वायरल हेपेटाइटिस सी और गर्भावस्था। हेपेटाइटिस सी के संक्रमण के जोखिम समूह में शामिल हैं। रोग के प्रकार और गर्भावस्था के दौरान उनका प्रभाव

कई महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस के बारे में पता चलता है बाद की तारीखें. यह इस तथ्य के कारण है कि संक्रामक प्रकृति के मार्करों की उपस्थिति के लिए इस तरह के अध्ययन एक गर्भवती महिला के मेडिकल रिकॉर्ड द्वारा प्रदान किए जाते हैं। गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस के आंकड़े निराशाजनक हैं। हर तीसवीं गर्भवती महिला में ऐसे रोग को दवा ठीक कर देती है। और यह तथ्य कई सवाल खड़े करता है। क्या बीमारी बच्चे के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाएगी? क्या गर्भावस्था के दौरान बीमारी का इलाज संभव है?

हेपेटाइटिस क्या है, लक्षण

हेपेटाइटिस का एटियलजि वायरल है। रोग के प्रेरक एजेंट वायरस ए, बी, सी, डी, ई हो सकते हैं। बीमारी के कुछ रूपों (हेपेटाइटिस ए और बी) का हाल ही में पिछली सदी के 70 के दशक में अध्ययन किया गया था। उस समय से, हेपेटाइटिस के एक निश्चित रूप की उपस्थिति के लिए स्क्रीनिंग की गई है। बाद में, दान किए गए रक्त की जांच करके, वायरल हेपेटाइटिस के एक नए प्रकार सी की पहचान की गई। इस प्रकार का खतरा यह है कि यह रक्त से प्रसारित हो सकता है। और यह गर्भावस्था के दौरान बच्चे के संक्रमण का सीधा तरीका है।

में हेपेटाइटिस सी वायरस का प्रसार विभिन्न देशअलग। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, सी वायरस एंटीबॉडी का एक महत्वपूर्ण स्तर 1-3% गर्भवती महिलाओं में पाया जाता है, और मिस्र में यह संख्या 14% तक पहुंच जाती है। सी वायरस एंटीबॉडी के अलगाव से पहले, रोग दान किए गए रक्त के माध्यम से फैलता था। लेकिन रक्त नियंत्रण की शुरुआत के साथ वायरस की मात्रा कम हो गई। साथ ही, एक व्यक्ति यौन संपर्क के माध्यम से और गैर-बाँझ चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करते समय संक्रमित हो सकता है।

सीरिंज के पुन: उपयोग के कारण नशा करने वालों में हेपेटाइटिस सी रोग व्यापक रूप से फैला हुआ है। हेपेटाइटिस का तीव्र रूप पुराना हो जाता है। इस मामले में, रोगी को कोई दैहिक परिवर्तन भी महसूस नहीं हो सकता है।

के दौरान अधिकांश रोगियों में लंबी अवधिसमय लक्षण बिल्कुल भी प्रकट नहीं होते हैं। लेकिन अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं शरीर में होती हैं। ऐसी कपटपूर्णता के लिए, हेपेटाइटिस सी को "कोमल हत्यारा" भी कहा जाता है।

20% रोगियों ने अभी भी स्वास्थ्य में गिरावट देखी है। कमजोरी, कम दक्षता, उनींदापन, मतली, भूख न लगना है। कुछ का वजन कम भी हो जाता है। में बेचैनी हो सकती है सही हाइपोकॉन्ड्रिअम. कभी-कभी रोग केवल जोड़ों के दर्द या त्वचा की विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ ही प्रकट होता है।

हेपेटाइटिस सी रक्त के विश्लेषण में कोई कठिनाई नहीं होती है।

और इलाज में देरी करने की कोई जरूरत नहीं है। अन्यथा, संक्रमण के 6-8 साल बाद, हेपेटाइटिस से लीवर सिरोसिस हो सकता है। बच्चों और बुजुर्गों के लिए हेपेटाइटिस मुश्किल है।

गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस

पुरानी हेपेटाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस के लिए एक विश्लेषण गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में एंटीबॉडी में कमी की दिशा में सकारात्मक रुझान दिखाता है। बच्चे के जन्म के बाद वायरस की संख्या बढ़ जाती है।

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था के दौरान और श्रम गतिविधिहेपेटाइटिस प्रभावित नहीं करता है, गर्भावस्था के दौरान मां से बच्चे में वायरल हेपेटाइटिस के संचरण का जोखिम अभी भी मौजूद है। संक्रमित गर्भवती महिलाओं के एक अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि जन्म के समय, 2% से 9% नवजात शिशुओं में हेपेटाइटिस के एक रूप की पहचान की गई थी। अन्य वंशानुगत बीमारियों की तुलना में, यह काफी कम दहलीज है।

अध्ययनों से पता चलता है कि बच्चे के संक्रमण के लिए सबसे अनुकूल क्षण बच्चे की श्रम गतिविधि और प्रसवोत्तर देखभाल माना जाता है। हेपेटाइटिस संक्रमण के ज्यादातर मामले बच्चे के जन्म के दौरान होते हैं। इसलिए, एक गर्भवती महिला और सुविधाओं द्वारा दवाओं का उपयोग चिकित्सा सहायताप्रसव के दौरान - ये मुख्य बिंदु हैं जिन पर आपको ध्यान देना चाहिए।

गर्भावस्था के इतिहास के मानदंड

एक गर्भवती महिला के एनामनेसिस का अध्ययन कुछ कारकों की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, जो एक साथ मिलकर गर्भवती महिला या गर्भावस्था की योजना बना रही महिला में हेपेटाइटिस संक्रमण के लिए अनुकूल हैं। चिकित्सा पद्धति में, ऐसे "जोखिम समूह" में निम्नलिखित श्रेणियां शामिल हैं:

• एचआईवी पॉजिटिव कारक वाली महिलाएं;
• जिन महिलाओं ने अतीत में नशीली दवाओं के इंजेक्शन का इस्तेमाल किया है;
• ऐसे मामलों में जहां यौन साथी ने ड्रग्स का इस्तेमाल किया;
• जब रक्त या विकल्प चढ़ाया जाता है;
• हेमोडायलिसिस के साथ;
• एक टैटू या भेदी के साथ।

इन मानदंडों से संकेत मिलता है कि गर्भवती महिला का इतिहास लेते समय, डॉक्टर ऐसी महिला को "जोखिम समूह" में शामिल करते हैं और अधिक गहन जांच करते हैं।

हेपेटाइटिस के साथ गर्भवती महिलाओं का उपचार

सबसे पहले, गर्भावस्था के दौरान चिकित्सीय एजेंटों के उपयोग के लिए सभी की स्थिति का आकलन करने की आवश्यकता होगी शारीरिक प्रणालीऔरत। इसके लिए अन्य पुरानी बीमारियों की उपस्थिति की जांच की जाती है। एक गर्भवती महिला को संक्रमण के स्तर और बच्चे को वायरस के संचरण की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान एंटीवायरल दवाओं के उपयोग का आज तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। आमतौर पर, लिवर पर वायरल लोड को कम करने के लिए इंटरफेरॉन और रिबाविरिन का उपयोग किया जाता है। लेकिन गर्भावस्था के दौरान, रिबावायरिन भ्रूण के विकास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। एक अन्य दवा के रूप में, इंटरफेरॉन, यह गर्भावस्था के दौरान महिलाओं द्वारा काफी आसानी से सहन किया जाता है और भ्रूण विकृति के विकास में योगदान नहीं देता है।

में जटिल चिकित्सा ursodeoxycholic एसिड युक्त दवाओं का उपयोग करें। यह लिवर के कोलेस्टेसिस को कम करता है। गर्भावस्था के दौरान टीकाकरण के उपयोग के कई कारण होते हैं। यह दुर्लभ अवसरों पर प्रयोग किया जाता है उच्च स्तरसंक्रमण। लेकिन बच्चे पर पड़ने वाले प्रभाव को पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। यदि टीका गलती से दिया गया था, तो गर्भावस्था को समाप्त करने की कोई आवश्यकता नहीं है। अभ्यास से पता चलता है कि टीकाकरण का आकस्मिक उपयोग भ्रूण के विकास को प्रभावित नहीं करता है। स्तनपान के दौरान इस तरह के contraindications की पहचान नहीं की गई है।

हेपेटाइटिस में सामान्य गतिविधि

चिकित्सा में, इस बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान बच्चे के संक्रमण का खतरा कम होगा या नहीं। केवल सही समाधान- यह चिकित्सा संकेतश्रम के दौरान इस तरह के ऑपरेशन को अंजाम देने के लिए।

विभिन्न चिकित्सा में इस मुद्दे पर अनुसंधान वैज्ञानिक केंद्रकाफी विरोधाभासी। उदाहरण के लिए, इतालवी डॉक्टरों का दावा है कि सिजेरियन सेक्शन मां से बच्चे में हेपेटाइटिस वायरस के संचरण के जोखिम को 6% से 32% के अनुपात में कम कर देता है। प्राकृतिक प्रसव. ए अमेरिकी डॉक्टरदूसरी ओर, इंगित करें बढ़ा हुआ खतरामें वायरस का संचरण शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान 13% से 5% के अनुपात में। गर्भवती महिला को इन आंकड़ों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

