एमनियोटिक द्रव का समय पर और असामयिक निर्वहन। पूर्णकालिक गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के कारण। एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिलाएं
आम तौर पर, प्रसव के पहले चरण में भ्रूण का मूत्राशय फट जाना चाहिए। उसी समय, भ्रूण झिल्ली नरम हो जाती है, एक बड़ी संख्या कीप्लेसेंटा के समय पर विघटन के लिए जिम्मेदार एंजाइम। विभिन्न के साथ पैथोलॉजिकल स्थितियांऐसा तंत्र बदलता है, और इसका कारण बनता है समय से पहले बहनापानी। यह कभी भी हो सकता है।
को समय से पहले टूटनाभ्रूण झिल्ली पर समय से पहले गर्भावस्थामहिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का कारण, इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण। यह साबित हो चुका है कि एक महिला में आरोही संक्रमण और समय से पहले टूटना के बीच संबंध है उल्बीय तरल पदार्थ. प्रीमैच्योर प्रेग्नेंसी वाले हर तीसरे मरीज में बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए जननांग अंगों से पॉजिटिव कल्चर होते हैं। समय से पहले गर्भावस्था में, समय से पहले टूटना झिल्लीबहुत खतरनाक है, एक महिला और भ्रूण के जीवन को खतरा है।
पूर्णकालिक गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के कारण
पूर्णकालिक गर्भावस्था के दौरान झिल्लियों के समय से पहले फटने का कारण चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि, भ्रूण की स्थिति का विकृति है। इस मामले में, श्रम शुरू हो चुका है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा पर्याप्त रूप से फैली नहीं है। आम तौर पर, भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा महिला के श्रोणि की हड्डियों के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होना चाहिए। इस मामले में, यह तथाकथित "संपर्क बेल्ट" बनाता है, सशर्त रूप से एमनियोटिक द्रव को पूर्वकाल और पश्च भाग में विभाजित करता है।
अगर एक महिला के पास एक संकीर्ण श्रोणि है या वह प्रस्तुति विकृति विकसित करती है, तो ऐसा बेल्ट नहीं बनता है। नतीजतन, अधिकांश एमनियोटिक द्रव मूत्राशय के निचले हिस्से में जमा हो जाता है, जिससे इसकी झिल्लियों का टूटना होता है। में इस मामले में नकारात्मक प्रभावमहिला और भ्रूण के स्वास्थ्य पर एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना न्यूनतम है।
एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के अन्य कारण
गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप झिल्लियों का समय से पहले टूटना भी हो सकता है। यह स्थिति अपरिपक्व गर्भावस्था की विशेषता है, लेकिन यह अधिक में भी हो सकती है बाद की तारीखें. इसे बार-बार द्विअर्थी अध्ययन द्वारा उकसाया जा सकता है, बुरी आदतेंमाताओं, एकाधिक गर्भावस्था, गर्भाशय का असामान्य विकास, आघात।
प्रणालीगत संयोजी ऊतक विकृति वाली महिलाएं, कम वजन, बेरीबेरी, एनीमिया, दीर्घकालिक हार्मोनल एजेंटझिल्लियों के समय से पहले फटने का खतरा होता है। इस ग्रुप में कम वाले मरीज भी शामिल हैं सामाजिक स्थितिजो नशीली दवाओं, शराब, निकोटीन का दुरुपयोग करते हैं।
एमनियोटिक द्रव का समय से पहले फटना एक आम समस्या है जो मां और बच्चे के लिए खतरनाक हो सकती है। शिशु के लिए तरल वातावरण में और पूरे एमनियोटिक थैली में होना इतना महत्वपूर्ण क्यों है? आइए इस विषय पर बात करते हैं।
गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण तैरता है उल्बीय तरल पदार्थभ्रूण मूत्राशय भरना। वह प्रदर्शन करती है बड़ा सेटकार्य करता है। एमनियोटिक द्रव शिशु के चयापचय में शामिल होता है, इससे बचाता है बाहरी प्रभाव(यांत्रिक, ध्वनि, प्रकाश) और विभिन्न संक्रामक रोग. इसके अलावा, इसकी मदद से बच्चे के पाचन और श्वसन तंत्र को प्रशिक्षित किया जाता है। एमनियोटिक द्रव लगातार नवीनीकृत होता है। इसकी मात्रा गर्भ में पल रहे भ्रूण की स्थिति के बारे में भी बता सकती है।
दिल से बोझ उठाना उल्बीय तरल पदार्थके दौरान सामान्य रूप से होता है जन्म प्रक्रिया. जब गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व होती है, तो झिल्लियां नरम हो जाती हैं और एंजाइम निकलते हैं जो अपरा को अलग करने में मदद करते हैं। भ्रूण मूत्राशय लोच और ताकत खो देता है और फट जाता है। एमनियोटिक द्रव बाहर निकलता है। एमनियोटिक द्रव के टूटने के बाद, संकुचन आमतौर पर तेज हो जाते हैं।
यदि भ्रूण के पकने तक भ्रूण का मूत्राशय अपनी अखंडता खो देता है और प्राकृतिक प्रसव के लिए तैयार हो जाता है, तो वे झिल्ली के समय से पहले टूटने की बात करते हैं। गर्भावस्था की अवधि के आधार पर मां और बच्चे को खतरे की डिग्री का आकलन किया जाता है। मुख्य जोखिम समय से पहले जन्म और भ्रूण और गर्भवती महिला दोनों के संक्रमण के कारण होते हैं।
एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के कई कारण हैं। सबसे आम गर्भवती महिला के जननांग अंगों का संक्रमण है। इससे गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाती है नियत तारीख, और जारी किए गए एंजाइम भ्रूण के मूत्राशय को पतला करते हैं, जिससे नाल अलग हो जाती है। इस मामले में, बच्चे के संक्रमण की सबसे अधिक संभावना है।
