विषय पर परामर्श (युवा समूह): छोटे बच्चों का अध्ययन करने के लिए डिज़ाइन की गई विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​विधियाँ। बच्चा कौन सा है बचपन में विकास की विशेषताएं। रोग में वृद्धि की गड़बड़ी देखी जा सकती है

बच्चे की वस्तुनिष्ठ परीक्षा की विधि

बच्चे की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा सामान्य स्थिति के आकलन से शुरू होती है। वहाँ हैं: अच्छी स्थिति (केवल स्वस्थ बच्चों के संबंध में), संतोषजनक, मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर।

उसके बाद, वे बिस्तर में बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए आगे बढ़ते हैं: सक्रिय, निष्क्रिय या मजबूर। सक्रिय स्थिति के तहत बच्चे की स्थिति को समझा जाता है, जब वह बिस्तर में कोई भी स्थिति ले सकता है, प्रदर्शन कर सकता है सक्रिय आंदोलनों. यदि रोगी के बिना वे निष्क्रिय स्थिति की बात करते हैं बाहर की मददअपनी स्थिति नहीं बदल सकता। और, अंत में, यदि बच्चा अपनी स्थिति को कम करने के लिए कुछ विशेष स्थिति लेता है (मेनिनजाइटिस के साथ एक इशारा करने वाले कुत्ते की मुद्रा, बैठने की स्थिति, अपने हाथों को अपने घुटनों पर रखते हुए, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ), फिर स्थिति को मजबूर माना जाता है। चिकित्सीय संकेतों के अनुसार आहार का प्रतिबंध रोगी की निष्क्रिय स्थिति का प्रमाण नहीं है।

बच्चे की चेतना का आकलन- स्पष्ट, उनींदापन, या मूर्खता (मूर्खता की स्थिति, सोपोरस, केवल तीव्र जलन की प्रतिक्रिया)। चेतना के नुकसान के साथ, वे कोमा की बात करते हैं, कोमा की डिग्री निर्धारित करना तर्कसंगत है। पहली डिग्री (हल्के कोमा) के कोमा में - कोई चेतना नहीं है और स्वैच्छिक आंदोलनों, कॉर्नियल और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस को संरक्षित किया जाता है, 2 डिग्री को चेतना की कमी की विशेषता है, अरेफ्लेक्सिया (केवल सुस्त प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं), श्वसन ताल विकार अक्सर देखे जाते हैं। तीसरी डिग्री के कोमा के साथ, सभी सजगता, गहरी श्वसन और संचार संबंधी विकार, सायनोसिस और हाइपोथर्मिया की कमी है।

समानांतर में, बच्चे की मनोदशा (चिकनी, शांत, उत्साहित, उत्तेजित, अस्थिर), उसकी प्रतिक्रिया और दूसरों के साथ संपर्क, खिलौनों में रुचि पर ध्यान दिया जाता है।

सिस्टम द्वारा सर्वेक्षण पद्धति

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक।

त्वचा की जांच के वस्तुनिष्ठ तरीके हैं: निरीक्षण, टटोलना, नाड़ी की नाजुकता की परीक्षा और डर्मोग्राफिज्म का निर्धारण।

निरीक्षण . बच्चे की त्वचा की गहन जांच केवल अच्छी रोशनी में ही की जा सकती है। बच्चे को पूरी तरह से निर्वस्त्र होना चाहिए। चूंकि बड़े बच्चे एक ही समय में शर्मीले होते हैं, इसलिए सलाह दी जाती है कि आवश्यकतानुसार बच्चे को धीरे-धीरे बेनकाब करें। कांख, त्वचा की सिलवटों, परिधि पर विशेष ध्यान देना चाहिए गुदाजहां डायपर दाने और त्वचा की अन्य अभिव्यक्तियाँ सबसे अधिक बार होती हैं।

सबसे पहले, आपको त्वचा के रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पर ध्यान देना चाहिए, और फिर रक्त की आपूर्ति, नसों और शिरापरक केशिकाओं का विस्तार, चकत्ते, रक्तस्राव, निशान, बालों के विकास की उपस्थिति। शिशु की त्वचा का सामान्य रंग गुलाबी होता है। हालांकि, पैथोलॉजी के साथ, त्वचा का पीलापन या लालिमा, पीलिया, सायनोसिस, एक मिट्टी या मिट्टी-ग्रे टिंट संभव है। त्वचा के अन्य परिवर्तनों पर भी ध्यान देना आवश्यक है: इंटरस्कैपुलर क्षेत्र (ऊपरी पीठ में), ऊपरी छाती में, सिर पर और पेट में त्वचा के शिरापरक नेटवर्क का विस्तार। दाने की उपस्थिति में, निम्नलिखित तत्व प्रतिष्ठित हैं:

रास्योला- एक बिंदु से 5 मिमी तक आकार में हल्के गुलाबी, लाल, बैंगनी-लाल या बैंगनी रंग का एक धब्बा। आकार गोल या अनियमित है, किनारे स्पष्ट या धुंधले हैं; त्वचा के स्तर से ऊपर नहीं फैलता है। जब त्वचा खींची जाती है, तो यह गायब हो जाती है, जब इसे छोड़ दिया जाता है, तो यह फिर से प्रकट होता है। 1-2 मिमी आकार के मल्टीपल रोज़ोलस को आमतौर पर एक छोटे पंचर दाने के रूप में वर्णित किया जाता है।

धब्बा- रोज़ोला के समान रंग, 5 से 20 मिमी तक का आकार, त्वचा के स्तर से ऊपर नहीं फैलता है। धब्बे का आकार प्रायः अनियमित होता है। त्वचा पर दबाव पड़ने पर दाग गायब हो जाता है, दबाव खत्म होने के बाद यह फिर से उसी स्थान पर दिखाई देने लगता है। 5-10 मिमी आकार के कई धब्बे छोटे-चित्तीदार दाने के रूप में वर्णित हैं। 10-20 मिमी आकार के धब्बे एक बड़े धब्बेदार दाने का निर्माण करते हैं।

पर्विल- लाल, बैंगनी-लाल या बैंगनी रंग की हाइपरेमिक त्वचा के व्यापक क्षेत्र। 20 मिमी से बड़े स्पॉट, विलय करने के लिए प्रवृत्त, एरिथेमा के रूप में माना जाना चाहिए।

नकसीर- त्वचा में रक्तस्राव। रक्तस्राव में विभिन्न आकारों और आकृतियों के डॉट्स या धब्बे दिखाई देते हैं जो त्वचा के खिंचने पर गायब नहीं होते हैं। रंग शुरू में लाल, बैंगनी या बैंगनी होता है, फिर, रक्तस्राव के समाधान के रूप में, पीला-हरा और अंत में पीला हो जाता है। सटीक रक्तस्राव को पेटीचिया कहा जाता है। एकाधिक रक्तस्राव गोलाकार 2 से 5 मिमी आकार में पुरपुरा के रूप में वर्णित हैं। 5 मिमी से अधिक अनियमित रूप से आकार का रक्तस्राव - इकोस्मोसिस। दाने के अन्य तत्वों पर रक्तस्राव को आरोपित किया जा सकता है। ऐसे मामलों में गुलाबोला, धब्बे, पपल्स आदि के पेटेकियल परिवर्तन की बात की जाती है।

पौधों पर छोटा दाना- त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठा हुआ, जिसे अक्सर स्पर्श द्वारा अच्छी तरह से परिभाषित किया जाता है। एक सपाट या गुंबददार सतह है। आकार 1 से 20 मिमी तक। आकार और रंग गुलाबोला और धब्बों के समान होते हैं। पपल्स अक्सर त्वचा के रंजकता और पपड़ी को पीछे छोड़ देते हैं।

अक्सर, एक बीमार बच्चे की नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षा में, पपल्स से गुलाबोल और स्पॉट को अलग करना बहुत मुश्किल या असंभव भी होता है। दूसरी ओर, एक ही रोगी को एक ही समय में रोजोला और पपल्स या धब्बे और पपल्स हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, दाने का वर्णन गुलाबोलोपापुलर या मैकुलोपापुलर के रूप में करना उचित है। इस प्रकार, एक ही समय में पपल्स का आकार भी इंगित किया जाता है: रोजोलो-पपल्स का आकार 5 मिमी तक, मैकुलो-पपल्स 5 से 20 मिमी तक होता है।

ट्यूबरकल- एक तत्व जो चिकित्सकीय रूप से एक पप्यूले के समान होता है, लेकिन बाद वाले से भिन्न होता है जब ट्यूबरकल को महसूस किया जाता है, तो त्वचा में घुसपैठ हमेशा स्पष्ट रूप से परिभाषित होती है। इसके अलावा, ट्यूबरकल, पपल्स के विपरीत, रिवर्स विकास के दौरान परिगलन से गुजरते हैं, अक्सर अल्सर बनाते हैं और एक निशान या त्वचा शोष को पीछे छोड़ देते हैं।

गांठ- एक सीमांकित सील है जो त्वचा में गहराई तक जाती है, अक्सर त्वचा की सतह से ऊपर उठती है, जिसका आकार 6-8-10 सेमी या उससे अधिक होता है।

छाला- आमतौर पर जल्दी उठता है और जल्दी से गायब हो जाता है, पीछे कोई निशान नहीं छोड़ता। यह त्वचा के स्तर से ऊपर उठता है, एक गोल या अंडाकार आकार होता है, आकार कुछ मिमी से 10-15-20 सेमी या उससे अधिक होता है। रंग सफेद से हल्का गुलाबी या हल्का लाल, अक्सर खुजली के साथ।

बुलबुला- गुहा तत्व 1 से 5 मिमी के आकार के साथ। पुटिका पारदर्शी सीरस या खूनी सामग्री से भरी होती है, यह सिकुड़ सकती है और एक पारदर्शी या भूरे रंग की पपड़ी दे सकती है। यदि इसका आवरण खोला जाता है, तो क्षरण बनता है - बुलबुले के आकार से सीमित गुलाबी या लाल रंग की गीली सतह। बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स के बुलबुले में संचय के मामले में, यह फोड़ा-पुस्ट्यूल में बदल जाता है। तीव्र रूप से सूजन वाली त्वचा पर स्थित पुटिकाओं के समूह को दाद कहा जाता है।

बुलबुला- एक बुलबुले के समान गठन, लेकिन 5 मिमी से बड़ा (10-15 सेमी और अधिक तक)।

खरोंच, कांटेदार गर्मी, निशान, आदि के अलावा, रंजित और विरंजित क्षेत्रों, छीलने, एक्सयूडेटिव डायथेसिस के तत्वों, गालों पर दूध की पपड़ी, खोपड़ी और भौंहों पर गनीस की उपस्थिति पर ध्यान देना भी आवश्यक है।

खोपड़ी की जांच करते समय, गंजापन पर ध्यान दें, विशेष रूप से सिर के पिछले हिस्से पर, पर्याप्तता या हेयरलाइन का पतला होना, स्थानीय बालों का झड़ना, कठोरता और भंगुरता, त्रिक-काठ क्षेत्र में बालों के विकास की विशेषताएं, सिर पर स्कैलप्ड बालों का विकास , माथे पर मखमली और खुरदरी वनस्पतियों की बहुतायत, अंगों और पीठ पर प्रचुर मात्रा में वनस्पति। आपको हाथों और पैरों पर नाखूनों की स्थिति की जांच करनी चाहिए, उनके आकार पर ध्यान देना चाहिए (चश्मा, भंगुरता, फंगल संक्रमण इत्यादि देखें)।

निचली पलक और मौखिक गुहा के अतिरिक्त दिखाई देने वाले श्लेष्म झिल्ली की जांच करना आवश्यक है, उनके रक्त की आपूर्ति की डिग्री और श्लेष्म झिल्ली (पैलोर, सायनोसिस, हाइपरमिया) में परिवर्तन पर ध्यान दें। एक बच्चे के लिए एक अप्रिय प्रक्रिया के रूप में मौखिक गुहा और ग्रसनी की विस्तृत परीक्षा प्रारंभिक अवस्था, एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के अंत तक के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए।

प्राप्त दृश्य डेटा को पैल्पेशन द्वारा पूरक किया जाना चाहिए। डॉक्टर के हाथ साफ, गर्म और सूखे होने चाहिए। पैल्पेशन सतही होना चाहिए, इसे धीरे से किया जाना चाहिए और बच्चे को दर्द नहीं होना चाहिए, विशेष रूप से भड़काऊ घुसपैठ के स्थल पर, जिसमें अनिवार्य रूप से अप्रिय और अक्सर दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं। बच्चे के चेहरे के भावों पर ध्यान से नजर रखें, बात करके बच्चे का ध्यान परीक्षा से भटकाएं।

पैल्पेशन की मदद से त्वचा की मोटाई और लोच, नमी और तापमान निर्धारित किया जाता है।

त्वचा की मोटाई और लोच को निर्धारित करने के लिए, त्वचा को (चमड़े के नीचे की परत के बिना) एक बड़े और छोटे गुना में पकड़ना आवश्यक है तर्जनी दांया हाथ, फिर उँगलियाँ हटा दें। यदि अंगुलियों को हटाते ही तुरंत तह सीधी हो जाती है, तो त्वचा को सामान्य लोच वाला माना जाता है; यदि तह तुरंत नहीं, बल्कि धीरे-धीरे सीधी होती है, तो ऐसी त्वचा लोच को कम माना जाता है। त्वचा को एक तह में पकड़ना आसान होता है जहां थोड़ी चमड़े के नीचे की वसा की परत होती है - हाथ के पीछे, कोहनी के मोड़ पर। पेट और छाती पर त्वचा की लोच भी निर्धारित की जा सकती है। छोटे बच्चों में त्वचा की लोच का निर्धारण विशेष महत्व का है।

आर्द्रता शरीर के सममित क्षेत्रों पर डॉक्टर की उंगलियों से त्वचा को पथपाकर निर्धारित की जाती है: छाती पर, धड़ पर, बगल में और कमर क्षेत्र, अंगों पर, हथेलियों और तलवों सहित, विशेष रूप से प्रीबर्टल बच्चों में, सिर के पीछे - में शिशुओं. आम तौर पर, त्वचा की मध्यम नमी पल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है, और पैथोलॉजी में सूखापन हो सकता है, उच्च आर्द्रताऔर पसीना बढ़ गया।