श्रम की स्वैच्छिक पसंद के मामलों में, एक गर्भवती महिला को संक्रामक हेपेटाइटिस को प्रसारित करने के सभी जोखिमों को ध्यान में रखना चाहिए। इस मामले में, एक महिला को अपने वायरल नशा के स्तर को जानना चाहिए। यदि वायरल लोड 100-107 प्रतियों प्रति मिलीलीटर की सीमा में है, तो यह मात्रा सिजेरियन सेक्शन के दौरान संक्रमण के जोखिम को बढ़ा देती है।

उपस्थित चिकित्सक और मां द्वारा हेपेटाइटिस के साथ स्तनपान की संभावना पर चर्चा की जाती है। जर्मन वैज्ञानिकों के अध्ययन से पता चला है कि स्तन के दूध में हेपेटाइटिस आरएनए की उपस्थिति का पता नहीं चला था। जापानी वैज्ञानिकों (30 नर्सिंग माताओं) द्वारा इसी तरह के अध्ययन में, इन आंकड़ों की पुष्टि की गई।

केवल तीन मामलों में, हेपेटाइटिस पदार्थ कम मात्रा में पाए गए। यह काफी समझ में आता है। आखिरकार, रक्त सीरम में हेपेटाइटिस आरएनए का स्तर स्तन के दूध में ऐसे पदार्थों की उपस्थिति से काफी अधिक है। वहीं, स्तनपान के दौरान बच्चे के संक्रमण का कोई सबूत नहीं है। अपवाद एचआईवी वायरस और लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया-लिम्फोमा -1 (एचटीएलवी -1) हैं, जो स्तन के दूध से पारित हो सकते हैं।

स्तनपान कराने में एकमात्र चेतावनी माँ के लिए है। तथ्य यह है कि खिलाने के दौरान निपल्स को आघात संभव है, और इस तरह के संपर्क से मां में हेपेटाइटिस का प्रकोप हो सकता है।

सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी भ्रूण की विकृति को प्रभावित नहीं करता है।

डॉक्टरों के नुस्खे और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अनुपालन से बच्चे के संक्रमण का खतरा कम से कम हो जाएगा।

वायरल हेपेटाइटिस सी (एचसीवी) सबसे जरूरी और अनसुलझे समस्याओं में से एक है, जो पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोग की व्यापकता से निर्धारित होता है। लगातार वृद्धि के कारण प्रसूति और बाल रोग में समस्या की तात्कालिकता और भी महत्वपूर्ण हो जाती है विशिष्ट गुरुत्वरोग, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का एक उच्च जोखिम और प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में नवजात शिशु के संक्रमण की संभावना।

हेपेटाइटिस सी का प्रेरक एजेंट एकल-फंसे हुए आरएनए वायरस है जो फ्लेविवायरस परिवार के एक अलग जीनस से संबंधित है। विभिन्न न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम कम से कम छह जीनोटाइप बनाते हैं। हालांकि हेपेटाइटिस सी वायरस दुनिया के सभी देशों में होता है, इसकी व्यापकता और जीनोटाइप की संरचना अलग-अलग होती है। उदाहरण के लिए, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, हेपेटाइटिस सी वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति जनसंख्या के 1-2% में पाई जाती है, जबकि मिस्र में लगभग 15% में इन एंटीबॉडी के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है। यौन संपर्क और वर्टिकल ट्रांसमिशन (संक्रमित मां से उसके बच्चे तक) के अलावा, हेपेटाइटिस सी भी रक्त के माध्यम से फैलता है। दान किए गए रक्त और रक्त उत्पाद इसका मुख्य स्रोत हुआ करते थे, लेकिन रक्त परीक्षण की शुरुआत के कारण अब इसे लगभग समाप्त कर दिया गया है। अधिकांश नए संक्रमण गैर-बाँझ सीरिंज का उपयोग करने वाले नशीली दवाओं के व्यसनी में होते हैं। पर यौन संपर्कवायरस का संभावित संचरण भिन्न होता है, उदाहरण के लिए, स्थिर बनाए रखने वाले व्यक्तियों में एक पत्नीक संबंधएक संक्रमित साथी के साथ, कई यौन साझेदारों वाले व्यक्तियों की तुलना में संक्रमण का जोखिम कम होता है। एक स्पेनिश अध्ययन में पाया गया कि असुरक्षित विवाहेतर यौन संबंध हेपेटाइटिस सी एंटीबॉडी परीक्षण के लिए एक जोखिम कारक है। ऐसा माना जाता है कि यौन साझेदारों की संख्या के साथ हेपेटाइटिस सी संक्रमण होने का खतरा बढ़ जाता है। तीव्र संक्रामक हेपेटाइटिस सी की अभिव्यक्ति नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट नहीं होती है, और केवल कुछ ही रोगियों में पीलिया विकसित होता है। हालांकि, लगभग 85% मामलों में संक्रमण पुराना हो जाता है, और फिर लगभग सभी रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस के हिस्टोलॉजिकल लक्षण विकसित होते हैं। इसके अलावा, लगभग 20% रोगियों में प्रारंभिक संक्रमण के 10-20 साल बाद लीवर सिरोसिस विकसित होता है। इस बीमारी की जटिलताओं में घातक हेपेटोमा और असाधारण लक्षण भी शामिल हैं।

क्योंकि टिशू कल्चर में वायरस प्रतिकृति धीमी है और एंटीजन डिटेक्शन सिस्टम उपलब्ध नहीं हैं, नैदानिक ​​​​निदान या तो हेपेटाइटिस सी सीरोलॉजी (हेपेटाइटिस सी वायरस (एंटी-एचसीवी) के एंटीबॉडी) या वायरल जीनोम (एचसीवी आरएनए) का पता लगाने तक सीमित है। गैर-संरचनात्मक प्रोटीन C100 का उपयोग करके एंटीबॉडी के लिए सीरोलॉजिकल नमूनों की पहली पीढ़ी का परीक्षण किया गया था। हालांकि ये परीक्षण पर्याप्त रूप से संवेदनशील और विशिष्ट नहीं थे, लेकिन उन्होंने दान किए गए रक्त की जांच के दौरान आधान के बाद गैर-ए और गैर-बी हेपेटाइटिस के प्रसार को काफी कम कर दिया। परख की दूसरी और बाद की पीढ़ियों में शामिल करना विभिन्न प्रकारएंटीजन (संरचनात्मक और गैर-संरचनात्मक) ने उनकी संवेदनशीलता और विशिष्टता में सुधार किया। इसके बावजूद, झूठी सकारात्मकता एक महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है, खासकर रक्तदाताओं जैसे संक्रमण के कम जोखिम वाली आबादी में। एक एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (अधिक सटीक रूप से, एक एंजाइम-लेबल इम्यूनोसॉर्बेंट परख) की सीरोलॉजिकल रिएक्टिविटी की विशिष्टता की पुष्टि आमतौर पर अतिरिक्त परीक्षणों द्वारा की जाती है, जैसे कि पुनः संयोजक इम्युनोब्लॉट अध्ययन। एंटी-एचसीवी डिटेक्शन का उपयोग क्रोनिक हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस, घातक हेपेटोमा के रोगियों में संक्रमण के निदान के साथ-साथ दान किए गए रक्त और अंगों की जांच के लिए किया जाता है। हालांकि, उनका पता लगाने के लिए पर्याप्त एंटीबॉडी विकास कभी-कभी एक तीव्र हेपेटाइटिस सी संक्रमण के कई महीनों बाद होता है, इसलिए वर्तमान सीरोलॉजिकल जांच की कमियों में से एक इस प्रकार के तीव्र हेपेटाइटिस सी संक्रमण का पता लगाने में उनकी अक्षमता है।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का उपयोग करके वायरल जीनोम की पहचान करके तीव्र हेपेटाइटिस सी का निदान किया जाता है। सेरोकनवर्जन से पहले रोगी के सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए का पता लगाया जा सकता है। चूंकि हेपेटाइटिस सी एक आरएनए वायरस के कारण होता है, वायरल जीनोम को डीएनए (रिवर्स ट्रांसक्रिप्शन पोलीमराइज़ेशन रिएक्शन) में तब तक ट्रांसक्राइब किया जाना चाहिए जब तक कि यह सिंगल या डबल पोलीमराइज़ेशन चेन रिएक्शन द्वारा प्रतिकृति न हो जाए। हाल ही में, वायरल जीनोम की संख्या निर्धारित करने के लिए परीक्षण विकसित किए गए हैं। वायरल जीनोम की गणना है महत्त्वएंटीवायरल थेरेपी की प्रतिक्रिया की निगरानी करने और व्यक्ति की संक्रामकता का आकलन करने के लिए। उत्तरार्द्ध सीधे मां से बच्चे में हेपेटाइटिस सी वायरस के संचरण से संबंधित है।

गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी एंटीबॉडी के लिए स्क्रीनिंग।वर्तमान में, हेपेटाइटिस बी और एचआईवी संक्रमण के लिए प्रसवपूर्व जांच कार्यक्रम व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। हेपेटाइटिस सी के लिए इसी तरह के कार्यक्रम की शुरूआत आगे की चर्चा के योग्य है। यहां इस संक्रमण की व्यापकता को ध्यान में रखना आवश्यक है और निवारक उपायनवजात शिशुओं के स्वास्थ्य की रक्षा के उद्देश्य से। संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में, रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस के प्रति एंटीबॉडी का प्रसार 1% है। यदि लंबवत संचरण की दर लगभग 5% है (हालांकि यह नैदानिक ​​सेटिंग के आधार पर भिन्न होती है), तो वायरस के ऊर्ध्वाधर संचरण के एक मामले का पता लगाने के लिए 2000 गर्भवती महिलाओं की जांच की आवश्यकता होगी। हेपेटाइटिस सी परीक्षण की लागत का अर्थ यह भी है कि गर्भवती महिलाओं के लिए सार्वभौमिक जांच कार्यक्रम शुरू करने से क्लीनिकों पर महत्वपूर्ण वित्तीय बोझ पड़ेगा। एक वैकल्पिक रणनीति यह हो सकती है कि महिलाओं को वायरस के अनुबंध के उच्च जोखिम में दिखाया जाए (उदाहरण के लिए, इंजेक्शन ड्रग उपयोगकर्ता, मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस (एचआईवी) या हेपेटाइटिस बी वायरस से संक्रमित, और जिन्हें रक्तदान की शुरुआत से पहले रक्त आधान प्राप्त हुआ था) परीक्षण) और गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी वायरस के एंटीबॉडी के लिए उनका परीक्षण। इस मामले में तीव्र हेपेटाइटिस के हमलों का नैदानिक ​​​​इतिहास बनाना आवश्यक नहीं है, क्योंकि अधिकांश संक्रमित लोगों में कोई लक्षण नहीं होंगे। इस तरह के लक्षित स्क्रीनिंग कार्यक्रमों का समर्थन करने का तथ्य यह है कि सिरिंज उपयोगकर्ता अब संयुक्त राज्य अमेरिका में अधिकांश नए संक्रमणों के लिए जिम्मेदार हैं। हालांकि, इस दृष्टिकोण की इस दृष्टिकोण से आलोचना की जाती है कि क्षेत्र के 50% रोगियों का पता नहीं चलेगा, क्योंकि सभी संक्रमित लोगों में से लगभग आधे संक्रमण के जोखिम वाले कारकों के संपर्क में हैं। इसके बावजूद, हमारे दृष्टिकोण से, कम से कम गर्भवती महिलाओं के बीच स्क्रीनिंग कार्यक्रम किए जाने चाहिए, यह मानते हुए कि भविष्य में एक व्यापक आबादी में उनका विस्तार होगा।

उपचार के सिद्धांत।साथ विभिन्न परिणामहेपेटाइटिस सी के उपचार के लिए, अल्फा- और कम सामान्यतः बीटा-इंटरफेरॉन का उपयोग किया जाता है। सामान्य तौर पर, 6 महीने के लिए अल्फा इंटरफेरॉन के साथ इलाज करने वाले 15-20% रोगियों में दीर्घकालिक प्रतिक्रिया विकसित होती है (सामान्यीकृत सीरम एमिनोट्रांस्फरेज़ के रूप में और उपचार के अंत में और 6 महीने के भीतर सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए की अनुपस्थिति) . उपचार आमतौर पर लगातार बढ़े हुए एमिनोट्रांस्फरेज़ स्तर और क्रोनिक हेपेटाइटिस के हिस्टोलॉजिकल साक्ष्य वाले रोगियों को दिया जाता है। चिकित्सा के लिए कमजोर प्रतिक्रिया यकृत के सिरोसिस, उपचार से पहले रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए के उच्च स्तर और हेपेटाइटिस सी वायरस जीनोटाइप 1 से जुड़ी है। अन्य दवाओं को अतिरिक्त चिकित्सीय उपायों के रूप में उपयोग किया गया है - वर्तमान में रिबाविरिन, एक न्यूक्लियोसाइड एनालॉग, विशेष रूप से व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह माना जाता है कि दवाओं के संयोजन से वसूली की दर में काफी सुधार हो सकता है, जैसा कि एक अध्ययन के परिणामों से पता चलता है, जहां एक इंटरफेरॉन के उपयोग की तुलना इंटरफेरॉन और रिबाविरिन के संयोजन से की गई थी और परिणामस्वरूप, परिणामों में सुधार हुआ 18% से 36%।

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं का उपचार

हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित गर्भवती महिलाओं के इलाज के लिए मां के स्वास्थ्य का सामान्य मूल्यांकन किया जाना चाहिए। सबसे पहले, उपस्थिति के लिए महिला की जांच करना जरूरी है विशेषणिक विशेषताएंजीर्ण यकृत रोग। जिगर की विफलता की अनुपस्थिति में, बच्चे के जन्म के बाद अधिक विस्तृत हेपेटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। गर्भावस्था के दौरान सामान्य सिफारिशों में यौन संचरण के कम जोखिम के बारे में जानकारी शामिल है और प्रायोगिक उपकरणरक्त के माध्यम से वायरस के घरेलू संचरण से बचने के तरीके के बारे में (उदाहरण के लिए, केवल अपने स्वयं के टूथब्रश और रेज़र का उपयोग करें, सावधानी से घावों को पट्टी करें, आदि)। यौन संचरण की संभावना के संबंध में, यदि परिवार में कोई संक्रमित रोगी है, तो कम से कम एक बार एंटी-एचसीवी के लिए रिश्तेदारों का परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। हालांकि कंडोम का उपयोग करने का निर्णय पूरी तरह से दंपति पर निर्भर करता है, लेकिन इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि स्थिर जोड़ों में यौन संपर्क के माध्यम से हेपेटाइटिस सी वायरस का संचरण असंभव है और बहुत कम ही होता है।

एक संक्रमित गर्भवती महिला को पता होना चाहिए कि बीमारी की उपस्थिति गर्भावस्था और प्रसव को कैसे प्रभावित करेगी, साथ ही संक्रमण की संभावना भी। अध्ययनों से मां से बच्चे में हेपेटाइटिस सी वायरस के प्रसार की अलग-अलग दरों (0% से 41%) की सूचना मिली है। सामान्य तौर पर, यह माना जाता है कि 5% संक्रमित माताएँ जो एचआईवी से संक्रमित नहीं हैं, अपने नवजात शिशुओं को संक्रमण पहुँचाती हैं। ऊर्ध्वाधर संचरण के लिए मातृ वायरल लोड एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है: यह अधिक संभावना के रूप में जाना जाता है यदि मां के रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए की एकाग्रता 106-107 प्रतियों / एमएल से अधिक है। विभिन्न क्लीनिकों की सामग्री के अनुसार वायरस के संचरण की डिग्री की तुलना से पता चला है कि 30 में से केवल 2 महिलाओं ने संक्रमण को एक बच्चे को प्रेषित किया था, जिसमें 106 प्रतियों / एमएल से कम का वायरल लोड था। यदि कोई रोगी एचआईवी से सह-संक्रमित है, तो इससे हेपेटाइटिस सी वायरस के संचरण की संभावना बढ़ जाती है (मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस के अलावा संक्रमित महिलाओं में हेपेटाइटिस सी के रोगियों में 3.7% से 15.5% तक), संभवतः बढ़े हुए स्तर के कारण मां में आरएनए हेपेटाइटिस सी वायरस की। इसलिए, मातृ वायरल लोड को गर्भावस्था के दौरान मापा जाना चाहिए, संभवतः पहली और तीसरी तिमाही में। इससे नवजात शिशु को संक्रमण के संभावित संचरण के जोखिम का अधिक सटीक आकलन करने में मदद मिलेगी। जहां संभव हो, अंतर्गर्भाशयी संचरण की संभावना के कारण प्रसव पूर्व निदान तकनीकों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। उनका आचरण पूरी तरह से न्यायसंगत होना चाहिए, और महिला को तदनुसार सूचित किया जाना चाहिए। हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि गर्भावस्था के दौरान, तीव्र या पुरानी हेपेटाइटिस सी संक्रमण से प्रसूति संबंधी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, जिसमें गर्भपात, मृत जन्म, समय से पहले जन्मया जन्म दोष. गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में तीव्र हेपेटाइटिस सी की एक प्रलेखित मामले की रिपोर्ट में मां से बच्चे के संचरण की सूचना नहीं है। गर्भावस्था के दौरान एंटीवायरल थेरेपी की भूमिका के लिए और अध्ययन की आवश्यकता है। सिद्धांत रूप में, हेपेटाइटिस सी वायरल लोड को कम करने से लंबवत संचरण का जोखिम कम होना चाहिए। हालांकि, गर्भवती महिलाओं के इलाज के लिए इंटरफेरॉन और रिबाविरिन का उपयोग नहीं किया गया है, हालांकि इंटरफेरॉन अल्फा का उपयोग गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक माइलोजेनस ल्यूकेमिया के इलाज के लिए किया गया है। हेमटोलॉजिकल विकृतियों वाले ऐसे रोगी अल्फा-इंटरफेरॉन को अच्छी तरह से सहन करते हैं, और बच्चे सामान्य पैदा होते हैं। ऐसी संभावना है कि भविष्य में हाई-टिटर हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित गर्भवती महिलाओं का इलाज किया जाएगा।