PRPO (झिल्लियों का समय से पहले टूटना) से श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताएं, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति और भ्रूण की स्थिति भी हो सकती है। एक कमजोर गर्दन मूत्राशय के फलाव और इसकी अखंडता के उल्लंघन की स्थिति पैदा करती है। संकीर्ण श्रोणिऔर भ्रूण की असामान्य स्थिति एक खतरनाक स्थिति पैदा करती है, जब अधिकांश पानी मूत्राशय के तल पर जमा हो जाता है और फट जाता है। आम तौर पर, भ्रूण कसकर सटे हुए होते हैं पेड़ू का तलऔर संपर्क का एक बेल्ट बनाता है जो पानी के बड़े हिस्से को बुलबुले के नीचे जाने की अनुमति नहीं देता है।
द्रव विश्लेषण के लिए मूत्राशय के पंचर से जुड़े चिकित्सा हस्तक्षेप से अखंडता का और उल्लंघन हो सकता है। गर्भाशय की विसंगतियाँ जैसे कि एक पट की उपस्थिति, प्लेसेंटल एबॉर्शन, पॉलीहाइड्रमनिओस और कई गर्भधारण जोखिम कारक हैं। पूर्णकालिक गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना भड़का सकता है शारीरिक गतिविधि, शराब और निकोटीन, ड्रग्स के उपयोग से जुड़ी मां की समय से पहले कुंद पेट की चोट और बुरी आदतों के साथ। कुछ शक्तिशाली दवाओं को लेने से भी नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।
एमनियोटिक द्रव फटने के लक्षणों का पता लगाना काफी आसान है। इस प्रक्रिया के दौरान, काफी मात्रा में तरल निकलता है ताकि इसे किसी और चीज़ के साथ भ्रमित किया जा सके। पानी सामान्य रूप से रंगहीन होता है और इसमें थोड़ी मीठी गंध होती है। खोल दरारों की उपस्थिति निर्धारित करना अधिक कठिन है। आखिरकार, एमनियोटिक द्रव बूंद-बूंद करके बहता है और आसानी से ले लिया जाता है योनि स्राव. एमनियोटिक द्रव के एक और समय से पहले फटने के संकेत सुपाइन स्थिति में निर्वहन की मात्रा में वृद्धि के रूप में हैं।
यदि एमनियोटिक द्रव के रिसाव का संदेह है, तो परीक्षण निर्धारित हैं - पीएच स्मीयर, अल्ट्रासाउंड। वे धुंधला या किसी अन्य तकनीक के साथ एमनियोसेंटेसिस का सुझाव दे सकते हैं। अमनिशुर परीक्षण ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। खोल की अखंडता के उल्लंघन के तथ्य को स्थापित करने के बाद, निर्णय लिया जाता है अगले कदमगर्भावस्था की अवधि और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर।
एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के समय के आधार पर डॉक्टर सुझाव देते हैं विभिन्न तरीकेजटिलताओं के जोखिम को कम करें। यदि गर्भावस्था पूर्ण-कालिक है, तो आमतौर पर अगले दो दिनों के भीतर प्रसव अपने आप हो जाता है। ऐसे में महिला को अस्पताल में रखा गया है और उसकी निगरानी की जा रही है। संक्रमण से बचने के लिए जननांग पथ का पुनर्वास किया जाता है, जन्म नहर तैयार की जाती है। प्रतीक्षा करने का निर्णय प्राकृतिक प्रसवजोखिम कम करने में मदद करता है जन्म आघातऔर अन्य नकारात्मक परिणाम।
22 सप्ताह तक की अवधि के लिए, PROM आमतौर पर भ्रूण और मां के संक्रमण की जटिलताओं के बहुत अधिक जोखिम के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने का संकेत है। यदि गर्भावस्था निर्दिष्ट अवधि से अधिक हो गई है, तो कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है। जितना अधिक बच्चा विकसित होता है, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होता है। व्यवहार्य बच्चे होने की संभावना का मुख्य संकेतक उसके फेफड़ों की परिपक्वता है। इसके लिए महिला को लगभग बाँझपन की स्थिति में रखा जाता है। उपलब्ध करवाना पूर्ण आरामऔर एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस। माँ और बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने के लिए सब कुछ किया जाता है।
एमनियोटिक द्रव की संरचना और मात्रा सामान्य गर्भावस्था के मुख्य घटकों में से एक है। इस तरल में होने के कारण, भ्रूण को कई नकारात्मक कारकों की कार्रवाई से बचाया जाता है: शोर से, संक्रमण से, यांत्रिक प्रभावों से। सुरक्षा के अलावा, एमनियोटिक द्रव अजन्मे बच्चे को प्रदान करता है पोषक तत्त्वऔर आरामदायक स्थिति. इसलिए, गर्भावस्था के दौरान इसका निरंतर संतुलन इतना महत्वपूर्ण है। यदि द्रव की मात्रा (ओलिगोहाइड्रामनिओस, पॉलीहाइड्रमनिओस) में परिवर्तन होते हैं, तो माँ और बच्चे दोनों पीड़ित होते हैं, विभिन्न जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।
आम तौर पर, एमनियोटिक द्रव को फटने के बाद श्रम की शुरुआत से पहले ही बाहर निकलना चाहिए। एमनियोटिक थैली. यदि गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म की शुरुआत से बहुत पहले तरल पदार्थ का धीमा या विपुल बहिर्वाह होता है, तो भ्रूण और महिला के स्वास्थ्य के लिए विभिन्न जटिलताएँ संभव हैं। यह ऐसी स्थिति है जिसमें स्त्री की इच्छाओं और कार्यों पर कुछ भी निर्भर नहीं करता है। एक सर्वेक्षण की जरूरत है और आगे की सिफारिशेंविशेषज्ञों की ओर से, भविष्य में गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ेगी।
एमनियोटिक द्रव रिसाव के लक्षण
यदि भ्रूण के मूत्राशय में एक छोटा सा चीरा या दरार गर्भाशय के कोष या पार्श्व में है, तो द्रव धीरे-धीरे रिसेगा। यह प्रक्रिया जारी रह सकती है लंबे समय तकऔर विनीत रहेगा क्योंकि द्रव लगातार नवीनीकृत और पुनर्जीवित होता है। एक महिला के लिए समस्या की शुरुआत को नोटिस करना मुश्किल होता है और आसानी से योनि स्राव या मूत्र असंयम से भ्रमित हो जाती है। लेकिन समय के साथ, वह अपने शरीर में ऐसे बदलावों पर ध्यान दे सकती है:
