गर्भावस्था और विभिन्न हृदय रोग। गर्भावस्था के दौरान हृदय रोग

गर्भावस्था के दौरान होने वाली सभी एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों में हृदय रोग पहले स्थान पर है।
इस पैथोलॉजी पर बहुत ध्यान दिया जाता है, क्योंकि। शारीरिक परिवर्तनों के कारण गर्भावस्था, माँ और बच्चे दोनों के विकास के लिए, बीमारियों के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर सकती है और गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकती है।

जानकारीगर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना का प्रश्न प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और प्रारंभिक अवस्था में हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से तय किया जाना चाहिए, और आदर्श रूप से पहले से ही गर्भावस्था की योजना के दौरान।

गर्भावस्था के दौरान हृदय रोग की संभावित जटिलताओं:

1. गंभीर पाठ्यक्रम;
2. जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया;
3. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।

यह याद रखना चाहिए कि हृदय रोग न केवल बच्चे के लिए बल्कि मां के लिए भी बेहद खतरनाक है और इससे विकलांगता और मृत्यु भी हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली के मुख्य रोग:

1. प्राप्त किया और जन्म दोषदिल;
2. आमवाती रोग;
3. दिल ताल गड़बड़ी;
4. संचालित दिल;
5. मायोकार्डियम के रोग।

इसके अतिरिक्तहृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित गर्भावस्था के दौरान इन रोगों का उपचार नियमित रूप से किया जाना चाहिए।

जटिल चिकित्सीय उपायरोग के प्रकार और उसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। आमतौर पर सौंपा गया तैयारी के निम्नलिखित समूहअरत:

1. अतालतारोधी दवाएं;
2. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
3. एंटीप्लेटलेट एजेंट;
4. थक्का-रोधी।

हृदय रोग के साथ महिलाओं में गर्भावस्था का प्रबंधन

हृदय प्रणाली के रोगों वाली महिला की पहली उपस्थिति में गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना पर निर्णय लेना आवश्यक है।

गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत:

1. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता;
2. दिल में महत्वपूर्ण वृद्धि और गंभीर मायोकार्डिअल अपर्याप्तता के साथ महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस;
3. संचलन विफलता, ताल की गड़बड़ी या आमवाती प्रक्रिया की सक्रियता के साथ संयोजन में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता;
4. संचालित हृदय (गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया गया है);
5. तीव्र आमवाती प्रक्रिया या एक पुरानी प्रक्रिया का तेज होना;
6. कार्डियोमायोपैथी का गंभीर कोर्स;
7. मायोकार्डिटिस का गंभीर कोर्स;
8. हृदय दोष के संयोजन में आलिंद फिब्रिलेशन;
9. गंभीर वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष;
10. फुफ्फुसीय धमनी का व्यक्त स्टेनोसिस;
11. खुली धमनी वाहिनी के साथ गंभीर कोर्स।

उपरोक्त आंकड़ों को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि गर्भावस्था की समाप्ति का मुद्दा दोष की गंभीरता, संचलन संबंधी विकारों और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि के आधार पर तय किया जाता है।

गर्भावस्था प्रबंधन निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाना चाहिए:

1. एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, कार्डियक सर्जन का संयुक्त पर्यवेक्षण;
2. दिल की नियमित परीक्षा;
3. रोग के आधार पर चिकित्सा उपचार;
4. भ्रूण की स्थिति, कार्डियोटोग्राफी, डॉप्लरोमेट्री की नियमित अल्ट्रासाउंड निगरानी;
5. 12 सप्ताह तक नियोजित अस्पताल में भर्ती (गर्भावस्था को बनाए रखने के मुद्दे पर निर्णय), 28-32 सप्ताह (निवारक उपचार के लिए), 36-37 सप्ताह (प्रसव की विधि पर निर्णय)।

हृदय रोग में जन्म प्रबंधन

महत्वपूर्णप्रसव की विधि प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से बीमारी के प्रकार और उसके पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर चुनी जानी चाहिए (परामर्श में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर की भागीदारी अनिवार्य है)।

सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत:

1. प्रसूति विकृति विज्ञान के साथ हृदय रोग का संयोजन;
2. महाधमनी वाल्व दोष;
3. माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस;
4. गंभीर संचार संबंधी विकार;
5. महाधमनी का समन्वय;
6. गंभीर आलिंद फिब्रिलेशन;
7. आमवाती प्रक्रिया 2 और 3 डिग्री;
8. हृद्पेशीय रोधगलन।

मतभेदों की अनुपस्थिति में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से स्व-प्रसव संभव है।

प्राकृतिक प्रसव के संचालन की विशेषताएं:

1. बाईं ओर महिला की स्थिति (पीठ पर झूठ बोलने की स्थिति को स्पष्ट रूप से बाहर रखा गया है);
2. बच्चे के जन्म के अधिकतम संज्ञाहरण (बेहतर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया);
3. "श्रम बंद करना" द्वारा श्रम के दूसरे चरण को कम करना। बच्चे के जन्म में तेजी लाने के लिए एक पेरिनेल विच्छेदन किया जाता है, गंभीर मामलों में, प्रसूति संदंश लगाया जाता है;
4. हृदय रोग विशेषज्ञ और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ एक महिला का अवलोकन;
5. एक महिला की हृदय प्रणाली की स्थिति और भ्रूण की स्थिति की निरंतर निगरानी;
6. हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की शर्तों के तहत इष्टतम वितरण।

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गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों में, पहला

स्थान (80%) पर हृदय प्रणाली के रोगों का कब्जा है, जिसमें शामिल हैं

अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, संचालित हृदय सहित,

उच्च रक्तचाप धमनी हाइपोटेंशन, आमवाती अधिग्रहित

टिक दिल दोष।

अधिग्रहित आमवाती हृदय रोग में होता है

7-8% गर्भवती महिलाएं। गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए

आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि मायने रखती है। रूप और मंच

रक्त परिसंचरण, डिग्री के दोष, क्षतिपूर्ति या अपघटन का विकास

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, लय गड़बड़ी, साथ ही प्रसूति के अतिरिक्त

विकृति विज्ञान। ये सभी डेटा के दौरान प्रसूति संबंधी रणनीति का विकल्प निर्धारित करते हैं

गर्भावस्था के दौरान, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि. रुमेटोलॉजिस्ट ने नोट किया

चाय जो वर्तमान में आमवाती बुखार के रूपों को मिटा देती है

प्रक्रिया_ जिसके संबंध में उनका निदान नैदानिक, हेमा- पर आधारित है

तार्किक। प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुसंधान महान प्रस्तुत करता है

कठिनाइयों

गर्भावस्था के दौरान सक्रिय गठिया का निदान

मुश्किल भी। इस संबंध में, जिन महिलाओं ने अंतिम परीक्षा दी थी

गर्भावस्था से पहले अगले 2 वर्षों में गठिया का घर्षण, निम्नलिखित

युगल समूह को असाइन करें भारी जोखिम. फोकल संक्रमण का विस्तार,

आमवाती विकृतियों वाली गर्भवती महिलाओं में तीव्र श्वसन रोग;

mi दिल गठिया के प्रकोप में योगदान कर सकते हैं।

हाल ही में, गर्भवती महिलाओं में सक्रिय गठिया के निदान के लिए,

nyh और puerperas, साइटोलॉजिकल और इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधियों का उपयोग किया जाता है

उच्च नैदानिक ​​मूल्य के साथ रोग। यह विशेष रूप से सच है

दूसरी विधि के खिलाफ एंटीबॉडी का पता लगाने के आधार पर

अप्रत्यक्ष प्रतिक्रिया का उपयोग करके स्तन के दूध में और कोलोस्ट्रम में स्ट्रेप्टोलिसिन ओ

मेरा इम्यूनोफ्लोरेसेंस।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, आमवाती प्रो-

प्रक्रिया तरंगों में आगे बढ़ती है। महत्वपूर्ण अवधिआमवाती का तेज होना

मा प्रारंभिक गर्भावस्था के अनुरूप है - 14 सप्ताह तक की शर्तें

20 से 32 सप्ताह और प्रसवोत्तर अवधि। गठिया के दौरान

गर्भावस्था कॉर्टिकोस्टेरॉइड उत्सर्जन में उतार-चढ़ाव से जुड़ी हो सकती है

हार्मोन_ 14वें सप्ताह तक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड उत्सर्जन आमतौर पर होता है

निम्न स्तर पर। 14वें से 28वें सप्ताह तक यह लगभग बढ़ जाती है

10 गुना_ और 38-40वें सप्ताह में लगभग 20 गुना बढ़ जाता है और वापस आ जाता है-

प्रसवोत्तर अवधि के 5-6 वें दिन प्रारंभिक स्तर पर। इसीलिए

रोगनिरोधी एंटी-रिलैप्स उपचार समय पर होना चाहिए

महत्वपूर्ण समय के लिए।

विशेष रूप से गठिया का सेरेब्रल रूप है, जो आगे बढ़ता है

केंद्रीय के एक प्राथमिक घाव के साथ schyuyu तंत्रिका तंत्र. बेरे-

परिवर्तन कोरिया के पुनरुत्थान को भड़का सकता है। मनोविकृति का विकास। जेमिप-

मस्तिष्क के आमवाती वास्कुलिटिस के कारण लेगिया। इस के साथ

आमवाती बुखार में मृत्यु दर अधिक होती है। 20-25% तक पहुँचना।

एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की घटना

(प्रेरित गर्भपात) इसके बाद आमवाती रोधी उपचार। स्थिति में-

गर्भावस्था के दिनों में जल्दी प्रसव कराएं_ इसमें

मामले में, प्रसव का सबसे कोमल तरीका सिजेरियन सेक्शन है

एंटी-रिलैप्स थेरेपी के बाद उपचार। प्रसूति रणनीति का विकल्प -

रूमेटिक हृदय रोग वाली गर्भवती महिलाओं में की कार्यप्रणाली पर निर्भर करता है

हृदय प्रणाली की स्थिति। गर्भावस्था के दौरान, सिस्टम

मा रक्त परिसंचरण को विकासशील भ्रूण की जरूरतों को पूरा करना चाहिए।

हेमोडायनामिक बदलाव स्वाभाविक रूप से शारीरिक के साथ विकसित हो रहे हैं

गर्भावस्था दिल की विफलता का कारण बन सकती है।

माइट्रल स्टेनोज, गर्भवती महिलाओं में कार्डियक गतिविधि की तीव्रता

परिवर्तन 12-13 सप्ताह से बढ़ता है और 20-30वें सप्ताह तक अधिकतम तक पहुँच जाता है।

इनमें से लगभग 85% रोगियों में हृदय गति रुकने के लक्षण दिखाई देते हैं।

नेस। ज्यादातर अक्सर वे दिखाई देते हैं या ठीक से बढ़ने लगते हैं

गर्भावस्था के 12-20 सप्ताह। हेमोडायनामिक रिकवरी शुरू होती है

जन्म के केवल 2 सप्ताह बाद प्यूपरस। माइट्रल स्टेनोसिस के रोगी

गर्भावस्था के दौरान शारीरिक हाइपोलेवोलमिया के कारण, जो

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है। फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा बढ़ गया। पर

यह प्रसव की अकेली विधि नहीं है (प्रसूति संदंश का उपयोग करके,

सिजेरियन सेक्शन) फुफ्फुसीय एडिमा को खत्म करने में मदद नहीं करता है। सबसे अधिक-

ऐसे मामलों में अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने का विश्वसनीय तरीका

माइट्रल कमिसरोटॉमी है। यह ऑपरेशन, सी के आधार पर-

प्रेरित गर्भपात और फिर माइट्रल कमिसरोटोमी (प्रति-

गरजना माहवारी); 5-6 महीने बाद। सफल हृदय शल्य चिकित्सा के बाद

अनुमति दी जा सकती है बार-बार गर्भावस्था. दूसरा विकल्प_ निर्मित

माइट्रल कमिसरोटॉमी के दौरान वास्तविक गर्भावस्थामेँ कोई

शर्तें (दवा-प्रेरित फुफ्फुसीय एडिमा के साथ), लेकिन बेहतर

24_32वां सप्ताह जब सहज गर्भपात का खतरा

सर्जिकल आघात की प्रतिक्रिया के रूप में कम है (पर्याप्त पुन:

गर्भाशय का ढीला होना)। तीसरा विकल्प; उत्पादन सी-धारा 30 बजे

पर्याप्त भ्रूण परिपक्वता के साथ गर्भावस्था का 40वां सप्ताह) और एक चरण

लेकिन (प्रसव के बाद) - माइट्रल कमिसरोटॉमी। ऑपरेशन एमआईटी-

गर्भावस्था के दौरान कमिसुरोटॉमी अधिक कट्टरपंथी है

वाल्व पत्रक और अधिक से अधिक अनुपालन की decalcification के कारण

सबवैल्वुलर आसंजनों को अलग करने के लिए टीआई।

माइट्रल अपर्याप्तता। इस रोगविज्ञान के साथ गर्भावस्था है

बहुत आसानी से बहता है। आमतौर पर सहज प्रसव में समाप्त होता है। पर

महत्वपूर्ण regurgitation के साथ स्पष्ट माइट्रल अपर्याप्तता

tion और बाएं वेंट्रिकल में तेज वृद्धि, गर्भावस्था आगे बढ़ती है

जेली और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास से जटिल हो सकता है

नेस। ऐसी महिलाओं में प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था दिखाई देती है या

दिल की विफलता के लक्षण दूर हो जाते हैं, जिससे, एक नियम के रूप में,

एक सुस्त पाठ्यक्रम के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी जुड़ती है। दवाई-

इन मामलों में हार्ट फेलियर की नया थेरेपी अप्रभावी है,

इसलिए, कृत्रिम के प्रारंभिक चरण में गर्भावस्था को लागू या समाप्त करें

गर्भपात, छोटा सिजेरियन सेक्शन) या समय से पहले प्रसव

योजनाबद्ध तरीके से उदर मार्ग से। इसके बाद मरीज को सलाह दी जाती है

हृदय रोग का शल्य चिकित्सा उपचार। हमारे देश के पास है

रोगियों में बॉल प्रोस्थेसिस और एलोग्राफ़्ट इम्प्लांटेशन का अनुभव

गर्भावस्था के दौरान माइट्रल रेगुर्गिटेशन

ऐसे मरीजों में भी योनि से गर्भपात के बाद

उपयोग की सलाह देते हैं गर्भनिरोधक उपकरण, और पेट खराब के साथ-

खुद को स्टरलाइज़ करें।

महाधमनी का संकुचन। गर्भवती महिलाओं में अधिग्रहित हृदय दोष के बीच,

nyh यह रोग ध्यान देने योग्य है। गर्भावस्था और प्रसव हो सकता है

अनुपस्थिति में ही अनुमति है स्पष्ट संकेतबाईं ओर की अतिवृद्धि

वेंट्रिकल और संचार विफलता के लक्षण, कॉम के बाद से-

दोष सुधार संकेंद्रित मांसपेशी अतिवृद्धि के कारण होता है

बाएं वेंट्रिकल, इसकी दीवार का मोटा होना। गंभीर मामलों में

महाधमनी प्रकार का रोग, जब दोष का शल्य सुधार आवश्यक है _

प्रोस्थेसिस के साथ प्रभावित वाल्व का प्रतिस्थापन, गर्भावस्था को ले जाने की संभावना