वायरल हेपेटाइटिस सी वाली महिलाओं में प्रसव का प्रबंधन

जन्म देने का सबसे अच्छा तरीका संक्रमित महिलाएंनिश्चित रूप से निर्धारित नहीं। इटली के वैज्ञानिकों के अनुसार, बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण के संचरण की डिग्री कम होती है सीजेरियन सेक्शनयोनि प्रसव की तुलना में (6% बनाम 32%)। एक अन्य अध्ययन में, सीजेरियन सेक्शन के बाद पैदा हुए 5.6% बच्चे भी हेपेटाइटिस सी से संक्रमित थे, जबकि योनि से जन्म लेने वालों में यह आंकड़ा 13.9% था। यह जानकारी हेपेटाइटिस सी से संक्रमित गर्भवती महिलाओं को प्रदान की जानी चाहिए, और चाहे वह सीजेरियन सेक्शन चुनती हो या नहीं, यह महत्वपूर्ण है कि यह स्वैच्छिक आधार पर किया जाए। यह बच्चे को संचरण को रोकने की प्रक्रिया को अनुकूलित करने में मदद करेगा। निर्णय लेते समय मां के हेपेटाइटिस सी वायरल लोड को जानना महत्वपूर्ण है। 106-107 कॉपियों/मिली से अधिक वायरल लोड वाली महिलाओं के लिए, इष्टतम प्रसव विधि के रूप में सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है। यदि एक महिला जन्म नहर के माध्यम से जन्म देने का निर्णय लेती है, तो यह आवश्यक है कि बच्चे के संक्रमण की संभावना कम से कम हो।

दुद्ध निकालना

इस मुद्दे पर संक्रमित मां के साथ विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए। जापानी और जर्मन वैज्ञानिकों के अध्ययन के अनुसार, स्तन के दूध में हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए नहीं पाया गया। एक अन्य कार्य में इसका अध्ययन किया गया स्तन का दूध 34 संक्रमित महिलाएं और परिणाम समान था। हालांकि, अन्य स्रोतों के अनुसार, स्तन के दूध में हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए पाया गया है। स्तन के दूध के माध्यम से हेपेटाइटिस सी वायरस का संभावित संचरण अध्ययनों के परिणामों द्वारा समर्थित नहीं है, और इसके अलावा, स्तन के दूध में हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए की सांद्रता सीरम की तुलना में काफी कम थी। इसलिए, इस बात का कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है कि स्तनपान कराने से बच्चे को अतिरिक्त जोखिम होता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि एचआईवी और मानव लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया-लिम्फोमा-1 (HTLV-1) जैसे वायरल संक्रमण स्तन के दूध के माध्यम से प्रेषित किए जा सकते हैं। एक गर्भवती संक्रमित महिला को यह पता होना चाहिए और स्तनपान के संबंध में अपना चुनाव करना चाहिए।

जन्म के बाद बच्चे के स्वास्थ्य की निगरानी करना

प्रसवोत्तर अवधि में संक्रमित मां से पैदा हुए बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए। इससे संक्रमित बच्चों की पहचान, निगरानी और यदि आवश्यक हो तो इलाज किया जा सकेगा। में आदर्श स्थितियाँयह छोटे बच्चों में संक्रामक रोगों के निदान और उपचार में अनुभवी पेशेवरों द्वारा किया जाना चाहिए। लेखकों के अनुसार, एंटी-एचसीवी और हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए के लिए परीक्षण 1, 3, 6 और 12 महीने की उम्र में किया जाना चाहिए। सभी नमूनों में हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए की अनुपस्थिति, साथ ही अधिग्रहीत मातृ एंटीबॉडी के क्षय के प्रमाण, इस बात का सटीक प्रमाण है कि बच्चा संक्रमित नहीं है। हालांकि, नवजात शिशुओं में परिणामों की व्याख्या बहुत सावधानी के साथ की जानी चाहिए: कुछ बच्चों में आंशिक एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के अभाव में हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए की उपस्थिति का वर्णन किया गया है, यह सुझाव देते हुए कि नवजात शिशुओं में सेरोनिगेटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस सी संक्रमण विकसित हो सकता है। यह भी माना जाता है कि प्रसवकालीन अधिग्रहीत हेपेटाइटिस सी संक्रमण सी का कोई इलाज नहीं है, और इसके परिणामस्वरूप, अधिकांश बच्चों में क्रोनिक हेपेटाइटिस विकसित हो जाता है। अब तक, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि इम्युनोग्लोबुलिन या एंटीवायरल ड्रग्स (इंटरफेरॉन, रिबाविरिन) का उपयोग, उदाहरण के लिए, रक्त को घाव में या नवजात शिशुओं में प्रवेश करने के बाद, संक्रमण के जोखिम को कम करता है। एचआईवी संक्रमित बच्चों के विपरीत, जिन माताओं के बच्चे पैदा हुए हैं सकारात्मक प्रतिक्रियाहेपेटाइटिस सी के लिए चिकित्सीय हस्तक्षेप जरूरी नहीं है। इस प्रकार, वायरल हेपेटाइटिस सी के साथ संक्रमण पैरेन्टेरल हो सकता है, यौन संपर्क के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है (हालांकि संक्रमण के मामले दुर्लभ हैं), या लंबवत, मां से बच्चे को प्रेषित किया जा सकता है। इसलिए, प्रसूति-चिकित्सकों के लिए इस वायरस के बारे में जागरूक होना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं में इसकी अभिव्यक्तियाँ। गर्भावस्था के दौरान संक्रमित महिलाओं के स्वास्थ्य की प्रसव पूर्व निगरानी विशिष्ट होनी चाहिए, और सिजेरियन सेक्शन (माँ की पसंद पर) को प्रसव के तरीके के रूप में माना जाना चाहिए। स्तनपान के माध्यम से वायरस के संचरण का जोखिम बहुत कम प्रतीत होता है। बाल रोग विशेषज्ञ को ऐसे बच्चे के स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए विशेष ध्यानसंक्रामक रोगों की अभिव्यक्तियाँ। इसलिए, मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य की रोकथाम और सुरक्षा के लिए एक प्रभावी प्रणाली के निर्माण के लिए सूचनात्मक नैदानिक ​​उपकरणों का उपयोग करते हुए एक स्क्रीनिंग परीक्षा एक पूर्वापेक्षा होनी चाहिए।

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वी. एन. कुज़मिन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के GBOU VPO MGMSU,मास्को

300 साल पहले पहली बार कोई व्यक्ति हेपेटाइटिस सी वायरस से बीमार हुआ था। आज विश्व में लगभग 200 मिलियन लोग (पृथ्वी की कुल जनसंख्या का 3%) इस वायरस से संक्रमित हैं। अधिकांश लोगों को रोग की उपस्थिति के बारे में पता भी नहीं होता है, क्योंकि वे अव्यक्त वाहक होते हैं। कुछ लोगों में वायरस कई दशकों तक शरीर में कई गुना बढ़ जाता है, ऐसे मामलों में वे बीमारी के क्रॉनिक कोर्स की बात करते हैं। रोग का यह रूप है सबसे बड़ा खतराक्योंकि यह अक्सर सिरोसिस या लिवर कैंसर का कारण बनता है। एक नियम के रूप में, ज्यादातर मामलों में वायरल हेपेटाइटिस सी से संक्रमण होता है युवा अवस्था(15-25 वर्ष)।

सभी ज्ञात रूपों में, वायरल हेपेटाइटिस सी सबसे गंभीर है।

संचरण की विधि रक्त के माध्यम से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में होती है। में संक्रमण अक्सर होता है चिकित्सा संस्थान: दौरान सर्जिकल ऑपरेशनरक्त आधान के दौरान। कुछ मामलों में, घरेलू साधनों से संक्रमित होना संभव है, उदाहरण के लिए, नशे की लत से सीरिंज के माध्यम से। यौन संचरण को बाहर नहीं रखा गया है, साथ ही एक संक्रमित गर्भवती महिला से भ्रूण तक।

हेपेटाइटिस सी के लक्षण

कई संक्रमित लोगों में, बीमारी लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करती है। उसी समय, शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे सिरोसिस या लीवर कैंसर हो जाता है। ऐसी कपटपूर्णता के लिए, हेपेटाइटिस सी को "कोमल हत्यारा" भी कहा जाता है।

20% लोग अभी भी अपने स्वास्थ्य में गिरावट देखते हैं। वे कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, उनींदापन, मतली, भूख न लगना महसूस करते हैं। उनमें से कई का वजन कम हो रहा है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भी असुविधा हो सकती है। कभी-कभी रोग केवल जोड़ों के दर्द या त्वचा की विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ ही प्रकट होता है।