निर्वहन तरल और स्थिर हो गया;
दिखाई दिया दुख दर्दनिम्न पेट;
भ्रूण की गतिविधियां बदल गई हैं - वे धीमी और अनियमित हो गई हैं।
एमनियोटिक द्रव का कोई रंग नहीं होता है और इसकी गंध का मूत्र की गंध से कोई लेना-देना नहीं होता है। असंयम के साथ, छोटे शारीरिक प्रयासों से मूत्र बहता है: खांसने, हंसने, तनाव करने पर। बाहरी प्रभावों के बिना, एमनियोटिक द्रव अनायास रिसता है।
प्रचुर मात्रा में पानी के रिसाव के साथ, अन्य बीमारियों के साथ समस्या को भ्रमित करना पहले से ही मुश्किल है:
एक हल्के तरल का स्राव (भूरा, हरा रंग हो सकता है) लिनन को बहुत गीला कर सकता है, पैरों को नीचे गिरा सकता है;
पेट का आकार घट गया, सघन हो गया;
भ्रूण की गति लगभग बंद हो गई;
संकुचन शुरू हो गए।
पहले और दूसरे मामले में, निर्देश समान है: तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।
एमनियोटिक द्रव रिसाव परीक्षण
ज्यादातर महिलाएं यह सुनिश्चित करना पसंद करती हैं कि खुद ही कोई समस्या हो और उसके बाद ही शिकायत लेकर डॉक्टर के पास जाएं। यदि महिला को पानी के रिसाव का संदेह हो तो वह घर पर क्या कर सकती है? सबसे पहले, सुनिश्चित करें कि जो तरल पदार्थ निकलता है वह मूत्र या योनि स्राव नहीं है। यदि हल्के रंग के बुने हुए अंडरवियर और पैड नियमित रूप से उपयोग किए जाते हैं, तो बाहरी असामान्य निर्वहन का पता लगाना आसान होगा। मूत्र है विशिष्ट गंध, जिसे किसी दूसरे के लिए गलती करना मुश्किल है। डार्क अंडरवियर योनि स्राव को स्थापित करने में मदद करेगा। यह सफेदी का हल्का अवशेष छोड़ेगा। यदि लिनन नम, गंधहीन और पतला सफेद अवशेष है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह एमनियोटिक द्रव है।
घर पर रिसाव का परीक्षण करने की एक और सिफारिश यह है कि जितना संभव हो उतना ढीला करें। मूत्राशयजननांगों को धोएं और पोंछकर सुखा लें। इसके बाद हल्के साफ रुमाल को पैड की तरह इस्तेमाल करें। अगर आधे घंटे के बाद यह रहता है गीला स्थानएमनियोटिक द्रव के रिसाव पर संदेह करने का हर कारण है। इसके अलावा, एक शॉवर के बाद, आप एक साफ चादर पर लेट सकते हैं, अपनी तरफ करवट ले सकते हैं। में झूठ बोलने की स्थितिएमनियोटिक द्रव तेजी से बाहर निकलता है। यदि आपको गीली जगह मिलती है, तो आपको मदद के लिए अस्पताल से संपर्क करना होगा।
अधिक सटीक जानकारी दी जा सकती है विशेष परीक्षणजिसे किसी फार्मेसी में खरीदा जा सकता है। परीक्षण पैड संसेचन विशेष अभिकर्मकउच्च स्तर दिखा रहा हैपीएच. आम तौर पर, गर्भवती महिला में योनि से स्राव खट्टा होना चाहिए। जब पानी रिसता है, स्तरपीएचतटस्थ या क्षारीय होगा। समस्या होने पर गैस्केट इंडिकेटर नीले-हरे रंग में बदल जाएगा।
इस तरह के परीक्षणों का नुकसान गलत सकारात्मक परिणाम है यदि किसी महिला को निदान से कुछ समय पहले योनि डिस्बैक्टीरियोसिस, म्यूकोसा की सूजन, या डचिंग या संभोग हुआ हो। सभी में समान स्थितियाँस्तर परिवर्तनपीएच.
प्रोटीन-1 और प्लेसेंटल माइक्रोग्लोबुलिन का पता लगाने के लिए परीक्षण अधिक विश्वसनीय होंगे, क्योंकि वे उन घटकों की पहचान पर आधारित होते हैं जो केवल एमनियोटिक द्रव में पाए जाते हैं।
केवल एक डॉक्टर ही एक निश्चित निदान कर सकता है। वह परीक्षण भी करेगा, दर्पणों का उपयोग करके महिला की जांच करेगा और उसे अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजेगा। प्राप्त सभी आंकड़ों के आधार पर, आगे की गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति का चयन किया जाएगा।
एमनियोटिक द्रव रिसाव के कारण
एमनियोटिक द्रव का नुकसान एमनियोटिक थैली में दरार के माध्यम से होता है। इसके गोले को नुकसान कई कारणों से हो सकता है:
योनि के म्यूकोसा की सूजन, जो एक संक्रमण पर आधारित है। सबसे आम रोगजनक माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनास, स्ट्रेप्टोकोकी हैं। कई महिलाओं को उम्मीद है कि शरीर अपने आप बीमारी का सामना कर लेगा और इलाज की तलाश नहीं करेगा। बैक्टीरिया का विकास जारी रहता है, एमनियोटिक थैली के क्षेत्र में प्रवेश करता है और इसकी झिल्ली को भंग कर देता है। एमनियोटिक द्रव रिसाव के 30% मामलों में, संक्रमण अपराधी होते हैं;
संक्रमण जो रक्त के माध्यम से या मूत्राशय को नुकसान पहुँचाए बिना जननांग पथ से भ्रूण की झिल्ली में प्रवेश करते हैं। पहले से ही अंदर विकसित करना जारी रखते हुए, रोगजनक खोल की अखंडता का उल्लंघन करते हैं और रिसाव को उत्तेजित करते हैं;
गिरना, चोट लगना, पेट में चोट लगना। कोई यांत्रिक प्रभाव खोल के टूटने की उपस्थिति को उत्तेजित कर सकता है;
आम तौर पर, बच्चे का सिर सबसे नीचे होता है, और पूर्वकाल का पानी (गर्भाशय से बाहर निकलने से पहले) बहुत अधिक जमा नहीं होता है। भ्रूण की अन्य स्थितियों में, निचले क्षेत्र में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है और लगातार खोल पर दबाव पड़ता है, जिससे दरारें पड़ जाती हैं। उसी कारण से रिसाव संभव है एकाधिक गर्भावस्थाऔर ;
गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा की पैथोलॉजिकल संरचना। इन स्थितियों का कारण बनता है गलत स्थितिभ्रूण, और छोटी गर्भाशय ग्रीवा भ्रूण के मूत्राशय को बाहर की ओर फैलने देती है और संक्रमण से प्रभावित होती है। इस कारण से, रिसाव मुख्य रूप से तीसरी तिमाही में देखा जाता है;