ऑपरेशन के बाद समस्या का समाधान हो गया है। तुलना में महाधमनी अपर्याप्तता

महाधमनी स्टेनोसिस के साथ एक कम गंभीर दोष है, क्योंकि

जर्मन लंबे समय तकपरिसंचरण मुआवजा बनाए रखा जाता है। हालाँकि

गर्भावस्था और बार-बार हेमोडायनामिक्स में बदलाव के कारण

महाधमनी अपर्याप्तता के दौरान देर से विषाक्तता के अलावा

भारी हो सकता है। महाधमनी हृदय रोग के रोगियों में,

जन्म नहर के माध्यम से गर्भधारण और जन्म की ही अनुमति है

संचलन मुआवजे के चरण_ श्रम के दूसरे चरण में क्रम में

दोष के विकास पर प्रसव के उत्तेजक प्रभाव में कमी दिखाई गई है

प्रसूति संदंश लगाकर प्रयासों को बंद करना। लक्षणों के लिए

दिल की विफलता गर्भावस्था को अस्वीकार्य माना जाना चाहिए

गर्भावस्था जो उत्पन्न हुई है वह रुकावट के अधीन है_ यदि गर्भावस्था है

उदासीनता लंबे समय तक पहुंच गई है। सबसे तर्कसंगत जल्दी है

नसबंदी के साथ उदर मार्ग से नया प्रसव।

हृदय की लय और चालकता के विकार भी इसमें महत्वपूर्ण हैं

गर्भावस्था और प्रसव के पूर्वानुमान, यह ध्यान में रखना चाहिए कि अपने आप में

गर्भावस्था अतालता पैदा कर सकता है। तो, एक्सट्रैसिस्टो-

लिया, गर्भवती महिलाओं में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया कैल्शियम के बिना देखा जा सकता है

मायोकार्डियम में कोई भी जैविक परिवर्तन। वे 18.3% में होते हैं

बेल्ट_ देर से विषाक्तता का जोड़ और भी अधिक है

अतालता की उपस्थिति या मजबूती में योगदान देता है। गर्भावस्था के नतीजे पर, हैं

एक मूर्त प्रभाव नहीं है। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ संयोजन में या-

विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ हृदय की गैनिक पैथोलॉजी है

गर्भावस्था के लिए एक contraindication है, जबकि यह है

मतलब इसे कैसे बाधित किया जाए। इन रोगियों के लिए सिजेरियन सेक्शन पूर्व-

बड़ा खतरा बना हुआ है। प्राकृतिक जन्म के माध्यम से प्रसव की तुलना में

dovye तरीके, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में संभावित थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के कारण।

इसके विपरीत, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की गड़बड़ी (अपूर्ण और

कंप्लीट हार्ट ब्लॉक) अपने आप में किसी के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं

बेल्ट। इसके अलावा, इन रोगियों में आमतौर पर गर्भावस्था होती है। पुकारना-

वेंट्रिकुलर दर को बढ़ाता है, जिससे खतरे को रोका जा सकता है

एडम्स - स्टोक्स - मोर्गग्नि के हमलों की घटना। केवल बहुत के साथ

दुर्लभ पल्स - 35 या 1 मिनट में कम - प्रसव के दूसरे चरण में

श्रम गतिविधि का त्वरण थोपने की मदद से प्रयासों को बंद कर देता है

प्रसूति संदंश_ गर्भवती महिलाओं के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का चयन करते समय,

एनवाईएच को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए नकारात्मक क्रियाउनमें से कुछ

(क्विनिडाइन, नोवोकैनामाइड, एट्रोपिन सल्फेट, आदि) गर्भाशय की उत्तेजना पर

और भ्रूण की स्थिति।

माइट्रल वाल्व का आगे बढ़ना। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स है

सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व पत्रक का बाएं आलिंद में विक्षेपण

निलय। प्रोलैप्स की एक हल्की डिग्री का उपयोग करके स्थापित किया जाता है

इकोकार्डियोग्राफी। गंभीर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम

नैदानिक ​​निष्कर्षों और फोनोकार्डियोग्राफी बी दोनों के आधार पर निदान किया गया

वाल्वों के आगे को बढ़ाव की डिग्री के आधार पर, एक या दूसरा

माइट्रल वाल्व के समापन कार्य की अपर्याप्तता की डिग्री

बाएं आलिंद की गुहा में रक्त का पुनरुत्थान। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

इस विकृति का विकृति बहुत विविध है - स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से

स्पष्ट नैदानिक ​​चित्र। सबसे स्पष्ट लक्षण

माइट्रल वाल्व के दोनों पत्रक के आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में होता है।

वर्तमान में, पहली बार इस सिंड्रोम के पाठ्यक्रम का अध्ययन इसके संयोजन में किया गया है

गर्भावस्था के साथ अनुसंधान, यह पाया गया कि एक हल्का स्पष्ट विक्षेपण

पीछे की दीवारमाइट्रल वाल्व, और इसलिए, स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया गया

गर्भावधि उम्र बढ़ने के साथ ऊर्ध्वनिक्षेप कम हो जाता है और

जन्म के 4 सप्ताह बाद अपनी मूल स्थिति में लौटें। ये हो सकता है-

लेकिन बाएं वेंट्रिकल की गुहा में शारीरिक वृद्धि की व्याख्या करें

गर्भावस्था, जो जीवाओं के आकार, लंबाई और तनाव की डिग्री को बदलती है।

प्रसव के संचालन की रणनीति शारीरिक गर्भावस्था के समान ही है।

परिवर्तन। एक बड़े आयाम के साथ वाल्वों का स्पष्ट प्रसार

गर्भावस्था के दौरान शिथिलता महत्वपूर्ण गतिशीलता के बिना आगे बढ़ती है

मिकी। इन रोगियों में, हृदय संबंधी लक्षणों की गंभीरता के कारण,

बच्चे के जन्म के दौरान प्रयासों के गणित को लागू करके बंद कर दिया जाना चाहिए

प्रसूति संदंश। संयुक्त होने पर प्रसूति रोगविज्ञान(की कमजोरी

गरजना गतिविधि और लंबे समय तक, बड़े भ्रूण6 तेज तनाव के दौरान

प्रयास, आदि) मदद से वितरण

सीजेरियन सेक्शन।

गर्भवती महिलाओं में विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डिटिस अपेक्षाकृत देखे जाते हैं

अत्यंत दुर्लभ। उनमें से, पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस अधिक आम है,

जो अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ते हैं और गर्भवती महिलाओं में कभी-कभी लिए जाते हैं

लंबा कोर्स, लगातार एक्सट्रैसिस्टोल के साथ हो सकता है। एसए

वाल्वुलर हृदय रोग की अनुपस्थिति में मायोकार्डिटिस शायद ही कभी होता है

दिल की विफलता का विकास। कई में पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस

मामले उपचार योग्य हैं और गर्भावस्था बच्चे के जन्म में समाप्त हो सकती है

(अधिक बार समय से पहले)। यदि मायोकार्डिटिस आलिंद फिब्रिलेशन द्वारा जटिल है

अतालता। तो थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं का खतरा होता है

झूठ। प्रारंभिक गर्भावस्था में गंभीर मायोकार्डिटिस में

(12 सप्ताह तक कृत्रिम गर्भपात करें देर की तारीखें- सिजेरियन

अनुभाग (छोटा या प्रारंभिक)।

गर्भावस्था के दौरान विशेष खतरे कार्डियोमायोपैथी हैं। में

हाल के वर्षों में अज्ञातहेतुक सु-

बैरोर्टिक हाइपरट्रॉफिक स्टेनोसिस। इस बीमारी का एटियलजि अज्ञात है।

यह ज्ञात है कि पारिवारिक मामले अक्सर देखे जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान, हो सकता है

हालत में तेज गिरावट होती है_ यहां तक ​​कि जन्म के बाद मृत्यु भी संभव है

डोव। लेकिन। बावजूद इसके। हल्के से मध्यम बाधा के साथ,

रोगियों के उचित प्रबंधन से गर्भधारण संभव है।

कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों में दीर्घकालिक रोग का निदान खराब है। कवि-

मुझे दोबारा गर्भधारण की अनुमति नहीं देनी चाहिए। गंभीर मामलों में

उसके समय से।

हाइपरटोनिक रोग। उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में गर्भावस्था

कौन सी बीमारी 1-3% मामलों में होती है। केवल जब सौम्य रूपहाई-

उच्च रक्तचाप_ जब उच्च रक्तचाप हल्का और असंगत होता है

पर, हृदय में जैविक परिवर्तन की अनुपस्थिति में, यानी चरण 1 में

रोग का विकास, गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ सकते हैं। पर

लगातार उच्च रक्तचाप और रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि

(चरण 11ए) गर्भावस्था उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम को बिगाड़ देती है

कौन सा दर्द। _ रोग के 111 चरणों वाले रोगी गर्भ धारण करने की क्षमता रखते हैं

Tiyu तेजी से घटता है_ और अगर गर्भधारण होता है तो_ कैसे

आमतौर पर सहज गर्भपात या भ्रूण की मृत्यु में समाप्त होता है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का अपना कोर्स होता है

विशेषताएं। इसलिए, रोग के चरण 1-11ए वाले कई रोगियों में,

गर्भावस्था के 15-16वें सप्ताह में रक्तचाप कम हो जाता है (अक्सर से

सामान्य संकेतक) _ के अवसादक प्रभाव द्वारा समझाया गया है

माइग्रेटिंग प्लेसेंटा। स्टेज 11बी वाले मरीजों में दबाव में इस तरह की कमी

एनआईए नहीं मनाया जाता है। 24 सप्ताह के बाद सभी रोगियों में दबाव बढ़ जाता है -

और 1 और 11ए, और 11बी चरणों में, इस पृष्ठभूमि के विरुद्ध, अक्सर (50% में) संलग्न करते हैं-

न्यात्स्य देर से विषाक्तता।

गर्भाशय-अपरा वाहिकाओं की ऐंठन के कारण, डॉस-

भ्रूण को आवश्यक पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति। क्या बनाया

भ्रूण की वृद्धि मंदता का कारण बनता है। हर 4-5वें मरीज को हाई-

भ्रूण कुपोषण_ अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु की आवृत्ति 4.1%% तक पहुंच जाती है।

इन रोगियों में समय से पहले होने का खतरा भी अधिक होता है

रुक-रुक कर रुकना सामान्य अपरा लगाव है। समयपूर्व पूर्व-

गर्भपात (सहज और ऑपरेटिव) 23% है।

बच्चे के जन्म के दौरान, रक्तस्राव के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकता है

विभिन्न अंग और मस्तिष्क। नेफ्रोपैथी अक्सर एक्लम्पसिया में बदल जाती है।

इसलिए, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का समय पर निदान करें

nyh इन बीमारियों की सबसे अच्छी रोकथाम है। यह

निम्नलिखित शर्तों के तहत संभव: में शीघ्र परक्राम्यता

प्रसवपूर्व क्लिनिक, एक चिकित्सक द्वारा ध्यान से रोगी की परीक्षा

रोग के इतिहास के सभी विवरणों के बारे में जानकारी (शुरुआत_पाठ्यक्रम_जटिलता

निया आदि); रक्तचाप का माप, फ्लोरोस्कोपी प्रदर्शन (निर्धारित करने के लिए

बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के इज़ाफ़ा की डिग्री)। साथ ही एक ईसीजी।

उच्च रक्तचाप में प्रसूति रणनीति: गंभीर रूप से बीमार रोगियों में,

रोग के लगातार रूपों से पीड़ित (11 बी, चरण 111),

गर्भावस्था का शीघ्र समापन करें (कृत्रिम गर्भपात

गर्भाशय में गर्भ निरोधक कुंडली का अगला सम्मिलन) _ उपचार के समय

देर से गर्भावस्था में और बच्चा पैदा करने की लगातार इच्छा

अस्पताल में भर्ती। ऐसे रोगियों के लिए अस्पताल में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है

अच्छी तरह से स्थापित चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग के आधुनिक उपचार का सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत

रोग ऐसी दवाओं का उपयोग है, जिसका काल्पनिक प्रभाव

Rykh तंत्र के विभिन्न भागों के माध्यम से किया जाता है। नियमन कला-

रियाल प्रेशर_ इस संबंध में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो प्रभावित करती हैं

हाइपोथैलेमिक क्षेत्र और मेडुला ऑबोंगेटा के वासोमोटर केंद्रों पर

हा डिबाज़ोल, कैटाप्रेसन, क्लोनिडाइन)। ब्लॉकर्स दिखाए जा सकते हैं

6-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (नाइडरल, ओब्ज़िडन)। सबसे मजबूत हाई-

एक शक्तिशाली प्रभाव उन एजेंटों द्वारा लगाया जाता है जो तंत्रिका के प्रवाहकत्त्व को रोकते हैं

स्वायत्त गैन्ग्लिया के स्तर पर स्पष्ट आवेग (हेक्सोनियम, पेंटामाइन,

पाइरिलीन, आदि)।

धन के तीसरे और चौथे समूह का भी बहुत महत्व है।

मायोजेनिक संवहनी स्वर को कम करना (पैपावरिन, एप्रेसिन, विरोधी

कैल्शियम: निफ़ेडिपिन या कोरिनफ़र), थियाज़ाइड मूत्रवर्धक; फुरो-

सेमीिड और एल्डोस्टेरोन विरोधी (एल्डैक्टोन, वर्शपिरॉन)। जिसमें

गर्भवती महिला में हाइपोवोल्मिया की अनुपस्थिति में मूत्रवर्धक निर्धारित हैं। मैं बहिष्कृत नहीं करता

एन मैग्नीशियम थेरेपी। खासकर मस्तिष्क विकारों में

संचलन। एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति, के साथ

जो कम या ज्यादा सख्ती से धमनियों को कम कर सकता है

दबाव, डॉक्टरों को सही करने के लिए बाध्य करता है, सख्ती से उचित एन

उनका सबसे व्यक्तिगत अनुप्रयोग। स्पष्ट जानना आवश्यक है

उपलब्ध दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स, उनके सकारात्मक और कुछ नकारात्मक

माँ और भ्रूण पर वांछनीय प्रभाव। अलावा,

रोगियों को हाइपोक्लोराइट आहार और 800 मिली तक द्रव प्रतिबंध दिखाया गया है

प्रति दिन। के प्रयोग से औषधियों के प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है

नीम हाइपरबारोथेरेपी। बच्चे के जन्म के दौरान एनेस्थीसिया की जरूरत होती है।

एटारैक्टिक्स (ताज़ेपम), एंटीस्पास्मोडिक के उपयोग के साथ तार्किक सहायता

कोव (पेपोवेरिन) और मादक दवाएं (प्रोमेडोल)।

यदि प्रसव नियंत्रित हाइपोटेंशन के बिना किया जाता है। फिर बीमार समर्थक

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (डिबाज़ोल और पैपावरिन इंट्रामस्क्युलर) प्राप्त करना चाहिए

