भ्रूण हाइपोक्सिया - पैथोलॉजी के विकास के कारण, प्रकार (तीव्र, जीर्ण), लक्षण और लक्षण। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की डिग्री। नवजात शिशु का श्वासावरोध (प्रसव के दौरान हाइपोक्सिया)। चिकित्सा में श्वासावरोध क्या है? प्रकार, लक्षण और परिणाम

ऑक्सीजन की कमी को संदर्भित करने के लिए डब्ल्यूएचओ द्वारा शब्द "भ्रूण हाइपोक्सिया" प्रस्तावित किया गया था। कुछ देशों में, "भ्रूण संकट" और "भ्रूण श्वासावरोध" शब्दों का भी उपयोग किया जाता है।

सामान्य रूप से श्वासावरोध के तहत क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसमतलब घुटन, यानी ऑक्सीजन की कमी और शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड का संचय (हाइपरकेपनिया), अक्सर कार्डियक अरेस्ट का कारण बनता है। भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति के संबंध में "एस्फिक्सिया" शब्द सशर्त है, क्योंकि इन मामलों में ऑक्सीजन की कमी हमेशा गंभीर हृदय संबंधी विकारों और हाइपरकेनिया के साथ नहीं होती है।

हमारे देश में, प्रसवपूर्व अवधि में ऑक्सीजन की कमी के साथ, "भ्रूण हाइपोक्सिया" शब्द का प्रयोग किया जाता है। ऑक्सीजन की कमी के लक्षणों के साथ पैदा हुए नवजात शिशुओं की स्थिति का वर्णन करने के लिए, "एस्फिक्सिया" शब्द का प्रयोग किया जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव की विभिन्न अवधियों में, ऑक्सीजन की कमी से भ्रूण, भ्रूण और नवजात शिशु के लिए असमान परिणाम होते हैं। ऑर्गेनोजेनेसिस की अवधि के दौरान, स्पष्ट हाइपोक्सिया भ्रूण के बिगड़ा हुआ विकास के साथ उसकी मृत्यु तक हो सकता है। भ्रूणजनन के दौरान ऑक्सीजन भुखमरी से भ्रूण की वृद्धि मंदता हो सकती है, इसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान हो सकता है। ऑक्सीजन की कमी, इसकी डिग्री के आधार पर, श्वासावरोध की ओर जाता है, प्रसवोत्तर अवधि में नवजात शिशु का बिगड़ा हुआ अनुकूलन, प्रारंभिक नवजात काल में नवजात शिशुओं का जन्म और मृत्यु।

जीभ्रूण हाइपोक्सिया- भ्रूण के ऊतकों और अंगों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति या ऑक्सीजन का अपर्याप्त उपयोग। भ्रूण हाइपोक्सिया अवधि, तीव्रता और विकास के तंत्र द्वारा प्रतिष्ठित है।

अवधि के आधार पर, पुरानी और तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

जीर्ण हाइपोक्सियामां के एक्सट्रेजेनिटल रोगों, जटिल गर्भावस्था (प्रीक्लेम्पसिया, रुकावट का लंबे समय तक खतरा, अतिपरिपक्वता, मां और भ्रूण, भ्रूण का संक्रमण), प्रतिरक्षा रक्त असंगति के कारण भ्रूण को ऑक्सीजन की लंबे समय तक अपर्याप्त आपूर्ति के साथ भ्रूण विकसित होता है। भ्रूण हाइपोक्सिया भी धूम्रपान, शराब पीने, मादक पदार्थों की लत का परिणाम हो सकता है।

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया,आमतौर पर बच्चे के जन्म के दौरान होता है (विसंगतियाँ श्रम गतिविधि, गर्भनाल का उलझाव, आगे को बढ़ाव या गर्भनाल के छोरों को दबाना, गर्भनाल की पूर्ण लघुता, गर्भनाल की सच्ची गाँठ), गर्भावस्था के दौरान आमतौर पर उन स्थितियों में कम देखी जाती है जो माँ के जीवन को खतरे में डालती हैं (सामान्य रूप से स्थित और प्लेसेंटा प्रेविया, गर्भाशय का टूटना) का समयपूर्व टुकड़ी। अक्सर तीव्र और पुरानी हाइपोक्सिया का एक संयोजन होता है, जो भ्रूण के लिए एक अत्यंत प्रतिकूल रोगसूचक कारक है।

तीव्रता के अनुसार भेद करें कार्यात्मकहाइपोक्सिया (हल्का रूप), हेमोडायनामिक विकारों द्वारा प्रकट; चयापचयहाइपोक्सिया - गहरा, लेकिन चयापचय में प्रतिवर्ती परिवर्तन के साथ; विनाशकारी(गंभीर रूप), सेलुलर स्तर पर अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के साथ।

विकास के तंत्र के आधार पर, हाइपोक्सिया हो सकता है हाइपोक्सिक, संचार, हेमिक, ऊतक।

की कमी वालीभ्रूण हाइपोक्सिया गर्भाशय के संचलन में बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन वितरण का परिणाम है; रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से परिवर्तित प्लेसेंटा के माध्यम से ऑक्सीजन के कठिन मार्ग के साथ, जो बहुत अधिक बार देखा जाता है; माँ के रक्त में कम pO2 के साथ।

फिरनेवालाभ्रूण हाइपोक्सिया - धमनी रक्त में सामान्य संतृप्ति, वोल्टेज और ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण में कमी।

हेमिकभ्रूण में एनीमिया के साथ एक प्रकार का हाइपोक्सिया देखा जा सकता है (उदाहरण के लिए, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के साथ)।

ऊतकहाइपोक्सिया ऑक्सीजन के साथ रक्त की सामान्य सामग्री और संतृप्ति के बावजूद, ऊतकों में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं को उत्प्रेरित करने वाले एंजाइम सिस्टम की शिथिलता के कारण ऑक्सीजन को अवशोषित करने में भ्रूण की कोशिकाओं की अक्षमता है। भ्रूण में प्राथमिक ऊतक हाइपोक्सिया का विकास कभी-कभी संभव होता है जब मां को मजबूत जहर से जहर दिया जाता है। अधिक बार, ऊतक हाइपोक्सिया किसी भी उत्पत्ति के भ्रूण की गंभीर और लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है।

अपने शुद्ध रूप में, भ्रूण में एक या दूसरे प्रकार के हाइपोक्सिया दुर्लभ हैं, अधिक बार नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनका संयोजन देखा जाता है।

रोगजनन।हाइपोक्सिया के लिए भ्रूण का प्रतिरोध दिल की एक बड़ी मिनट की मात्रा से निर्धारित होता है, जो 198 मिली / किग्रा (एक नवजात शिशु में 85 मिली / किग्रा, एक वयस्क में 70 मिली / किग्रा) तक पहुंचता है; हृदय गति में 150-160 प्रति मिनट तक वृद्धि; भ्रूण के रक्त की महत्वपूर्ण ऑक्सीजन क्षमता (औसत 23%); भ्रूण हीमोग्लोबिन। भ्रूण हीमोग्लोबिन जल्दी से ऑक्सीजन जोड़ता है और आसानी से इसे ऊतकों (ऑक्सीजन के लिए बढ़ी हुई आत्मीयता) को देता है, जो उच्च रक्त प्रवाह दर पर यह सुनिश्चित करता है कि भ्रूण के ऊतकों को प्रति यूनिट समय में पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त हो। भ्रूण के लाल रक्त कोशिकाओं में भ्रूण हीमोग्लोबिन कुल हीमोग्लोबिन का 70% होता है।

ऑक्सीजन की कमी के खिलाफ एक सुरक्षात्मक कारक भ्रूण के हृदय प्रणाली की संरचनात्मक विशेषताएं हैं - तीन धमनीविस्फार शंट: शिरापरक, या अरांतिया, वाहिनी; इंटरट्रियल फोरामेन ओवले; धमनी, या बॉटल, वाहिनी। धमनीशिरापरक संचार के परिणामस्वरूप, भ्रूण के लगभग सभी अंगों को मिश्रित रक्त प्राप्त होता है। भ्रूण के हृदय के निलय में रक्त का प्रवाह अधिक होता है धीमी गिरावटहाइपोक्सिया के मामले में एक वयस्क की तुलना में pO2। भ्रूण, नवजात शिशु की तुलना में अधिक हद तक, अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस का उपयोग करता है, जो महत्वपूर्ण अंगों में ग्लाइकोजन, ऊर्जा और प्लास्टिक चयापचय उत्पादों के महत्वपूर्ण भंडार द्वारा प्रदान किया जाता है। परिणामी चयापचय एसिडोसिस भ्रूण के ऑक्सीजन भुखमरी के प्रतिरोध को बढ़ाता है।

हाइपोक्सिया के प्रारंभिक चरणों में ऑक्सीजन की कमी के प्रभाव में, भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों के मज्जा और कॉर्टिकल परतों के कार्य, कैटेकोलामाइन और अन्य वासोएक्टिव पदार्थों का उत्पादन जो टैचीकार्डिया का कारण बनता है और परिधीय संवहनी स्वर में वृद्धि होती है। नतीजतन, रक्त प्रवाह का केंद्रीकरण और पुनर्वितरण होता है: हृदय की मिनट की मात्रा बढ़ जाती है, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण, अधिवृक्क ग्रंथियां और प्लेसेंटा बढ़ जाता है, और फेफड़े, गुर्दे, आंतों, प्लीहा और त्वचा में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जो इन अंगों के ischemia की ओर जाता है। भ्रूण में आंतों के इस्किमिया के साथ, गुदा दबानेवाला यंत्र का उद्घाटन और एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की रिहाई संभव है।

भविष्य में, लंबे समय तक गंभीर हाइपोक्सिया भ्रूण की अधिकांश कार्यात्मक प्रणालियों और मुख्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों के तेज निषेध की ओर जाता है, जो रक्त में कोर्टिसोल और कैटेकोलामाइन के स्तर में कमी के साथ होता है। भ्रूण के महत्वपूर्ण केंद्रों का दमन, हृदय गति में कमी, रक्तचाप में कमी है।

इसके साथ ही मैक्रोहेमोडायनामिक्स में परिवर्तन के साथ, माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में स्पष्ट गड़बड़ी होती है। धमनियों और प्रीकेशिकाओं के स्वर में कमी वासोडिलेशन का कारण बनती है और संवहनी बिस्तर की मात्रा में वृद्धि होती है, जो कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ मिलकर रक्त के प्रवाह में ठहराव की ओर ले जाती है। एसिडोसिस की स्थिति में और रक्त प्रवाह वेग में कमी, रक्त चिपचिपापन, रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण और डीआईसी के विकास के साथ जमावट क्षमता में वृद्धि, भ्रूण के ऊतकों में गैस विनिमय में कमी। हाल के वर्षों में, इन विकारों के रोगजनन में, संवहनी स्वर के सार्वभौमिक नियामक - नाइट्रिक ऑक्साइड को एक बड़ी भूमिका दी जाती है, जो एंडोथेलियल कोशिकाओं (एमनियन, गर्भनाल सहित) द्वारा निर्मित होती है। नाइट्रिक ऑक्साइड, वैसोडिलेटर होने के नाते, प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है और संवहनी दीवार पर उनके आसंजन को रोकता है।

संवहनी दीवार के ट्राफिज्म का उल्लंघन इसकी पारगम्यता में वृद्धि और रक्त के तरल भाग की रिहाई और संवहनी बिस्तर से गठित तत्वों की ओर जाता है। इन परिवर्तनों का परिणाम हाइपोवोल्मिया, हेमोकोनसेंट्रेशन, टिश्यू एडिमा, डायपेडेटिक और कभी-कभी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। महत्वपूर्ण अंगभ्रूण।

ऑक्सीजन की कमी के प्रभाव में, चयापचय मापदंडों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के शरीर में अंडर-ऑक्सीडित चयापचय उत्पादों का संचय बढ़ जाता है, अर्थात। पैथोलॉजिकल मेटाबोलिक या श्वसन चयापचय एसिडोसिस।

लंबे समय तक और गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, लिपिड पेरोक्सीडेशन एक साथ जहरीले रेडिकल्स की रिहाई के साथ सक्रिय होता है, जो अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के साथ, एंजाइमी प्रतिक्रियाओं को रोकता है, श्वसन एंजाइमों की गतिविधि को कम करता है, कोशिका झिल्ली के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुणों को बाधित करता है, बढ़ता है उनकी पारगम्यता। पोटेशियम आयनों के संतुलन में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन, जो कोशिका स्थान को छोड़ देते हैं, जिससे हाइपरकेलेमिया होता है। हाइपरक्लेमिया, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के साथ मिलकर खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकापैरासिम्पेथेटिक का ओवरस्टिम्यूलेशन तंत्रिका तंत्रऔर भ्रूण मंदनाड़ी का विकास।

मैक्रो- और माइक्रोहेमोडायनामिक्स में स्पष्ट परिवर्तनों के कारण, भ्रूण के महत्वपूर्ण अंगों, इस्किमिया और नेक्रोसिस के ऊतकों में चयापचय विकसित हो सकता है, विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अधिवृक्क ग्रंथियों में।

नैदानिक ​​तस्वीर।भ्रूण हाइपोक्सिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में इसके परिवर्तन शामिल हैं मोटर गतिविधिएक गर्भवती महिला द्वारा महसूस किया गया।

में आरंभिक चरण अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाएक महिला भ्रूण की मोटर गतिविधि में वृद्धि और वृद्धि को नोट करती है। प्रगतिशील या लंबे समय तक हाइपोक्सिया के साथ, भ्रूण की गति तब तक कमजोर हो जाती है जब तक वे रुक नहीं जाते। 1 घंटे के भीतर भ्रूण के आंदोलनों की संख्या में 3 या उससे कम की कमी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की पीड़ा को इंगित करती है और एक तत्काल अतिरिक्त परीक्षा के लिए एक संकेत है।

क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया का एक अप्रत्यक्ष संकेत गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई में कमी हो सकता है, जो भ्रूण की वृद्धि मंदता और ओलिगोहाइड्रामनिओस का संकेत देता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया का निदानअतिरिक्त तरीकों (कार्डियोटोकोग्राफी, इकोोग्राफी, मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में डॉपलर रक्त प्रवाह, भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का निर्धारण, भ्रूण के गर्भनाल रक्त के एसिड-बेस स्टेट) का उपयोग करके इसकी कार्यात्मक स्थिति के आकलन पर आधारित है। कॉर्डोसेन्टेसिस द्वारा प्राप्त)।