महसूस करना त्वचा के तापमान को निर्धारित करता है। शरीर के सामान्य तापमान के आधार पर त्वचा का तापमान बढ़ या घट सकता है, लेकिन तापमान में स्थानीय वृद्धि या कमी हो सकती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ, सूजन वाले जोड़ों के क्षेत्र में तापमान में स्थानीय वृद्धि और वैसोस्पास्म के साथ ठंडे चरम को निर्धारित करना आसान है।

त्वचा के जहाजों की नाजुकता का अध्ययन करने के लिए, 2-3 मिनट के लिए बच्चे के कंधे के निचले तीसरे हिस्से पर रबर बैंडेज या टूर्निकेट लगाना आवश्यक है। टूर्निकेट को हटाने के बाद जहाजों की बढ़ती नाजुकता के साथ, इसके स्थान पर, साथ ही कोहनी और प्रकोष्ठ पर, छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं। आप कैप्चर भी कर सकते हैं त्वचा की तह, दाहिने और बाएं हाथों के अंगूठे और तर्जनी के साथ छाती के सामने या किनारे पर बेहतर और मोड़ को निचोड़ें या चुटकी बनाएं। यदि पिंच साइट पर चोट लग जाती है, तो जहाजों की नाजुकता बढ़ जाती है।

दाहिने हाथ की तर्जनी के पीछे या छाती और पेट की त्वचा पर हथौड़े के हैंडल से ऊपर से नीचे की ओर गुजरते हुए डर्मोग्राफिज्म का अध्ययन किया जाता है। कुछ समय बाद, त्वचा की यांत्रिक जलन के स्थल पर एक सफेद (सफेद डर्मोग्राफिज्म) या लाल (लाल डर्मोग्राफिज्म) पट्टी दिखाई देती है। न केवल त्वचाविज्ञान का प्रकार नोट किया गया है, बल्कि इसकी उपस्थिति और गायब होने की गति भी है।

चमड़े के नीचे की वसा परत की परीक्षा।

चमड़े के नीचे की वसा परत की मात्रा और वितरण के बारे में कुछ विचार बच्चे की एक सामान्य परीक्षा से प्राप्त किया जा सकता है, हालांकि, उसकी स्थिति के बारे में अंतिम निर्णय पैल्पेशन के बाद ही किया जाता है।

चमड़े के नीचे की वसा की परत का आकलन करने के लिए, त्वचा की जांच करते समय कुछ हद तक गहरी पैल्पेशन की आवश्यकता होती है - दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ, न केवल त्वचा, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतक भी तह में कैद हो जाते हैं। चमड़े के नीचे की वसा की परत की मोटाई एक क्षेत्र में नहीं, बल्कि विभिन्न स्थानों पर (छाती पर - निप्पल और उरोस्थि के बीच, पेट पर - नाभि के स्तर पर, पीठ पर - कंधे के ब्लेड के नीचे) निर्धारित की जानी चाहिए। , अंगों पर - जांघ और कंधे की बाहरी सतह पर, चेहरे पर - गाल क्षेत्र में), क्योंकि पैथोलॉजिकल मामलों में वसा का जमाव अलग - अलग जगहेंअसमान हो जाता है। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई के आधार पर, कोई सामान्य, अत्यधिक और अपर्याप्त वसा जमाव की बात करता है। वर्दी (पूरे शरीर में) या चमड़े के नीचे की वसा परत के असमान वितरण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

पैल्पेशन के दौरान, चमड़े के नीचे की वसा परत की गुणवत्ता, इसकी स्थिरता पर भी ध्यान देना चाहिए। कुछ मामलों में, चमड़े के नीचे की वसा की परत घनी हो जाती है, और सील अलग-अलग क्षेत्रों तक सीमित हो सकती है - स्क्लेरोडर्मा। सील सभी या लगभग सभी चमड़े के नीचे के ऊतक - स्क्लेरेमा पर कब्जा कर सकता है। संघनन के साथ चमड़े के नीचे की वसा की परत में सूजन भी देखी जा सकती है - श्वेतपटल (पफपन संघनन से भिन्न होता है, पहले मामले में, जब दबाया जाता है, तो एक अवकाश बनता है, जो बहुत तेज़ी से बाहर निकलता है, दूसरे मामले में, दबाए जाने पर एक छेद नहीं बनता है)।

एडिमा की उपस्थिति और इसके वितरण पर ध्यान दिया जाना चाहिए (पलकों, चेहरे, अंगों, सामान्य एडिमा - एनासरका या स्थानीयकृत पर)। निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, टिबिया के ऊपर पिंडली क्षेत्र में दाहिने हाथ की तर्जनी को दबाना आवश्यक है। यदि दबाव के परिणामस्वरूप ऐसा आभास होता है जो धीरे-धीरे गायब हो जाता है, तो यह चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन है; यदि छाप तुरंत गायब हो जाती है, तो वे श्लेष्म शोफ की बात करते हैं। एक स्वस्थ बच्चे में अवसाद नहीं बनता है। दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी पर त्वचा और सभी कोमल ऊतकों को निचोड़कर नरम ऊतक ट्यूरर का निर्धारण किया जाता है। भीतरी सतहकूल्हों और कंधों, प्रतिरोध या लोच की भावना के साथ, जिसे टर्गर कहा जाता है, माना जाता है। यदि छोटे बच्चों में कोमल ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है, तो जब उन्हें निचोड़ा जाता है, तो सुस्ती और शिथिलता की भावना निर्धारित होती है।

परिधीय लिम्फ नोड्स की परीक्षा।

परिधीय लिम्फ नोड्स का अध्ययन निरीक्षण और पैल्पेशन का उपयोग करके किया जाता है, और परीक्षा की मुख्य विधि को पैल्पेशन माना जाना चाहिए, जिसके लिए एक निश्चित कौशल की आवश्यकता होती है।

दोनों हाथों की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के साथ सममित रूप से, स्पर्शनीय लिम्फ नोड्स को और अधिक दबाने की कोशिश कर रहा है मोटा कपड़ा(पेशी, हड्डी), चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित लिम्फ नोड्स की जांच करें। पैल्पेशन निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: ओसीसीपटल लिम्फ नोड्स से शुरू करना उचित है, आगे और नीचे जाना, कान के लिम्फ नोड्स के पीछे महसूस करना - मास्टॉयड प्रक्रिया पर, सबमांडिबुलर - निचले जबड़े के कोण पर, ठोड़ी - प्रत्येक तरफ एक, पूर्वकाल ग्रीवा - उरोस्थि के पूर्वकाल किनारे के साथ - क्लैविकुलर-निप्पल की मांसपेशियां, पश्च ग्रीवा - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे, सुप्राक्लेविक्युलर - सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में, सबक्लेवियन - सबक्लेवियन फोसा में, एक्सिलरी - बगल में, उलनार - कोहनी और ऊपर, वक्ष - निचले किनारे पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी, वंक्षण - वंक्षण क्षेत्रों में बाइसेप्स पेशी के खांचे में।

ठोड़ी, बगल और कोहनी के लिम्फ नोड्स को टटोलना सबसे मुश्किल होता है। ठोड़ी क्षेत्र की मध्य रेखा के पास पीछे से आगे की ओर उंगलियों के हल्के आंदोलनों के साथ मानसिक लिम्फ नोड्स महसूस होते हैं। एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को खोजने के लिए, आपको अपनी उंगलियों को बगल में जितना संभव हो उतना गहरा डालना होगा और वहां से अपनी उंगलियों को छाती के साथ नीचे ले जाना होगा। कोहनी के नोड्स को इस तरह से महसूस किया जाता है: हाथ से विषय के विपरीत हाथ के अग्र भाग के निचले तीसरे हिस्से को पकड़ना, वे बच्चे की बांह को कोहनी के जोड़ पर मोड़ते हैं और फिर अनुदैर्ध्य फिसलने के साथ दूसरे हाथ की तर्जनी और मध्य उंगलियों से जांच करते हैं कोहनी के स्तर पर और थोड़ा अधिक आंदोलनों।

यदि लिम्फ नोड्स की जांच करना संभव था, तो निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है: संख्या (कई, कुछ, एकल), आकार (अधिमानतः मिमी या सेमी में), स्थिरता (मुलायम, लोचदार, घना), गतिशीलता, संबंध पड़ोसी नोड्स के लिए (अलगाव में या बैग में मिलाप करने योग्य), आसपास के ऊतकों, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक (मिलाप या नहीं) के संबंध में, स्पर्शोन्मुखता के प्रति संवेदनशीलता (दर्दनाक या नहीं)।

Pirogov-Valdeira के ग्रसनी लसीका वलय की जांच करना भी आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, एक स्पैटुला का उपयोग करके, बच्चे के मुंह को चौड़ा खोलें और मेहराब और जीभ की जड़ में स्थित लिंगुअल लिम्फ नोड्स के बीच स्थित पैलेटिन टॉन्सिल की जांच करें (तथाकथित भाषाई टॉन्सिल बनाएं)। टॉन्सिल के आकार, छापे की उपस्थिति पर ध्यान दें।

नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल चोएने के पीछे स्थित होते हैं। नाक से सांस लेने में कठिनाई उनकी वृद्धि (एडेनोइड्स) का संकेत दे सकती है - बच्चा रात में खर्राटे लेता है, भाषण नाक बन जाता है, सुनवाई कम हो जाती है। चारित्रिक रूप से एडेनोइड चेहरा: निस्तेज अभिव्यक्ति, मोटे होंठ, खुला मुंह। नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल एक फांक तालु के साथ जांच के लिए उपलब्ध हैं, अन्य मामलों में, यदि उनके इज़ाफ़ा का संदेह है, तो तर्जनी (आमतौर पर एक ईएनटी डॉक्टर द्वारा) के साथ तालु द्वारा एक अतिरिक्त परीक्षा लागू की जाती है।

पेशी प्रणाली का अध्ययन।

पेशी प्रणाली की जांच करते समय, मांसपेशियों के विकास या द्रव्यमान, उनके स्वर, शक्ति, मात्रा और आंदोलनों की प्रकृति की डिग्री पर ध्यान देना आवश्यक है।

मांसपेशियों की टोन निष्क्रिय लचीलेपन और ऊपरी और निचले छोरों के विस्तार से निर्धारित होती है। निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान होने वाले प्रतिरोध की डिग्री के साथ-साथ मांसपेशियों के ऊतकों की स्थिरता, स्पर्श द्वारा निर्धारित की जाती है, मांसपेशियों की टोन का न्याय किया जाता है। आम तौर पर, सममित क्षेत्रों में मांसपेशियों का द्रव्यमान और स्वर समान होना चाहिए। (हाइपरटेंशन) को बढ़ाना और (हाइपोटेंशन) को घटाना संभव है।

डायनेमोमीटर का उपयोग करके बड़े बच्चों में मांसपेशियों की ताकत की जांच की जाती है। बच्चों में कम उम्रबच्चे के एक या दूसरे आंदोलन के लिए आवश्यक प्रतिरोध की व्यक्तिपरक भावना से मांसपेशियों की ताकत केवल लगभग निर्धारित होती है।

ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम का अध्ययन।

उद्देश्य अनुसंधान कंकाल प्रणालीनिरीक्षण, पैल्पेशन, माप और, यदि आवश्यक हो, रेडियोग्राफी द्वारा किया जाता है।

निम्नलिखित क्रम में कंकाल प्रणाली की क्रमिक रूप से जांच की जाती है: पहले सिर (खोपड़ी), फिर धड़ (अयस्क कोशिका और रीढ़), ऊपरी और निचले अंग।

सिर का निरीक्षण उसके आकार और आकार को निर्धारित करता है। हालांकि, सिर के आकार का एक अधिक सटीक विचार एक सेंटीमीटर टेप (सोमैटोमेट्रिक शोध तकनीक देखें) से मापकर दिया जाता है, इस बात पर ध्यान दें कि क्या सिर का आकार बढ़ा है (मैक्रोसेफली) या, इसके विपरीत, कम (माइक्रोसेफली)।

परीक्षा के समय खोपड़ी के आकार पर ध्यान दें। आम तौर पर, खोपड़ी का आकार गोल होता है, और पैथोलॉजी के मामले में यह चौकोर, टॉवर आदि हो सकता है।

पैल्पेशन फॉन्टानेल, टांके, साथ ही हड्डियों के घनत्व की जांच करता है। महसूस दोनों हाथों से किया जाता है, अंगूठे को माथे पर, हथेलियों को लौकिक क्षेत्रों पर, मध्य और तर्जनी उंगलियों को पार्श्विका हड्डियों, पश्चकपाल क्षेत्र, टांके, फॉन्टानेल की जांच की जाती है। इस बात पर ध्यान दें कि क्या हड्डियों में नरमी है, विशेष रूप से गर्दन (क्रैनियोटैब्स) में, हड्डी के दोष, कम अक्सर खोपड़ी की हड्डियों का एक महत्वपूर्ण सख्त होना।

एक बड़े फॉन्टानेल को टटोलते समय, सबसे पहले, फॉन्टानेल के आकार को निर्धारित करना आवश्यक है। दूरी फॉन्टानेल के दो विपरीत पक्षों के बीच मापी जाती है, तिरछे नहीं (यह तय करना मुश्किल है कि सीवन कहाँ समाप्त होता है और फॉन्टानेल शुरू होता है)। फॉन्टानेल के किनारों को ध्यान से महसूस किया जाता है, ध्यान आकर्षित किया जाता है कि क्या वे नरम, लचीले, दाँतेदार, देर से या जल्दी बंद होने वाले, फलाव या पीछे हटने वाले हैं। आपको सीम की स्थिति को महसूस करना और उसका मूल्यांकन करना चाहिए: क्या कोई अनुपालन या विचलन है।

छाती की जांच करते समय उसके आकार पर ध्यान दें। आम तौर पर, एक नवजात शिशु में, छाती में फ़नल के आकार का आकार होता है, और उम्र के साथ यह कुछ चपटा हो जाता है और स्कूली उम्र तक अंतिम आकार ले लेता है - एक छोटा शंकु। एक "चिकन" स्तन, हैरिसन के खांचे (डायाफ्राम के लगाव के स्थल पर पीछे हटना), एक दिल का कूबड़, एक "शोमेकर" की छाती, एक कीप के आकार की छाती की उपस्थिति पर ध्यान दें। पैल्पेशन पर, यह ध्यान दिया जाता है कि क्या हड्डी की सीमा पर और पसलियों के कार्टिलाजिनस भागों में एक मोटा होना है (ऑस्टियोइड ऊतक के अत्यधिक गठन का एक परिणाम) - रैचिटिक माला।

रीढ़ की जांच करते समय, आपको ध्यान देना चाहिए कि क्या पार्श्व (स्कोलियोसिस), आगे (लॉर्डोसिस), पीछे (किफोसिस) में वक्रता है। स्कोलियोसिस के मामले में, सामने से बच्चे की जांच करते समय, कोई यह देख सकता है कि एक कंधा दूसरे की तुलना में अधिक है और एक हाथ दूसरे की तुलना में शरीर के करीब है।

ऊपरी अंगों की जांच करते समय, ह्यूमरस को छोटा करने की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है, त्रिज्या (कंगन) के एपिफेसिस के क्षेत्र में मोटा होना और फलांगों (मोतियों के तार) के डायफिसिस। निचले छोरों की जांच करते समय, इस बात पर ध्यान देना चाहिए कि क्या कूल्हों का छोटा होना, अंगों का एक्स-आकार या ओ-आकार का वक्रता, सपाट पैर हैं।

जोड़ों का निरीक्षण, पैल्पेशन और माप द्वारा सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। संयुक्त के आकार को निर्धारित करना आवश्यक है, यह निर्धारित करें कि क्या विकृतियां हैं, गति की सीमा, गतिशीलता और जोड़ों में दर्द की जांच करें। महसूस करने से जोड़ों में त्वचा का तापमान पता चलता है। संयुक्त का आकार एक सेंटीमीटर टेप द्वारा निर्धारित किया जाता है (दोनों जोड़ों की परिधि समान स्तर पर मापी जाती है)।

मूल्यांकन पद्धति शारीरिक विकास .