ग्रीवा)। श्रम के दूसरे चरण में, प्रयासों को बंद कर दिया जाता है

हैलोथेन के साथ इनहेलेशन एनेस्थेसिया के तहत प्रसूति संदंश की शक्ति से)। सीजर-

खंड में मस्तिष्क परिसंचरण के विकार वाले मरीजों में प्रयोग किया जाता है

या प्रसूति संबंधी विकृति के साथ (प्राइमिपारस में ब्रीच प्रस्तुति

उम्र 30 या उससे अधिक, कमजोरी श्रम गतिविधिऔर आदि।) । देना-

प्राप्त परिणामों से संकेत मिलता है कि बच्चे के जन्म के बाद, विशेष रूप से में

नेफ्रोपैथी के परिग्रहण के मामले, अक्सर रोग बढ़ता है।

व्याख्यान №13।

गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली के रोगों की आवृत्ति 5-10% है।
हृदय रोगों में मुख्य जटिलताओं प्रसवकालीन और मातृ मृत्यु दर हैं।
हृदय रोगों की जटिलताएं हैं:
गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया
रक्ताल्पता
अपरिपक्व जन्म
· गर्भपात
पुरानी गर्भाशय-अपरा अपर्याप्तता
· जीर्ण हाइपोक्सियाभ्रूण
गर्भावस्था और प्रसव आमवाती प्रक्रिया, फुफ्फुसीय एडिमा और पुरानी हृदय अपर्याप्तता की प्रगति में योगदान करते हैं, आमवाती प्रक्रिया के आंतों के रूपों की उपस्थिति: नेफ्रैटिस, हेपेटाइटिस, फुफ्फुसा, आदि।

मातृ मृत्यु दर की संरचना:
1. एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी अग्रणी है)
2. प्रीक्लेम्पसिया
3. खून बहना
4. प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग

गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली पर बढ़ा हुआ भार:
1. गर्भवती महिला के वजन में वृद्धि (10-11%, यानी लगभग 10-11 किग्रा)
2. भ्रूण के वजन में वृद्धि (लगभग 3000 ग्राम, लेकिन अधिक हो सकती है)
3. डायाफ्राम का ऊंचा खड़ा होना, जिससे हृदय की धुरी क्षैतिज अवस्था में शिफ्ट हो जाती है
4. बड़े जहाजों की जकड़न
5. एंडोक्राइन लोड
6. एक नए अपरा संचलन का उदय।
हेमोडायनामिक परिवर्तन:
1. कार्डियक आउटपुट और स्ट्रोक वॉल्यूम में बदलाव। सामान्य गर्भावस्था (26-30 सप्ताह तक) के साथ मिनट की मात्रा 20-30% बढ़ जाती है। दूसरी तिमाही से शुरू होकर, हृदय की मिनट मात्रा में वृद्धि शुरू होती है, 32-36 सप्ताह तक इसकी चोटी देखी जाती है।
2. हृदय गति में वृद्धि।
3. रक्तचाप और शिरापरक दबाव में वृद्धि
4. बीसीसी में 20 - 25% की वृद्धि। प्लाज्मा की मात्रा 900 मिली बढ़ जाती है।
5. रक्त प्रवाह दर में वृद्धि
6. कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि।
7. सामान्य गर्भावस्था के दौरान हेमेटोक्रिट और हीमोग्लोबिन कम हो जाता है।
प्रसव के दौरान कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। हृदय प्रणाली में परिवर्तन के लिए अनुकूलन की आवश्यकता होती है (हृदय गति में वृद्धि, मिनट मात्रा)। बच्चे के जन्म में, दाएं और बाएं निलय का काम अधिकतम होता है, गैस विनिमय और ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है (प्रयासों के दौरान)। प्रत्येक गर्भाशय संकुचन के साथ, लगभग 300 मिली रक्त हृदय को अतिरिक्त रूप से आपूर्ति की जाती है।
प्रसवोत्तर अवधि में, रक्त का पुनर्वितरण होता है (अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी के कारण।
दुद्ध निकालना के दौरान, हृदय प्रणाली पर भी भार पड़ता है (इसलिए, किसी को हमेशा खिलाने की स्वीकार्यता पर निर्णय लेना चाहिए)।
गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली के सभी रोगों का 80% आमवाती दोष हैं। ऐसी गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन चिकित्सक द्वारा अधिकृत होता है। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक संयुक्त रूप से गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना पर निर्णय लेते हैं।
इस प्रश्न का समाधान इस पर निर्भर करता है:
1. दोष के प्रकार और उसकी गंभीरता
2. परिसंचरण विफलता के चरण और कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति
3. अतालता की उपस्थिति
4. राज्य सबसे महत्वपूर्ण अंगऔर सिस्टम: जिगर, गुर्दे, फेफड़े,
5. प्रसूति रोगविज्ञान

गर्भावस्था को समाप्त करने के संकेत।
1. सक्रिय आमवाती हृदय रोग, आवर्तक आमवाती हृदय रोग।
2. संचार विफलता 2A और 3 चरण।
3. आलिंद फिब्रिलेशन, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस और महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस।

गर्भावस्था को बनाए रखने की स्वीकार्यता के मुद्दे को हल करने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की शर्तें:
1. 12 सप्ताह तक। दोष के रूप की पहचान करने के लिए, आमवाती प्रक्रिया की डिग्री, दोष के पेशेवरों और विपक्षों को स्थापित करने के लिए।
2. 26-32 सप्ताह। (बीसीसी में पीक वृद्धि)।
3. 35-37 सप्ताह (प्रसव का तरीका चुनें और तय करें)।
जन्मजात हृदय दोष काफी आम हैं। उनमें से कुछ भ्रूण के विकास (इन्फ्लूएंजा वायरस, रूबेला, दाद, श्वसन वायरस) के दौरान बनते हैं। भविष्य की लड़की में ऑन्टोजेनेसिस के 4 से 8 सप्ताह में दोष का गठन। सबसे आम हैं:
1. ओपन डक्टस आर्टेरियोसस
2. ट्रायड, टेट्राड, फलो का पेंटाड
3. महाधमनी प्रकार का रोग, फुफ्फुसीय धमनी प्रकार का रोग

निदान।
दोष की पहचान मुश्किल है, चूंकि गर्भवती महिलाओं को सांस की तकलीफ हो सकती है, 50% के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सामान्य है।
निदान के लिए मानदंड इतिहास है: क्या उसे गठिया था, क्या जोड़ों में सूजन थी, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस और फ्लू जैसी स्थितियों का बार-बार होना।
गर्भवती महिलाओं (मानदंड) में जोखिम की डिग्री निर्धारित करना महत्वपूर्ण है:
1. स्त्री की आयु
2. पिछली गर्भावस्था और प्रसव के दौरान
3. रोग की अवधि, मायोकार्डियम की स्थिति
4. दैहिक पुरानी पैथोलॉजी

जोखिम की डिग्री।
ग्रेड 1 - हृदय रोग के साथ गर्भावस्था, लेकिन दिल की गंभीर विफलता के बिना और आमवाती प्रक्रिया की जटिलताओं के बिना (सबक्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ)।
2 डिग्री। हृदय रोग के साथ गर्भावस्था और दिल की विफलता की प्रारंभिक तस्वीर के साथ: सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, गठिया गतिविधि के लक्षण।
ग्रेड 3 - सही वेंट्रिकुलर विफलता की प्रबलता के साथ हृदय रोग के अपघटन के साथ गर्भावस्था सक्रिय चरणगठिया।
ग्रेड 4 - अपघटन, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की प्रबलता या गठिया के सक्रिय चरण में कुल हृदय विफलता।
आउट पेशेंट मॉनिटरिंग और इनपेशेंट उपचार के मामले में गर्भावस्था की निरंतरता को 1-2 डिग्री जोखिम पर स्वीकार्य माना जा सकता है।
जोखिम की दूसरी डिग्री पर, प्रसूति संदंश लगाकर श्रम के दूसरे चरण को कम किया जाना चाहिए।
3-4 डिग्री पर, गर्भावस्था को contraindicated है, साथ ही गठिया के हमले के बाद 2 साल के लिए contraindicated है।
प्राथमिक निदान: अशक्त 25 वर्ष। गर्भावस्था 1, अवधि 28-29 सप्ताह। दिल की विफलता के स्पष्ट संकेतों के बिना माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता। गठिया सक्रिय 1 डिग्री। आखिरी हमला एक साल पहले क्रोनिक टॉन्सिलिटिस। जोखिम की डिग्री 1-2।
एनामेनेसिस एकत्र करते समय: क्या यह एक चिकित्सक द्वारा देखा गया था, पिछली गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, क्या वह अस्पताल में भर्ती थी।
प्रयोगशाला डेटा: सी - रिएक्टिव प्रोटीन, डिस्प्रोटीनेमिया, ईसीजी, फोनो-केजी, इको-केजी। पारंपरिक तरीकों से आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण।
अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का पता लगाया जा सकता है।

गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना प्रसव के लिए संकेत:
1. नीला दोष (टेट्रालॉजी ऑफ फलो)। सायनोसिस प्राथमिक, माध्यमिक।
2. उच्च माध्यमिक उच्च रक्तचाप के साथ जन्मजात हृदय दोष।
3. न्यूनतम भार पर एक नकारात्मक प्रतिक्रिया की उपस्थिति, अपघटन की अभिव्यक्तियाँ।
4. जटिल उपचार की अप्रभावीता।
यदि 12 सप्ताह तक - गर्भाशय गुहा का इलाज, बाद के चरणों में, इंट्रावागिनल डिलीवरी की जाती है (प्लस ऑक्सीटोसिन के साथ उत्तेजना)।
पेट से प्रसव (सिजेरियन सेक्शन) तब किया जाता है जब:
1. सेरेब्रल हेमोरेज के खतरे के साथ 2-3 डिग्री के महाधमनी का समन्वय।
2. संवहनी धमनीविस्फार
3. प्रसूति (जन्मजात दोष + हावभाव) के साथ दैहिक विकृति का संयोजन।

हृदय अपर्याप्तता का उपचार: स्थिर, बिस्तर पर आराम, द्रव सेवन में सुधार, संतुलित पोषण, व्यायाम चिकित्सा।
हृदय संबंधी दवाएं, एंटीह्यूमेटिक, डिसेन्सिटाइजिंग, मूत्रवर्धक दवाएं।
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली तैयारी स्ट्रॉफैन्थिन है (5-10 मिनट में ग्लूकोज 0.3-0.5 मिली पर धीरे-धीरे, प्रभाव 1-1.5 घंटे के लिए अधिकतम है); मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड, वर्शपिरोन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, ऑक्सीजन कॉकटेल। एंटीबायोटिक चिकित्सा, रोगाणुओं की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए (समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस 30% गर्भवती महिलाओं में पाया जाता है)। पेनिसिलिन और उसके अनुरूप लागू करें।

गंभीर रूपों में प्रसव - वे उदर प्रसव से बचने की कोशिश करते हैं (वे प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देने की कोशिश करते हैं, यहां तक ​​कि प्रयासों को बंद किए बिना भी)। हेमोडायनामिक गड़बड़ी में वृद्धि के साथ, प्रसूति संदंश लगाने से दूसरी अवधि कम हो जाती है।
प्रसव में दर्द से राहत: के रूप में प्रसव पीड़ाशरीर की नियामक क्षमताओं को कम करता है और इसलिए दिल की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा की उपस्थिति के लिए हृदय ताल की गड़बड़ी आदि की ओर जाता है।
प्रोमेडोल 1-2%, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड, जीएचबी 10-20 मिलीलीटर अंतःशिरा रूप से लागू करें; ट्राईलीन, ट्राइक्लोरोएथिलीन, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, ऑटोएनाल्जेसिया।
पुडेंडल नाकाबंदी के साथ प्रसूति संदंश एनेस्थेटाइज।
बच्चे के जन्म के बाद: रक्तस्राव की रोकथाम, रक्त आधान सहित यदि रक्तस्रावी एनीमिया है), और। वगैरह। रक्त की हानि गर्भाशय के हाइपोटेंशन के कारण हो सकती है, लेकिन यह कोगुलोपैथी भी हो सकती है, अर्थात जमावट प्रणाली में परिवर्तन के कारण। रक्तस्राव को रोकने के लिए, उपयोग करें: यूटेरोटोनिक्स, दवाएं जो रक्त के थक्के को प्रभावित करती हैं।

हाइपरटोनिक रोग।
गर्भावस्था से पहले अक्सर उच्च रक्तचाप मौजूद होता है। गर्भावस्था तनाव की स्थिति है, बढ़ा हुआ तनाव। 30% में उच्च रक्तचाप गर्भावस्था को जटिल बनाता है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर प्रीक्लेम्पसिया विकसित होता है, अक्सर उच्च रक्तचाप मातृ मृत्यु का कारण होता है। गर्भावस्था की शुरुआत में रक्तचाप सामान्य होता है, 14-28 सप्ताह के बीच रक्तचाप में कमी भी होती है, और अंतिम 3 महीनों में रक्तचाप में इतनी वृद्धि होती है उच्च प्रदर्शन. उच्च रक्तचाप की पहचान करने के संदर्भ में, उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं का शीघ्र पता लगाना और पंजीकरण आवश्यक है।
चरण 1 - चरण ए - अव्यक्त, पूर्व-उच्च रक्तचाप, क्षणिक प्रतिक्रिया।
चरण 1 चरण बी - रक्तचाप में अस्थिर, अल्पकालिक वृद्धि, लेकिन आराम पर प्रतिवर्ती।
2ए - रक्तचाप में अस्थिर वृद्धि।
2 बी - रक्तचाप में लगातार वृद्धि, लेकिन सभी अंगों का कार्य संरक्षित है, अंगों (ऑर्गेनिक) में कोई बदलाव नहीं है।
3ए - रक्तचाप में लगातार वृद्धि, क्षतिपूर्ति, लेकिन डिस्ट्रोफिक, फाइब्रोस्क्लेरोटिक परिवर्तन हैं
अंग।
3 बी - अपघटन, रक्तचाप में लगातार वृद्धि, शायद ही कभी गर्भावस्था के दौरान होती है।
चरण 1 में, गर्भावस्था की अनुमति है, दूसरे चरण में, अस्पताल में जांच के बाद, समस्या को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है। स्टेज 3 और घातक उच्च रक्तचाप - गर्भावस्था को contraindicated है।
क्लिनिक: दिल में दर्द (कार्डियोन्यूरोटिक प्रकृति), कोई कार्डियक पैथोलॉजी नहीं, चक्कर आना, गर्दन में सिरदर्द।
विक्षिप्त शिकायतों का एक जटिल: चिड़चिड़ापन, सिरदर्द, धड़कन, चेहरे की निस्तब्धता, पसीना।
उच्च रक्तचाप वाले रोगी एक जोखिम समूह हैं (गर्भवती महिला और भ्रूण दोनों के लिए)।
जोखिम स्तर:
1 डिग्री: न्यूनतम। जटिलताएं 20% में होती हैं, शायद ही कभी गर्भावस्था रोग के पाठ्यक्रम को बिगड़ती है।
ग्रेड 2: गंभीर एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, जो प्रीक्लेम्पसिया, सहज गर्भपात के साथ है। भ्रूण का वजन कम हो जाता है, भ्रूण हाइपोट्रॉफिक होता है, प्रसवकालीन मृत्यु दर (20%) में वृद्धि होती है।
ग्रेड 3 - गर्भवती महिला के जीवन के लिए अधिकतम खतरा।
जोखिम का 1 डिग्री उच्च रक्तचाप 1 टेस्पून से मेल खाता है। ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप 2A, जोखिम की तीसरी डिग्री - उच्च रक्तचाप 2B, चरण 3, घातक उच्च रक्तचाप से मेल खाती है।
ग्रेड 1 में, हर 5 महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया (नेफ्रोपैथी) विकसित होता है। गर्भावस्था की अनुमति है।
दूसरी डिग्री पर, देर से विषाक्तता अक्सर होती है, तीसरी डिग्री पर एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (गर्भ निरोधक) के साथ कार्य करना मुश्किल होता है।
उच्च रक्तचाप में सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत (महत्वपूर्ण):
1. समय से पहले अपरा का अलग होना।
2. रेटिनल डिटेचमेंट
3. मस्तिष्क परिसंचरण का विकार
4. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया।
उपचार: चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार, आहार, एक एंटीस्पास्मोडिक (डिबाज़ोल, पैपावरिन, नो-शपा, एमिनोफिललाइन) लेना; सैल्यूरेटिक्स आमतौर पर दुर्लभ, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स - गैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स, क्लोफ़ेलिन हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा के विशिष्ट लक्षण:
1. सांस की तकलीफ (30 प्रति मिनट तक श्वसन दर)।
2. तेज कमजोरी।
3. ठंडा पसीना।
4. एक्रोसीनोसिस।
5. बलगमयुक्त बलगम वाली खांसी ।
6. बार-बार नाड़ी के साथ थोड़ा भरना।
7. फेफड़ों पर विभिन्न रेज़
8. झाग, थूक में खून आना
न्यूरोलेप्टिक्स, पिपोल्फेन, सेडक्सेन, प्रोमेडोल, जीएचबी का प्रभाव। आईवीएल, डिफॉमर्स के माध्यम से ऑक्सीजन। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स: अंतःशिरा डिगोग्क्सिन 0.025% 0.5 मिली, कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन। यूफिलिन। 70% में, फुफ्फुसीय एडिमा घातक रूप से समाप्त हो जाती है।