पर कार्डियोटोकोग्राफीभ्रूण हाइपोक्सिया के शुरुआती संकेतों में टैचीकार्डिया (180 प्रति मिनट तक) या मध्यम ब्रैडीकार्डिया (100 प्रति मिनट तक), हृदय गति परिवर्तनशीलता में कमी, अल्पकालिक (रिकॉर्ड का 50% तक) ताल एकरसता, कमजोर होना शामिल है। कार्यात्मक परीक्षणों की प्रतिक्रिया। इस मामले में, कार्डियोटोकोग्राम का अनुमान 5-7 अंक (चित्र 32.1) है।

चावल। 32.1। भ्रूण कार्डियोटोकोग्राम। हाइपोक्सिया के प्रारंभिक लक्षण (क्षिप्रहृदयता)

गंभीर भ्रूण पीड़ा के साथ, महत्वपूर्ण मंदनाड़ी (100 प्रति मिनट से कम) या टैचीकार्डिया (180 प्रति मिनट से अधिक), ताल एकरसता (रिकॉर्डिंग का 50% से अधिक), कार्यात्मक परीक्षणों के लिए एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया (के दौरान भ्रूण की गति के जवाब में देर से गिरावट) एक गैर-तनाव परीक्षण) या इसकी अनुपस्थिति। गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया 4 अंक या उससे कम (चित्र 32.2) के कार्डियोटोकोग्राम स्कोर द्वारा प्रमाणित है।

चावल। 32.2। भ्रूण कार्डियोटोकोग्राम। हाइपोक्सिया के उच्चारण ए - ताल की लगातार एकरसता; बी - सक्रिय गैर-तनाव परीक्षण

पैथोलॉजिकल नॉन-स्ट्रेस टेस्ट में, अध्ययन करने की सलाह दी जाती है बायोफिजिकल प्रोफाइल. भ्रूण की श्वसन गतिविधि में कमी तब तक होती है जब तक कि उसके श्वसन आंदोलनों की समाप्ति नहीं हो जाती, प्रगतिशील हाइपोक्सिया के साथ, आंदोलनों और भ्रूण के स्वर अनुपस्थित होते हैं।

6-7 बिंदुओं के बायोफिजिकल प्रोफाइल का कुल मूल्यांकन भ्रूण की संदिग्ध स्थिति को इंगित करता है, और इसलिए पुन: परीक्षा की आवश्यकता होती है। 5 अंक या उससे कम का स्कोर अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के गंभीर हाइपोक्सिया को इंगित करता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया के निदान में, महत्व जुड़ा हुआ है रक्त प्रवाह का डॉपलर मूल्यांकनमाँ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में। डॉपलरोमेट्री कार्डियोटोकोग्राफी की तुलना में पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया का निदान करने की अनुमति देती है, जो कि आधार है सावधान अवलोकनभ्रूण की स्थिति और चिकित्सीय उपायों के समय पर आचरण के लिए।

गर्भनाल धमनी (3.0 से अधिक का सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात) में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग में कमी, अपरा संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि का संकेत देती है, जो स्पष्ट रूप से हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और भ्रूण एसिडेमिया से संबंधित है।

हेमोडायनामिक विकार भ्रूण का रक्त प्रवाह(महाधमनी में, मध्य सेरेब्रल धमनी में, भ्रूण के गुर्दे की धमनियों में) अपरा छिड़काव में कमी के जवाब में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन का संकेत मिलता है। हाइपोक्सिया के दौरान भ्रूण के मस्तिष्क में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि (2.8 से कम भ्रूण मध्य मस्तिष्क धमनी में सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात) वासोडिलेशन के कारण भ्रूण के मस्तिष्क रक्त प्रवाह के संरक्षण को इंगित करता है। कम अपरा छिड़काव के साथ मस्तिष्क को सामान्य रक्त आपूर्ति बनाए रखने के लिए प्रतिपूरक तंत्र को "रक्त परिसंचरण का सुरक्षात्मक चक्र" कहा जाता है।

भ्रूण के लिए एक अत्यंत प्रतिकूल रोगसूचक संकेत रक्त प्रवाह की तथाकथित महत्वपूर्ण स्थिति है, जब गर्भनाल धमनी में शून्य या नकारात्मक रक्त प्रवाह का पता लगाया जाता है, ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से रक्त का पुनरुत्थान, भ्रूण महाधमनी में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति, और मध्य सेरेब्रल धमनी में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि। जैसे-जैसे हाइपोक्सिया बढ़ता है, भ्रूण में शिरापरक रक्त प्रवाह (शिरापरक वाहिनी, यकृत शिरा) में गड़बड़ी होती है - देर से डायस्टोल चरण में रक्त प्रवाह वेग में कमी शून्य या नकारात्मक मान (चित्र। 32.3) तक होती है।

चावल। 32.3। भ्रूण हाइपोक्सिया के दौरान मां-अपरा-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह विकार (ए - गर्भाशय धमनी, बी - गर्भनाल धमनी, सी - शिरापरक वाहिनी)

एमनियोस्कोपीमस्तक प्रस्तुति में अक्सर धुंधलापन का पता लगाने की अनुमति देता है उल्बीय तरल पदार्थमेकोनियम, भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत।

उल्लेखनीय भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान है भ्रूण का रक्तकॉर्डोसेन्टेसिस (पीएच में कमी, बीई में वृद्धि) द्वारा प्राप्त किया गया।

प्रसव में भ्रूण हाइपोक्सिया का निदानउसकी हृदय गतिविधि, श्वसन और मोटर गतिविधि, रक्त के सीबीएस, प्रस्तुत भाग से लेने और एमनियोटिक द्रव के आकलन से डेटा पर आधारित है।

भ्रूण के दिल की आवाज सुनने के अलावा, सबसे सुलभ और सटीक तरीकाप्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया का पता लगाना है कार्डियोटोकोग्राफी.

श्रम के पहले चरण में, भ्रूण हाइपोक्सिया के शुरुआती लक्षणों में हृदय गति की आवधिक एकरसता या ब्रैडीकार्डिया 100 प्रति मिनट तक, दोनों सिरदर्द के साथ और साथ में शामिल हैं। पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण. लड़ाई की प्रतिक्रिया अल्पकालिक देर से मंदी से प्रकट होती है। श्रम के दूसरे चरण में शुरुआती संकेतहाइपोक्सिया 90 प्रति मिनट तक ब्रैडीकार्डिया या 180 प्रति मिनट तक टैचीकार्डिया, लय की आवधिक एकरसता है। एक प्रयास के जवाब में, 60 प्रति मिनट तक देर से गिरावट आती है (चित्र 32.4), जो बहाल नहीं होती हैं।

चावल। 32.4। प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण। देर से मंदी

श्रम के पहले चरण में गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत सिर की प्रस्तुति के साथ 80 प्रति मिनट तक ब्रैडीकार्डिया, 80 प्रति मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया या ब्रीच प्रस्तुति के साथ 200 प्रति मिनट तक टैचीकार्डिया है। संकुचन के बीच भ्रूण की प्रस्तुति के बावजूद, लय और / या अतालता की लगातार एकरसता दर्ज की जा सकती है। एक संकुचन के जवाब में, मस्तक प्रस्तुति में लंबे समय तक डब्ल्यू-आकार की गिरावट और ब्रीच प्रस्तुति में 80 प्रति मिनट तक मंदी के साथ त्वरण का संयोजन अक्सर होता है।

निर्वासन की अवधि में, गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेतों में ब्रैडीकार्डिया के कार्डियोटोकोग्राम पर 80 प्रति मिनट या टैचीकार्डिया 190 प्रति मिनट से अधिक की उपस्थिति शामिल है; ताल और अतालता की लगातार एकरसता, लंबे समय तक देर से गिरावट दोनों मस्तक और ब्रीच प्रस्तुतियों में 50 प्रति मिनट तक के प्रयास के जवाब में। मस्तक प्रस्तुति में, संकुचन के बाहर 50 प्रति मिनट तक W-आकार की मंदी देखी जा सकती है।

भ्रूण की श्वसन या मोटर गतिविधि(अल्ट्रासाउंड पर) सक्रिय चरणप्रसव है अतिरिक्त सुविधाभ्रूण हाइपोक्सिया। एपिसोडिक श्वसन आंदोलनों की पहचान, जो एक नियम के रूप में, श्रम के अव्यक्त चरण में दिखाई देती है, का कोई पूर्वानुमानात्मक मूल्य नहीं है और भ्रूण की स्थिति की गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है। श्रम के पहले और दूसरे चरण में भ्रूण की नियमित स्पष्ट श्वसन गतिविधि एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा का खतरा पैदा करती है, जो बाद में नवजात शिशु में एस्पिरेशन सिंड्रोम के विकास का कारण बन सकती है। सबसे प्रतिकूल श्वसन आंदोलन हैं, डायाफ्राम आंदोलन के एक स्पष्ट आयाम और साँस छोड़ने पर साँस लेने की प्रबलता के साथ - "घुटन" (हांफना)।

भ्रूण हाइपोक्सिया का पता लगाने में बहुत महत्व है सीबीएस अध्ययन खूनप्रस्तुत करने वाले भाग (ज़ालिंग का परीक्षण) से प्राप्त किया गया। श्रम के पहले चरण में भ्रूण के हाइपोक्सिया को 7.2 से नीचे के पीएच द्वारा, श्रम के दूसरे चरण में - 7.14 से नीचे इंगित किया जाता है।

हाल के वर्षों में, प्रसव के दौरान उनका उपयोग किया गया है पल्स ओक्सिमेट्री।भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, यह आपको ऊतकों में ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी का पता लगाने की अनुमति देता है।

बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया का रंग और घनत्व से न्याय किया जा सकता है उल्बीय तरल पदार्थभ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के साथ। इस प्रयोजन के लिए प्रस्तावित मूल्यांकन पैमाना (तालिका) मेकोनियम आकांक्षा की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है।

सेफेलिक प्रस्तुति के दौरान मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव का धुंधला होना हमेशा भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत देता है। सबसे प्रतिकूल रोगसूचक मूल्य गाढ़ा हरा, पीला-भूरा एमनियोटिक द्रव है, साथ ही बच्चे के जन्म के दौरान उनके घनत्व में वृद्धि होती है।

इलाज।गर्भावस्था के दौरान, क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया का उपचार व्यापक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य एक महिला में अंतर्निहित बीमारी / जटिलता का इलाज करना और सामान्य करना है अपरा संचलन. बेड रेस्ट असाइन करें, जो गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है; टोकोलिटिक्स (बी-एगोनिस्ट) - ब्रिकैनिल, जिनिप्राल; दवाएं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं (ट्रेंटल, झंकार, एक्टोवजिन), एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन)।

क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया में, झिल्ली स्टेबलाइजर्स (एसेंशियल फोर्ट, लिपोस्टैबिल) और एंटीऑक्सिडेंट्स (विटामिन ई, एस्कॉर्बिक एसिड, ग्लूटामिक एसिड) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

जटिल चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, गंभीर क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों में कमी, साथ ही साथ तीव्र हाइपोक्सियाभ्रूण आपातकालीन प्रसव दिखाता है - सीजेरियन सेक्शन।

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम पर आधारित होना चाहिए शीघ्र निदानगर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं और उनके उपचार, प्रसव की पर्याप्त अवधि और विधि का चुनाव।

नवजात शिशुओं का श्वासावरोधऑक्सीजन की कमी के कारण। श्वासावरोध जन्म के तुरंत बाद श्वास की अनुपस्थिति या अक्षमता, संचार संबंधी विकारों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की न्यूरो-रिफ्लेक्स गतिविधि के अवसाद से प्रकट होता है।

नवजात श्वासावरोध का कारण तीव्र या जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है, जो प्रसवपूर्व और प्रसव के दौरान विकसित होता है। दूध पिलाने के दौरान नवजात श्वासावरोध दूध की आकांक्षा के कारण हो सकता है।

नवजात श्वासावरोध की गंभीरता श्वसन, हृदय प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति द्वारा निर्धारित की जाती है, जो अपगर पैमाने के अनुसार होती है, जन्म के 1 और 5 मिनट बाद लागू होती है (अध्याय "प्रसूति और पेरिनैटोलॉजी में परीक्षा के तरीके देखें")।

नवजात शिशुओं के हल्के, मध्यम और गंभीर श्वासावरोध होते हैं। जन्म के बाद 6-7 अंक 1 मिनट का एपगार स्कोर नवजात शिशु के हल्के श्वासावरोध से मेल खाता है, 4-5 अंक - श्वासावरोध उदारवादी, 0-3 अंक - गंभीर श्वासावरोध।

जन्म के 5 मिनट बाद अपगार स्कोर पुनर्जीवन की प्रभावशीलता या विफलता को दर्शाता है।

5 मिनट के बाद कम स्कोर बनाए रखते हुए, यह सलाह दी जाती है कि जीवन के 10वें, 15वें और 20वें मिनट में भी बच्चे की स्थिति का आकलन अपगार पैमाने पर किया जाए, जब तक कि स्कोर 7 अंक तक नहीं पहुंच जाता या प्राथमिक पुनर्जीवन इसकी अप्रभावीता के कारण समाप्त नहीं हो जाता। पुनर्जीवन उपायों में, यांत्रिक वेंटिलेशन सहित, अपगर स्कोर सहज श्वास (क्रमशः 0 या 1 बिंदु) के प्रयास की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखता है।

Apgar पैमाने पर नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करने के अलावा, एस्फिक्सिया के साथ पैदा हुए सभी बच्चों में, एसिड-बेस स्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है, जो काफी हद तक श्वासावरोध की गंभीरता को दर्शाता है।

हल्के श्वासावरोध के साथ, गर्भनाल की नस से रक्त का पीएच ‹ 7.2 होता है;

बीई $ - 10 मीक / एल। गंभीर श्वासावरोध में, रक्त के अम्ल-क्षार अवस्था में परिवर्तन अधिक स्पष्ट होता है: pH ‹ 7.0 और BE > -15 meq/l।

