिति का शुभारंभ किया श्रम गतिविधिइसमें खतरनाक गर्भाशय का टूटना हो सकता है।

काफी कम, लेकिन ऐसा होता है कि प्रसव की प्रक्रिया में, बच्चा अनायास ही सिर या श्रोणि की स्थिति में आ जाता है, या बच्चा दोहरे शरीर के साथ पैदा होता है। एक समान परिणाम बहुत दुर्लभ है और मजबूत संकुचन, गहरी अपरिपक्वता या मृत भ्रूण के साथ संभव है।

भ्रूण के निदान अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ प्रसव

गर्भावस्था के 34-35वें सप्ताह तक, तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति को अस्थिर माना जाता है, क्योंकि यह सही स्थिति में बदल सकती है। यदि इस तरह की विकृति का पता चला है, तो गर्भवती महिला की सावधानीपूर्वक जांच करना और विसंगति का कारण निर्धारित करना आवश्यक है, महिला के प्रबंधन की रणनीति और प्रसव की विधि का चयन करें।

आमतौर पर, गर्भावस्था के 30-34 सप्ताह की अवधि में, विशेष जिम्नास्टिक निर्धारित किया जाता है, जो बच्चे को घूमने में मदद करेगा।

सुधारात्मक जिम्नास्टिक के लिए मतभेद:

• गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा;
• गर्भाशय पर निशान;
• मायोमा;
• अपेक्षित मां में विघटित हृदय दोष;
• खूनी निर्वहन, आदि।

जन्म से लगभग 4-5 सप्ताह पहले, बच्चा एक स्थिर स्थिति में रहता है, इसलिए, यदि रोग संबंधी स्थिति बनी रहती है, तो प्रसव की रणनीति निर्धारित करने के लिए महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पहले सिर पर बाहरी घुमाव का सहारा लिया जाता था, लेकिन अब यह दुर्लभ है, क्योंकि यह विधिअप्रभावी है और इससे अपरा का टूटना, गर्भाशय का टूटना, भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है।

ऐसी परिस्थितियों में बच्चे को दुनिया में लाने का सबसे अच्छा तरीका सिजेरियन सेक्शन है। बाद के लिए संकेत हैं: प्लेसेंटा प्रेविया, समय से पहले पानी का फटना, गर्भाशय पर निशान, शिशु में ऑक्सीजन की कमी, गर्भावस्था के बाद की अवधि। यदि भ्रूण के शरीर के हिस्से गिर जाते हैं, तो उनकी कमी अस्वीकार्य है।

10 अंगुलियों से गर्भाशय ग्रीवा के खुलने के साथ, एक जीवित और मोबाइल बच्चे को एक पैर पर घुमाया जा सकता है और आगे निकाला जा सकता है। हालाँकि, इस तरह की जोड़तोड़ प्राकृतिक प्रसवकेवल एकाधिक गर्भावस्था, समयपूर्वता के साथ किया जा सकता है।

यदि एक लंबा निर्जल अंतराल था, और बाद में एक संक्रमण इसमें शामिल हो गया, तो ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद, महिला को गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है, और जल निकासी की भी आवश्यकता होती है। पेट की गुहा.

बच्चे के जन्म की रणनीति मां के पेट में बच्चे के स्थान पर निर्भर करती है। आदर्श स्थिति तब होती है जब भ्रूण गर्भाशय ग्रीवा की ओर सिर नीचे कर लेता है। यह शिशु के लिए एक प्राकृतिक स्थिति है, जिसकी बदौलत वह आसानी से जन्म नहर को पार कर जाएगा। हालांकि, कई कारकों के कारण, भ्रूण गर्भाशय में गलत स्थिति ले सकता है, उदाहरण के लिए, अंग के साथ नहीं, बल्कि उस पार। यह खतरनाक पैथोलॉजीगर्भावस्था की आवश्यकता है निकट अवलोकनडॉक्टरों से और प्रसव की विशेष रणनीति।

भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति किसे कहते हैं?

भ्रूण प्रस्तुति - इसका क्या अर्थ है? यह वह स्थिति है जिसमें बच्चा प्रसव से पहले गर्भाशय में रहता है। प्रस्तुति होती है अलग - अलग प्रकारनाम गर्भ में भ्रूण की मुद्रा से मेल खाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान प्रस्तुति के प्रकार:

• सिर - सिर गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर। प्रस्तुति पश्चकपाल है, जब भ्रूण सिर के पीछे, ललाट, चेहरे के साथ स्थित होता है। प्राकृतिक प्रसव के लिए ओसीसीपिटल लोकेशन को सही और सबसे सफल माना जाता है।
• श्रोणि - बच्चा गर्भाशय ग्रीवा की ओर नितंबों या पैरों के बल लेट जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव के दौरान, जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, सिर की स्थिति की तुलना में भ्रूण की मृत्यु दर 4-5 गुना अधिक होती है। आमतौर पर प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं को सिजेरियन सेक्शन के लिए भेजा जाता है।
• तिरछा - सीधी स्थिति के विपरीत, अनुदैर्ध्य अक्ष के संबंध में भ्रूण लगभग 45 ° के कोण पर स्थित होता है। यह स्थिति अस्थिर है, और भ्रूण अंततः अनुप्रस्थ या सीधी स्थिति ले सकता है।
• अनुप्रस्थ - बच्चा गर्भाशय की धुरी के पार स्थित है। कोई प्रस्तुत करने वाला हिस्सा नहीं है, और सिर और नितंब गर्भाशय के किनारों पर स्थित हैं, ऊपर और नीचे नहीं। जब बच्चे को उसकी पीठ के बल घुमाया जाता है, तो इसे I स्थिति कहा जाता है, सामने की ओर II स्थिति होती है।
• भ्रूण की कम प्रस्तुति। कम स्थान के साथ, गर्भाशय से बाहर निकलने के लिए सिर बहुत जल्दी उतर जाता है।

प्रस्तुति के प्रकार के अलावा, प्रसूति में वे स्थिति के प्रकार का भी निर्धारण करते हैं। पश्च प्रस्तुतिउस स्थिति को कहा जाता है जिसमें बच्चे को उसकी पीठ के साथ घुमाया जाता है पीछे की दीवारगर्भाशय। यह स्थिति अक्सर लंबे श्रम का कारण बनती है। पूर्वकाल की स्थिति - भ्रूण अपनी पीठ के साथ पूर्वकाल की दीवार पर मुड़ जाता है। अलग-अलग प्रेजेंटेशन कैसे दिखते हैं, आप ऊपर फोटो में देख सकते हैं।

अनुप्रस्थ स्थिति का निदान

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भ्रूण प्रस्तुति का निदान कई तरीकों से किया जाता है। निदान विधियों के प्रकार:

• दृश्य निरीक्षण। कार्यकाल के अंत में, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति नग्न आंखों को दिखाई देती है। उसका चिन्ह पेट है गोलाकारपक्षों पर उभार के साथ। तिरछी प्रस्तुति के साथ भी पेट पर उभार स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
• टटोलना। रोगी को टटोलते समय, प्रस्तुत करने वाला भाग निर्धारित नहीं होता है, लेकिन सिर पेट की केंद्रीय रेखा के किनारे पर होता है। जब आप दिल की धड़कन को सुनने की कोशिश करते हैं, तो यह पेट के बाईं या दाईं ओर नहीं, बल्कि सीधी स्थिति में, बल्कि गर्भवती महिला की नाभि के पास निर्धारित होती है। पैल्पेशन द्वारा निदान पॉलीहाइड्रमनिओस या गर्भाशय हाइपरटोनिटी के साथ भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने में मदद नहीं करेगा।
• गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड मुख्य तरीका है। हर गर्भवती महिला को जरूर भेजना चाहिए अल्ट्रासोनोग्राफीबच्चे के जन्म से पहले, यह देखने के लिए कि बच्चा कैसे स्थित है, और प्रसव की रणनीति निर्धारित करने के लिए। चिंता न करें यदि 20 सप्ताह तक का अल्ट्रासाउंड स्कैन भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी प्रस्तुति दिखाता है, तो भी बच्चे के पास लुढ़कने का समय होगा।
• योनि परीक्षा। बच्चे के जन्म से पहले एक अंतर्गर्भाशयी परीक्षा की जाती है, जब श्रम शुरू हो चुका होता है, लेकिन पानी को अभी तक चलने का समय नहीं मिला है। यदि प्रस्तुत करने वाला भाग स्पष्ट नहीं है, तो वे अनुप्रस्थ व्यवस्था की बात करते हैं। यदि आवश्यक हो, फटने के बाद भी योनि का पैल्पेशन किया जाता है एमनियोटिक थैलीऔर गर्भाशय ग्रीवा फैलने लगी। दाई बच्चे की पसलियों और बाहों को महसूस कर सकती है।

गर्भाशय में बच्चे की गलत स्थिति के कारण

गर्भ में भ्रूण की गलत प्रस्तुति क्यों होती है? भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति को जन्म देने वाले कारक:

• गर्भाशय के रोग और शारीरिक विकृति। मायोमेट्रियम - मायोमा के ट्यूमर की मजबूत वृद्धि के साथ - बच्चा गर्भ में तंग हो जाता है। गर्भाशय के नोड्स उसे सही स्थिति लेने से रोकते हैं। इसके अलावा, गर्भाशय के अंदर के विभाजन भ्रूण के लिए बाधाएं पैदा कर सकते हैं - एक विसंगति जिसे "बाइकोर्नुएट गर्भाशय" कहा जाता है।
• कम अपरा। नाल बहुत नीचे जुड़ी हुई है, इसके और गर्भाशय के प्रवेश द्वार के बीच 2 सेमी से कम रहता है। कम बच्चों की जगहभ्रूण की पैथोलॉजिकल प्रस्तुति की ओर जाता है।
• प्रचुरता उल्बीय तरल पदार्थ. पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, भ्रूण की मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, वह गर्भाशय की दीवारों को महसूस नहीं करता है, और उसके लिए खुद को अंतरिक्ष में उन्मुख करना मुश्किल होता है।
• एकाधिक गर्भावस्था। यदि किसी महिला के दो या दो से अधिक बच्चे होते हैं, तो वे अंदर तंग स्थिति में होते हैं। जकड़न शारीरिक रूप से सही स्थिति को रोकती है, जिससे बच्चों को अन्य पोज़ लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
• सामान्य आकार से विचलन। छोटे आकार के साथ, बच्चा अतिसक्रिय हो जाता है, गर्भ में कई बार पलट जाता है। बहुत अधिक बड़ा फलइसके विपरीत, वह तंग महसूस करता है, उसके लिए चलना मुश्किल होता है, और यह उसे लेने से रोकता है सही आसन.
• बार-बार प्रसव होना। प्रत्येक बाद के जन्म के साथ, गलत प्रस्तुति की संभावना बढ़ जाती है। गर्भाशय की मांसपेशियां और पेड़ू का तलकमजोर हो जाता है, जिससे शिशु की गतिविधि में वृद्धि होती है।

गर्भावस्था का कोर्स

गर्भावस्था के 28-30 सप्ताह तक जटिलताओं के बिना गुजरता है। अनुप्रस्थ या तिरछी प्रस्तुति, इस समय से पहले देखी गई, ज्यादा चिंता का कारण नहीं होनी चाहिए, क्योंकि भ्रूण अभी भी लुढ़क सकता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो गर्भावस्था की तीसरी तिमाही जटिलताओं के साथ गुजर सकती है। एक नियम के रूप में, बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, समय से पहले जन्म शुरू हो सकता है। इस अवधि के दौरान, एमनियोटिक द्रव अचानक निकल सकता है, जिससे प्रसव पीड़ा शुरू हो सकती है। इस घटना के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

संभावित जटिलताओं

अनुप्रस्थ स्थिति महिला और बच्चे दोनों के लिए एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, जो निम्नलिखित जटिलताओं की ओर ले जाती है:

• एमनियोटिक द्रव का जल्दी निकलना। 99% मामलों में उल्बीय तरल पदार्थपहले प्रस्थान करता है नियत तारीख. प्रवाह बच्चे की गतिशीलता को सीमित करता है, जिससे गर्भाशय से अंग आगे निकल सकता है। बहुत अधिक खतरनाक गर्भनाल का आगे बढ़ना है, इसे चुटकी में लिया जाता है, जिससे बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।
• गर्भाशय आघात। जब भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की उपेक्षा की जाती है, तो जननांग अंगों का टूटना अक्सर होता है। पानी के बहाव के बाद, बच्चा ऐसी स्थिति में हो सकता है कि उसका कंधा गर्भाशय की दीवार पर टिका हो। गर्भाशय गहन रूप से सिकुड़ना शुरू कर देता है, बच्चे का कंधा उसकी दीवार से टकराता है, जिससे अंग के निचले हिस्से में खिंचाव होता है। आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के बिना, गर्भाशय की दीवार फट जाती है।
• Chorioamnionitis - भ्रूण की झिल्लियों की सूजन और एमनियोटिक द्रव का संक्रमण। कोरियोएम्नियोनाइटिस के परिणामस्वरूप, तीव्र सेप्सिस और पेरिटोनिटिस विकसित होते हैं।
• भ्रूण हाइपोक्सिया। जन्म और पानी के बहाव के बीच लंबा अंतराल कारण बनता है ऑक्सीजन भुखमरीबच्चे के पास है। यहां तक ​​कि अगर बच्चा जीवित पैदा होता है, तो उसे गंभीर शारीरिक और मानसिक विकृतियां होंगी। नैदानिक ​​संकेतगंभीर तीव्र हाइपोक्सिया अतालता है।
• गलत पोजीशन के कारण शिशु की मौत। मजबूत संकुचन और उच्च गर्भाशय स्वर के कारण बच्चे का शरीर छाती में झुक जाता है। ऐसे जन्म से बच्चे के बचने की कोई संभावना नहीं है।

प्रसव कराने की रणनीति

कुछ दशक पहले, प्रसव के प्रबंधन के दौरान प्रसूति में, बाहरी तख्तापलट की रणनीति का इस्तेमाल किया गया था। यह 37-38 सप्ताह में किया गया था, अगर श्रम में महिला की स्थिति संतोषजनक थी और उसके स्वास्थ्य को कुछ भी खतरा नहीं था। अब इसकी कम दक्षता के कारण ऐसी रणनीति को छोड़ दिया गया है।

