गर्भावस्था और हृदय प्रणाली के रोग। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति

दुर्भाग्य से, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में देखी जाने वाली सभी बीमारियों में हृदय रोग पहले स्थान पर है। इसलिए, इस रोगविज्ञान के चिकित्सकों ने लंबे समय से भुगतान किया है बढ़ा हुआ ध्यान, यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भावस्था की स्थिति बहुत बार स्वास्थ्य की स्थिति को काफी खराब कर देती है भावी माँ. अक्सर, यह सब बहुत गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है जो कि गर्भवती माँ और अजन्मे बच्चे दोनों के लिए बेहद खतरनाक हैं। इसलिए, महिलाओं में गर्भावस्था और कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां अक्सर पास होती हैं।इसलिए, यदि महिलाओं में कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के संकेत हैं, तो आपको घबराना नहीं चाहिए, लेकिन स्वास्थ्य देखभालतत्काल आवश्यकता है।

आज, ऐसी स्थितियाँ असामान्य नहीं हैं जब गर्भावस्था को बनाए रखने का मुद्दा हृदय रोग विशेषज्ञ और स्त्री रोग विशेषज्ञ दोनों के साथ हल किया जाता है। प्राथमिक अवस्थागर्भावस्था, और यहां तक ​​कि इसकी योजना के दौरान भी। और यह पूरी तरह से है सही दृष्टिकोणक्योंकि आप इसके बारे में मजाक नहीं कर सकते। कोई आश्चर्य नहीं कि रूस में हृदय रोगों के खिलाफ लड़ाई के वर्ष की घोषणा की गई। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि महिलाओं में हृदय रोगों का सक्षम निदान कैसे किया जाता है। नाड़ी तंत्र.

लोक उपचार के साथ उपचार अक्सर नकारात्मक परिणाम देता है, डॉक्टर से परामर्श करना हमेशा बेहतर होता है। बेशक, अगर लोक उपचार के उपचार में केवल विभिन्न उपयोगी टिंचर और उत्पाद शामिल हैं, तो यह केवल स्वागत योग्य है। लेकिन फिर से, सब कुछ डॉक्टर को बताया जाना चाहिए, केवल वह जानता है कि कैसे इलाज करना है।

1. गेस्टोसिस, जो एक गंभीर पाठ्यक्रम में गुजरता है।
2. भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता।
3. जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया।
4. गर्भ के अंदर भ्रूण की मौत।
5. गर्भावस्था समय से पहले समाप्त हो जाती है।

प्रसव के दौरान कई महिलाओं का मानना ​​है कि उनका हृदय रोग केवल बच्चे के लिए खतरनाक है, लेकिन ऐसा नहीं है। वे स्वयं गंभीर खतरे में हैं, और एक घातक परिणाम काफी संभव है। इसके अलावा, अक्सर हृदय रोग, गर्भावस्था के साथ मिलकर, विकलांगता की ओर ले जाता है।

गर्भावस्था के दौरान सबसे आम बीमारियां हैं:

• हृदय रोग (इसके अलावा, हम जन्मजात और अधिग्रहित दोष दोनों के बारे में बात कर सकते हैं, दोनों समान रूप से खतरनाक हैं)।
• आमवाती रोग।
• दिल की ताल में विभिन्न गड़बड़ी।
• एक समय में एक महिला का दिल सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन था।
• मायोकार्डियम के रोग।

यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि इन सभी बीमारियों का नियमित रूप से इलाज किया जाना चाहिए, और उपचार की अवधि पूरी गर्भावस्था के दौरान जारी रहनी चाहिए। सभी उपचार एक हृदय रोग विशेषज्ञ की सख्त देखरेख में होने चाहिए। कॉम्प्लेक्स की बात हो रही है चिकित्सीय उपाय, तो उन्हें जटिल होना चाहिए, यह सब रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, हृदय रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित दवाएं निर्धारित करते हैं:

• अतालता के खिलाफ विभिन्न साधन। प्रत्येक उपाय को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए;
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
• दवाएं जिनमें मूत्रवर्धक प्रभाव होता है;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट।

डॉक्टर आहार भी लिख सकते हैं, इस स्थिति में आहार चिकित्सा बहुत महत्वपूर्ण है, आपको इसे एक से अधिक बार कहना चाहिए! हालांकि, सभी आहार एक जैसे नहीं होते हैं।

हृदय रोग के साथ महिलाओं में गर्भावस्था का प्रबंधन

हृदय रोग वाली गर्भवती महिला में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक यह है कि जब भी संभव हो, बच्चे को रखा जाना चाहिए। हालाँकि, परिस्थितियाँ असामान्य नहीं हैं जब गर्भावस्था की स्थिति को बाधित करना पड़ता है। यहाँ मुख्य हैं:

• महाधमनी वाल्व का विकास अपर्याप्त है।
• दिल बहुत बढ़ गया है, चिह्नित मायोकार्डियल अपर्याप्तता और महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस है।
• आमवाती प्रक्रिया लय गड़बड़ी के साथ काम करती है, रक्त परिसंचरण अपर्याप्त है।
• सर्जरी के बाद दिल
• एक तीव्र रूप या आमवाती प्रक्रिया (एक तीव्र रूप में भी) में पुरानी प्रक्रियाएं।
• कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति (यदि पाठ्यक्रम का एक गंभीर रूप है)।
• मायोकार्डिटिस की उपस्थिति (यदि पाठ्यक्रम का एक गंभीर रूप है)।
• हृदय दोष, यदि वे आलिंद फिब्रिलेशन के साथ एक साथ मौजूद हों।
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम ने दोषों का उच्चारण किया है।

यदि हम उपरोक्त सभी को सारांशित करते हैं, तो गर्भावस्था को समाप्त करने या बच्चे को त्यागने का निर्णय इस आधार पर तय किया जाना चाहिए कि मौजूदा दोष कैसे व्यक्त किए जाते हैं, रक्त परिसंचरण कैसे परेशान होता है और संधि प्रक्रिया कितनी सक्रिय होती है। हृदय रोग से पीड़ित व्यक्ति का समय पर प्रयोगशाला निदान बहुत महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था प्रबंधन के सिद्धांत (सब कुछ कैसे किया जाना चाहिए)

• संपूर्ण उपचार प्रक्रिया एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक कार्डियक सर्जन और एक चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से की जानी चाहिए। इन सभी विशेषज्ञों की आवश्यकता होनी चाहिए, क्योंकि हृदय प्रणाली के रोगों में विभिन्न अत्यावश्यक स्थितियां उत्पन्न हो सकती हैं;
• हृदय की नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए, क्योंकि विभिन्न हृदय रोगों का खतरा होता है, भले ही हाल ही में बीमारी के कोई संकेत न मिले हों। विभिन्न हृदय रोगों के लक्षण हमेशा स्पष्ट नहीं हो सकते हैं;
• रोग के प्रकार के आधार पर, उपयुक्त चिकित्सा तैयारी, जिसे निर्देशों के अनुसार सख्ती से लिया जाना चाहिए;
• नियमित रूप से अजन्मे बच्चे का अल्ट्रासाउंड स्कैन करना अनिवार्य है, कार्डियोटोग्राफी भी आवश्यक है;
• जबकि बच्चे को छोड़ने या न देने का सवाल तय किया जा रहा है, नियोजित अस्पताल में भर्ती दिखाया गया है, जो आमतौर पर 3 महीने तक रहता है। अगर इसके बारे में है निवारक उपचार, तो अस्पताल में भर्ती होने की अवधि 8 महीने तक होनी चाहिए! यदि बच्चे के जन्म के तरीके का मुद्दा हल हो जाता है, तो अस्पताल में भर्ती होने की प्रक्रिया 8 महीने से अधिक समय तक चलनी चाहिए। निम्नलिखित बहुत महत्वपूर्ण है: प्रसव के तरीके हमेशा विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होने चाहिए, सब कुछ सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि महिला किस बीमारी से पीड़ित है, उसके स्वास्थ्य की स्थिति क्या है, बीमारी का उपचार कितना गंभीर है (परामर्श एकत्र करते समय, वहाँ एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर होना चाहिए)।

हृदय रोग के साथ प्रसव कैसे करें

आपको सिजेरियन सेक्शन करवाना होगा यदि:

• हृदय रोग विभिन्न प्रसूति विकृति के साथ संयुक्त रूप से देखे जाते हैं, उनकी अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं;
• महाधमनी वाल्व दोष हैं, यह लक्षण बहुत आम है;
• संचार लय परेशान हैं;
• आलिंद फिब्रिलेशन है (यदि यह गंभीर रूप में देखा जाता है) /

यदि अपेक्षित माँ में उपरोक्त में से कोई भी मतभेद नहीं देखा जाता है, तो हम प्राकृतिक जन्म नहर का उपयोग करके बच्चे के जन्म की स्व-अनुमति के बारे में बात कर सकते हैं। प्रसव कराने वाली महिलाओं में हृदय रोगों का जोखिम इतना बड़ा नहीं है अगर प्रारंभिक वर्षोंअपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, यह एक सामान्य सत्य है, लेकिन इसका उल्लेख किया जाना चाहिए। आपको भी ध्यान देना चाहिए चिकित्सा पोषण, यह भी बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए हृदय रोग के लिए पोषण में बहुत नमकीन और मसालेदार भोजन शामिल नहीं होना चाहिए, यह न केवल गर्भवती मां के स्वास्थ्य के लिए बल्कि बच्चों के स्वास्थ्य के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है। सामान्य विकासभ्रूण।

प्राकृतिक प्रसव कैसे करें (प्रक्रिया की विशेषताएं)

• एक महिला को उसके बाईं ओर होना चाहिए। किसी भी मामले में आपको अपनी पीठ पर नहीं होना चाहिए, यह बेहद खतरनाक है और इससे सबसे नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं;
• बच्चे के जन्म के दौरान, एक संवेदनाहारी प्रक्रिया को अंजाम देना अनिवार्य है (श्रम में महिला के स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए संज्ञाहरण निर्धारित किया जाना चाहिए);
• श्रम के दूसरे चरण को कम किया जाना चाहिए, और यह तथाकथित "ऑफ लेबर" के माध्यम से किया जाता है। इस मामले में, पेरिनेम का विच्छेदन किया जाता है (ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि बच्चा तेजी से पैदा हो)। यदि हम गंभीर मामलों के बारे में बात कर रहे हैं, तो विशेष प्रसूति संदंश का उपयोग होता है;
• एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को एक ही समय में प्रसव में महिला की निगरानी करनी चाहिए;
• श्रम में महिला की हृदय प्रणाली आवश्यक रूप से विशेषज्ञों की करीबी देखरेख में होनी चाहिए, भ्रूण की स्थिति पर भी लगातार नजर रखनी चाहिए;
• ऐसी स्थितियों में बच्चे के जन्म के लिए हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी एक बहुत ही अनुकूल क्षेत्र है।

निष्कर्ष

गर्भवती माताओं को पता होना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं (और हम न केवल कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाली महिलाओं के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि स्वस्थ लोगों के बारे में भी)। दिल की मिनट की मात्रा बहुत बढ़ जाती है (इसकी वृद्धि 80% तक पहुंच सकती है), लेकिन जन्म जितना करीब होगा, आयतन उतना ही छोटा होगा। बाह्य तरल पदार्थ का आयतन भी बहुत बड़ा हो जाता है।

इसके विकास के सभी चरणों में गर्भावस्था में सीसी के बिगड़ने की ख़ासियत है, यह सबसे चरम स्थितियों से भरा है। कोई भी किसी को डराना नहीं चाहता है, लेकिन दुर्भाग्य से, दिल की बीमारी के साथ मां बनने की तैयारी कर रही महिलाओं की मौत दुर्लभ से बहुत दूर है। महिलाओं में हृदय रोगों का खतरा हमेशा उम्र पर निर्भर नहीं करता है, रक्त वाहिकाओं के साथ समस्याएं सबसे ज्यादा हो सकती हैं विभिन्न कारणों से. उदाहरण के लिए, कार्डियक आउटलेट की विफलता आम है।

गर्भावस्था और हृदय रोग।

गर्भवती महिलाओं में हृदय संबंधी रोग होते हैं

सभी एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी में पहला स्थान लें।

उनमें हृदय रोग का पता लगाने की आवृत्ति 0.4 से होती है

4.7% तक। हाल ही में, की संख्या में वृद्धि हुई है

सीवीडी से पीड़ित गर्भवती और प्रसूति महिलाएं, जिसके बारे में आगे बताया गया है

कारण: शीघ्र निदान दिल की बीमारी, विस्तार

के लिए संकेत गर्भावस्था को बनाए रखना, महिलाओं के समूह में वृद्धि

महिलाओं ने दिल का ऑपरेशन किया, और गंभीर रूप से बीमार महिलाओं की संख्या

चिन जो या तो खुद या डॉक्टरों की अनुमति से बचाने का फैसला करते हैं

चोटिल गर्भावस्था, चिकित्सा की सफलता में आश्वस्त होना

विज्ञान और अभ्यास।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय प्रणाली स्वस्थ होती है

महिलाओं में महत्वपूर्ण बदलाव आ रहे हैं। बढ़ती है-

स्या (80% तक) हृदय की मिनट की मात्रा, विशेष रूप से 26-28 सप्ताह में

delah, बच्चे के जन्म में धीरे-धीरे गिरावट के साथ। 30-50% उम्र में -

BCP के कारण कोई BCC नहीं, अधिकतम 30-36 सप्ताह तक पहुँचना। 5-6 बजे

लीटर बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाता है। बनाया था

सीसीसी पर अतिरिक्त भार, और, परिणामस्वरूप,

30% स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है

फुफ्फुसीय धमनी और हृदय के शीर्ष, दूसरा स्वर बढ़ जाता है

फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर, उत्तेजना और चालन परेशान हैं

हृदय की मांसपेशियों का पुल, अतालता होती है।

गर्भावस्था को जटिल बनाने वाले हृदय रोगों में, अधिक बार

सभी गठिया, अधिग्रहित और जन्मजात हैं

हृदय दोष, मुख्य वाहिकाओं के विकास में विसंगतियाँ,

मायोकार्डियल घाव, संचालित हृदय, हृदय संबंधी विकार

लय। गर्भावस्था विकसित होने से सीवीडी और हो सकता है

आवश्यक चरम स्थितियों के विकास के लिए नेतृत्व कर सकते हैं

न केवल प्रसूति विशेषज्ञ से, बल्कि जरूरी उपाय करना

चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, सर्जन से। काफी उच्च घातकता

गर्भवती महिलाओं की स्थिति, प्रसव में महिलाएं, प्यूपरपेरस से पीड़ित

हृदय दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जटिल जन्मजात

विरूपताओं, तीव्र और जीर्ण CHF।

गठिया एक प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग है

हृदय प्रणाली का प्रमुख घाव, अधिक सामान्य

युवा महिलाओं में होता है; β-हेमोलिटिक के कारण होता है

समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस रोग के रोगजनन में,

चेनी एलर्जी और इम्यूनोलॉजिकल कारक। ध्यान में रखना

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर प्रयोगशाला डेटा के बीच अंतर

सक्रिय और निष्क्रिय चरण और प्रक्रिया गतिविधि की 3 डिग्री:

1 न्यूनतम डिग्री है, 2 औसत डिग्री है और 3 अधिकतम डिग्री है। लोकेल द्वारा-

एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया के लक्षण कार्डिटिस के बिना आवंटित किए जाते हैं