इलाज।श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चे का प्राथमिक पुनर्जीवन प्रसव कक्ष में एक नियोनेटोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा किया जाता है। श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चे को प्राथमिक उपचार एक प्रसूति विशेषज्ञ प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए।

चिकित्सीय उपायों की शुरुआत जीवित जन्म के संकेतों पर निर्भर करती है, जिसमें सहज श्वास, दिल की धड़कन, गर्भनाल की धड़कन, और स्वैच्छिक मांसपेशियों की गति शामिल है। जीवित जन्म के इन सभी संकेतों की अनुपस्थिति में, भ्रूण को मृत माना जाता है और पुनर्जीवन के अधीन नहीं होता है। यदि किसी बच्चे में जीवित जन्म के कम से कम एक लक्षण हैं, तो बच्चे को प्राथमिक चिकित्सा देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

एस्फिक्सिया में पैदा हुए नवजात शिशुओं को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 372 के परिशिष्ट 1 के अनुसार सहायता प्रदान की जाती है "प्रसव कक्ष में नवजात शिशु के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल।"

पुनर्जीवन उपायों की मात्रा और अनुक्रम नवजात शिशु की श्वसन विफलता और हृदय गतिविधि की डिग्री पर निर्भर करता है।

श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चे को प्राथमिक देखभाल का प्रावधान मुक्त वायुमार्ग धैर्य की बहाली के साथ शुरू होता है। एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के साथ, विशेष रूप से मेकोनियम के मिश्रण के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण आवश्यक है, इसके बाद ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता होती है। एंडोट्रैचियल ट्यूब का व्यास नवजात शिशु के शरीर के वजन से निर्धारित होता है: 1000 ग्राम तक - 2.5 मिमी, 1000 से 2500 ग्राम - 3 मिमी, 2500 किलोग्राम से अधिक - 3.5 मिमी।

अनुपस्थिति के साथ सहज श्वास या इसकी अपर्याप्तता (ऐंठन, अनियमित, सतही) यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करते हैं।

आईवीएल एक फेस मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से एक स्व-विस्तारित बैग (अंबू बैग) के साथ किया जा सकता है। मास्क वेंटिलेशन के साथ पहली 2 सांसें प्रेरणा के अंत में अधिकतम दबाव के साथ की जाती हैं - पानी के स्तंभ के 30 सेमी, और बाद की सांसों के दौरान, पानी के स्तंभ के 15 सेमी के भीतर दबाव बनाए रखा जाता है। स्वस्थ फेफड़े और 20 सेमी पानी के साथ। मेकोनियम आकांक्षा या श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ।

80 प्रति मिनट से कम हृदय गति और मास्क वेंटिलेशन के साथ, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है, जिससे बच्चे को कठोर सतह पर रखा जाता है। नवजात शिशु की छाती के चारों ओर ब्रश लपेटकर एक हाथ की दूसरी और तीसरी उंगलियों का उपयोग करके या दोनों हाथों के अंगूठे का उपयोग करके अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश की जा सकती है। मालिश आंदोलनों की आवृत्ति 2 प्रति सेकंड होनी चाहिए। यदि कार्डियक गतिविधि बहाल नहीं होती है या ब्रैडीकार्डिया बनी रहती है, तो 0.1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान का अंतःशिरा (इंट्राकार्डियक) प्रशासन आवश्यक है।

प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन बंद कर दिया जाता है यदि पर्याप्त सहज श्वास, सामान्य हृदय गति और त्वचा का रंग नोट किया जाता है। यदि जन्म के 20 मिनट बाद, पर्याप्त पुनर्जीवन के साथ, हृदय गतिविधि बहाल नहीं होती है, तो मृत्यु घोषित कर दी जाती है।

प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चों की मदद करने का पहला कदम है। गहन देखभाल इकाई (वार्ड) में आगे की निगरानी और उपचार किया जाता है, जहां पुनर्जीवन की समाप्ति के तुरंत बाद बच्चे को स्थानांतरित कर दिया जाता है। अपर्याप्त सहज श्वास, झटके, आक्षेप और केंद्रीय सायनोसिस के साथ, नवजात शिशु को प्रसव कक्ष में चल रहे यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ गहन देखभाल इकाई (वार्ड) में ले जाया जाता है। आगे जटिल उपचारपैथोलॉजी के प्रकार के आधार पर, नवजात शिशुओं की गहन देखभाल के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

सीएनएस के पोस्टहाइपोक्सिक घाव।नवजात शिशु के भ्रूण हाइपोक्सिया और श्वासावरोध से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घाव हो सकते हैं, मुख्य रूप से मस्तिष्क के हाइपोक्सिक-इस्केमिक और हाइपोक्सिक-रक्तस्रावी घाव हो सकते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हल्के घावों के साथ, एक बच्चे में हल्के और अस्थिर न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं (न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि)।

मध्यम गंभीरता के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ, सामान्य अवसाद के लक्षण प्रबल होते हैं; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम विकसित हो सकता है। सामान्य अवसाद के साथ, मांसपेशियों की टोन कम या बढ़ जाती है, ऊपरी और निचले छोरों में इसकी विषमता संभव है; कई जन्मजात बिना शर्त सजगता का उत्पीड़न नोट किया गया है; नवजात शिशु धीरे-धीरे चूसते हैं, अक्सर थूकते हैं। स्थानीय न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ, उभड़ा हुआ फॉन्टानेल, छोटे-आयाम कांपना, ग्रेफ के लक्षण और "सूरज की स्थापना", क्षैतिज निस्टागमस के साथ मोटर चिंता बढ़ जाती है; अवमोटन आक्षेप के अल्पकालिक हमले संभव हैं।

गंभीर सीएनएस क्षति वाले बच्चे गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ हाइपोक्सिमिक सदमे की स्थिति में पैदा होते हैं; जन्म के समय Apgar का स्कोर 3 अंक से अधिक नहीं होता है। प्राथमिक पुनर्जीवन के बाद, बच्चे को हृदय और श्वसन संबंधी विकार होते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का तेज अवसाद। बच्चे कोमा में हैं, निष्क्रिय हैं, कमजोर रूप से कराह रहे हैं, टॉनिक घटक की प्रबलता के साथ लगातार आक्षेप संबंधी दौरे, फोकल लक्षण संभव हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता सामान्यीकृत सेरेब्रल एडिमा और / या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के कारण होती है।

पोस्टहाइपोक्सिक पेरिनैटल सीएनएस क्षति की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ, विशेष रूप से अपरिपक्व शिशुओं में, पेरी / इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया हैं।

पेरी / इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव।नवजात रक्तस्त्राव सबसे पहले लेटरल वेंट्रिकल के वेंट्रोलेटरल स्थित सबएपेंडिमल जर्मिनल मैट्रिक्स (सेरेब्रल न्यूरोब्लास्ट्स का स्रोत) में विकसित होता है। जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव जन्म के तुरंत बाद हो सकता है, लेकिन जीवन के पहले 4 दिनों में अधिक बार होता है। जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव के स्थल पर एक पुटी बन सकती है। रक्तस्राव मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम में फैल सकता है।

नवजात शिशुओं की नैदानिक ​​जांच, विशेष रूप से जो बहुत समय से पहले के हैं, पहले घंटों और दिनों में हमेशा एक स्नायविक दोष की स्पष्ट तस्वीर प्रकट नहीं करते हैं।

प्रसवकालीन सीएनएस घावों के निदान में न्यूरोसोनोग्राफी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

न्यूरोसोनोग्राफी के अनुसार, पेरी / इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

I डिग्री - पृथक उप-निर्भर रक्तस्राव (चित्र। 32.5);

द्वितीय डिग्री - मस्तिष्क के निलय के विस्तार के बिना अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव;

तृतीय डिग्री - मस्तिष्क के निलय के विस्तार के साथ अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव;

IV डिग्री - वेंट्रिकुलोमेगाली और पैरेन्काइमल हेमोरेज (चित्र। 32.6) के साथ अंतःशिरा रक्तस्राव।

चावल। 32.5। रक्तस्राव I डिग्री। न्यूरोसोनोग्राम
चावल। 32.6। रक्तस्राव IV डिग्री। न्यूरोसोनोग्राम

अंतर्गत पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसियामस्तिष्क के पार्श्व निलय से सटे सफेद पदार्थ के द्विपक्षीय इस्केमिक रोधगलन को समझें। प्रीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया प्रीटरम शिशुओं में विशेष रूप से आम है।

पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया के विकास के लिए जोखिम कारक हैं एसिडोसिस, हाइपोटेंशन के एपिसोड (मतलब 30 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप), हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप में तेज कमी, ब्रैडीकार्डिया के एपिसोड।

नवजात अवधि में नैदानिक ​​​​तस्वीर में, सीएनएस अवसाद के सामान्य लक्षण सामने आते हैं, जो मुख्य रूप से निचले छोरों में मांसपेशियों के हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होते हैं।

निदान न्यूरोसोनोग्राफी (चित्र 32.7) द्वारा स्थापित किया गया है। 1-2 सप्ताह के बाद कई सिस्टिक गुहाओं में विकास के साथ सफेद पदार्थ का घाव फोकल हो सकता है। पुटी का आकार, संख्या और स्थानीयकरण एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मानदंड के रूप में कार्य करता है।

चावल। 32.7। पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया। न्यूरोसोनोग्राम

पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया के दीर्घकालिक परिणाम - स्पास्टिक डाइप्लेगिया, मुख्य रूप से निचले छोरों के। गंभीर मामलों में, निचले छोरों को नुकसान ऊपरी छोरों और मानसिक मंदता को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है; दृश्य गड़बड़ी हो सकती है।

नवजात श्वासावरोध घुटन है, श्वास के उल्लंघन से प्रकट होता है, या दिल की धड़कन और जीवन के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में सहज श्वास की अनुपस्थिति होती है। दूसरे शब्दों में, बच्चा सक्षम नहीं है, जन्म के तुरंत बाद अपने दम पर सांस नहीं ले सकता है, या वह सांस लेता है, लेकिन उसकी सांस अक्षम है।

40% समय से पहले और 10% पूर्ण-कालिक शिशुओं को बिगड़ा हुआ सहज श्वास के कारण चिकित्सकीय ध्यान देने की आवश्यकता होती है। नवजात श्वासावरोध में अधिक आम है समय से पहले बच्चे. सभी नवजात शिशुओं में, श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चे कुल का 1-1.5% हैं।

प्रसव कक्ष में देखभाल प्रदान करने वाले डॉक्टरों के लिए श्वासावरोध में पैदा हुआ बच्चा एक गंभीर समस्या है। दुनिया भर में, हर साल लगभग दस लाख बच्चे श्वासावरोध से मर जाते हैं, और लगभग इतनी ही संख्या में बच्चों को बाद में गंभीर जटिलताएँ होती हैं।

हाइपोक्सिया (ऊतकों और रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी) और हाइपरकेनिया (शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि) के साथ भ्रूण और नवजात शिशु का श्वासावरोध होता है, जो गंभीर श्वसन और संचार संबंधी विकारों और बच्चे के तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा कार्य से प्रकट होता है।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध के कारण

श्वासावरोध के विकास में योगदान करने वाले कारक

प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी कारक हैं।

प्रसवपूर्व गर्भाशय में विकासशील भ्रूण को प्रभावित करता है और गर्भवती महिला की जीवन शैली का परिणाम होता है। प्रसव पूर्व कारकों में शामिल हैं:

• मातृ रोग (मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, हृदय और रक्त वाहिकाओं, गुर्दे, फेफड़े, एनीमिया के रोग और विकृति);
• समस्या पिछली गर्भधारण(गर्भपात, मृत जन्म);
• इस गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं (गर्भस्राव और रक्तस्राव का खतरा, पॉलीहाइड्रमनिओस, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, प्रीमेच्योरिटी या ओवरमैच्योरिटी, मल्टीपल प्रेग्नेंसी);
• माँ द्वारा कुछ दवाएं लेना;
• सामाजिक कारक (दवा का उपयोग, गर्भावस्था के दौरान चिकित्सा पर्यवेक्षण की कमी, 16 वर्ष से कम उम्र की गर्भवती महिलाएं और 35 वर्ष से अधिक)।

प्रसव के दौरान बच्चे को जन्म के समय के कारक प्रभावित करते हैं।

अंतर्गर्भाशयी कारकों में विभिन्न जटिलताएं शामिल हैं जो जन्म के समय तुरंत होती हैं (तेजी से या लंबे समय तक श्रम, प्लेसेंटा प्रेविया या समय से पहले अचानक रुकना, श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ)।

ये सभी भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर ले जाते हैं - ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी और ऑक्सीजन की भुखमरी, जो एस्फिक्सिया वाले बच्चे के होने के जोखिम को काफी बढ़ा देती है।

श्वासावरोध के कारण

कई कारणों में, पाँच मुख्य तंत्र हैं जो एस्फिक्सिया का कारण बनते हैं।

1. कम या के परिणामस्वरूप नाल के मातृ भाग से विषाक्त पदार्थों की अपर्याप्त निकासी उच्च दबावमाँ में, अत्यधिक सक्रिय संकुचन या अन्य कारणों से।
2. माँ के रक्त और अंगों में ऑक्सीजन की सांद्रता में कमी, जो गंभीर रक्ताल्पता, श्वसन या हृदय प्रणाली की अपर्याप्तता के कारण हो सकती है।
3. नाल से विभिन्न विकृति, जिसके परिणामस्वरूप इसके माध्यम से गैस विनिमय बाधित होता है। इनमें कैल्सीफिकेशन, प्लेसेंटा प्रिविया या समय से पहले टुकड़ी, प्लेसेंटा की सूजन और उसमें रक्तस्राव शामिल हैं।
4. गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण में रक्त के प्रवाह में रुकावट या व्यवधान। यह तब होता है जब गर्भनाल बच्चे की गर्दन के चारों ओर कसकर लपेटी जाती है, जब गर्भनाल जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने के दौरान संकुचित होती है, जब गर्भनाल बाहर गिर जाती है।
5. तंत्रिका तंत्र पर दवाओं के एक निराशाजनक प्रभाव के साथ नवजात शिशु के अपर्याप्त श्वसन प्रयास (विभिन्न दवाओं के साथ मां के उपचार का एक परिणाम), गंभीर विकृतियों के परिणामस्वरूप, समयपूर्वता के साथ, श्वसन अंगों की अपरिपक्वता के कारण, एक के कारण श्वसन पथ में हवा के प्रवाह का उल्लंघन (बाहर से रुकावट या संपीड़न), नतीजतन जन्म आघातऔर गंभीर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

