प्लेसेंटा और प्लेसेंटल बाधा। नाल की प्रतिरक्षा प्रणाली। प्लेसेंटा का बैरियर फंक्शन

आज, "प्लेसेंटा" शब्द अब किसी को आश्चर्यचकित नहीं करता है। आधुनिक लड़कियाँगर्भावस्था और प्रसव के बारे में उनकी दादी और मां की तुलना में बहुत बेहतर जानकारी है। हालाँकि, इनमें से अधिकांश ज्ञान सतही है। इसलिए, आज हम बात करना चाहते हैं कि गर्भ में अपरा बाधा क्या है। पहली नज़र में, यहाँ क्या समझ से बाहर है? बच्चे के स्थान में सुरक्षा के गुण होते हैं विकासशील भ्रूणसे हानिकारक प्रभावऔर जहरीले पदार्थ। वास्तव में, यह अंग एक वास्तविक रहस्य और प्रकृति का चमत्कार है।

सुरक्षा के तहत

अपरा बाधायह एक तरह का इम्यून सिस्टम है। यह दो जीवों के बीच सीमा के रूप में कार्य करता है। यह प्लेसेंटा है जो उनके सामान्य सह-अस्तित्व और एक प्रतिरक्षात्मक संघर्ष की अनुपस्थिति को सुनिश्चित करता है। गर्भावस्था की पहली तिमाही सबसे कठिन होती है। आंशिक रूप से क्योंकि प्लेसेंटा अभी तक नहीं बना है, जिसका अर्थ है कि भ्रूण का शरीर पूरी तरह से असुरक्षित है। लगभग 12 सप्ताह से, वह पूरी तरह से काम में शामिल हो जाती है। अब से वह अपने सभी कार्यों को करने के लिए तैयार है।

प्लेसेंटा की व्यवस्था कैसे की जाती है?

यह महत्वपूर्ण बिंदु, जिसके बिना हम अपनी बातचीत जारी नहीं रख पाएंगे। "प्लेसेंटा" शब्द ही लैटिन से हमारे पास आया है। इसका अनुवाद "केक" के रूप में किया जाता है। इसका मुख्य भाग विशेष विली है, जो गर्भावस्था के पहले दिनों से बनना शुरू हो जाता है। हर दिन वे अधिक से अधिक शाखाएँ निकालते हैं। वहीं, इनके अंदर बच्चे का खून होता है। इसी समय, पोषक तत्वों से समृद्ध मातृ रक्त बाहर से प्रवेश करता है। यही है, प्लेसेंटल बाधा में मुख्य रूप से अलग करने का कार्य होता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह अंग दो बंद प्रणालियों के बीच पदार्थों के आदान-प्रदान को नियंत्रित करता है। इस कथन के अनुसार, बाहरी और अंदर की तरफप्लेसेंटा है अलग संरचना. इसके अंदर चिकना होता है। बाहर की ओर- असमान, पालदार।

बाधा समारोह

"प्लेसेंटल बैरियर" की अवधारणा में क्या शामिल है? चल रही प्रक्रियाओं के शरीर क्रिया विज्ञान की ओर थोड़ा और ध्यान दें। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह अद्वितीय विली है जो महिला और भ्रूण के बीच पदार्थों का आदान-प्रदान प्रदान करता है। मां का खून बच्चे को ऑक्सीजन देता है और भ्रूण कार्बन डाइऑक्साइड गर्भवती लड़की को देता है। जबकि उनके पास दो के लिए एक है। और इसमें सबसे बड़ा रहस्य निहित है। अपरा अवरोध मातृ और भ्रूण के रक्त को इतनी अच्छी तरह से अलग करता है कि वे मिश्रित नहीं होते हैं।

पहली नज़र में यह अकल्पनीय लगता है, लेकिन दो संवहनी प्रणालीएक अद्वितीय झिल्ली विभाजन द्वारा अलग किया गया। यह चुनिंदा रूप से छोड़ देता है कि भ्रूण के विकास के लिए क्या महत्वपूर्ण है। दूसरी ओर, जहरीले, हानिकारक और खतरनाक पदार्थ यहाँ रहते हैं। इसलिए, डॉक्टर कहते हैं कि 12 सप्ताह से शुरू हो रहा है गर्भवती माँआप थोड़ा आराम कर सकते हैं। नाल बच्चे के शरीर को कई प्रतिकूल कारकों से बचाने में सक्षम है।

केवल सबसे महत्वपूर्ण

सभी आवश्यक पोषक तत्व और ऑक्सीजन अपरा अवरोध से होकर गुजरते हैं। यदि डॉक्टर भ्रूण के विकास के विकृति को देखता है, तो वह विशेष दवाएं लिख सकता है जो नाल को रक्त की आपूर्ति में वृद्धि करते हैं। इसका मतलब है कि वे बच्चे में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन की मात्रा को बढ़ाते हैं। हालाँकि, यह सब इतना सरल नहीं है। मेम्ब्रेन सेप्टम मां के रक्त में निहित बैक्टीरिया और वायरस, साथ ही रीसस संघर्ष के दौरान उत्पन्न होने वाले एंटीबॉडी को बरकरार रखता है। यही है, इस झिल्ली की अनूठी संरचना भ्रूण को विभिन्न स्थितियों में संरक्षित करने के लिए ट्यून की जाती है।

यह विभाजन की उच्च चयनात्मकता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। वही पदार्थ जो प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से प्राप्त हुए हैं, इस सीमा को मां और भ्रूण की दिशा में अलग-अलग तरीकों से पार करते हैं। उदाहरण के लिए, फ्लोरीन बहुत आसानी से और जल्दी से एक महिला से बच्चे में प्रवेश करता है, लेकिन वापस नहीं जाता है। ब्रोमीन के साथ भी ऐसी ही स्थिति है।

चयापचय को क्या नियंत्रित करता है?

हम पाठक को पहले ही बता चुके हैं कि अपरा बाधा मातृ और भ्रूण के लसीका को अलग करती है। प्रकृति ने नियमन के इस तरह के एक आदर्श तंत्र को लॉन्च करने का प्रबंधन कैसे किया, जब आवश्यक बाधा में प्रवेश करता है, और जो हानिकारक है वह विलंबित होता है? वास्तव में, हम यहां एक ही बार में दो तंत्रों के बारे में बात कर रहे हैं। अगला, आइए उनमें से प्रत्येक पर करीब से नज़र डालें।

सबसे पहले, हम इस बात में रुचि रखते हैं कि महत्वपूर्ण पोषक तत्वों की आपूर्ति को कैसे विनियमित किया जाता है। यहाँ सब कुछ काफी सरल है। मां के रक्त में लिपिड और कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और विटामिन लगातार मौजूद होते हैं। इसका मतलब है कि शरीर एक संतुलित योजना विकसित कर सकता है। प्रारंभ में इसका अर्थ यह होगा कि माँ और बच्चे के रक्त में कुछ पदार्थों की सांद्रता अलग-अलग है।

अपरा पारगम्यता

गर्भवती महिला के शरीर में प्रवेश करने वाले जहरीले पदार्थों के बारे में बात करते समय यह अधिक कठिन होता है। अपरा बाधा लसीका और रक्त को अलग करती है। इसका मतलब यह है कि मां के खून से गुजरने वाले विषाक्त पदार्थों में प्रवेश नहीं होगा शुद्ध फ़ॉर्मभ्रूण को। हालांकि, अवशिष्ट रूप में प्राकृतिक फिल्टर (यकृत और गुर्दे) से गुजरने के बाद भी वे बच्चे को नुकसान पहुंचा सकते हैं। तथ्य यह है कि पदार्थ (रसायन, दवाएं) जो गलती से मां के शरीर में प्रवेश करती हैं, उन्हें रोकना अधिक कठिन होता है। वे अक्सर प्लेसेंटल बाधा को दूर करते हैं।

सीमित बाधा कार्य

प्रकृति आधुनिक उद्योग के विकास की कल्पना नहीं कर सकती थी। इसलिए, रासायनिक उत्पादन के उत्पाद अपेक्षाकृत आसानी से प्राकृतिक अवरोध को पार कर जाते हैं। वे भ्रूण के विकास और विकास के लिए खतरा पैदा करते हैं। नाल के माध्यम से प्रवेश की डिग्री किसी विशेष पदार्थ के गुणों और विशेषताओं पर निर्भर करती है। हम केवल कुछ बिंदुओं का उल्लेख करेंगे, वास्तव में और भी बहुत कुछ हैं। इस प्रकार, आणविक भार (600 ग्राम / मोल से कम) वाले औषधीय पदार्थ बहुत तेजी से अपरा अवरोध से गुजरते हैं। साथ ही, जिनकी दर कम है, वे व्यावहारिक रूप से प्रवेश नहीं करते हैं। उदाहरण के लिए, ये इंसुलिन और हेपरिन हैं, जिन्हें गर्भावस्था के दौरान बिना किसी डर के निर्धारित किया जा सकता है।