गर्भवती महिलाओं में हृदय संबंधी रोग (सीवीडी) सभी एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी में पहले स्थान पर हैं।

उनमें हृदय रोग का पता लगाने की आवृत्ति 0.4 से 4.7% तक होती है। हाल ही में, सीवीडी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है, जिसे कई कारणों से समझाया गया है:

• हृदय रोग का शीघ्र निदान,
• गर्भावस्था के संरक्षण के लिए संकेतों का विस्तार,
• दिल की सर्जरी कराने वाली महिलाओं की संख्या में वृद्धि और गंभीर रूप से बीमार महिलाओं की संख्या में वृद्धि, जो या तो स्वयं या डॉक्टरों की अनुमति से, चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास की सफलता में विश्वास रखते हुए अपनी गर्भावस्था को बनाए रखने का निर्णय लेती हैं।

गर्भावस्था के दौरान सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक बदलाव कार्डियक आउटपुट में वृद्धि है। आराम से, इसकी अधिकतम वृद्धि गर्भावस्था से पहले कार्डियक आउटपुट का 30-45% है। यह सूचक पहले ही बढ़ चुका है प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था: 4-8 सप्ताह में यह स्वस्थ गैर-गर्भवती महिलाओं के औसत कार्डियक आउटपुट को 15% से अधिक कर सकता है।

कार्डियक आउटपुट में अधिकतम वृद्धि 20-24 सप्ताह में (विभिन्न लेखकों के अनुसार) होती है; 28-32 सप्ताह पर; 32-34 सप्ताह। गर्भवती महिला के शरीर की स्थिति में परिवर्तन से कार्डियक आउटपुट का परिमाण काफी प्रभावित होता है। जैसे-जैसे कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, बाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ता है और 26-32 सप्ताह के गर्भ में अधिकतम (33-50%) तक पहुंच जाता है।

सिंगलटन गर्भावस्था में प्रसव के समय तक, बाएं वेंट्रिकल का काम करीब आ जाता है सामान्य स्थिति, और एकाधिक गर्भावस्था के साथ, यह ऊंचा रहता है। बच्चे के जन्म (30-40%) के दौरान बाएं और दाएं निलय के काम में तेज वृद्धि देखी गई है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, बाएं वेंट्रिकल का काम गर्भधारण अवधि के अंत में निर्धारित मूल्य तक पहुंचता है।

हृदय में रक्त प्रवाह बढ़ने के कारण, गर्भाशय के आकार में कमी, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण, जन्म के 3-4 दिन बाद हृदय का काम फिर से बढ़ जाता है। यह सब बच्चे के जन्म से पहले, बच्चे के जन्म के दौरान और उसके बाद संचार अपघटन के विकास के साथ एक महिला को हृदय रोगों के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा

(बीसीसी) गर्भावस्था के पहले तिमाही में पहले से ही बढ़ जाता है और 29-36वें सप्ताह तक अधिकतम तक पहुंच जाता है। बच्चे के जन्म में, बीसीसी में परिवर्तन आमतौर पर नहीं देखा जाता है, लेकिन प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में यह स्पष्ट रूप से (10-15%) कम हो जाता है। हालांकि, हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं में अक्सर एडिमा होती है, जिसमें तथाकथित आंतरिक भी शामिल है।

रक्त प्रवाह में प्रवेश के कारण बीसीसी बढ़ सकता है एक लंबी संख्याअतिरिक्त संवहनी द्रव, जो फुफ्फुसीय एडिमा तक, हृदय की विफलता के विकास को जन्म दे सकता है। गर्भाशय संचलन के अचानक बंद होने के कारण, अवर वेना कावा के संपीड़न का उन्मूलन, भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, बीसीसी में तेजी से वृद्धि होती है, जिसकी भरपाई हृदय हमेशा कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से नहीं कर सकता है। .

गर्भावस्था के दौरान ऑक्सीजन की खपत बढ़ता है और बच्चे के जन्म से पहले प्रारंभिक स्तर 15-30% से अधिक हो जाता है। इसके साथ जुड़ा हुआ हैभ्रूण और मां की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि, औरमातृ हृदय पर भार में वृद्धि के साथ भी।इसके अलावा, भ्रूण के शरीर के वजन और डिग्री के बीच सीधा संबंध पाया गयामातृ ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि।

बच्चे के जन्म की शुरुआत में ही,ऑक्सीजन की खपत में 25-30% की वृद्धि, संकुचन के दौरान 65-100%, के दौरानदूसरी अवधि 70-85%, प्रयासों की ऊंचाई पर 125-155%। प्रारंभिक प्रसवोत्तर मेंअवधि, ऑक्सीजन की खपत अभी भी की तुलना में 25% की वृद्धि बनी हुई हैप्रसव पूर्व स्तर। बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीजन की खपत में तेज वृद्धिबीमारी के साथ श्रम में महिलाओं के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैकार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की।

गर्भवती महिलाओं में अवर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम को एक संकेत के रूप में नहीं माना जाना चाहिए बीमारी। बल्कि, यह कार्डियोवास्कुलर के अपर्याप्त अनुकूलन की अभिव्यक्ति हैगर्भाशय के दबाव में वृद्धि के कारण, अवर वेना कावा पर दबाव और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी होती है (तेज कमी के साथ, बेहोशी होती है), और सिस्टोलिक रक्त में गिरावट के साथ दबाव, चेतना का नुकसान।

अवर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम को चिंता, हवा की कमी की भावना, श्वसन में वृद्धि, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, त्वचा का फड़कना, पसीना आना, क्षिप्रहृदयता द्वारा प्रकट किया जा सकता है। ये संकेत अन्य सदमे की अवस्थाओं में हो सकते हैं। लेकिन बाद के विपरीत, पैरों में शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि बाहों में परिवर्तित शिरापरक दबाव के साथ नोट की जाती है।

बहुधा, सिंड्रोम पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ होता है, एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था, धमनी और शिरापरक हाइपोटेंशन के साथ, कई गर्भधारण के साथ, गर्भवती महिलाओं में खड़ी चुनौती. आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि अवर वेना कावा के संपीड़न का एक सिंड्रोम होता है, तो यह महिला को तुरंत अपनी तरफ मोड़ने के लिए पर्याप्त है।

विकार के पहले लक्षण आमतौर पर अपनी पीठ के बल लेटी महिलाओं में दिखाई देते हैं। विशेष खतरे के दौरान अवर वेना कावा के संपीड़न के कारण पतन (सदमे) की उपस्थिति है ऑपरेटिव डिलीवरी.

यह जानना आवश्यक है कि अवर वेना कावा के लंबे समय तक संपीड़न के साथ, गर्भाशय और गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और भ्रूण की स्थिति बिगड़ जाती है। संभावित जटिलताओं जैसे कि प्लेसेंटल एबॉर्शन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और वैरिकाज - वेंसनिचले छोरों की नसें, तीव्र और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया।

गर्भावस्था के साथ हृदय और संवहनी रोगों के संयोजन के महत्व के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था और इसके परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक्स, चयापचय, शरीर के वजन में परिवर्तन (गर्भावस्था के अंत तक 10-12 किलोग्राम की वृद्धि), पानी-नमक चयापचय (गर्भावस्था के दौरान, शरीर में कुल पानी की मात्रा 5-6 लीटर बढ़ जाती है, गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह तक शरीर में सोडियम की मात्रा पहले से ही 500-600 mmol बढ़ जाती है, और पोटेशियम 170 mmol, सोडियम के 870 mmol तक बढ़ जाता है) बच्चे के जन्म से पहले शरीर में जमा हो जाता है) दिल से बढ़े हुए काम की आवश्यकता होती है और अक्सर हृदय रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं के लिए, हेमोडायनामिक भार में परिवर्तन से विकलांगता या मृत्यु का खतरा हो सकता है।

गर्भावस्था एक बहुत ही गतिशील प्रक्रिया है, और गर्भवती महिला के शरीर में हेमोडायनामिक्स, हार्मोनल स्थिति और कई अन्य शारीरिक कारकों में परिवर्तन लगातार और धीरे-धीरे और कभी-कभी अचानक होते हैं। इस संबंध में, न केवल एक सही निदान करना महत्वपूर्ण है, हृदय या संवहनी रोग के नोसोलॉजिकल रूप का निर्धारण करना, बल्कि इस रोग के एटियलजि और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना है।

इसके अलावा, प्राथमिक की गतिविधि की डिग्री का आकलन करना महत्वपूर्ण है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया(गठिया, संधिशोथ, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि), जिसके कारण हृदय प्रणाली को नुकसान हुआ, साथ ही फोकल संक्रमण (कोलेसिस्टिटिस, टॉन्सिलिटिस, दंत क्षय, आदि) और अन्य सहवर्ती रोगों का पता चला।

ये जटिल हैं, लेकिन अधिकांश मामलों में, अभी भी हल करने योग्य समस्याएं हैं जो डॉक्टर के सामने उत्पन्न होती हैं, जो यह तय करती हैं कि किसी हृदय रोग से पीड़ित महिला अपने स्वास्थ्य और अपने जीवन के लिए जोखिम के बिना गर्भावस्था और प्रसव कर सकती है या नहीं। आपके अजन्मे बच्चे का स्वास्थ्य और जीवन। हृदय रोगों से पीड़ित एक महिला के लिए गर्भावस्था और प्रसव की अनुमति का मुद्दा पहले से तय किया जाना चाहिए, आदर्श रूप से शादी से पहले। में

इस मुद्दे को हल करते हुए, चिकित्सक जो रोगी के डिस्पेंसरी अवलोकन करता है, साथ ही उपस्थित चिकित्सक जो लगातार रोगी की निगरानी करता है (जिला चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ) के कुछ फायदे हैं। भविष्य में, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की स्थिति में, इस मुद्दे को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से हल किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय प्रणाली पर एक बढ़ा हुआ भार शारीरिक रूप से प्रतिवर्ती होता है, लेकिन हेमोडायनामिक्स और हृदय समारोह में काफी स्पष्ट परिवर्तन होता है। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक्स में बदलाव के बारे में जाने बिना, हृदय रोगों में इसका पर्याप्त मूल्यांकन करना असंभव है।

भार में वृद्धि भ्रूण की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से चयापचय में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, एक अतिरिक्त अपरा संचलन प्रणाली की उपस्थिति, गर्भवती महिला के शरीर के वजन में लगातार वृद्धि के साथ।

आकार में वृद्धि के साथ, गर्भाशय डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित करता है, अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाता है, छाती में हृदय की स्थिति को बदलता है, जिससे अंततः हृदय की कार्य स्थितियों में परिवर्तन होता है। परिसंचारी रक्त और कार्डियक आउटपुट की मात्रा में वृद्धि के रूप में इस तरह के हेमोडायनामिक परिवर्तन हृदय प्रणाली के रोगों के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रतिकूल और खतरनाक भी हो सकते हैं, जो पहले से मौजूद लोगों पर बीमारी के कारण होता है।

मातृ हेमोडायनामिक परिवर्तन बुरा प्रभावगर्भाशय के संचलन पर, जो कुछ मामलों में जन्मजात हृदय दोष सहित भ्रूण की विकृतियों का कारण बन सकता है।

शारीरिक और मानसिक तनाव के मामले में गर्भावस्था की एक लंबी अवधि को एक छोटी, लेकिन प्रसव की बेहद महत्वपूर्ण अवधि से बदल दिया जाता है। प्रसव की अवधि के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, जो हेमोडायनामिक और अन्य शारीरिक परिवर्तनों के संदर्भ में कम महत्वपूर्ण नहीं है।

गर्भावस्था को जटिल बनाने वाले हृदय रोगों में, सबसे आम गठिया, अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, मुख्य वाहिकाओं के विकास में विसंगतियाँ, मायोकार्डिअल रोग, एक संचालित हृदय और कार्डियक अतालता हैं।

गर्भावस्था का विकास सीवीडी के पाठ्यक्रम को खराब कर देता है और चरम स्थितियों के विकास को जन्म दे सकता है जिसके लिए न केवल प्रसूति रोग विशेषज्ञ से, बल्कि चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ और सर्जन से भी तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं, प्रसव वाली महिलाओं, अधिग्रहित हृदय दोष से पीड़ित प्रसवोत्तर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जटिल जन्मजात विकृतियों, तीव्र और पुरानी हृदय अपर्याप्तता (सीवीएस) की मृत्यु दर काफी अधिक है।

सीवीडी की उत्तेजना के लिए गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि।

गर्भावस्था की शुरुआत - 16 सप्ताह।

इन शर्तों के दौरान, आमवाती हृदय रोग का सबसे आम प्रकोप।

26-32 सप्ताह। अधिकतम हेमोडायनामिक भार, बीसीसी में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट, हीमोग्लोबिन में कमी।

35 सप्ताह - श्रम की शुरुआत। वजन बढ़ना, गर्भाशय के फंडस के ऊंचे खड़े होने के कारण पल्मोनरी सर्कुलेशन में कठिनाई, डायाफ्राम के कार्य में कमी।

बच्चे के जन्म की शुरुआत - जन्म भ्रूण। बढ़ोतरी रक्तचाप(नरक),सिस्टोलिक और कार्डियक आउटपुट।

जल्दी प्रसवोत्तर अवधि.