एमनियोटिक द्रव का अध्ययन, जिसमें भ्रूण मूत्राशय का पंचर और एमनियोटिक द्रव का संग्रह होता है। इस कारण से दरारें बहुत कम ही आती हैं।
एमनियोटिक द्रव के रिसाव के लिए उपचार
उपचार की एक विधि चुनते समय, गर्भकालीन आयु, दरारों का आकार या संख्या, बहने वाले द्रव की मात्रा और भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। यदि पहली तिमाही में समस्या उत्पन्न हुई, तो गर्भावस्था को बचाने का लगभग कोई मौका नहीं है। एमनियोटिक द्रव का लगातार नुकसान भ्रूण को सामान्य रूप से विकसित होने से रोकेगा। इसलिए, अस्पताल में 22 सप्ताह तक की गर्भावस्था बाधित होती है।
दूसरी तिमाही में, जब पानी के रिसाव का पता चलता है, तो एक महिला को लगातार निगरानी में अस्पताल में रखा जाता है। गर्भावस्था का लम्बा होना भ्रूण के लिए जोखिम से जुड़ा है। 25 सप्ताह में पैदा हुए बच्चे अभी पूरी तरह से नहीं बने हैं। उनके बचने की संभावना कम है। और जीवित बच्चे विकलांग रह सकते हैं। ऐसी स्थिति में गर्भावस्था को लम्बा करने का निर्णय महिला द्वारा ही लिया जाता है।
25 सप्ताह के बाद, पानी के मामूली रिसाव के साथ, अस्पताल में विशेषज्ञ महिला के स्वास्थ्य और भ्रूण की स्थिति की निगरानी करते हैं। अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, तत्परता का आकलन किया जाता है आंतरिक अंगमाँ के शरीर के बाहर जीवन के लिए बच्चा। यदि आवश्यक हो, तो गर्भावस्था को अधिकतम तक बढ़ाया जाता है संभव अवधि. एक महिला को एंटीबायोटिक थेरेपी निर्धारित की जाती है जिसका उद्देश्य भ्रूण को ब्रेक और बेड रेस्ट के माध्यम से संक्रमण से बचाना है। इस स्थिति में, आपको बिस्तर में खाना, धोना और शौच करना होगा, क्योंकि एमनियोटिक द्रव के अपने वजन के नीचे अंतर में वृद्धि का खतरा होता है। यदि स्थिति में परिवर्तन नहीं होता है सबसे खराब पक्ष, और बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो रहा है, प्रसूति विशेषज्ञ इंतजार करना और देखना जारी रखते हैं।
यदि, सभी उपायों के बावजूद, द्रव का बहिर्वाह जारी रहता है, तो श्रम को प्रेरित करने का निर्णय लिया जाता है। यदि झिल्लियों के पंचर के बाद संकुचन शुरू होते हैं, या सिजेरियन सेक्शन द्वारा सभी उत्तेजनाओं के बाद प्रसव स्वतंत्र हो सकता है श्रम गतिविधिपरिणाम की ओर न ले जाएँ।
यदि प्रसव से 2 सप्ताह पहले पानी का बहिर्वाह होता है, और बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ बहता है, तो गर्भावस्था बनी नहीं रहती है। यह आमतौर पर संकुचन के बाद होता है। इस तरह की गर्भावस्था को पूर्णकालिक माना जाता है, और इससे गर्भवती माँ को घबराहट नहीं होनी चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय गुहा एक विशेष द्रव - एमनियोटिक द्रव से भर जाता है। नाम ही बताता है कि यह द्रव भ्रूण को घेरे रहता है। बढ़ते हुए बच्चे को बाहरी प्रभावों से बचाना आवश्यक है - खरोंच, निचोड़ना, हाइपोथर्मिया और ज़्यादा गरम करना, उसे वायरस और बैक्टीरिया के प्रवेश से बचाता है। इसके अलावा, पानी की उपस्थिति बच्चे को स्वतंत्र रूप से पर्याप्त रूप से स्थानांतरित करने की अनुमति देती है, जो उचित विकास में योगदान करती है।
एमनियोटिक द्रव के प्रसव पूर्व टूटने का खतरा
आम तौर पर, झिल्लियों का टूटना और पानी का बहिर्वाह श्रम के पहले चरण में होता है। हालांकि, कुछ मामलों में, श्रम की शुरुआत से बहुत पहले भ्रूण मूत्राशय फट जाता है। 22 सप्ताह से अधिक होने पर, इसे एमनियोटिक द्रव (पीएआई) का प्रसव पूर्व टूटना कहा जाता है। इसे दो प्रकारों में बांटा गया है: प्रारंभ से पहले DIV समय से पहले जन्म- गर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह से पहले झिल्लियों के फटने के साथ - और अत्यावश्यक प्रसव शुरू होने से पहले DIV, यदि ऐसा बाद में होता है।
वास्तव में, पानी का प्रसव पूर्व बहिर्वाह केवल 2% मामलों में समय से पहले गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, हालांकि, यह 40% समय से पहले जन्म के साथ जुड़ा हुआ है और इसके परिणामस्वरूप, नवजात रुग्णता और मृत्यु दर के एक महत्वपूर्ण हिस्से का कारण है। मां के लिए जोखिम मुख्य रूप से कोरियोएम्नियोनाइटिस से जुड़ा हुआ है - उनके संक्रमण के परिणामस्वरूप भ्रूण की झिल्लियों (कोरियोन और एमनियन) की सूजन।
पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान पानी के प्रसव पूर्व बहिर्वाह की आवृत्ति लगभग 10% है। DIV के बाद ज्यादातर महिलाओं में श्रम गतिविधि स्वतंत्र रूप से विकसित होती है:
. लगभग 70% - 24 घंटों के भीतर;
. 90% - 48 घंटों के भीतर;
. 2-5% में, प्रसव 72 घंटों के भीतर भी शुरू नहीं होता है;
. लगभग इतने ही अनुपात में गर्भवती महिलाओं में 7 दिन के बाद भी प्रसव नहीं होता है।
1/3 मामलों में, पूर्ण-कालिक गर्भावस्था के दौरान DIV का कारण संक्रमण (उपनैदानिक रूप) होता है।
निचले जननांग पथ से आरोही संक्रमण और एमनियोटिक द्रव के प्रसवपूर्व टूटने के बीच एक सिद्ध संबंध है। प्रीटरम गर्भावस्था के दौरान डीआईवी के साथ हर तीसरे रोगी में मूत्रजननांगी संक्रमण की उपस्थिति के लिए सकारात्मक परीक्षण होते हैं, इसके अलावा, अध्ययनों ने अक्षुण्ण झिल्लियों के माध्यम से भी बैक्टीरिया के प्रवेश की संभावना दिखाई है।
आगे का गर्भ या प्रसव?