संयुक्त तख्तापलट का उपयोग केवल भ्रूण के कई गर्भधारण या समयपूर्वता के साथ किया जाता है, और यह प्रसव के दौरान किया जाता है। एक हाथ से, दाई महिला के गर्भ में प्रवेश करती है, और दूसरे से वह खुद को बाहर निकालने में मदद करती है और बच्चे को पैर से उलट देती है। यह रणनीति बहुत खतरनाक बनी हुई है, क्योंकि इससे प्लेसेंटल एबॉर्शन और अंग का टूटना हो सकता है, लेकिन यह आवश्यक है जब एकाधिक गर्भावस्थाजब एक बच्चा पहले ही प्रकट हो चुका होता है, और दूसरा अनुप्रस्थ प्रस्तुति में होता है।

अनुप्रस्थ या तिरछी स्थितिभ्रूण सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेतक है। गर्भवती महिला को 32-33 सप्ताह के गर्भ में अस्पताल में रखा जाता है। के लिए पूर्ण सूचक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानभ्रूण हाइपोक्सिया हैं, नाल का छूटना, द्रव का जल्दी बहिर्वाह।

सुधारात्मक जिम्नास्टिक

जिन महिलाओं को भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति का निदान किया गया है, उन्हें डिकान पद्धति के अनुसार सुधारात्मक अभ्यास करना चाहिए। उसे 29वें सप्ताह से निर्धारित किया जाता है, इस दौरान भ्रूण के पलटने का समय होगा।

सुधारात्मक अभ्यासों की सूची:

• साइड मुड़ता है। महिला फर्श पर पीठ के बल लेटी है। वह अपनी बाईं ओर मुड़ती है और 15 मिनट तक ऐसे ही रहती है, फिर अपनी दाईं ओर। प्रतिदिन ऐसे 3 कूपों को करना आवश्यक है।
• "बिल्ली"। गर्भवती महिला फर्श पर अपनी हथेलियों को टिकाए हुए, चारों तरफ खड़ी होती है। साँस लेते समय, आपको अपना सिर और श्रोणि ऊपर उठाने की ज़रूरत है, और अपनी पीठ के निचले हिस्से को मोड़ें। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अपना सिर नीचे करें और अपनी पीठ के निचले हिस्से को ऊपर की ओर झुकाएँ। कुल 10 दृष्टिकोण किए जाते हैं।
• अपने घुटनों पर पोज़ दें। महिला चारों तरफ खड़ी होती है, अपनी कोहनी पर झुक जाती है ताकि उसका सिर श्रोणि के नीचे हो। इस स्थिति में आपको 20 मिनट तक खड़े रहने की जरूरत है।
• श्रोणि को ऊपर उठाना। गर्भवती महिला फर्श पर लेट जाती है, पैर घुटनों पर झुक जाते हैं, शरीर के साथ हाथ, हथेलियाँ और पैर फर्श पर टिक जाते हैं। प्रेरणा पर, श्रोणि को उठाया जाता है, आयोजित किया जाता है और साँस छोड़ने पर कम किया जाता है।

ग्रिशचेंको और शुलेशोवा के अनुसार अभ्यासों की सूची:

• प्रारंभिक स्थिति आपकी तरफ झूठ बोल रही है। अपने घुटनों को मोड़ें, 3 मिनट तक ऐसे ही लेटें और दूसरी तरफ करवट लें।
• अपनी तरफ लेटने की स्थिति से, बारी-बारी से झुकें और पैर को खोल दें। यदि स्त्री दाहिनी ओर लेटी हो तो बायां पैर मोड़ें, यदि बायीं ओर तो दाहिना।
• बैठने की प्रारंभिक स्थिति। पैर को उस तरफ से मोड़ें जहां बच्चे का सिर है, घुटने पर झुकें और इसे अपने हाथों से पकड़ लें। नीचे झुकें ताकि पेट घुटने को छुए।

एक नियम के रूप में, जिम्नास्टिक 7-10 दिनों के भीतर किया जाता है, जिसके बाद भ्रूण की स्थिति बदलनी चाहिए। उसके बाद, क्या बदलाव हुए हैं, यह जांचने के लिए एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है। अगर इसने शारीरिक रूप से सामान्य मुद्रा तय की है, भावी माँरोकथाम के लिए पक्षों पर रोलर्स के साथ एक पट्टी पहननी चाहिए।

- गर्भाशय में भ्रूण का गलत स्थान, जिसमें इसका अनुदैर्ध्य अक्ष 90 ° के कोण पर गर्भाशय की धुरी के साथ प्रतिच्छेद करता है; जबकि भ्रूण के बड़े हिस्से (नितंब, सिर) श्रोणि की इलियाक हड्डियों के शिखर की रेखा के ऊपर स्थित होते हैं। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति एक बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षा, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ गर्भावस्था सीधी हो सकती है, हालांकि, समय से पहले जन्म संभव है, जो मां और भ्रूण के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में इष्टतम रणनीति ऑपरेटिव डिलीवरी है।

कुछ मामलों में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति शारीरिक कारणों का परिणाम है जो छोटे श्रोणि में सिर के सम्मिलन को रोकते हैं, विशेष रूप से, प्लेसेंटा प्रेविया, गर्भाशय के निचले खंड के ट्यूमर या पैल्विक हड्डियों, संकीर्ण श्रोणि। भ्रूण की असामान्यताएं जैसे कि एनेस्थली और हाइड्रोसिफ़लस अनुप्रस्थ स्थिति में योगदान कर सकते हैं।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान

एक गर्भवती महिला की प्रसूति परीक्षा, पेट के तालु और योनि परीक्षा के दौरान भ्रूण की एक गलत (तिरछी या अनुप्रस्थ) स्थिति स्थापित की जाती है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, पेट अनुप्रस्थ रूप से फैला हुआ (तिरछा फैला हुआ) प्राप्त करता है अनियमित आकार. अनुप्रस्थ खिंचाव के कारण, गर्भाशय में एक गोलाकार होता है, न कि लम्बी-अंडाकार। गर्भकालीन आयु और गर्भाशय के फंडस की अपर्याप्त ऊंचाई की तुलना में पेट की परिधि के मानक से अधिक ध्यान आकर्षित किया जाता है।

पैल्पेशन की प्रक्रिया में, भ्रूण का प्रस्तुत भाग निर्धारित नहीं होता है; सिर को गर्भवती महिला के शरीर के मध्य अक्ष के दाईं या बाईं ओर महसूस किया जा सकता है, और बड़े हिस्से (सिर या श्रोणि अंत) - गर्भाशय के पार्श्व खंडों में। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, नाभि में दिल की धड़कन बेहतर सुनाई देती है। एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भाशय हाइपरटोनिटी की स्थितियों में भ्रूण की स्थिति और स्थिति का निर्धारण करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। प्रसूति संबंधी अल्ट्रासाउंड मज़बूती से भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की पुष्टि करता है।

दुर्लभ मामलों में, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, सिर या श्रोणि प्रस्तुति में स्व-मरोड़ या दोहरे शरीर वाले बच्चे का जन्म हो सकता है। बच्चे के जन्म का ऐसा परिणाम एक अपवाद है और मजबूत संकुचन, भ्रूण की गहरी अपरिपक्वता या मृत भ्रूण के मामले में संभव है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में श्रम करने की रणनीति