श्वासावरोध के विकास के लिए एक विशेष जोखिम समूह हैं समय से पहले बच्चेजिनका जन्म के समय वजन बहुत कम है, प्रसव के बाद और जिन बच्चों का देरी से जन्म हुआ है जन्म के पूर्व का विकास. इन बच्चों में श्वासावरोध विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है।

श्वासावरोध के साथ पैदा होने वाले अधिकांश बच्चों पर पूर्व और प्रसवपूर्व कारकों का संयुक्त प्रभाव होता है।

आज, पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के कारणों में, मादक पदार्थों की लत, मादक द्रव्यों के सेवन और मां की शराब पर अंतिम स्थान नहीं है। धूम्रपान करने वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या उत्तरोत्तर बढ़ रही है।

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान के कारण:

• गर्भाशय वाहिकाओं का संकुचन, जो सिगरेट पीने के आधे घंटे बाद तक जारी रहता है;
• भ्रूण की श्वसन गतिविधि का दमन;
• भ्रूण के रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता में वृद्धि और विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति, जिससे समय से पहले जन्म और समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है;
• जन्म के बाद हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम;
• फेफड़ों की क्षति और भ्रूण के शारीरिक और मानसिक विकास में देरी।

अल्पकालिक और मध्यम हाइपोक्सिया (रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी) के साथ, भ्रूण का शरीर ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने की कोशिश करता है। यह रक्त की मात्रा में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, श्वसन में वृद्धि और भ्रूण की मोटर गतिविधि में वृद्धि से प्रकट होता है। ऐसी अनुकूली प्रतिक्रियाएं ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करती हैं।

लंबे समय तक और गंभीर हाइपोक्सिया के साथ, भ्रूण का शरीर ऑक्सीजन की कमी की भरपाई नहीं कर सकता है, ऊतक और अंग ऑक्सीजन की भुखमरी से पीड़ित होते हैं, क्योंकि ऑक्सीजन मुख्य रूप से मस्तिष्क और हृदय तक पहुंचाई जाती है। भ्रूण की मोटर गतिविधि कम हो जाती है, दिल की धड़कन धीमी हो जाती है, सांस लेना कम हो जाता है और इसकी गहराई बढ़ जाती है।

गंभीर हाइपोक्सिया का परिणाम मस्तिष्क को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति और इसके विकास का उल्लंघन है, जो जन्म के समय श्वसन विफलता को बढ़ा सकता है।

एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के फेफड़े जन्म से पहले द्रव का स्राव करते हैं, जो एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है। भ्रूण की सांस उथली है और ग्लोटिस बंद है, इसलिए कब सामान्य विकासएमनियोटिक द्रव फेफड़ों में प्रवेश नहीं कर सकता।

हालांकि, भ्रूण के गंभीर और लंबे समय तक हाइपोक्सिया श्वसन केंद्र में जलन पैदा कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वास की गहराई बढ़ जाती है, ग्लोटिस खुल जाता है और एमनियोटिक द्रव फेफड़ों में प्रवेश करता है। इस तरह आकांक्षा होती है। एमनियोटिक द्रव में मौजूद पदार्थ फेफड़े के ऊतकों की सूजन का कारण बनते हैं, जिससे पहली सांस में फेफड़ों का विस्तार करना मुश्किल हो जाता है, जिससे श्वसन विफलता हो जाती है। इस प्रकार, एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा का परिणाम श्वासावरोध है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकार न केवल फेफड़ों में बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के कारण हो सकता है, बल्कि तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों को नुकसान के परिणामस्वरूप भी हो सकता है।

श्वसन समस्याओं के गैर-फेफड़ों के कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. तंत्रिका तंत्र विकार: मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के विकास में असामान्यताएं, दवाओं और दवाओं के प्रभाव, संक्रमण।
2. हृदय प्रणाली का उल्लंघन। इनमें हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृतियां, भ्रूण की ड्रॉप्सी शामिल हैं।
3. विरूपताओं जठरांत्र पथ: इसोफेजियल एट्रेसिया (नेत्रहीन रूप से घेघा समाप्त), श्वासनली और अन्नप्रणाली के बीच नालव्रण।
4. चयापचयी विकार।
5. अधिवृक्क और थायरॉयड रोग।
6. रक्त विकार जैसे एनीमिया।
7. वायुमार्ग का अनुचित विकास।
8. कंकाल प्रणाली की जन्मजात विकृतियां: उरोस्थि और पसलियों की विकृतियां, साथ ही पसलियों की चोटें।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध के प्रकार

1. तीव्र श्वासावरोध केवल प्रसव के दौरान होने वाले कारकों के संपर्क में आने के कारण होता है, जो कि प्रसव के दौरान होता है।
2. श्वासावरोध, जो लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ। बच्चा एक महीने या उससे अधिक समय तक ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में विकसित हुआ।

गंभीरता के अनुसार प्रतिष्ठित हैं:

• हल्का श्वासावरोध;
• मध्यम श्वासावरोध;
• गंभीर श्वासावरोध।

नियोनेटोलॉजिस्ट अपगर स्केल का उपयोग करके नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करते हैं, जिसमें श्वास, हृदय गति, मांसपेशियों की टोन, त्वचा का रंग और नवजात शिशु की सजगता का आकलन शामिल है। जीवन के पहले और पांचवें मिनट में नवजात शिशु की स्थिति का आकलन किया जाता है। अपगार पैमाने पर स्वस्थ बच्चों को 7-10 अंक मिलते हैं।

एक कम स्कोर इंगित करता है कि बच्चे को सांस लेने या दिल की धड़कन की समस्या है और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

हल्का श्वासावरोध

कार्डियोरेस्पिरेटरी डिप्रेशन द्वारा प्रकट। यह तनाव के परिणामस्वरूप सांस लेने या दिल की धड़कन का अवसाद है जो बच्चे को अंतर्गर्भाशयी जीवन से बाहरी दुनिया में संक्रमण के दौरान महसूस होता है।

बच्चे का जन्म एक बच्चे के लिए बहुत बड़ा तनाव होता है, खासकर अगर कोई जटिलता हो। इसी समय, जीवन के पहले मिनट में, बच्चे को 4-6 अंकों का अपगर स्कोर प्राप्त होता है। एक नियम के रूप में, ऐसे बच्चों के लिए यह बनाने के लिए पर्याप्त है इष्टतम स्थितिपर्यावरण, गर्मी और सांस लेने का अस्थायी समर्थन, और पांच मिनट के बाद बच्चा ठीक हो जाता है, उसे 7 अंक और ऊपर दिए जाते हैं।

मध्यम गंभीरता का श्वासावरोध

जन्म के समय शिशु की स्थिति मध्यम मानी जाती है। बच्चा सुस्त है, परीक्षा और उत्तेजना के लिए खराब प्रतिक्रिया करता है, लेकिन हाथ और पैर की सहज गति देखी जाती है। बच्चा कमजोर, भावहीन रूप से चिल्लाता है और जल्दी से चुप हो जाता है। बच्चे की त्वचा नीली है, लेकिन मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन लेने के बाद जल्दी गुलाबी हो जाती है। धड़कन तेज होती है, सजगता कम हो जाती है।

इसकी बहाली के बाद श्वास लयबद्ध है, लेकिन कमजोर, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान डूब सकते हैं। प्रसव कक्ष में चिकित्सा देखभाल के बाद भी बच्चों को कुछ समय के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। समय पर और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल से बच्चों की स्थिति में काफी जल्दी सुधार होता है और वे जीवन के 4-5 दिनों में ठीक हो जाते हैं।

जन्म के समय शिशु की स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर होती है।

गंभीर श्वासावरोध में, बच्चा परीक्षा के लिए खराब प्रतिक्रिया करता है या बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करता है, जबकि बच्चे की मांसपेशियों की टोन और चाल कमजोर या बिल्कुल अनुपस्थित होती है। त्वचा का रंग नीला-पीला या सिर्फ पीला होता है। यह ऑक्सीजन को धीरे-धीरे सांस लेने के बाद गुलाबी हो जाता है, त्वचा लंबे समय तक अपना रंग बहाल करती है। दिल की धड़कन दबी हुई है। श्वास अनियमित, अनियमित ।

बहुत गंभीर श्वासावरोध में, त्वचा पीली या पीली होती है। प्रेशर कम है। बच्चा सांस नहीं लेता है, परीक्षा का जवाब नहीं देता है, आँखें बंद हैं, कोई हलचल नहीं है, कोई सजगता नहीं है।

किसी भी गंभीरता का श्वासावरोध कैसे आगे बढ़ेगा यह सीधे तौर पर चिकित्सा कर्मियों के ज्ञान और कौशल और अच्छे नर्सिंग पर निर्भर करता है, साथ ही साथ यह भी कि बच्चे का गर्भाशय में और मौजूदा सहवर्ती रोगों पर कैसे विकास हुआ।

श्वासावरोध और हाइपोक्सिया। नवजात शिशुओं में अभिव्यक्तियों में अंतर

गर्भाशय में हाइपोक्सिया से गुजरने वाले बच्चों में तीव्र श्वासावरोध और श्वासावरोध की तस्वीर में कुछ अंतर हैं।

श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चों की विशेषताएं जो गर्भाशय में लंबे समय तक हाइपोक्सिया से पीड़ित थीं, नीचे प्रस्तुत की गई हैं।

1. महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट और लंबे समय तक चलने वाले चयापचय और हेमोडायनामिक विकार (शरीर के जहाजों में रक्त आंदोलन)।
2. अक्सर हेमटोपोइजिस के निषेध और रक्त में ट्रेस तत्वों की सामग्री में कमी के परिणामस्वरूप विभिन्न रक्तस्राव होते हैं, जो रक्तस्राव को रोकने के लिए जिम्मेदार होते हैं।
3. अधिक बार, आकांक्षा, सर्फेक्टेंट की कमी (यह पदार्थ फेफड़ों को ढहने से रोकता है), और फेफड़े के ऊतकों की सूजन के परिणामस्वरूप फेफड़ों की गंभीर क्षति विकसित होती है।
4. अक्सर चयापचय संबंधी विकार होते हैं, जो रक्त शर्करा में कमी से प्रकट होता है और महत्वपूर्ण ट्रेस तत्व(कैल्शियम, मैग्नीशियम)।
5. हाइपोक्सिया और सेरेब्रल एडिमा, हाइड्रोसिफ़लस (ड्रॉप्सी) और रक्तस्राव के कारण होने वाले न्यूरोलॉजिकल विकार विशेषता हैं।
6. अक्सर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ संयुक्त, अक्सर जीवाणु संबंधी जटिलताओं से जुड़ा होता है।
7. श्वासावरोध के बाद, दीर्घकालिक परिणाम बने रहते हैं।

जटिलताओं के बीच, शुरुआती लोगों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसका विकास बच्चे के जीवन के पहले घंटों और दिनों में होता है, और देर से, जो जीवन के पहले सप्ताह के बाद होता है।

को प्रारंभिक जटिलताओंनिम्नलिखित राज्यों को शामिल करें:

1. मस्तिष्क को नुकसान, जो एडीमा, इंट्राक्रैनियल हेमोरेज, ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की मौत से प्रकट होता है।
2. शरीर के जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह का उल्लंघन, जो सदमे, फुफ्फुसीय और दिल की विफलता से प्रकट होता है।
3. गुर्दे की क्षति, गुर्दे की विफलता से प्रकट।
4. फुफ्फुसीय भागीदारी, फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, आकांक्षा और निमोनिया द्वारा प्रकट।
5. पाचन अंगों को नुकसान। आंतों को सबसे अधिक नुकसान होता है, इसकी गतिशीलता परेशान होती है, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप, आंत के कुछ हिस्से मर जाते हैं, सूजन विकसित होती है।
6. रक्त प्रणाली की हार, जो एनीमिया से प्रकट होती है, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी और विभिन्न अंगों से खून बह रहा है।

देर से जटिलताओं में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

1. संक्रमण, मैनिंजाइटिस (मस्तिष्क की सूजन), निमोनिया (फेफड़ों की सूजन), एंटरोकोलाइटिस (आंतों की सूजन) विकसित होता है।
2. न्यूरोलॉजिकल विकार (हाइड्रोसिफ़लस, एन्सेफैलोपैथी)। सबसे गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलता ल्यूकोमालेसिया है - क्षति (पिघलना) और मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की मृत्यु।
3. अत्यधिक ऑक्सीजन थेरेपी के परिणाम: ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया, रेटिना के जहाजों को नुकसान।

श्वासावरोध के साथ नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन

श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चों की स्थिति को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। पुनर्जीवन, श्वास और हृदय के संकुचन को पुनर्जीवित करने, फिर से शुरू करने के उद्देश्य से चिकित्सा उपायों का एक जटिल है।

पुनर्जीवन एबीसी प्रणाली के अनुसार किया जाता है, जिसे 1980 में वापस विकसित किया गया था:

• "ए" का अर्थ है पेटेंट वायुमार्ग की स्थापना और रखरखाव;
• "बी" का अर्थ है सांस। फेफड़ों के कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन की सहायता से श्वास को बहाल करना आवश्यक है;
• "सी" का मतलब जहाजों के माध्यम से दिल के संकुचन और रक्त प्रवाह को बहाल करना और बनाए रखना है।

नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन उपायों की अपनी विशेषताएं हैं, उनकी सफलता काफी हद तक चिकित्सा कर्मियों की तत्परता पर निर्भर करती है और सही आकलनबच्चे की हालत।