वे झिल्लियों के एक उच्च टूटने के बारे में कहते हैं जब भ्रूण का मूत्राशय निचले ध्रुव में नहीं, बल्कि ऊपर से टूटता है। यदि कोई संदेह है कि क्या यह योनि से पानी या सिर्फ तरल ल्यूकोरिया है (झिल्ली के एक उच्च पार्श्व टूटने के साथ एक सामान्य स्थिति), तो "नियंत्रण" डायपर रखने के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ से तत्काल मिलना आवश्यक है, ताकि डॉक्टर डिस्चार्ज की प्रकृति का मूल्यांकन करता है। संदिग्ध मामलों में, एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति के लिए एक योनि स्वैब लिया जाता है या एक एमनियोटेस्ट किया जाता है।
यदि एमनियोटिक द्रव के रिसाव की पुष्टि हो जाती है, लेकिन कोई संकुचन नहीं होता है, तो डॉक्टर इसकी अवधि के आधार पर गर्भावस्था के आगे के प्रबंधन पर निर्णय लेते हैं। 34 सप्ताह तक, प्रसूति विशेषज्ञ इसे लम्बा करने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं, क्योंकि भ्रूण के फेफड़े अपरिपक्व होते हैं और प्रसव के बाद नवजात शिशु में श्वसन संबंधी विकार पाए जा सकते हैं।
महिला निरंतर निगरानी में है (शरीर का तापमान मापा जाता है, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री का अध्ययन किया जाता है, नैदानिक विश्लेषणरक्त, अल्ट्रासाउंड, सीटीजी - भ्रूण की हृदय गतिविधि का अध्ययन, संक्रमण के लिए जननांग पथ से स्राव का अध्ययन)। अपेक्षित मां को एक अस्पताल में सख्त बिस्तर पर आराम दिया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है, दवाएं पेश की जाती हैं जो भ्रूण के फेफड़ों (डेक्सामेथासोन, बेटमेथासोन) की परिपक्वता को तेज करती हैं। यदि गर्भावस्था को लम्बा करना संभव नहीं है और प्रसव 35-36 सप्ताह से पहले हो जाता है, तो नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों के इलाज के लिए एक सर्फेक्टेंट का उपयोग किया जाता है।
अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण के मूत्राशय में संक्रमण के संकेतों और पर्याप्त मात्रा में पानी की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था को 35 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है। यदि, अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि गर्भाशय कसकर भ्रूण को कवर करता है, और पानी नहीं है, तो संक्रमण के कोई संकेत नहीं होने पर भी 2 सप्ताह से अधिक इंतजार करना असंभव है (हालांकि, यह स्थिति अत्यंत है दुर्लभ)। पानी के रिसाव के साथ 34 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि के साथ, एक महिला आगामी जन्म के लिए तैयार होती है।
पानी के जल्दी डिस्चार्ज के लिए दो रणनीति
जब एमनियोटिक द्रव समय से पहले टूट जाता है, तो डॉक्टर गर्भवती और सक्रिय रणनीति के बीच चयन करते हैं, जबकि रोगी और उसके प्रियजनों को प्राप्त करना चाहिए पूरी जानकारीदोनों दृष्टिकोणों के लाभों और जोखिमों के बारे में।
हाँ, लाभ अपेक्षित रणनीतिसहज श्रम गतिविधि के विकास में शामिल है, सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा जन्म के अनुपात में कमी और इसके साथ जुड़े संज्ञाहरण की जटिलताओं, ऑपरेशन स्वयं और पश्चात की अवधि. हालांकि, इससे संक्रमण की संभावना काफी बढ़ जाती है।
सक्रिय रणनीति का उपयोग संक्रमण को रोकता है। लेकिन तब जोखिम जो श्रम प्रेरण के दौरान अपरिहार्य हैं, काफी बढ़ जाते हैं: हाइपरस्टिम्यूलेशन, सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति में वृद्धि, दर्द, बेचैनी और मां में सेप्टिक जटिलताओं का विकास। की योजना बनाई सी-धारा, योनि प्रसव की तुलना में, परिणामों में सुधार नहीं करता है समय से पहले पैदा हुआ शिशुऔर मातृ रुग्णता को बढ़ाता है। इसलिए जन्म सहज रूप मेंसमय से पहले भ्रूण के लिए सिफेलिक प्रेजेंटेशन को प्राथमिकता दी जाती है, खासकर 32 सप्ताह के बाद जन्म के पूर्व का विकास. प्रसव की विधि चुनने का निर्णय नैदानिक डेटा के आधार पर व्यक्तिगत आधार पर सख्ती से किया जाता है, और शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसामान्य प्रसूति संकेतों के अनुसार किया जाता है।
गर्भावस्था को लम्बा करने का महत्व
समय से पहले जन्म की समस्या का एक महत्वपूर्ण सामाजिक पहलू है। समय से पहले बीमार बच्चे का जन्म परिवार के लिए एक मनोवैज्ञानिक आघात है। लगभग 5% समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले पैदा होते हैं (गहरी समयपूर्वता), जिनके शरीर का वजन 1000 ग्राम तक होता है; 15% 28-31 वें सप्ताह में 1500 ग्राम (गंभीर प्रीमैच्योरिटी) के वजन के साथ दिखाई देते हैं; 20% - 32-33 सप्ताह पर। इन सभी समूहों में, फेफड़ों की स्पष्ट अपरिपक्वता नोट की जाती है। और क्या कम अवधिगर्भावस्था, श्वसन विफलता के अधिक स्पष्ट लक्षण। अंत में, 60-70% बच्चे 34-36 सप्ताह में पैदा होते हैं। गर्भावस्था का लम्बा होना अप्रत्यक्ष रूप से जन्म के लिए समय से पहले भ्रूण की तैयारी में योगदान देता है। इसलिए, सेंट पीटर्सबर्ग प्रसूति अस्पताल नंबर 16 के विशेषज्ञ प्रतीक्षा और देखने के दृष्टिकोण का पालन करते हैं। पूर्ण-अवधि और अपरिपक्व जन्म नहरों में, चिकित्सीय टोकोलिसिस निर्धारित किया जाता है (दीर्घकालिक, लगभग 6 घंटे, जिनिप्राल का अंतःशिरा ड्रिप)।