रक्त परीक्षण में हेपेटाइटिस सी वायरस का पता लगाने में कोई कठिनाई नहीं होती है।

हेपेटाइटिस सी उपचार

वर्तमान में हेपेटाइटिस सी के लिए कोई टीका नहीं है, लेकिन इसका इलाज संभव है। ध्यान दें कि जितनी जल्दी किसी वायरस का पता चलता है, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

यदि एक गर्भवती महिला हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित है, तो उसे जीर्ण यकृत रोग के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए। बच्चे के जन्म के बाद, अधिक विस्तृत हेपेटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

हेपेटाइटिस सी का उपचार जटिल है, और उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं एंटीवायरल हैं।

भ्रूण संक्रमण

ज्यादातर मामलों में, हेपेटाइटिस सी वायरस का गर्भावस्था के दौरान कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। वास्तव में, संक्रमित होने वाली गर्भवती माताओं की कुल संख्या के केवल 2-5% बच्चों में ही हेपेटाइटिस सी से संक्रमित होने की संभावना होती है। यदि कोई महिला भी एचआईवी की वाहक है, तो संक्रमण का खतरा 15% तक बढ़ जाता है। इसके अलावा, ऐसी कई स्थितियाँ और शर्तें हैं जिनके तहत बच्चे को संक्रमित करना संभव है। उनमें से, सबसे पहले, हाइपोविटामिनोसिस, खराब पोषण प्रतिष्ठित हैं। अधिकांश मामले जब हेपेटाइटिस सी के साथ भ्रूण का संक्रमण होता है, तो प्रसव के समय या तत्काल प्रसवोत्तर अवधि होती है।

जन्म कैसे दें?

यह साबित हो चुका है कि जिस आवृत्ति के साथ हेपेटाइटिस सी वायरस मां से बच्चे में फैलता है, वह इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि बच्चा स्वाभाविक रूप से पैदा हुआ था या सीजेरियन सेक्शन से। एक श्रेणी है चिकित्सा कार्यकर्ता, जिनका तर्क है कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान संक्रमण का खतरा कम होता है। किसी विशेष मामले में डिलीवरी का कौन सा तरीका चुनना है यह महिला और उसके उपस्थित चिकित्सक पर निर्भर है। कुछ मामलों में, जब रोगी अन्य वायरस से भी संक्रमित होता है (उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस बी या मानव इम्युनोडेफिशिएंसी), एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है।

बच्चा

गर्भावस्था के दौरान, हेपेटाइटिस सी के एंटीबॉडी बच्चे को प्लेसेंटा के माध्यम से प्रेषित होते हैं। जन्म के बाद, वे डेढ़ साल तक रक्त में घूम सकते हैं, और यह इस बात का संकेत नहीं है कि बच्चा मां से संक्रमित था।

बच्चे के जन्म के दौरान संभावित संक्रमण के लिए बच्चे की जांच जन्म के 6 महीने बाद (एचसीवी आरएनए के लिए रक्त परीक्षण) और 1.5 साल (एंटी-एचसीवी और एचसीवी आरएनए के लिए रक्त परीक्षण) की जानी चाहिए।

जन्म के तुरंत बाद, डॉक्टर नवजात शिशु के स्वास्थ्य की बारीकी से निगरानी करते हैं।

स्तन पिलानेवाली

यह मना नहीं है, लेकिन यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि बच्चा मां के निप्पल को चोट न पहुंचाए, अन्यथा संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। ऐसा माना जाता है कि स्तनपान से बच्चे के शरीर को होने वाले लाभ वायरस को अनुबंधित करने के जोखिम से कहीं अधिक हैं। माताओं को सावधानी से निगरानी करने की आवश्यकता है कि बच्चे के मुंह में घाव और एफ्थे न बनें, क्योंकि स्तनपान के दौरान उनके माध्यम से संक्रमण हो सकता है। यदि कोई महिला भी ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमित है, तो स्तनपान कराने की सलाह नहीं दी जाती है।

हेपेटाइटिस सी की रोकथाम

हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित न होने के लिए, आपको निम्नलिखित बातों को याद रखने की आवश्यकता है। किसी भी मामले में आपको अन्य लोगों की चीजों का उपयोग नहीं करना चाहिए: रेज़र, टूथब्रश, मैनीक्योर और पेडीक्योर के लिए निप्पर्स, नेल फाइल या अन्य सामान जो रक्त के संपर्क में आ सकते हैं। यदि आपको टैटू कलाकार की सेवाओं का उपयोग करना है, तो सुनिश्चित करें कि उपकरण ठीक से निष्फल हैं। इन उद्देश्यों के लिए डिस्पोजेबल सुइयों का उपयोग किया जाए तो बेहतर है।

संभोग (विशेष रूप से स्वच्छंद संभोग) के दौरान, आप कंडोम का उपयोग करके संक्रमण के जोखिम को कम कर सकते हैं।

खासकर-ऐलेना किचक

से अतिथि

5 सप्ताह के लिए हेपेटाइटिस सी के लिए एंटीबॉडी मिले। कितने ही अनुभव शब्दों से परे शब्द थे। ZhK से उन्होंने एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ को एक रेफरल दिया। वह हँसे, "हेपेटाइटिस सी के वाहक" का निदान किया और कहा "चिंता मत करो, तुम जन्म दोगे - फिर आओ।" एलसीडी नियुक्त विश्लेषण में फिर से। नकारात्मक।

से अतिथि

आज मतदान के समय उन्होंने कहा कि हो सकता है कि उन्हें हेपेटाइटिस सी मिला हो... ऐसे संकेत हैं जिनकी अभी तक पूरी तरह से पहचान नहीं हो पाई है। 30 दिसंबर को उन्होंने कहा कि पक्का कहेंगे.... यहां मैं बैठकर खुद को टॉर्चर करती हूं... ये मुझे कहां से मिला... और मैं बहुत घबराई हुई हूं... 27 हफ्ते की प्रेग्नेंसी

वायरल हेपेटाइटिस रोगों के काफी बड़े समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक(कारण) जिनमें से कई संचरण तंत्र के साथ विभिन्न हेपेटोट्रोपिक वायरस हैं।

वायरल हेपेटाइटिस मुख्य रूप से यकृत को नुकसान और नशा, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम, हेपेटोमेगाली - यकृत वृद्धि - और पीलिया - पीले रंग के रूप में इसके सामान्य कामकाज के उल्लंघन से प्रकट होता है। त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली।

वायरल हेपेटाइटिस का समूह, जो आज सबसे आम और अध्ययन किया जाता है, में हेपेटाइटिस ए और बी, हेपेटाइटिस सी, हेपेटाइटिस डी और ई शामिल हैं। हेपेटाइटिस रोगजनकों की भूमिका के लिए नए चर्चित "उम्मीदवारों" की सूची में वायरस एफ, जी, एसईएन शामिल हैं। वी, टीटीवी। एक गंभीर समस्या आज मिश्रित हेपेटाइटिस का अस्तित्व है - कई वायरस का एक संघ।

हेपेटाइटिस और गर्भावस्था

यकृत के कामकाज में एक गर्भवती महिला में विभिन्न विकारों की उपस्थिति भी गर्भावस्था के कारण हो सकती है, या यह अन्य कारणों से हो सकती है जो केवल समय पर गर्भावस्था के विकास के साथ मेल खाती हैं।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, यकृत की संरचना में परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन इस अवधि के दौरान इसके कामकाज में अस्थायी गड़बड़ी विकसित हो सकती है। यह उस पर भार में तेज वृद्धि के जवाब में यकृत की प्रतिक्रिया के कारण होता है - एक ही समय में भ्रूण के अपशिष्ट उत्पादों और मां के अपशिष्ट उत्पादों दोनों को बेअसर करने की आवश्यकता के संबंध में।

इसके अलावा, पहली तिमाही से गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती महिला के रक्त में सेक्स हार्मोन सहित हार्मोन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और उनका आदान-प्रदान यकृत में भी होता है।

गर्भवती महिलाओं में यकृत के कामकाज के अस्थायी उल्लंघन की उपस्थिति कुछ में परिवर्तन से प्रकट हो सकती है जैव रासायनिक संकेतकखून। चूंकि इस तरह के परिवर्तनों की उपस्थिति भी यकृत रोगों की विशेषता है, इसलिए उनका निदान करने और उल्लंघन की स्थिरता के लिए, गतिशीलता में अध्ययन करना आवश्यक है, और बार-बार परीक्षण करने और उनकी स्थिति की तुलना करने की सिफारिश की जाती है। गर्भवती महिला।

जब बच्चे के जन्म के बाद 1 महीने के भीतर सभी संकेतक सामान्य हो जाते हैं, तो उल्लंघन को अस्थायी और गर्भावस्था के कारण माना जाना चाहिए। यदि मापदंडों के सामान्यीकरण पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो यह हेपेटाइटिस की पुष्टि के रूप में कार्य करता है।

हेपेटाइटिस का वर्गीकरण

तीव्र हेपेटाइटिस ए;संक्रमण के संचरण का मल-मौखिक मार्ग (उदाहरण के लिए, पानी और भोजन के साथ, गंदे हाथऔर बीमार व्यक्ति के मल से दूषित घरेलू सामान); चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना अनायास ठीक हो सकता है। हेपेटाइटिस ए रोग के प्री-इक्टेरिक चरण के दौरान एक "संक्रामक" वायरस है; पीलिया की शुरुआत के बाद, रोगी संक्रामक नहीं होता है: यह इंगित करता है कि मानव शरीर रोग के प्रेरक एजेंट के साथ मुकाबला कर चुका है। अधिकांश मामलों में, इस प्रकार का वायरल हेपेटाइटिस क्रोनिक नहीं होता है, और वायरस का कोई वाहक नहीं होता है, और जिन लोगों को AVH A हुआ है उनमें आजीवन प्रतिरक्षा होती है;

तीव्र हेपेटाइटिस बी और सी- संक्रमण के संचरण का पैतृक मार्ग (उदाहरण के लिए, लार, रक्त, योनि स्राव के साथ)। संक्रमण संचरण के प्रसवकालीन और यौन मार्ग बहुत कम महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रोग अक्सर पुराना होता है - एक क्रोनिक कोर्स प्राप्त करता है। स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम हल्के मामलों के लिए विशिष्ट है; अन्य रोगियों में भी पीलिया की हल्की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, लेकिन उच्चारित - जठरांत्र संबंधी मार्ग से - जठरांत्र - आंत्र पथ, फ्लू जैसे लक्षणों सहित;

तीव्र हेपेटाइटिस डी, या डेल्टा- संक्रमण के संचरण का पैतृक मार्ग (उदाहरण के लिए, लार, रक्त, योनि स्राव के साथ), लेकिन केवल वे लोग प्रभावित होते हैं जो पहले से ही हेपेटाइटिस बी से संक्रमित हैं। तीव्र हेपेटाइटिस डी के साथ संबंध रोग के सामान्य पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है;

तीव्र हेपेटाइटिस ई- मल - संक्रमण के संचरण का मौखिक मार्ग (अक्सर पानी के साथ); गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष खतरा है, क्योंकि इस प्रकार के हेपेटाइटिस से संक्रमित होने पर संक्रमण के गंभीर रूपों की आवृत्ति अधिक होती है;

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी- हेपेटाइटिस, जीर्ण हेपेटाइटिस के पूरे स्पेक्ट्रम के लगभग 70 - 80 प्रतिशत हिस्से पर कब्जा कर लेता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस उन लोगों को संदर्भित करता है जो कम से कम 6 महीने तक सुधार के बिना जारी रहते हैं। एक नियम के रूप में, क्रोनिक हेपेटाइटिस की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था का विकास एक दुर्लभ घटना है, जो महिलाओं में लगातार मासिक धर्म की शिथिलता से जुड़ी होती है और इसके परिणामस्वरूप बांझपन होता है।

गर्भावस्था पर हेपेटाइटिस का प्रभाव

• तीव्र हेपेटाइटिस ए- एक नियम के रूप में, गर्भावस्था और प्रसव दोनों के दौरान भ्रूण के विकास पर समान रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है - ज्यादातर मामलों में, बच्चा स्वस्थ पैदा होता है। जन्म के समय और बाद में बच्चे को संक्रमण का खतरा नहीं होता है, इसलिए उसे विशेष प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता नहीं होती है। यदि रोग का समय गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में पड़ता है, तो यह आमतौर पर महिला की सामान्य भलाई और स्थिति में प्रगतिशील गिरावट के साथ होता है। चूंकि बीमारी का कोर्स बच्चे के जन्म को खराब कर सकता है, इसलिए पीलिया के अंत तक बच्चे के जन्म की अवधि में देरी करना सबसे अच्छा है;
• तीव्र हेपेटाइटिस बी और सी- चूंकि इस बात की कुछ संभावना है कि वायरस प्लेसेंटा से होकर गुजरेगा, इसलिए जोखिम और संभावना है अंतर्गर्भाशयी संक्रमणएक भ्रूण भी है; प्रसव के दौरान, संक्रमण का खतरा बहुत अधिक होता है;
• तीव्र हेपेटाइटिस डी, या हेपेटाइटिस डेल्टा- गर्भवती महिला में हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है;
• तीव्र हेपेटाइटिस ई- गर्भवती महिलाओं के लिए एक विशेष रूप से खतरनाक वायरस, क्योंकि तीव्र हेपेटाइटिस ई से संक्रमित होने पर रोग के गंभीर रूपों की आवृत्ति अधिक होती है;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी- क्रोनिक हेपेटाइटिस की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था का विकास एक दुर्लभ घटना है, जो महिलाओं में लगातार मासिक धर्म की शिथिलता से जुड़ी होती है और इसके परिणामस्वरूप बांझपन होता है। इसके अलावा, रोग जितना अधिक गंभीर होता है, बांझपन के विकास की संभावना उतनी ही अधिक होती है, क्योंकि यकृत में पुरानी प्रक्रियाओं के विकास के मामले में, सेक्स हार्मोन के अनुपात में एक गंभीर असंतुलन देखा जाता है। यदि एक गर्भवती महिला पुरानी हेपेटाइटिस से पीड़ित है, तो पहले तिमाही के दौरान वह पहले से ही एक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है पूर्ण परीक्षा.

गर्भवती महिला में हेपेटाइटिस के लक्षण

• एस्थेनोन्यूरोटिक डिसऑर्डर (अनमोटिवेटेड थकान, अनमोटेड कमजोरी, चिड़चिड़ापन और बुरा सपना, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द);
• अपच संबंधी विकार (उल्टी, मतली, भूख न लगना, बिगड़ा हुआ मल, आंतों में गैस बनना);
• कोलेस्टेटिक विकार (बिगड़ा हुआ पित्त स्राव के परिणामस्वरूप पीलिया की उपस्थिति, त्वचा की खुजली की उपस्थिति)।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस के उपचार की विशेषताएं

गर्भावस्था के दौरान, इंटरफेरॉन उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह भ्रूण के लिए संभावित खतरनाक है।

गर्भवती महिलाएं जो एक्यूट वायरल हेपेटाइटिस से ठीक हो चुकी हैं या जो क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस से पीड़ित हैं, में दवाई से उपचारजरूरत नहीं है।

उनके लिए मुख्य सिफारिशें उन्हें हेपेटोटॉक्सिक के प्रभाव से बचाने के लिए हैं - यकृत के लिए हानिकारक - पदार्थ (शराब की खपत, हानिकारक रासायनिक एजेंटों के वाष्प का साँस लेना - एनएसएआईडी की दवाओं के उपयोग के वार्निश, पेंट, ऑटोमोबाइल निकास, दहन उत्पाद वर्ग - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ पदार्थ और कुछ एंटीबायोटिक्स, एंटीरैडमिक दवाएं), खनिजों और विटामिनों से भरपूर एक विशेष आहार का पालन।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं को विशेष संक्रामक रोग विभागों में जन्म देना चाहिए, और प्रत्येक के लिए उपयोग की जाने वाली डिलीवरी की विधि का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। पारंपरिक प्रसव के लिए प्रसूति संबंधी मतभेदों की अनुपस्थिति में, एक महिला को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से अपने दम पर जन्म देना चाहिए।

आवेदन हार्मोनल गर्भ निरोधकोंहेपेटाइटिस वाली महिलाओं को contraindicated है, क्योंकि उनके अपने हार्मोन और हार्मोन जो बाहर से गोली के साथ आते हैं, "प्रसंस्करण" से गुजरते हैं - वे यकृत में चयापचय होते हैं, और हेपेटाइटिस के साथ, इसका कार्य काफी बिगड़ा हुआ है। इस संबंध में, बच्चे के जन्म के बाद, आपको गर्भनिरोधक के दूसरे तरीके के बारे में सोचने की जरूरत है।

भ्रूण के विकास पर हेपेटाइटिस का प्रभाव

एक गर्भवती महिला में गंभीर हेपेटाइटिस की उपस्थिति भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, क्योंकि यकृत समारोह का गहरा उल्लंघन संचलन संबंधी विकारों और रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों में परिवर्तन की उपस्थिति के कारण भ्रूण की अपर्याप्तता के विकास की धमकी देता है। और यद्यपि वर्तमान में भ्रूण के विकास पर हेपेटाइटिस वायरस के टेराटोजेनिक प्रभाव की संभावना के सवाल का कोई स्पष्ट जवाब नहीं है, लंबवत होने की संभावना
मां से भ्रूण में संचरण सिद्ध हुआ है। स्तनपान कराने पर, नवजात शिशु के संक्रमण का खतरा नहीं बढ़ता है, यह निपल्स को नुकसान और / या श्लेष्म झिल्ली के कटाव (अन्य क्षति) की उपस्थिति से बढ़ता है मुंहएक नवजात शिशु में।