एक और निशानी है। वसा में घुलनशील पदार्थ पानी में घुलनशील पदार्थों की तुलना में अपरा को बेहतर तरीके से पार करते हैं। इसलिए, हाइड्रोफिलिक यौगिक अधिक वांछनीय हैं। इसके अलावा, चिकित्सकों को पता है कि नाल के माध्यम से किसी पदार्थ के प्रवेश की संभावना रक्त में दवा के निवास समय पर निर्भर करती है। सभी दवाएंलंबे समय तक अभिनय करने वाले उन लोगों की तुलना में अधिक खतरनाक होते हैं जो तेजी से मेटाबोलाइज होते हैं।

प्लेसेंटल बैरियर

अपरा अवरोध, रक्त-ऊतक अवरोध जो पैठ को नियंत्रित करता है विभिन्न पदार्थमाँ के रक्त से भ्रूण के रक्त तक और इसके विपरीत। कार्य पी बी।मां के रक्त में घूमने वाले पदार्थों के प्रवेश से भ्रूण के आंतरिक वातावरण की रक्षा करना, जिसका भ्रूण के लिए ऊर्जावान और प्लास्टिक महत्व नहीं है, साथ ही मां के आंतरिक वातावरण को उन पदार्थों के प्रवेश से बचाना है जो इसका उल्लंघन करते हैं। भ्रूण का रक्त। पी बी।ट्रोफोब्लास्ट के एपिथेलियम, प्लेसेंटा के कोरियोन के विली को कवर करने वाले सिंकेटियम, विली के संयोजी ऊतक और उनकी केशिकाओं के एंडोथेलियम होते हैं। टर्मिनल विली में, कई केशिकाएं सिन्साइटियम के ठीक नीचे स्थित होती हैं, और पी बी।साथ ही उनमें 2 एककोशिकीय झिल्लियां होती हैं। यह स्थापित किया गया है कि 350 से कम आणविक भार वाले पदार्थ मुख्य रूप से मां के शरीर से भ्रूण के रक्त में प्रवेश कर सकते हैं। पी बी।मैक्रोमोलेक्यूलर पदार्थ, एंटीबॉडी, एंटीजन, साथ ही वायरस, बैक्टीरिया, हेल्मिन्थ्स। समारोह के बाद से गर्भावस्था के विकृति विज्ञान में मैक्रोमोलेक्यूलर पदार्थों, एंटीजन, बैक्टीरिया का प्रवेश देखा जाता है पी बी।उल्लंघन किया जाता है। पी बी।चुनिंदा रूप से पारगम्य है और 350 से कम आणविक भार वाले पदार्थों के संबंध में है पी बी।एसिटाइलकोलाइन, हिस्टामाइन, एड्रेनालाईन प्रवेश नहीं कर सकते। समारोह पी बी।इस मामले में, यह इन पदार्थों को नष्ट करने वाले विशेष एंजाइमों की मदद से किया जाता है। गर्भावस्था के विकृति में, कई औषधीय पदार्थ, साथ ही बिगड़ा हुआ चयापचय उत्पाद भ्रूण के रक्त में प्रवेश करते हैं और उस पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं। यह सभी देखें ।

पशु चिकित्सा विश्वकोश शब्दकोश। - एम .: "सोवियत विश्वकोश". मुख्य संपादक वी.पी. शिशकोव. 1981 .

अन्य शब्दकोशों में देखें कि "प्लेसेंटल बैरियर" क्या है:

अपरा अवरोध- एनिमल एम्ब्रायोलॉजी प्लेसेंटल बैरियर - एक हिस्टोमेटोलॉजिकल बैरियर जो मां के रक्त से भ्रूण के रक्त में और इसके विपरीत विभिन्न पदार्थों के प्रवेश को नियंत्रित करता है। इसमें ट्रोफोब्लास्ट, सिंकिटियम के उपकला होते हैं, जो प्लेसेंटा के कोरियोन के विली को कवर करते हैं, ... ...

अपरा अवरोध- रूपात्मक और का एक सेट कार्यात्मक विशेषताएंप्लेसेंटा, जो मां के रक्त से भ्रूण तक चुनिंदा पदार्थों को पारित करने की क्षमता निर्धारित करती है और इसके विपरीत ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

अपरा बाधा- - अपरा की रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं का एक सेट, जो मां के रक्त से भ्रूण तक कुछ पदार्थों को चुनिंदा रूप से पारित करने की क्षमता प्रदान करता है, उन्हें जैविक प्रसंस्करण के अधीन करता है और उन्हें भ्रूण से मां तक ​​बनाए रखता है ... खेत जानवरों के शरीर विज्ञान के लिए शर्तों की शब्दावली

जगह बाधा- एनिमल एम्ब्रायोलॉजी प्लेस्ड बैरियर - माँ और भ्रूण के बीच एक अवरोध, जिसमें ट्रोफोब्लास्ट होता है, बेसल लैमिना इसके नीचे होता है, ट्रोफोब्लास्ट और भ्रूण की रक्त वाहिका के बीच स्थित संयोजी ऊतक, आसपास के बेसल लैमिना ... ... सामान्य भ्रूणविज्ञान: पारिभाषिक शब्दकोश

बैरियर अपरा- प्लेसेंटा की संरचनात्मक विशेषताओं का एक सेट जो माँ के रक्त से भ्रूण के रक्त में विषाक्त पदार्थों और संक्रमण के प्रवेश को रोकता (या कम) करता है। प्लेसेंटा भी देखें... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश

बैरियर समारोह- बैरियर फंक्शन। बाधाएं वे उपकरण हैं जो शरीर या उसके अलग-अलग अंगों की रक्षा करते हैं पर्यावरणऔर इस प्रकार इसे कुछ हद तक, इसमें होने वाले परिवर्तनों से स्वतंत्र बना देता है। दो प्रकार के होते हैं...... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

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आज, कई माताएं गर्भावस्था के बारे में हमारे माता-पिता से अधिक जानती हैं। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान कई महिलाएं अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में चिंता करती हैं, और अगर डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान इस तरह के एक महत्वपूर्ण अंग की स्थिति के बारे में बात करते हैं, तो वे बहुत चिंतित हैं। यह शरीर सबसे महत्वपूर्ण कार्य करता है, और इसके बिना सिद्धांत रूप में गर्भधारण करना असंभव है।

नाल की संरचना या कामकाज में विचलन मां या भ्रूण के लिए जटिलताओं का खतरा पैदा कर सकता है, और सब कुछ ठीक करने के लिए समय पर कुछ उपाय किए जाने चाहिए। लेकिन प्लेसेंटा को क्या हो सकता है और यह खतरनाक कैसे हो सकता है? आइए इसे एक साथ समझें।

प्लेसेंटा क्या है?

"प्लेसेंटा" शब्द ही से आया है यूनानीऔर अनुवादित सरल शब्दों में"केक"। दरअसल, द्वारा उपस्थितिनाल एक "पूंछ" के साथ एक बड़े और विशाल केक जैसा दिखता है, जो गर्भनाल के रूप में उसमें से निकलता है। लेकिन इस केक में एक अत्यंत है महत्त्वबच्चे को जन्म देने वाली हर महिला के लिए, प्लेसेंटा के अस्तित्व के कारण ही बच्चे को सहन करना और सामान्य रूप से जन्म देना संभव है।

अपरा की संरचना के अनुसार, या, जैसा कि इसे साहित्य में अलग तरह से कहा जा सकता है, " बच्चों की जगह", एक जटिल अंग है। इसके गठन की शुरुआत भ्रूण के गर्भाशय की दीवार में आरोपण के समय होती है (उस समय से जब भ्रूण गर्भाशय की दीवारों में से एक से जुड़ा होता है)।

प्लेसेंटा की व्यवस्था कैसे की जाती है?

प्लेसेंटा का मुख्य भाग विशेष विली है जो इसमें शाखा करता है और गर्भावस्था की शुरुआत से बनता है, सदियों पुराने पेड़ों की शाखाओं जैसा दिखता है। विली के अंदर, बच्चे का रक्त प्रसारित होता है, और विली के बाहर माँ से आने वाले रक्त द्वारा सक्रिय रूप से धोया जाता है। यही है, नाल एक साथ दो संचार प्रणालियों को जोड़ती है - गर्भाशय की तरफ से मातृ, और भ्रूण, तरफ से एमनियोटिक झिल्लीऔर बच्चा। इसके अनुसार, प्लेसेंटा के किनारे भी अलग-अलग होते हैं - चिकनी, झिल्लियों से ढके हुए, एक आउटगोइंग गर्भनाल के साथ - भ्रूण की तरफ से, और असमान लोब्ड - मां की तरफ से।

अपरा बाधा क्या है?