DIV के साथ समय पूर्व प्रसव पीड़ा के प्रबंधन में हमारा कई वर्षों का अनुभव दर्शाता है कि इसे प्राप्त करना संभव है अच्छे परिणामशरीर के अत्यधिक वजन वाले भ्रूणों की जीवित रहने की दर के अनुसार, अर्थात् गर्भावस्था का अधिकतम संभव विस्तार। अन्य बातों के अलावा, योग्य प्रसवपूर्व देखभाल का उपयोग किया जाता है, प्रभावी रोकथामश्वसन संकट सिंड्रोम, एंटीबायोटिक चिकित्सा और कोमल प्रसव का विकास। 16वें प्रसूति अस्पताल में हर साल लगभग 5,000 बच्चे पैदा होते हैं, जिनमें से लगभग 10% समय से पहले जन्म के कारण होते हैं। लगभग आधे मामलों में, उनकी माताओं की गर्भावस्था को बढ़ाया गया था, जिसमें अधिकतम संभव अवधि भी शामिल थी - 23वें से 27वें सप्ताह तक। इसके अलावा, हमारे पास गहरी प्रीमेच्योरिटी की अवधि के दौरान पहले भ्रूण में पानी के समय से पहले निर्वहन के मामले में जुड़वां गर्भावस्था के लंबे समय तक चलने का अनुभव है। हालांकि, यह बच्चों को पैदा करने की अनुमति देता है निर्धारित समय से आगेलेकिन काफी व्यवहार्य। इसके अलावा, निर्जल अंतराल जितना लंबा चला, भ्रूण के फेफड़े उतने ही अधिक परिपक्व हो गए। समय से पहले बच्चे, और कभी-कभी बहुत कम शरीर के वजन वाले भ्रूण, अपने दम पर सांस ले सकते हैं।
पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था और DIV में श्रम के अपेक्षित प्रबंधन के विश्लेषण से श्रम उत्तेजना से जुड़े नवजात शिशुओं के जन्म के आघात में तेज कमी का पता चला, जो पहले 2 घंटे से अधिक के निर्जल अंतराल में वृद्धि और श्रम गतिविधि की अनुपस्थिति के साथ किया गया था। . गर्भावस्था के लंबे समय तक चलने वाली महिलाओं में ऑपरेटिव डिलीवरी का प्रतिशत 4 गुना कम हो गया। महिलाएं बिना किसी अतिरिक्त उत्तेजना के अपने आप श्रम में चली गईं। अनुभव से पता चलता है कि पूर्णकालिक गर्भावस्था में अपेक्षित प्रबंधन 4 दिनों तक किया जा सकता है, और केवल एक लंबी निर्जल अवधि गंभीर समस्याओं से भरी होती है।
अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन घबराहट का कारण नहीं है, बल्कि डॉक्टर की शुरुआती यात्रा के लिए है। यदि आप जल्दी से आवश्यक उपाय करते हैं, तो ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था को उस अवधि तक बढ़ाया जा सकता है जब जीवन भी हो समय से पहले पैदा हुआ शिशुखतरे से बाहर है। इसलिए, के लिए भावी माँमुख्य बात यह जानना है कि योग्य चिकित्सा सहायता के लिए कहां और किससे संपर्क करना है।
व्लादिमिर शापकिट्स, मुख्य चिकित्सकएसपीबी गुज़ " प्रसूति अस्पतालनंबर 16",
उच्चतम योग्यता श्रेणी के चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ
ऐलेना रुकोयाटकिना, चिकित्सा मामलों के लिए उप मुख्य चिकित्सक, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशन "मैटरनिटी हॉस्पिटल नंबर 16",
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, उच्चतम योग्यता श्रेणी के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ
सामान्य जानकारी। समय से पहले एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह कहा जाता है, जब गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना श्रम की शुरुआत से पहले झिल्ली फट जाती है। यदि श्रम की शुरुआत के तुरंत बाद एमनियोटिक द्रव डाला गया था, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से या लगभग पूरी तरह से फैलने से पहले, वे एमनियोटिक द्रव के शुरुआती निर्वहन का संकेत देते हैं। झिल्लियों के फटने और संकुचन के प्रकट होने के बीच के समय को अव्यक्त काल कहा जाता है, और झिल्लियों के फटने और भ्रूण के जन्म के बीच, निर्जल काल कहा जाता है। एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने की व्यापकता 3-19% बताई गई है। एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना 35% प्रीटरम जन्मों के साथ होता है।
1. एटियलजि
एक। संक्रमण (एम्नियोनाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, स्ट्रेप्टोकोकल या अन्य एटियलजि के योनिशोथ)।
बी। गर्भाशय का अधिक खिंचाव (पॉलीहाइड्रमनिओस और मल्टीपल प्रेग्नेंसी)।
वी संभोग।
घ. भ्रूण विकृतियां।
ई. गर्भवती महिला की निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति।
ई. गर्भवती महिला में वंशानुगत रोग (उदाहरण के लिए, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम)।
और। अपर्याप्त सेवन के कारण संरचनात्मक ऊतक में परिवर्तन होता है एस्कॉर्बिक अम्लऔर ट्रेस तत्व, विशेष रूप से तांबा।
एच। चोट।
और। लत।
प्रबंधन की रणनीति गर्भावधि उम्र पर निर्भर करती है। गर्भ के 37 सप्ताह से कम समय में एमनियोटिक द्रव के फटने से संक्रामक और का खतरा काफी बढ़ जाता है प्रसूति संबंधी जटिलताओंइस अवधि के बाद पानी के बहिर्वाह की तुलना में। कुछ लेखकों का मानना है कि एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने का मुख्य कारण संक्रमण है, क्योंकि जीवाणु एंजाइम झिल्ली की ताकत और लोच को कम करते हैं। हालांकि, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि संक्रमण एक कारण है या एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने का परिणाम है।
2. प्रवाह की विशेषताएं। एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के समय गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, अव्यक्त अवधि उतनी ही लंबी होगी। पूर्णकालिक गर्भावस्था में, 80-90% मामलों में, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के एक दिन के भीतर संकुचन शुरू हो जाता है, 10% से कम मामलों में अव्यक्त अवधि में 2 दिनों तक की देरी होती है। गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह से पहले एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ, दिन के दौरान प्रसव केवल 60-80% मामलों में शुरू होता है, अन्य मामलों में, अव्यक्त अवधि 7 दिनों तक रह सकती है।