गर्भधारण के 34-35 सप्ताह तक, भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति को अस्थिर माना जाता है, क्योंकि यह स्वतंत्र रूप से अनुदैर्ध्य में बदल सकता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान करते समय, एक पूर्ण स्त्री रोग परीक्षाएक गर्भवती महिला को विसंगति के कारणों की पहचान करने के लिए, गर्भावस्था के आगे के प्रबंधन के लिए रणनीति का चुनाव और प्रसव की विधि।

गर्भावस्था के 30-34 सप्ताह की अवधि में, सुधारात्मक जिम्नास्टिक निर्धारित किया जा सकता है, जो भ्रूण के उलटने में योगदान देता है मस्तक प्रस्तुति. विशेष परिसरगर्भपात के खतरे के संकेतों की अनुपस्थिति में व्यायाम का संकेत दिया जाता है, गर्भाशय पर निशान, फाइब्रॉएड, स्पॉटिंग, गर्भवती महिला में विघटित हृदय दोष आदि। और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में महिला को देखा जाता है। इसके अलावा, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, एक गर्भवती महिला को निर्धारित स्थिति के अनुरूप अधिक समय तक अपनी तरफ झूठ बोलने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था के 35-36 सप्ताह के बाद, भ्रूण एक स्थिर स्थिति लेता है, इसलिए, अनुप्रस्थ स्थिति को बनाए रखते हुए, गर्भवती महिला को प्रसव की रणनीति निर्धारित करने के लिए प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति वाले रोगियों के लिए प्रसव का इष्टतम तरीका एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन है। के लिए पूर्ण संकेत ऑपरेटिव डिलीवरीएक पोस्ट-टर्म गर्भावस्था है, प्लेसेंटा previa, समयपूर्व निर्वहन की उपस्थिति का तथ्य उल्बीय तरल पदार्थ, गर्भाशय पर निशान, भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास। जब भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति उसके हैंडल या गर्भनाल के आगे बढ़ने के साथ शुरू होती है, तो गिरे हुए हिस्सों की कमी अस्वीकार्य है।

जीवित भ्रूण और उसकी गतिशीलता द्वारा निर्धारित गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण के मामले में, भ्रूण को पैर पर मोड़ना और उसके बाद को हटाना संभव है। हालांकि, इस मामले में भ्रूण के लिए रोग का निदान कम अनुकूल है। समयपूर्वता या जुड़वां बच्चों के मामले में एक पैर और प्राकृतिक प्रसव को चालू करना उचित है, जब एक भ्रूण अनुप्रस्थ स्थिति में होता है।

एक लंबी निर्जल अवधि की स्थिति में, एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास से जटिल, और सिजेरियन सेक्शन के बाद भ्रूण की व्यवहार्यता, एक हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाने) और उदर गुहा की जल निकासी की जाती है। एक मृत भ्रूण के साथ, एक फल नष्ट करने वाला भ्रूणछेदन ऑपरेशन किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान बच्चे कई बार गर्भाशय में अपनी स्थिति बदलते हैं। जब तक भ्रूण के पास हिलने-डुलने के लिए पर्याप्त जगह होती है, तब तक वह लुढ़क सकता है क्योंकि यह उसके लिए अधिक सुविधाजनक होता है। लेकिन एक निश्चित बिंदु से, बच्चे की प्रस्तुति और मुद्रा डॉक्टरों के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोग का निदान आगामी जन्म. इस सामग्री में, हम इस बारे में बात करेंगे कि भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति क्या है और अगर बच्चा इस तरह से माँ के गर्भ में बसने का फैसला करता है तो उसे क्या करना चाहिए।

यह क्या है?

वे अनुप्रस्थ स्थिति के बारे में कहते हैं जब बच्चा गर्भाशय के आर-पार होता है। यदि आप मानसिक रूप से बच्चे की रीढ़ के साथ एक रेखा खींचते हैं, तो तिरछी प्रस्तुति के साथ यह एक समकोण पर गर्भाशय की धुरी के साथ प्रतिच्छेद करेगी। इस प्रकार शिशु की जांघ और कोहनी को गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर मोड़ा जा सकता है। सिर एक तरफ स्थित होगा, और बट - विपरीत में।

अनुप्रस्थ स्थिति के लिए कई विकल्प हैं। अगर बच्चा मां की पूर्वकाल पेट की दीवार का सामना कर रहा है, तो हम बात कर रहे हैंअनुप्रस्थ के बारे में चेहरे की प्रस्तुतियदि बच्चे को उसकी पीठ के साथ आगे कर दिया जाता है, तो भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान किया जाता है पृष्ठीय प्रस्तुति. सभी मामलों में, अनुप्रस्थ या तिरछी अनुप्रस्थ प्रस्तुति (यदि शिशु की धुरी एक सीधी रेखा नहीं बनाती है, लेकिन तेज़ कोनेगर्भाशय के केंद्रीय अक्ष के साथ चौराहे पर) को गर्भावस्था का विकृति माना जाता है।

यह रोगविज्ञान दुर्लभ है। 1% से भी कम गर्भवती महिलाओं को गर्भ में अनुप्रस्थ बच्चे का अनुभव होता है। 97% गर्भवती महिलाओं में, बच्चे सिर की प्रस्तुति में, 2 -2.5% में - श्रोणि में स्थित होते हैं। और केवल 0.5-0.6% मामलों में बच्चे प्रकृति के नियमों के दृष्टिकोण से एक असामान्य अनुप्रस्थ प्रस्तुति लेते हैं।

सबसे अधिक बार, भ्रूण की यह व्यवस्था उन महिलाओं के लिए विशिष्ट होती है जिन्होंने बहुत बार और अक्सर जन्म दिया है।पहली गर्भावस्था में, अनुप्रस्थ प्रस्तुति पृथक मामले हैं। गर्भावस्था के 34-35 सप्ताह तक, पैथोलॉजी की कोई बात नहीं है, क्योंकि बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय में एक स्वतंत्र तख्तापलट के लिए व्यावहारिक और सैद्धांतिक अवसर हैं, लेकिन 35 सप्ताह के बाद, तख्तापलट लगभग असंभव हो जाता है, क्योंकि मुक्त स्थानगर्भाशय में इस तरह के व्यापक आंदोलनों के लिए अब कोई नहीं है

खतरा और जोखिम

गर्भावस्था के पाठ्यक्रम पर ही इस स्थिति का बहुत कम प्रभाव पड़ता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि गर्भाशय में बच्चे की कोई भी गलत स्थिति समय से पहले जन्म के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। अनुप्रस्थ स्थिति के मामले में, यह 40% मामलों में होता है। एक बच्चा जो योजना से बहुत पहले पैदा होगा प्रसूति अवधि, हमेशा अपने लिए एक नए वातावरण के अनुकूल नहीं हो सकता। तो, फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता के साथ, स्वतंत्र रूप से सांस लेने में समस्या हो सकती है, तीव्र श्वसन विफलता विकसित हो सकती है, और समय से पहले पैदा हुए बच्चे के कम वजन के साथ, बच्चे को गर्म रखना मुश्किल होगा।