यह विली के क्षेत्र में है कि बच्चे और उसकी मां के बीच पदार्थों का एक सक्रिय और निरंतर आदान-प्रदान होता है। वृद्धि और विकास के लिए ऑक्सीजन और सभी आवश्यक पोषक तत्व माँ के रक्त से भ्रूण तक पहुँचाए जाते हैं, और बच्चा माँ को चयापचय उत्पाद और कार्बन डाइऑक्साइड देता है, जिसे माँ दो के लिए शरीर से निकाल देती है। और सबसे खास बात यह है कि मां और भ्रूण का खून प्लेसेंटा के किसी भी हिस्से में नहीं मिलता है। दो संवहनी तंत्र - भ्रूण और मां - एक अद्वितीय झिल्ली से अलग होते हैं जो कुछ पदार्थों को चुनिंदा रूप से पारित करने और दूसरों को बनाए रखने में सक्षम होते हैं, हानिकारक पदार्थ. इस झिल्ली को प्लेसेंटल बैरियर कहा जाता है।

भ्रूण के साथ-साथ धीरे-धीरे बनना और विकसित होना, लगभग बारह सप्ताह की गर्भावस्था तक प्लेसेंटा पूरी तरह से काम करना शुरू कर देता है। प्लेसेंटा माँ के रक्त में घुसने वाले बैक्टीरिया और वायरस को बनाए रखता है, विशेष मातृ एंटीबॉडी जो रीसस संघर्ष की उपस्थिति में उत्पन्न हो सकते हैं, लेकिन प्लेसेंटा आसानी से निकल जाता है बच्चे के लिए आवश्यकपोषक तत्व और ऑक्सीजन। अपरा अवरोध में विशेष चयनात्मकता, विभिन्न पदार्थों से आने का गुण होता है विभिन्न दलअपरा बाधा, अलग-अलग डिग्री झिल्ली में प्रवेश करती है। तो, माँ से कई खनिज सक्रिय रूप से भ्रूण में प्रवेश करते हैं, लेकिन व्यावहारिक रूप से भ्रूण से माँ में प्रवेश नहीं करते हैं। साथ ही, बच्चे से कई जहरीले पदार्थ सक्रिय रूप से मां में घुस जाते हैं, और व्यावहारिक रूप से उसकी पीठ से नहीं गुजरते हैं।

नाल का हार्मोनल कार्य

उत्सर्जन क्रिया के अलावा, भ्रूण की श्वास का कार्यान्वयन (चूंकि नाल अस्थायी रूप से बच्चे के फेफड़ों को बदल देता है), और कई अन्य कार्यों में, नाल का एक और कार्य होता है जो सामान्य रूप से गर्भावस्था के लिए महत्वपूर्ण है - हार्मोनल। प्लेसेंटा, अपने पूर्ण कार्य की शुरुआत के साथ, 15 विभिन्न हार्मोनों का उत्पादन कर सकता है जो बच्चे के असर के दौरान विभिन्न कार्य करते हैं। इनमें से सबसे पहली यौन क्रियाएं हैं, जो गर्भावस्था को बनाए रखने और उसे लंबा करने में मदद करती हैं। इसलिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ प्रारंभिक अवधिहमेशा 12-14 सप्ताह प्रतीक्षा करते हुए, मदद करते हुए शुरुआती सप्ताहगर्भावस्था के हार्मोन बाहर से (डुप्स्टन या यूट्रोज़ेस्टन)। फिर प्लेसेंटा सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर देता है और खतरा गायब हो जाता है।

प्लेसेंटा के कार्य इतने महान हैं कि में प्रारम्भिक चरणप्लेसेंटा आपके बच्चे के बढ़ने से भी तेजी से बढ़ता और विकसित होता है। और यह कोई दुर्घटना नहीं है, 12 सप्ताह तक भ्रूण का वजन लगभग 5 ग्राम हो जाता है, और गर्भनाल 30 ग्राम तक हो जाती है, गर्भावस्था के अंत तक, प्रसव के समय, नाल का आकार लगभग 15-18 सेमी हो जाएगा, और इसकी मोटाई 3 सेमी तक होती है, जिसका वजन लगभग 500 -600 ग्राम होता है।

गर्भनाल

भ्रूण पक्ष पर प्लेसेंटा एक विशेष मजबूत कॉर्ड - गर्भनाल द्वारा बच्चे से जुड़ा होता है, जिसके अंदर दो धमनियां और एक नस गुजरती है। गर्भनाल कई तरह से प्लेसेंटा से जुड़ सकती है। गर्भनाल का केंद्रीय लगाव पहला और सबसे आम है, लेकिन गर्भनाल का पार्श्व या सीमांत लगाव भी हो सकता है। गर्भनाल का कार्य लगाव की विधि से प्रभावित नहीं होता है। गर्भनाल को जोड़ने का एक बहुत ही दुर्लभ विकल्प प्लेसेंटा के लिए नहीं, बल्कि उसके लिए लगाव हो सकता है झिल्ली, और इस प्रकार के अटैचमेंट को शेल अटैचमेंट कहा जाता है।

प्लेसेंटा की समस्या

अधिकतर, नाल और गर्भनाल प्रणाली एक साथ काम करती हैं और बच्चे को ऑक्सीजन और पोषण प्रदान करती हैं। लेकिन कभी-कभी विभिन्न कारकों - बाहरी या आंतरिक के प्रभाव के कारण प्लेसेंटा में विफलताएं हो सकती हैं। होना कुछ अलग किस्म कानाल के कामकाज के साथ विकास संबंधी विकार या समस्याएं। प्लेसेंटा में इस तरह के परिवर्तन मां और भ्रूण के लिए अनजान नहीं होते हैं, अक्सर प्लेसेंटा के साथ समस्याएं हो सकती हैं गंभीर परिणाम. हम प्लेसेंटा के विकास और कार्यप्रणाली में मुख्य विचलन और उनका पता लगाने और उनका इलाज करने के बारे में बात करेंगे।

नाल का हाइपोप्लेसिया

मेडिकल भाषा में प्लेसेंटा के आकार को कम करना या पतला करना "प्लेसेंटल हाइपोप्लेसिया" कहलाता है। इस निदान से भयभीत नहीं होना चाहिए, क्योंकि। यह काफी बार होता है। नाल के व्यास और मोटाई में उल्लेखनीय कमी से ही भ्रूण प्रभावित होता है।

महत्वपूर्ण रूप से कम हुई नाल, एक छोटे बच्चे की जगह, शायद ही कभी होती है। इस तरह का निदान तब किया जाता है जब नाल के आकार के लिए सामान्य की निचली सीमा की तुलना में आकार में कमी महत्वपूर्ण होती है यह कालखंडगर्भावस्था। इस प्रकार की विकृति के कारणों को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन आंकड़ों के अनुसार, आमतौर पर एक छोटी सी नाल भ्रूण में गंभीर आनुवंशिक असामान्यताओं के विकास से जुड़ी होती है।

मैं तुरंत एक आरक्षण करना चाहूंगा कि "प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया" का निदान एक अल्ट्रासाउंड के डेटा के अनुसार नहीं किया गया है, यह केवल गर्भवती महिला के दीर्घकालिक अवलोकन के परिणामस्वरूप किया जा सकता है। इसके अलावा, यह हमेशा याद रखने योग्य है कि हो सकता है व्यक्तिगत विचलनमानक से प्लेसेंटा आकार, आम तौर पर स्वीकृत सामान्य मान, जिसे प्रत्येक गर्भधारण में प्रत्येक विशिष्ट गर्भवती महिला के लिए एक विकृति नहीं माना जाएगा। तो, एक छोटी और दुबली-पतली महिला के लिए, नाल का आकार बड़े और लम्बे वाले की तुलना में छोटा होना चाहिए। इसके अलावा, अपरा हाइपोप्लासिया की निर्भरता और भ्रूण में आनुवंशिक विकारों की उपस्थिति का कोई पूर्ण प्रमाण नहीं है। लेकिन जब "प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया" का निदान किया जाता है, तो माता-पिता को चिकित्सकीय आनुवंशिक परामर्श लेने की सलाह दी जाएगी।

गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा के आकार में एक द्वितीयक कमी हो सकती है, जो बच्चे के असर के दौरान विभिन्न प्रतिकूल कारकों के प्रभाव से जुड़ी हो सकती है। यह पुराना तनाव या भुखमरी, शराब पीना या धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत हो सकती है। साथ ही, गर्भावस्था के दौरान नाल के अविकसित होने के कारण मां में उच्च रक्तचाप हो सकते हैं, पुरानी विकृति का तेज प्रकोप या गर्भावस्था के दौरान कुछ का विकास तीव्र संक्रमण. लेकिन नाल के अविकसितता के साथ पहले स्थान पर विकास के साथ प्रिक्लेम्प्शिया है गंभीर सूजन, उच्च रक्तचापऔर पेशाब में प्रोटीन का आना।