एक। जटिलताओं में कॉर्ड प्रोलैप्स, कोरियोएम्नियोनाइटिस और प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस शामिल हैं। गर्भावस्था के 37 वें सप्ताह से पहले एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ, 4.0-6.3% मामलों में नाल का समय से पहले अलग होना होता है। यह एमनियोटिक द्रव के समय पर निर्वहन की तुलना में 2-3 गुना अधिक है। यदि पिछले दिन देखा गया था खूनी मुद्देजननांग पथ से, जोखिम समयपूर्व अलगावप्लेसेंटा एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ और भी अधिक है। निर्जल अवधि की अवधि की परवाह किए बिना एमनियोटिक द्रव की मात्रा में एक स्पष्ट कमी, चेहरे के कंकाल की विसंगतियों के बाद के विकास के साथ गर्भाशय में भ्रूण के संपीड़न का खतरा बढ़ जाता है, अंगों के संकुचन और फेफड़े के हाइपोप्लेसिया संभव है। गर्भावस्था के 22वें सप्ताह से पहले एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ, फेफड़े के हाइपोप्लासिया का जोखिम 25-30% होता है। एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने की जटिलताओं का जोखिम गर्भावधि उम्र, प्रवाह की मात्रा और निर्जल अवधि की अवधि पर निर्भर करता है।
बी। अस्वस्थता और नश्वरता। अतीत में, एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति में श्रम प्रेरण और प्रसव शामिल थे। बाद में वे प्रतीक्षा की रणनीति का प्रयोग करने लगे। इसने एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के कारण मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर पर सांख्यिकीय आंकड़ों के संग्रह और मूल्यांकन की अनुमति दी।
1) वैन डोंगेन के अनुसार, 34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के साथ, प्रसवकालीन मृत्यु दर 29% तक पहुंच जाती है (48 नवजात शिशुओं में से 14 की मृत्यु हो गई)। फेफड़े के हाइपोप्लासिया के कारण चार नवजात शिशुओं की मौत हो गई। इसी समय, 3 मामलों में, एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह 20 सप्ताह से कम की अवधि में हुआ, चौथे में - गर्भावस्था के 26 सप्ताह की अवधि में। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि गर्भ के 20 सप्ताह से कम समय में एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना हमेशा भ्रूण में फेफड़े के हाइपोप्लेसिया के साथ होता है।
2) ब्लाट और ग्रीनफ के अनुसार, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के दौरान एमनियोटिक द्रव के फटने के 30 मामलों में, 36% नवजात शिशुओं की मृत्यु हो गई, और 27% अंगों के संकुचन के साथ पैदा हुए।
3) थिबॉल्ट एट अल। दिखाया गया है कि 5 दिनों से अधिक समय तक एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के बाद गर्भावस्था को लंबा करने पर, 28% नवजात शिशुओं में अंगों का संकुचन विकसित होता है, जिसे फिजियोथेरेपी और मालिश की मदद से समाप्त किया जा सकता है।
4) टेलर और गैरिट ने, 16-25 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के 53 मामलों का अध्ययन किया, पाया कि भ्रूण की व्यवहार्यता मुख्य रूप से उसके वजन और प्रसव की अवधि पर निर्भर करती है, न कि टूटने के समय पर। एमनियोटिक द्रव का। उनके आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के 26वें सप्ताह के बाद पैदा हुए 18 बच्चों में से 13 बच गए।
वी गर्भावस्था के 37वें सप्ताह से पहले एमनियोटिक द्रव के फटने का पूर्वानुमान ज्यादातर मामलों में स्पष्ट नहीं होता है। हालांकि, यह गर्भावस्था के अपेक्षित प्रबंधन को छोड़ने और भ्रूण में जटिलताओं की रोकथाम के लिए एक कारण के रूप में कार्य नहीं करता है। गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से पहले एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह और लंबे समय तक ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ, एक व्यवहार्य बच्चा होने की संभावना बहुत कम है। 5% मामलों में, एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह बंद हो जाता है और उनकी मात्रा बहाल हो जाती है। यह मुख्य रूप से एमनियोटिक द्रव रिसाव के मामलों पर लागू होता है, आमतौर पर एमनियोसेंटेसिस के बाद।
3. निदान। एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना गर्भावस्था के परिणाम और प्रबंधन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। इस संबंध में, यदि अम्नीओटिक तरल पदार्थ (अल्ट्रासाउंड के साथ) की मात्रा में कमी या कमी का संदेह है, तो पूरी तरह से परीक्षा का संकेत दिया जाता है। दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच की जाती है (परीक्षा से पहले, गर्भवती महिला को 20-30 मिनट के लिए अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए)। पहले योनि के पश्च अग्रभाग की जांच करें। यदि एमनियोटिक द्रव नहीं है, तो गर्भवती महिला को तनाव या खांसी करने के लिए कहा जाता है। जब खांसने या जोर लगाने के समय झिल्लियां फट जाती हैं, तो एमनियोटिक द्रव बाहरी ग्रसनी से बाहर निकल जाता है। योनि परीक्षा नहीं की जाती है।