एक बच्चे में सहज श्रम की शुरुआत की स्थिति में, शरीर के छोटे हिस्से और गर्भनाल के छोर पानी के बहाव के साथ बाहर गिर सकते हैं। यह बच्चे की मृत्यु, चोटों, विकृति, विकलांगता, विकास से भरा हुआ है गंभीर जटिलताओंतीव्र हाइपोक्सिया से। एक महिला के लिए, इस तरह का प्रसव पैल्विक हड्डियों की चोटों, पेरिनेम, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय, योनि के शरीर के टूटने से खतरनाक होता है। भारी रक्तस्राव. गंभीर मामलों में, प्रसव में बच्चे और महिला दोनों की मृत्यु में सब कुछ समाप्त हो सकता है।

तेजी से सहज प्रसव के साथ, बच्चे के कंधे को अक्सर छोटे श्रोणि में "खटखटाया" जाता है, इस तरह भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति विकसित होती है, जिसमें बच्चे का स्वतंत्र जन्म असंभव है। यह तब होता है जब अनुप्रस्थ स्थिति की उपेक्षा की जाती है कि गर्भाशय का दर्दनाक टूटना सबसे अधिक बार होता है।

यदि बच्चे की स्थिति तिरछी है, तो इसे संक्रमणकालीन माना जाता है। सैद्धांतिक रूप से, बच्चे के जन्म में भी, यह या तो अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ में बदल सकता है। स्वाभाविक रूप से, कोई भी बच्चे के मुड़ने का इंतजार नहीं करेगा, जोखिम बहुत अधिक हैं।

इसीलिए, अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा जन्म देने की सिफारिश की जाती है - एक सीज़ेरियन सेक्शन आपको गंभीर होने के जोखिम के बिना बच्चे को उनके गर्भ से निकालने की अनुमति देता है। जन्म आघात, हाइपोक्सिया। भविष्य की मां के लिए, ऑपरेशन यह भी गारंटी देगा कि उसकी छोटी श्रोणि और पेरिनेम फटने और फ्रैक्चर से पीड़ित नहीं होंगे।

कारण

अधिकतर, बच्चे अनुप्रस्थ स्थिति में होते हैं, जो लंबी अवधि के लिए भी गर्भाशय में आसानी से और मुक्त रूप से चलता है। ऐसा मोटर गतिविधिपॉलीहाइड्रमनिओस में योगदान देता है। यदि एमनियोटिक द्रव की मात्रा सामान्य से अधिक है, तो बच्चा अच्छी तरह से यह स्थिति ले सकता है और उसमें "फंस" सकता है। भी सक्रिय आंदोलनोंलंबे समय तक, गर्भाशय की कमजोर और अत्यधिक फैली हुई दीवारें योगदान देती हैं। कमजोरी और चिकनी मांसपेशियों में कुछ शिथिलता उन महिलाओं की विशेषता है जो बार-बार जन्म देती हैं।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कितना अजीब लग सकता है, अनुप्रस्थ स्थिति भी कम शारीरिक गतिविधि, या बल्कि, बच्चे को स्थानांतरित करने में असमर्थता से सुगम होती है। यह स्थिति कम पानी की विशेषता है। साथ ही, बड़े हाइपरट्रॉफ़िड बच्चे आंदोलनों और तख्तापलट के साथ कठिनाइयों का अनुभव करते हैं।

कई गर्भधारण वाली महिला में बच्चों में से एक या दोनों की अनुप्रस्थ प्रस्तुति का जोखिम एक बार में मौजूद होता है, यही कारण है कि प्रत्येक भ्रूण की स्थिति और स्थिति की निगरानी की जाती है सावधान अवलोकनएकाधिक गर्भधारण के दौरान।

यदि एक महिला लगभग लगातार हो तो बच्चा एकमात्र सुविधाजनक के रूप में अनुप्रस्थ स्थिति ले सकता है बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय, और निचले गर्भाशय खंड में ट्यूमर या अन्य रसौली भी हैं। इस वजह से सिर की सामान्य प्रस्तुति की स्थापना बच्चे के लिए अस्वीकार्य हो जाती है। इसके अलावा, अनुप्रस्थ या तिरछी प्रस्तुति अक्सर गर्भावस्था के दौरान मुख्य जन्मजात विषम विशेषताओं वाली महिलाओं में देखी जाती है जननांग- सैडल या बाइकोर्नुएट गर्भाशय।

काफी बार, प्लेसेंटा बच्चे के साथ हस्तक्षेप करता है, अगर यह कम स्थित है, तो इसकी पूर्ण या आंशिक प्रस्तुति होती है। जब छोटी श्रोणि का प्रवेश द्वार किसी चीज से अवरुद्ध हो जाता है, तो शिशु सही स्थिति में नहीं खड़ा हो सकता है - सिर की प्रस्तुति। गर्भ के उस पार, एक बच्चा नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि वाली महिला में भी स्थित हो सकता है।

कभी-कभी बच्चे की गलत स्थिति का कारण मातृ कारकों में नहीं, बल्कि स्वयं बच्चे में होता है। तो, हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क की जलोदर) या एनेन्सेफली (मस्तिष्क की अनुपस्थिति) के साथ, बच्चा सिर की स्थिति नहीं लेता है, लेकिन या तो बैठा रहता है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणया गर्भाशय गुहा में झूठ बोलना।

निदान

अनुप्रस्थ प्रस्तुतिगर्भवती महिला की बाहरी परीक्षा के साथ-साथ योनि परीक्षा के दौरान प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। आमतौर पर, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई, जिसे परामर्श में प्रत्येक निर्धारित नियुक्ति पर मापा जाता है, अनुप्रस्थ स्थिति में सामान्य से नीचे होता है, और गर्भवती पेट खुद भी टारपीडो तरबूज की तरह दिखता है। पैल्पेशन पर, भ्रूण की स्थिति सिर के स्थान से निर्धारित होती है - यह बच्चे के शरीर का सबसे कठिन और सबसे मोबाइल हिस्सा है। सिर प्रस्तुति के साथ, यह पेट के निचले हिस्से में, प्यूबिस के ऊपर, श्रोणि प्रस्तुति के साथ - गर्भाशय के नीचे (ऊपरी पेट में) के साथ स्पर्शनीय होता है अनुप्रस्थ सिरयह या तो माँ के दाएँ या बाएँ पक्ष में निकलता है।

बच्चे के दिल की धड़कन गर्भवती मां की नाभि के पास निर्धारित होती है। योनि परीक्षा आपको मुखिया या पुजारियों की प्रस्तुति को बाहर करने की अनुमति देती है। फिर गर्भवती मां को अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह दी जाती है। केवल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग आपको उस स्थिति के बारे में सबसे सटीक डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है जिसमें बच्चा झूठ बोलता है, उसकी स्थिति की विशेषताएं क्या हैं, शरीर का कौन सा हिस्सा छोटे श्रोणि से बाहर निकलने की दिशा में स्थित है, और वजन का अनुमान लगाने के लिए भी बच्चा। इन सभी डेटा की आवश्यकता है ताकि डॉक्टर अधिक सावधानी से जोखिमों का आकलन कर सकें और प्रसव के लिए सही रणनीति का चयन कर सकें, जिसमें न तो मां और न ही बच्चे को नुकसान होगा।

क्या करें?