वाल्वुलर रोग, वाल्वुलर रोग के साथ आवर्तक कार्डिटिस, कर-

कार्डियक अभिव्यक्तियों के बिना बच्चे, गठिया, वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस और

वगैरह। गर्भवती महिलाओं में, गठिया 2.3 - 6.3% में होता है, और

इसका विस्तार 2.5 - 25% मामलों में होता है, सबसे अधिक बार

गर्भावस्था के पहले 3 और आखिरी 2 महीनों में, साथ ही साथ उनके दौरान

बच्चे के जन्म के बाद पहला साल।

अधिग्रहित आमवाती हृदय रोग है

गर्भवती महिलाओं में सभी दिल के घावों का 75-90%। सभी रूपों का

आमवाती उत्पत्ति सबसे अधिक बार देखी जाती है

अपर्याप्तता और स्टेनोसिस के संयोजन के रूप में माइट्रल दोष

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र, यानी संयोजन के रूप में

माइट्रल वाल्व डिजीज या माइट्रल डिजीज। हालाँकि

वी नैदानिक ​​तस्वीररोग आमतौर पर प्रबल होते हैं

की या माइट्रल स्टेनोसिस, या बाइसीपिड की अपर्याप्तता-

चैट वाल्व। इसलिए, शब्द "माइट्रल स्टेनोसिस" या

"माइट्रल अपर्याप्तता" का अर्थ केवल शुद्ध नहीं है

दोषों के रूप, लेकिन उन रूपों के संयुक्त घाव भी

पान, जिसमें के चिन्ह की प्रधानता होती है

का। माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल के नैदानिक ​​लक्षण

अपर्याप्तता वर्ग के अनुसार रोग के चरण पर निर्भर करती है

ए.एन.बाकुलेव और ई.ए.दामिर प्रथम ग्रेड के संशोधन - पूर्ण मुआवजा,

दूसरी श्रेणी - सापेक्ष संचलन विफलता। तीसरा.-

गंभीर संचार विफलता का प्रारंभिक चरण।

चौथी कक्षा - गंभीर परिसंचरण विफलता, 5 वीं कक्षा - दूर

परिसंचरण अपर्याप्तता की रीक अवधि। सामान्यतः स्वीकार्य

द्विवलन वाल्व अपर्याप्तता छोटा है

एक प्रबलता के साथ डिग्री या संयुक्त माइट्रल वाल्व रोग

अपर्याप्तता का आमतौर पर अनुकूल पूर्वानुमान होता है। महाधमनी-

माइट्रल और की तुलना में Nye दोष बहुत कम आम हैं

मुख्य रूप से अन्य दोषों के साथ संयुक्त। बहुधा

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की प्रबलता पाई जाती है

पैन और कम अक्सर स्टेनोसिस। महाधमनी स्टेनोसिस के लिए पूर्वानुमान अधिक है

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की तुलना में अनुकूल।

जन्मजात हृदय दोष और मुख्य जहाजों की विसंगतियाँ

वर्तमान में, 50 से अधिक रूपों का वर्णन किया गया है। आवृत्ति vrozh-

गर्भवती महिलाओं में जन्मजात हृदय दोष 0.5 से 10% तक होता है

सभी हृदय रोगों से। ज्यादातर गर्भवती महिलाओं में,

एक आलिंद पटलीय दोष है, आर्टे का बंद न होना-

रियाल वाहिनी और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष। बकवास

नैदानिक ​​​​प्रौद्योगिकी के सुधार के लिए धन्यवाद, कई

गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही रोकी का पता चल जाता है, जो देता है

सहेजने या बाधित करने के मुद्दों को हल करने की क्षमता

परिवर्तन। एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट वाली महिलाएं

(9-17%), धमनी वाहिनी का बंद न होना और एक अंतर-

वेंट्रिकुलर सेप्टम (15-29%) काफी अच्छी तरह सहन कर रहे हैं

गर्भावस्था और प्रसव। क्लासिक "ब्लू" वाइस के साथ: टेट-

फैलोट की राड, ईसेनमेइगर सिंड्रोम, महाधमनी का संकुचन, एक प्रकार का रोग

फुफ्फुसीय धमनी का मुंह बहुत विकराल जटिलताएं विकसित करता है,

जिसके कारण 40-70% गर्भवती महिलाओं की मृत्यु हो जाती है।

इन दोषों के अलावा गर्भावस्था और प्रसव का क्रम भी हो सकता है

झूठी मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, मायोकार्डिटिस

कार्डियोस्क्लेरोसिस, कार्डियक अतालता। गांव में

सर्दियों के दौरान, अधिक से अधिक गर्भवती महिलाएं होती हैं

जिनकी गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान भी दिल की सर्जरी हुई थी

गर्भावस्था। इसलिए, तथाकथित ऑपरेशन की अवधारणा

सामान्य रूप से रिरोवानी दिल और विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान।

यह याद रखना चाहिए कि हमेशा सुधारात्मक नहीं

हृदय शल्य चिकित्सा से जैविक परिवर्तनों का उन्मूलन होता है

वाल्वुलर उपकरण या जन्मजात विसंगति के उन्मूलन में nenies-

लेई विकास। अक्सर, शल्य चिकित्सा उपचार के बाद,

अंतर्निहित बीमारी की पुनरावृत्ति होती है, उदाहरण के लिए, रेस्टेनो- के रूप में

कमिसुरोटॉमी के लिए। इसलिए, बचत की संभावना का सवाल

गर्भावस्था और बच्चे के जन्म की स्वीकार्यता में निर्णय लिया जाना चाहिए-

व्यक्तिगत रूप से गर्भावस्था से पहले, सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है

मरीज़।

सीवीडी से पीड़ित हर गर्भवती महिला को चाहिए

गर्भावस्था के दौरान कम से कम 3 बार अस्पताल में भर्ती हों।

पहले 12 सप्ताह तक। अधिमानतः एक विशेष अस्पताल

पूरी तरह से कार्डियोलॉजिकल और रुमेटोलॉजिकल परीक्षा के लिए

अनुसंधान और लंबे समय तक की संभावना के मुद्दे को हल

अनिश्चितता। यदि 3 और 4 जोखिम स्तरों का पता चलता है, तो एक रुकावट दिखाई देती है

कार्डियक और एंटीह्यूमैटिक थेरेपी के बाद गर्भावस्था

एफडीआई। दूसरा अस्पताल में भर्ती की अवधि के दौरान किया जाना चाहिए

दिल पर बड़े हेमोडायनामिक भार 28-32 सप्ताह। के लिए

सर्वे और प्रो. इलाज। इस दौरान व्यवधान है

पार्श्व। तीसरा अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना चाहिए

2 सप्ताह बच्चे के जन्म से पहले परीक्षा के लिए और बच्चे के जन्म की तैयारी के लिए, व्यक्त करना

प्रसव योजना के जूते।

टर्म डिलीवरी (सहज या लेबर इंडक्शन के साथ) स्वीकार्य है

उन मामलों में स्वीकार्य मामलों में जब प्रसवपूर्व

तैयारी हेमोडायनामिक में काफी सुधार करने में कामयाब रही

एक स्वस्थ भ्रूण के लिए संकेतक खराब होने के कारण

गर्भवती महिला की स्थिति को सुलझाना अक्सर जल्दी उठने का सवाल खड़ा करता है

नाममात्र वितरण। उत्तम परिणामश्रम प्रेरण देता है

37-38 सप्ताह पर। वितरण योजना परामर्श से तैयार की जाती है

एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ और पुनर्जीवनकर्ता की भागीदारी के साथ। विधि का चुनाव

प्रत्येक रोगी के लिए सख्ती से व्यक्तिगत, पर निर्भर करता है

प्रसूति और दैहिक स्थिति। सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत

खंड सख्ती से सीमित हैं। श्रम में सभी महिलाओं के लिए निर्वासन की अवधि

छोटा करने की जरूरत है। माइट्रल स्टेनोसिस वाली महिलाओं में और नहीं-

किसी भी डिग्री के रक्त परिसंचरण की पर्याप्तता, एंडोकार्डि-

पिछले जन्मों में अपघटन घटना के साथ आयतन - ओवरले

सप्ताहांत प्रसूति संदंश। और बाकी का कोई उत्पादन नहीं है

rhineotomy.

भ्रूण के जन्म और नाल के निर्वहन के बाद होता है

आंतरिक अंगों (और मुख्य रूप से या-

गनम पेट की गुहा) और मस्तिष्क की वाहिकाओं में बीसीसी में कमी

मस्तिष्क और कोरोनरी। खराब होने से बचाने के लिए

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद जरूरी है कार्डियो-

टॉनिक एजेंट। माता-पिता को हृदय रोग हो सकता है

छड़ी से छुट्टी दे दी जाए। घर 2 सप्ताह बाद से पहले नहीं। बाद

कार्डियो की देखरेख में संतोषजनक स्थिति में प्रसव

निवास स्थान पर लॉग इन करें।

गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर।

चालू व्यावहारिक गतिविधियाँप्रत्येक प्रसूति विशेषज्ञ-gi- को

एक गैर-रोग विशेषज्ञ को गर्भाशय फाइब्रॉएड के रोगियों से मिलना पड़ता है - एक

महिलाओं के जननांग अंगों के सबसे आम ट्यूमर में से

टायर। स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में, गर्भाशय फाइब्रॉएड देखे जाते हैं

10-27% में। गर्भाशय का मायोमा एक सौम्य ट्यूमर विकसित हो रहा है

गर्भाशय की पेशी झिल्ली में यस्य - मायोमेट्रियम। शब्द "मायोमा"

atki" सबसे अधिक स्वीकृत है क्योंकि यह एक विचार देता है

मायोमेट्रियम से ट्यूमर के विकास के बारे में जानें। गर्भाशय फाइब्रॉएड हैं

स्थित विभिन्न आकारों के myomatous नोड्स से

मायोमेट्रियम की सभी परतों में।

वर्तमान में इस बीमारी के एटियलजि का प्रतिनिधित्व किया जाता है

lyatsya एक बेईमान बीमारी के रूप में। प्रयोगों में, वह

एस्ट्रोजेन के लंबे और निरंतर प्रशासन के साथ विकसित होता है-

निह हार्मोन। एस्ट्रोजेन प्री- द्वारा सक्रिय होने पर "ग्रोथ जोन"

विकास के कई क्रमिक चरणों से पीड़ित हैं: 1.

एक सक्रिय विकास रोगाणु 2 का गठन। तेजी से ट्यूमर का विकास

चाहे भेदभाव के संकेत के बिना। तीसरा। विस्तृत वृद्धि

उनके भेदभाव और परिपक्वता के साथ ट्यूमर। एक नियम के रूप में, एके-

सक्रिय क्षेत्र जहाजों के बगल में स्थित हैं और इसकी विशेषता है

चयापचय का उच्च स्तर। विशिष्ट रिसेप्टर प्रोटीन, दर्ज करें-

एस्ट्रोजेन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स बनाने वाले हार्मोन के संबंध में सोल्डर।

प्रत्येक गर्भाशय फाइब्रॉएड एकाधिक है। स्थित

myomatous नोड्स मुख्य रूप से गर्भाशय (95%) और बहुत कुछ के शरीर में

गर्दन में अक्सर कम (5%)। शरीर की पेशी दीवार के संबंध में

गर्भाशय, मायोमैटस नोड्स के तीन रूप हैं: सबपेरिटोनियल,

इंटरमस्क्युलर और सबम्यूकोसल। मायोमैटस नोड्स की वृद्धि होती है

उदर गुहा या गर्भाशय गुहा की ओर dit। myomatous

गर्भाशय के आंतरिक ओएस के करीब स्थित नोड्स, कर सकते हैं

स्थित छोटे श्रोणि की पार्श्व दीवार की दिशा में बढ़ते हैं

गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन (इंट्रालिगामेंटरी) की चादरों के बीच।

सबसे तेजी से बढ़ने वाले इंटरमस्क्युलर और सबम्यूकोसल हैं

नोड्स। रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, साधारण मायोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है

गर्भाशय, एक सौम्य पेशी के रूप में विकसित हो रहा है-

पर्प्लासिया, प्रोलिफेरेटिव मायोमा, सच्चा सौम्य

गर्भाशय फाइब्रॉएड की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक निर्भर करती है

रोगी की आयु, रोग की अवधि, फाइब्रॉएड का स्थानीयकरण

पैल्विक नोड्स, सहवर्ती जननांग और एक्सट्रेजेनिटल

पैथोलॉजी और अन्य कारक।

गर्भाशय मायोमा वाले रोगियों में प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि अक्सर बढ़ जाती है

स्त्री रोग और एक्सट्रेजेनिटल रोग

स्थानांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोगों में सूजन का प्रभुत्व है

जननांग अंगों के छोटे-छोटे रोग, दुष्क्रियाशील मा-

सटीक रक्तस्राव, एंडोमेट्रियोसिस। गर्भाशय फाइब्रॉएड अक्सर संयुक्त होते हैं

अंडाशय और हाइपरप्लास्टिक में सिस्टिक परिवर्तन के साथ छिप जाता है

मील एंडोमेट्रियम में परिवर्तन।

ट्यूमर के विकास के प्रारंभिक चरणों में, जो, एक नियम के रूप में,

एक महिला के जीवन की प्रजनन अवधि के साथ मेल खाता है, प्रकट होता है

लंबे समय तक और विपुल मासिक धर्म। अधिक उम्र में,

विश्वकोश रक्तस्राव देखा जा सकता है, जो विशेषता है

नोड के सबम्यूकोसल स्थानीयकरण के लिए कांटे, इंटरमस्क्युलर फाइब्रॉएड

DMK के साथ गर्भाशय। गर्भाशय मायोमा के रोगियों में मेनोरेजिया हो सकता है

आंतरिक सतह में वृद्धि के कारण, जिसके साथ

मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम का उच्छेदन होता है। नहीं-

मांसपेशियों में स्थित मायोमेट्रियम और वाहिकाओं की उपयोगिता

परत, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और इसके फाइब्रिनोलिटिक में वृद्धि

चेस्की गतिविधि। मासिक धर्म के दौरान खून की कमी बढ़ जाती है

tions, साथ ही साथ एसाइक्लिक ब्लीडिंग में शामिल होना

लोहे की कमी वाले एनीमिया का कारण बनता है।

अक्सर, गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले रोगियों की शिकायत होती है

चाहे। दर्द का एक अलग मूल है। लगातार दर्द होना

पेट के निचले हिस्से में दर्द, पीठ के निचले हिस्से में अक्सर दर्द होता है

सबपरिटोनियलली स्थित नोड्स की वृद्धि के साथ पेरिटोनियम का खिंचाव

मछली पकड़ना, छोटे के तंत्रिका प्लेक्सस पर मायोमैटस नोड्स का दबाव

श्रोणि। कभी-कभी दर्द डिस्ट्रोफिक, नेक्रोटिक के कारण होता है

myomatous गर्भाशय में कुछ परिवर्तन। सिकुड़न

मासिक धर्म के दौरान विभिन्न दर्द सबम्यूकोसा की विशेषता है

ट्यूमर का स्थानीयकरण, सबम्यूकोसल नोड का जन्म। जगह-

मायोमा नोड्स गर्भाशय के निचले तीसरे भाग में, इसके पूर्वकाल पर

या पीछे की सतह उल्लंघन के साथ हो सकती है

मूत्राशय या मलाशय के कार्य। सबसे अधिक बार

गर्भाशय फाइब्रॉएड की एक जटिलता नोड नेक्रोसिस के कारण होती है

उसके आहार में व्यवधान। एक और जटिलता मरोड़ है

सबपेरिटोनियल नोड के पैर।

अधिकांश रोगियों में निदान मुश्किल नहीं है।

नेस, क्योंकि एक नियमित स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा में, निर्धारित करें

बढ़े हुए गर्भाशय को एक गांठदार सतह के साथ विभाजित किया गया है

नेस। जब एक नोड का जन्म होता है या जब एक नोड का जन्म होता है, के साथ परीक्षा

दर्पण की शक्ति आपको निदान करने की अनुमति देती है। अधिक जटिल के साथ

मामलों में, गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान आपको जांच करने की अनुमति देता है

एंडोमेट्रियम, अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोग्राफी या हिस्टेरोग्राफी का इलाज

roscope.