प्लेसेंटा की मोटाई में बदलाव होते हैं। प्लेसेंटा को पतला माना जाता है, जिसकी शर्तों के लिए काफी सामान्य आकार में अपर्याप्त द्रव्यमान होता है। में अक्सर ऐसी पतली अपरा पाई जाती है जन्म दोषभ्रूण, और बच्चे उन अभिव्यक्तियों के साथ पैदा होते हैं जो देता है गंभीर समस्याएंनवजात के स्वास्थ्य के साथ। लेकिन प्रारंभिक हाइपोप्लास्टिक प्लेसेंटा के विपरीत, ऐसे बच्चे डिमेंशिया विकसित करने के जोखिम से जुड़े नहीं हैं।

कभी-कभी एक झिल्लीदार प्लेसेंटा बनता है - यह बहुत चौड़ा और बहुत पतला होता है, व्यास में 40 सेमी तक, सामान्य से लगभग दोगुना बड़ा होता है। आम तौर पर ऐसी समस्या के विकास का कारण एंडोमेट्रियम में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया है, जो एंडोमेट्रियम के डिस्ट्रॉफी (थकावट) की ओर जाता है।

प्लेसेंटा का हाइपरप्लासिया

इसके विपरीत, एक बहुत बड़ी, विशाल अपरा का एक रूप है, जो आमतौर पर के मामले में होता है गंभीर पाठ्यक्रमगर्भावस्था मधुमेह। गर्भवती महिलाओं के रोगों जैसे टॉक्सोप्लाज़मोसिज़ या सिफलिस में भी नाल की वृद्धि (हाइपरप्लासिया) पाई जाती है, लेकिन ऐसा बहुत कम होता है। नाल के आकार में वृद्धि अजन्मे बच्चे में गुर्दे की विकृति का परिणाम हो सकती है, यदि मौजूद हो, जब आरएच प्रोटीन के साथ भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं मां के एंटीबॉडी पर हमला करना शुरू कर देती हैं। नाल अपने जहाजों के घनास्त्रता के मामले में काफी बढ़ सकता है, अगर जहाजों में से एक भरा हुआ है, साथ ही रोग संबंधी विकास में भी छोटे बर्तनविली के अंदर।

नाल की मोटाई में सामान्य से अधिक वृद्धि इसके समय से पहले बूढ़ा होने के कारण हो सकती है। नाल का मोटा होना भी रीसस संघर्ष, भ्रूण ड्रॉप्सी, गर्भावस्था में मधुमेह मेलेटस, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भावस्था के दौरान वायरल या संक्रामक रोगों, प्लेसेंटल एबॉर्शन जैसे विकृति के कारण होता है। कई गर्भधारण में प्लेसेंटा का मोटा होना सामान्य है।

पहली और दूसरी तिमाही में, प्लेसेंटा में वृद्धि आमतौर पर पिछले वायरल रोग (या वायरस की अव्यक्त गाड़ी) को इंगित करती है। इस मामले में, भ्रूण की बीमारी को रोकने के लिए प्लेसेंटा बढ़ता है।

नाल का तेजी से विकास इसकी ओर जाता है समय से पहले पकनाऔर इसलिए बुढ़ापा। नाल की संरचना लोब्युलेटेड हो जाती है, इसकी सतह पर कैल्सीफिकेशन बन जाता है, और नाल धीरे-धीरे भ्रूण प्रदान करना बंद कर देती है आवश्यक मात्राऑक्सीजन और पोषक तत्त्व. गर्भनाल का हार्मोनल कार्य भी प्रभावित होता है, जिससे समय से पहले जन्म होता है।

प्लेसेंटल हाइपरप्लासिया के उपचार में आमतौर पर भ्रूण की सावधानीपूर्वक निगरानी होती है।

अपरा का आकार बदलने से क्या खतरा है?

प्लेसेंटा के आकार में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन के बारे में डॉक्टर इतने चिंतित क्यों हैं? आम तौर पर, प्लेसेंटा के आकार में परिवर्तन के मामले में, प्लेसेंटा के काम में कार्यात्मक अपर्याप्तता भी विकसित हो सकती है, यानी तथाकथित फीटो-प्लेसेंटल अपर्याप्तता (एफपीएन), ऑक्सीजन और पोषण की आपूर्ति के साथ समस्याएं भ्रूण के लिए, बनेगा। एफपीआई की उपस्थिति का मतलब यह हो सकता है कि प्लेसेंटा उसे सौंपे गए कार्यों का पूरी तरह से सामना नहीं कर सकता है, और बच्चे को विकास के लिए ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति की पुरानी कमी का अनुभव होता है। हालांकि परेशानियां बढ़ सकती हैं स्नोबॉल, बच्चे का शरीर पोषक तत्वों की कमी से पीड़ित होगा, परिणामस्वरूप, यह विकास में पिछड़ने लगेगा और IUGR बनेगा (विलंब जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण में) या भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम (FGR)।

ऐसा होने से रोकने के लिए, पहले से रोकथाम में संलग्न होना सबसे अच्छा है। समान राज्य, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही क्रॉनिक पैथोलॉजी का इलाज, ताकि गर्भधारण के दौरान एक्ससेर्बेशन न हो। गर्भावस्था के दौरान इसे नियंत्रित करना जरूरी है धमनी का दबाव, रक्त शर्करा के स्तर और गर्भवती महिला को किसी से भी यथासंभव सुरक्षित रखने के लिए संक्रामक रोग. यह आवश्यक भी है अच्छा पोषकपर्याप्त प्रोटीन और विटामिन के साथ।

"प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया" या "प्लेसेंटल हाइपरप्लासिया" का निदान करते समय, सबसे पहले इसकी आवश्यकता होती है सावधान अवलोकनगर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति। प्लेसेंटा को ठीक करना या ठीक करना असंभव है, लेकिन प्लेसेंटा को अपना कार्य करने में मदद करने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित कई दवाएं हैं।

उभरती भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के उपचार में, विशेष तैयारी- ट्रेंटल, एक्टोवैजिन या झंकार, जो मां और भ्रूण दोनों से अपरा प्रणाली में रक्त परिसंचरण में सुधार करने में सक्षम हैं। इन दवाओं के अलावा, दवाओं के अंतःशिरा संक्रमण निर्धारित किए जा सकते हैं - ग्लूकोज के साथ रियोपॉलीग्लुसीन और एस्कॉर्बिक अम्ल, खारा समाधान. एफपीआई के विकास में अलग-अलग डिग्री की गंभीरता हो सकती है और इसके साथ आप स्व-चिकित्सा नहीं कर सकते हैं, इससे बच्चे की हानि हो सकती है। इसलिए, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी नियुक्तियों का पालन करना आवश्यक है।

नाल की संरचना में परिवर्तन

सामान्य नाल में एक लोब्यूलर संरचना होती है, यह समान आकार और आयतन के लगभग 15-20 लोबूल में विभाजित होती है। लोब्यूल्स में से प्रत्येक विली और एक विशेष ऊतक से बनता है जो उनके बीच होता है, और लोब्यूल स्वयं विभाजन द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं, हालांकि, पूर्ण नहीं होते हैं। यदि प्लेसेंटा के निर्माण में परिवर्तन होते हैं, तो लोब्यूल्स की संरचना के नए रूप हो सकते हैं। तो, प्लेसेंटा को बिलोबेड किया जा सकता है, जिसमें दो समान भाग होते हैं, जो एक विशेष प्लेसेंटल ऊतक द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं, एक डबल या ट्रिपल प्लेसेंटा भी बन सकता है, गर्भनाल एक भाग से जुड़ी होगी। साथ ही, सामान्य प्लेसेंटा में एक छोटा अतिरिक्त लोब्यूल बन सकता है। यहां तक ​​​​कि कम बार, तथाकथित "फेनेस्ट्रेटेड" प्लेसेंटा हो सकता है, जिसमें एक खोल के साथ कवर किया गया क्षेत्र और खिड़कियां जैसा दिखता है।

नाल की संरचना में इस तरह के विचलन के कई कारण हो सकते हैं। बहुधा, यह एक आनुवंशिक रूप से शामिल संरचना है, या गर्भाशय म्यूकोसा के साथ समस्याओं का परिणाम है। प्लेसेंटा के साथ ऐसी समस्याओं की रोकथाम नियोजन अवधि के दौरान गर्भावस्था से पहले भी गर्भाशय गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाओं का एक सक्रिय उपचार हो सकता है। यद्यपि नाल की संरचना में विचलन गर्भावस्था के दौरान बच्चे को इतना प्रभावित नहीं करता है, और लगभग कभी भी इसके विकास को प्रभावित नहीं करता है। लेकिन बच्चे के जन्म में, ऐसी नाल डॉक्टरों के लिए बहुत परेशानी का कारण बन सकती है - बच्चे के जन्म के बाद ऐसी नाल को गर्भाशय की दीवार से अलग करना बहुत मुश्किल हो सकता है। कुछ मामलों में, प्लेसेंटा को अलग करने के लिए संज्ञाहरण के तहत गर्भाशय के मैनुअल नियंत्रण की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था के दौरान अपरा की असामान्य संरचना के उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन बच्चे के जन्म में डॉक्टर को इस बारे में याद दिलाना आवश्यक है ताकि नाल के सभी भाग पैदा हो जाएं और गर्भाशय में नाल के कोई टुकड़े न रह जाएं। यह रक्तस्राव और संक्रमण से खतरनाक है।