यदि किसी महिला की गर्भावस्था के 24-25 सप्ताह में अनुप्रस्थ प्रस्तुति होती है, साथ ही इस अवधि से पहले या बाद में, घबराने की कोई जरूरत नहीं है। 35 सप्ताह तक, बच्चे के पास पलटने का समय होता है। गर्भवती माँ को अपने बच्चे को गर्भाशय गुहा में सही स्थिति लेने में मदद करने के लिए अपनी पूरी कोशिश करनी चाहिए।

इसके लिए, विशेष जिम्नास्टिक की सिफारिश की जाती है, जिसमें प्रत्येक व्यायाम को इस तरह से सोचा जाता है कि जितना संभव हो सके गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम दिया जाए, ताकि बच्चे को घूमने का अवसर मिल सके। अभ्यास के सेट में डिकान, शुलेशोवा, ग्रिशचेंको द्वारा अभ्यास के सेट शामिल हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा विशेष रूप से उन महिलाओं के लिए अन्य कॉम्प्लेक्स विकसित किए गए हैं जिन्हें अपने बच्चे को घुमाने में मदद की आवश्यकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सकारात्मक दृष्टिकोण और दैनिक व्यायाम के साथ, जिम्नास्टिक की प्रभावशीलता लगभग 70-75% तक पहुंच जाती है। यह एक अस्थिर अनुप्रस्थ या तिरछी व्यवस्था से शिशुओं का प्रतिशत है जो फिर भी सिर में जाता है।

भ्रूण के तख्तापलट के लिए जिम्नास्टिक हर किसी के लिए अनुशंसित नहीं है। तो, हृदय और रक्त वाहिकाओं, गुर्दे, यकृत के रोगों से पीड़ित महिलाओं के लिए व्यायाम वर्जित है। पिछले सीजेरियन सेक्शन या अन्य से गर्भाशय पर एक निशान या कई निशान सर्जिकल ऑपरेशनएक contraindication भी हैं।

यदि गर्भवती महिला को एडिमा है, प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण हैं, गर्भपात का खतरा है, खूनी मुद्दे, प्रस्तुति या प्लेसेंटा का निम्न स्थान, जिम्नास्टिक नहीं किया जा सकता है।

उन लोगों के लिए जिम्नास्टिक करने की सलाह दी जाती है जिनके लिए गर्भावस्था के 30 से 36 सप्ताह तक यह contraindicated नहीं है। यदि बच्चा हठपूर्वक दूसरी स्थिति नहीं लेना चाहता है, तो डॉक्टर आर्कान्जेस्क में एक प्रसूति तख्तापलट की पेशकश कर सकते हैं। यह अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक अस्पताल में किया जाता है। बच्चे को हाथ से लपेटा गया है। लेकिन ऐसा हस्तक्षेप काफी खतरनाक है, इससे ब्रेक लग सकता है। झिल्ली, एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह, समय से पहले प्रसव की शुरुआत, साथ ही भ्रूण को आघात। यही कारण है कि डॉक्टर शायद ही कभी प्रसूति उत्क्रमण का निर्णय लेते हैं।

मैं महत्व पर जोर देना चाहता हूं सकारात्मक रवैयागर्भवती। कई विशेषज्ञों का कहना है कि सुधारात्मक जिम्नास्टिक के साथ संयुक्त रूप से बच्चे को मनाने के तरीके, स्नेहपूर्ण अनुनय अद्भुत परिणाम देते हैं।

अगर उम्मीद करने वाली मां खुद को सर्वश्रेष्ठ के लिए स्थापित करती है, शांत, सामंजस्यपूर्ण मनोदशा रखती है, तो उसके बच्चे के बच्चे के जन्म के करीब एक स्वतंत्र तख्तापलट की संभावना काफी बढ़ जाएगी।

अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ, समय से पहले जन्म को रोकना महत्वपूर्ण है। इसलिए एक महिला को बेहद सावधान रहना चाहिए - वजन न उठाएं, कूदें नहीं, शरीर के तेज झुकाव न करें।

सेक्स करने में सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि एक कामोन्माद और सामान्य भी यौन उत्तेजनाएक महिला में गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की अल्पकालिक ऐंठन होती है। यदि एक अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ एक कम स्थिति या प्लेसेंटा प्रेविया का निदान किया जाता है, तो यह सिफारिश की जाती है कि सेक्स को पूरी तरह से मना कर दिया जाए, साथ ही साथ हस्तमैथुन भी किया जाए। तनाव से बचना चाहिए।

इसके अतिरिक्त, एक महिला को अपने बच्चे की स्थिति को पूरी तरह से दोहराते हुए केवल अपनी तरफ से कामना करनी चाहिए। इसे सही तरीके से कैसे करें, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड के बाद बताएंगे, क्योंकि वह बच्चे के शरीर और शरीर के अंगों की सही स्थिति देखेगा।

निर्धारित डॉक्टर के दौरे को न छोड़ें महिलाओं का परामर्श. सबसे अधिक संभावना है, उपस्थित चिकित्सक गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह में प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती होने का सुझाव देगा, और अवांछित जटिलताओं से बचने के लिए यह एकमात्र उचित समाधान होगा। किसी भी हालत में आपको इसे मना नहीं करना चाहिए।

यदि, सभी सावधानियों के बावजूद, एक महिला ने समय से पहले जन्म देना शुरू कर दिया, नियमित रूप से दर्दनाक संकुचन दिखाई दिए, पानी टूट गया, तो बच्चे के हैंडल को रोकने के लिए एक क्षैतिज स्थिति लेना महत्वपूर्ण है, जो कि ब्रीच प्रस्तुति में है, बाहर गिरने से जननांग अंतर की। उसके बाद, आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

महिला दी जाएगी तत्काल देखभाल 99% की संभावना के साथ, अस्पताल में प्रसव के तुरंत बाद उसका एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन होगा।

क्या आप अपने दम पर जन्म दे सकते हैं?

अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ प्रसव खतरनाक हो सकता है, हमने इसके बारे में ऊपर बात की। शिशु की इस स्थिति में, 99% मामलों में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। सहज श्रम की शुरुआत से पहले इसे किया जाए तो बेहतर है, यही वजह है कि प्रसूति अस्पताल में जल्दी अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है।

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत अनुप्रस्थ या तिरछी प्रस्तुति, भ्रूण हाइपोक्सिया, साथ ही गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में गर्भावस्था के बाद के हैं। यदि एक गर्भवती महिला को पानी के निर्वहन के साथ "एम्बुलेंस" में प्रसूति अस्पताल ले जाया गया, तो डॉक्टर निश्चित रूप से यह सुनिश्चित करेंगे कि बच्चे के शरीर के कुछ हिस्से बाहर न गिरें। यदि प्रोलैप्स का पता चलता है, तो पेन या गर्भनाल को वापस सेट करना मना है।

यदि निर्जल अवधि (वह समय जो पानी बीतने के बाद बीत चुका है) लम्बा हो जाता है, तो गर्भाशय गुहा के संक्रमण और भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास की संभावना बढ़ जाती है। महत्वपूर्ण समय 12 घंटे माना जाता है।

अगर किसी महिला को काफी देर बाद एंबुलेंस में लाया जाता है जल रहित अवधिगर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री की परवाह किए बिना, सीजेरियन सेक्शन किसी भी स्थिति में किया जाएगा।