1. चिकित्सा कर्मियों की तत्परता। आदर्श रूप से, दो लोगों द्वारा देखभाल प्रदान की जानी चाहिए जिनके पास उपयुक्त कौशल हैं और जानते हैं कि गर्भावस्था और प्रसव कैसे आगे बढ़े। जन्म शुरू होने से पहले, चिकित्सा कर्मचारियों को यह जांचना चाहिए कि उपकरण और दवाएं सहायता के लिए तैयार हैं।
2. उस स्थान की तैयारी जहां बच्चे की सहायता की जाएगी। यह विशेष रूप से सुसज्जित होना चाहिए और सीधे प्रसव कक्ष में या इसके निकट स्थित होना चाहिए।
3. जीवन के पहले मिनट में पुनर्जीवन प्रदान करना।
4. प्रत्येक चरण की प्रभावशीलता के आकलन के साथ "एबीसी" प्रणाली के अनुसार पुनर्जीवन का मंचन।
5. आसव चिकित्सा करने में सावधानी।
6. श्वासावरोध से राहत के बाद अवलोकन।

नाक और मुंह से बलगम के सक्शन के साथ, जैसे ही सिर जन्म नहर से प्रकट होता है, सांस की बहाली शुरू हो जाती है। एक बार जब बच्चा पूरी तरह से पैदा हो जाता है, तो उसे गर्म करने की जरूरत होती है। ऐसा करने के लिए, इसे मिटा दिया जाता है, गर्म डायपर में लपेटा जाता है और चमकदार गर्मी के नीचे रखा जाता है। प्रसव कक्ष में ड्राफ्ट नहीं होना चाहिए, हवा का तापमान 25 डिग्री सेल्सियस से नीचे नहीं गिरना चाहिए।

हाइपोथर्मिया और ज़्यादा गरम करना दोनों ही श्वास को दबाते हैं, इसलिए उन्हें अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

अगर बच्चा चिल्लाया, तो उन्होंने उसे डाल दिया माँ का पेट. यदि बच्चा सांस नहीं ले रहा है, तो पीठ को रगड़कर और बच्चे के तलवों को थपथपाकर सांस लेने को प्रेरित किया जाता है। मध्यम और गंभीर श्वासावरोध के साथ, श्वसन उत्तेजना अप्रभावी होती है, इसलिए बच्चा जल्दी से उज्ज्वल गर्मी में स्थानांतरित हो जाता है और शुरू होता है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े (आईवीएल)। 20 - 25 सेकंड के बाद, वे यह देखने के लिए देखते हैं कि श्वास दिखाई दे रही है या नहीं। यदि बच्चे की सांस बहाल हो जाती है और हृदय गति 100 प्रति मिनट से ऊपर हो जाती है, तो पुनर्जीवन बंद कर दिया जाता है और बच्चे की स्थिति पर नजर रखी जाती है, बच्चे को जल्द से जल्द मां का दूध पिलाने की कोशिश की जाती है।

यदि मैकेनिकल वेंटिलेशन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो मौखिक गुहा की सामग्री को फिर से चूसा जाता है और मैकेनिकल वेंटिलेशन फिर से शुरू हो जाता है। दो मिनट के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि पर श्वास की अनुपस्थिति में, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है। श्वासनली में एक खोखली नली डाली जाती है, जो फेफड़ों में हवा के प्रवाह को सुनिश्चित करती है, बच्चा एक कृत्रिम श्वसन तंत्र से जुड़ा होता है।

दिल की धड़कन की अनुपस्थिति में या 60 प्रति मिनट से कम संकुचन की आवृत्ति में कमी, यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखते हुए एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू की जाती है। अगर दिल अपने आप धड़कने लगे तो मालिश बंद कर दी जाती है। 30 सेकंड से अधिक दिल की धड़कन की अनुपस्थिति में, दिल दवाओं से प्रेरित होता है।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की रोकथाम

एस्फेक्सिया की रोकथाम के सभी उपाय समय पर पहचान और गर्भवती महिला में कारणों को समाप्त करने के लिए कम हो जाते हैं जो भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं।

हर गर्भवती महिला को गर्भावस्था के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ की निगरानी में रहना चाहिए। समय पर पंजीकरण करना, परीक्षण करना, डॉक्टरों से परामर्श करना और उपचार प्राप्त करना आवश्यक है, जो आवश्यक होने पर निर्धारित किया जाता है।

मां की जीवनशैली का भ्रूण के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

निष्कर्ष

पूर्व में श्वासावरोध से पीड़ित बच्चों का उपचार पूर्ण पुनर्प्राप्ति- काफी लंबा।

प्रसव कक्ष में की जाने वाली गतिविधियों के बाद, बच्चों को बाल गहन चिकित्सा इकाई या नवजात रोगविज्ञान विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, विशेष विभागों में पुनर्वास चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

पूर्वानुमान काफी हद तक हाइपोक्सिया के कारण मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। जितना अधिक मस्तिष्क पीड़ित होता है, मृत्यु की संभावना उतनी ही अधिक होती है, जटिलताओं का खतरा और लंबी अवधिपूर्ण पुनर्प्राप्ति। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की तुलना में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का पूर्वानुमान खराब होता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया- यह पैथोलॉजिकल स्थिति, जो अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की कमी पर आधारित है।
प्रसव पूर्व विकास के लिए जोखिम कारक हाइपोक्सियाभ्रूण के हैं: पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, लंबे समय तक (4 सप्ताह से अधिक) गर्भवती महिलाओं का गर्भपात, कई गर्भधारण, गर्भपात की धमकी, गर्भवती महिलाओं में मधुमेह, रक्तस्राव, गर्भावस्था के पहले तिमाही में दैहिक और संक्रामक रोग, धूम्रपान और अन्य गर्भवती महिलाओं में नशे के प्रकार

तीव्र के तहत दम घुटनानवजात शिशु का तात्पर्य बच्चे के जन्म के बाद फेफड़ों में गैस विनिमय की अनुपस्थिति से है, अर्थात। अंतर्गर्भाशयी कारकों (ऑक्सीजन की कमी, कार्बन डाइऑक्साइड का संचय और सेलुलर चयापचय के अंडरऑक्सीडाइज्ड उत्पादों) के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप जीवित जन्म के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में घुटन। दम घुटना, जो पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, नवजात शिशु का श्वासावरोध है, जो अपरा अपर्याप्तता की स्थितियों में प्रसवपूर्व विकसित हुआ।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक:

सी-सेक्शन; पैल्विक, ग्लूटल और भ्रूण की अन्य असामान्य प्रस्तुति;

समय से पहले और विलंबित प्रसव;

निर्जल अवधि 10 घंटे;

रैपिड लेबर - अशक्त में 4 घंटे से कम और मल्टीपरस में 2 घंटे से कम;

प्रीविया या प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना, गर्भाशय का टूटना;

प्रसूति संदंश का उपयोग मां में प्रसव में 11 अन्य लाभ (सदमे, आदि);

तंग उलझाव, सच्चे नोड्स, आदि के साथ अपरा-भ्रूण (गर्भनाल) परिसंचरण के विकार;

भ्रूण में हृदय, फेफड़े और मस्तिष्क के रोग, भ्रूण में असामान्य हृदय गति;

एमनियोटिक द्रव और इसकी आकांक्षा में मेकोनियम;

मादक दर्दनाशक दवाओं बच्चे के जन्म से 4 घंटे या उससे कम पहले प्रशासित।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, नवजात शिशुओं के तीव्र श्वासावरोध के लिए अग्रणी पाँच प्रमुख तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. गर्भनाल के माध्यम से रक्त प्रवाह में रुकावट (गर्भनाल के सच्चे नोड्स, इसका संपीड़न, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का तंग उलझाव)

2. नाल के माध्यम से गैसों के आदान-प्रदान का उल्लंघन (अपरा के समय से पहले पूर्ण या अपूर्ण टुकड़ी, आदि)

3. नाल के मातृ भाग का अपर्याप्त रक्तस्राव (अत्यधिक सक्रिय संकुचन, धमनी हाइपोटेंशन और मां में उच्च रक्तचाप)

4. मातृ रक्त ऑक्सीकरण की गिरावट (एनीमिया, हृदय और श्वसन विफलता)

5. नवजात शिशु के श्वसन प्रयासों में कमी (भ्रूण के मस्तिष्क की क्षति, फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां आदि)।

रोगजनन।मुख्य कड़ियाँ: अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाभ्रूण के ऊतकों के पर्याप्त ऑक्सीकरण को बनाए रखने के उद्देश्य से क्षतिपूर्ति तंत्र को शामिल करने का कारण बनता है, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की रिहाई में वृद्धि, परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और रक्त की मात्रा को प्रसारित करना, भ्रूण की मोटर गतिविधि की सक्रियता और "श्वसन" आंदोलनों की आवृत्ति छातीएक बंद ग्लोटिस, आदि के साथ;

चल रहे हाइपोक्सियाअवायवीय ग्लाइकोलाइसिस को उत्तेजित करता है, और बढ़ती ऑक्सीजन की कमी शरीर को आंतों, त्वचा, यकृत, गुर्दे के ऑक्सीकरण को कम करने का कारण बनती है;
महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों) को एक प्रमुख रक्त आपूर्ति के साथ रक्त परिसंचरण का पुनर्वितरण होता है, अर्थात। भ्रूण हाइपोक्सिया को बढ़ाने के लिए अनुकूल है;

गंभीर और/या लंबे समय तक हाइपोक्सियामुआवजा तंत्र में एक टूटन पर जोर देता है, जो सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली और अधिवृक्क प्रांतस्था, धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया और पतन की कमी से प्रकट होता है;

विकसित होना की कमी वालीमस्तिष्क के ऊतकों में इस्किमिया, डिसइलेक्ट्रोलाइटीमिया और मस्तिष्क के ऊतकों में छोटे रक्तस्राव के कारण एन्सेफैलोपैथी;

हाइपोक्सिया के साथ होने वाले रक्तस्रावी और ऊतक संबंधी विकार हृदय के हाइपोपरफ्यूज़न, एंडोकार्डियम और पैपिलरी मांसपेशियों के इस्केमिक नेक्रोसिस और धमनी हाइपोटेंशन को बढ़ाते हैं;

हाइपोक्सिया उच्च फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध भी बनाए रखता है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है।

इतना भारी प्रसवकालीन हाइपोक्सियाकई अंग शिथिलता पैदा कर सकते हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा प्रकट होते हैं हाइपोक्सिक रूप से-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, आक्षेप; फेफड़े - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम, सर्फेक्टेंट विनाश, पोस्टहिपॉक्सिक न्यूमोपैथी; कार्डियोवस्कुलर सिस्टम - पैथोलॉजिकल शंटिंग, हाइपर- या हाइपोवोल्मिया, शॉक, एंडोकार्डियम के इस्केमिक नेक्रोसिस, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता; गुर्दे - ओलिगुरिया, संवहनी घनास्त्रता के साथ या बिना तीव्र गुर्दे की विफलता; जठरांत्र संबंधी मार्ग - नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, उल्टी, regurgitation, कार्यात्मक अपर्याप्तता; चयापचय - पैथोलॉजिकल एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया; विटामिन के की कमी, डीआईसी, माध्यमिक इम्यूनोडिफीसिअन्सी, आदि।

नवजात शिशु के श्वासावरोध का वर्गीकरण।रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD) IX संशोधन (जिनेवा, 1980) के अनुसार, जन्म के समय बच्चे की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, निम्न हैं:
1. मध्यम गंभीरता (मध्यम) का श्वासावरोध - पहले मिनट में 4-6 अंक, पांचवें से - 8-10 अंक
2. गंभीर श्वासावरोध - पहले मिनट में अपगर पैमाने पर 0-3 अंक, 5वें स्थान पर - 7 अंक से कम

अप्गर स्कोर

लक्षण	अंकों में स्कोर करें
एच एसएस (1 मिनट में।)	अनुपस्थित	100 से कम	100और अधिक
साँस	अनुपस्थित	ब्रैडीप्यो, अनियमित	सामान्य, जोर से रोना
मांसपेशी टोन	अंग नीचे लटक रहे हैं	कुछ अंगों का फड़कना	सक्रिय आंदोलनों
पलटा उत्तेजना (नाक कैथेटर की प्रतिक्रिया, एकमात्र जलन)	प्रतिक्रिया नहीं करता	मुंह बनाना	खांसना, छींकना, रोना
त्वचा का रंग	सामान्यीकृत पीलापन या सायनोसिस	शरीर और सियानोटिक अंगों का गुलाबी रंग (एक्रोसायनोसिस)	पूरे शरीर और अंगों का गुलाबी रंग

मध्यम श्वासावरोध का क्लिनिक: जन्म के समय बच्चे की स्थिति मध्यम होती है, बच्चा सुस्त होता है, हालाँकि, सहज मोटर गतिविधि देखी जाती है, परीक्षा और जलन की प्रतिक्रिया कमजोर होती है। फिजियोलॉजिकल रिफ्लेक्सरोना छोटा, भावहीन है। त्वचा इयनोटिक है, लेकिन ऑक्सीकरण के दौरान जल्दी से गुलाबी हो जाती है, अक्सर एक्रोसीनोसिस शेष रहता है। तचीकार्डिया, मफ्लड हार्ट टोन या बढ़ी हुई सोनोरिटी उत्तेजना के बाद सुनाई देती है। लंबे समय तक एपनिया के बाद सांस लयबद्ध होती है, उच्छ्वास के साथ। बार-बार एपनिया। फेफड़ों के ऊपर, विभिन्न आकारों की, कमजोर श्वास संभव है; नम ताल, बॉक्सिंग पर्क्यूशन टोन। हाइपरेक्विटिबिलिटी, हाथों के छोटे पैमाने पर झटके नोट किए जाते हैं, "जी" परेशान होता है। बार-बार regurgitation, hyperesthesia, Ilpo का सकारात्मक लक्षण। सहज मोरो प्रतिवर्त वर्णित गड़बड़ी प्रकृति में क्षणिक और कार्यात्मक हैं, चयापचय संबंधी गड़बड़ी और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का परिणाम है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ, बच्चों की स्थिति में तेजी से सुधार होता है और जीवन के 5-5वें दिन तक संतोषजनक हो जाता है।