संभावित प्रसवोत्तर पतन के कारण अचानक परिवर्तनइंट्रा-पेट और अंतर्गर्भाशयी दबाव।

गर्भवती महिलाओं में सीसीसी का अध्ययन करने के तरीके।

इतिहास - हो सकता है संधि रोग की घटना के समय के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी शामिल है,हृदय रोग के अस्तित्व की अवधि, हस्तांतरित आमवाती की संख्याहमले, संचार संबंधी विकार, आदि।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - उत्तेजित होने पर हृदय की मांसपेशियों में होने वाली विद्युत घटनाओं का पंजीकरण।

वेक्टरकार्डियोग्राफी - दिल की अतिवृद्धि के संकेतों का पता लगाना।

एक्स-रे परीक्षा - पर्याप्त आधार के बिना, इसे गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जाना चाहिए।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान के तरीके - गर्भावस्था के दौरान नहीं किए जाने चाहिए।

फोनोकार्डियोग्राफी दिल की गतिविधि से उत्पन्न ध्वनि (टोन और शोर) को रिकॉर्ड करने की एक विधि है, और इसका उपयोग इसके काम का आकलन करने और वाल्व दोषों सहित विकारों को पहचानने के लिए किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग हेमोडायनामिक्स और कार्डियोडायनामिक्स का अध्ययन करने, हृदय गुहाओं के आकार और मात्रा को निर्धारित करने और मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। विधि मां और भ्रूण के लिए हानिरहित है।

रियोग्राफी - गर्भावस्था के दौरान संवहनी स्वर की स्थिति, उनकी लोच, रक्त की आपूर्ति का निर्धारण करने के लिए।

लोड टेस्ट - मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए। गर्भवती महिलाओं में 150 प्रति मिनट की हृदय गति तक साइकिल एर्गोमीटर पर लोड के साथ टेस्ट भी उपयोग किए जाते हैं।

बाहरी श्वसन और अम्ल-क्षार की स्थिति के कार्य का अध्ययन।

रक्त अध्ययन।

सीवीडी के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन पर सामान्य जानकारी।

हृदय प्रणाली के रोगों के साथ महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति के बारे में बोलते हुए, यह कहा जाना चाहिए कि गर्भावस्था को बनाए रखने और मां और अजन्मे बच्चे के लिए इसकी सुरक्षा का मुद्दा न केवल गर्भावस्था से पहले तय किया जाना चाहिए, बल्कि रोगी के पहले भी बेहतर होना चाहिए। शादी। हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के सही प्रबंधन और उपचार का आधार एक सटीक निदान है जो रोग के एटियलजि को ध्यान में रखता है।

गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली पर बड़ा भार गर्भावस्था के 7-8 वें प्रसूति महीने और प्रसव के दौरान होता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को कम से कम तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए:

I-st अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 8-10 वें सप्ताह में निदान को स्पष्ट करने और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए।

माइट्रल स्टेनोसिस I सेंट के साथ। आमवाती प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में गर्भावस्था को जारी रखा जा सकता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता केवल हृदय की कमजोरी या आमवाती प्रक्रिया की सक्रियता की उपस्थिति में गर्भावस्था के लिए एक contraindication है, साथ ही जब यह हृदय ताल की गड़बड़ी और संचार विफलता के साथ संयुक्त है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - गर्भवती महिला के दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल अपर्याप्तता के संकेतों के मामले में गर्भावस्था को contraindicated है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता एक प्रत्यक्ष contraindication है।

जब तक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ पीला प्रकार के जन्मजात विकृतियां गर्भावस्था के साथ संगत होती हैं।

हार्ट सर्जरी के बाद मरीजों का अलग तरह से इलाज किया जाता है।

तीव्र आमवाती प्रक्रिया या जीर्ण का गहरा होना गर्भावस्था के लिए एक contraindication है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि 12 सप्ताह तक की गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा दोष की गंभीरता, संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर तय किया जाता है।

II-nd अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 28-29वें सप्ताह में हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी करने के लिए और, यदि आवश्यक हो, तो अधिकतम शारीरिक तनाव की अवधि के दौरान हृदय के कार्य को बनाए रखने के लिए।

III अस्पताल में भर्ती - 37-38 सप्ताह में बच्चे के जन्म के लिए तैयार होने और प्रसव की विधि चुनने के लिए।

यदि संचलन विफलता के संकेत हैं, गठिया का गहरा होना, आलिंद फिब्रिलेशन की घटना, गर्भवती महिलाओं के देर से गर्भपात या गंभीर रक्ताल्पता, गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

बाद की तारीख में गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा काफी जटिल है। कभी-कभी, एक समस्या उत्पन्न होती है, जो रोगी के लिए कम खतरनाक होती है: गर्भावस्था को समाप्त करना या इसे और विकसित करना। किसी भी मामले में, यदि परिसंचरण विफलता या किसी भी अंतःक्रियात्मक बीमारियों के संकेत दिखाई देते हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, पूरी तरह से परीक्षा, उपचार के अधीन होना चाहिए।

उपचार की अप्रभावीता के साथ, हृदय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद की उपस्थिति, गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है। 26 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था को एब्डोमिनल सीजेरियन सेक्शन द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए।

अब तक, कई चिकित्सकों का मानना ​​था कि सीजेरियन सेक्शन द्वारा समय पर प्रसव हृदय प्रणाली पर बोझ को कम करता है और हृदय दोष से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की मृत्यु दर को कम करता है।

हालांकि, कई लेखक अनुशंसा करते हैं कि, हृदय दोषों की गंभीर डिग्री में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की जानी चाहिए, लेकिन प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से लंबे समय तक जन्म के लिए अंतिम उपाय के रूप में नहीं, कार्डियक अपघटन द्वारा जटिल, लेकिन एक निवारक उपाय के रूप में किया जाता है समय।

हाल ही में, हृदय रोगों वाले रोगियों में सिजेरियन सेक्शन के संकेत कुछ हद तक विस्तारित हुए हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• संचलन विफलता II-B - III चरण;
• आमवाती हृदय रोग II और तृतीय डिग्रीगतिविधि;
• स्पष्ट माइट्रल स्टेनोसिस;
• सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ;
• महाधमनी का संकुचन या उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के संकेतों की उपस्थिति या प्रारंभिक महाधमनी विच्छेदन के लक्षण;
• गंभीर लगातार आलिंद फिब्रिलेशन;
• व्यापक मायोकार्डियल रोधगलन और हेमोडायनामिक बिगड़ने के संकेत;
• हृदय रोग और प्रसूति विकृति का संयोजन।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एक contraindication गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में रक्त परिसंचरण के मुआवजे के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से स्व-वितरण की अनुमति है, संयुक्त माइट्रल हृदय रोग, बाएं वेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ, महाधमनी हृदय दोष, "पीला प्रकार" के जन्मजात हृदय दोष। , बच्चे के जन्म के लिए अनिवार्य संज्ञाहरण के साथ, शुरुआत या उत्तेजना दिल की विफलता को रोकने के लिए (डायजेपाम के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर के / एम इंजेक्शन के साथ शुरू होना चाहिए और 2% प्रोमेडोल का 1 मिलीलीटर पहले संकुचन दिखाई देने से पहले ही शुरू हो जाना चाहिए)।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के तहत श्रम के प्रबंधन द्वारा गंभीर जन्मजात और अधिग्रहीत हृदय दोषों से पीड़ित रोगियों की सफल डिलीवरी की सुविधा दी जा सकती है। संभावित जटिलताओंप्रसवोत्तर अवधि में एचबीओ।

भ्रूण के जन्म और नाल के निर्वहन के बाद, आंतरिक अंगों (और मुख्य रूप से पेट के अंगों) में रक्त की भीड़ होती है और मस्तिष्क और कोरोनरी के जहाजों में बीसीसी में कमी होती है।

हालत में गिरावट को रोकने के लिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद कार्डियोटोनिक एजेंटों को प्रशासित करना आवश्यक है। हृदय रोग के साथ प्रसव में महिलाओं को निवास स्थान पर हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में संतोषजनक स्थिति में प्रसव के 2 सप्ताह बाद प्रसूति अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जा सकती है।

गठिया और अधिग्रहित हृदय रोग (एसीडी)

गठिया एक प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग है जिसमें हृदय प्रणाली का प्राथमिक घाव होता है, जो महिलाओं में अधिक आम है। युवा अवस्था; बी-हेमोलिटिक के कारण होता है समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस।

रोग के रोगजनन में, एलर्जी औरइम्यूनोलॉजिकल कारक। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुएसक्रिय और निष्क्रिय चरणों और प्रक्रिया गतिविधि के 3 डिग्री के बीच अंतर: 1 -न्यूनतम, 2 - औसत और 3 - अधिकतम - डिग्री।

सक्रिय के स्थानीयकरण द्वाराआमवाती प्रक्रिया बिना वाल्वुलर रोग, आवर्तक कार्डिटिस के बिना कार्डिटिस आवंटित करती हैवाल्वुलर रोग, हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों के बिना कार्डिटिस, गठिया, वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस औरवगैरह। गर्भवती महिलाओं में, गठिया 2.3-6.3% में होता है, और इसकी तीव्रता होती है2.5-25% मामलों में होता है, ज्यादातर पहले 3 और आखिरी 2 महीनों मेंगर्भावस्था, साथ ही बच्चे के जन्म के बाद पहले वर्ष के दौरान।

गर्भावस्था के दौरान सक्रिय गठिया का निदान भी मुश्किल है। इस संबंध में, जिन महिलाओं ने गर्भावस्था से पहले अगले 2 वर्षों में गठिया के अंतिम प्रकोप का अनुभव किया है, उन्हें उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं में आमवाती हृदय रोग के साथ फोकल संक्रमण, तीव्र श्वसन रोग का गहरा होना गठिया को बढ़ा सकता है।

हाल ही में, उच्च नैदानिक ​​मूल्य वाले साइटोलॉजिकल और इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधियों का उपयोग गर्भवती महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं में सक्रिय गठिया के निदान के लिए किया गया है। यह दूसरी विधि के लिए विशेष रूप से सच है, जो अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया का उपयोग करके स्तन के दूध और कोलोस्ट्रम में स्ट्रेप्टोलिसिन-ओ के खिलाफ एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, आमवाती प्रक्रिया तरंगों में आगे बढ़ती है। गठिया के तेज होने की गंभीर अवधि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों के अनुरूप होती है - 14 सप्ताह तक, फिर 20 से 32 सप्ताह और प्रसवोत्तर अवधि। गर्भावस्था के दौरान गठिया का कोर्स कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के उत्सर्जन में उतार-चढ़ाव से जुड़ा हो सकता है।

14वें सप्ताह तक, कॉर्टिकोस्टेरॉयड उत्सर्जन आमतौर पर निम्न स्तर पर होता है। 14वें से 28वें सप्ताह तक, यह लगभग 10 गुना बढ़ जाता है, और 38वें-40वें सप्ताह में यह लगभग 20 गुना बढ़ जाता है और प्रसवोत्तर अवधि के 5वें-6वें दिन अपने मूल स्तर पर लौट आता है। इसलिए, निवारक एंटी-रिलैप्स उपचार महत्वपूर्ण अवधियों के लिए समयबद्ध होना चाहिए।

विशेष रूप से संधिशोथ का सेरेब्रल रूप है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रमुख घाव के साथ होता है। गर्भावस्था मस्तिष्क के रूमेटिक वास्कुलिटिस के कारण कोरिया, मनोविज्ञान के विकास, हेमिप्लेगिया के पुनरुत्थान को उत्तेजित कर सकती है। गठिया के इस रूप के साथ, उच्च मृत्यु दर देखी जाती है, जो 20-25% तक पहुंच जाती है।

एक सक्रिय आमवाती प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की घटना बहुत प्रतिकूल है, और प्रारंभिक अवस्था में इसे (कृत्रिम गर्भपात) समाप्त करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद एंटीह्यूमेटिक थेरेपी की जाती है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, प्रारंभिक प्रसव किया जाता है। इस मामले में, प्रसव का सबसे कोमल तरीका सिजेरियन सेक्शन है, जिसके बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी होती है। आमवाती हृदय रोग के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसूति संबंधी रणनीति का चुनाव हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है। गर्भावस्था के दौरान, संचार प्रणाली को विकासशील भ्रूण की जरूरतों को पूरा करना चाहिए।

शारीरिक गर्भावस्था के दौरान स्वाभाविक रूप से विकसित होने वाले हेमोडायनामिक बदलावों से दिल की विफलता हो सकती है।

हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं को मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर और रुग्णता का उच्च जोखिम होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था महिलाओं के हृदय प्रणाली पर अतिरिक्त बोझ डालती है।

पीपीएस गर्भवती महिलाओं में सभी कार्डियक घावों का 75-90% हिस्सा है। आमवाती मूल के दोषों के सभी रूपों में से, माइट्रल दोष सबसे अधिक बार बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की अपर्याप्तता और स्टेनोसिस के संयोजन के रूप में देखे जाते हैं, अर्थात। संयुक्त मित्राल दोष या मित्राल रोग के रूप में। हालांकि, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर या तो माइट्रल स्टेनोसिस या बाइसेपिड वाल्व अपर्याप्तता के संकेतों से प्रभावित होती है।

इसलिए, "माइट्रल स्टेनोसिस" या "माइट्रल अपर्याप्तता" शब्द न केवल विकृतियों के शुद्ध रूपों को दर्शाता है, बल्कि संयुक्त वाल्व क्षति के उन रूपों को भी दर्शाता है जिनमें दोष चिह्न हावी होता है।

माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल अपर्याप्तता के नैदानिक ​​लक्षण रोग के चरण पर निर्भर करते हैं, ए.एन. के वर्गीकरण के अनुसार। बाकुलेवा और ई. ए. दामिर: पहला। - पूर्ण मुआवजा, दूसरा। - सापेक्ष संचार विफलता, 3। - गंभीर परिसंचरण विफलता का प्रारंभिक चरण, चौथा। - गंभीर संचार विफलता, चरण 5 - परिसंचरण विफलता की डिस्ट्रोफिक अवधि।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हल्के बाइसेपिड वाल्व अपर्याप्तता या संयुक्त माइट्रल वाल्व रोग अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ आमतौर पर एक अनुकूल रोग का निदान होता है। माइट्रल की तुलना में महाधमनी दोष बहुत कम आम हैं और मुख्य रूप से अन्य दोषों के साथ संयुक्त होते हैं। सबसे अधिक बार, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और कम अक्सर स्टेनोसिस की प्रबलता पाई जाती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की तुलना में महाधमनी स्टेनोसिस के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।