देर से उपचार सेप्सिस की घटना से महिला के जीवन के लिए खतरनाक होता है। अक्सर ऐसी स्थितियों में, सिजेरियन सेक्शन के बाद, आपको एक और ऑपरेशन करना पड़ता है - एक हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को पूरी तरह से हटाना)। एक महिला कभी मां नहीं बन पाएगी।

उच्च जोखिमों को ध्यान में रखते हुए, 37-38 या 38-39 सप्ताह की गर्भावस्था में एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन स्थिति से बाहर निकलने का अधिक उचित तरीका लगता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति को फल स्थान में इसका पता लगाना कहा जाता है और यह स्थिति एक विकृति है। इस मामले में, भ्रूण की अनुदैर्ध्य रेखा गर्भाशय की अनुदैर्ध्य रेखा को पार करती है, एक समकोण बनाती है, और बड़े हिस्से (श्रोणि, सिर) इलियाक शिखा के ऊपर स्थित होते हैं।

टिप्पणी

पैथोलॉजी अत्यंत दुर्लभ है, 200 में से लगभग 1 जन्म, जो 0.4-0.7% के अनुरूप है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति - इसका क्या अर्थ है?

प्रसव और गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति भ्रूण के स्थान पर निर्भर करती है। प्रसूति में, वे भ्रूण की धुरी के रूप में ऐसे शब्दों के साथ काम करते हैं - यह एक रेखा है जो नितंबों से बड़े फॉन्टानेल और गर्भाशय की धुरी (लंबी) तक जारी रहती है - गर्भाशय के कोष से गर्भाशय ग्रीवा तक फैली एक रेखा।

तदनुसार, भ्रूण की स्थिति गर्भाशय के लिए अपनी धुरी का अनुपात है। सही (शारीरिक) स्थिति अनुदैर्ध्य है, जब भ्रूण और भ्रूण की कुल्हाड़ियों का संयोग होता है, जिसमें एक बड़ा हिस्सा अंग के तल पर आराम करता है, और दूसरा नीचे की ओर निर्देशित होता है। यह वह व्यवस्था है जो स्वाभाविक रूप से श्रम में महिला और बच्चे के जन्म के दौरान आघात को रोकती है, जिससे उनका सामान्य जैव तंत्र सुनिश्चित होता है। गलत स्थिति में अनुप्रस्थ और उसकी विविधता शामिल है - परोक्ष . वे एक तिरछी स्थिति की बात करते हैं जब गर्भाशय की लंबाई बच्चे की धुरी के साथ 45 डिग्री या उससे कम के कोण पर होती है।

गर्भावस्था के लंबे समय तक, भ्रूण बहुत मोबाइल होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी स्थिति लगातार बदलती रहती है। गर्भाशय में बच्चे की स्थिर उपस्थिति को 34 सप्ताह की अवधि तक देखा जाता है, इसका न्याय करने के लिए पैथोलॉजिकल स्थितिवी प्रारंभिक तिथियांअव्यावहारिक। हालांकि, कुछ मामलों में, भ्रूण 34 सप्ताह के बाद या बच्चे के जन्म के दौरान पलट सकता है।

इसके अलावा, प्रसूति विशेषज्ञ आवंटित करते हैं अनिश्चित स्थितिभ्रूण , जो इसकी अत्यधिक गतिशीलता और कम वजन के साथ विख्यात है। भ्रूण कई बार अनुदैर्ध्य स्थानीयकरण से अनुप्रस्थ / तिरछा और फिर से अनुदैर्ध्य स्थान पर जाता है।

प्रस्तुति भ्रूण के सिर या श्रोणि के अस्थि श्रोणि वलय के अनुपात से निर्धारित होती है। अंतर करना सिर - सिर को पेल्विक रिंग की ओर निर्देशित किया जाता है और - श्रोणि अंत नीचे की ओर निर्देशित होता है। अनुप्रस्थ स्थिति में इसके न होने के कारण प्रेजेंटेशन बोला नहीं जाता है।

इस विकृति की स्थिति उसके सिर के स्थान से निर्धारित होती है: यदि यह बाईं ओर है, तो पहला स्थापित है, यदि दाईं ओर - दूसरा।

कारण

आंकड़ों के अनुसार, इस विकृति का अक्सर उन महिलाओं में निदान किया जाता है जिन्होंने जन्म दिया है। मातृ कारक, गर्भधारण की जटिलताओं और / या भ्रूण विकृति एक अनुप्रस्थ स्थिति को भड़का सकती है, जो इसकी गतिशीलता को बढ़ाती या कम करती है:

• . अंग में कई नोड्स की उपस्थिति, उनके महत्वपूर्ण आकार और भ्रूण के निचले खंड में स्थान, इस्थमस या गर्दन में, भ्रूण को अस्वाभाविक रूप से स्थित बनाते हैं। साथ ही, गर्भावस्था मायोमैटस नोड के विकास को उत्तेजित कर सकती है, जो गर्भाशय गुहा को विकृत करती है।
• फल-स्थल की विसंगतियाँ।अंग का पैथोलॉजिकल आकार (काठी के आकार का, बाइकोर्नुएट), इसका छोटा आकार (शिशु गर्भाशय) या मौजूदा अंतर्गर्भाशयी पट।
• नाल का पैथोलॉजिकल स्थान. निम्न स्थितिअपरा ( आंतरिक ओएसओवरलैप नहीं करता है, लेकिन 5 सेमी या उससे कम स्थित है) या यह अक्सर पैथोलॉजी का कारण बनता है।
• संकीर्ण श्रोणि. संकुचन की एक महत्वपूर्ण डिग्री (3-4) न केवल एक बाधा बन जाती है सामान्य वितरण, बल्कि भ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थिति का कारण भी है। साथ ही, असममित आकार पैथोलॉजी का कारण बन सकता है। श्रोणि की हड्डियाँउनके फ्रैक्चर, रिकेट्स और अन्य चीजों के बाद।
• अंतर्गर्भाशयी विकृतियाँ. मस्तिष्क की अनुपस्थिति (एनेन्सेफली) या, जो एक महत्वपूर्ण सिर के आकार के साथ होती है, और आगे बढ़ती है अनुप्रस्थ व्यवस्थारोगाणु।
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा. भ्रूण की गुहा के एक महत्वपूर्ण विस्तार में योगदान देता है, जिससे भ्रूण की उच्च मोटर गतिविधि होती है। ऐसी गुहा में, भ्रूण अपनी सीमाओं को महसूस नहीं करता है और अपनी धुरी पर या तिरछे स्थित हो सकता है। , इसके विपरीत, बच्चे की गतिशीलता को तेजी से सीमित करता है, जिससे वह गलत तरीके से "लेट" जाता है।
• गर्भावस्था।गर्भ में 2 या अधिक भ्रूणों की उपस्थिति में, वे अक्सर जकड़न और सीमित गतिशीलता के कारण रोगात्मक रूप से स्थित होते हैं।
• बड़े (4 किग्रा से अधिक), विशाल (5 किग्रा से अधिक) फल. पैथोलॉजिकल स्थिति भ्रूण की मोटर गतिविधि में कमी के साथ जुड़ी हुई है।
• . रुकावट का लगातार खतरा अंग की दीवारों द्वारा भ्रूण के संपीड़न का कारण बनता है, इसकी गतिशीलता और भ्रूण में अनुप्रस्थ स्थानीयकरण को सीमित करता है।
• असंख्य वंश. जिन महिलाओं ने कई बार जन्म दिया है, उनमें पेट की पूर्वकाल की दीवार ढीली और अधिक खिंची हुई होती है, भ्रूण को पेट की मांसपेशियों से कोई बाधा महसूस नहीं होती है और अत्यधिक मोबाइल हो जाता है।
• भ्रूण हाइपोट्रॉफी. हल्के वजन, आयाम भ्रूण में भ्रूण की लगातार उथल-पुथल और उच्च गतिशीलता का कारण बनते हैं।
• भ्रूण के वेस्टिबुलर तंत्र की विकृति.