गर्भाशय फाइब्रॉएड का उपचार वर्तमान में 2 में होता है

दिशानिर्देश: 1 रूढ़िवादी तरीके। 2 संचालन के तरीके।

उपचार के तरीके पर निर्णय लेते समय, उम्र को ध्यान में रखा जाता है

रोगी, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, सहवर्ती एक्सट्रेजेनिटल और

स्त्री रोग संबंधी रोग, हार्मोनल विकार, चरित्र-

ट्यूमर की वृद्धि दर और इसका स्थानीयकरण।

रूढ़िवादी उपचार शुरू करने के संकेत हैं:

छोटे ट्यूमर का आकार, स्थिर आकार, मध्यम रजोनिवृत्ति

रागिया। कंज़र्वेटिव थेरेपी भी मायो- वाले रोगियों के अधीन है

एक्सट्रेजेनिटल रोगों के गंभीर रूपों की उपस्थिति के साथ मेरा गर्भाशय

वानिया, जो सर्जरी में contraindicated है। रूढ़िवादी को

तरीकों में हार्मोन थेरेपी, विटामिन थेरेपी शामिल हैं।

के लिए विरोधाभास रूढ़िवादी उपचारनिम्नलिखित हैं

उड़ाने की स्थिति: सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड, इंटरमस्क्युलर लो-

केन्द्रापसारक विकास और तेज विरूपण के साथ नोड स्थानीयकरण

गर्भाशय गुहा, मायोमैटस नोड का परिगलन, दुर्दमता का संदेह

गर्भाशय फाइब्रॉएड का गुणात्मक अध: पतन, गर्भाशय फाइब्रॉएड का एक संयोजन

दूसरे स्थानीयकरण के जननांग अंगों के किस ट्यूमर। गवाही

गर्भाशय मायोमा वाले रोगियों के कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के लिए

तेजी से विकास की सेवा और बड़े आकारट्यूमर व्यक्त किया

हेमोस्टैटिक के प्रभाव की अनुपस्थिति में रोगी का एनीमाइजेशन

थेरेपी, सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड, सर्वाइकल फाइब्रॉएड, नेक्रोसिस

नोड, मूत्राशय और मलाशय की शिथिलता। ही-

सर्जिकल हस्तक्षेप, विशेष रूप से युवा महिलाओं में,

क्षमताएं रूढ़िवादी होनी चाहिए। सहवर्ती के साथ

गर्भाशय ग्रीवा और बुजुर्गों की विकृति, ऑपरेशन की मात्रा होनी चाहिए

क्या हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भावस्था संभव है। यह संभव है, लेकिन इससे पहले डॉक्टर से परामर्श करना जरूरी है, खासकर यदि आप रूमेटिक हृदय रोग से पीड़ित हैं, तो उन्हें आपको गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति देनी होगी। यदि आपके पास है अच्छा स्वास्थ्य, और आप थक जाते हैं, जबकि सांस की तकलीफ और धड़कन शायद ही कभी केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, आपको एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने और जन्म देने में समस्या नहीं होगी।

यदि आपको लगातार, शांत होने पर भी, सांस की तकलीफ होती है और जब आप जल्दी से चलना शुरू करते हैं, तो यह बढ़ने लगती है, प्रदर्शन करें हल्का काम. गर्भावस्था के साथ जोखिम न लेना बेहतर है, यह आपके और बच्चे दोनों के लिए बहुत खतरनाक है। इस मामले में गर्भपात भी एक खतरनाक प्रक्रिया है।

गर्भावस्था के विकास के साथ, एक महिला के हृदय प्रणाली पर बहुत अधिक तनाव होता है, क्योंकि सभी प्रणालियां दोगुनी काम करती हैं, क्योंकि एक महिला को भ्रूण को पूर्ण जीवन प्रदान करना चाहिए। एक गर्भवती महिला के शरीर का वजन बढ़ जाता है, रक्त की मात्रा भी बढ़ जाती है, और बढ़ता हुआ गर्भाशय डायाफ्राम को ऊपर धकेलना शुरू कर देता है, इस वजह से हृदय की स्थिति में परिवर्तन होता है। शरीर में हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन होने लगते हैं। एक महिला के शरीर में इस तरह के बदलाव हृदय प्रणाली पर बहुत बोझ डालते हैं, जब अवधि बढ़ने लगती है, तो भार और भी अधिक हो जाता है।

श्रम के दौरान, कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली बहुत अधिक तनावग्रस्त होती है, खासकर जब प्रयासों की दूसरी अवधि शुरू होती है। साथ ही, बच्चे के जन्म के बाद, हृदय प्रणाली को भार सहना होगा। क्योंकि गर्भाशय के तेजी से खाली होने के साथ, रक्त का पुनर्वितरण शुरू हो जाता है, इस वजह से हार्मोन में फिर से परिवर्तन होता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए हृदय रोग का खतरा क्या है?

महिलाओं को जटिलताओं का अनुभव होने लगता है अलग प्रकृतिगर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, यहां महिला और बच्चे दोनों का जीवन खतरे में होता है। यह बहुत ही खतरनाक होता है कि माह के प्रथम समय में भ्रूण में रक्तसंचार की कमी हो जाती है, विशेष रूप से यह समस्या दूसरे पहर में और प्रसव के दौरान होती है।

क्या गठिया से पीड़ित महिलाओं में गर्भधारण संभव है?

गठिया एक प्रतिरक्षा-विषाक्त रोग है जो जोड़ों और हृदय के वाल्वों को प्रभावित करता है। बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण गठिया प्रकट होता है, जो अक्सर कम उम्र की महिलाओं को प्रभावित करता है।

गर्भावस्था के दौरान, आमवाती प्रक्रिया बिगड़ने लगती है। खासकर पहले महीने के बाद बच्चे के जन्म के दौरान। रूमेटिक फीवर से गर्भवती महिलाओं में क्या जटिलताएँ होती हैं?

1. गर्भावस्था अक्सर समय से पहले समाप्त हो जाती है।

2. बाद की पंक्तियों में विषाक्तता जारी है।

3. भ्रूण में ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया) की कमी होती है।

4. गर्भाशय का रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है।

हृदय रोग के साथ गर्भावस्था

जिन महिलाओं को हृदय रोग है, उन्हें तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है, संकेतों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान तीन बार सुनिश्चित करें:

1. 12 सप्ताह में, एक गर्भवती महिला को अस्पताल में एक पूर्ण कार्डियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना चाहिए, और यहां पहले से ही बच्चे को छोड़ने का सवाल उठाया जाएगा या गर्भावस्था को समाप्त करना बेहतर होगा।

2. 32 सप्ताह में, एक महिला को दिल की जांच करानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, हृदय चिकित्सा, क्योंकि यह इस अवधि के दौरान है सबसे अधिक भारदिल पर।

3. अंतिम हृदय जांच वास्तविक से दो सप्ताह पहले होनी चाहिए
उनके लिए अच्छी तरह से तैयार करने के लिए प्रसव।

हृदय संबंधी समस्याओं वाली एक गर्भवती महिला को याद रखना चाहिए कि पूरा परिणाम उसके व्यवहार पर निर्भर करता है, खासकर उसकी जीवनशैली पर। यदि एक महिला को आवश्यक दवाएं मिलती हैं जो दिल के काम का समर्थन करती हैं और सुविधा प्रदान करती हैं, शासन का पालन करती हैं, डॉक्टर की सिफारिशों को सुनती हैं, गर्भावस्था सुरक्षित रूप से समाप्त हो जाएगी और महिला बिना किसी समस्या के जन्म दे सकेगी।

अगर गर्भावस्था एक महिला के लिए contraindicated है तो क्या करें?

सबसे पहले आपको दोष को ठीक करने की ज़रूरत है, संभवतः शल्य चिकित्सा पद्धति की मदद से, अक्सर यह एक महिला को पूर्ण जीवन में लौटने में मदद करती है। लेकिन फिर भी, ऐसी महिला को जोखिम होता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान उसे कार्डियक सर्जन द्वारा निगरानी रखने की आवश्यकता होगी।

क्या उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था संभव है?

15% तक गर्भवती महिलाएं उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। अक्सर महिलाओं को पता नहीं होता कि उनके पास क्या है उच्च रक्तचाप. पहले महीनों के लिए, अक्सर यह कम या सामान्य हो जाता है, यह कार्य को जटिल करेगा।

उच्च रक्तचाप खतरनाक है क्योंकि बाद की पंक्तियों में विषाक्तता से 70% तक जटिल है। बच्चे के जन्म के दौरान, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी दिखाई दे सकती है, इस बीमारी के साथ सिरदर्द होता है और दृष्टि बहुत क्षीण होती है। रेटिनल डिटेचमेंट और सेरेब्रल हेमोरेज को बहुत खतरनाक जटिलताएं माना जाता है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप को कैसे रोकें? साप्ताहिक रूप से एक डॉक्टर द्वारा लगातार और ध्यान से देखा गया। यदि दबाव अधिक है, तो तत्काल प्रसूति वार्ड में अस्पताल जाएं।

साथ ही, उच्च रक्तचाप के विकास के अपने चरण हो सकते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि क्या गर्भावस्था को बनाए रखना संभव है:

स्टेज 1 - गर्भावस्था संभव है, गर्भधारण और प्रसव सफल होते हैं।

स्टेज 2 - गर्भावस्था की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब महिला को पहले उच्च रक्तचाप का अनुभव नहीं हुआ हो और उसके लीवर और किडनी दोनों पूरी तरह से काम कर रहे हों।

2बी और 3 स्टेज का गर्भ पूरी तरह से प्रतिबंधित है।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को तीन सप्ताह पहले प्रसूति अस्पताल भेजा जाता है, जहां उन्हें शारीरिक और भावनात्मक शांति दोनों प्रदान की जानी चाहिए।

तो, हृदय रोग के साथ गर्भावस्था संभव है, लेकिन यहां आपको बहुत सावधान रहने की जरूरत है। योजना बनाने से पहले, निश्चित रूप से कार्डियक सर्जन द्वारा उनकी जांच की गई थी, यदि आपको उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम से गुजरना है। यदि आप अचानक गंभीर बीमारीऔर किसी भी स्थिति में आपको बच्चे को जन्म नहीं देना चाहिए, क्योंकि इससे आपके स्वास्थ्य और बच्चे दोनों को खतरा है, अन्य तरीकों के बारे में सोचना सबसे अच्छा है। यह जोखिम के लायक नहीं है। हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि वे अपने स्वास्थ्य की स्थिति को लगातार नियंत्रित करें, उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम से गुजरें और निवारक तरीकों को न भूलें।

हृदय रोगों का स्पेक्ट्रम काफी विस्तृत है। उनमें से दिल और बड़े जहाजों, संधिशोथ, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी और अन्य मायोकार्डियल बीमारियों, लय और चालन में गड़बड़ी, और उच्च रक्तचाप के जन्मजात और जन्मजात विकृतियां हैं। इनमें से सबसे आम विकृति हृदय दोष हैं।

खतरनाक हृदय रोग क्या है?

हृदय रोग गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है, जिससे आवृत्ति में वृद्धि होती है समय से पहले जन्मभ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी। इसी समय, गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, हृदय अपर्याप्तता के लक्षण बढ़ जाते हैं, जो कभी-कभी एक महिला के लिए जीवन के लिए खतरा बन जाता है।

रोग के कई रूपों के दिल में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है। नतीजतन, अंगों और ऊतकों में ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जिससे गर्भवती महिला और प्रसव में महिला के साथ-साथ भ्रूण के शरीर में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

गर्भावस्था के विकास की प्रक्रिया में, हृदय प्रणाली पर भार बढ़ता है, और दोष के गंभीर रूपों में जटिलताएं हो सकती हैं - फुफ्फुसीय एडिमा, भीड़जिगर में, एकाधिक ऊतक शोफ।

हृदय दोष वाली महिलाओं में गर्भावस्था का प्रबंधन

पिछले दशकों में, कार्डियोलॉजी और विशेष रूप से कार्डियक सर्जरी में प्रगति के साथ-साथ अंतर्गर्भाशयी अल्ट्रासाउंड निदान सहित रोग के शुरुआती निदान की संभावना के लिए धन्यवाद, यह संभव हो गया है कि आमवाती प्रक्रिया का इलाज किया जा सके, और सबसे महत्वपूर्ण बात, गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान हृदय रोग को शल्य चिकित्सा से ठीक करने के लिए। समस्या की जटिलता को ध्यान में रखते हुए, मास्को और कई बड़े रूसी शहरों में हृदय रोगों वाली गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष प्रसूति अस्पताल बनाए गए हैं। मॉस्को में, 1965 से, शहर के नैदानिक ​​​​अस्पताल नंबर 67 में एक ऐसी संस्था है, जहां अधिकांश गर्भवती महिलाएं हृदय प्रणाली की एक या किसी अन्य बीमारी से पीड़ित हैं।

एक सलाहकार और निदान केंद्र की उपस्थिति अक्सर रोगी में हृदय दोष का पता लगाने या दोष के रूप और इसके विकास के चरण को स्पष्ट करने के लिए संभव बनाती है। पैथोलॉजी विभागों में, गर्भवती महिलाओं को मॉस्को में प्रमुख कार्डियोसर्जिकल संस्थानों में सर्जिकल देखभाल सहित आवश्यक उपचार प्राप्त होता है। समय पर सर्जिकल उपचार से मौजूदा कार्डियक पैथोलॉजी को ठीक करना संभव हो जाता है, भविष्य के प्रसव के जोखिम को काफी कम कर देता है और प्रसवोत्तर अवधि को सफलतापूर्वक पूरा कर लेता है।

हृदय विकृति की गंभीरता के बावजूद, ऐसी बीमारियों वाले रोगियों को गर्भावस्था के दौरान तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए पहली बार एक महिला 8-10 सप्ताह में अस्पताल में प्रवेश करती है और यह तय करती है कि क्या गर्भावस्था को जारी रखा जा सकता है (गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता तब होती है जब हृदय की विफलता के संकेत होते हैं, गर्भावस्था की शुरुआत में गठिया का तेज होना; यदि गर्भावस्था समाप्त नहीं हुई है, तो 12 सप्ताह के बाद उचित उपचार)। दूसरी बार एक गर्भवती महिला को 28-30 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है - हृदय पर सबसे बड़े भार की अवधि के दौरान, और तीसरी - बच्चे के जन्म से 3 सप्ताह पहले - उनकी तैयारी के लिए।