पीपीएस 7-8% गर्भवती महिलाओं में होता है। गर्भावस्था और प्रसव के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए, आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि महत्वपूर्ण है। दोष के विकास का रूप और चरण, रक्त परिसंचरण की क्षतिपूर्ति या अपघटन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री, ताल की गड़बड़ी, साथ ही साथ प्रसूति विकृति का जोड़।

ये सभी डेटा गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान प्रसूति संबंधी रणनीति का विकल्प निर्धारित करते हैं। रुमेटोलॉजिस्ट ध्यान देते हैं कि आमवाती प्रक्रिया के विलोपित रूप वर्तमान में प्रबल हैं, और इसलिए नैदानिक, रुधिर विज्ञान और इम्यूनोबायोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर उनका निदान बहुत कठिन है।

मित्राल प्रकार का रोग

गर्भवती महिलाओं में हृदय गतिविधि की तीव्रता 12-13 सप्ताह से बढ़ जाती है और अधिकतम 20-30 सप्ताह तक पहुंच जाती है।

इनमें से लगभग 85% रोगियों में दिल की विफलता के लक्षण हैं। अधिकतर वे गर्भावस्था के 12-20वें सप्ताह से दिखाई देने लगते हैं या बढ़ने लगते हैं। हेमोडायनामिक्स की बहाली जन्म के 2 सप्ताह बाद ही पूर्वापेरा में शुरू होती है। गर्भावस्था के दौरान माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, शारीरिक हाइपोलेवोलमिया के कारण, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है, फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा बढ़ जाता है।

इसी समय, प्रसव की कोई विधि (प्रसूति संदंश की मदद से, सिजेरियन सेक्शन द्वारा) फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने में मदद नहीं करती है। ऐसे मामलों में अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने का सबसे विश्वसनीय तरीका माइट्रल कमिसरोटोमी है। यह ऑपरेशन, स्थिति के आधार पर, 3 विकल्पों में अनुशंसित किया जा सकता है।

पहला विकल्प: एक कृत्रिम गर्भपात किया जाता है और फिर एक माइट्रल कमिसुरोटॉमी (पहली माहवारी के बाद); 5-6 महीने बाद। सफल हृदय शल्य चिकित्सा के बाद, पुन: गर्भधारण की अनुमति दी जा सकती है।

दूसरा विकल्प इस गर्भावस्था के दौरान किसी भी समय माइट्रल कॉमिसुरोटॉमी है (दवा-प्रेरित फुफ्फुसीय एडिमा के साथ), लेकिन 24-32 सप्ताह में बेहतर होता है, जब सर्जिकल आघात की प्रतिक्रिया के रूप में सहज गर्भपात का जोखिम कम होता है (पर्याप्त के कारण) गर्भाशय की छूट)।

तीसरा विकल्प: गर्भावस्था के 30-40 वें सप्ताह में भ्रूण की पर्याप्त परिपक्वता के साथ एक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है) और एक-चरण (प्रसव के बाद) - माइट्रल कमिसरोटॉमी। गर्भावस्था के दौरान माइट्रल कॉमिसुरोटॉमी का ऑपरेशन वाल्व लीफलेट्स के डीक्लसीफिकेशन और सबवैल्वुलर आसंजनों को अलग करने के लिए अधिक अनुकूलता के कारण अधिक कट्टरपंथी प्रतीत होता है।

माइट्रल अपर्याप्तता

इस रोगविज्ञान के साथ गर्भावस्था बहुत आसान है। आमतौर पर सहज प्रसव में समाप्त होता है। स्पष्ट माइट्रल अपर्याप्तता के साथ महत्वपूर्ण regurgitation और बाएं वेंट्रिकल में तेज वृद्धि के साथ, गर्भावस्था मुश्किल है और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास से जटिल हो सकती है।

ऐसी महिलाओं में, प्रारंभिक गर्भावस्था से दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं या बढ़ जाते हैं, जो एक नियम के रूप में, एक सुस्त पाठ्यक्रम के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी के साथ होता है। इन मामलों में दिल की विफलता के लिए ड्रग थेरेपी अप्रभावी है, इसलिए, या तो गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति (प्रेरित गर्भपात, छोटा सिजेरियन सेक्शन) या उदर मार्ग से योजनाबद्ध तरीके से प्रारंभिक प्रसव का उपयोग किया जाता है। इसके बाद, रोगी को हृदय रोग के शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है।

रूसी संघ में, गर्भावस्था के दौरान विघटित माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगियों में एक बॉल प्रोस्थेसिस और एलोग्राफ़्ट के आरोपण का अनुभव है। ऐसे रोगियों के लिए भी, योनि मार्ग से गर्भपात के बाद, अंतर्गर्भाशयी उपकरण के उपयोग की सिफारिश की जाती है, और उदर विधि से नसबंदी की जाती है।

महाधमनी का संकुचन

गर्भवती महिलाओं में अधिग्रहीत हृदय दोष के बीच, यह रोग ध्यान देने योग्य है। बाएं निलय अतिवृद्धि के स्पष्ट संकेतों और संचार विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में ही गर्भावस्था और प्रसव की अनुमति दी जा सकती है, क्योंकि दोष की भरपाई बाएं निलय की मांसपेशियों के संकेंद्रित अतिवृद्धि द्वारा की जाती है, इसकी दीवार का मोटा होना।

मामलों में गंभीर पाठ्यक्रममहाधमनी स्टेनोसिस, जब दोष का सर्जिकल सुधार आवश्यक है - प्रभावित वाल्व को एक कृत्रिम अंग के साथ बदलना, ऑपरेशन के बाद गर्भावस्था को ले जाने की संभावना तय की जाती है। महाधमनी स्टेनोसिस की तुलना में महाधमनी अपर्याप्तता एक कम गंभीर दोष है, क्योंकि यह लंबे समय तक परिसंचरण क्षतिपूर्ति बनाए रखता है।

हालांकि, गर्भावस्था के कारण हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन और देर से विषाक्तता के लगातार जोड़ के कारण, महाधमनी अपर्याप्तता का कोर्स अधिक गंभीर हो सकता है। महाधमनी हृदय रोग वाले रोगियों में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भावस्था और प्रसव की अनुमति केवल संचलन क्षतिपूर्ति के चरण में होती है।

श्रम के दूसरे चरण में, दोष के विकास पर बच्चे के जन्म के उत्तेजक प्रभाव को कम करने के लिए, प्रसूति संदंश लगाकर प्रयासों को बंद करने के लिए दिखाया गया है। दिल की विफलता के लक्षणों के साथ, गर्भावस्था को अस्वीकार्य माना जाना चाहिए। परिणामी गर्भावस्था समाप्ति के अधीन है। अगर गर्भावस्था पहुंच गई है दीर्घकालिक, सबसे तर्कसंगत नसबंदी के साथ उदर मार्ग से शीघ्र प्रसव है।

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता आमतौर पर प्रकृति में आमवाती है। सबसे अधिक बार, यह दोष फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में होता है।

ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस - दुर्लभ, लगभग विशेष रूप से महिलाओं में, एक आमवाती प्रकृति है, आमतौर पर माइट्रल (और अक्सर महाधमनी) वाल्व को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है और बहुत कम ही "पृथक" दोष निकलता है।

फुफ्फुसीय धमनी का एक्वायर्ड वाल्वुलर रोग - चिकित्सकीय रूप से बहुत कम ही पता चला। ज्यादातर अक्सर अन्य हृदय वाल्वों के घावों के साथ संयुक्त होते हैं।

मल्टीवाल्वुलर रूमेटिक हृदय रोग काफी आम है। उनका निदान मुश्किल है, क्योंकि। हेमोडायनामिक बदलाव कुछ प्रकार के दोषों की विशेषता है, और उनके लक्षण, कुछ हेमोडायनामिक बदलावों की अभिव्यक्ति को रोकते हैं और प्रत्येक प्रकार के दोष के नैदानिक ​​​​संकेत हैं।

हालांकि, गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना और दोष या विकृतियों के सर्जिकल सुधार की सलाह पर निर्णय लेने के लिए गर्भवती महिलाओं में सहवर्ती विकृतियों की पहचान निर्णायक महत्व की हो सकती है। जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी)।

निदान प्रौद्योगिकी के सुधार के लिए धन्यवाद, का विकास सर्जिकल तरीकेहृदय और बड़ी वाहिकाओं के विकास में दोषों का कट्टरपंथी या उपशामक सुधार, हाल के दशकों में जन्मजात हृदय दोषों के सटीक निदान और उपचार के मुद्दों को सक्रिय रूप से संबोधित किया गया है। पहले, जन्मजात हृदय दोषों को केवल दो समूहों में विभाजित किया गया था: "नीला" और "गैर-नीला" दोष। वर्तमान में, जन्मजात हृदय दोष और प्रमुख वाहिकाओं के लगभग 50 रूप ज्ञात हैं। उनमें से कुछ अत्यंत दुर्लभ हैं, अन्य केवल बचपन में।

आट्रीयल सेप्टल दोष

जन्मजात हृदय दोष (9-17%) वाले वयस्कों में सबसे अधिक मिलते हैं। यह चिकित्सकीय रूप से, एक नियम के रूप में, जीवन के तीसरे या चौथे दशक में प्रकट होता है। इस हृदय रोग के साथ गर्भावस्था का कोर्स और परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। दुर्लभ मामलों में, दिल की विफलता में वृद्धि के साथ, गर्भपात का सहारा लेना आवश्यक है।

निलयी वंशीय दोष

एट्रियल सेप्टल दोष से कम आम। अक्सर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता से जुड़ा होता है। मामूली वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन कर सकती हैं, लेकिन जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, दिल की विफलता, कभी-कभी घातक, विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। प्रसवोत्तर विरोधाभासी प्रणालीगत अन्त: शल्यता हो सकती है।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस

जब एक वाहिनी अवरुद्ध हो जाती है, रक्त महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवाहित होता है। रक्त के एक महत्वपूर्ण निर्वहन के साथ, फुफ्फुसीय धमनी, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। इस दोष के साथ एक गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति के संदर्भ में, वाहिनी के व्यास का निदान प्राथमिक महत्व का है। यह रोग, एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस और दिल की विफलता के विकास को जटिल कर सकता है। गर्भावस्था के दौरान, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, इसके बाद सही वेंट्रिकुलर विफलता का विकास हो सकता है।

पृथक फुफ्फुसीय स्टेनोसिस

यह दोष सबसे आम जन्मजात दोषों (8-10%) में से एक है। रोग सही वेंट्रिकुलर विफलता के विकास को जटिल कर सकता है, क्योंकि। गर्भावस्था रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाती है। हल्के से मध्यम फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के साथ, गर्भावस्था और प्रसव सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

टेट्रालजी ऑफ़ फलो

फलो के टेट्रैड को क्लासिक "ब्लू" हृदय रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है। दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ स्टेनोसिस, बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, दाईं ओर महाधमनी जड़ के विस्थापन और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी से मिलकर बनता है। फैलोट की टेट्रालॉजी वाली महिलाओं में, गर्भावस्था से मां और भ्रूण दोनों को खतरा होता है। विशेष रूप से खतरनाक प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि है, जब गंभीर सिंकोपाल हमले हो सकते हैं।

फैलोट के टेट्रैड के साथ, दिल की विफलता के विकास जैसी जटिलताओं का प्रतिशत अधिक होता है, और मां और भ्रूण के लिए घातक परिणाम काफी अधिक होता है। जिन महिलाओं की इस दोष के लिए रेडिकल सर्जरी हुई है, उनमें गर्भावस्था और प्रसव के अनुकूल होने की संभावना अधिक होती है।

ईसेनमेइगर सिंड्रोम - "ब्लू" दोषों के समूह से संबंधित है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (यानी, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा, ओपन डक्टस आर्टेरियोसस में दोष के साथ) के बीच कार्डियक सेप्टम या बड़े-व्यास एनास्टोमोसिस में बड़े दोषों के साथ देखा गया। Eisenmeiger का सिंड्रोम अक्सर फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में घनास्त्रता, मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता और संचार विफलता को जटिल करता है। ईसेनमेंजर सिंड्रोम के साथ, मां और भ्रूण दोनों के लिए मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक होता है।

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस - सबवेल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित), वाल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित) और सुप्रावाल्वुलर (जन्मजात) हो सकता है। हल्के या मध्यम जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन करती हैं, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस विकसित होने का जोखिम स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर नहीं करता है।

महाधमनी का समन्वय (महाधमनी के इस्थमस का स्टेनोसिस)। यह दोष महाधमनी के इस्थमस (मेहराब की सीमा और महाधमनी के अवरोही भाग) के क्षेत्र में संकुचन के कारण होता है। महाधमनी के समन्वय को अक्सर बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ जोड़ा जाता है। सेरेब्रल रक्तस्राव, महाधमनी विच्छेदन या टूटना, और सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस द्वारा महाधमनी का संकुचन जटिल हो सकता है। अधिकांश सामान्य कारणमौत महाधमनी टूटना है।

संचालित दिल

हाल ही में, अधिक से अधिक गर्भवती महिलाएं हैं जिनकी गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान भी दिल की सर्जरी हुई है। इसलिए, तथाकथित संचालित दिल की अवधारणा सामान्य रूप से और गर्भावस्था के दौरान विशेष रूप से पेश की गई है।

यह याद रखना चाहिए कि हमेशा सुधारात्मक हृदय शल्य चिकित्सा से वाल्वुलर तंत्र में कार्बनिक परिवर्तन या जन्मजात विसंगतियों का उन्मूलन नहीं होता है। अक्सर, सर्जिकल उपचार के बाद, अंतर्निहित बीमारी की पुनरावृत्ति देखी जाती है, उदाहरण के लिए, कमिसरोटोमी के दौरान रेस्टेनोसिस के रूप में। इसलिए, गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना और बच्चे के जन्म की स्वीकार्यता के आधार पर गर्भावस्था से पहले व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए सामान्य हालतबीमार।

ताल और चालन विकार

यह विकृति गर्भावस्था और प्रसव के पूर्वानुमान में भी महत्वपूर्ण है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था ही अतालता का कारण बन सकती है। तो, गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को मायोकार्डियम में किसी भी जैविक परिवर्तन के बिना देखा जा सकता है। वे 18.3% गर्भवती महिलाओं में होते हैं। देर से विषाक्तता का जोड़ आगे अतालता की उपस्थिति या तीव्रता में योगदान देता है। गर्भावस्था के नतीजे पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ हृदय के जैविक विकृति के संयोजन में आलिंद फिब्रिलेशन गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक contraindication है, और इसे समाप्त करने की विधि मायने रखती है। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में संभावित थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के कारण इन रोगियों के लिए सिजेरियन सेक्शन प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव से अधिक खतरनाक है।