शारीरिक विकास का आकलन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है बचपन. शारीरिक विकास का आकलन करने के लिए, लंबाई और वजन को मापने के अलावा, सिर, छाती, शरीर के अनुपात की परिधि निर्धारित करना और कई संकेतकों की गणना करना आवश्यक है। किसी दिए गए आयु के लिए मानक मूल्यों के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना या अनुभवजन्य सूत्रों के परिणाम किसी दिए गए बच्चे के शारीरिक विकास का एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं। यौन विकास की डिग्री का आकलन किए बिना बड़े बच्चों में शारीरिक विकास का एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन असंभव है।

एक वर्ष तक के बच्चों की लंबाई मापना।

माप 80 सेमी लंबा और 40 सेमी चौड़ा बोर्ड के रूप में एक विशेष स्टैडोमीटर के साथ किया जाता है। बोर्ड के एक तरफ एक सेंटीमीटर स्केल होता है, इसकी शुरुआत में एक निश्चित पट्टी होती है, जिसके अंत में पैमाने वहाँ एक जंगम अनुप्रस्थ पट्टी है, आसानी से पैमाने के साथ चलती है। माप का क्रम: बच्चे को एक सुपाच्य स्थिति में मापा जाता है - यह इस तरह से फिट बैठता है कि सिर कसकर सिर के शीर्ष को स्टैडोमीटर के अनुप्रस्थ स्थिर पट्टी से छूता है। सिर को उस स्थिति में सेट किया जाता है जिसमें कक्षा के निचले किनारे और कान के ट्रैगस के ऊपरी किनारे एक ही ऊर्ध्वाधर विमान में होते हैं। सहायक या माँ सिर को मजबूती से ठीक करती है। बाएं हाथ से बच्चे के घुटनों को हल्के से दबाकर बच्चे के पैरों को सीधा किया जाना चाहिए, दाहिने हाथ से ऊँचाई मीटर की चल पट्टी को ऊँची एड़ी के जूते से कसकर, पैर को एक समकोण पर झुकाते हुए लाना चाहिए। मूवेबल और फिक्स्ड बार के बीच की दूरी बच्चे की लंबाई के अनुरूप होगी।

बड़े बच्चों के लिए लंबाई माप.

माप एक स्टैडोमीटर द्वारा खड़े होने की स्थिति में किया जाता है, जो एक लकड़ी का बोर्ड होता है जो 2 मीटर 10 सेमी लंबा, 8-10 सेमी चौड़ा और 5-7 सेमी मोटा होता है, जो 75 * 50 सेमी आकार के लकड़ी के प्लेटफॉर्म पर लंबवत रूप से स्थापित होता है। 2 डिवीजन सेंटीमीटर में तराजू ऊर्ध्वाधर पैमाने पर लागू होते हैं; एक (दाएं) - लंबे समय तक खड़े रहने के लिए, दूसरा (बाएं) - बैठने के लिए। इसके साथ 20 सेमी लंबी एक प्लेंचेट स्लाइड। फर्श से 40 सेमी के स्तर पर, बैठने की लंबाई को मापने के लिए एक ऊर्ध्वाधर बोर्ड से एक तह बेंच जुड़ा हुआ है।

माप प्रक्रिया: बच्चे को ऊंचाई मीटर के मंच पर उसकी पीठ के साथ एक प्राकृतिक, सीधी स्थिति में ऊर्ध्वाधर स्टैंड पर रखा जाता है, ऊर्ध्वाधर स्टैंड को उसकी एड़ी, नितंबों, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र से छूते हुए, बाहों को नीचे किया जाता है, सिर को एक स्थिति में सेट किया जाता है जिसमें कक्षा का निचला किनारा और कान के ट्रगस का ऊपरी किनारा एक ही क्षैतिज तल में होता है। जंगम पट्टी को बिना दबाव के सिर पर लगाया जाता है। छोटे बच्चों (1 से 3 वर्ष की आयु तक) की माप समान ऊंचाई मीटर के साथ की जाती है, निचले मंच के बजाय केवल एक तह बेंच का उपयोग किया जाता है और बाईं ओर एक पैमाने पर रीडिंग की जाती है। बड़े बच्चों को मापते समय सिर और शरीर की स्थापना समान होती है।

इसी समय, लंबाई को मापते समय, बच्चे के सिर की ऊंचाई निर्धारित की जाती है (सिर के शीर्ष और ठोड़ी के सबसे प्रमुख भाग के बीच की दूरी) और सिर की ऊंचाई और ऊंचाई के बीच संबंध की जांच की जाती है। यह आंका जाता है कि क्या यह आयु उपयुक्त है। शरीर का मध्यबिंदु पाया जाता है, इसके लिए लंबाई को आधे में विभाजित किया जाता है और आधी लंबाई वाली आकृति के स्तर पर एक रेखा खींची जाती है।

उद्धरण के लिए:कोमारोवा ओ.एन., ख्वाकिन ए.आई. कब्ज वाले छोटे बच्चों की जांच और उपचार के लिए एल्गोरिथम // आरएमजे। 2016. №6। पीपी। 358-360

लेख कब्ज वाले छोटे बच्चों की परीक्षा और उपचार के लिए एक एल्गोरिथम प्रस्तुत करता है

उद्धरण के लिए। कोमारोवा ओ.एन., ख्वाकिन ए.आई. कब्ज वाले छोटे बच्चों की जांच और उपचार के लिए एल्गोरिथम // आरएमजे। 2016. नंबर 6. एस 358-360।