प्रेग्नेंसी पैथोलॉजी विभाग में अवलोकन एवं उपचार की प्रक्रिया में महिला एवं उसके परिजनों को रोग की प्रकृति, मां एवं भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान एवं प्रसव की विधि के बारे में विस्तार से जानकारी दी जाती है। बीमारी के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, एक महिला को उसके स्वास्थ्य के हित में गर्भावस्था को समाप्त करने की पेशकश की जाती है।

हृदय दोष वाली महिलाओं में प्रसव

हृदय रोग के रोगियों में प्रसव की प्रकृति हृदय रोग के रूप पर, रोग के विकास के चरण पर, साथ ही प्रसूति की स्थिति पर निर्भर करती है - श्रोणि का आकार, भ्रूण का आकार, भ्रूण की प्रस्तुति और नाल . हृदय दोष वाली अधिकांश महिलाओं के लिए, योनि प्रसव बेहतर होता है, सिजेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय से रक्तप्रवाह में एक साथ बड़ी मात्रा में रक्त की रिहाई और प्रसव में महिला के हृदय प्रणाली पर बढ़े हुए भार को देखते हुए। मध्यम हृदय रोगों में, हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है जो श्रम के तीसरे चरण (प्रसूति संदंश, वैक्यूम निष्कर्षण) के दौरान प्रयासों को बाहर करता है। के लिए संकेत ऑपरेटिव डिलीवरीदिल की विफलता और दिल में वाल्व कृत्रिम अंग के गंभीर रूप हैं।

हृदय रोग वाली महिलाओं में प्रसव आमतौर पर अर्ध-बैठने की स्थिति में या करवट लेकर किया जाता है। यह हृदय में शिरापरक रक्त के प्रवाह को कम करता है, और गर्भवती गर्भाशय बड़े शिरापरक संग्राहकों में से एक को कम निचोड़ता है - अवर वेना कावा।

हृदय रोग वाली गर्भवती महिलाओं में, निम्नलिखित जटिलताएँ होती हैं:

• समय से पहले जन्म।यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हृदय रोग से पीड़ित रोगियों के लिए गर्भावस्था को बनाए रखने में मदद करने वाली दवाओं का चयन करना काफी कठिन है, क्योंकि इनमें से अधिकांश दवाएं न केवल गर्भाशय, बल्कि हृदय और रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को भी प्रभावित करती हैं, जिससे काम बिगड़ जाता है। दिल।
• खून बह रहा हैप्रसवोत्तर अवधि को जटिल करना, क्योंकि दिल की विफलता के साथ यकृत पीड़ित होता है, जो सामान्य रूप से रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में शामिल पदार्थों का उत्पादन करता है।

बच्चे के जन्म के दौरान तीव्र हृदय विफलता की घटना से हृदय रोग जटिल हो सकता है।

डॉक्टर श्रम में महिला की स्थिति की बारीकी से निगरानी करते हैं: वे नाड़ी की दर, श्वसन दर निर्धारित करते हैं और नियमित रूप से रक्तचाप को मापते हैं। अतालता के जोखिम वाले रोगियों के लिए, कार्डियक मॉनिटरिंग के तहत प्रसव किया जाता है। वे उत्सर्जित मूत्र की मात्रा पर भी नज़र रखते हैं, क्योंकि इसकी कमी भीड़ को इंगित करती है।

चूंकि परिवर्तित वाल्व संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, इसलिए आमतौर पर बच्चे के जन्म के दौरान एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। चूंकि हृदय प्रणाली की विकृति वाली महिलाओं को रक्तस्राव का खतरा होता है, इसलिए प्रसव के तुरंत बाद इस जटिलता को अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रोका जाता है। मेथिलरगोमेट्रिन,जो न केवल गर्भाशय के संकुचन में सुधार करता है, बल्कि फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति में भी सुधार करता है।

बच्चे के जन्म के बाद, हृदय रोग के प्रकार के आधार पर, श्रम में कुछ महिलाओं के लिए सिफारिश की जाती है, और कुछ के लिए यह पेट पर वजन डालने के लिए contraindicated है - डॉक्टर जो बच्चे के जन्म के दौरान महिला को देखता है, यह पहले से ही जानता है।

दिल की विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा की प्रगति से बचने के लिए प्रसव और सीजेरियन सेक्शन सावधानीपूर्वक संज्ञाहरण के साथ किया जाता है। संज्ञाहरण के लिए, दोनों अपेक्षाकृत नए तरीकों का उपयोग किया जाता है - एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, और एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, जिसका उपयोग कई दशकों से किया जाता रहा है।

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था

अक्सर, उच्च रक्तचाप से पीड़ित एक महिला को रक्तचाप के पहले माप के दौरान ही प्रसवपूर्व क्लिनिक में अपनी बीमारी के बारे में पता चलता है। विशेषता यह रोगगेस्टोसिस का जोड़ है 1 , अधिक बार गर्भावस्था के 28-30वें सप्ताह तक विकसित होता है। यह जटिलता एडिमा, रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति से प्रकट होती है। उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया की पहली अभिव्यक्तियों के लिए उचित उपचार के लिए गर्भावस्था विकृति विज्ञान विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। हावभाव की प्रगति भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, इसके विकास में देरी होती है, और गंभीर मामलों में, इसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो जाती है। गर्भावस्था के दूसरे छमाही में प्रीक्लेम्पसिया के उपेक्षित पाठ्यक्रम से महिला के स्वास्थ्य को खतरा होता है और ऐंठन जब्ती - एक्लम्पसिया के रूप में गंभीर जटिलता हो सकती है, जो एक महिला के जीवन के लिए असुरक्षित है। ऐसे को रोकने के लिए गंभीर जटिलतानियमित रूप से दौरा करने की जरूरत है महिलाओं का परामर्शप्रसूति अस्पताल में प्रारंभिक गर्भावस्था और समय पर उपचार से।

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और दवा पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सा सलाह या सिफारिशों के रूप में नहीं करना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में हृदय रोग (सीवीडी)।

ग्रोशेव एस.
6 पाठ्यक्रम के छात्र को रखना है। ओटीडी। शहद। ओश स्टेट यूनिवर्सिटी, किर्गिज़ गणराज्य के संकाय
इज़राइलोवा Z.A.
सहायक प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग

समस्या का परिचय और औचित्य।

गर्भवती महिलाओं में हृदय संबंधी रोग (सीवीडी) सभी एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी में पहले स्थान पर हैं।

उनमें हृदय रोग का पता लगाने की आवृत्ति 0.4 से होती है 4.7% तक। हाल ही में, सीवीडी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है, जिसे कई कारणों से समझाया गया है कारण:

हृदय रोग का शीघ्र निदान,

विस्तार

गर्भावस्था को बनाए रखने के संकेत,

दिल की सर्जरी कराने वाली महिलाओं की संख्या में वृद्धि और गंभीर रूप से बीमार महिलाओं की संख्या में वृद्धि, जो या तो स्वयं या डॉक्टरों की अनुमति से, चिकित्सा की सफलता में विश्वास रखते हुए गर्भावस्था को बनाए रखने का निर्णय लेती हैं

विज्ञान और अभ्यास।

गर्भावस्था के दौरान सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक बदलाव वृद्धि है हृदयी निर्गम

. आराम से, इसकी अधिकतम वृद्धि गर्भावस्था से पहले कार्डियक आउटपुट का 30-45% है। इस सूचक में वृद्धि पहले से ही गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होती है: 4-8 वें सप्ताह में यह स्वस्थ गैर-गर्भवती महिलाओं के औसत कार्डियक आउटपुट को 15% से अधिक कर सकता है। कार्डियक आउटपुट में अधिकतम वृद्धि 20-24 सप्ताह में (विभिन्न लेखकों के अनुसार) होती है; 28-32 सप्ताह पर; 32-34 सप्ताह। गर्भवती महिला के शरीर की स्थिति में परिवर्तन से कार्डियक आउटपुट का परिमाण काफी प्रभावित होता है। जैसे-जैसे कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, बाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ता है और 26-32 सप्ताह के गर्भ में अधिकतम (33-50%) तक पहुंच जाता है। सिंगलटन गर्भावस्था में प्रसव के समय तक, बाएं वेंट्रिकल का काम करीब आ जाता है सामान्य स्थिति, और एकाधिक गर्भावस्था के साथ, यह ऊंचा रहता है। बच्चे के जन्म (30-40%) के दौरान बाएं और दाएं निलय के काम में तेज वृद्धि देखी गई है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, बाएं वेंट्रिकल का काम गर्भधारण अवधि के अंत में निर्धारित मूल्य तक पहुंचता है। हृदय में रक्त प्रवाह बढ़ने के कारण, गर्भाशय के आकार में कमी, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण, जन्म के 3-4 दिन बाद हृदय का काम फिर से बढ़ जाता है। यह सब बच्चे के जन्म से पहले, बच्चे के जन्म के दौरान और उसके बाद संचार अपघटन के विकास के साथ एक महिला को हृदय रोगों के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा

(बीसीसी) गर्भावस्था की पहली तिमाही में पहले से ही बढ़ जाती है और 29-36वें सप्ताह तक अधिकतम तक पहुंच जाती है। बच्चे के जन्म में, बीसीसी में परिवर्तन आमतौर पर नहीं देखा जाता है, लेकिन प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में यह स्पष्ट रूप से (10-15%) कम हो जाता है। हालांकि, हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं में अक्सर एडिमा होती है, जिसमें तथाकथित आंतरिक भी शामिल है। बड़ी मात्रा में अतिरिक्त द्रव के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण बीसीसी बढ़ सकता है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा तक दिल की विफलता का विकास हो सकता है। गर्भाशय संचलन के अचानक बंद होने के कारण, अवर वेना कावा के संपीड़न का उन्मूलन, भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, बीसीसी में तेजी से वृद्धि होती है, जिसकी भरपाई हृदय हमेशा कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से नहीं कर सकता है। .

गर्भावस्था के दौरान शरीर द्वारा ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है और बच्चे के जन्म से पहले प्रारंभिक स्तर 15-30% से अधिक हो जाता है। यह भ्रूण और मां की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि के कारण है, और

मातृ हृदय पर भार में वृद्धि के साथ भी। इसके अलावा, भ्रूण के शरीर के वजन और मातृ ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि की डिग्री के बीच सीधा संबंध पाया गया। श्रम की शुरुआत में, ऑक्सीजन की खपत में 25-30% की वृद्धि होती है, संकुचन के दौरान 65-100%, दूसरी अवधि में 70-85%, 125-155% प्रयासों की ऊंचाई पर। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, प्रसव पूर्व स्तरों की तुलना में ऑक्सीजन की खपत अभी भी 25% अधिक है। प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की खपत में तेज वृद्धि हृदय रोग से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।

अवर वेना कावा का संपीड़न सिंड्रोम

गर्भवती महिलाओं में रोग का संकेत नहीं माना जाना चाहिए। बल्कि, यह गर्भाशय के दबाव में वृद्धि और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के कारण अवर वेना कावा पर दबाव के लिए हृदय प्रणाली के अपर्याप्त अनुकूलन की अभिव्यक्ति है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी होती है (एक के साथ) तेज कमी, बेहोशी होती है), और सिस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट के साथ - चेतना का नुकसान। अवर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम को चिंता, हवा की कमी की भावना, श्वसन में वृद्धि, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, त्वचा का फड़कना, पसीना आना, क्षिप्रहृदयता द्वारा प्रकट किया जा सकता है। ये संकेत अन्य सदमे की अवस्थाओं में हो सकते हैं। लेकिन इसके विपरीत उत्तरार्द्ध से, पैरों में शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि बाहों में परिवर्तित शिरापरक दबाव के साथ नोट की जाती है। बहुधा, सिंड्रोम पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ होता है, एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था, धमनी और शिरापरक हाइपोटेंशन के साथ, कई गर्भधारण के साथ, छोटे कद की गर्भवती महिलाओं में। आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि अवर वेना कावा के संपीड़न का एक सिंड्रोम होता है, तो यह महिला को तुरंत अपनी तरफ मोड़ने के लिए पर्याप्त है। विकार के पहले लक्षण आमतौर पर अपनी पीठ के बल लेटी महिलाओं में दिखाई देते हैं। ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान अवर वेना कावा के संपीड़न के कारण पतन (सदमे) की उपस्थिति विशेष रूप से खतरनाक है। यह जानना आवश्यक है कि अवर वेना कावा के लंबे समय तक संपीड़न के साथ, गर्भाशय और गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और भ्रूण की स्थिति बिगड़ जाती है। जटिलताएं संभव हैं जैसे समय से पहले प्लेसेंटल एबॉर्शन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, तीव्र और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया।

गर्भावस्था के साथ हृदय और संवहनी रोगों के संयोजन के महत्व के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था और इसके परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक्स, चयापचय, शरीर के वजन में परिवर्तन (गर्भावस्था के अंत तक 10-12 किलोग्राम की वृद्धि), पानी-नमक चयापचय (गर्भावस्था के दौरान, शरीर में कुल पानी की मात्रा 5-6 लीटर बढ़ जाती है, गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह तक शरीर में सोडियम की मात्रा पहले से ही 500-600 mmol बढ़ जाती है, और पोटेशियम 170 mmol, सोडियम के 870 mmol तक बढ़ जाता है) बच्चे के जन्म से पहले शरीर में जमा हो जाता है) दिल से बढ़े हुए काम की आवश्यकता होती है और अक्सर हृदय रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं के लिए, हेमोडायनामिक भार में परिवर्तन से विकलांगता या मृत्यु का खतरा हो सकता है।

गर्भावस्था एक बहुत ही गतिशील प्रक्रिया है, और गर्भवती महिला के शरीर में हेमोडायनामिक्स, हार्मोनल स्थिति और कई अन्य शारीरिक कारकों में परिवर्तन लगातार और धीरे-धीरे और कभी-कभी अचानक होते हैं। इस संबंध में, न केवल एक सही निदान करना महत्वपूर्ण है, हृदय या संवहनी रोग के नोसोलॉजिकल रूप का निर्धारण करना, बल्कि इस रोग के एटियलजि और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना है। इसके अलावा, प्राथमिक की गतिविधि की डिग्री का आकलन करना महत्वपूर्ण है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया(गठिया, संधिशोथ, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि), जिसके कारण हृदय प्रणाली को नुकसान हुआ, साथ ही फोकल संक्रमण (कोलेसिस्टिटिस, टॉन्सिलिटिस, दंत क्षय, आदि) और अन्य सहवर्ती रोगों का पता चला।