इसके विपरीत, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन (अधूरा और पूर्ण हृदय ब्लॉक) का उल्लंघन अपने आप में गर्भवती महिला के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। इसके अलावा, इन रोगियों में, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर दर में वृद्धि का कारण बनती है, जिससे एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि हमलों के जोखिम को रोका जा सकता है।

केवल एक बहुत ही दुर्लभ नाड़ी के साथ - 35 या उससे कम प्रति 1 मिनट - श्रम के दूसरे चरण में, श्रम को गति देने के लिए, प्रसूति संदंश लगाकर प्रयास बंद कर दिए जाते हैं। गर्भवती महिलाओं के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का चयन करते समय, गर्भाशय की उत्तेजना और भ्रूण की स्थिति पर उनमें से कुछ (क्विनिडाइन, नोवोकेनामाइड, एट्रोपिन सल्फेट, आदि) के नकारात्मक प्रभाव को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व के पत्रक का बाएं आलिंद में झुकना है। इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके प्रोलैप्स की एक हल्की डिग्री स्थापित की जाती है। गंभीर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम का निदान क्लिनिकल डेटा और फोनोकार्डियोग्राफी के आधार पर किया जाता है।

लीफलेट्स के प्रोलैप्स की डिग्री के आधार पर, माइट्रल वाल्व के क्लोजिंग फंक्शन की एक या दूसरी डिग्री बाएं आलिंद की गुहा में रक्त के पुनरुत्थान के साथ विकसित होती है। इस विकृति के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं - एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर तक। माइट्रल वाल्व के दोनों पत्रक के आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में सबसे स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं।

वर्तमान में, पहली बार, गर्भावस्था के साथ संयोजन में इस सिंड्रोम के पाठ्यक्रम का अध्ययन किया गया है और यह स्थापित किया गया है कि माइट्रल वाल्व की पिछली दीवार के हल्के से स्पष्ट विक्षेपण, और इसलिए, हल्के से उच्चारित regurgitation, बढ़ती उम्र के साथ घट जाती है और जन्म के 4 सप्ताह बाद अपनी मूल अवस्था में लौट आता है। यह गर्भावस्था के दौरान बाएं वेंट्रिकल की गुहा में शारीरिक वृद्धि से समझाया जा सकता है, जो जीवाओं के आकार, लंबाई और तनाव की डिग्री को बदलता है।

श्रम करने की रणनीति शारीरिक गर्भावस्था के समान ही है। गर्भावस्था के दौरान विक्षेपण के एक बड़े आयाम के साथ वाल्वों का एक स्पष्ट प्रसार महत्वपूर्ण गतिशीलता के बिना आगे बढ़ता है।

इन रोगियों में, हृदय संबंधी लक्षणों की गंभीरता के कारण, प्रसूति संदंश लगाकर प्रसव के दौरान प्रयासों को बंद कर देना चाहिए। प्रसूति विकृति विज्ञान (श्रम की कमजोरी और लंबे समय तक, बड़े भ्रूण, प्रयासों के दौरान तेज तनाव, आदि) के संयोजन के साथ, वे सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का सहारा लेते हैं।

मायोकार्डिटिस और कार्डियोमायोपैथी

मायोकार्डिटिस विभिन्न एटियलजिगर्भवती महिलाओं में अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। उनमें से, पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस अधिक आम है, जो अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ता है और गर्भवती महिलाओं में कभी-कभी एक लंबा कोर्स होता है, लगातार एक्सट्रैसिस्टोल के साथ हो सकता है। वाल्वुलर हृदय रोग की अनुपस्थिति में मायोकार्डिटिस शायद ही कभी दिल की विफलता के विकास की ओर जाता है।

कुछ मामलों में पोस्ट-संक्रामक मायोकार्डिटिस का इलाज किया जा सकता है, और गर्भावस्था बच्चे के जन्म (अक्सर समय से पहले) में समाप्त हो सकती है। यदि मायोकार्डिटिस आलिंद फिब्रिलेशन द्वारा जटिल है, तो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा होता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गंभीर मायोकार्डिटिस में, बाद के चरणों में एक कृत्रिम गर्भपात (12 सप्ताह तक) किया जाता है - एक सीज़ेरियन सेक्शन (छोटा या प्रारंभिक)।

गर्भावस्था के दौरान विशेष खतरे कार्डियोमायोपैथी हैं। हाल के वर्षों में, गर्भवती महिलाओं में इडियोपैथिक सबऑर्टिक हाइपरट्रॉफिक स्टेनोसिस अधिक आम हो गया है। इस बीमारी का एटियलजि अज्ञात है, पारिवारिक मामलों को अक्सर देखा जाता है। गर्भावस्था के दौरान, स्थिति में तेज गिरावट हो सकती है, यहां तक ​​कि बच्चे के जन्म के बाद मृत्यु भी संभव है। लेकिन, इसके बावजूद, थोड़ी और मध्यम रुकावट के साथ, रोगियों के उचित प्रबंधन से गर्भधारण संभव है।

कार्डियोमायोपैथी के रोगियों में दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रतिकूल है, इसलिए पुन: गर्भधारण की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। गंभीर कार्डियोमायोपैथी के मामलों में, समय की परवाह किए बिना गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है।

हाइपरटोनिक रोग

उच्च रक्तचाप के संयोजन में गर्भावस्था 1-3% मामलों में होती है। केवल उच्च रक्तचाप के एक हल्के रूप के साथ, जब उच्च रक्तचाप स्पष्ट और अस्थिर नहीं होता है, हृदय में जैविक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, यानी रोग के विकास के चरण 1 में, गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

लगातार उच्च रक्तचाप और रक्तचाप (चरण IIA) में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, गर्भावस्था उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को बिगड़ती है। रोग के चरण III वाले रोगियों में, गर्भ धारण करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है, और यदि गर्भावस्था होती है, तो यह आमतौर पर सहज गर्भपात या भ्रूण की मृत्यु में समाप्त हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं। तो, बीमारी के चरण I-IIA वाले कई रोगियों में, गर्भावस्था के 15-16वें सप्ताह में, रक्तचाप कम हो जाता है (अक्सर सामान्य स्तर तक), जिसे गठित प्लेसेंटा के अवसाद प्रभाव से समझाया जाता है। चरण IIB वाले रोगियों में, दबाव में ऐसी कमी नहीं देखी जाती है। 24 सप्ताह के बाद, I और IIA और IIB दोनों चरणों में सभी रोगियों में दबाव बढ़ जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, देर से विषाक्तता अक्सर (50% में) जुड़ती है।

गर्भाशय की वाहिकाओं की ऐंठन के संबंध में, भ्रूण को आवश्यक पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की डिलीवरी बिगड़ जाती है, जिससे भ्रूण के विकास में देरी होती है। प्रत्येक 4-5 वें रोगी में भ्रूण हाइपोट्रॉफी होती है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु की आवृत्ति 4.1% तक पहुंच जाती है। इन रोगियों में सामान्य रूप से प्लेसेंटल संलग्नक के समय से पहले अलग होने का भी उच्च जोखिम होता है। गर्भावस्था का समयपूर्व समापन (सहज और ऑपरेटिव) 23% है।

बच्चे के जन्म के दौरान, विभिन्न अंगों और मस्तिष्क में रक्तस्राव के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकता है।

नेफ्रोपैथी अक्सर एक्लम्पसिया में बदल जाती है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का समय पर निदान है सबसे अच्छा रोकथामसूचीबद्ध रोग। यह निम्नलिखित शर्तों के तहत किया जा सकता है: प्रसवपूर्व क्लिनिक में शीघ्र पहुंच, रोग के इतिहास के सभी विवरणों (शुरुआत, पाठ्यक्रम, जटिलताओं, आदि) पर ध्यान देने के साथ एक चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच; रक्तचाप का मापन, फ्लोरोस्कोपी प्रदर्शन (बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के इज़ाफ़ा की डिग्री निर्धारित करने के लिए), साथ ही एक ईसीजी।

उच्च रक्तचाप में प्रसूति संबंधी रणनीति: गंभीर रूप से बीमार रोगियों में लगातार रूपरोग (IIB, चरण III), प्रारंभिक चरण में गर्भपात किया जाता है (कृत्रिम गर्भपात गर्भाशय में एक गर्भनिरोधक कुंडल की शुरूआत के बाद) - देर से गर्भावस्था में उपचार और बच्चा पैदा करने की तीव्र इच्छा के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में रोगी के लिए मनो-भावनात्मक शांति का निर्माण, दैनिक आहार, आहार, दवा चिकित्सा और फिजियोथेरेपी का सख्त पालन शामिल है।

दवाओं के एक जटिल का उपयोग करके दवा उपचार किया जाता है जो रोग के रोगजनन में विभिन्न लिंक पर कार्य करता है। निम्नलिखित एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लागू करें: मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनाल्डिक्स, डाइक्लोथियाज़ाइड); सहानुभूति प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर अभिनय करने वाली दवाएं, जिनमें बी-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स (एनाप्रिलिन, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा) शामिल हैं; वासोडिलेटर्स और कैल्शियम विरोधी (एप्रेसिन, वेरापामिल, फेनिटिडाइन); एंटीस्पास्मोडिक्स (डिबाज़ोल, पैपावरिन, नो-शपा, यूफिलिन)।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में इलेक्ट्रोस्लीप, पैरों और पैरों की इंडक्टोथर्मी, पेरिरेनल क्षेत्र की डायथर्मी शामिल हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है।

प्लेसेंटा के माइक्रोमॉर्फोमेट्रिक अध्ययन से प्लेसेंटा के संरचनात्मक तत्वों के अनुपात में बदलाव का पता चला। अंतरालीय स्थान, स्ट्रोमा, केशिकाओं, संवहनी सूचकांक का क्षेत्र घट जाता है, उपकला का क्षेत्र बढ़ जाता है।

पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षाध्यान दें फोकल एंजियोमैटोसिस, सिंकिटियम और ट्रोफोब्लास्ट में एक सामान्य डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया, माइक्रोवास्कुलचर के फोकल प्लेथोरा; ज्यादातर मामलों में, बहुत सारे "सरेस से जोड़ा हुआ" स्केलेरोटिक विली, फाइब्रोसिस और विली के स्ट्रोमा के एडिमा।

सुधार के लिए अपरा अपर्याप्तताचिकित्सीय और निवारक उपायों को विकसित किया गया है, जिसमें एजेंटों के अलावा, संवहनी स्वर को सामान्य करने वाली दवाएं शामिल हैं, जो प्लेसेंटा में चयापचय, माइक्रोकिरकुलेशन और प्लेसेंटा के बायोएनेरगेटिक्स को प्रभावित करती हैं।

संवहनी डायस्टोनिया वाली सभी गर्भवती महिलाओं को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफायलाइन, यूफिलिन), प्रोटीन बायोसिंथेसिस और बायोएनेरगेटिक्स (एसेंशियल), माइक्रोसर्कुलेशन और प्रोटीन बायोसिंथेसिस (एल्यूपेंट) में सुधार करती हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान, एटारैक्टिक्स (ताज़ेपम), एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन) और मादक दवाओं (प्रोमेडोल) के उपयोग के साथ संज्ञाहरण का संचालन करना आवश्यक है। यदि प्रसव नियंत्रित हाइपोटेंशन के बिना किया जाता है, तो रोगी को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (डिबाज़ोल और पैपावरिन इंट्रामस्क्युलरली) प्राप्त करना जारी रहता है। श्रम के दूसरे चरण में, इनहेलेशन एनेस्थेसिया (हैलोथेन) के तहत प्रसूति संदंश की मदद से प्रयासों को बंद कर दिया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन का उपयोग सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या प्रसूति संबंधी विकृति वाले रोगियों में किया जाता है (30 वर्ष और उससे अधिक उम्र के प्राइमिपेरस में ब्रीच प्रस्तुति, श्रम की कमजोरी, आदि)। दीर्घकालिक परिणाम बताते हैं कि बच्चे के जन्म के बाद, विशेष रूप से नेफ्रोपैथी के मामलों में, रोग अक्सर बढ़ता है।

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के लिए निवारक उपाय एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक द्वारा एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक गर्भवती महिला की नियमित निगरानी है, एक गर्भवती महिला का तीन बार अस्पताल में भर्ती होना, भले ही वह अच्छा महसूस कर रही हो, और प्रभावी आउट पेशेंट एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी .

धमनी हाइपोटेंशन

धमनी हाइपोटेंशन 100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी की विशेषता वाली बीमारी है। कला। (पारा का मिलीमीटर), संवहनी स्वर के उल्लंघन के कारण होता है। समान अवस्थायुवा महिलाओं में अक्सर होता है, लेकिन कम रक्तचाप वाले सभी व्यक्तियों को बीमार नहीं माना जाता है। कई लोग रक्तचाप में कमी, अच्छा स्वास्थ्य और काम करने की क्षमता बनाए रखने के लिए बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं।

यह तथाकथित शारीरिक या संवैधानिक हाइपोटेंशन है। हाइपोटेंशन या तो एक स्वतंत्र पीड़ा या किसी अन्य बीमारी का लक्षण हो सकता है (उदाहरण के लिए, संक्रामक), इसलिए डॉक्टर प्राथमिक और रोगसूचक (किसी अन्य बीमारी के परिणामस्वरूप) हाइपोटेंशन के बीच अंतर करते हैं।

प्राथमिक धमनी हाइपोटेंशन को निम्न रक्तचाप के साथ संवहनी न्यूरोसिस या न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया माना जा सकता है। एक रोगी के साथ बातचीत में, यह पता लगाना अक्सर संभव होता है कि रोग की शुरुआत न्यूरोसाइकिक आघात, अधिक काम और भावनात्मक ओवरस्ट्रेन से जुड़ी है।

के बारे में सामान्य शिकायतें सिर दर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, धड़कन, दर्द और हृदय क्षेत्र में अन्य असुविधा, पसीना, स्मृति हानि, काम करने की क्षमता में कमी, अनिद्रा। कुछ महिलाओं को चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, क्षैतिज से लंबवत स्थिति में जाने (बिस्तर से बाहर निकलने) पर बेहोशी तक का विकास होता है। अक्सर चिड़चिड़ापन दिखाई देता है या तेज हो जाता है, मामूली मनोदशा की प्रवृत्ति।

यदि धमनी हाइपोटेंशन केवल रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है, तो इसे रोग के स्थिर (क्षतिपूर्ति) चरण के रूप में जाना जाता है। अस्थिर (विघटित) अवस्था में, हाइपोटोनिक संकटों के परिणामस्वरूप आसानी से होने वाली बेहोशी दिखाई देती है जो कि पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है कल्याण, बिना किसी पूर्ववर्ती के।

एक तेज कमजोरी, चक्कर आना, स्तब्धता की भावना, त्वचा के पीलेपन के साथ और श्लेष्म झिल्ली दिखाई दे सकती है, ठंडा पसीना, उल्टी शामिल हो सकती है। बीपी गिरकर 80-70/50-40 mm Hg हो जाता है। और नीचे। हाइपोटोनिक संकट कुछ सेकंड से लेकर मिनटों तक रहता है।