नाल की परिपक्वता की डिग्री

अपरा अपने अस्तित्व के दौरान परिपक्वता के चार क्रमिक चरणों से गुजरती है:

नाल की परिपक्वता की डिग्री 0- सामान्यतः 27-30 सप्ताह तक रहता है। कभी-कभी गर्भावस्था के इन चरणों में, अपरा परिपक्वता की 1 डिग्री नोट की जाती है, जो गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान या शराब पीने के साथ-साथ पिछले संक्रमण के कारण भी हो सकती है।

नाल की परिपक्वता की डिग्री 1- गर्भावस्था के 30 से 34 सप्ताह तक। इस अवधि के दौरान, प्लेसेंटा बढ़ना बंद कर देता है, इसके ऊतक मोटे हो जाते हैं। यह एक महत्वपूर्ण अवधि है जब कोई विचलन भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

नाल की परिपक्वता की डिग्री 2- गर्भावस्था के 34 से 39 सप्ताह तक रहता है। यह स्थिर अवधिजब अपरा परिपक्वता की कुछ अग्रिम चिंता का कारण नहीं होनी चाहिए।

नाल की परिपक्वता की डिग्री 3- आमतौर पर गर्भावस्था के 37वें सप्ताह से निदान किया जा सकता है। यह मंच है प्राकृतिक उम्र बढ़नेप्लेसेंटा, लेकिन अगर इसे भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ जोड़ा जाता है, तो डॉक्टर सीजेरियन सेक्शन की सिफारिश कर सकते हैं।

नाल की परिपक्वता में विकार

अपरा गठन के प्रत्येक चरण के लिए, वहाँ हैं सामान्य समयगर्भावस्था के हफ्तों में। नाल द्वारा कुछ चरणों का बहुत तेज या धीमा मार्ग विचलन है। नाल के समय से पहले (त्वरित) परिपक्वता की प्रक्रिया एक समान और असमान है। आमतौर पर वजन कम होने वाली गर्भवती माताओं को नाल के समय से पहले बूढ़ा होने का सामना करना पड़ता है। इसलिए, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था अनुपालन का समय नहीं है। विभिन्न आहार, क्योंकि उनके परिणाम हो सकते हैं समय से पहले जन्मऔर कमजोर बच्चे का जन्म। यदि इसके कुछ क्षेत्रों में रक्त परिसंचरण में समस्या है तो प्लेसेंटा असमान रूप से पकेगा। ये जटिलताएं आमतौर पर महिलाओं में होती हैं अधिक वजनगर्भावस्था के लंबे समय तक देर से विषाक्तता के साथ। प्लेसेंटा की असमान परिपक्वता अक्सर बार-बार गर्भधारण के साथ होती है।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के साथ, उपचार का उद्देश्य नाल में रक्त परिसंचरण और चयापचय में सुधार करना है। नाल की समय से पहले उम्र बढ़ने को रोकने के लिए, पैथोलॉजी और गेस्टोसिस को रोकने के लिए उपाय करना आवश्यक है।

लेकिन नाल की परिपक्वता में देरी बहुत कम बार होती है, और इसके लिए सबसे आम कारण उपस्थिति हो सकती है मधुमेहगर्भवती महिलाओं में, शराब पीना और धूम्रपान करना। इसलिए, यह त्यागने योग्य है बुरी आदतेंप्रसव के दौरान।

अपरा कैल्सीफिकेशन

सामान्य प्लेसेंटा में एक स्पंजी संरचना होती है, लेकिन गर्भावस्था के अंत तक, इसके कुछ क्षेत्र पथरीले हो सकते हैं, ऐसे क्षेत्रों को पेट्रीकेट्स या प्लेसेंटल कैल्सीफिकेशन कहा जाता है। प्लेसेंटा के कठोर हिस्से अपने कार्यों को करने में सक्षम नहीं होते हैं, लेकिन आमतौर पर प्लेसेंटा के शेष हिस्से उन्हें सौंपे गए कार्य के साथ एक उत्कृष्ट कार्य करते हैं। आमतौर पर, कैल्सीफिकेशन तब होता है जब समय से पूर्व बुढ़ापाप्लेसेंटा या गर्भावस्था के बाद। ऐसे मामलों में, भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास को बाहर करने के लिए डॉक्टर गर्भवती महिला की बारीकी से निगरानी करेंगे। लेकिन आमतौर पर ऐसी नाल काफी सामान्य रूप से काम करती है।

कम सम्मिलन और प्लेसेंटा previa

आदर्श रूप से, प्लेसेंटा गर्भाशय के शीर्ष पर स्थित होना चाहिए। लेकिन ऐसे कई कारक हैं जो गर्भाशय गुहा में नाल के सामान्य स्थान को रोकते हैं। ये गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय की दीवार के ट्यूमर, इसके विकास की विकृतियां, अतीत में कई गर्भधारण हो सकते हैं। भड़काऊ प्रक्रियाएंगर्भाशय या गर्भपात में।

निकट अवलोकन की आवश्यकता है। आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान, यह बढ़ जाता है। ऐसे में प्राकृतिक प्रसव में कोई बाधा नहीं आएगी। लेकिन ऐसा होता है कि प्लेसेंटा का किनारा, उसका हिस्सा या पूरा प्लेसेंटा ओवरलैप हो जाता है आंतरिक ओएसगर्भाशय। प्लेसेंटा द्वारा गर्भाशय ओएस के आंशिक या पूर्ण ओवरलैपिंग के साथ प्राकृतिक प्रसवअसंभव। आम तौर पर, प्लेसेंटा के असामान्य स्थान के साथ, एक सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है। ऐसा गलत पदअपरा को अपूर्ण और पूर्ण अपरा प्रीविया कहा जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को जननांग पथ से रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है, जिससे एनीमिया, भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। सबसे खतरनाक आंशिक या पूर्ण अलगावप्लेसेंटा, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो जाती है और मां के जीवन को खतरा होता है। , यौन सहित, आप संलग्न नहीं हो सकते व्यायाम, पूल में तैरें, खूब चलें और काम करें।

प्लेसेंटल एबॉर्शन क्या है?

क्या है समयपूर्व अलगावगर्भनाल? यह एक ऐसी स्थिति है जब अपरा (सामान्य या असामान्य रूप से स्थित) अपने लगाव के स्थान को नियत तारीख से पहले छोड़ देती है, अर्थात। प्लेसेंटल एबॉर्शन के साथ, मां और भ्रूण के जीवन को बचाने के लिए एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन आवश्यक है। यदि प्लेसेंटा छोटे क्षेत्रों में छूट जाता है, तो डॉक्टर गर्भावस्था को बनाए रखते हुए इस प्रक्रिया को रोकने की कोशिश करते हैं। लेकिन यहां तक ​​​​कि मामूली प्लेसेंटल एबॉर्शन और मामूली रक्तस्राव के साथ, बार-बार होने वाले एबॉर्शन का खतरा बच्चे के जन्म तक बना रहता है, और महिला की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।

प्लेसेंटल एबॉर्शन आघात या पेट में चोट लगने के कारण हो सकता है, की उपस्थिति जीर्ण विकृतिएक महिला में, जो रक्त परिसंचरण के साथ समस्याओं की ओर जाता है, प्लेसेंटा के गठन में दोष। गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के कारण समय से पहले अपरा का रुकना हो सकता है - अक्सर बढ़े हुए दबाव, मूत्र में प्रोटीन और एडिमा के साथ हावभाव, जिसमें मां और भ्रूण के सभी अंग और प्रणालियां पीड़ित होती हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्लेसेंटल एबॉर्शन है सबसे खतरनाक जटिलतागर्भावस्था!

अपरा संबंधी अवखण्डन
चावल। 1 - पूर्ण प्रस्तुतिअपरा;
चावल। 2- सीमांत प्रस्तुतिअपरा;
चावल। 3 - आंशिक अपरा प्रीविया
1 - ग्रीवा नहर; 2 - नाल; 3 - गर्भनाल; 4 - भ्रूण मूत्राशय

नाल का घना लगाव और जमाव

कभी-कभी न केवल जगह में, बल्कि जिस तरह से प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से जुड़ा होता है, उसमें भी विसंगतियां होती हैं। एक बहुत ही खतरनाक और गंभीर विकृति है प्लेसेंटा एक्रीटा, जिसमें प्लेसेंटल विली न केवल एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की आंतरिक परत, जो बच्चे के जन्म के दौरान छूट जाती है) से जुड़ी होती है, बल्कि गर्भाशय के ऊतकों में इसकी मांसपेशियों की परत में भी गहरी हो जाती है। .