ये जटिल हैं, लेकिन अधिकांश मामलों में, अभी भी हल करने योग्य समस्याएं हैं जो डॉक्टर के सामने उत्पन्न होती हैं, जो यह तय करती हैं कि क्या महिला किसी से पीड़ित है या नहीं हृदवाहिनी रोग, अपने स्वास्थ्य और जीवन के जोखिम के बिना, अपने अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के जोखिम के बिना गर्भावस्था और प्रसव करें। हृदय रोगों से पीड़ित एक महिला के लिए गर्भावस्था और प्रसव की अनुमति का मुद्दा पहले से तय किया जाना चाहिए, आदर्श रूप से शादी से पहले। इस मुद्दे को हल करने में, चिकित्सक जो रोगी के डिस्पेंसरी अवलोकन करता है, साथ ही उपस्थित चिकित्सक जो लगातार रोगी (जिला चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ) पर नज़र रखता है, के कुछ फायदे हैं। भविष्य में, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की स्थिति में, इस मुद्दे को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से हल किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय प्रणाली पर एक बढ़ा हुआ भार शारीरिक रूप से प्रतिवर्ती होता है, लेकिन हेमोडायनामिक्स और हृदय समारोह में काफी स्पष्ट परिवर्तन होता है। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक्स में बदलाव के बारे में जाने बिना, हृदय रोगों में इसका पर्याप्त मूल्यांकन करना असंभव है। भार में वृद्धि भ्रूण की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से चयापचय में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, अतिरिक्त की उपस्थिति अपरा प्रणालीरक्त परिसंचरण, गर्भवती महिला के शरीर के वजन में लगातार वृद्धि के साथ। आकार में वृद्धि के साथ, गर्भाशय डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित करता है, अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाता है, छाती में हृदय की स्थिति को बदलता है, जिससे अंततः हृदय की कार्य स्थितियों में परिवर्तन होता है। परिसंचारी रक्त और कार्डियक आउटपुट की मात्रा में वृद्धि के रूप में इस तरह के हेमोडायनामिक परिवर्तन हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रतिकूल और खतरनाक भी हो सकते हैं, जो पहले से मौजूद लोगों पर बीमारी के कारण होता है।

मां में हेमोडायनामिक्स में बदलाव से गर्भाशय के संचलन पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो कुछ मामलों में भ्रूण की विकृतियों का कारण बन सकता है, जिसमें शामिल हैं जन्म दोषदिल। एक लंबी अवधिशारीरिक और मानसिक तनाव के मामले में गर्भावस्था को एक छोटी, लेकिन प्रसव की अत्यंत महत्वपूर्ण अवधि से बदल दिया जाता है। प्रसव की अवधि के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, जो हेमोडायनामिक और अन्य शारीरिक परिवर्तनों के संदर्भ में कम महत्वपूर्ण नहीं है।

गर्भावस्था को जटिल बनाने वाले हृदय रोगों में, अधिक बार

गठिया आम है, अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, मुख्य वाहिकाओं के विकास में विसंगतियाँ, मायोकार्डियल रोग, संचालित हृदय, हृदय संबंधी विकार लय। गर्भावस्था विकसित होने से सीवीडी का क्रम बिगड़ जाता है और इसके लिए आवश्यक चरम स्थितियों का विकास हो सकता है न केवल प्रसूति विशेषज्ञ से, बल्कि जरूरी उपाय करना चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, सर्जन से। गर्भवती महिलाओं की मृत्यु दर, प्रसूति महिलाओं, अधिग्रहित हृदय दोष से पीड़ित प्रसवोत्तर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जटिल जन्मजात विकृतियां, तीव्र और जीर्ण हृदय अपर्याप्तता(एसएसएन)।

महत्वपूर्ण अवधिसीवीडी को बढ़ाने के लिए गर्भावस्था

.

गर्भावस्था की शुरुआत - 16 सप्ताह

. इन अवधियों के दौरान, आमवाती हृदय रोग का प्रकोप सबसे अधिक बार होता है।.

26-32 सप्ताह। अधिकतम हेमोडायनामिक भार, बीसीसी में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट, हीमोग्लोबिन में कमी.

35 सप्ताह - श्रम की शुरुआत। शरीर के वजन में वृद्धि, गर्भाशय के कोष के उच्च खड़े होने के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में कठिनाई, डायाफ्राम के कार्य में कमी.

श्रम की शुरुआत

- भ्रूण का जन्म। रक्तचाप में वृद्धि (BP), सिस्टोलिक और कार्डियक आउटपुट.

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि

. इंट्रा-पेट और अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेज बदलाव के कारण संभावित प्रसवोत्तर पतन.

गर्भवती महिलाओं में सीसीसी का अध्ययन करने के तरीके।

- गठिया की घटना के समय, हृदय रोग के अस्तित्व की अवधि, गठिया के दौरे की संख्या, संचलन संबंधी विकार आदि के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी हो सकती है।

विद्युतहृद्लेख

- उत्तेजित होने पर हृदय की मांसपेशी में होने वाली विद्युत घटना का पंजीकरण।

वेक्टरकार्डियोग्राफी

- दिल की अतिवृद्धि के संकेतों का पता लगाना।

एक्स-रे परीक्षा

- पर्याप्त आधार के बिना, इसे गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जाना चाहिए।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान के तरीके

- गर्भावस्था के दौरान इस्तेमाल नहीं करना चाहिए।

फोनोकार्डियोग्राफी

- दिल की गतिविधि से उत्पन्न ध्वनि (स्वर और शोर) रिकॉर्ड करने की एक विधि, और इसका उपयोग इसके काम का मूल्यांकन करने और वाल्व दोषों सहित विकारों को पहचानने के लिए किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी

- हेमोडायनामिक्स और कार्डियोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है, हृदय की गुहाओं के आकार और मात्रा का निर्धारण करता है, मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करता है। विधि मां और भ्रूण के लिए हानिरहित है।

रियोग्राफी

- गर्भावस्था के दौरान संवहनी स्वर, उनकी लोच, रक्त की आपूर्ति की स्थिति निर्धारित करने के लिए।

भरे हुए नमूने

- मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए। गर्भवती महिलाओं में 150 प्रति मिनट की हृदय गति तक साइकिल एर्गोमीटर पर लोड के साथ टेस्ट भी उपयोग किए जाते हैं।

बाहरी श्वसन और अम्ल-क्षार की स्थिति के कार्य का अध्ययन।

रक्त अध्ययन।

सामान्य जानकारी

सीवीडी के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए।

हृदय प्रणाली के रोगों के साथ महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति के बारे में बोलते हुए, यह कहा जाना चाहिए कि गर्भावस्था को बनाए रखने और मां और अजन्मे बच्चे के लिए इसकी सुरक्षा का मुद्दा न केवल गर्भावस्था से पहले तय किया जाना चाहिए, बल्कि रोगी के पहले भी बेहतर होना चाहिए। शादी। हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के सही प्रबंधन और उपचार का आधार एक सटीक निदान है जो रोग के एटियलजि को ध्यान में रखता है।

गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली पर बड़ा भार गर्भावस्था के 7-8 वें प्रसूति महीने और प्रसव के दौरान होता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को कम से कम तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए:

मैं- अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 8-10वें सप्ताह में निदान को स्पष्ट करने और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए।

माइट्रल स्टेनोसिस I सेंट के साथ। आमवाती प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में गर्भावस्था को जारी रखा जा सकता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता केवल हृदय की कमजोरी या आमवाती प्रक्रिया की सक्रियता की उपस्थिति में गर्भावस्था के लिए एक contraindication है, साथ ही जब यह हृदय ताल की गड़बड़ी और संचार विफलता के साथ संयुक्त है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - गर्भवती महिला के दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल अपर्याप्तता के संकेतों के मामले में गर्भावस्था को contraindicated है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता एक प्रत्यक्ष contraindication है।

जब तक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ पीला प्रकार के जन्मजात विकृतियां गर्भावस्था के साथ संगत होती हैं।

हार्ट सर्जरी के बाद मरीजों का अलग तरह से इलाज किया जाता है।

तीव्र आमवाती प्रक्रिया या जीर्ण का गहरा होना गर्भावस्था के लिए एक contraindication है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि 12 सप्ताह तक की गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा दोष की गंभीरता, संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर तय किया जाता है।

द्वितीय अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 28-29वें सप्ताह में हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी करने के लिए और, यदि आवश्यक हो, तो अधिकतम शारीरिक तनाव की अवधि के दौरान हृदय के कार्य को बनाए रखने के लिए।

तृतीय- मैं अस्पताल में भर्ती - 37-38 सप्ताह में बच्चे के जन्म के लिए तैयार होने और प्रसव की विधि चुनने के लिए।

यदि संचलन विफलता के संकेत हैं, गठिया का गहरा होना, आलिंद फिब्रिलेशन की घटना, गर्भवती महिलाओं के देर से गर्भपात या गंभीर रक्ताल्पता, गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

अधिक के लिए गर्भावस्था को समाप्त करने का प्रश्न बाद की तारीखेंकाफी जटिल है। कभी-कभी, एक समस्या उत्पन्न होती है, जो रोगी के लिए कम खतरनाक होती है: गर्भावस्था को समाप्त करना या इसे और विकसित करना। किसी भी मामले में, यदि परिसंचरण विफलता या किसी भी अंतःक्रियात्मक बीमारियों के संकेत दिखाई देते हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, पूरी तरह से परीक्षा, उपचार के अधीन होना चाहिए। उपचार की अप्रभावीता के साथ, हृदय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद की उपस्थिति, गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है। 26 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था को एब्डोमिनल सीजेरियन सेक्शन द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए।

अब तक, कई चिकित्सकों का मानना ​​था कि सीजेरियन सेक्शन द्वारा समय पर प्रसव हृदय प्रणाली पर बोझ को कम करता है और हृदय दोष से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की मृत्यु दर को कम करता है। हालांकि, कई लेखक अनुशंसा करते हैं कि, हृदय दोषों की गंभीर डिग्री में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की जानी चाहिए, लेकिन प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से लंबे समय तक जन्म के लिए अंतिम उपाय के रूप में नहीं, कार्डियक अपघटन द्वारा जटिल, लेकिन एक निवारक उपाय के रूप में किया जाता है समय।

हाल ही में कुछ विस्तार हुआ सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत हृदय रोगों के रोगियों में। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

संचलन विफलता II-B - III चरण;

आमवाती हृदय रोग II और III गतिविधि की डिग्री;

स्पष्ट माइट्रल स्टेनोसिस;

सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ;

महाधमनी का संकुचन या उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के संकेतों की उपस्थिति या प्रारंभिक महाधमनी विच्छेदन के संकेत;

गंभीर लगातार आलिंद फिब्रिलेशन;

व्यापक मायोकार्डियल रोधगलन और हेमोडायनामिक बिगड़ने के संकेत;

हृदय रोग और प्रसूति विकृति का संयोजन।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एक contraindication गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में रक्त परिसंचरण के मुआवजे के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से स्व-वितरण की अनुमति है, संयुक्त माइट्रल हृदय रोग, बाएं वेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ, महाधमनी हृदय दोष, "पीला प्रकार" के जन्मजात हृदय दोष। , बच्चे के जन्म के लिए अनिवार्य संज्ञाहरण के साथ, शुरुआत या उत्तेजना दिल की विफलता को रोकने के लिए (डायजेपाम के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर के / एम इंजेक्शन के साथ शुरू होना चाहिए और 2% प्रोमेडोल का 1 मिलीलीटर पहले संकुचन दिखाई देने से पहले ही शुरू हो जाना चाहिए)।

प्रसवोत्तर अवधि में एचबीओटी की संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी के तहत श्रम का संचालन करके गंभीर जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों से पीड़ित रोगियों की सफल डिलीवरी की सुविधा दी जा सकती है।

भ्रूण के जन्म और नाल के निर्वहन के बाद, आंतरिक अंगों (और मुख्य रूप से पेट के अंगों) में रक्त की भीड़ होती है और मस्तिष्क और कोरोनरी के जहाजों में बीसीसी में कमी होती है। हालत में गिरावट को रोकने के लिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद कार्डियोटोनिक एजेंटों को प्रशासित करना आवश्यक है। हृदय रोग के साथ प्रसव में महिलाओं को निवास स्थान पर हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में संतोषजनक स्थिति में प्रसव के 2 सप्ताह बाद प्रसूति अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जा सकती है।

गठिया और अधिग्रहित हृदय रोग (एसीडी)

).

गठिया

- हृदय प्रणाली के एक प्रमुख घाव के साथ प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, युवा महिलाओं में अधिक आम; बी कहा जाता है-समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस रोग के रोगजनन में एलर्जी और इम्यूनोलॉजिकल कारक महत्वपूर्ण हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुए, सक्रिय और निष्क्रिय चरण और प्रक्रिया गतिविधि के 3 डिग्री हैं: 1 - न्यूनतम, 2 - मध्यम और 3 - अधिकतम - डिग्री। सक्रिय आमवाती प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, वाल्वुलर रोग के बिना कार्डिटिस, वाल्वुलर रोग के साथ आवर्तक कार्डिटिस, हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों के बिना कार्डिटिस, गठिया, वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस आदि प्रतिष्ठित हैं। गर्भवती महिलाओं में, गठिया 2.3-6.3% में होता है, और इसकी तीव्रता 2.5-25% मामलों में होती है, अक्सर गर्भावस्था के पहले 3 और आखिरी 2 महीनों में, साथ ही बच्चे के जन्म के पहले वर्ष के दौरान।

गर्भावस्था के दौरान सक्रिय गठिया का निदान भी मुश्किल है। इस संबंध में, जिन महिलाओं ने गर्भावस्था से पहले अगले 2 वर्षों में गठिया के अंतिम प्रकोप का अनुभव किया है, उन्हें उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं में आमवाती हृदय रोग के साथ फोकल संक्रमण, तीव्र श्वसन रोग का गहरा होना गठिया को बढ़ा सकता है।

हाल ही में, उच्च नैदानिक ​​मूल्य वाले साइटोलॉजिकल और इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधियों का उपयोग गर्भवती महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं में सक्रिय गठिया के निदान के लिए किया गया है। यह दूसरी विधि के लिए विशेष रूप से सच है, जो अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया का उपयोग करके स्तन के दूध और कोलोस्ट्रम में स्ट्रेप्टोलिसिन-ओ के खिलाफ एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, आमवाती प्रक्रिया तरंगों में आगे बढ़ती है। गठिया के तेज होने की गंभीर अवधि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों के अनुरूप होती है - 14 सप्ताह तक, फिर 20 से 32 सप्ताह और प्रसवोत्तर अवधि। गर्भावस्था के दौरान गठिया का कोर्स कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के उत्सर्जन में उतार-चढ़ाव से जुड़ा हो सकता है। 14वें सप्ताह तक, कॉर्टिकोस्टेरॉयड उत्सर्जन आमतौर पर निम्न स्तर पर होता है। 14वें से 28वें सप्ताह तक, यह लगभग 10 गुना बढ़ जाता है, और 38वें-40वें सप्ताह में यह लगभग 20 गुना बढ़ जाता है और प्रसवोत्तर अवधि के 5वें-6वें दिन अपने मूल स्तर पर लौट आता है। इसलिए, समय पर निवारक एंटी-रिलैप्स उपचार की सलाह दी जाती है

महत्वपूर्ण समय के लिए।

विशेष रूप से संधिशोथ का सेरेब्रल रूप है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रमुख घाव के साथ होता है। गर्भावस्था मस्तिष्क के रूमेटिक वास्कुलिटिस के कारण कोरिया, मनोविज्ञान के विकास, हेमिप्लेगिया के पुनरुत्थान को उत्तेजित कर सकती है। इस के साथ

गठिया के रूप में, उच्च मृत्यु दर है, जो 20-25% तक पहुंचती है।

एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की घटना बहुत प्रतिकूल है, और प्रारंभिक अवस्था में इसे (कृत्रिम गर्भपात) समाप्त करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद एंटीह्यूमेटिक थेरेपी की जाती है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, प्रारंभिक प्रसव किया जाता है। इस मामले में, प्रसव का सबसे कोमल तरीका सिजेरियन सेक्शन है, जिसके बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी होती है। आमवाती हृदय रोग के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसूति संबंधी रणनीति का चुनाव हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है। गर्भावस्था के दौरान, संचार प्रणाली को विकासशील भ्रूण की जरूरतों को पूरा करना चाहिए।