हालांकि, धमनी हाइपोटेंशन वाले सभी मामलों में दबाव लगातार कम नहीं होता है। उत्तेजना के साथ, यह सामान्य और यहां तक ​​कि उच्च संख्या तक पहुंच सकता है (हालांकि यह तेजी से घटता है)। यह लंबे समय से देखा गया है कि पीली त्वचा वाली अस्थिर काया वाली महिलाएं, स्पर्श करने के लिए ठंडे हाथ रोग के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

इन महिलाओं को अक्सर पैरों की वैरिकाज़ नसें मिलती हैं। दिल की जांच करते समय, डॉक्टर शायद ही कभी असामान्यताओं का पता लगाते हैं, और ईसीजी पर कोई विशिष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। केवल एक चीज जिस पर ध्यान दिया जा सकता है वह है ब्रैडीकार्डिया या दुर्लभ दिल की धड़कन।

धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था से पहले हो सकता है, और इसके दौरान विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, पहले महीनों में। सामान्य तौर पर, गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप में परिवर्तन अक्सर देखा जाता है, और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के संकेतक न्यूनतम सीमा के करीब होते हैं, समय-समय पर और भी कम हो जाते हैं।

शारीरिक हाइपोटेंशन के साथ, साथ नहीं पैथोलॉजिकल लक्षण, इलाज की कोई जरूरत नहीं है। हालांकि, किसी भी मामले में, एक महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक के एक सामान्य चिकित्सक द्वारा देखा जाना चाहिए। रोगसूचक हाइपोटेंशन के लिए अंतर्निहित बीमारी के पहले उपचार की आवश्यकता होती है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार गर्भवती महिलाओं में धमनी हाइपोटेंशन की आवृत्ति 4.2-12.2% से 32.4% तक है। धमनी हाइपोटेंशन शरीर में सामान्य गड़बड़ी का परिणाम है, एक सामान्य बीमारी का लक्षण है, जब न केवल रक्त वाहिकाओं का स्वर बदलता है, बल्कि अन्य अंग भी बदलते हैं।

धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, भ्रूण और नवजात शिशु के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताएंगर्भावस्था के दौरान हैं प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भपात की धमकी, गर्भपात, देर से प्रीक्लेम्पसियाऔर एनीमिया।

बच्चे के जन्म में सबसे आम जटिलताओं में एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन, श्रम की कमजोरी, पेरिनियल टूटना है। 12.3-23.4% महिलाओं में बाद की और प्रसवोत्तर अवधि रक्तस्राव को जटिल बनाती है।

प्रसवोत्तर अवधि - गर्भाशय, लोकीमीटर और एंडोमायोमेट्राइटिस का सबइनवोल्यूशन। धमनी हाइपोटेंशन वाली गर्भवती महिलाओं में अपेक्षाकृत कम रक्त हानि (400-500 मिलीलीटर) अक्सर गंभीर पतन का कारण बनती है।

आवृत्ति सर्जिकल हस्तक्षेपहै: सीज़ेरियन सेक्शन - 4.6%; गर्भाशय गुहा में मैनुअल प्रवेश - 15.3%।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात शिशु के श्वासावरोध की आवृत्ति 30.7% है, जन्म की चोटों की संख्या बढ़कर 29.2% हो जाती है, समय से पहले बच्चों की संख्या 17% तक होती है और कुपोषण वाले बच्चे मैं-द्वितीय डिग्री 26.1% तक। Apgar पैमाने के अनुसार बच्चों की स्थिति का आकलन सांख्यिकीय रूप से काफी कम हो गया था।

सबसे पहले, आपको पर्याप्त आराम और 10-12 घंटे की लंबी नींद का ध्यान रखना चाहिए। उपयोगी दैनिक 1-2 घंटे की नींद। पर्याप्त प्रभावी साधनउपचार और रोकथाम व्यायाम चिकित्सा, सुबह व्यायाम, ताजी हवा में टहलना है। सुबह के व्यायाम का एक सेट सबसे सरल होना चाहिए, जिससे अत्यधिक तनाव, थकान न हो।

पोषण को यथासंभव विविध बनाया जाना चाहिए, निश्चित रूप से प्रोटीन उत्पादों की उच्च सामग्री (शरीर के वजन के 1.5 ग्राम / किग्रा तक) के साथ पूरा करें। मजबूत चाय और कॉफी (दूध, क्रीम के साथ) सुबह या दोपहर में पिया जा सकता है, लेकिन शाम को नहीं, ताकि नींद में खलल न पड़े। यह विटामिन बी 1 (थायमिन ब्रोमाइड) 0.05 ग्राम दिन में 3 बार, साथ ही मल्टीविटामिन (अनडेविट, गेंडेविट) लेने के लिए उपयोगी है।

इसके अलावा, डॉक्टर हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, सामान्य पराबैंगनी विकिरण, दवाओं के वैद्युतकणसंचलन के सत्र लिख सकते हैं जो गर्दन या आंतरिक रूप से संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं। 2-4 तालिकाओं में निर्धारित पैंटोक्राइन द्वारा एक अच्छा रिस्टोरेटिव, टॉनिक प्रभाव डाला जाता है।

या 30-40 बूंदे दिन में 2-3 बार अंदर। अरालिया, ज़मनिहा, ल्यूजिया, चीनी मैगनोलिया बेल, एलुथेरोकोकस के टिंचर प्रभावी होते हैं, जिन्हें 20-30 (40 तक) दिन में 2-3 बार 30 मिनट के लिए लिया जाता है। खाने से पहले।

हृदय रोगों का स्पेक्ट्रम काफी विस्तृत है। उनमें से दिल और बड़े जहाजों, संधिशोथ, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी और अन्य मायोकार्डियल बीमारियों, लय और चालन में गड़बड़ी, और उच्च रक्तचाप के जन्मजात और जन्मजात विकृतियां हैं। इनमें से सबसे आम विकृति हृदय दोष हैं।

खतरनाक हृदय रोग क्या है?

हृदय रोग गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है, जिससे समय से पहले जन्म की आवृत्ति में वृद्धि होती है, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी होती है। इसी समय, गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, हृदय अपर्याप्तता के लक्षण बढ़ जाते हैं, जो कभी-कभी एक महिला के लिए जीवन के लिए खतरा बन जाता है।

रोग के कई रूपों के दिल में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है। नतीजतन, अंगों और ऊतकों में ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जिससे गर्भवती महिला और प्रसव में महिला के साथ-साथ भ्रूण के शरीर में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

गर्भावस्था की प्रक्रिया में, हृदय प्रणाली पर भार बढ़ता है, और दोष के गंभीर रूपों में, जटिलताएं हो सकती हैं - फुफ्फुसीय एडिमा, यकृत में जमाव और कई ऊतक शोफ।

हृदय दोष वाली महिलाओं में गर्भावस्था का प्रबंधन

पिछले दशकों में, कार्डियोलॉजी और विशेष रूप से कार्डियक सर्जरी में प्रगति के साथ-साथ अंतर्गर्भाशयी अल्ट्रासाउंड निदान सहित रोग के शुरुआती निदान की संभावना के लिए धन्यवाद, यह संभव हो गया है कि आमवाती प्रक्रिया का इलाज किया जा सके, और सबसे महत्वपूर्ण बात, गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान हृदय रोग को शल्य चिकित्सा से ठीक करने के लिए। समस्या की जटिलता को ध्यान में रखते हुए, मास्को और कई बड़े रूसी शहरों में हृदय रोगों वाली गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष प्रसूति अस्पताल बनाए गए हैं। मॉस्को में, 1965 से ऐसी संस्था है प्रसूति अस्पतालशहर के क्लिनिकल अस्पताल नंबर 67 में, जहाँ अधिकांश गर्भवती महिलाएँ हृदय प्रणाली के एक या दूसरे रोग से पीड़ित हैं।

एक सलाहकार और निदान केंद्र की उपस्थिति अक्सर रोगी में हृदय दोष का पता लगाने या दोष के रूप और इसके विकास के चरण को स्पष्ट करने के लिए संभव बनाती है। पैथोलॉजी विभागों में, गर्भवती महिलाओं को मॉस्को में प्रमुख कार्डियोसर्जिकल संस्थानों में सर्जिकल देखभाल सहित आवश्यक उपचार प्राप्त होता है। समय पर सर्जिकल उपचार से मौजूदा कार्डियक पैथोलॉजी को ठीक करना संभव हो जाता है, भविष्य के प्रसव के जोखिम को काफी कम कर देता है और प्रसवोत्तर अवधि को सफलतापूर्वक पूरा कर लेता है।

हृदय विकृति की गंभीरता के बावजूद, ऐसी बीमारियों वाले रोगियों को गर्भावस्था के दौरान तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए पहली बार एक महिला 8-10 सप्ताह में अस्पताल में प्रवेश करती है और यह तय करती है कि क्या गर्भावस्था को जारी रखा जा सकता है (गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता तब होती है जब हृदय की विफलता के संकेत होते हैं, गर्भावस्था की शुरुआत में गठिया का तेज होना; यदि गर्भावस्था समाप्त नहीं हुई है, तो 12 सप्ताह के बाद उचित उपचार)। दूसरी बार एक गर्भवती महिला को 28-30 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है - हृदय पर सबसे बड़े भार की अवधि के दौरान, और तीसरी - बच्चे के जन्म से 3 सप्ताह पहले - उनकी तैयारी के लिए।

प्रेग्नेंसी पैथोलॉजी विभाग में अवलोकन एवं उपचार की प्रक्रिया में महिला एवं उसके परिजनों को रोग की प्रकृति, मां एवं भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान एवं प्रसव की विधि के बारे में विस्तार से जानकारी दी जाती है। बीमारी के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, एक महिला को उसके स्वास्थ्य के हित में गर्भावस्था को समाप्त करने की पेशकश की जाती है।

हृदय दोष वाली महिलाओं में प्रसव

हृदय रोग के रोगियों में प्रसव की प्रकृति हृदय रोग के रूप पर, रोग के विकास के चरण पर, साथ ही प्रसूति की स्थिति पर निर्भर करती है - श्रोणि का आकार, भ्रूण का आकार, भ्रूण की प्रस्तुति और नाल . हृदय दोष वाली अधिकांश महिलाओं के लिए, योनि प्रसव बेहतर होता है, सिजेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय से रक्तप्रवाह में एक साथ बड़ी मात्रा में रक्त की रिहाई और प्रसव में महिला के हृदय प्रणाली पर बढ़े हुए भार को देखते हुए। मध्यम हृदय रोगों में, हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है जो श्रम के तीसरे चरण (प्रसूति संदंश, वैक्यूम निष्कर्षण) के दौरान प्रयासों को बाहर करता है। ऑपरेटिव डिलीवरी के संकेत दिल की विफलता और दिल में वाल्व कृत्रिम अंग के गंभीर रूप हैं।

हृदय रोग वाली महिलाओं में प्रसव आमतौर पर अर्ध-बैठने की स्थिति में या करवट लेकर किया जाता है। यह हृदय में शिरापरक रक्त के प्रवाह को कम करता है, और गर्भवती गर्भाशय बड़े शिरापरक संग्राहकों में से एक को कम निचोड़ता है - अवर वेना कावा।

हृदय रोग वाली गर्भवती महिलाओं में, निम्नलिखित जटिलताएँ होती हैं:

• समय से पहले जन्म।यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हृदय रोग से पीड़ित रोगियों के लिए गर्भावस्था को बनाए रखने में मदद करने वाली दवाओं का चयन करना काफी कठिन है, क्योंकि इनमें से अधिकांश दवाएं न केवल गर्भाशय, बल्कि हृदय और रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को भी प्रभावित करती हैं, जिससे काम बिगड़ जाता है। दिल।
• खून बह रहा हैप्रसवोत्तर अवधि को जटिल करना, क्योंकि दिल की विफलता के साथ यकृत पीड़ित होता है, जो सामान्य रूप से रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में शामिल पदार्थों का उत्पादन करता है।

बच्चे के जन्म के दौरान तीव्र हृदय विफलता की घटना से हृदय रोग जटिल हो सकता है।

डॉक्टर श्रम में महिला की स्थिति की बारीकी से निगरानी करते हैं: वे नाड़ी की दर, श्वसन दर निर्धारित करते हैं और नियमित रूप से रक्तचाप को मापते हैं। अतालता के जोखिम वाले रोगियों के लिए, कार्डियक मॉनिटरिंग के तहत प्रसव किया जाता है। वे उत्सर्जित मूत्र की मात्रा पर भी नज़र रखते हैं, क्योंकि इसकी कमी भीड़ को इंगित करती है।

चूंकि परिवर्तित वाल्व संक्रमण के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं, प्रसव के दौरान, एक नियम के रूप में, लागू होते हैं जीवाणुरोधी दवाएं. चूंकि हृदय प्रणाली की विकृति वाली महिलाओं को रक्तस्राव का खतरा होता है, इसलिए प्रसव के तुरंत बाद इस जटिलता को अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रोका जाता है। मेथिलरगोमेट्रिन,जो न केवल गर्भाशय के संकुचन में सुधार करता है, बल्कि फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति में भी सुधार करता है।

बच्चे के जन्म के बाद, हृदय रोग के प्रकार के आधार पर, श्रम में कुछ महिलाओं के लिए सिफारिश की जाती है, और कुछ के लिए यह पेट पर वजन डालने के लिए contraindicated है - डॉक्टर जो बच्चे के जन्म के दौरान महिला को देखता है, यह पहले से ही जानता है।

दिल की विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा की प्रगति से बचने के लिए प्रसव और सीजेरियन सेक्शन सावधानीपूर्वक संज्ञाहरण के साथ किया जाता है। संज्ञाहरण के लिए, दोनों अपेक्षाकृत नए तरीकों का उपयोग किया जाता है - एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, और एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, जिसका उपयोग कई दशकों से किया जाता रहा है।

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था

अक्सर, उच्च रक्तचाप से पीड़ित एक महिला को रक्तचाप के पहले माप के दौरान ही प्रसवपूर्व क्लिनिक में अपनी बीमारी के बारे में पता चलता है। इस बीमारी की एक विशेषता जेस्टोसिस का जोड़ है 1 , अधिक बार गर्भावस्था के 28-30वें सप्ताह तक विकसित होता है। यह जटिलता एडिमा, रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति से प्रकट होती है। उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया की पहली अभिव्यक्तियों के लिए उचित उपचार के लिए गर्भावस्था विकृति विज्ञान विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। हावभाव की प्रगति भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, इसके विकास में देरी होती है, और गंभीर मामलों में, इसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो जाती है। गर्भावस्था के दूसरे छमाही में प्रीक्लेम्पसिया के उपेक्षित पाठ्यक्रम से महिला के स्वास्थ्य को खतरा होता है और ऐंठन जब्ती - एक्लम्पसिया के रूप में गंभीर जटिलता हो सकती है, जो एक महिला के जीवन के लिए असुरक्षित है। ऐसे को रोकने के लिए गंभीर जटिलताप्रारंभिक गर्भावस्था से नियमित रूप से एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाना और प्रसूति अस्पताल में समय पर इलाज कराना आवश्यक है।