अनुप्रस्थ स्थिति: निदान के तरीके

पैथोलॉजी के निदान में शामिल हैं:

टिप्पणी

पॉलीहाइड्रमनिओस या गर्भाशय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, बच्चे के स्थान और दिल की धड़कन को स्थापित करने में कठिनाइयाँ होती हैं।

• . किसी भी समय पैथोलॉजिकल स्थिति का पता लगाने की 100% गारंटी देता है। 22-25 सप्ताह में निदान की गई अनुप्रस्थ स्थिति को पैथोलॉजी नहीं माना जाता है।
• योनि परीक्षा. यह गर्भावस्था के अंत में या जब संकुचन प्रकट होते हैं तो पूरे पानी के साथ अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है। आपको बच्चे के पेश करने वाले हिस्से की अनुपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है। पानी के पारित होने के साथ, भ्रूण की तरफ (पसलियों और उनके बीच की जगह), स्कैपुला और / या बगल, कुछ स्थितियों में, कोहनी या हाथ संभव है।

अनुप्रस्थ स्थिति: खतरनाक क्या है

इस विकृति में गर्भधारण अक्सर सुविधाओं के बिना आगे बढ़ता है। भ्रूण के अनुप्रस्थ स्थान के कारण, पूर्व / पश्च भाग में पानी का विभाजन नहीं होता है, इसलिए, एमनियोटिक द्रव का पूरा द्रव्यमान भ्रूण के मूत्राशय और आंतरिक ग्रसनी की झिल्लियों पर दबाता है, और झिल्लियों के समय से पहले टूटने की ओर जाता है। और शुरुआत।

पानी का जन्मपूर्व निर्वहन भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की जटिलताओं के बीच पहला स्थान लेता है, और एक तिहाई मामलों में समय से पहले जन्म की शुरुआत को भड़काता है।

अत्यंत दुर्लभ मामलों में, जीवित बच्चे के जन्म के साथ शारीरिक रूप से प्रसव का अंत संभव है। एक सकारात्मक परिणाम गर्भाशय में भ्रूण के आत्म-मरोड़ और ब्रीच / सिर प्रस्तुति के लिए इसके संक्रमण का कारण बनता है। ऐसा मोड़ भ्रूण के कम वजन के साथ भी हो सकता है।

संभावित जटिलताओं:

गर्भावस्था का प्रबंधन

पैथोलॉजिकल स्थिति में गर्भ के प्रबंधन के लिए प्रसूति संबंधी रणनीति में गर्भवती महिला की सावधानीपूर्वक निगरानी करना, भारोत्तोलन को सीमित करना, शारीरिक गतिविधि, प्रदर्शन विशेष जिम्नास्टिक. पिछली शताब्दी के प्रसूतिविदों ने व्यापक रूप से भ्रूण के बाहरी घुमाव का उपयोग किया, आज इसका उत्पादन व्यावहारिक रूप से छोड़ दिया गया है भारी जोखिमजटिलताओं की घटना (गर्भाशय को नुकसान, पानी का जन्मपूर्व बहिर्वाह, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, प्लेसेंटल एबॉर्शन) और अक्षमता।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में तख्तापलट के लिए व्यायाम

• कम प्लेसेंटेशन, प्लेसेंटा प्रीविया;
• गर्भनाल की विकृति (उपस्थिति अतिरिक्त बर्तन, गर्भनाल की आवश्यक, झूठी / सच्ची गाँठ की कमी);
• एकाधिक गर्भावस्था;
• गंभीर सामान्य विकृति;
• गर्भाशय उच्च रक्तचाप;
• पानी की अधिकता / कमी;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• रक्त स्राव;
• गर्भाशय पर स्थानांतरित ऑपरेशन।

टिप्पणी

प्रसूति विशेषज्ञ उस तरफ एक अनुप्रस्थ स्थिति में आराम करने की सलाह देते हैं जिसमें सिर को फैलाया जाता है, जो भ्रूण को अनुदैर्ध्य रूप से झूठ बोलने के लिए उत्तेजित करता है।

व्यायाम का एक सेट:

पहुंचने के बाद सकारात्मक परिणाम(जिमनास्टिक लगभग 10 दिनों के लिए किया जाता है) एक पट्टी पहनना निर्धारित किया जाता है, जो परिणाम को ठीक करने में मदद करता है। पट्टी तब तक पहनी जानी चाहिए जब तक कि सिर को श्रोणि के खिलाफ दबाया न जाए या श्रम की शुरुआत न हो।

जन्म प्रबंधन

अस्पताल में भर्ती 36 वें सप्ताह के लिए निर्धारित है, प्रसूति अस्पताल में गर्भवती महिला की जांच और तैयारी की जाती है. स्वतंत्र प्रसवबाहरी-आंतरिक घुमाव के कार्यान्वयन के साथ केवल गहरी समयपूर्वता या जुड़वा बच्चों के साथ प्रसव के मामले में वास्तविक होते हैं, जब दूसरा बच्चा पेप्पर होता है।

पेट की डिलीवरी के लिए संकेत:

• गर्भाशय पर निशान;
• जीर्ण हाइपोक्सिया;
• पानी का प्रसव पूर्व निर्वहन;
• नाल का पैथोलॉजिकल स्थानीयकरण;
• विलंबित गर्भावस्था;
• गर्भाशय रसौली।

श्रम में महिला को तिरछी स्थिति में सौंपा गया है पूर्ण आरामउस तरफ, जिसके नीचे से भ्रूण का सिर / श्रोणि फूला हुआ है। जब कोई अंग/अम्बिकल कॉर्ड आगे को बढ़ जाता है, तो उसे कम करना प्रतिबंधित होता है, महिला का आपातकालीन आधार पर ऑपरेशन किया जाता है।

उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति में बच्चे की स्थिति की परवाह किए बिना, महिला के हितों में तत्काल पेट की डिलीवरी की आवश्यकता होती है। जब गर्भाशय, भ्रूण झिल्ली के संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं, तो सिजेरियन सेक्शन गर्भाशय को हटाने के साथ समाप्त होता है।

बाहरी-आंतरिक रोटेशन के उत्पादन के लिए शर्तें:

• रहने वाले मूत्र कैथेटर;
• गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण उद्घाटन;
• मां की लिखित सहमति;
• अनुमानित भ्रूण वजन 3600 जीआर से कम;
• जीवित भ्रूण;
• तैनात ऑपरेटिंग रूम की उपस्थिति;
• श्रोणि के संकेतकों के लिए सिर के आकार का पत्राचार।

सोज़िनोवा अन्ना व्लादिमीरोवाना, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