गंभीर श्वासावरोध के लिए:जन्म के समय सामान्य स्थिति गंभीर या बहुत गंभीर होती है। व्यावहारिक रेत के फिजियोलॉजिकल रिफ्लेक्स विकसित नहीं होते हैं। सक्रिय ऑक्सीकरण (अधिक बार यांत्रिक वेंटिलेशन की मदद से) के साथ, त्वचा के रंग को गुलाबी रंग में बहाल करना संभव रहता है। दिल के गोनाड अक्सर बहरे होते हैं, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई दे सकती है। बहुत गंभीर स्थिति में, क्लिनिक मेल कर सकता है की कमी वालीझटका - एक मिट्टी के रंग के साथ पीली त्वचा, "सफेद धब्बे" का लक्षण 3 सेकंड या उससे अधिक, निम्न रक्तचाप, कोई सहज श्वास नहीं, परीक्षा और दर्द की जलन पर कोई प्रतिक्रिया नहीं, एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशियों की कमजोरी, बंद आँखें, सुस्त पुतली प्रतिक्रिया प्रकाश या कोई प्रतिक्रिया नहीं / संभावित मिओसिस या मायड्रायसिस, निस्टागमस, कई अन्य अंगों और प्रणालियों की शिथिलता।

जटिलताओं:प्रारंभिक (जीवन के पहले घंटों और दिनों में): मस्तिष्क क्षति - एडिमा, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर घाव, परिगलन; फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। पॉलीसिथेमिया, शॉक, मायोकार्डियल इस्किमिया, एक्यूट ट्यूबलर रीनल नेक्रोसिस, रीनल वैस्कुलर थ्रॉम्बोसिस, सर्फेक्टेंट सिंथेसिस की कमी, आदि; के बीच देर से जटिलताएँमैनिंजाइटिस, सेप्सिस, निमोनिया, हाइड्रोसिफ़लिक सिंड्रोम, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया एंटरो-ओ-लिगा का प्रभुत्व
निदान। श्वासावरोध का नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर निदान किया जाता है, विशेष रूप से, के बारे में। जीवन के पहले और पांचवें मिनट में Apgar पैमाने पर रेंकी, साथ ही नैदानिक, हार्डवेयर और दृश्य निगरानी नियंत्रण द्वारा निर्धारित मुख्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों के संकेतक। ध्यान में रखा गया: ऊष्मा द्रव्यमान गतिकी। तापमान पंजीकरण, अपच संबंधी घटनाएं, साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की सघनता, गंभीर क्लि- की गतिशीलता
निक लक्षण, हृदय गति, रक्तचाप, हेमेटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला, सीबीएस इत्यादि।

क्रमानुसार रोग का निदानउन स्थितियों के साथ किया जाता है जो कार्डियोरेस्पिरेटरी डिप्रेशन का कारण बनती हैं, साथ ही समय से पहले शिशुओं में तीव्र रक्त हानि, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, एसडीआर (श्वसन विकार सिंड्रोम)।

इलाज।नवजात प्राथमिक पुनर्वसन प्रणाली को अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स द्वारा विकसित किया गया था। पुनर्जीवन के मुख्य चरणों को "एबीसी - क्रॉक्स" कहा जाता है।

मुख्य चरण:

ए श्वसन पथ (वायुमार्ग) की प्रत्यक्षता सुनिश्चित करना;

बी उत्तेजना या श्वास की बहाली (श्वास);

C. रक्त परिसंचरण (सर्कुलेशन) का रखरखाव।

बच्चे के जन्म के बाद मेकोनियम की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करना आवश्यक है उल्बीय तरल पदार्थऔर इसके आधार पर, पुनर्जीवन उपायों का निर्धारण किया जाता है।

ए। एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम के बहिष्करण के साथ:
- नवजात शिशु को मां से इन्फ्रारेड हीटर के स्रोत में स्थानांतरित करें;

डायपर के माध्यम से गीले आंदोलनों के साथ त्वचा को जल्दी से सुखाएं (गीले डायपर को त्यागें);

द्वारा अधिकतम वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करें सही स्थितिबच्चा पीठ पर एक मामूली असंतुलित सिर और कंधों के नीचे एक रोलर के साथ।

जलन से परहेज करते हुए मौखिक गुहा, नाक और ग्रसनी की सामग्री को साफ करें पीछे की दीवारग्रसनी, क्योंकि यह पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है और ब्रैडीकार्डिया और एपनिया को भड़काता है;
O सहज श्वास की अनुपस्थिति में, तीन तकनीकों में से एक का उपयोग करके स्पर्श उत्तेजना का संचालन करें, जिसे 2 बार से अधिक नहीं दोहराया जाता है: एकमात्र पर थपथपाना, एड़ी पर हल्का वार करना, रीढ़ के साथ त्वचा की जलन (जैसे रगड़ना) आपके हाथ की हथेली। ज्यादातर मामलों में, प्रभावी सहज श्वास को प्रेरित करने के लिए सुखाने, चूषण और स्पर्श उत्तेजना पर्याप्त होती है। इस चरण की अवधि 15-20 सेकंड से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यह वर्जित है:
o बच्चे को ठंडे या गर्म पानी से सींचें;
चेहरे पर ऑक्सीजन के जेट का प्रयोग करें;
छाती को दबाओ;
नितंबों पर थपथपाना।

बी अगर मेकोनियम एमनियोटिक द्रव में पाया जाता है, यानी। जब मेकोनियम आकांक्षा होती है:
- सिर के जन्म के बाद दाई ऊपरी श्वास नली से सामग्री निकालती है
तौर तरीकों:
- नवजात शिशु को तेज गर्मी के स्रोत के नीचे रखा जाता है;
और सुखाने पर समय बर्बाद किए बिना, बच्चे को उसकी पीठ पर थोड़ा फेंककर लेटा दें
सिर और कंधों के नीचे रोलर;
- श्वासनली इंटुबैषेण करें
- ऊपरी श्वसन पथ से सामग्री को फिर से एस्पिरेट करें:

हे tracheobronchial पेड़ की सामग्री को सीधे एंडोट्रैचियल ट्यूब (कैथेटर का उपयोग किए बिना) के माध्यम से एस्पिरेट करें। यदि सक्शन के बाद इंटुबैषेण ट्यूब में मेकोनियम अवशेष है, तो इंटुबैषेण और सक्शन दोहराया जाता है। सर्फेक्टेंट को संभावित नुकसान के कारण ट्रेकोब्रोनचियल ट्री को धोना नहीं किया जाता है। उपरोक्त सभी गतिविधियों को 20 सेकंड के भीतर पूरा किया जाना चाहिए। उसके बाद, तीन मानदंडों के अनुसार बच्चे की स्थिति का लगातार मूल्यांकन किया जाता है:

साँस,
हृदय दर,
त्वचा का रंग।

सहज श्वास की अनुपस्थिति या अक्षमता में, 90-100% ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन तुरंत एक मास्क और एक अम्बु बैग का उपयोग करके शुरू किया जाता है। श्वसन दर 40 प्रति मिनट, दाब 20-40 सेमी जल स्तंभ। आईवीएल 2 मिनट से अधिक समय तक। अपघटन और regurgitation की रोकथाम के लिए पेट में एक जांच की शुरूआत की आवश्यकता है। मास्क वेंटिलेशन की अक्षमता एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और निरंतर यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को निर्धारित करती है। वेंटिलेशन की प्रभावशीलता छाती के आंदोलनों और परिश्रवण डेटा की उपस्थिति से निर्धारित होती है।

जांच सम्मिलन तकनीक:इसे नाक के ब्रिज से ईयरलोब और ईयरलोब से एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र तक की दूरी के बराबर गहराई तक इंजेक्ट किया जाता है। जांच डालने के बाद, गैस को एक सिरिंज के साथ पेट से बाहर निकाला जाता है, जांच को खुला छोड़ दिया जाता है और गाल पर चिपकने वाली टेप के साथ तय किया जाता है। जांच पर कृत्रिम वेंटिलेशन जारी है। कृत्रिम वेंटिलेशन के 15-30 सेकंड के बाद, बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है, हृदय गति (एचआर) निर्धारित की जाती है। हृदय गति की गणना 6 सेकंड के लिए की जाती है और 10 से गुणा की जाती है। गणना के दौरान वेंटिलेशन बंद कर दिया जाता है। हृदय गति मूल्यांकन (1 मिनट के लिए):
और 100 से अधिक
o 60 से 100 और आवृत्ति 60 से 100 तक बढ़ जाती है और आवृत्ति 60 से कम नहीं बढ़ती है

1. हृदय गति 100 से अधिक:सहज श्वास की उपस्थिति में, कृत्रिम वेंटिलेशन निलंबित कर दिया जाता है और त्वचा का रंग मूल्यांकन किया जाता है; सहज श्वास की अनुपस्थिति में, कृत्रिम वेंटिलेशन तब तक जारी रखें जब तक कि ऐसा न हो जाए;
हे हृदय गति 100 से कम होने पर, सहज श्वास की उपस्थिति की परवाह किए बिना, कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

2 हृदय गति 60 से 100 तक और आवृत्ति बढ़ जाती है:कृत्रिम वेंटिलेशन जारी है।

3. हृदय गति 60 से 100 तक और आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है:फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन जारी है, बंद अप्रत्यक्ष हृदय मालिश को 80 से कम की हृदय गति के साथ संकेत दिया गया है।

4. हृदय गति 60 से कम:कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन और बंद दिल की मालिश।
हृदय गति नियंत्रण 10-15 सेकंड के बाद किया जाता है जब तक कि आवृत्ति 100 से अधिक न हो जाए और सहज श्वास बहाल हो जाए। इस स्थिति में, राज्य का अंतिम मूल्यांकन किया जाता है।
त्वचा के रंग का आकलन करें। प्रभावी वेंटिलेशन और परिसंचरण के साथ, त्वचा का रंग गुलाबी होता है, बच्चे को अवलोकन की आवश्यकता होती है।
जन्म के बाद पहले घंटों में एक्रोसीनोसिस परिवेश के तापमान के लिए संवहनी प्रतिक्रिया है और हाइपोक्सिया से जुड़ा नहीं है। हाइपोक्सिया का एक संकेत सामान्य सायनोसिस है। ऐसे में बच्चे की जरूरत होती है बढ़ी हुई एकाग्रतासाँस के मिश्रण में ऑक्सीजन (80% ऑक्सीजन तक प्रेरणा पर)। सायनोसिस का गायब होना हाइपोक्सिया के उन्मूलन को इंगित करता है, मिश्रण देना बंद कर दिया जाता है।

बंद दिल की मालिश।संकेत: 15-30 सेकंड के बाद। कृत्रिम वेंटिलेशन हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम। या 1 मिनट के लिए 60-80। और नहीं बढ़ता। विधि: उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर दबाव डालना अंगूठेदोनों हाथ या 2-3 उंगलियां दांया हाथ 120 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ, गहराई 1.0-1.5 सेमी दबाएं। आईवीएल के साथ तुल्यकालन: 1 सांस के बाद उरोस्थि पर 3 क्लिक। दूसरा हाथ पीठ को सहारा देता है।

ट्रेकिअल इंटुबैषेण।संकेत: फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता; मेकोनियम आकांक्षा; डायाफ्रामिक हर्निया; बैग और मास्क के माध्यम से असफल वेंटिलेशन।

नवजात पुनर्जीवन के लिए प्रसव कक्ष में उपयोग की जाने वाली दवाएं:

एक दवा	दवाई लेने का तरीका	खुराक	पूल, और परिचय की विधि
एड्रेनालाईन	0.01% समाधान	0.1-0.3mg / किग्रा	चतुर्थ या अंतःश्वासनलीय, तेजी से इंजेक्षन
मात्रा घाटे की वसूली	0, 9% सोडियम समाधान क्लोराइड, 5% एल्बुमिन। रक्त, रिंगर का घोल	10 मिली / किग्रा	वी/ वी 5-10 मिनट में प्रवेश करें
सोडियम बाईकारबोनेट	0.5mmol/l (4.2% घोल)	2-4 मिली / किग्रा	वी/ वी धीरे-धीरे (2 मिली/किग्रा) केवल प्रभावी संयोजकता वाले बच्चे को
नालोर्फिन	0.05% समाधान	(), 1-0.2 मिली / किग्रा	वी/ वी जल्दी या चमड़े के नीचे, अंतःश्वासनलीय रूप से।
डी याद है	0.5%समाधान	5-20mct / kg / min IV नाड़ी और रक्तचाप के नियंत्रण में, 5 mg / kg / min की शुरुआती खुराक से शुरू होकर इसे 10-15-20 mg / kg / min तक बढ़ाना।

यदि आवश्यक हो, 40-50 मिनट के बाद नियोजित जलसेक चिकित्सा शुरू की जाती है। जन्म के बाद। पहले दिन मात्रा लगभग 60-65 मिली / किग्रा / दिन सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल, रिंगर के घोल, रियोपॉलीग्लुसीन के रूप में होती है।
पूर्वानुमान। पूर्णकालिक बच्चे गंभीर के साथ पैदा हुए दम घुटनाएक उच्च मृत्यु दर (10-20%) और neuropsychiatric असामान्यताओं की आवृत्ति है। प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल हैं: जन्म के 15 और 20 मिनट बाद बहुत कम (3 अंक या उससे कम) एपगर स्कोर बनाए रखना; पोस्टहिपॉक्सिक एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति "1 और 2 डिग्री और अन्य जटिलताएं।

अन्य विकृतियों में जो बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में डाल सकती हैं, एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया गया है भ्रूण हाइपोक्सियाऔर नवजात शिशु का श्वासावरोध. भ्रूण हाइपोक्सिया भ्रूण के विकास के दौरान होता है, जबकि नवजात श्वासावरोध बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले और उसके दौरान भी हो सकता है।

विषय में भ्रूण श्वासावरोध, इसके कारण अक्सर मां के स्वास्थ्य की स्थिति, गर्भाशय और प्लेसेंटा में संचलन संबंधी विकार, साथ ही भ्रूण की विकृतियों में होते हैं। घटना के कारणों के बावजूद, लब्बोलुआब यह है कि पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन भ्रूण के शरीर में प्रवेश करना बंद कर देता है। ऊतकों और रक्त में गड़बड़ी होती है सामान्य पाठ्यक्रमरेडॉक्स प्रक्रियाएं, असामान्य रूप से जमा होती हैं एक बड़ी संख्या कीकार्बनिक अम्ल। इस वजह से, भ्रूण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद का अनुभव कर सकता है, हृदय प्रणाली और उत्सर्जन अंगों के कार्य बिगड़ जाते हैं। शरीर का एक प्रकार का आत्म-विषाक्तता होता है, जो इसके विकास के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है, और गंभीर मामलों में अजन्मे बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