एक। योनि सामग्री की परीक्षा। अनुसंधान के लिए सामग्री योनि के पश्च अग्रभाग या ग्रीवा नहर से ली जाती है। योनि की सामग्री में एमनियोटिक द्रव का पता लगाने के लिए, ड्राई स्मीयर माइक्रोस्कोपी की जाती है और एक परीक्षण पट्टी का उपयोग करके स्राव का पीएच निर्धारित किया जाता है। अन्य विधियों का भी उपयोग किया जाता है - योनि सामग्री की साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक परीक्षा। स्मीयर की साइटोलॉजिकल जांच से भ्रूण की एपिडर्मिस के तराजू और वसा की बूंदों का पता चल सकता है। विधि का नुकसान यह है कि इसके लिए विशेष रंजक की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, प्रसव से बहुत पहले किया गया एक साइटोलॉजिकल अध्ययन अक्सर गलत नकारात्मक परिणाम देता है। पर जैव रासायनिक अनुसंधानयोनि सामग्री में एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति की पुष्टि भ्रूण फाइब्रोनेक्टिन, प्रोलैक्टिन, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन और प्लेसेंटल लैक्टोजेन की उपस्थिति से होती है।
1) सूखे स्मीयर की माइक्रोस्कोपी। दर्पणों में गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच के दौरान, योनि या बाहरी ओएस के पीछे के अग्रभाग से एक बाँझ कपास झाड़ू लिया जाता है और पतली परतएक साफ कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है, जिसके बाद दवा को हवा में सुखाया जाता है। जब यह पूरी तरह से सूख जाता है, तो कम आवर्धन (5-10) पर एक माइक्रोस्कोप के तहत इसकी जांच की जाती है। फ़र्न शाखा या पेड़ की संरचना के रूप में क्रिस्टलीकरण का पता लगाने से एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति की पुष्टि होती है। कन्नी काटना गलत नकारात्मक परिणामतैयारी को पूरी तरह से सूखने दिया जाता है और एक माइक्रोस्कोप के तहत पूरे स्मीयर क्षेत्र की जांच की जाती है। कम से कम एक क्षेत्र में फ़र्न घटना की खोज इंगित करती है एक सकारात्मक परिणाम. झूठे सकारात्मक परिणामयह तब होता है जब आप अपनी उंगली से दवा को छूते हैं या नमकीन के गिलास पर चढ़ जाते हैं।
2) एक परीक्षण पट्टी का उपयोग करके पीएच का निर्धारण। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि एमनियोटिक द्रव क्षारीय (पीएच 7.0-7.5) है, और योनि स्राव सामान्य रूप से अम्लीय (पीएच 4.5-5.5) है। योनि स्राव को एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ लिया जाता है और परीक्षण पट्टी पर लगाया जाता है। नीले-हरे (पीएच 6.5) या नीले (पीएच 7.0) रंग में पट्टी का रंग सबसे अधिक संभावना परीक्षण सामग्री में एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है। रक्त, मूत्र, वीर्य या एंटीसेप्टिक्स के साथ गलत-सकारात्मक परिणाम संभव हैं।
बी। एमनियोटिक द्रव की मात्रा। यदि, योनि स्राव की जांच के दौरान, इसमें एमनियोटिक द्रव नहीं पाया जाता है, और एनामेनेस्टिक और क्लिनिकल डेटा एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने का संकेत देते हैं, तो आगे की परीक्षा का संकेत दिया जाता है। एमनियोटिक द्रव की मात्रा निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाता है। एमनियोटिक गुहा में एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ भी, 3-3 सेमी से बड़े मुक्त क्षेत्र पाए जा सकते हैं। पुष्टि निदानएमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह या नहीं, भ्रूण के गुर्दे और मूत्राशय की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, क्योंकि ओलिगोहाइड्रामनिओस के कारणों में से एक भ्रूण के गुर्दे की पीड़ा हो सकती है। समानता के बावजूद बाहरी अभिव्यक्तियाँ, इन मामलों में गर्भधारण की रणनीति काफी अलग है।
वी एमनियोसेंटेसिस। यदि ऊपर सूचीबद्ध सभी अध्ययनों के परिणाम संदिग्ध हैं, तो बाँझ डाई के 1-2 मिलीलीटर अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किए जाते हैं, जिसके बाद योनि को टैम्पोन किया जाता है। गर्भवती महिला 30-40 मिनट तक पीठ के बल लेटी रहती है, फिर झाड़ा हटा दिया जाता है। स्वैब का धुंधला होना एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह की पुष्टि करता है। यह याद रखना चाहिए कि भविष्य में, भ्रूण की झिल्लियों की स्थिति की परवाह किए बिना, डाई मूत्र में उत्सर्जित होने लगती है।
1) तकनीक। एमनियोसेंटेसिस अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में किया जाता है। प्रक्रिया केवल एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा की जानी चाहिए। एमनियोसेंटेसिस के लिए मुख्य contraindication है स्पष्ट ओलिगोहाइड्रामनिओस, क्योंकि इस मामले में, गर्भनाल के छोरों को एमनियोटिक द्रव के संचय के लिए लिया जा सकता है और उन्हें घायल कर सकता है। यदि ऑपरेशन के दौरान तकनीकी कठिनाइयाँ आती हैं, तो इसके बाद कुछ समय तक लगातार सीटीजी किया जाता है।
2) डाई। इंडिगो कारमाइन या इवांस ब्लू का उपयोग करना सबसे अच्छा है। इवांस ब्लू T1824 का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। इंडिगोकार्माइन को सख्ती से अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है, क्योंकि इसके अंतःशिरा प्रशासन के साथ होता है खराब असर. मेथिलीन ब्लू का अब उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इस डाई की बड़ी खुराक की शुरूआत से भ्रूण में हेमोलिटिक एनीमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, मेथेमोग्लोबिनेमिया और त्वचा का धुंधलापन हो सकता है।