आंकड़ों के अनुसार, बच्चों के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अभ्यास में सबसे अधिक कब्ज होता है सामान्य कारणएक डॉक्टर के पास जाते हैं और सभी मामलों में 25 से 40% तक होते हैं, जबकि लगभग आधे देखे गए रोगी छोटे बच्चे होते हैं। कब्ज से सबसे अधिक प्रभावित बच्चे होते हैं कृत्रिम खिला.
कब्ज का निदान कैसे करें? ज्यादातर, माता-पिता डॉक्टर के पास जाते हैं शिकायतोंबच्चों में कम और/या दर्दनाक और/या कठिन मल त्याग के लिए। वास्तव में, एक बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में "कब्ज" का निदान पूरी तरह से नैदानिक ​​है और रोगी के माता-पिता की आमनेसिस और शिकायतों के आधार पर स्थापित किया गया है। कब्ज के निदान के लिए मुख्य मानदंड 2 सप्ताह के भीतर दुर्लभ, दर्दनाक, कठिन शौच या अधूरा मल त्याग है। और भी हैं, जो हैं महत्वपूर्ण कारणबच्चे के स्वास्थ्य विकार।
प्रारंभ में, हम मल आवृत्ति के "मानदंड" निर्धारित करेंगे। शिशुओं में जो विशेष रूप से हैं स्तनपान, मल की आवृत्ति हमारे द्वारा उपयोग की जाने वाली चीज़ों से भिन्न हो सकती है - प्रत्येक भोजन के बाद - प्रत्येक 3-4 सप्ताह में एक बार। नवजात शिशुओं में कभी-कभार मल त्याग (ओलिगोफेकेलिया) भोजन के अधिक पूर्ण अवशोषण से जुड़ा होता है। इस स्थिति की व्याख्या "छद्म कब्ज" के रूप में की जाती है। इसी समय, मल की प्रकृति में एक मटमैला या तरल स्थिरता होती है, और केवल 1.1% मामलों में एक घना मल मनाया जाता है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि इस स्थिति में, उल्टी, पेट की दीवार तनाव या अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों के अभाव में, के साथ सामान्य वृद्धिवजन में बच्चा, सुधार की आवश्यकता नहीं है। एक नियम के रूप में, खाली करने की आवृत्ति पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के साथ बढ़ जाती है। लेकिन हमारी राय: हर 2-3 दिनों में कम से कम एक बार मल त्याग करने के लिए सुधारात्मक उपाय करना आवश्यक है। कृत्रिम खिला पर एक बच्चे में मल की आवृत्ति प्रति दिन कम से कम 1 बार होनी चाहिए, और 4-6 महीनों में पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के साथ। दिन में 1-2 बार की आवृत्ति सामान्य मानी जाती है। कम मल त्याग को कब्ज के रूप में माना जाता है।
कब्ज के कारणों की पहचान करने में, सही ढंग से एकत्रित इतिहास. माता-पिता के साथ बातचीत में, यह पता लगाना आवश्यक है कि कब्ज कब शुरू हुआ और इससे पहले क्या घटनाएं हुईं। उदाहरण के लिए, निर्जलीकरण के कारण कब्ज स्टूलज्वर के तापमान और गंभीर पसीने की पृष्ठभूमि के साथ-साथ पीड़ा के बाद तीव्र ज्वर की स्थिति की विशेषता आंतों का संक्रमणजैसे पेचिश। जब नियुक्त किया गया दवाई से उपचारएंटीस्पास्मोडिक्स, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, मांसपेशियों को आराम देने वाले, एंटीकॉनवल्सेंट, आयरन की तैयारी जैसी दवाएं, मल आवृत्ति में कमी है।
सामान्य शिशुओं में कब्ज के कारण- अल्पपोषण। अपर्याप्त दूध का सेवन अधिक आम है स्तनपान. पोषण की कमी, सबसे पहले, मां में हाइपोगैलेक्टिया के साथ जुड़ी हो सकती है, और दूसरी बात, उदाहरण के लिए, चेहरे के कंकाल की विसंगतियों वाले बच्चों में, मौखिक गुहा में दोषों के साथ या बच्चे की सामान्य कमजोरी के साथ। इसके अलावा, स्तनपान कराने का कारण लगातार regurgitation और उल्टी है। इसके अलावा, शिशु एनोरेक्सिया या पोषण संबंधी अविकसितता वाले बच्चों में अक्सर कब्ज भी देखा जाता है। इन स्थितियों का गठन "माँ-बच्चे" संबंधों के उल्लंघन पर आधारित है, जब माताएँ अपने बच्चों में बहुत कम रुचि लेती हैं, भोजन के दौरान आवश्यक मात्रा में पोषण की प्राप्ति की निगरानी नहीं करती हैं। कुपोषण का निदान एक बच्चे में अल्प, चिपचिपी स्थिरता और गहरे रंग के मल के साथ-साथ ओलिगुरिया और कुपोषण से किया जा सकता है, जो अपर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन के कारण विकसित होता है और पोषक तत्त्व. ऐसे में मूल्यांकन करना जरूरी है सामान्य अवस्थाबच्चे, निर्जलीकरण और कुपोषण की डिग्री और एक सुधार करें।
पोषण में बदलाव के साथ बच्चों में कब्ज देखा जाता है: जब स्तनपान से कृत्रिम खिला के साथ-साथ पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के साथ स्थानांतरित किया जाता है। कब्ज के कारण भोजन के साथ कैल्शियम लवणों का अपर्याप्त, अत्यधिक सेवन होता है, उदाहरण के लिए, पनीर के साथ, सिफारिश की तुलना में अधिक मात्रा में सेवन किया जाता है। आंतों में बने कैल्शियम साबुन अवशोषित नहीं होते हैं और कठोर मल का कारण बनते हैं। इसी तरह की स्थिति विटामिन डी की अधिकता के साथ भी देखी जाती है।
सही और समय पर सुधार के लिए कब्ज के सहवर्ती रोग की उपस्थिति को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, खाद्य एलर्जी वाले रोगियों में अक्सर कब्ज होता है। विशेष रूप से, प्रोटीन से एलर्जी के बीच संबंध गाय का दूधकब्ज के साथ एक एलर्जेन के प्रभाव में भड़काऊ मध्यस्थों के उत्पादन के परिणामस्वरूप आंत में ऐंठन और एडिमा के स्थानीय क्षेत्रों की घटना के कारण कब्ज विकसित होता है। 10% बच्चों में, बृहदान्त्र की सामग्री के अम्लीय पीएच के कारण आंतों में ऐंठन के कारण कब्ज के साथ लैक्टेज की कमी होती है।
कब्ज का कारण मांसपेशियों में हाइपोटेंशन हो सकता है - बचपन में निदान किए गए विभिन्न रोगों का एक लक्षण, मुख्य रूप से रिकेट्स या हाइपोथायरायडिज्म, कम अक्सर एल-कार्निटाइन की कमी। एल-कार्निटाइन की कमी के मुख्य लक्षण, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन और कब्ज के अलावा, पुनरुत्थान, शारीरिक विकास में देरी है।
कब्ज की लगातार प्रगतिशील प्रकृति और स्वतंत्र शौच की अनुपस्थिति में, पेट में वृद्धि के साथ, स्पर्शनीय मल पत्थरशारीरिक विकास की गति से पिछड़ते हुए, जैविक विकृति को बाहर करना आवश्यक है:
जन्मजात विसंगतियांबृहदान्त्र (उदाहरण के लिए, हिर्स्चस्प्रुंग रोग, डोलिचोकोलोन, डोलिचोजिग्मा, बृहदान्त्र का दोहराव, मेगाकोलोन, मोबाइल सीकम, मोबाइल सिग्मा, स्प्लेनकोप्टोसिस);
मलाशय और गुदा की जन्मजात विसंगतियाँ (गुदा एट्रेसिया के फिस्टुलस रूप, गुदा और मलाशय की जन्मजात सख्ती);
न्यूरोमस्कुलर विकार (हाइपोगैंग्लिओसिस, भड़काऊ न्यूरोपैथी और अपक्षयी लेयोमायोपैथी);
आंत में यांत्रिक रुकावट (भड़काऊ आसंजन, ट्यूमर, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स)।
शिकायतों का विश्लेषण करते समय, यह स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है कि जन्म के कितने समय बाद मेकोनियम का निर्वहन देखा गया। जन्म के 48 घंटे से अधिक समय बाद मेकोनियम के विलंबित मार्ग से हिर्स्चस्प्रुंग रोग या सिस्टिक फाइब्रोसिस का संकेत हो सकता है। हिर्स्चस्प्रुंग रोग की पुष्टि करने के लिए, ललाट और पार्श्व अनुमानों में सिंचाई करना पर्याप्त है। चित्र आमतौर पर स्पष्ट रूप से डिस्टल कोलन (एन्ग्लिओनोसिस ज़ोन) में लगातार संकुचन का एक क्षेत्र दिखाते हैं और इसके अधिक समीपस्थ वर्गों के विस्तार और बिगड़ा हुआ खालीपन होता है। इसके अलावा, आंत से ऑपरेटिव रूप से ली गई ट्रांसम्यूरल बायोप्सी का अध्ययन करने के बाद निदान की पुष्टि की जाती है। बायोप्सी में तंत्रिका गैन्ग्लिया की अनुपस्थिति, साथ ही एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ का एक उच्च स्तर, हिर्स्चस्प्रुंग रोग के निदान की पुष्टि करता है, जिसके लिए आवश्यक है शल्य चिकित्सा.
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि 90-95% मामलों में, बच्चे में कब्ज का कोई जैविक कारण नहीं होता है। सबसे आम कब्ज कार्यात्मक प्रकृति का होता है, जो केंद्रीय और परिधीय न्यूरोरेग्यूलेशन की अपरिपक्वता के कारण छोटे बच्चों में बनता है, जिससे बिगड़ा हुआ मोटर और स्रावी कार्य होता है। जठरांत्र पथ(जीआईटी)। न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की अपरिपक्वता तंत्रिका चड्डी के कमजोर मायेलिनेशन और आंतरिक और न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स में मध्यस्थों की अपर्याप्तता के कारण होती है।
अधिक सूचित निदान के लिए, किसी को रोम III मानदंड पर भरोसा करना चाहिए, जिसके अनुसार कब्ज एक अभिव्यक्ति हो सकती है निम्नलिखित प्रकार कार्यात्मक विकार: नवजात शिशुओं में शौच में कठिनाई (डिस्केसिया - जी 6) और जन्म से 4 वर्ष तक के बच्चों में कार्यात्मक कब्ज (जी 7)।
कठिन शौच की उपस्थिति में, मजबूत तनाव, कराहना और रोना, शिशु डिस्केज़िया पर संदेह किया जाना चाहिए, जिसका गठन लुंबोसैक्रल तंत्रिका जाल के मार्गों की अपरिपक्वता पर आधारित है, साथ ही साथ बच्चे की अक्षमता पर आधारित है। पेट की मांसपेशियों को तनाव दें और साथ ही मांसपेशियों को आराम दें पेड़ू का तल. शौच की प्रक्रिया बच्चे को चिंता देती है, जबकि मल में नरम चरित्र होता है, शौच के बाद, बच्चा, एक नियम के रूप में, शांत हो जाता है। Dyschezia बच्चे के जीवन के पहले से 10वें सप्ताह तक नोट किया जाता है।
अक्सर, एक बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में, ऐसी परिस्थितियां होती हैं जब मल की आवृत्ति आदर्श से मेल खाती है, लेकिन मल घने, खंडित होते हैं, माता-पिता इसे "भेड़ के" मल के रूप में वर्णित करते हैं। ये आंतों के अधूरे खाली होने के संकेत हैं और तदनुसार, कब्ज।
मल की सतह पर रक्त की उपस्थिति आंतों की जलन या एक बच्चे में गुदा विदर का संकेत देती है, जो एक नियम के रूप में, घने मल के साथ आंतों के श्लेष्म की चोट का परिणाम है।
इस प्रकार, शिकायतें और एनामनेसिस एकत्र करते समय, आंत्र आंदोलनों की आवृत्ति और प्रकृति, कब्ज की अवधि, खिलाने की विधि, एलर्जी एनामेनेसिस, और ली गई सह-रुग्णता और दवाओं के बारे में जानकारी एकत्र करना आवश्यक है।
पर निरीक्षणबच्चे को वजन और ऊंचाई के संकेतकों का मूल्यांकन करना चाहिए, गुदा की स्थिति, गुदा पलटा, पेट में वृद्धि पर ध्यान देना, पैल्पेशन के दौरान आंत में मल की पहचान और एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा आयोजित करना। रंजकता की उपस्थिति, लुंबोसैक्रल क्षेत्र में बालों का विकास, त्रिक रीढ़ में अवसाद, गुदा डायस्टोपिया, ग्लूटियल फांक की विसंगतियाँ, गुदा पलटा की अनुपस्थिति कब्ज के जैविक कारण को बाहर करने की आवश्यकता का संकेत देती है।
अतिरिक्त शोधकब्ज का कारण निर्धारित करने के लिए आयोजित किया गया। रक्त, मूत्र, कोप्रोग्राम, कीड़े के अंडे के लिए फेकल विश्लेषण, अंगों के अल्ट्रासाउंड का नैदानिक ​​​​विश्लेषण किया जाता है पेट की गुहा. संकेतों के अनुसार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, इरिगोस्कोपी, रेडियोग्राफी और / या लुंबोसैक्रल रीढ़ की एमआरआई परीक्षा (रीढ़ की हड्डी की विकृतियों का स्पष्टीकरण), सिग्मायोडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, एलर्जी परीक्षा, हार्मोनल प्रोफाइल अध्ययन (हार्मोन) की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी थाइरॉयड ग्रंथि), इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफी, डिसाकारिडेज़ की कमी, सीलिएक रोग को बाहर करने के लिए एक अध्ययन (संदेह तभी उत्पन्न होता है जब बच्चे को ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थ मिलते हैं)। यदि आवश्यक हो, तो विशेषज्ञ डॉक्टरों के परामर्श किए जाते हैं: न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, सर्जन, आनुवंशिकीविद्।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संचित नैदानिक ​​​​अनुभव आमतौर पर कब्ज के जैविक कारण को बाहर करने के लिए केवल एक अच्छी तरह से एकत्र किए गए इतिहास और बच्चे की पूरी तरह से जांच की अनुमति देता है। परीक्षाओं का एक जटिल सेट आयोजित करने की आवश्यकता नहीं है और प्रयोगशाला अनुसंधानइलाज शुरू करने से पहले। केवल चिंता के मामलों में नैदानिक ​​लक्षणया चल रही पारंपरिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुधार के अभाव में, आगे के अध्ययन का संकेत दिया गया है।
चिंता के लक्षणसर्जिकल के स्पष्टीकरण की आवश्यकता है, संक्रामक रोगविज्ञानसूजन आंत्र रोग, हैं: अनियंत्रित वजन घटाने, बुखार, पित्त की उल्टी, मल में रक्त की उपस्थिति (गुदा विदर की अनुपस्थिति में), पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव और तालु पर दर्द, परिवर्तन नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि) और जैव रासायनिक विश्लेषणखून।
उद्देश्य इलाजबच्चों में कब्ज आंतों की सामग्री की सामान्य स्थिरता और बृहदान्त्र के माध्यम से इसके मार्ग की बहाली है।
कब्ज ठीक करने के लिए प्रयोग किया जाता है एक जटिल दृष्टिकोणआहार चिकित्सा के साथ, यदि आवश्यक हो - दवाई से उपचारऔर यांत्रिक मल त्याग। पहचान करते समय सहवर्ती रोगइसका सही सुधार महत्वपूर्ण है, जो कब्ज को हल करने में मदद करेगा (उदाहरण के लिए, रिकेट्स की उपस्थिति में, विटामिन डी की पर्याप्त खुराक का चयन किया जाता है, आदि)।
बचपन में कब्ज ठीक करने का मुख्य उपाय है आहार चिकित्सा. मुख्य और महत्वपूर्ण नियम- जब तक संभव हो स्तनपान कराती रहें। स्तनपान कराने वाले बच्चों में, रचना को समायोजित किया जाना चाहिए मां का दूध, जो कई मामलों में माँ के आहार को अनुकूलित करके प्राप्त किया जाता है। विशेष रूप से, यह ज्ञात है कि वसा संरचना स्तन का दूधऔर मां का आहार एक जैसा होता है। इसलिए, माताओं के आहार में वनस्पति तेलों को शामिल करने की सलाह दी जाती है जो उत्तेजित करते हैं मोटर गतिविधिआंतों, साथ ही आहार फाइबर में उच्च खाद्य पदार्थ (सब्जियां, फल, अनाज, साबुत रोटी, आदि)।
यदि एक स्तनपान करने वाले बच्चे को गाय के दूध के प्रोटीन से एलर्जी है, तो नर्सिंग मां को दूध और डेयरी उत्पादों के बहिष्करण के साथ एक हाइपोएलर्जेनिक आहार निर्धारित किया जाता है, और एक सूत्र-पोषित बच्चे को विशेष अर्ध-प्राथमिक या तात्विक मिश्रण दिया जाता है (पूर्ण हाइड्रोलाइज़ेट के आधार पर) क्रमशः प्रोटीन और अमीनो एसिड)।
सूत्र-पोषित बच्चे के लिए, मिश्रण को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, क्योंकि कुल मिलाकर नैदानिक ​​​​लक्षणों का आकलन करना महत्वपूर्ण है। इसलिए, उदाहरण के लिए, कब्ज और regurgitation के संयोजन के साथ, कैरब बीन्स से लस युक्त मिश्रणों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जो मिश्रण की चिपचिपाहट को बढ़ाते हैं और एक एंटीरफ्लक्स और रेचक प्रभाव डालते हैं।
कब्ज के रोगियों में, एक संशोधित वसा घटक वाले मिश्रण ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है: बीटा-पामिटेट के साथ पूरक या तेल के मिश्रण में वसा के मुख्य स्रोत के रूप में ताड़ के तेल से युक्त नहीं। यह ज्ञात है कि स्तन के दूध में लगभग 70% पामिटिक एसिड ग्लिसरॉल अणु में केंद्रीय कार्बन परमाणु से जुड़ा होता है, यानी यह एसएन-2 स्थिति में होता है, जबकि मानक मिश्रण में पामिटिक एसिड मुख्य रूप से किनारे की स्थिति में स्थित होता है - एसएन-1 और एसएन-3। स्तन के दूध में ट्राइग्लिसराइड अणु में पामिटिक एसिड की स्थिति में अंतर और वनस्पति तेलस्तन के दूध और शिशु फार्मूला में कुछ अवयवों के पाचन और अवशोषण में अंतर का एक प्रमुख कारक है। सीमांत स्थितियों में पामिटिक एसिड को ग्लिसरॉल अणु की रीढ़ की हड्डी से जोड़ने वाले एस्टर बांड आंत में अग्नाशयी लाइपेस द्वारा आसानी से हाइड्रोलाइज्ड होते हैं। जारी पामिटिक एसिड शिशु फार्मूले में कैल्शियम के साथ अघुलनशील परिसरों का निर्माण करता है - कैल्शियम साबुन जो आंतों में अवशोषित नहीं होते हैं, लेकिन मल के साथ उत्सर्जित होते हैं, इसकी विशेषताओं को बदलते हैं: मल अधिक घना हो जाता है और आंत्र खाली कम आवृत्ति पर होता है। इसके अलावा, अघुलनशील कैल्शियम साबुन के साथ, शरीर कैल्शियम और एक महत्वपूर्ण ऊर्जा दाता - पामिटिक एसिड खो देता है। ठीक इसके विपरीत स्थिति तब होती है जब पामिटिक अम्ल मध्य स्थिति में ग्लिसरॉल से जुड़ा होता है। कैल्शियम के लिए कोई आत्मीयता वाले फैटी एसिड ट्राइग्लिसराइड के पार्श्व पदों से मुक्त नहीं होते हैं, और मोनोग्लिसराइड के रूप में पामिटिक एसिड अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है।
इस प्रकार, सूत्र के वसा घटक को बदलना, जैसे ताड़ के तेल के संयोजन को छोड़ना, एसएन-1 और एसएन-3 स्थिति में पामिटिक एसिड का स्रोत, या एसएन-2 स्थिति में पामिटिक एसिड जोड़ना, मल की विशेषताओं में सुधार कर सकता है नरम और लगातार, कैल्शियम प्रतिधारण में वृद्धि और मिश्रण के ऊर्जा घटक को संरक्षित करें। उदाहरण के लिए, 13 अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण में वसा और कैल्शियम अवशोषण, स्टूल कैल्शियम उत्सर्जन, और तीन प्रकार के शिशु फार्मूले के आंत्र अपच की तुलना में इसका समर्थन किया गया है: ताड़ के तेल पर आधारित, बीटा पामिटेट पर आधारित और ताड़ के तेल से मुक्त।
यह पुष्टि की गई कि इन पोषक तत्वों का अवशोषण अधिक है (p<0,01), экскреция кальция со стулом ниже (p<0,01), а минеральная плотность костей (BMD) и содержание минеральных веществ в костной ткани (BMC – bone mineral content) выше у младенцев, получавших смеси с высокой долей бета-пальмитата и смеси без пальмового масла, нежели у младенцев, получавших смеси на основе пальмового масла. При этом стул был значимо мягче, а частота его выше при вскармливании смесями с бета-пальмитатом и смесями без пальмового масла (p < 0,01) .
शूल और कब्ज के रोगियों के लिए, आंशिक प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट ("कम्फर्ट" मिश्रण) पर आधारित मिश्रणों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जिसमें, एक नियम के रूप में, लैक्टोज की मात्रा कम हो जाती है, और वसायुक्त घटक में ताड़ का तेल नहीं होता है। कब्ज में आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन पर आधारित मिश्रण की प्रभावशीलता का नैदानिक ​​अध्ययनों में मूल्यांकन किया गया है।
0-8 दिनों (4 महीने की नर्सिंग) की आयु के 209 स्वस्थ पूर्ण-कालिक शिशुओं में हाल के एक अध्ययन का उद्देश्य ताड़ के तेल के साथ और बिना ताड़ के दो आंशिक मट्ठा प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट फ़ार्मुलों से खिलाए गए शिशु विकास दर की तुलना करना और इन मिश्रणों की गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सहनशीलता की तुलना करना है। प्राप्त परिणाम दोनों मिश्रणों के साथ खिलाए जाने पर मानक विकास दर दिखाते हैं। मल के घनत्व में अंतर देखा गया, जो उन शिशुओं के समूह में काफी कम था, जिन्हें ताड़ के तेल (सिमिलैक कम्फर्ट) के बिना फार्मूला मिला था।
M. W. Borschel के समूह द्वारा आयोजित एक अन्य यादृच्छिक, नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड अध्ययन में 89 स्वस्थ अवधि के शिशुओं में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल टॉलरेंस और अस्थि खनिजकरण का मूल्यांकन करना था, जो वसा संरचना में भिन्न दो मट्ठा आंशिक हाइड्रोलाइज़ेट फ़ार्मुलों में से एक के साथ इलाज किया गया था। हड्डी के ऊतकों के खनिजकरण को निर्धारित करने के लिए, बच्चों को दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति से गुजरना पड़ा। परीक्षण सूत्र और नियंत्रण सूत्र समूहों के बीच वृद्धि और वजन बढ़ना और वृद्धि दर भिन्न नहीं थी। अध्ययन के दौरान, ताड़ के तेल के बिना सूत्र प्राप्त करने वाले शिशुओं के समूह में मल की दृढ़ता सांख्यिकीय रूप से काफी नरम थी। अध्ययन के 84वें दिन तक, बिना ताड़ के तेल (सिमिलक कम्फर्ट) के फार्मूला प्राप्त करने वाले बच्चों के समूह में बीएमसी काफी अधिक था।
इस प्रकार, आयोजित अध्ययनों के परिणाम ताड़ के तेल के बिना आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन पर आधारित मिश्रण के उपयोग से बच्चों में मल की विशेषताओं में सुधार दिखाते हैं। ये परिणाम वाई. वेंडेनप्लास एट अल के अनुरूप हैं।: प्रीबायोटिक्स और/या प्रोबायोटिक्स से समृद्ध मट्ठा प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट सूत्र, और वसा संरचना में बीटा-पामिटेट युक्त या ताड़ के तेल से रहित, कार्यात्मक कब्ज पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं।
कब्ज वाले बच्चे के लिए आहार चिकित्सा के अभाव या अपर्याप्त प्रभाव में, दवा सुधार की सिफारिश की जाती है। मुख्य चिकित्सा की शुरुआत से पहले यह बहुत महत्वपूर्ण है, अगर आंतों में मल होता है, तो ग्लिसरीन के साथ सफाई एनीमा या मोमबत्तियों की मदद से आंतों को मुक्त करने के लिए। डिस्चेज़िया के उपचार में, साथ ही मलाशय के अधूरे खाली होने के साथ, पानी / ग्लिसरीन या ग्लिसरीन के साथ सपोसिटरी के साथ गुदा की स्थानीय उत्तेजना प्रभावी होती है।
घने मल के मामले में, आसमाटिक जुलाब का मौखिक उपयोग संभव है: लैक्टुलोज समाधान (जन्म से), पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल (6 महीने से)। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लैक्टुलोज न केवल मल को नरम करने और आंतों को खाली करने को बढ़ावा देता है, बल्कि इसमें प्रीबायोटिक के गुण भी होते हैं, जो बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली के लिए एक सब्सट्रेट होता है, जो लैक्टुलोज को मेटाबोलाइज करता है, शॉर्ट-चेन फैटी एसिड (एसिटिक, प्रोपियोनिक) का उत्पादन करता है। , ब्यूटिरिक, आदि)।
कब्ज के उपचार में अतिरिक्त साधनों के रूप में, गतिशीलता नियामकों पर विचार किया जा सकता है - ऐसी दवाएं जिनमें प्रोकेनेटिक या एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। आकांक्षा निमोनिया के विकास के जोखिम के कारण छोटे बच्चों में मल को नरम करने के लिए खनिज तेलों का उपयोग खतरनाक है।
अंतर्निहित विकृति के साथ होने वाले कब्ज वाले रोगियों के लिए दवा सुधार का संकेत दिया जाता है, और इस स्थिति में उपचार एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है।