शारीरिक गर्भावस्था के दौरान स्वाभाविक रूप से विकसित होने वाले हेमोडायनामिक बदलावों से दिल की विफलता हो सकती है।

हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं को मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर और रुग्णता का उच्च जोखिम होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था महिलाओं के हृदय प्रणाली पर अतिरिक्त बोझ डालती है।

गर्भवती महिलाओं में सभी दिल के घावों का 75-90% हिस्सा है। आमवाती मूल के दोषों के सभी रूपों में से, माइट्रल दोष सबसे अधिक बार बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की अपर्याप्तता और स्टेनोसिस के संयोजन के रूप में देखे जाते हैं, अर्थात। संयुक्त मित्राल दोष या मित्राल रोग के रूप में। हालांकि, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर या तो माइट्रल स्टेनोसिस या बाइसेपिड वाल्व अपर्याप्तता के संकेतों से प्रभावित होती है। इसलिए, "माइट्रल स्टेनोसिस" या "माइट्रल अपर्याप्तता" शब्द न केवल दोषों के शुद्ध रूपों को संदर्भित करते हैं, बल्कि संयुक्त वाल्व क्षति के उन रूपों को भी कहते हैं जिनमें दोष का संकेत हावी होता है। माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल अपर्याप्तता के नैदानिक ​​लक्षण रोग के चरण पर निर्भर करते हैं, एएन के अनुसार। बाकुलेवा और ई. ए. दामिर: 1कला। - पूर्ण मुआवजा, दूसरा। - रक्त परिसंचरण की सापेक्ष कमी, 3। - गंभीर परिसंचरण विफलता का प्रारंभिक चरण, चौथा। - गंभीर संचार विफलता, चरण 5 - परिसंचरण विफलता की डिस्ट्रोफिक अवधि। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हल्के बाइसेपिड वाल्व अपर्याप्तता या संयुक्त माइट्रल वाल्व रोग अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ आमतौर पर एक अनुकूल रोग का निदान होता है। माइट्रल की तुलना में महाधमनी दोष बहुत कम आम हैं और मुख्य रूप से अन्य दोषों के साथ संयुक्त होते हैं। सबसे अधिक बार, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और कम अक्सर स्टेनोसिस की प्रबलता पाई जाती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की तुलना में महाधमनी स्टेनोसिस के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है। 7-8% में पाया गर्भवती। गर्भावस्था के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए औरप्रसव आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि मायने रखती है। दोष के विकास का रूप और चरण, रक्त परिसंचरण की क्षतिपूर्ति या अपघटन, डिग्री फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, लय गड़बड़ी, साथ ही प्रसूति विकृति विज्ञान के अलावा। ये सभी डेटा के दौरान प्रसूति संबंधी रणनीति का विकल्प निर्धारित करते हैं गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान। रुमेटोलॉजिस्ट ध्यान दें कि आमवाती बुखार के विलोपित रूप वर्तमान में प्रमुख हैं।प्रक्रिया, इस संबंध में, नैदानिक, रुधिर विज्ञान के आधार पर उनका निदान, प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुसंधान महान प्रस्तुत करता हैकठिनाइयों।

मित्राल प्रकार का रोग।

गर्भवती महिलाओं में कार्डियक गतिविधि की तीव्रता 12 से बढ़ जाती है-13 सप्ताह और अधिकतम 20-30 सप्ताह तक पहुँच जाता है.

इनमें से लगभग 85% रोगियों में दिल की विफलता के लक्षण हैं। ज्यादातर अक्सर वे दिखाई देते हैं या ठीक से बढ़ने लगते हैं

12-20-गर्भावस्था का तीसरा सप्ताह। हेमोडायनामिक रिकवरी शुरू होती है पूर्वापरास केवल 2 सप्ताह के बाद बच्चे के जन्म के बाद। माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, गर्भावस्था के दौरान शारीरिक हाइपोलेवोलमिया के कारण, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है, फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा बढ़ गया। पर इस मामले में, प्रसव की कोई विधि (प्रसूति संदंश की मदद से, सिजेरियन सेक्शन द्वारा) फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने में मदद नहीं करती है। ऐसे मामलों में अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने का सबसे विश्वसनीय तरीका माइट्रल कमिसरोटॉमी है। यह ऑपरेशन, स्थिति के आधार पर, 3 विकल्पों में अनुशंसित किया जा सकता है।

पहला विकल्प: एक कृत्रिम गर्भपात किया जाता है और फिर एक माइट्रल कमिसुरोटॉमी (पहली माहवारी के बाद); 5-6 महीने बाद। सफल हृदय शल्य चिकित्सा के बाद

पुन: गर्भधारण संभव है। दूसरा विकल्प- उत्पादित इसके किसी में वास्तविक गर्भावस्था के दौरान माइट्रल कमिसरोटॉमी शर्तें (दवा-प्रेरित फुफ्फुसीय एडिमा के साथ), लेकिन बेहतर 24-32-वें सप्ताह, जब सहज गर्भपात का खतराप्रतिक्रियाओं की तरह सर्जिकल आघात के लिए, कम (गर्भाशय की पर्याप्त छूट के कारण)। तीसरा विकल्प: सीज़ेरियन सेक्शन गर्भावस्था के 30-40वें सप्ताह में भ्रूण की पर्याप्त परिपक्वता के साथ किया जाता है) और एक-चरण (प्रसव के बाद)- माइट्रल commissurotomy. गर्भावस्था के दौरान माइट्रल कमिसुरोटॉमी का ऑपरेशन वाल्व लीफलेट्स और के डीकैल्सिफिकेशन के कारण अधिक कट्टरपंथी होता है सबवैल्वुलर आसंजनों को अलग करने के लिए अधिक संवेदनशीलता।

माइट्रल अपर्याप्तता। इस रोगविज्ञान के साथ गर्भावस्था बहुत आसान है। आमतौर पर सहज प्रसव में समाप्त होता है। पर

स्पष्ट माइट्रल अपर्याप्तता महत्वपूर्ण regurgitation और बाएं वेंट्रिकल में तेज वृद्धि के साथ, गर्भावस्था मुश्किल है और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास से जटिल हो सकती है। ऐसी महिलाओं में, प्रारंभिक गर्भावस्था से दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं या बढ़ जाते हैं, जो कि, एक नियम के रूप में, एक सुस्त पाठ्यक्रम के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी जुड़ती है। चिकित्सा उपचारइन मामलों में दिल की विफलता अप्रभावी है, इसलिए, प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को लागू करें या समाप्त करें(प्रेरित गर्भपात, छोटा सिजेरियन सेक्शन) या समय से पहले प्रसव योजनाबद्ध तरीके से उदर मार्ग से। इसके बाद, रोगी को हृदय रोग के शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है। रूसी संघ मेंउपलब्ध रोगियों में बॉल प्रोस्थेसिस और एलोग्राफ़्ट इम्प्लांटेशन का अनुभव गर्भावस्था के दौरान विघटित माइट्रल रेगुर्गिटेशन। ऐसे रोगियों के लिए भी, योनि मार्ग से गर्भपात के बाद, अंतर्गर्भाशयी उपकरण के उपयोग की सिफारिश की जाती है, और उदर विधि से नसबंदी की जाती है।

महाधमनी का संकुचन। गर्भवती महिलाओं में अधिग्रहीत हृदय दोष के बीच, यह रोग ध्यान देने योग्य है। गर्भावस्था और प्रसव हो सकता है

बाईं ओर अतिवृद्धि के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में ही अनुमति दें वेंट्रिकल और संचार विफलता के लक्षण, चूंकि दोष की भरपाई संकेंद्रित मांसपेशी अतिवृद्धि द्वारा की जाती है बाएं वेंट्रिकल, इसकी दीवार का मोटा होना। गंभीर मामलों में महाधमनी प्रकार का रोग, जब दोष का शल्य सुधार आवश्यक है- प्रतिस्थापन प्रोस्थेसिस के साथ प्रभावित वाल्व, सर्जरी के बाद गर्भधारण की संभावना तय की जाती है। महाधमनी अपर्याप्तता महाधमनी स्टेनोसिस से कम गंभीर है क्योंकि जर्मन लंबे समय तकपरिसंचरण मुआवजा बनाए रखा जाता है। हालाँकि गर्भावस्था और बार-बार हेमोडायनामिक्स में बदलाव के कारण परिग्रहण देर से विषाक्ततामहाधमनी अपर्याप्तता का कोर्स भारी हो सकता है। पर महाधमनी हृदय रोग, गर्भावस्था और रोगियों के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म की ही अनुमति है संचलन मुआवजे के चरण. श्रम के दूसरे चरण में करने के लिए दोष के विकास पर प्रसव के उत्तेजक प्रभाव में कमी दिखाई गई है प्रसूति संदंश लगाकर प्रयासों को बंद करना। लक्षणों के लिए दिल की विफलता गर्भावस्था को अस्वीकार्य माना जाना चाहिए. परिणामी गर्भावस्था को समाप्त किया जाना है. यदि गर्भावस्था लंबी अवधि तक पहुंच गई है, सबसे तर्कसंगत है नसबंदी के साथ उदर मार्ग से शीघ्र प्रसव।

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता

, आमतौर पर प्रकृति में आमवाती। सबसे अधिक बार, यह दोष फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में होता है।

ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस

- दुर्लभ है, लगभग विशेष रूप से महिलाओं में, एक आमवाती प्रकृति है, आमतौर पर माइट्रल (और अक्सर महाधमनी) वाल्व को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है और बहुत कम ही "पृथक" दोष निकलता है।

फुफ्फुसीय धमनी का अधिग्रहित वाल्वुलर रोग

- शायद ही कभी चिकित्सकीय रूप से देखा जाता है। ज्यादातर अक्सर अन्य हृदय वाल्वों के घावों के साथ संयुक्त होते हैं।

मल्टीवाल्वुलर रूमेटिक हृदय रोग काफी आम है। उनका निदान मुश्किल है, क्योंकि। हेमोडायनामिक बदलाव कुछ प्रकार के दोषों की विशेषता है, और उनके लक्षण, कुछ हेमोडायनामिक बदलावों की अभिव्यक्ति को रोकते हैं और प्रत्येक प्रकार के दोष के नैदानिक ​​​​संकेत हैं। हालांकि, गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना और दोष या विकृतियों के सर्जिकल सुधार की सलाह पर निर्णय लेने के लिए गर्भवती महिलाओं में सहवर्ती विकृतियों की पहचान निर्णायक महत्व की हो सकती है।

जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी)

).

नैदानिक ​​​​तकनीकों के सुधार के लिए धन्यवाद, हृदय और बड़े जहाजों के विकास में दोषों के कट्टरपंथी या उपशामक सुधार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का विकास, हाल के दशकों में जन्मजात हृदय दोषों के सटीक निदान और उपचार के मुद्दों को सक्रिय रूप से संबोधित किया गया है। पहले, जन्मजात हृदय दोषों को केवल दो समूहों में विभाजित किया गया था: "नीला" और "गैर-नीला" दोष। वर्तमान में, जन्मजात हृदय दोष और प्रमुख वाहिकाओं के लगभग 50 रूप ज्ञात हैं। उनमें से कुछ अत्यंत दुर्लभ हैं, अन्य केवल बचपन में।

आट्रीयल सेप्टल दोष।

जन्मजात हृदय दोष (9-17%) वाले वयस्कों में सबसे अधिक मिलते हैं। यह चिकित्सकीय रूप से, एक नियम के रूप में, जीवन के तीसरे या चौथे दशक में प्रकट होता है। इस हृदय रोग के साथ गर्भावस्था का कोर्स और परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। दुर्लभ मामलों में, दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, गर्भपात का सहारा लेना आवश्यक है।

निलयी वंशीय दोष।

एट्रियल सेप्टल दोष से कम आम। अक्सर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता से जुड़ा होता है। मामूली वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन कर सकती हैं, लेकिन जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, दिल की विफलता, कभी-कभी घातक, विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। प्रसवोत्तर विरोधाभासी प्रणालीगत अन्त: शल्यता हो सकती है।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस।

जब एक वाहिनी अवरुद्ध हो जाती है, रक्त महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवाहित होता है। रक्त के एक महत्वपूर्ण निर्वहन के साथ, फुफ्फुसीय धमनी, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। इस दोष के साथ एक गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति के संदर्भ में, वाहिनी के व्यास का निदान प्राथमिक महत्व का है। यह बीमारी, एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस और दिल की विफलता के विकास को जटिल कर सकती है। गर्भावस्था के दौरान कब आरंभिक चरणफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि तत्कालीन दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ हो सकती है।

फुफ्फुसीय धमनी का पृथक स्टेनोसिस।

यह दोष सबसे आम जन्मजात दोषों (8-10%) में से एक है। रोग सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास को जटिल कर सकता है, क्योंकि। गर्भावस्था रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाती है। हल्के से मध्यम फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के साथ, गर्भावस्था और प्रसव सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

टेट्रालजी ऑफ़ फलो।

फलो के टेट्रैड को क्लासिक "ब्लू" हृदय रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है। दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ स्टेनोसिस, बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, दाईं ओर महाधमनी जड़ के विस्थापन और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी से मिलकर बनता है। फैलोट की टेट्रालॉजी वाली महिलाओं में, गर्भावस्था से मां और भ्रूण दोनों को खतरा होता है। विशेष रूप से खतरनाक प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि है, जब गंभीर सिंकोपाल हमले हो सकते हैं। फैलोट के टेट्रैड के साथ, दिल की विफलता के विकास जैसी जटिलताओं का प्रतिशत अधिक होता है, और मां और भ्रूण के लिए घातक परिणाम काफी अधिक होता है। जिन महिलाओं की इस दोष के लिए रेडिकल सर्जरी हुई है, गर्भावस्था और प्रसव के अनुकूल पाठ्यक्रम होने की अधिक संभावना है।

ईसेनमेइगर सिंड्रोम

- "ब्लू" दोषों के समूह से संबंधित हैं। कार्डियक सेप्टम या फिस्टुला के बड़े दोषों के साथ देखा गया बड़ा व्यासमहाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच (यानी, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा में दोषों के साथ, खुले डक्टस आर्टेरियोसस)। Eisenmeiger का सिंड्रोम अक्सर फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में घनास्त्रता, मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता और संचार विफलता को जटिल करता है। ईसेनमेंजर सिंड्रोम के साथ, मां और भ्रूण दोनों के लिए मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक होता है।

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस

- सबवैल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित), वाल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित) और सुप्रावाल्वुलर (जन्मजात) हो सकते हैं। हल्के या मध्यम जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन करती हैं, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस विकसित होने का जोखिम स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर नहीं करता है।

महाधमनी का समन्वय

(महाधमनी के इस्थमस का स्टेनोसिस)। यह दोष महाधमनी के इस्थमस (मेहराब की सीमा और महाधमनी के अवरोही भाग) के क्षेत्र में संकुचन के कारण होता है। महाधमनी के समन्वय को अक्सर बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ जोड़ा जाता है। सेरेब्रल रक्तस्राव, महाधमनी विच्छेदन या टूटना, और सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस द्वारा महाधमनी का संकुचन जटिल हो सकता है। मृत्यु का सबसे आम कारण महाधमनी टूटना है।