विल्ली के अंकुरण की गहराई के आधार पर, अपरा एक्रीटा की गंभीरता की तीन डिग्री होती हैं। सबसे गंभीर, तीसरी डिग्री में, विली गर्भाशय की पूरी मोटाई में बढ़ता है और यहां तक ​​कि गर्भाशय टूटना भी हो सकता है। प्लेसेंटा एक्रीटा का कारण एंडोमेट्रियम का हीन होना है जन्म दोषगर्भाशय या अधिग्रहित समस्याएं।

अपरा एक्रीटा के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं बार-बार गर्भपात, सीजेरियन सेक्शन, फाइब्रॉएड, साथ ही अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, गर्भाशय की विकृतियां। द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जा सकती है कम प्लेसेंटेशन, चूंकि निचले खंडों के क्षेत्र में, गर्भाशय की गहरी परतों में विली के अंकुरण की संभावना अधिक होती है।

सच्चे प्लेसेंटा एक्रीटा के साथ, अधिकांश मामलों में, प्लेसेंटा एक्रीटा के साथ गर्भाशय को हटाने की आवश्यकता होती है।

एक आसान मामला प्लेसेंटा का घना लगाव है, जो विली के प्रवेश की गहराई में वृद्धि से भिन्न होता है। नाल के कम स्थान या इसकी प्रस्तुति के साथ घना लगाव होता है। नाल के इस तरह के लगाव के साथ मुख्य कठिनाई इसके जन्म में देरी या श्रम के तीसरे चरण में नाल के स्वतंत्र निर्वहन की पूर्ण असंभवता है। तंग लगाव के साथ, वे संज्ञाहरण के तहत नाल के मैनुअल पृथक्करण का सहारा लेते हैं।

नाल के रोग

प्लेसेंटा, किसी भी अंग की तरह, बीमार हो सकता है। यह संक्रमित हो सकता है, रोधगलन (रक्त परिसंचरण से वंचित क्षेत्र) इसमें विकसित हो सकता है, रक्त के थक्के नाल के जहाजों के अंदर बन सकते हैं, और नाल स्वयं भी ट्यूमर के अध: पतन से गुजर सकता है। लेकिन यह, सौभाग्य से, शायद ही कभी होता है।

प्लेसेंटा (प्लेसेंटाइटिस) के ऊतकों के संक्रामक घाव, विभिन्न सूक्ष्म जीवों के कारण होते हैं जो प्लेसेंटा में प्रवेश कर सकते हैं विभिन्न तरीके. तो, उन्हें रक्त प्रवाह के साथ अंदर लाया जा सकता है, से घुसना फैलोपियन ट्यूबयोनि से, या गर्भाशय गुहा से आरोही। सूजन की प्रक्रिया को प्लेसेंटा की पूरी मोटाई तक बढ़ाया जा सकता है या इसके अलग-अलग हिस्सों में हो सकता है। इस मामले में, उपचार विशिष्ट होना चाहिए, और यह रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है। सभी संभावित दवाओं में से, एक निश्चित समय पर गर्भवती महिलाओं के लिए स्वीकार्य दवाओं का चयन किया जाएगा। और गर्भावस्था से पहले रोकथाम के उद्देश्य के लिए, विशेष रूप से जननांग पथ में पुराने संक्रमणों की पूर्ण चिकित्सा करना आवश्यक है।

अपरा रोधगलन आमतौर पर किसी भी अन्य की तरह, लंबे समय तक इस्किमिया (नाल के वासोस्पास्म) के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और फिर इन वाहिकाओं से रक्त प्राप्त करने वाले नाल के हिस्से ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप मर जाते हैं। आमतौर पर, प्लेसेंटा में दिल का दौरा प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर कोर्स या गर्भवती महिला में उच्च रक्तचाप के विकास के परिणामस्वरूप होता है। प्लेसेंटाइटिस और प्लेसेंटल इंफार्क्शन एफपीआई और भ्रूण के विकास के साथ समस्याएं पैदा कर सकता है।

कभी-कभी, रक्त की चिपचिपाहट के उल्लंघन के साथ, या भ्रूण के अचानक आंदोलनों के साथ, संवहनी दीवार को सूजन या क्षति के परिणामस्वरूप, रक्त के थक्के नाल के अंदर बनते हैं। लेकिन छोटे रक्त के थक्के गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करते हैं।

प्लेसेंटा भ्रूण को मां के शरीर से जोड़ता है और इसमें भ्रूण (विलेस कोरियोन) और मातृ (डिकिडुआ) भाग होते हैं (चित्र। 20-4 और 20-5)। प्लेसेंटा में, भ्रूण की रक्त केशिकाओं वाले कोरियोनिक विली को गर्भवती महिला के रक्त से धोया जाता है जो इंटरविलियस स्पेस में घूमता है। भ्रूण के रक्त और गर्भवती महिला के रक्त को प्लेसेंटल बैरियर - ट्रोफोब्लास्ट, विली के स्ट्रोमा और भ्रूण केशिकाओं के एंडोथेलियम द्वारा अलग किया जाता है। अपरा बाधा के माध्यम से पदार्थों का स्थानांतरण निष्क्रिय प्रसार (ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, इलेक्ट्रोलाइट्स, मोनोसेकेराइड), सक्रिय परिवहन (लौह, विटामिन सी) या वाहक (ग्लूकोज, आईजी) द्वारा मध्यस्थता से सुगम प्रसार द्वारा किया जाता है।

चावल. 20–5 . निर्णायक शंख गर्भाशय और नाल. गर्भाशय गुहा पर्णपाती के पार्श्विका भाग द्वारा पंक्तिबद्ध है। विलस कोरियोन का सामना करने वाला पर्णपाती नाल का हिस्सा है।

प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह

गर्भनाल, या गर्भनाल (चित्र। 20-3, 20-4) - एक गर्भनाल जैसी संरचना जिसमें दो गर्भनाल धमनियां और एक नाभि शिरा होती है जो भ्रूण से रक्त को नाल और पीठ तक ले जाती है। गर्भनाल धमनियां भ्रूण से शिरापरक रक्त को नाल में कोरियोनिक विली तक ले जाती हैं। शिरा के माध्यम से, धमनी रक्त भ्रूण में प्रवाहित होता है, विली की रक्त केशिकाओं में ऑक्सीजन से समृद्ध होता है। गर्भनाल के माध्यम से कुल वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह 125 मिली/किग्रा/मिनट (500 मिली/मिनट) है।

धमनीय खून गर्भवतीइसे प्लेसेंटा के लंबवत स्थित लगभग सौ सर्पिल धमनियों के दबाव और झटके के तहत सीधे इंटरविलस स्पेस (लैक्यूने, चित्र 20-3 और 20-4 देखें) में इंजेक्ट किया जाता है। पूरी तरह से गठित प्लेसेंटा की कमियों में मातृ रक्त के लगभग 150 मिलीलीटर वाशिंग विली होते हैं, जो प्रति मिनट 3-4 बार पूरी तरह से बदल दिए जाते हैं। इंटरविलस स्पेस से, शिरापरक रक्त प्लेसेंटा के समानांतर स्थित शिरापरक वाहिकाओं से बहता है।

अपरा रुकावट. प्लेसेंटल बैरियर (मातृ रक्त  भ्रूण रक्त) में शामिल हैं: सिनसिओट्रोफ़ोबलास्ट  साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट  ट्रोफ़ोब्लास्ट बेसमेंट मेम्ब्रेन  विल्लस के संयोजी ऊतक  विलस केशिकाओं की दीवार में बेसमेंट मेम्ब्रेन  विलस केशिकाओं का एंडोथेलियम। यह इन संरचनाओं के माध्यम से है कि गर्भवती महिला के रक्त और भ्रूण के रक्त के बीच आदान-प्रदान होता है। यह ऐसी संरचनाएं हैं जो भ्रूण के सुरक्षात्मक (प्रतिरक्षा सहित) कार्य को लागू करती हैं।

प्लेसेंटा के कार्य

प्लेसेंटा कई कार्य करता है, जिसमें गर्भवती महिला से भ्रूण तक पोषक तत्वों और ऑक्सीजन का परिवहन, भ्रूण के अपशिष्ट उत्पादों को हटाना, प्रोटीन और हार्मोन का संश्लेषण और भ्रूण की प्रतिरक्षा सुरक्षा शामिल है।

परिवहन समारोह

 स्थानांतरण ऑक्सीजन और डाइऑक्साइड कार्बननिष्क्रिय प्रसार द्वारा होता है।

 हे 2 . पीएच 7.4 पर सर्पिल धमनी के धमनी रक्त का ऑक्सीजन (पीओ 2) का आंशिक दबाव 97.5% एचबी की ऑक्सीजन संतृप्ति के साथ 100 मिमी एचजी है। वहीं, भ्रूण की केशिकाओं के शिरापरक हिस्से में पीओ 2 रक्त 23 मिमी एचजी है। ऑक्सीजन के साथ एचबी की 60% संतृप्ति पर। यद्यपि ऑक्सीजन प्रसार के परिणामस्वरूप मातृ रक्त का पीओ 2 तेजी से घटकर 30-35 मिमी एचजी हो जाता है, फिर भी 10 मिमी एचजी का यह अंतर भ्रूण को ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति प्रदान करने के लिए पर्याप्त। मां से भ्रूण तक ऑक्सीजन के कुशल प्रसार की सुविधा होती है अतिरिक्त कारक.