नवजात शिशु को हेपेटाइटिस के संचरण की रोकथाम

चूंकि मां से बच्चे को हेपेटाइटिस बी वायरस के संचरण की संभावना बहुत अधिक है, इसलिए बच्चे के जन्म के तुरंत बाद किया जाने वाला संक्रमण का इम्युनोप्रोफिलैक्सिस एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। संयुक्त प्रोफिलैक्सिस उच्च जोखिम वाले बच्चों में 91 से 96 प्रतिशत मामलों में बीमारी को रोकता है। इस घटना की आवश्यकता के प्रश्न पर बाल रोग विशेषज्ञ के साथ पहले से चर्चा की जानी चाहिए।

हेपेटाइटिस विभिन्न कारणों से उत्पन्न होने वाली यकृत की सूजन संबंधी बीमारियों का सामान्य नाम है। जैसा कि आप जानते हैं कि लीवर एक अंग है जो खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकापाचन और चयापचय में, या, दूसरे शब्दों में, जीव के रासायनिक होमियोस्टेसिस का केंद्रीय अंग। जिगर के मुख्य कार्यों में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, एंजाइम, पित्त स्राव, एक डिटॉक्सिफाइंग फ़ंक्शन (उदाहरण के लिए, शराब का बेअसर करना), और कई अन्य का चयापचय शामिल है।

एक गर्भवती महिला में यकृत के विभिन्न विकार गर्भावस्था के कारण हो सकते हैं, और केवल समय पर इसके साथ मेल खा सकते हैं। यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है, तो यकृत की संरचना नहीं बदलती है, लेकिन इस अवधि के दौरान इसके कार्य का अस्थायी उल्लंघन हो सकता है। यह उल्लंघन भ्रूण के अपशिष्ट उत्पादों को बेअसर करने की आवश्यकता के कारण उस पर भार में तेज वृद्धि के लिए यकृत की प्रतिक्रिया के रूप में होता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, पहली तिमाही से शुरू होकर, हार्मोन की सामग्री में काफी वृद्धि होती है, मुख्य रूप से सेक्स हार्मोन, जिसका आदान-प्रदान भी यकृत में होता है। गर्भवती महिलाओं में अस्थायी शिथिलता से कुछ जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन हो सकता है। इसी तरह के परिवर्तन यकृत रोगों के दौरान भी दिखाई देते हैं, इसलिए, विकार की स्थिरता का निदान करने के लिए, उन्हें गतिशीलता में बार-बार जांच करनी चाहिए और उनकी तुलना करनी चाहिए शारीरिक हालतगर्भवती। यदि जन्म के 1 महीने के भीतर सभी परिवर्तित संकेतक सामान्य हो जाते हैं, तो गर्भावस्था के कारण उल्लंघन अस्थायी था। यदि सामान्यीकरण नहीं देखा जाता है, तो यह हेपेटाइटिस की पुष्टि के रूप में काम कर सकता है। हेपेटाइटिस का मुख्य कारण वायरस हैं।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस

वायरल हेपेटाइटिस, और विशेष रूप से तीव्र वायरल हेपेटाइटिस (एवीएच), जिगर की सबसे आम बीमारियां हैं जो गर्भावस्था से संबंधित नहीं हैं। आमतौर पर, वायरल हेपेटाइटिस की गंभीरता बढ़ती उम्र के साथ बढ़ जाती है।

वर्तमान में, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के कई रूप हैं।

हेपेटाइटिस एमल-मौखिक मार्ग (पानी, भोजन, गंदे हाथ, घरेलू सामान आदि के साथ एक बीमार व्यक्ति के दूषित मल के साथ) द्वारा प्रेषित होता है और डॉक्टरों के हस्तक्षेप के बिना अनायास ठीक हो जाता है। वायरल हेपेटाइटिस ए है आंतों में संक्रमण. यह रोग के प्री-आइक्टरिक चरण में संक्रामक है। पीलिया की उपस्थिति के साथ, रोगी संक्रामक होना बंद कर देता है: शरीर रोग के प्रेरक एजेंट के साथ मुकाबला करता है। अधिकांश मामलों में इस प्रकार का वायरल हेपेटाइटिस विकसित नहीं होता है जीर्ण रूपवायरस का कोई वाहक नहीं। जो लोग AVH A से गुज़रे हैं वे आजीवन प्रतिरक्षा प्राप्त करते हैं। आमतौर पर हेपेटाइटिस ए का गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण के विकास पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। बच्चा स्वस्थ पैदा होगा। इससे संक्रमण का खतरा नहीं है और इसे विशेष प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता नहीं है। यदि बीमारी गर्भावस्था के दूसरे छमाही में हुई है, तो यह आमतौर पर गिरावट के साथ होती है सामान्य हालतऔरत। बच्चे के जन्म से बीमारी की स्थिति बिगड़ सकती है, इसलिए पीलिया के अंत तक श्रम की अवधि में देरी करना वांछनीय है।

हेपेटाइटिस बी और सीपैत्रिक रूप से प्रसारित होते हैं (अर्थात रक्त, लार के माध्यम से, योनि स्राववगैरह।)। संचरण के यौन और प्रसवकालीन मार्ग बहुत कम महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अक्सर रोग पुराना हो जाता है। हल्के मामलों में, वायरस का हमला स्पर्शोन्मुख है। अन्य रोगियों में, पीलिया भी अनुपस्थित हो सकता है, लेकिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, फ्लू जैसे लक्षणों की शिकायतें हैं। हेपेटाइटिस वायरस से संभावित संक्रमण का कोई सबूत नहीं होने पर निदान पर संदेह करना भी मुश्किल हो सकता है। पीलिया के साथ रोग की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है - उस रूप से जब रोग पूरी तरह से ठीक हो जाता है, और इसके पुराने पाठ्यक्रम के लिए। नाल के माध्यम से वायरस के पारित होने की कुछ संभावना है और तदनुसार, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना है। प्रसव के दौरान संक्रमण का खतरा काफी बढ़ जाता है।

हेपेटाइटिस डी(डेल्टा) भी पैत्रिक रूप से प्रसारित होता है और केवल पहले से ही लोगों को प्रभावित करता है हेपेटाइटिस से संक्रमितबी। एक नियम के रूप में, यह हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है।

हेपेटाइटिस ईयह हेपेटाइटिस ए की तरह मल-मौखिक मार्ग से फैलता है, और संक्रमण का स्रोत आमतौर पर दूषित पानी होता है। यह वायरस गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि इससे संक्रमित होने पर रोग के गंभीर रूपों की आवृत्ति अधिक होती है।

सामान्य तौर पर, एवीएच ए, बी और सी का क्लिनिकल कोर्स समान होता है, हालांकि हेपेटाइटिस बी और सी अधिक गंभीर होते हैं।

जीर्ण हेपेटाइटिस

लिवर रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, क्रोनिक हेपेटाइटिस (सीएच) को किसी भी कारण से होने वाली और बिना किसी सुधार के कम से कम 6 महीने तक चलने वाली एक भड़काऊ यकृत रोग के रूप में परिभाषित किया गया है। सभी क्रोनिक हेपेटाइटिस के 70-80% तक वायरल एटियलजि (हेपेटाइटिस बी और सी वायरस) के हेपेटाइटिस हैं। बाकी ऑटोइम्यून टॉक्सिक (उदाहरण के लिए, औषधीय) और एलिमेंट्री (विशेष रूप से, अल्कोहलिक) हेपेटाइटिस के कारण होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था दुर्लभ है, यह काफी हद तक इस विकृति वाली महिलाओं में मासिक धर्म की शिथिलता और बांझपन के कारण है। बीमारी जितनी गंभीर होगी, बांझपन की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि यकृत हार्मोन के चयापचय में शामिल अंग है, और यकृत में पुरानी प्रक्रियाओं में सेक्स हार्मोन की एकाग्रता और अनुपात में गंभीर असंतुलन होता है। नतीजतन, ओव्यूलेशन (अंडाशय से अंडे की रिहाई) और सामान्य की कमी है मासिक धर्म. हालांकि, कुछ मामलों में, डॉक्टर रोग की छूट, मासिक धर्म समारोह की बहाली और बच्चों को सहन करने की क्षमता हासिल करने में कामयाब होते हैं। हालांकि, केवल चिकित्सक ही गर्भावस्था को जारी रखने की अनुमति दे सकता है। प्रसवपूर्व क्लिनिकया एक हेपेटोलॉजिस्ट महिला की पूरी तरह से व्यापक जांच के बाद। इसलिए, सीजी से पीड़ित एक गर्भवती महिला को पहली तिमाही में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां एक पूर्ण परीक्षा का अवसर हो। गर्भावस्था के बाहर सीजी की गतिविधि और चरण की डिग्री एक यकृत बायोप्सी की रूपात्मक परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है। हमारे देश में गर्भवती महिलाओं में लिवर बायोप्सी नहीं की जाती है, इसलिए नैदानिक ​​(महिला की शिकायतों और उसके जीवन इतिहास के विश्लेषण के आधार पर) और प्रयोगशाला मुख्य निदान विधियां हैं।

निदान

मुख्य चिकत्सीय संकेतगर्भवती महिलाओं के साथ-साथ गैर-गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस एक ही प्रकार के होते हैं और इसमें कई तरह के सिंड्रोम शामिल होते हैं:

• डिस्पेप्टिक (मतली, उल्टी, भूख न लगना, मल, आंतों में गैस का बढ़ना),
• एस्थेनोन्यूरोटिक (अनमोटिवेटेड कमजोरी, थकान, खराब नींद, चिड़चिड़ापन, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द),
• कोलेस्टेटिक (बिगड़ा हुआ पित्त स्राव, त्वचा की खुजली के कारण पीलिया)।

ये लक्षण हेपेटाइटिस के बिना अधिक या कम सामान्य गर्भावस्था के दौरान भी हो सकते हैं, इसलिए समय से पहले खुद का निदान न करें, बल्कि अपने चिकित्सक से शिकायतों के लिए संपर्क करें ताकि वह बदले में इन स्थितियों के कारणों को समझ सकें। स्व-दवा न करें, क्योंकि वैसे भी, परीक्षा से पहले, हेपेटाइटिस को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है, और आप हार जाएंगे कीमती समय. यदि AVH पर संदेह है, तो डॉक्टर निश्चित रूप से संपर्क, हाल की यात्रा, इंजेक्शन और ऑपरेशन, रक्त आधान, दंत चिकित्सा, टैटू, पियर्सिंग, बिना धुली सब्जियां, फल, कच्चा दूध खाने के बारे में पूछकर यह पता लगाने की कोशिश करेंगे कि क्या संक्रमण की संभावना थी। , मोलस्क (AVH A की 4 महामारियों का वर्णन दूषित जलाशयों से कच्चे मोलस्क और सीप के सेवन के कारण किया गया है)।

लीवर को संभावित वायरल क्षति के मुद्दे को हल करने के लिए, वायरस के प्रकार और रोग के चरण का निर्धारण करने के लिए, विशेष परीक्षण करना आवश्यक हो जाता है। उनमें से एक HBs एंटीजन (HBs - Ag 2 ). HBs एंटीजन काफी है विश्वसनीय संकेतहेपेटाइटिस बी वायरस से संक्रमण चूंकि हेपेटाइटिस बी एक व्यापक है संक्रमण, जो न केवल एक गर्भवती महिला और उसके बच्चे के लिए एक गंभीर समस्या है, बल्कि उसके संपर्क में आने वाले लोगों के लिए भी संभावित रूप से खतरनाक है, इस वायरस के लिए अनिवार्य परीक्षण की आवश्यकता थी।

गर्भावस्था के दौरान, HBs एंटीजन का पता लगाने के लिए अनिवार्य तीन बार रक्त परीक्षण का आदेश दिया गया है। प्रसव से पहले या उसके दौरान पिछले तीन महीनों के दौरान एक नकारात्मक विश्लेषण के अभाव में सकारात्मक अध्ययन HBs - Ag पर, एक गर्भवती महिला, एक नियम के रूप में, प्रसव में असंक्रमित महिलाओं के साथ एक ही जन्म ब्लॉक में जन्म नहीं दे सकती है। परीक्षण की यह आवृत्ति संभावना से जुड़ी है झूठे नकारात्मक परिणाम, साथ ही इंजेक्शन, दंत चिकित्सक पर उपचार आदि के परिणामस्वरूप गर्भावस्था के दौरान पहले से ही संक्रमण की संभावना के साथ।

चूंकि गर्भावस्था के दौरान पुरानी हेपेटाइटिस की गतिविधि (आक्रामकता) का निदान करते समय, डॉक्टर सबसे विश्वसनीय निदान पद्धति के रूप में बायोप्सी का सहारा नहीं ले सकते हैं, यह संकेतक एमिनोट्रांस्फरेज़ (एलेनिन एएलटी और एस्पार्टिक एएसटी) के स्तर में कई गुना वृद्धि से निर्धारित होता है। - यकृत कोशिकाओं के टूटने पर रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले एंजाइम। उनकी गतिविधि की डिग्री तीव्रता से मेल खाती है भड़काऊ प्रक्रियाजिगर में और हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम की गतिशीलता के मुख्य संकेतकों में से एक है। इसलिए, डॉक्टर बार-बार जैव रासायनिक रक्त परीक्षण कराने की सलाह दे सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि 12-14 घंटे के उपवास के बाद सुबह खाली पेट रक्तदान करना चाहिए। आंतरिक अंगों की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा हेपेटाइटिस के चरण का निदान करने में मदद करती है।

इलाज

में चिकित्सा उपचार पिछले साल कामहत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। वायरल हेपेटाइटिस के उपचार के लिए, एटियोट्रोपिक दवाओं का लगभग एकमात्र समूह, यानी। सीधे वायरस के खिलाफ निर्देशित, सिद्ध प्रभावशीलता वाली क्रियाएं इंटरफेरॉन हैं। इंटरफेरॉन की खोज 1957 में हुई थी। वे वायरस के संपर्क में आने के जवाब में मानव ल्यूकोसाइट्स द्वारा संश्लेषित प्रोटीन का एक समूह हैं। उन्हें एंटीवायरल एंटीबायोटिक्स कहा जा सकता है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान, इस प्रकार की चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जाता है, जो भ्रूण के संभावित खतरे से जुड़ा होता है। डॉक्टर के पर्चे के अनुसार दवाओं के अन्य समूहों के साथ उपचार सख्ती से किया जाता है।

गर्भवती महिलाएं जो AVH से ठीक हो गई हैं या जो CVH से छूट में पीड़ित हैं, उन्हें ड्रग थेरेपी की आवश्यकता नहीं है। उन्हें हेपेटोटॉक्सिक पदार्थों (शराब, रासायनिक एजेंटों - वार्निश, पेंट, ऑटोमोबाइल निकास, दहन उत्पादों, और अन्य, दवाओं से - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ पदार्थ, कुछ एंटीबायोटिक्स, कुछ एंटीरैडमिक ड्रग्स, आदि) के संपर्क में आने से बचाया जाना चाहिए। उन्हें महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम, अधिक काम, हाइपोथर्मिया से बचना चाहिए। आपको दिन में 5-6 भोजन का पालन करना चाहिए विशेष आहार(तथाकथित तालिका संख्या 5)। भोजन विटामिन और खनिजों से भरपूर होना चाहिए।

पुरानी हेपेटाइटिस से पीड़ित एक गर्भवती महिला को याद रखना चाहिए कि कुछ मामलों में रोग का अनुकूल पाठ्यक्रम किसी भी समय गंभीर हो सकता है, इसलिए उसे अपने डॉक्टर की सभी सलाहों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस वाली महिलाएं विशेष संक्रामक रोग विभागों में जन्म देती हैं। गैर-वायरल एटियलजि के हेपेटाइटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाएं, संभावित खतरे का प्रतिनिधित्व नहीं करती हैं, गर्भवती महिलाओं के पैथोलॉजी विभाग में प्रसूति अस्पतालों में हैं।

वितरण की विधि का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यदि पारंपरिक प्रसव के लिए कोई प्रसूति संबंधी मतभेद नहीं हैं, तो, एक नियम के रूप में, एक महिला प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से खुद को जन्म देती है। कुछ मामलों में, डॉक्टर सीजेरियन सेक्शन का सहारा लेते हैं।

हेपेटाइटिस से पीड़ित महिलाओं के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक को contraindicated है, क्योंकि गर्भनिरोधक टैबलेट के साथ बाहर से पेश किए गए उनके अपने हार्मोन और हार्मोन दोनों यकृत में चयापचय होते हैं, और हेपेटाइटिस में इसका कार्य काफी बिगड़ा हुआ है। इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद, आपको गर्भनिरोधक के दूसरे, सुरक्षित, तरीके के बारे में सोचना चाहिए।

यह कहा जाना चाहिए कि एक गर्भवती महिला में गंभीर हेपेटाइटिस की उपस्थिति भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, क्योंकि यकृत समारोह के गहरे उल्लंघन के साथ, संचलन संबंधी विकारों के कारण भ्रूण की अपर्याप्तता विकसित होती है, रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन होता है। वर्तमान में, भ्रूण पर हेपेटाइटिस वायरस के टेराटोजेनिक प्रभाव के सवाल का कोई स्पष्ट जवाब नहीं है। वर्टिकल (मां से भ्रूण तक) वायरस के संचरण की संभावना सिद्ध हुई है। स्तन पिलानेवालीनवजात शिशु के संक्रमण के जोखिम में वृद्धि नहीं करता है, जोखिम निपल्स को नुकसान और नवजात शिशु के मौखिक श्लेष्म को कटाव या अन्य क्षति की उपस्थिति से बढ़ता है।

मां से बच्चे में हेपेटाइटिस बी वायरस के संचरण की संभावना के कारण बडा महत्वबच्चे के जन्म के तुरंत बाद किए गए संक्रमण के इम्युनोप्रोफिलैक्सिस हैं। 90-95% मामलों में संयुक्त प्रोफिलैक्सिस उच्च जोखिम वाले बच्चों में बीमारी को रोकता है। इस तरह के उपायों की आवश्यकता के बारे में एक महिला को बाल रोग विशेषज्ञ के साथ पहले से चर्चा करनी चाहिए।