संचालित दिल।

हाल ही में, अधिक से अधिक गर्भवती महिलाएं हैं जिनकी गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान भी दिल की सर्जरी हुई है। इसलिए, तथाकथित संचालित दिल की अवधारणा सामान्य रूप से और गर्भावस्था के दौरान विशेष रूप से पेश की गई है।

यह याद रखना चाहिए कि हमेशा सुधारात्मक हृदय शल्य चिकित्सा वाल्वुलर उपकरण में कार्बनिक परिवर्तनों को समाप्त करने या उन्मूलन की ओर नहीं ले जाती है जन्मजात विसंगतियांविकास। अक्सर, सर्जिकल उपचार के बाद, अंतर्निहित बीमारी की पुनरावृत्ति देखी जाती है, उदाहरण के लिए, कमिसरोटोमी के दौरान रेस्टेनोसिस के रूप में। इसलिए, गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना और बच्चे के जन्म की स्वीकार्यता के आधार पर गर्भावस्था से पहले व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए सामान्य हालतबीमार।

ताल और चालन गड़बड़ी।

यह रोगविज्ञान

में भी मायने रखता है गर्भावस्था और प्रसव के पूर्वानुमान, यह ध्यान में रखना चाहिए कि अपने आप में गर्भावस्था अतालता पैदा कर सकता है। तो, गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को मायोकार्डियम में किसी भी जैविक परिवर्तन के बिना देखा जा सकता है। वे 18.3% गर्भवती महिलाओं में होते हैं. देर से विषाक्तता का जोड़ आगे अतालता की उपस्थिति या तीव्रता में योगदान देता है। गर्भावस्था के नतीजे पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

हृदय के कार्बनिक विकृति विज्ञान के संयोजन में आलिंद फिब्रिलेशन, विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, गर्भावस्था के लिए एक contraindication है, जबकि यह है

मतलब इसे कैसे बाधित किया जाए। इन रोगियों के लिए सिजेरियन सेक्शन एक बड़ा खतरा है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में संभावित थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के कारण प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव।

इसके विपरीत, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की गड़बड़ी (अपूर्ण और

कम्प्लीट हार्ट ब्लॉक) अपने आप में गर्भवती महिला के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं। इसके अतिरिक्त, इन रोगियों में गर्भावस्था आमतौर पर होती है, वेंट्रिकुलर दर में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे खतरे को रोका जा सकता है एडम्स - स्टोक्स - मोर्गग्नि के हमलों की घटना। केवल बहुत के साथदुर्लभ नाड़ी - 35 या 1 मिनट में कम - के दौरान श्रम के दूसरे चरण के लिए श्रम गतिविधि का त्वरण थोपने की मदद से प्रयासों को बंद कर देता है प्रसूति संदंश. गर्भवती महिलाओं के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का चयन करते समय, इस पर भी विचार करना आवश्यक है नकारात्मक क्रियाउनमें से कुछ (क्विनिडाइन, नोवोकैनामाइड, एट्रोपिन सल्फेट, आदि) गर्भाशय की उत्तेजना पर और भ्रूण की स्थिति।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

- यह सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व पत्रक का बाएं आलिंद में विक्षेपण निलय। प्रोलैप्स की एक हल्की डिग्री का उपयोग करके स्थापित किया जाता है इकोकार्डियोग्राफी। गंभीर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम नैदानिक ​​निष्कर्षों और फोनोकार्डियोग्राफी के आधार पर निदान किया गया. में वाल्वों के आगे को बढ़ाव की डिग्री के आधार पर, एक या दूसरा माइट्रल वाल्व के समापन कार्य की अपर्याप्तता की डिग्री बाएं आलिंद की गुहा में रक्त का पुनरुत्थान। इस विकृति के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं।- से स्पर्शोन्मुख स्पष्ट नैदानिक ​​चित्र। माइट्रल वाल्व के दोनों पत्रक के आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में सबसे स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं।

वर्तमान में, पहली बार, गर्भावस्था के साथ संयोजन में इस सिंड्रोम के पाठ्यक्रम का अध्ययन किया गया है; यह स्थापित किया गया है कि हल्का स्पष्ट विक्षेपण

माइट्रल वाल्व की पिछली दीवार, और इसलिए बढ़ती गर्भकालीन आयु के साथ हल्की ऊर्ध्वनिक्षेप कम हो जाती है और 4 सप्ताह के बाद बेसलाइन पर लौटें बच्चे के जन्म के बाद। इसे बाएं वेंट्रिकल की गुहा में शारीरिक वृद्धि से समझाया जा सकता है गर्भावस्था, जो जीवाओं के आकार, लंबाई और तनाव की डिग्री को बदलती है।

श्रम करने की रणनीति शारीरिक गर्भावस्था के समान ही है।

गर्भावस्था के दौरान विक्षेपण के एक बड़े आयाम के साथ वाल्वों का एक स्पष्ट प्रसार महत्वपूर्ण गतिशीलता के बिना आगे बढ़ता है। इन रोगियों में, हृदय संबंधी लक्षणों की गंभीरता के कारण, बच्चे के जन्म के दौरान प्रयासों को लागू करके बंद कर दिया जाना चाहिए प्रसूति संदंश। प्रसूति विकृति के संयोजन के साथ (कमजोर श्रम और लंबे समय तक, बड़ा भ्रूण, पर अचानक तनाव प्रयास, आदि) मदद से डिलीवरी का सहारा लेते हैं सीजेरियन सेक्शन।

मायोकार्डिटिस

और कार्डियोमायोपैथी।

मायोकार्डिटिस

गर्भवती महिलाओं में विभिन्न एटियलजि अपेक्षाकृत कम देखे जाते हैं। उनमें से, पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस अधिक आम है, जो अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ते हैं और गर्भवती महिलाओं में कभी-कभी लिए जाते हैं लंबा कोर्स, लगातार एक्सट्रैसिस्टोल के साथ हो सकता है। मायोकार्डिटिस ही, वाल्वुलर हृदय रोग की अनुपस्थिति में, शायद ही कभी होता है दिल की विफलता का विकास। कुछ मामलों में पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस का इलाज किया जा सकता है, और गर्भावस्था बच्चे के जन्म में समाप्त हो सकती है। (अधिक समय से पहले)। यदि मायोकार्डिटिस आलिंद फिब्रिलेशन द्वारा जटिल हैअतालता, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा है। प्रारंभिक गर्भावस्था में गंभीर मायोकार्डिटिस में एक प्रेरित गर्भपात करें(12 सप्ताह तक) बाद के चरणों में - सीजेरियन अनुभाग (छोटा या प्रारंभिक)।

गर्भावस्था के दौरान विशेष खतरे कार्डियोमायोपैथी हैं। में

पिछले साल कागर्भवती महिलाओं में, इडियोपैथिक सबऑर्टिक हाइपरट्रॉफिक स्टेनोसिस का अधिक बार पता लगाया जाने लगा। इस बीमारी का एटियलजि अज्ञात है, पारिवारिक मामलों को अक्सर देखा जाता है। गर्भावस्था के दौरान, हो सकता है कदम बढाएं तेज गिरावटराज्य अमेरिका, बच्चे के जन्म के बाद मृत्यु भी संभव है। लेकिन इसके बावजूद, हल्के से मध्यम बाधा के साथ, रोगियों के उचित प्रबंधन से गर्भधारण संभव है।

कार्डियोमायोपैथी के रोगियों में दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रतिकूल है,

इसलिए, पुन: गर्भधारण की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। गंभीर कार्डियोमायोपैथी के मामलों में, बिना परवाह किए गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती हैउसके समय से।

हाइपरटोनिक रोग।

उच्च रक्तचाप के संयोजन में गर्भावस्था 1-3% मामलों में होती है। केवल जब सौम्य रूपउच्च रक्तचाप

, जब उच्च रक्तचाप हल्का और अस्थिर होता है, हृदय में जैविक परिवर्तनों के अभाव में, यानी स्टेज 1 पर रोग का विकास, गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ सकते हैं। पर लगातार उच्च रक्तचाप और रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि(द्वितीय स्टेज ए) गर्भावस्था उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को बिगड़ती है। के रोगियों मेंतृतीय रोग के चरण में, गर्भ धारण करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है, और अगर गर्भधारण हो जाता है तो, कैसे नियम समाप्त सहज गर्भपातया भ्रूण की मृत्यु।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का अपना कोर्स होता है

विशेषताएं। तो, कई रोगियों मेंमैं द्वितीय और रोग का चरण 15-16-गर्भावस्था के पहले सप्ताह में, रक्तचाप गिर जाता है (अक्सर से सामान्य मूल्य), जिसे गठित प्लेसेंटा के डिप्रेसर प्रभाव द्वारा समझाया गया है। बीमार लोगों मेंद्वितीय स्टेज बी में, दबाव में ऐसी कोई कमी नहीं देखी जाती है। 24 सप्ताह के बाद सभी रोगियों में दबाव बढ़ जाता है -और I और IIA और IIB चरणों में। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, देर से विषाक्तता अक्सर (50% में) जुड़ती है।

गर्भाशय के जहाजों की ऐंठन के संबंध में, भ्रूण को आवश्यक पोषक तत्वों और ऑक्सीजन का वितरण बिगड़ जाता है,

जो भ्रूण के विकास में देरी करता है। परप्रत्येक 4 -5- रोगी को भ्रूण हाइपोट्रॉफी है. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु की आवृत्ति 4.1% तक पहुंच जाती है।पर इन रोगियों के विकसित होने का भी उच्च जोखिम है समयपूर्व अलगावनाल का सामान्य लगाव। गर्भावस्था का समयपूर्व समापन (सहज और ऑपरेटिव) 23% है।

बच्चे के जन्म के दौरान, रक्तस्राव के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकता है

विभिन्न अंग और मस्तिष्क। नेफ्रोपैथी अक्सर एक्लम्पसिया में बदल जाती है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का समय पर निदान इन बीमारियों की सबसे अच्छी रोकथाम है। यह निम्नलिखित शर्तों के तहत संभव: में शीघ्र परक्राम्यता प्रसवपूर्व परामर्श, एक सामान्य चिकित्सक द्वारा रोग इतिहास के सभी विवरणों पर ध्यान देते हुए रोगी की जांच (शुरुआतबेशक, जटिलताओं और वगैरह।); रक्तचाप का माप, फ्लोरोस्कोपी प्रदर्शन (निर्धारित करने के लिए बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के इज़ाफ़ा की डिग्री), साथ ही एक ईसीजी।

उच्च रक्तचाप में प्रसूति रणनीति: गंभीर रूप से बीमार रोगियों में,

रोग के लगातार रूपों से पीड़ित (आईआईबी, III चरण), गर्भपात प्रारंभिक चरण में किया जाता है (गर्भाशय में गर्भनिरोधक सर्पिल की शुरूआत के बाद कृत्रिम गर्भपात)- संपर्क करने पर गर्भावस्था के अंतिम चरणों में और बच्चा पैदा करने की लगातार इच्छा होने पर, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में रोगी के लिए मनो-भावनात्मक शांति का निर्माण, दैनिक आहार, आहार, दवा चिकित्सा और फिजियोथेरेपी का सख्त पालन शामिल है।

चिकित्सा उपचार

रोग के रोगजनन में विभिन्न कड़ियों पर अभिनय करने वाली दवाओं के एक जटिल का उपयोग करके किया जाता है। निम्नलिखित एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लागू करें: मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनाल्डिक्स, डाइक्लोथियाज़ाइड); दवाएं जो सहानुभूति प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर कार्य करती हैं, जिनमें बी शामिल है-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (एनाप्रिलिन, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा); वासोडिलेटर्स और कैल्शियम विरोधी (एप्रेसिन, वेरापामिल, फेनिटिडाइन); एंटीस्पास्मोडिक्स (डिबाज़ोल, पैपावरिन, नो-शपा, यूफिलिन)।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं

इलेक्ट्रोस्लीप, पैरों और पैरों की इंडक्टोथर्मी, पेरिरेनल क्षेत्र की डायथर्मी शामिल हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है।

प्लेसेंटा के माइक्रोमॉर्फोमेट्रिक अध्ययन से प्लेसेंटा के संरचनात्मक तत्वों के अनुपात में बदलाव का पता चला। अंतरालीय स्थान, स्ट्रोमा, केशिकाओं, संवहनी सूचकांक का क्षेत्र घट जाता है, उपकला का क्षेत्र बढ़ जाता है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में फोकल एंजियोमेटोसिस, सिंकेटियम और ट्रोफोब्लास्ट में व्यापक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया, माइक्रोवास्कुलचर के फोकल प्लेथोरा का उल्लेख किया गया; ज्यादातर मामलों में, बहुत सारे "सरेस से जोड़ा हुआ" स्केलेरोटिक विली, फाइब्रोसिस और विली के स्ट्रोमा के एडिमा।

सुधार के लिए अपरा अपर्याप्तताचिकित्सीय और निवारक उपायों को विकसित किया गया है, जिसमें एजेंटों के अलावा, संवहनी स्वर को सामान्य करने वाली दवाएं शामिल हैं, जो प्लेसेंटा में चयापचय, माइक्रोकिरकुलेशन और प्लेसेंटा के बायोएनेरगेटिक्स को प्रभावित करती हैं।

संवहनी डायस्टोनिया वाली सभी गर्भवती महिलाओं को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफायलाइन, यूफिलिन), प्रोटीन बायोसिंथेसिस और बायोएनेरगेटिक्स (एसेंशियल), माइक्रोसर्कुलेशन और प्रोटीन बायोसिंथेसिस (एल्यूपेंट) में सुधार करती हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान, एटारैक्टिक्स (ताज़ेपम), एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन) और मादक दवाओं (प्रोमेडोल) के उपयोग के साथ संज्ञाहरण का संचालन करना आवश्यक है।

यदि प्रसव नियंत्रित हाइपोटेंशन के बिना किया जाता है, तब रोगी को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (डिबाज़ोल और पैपावरिन इंट्रामस्क्युलरली) प्राप्त करना जारी रहता है। श्रम के दूसरे चरण में, इनहेलेशन एनेस्थेसिया के तहत प्रसूति संदंश की मदद से प्रयासों को बंद कर दिया जाता है(हलोथेन)। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या प्रसूति संबंधी विकृति वाले रोगियों में सिजेरियन सेक्शन का उपयोग किया जाता है ( पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणआदिम में 30 वर्ष और उससे अधिक आयु, श्रम गतिविधि की कमजोरी, आदि)। दीर्घकालिक परिणाम संकेत देते हैं कि बच्चे के जन्म के बाद, विशेष रूप से अंदर नेफ्रोपैथी के परिग्रहण के मामले, अक्सर रोग बढ़ता है।

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के लिए निवारक उपाय - एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक सामान्य चिकित्सक द्वारा एक महिला परामर्श में एक गर्भवती महिला की नियमित निगरानी, ​​​​अच्छे स्वास्थ्य और प्रभावी आउट पेशेंट एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के साथ भी गर्भवती महिला का तीन बार अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

धमनी हाइपोटेंशन।

धमनी हाइपोटेंशन

– 100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी की विशेषता वाली बीमारी। कला। (पारा का मिलीमीटर), संवहनी स्वर के उल्लंघन के कारण होता है। इसी तरह की स्थिति अक्सर युवा महिलाओं में होती है, लेकिन कम रक्तचाप वाले सभी लोगों को बीमार नहीं माना जाता है। कई लोग रक्तचाप में कमी, अच्छा स्वास्थ्य और काम करने की क्षमता बनाए रखने के लिए बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं। यह तथाकथित शारीरिक या संवैधानिक हाइपोटेंशन है। हाइपोटेंशन या तो एक स्वतंत्र पीड़ा या किसी अन्य बीमारी का लक्षण हो सकता है (उदाहरण के लिए, संक्रामक), इसलिए डॉक्टर प्राथमिक और रोगसूचक (किसी अन्य बीमारी के परिणामस्वरूप) हाइपोटेंशन के बीच अंतर करते हैं।