गर्भवती महिला के निश्चित एचबी की तुलना में भ्रूण के एचबी में ऑक्सीजन के लिए अधिक आत्मीयता होती है (एचबीएफ पृथक्करण वक्र को बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है)। उसी Po2 में, भ्रूण एचबी मातृ एचबी की तुलना में 20-50% अधिक ऑक्सीजन बांधता है।

मां के रक्त की तुलना में भ्रूण के रक्त में एचबी की सांद्रता अधिक होती है (इससे ऑक्सीजन की क्षमता बढ़ जाती है)। इस प्रकार, इस तथ्य के बावजूद कि भ्रूण ऑक्सीजन संतृप्ति शायद ही कभी 80% से अधिक हो, भ्रूण ऊतक हाइपोक्सिया नहीं होता है।

भ्रूण के रक्त का पीएच वयस्क पूरे रक्त के पीएच से कम होता है। हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता में वृद्धि के साथ, एचबी के लिए ऑक्सीजन की आत्मीयता कम हो जाती है (प्रभाव बीओआरए), इसलिए मां के रक्त से भ्रूण के ऊतकों तक ऑक्सीजन को अधिक आसानी से स्थानांतरित किया जाता है।

 सीओ 2 गर्भनाल धमनियों (48 मिमी एचजी) के रक्त और लैकुने (43 मिमी एचजी) के रक्त के बीच एकाग्रता ढाल (लगभग 5 मिमी एचजी) की दिशा में अपरा बाधा की संरचनाओं के माध्यम से फैलता है। इसके अलावा, मातृ निश्चित एचबी की तुलना में भ्रूण एचबी में सीओ 2 के लिए कम संबंध है।

 यूरिया, क्रिएटिनिन, स्टेरॉयड हार्मोन, मोटे अम्ल, बिलीरुबिन. उनका स्थानांतरण सरल प्रसार द्वारा होता है, लेकिन नाल यकृत में बनने वाले बिलीरुबिन ग्लुकुरोनाइड्स के लिए खराब पारगम्य है।

 शर्करा- सुविधा विसरण।

 अमीनो अम्ल और विटामिन- सक्रिय ट्रांसपोर्ट।

 गिलहरी(जैसे ट्रांसफरिन, हार्मोन, कुछ आईजी वर्ग), पेप्टाइड्स, लाइपोप्रोटीनरिसेप्टर - मध्यस्थता ऐंडोकाएटोसिस।

 इलेक्ट्रोलाइट्स- ना +, के +, सीएल -, सीए 2+, फॉस्फेट - प्रसार और सक्रिय परिवहन द्वारा बाधा को पार करते हैं।

रोग प्रतिरक्षण सुरक्षा

प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से ले जाने वाले आईजीजी वर्ग के मातृ एंटीबॉडी भ्रूण को निष्क्रिय प्रतिरक्षा प्रदान करते हैं।

गर्भवती महिला का शरीर महिला की सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के स्थानीय निषेध और कोरियन कोशिकाओं में प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (एचएलए) के ग्लाइकोप्रोटीन की अनुपस्थिति के कारण एक प्रतिरक्षात्मक रूप से विदेशी भ्रूण को अस्वीकार नहीं करता है।

 कोरियोन पदार्थों को संश्लेषित करता है जो सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को रोकता है में इन विट्रोगर्भवती महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं का प्रजनन)।

 ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं एचएलए एजी को अभिव्यक्त नहीं करती हैं, जो गर्भवती महिला की इम्यूनोकम्पेटेंट कोशिकाओं द्वारा मान्यता से भ्रूण-अपरा परिसर की सुरक्षा प्रदान करती है। यही कारण है कि ट्रोफोब्लास्ट के क्षेत्र प्लेसेंटा से अलग हो जाते हैं, एक महिला के फेफड़ों में हो रहे हैं, अस्वीकार नहीं किए जाते हैं। इसी समय, प्लेसेंटा के विली में अन्य प्रकार की कोशिकाएं एचएलए एजी को अपनी सतह पर ले जाती हैं। ट्रोफोब्लास्ट में एरिथ्रोसाइट एजी सिस्टम AB0 और Rh भी नहीं होता है।

DETOXIFICATIONBegin केकुछ एल.एस.

अंत: स्रावी समारोह. नाल एक अंतःस्रावी अंग है। प्लेसेंटा कई हार्मोन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को संश्लेषित करता है जो महत्वपूर्ण हैं सामान्य पाठ्यक्रमगर्भावस्था और भ्रूण विकास (सीएचटी, प्रोजेस्टेरोन, ह्यूमन कोरियोनिक सोमैटोमैमोट्रोपिन, फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर, ट्रांसफरिन, प्रोलैक्टिन, रिलैक्सिन, कॉर्टिकोलिबरिन, एस्ट्रोजेन और अन्य; चित्र देखें। 20-6, साथ ही चित्र। 20-12 पुस्तक में, यह भी देखें। तालिका .18-10)।

 कोरियोनिक gonadotropin(CHT) कॉर्पस ल्यूटियम में प्रोजेस्टेरोन के निरंतर स्राव को तब तक बनाए रखता है जब तक कि प्लेसेंटा गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त मात्रा में प्रोजेस्टेरोन को संश्लेषित करना शुरू नहीं कर देता। एचसीजी गतिविधि तेजी से बढ़ती है, हर 2-3 दिनों में दोगुनी हो जाती है और 80 वें दिन (80,000-100,000 IU / L) पर चरम पर पहुंच जाती है, फिर घटकर 10,000-20,000 IU / L हो जाती है और गर्भावस्था के अंत तक इस स्तर पर बनी रहती है।

 निशान गर्भावस्था. एचसीजी केवल सिनसिओट्रोफोबलास्ट कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। निषेचन के 8-9 दिनों के बाद गर्भवती महिला के रक्त सीरम में एचसीजी का पता लगाया जा सकता है। स्रावित एचसीजी की मात्रा सीधे साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट के द्रव्यमान से संबंधित है। प्रारंभिक गर्भावस्था में, इस परिस्थिति का उपयोग सामान्य और निदान के लिए किया जाता है असामान्य गर्भावस्था. एक गर्भवती महिला के रक्त और मूत्र में एचसीजी की सामग्री जैविक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और रेडियोलॉजिकल विधियों द्वारा निर्धारित की जा सकती है। इम्यूनोलॉजिकल (रेडियोइम्यूनोलॉजिकल सहित) परीक्षण जैविक तरीकों की तुलना में अधिक विशिष्ट और संवेदनशील होते हैं। सामान्य मूल्यों की तुलना में एचसीजी की एकाग्रता में आधे से कमी के साथ, आरोपण विकार (उदाहरण के लिए, एक अस्थानिक गर्भावस्था या अविकसित गर्भाशय गर्भावस्था) की उम्मीद की जा सकती है। सामान्य मूल्यों से ऊपर एचसीजी की एकाग्रता में वृद्धि अक्सर कई गर्भधारण या हाइडैटिडिफॉर्म मोल से जुड़ी होती है।

 उत्तेजना स्राव प्रोजेस्टेरोन पीला शरीर. कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन को रोकने के लिए एचसीजी की एक महत्वपूर्ण भूमिका है, जो आमतौर पर ओव्यूलेशन के 12-14 दिनों बाद होती है। एचसीजी और एलएच के बीच महत्वपूर्ण संरचनात्मक समरूपता एचसीजी को एलएच के लिए ल्यूटोसाइट रिसेप्टर्स को बांधने की अनुमति देती है। यह ओव्यूलेशन के क्षण से 14 वें दिन के बाद कॉर्पस ल्यूटियम के काम को जारी रखता है, जो गर्भावस्था की प्रगति को सुनिश्चित करता है। 9 वें सप्ताह से शुरू होकर, प्रोजेस्टेरोन का संश्लेषण प्लेसेंटा द्वारा किया जाता है, जिसका द्रव्यमान इस समय तक गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए पर्याप्त मात्रा में प्रोजेस्टेरोन के गठन की अनुमति देता है (चित्र 20-6)।

 उत्तेजना संश्लेषण टेस्टोस्टेरोनकोशिकाओं लेडिगाएक पुरुष भ्रूण में। पहली तिमाही के अंत तक, एचसीजी आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों के भेदभाव के लिए आवश्यक स्टेरॉयड हार्मोन को संश्लेषित करने के लिए भ्रूण के गोनाड को उत्तेजित करता है।

एचसीजी का संश्लेषण और स्राव स्रावित साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट को बनाए रखता है गोनैडोलिबेरिन.