साहित्य

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प्रस्तुत तकनीक में विकास की मुख्य रेखाओं के साथ बच्चे की परीक्षा शामिल है: सामाजिक, शारीरिक, संज्ञानात्मक।

मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक परीक्षा का उद्देश्य जीवन के तीसरे वर्ष के बच्चे के विकास की मुख्य रेखाओं के गठन के व्यक्तिगत स्तर की पहचान करना है। सर्वेक्षण का उद्देश्य बच्चे के विकास के वर्तमान स्तर (कार्यों का स्वतंत्र प्रदर्शन) और उसके समीपस्थ विकास के क्षेत्र (बच्चे की एक वयस्क की मदद से कार्यों को पूरा करने की क्षमता) की पहचान करना है।

एक व्यक्तिगत परीक्षा के दौरान अध्ययन का मुख्य तरीका उनकी गतिविधियों के दौरान बच्चों का अवलोकन है।

सामाजिक विकास।सामाजिक विकास के अध्ययन में वयस्कों के साथ बच्चे की बातचीत और संचार की प्रकृति को स्थापित करना शामिल है; स्व-सेवा कौशल के गठन के स्तर का निर्धारण; व्यवहार और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र की विशेषताएं। बच्चे के माता-पिता के साथ बातचीत के दौरान सामाजिक विकास निर्धारित किया जाता है।

बच्चे के संचार के साधन: अभिव्यंजक-नकल (मुस्कान, देखो, इशारों, आदि); विषय-प्रभावी (विभिन्न वस्तुओं को एक वयस्क तक खींचना, विरोध व्यक्त करना, आदि); संचार के भाषण साधन (बयान, प्रश्न)।

एक बच्चे और एक वयस्क के बीच संपर्क के लक्षण:आसानी से और जल्दी से संपर्क स्थापित करता है; चयनात्मक संपर्क; औपचारिक संपर्क; संपर्क नहीं करता।

व्यवहार और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र की विशेषताएं: सक्रिय निष्क्रिय); सक्रिय (निष्क्रिय); अन्य बच्चों के प्रति आक्रामक (आक्रामक) नहीं; प्रचलित मनोदशा (हंसमुख, शांत, चिड़चिड़ा, अस्थिर, तेज मिजाज)।

बच्चे के चरित्र की विशेषताएं:शांत, निष्क्रिय, हंसमुख, मुस्कुराते हुए, चिड़चिड़े, गुस्सैल, जिद्दी, सुस्त, अक्सर (शायद ही कभी) रोना, संघर्ष, आदि।

जीवन में कौशल (माता-पिता के साथ बातचीत में निर्दिष्ट किया जाना):चम्मच से स्वतंत्र रूप से खाता है; किसी की सहायता से खाता है; एक वयस्क खिलाती है; एक बोतल चूसता है; एक कप से स्वतंत्र रूप से पीता है; किसी की मदद से पीता है; एक वयस्क द्वारा पानी पिलाया गया; स्वतंत्र रूप से कपड़े; एक वयस्क से थोड़ी मदद की आवश्यकता है; एक वयस्क द्वारा कपड़े पहने; साफ-सफाई का कौशल बनता है (वह स्वयं शौचालय का उपयोग करता है); साफ-सफाई का कौशल नहीं बनता है (समय पर शौचालय का उपयोग करने के लिए नहीं कहता है)।

यह समझने के लिए कि क्या बच्चा एक नए वयस्क के साथ संपर्क स्थापित करने और उसके साथ सहयोग करने में सक्षम है, उसे "कैच द बॉल" कार्य की पेशकश की जाती है (आपको एक नाली और एक गेंद की आवश्यकता होगी)।

सर्वेक्षण करना: शिक्षक गेंद को खांचे पर रखता है और बच्चे से पूछता है: "गेंद को पकड़ो!" फिर वयस्क नाली को घुमाता है और बच्चे को गेंद को नाली के साथ रोल करने के लिए कहता है: "गेंद को रोल करें!" गेंद को चार बार रोल करें।

एक बच्चे को अभिनय करना सिखाना: यदि बच्चा गेंद को नहीं पकड़ता है, तो वयस्क उसे दो या तीन बार दिखाता है कि यह कैसे करना है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन: कार्य पूरा करने के लिए तैयार; मौखिक निर्देशों को समझता है; एक वयस्क के साथ सहयोग करना (खेलना) चाहता है; यह खेल से कैसे संबंधित है; परिणाम।

यदि बच्चा "गेंद को पकड़ने" के कार्य का सामना नहीं करता है, तो उसे जीवन के दूसरे वर्ष के बच्चों के लिए एक आसान कार्य की पेशकश की जाती है, "गेंद लाओ"।

सर्वेक्षण करना: एक वयस्क गेंद को बच्चे के पिछले कालीन पर घुमाता है और पूछता है: "गेंद लाओ।" खेल दो या तीन बार दोहराया जाता है।

शिक्षा: यदि बच्चा गेंद के लिए नहीं जाता है, तो वयस्क खुद गेंद लेता है और बच्चे को देता है। बच्चे द्वारा गेंद को अपने हाथों में पकड़ने के बाद, वयस्क गेंद को रोल करने के लिए कहता है: "बॉल को रोल करें।"

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन: कार्य पूरा करने के लिए तैयार; मौखिक निर्देशों को समझता है; यह सहयोग से कैसे संबंधित है (खेल को स्वीकार करता है या खेलने से मना करता है)।

शारीरिक विकास।मुख्य आंदोलनों के गठन के स्तर का अध्ययन करने के लिए, 2-3 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए अभ्यास के सेट की पेशकश की जाती है, साथ ही छोटे बच्चों (1.5 - 2 वर्ष) के लिए कार्यों की विशेष श्रृंखला भी दी जाती है। प्रत्येक श्रृंखला में अलग-अलग कठिनाई के 5 अभ्यास होते हैं।

शारीरिक विकास की जांच करने की प्रक्रिया में, बच्चे के चलने, दौड़ने, कूदने आदि जैसे बुनियादी आंदोलनों के गठन का स्तर निर्धारित किया जाता है।

इस तथ्य के कारण कि लघु प्रवास समूह में प्रवेश करने वाले बहुत से बच्चे पर्याप्त नहीं बोलते या बोलते हैं, बच्चे को सभी कार्य मौखिक और गैर-मौखिक रूप में दिए जाते हैं: परीक्षा के दौरान, शिक्षक को प्राकृतिक इशारों का उपयोग करना चाहिए।

परीक्षा शुरू करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बच्चा जिद्दी, नकारात्मक हो सकता है, प्रस्तावित कार्यों को अस्वीकार कर सकता है। इसलिए, कार्यप्रणाली बच्चे को उन्हें पूरा करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए विभिन्न तरीकों के उपयोग के लिए प्रदान करती है। यदि बच्चा किसी वयस्क के साथ बातचीत करना शुरू कर देता है, लेकिन किसी विशिष्ट कार्य को करने से इंकार कर देता है, तो उसे मजबूर न करें।

यदि बच्चा कार्य नहीं करना चाहता है, तो एक और शैक्षणिक तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए: आपको समूह से एक सहकर्मी के साथ कार्य पूरा करने की आवश्यकता है। शिक्षक एक सहकर्मी को आमंत्रित करता है और बच्चों को बारी-बारी से कार्य पूरा करने के लिए आमंत्रित करता है। ऐसी स्थिति में, एक नियम के रूप में, वे एक सक्रिय बच्चे को आकर्षित करते हैं जो जल्दी से दूसरों के साथ संपर्क स्थापित कर सकता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि विशेषज्ञ परीक्षा तभी शुरू करता है जब उसके और बच्चे के बीच एक दोस्ताना, भरोसेमंद रिश्ता स्थापित हो जाता है।

यदि बच्चा आसानी से एक वयस्क के संपर्क में आता है और स्वेच्छा से कार्य पर ध्यान केंद्रित करता है, लेकिन इसे अपने दम पर पूरा नहीं कर सकता है या इसे गलत तरीके से करता है, तो प्रशिक्षण किया जाता है। कार्यप्रणाली निश्चित प्रकार की सहायता - प्रदर्शन, नकल, संयुक्त क्रियाओं के उपयोग के लिए प्रदान करती है। मदद करने के बाद बच्चे को हमेशा अपने दम पर कार्य पूरा करने का अवसर दिया जाता है।

शारीरिक विकास की जांच करने की प्रक्रिया में, बच्चे के संपर्क (वयस्क के साथ सहयोग करने की इच्छा), उसकी गतिविधि पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। प्रोत्साहन या टिप्पणियों के लिए एक भावनात्मक प्रतिक्रिया है, अपने स्वयं के कार्यों की भ्रांति का पता लगाने की क्षमता, और गतिविधि के परिणाम में रुचि।

परीक्षा के लिए आपको चाहिए: एक लट्ठा, तीन झालरें, दो रस्सियाँ, एक डोरी, एक घेरा, 10 सेमी ऊँचा एक बक्सा; लंबी छड़ी; एक बोर्ड फर्श के ऊपर एक छोर पर 15-20 सेंटीमीटर ऊपर उठा हुआ है।

बच्चों के लिए व्यायाम 2 -2.5 साल:

• 1. एक निश्चित दिशा में चलना।
• 2. किसी दिए गए दिशा में एक वयस्क के पीछे दौड़ना।
• 3. लट्ठे पर चढ़ना।
• 4. दो पैरों पर जगह-जगह कूदना।
• 5. सीधे बिछी रस्सी पर चलना।

2.5-3 वर्ष के बच्चों के लिए व्यायाम:

• 1. बाधाओं के साथ चलना।
• 2. चारों तरफ रेंगना।
• 3. फर्श पर रखी रस्सी से कूदना।
• 4. दो रेखाओं के बीच दौड़ना (आप रेखाओं पर कदम नहीं रख सकते)।
• 5. ज़िगज़ैग में रखी रस्सी पर चलना।