• मातृ चयापचय संबंधी विकारों के कारण मधुमेह, संक्रामक रोग, जिसके परिणामस्वरूप नाल में ऑक्सीजन का आदान-प्रदान बिगड़ गया है,
• धूम्रपान या नशीली दवाओं का उपयोग,
• अपर्याप्त (अनुचित) पोषण या हेमटोपोइजिस के साथ समस्याओं के कारण मां का अपना एनीमिया।

बेशक, अगर किसी महिला ने किसी कारण से बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक या फेफड़े का कार्य किया है, तो न केवल वह, बल्कि भ्रूण भी ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होगा। का खतरा भी बढ़ गया है भ्रूण हाइपोक्सियाऔर इशारों के साथ, यानी जब माँ के शरीर पर अतिरिक्त भार से महत्वपूर्ण अंगों के कार्य बिगड़ जाते हैं। खासतौर पर अगर एक महिला के एक से अधिक बच्चे हों, या वह गर्भावस्था से अधिक हो। यह गर्भवती मां के लिए इस खतरे को कम करने के लिए है कि गर्भावस्था की शुरुआत से पहले स्वास्थ्य की स्थिति की जांच करना और मौजूदा बीमारियों का इलाज करना उपयोगी है।

अपरा संचलन विकार और भ्रूण हाइपोक्सिया

संचलन संबंधी विकारों के लिए, यह इससे नकारात्मक रूप से प्रभावित हो सकता है:

• भ्रूण और गर्भनाल की गलत स्थिति, जिसके कारण गर्भनाल स्थानांतरित हो जाएगी।
• गर्भावस्था के विकास में पैथोलॉजी के साथ-साथ लंबे समय तक श्रम के दौरान नाल में रक्त परिसंचरण के कार्य का उल्लंघन, जब पहले से ही अपरा का विघटन हो रहा है, और बच्चा अभी तक अपने दम पर सांस लेने में सक्षम नहीं है।

बेशक, केवल एक विशेषज्ञ ही भ्रूण के लिए ऑक्सीजन की कमी की गंभीरता का सही आकलन कर सकता है। लेकिन अगर भ्रूण, जो अब तक सामान्य रूप से और नियमित रूप से आगे बढ़ रहा है, कम सक्रिय हो जाता है, बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है, या इसके विपरीत, मां को लंबे समय तक लगातार झटके से परेशान करता है, यह चिकित्सा ज्ञान के बिना भी ध्यान देने योग्य है और एक डॉक्टर द्वारा जांच का एक कारण होना चाहिए।

नवजात शिशु का श्वासावरोध

से संबंधित नवजात शिशु का श्वासावरोध, यह प्राथमिक और द्वितीयक श्वासावरोध के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। प्राथमिक जन्म के समय होता है, और माध्यमिक - जन्म के बाद पहले कुछ घंटों या दिनों में होता है। नवजात शिशु में सांस लेनाया तो पूरी तरह अनुपस्थित हो सकते हैं या कमजोर और अनियमित हो सकते हैं।

तो, प्राथमिक के उद्भव के कारण नवजात शिशु का श्वासावरोधहो सकता है:

• लंबे समय तक श्रम
• बलगम या एमनियोटिक द्रव के साँस लेने के साथ वायुमार्ग की रुकावट।

ऐसे मामलों में, बच्चा जितनी जल्दी हो सके वायुमार्ग को साफ़ करने की कोशिश कर रहा है और यदि आवश्यक हो, तो संभवतः ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को लागू करें। यदि बच्चा सामान्य रूप से विकसित और स्वस्थ है, और ऑक्सीजन भुखमरी की अवधि कम थी, सहज श्वास जल्द ही होनी चाहिए।

लेकिन अधिक बार कारण जन्म, संक्रमण, आघात, या यहां तक ​​​​कि विकासात्मक विकृति से पहले बच्चे की लंबी अवधि की ऑक्सीजन भुखमरी में निहित है। श्वसन की मांसपेशियों का कोई स्वर नहीं है, और ऑक्सीजन की कमी हृदय और तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बाधित करती है, जो बदले में शरीर के सामान्य कामकाज की बहाली में अतिरिक्त बाधाएं पैदा करती है।

नवजात शिशु के श्वासावरोध की डिग्री

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया था या नहीं और यह कितना गंभीर था, इस पर निर्भर करते हुए, तथाकथित नीले और सफेद श्वासावरोध हो सकते हैं।

• जब बच्चे की नीली त्वचा में नीला या बैंगनी रंग हो सकता है, मांसपेशियों की टोन मौजूद होती है, और दिल की धड़कन धीमी हो सकती है।
• सफेद के साथ - त्वचा पीली और ठंडी होती है, मांसपेशियां शिथिल होती हैं, दिल की धड़कन सुनना मुश्किल होता है।

ऐसा बच्चा, साफ वायुमार्ग के साथ भी, अपने दम पर सांस लेने में सक्षम नहीं होगा और उसे सभी का उपयोग करने की आवश्यकता होगी उपलब्ध तरीकेपुनरुद्धार - कृत्रिम श्वसन, श्वसन केंद्र की जलन, उपयुक्त दवाओं के इंजेक्शन। पहली घटनाओं के दौरान गर्भनाल को काटा नहीं जाता है ताकि बच्चा मां के शरीर से ऑक्सीजन प्राप्त कर सके।

नवजात शिशु का द्वितीयक श्वासावरोध

नवजात शिशु का द्वितीयक श्वासावरोधकभी-कभी जन्म के एक दिन बाद भी कुछ घंटों में प्रकट होता है। यह नवजात शिशु के श्वसन पथ, मस्तिष्क के संचलन संबंधी विकारों, या अन्य कारणों से हो सकता है जिन्हें सबसे अधिक नियुक्त करने के लिए स्थापित किया जाना है उचित उपचार. लेकिन रक्त में श्वास और ऑक्सीजन सामग्री को बनाए रखने के उपाय वैसे भी किए जाने चाहिए।

खतरे की चेतावनी

श्वासावरोध के कई मामले जटिलताओं के जोखिम के साथ होते हैं - निमोनिया, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, और परिणामस्वरूप - तंत्रिका तंत्र की अपरिवर्तनीय शिथिलता। इसलिए, गर्भावस्था और प्रसव दोनों के दौरान जटिलताओं की घटना के लिए गर्भवती मां की अग्रिम चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना बेहद जरूरी है, भ्रूण हाइपोक्सिया की संभावित घटना की स्थिति में और उपचार करना अनिवार्य है नवजात शिशु के श्वासावरोध की घटना, जितनी जल्दी हो सके, जन्म प्रक्रिया के अंत से पहले ही रक्त संतृप्ति सुनिश्चित करने की सलाह दी जाती है। ऑक्सीजन और शरीर के अन्य कार्यों का सामान्यीकरण।

भ्रूण हाइपोक्सिया गर्भावस्था और प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की कमी से जुड़ी एक रोग संबंधी स्थिति है। यह विकृति प्रसवकालीन विकृतियों में सबसे आम है और सबसे अधिक में से एक है सामान्य कारणों मेंप्रसवकालीन रुग्णता (सभी प्रसवकालीन विकृति की संरचना में 21-45%)।

"प्रसवकालीन" शब्द 28 सप्ताह से अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि, बच्चे के जन्म की अवधि और बच्चे के जन्म के 7 दिन बाद (नवजात अवधि) को संदर्भित करता है।

प्रसव में भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण

नवजात शिशु के भ्रूण हाइपोक्सिया और श्वासावरोध के कारण आम हैं और इन्हें 4 समूहों में विभाजित किया गया है:

- पहले तीन भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात श्वासावरोध के लिए आम हैं;

- समूह 4 केवल नवजात शिशुओं के श्वासावरोध में निहित है।

चरण जहां ऑक्सीजन परिवहन प्रभावित हो सकता है:

माँ की हालत।

गर्भाशय-अपरा संचलन।

भ्रूण की अवस्था।

हाइपोक्सिया के कारण: समूह 1 - माँ के रोग

रक्त की हानि - प्रसूति संबंधी रक्तस्राव - अपरा के टूटने, प्लेसेंटा प्रेविया, गर्भाशय के टूटने के साथ;

रक्त रोग (एनीमिया, ल्यूकेमिया, आदि)।

किसी भी मूल के शॉक राज्य।

हेमोडायनामिक विकारों के साथ जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष।

बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के साथ ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली के रोग।

किसी भी तरह का नशा - घरेलू, औद्योगिक, बुरी आदतें।

हाइपोक्सिया के कारण: समूह 2 - गर्भाशय-अपरा और गर्भनाल रक्त प्रवाह की विकृति

गर्भनाल की विकृति (टकराव):

गर्भनाल के नोड्स

अंगों के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव

गर्भनाल का आगे बढ़ना (बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के तत्काल श्वासावरोध के साथ खतरा, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)

ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ बच्चे के जन्म के दौरान गर्भनाल को दबाना (इसलिए, ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ प्रसव एक बॉर्डरलाइन पैथोलॉजी है, क्योंकि कुछ मामलों में प्रसव जटिलताओं के बिना हो सकता है, और दूसरों में - भ्रूण, सिर की प्रगति में थोड़ी देरी के साथ, पिछले एक को छोड़कर, गर्भनाल को लंबे समय तक संकुचित करता है)।

खून बह रहा है:

- अपरा के अचानक रुकने के साथ

- प्लेसेंटा प्रेविया के साथ। ऐसे में ब्लड सर्कुलेशन धीमा या बंद हो जाता है।

- गर्भनाल के म्यान लगाव के साथ जहाजों का टूटना - गर्भनाल के लगाव की विकृति (झिल्लियों के लिए, नाल के किनारे)। पोत की वृद्धि से टूटना हो सकता है, सबसे अधिक संभावना एमनियोटॉमी के दौरान होती है।

- रक्त वाहिकाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण अपरा संचलन का उल्लंघन:

हावभाव के साथ

विलंबित गर्भावस्था के साथ। नाल की उम्र बढ़ने की प्रक्रियाएँ हैं - डिस्ट्रोफिक विकार।
श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ - बहुत लंबा या तेज़ श्रम, श्रम गतिविधि का असंतोष।

हाइपोक्सिया के कारण: समूह 3 - भ्रूण से जुड़े कारण

नवजात शिशुओं के आनुवंशिक रोग।

नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी मां और बच्चे के बीच एक प्रतिरक्षात्मक संघर्ष से जुड़ी होती है, जो गर्भाशय में शुरू होती है।

हृदय दोष।

अन्य विकासात्मक विसंगतियाँ।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

भ्रूण को इंट्राक्रैनियल आघात।

हाइपोक्सिया के कारण: समूह 4 - भ्रूण के श्वसन पथ की रुकावट

यह एकमात्र कारण है जो केवल नवजात शिशुओं के श्वासावरोध के लिए विशेषता है - वायुमार्ग का आंशिक या पूर्ण रुकावट।

भ्रूण हाइपोक्सिया का रोगजनन

विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं से मिलकर बनता है।

भ्रूण के शरीर में, एक हाइपोक्सिक अवस्था के जवाब में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की रिहाई बढ़ जाती है, परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स और बीसीसी की संख्या बढ़ जाती है। इस स्तर पर: टैचीकार्डिया, भ्रूण की मोटर गतिविधि में वृद्धि, भ्रूण की श्वसन गति में वृद्धि, ग्लोटिस का बंद होना। अंतर्गर्भाशयी श्वास सिर्फ छाती का भ्रमण है - जैसे श्वास क्रिया का प्रशिक्षण।

बढ़ते तीव्र या चल रहे क्रोनिक हाइपोक्सिया के साथ, हम अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस की सक्रियता देखते हैं। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण से परिधीय परिसंचरण में गिरावट आती है। यही है, भ्रूण महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, मस्तिष्क) को रक्त प्रदान करना चाहता है, जबकि हाइपोक्सिया आंतों, गुर्दे, पैरों और इसलिए मेकोनियम उत्सर्जन में होता है।

फिर अनुकूलन का टूटना होता है - अधिवृक्क प्रांतस्था समाप्त हो जाती है, चिकित्सकीय रूप से यह ब्रैडीकार्डिया, अतालता, मफ़ल्ड हार्ट टोन द्वारा व्यक्त किया जाता है। भ्रूण की गति धीमी हो जाती है और अंततः रुक जाती है।

इसलिए, रक्तस्राव का कारण हमेशा एक हाइपोक्सिक पृष्ठभूमि होता है (और संदंश लगाने पर, या एक विमान में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने पर)।

कार्बन डाइऑक्साइड के संचय से श्वसन केंद्र में जलन होती है। भ्रूण खुले ग्लोटिस के माध्यम से सांस लेना शुरू कर देता है, अर्थात, यह अपने रास्ते में आने वाली हर चीज की आकांक्षा करता है: एमनियोटिक द्रव, बलगम, रक्त और नवजात शिशु तैयार-निर्मित एटेलेक्टेसिस के साथ पैदा होते हैं। ऐसे बच्चे की पहली सांस बिना किसी बाहरी प्रभाव के भी सहज न्यूमोथोरैक्स हो सकती है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार भ्रूण हाइपोक्सिया का वर्गीकरण

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण (HWP) का हाइपोक्सिया, गंभीरता पर निर्भर करता है: तीव्र और जीर्ण। वहाँ पर निर्भर करता है चिकत्सीय संकेत GWP, या नहीं GWP को इसमें वर्गीकृत किया गया है:

GWP को धमकी देना

जीडब्ल्यूपी लॉन्च किया

GWP की धमकी देना एक ऐसी स्थिति है जब अभी तक कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, लेकिन माँ या भ्रूण की एक स्थिति है जो GWP (गर्भावस्था के बाद, श्रम विसंगतियों, आदि) को जन्म दे सकती है।

हाइपोक्सिया शुरू कर दिया

हाइपोक्सिया की शुरुआत एचवीपी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एक स्थिति है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