 प्रोजेस्टेरोन. गर्भावस्था के पहले 6-8 सप्ताह में, प्रोजेस्टेरोन का मुख्य स्रोत कॉर्पस ल्यूटियम है (गर्भवती महिला के रक्त में सामग्री 60 nmol / l है)। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से शुरू होकर, प्लेसेंटा प्रोजेस्टेरोन (रक्त सामग्री 150 एनएमओएल / एल) का मुख्य स्रोत बन जाता है। पीत - पिण्डप्रोजेस्टेरोन को संश्लेषित करना जारी रखता है, लेकिन गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में, प्लेसेंटा इसे 30-40 गुना अधिक पैदा करता है। रक्त में प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता गर्भावस्था के अंत तक बढ़ती रहती है (रक्त सामग्री 500 एनएमओएल / एल, गर्भावस्था के बाहर की तुलना में लगभग 10 गुना अधिक), जब प्लेसेंटा प्रति दिन 250 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन का संश्लेषण करता है। प्रोजेस्टेरोन की सामग्री को निर्धारित करने के लिए, एक रेडियोइम्यून विधि का उपयोग किया जाता है, साथ ही क्रोमैटोग्राफिक रूप से प्रोजेस्टेरोन के एक मेटाबोलाइट गर्भावस्था के स्तर का भी उपयोग किया जाता है।

प्रोजेस्टेरोन एंडोमेट्रियम के decidualization को बढ़ावा देता है।

प्रोजेस्टेरोन, Pg के संश्लेषण को रोकता है और ऑक्सीटोसिन के प्रति संवेदनशीलता को कम करता है, बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले मायोमेट्रियम की उत्तेजना को रोकता है।

प्रोजेस्टेरोन स्तन एल्वियोली के विकास को बढ़ावा देता है।

चावल. 20 –6 . संतुष्ट हार्मोन वी प्लाज्मा खून पर गर्भावस्था

 एस्ट्रोजेन. गर्भावस्था के दौरान, एक गर्भवती महिला (एस्ट्रोन, एस्ट्राडियोल, एस्ट्रिओल) के रक्त में एस्ट्रोजेन की मात्रा काफी बढ़ जाती है (चित्र 20-6) और गर्भावस्था के बाहर के मूल्यों से लगभग 30 गुना अधिक है। जिसमें estriolसभी एस्ट्रोजेन का 90% हिस्सा बनाता है (गर्भावस्था के 7वें सप्ताह में 1.3 nmol/l, गर्भावस्था के अंत तक 70 nmol/l)। गर्भावस्था के अंत तक, एस्ट्रियल का मूत्र उत्सर्जन 25-30 मिलीग्राम / दिन तक पहुंच जाता है। एस्ट्रिऑल का संश्लेषण गर्भवती महिला, प्लेसेंटा और भ्रूण की चयापचय प्रक्रियाओं के एकीकरण के दौरान होता है। अधिकांश एस्ट्रोजन प्लेसेंटा द्वारा स्रावित होता है, लेकिन यह इन हार्मोनों को संश्लेषित नहीं करता है। डे नोवो, लेकिन केवल भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा संश्लेषित स्टेरॉयड हार्मोन का सुगंध। एस्ट्रिऑल भ्रूण के सामान्य कामकाज और प्लेसेंटा के सामान्य कामकाज का सूचक है। नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, एस्ट्रिऑल की सामग्री परिधीय रक्त और दैनिक मूत्र में निर्धारित की जाती है। एस्ट्रोजेन की उच्च सांद्रता गर्भाशय के मांसपेशियों के द्रव्यमान, स्तन ग्रंथि के आकार और बाहरी जननांग अंगों में वृद्धि का कारण बनती है।

 रिलैक्सिन- इंसुलिन परिवार से हार्मोन - गर्भावस्था के दौरान, मायोमेट्रियम पर उनका आराम प्रभाव पड़ता है, बच्चे के जन्म से पहले वे गर्भाशय के ओएस के विस्तार और जघन संयुक्त के ऊतकों की लोच में वृद्धि करते हैं।

 सोमाटोमैमोट्रोपिन 1 और 2 (प्लेसेंटल लैक्टोजेंस) निषेचन के 3 सप्ताह बाद प्लेसेंटा में बनता है और गर्भावस्था के 6 सप्ताह (35 एनजी/एमएल, 10,000 एनजी/एमएल गर्भावस्था के अंत में) से रेडियोइम्यूनोएसे द्वारा एक महिला के रक्त सीरम में निर्धारित किया जा सकता है। विकास हार्मोन की तरह सोमैटोमैमोट्रोपिन के प्रभाव, सोमैटोमेडिन्स द्वारा मध्यस्थ होते हैं।

 lipolysis. लिपोलिसिस को उत्तेजित करें और प्लाज्मा मुक्त फैटी एसिड (ऊर्जा आरक्षित) बढ़ाएं।

 कार्बोहाइड्रेट अदला-बदली. गर्भवती महिलाओं में ग्लूकोज उपयोग और ग्लूकोनोजेनेसिस को दबाएं।

 इंसुलिनोजेनिक कार्य. वे लक्षित कोशिकाओं पर इसके प्रभाव को कम करते हुए, रक्त प्लाज्मा में इंसुलिन की मात्रा को बढ़ाते हैं।

 डेरी ग्रंथियों. वे (प्रोलैक्टिन की तरह) स्रावी वर्गों के भेदभाव को प्रेरित करते हैं।

 प्रोलैक्टिन. गर्भावस्था के दौरान, प्रोलैक्टिन के तीन संभावित स्रोत होते हैं: मां और भ्रूण के पूर्वकाल पिट्यूटरी, और गर्भाशय के पर्णपाती। एक गैर-गर्भवती महिला में, रक्त में प्रोलैक्टिन की मात्रा 8-25 एनजी / एमएल की सीमा में होती है, गर्भावस्था के दौरान गर्भावस्था के अंत तक यह धीरे-धीरे बढ़कर 100 एनजी / एमएल हो जाती है। प्रोलैक्टिन का मुख्य कार्य स्तन ग्रंथियों को दुग्धस्रवण के लिए तैयार करना है।

 जारी–हार्मोन. प्लेसेंटा में, सभी ज्ञात हाइपोथैलेमिक रिलीजिंग हार्मोन और सोमैटोस्टैटिन को संश्लेषित किया जाता है (टेबल्स 18-10 देखें)।

मानव प्लेसेंटा मातृ और भ्रूण के ऊतकों से बना होता है। रक्त वाहिकाएंमाताएं अंतःस्रावी स्थान में गिरती हैं, जिसमें कोरियोन की वृद्धि होती है। बाद में, ढीले ऊतक में, भ्रूण के बर्तन होते हैं।

मां के खून से धोए गए सतह पर, एक सिंकिटियल ऊतक होता है, जिसे ट्रोफोब्लास्टिक झिल्ली कहा जाता है। माँ और भ्रूण के रक्त के बीच पदार्थ का आदान-प्रदान इस प्रकार निम्नलिखित संरचनाओं के माध्यम से किया जाता है: ट्रोफोब्लास्टिक झिल्ली, कोरियोन के बहिर्वाह के स्ट्रोमा के ढीले ऊतक, कोरियोन के केशिकाओं के एंडोथेलियम। भ्रूण के विकास के दौरान, इन परतों की मोटाई समान नहीं होती है और गर्भधारण अवधि के अंत में केवल कुछ माइक्रोन होते हैं। कोरॉइड के बहिर्वाह की सतह और मां के रक्त के बीच संपर्क का क्षेत्र भी स्थिर नहीं है और प्रसवपूर्व अवधि में लगभग 14 मीटर 2 है। में प्रारंभिक कालगर्भावस्था, बाधा मोटाई काफी अधिक है, और सतह क्षेत्र कम है। इस संबंध में, गर्भधारण की विभिन्न अवधियों में ज़ेनोबायोटिक्स के लिए अपरा बाधा की पारगम्यता समान नहीं है। सामान्य तौर पर, मनुष्यों में, गर्भावस्था के 8वें महीने तक यह लगातार बढ़ता रहता है, और फिर फिर से घट जाता है। प्लेसेंटा के माध्यम से ज़ेनोबायोटिक्स के भ्रूण के प्रवेश के परिणाम एक तरफ अपरा अवरोध के माध्यम से विषाक्त प्रवाह की शक्ति के अनुपात से निर्धारित होते हैं, आकार विकासशील भ्रूणऔर दूसरी ओर इसके ऊतकों की कोशिकाओं को विभाजित करने और विभेदित करने की स्थिति।

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विषय 9.1 पर अधिक। अपरा बाधा:

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2. जीव की प्रतिक्रियाशीलता और प्रतिरोध का पैथोफिज़ियोलॉजी। जैविक बाधाएं