अतिरिक्त अभ्यास

बच्चों के लिए व्यायाम 1.5 -2 साल पुराना, और

बच्चों के लिए 2 -2.5 वर्ष की उम्र के जो अपनी उम्र के अनुरूप कार्यों में विफल रहे:

• 1. सीधी रेखा में चलना।
• 2. घेरा से रेंगना।
• 3. एक वयस्क की मदद से 10 सेमी ऊंचे बॉक्स पर चढ़ना उल्टा हो गया।
• 4. एक छड़ी पर चढ़ना, फर्श पर रखी एक रस्सी।
• 5. बोर्ड पर चलते हुए, एक सिरा फर्श से 15-20 सेमी ऊपर उठा, और उससे नीचे उतर गया।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन:कार्य करने के लिए तैयार, एक वयस्क (दिखाना, नकल, संयुक्त क्रिया) की मदद से कार्य करता है, प्रशिक्षण के बाद कार्य को पूरा करने की क्षमता, परिणाम।

ज्ञान संबंधी विकास।संज्ञानात्मक विकास की मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक परीक्षा में संवेदी विकास के स्तर की पहचान करना शामिल है: रूप, आकार, रंग के लिए व्यावहारिक अभिविन्यास; विषय छवि की धारणा, विषय चित्र की समग्र धारणा; दृश्य सोच का विकास। बच्चे की परीक्षा में एक महत्वपूर्ण दिशा वस्तुनिष्ठ क्रियाओं के बच्चे में विकास के स्तर का अध्ययन है - सहसंबंधी और सहायक, साथ ही डिजाइन और ड्राइंग के लिए आवश्यक शर्तें।

बच्चों को उनकी उम्र को ध्यान में रखते हुए कार्यों की पेशकश की जाती है: कार्यों की एक श्रृंखला दो साल से दो साल और छह महीने के बच्चों के लिए डिज़ाइन की गई है, दूसरी - दो साल और छह महीने से तीन साल तक के बच्चों के लिए (तालिका 1)।

आइए विस्तार से बच्चों के संज्ञानात्मक विकास की जांच की पद्धति पर विचार करें।

खांचे में आंकड़े डालें (सेगुइन का बोर्ड)।

कार्य का उद्देश्य फॉर्म में बच्चे के अभिविन्यास के गठन के स्तर की पहचान करना है। सामान्यतः बच्चा परीक्षण विधि द्वारा कार्य करता है।

उपकरण: एक लकड़ी (या प्लास्टिक) का बोर्ड जिसमें तीन स्लॉट होते हैं - गोल, त्रिकोणीय, चौकोर या छह स्लॉट्स के साथ - गोल, चौकोर, आयताकार, अर्धवृत्ताकार, त्रिकोणीय और षट्कोणीय, छह फ्लैट ज्यामितीय आकृतियों के साथ, जिनमें से प्रत्येक का आधार आकार के अनुरूप होता है स्लॉट्स में से एक।

सर्वेक्षण करना: शिक्षक बच्चे को एक बोर्ड दिखाता है, उसका ध्यान आकृतियों की ओर खींचता है और बारी-बारी से उन्हें बाहर निकालता है। फिर वह बच्चे को इन आंकड़ों को स्लॉट में डालने के लिए आमंत्रित करता है: "सभी आंकड़े अपने स्लॉट में डालें।"

शिक्षा: बाहर किया जाता है अगर बच्चा समझ नहीं पाता है कि क्या करना है, बल की मदद से आंकड़ा डालने की कोशिश करता है, यानी स्लॉट के आकार को ध्यान में नहीं रखता है। शिक्षक धीरे-धीरे दिखाता है कि परीक्षण विधि का उपयोग करके स्लॉट्स में आंकड़े कैसे डाले जाते हैं: "यहाँ आंकड़ा है। हम इसे इस स्लॉट में डालने की कोशिश करेंगे। वह यहां फिट नहीं बैठती। आइए एक और कोशिश करें। यहीं फिट बैठता है।" स्पष्टीकरण के बाद, बच्चे को स्वतंत्र रूप से कार्य करने का अवसर दिया जाता है। यदि वह विफल रहता है, तो हमें उसके साथ काम करना चाहिए। फिर उसे फिर से कार्य को अपने दम पर पूरा करने का अवसर दिया जाता है।

तालिका नंबर एक

संज्ञानात्मक विकास के उद्देश्य से कार्य

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन:कार्य को पूरा करने के लिए तैयार, मौखिक निर्देश को समझता है, उद्देश्यपूर्ण कार्य करता है, कार्यों को स्वतंत्र रूप से या प्रशिक्षण के बाद करता है; कार्य को पूरा करने की विधि - परीक्षण विधि, अराजक क्रियाएँ, एक वयस्क के साथ संयुक्त क्रियाएँ; नैदानिक ​​परीक्षा के दौरान सीखने की क्षमता क्या है; परिणाम।

गेंद को बॉक्स में छिपाएं।कार्य का उद्देश्य मूल्य के प्रति बच्चे के उन्मुखीकरण की पहचान करना, सहसंबंधी क्रियाओं की उपस्थिति है। सामान्यतः बच्चा परीक्षण विधि द्वारा कार्य करता है।

उपकरण: 2 (3) एक ही रंग के अलग-अलग आकार के चौकोर आकार के डिब्बे जिनके ढक्कन समान हों; 2 (3) गेंदें, आकार में भिन्न, लेकिन रंग में समान।

सर्वेक्षण करना: 2 (3) बक्से, आकार में भिन्न, और उनके लिए कवर, बक्से से कुछ दूरी पर स्थित हैं, बच्चे के सामने रखे गए हैं। शिक्षक एक बड़ी गेंद को एक बड़े डिब्बे में रखता है, और एक छोटी गेंद को एक छोटे से डिब्बे में रखता है और बच्चे को ढक्कन के साथ बक्सों को ढँकने, गेंदों को छिपाने के लिए कहता है। वहीं, बच्चे को यह नहीं समझाया जाता है कि कौन सा कवर लेना है। कार्य बच्चे के लिए यह अनुमान लगाना है कि संबंधित बॉक्स को किस ढक्कन को बंद करना है।

शिक्षा:अगर बच्चा गलत तरीके से ढक्कन चुनता है, तो वयस्क दिखाता है और समझाता है: हम बड़े ढक्कन के साथ बड़े बॉक्स को बंद करते हैं, और छोटे ढक्कन वाले छोटे बॉक्स को बंद करते हैं। प्रशिक्षण के बाद, बच्चे को कार्य को स्वयं पूरा करने के लिए कहा जाता है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन:कार्य करने के लिए तैयार, मौखिक निर्देश को समझता है; निष्पादन के तरीके - परीक्षण की विधि, सहसंबंधी क्रियाओं की उपस्थिति, अराजक क्रियाएं, एक वयस्क के साथ संयुक्त क्रियाएं; नैदानिक ​​परीक्षा के दौरान सीखने की क्षमता क्या है; परिणाम।

पिरामिड को अलग करें और इकट्ठा करें।कार्य का उद्देश्य बच्चे के व्यावहारिक अभिविन्यास के मूल्य के विकास के स्तर की पहचान करना है, सहसंबंधी क्रियाओं की उपस्थिति, अग्रणी हाथ की परिभाषा, दोनों हाथों की क्रियाओं की निरंतरता, कार्यों की उद्देश्यपूर्णता।

उपकरण: 3 (4) रिंग का पिरामिड.

सर्वेक्षण करना: शिक्षक बच्चे को पिरामिड को अलग करने की पेशकश करता है। यदि बच्चा कार्य शुरू नहीं करता है, तो वयस्क स्वयं पिरामिड को नष्ट कर देता है और बच्चे को इसे इकट्ठा करने के लिए आमंत्रित करता है।

शिक्षा: यदि बच्चा कार्य शुरू नहीं करता है, तो वयस्क उसे एक-एक करके अंगूठियां देना शुरू कर देता है, हर बार इशारे से दिखाता है कि छल्लों को छड़ी पर रखने की जरूरत है, फिर वह अपने दम पर कार्य पूरा करने की पेशकश करता है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन: कार्य को पूरा करने के लिए तैयार, अंगूठियों के आकार को ध्यान में रखता है; सीखना, गतिविधि के प्रति दृष्टिकोण, परिणाम।

युग्मित चित्र उठाएँ।कार्य का उद्देश्य विषय चित्रों के बच्चे की दृश्य धारणा के विकास के स्तर की पहचान करना है, इशारों के निर्देशों को समझना है।

उपकरण: विषय चित्रों के दो (चार) जोड़े।

सर्वेक्षण करना: बच्चे के सामने दो विषय चित्र रखे गए हैं। ठीक वैसी ही तस्वीरों की जोड़ी एक वयस्क के हाथ में होती है। मनोवैज्ञानिक इशारा करते हुए दिखाता है कि उसके और बच्चे के चित्र एक जैसे हैं। फिर वयस्क अपनी तस्वीरों को बंद कर देता है, उनमें से एक को निकालता है और बच्चे को दिखाते हुए वही दिखाने के लिए कहता है।

शिक्षा: यदि बच्चा कार्य पूरा नहीं करता है, तो वे उसे दिखाते हैं कि जोड़े गए चित्रों को कैसे सहसंबंधित किया जाए: "मेरे पास वही है जो आपके जैसा है", जबकि शिक्षक एक इशारे का उपयोग करता है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन:कार्य को पूरा करने के लिए तैयार, चुनाव करता है, शिक्षक के इशारों को समझता है; सीखना, उनके काम के प्रति दृष्टिकोण।

रंगीन क्यूब्स उठाओ।कार्य का उद्देश्य रंग को एक संकेत के रूप में उजागर करना है, रंगों को अलग करना और नाम देना।

उपकरण:रंगीन क्यूब्स - 2 लाल, 2 पीले (2 सफेद), 2 हरे, 2 नीले (चार रंग)।

सर्वेक्षण करना: 2 (4) रंगीन क्यूब्स को बच्चे के सामने रखा जाता है और उसे वही दिखाने के लिए कहा जाता है जो वयस्क के हाथ में होता है: "मेरे जैसा क्यूब ले लो।" तब शिक्षक दिखाने के लिए कहता है: “मुझे दिखाओ कहाँ

शिक्षा: यदि बच्चा रंगों में भेद नहीं कर पाता है तो शिक्षक उसे पढ़ाते हैं। उन मामलों में जब कोई बच्चा रंगों को अलग करता है, लेकिन उन्हें नाम से अलग नहीं करता है, तो उन्हें दो या तीन बार रंग के नाम को दोहराते हुए दो रंगों को नाम से अलग करना सिखाया जाता है। प्रशिक्षण के बाद, कार्य के स्वतंत्र प्रदर्शन की फिर से जाँच की जाती है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन: कार्य पूरा करने के लिए तैयार, क्या बच्चा रंगों की तुलना करता है, उन्हें नाम से पहचानता है, क्या वह रंग का नाम जानता है; शिक्षक क्रियाओं की मौखिक संगत को ठीक करता है; उनकी गतिविधियों के प्रति रवैया; परिणाम।

कटी हुई तस्वीर को मोड़ो. कार्य का उद्देश्य विषय छवि की समग्र धारणा के विकास के स्तर की पहचान करना है।

उपकरण: विषय चित्र (2 समान), जिनमें से एक को दो (तीन) भागों में काटा गया है।

सर्वेक्षण करना: शिक्षक बच्चे को कटे हुए चित्र के दो (तीन) हिस्से दिखाता है और पूरी तस्वीर को मोड़ने के लिए कहता है: "पूरी तस्वीर बनाओ।"

शिक्षा: ऐसे मामलों में जब बच्चा तस्वीर के हिस्सों को सही ढंग से जोड़ नहीं पाता है, वयस्क पूरी तस्वीर दिखाता है और भागों से इसे बनाने के लिए कहता है। यदि उसके बाद बच्चा कार्य के साथ सामना नहीं करता है, तो वयस्क स्वयं विभाजित चित्र के एक हिस्से को पूरी तरह से जोड़ देता है और बच्चे को दूसरे को जोड़ने के लिए कहता है। फिर वह बच्चे को अपने दम पर कार्य पूरा करने के लिए आमंत्रित करता है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन:कार्य को पूरा करने के लिए तैयार, वह किस तरह से प्रदर्शन करता है - अपने दम पर, प्रशिक्षण के बाद; परिणाम से संबंध; परिणाम।

ट्रॉली प्राप्त करें (रिबन फिसलने). कार्य का उद्देश्य दृश्य-प्रभावी सोच के विकास के स्तर की पहचान करना है, सहायक उपकरण (रिबन) का उपयोग करने की क्षमता।

उपकरण: 2 साल से 2 साल 6 महीने के बच्चे के लिए। - एक अंगूठी के साथ एक गाड़ी, गद्य अंगूठी के माध्यम से एक रिबन; 2 साल 6 महीने के बच्चे के लिए। 3 साल तक - स्लाइडिंग रिबन के बगल में - झूठा।

सर्वेक्षण करना:टेबल के दूसरे छोर पर बच्चे के सामने एक गाड़ी है जिस तक वह अपने हाथ से नहीं पहुंच सकता। उसके हाथ की पहुंच में रिबन के दो छोर हैं, जो 50 सेमी से अलग हो जाते हैं।बच्चे को गाड़ी लाने के लिए कहा जाता है। यदि बच्चा रस्सी के केवल एक सिरे को खींचता है, तो गाड़ी जगह पर रहती है। कार्य बच्चे के लिए है कि वह ट्रॉली को रिबन के दोनों सिरों से खींचने का अनुमान लगाए (दोनों सिरों को कनेक्ट करें, या दोनों हाथों से रिबन के दोनों सिरों को खींचें)।

शिक्षा: परीक्षण और त्रुटि के द्वारा बच्चा स्वयं कार्य पूरा करता है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन:यदि बच्चा दोनों सिरों पर खींचता है, तो उच्च स्तर का प्रदर्शन नोट किया जाता है। यदि बच्चा पहले रिबन के एक छोर को खींचता है, तो उसे फिर से प्रयास करने का अवसर दिया जाना चाहिए, लेकिन यह पहले से ही प्रदर्शन का निम्न स्तर है। स्क्रीन के पीछे एक वयस्क रिंग के माध्यम से रिबन को थ्रेड करता है और स्क्रीन को हटाकर बच्चे को गाड़ी लाने की पेशकश करता है। यदि बच्चा रिबन का उपयोग करने का अनुमान नहीं लगाता है, तो इसे कार्य को पूरा करने में विफलता के रूप में मूल्यांकन किया जाता है; परिणाम के प्रति बच्चे का रवैया भी दर्ज किया जाता है, परिणाम का ही मूल्यांकन किया जाता है।