हाइपोक्सिया, टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया (गहरे GWP के साथ), अतालता और मफ्लड टोन होते हैं। सामान्य हृदय गति 120-160 बीट प्रति मिनट है।

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति।

GWP की शुरुआत में - आंदोलनों की आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि। विकसित GWP के साथ - धीमा करना और आंदोलनों को धीमा करना।

HWP को धमकी देने के लिए रोकथाम और उपचार की आवश्यकता है जो शुरू हो गया है।

शीघ्र निदान

विभिन्न परीक्षण (जैव रासायनिक, कार्यात्मक, हार्डवेयर)। क्लिनिकल निष्कर्ष - विशेष रूप से दिल की धड़कन।

कार्यात्मक परीक्षण:

व्यायाम परीक्षण में रक्त और वायु की गैस संरचना को बदलना शामिल है।

उष्मा परीक्षण: पेट के लिए गर्म सेंक या ठंडा।

एट्रोपिन या ऑक्सीटोसिन का परिचय।

ये परीक्षण हाइपोक्सिया विकसित होने तक भ्रूण की प्रतिपूरक क्षमताओं की पहचान करना संभव बनाते हैं।

एक तनाव मुक्त परीक्षण भ्रूण के दिल की धड़कन की अपनी गतिविधियों की प्रतिक्रिया है। आम तौर पर, भ्रूण को हृदय गति 10-12 बीट प्रति मिनट बढ़ानी चाहिए। यदि भ्रूण कोई प्रतिक्रिया नहीं देता है, तो यह हाइपोक्सिया है। दिल की धड़कन को भी संकुचन का जवाब देना चाहिए, जिसे कार्डियोटोकोग्राफ का उपयोग करके जांचा जा सकता है: एक अल्ट्रासोनिक प्रभाव का उपयोग किया जाता है (हृदय की धड़कन और संकुचन रिकॉर्ड करता है), दिल की धड़कन का योग करता है और एक टेप देता है। इसके अलावा, गर्भाशय (टोकोग्राम) की सिकुड़ा गतिविधि दर्ज की जाती है। मंदी एक संकुचन के दौरान दिल की धड़कन का धीमा होना है। प्रारंभिक ब्रेडीकार्डिया संकुचन के समय के साथ मेल खाता है, एक नियम के रूप में, श्रम के दूसरे चरण में प्रकट होता है, जब सिर संकीर्ण भाग से गुजरता है। देर से मंदी - एक संकुचन के बाद ब्रैडीकार्डिया - देर से हाइपोक्सिया का संकेत।

इलेक्ट्रोकार्डियो- और भ्रूण के दिल की धड़कन की फोनोग्राफी: बहुत मुश्किल डिकोडिंग, यानी प्रोसेसिंग के लिए कंप्यूटर की जरूरत होती है।

श्रम के पहले चरण में, संकुचन की प्रतिक्रिया में दिल की धड़कन बढ़ जाती है, दूसरी अवधि में, दिल की धड़कन में एक अल्पकालिक कमी संभव है, जो सिर को दबाने से जुड़ी होती है। प्रति मिनट 80 बीट तक सेफेलिक प्रेजेंटेशन के साथ, ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ, यहां तक ​​​​कि 180 बीट प्रति मिनट तक टैचीकार्डिया को भी सामान्य माना जा सकता है, जो नीचे के क्षेत्र में सिर के स्थान से जुड़ा होता है।

मोटर गतिविधि: 30 मिनट में 5 आंदोलनों - आदर्श, पहली अवधि में - 1-3 आंदोलनों, दूसरी अवधि में भ्रूण सामान्य रूप से नहीं चलता है। मेकोनियम के लिए एमनियोटिक द्रव की जांच - एमनियोस्कोपी (आप बता सकते हैं कि मेकोनियम है या नहीं है), या रिसाव वाले पानी का मूल्यांकन करें (यदि कोई भ्रूण मूत्राशय नहीं है)।

एमनियोसेंटेसिस आमतौर पर मातृ या भ्रूण के संकेतों के लिए उपयोग किया जाता है: आनुवंशिक विकृति, हेमोलिटिक रोगनवजात। मूत्राशय फट गया है। एमनियोटिक गुहा में एक सुई की शुरूआत के साथ सबसे अधिक प्रदर्शन किया जाने वाला ट्रांसएब्डोमिनल एमनियोसेंटेसिस। एमनियोसेंटेसिस के लिए, पूर्वकाल की दीवार के साथ नाल के स्थान को बाहर रखा जाना चाहिए। ट्रांसवजाइनल, सुपरप्यूबिक एमनियोसेंटेसिस का उपयोग मुख्य रूप से शुरुआती चरणों में किया जाता है।

एसिड-बेस बैलेंस का निर्धारण। यह एमनियोटिक द्रव की जांच करते समय, या भ्रूण के पेश वाले हिस्से से रक्त की जांच करते समय किया जा सकता है (इसलिए, यह केवल प्रसव में किया जाता है, जब कोई बुलबुला नहीं होता है)।

गर्भाशय-अपरा संचलन का अध्ययन।

मूत्र में अपरा हार्मोन के स्तर का निर्धारण: कोई भी मैचो-प्लेसेंटल संचलन की स्थिति और अप्रत्यक्ष रूप से - भ्रूण की स्थिति का न्याय कर सकता है। मां के रक्त में एस्ट्रिऑल, प्रेग्नैन्डिओल (प्रोजेस्टेरोन मेटाबोलाइट), थर्मोस्टेबल क्षारीय फॉस्फेट का निर्धारण करें।

समस्थानिक तरीके (अधिक वैज्ञानिक विधि)।

अल्ट्रासाउंड: क्रोनिक हाइपोक्सिया में नाल के आकार, संरचना, कुपोषण का निर्धारण करें।

रोकथाम और उपचार एक ही तरीके से किया जाता है।

इलाज

उपचार में हाइपोक्सिया के कारण को खत्म करने के साथ-साथ सीधे हाइपोक्सिया का इलाज करना चाहिए (दवा रोगजनक चिकित्सा और प्रारंभिक प्रसव)।

रोगजनक दवा चिकित्सा:

1 जीआर। ऑक्सीजन थेरेपी शुद्ध ऑक्सीजन, ऑक्सीजन-वायु मिश्रण (ऑक्सीजन 60% है), 10-15 मिनट के लिए साँस लेना का उपयोग करके किया जाता है।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन। आप एचबीओ कक्ष में भी जन्म दे सकती हैं।

2 जीआर। अपरा संचलन में सुधार के उद्देश्य से दवाएं:

वासोडिलेटर्स: यूफिलिन, ट्रेंटल, झंकार (अंतिम 2 रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं), रियोपॉलीग्लुसीन भी निर्धारित किया जा सकता है। एस्ट्रोजेन - गर्भाशय के संचलन में वृद्धि: प्राकृतिक एस्ट्रोजेन - फॉलिकुलिन, कृत्रिम - साइनस्ट्रोल। सिगेटिन एक एस्ट्रोजन जैसी दवा है। टोकोलिटिक्स - बीटा-एगोनिस्ट: पार्टुसिस्टेन, ब्रिकैनिल, सल्बुटामोल, रिटोड्रिन, एल्यूपेंट।

3 जीआर। इसका मतलब है कि ऑक्सीजन की कमी के लिए भ्रूण के प्रतिरोध में वृद्धि:

एंटीहाइपोक्सेंट - सेडक्सेन, एटिमिज़ोल, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, बुफेनिन, पिरासेटम, ड्रॉपरिडोल।

4 जीआर। बढ़ाने के लिए औषधि चयापचय प्रक्रियाएंभ्रूण में: ग्लूकोज, विटामिन सी, ग्रुप बी, कैल्शियम ग्लूकोनेट, कैल्शियम क्लोराइड, यूनिथिओल, कोकारबॉक्साइलेज, साइटोक्रोम सी, आदि।

5 जीआर। चयापचय एसिडोसिस का मुकाबला करने के साधन। सोडियम बाइकार्बोनेट अम्ल-क्षार संतुलन के नियंत्रण में है, क्योंकि यह आसानी से असंतुलन पैदा कर सकता है। छोटे, मध्यम, बड़े शरीर द्रव्यमान की महिलाएं हैं। इसके आधार पर, सोडा की एक अलग मात्रा प्रशासित की जाती है: 100-150-200 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप और फिर अंतःशिरा में 40% ग्लूकोज का 40 मिलीलीटर।

शीघ्र प्रसव। तरीके मां के शरीर की स्थिति पर निर्भर करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान और श्रम के पहले चरण में, एक सीजेरियन सेक्शन का उपयोग किया जाता है, दूसरी अवधि में - सिर प्रस्तुति के साथ प्रसूति संदंश, ब्रीच प्रस्तुति के साथ - श्रोणि अंत द्वारा भ्रूण को निकालना।

भ्रूण और नवजात शिशु का श्वासावरोध

नवजात शिशु का एस्फेक्सिया एक सिंड्रोम है जो सांस लेने में कमी या कार्डियक गतिविधि की उपस्थिति में एक अलग अनियमित, अप्रभावी है।

श्वासावरोध बहुत उपयुक्त शब्द नहीं है, क्योंकि लैटिन में इसका अर्थ है "बिना नाड़ी"। इसलिए, नवजात शिशुओं के श्वासावरोध का आधुनिक नाम नवजात शिशु का अवसाद (डब्ल्यूएचओ शब्द) है।

एटियलजि और रोगजनन GWP के समान हैं, क्योंकि श्वासावरोध GWP (70-80% मामलों में) से शुरू होता है।

भ्रूण श्वासावरोध का निदान

कई मापदंडों पर नवजात शिशु की स्थिति का आकलन: Apgar स्केल (1910, वर्जीनिया Apgar)। 0-1-2 बिंदु प्रणाली पर संकेत: दिल की धड़कन, श्वसन, त्वचा, मांसपेशियों की टोन, प्रतिवर्त उत्तेजना की स्थिति। आदर्श स्कोर 10 है, मानदंड 8-10 है। श्वासावरोध की मध्यम (6-5 अंक) और गंभीर (4-1 अंक) डिग्री हैं। 0 अंक मृत जन्म है। एक नवजात शिशु के श्वासावरोध को नेत्रहीन रूप से चिह्नित करना संभव है: नीला श्वासावरोध (6-5 अंक), सफेद श्वासावरोध (1-4 अंक)।

भ्रूण और नवजात शिशु के श्वासावरोध का उपचार

सबसे पहले, ये पुनर्जीवन उपाय हैं।

सिद्धांतों:

स्वतंत्र पर्याप्त श्वास की बहाली और हाइपोक्सिया का उन्मूलन

केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के विकारों का उन्मूलन

चयापचय संबंधी विकारों का सुधार

ऊर्जा संतुलन सुधार

मध्यम गंभीरता के श्वासावरोध के लिए पुनर्जीवन उपायों का क्रम

श्वसन पुनर्जीवन:

श्वसन पथ (सक्शन पियर, इलेक्ट्रिक सक्शन) की रिहाई। आम तौर पर ब्रोंची में, भ्रूण द्रव, जो बच्चे के जन्म के दौरान बाहर धकेल दिया जाता है।

एक विशेष कमरे में श्वसन पुनर्जीवन - एक ही समय में यह किया जाता है: बच्चे को गर्म करना, यांत्रिक वेंटिलेशन (मास्क ऑक्सीजन), क्योंकि इस डिग्री की गंभीरता के साथ साँस लेना सतही है, लेकिन प्रति मिनट 30-40 साँसें हैं।

गर्भनाल के जहाजों में पुनर्जीवन समाधान पेश किए जाते हैं: ग्लूकोज 10% 5 मिली प्रति 1 किलो शरीर का वजन, कोकारबॉक्साइलेस 8 मिलीग्राम / किग्रा; द्रव्यमान के आधार पर विटामिन सी 5% 1-2 मिली; कैल्शियम ग्लूकोनेट 1 मिली / किग्रा; ASC 2-4 मिली / किग्रा के नियंत्रण में सोडियम बाइकार्बोनेट, एटिमिज़ोल 1.5% 0.3 मिली। यदि हस्तक्षेप अप्रभावी हैं, तो हम उन्हें गंभीर नवजात श्वासावरोध के उपचार के दायरे में विस्तारित करते हैं।

नवजात शिशु के गंभीर श्वासावरोध के लिए उपायों का क्रम

ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य की बहाली।

बच्चे को गर्म करना।

इंटुबैषेण, क्योंकि श्वास बहुत उथली है या बिल्कुल नहीं है। श्वसन तंत्र की मदद से आईवीएल - वीटा, व्लाडा, जॉनसन एंड जॉनसन।

अंतःशिरा ड्रग्स (ऊपर देखें), इस हाइड्रोकार्टिसोन में जोड़ें - 5 मिलीग्राम प्रति किलो शरीर का वजन, या प्रेडनिसोन - 1 मिलीग्राम प्रति किलो।

यदि उपाय अप्रभावी हैं, और ब्रैडीकार्डिया, अतालता, कार्डियक अरेस्ट की उपस्थिति में, बाहरी हृदय की मालिश की जानी चाहिए: मध्य तीसरे में उरोस्थि पर दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्य उंगलियों के साथ लयबद्ध दबाव (के स्तर पर) निपल्स) प्रति मिनट 100-140 बार की आवृत्ति के साथ, 1 -2 सेमी की गहराई तक। यदि यह अप्रभावी है - एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड की शुरूआत शरीर के वजन के प्रति किलो 0.1 मिली। यदि कोई प्रभाव नहीं है - एड्रेनालाईन इंट्राकार्डियक।

नवजात शिशु का पुनर्जीवन समाप्त हो गया है:

यदि 8-10 मिनट के भीतर कार्डियक गतिविधि बहाल नहीं होती है।

यदि दिल की धड़कन प्रभावी है, लेकिन वेंटिलेटर पर 15-20 मिनट के बाद श्वास बहाल नहीं होती है (क्योंकि यदि श्वास बहाल नहीं होती है, तो मस्तिष्क में गंभीर घाव होता है)।

समस्या कानूनी रूप से हल हो गई है। सभी पुनर्जीवन उपाय पोस्टहाइपोक्सिक स्थितियों के विकास के खिलाफ गारंटी नहीं देते हैं: मानसिक, शारीरिक मंदता, बचपन की विकलांगता।