प्राथमिक धमनी हाइपोटेंशन को निम्न रक्तचाप के साथ संवहनी न्यूरोसिस या न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया माना जा सकता है। एक रोगी के साथ बातचीत में, अक्सर यह पता लगाना संभव होता है कि रोग की शुरुआत न्यूरोसाइकिक आघात, अधिक काम और भावनात्मक ओवरस्ट्रेन से जुड़ी है। के बारे में सामान्य शिकायतें सिर दर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, धड़कन, दर्द और अन्य असहजताहृदय क्षेत्र में, पसीना आना, स्मृति हानि, काम करने की क्षमता में कमी, अनिद्रा। कुछ महिलाओं को चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, क्षैतिज से लंबवत स्थिति में जाने (बिस्तर से बाहर निकलने) पर बेहोशी तक का विकास होता है। अक्सर चिड़चिड़ापन दिखाई देता है या तेज हो जाता है, मामूली मनोदशा की प्रवृत्ति।

यदि धमनी हाइपोटेंशन केवल रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है, तो इसे रोग के स्थिर (क्षतिपूर्ति) चरण के रूप में जाना जाता है। अस्थिर (विघटित) चरण में, हाइपोटोनिक संकट के परिणामस्वरूप आसानी से होने वाली बेहोशी दिखाई देती है, जो बिना किसी पूर्ववर्ती के अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है। के जैसा लगना गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, स्तब्धता की भावना, त्वचा के पीलेपन के साथ और श्लेष्मा झिल्ली दिखाई दे सकती है, ठंडा पसीना, उल्टी शामिल हो सकती है। बीपी गिरकर 80-70/50-40 mm Hg हो जाता है। और नीचे। हाइपोटोनिक संकट कुछ सेकंड से लेकर मिनटों तक रहता है।

हालांकि, सभी मामलों में नहीं धमनी हाइपोटेंशनदबाव लगातार कम होता है। उत्तेजना के साथ, यह सामान्य और यहां तक ​​कि उच्च संख्या तक पहुंच सकता है (हालांकि यह तेजी से घटता है)। यह लंबे समय से देखा गया है कि महिलाएं इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं दैहिक कायापीला के साथ त्वचास्पर्श करने के लिए ठंडा हाथ। इन महिलाओं को अक्सर पैरों की वैरिकाज़ नसें मिलती हैं। दिल की जांच करते समय, डॉक्टर शायद ही कभी असामान्यताओं का पता लगाते हैं, और ईसीजी पर कोई विशिष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। केवल एक चीज जिस पर ध्यान दिया जा सकता है वह है ब्रैडीकार्डिया या दुर्लभ दिल की धड़कन।

धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था से पहले हो सकता है, और इसके दौरान विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, पहले महीनों में। सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप में परिवर्तन अक्सर देखा जाता है, और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के संकेतक न्यूनतम सीमा के करीब होते हैं, समय-समय पर और भी कम हो जाते हैं।

शारीरिक हाइपोटेंशन के साथ, रोग संबंधी लक्षणों के साथ नहीं, उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है। हालांकि, किसी भी मामले में, एक महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक के एक सामान्य चिकित्सक द्वारा देखा जाना चाहिए। रोगसूचक हाइपोटेंशन के लिए अंतर्निहित बीमारी के पहले उपचार की आवश्यकता होती है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार गर्भवती महिलाओं में धमनी हाइपोटेंशन की आवृत्ति 4.2-12.2% से 32.4% तक है। धमनी हाइपोटेंशन शरीर में सामान्य विकारों का परिणाम है, एक लक्षण सामान्य रोगजब न केवल रक्त वाहिकाओं, बल्कि अन्य अंगों का स्वर भी बदल जाता है। धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, भ्रूण और नवजात शिशु के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताएंगर्भावस्था के दौरान प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, गर्भपात, देर से प्रीक्लेम्पसियाऔर एनीमिया।

बच्चे के जन्म में सबसे आम जटिलताओं में एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन, श्रम की कमजोरी, पेरिनियल टूटना है। 12.3-23.4% महिलाओं में बाद की और प्रसवोत्तर अवधि रक्तस्राव को जटिल बनाती है। प्रसवोत्तर अवधि- गर्भाशय, लोकीमीटर और एंडोमायोमेट्राइटिस का सबइनवोल्यूशन। धमनी हाइपोटेंशन वाली गर्भवती महिलाओं में अपेक्षाकृत कम रक्त हानि (400-500 मिलीलीटर) अक्सर गंभीर पतन का कारण बनती है।

आवृत्ति सर्जिकल हस्तक्षेपहै: सीज़ेरियन सेक्शन - 4.6%; गर्भाशय गुहा में मैनुअल प्रवेश - 15.3%।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात शिशु के श्वासावरोध की आवृत्ति 30.7% है, जन्म की चोटों की संख्या बढ़कर 29.2% हो जाती है, समय से पहले बच्चों की संख्या 17% और कुपोषण I-II डिग्री वाले बच्चों की संख्या 26.1% हो जाती है। Apgar पैमाने के अनुसार बच्चों की स्थिति का आकलन सांख्यिकीय रूप से काफी कम हो गया था।

सबसे पहले

, पर्याप्त आराम और 10-12 घंटे की लंबी नींद का ध्यान रखना आवश्यक है। उपयोगी दैनिक 1-2 घंटे की नींद। उपचार और रोकथाम के पर्याप्त प्रभावी साधन हैं फिजियोथेरेपी अभ्यास, सुबह व्यायाम, ताजी हवा में टहलना। जटिल सुबह के अभ्यासअत्यधिक ओवरस्ट्रेन, थकान के लिए अग्रणी नहीं, सबसे सरल होना चाहिए।

पोषण को यथासंभव विविध बनाया जाना चाहिए, निश्चित रूप से प्रोटीन उत्पादों की उच्च सामग्री (शरीर के वजन के 1.5 ग्राम / किग्रा तक) के साथ पूरा करें। मजबूत चाय और कॉफी (दूध, क्रीम के साथ) सुबह या दोपहर में पिया जा सकता है, लेकिन शाम को नहीं, ताकि नींद में खलल न पड़े। यह विटामिन बी 1 (थायमिन ब्रोमाइड) 0.05 ग्राम दिन में 3 बार, साथ ही मल्टीविटामिन (अनडेविट, गेंडेविट) लेने के लिए उपयोगी है। इसके अलावा, डॉक्टर हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, कुल पराबैंगनी विकिरण, वैद्युतकणसंचलन के सत्र लिख सकते हैं दवाइयाँगर्दन पर या आंतरिक रूप से संवहनी स्वर में वृद्धि। 2-4 तालिकाओं में निर्धारित पैंटोक्राइन द्वारा एक अच्छा रिस्टोरेटिव, टॉनिक प्रभाव डाला जाता है। या 30-40 बूंदे दिन में 2-3 बार अंदर। अरालिया, ज़मनिहा, ल्यूजिया, चीनी मैगनोलिया बेल, एलुथेरोकोकस के टिंचर प्रभावी होते हैं, जिन्हें 20-30 (40 तक) दिन में 2-3 बार 30 मिनट के लिए लिया जाता है। खाने से पहले। इन सभी निधियों को 10-15 दिनों के पाठ्यक्रमों में लिया जाना चाहिए। वे रक्तचाप में इतना वृद्धि नहीं करते हैं क्योंकि वे भलाई में सुधार करते हैं, ताक़त देते हैं, समग्र स्वर, प्रदर्शन और नींद को बहाल करते हैं। जिनसेंग टिंचर का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि। इस दवा के टेराटोजेनिक प्रभाव की संभावित अभिव्यक्तियाँ। यदि हालत बिगड़ती है या गर्भावस्था के दौरान 2-3 बार योजना बनाई जाती है तो उपचार को दोहराएं। यह याद रखना चाहिए कि धमनी हाइपोटेंशन के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता होती है, इसलिए कभी-कभी अनुभवजन्य रूप से सबसे प्रभावी दवा का चयन करना आवश्यक होता है, कभी-कभी दवाओं का संयोजन।

बच्चे के जन्म से पहले, जटिल प्रसव पूर्व तैयारी का उपयोग उचित है - अपरा अपर्याप्तता के लिए चल रही चिकित्सा के साथ एक गैर-हार्मोनल ग्लूकोज-कैल्शियम-विटामिन पृष्ठभूमि का निर्माण।

वैरिकाज - वेंस।

दुर्भाग्य से, गर्भवती महिलाएं स्वचालित रूप से वैरिकाज़ नसों के तथाकथित "जोखिम समूह" में आ जाती हैं:

एक महिला का वजन "छलांग और सीमा से" बढ़ रहा है - इसलिए, पैरों पर भार भी बढ़ रहा है;

एक गर्भवती महिला - विशेष रूप से देर से गर्भावस्था में - एक गतिहीन, अक्सर गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करती है;

बढ़ता हुआ गर्भाशय छोटे श्रोणि की नसों को संकुचित करता है।

यह सब पैरों की नसों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई का कारण बनता है, और भीड़ वाली नसों के पास विस्तार के अलावा कोई विकल्प नहीं होता है। आगे:

गर्भावस्था के दौरान बहुतायत में स्रावित प्रोजेस्टेरोन संयोजी ऊतक को नरम करने में योगदान देता है, जिसमें शिरापरक दीवार व्यावहारिक रूप से शामिल होती है, अर्थात। इसकी व्यापकता बढ़ जाती है, जो नसों के लुमेन के विस्तार में योगदान करती है;

गर्भावस्था के दौरान, शरीर में पानी और नमक की मात्रा बदल जाती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, जिसका अर्थ है कि नसों पर भार ...

इस प्रकार, गर्भावस्था को वैरिकाज़ नसों के "गुल्लक के कारणों" के रूप में सुरक्षित रूप से कहा जा सकता है। विकास की संभावना

वंशानुगत प्रवृत्ति होने पर वैरिकाज़ नसें और भी बड़ी हो जाती हैं.

एक नियम के रूप में, रोग "एक छोटे से बिंदु से" शुरू होता है: छोटी सफ़ीन नसें फैलती हैं और अजीबोगरीब नीले-बैंगनी पैटर्न (मकड़ी की नसें, सांप, मकड़ी के जाले) का रूप धारण कर लेती हैं - मुख्य रूप से पिंडली और बछड़ों पर। ये बीमारी के प्रारंभिक चरण के संकेत हैं, जो अगर कुछ नहीं किया जाता है, तो निश्चित रूप से प्रगति करेगा! इसके अलावा, वैरिकाज़ नसों के लक्षण पैरों में भारीपन हैं, उनकी थकान, ऐंठन और पैरों की सूजन संभव है। बाद में बड़े कैलिबर की नसों का विस्तार होता है। वे सूजी हुई टेढ़ी-मेढ़ी लटों और आपस में गुंथी गांठों के रूप में त्वचा के नीचे दिखाई देने लगती हैं। यह गंभीर जटिलताओं के साथ खतरा है: रक्तस्राव, लंबे समय तक गैर-चिकित्सा (ट्रॉफिक) अल्सर, शिरा घनास्त्रता का गठन। यदि आप समय रहते कार्रवाई नहीं करते हैं, तो आपको ऑपरेटिंग टेबल पर बीमारी से निपटना होगा।

सर्वप्रथम अप्रिय लक्षणअल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी करने की सलाह दी जाती है और, यदि आवश्यक हो, फोटोप्लेथिस्मोग्राफी। ये अध्ययन बिल्कुल पीड़ारहित और सुरक्षित हैं, यहाँ तक कि गर्भवती महिलाओं के लिए भी। वे आपको शिरापरक परिसंचरण विकारों के प्रकार और डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देते हैं, रक्त प्रवाह की गति को मापते हैं और डॉक्टर को इष्टतम उपचार आहार चुनने में मदद करते हैं।

खड़े मत रहो लंबे समय तक मत पहनो भारी वजन, काम मत करो बैठना, आगे झुकना, सभी "स्थायी" कार्य करें ब्रेक के साथ जिसके दौरान लेटना सबसे अच्छा होता है उठे हुए पैरों के साथ। एक कुर्सी पर बैठकर, अपने पैरों को एक विशेष नरम स्टूल या स्टैंड पर रखना बहुत उपयोगी होता है, जिससे उन्हें आराम मिलता है और नसों के माध्यम से रक्त का बहिर्वाह सुनिश्चित होता है। बचना चाहिए तंग इलास्टिक बैंड के साथ गोल्फ़ और स्टॉकिंग्स पहने।

आज वैरिकाज़ नसों को रोकने के लिए सबसे आम और सबसे प्रभावी तरीका संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनना है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह जीवन के सामान्य तरीके का उल्लंघन नहीं करता है। इसके बारे मेंविशेष चड्डी, स्टॉकिंग्स और स्टॉकिंग्स के बारे में जो पैरों को निचोड़ते हैं, नसों को फैलने से रोकते हैं। संपीड़न बुना हुआ कपड़ा आरामदायक है, यह आंदोलन में हस्तक्षेप नहीं करता है, पैर इसमें स्वतंत्र रूप से "साँस" लेते हैं।

प्रयोग शुरू करना बहुत जरूरी है संपीड़न मोजाजितनी जल्दी हो सके, अधिमानतः गर्भावस्था से पहले। तब जीवन के सबसे महत्वपूर्ण क्षण में स्वस्थ नसें होंगी। और अगर ऐसा है, तो गर्भावस्था आसान हो जाएगी। बेशक, गर्भावस्था के दौरान ही रोकथाम जारी रखनी चाहिए। गर्भावस्था के दौरान और यहां तक ​​​​कि (ध्यान!) के दौरान संपीड़न चड्डी और मोज़ा पहनना आपको दुर्जेय जटिलताओं से बचाएगा, जिसे आप एक बार फिर याद दिलाना भी नहीं चाहेंगे। स्वाभाविक रूप से, बच्चे के जन्म के बाद रोकथाम जारी रखी जानी चाहिए, खासकर अगर एक महिला के पास हो

पहले से ही वैरिकाज़ नसें हैं। आखिर अगर वह संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनना जारी रखता है, तो उपचार के लिए सर्जरी की आवश्यकता नहीं होगी - इसे अच्छी तरह से शिरा काठिन्य प्रक्रिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। यह दोनों सुरक्षित और बहुत कम दर्दनाक है।

सूचना के मुख्य स्रोत।

बुर्कोव एस.जी. चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर। गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट। चिकित्सा केंद्र "आर्ट-मेड" http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82 पर।

एम। सारा रोसेन्थल

. http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11 पर "स्त्री रोग" पुस्तक का अध्याय (एम. सारा रोसेंथल, स्त्री रोग संबंधी सोर्सबुक। - एनटीसी / समकालीन, 1997)।

जब तक गड़गड़ाहट न हो ... गर्भावस्था के दौरान वैरिकाज़ नसें

. साथ । टाटकोव। फेलोबोलॉजी सेंटर के उप निदेशक, फेलोबोलॉजिस्ट सर्जन, पीएच.डी.