लाठियों से बनाओ("हथौड़ा" या "घर")। कार्य का उद्देश्य एक समग्र धारणा के विकास के स्तर की पहचान करना है, बच्चे की नकल, प्रदर्शन द्वारा कार्य करने की क्षमता।

उपकरण:एक ही रंग की चार या छह चपटी छड़ियाँ।

सर्वेक्षण करना:बच्चे के सामने, वे लाठी से एक "हथौड़ा" या "घर" बनाते हैं और उसे भी ऐसा ही करने के लिए कहते हैं: "वही हथौड़ा बनाएँ।"

शिक्षा:यदि बच्चा प्रदर्शन कार्य पूरा नहीं कर सकता है, तो उसे अनुकरण कार्य पूरा करने के लिए कहा जाता है: "जैसा मैं करता हूं वैसा ही देखो और करो।" प्रशिक्षण के बाद, बच्चे को फिर से "हथौड़ा" बनाने की पेशकश की जाती है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन:कार्य को पूरा करने के लिए तैयार, क्रिया की प्रकृति पर ध्यान दिया जाता है - नकल, प्रदर्शन द्वारा; सीखने की क्षमता, परिणाम के प्रति दृष्टिकोण का आकलन किया जाता है; परिणाम।

खींचना(पथ या घर)। कार्य का उद्देश्य भाषण निर्देश को समझना है, विषय की ड्राइंग बनाने के लिए बच्चे की तत्परता की पहचान करना, साथ ही अग्रणी हाथ का निर्धारण करना, हाथों की क्रियाओं की निरंतरता, परिणाम के प्रति दृष्टिकोण, परिणाम।

उपकरण: पेंसिल, कागज।

सर्वेक्षण करना: बच्चे को कागज की एक शीट, एक पेंसिल दी जाती है और उसे आकर्षित करने के लिए कहा जाता है: "एक रास्ता (घर) बनाओ।"

प्रशिक्षण नहीं दिया जाता है।

बच्चे के कार्यों का मूल्यांकन:क्या बच्चा मौखिक निर्देशों को समझता है? क्या वह एक पेंसिल के साथ विशिष्ट कार्य करता है; ड्राइंग विश्लेषण - स्क्रिबलिंग, जानबूझकर स्क्रिबलिंग, विषय ड्राइंग; ड्राइंग के प्रति रवैया; परिणाम।

वाणी का विकास।भाषण परीक्षा में बच्चे को मौखिक भाषण की समझ का अध्ययन और उसके सक्रिय भाषण की स्थिति का निर्धारण शामिल है। इन उद्देश्यों के लिए, सबसे पहले, पूरे सर्वेक्षण के दौरान बच्चों का अवलोकन किया जाता है। विशेष कार्य भी प्रदान किए जाते हैं।

एक व्यक्तिगत परीक्षा के दौरान, यह पता चला है कि कितने शब्द वस्तुओं और कार्यों को दर्शाते हैं जो बच्चा जानता है, यानी शब्दावली, गठित ™ ध्वन्यात्मक सुनवाई का स्तर, अलग-अलग जटिलता के मौखिक निर्देशों का पालन करने की क्षमता।

चित्र दर्शाएं. कार्य का उद्देश्य बच्चे की शब्दावली (संज्ञा, क्रिया) का अध्ययन करना है।

उपकरण: बच्चे को अच्छी तरह से ज्ञात वस्तुओं को दर्शाने वाली तस्वीरें: एक गुड़िया, एक गेंद, एक भालू, एक कताई शीर्ष; प्लेट, चायदानी, कप, चम्मच; कार, ​​​​ट्रेन, बस, विमान; सेब, नारंगी, टमाटर, ककड़ी। एक्शन दिखाती तस्वीरें: लड़की कपड़े पहनती है, लड़का धोता है; लड़का स्केटिंग कर रहा है, माँ बच्चे को नहला रही है; बच्चे गैरेज बनाते हैं, बच्चे गेंद खेलते हैं; लड़की पीती है, डॉक्टर लड़के को दवा देता है।

सर्वेक्षण करना:बच्चे के सामने 2-4 तस्वीरें रखी जाती हैं और उनमें से एक को दिखाने की पेशकश की जाती है। उदाहरण के लिए: "मुझे दिखाओ कि शीर्ष (गुड़िया, भालू) कहाँ है।" यदि बच्चा सही चित्र चुनता है, तो शिक्षक

यह कहने के लिए कहता है कि उस पर क्या दर्शाया गया है। यदि बच्चा चित्र को सही ढंग से नहीं चुन सकता है, तो वयस्क इसे स्वयं करता है, वस्तु का नाम देता है और बच्चे को दोहराने के लिए कहता है।

एक और उदाहरण। शिक्षक बच्चे से पूछता है: “मुझे दिखाओ कि लड़की कहाँ कपड़े पहनती है। लड़की क्या कर रही है? यदि बच्चा उत्तर नहीं देता है, तो शिक्षक स्वयं कहता है: "लड़की तैयार हो रही है," और बच्चे को वाक्यांश दोहराने के लिए कहता है।

उसी समय, शिक्षक ध्वनि, शब्दांश, ओनोमेटोपोइया, शब्द या हावभाव के साथ बच्चे की वस्तुओं (क्रियाओं) को नाम देने की क्षमता को ठीक करता है; phrasal भाषण (दूसरों के लिए समझने योग्य या अस्पष्ट) की उपस्थिति नोट की जाती है।

कार्य पूरा करें। कार्य का उद्देश्य अलग-अलग जटिलता के मौखिक निर्देशों के साथ-साथ सरल प्रस्तावों को समझने के लिए बच्चे की क्षमता की पहचान करना है। (में पर नीचे)वाक्यांश भाषण के गठन का स्तर।

उपकरण:डिब्बा; खिलौने - घोंसला बनाने वाली गुड़िया, कुत्ता, कार, गुड़िया, लाल और पीले क्यूब्स, गेंद।

सर्वेक्षण करना:बच्चे को निम्नलिखित क्रियाएं करने की पेशकश की जाती है: अपने हाथों को ताली बजाएं; एक हाथ उठाओ; एक matryoshka रखो परडिब्बा; गेंद छिपाओ अंतर्गतमेज; अपने लिए एक गुड़िया लो, और शिक्षक को एक लाल घन दो।

प्रत्येक क्रिया के बाद, शिक्षक बच्चे से यह कहने के लिए कहता है कि उसने क्या किया: "मुझे बताओ, तुमने घोंसले की गुड़िया को कहाँ छुपाया?", "तुमने मुझे क्या दिया? आप क्या लेंगे?" वगैरह।

यदि बच्चा निर्देशों का पालन नहीं करता है, तो वयस्क को इसे दोहराना चाहिए। दोहराए जाने वाले कार्य तीन बार से अधिक नहीं होने चाहिए।

हल किया गयामौखिक निर्देशों के अनुसार कार्रवाई करना।

परीक्षा के दौरान, बच्चे के भाषण की स्थिति को स्पष्ट किया जाता है, जबकि यह ध्यान दिया जाता है कि क्या वह तीन शब्दों वाले वाक्यों का उपयोग करता है, क्या वह विशेषण और सर्वनाम का उपयोग करता है, क्या वह एक या दो शब्दों वाले वाक्यों का उपयोग करता है; क्या वह आसान शब्दों का उपयोग करता है (बीप)या पूर्ण, कुछ शब्दों का सही उच्चारण करता है (उदाहरण के लिए, कार), क्या वह अत्यधिक रुचि के समय वस्तुओं और कार्यों का नाम देता है; क्या वह शारीरिक गतिविधि, आश्चर्य, आनंद के समय सुगम शब्दों का उपयोग करता है।

बच्चे के भाषण विकास का आकलन: कार्य को पूरा करने के लिए तैयार, यह कार्य से कैसे संबंधित है - क्या वह मौखिक निर्देश को समझता है, क्या स्वतंत्र भाषण है, क्या वह वाक्यांश, शब्द, प्रलाप शब्द, ध्वनि, वयस्क के बाद सक्रिय भाषण की कमी को दोहरा सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जैविक घावों वाले बच्चों की मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक परीक्षा के परिणाम

प्रस्तुत विधियों का उपयोग करके छोटे बच्चों की मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक परीक्षा आयोजित करने का कई वर्षों का अनुभव हमें विकास की मुख्य रेखाओं के मुख्य मापदंडों (संकेतक) को निर्धारित करने की अनुमति देता है: एक वयस्क के साथ बातचीत करने और सहयोग करने के लिए बच्चे की तत्परता; बुनियादी आंदोलनों का गठन; कार्य की स्वीकृति, प्रदर्शन के तरीके (अपने दम पर या एक वयस्क की मदद से), मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक परीक्षा की प्रक्रिया में सीखने की क्षमता, अनुकरणीय क्षमता की उपस्थिति, परिणाम में रुचि। इन मापदंडों के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जैविक घावों वाले जीवन के तीसरे वर्ष के बच्चों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

पहले समूह कोउन बच्चों को शामिल करें जो विकास की कुछ मुख्य पंक्तियों में उम्र के मानक से पिछड़ रहे हैं। इस समूह का बच्चा एक वयस्क के साथ सहयोग करने में रूचि रखता है; उसके पास एक नए वयस्क के साथ संपर्क स्थापित करने की इच्छा है, वह संचार में पहल करता है; अपने दम पर खाता है, एक वयस्क की मदद से कपड़े पहनता है, उसके पास साफ-सफाई का कौशल है। ज्यादातर मामलों में, उम्र के मानदंड के अनुसार नकल करके शारीरिक व्यायाम किया जाता है। प्रशिक्षण के बाद संज्ञानात्मक विकास से संबंधित कार्य करता है। उसी समय, वह अच्छी तरह से सीखता है, एक वयस्क के साथ सहयोग करने में रुचि रखता है, अपनी गतिविधि के परिणाम में रुचि दिखाता है; जानबूझकर घसीटने में रुचि है, नकल करने की क्षमता है। वह उसे संबोधित प्राथमिक निर्देशों को समझता है, इशारा करने वाले इशारे का उपयोग करता है, सक्रिय भाषण में अलग-अलग शब्दों का उपयोग करता है।

दूसरे गुट कोउन बच्चों को शामिल करें जो विकास के सभी मुख्य क्षेत्रों में उम्र के मानक से पीछे हैं। बच्चा निष्क्रिय है और एक नए वयस्क के साथ संवाद करने में बहुत कम पहल करता है; घरेलू प्रक्रियाओं को करते समय, उसे एक वयस्क की सहायता की आवश्यकता होती है, साफ-सफाई का कौशल नहीं बनता है। आयु मानदंड के नीचे शारीरिक विकास: छोटे बच्चों के लिए डिज़ाइन किए गए कार्यों का केवल वह हिस्सा करता है, वयस्क कार्यों की नकल नहीं करता है। वह अपने दम पर संज्ञानात्मक विकास से संबंधित कार्यों का सामना नहीं कर सकता है, और प्रशिक्षण के बाद उनमें से केवल कुछ, एक नियम के रूप में, एक वयस्क के साथ मिलकर करता है। अपने दम पर कार्यों को पूरा करने की कोशिश करते समय, उसके पास अराजक हरकतें होती हैं, कोई अनुकरणीय क्षमता नहीं होती है। बच्चे को कागज पर ड्राइंग में कोई दिलचस्पी नहीं है, वह अपने इच्छित उद्देश्य के लिए एक पेंसिल का उपयोग नहीं करता है, वह स्वतंत्र रूप से प्रशिक्षण के बाद भी लाठी से एक आकृति नहीं बना सकता है। उसे संबोधित भाषण की समझ सीमित है, वह केवल इशारों द्वारा दिए गए निर्देशों पर कार्य करता है, सक्रिय भाषण में प्रलाप शब्द या व्यक्तिगत ध्वनियाँ नोट की जाती हैं।

तीसरे समूह कोउन बच्चों को शामिल करें जो विकास के सभी मुख्य क्षेत्रों में उम्र के मानदंड से काफी पीछे हैं। बच्चा एक वयस्क में रुचि नहीं दिखाता है, एक नए वयस्क के साथ संवाद करने में सक्रिय नहीं है; घरेलू प्रक्रियाओं को करते समय, उसे हमेशा एक वयस्क की सहायता की आवश्यकता होती है, साफ-सफाई का कौशल नहीं बनता है। वह शारीरिक विकास के उद्देश्य से कार्य नहीं करता है, क्योंकि अक्सर वह उसे सौंपे गए कार्य को नहीं समझता है; उसकी सामान्य हरकतें अजीब, तनावपूर्ण हैं, वह मुश्किल से नए आंदोलनों में बदल जाता है, उसका संतुलन खराब बना रहता है। संज्ञानात्मक क्षमताओं के उद्देश्य से कार्य स्वतंत्र रूप से नहीं किए जाते हैं। उन्हें स्वतंत्र रूप से पूरा करने की कोशिश करते समय, वह वस्तुओं के साथ अराजक और अपर्याप्त रूप से कार्य करता है: वह अपने मुंह में खिलौने लेता है, दस्तक देता है, फेंकता है, यानी बच्चे को समझ नहीं आता कि क्या करना है। कार्य की शर्तों के लिए उसका कोई अभिविन्यास नहीं है, कोई उद्देश्यपूर्ण कार्य नहीं हैं। बच्चा पर्याप्त रूप से केवल एक वयस्क के साथ मिलकर काम करता है (वयस्क का हाथ बच्चे का हाथ रखता है), उसके पास नकल करने की क्षमता नहीं होती है। उत्पादक गतिविधियों में कोई दिलचस्पी नहीं दिखाता है (कागज पर लिखना, लाठी से निर्माण करना)। भाषण की समझ बहुत सीमित है, सक्रिय भाषण में केवल व्यक्तिगत ध्वनियाँ होती हैं।

विकासात्मक समस्याओं का शीघ्र निदान और सुधार। बच्चे के जीवन का पहला वर्ष आर्किपोवा एलेना फिलिप्पोवना

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की परीक्षा

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के साथ काम करने की प्रक्रिया में, उनके विकास में विचलन की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, जीवन के पहले हफ्तों से बच्चों की जांच करते समय, निम्नलिखित विधियों और तकनीकों का उपयोग किया जाता है: जागने की अवधि के दौरान शिशुओं का अवलोकन, चिकित्सा कर्मियों के साथ बातचीत, चिकित्सा रिकॉर्ड का अध्ययन, पूर्व में बच्चों का मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक अवलोकन। भाषण अवधि, उनके साइकोमोटर और भाषण विकास का तुलनात्मक विश्लेषण।

ऐसी परीक्षा, जो प्रकृति में जटिल है, बच्चों के पूर्व-भाषण विकास में पैथोलॉजिकल विशेषताओं की पहचान करना संभव बनाती है, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस पीपीपी) को प्रसवकालीन क्षति के परिणाम शामिल हैं, की संरचना की पहचान करने के लिए विकार और सुधार के तरीके निर्धारित करें।

बच्चों के साथ ऐसा काम कम उम्र से किया जाता है, क्योंकि उनके विकास में पैथोलॉजिकल विशेषताएं जन्म से दिखाई देती हैं और भाषण और मानसिक गतिविधि के आगे के सही गठन को रोकती हैं।

जीवन के प्रथम वर्ष के बच्चों की परीक्षा की प्रक्रिया में कार्य के निम्नलिखित क्षेत्रों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

अनामनेस्टिक डेटा का अध्ययन।एनामेनेस्टिक डेटा का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाता है: गर्भावस्था का कोर्स, जन्म के समय बच्चे की स्थिति, रोने की विशेषताएं, एस्फिक्सिया की उपस्थिति और प्रकृति (अपगर स्कोर)। जन्मजात बिना शर्त मौखिक सजगता पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो चूसने और निगलने की संभावना प्रदान करता है। दृश्य और ध्वनि उत्तेजनाओं के लिए उन्मुख प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति का समय, उपस्थिति का क्षण और मुस्कान की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है।

बच्चे के मोटर विकास का अध्ययन।एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर, बच्चे की मोटर क्षमताओं की जांच की जाती है: पैथोलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति और जीभ और आंखों की मांसपेशियों में उनका वितरण; सिर को पकड़ने की क्षमता, जो उन्मुख-संज्ञानात्मक गतिविधि के विकास के लिए आवश्यक है; मुड़ने, बैठने की क्षमता, जो आसपास की दुनिया को जानने की संभावनाओं का भी विस्तार करती है, वस्तुनिष्ठ गतिविधि और संपर्क के विकास में योगदान करती है।

हाथ की मांसपेशियों के विकास, पहली उंगली की स्थिति, दृश्य-मोटर समन्वय की संभावना, जोड़ तोड़ और उद्देश्य गतिविधि (जो भाषण के विकास को प्रभावित करती है) पर विशेष ध्यान दिया जाता है। डॉक्टर के साथ मिलकर, बच्चे की सामान्य मांसपेशी टोन, हाइपरकिनेसिस की प्रकृति (विभिन्न मांसपेशी समूहों में पैथोलॉजिकल, अचानक अनैच्छिक आंदोलनों), बरामदगी निर्धारित की जाती है, और बच्चे की अपने पैरों पर झुकने और चलने की क्षमता का भी पता चलता है।

भाषण तंत्र की स्थिति का अध्ययन।कलात्मक तंत्र की संरचना में पैथोलॉजी की उपस्थिति का उल्लेख किया गया है। डॉक्टर के साथ मिलकर, आर्टिक्यूलेशन तंत्र की मांसपेशियों के स्वर की स्थिति, भावनात्मक तनाव के दौरान तनाव का वितरण, होंठ और जीभ के संचलन की विशेषताओं की जांच की जाती है। ओरल रिफ्लेक्सिस की स्थिति, ओरल सिनकाइनेसिस (अनैच्छिक सहवर्ती आंदोलनों जो केवल स्वैच्छिक आंदोलनों के साथ होती हैं), हाइपरकिनेसिस की प्रकृति निर्धारित की जाती है। बच्चे को दूध पिलाने की प्रक्रिया को देखते हुए, खाने की विशेषताएं नोट की जाती हैं: चूसना और निगलना। आवाज की प्रकृति, रोना और श्वास को ध्यान में रखा जाता है।

बच्चे की आवाज और पूर्व भाषण गतिविधि का अध्ययन।विकास के पूर्व-भाषण स्तर की जांच करते समय, भाषण चिकित्सक बच्चे के रोने की प्रकृति, उसके स्वर-अभिव्यंजक रंग और संचारी कार्य को नोट करता है। यह संचार के साधन के रूप में बच्चे द्वारा उपयोग की जाने वाली उच्च स्वर की उपस्थिति, प्रकृति और समय की उपस्थिति को स्थापित करता है। बच्चे को देखते हुए, उपस्थिति का समय नोट करना आवश्यक है कूइंग, इसके विकास की विशेषताएं सहज मुखरता से लेकर आत्म-अनुकरण और पारस्परिक सहवास तक।

आइए हम एक बच्चे की संभावित आवाज प्रतिक्रियाओं की पहचान करने के तरीकों का उदाहरण दें।

पता लगाने की तकनीक

स्थिति उत्तेजक या प्राकृतिक है। बच्चा अपनी पीठ के बल लेट गया, शांत।

1) एक वयस्क बच्चे के ऊपर झुक जाता है, उसकी आँखों से 25-30 सेमी की दूरी रखता है। बच्चे का ध्यान उसके चेहरे पर केंद्रित करता है, धीरे से 2-3 मिनट के लिए शब्दों और ध्वनियों का उच्चारण करता है।

2) प्रभाव के साधनों के उपयोग के बिना केवल अवलोकन किया जाता है।

3) 8-10 मिनट के लिए स्वरों के बार-बार उच्चारण के साथ अवलोकन वैकल्पिक।

अगर बच्चे के पास है प्रलापइसके विकास के चरण को निर्धारित करना आवश्यक है (V. I. Beltyukov के अनुसार चरण I, II, III - पृष्ठ 65 देखें)।

पता लगाने की तकनीक

स्थिति स्वाभाविक है। बच्चा जाग रहा है। एक वयस्क उसे 30 मिनट तक देखता है।

1) बच्चे के साथ रोल कॉल करें।

2) वयस्क उन सिलेबल्स को दोहराता है जो बच्चे के बबलिंग में होते हैं।

3) स्थिति उत्तेजक है। एक वयस्क, बच्चे के सामने बैठा, भावनात्मक रूप से उसे संबोधित करता है और स्पष्ट रूप से, छोटे विराम के साथ, उन सिलेबल्स का उच्चारण करता है जो बच्चे ने पहले खुद का उच्चारण किया था। व्यायाम 30 सेकंड के लिए किया जाता है।

4) वयस्क स्पष्ट रूप से छोटे विराम के साथ शब्दांशों का उच्चारण करता है जो बच्चे के बड़बोलेपन में नहीं होते हैं।

अगर बच्चे के पास है पहला शब्दउनके प्रकट होने का समय और अनाकार शब्दों-वाक्यों की प्रकृति का निर्धारण करें।

पता लगाने की तकनीक

स्थिति स्वाभाविक या उत्तेजक है।

1) एक वयस्क बच्चे को खिलौने देता है जिसे वह बार-बार खेलता है और उसे खेलते हुए देखता है।

2) एक वयस्क बच्चे को खिलौने का नाम देने के लिए आमंत्रित कर सकता है: "यह क्या (कौन) है?"

3) एक वयस्क बच्चे के सामने बैठता है और शब्दांशों (विभिन्न संयोजनों में) को अलग-अलग स्वरों के साथ उच्चारण करता है जो बच्चे ने पहले नहीं बोला था।

4) एक वयस्क बच्चे को एक खिलौने में दिलचस्पी लेने की कोशिश करता है और पूछता है: "यह क्या (कौन) है?"

मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक परीक्षा जीवन के पहले हफ्तों में बच्चों में ओरिएंटिंग प्रतिक्रियाओं की स्थिति और जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में ओरिएंटिंग-संज्ञानात्मक गतिविधि का अध्ययन करना है। परीक्षा के दौरान, संवेदी कार्यों का अध्ययन किया जाता है: दृश्य और श्रवण धारणा, वयस्क भाषण पर ध्यान और भाषण की प्रारंभिक समझ के विकास का स्तर।

आइए हम दृश्य उन्मुख प्रतिक्रियाओं की पहचान करने के लिए एक तकनीक का उदाहरण दें।

पता लगाने की तकनीक

स्थिति उत्तेजक है। बच्चा उसकी पीठ पर झूठ बोलता है।

1) एक वयस्क बच्चे के चेहरे से 40-50 सेमी की दूरी पर एक खिलौना (5-10 सेमी व्यास वाली गेंद के साथ एक खड़खड़ाहट) रखता है और इसे 20-30 सेमी (2) से दाएं या बाएं घुमाता है -3 बार)।

2) एक वयस्क, बच्चे का ध्यान आकर्षित करते हुए, खिलौने को घुमाता है, उससे बात करता है, फिर बच्चे की ओर झुक जाता है, फिर उससे दूर चला जाता है। एकाग्रता पैदा करने के बाद, वयस्क गतिहीन रहता है या बच्चे की आँखों से 40-50 सेमी की ऊँचाई पर खिलौना रखता है।

3) एक वयस्क बच्चे को किसी वस्तु (उज्ज्वल खिलौने) पर ध्यान केंद्रित करने के लिए कहता है, इसे 20 सेमी की ओर ले जाता है, और फिर वस्तु को बच्चे की आँखों से 50-70 सेमी की ऊँचाई पर रोक देता है।

4) परिचित और अपरिचित वयस्क बारी-बारी से बच्चे से बात करते हैं। व्यायाम 1.5-2 मिनट के लिए किया जाता है।

छोटे बच्चों का अध्ययन करने के लिए कई नैदानिक ​​​​तरीके तैयार किए गए हैं, उदाहरण के लिए, एच. एम. अक्षरिना, के.एल. पिकोरा, जी.वी. पेंट्युखिना, ई.एल. फ्रूचट, एल.टी. ज़र्बी, ओ.वी. टिमोनिना, ई.एम. स्ट्रेबेलेवा।

CNS PPP से पीड़ित शिशुओं के साइकोमोटर विकास के निदान के लिए बुनियादी तरीकों के रूप में, हम G.V. Pantyukhina, G.L के तरीकों की सिफारिश कर सकते हैं। पेचोरी, ई.एल. फ्रुच (1983), ओ.वी. बाजेनोवा (1986), यू.ए. लिसिचकिना (2004), एम. ग्रिफिथ्स (2000), एम.एल. डुनैकिना (2001)। प्रकृति का आकलन करने के लिए, विकारों की डिग्री, विकास पूर्वानुमान, और उपायों के सुधारात्मक फोकस को निर्धारित करने के लिए, साइकोमोटर विकास में विचलन के गुणात्मक नैदानिक ​​​​विश्लेषण की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, L. T. Zhurba, E. N. Mastyukova और E. D. Aingorn (1981) के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

एक उदाहरण के रूप में, हम ग्रिफिथ्स साइकोमोटर डेवलपमेंट टेस्ट (ई.एस. केशिशन द्वारा अनुवादित, 2000) देते हैं, जिसका उपयोग बच्चों की स्क्रीनिंग परीक्षाओं के लिए किया जाता है (तालिका 2 देखें)।

तालिका 2

ग्रिफिथ्स साइकोमोटर डेवलपमेंट टेस्ट

बच्चे के साइकोमोटर विकास का आकलन अंकों में किया जाता है, जिसकी तुलना तब मानकों द्वारा निर्धारित बिंदुओं से की जाती है (तालिका 3 देखें)।

टेबल तीन

स्कोर की सारांश तालिका

आइए हम एक वर्ष की आयु के बच्चे की परीक्षा के परिणामों के मात्रात्मक विश्लेषण का एक उदाहरण दें।

स्क्रीनिंग परीक्षा के परिणामों के अनुसार, एक वर्ष की आयु में एक बच्चे ने स्कोर किया: मोटर कौशल - 17 अंक; सामाजिक अनुकूलन - 16 अंक; सुनना और बोलना - 13 अंक; आंखें और हाथ - 19 अंक; खेलने की क्षमता - 20 अंक। कुल राशि 150-155 में से 85 अंक संभव है (तालिका 3 देखें)। इस प्रकार, मोटर विकास के मामले में एक साल का बच्चा सात महीने के बच्चे से मेल खाता है; सामाजिक अनुकूलन के स्तर से - छह महीने का बच्चा; सुनवाई और भाषण के विकास पर - पांच महीने का बच्चा; आँखें और हाथ - सात महीने का बच्चा; खेलने की क्षमता - आठ महीने का बच्चा।

नतीजतन, एक वर्ष की आयु में बच्चे के साइकोमोटर विकास के स्तर का ग्राफ इस तरह दिखेगा।

परीक्षा पैरामीटर: 1. मोटर कौशल। 2. सामाजिक अनुकूलन। 3. श्रवण और वाणी। 4. आंखें और हाथ। 5. खेलने की क्षमता।

एक वर्ष की आयु में एक बच्चे की परीक्षा के दौरान प्राप्त परिणामों का विश्लेषण, और उन्हें सशर्त मानदंड के साथ तुलना करते हुए, 6 महीने के लिए सभी कार्यों के लिए साइकोमोटर विकास में अंतराल नोट किया जा सकता है। दरअसल, एक साल का बच्चा छह महीने के बच्चे से मेल खाता है। बच्चे के साइकोमोटर विकास में प्रकट विशेषताएं चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक दृष्टि से इसके गहन अध्ययन के संकेत हैं।

इस तरह की परीक्षा के दौरान, "जोखिम समूह" के बच्चों की पहचान करना और कुछ कार्यों को उत्तेजित करने के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सहायता शामिल करने के उद्देश्य से सुधारात्मक योजना की योजना बनाना संभव है। यदि अंतराल उम्र के साथ बढ़ता है, उदाहरण के लिए, 8 महीने में बच्चा 100 अंकों के बजाय केवल 60 अंक प्राप्त करता है, जो छह महीने के बच्चे के विकास के स्तर से मेल खाता है, फिर एक गहन परीक्षा और, संभवतः, सुधारात्मक और विकासात्मक उपायों की आवश्यकता है। शिशु के पालन-पोषण, उसकी दैहिक स्थिति आदि के लिए परिस्थितियों का अध्ययन करना भी आवश्यक है।

बच्चों की गहन परीक्षा के लिए, ओ. वी. बाजेनोवा (1986), एम. एल. दुनायकिन (2001) और अन्य के तरीकों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए।