गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में समय से पहले जन्म, कारण, लक्षण, खतरे, उपचार। अस्पताल में समयपूर्व जन्म के खतरे का रूढ़िवादी उपचार। समय से पहले जन्म के लक्षण

हमारे देश में, समय से पहले जन्म की धमकी अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

यदि गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव है, तो उपचार का उद्देश्य एक ओर, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को दबाना और दूसरी ओर, भ्रूण के फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता (गर्भ के 28-34 सप्ताह में) को प्रेरित करना होना चाहिए। इसके अलावा इसे सही करना भी जरूरी है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जो कारण था समय से पहले जन्म.

गर्भाशय के टॉनिक और नियमित संकुचन को रोकने के लिए, जटिल उपचारऔर प्रसूति संबंधी स्थिति को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा का व्यक्तिगत चयन।

गैर-दवा उपचार

पसंदीदा स्थिति बाईं ओर है, जो रक्त प्रवाह को बहाल करने, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को कम करने और समय से पहले जन्म के खतरे वाली 50% गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय के स्वर को सामान्य करने में मदद करती है। अन्य अध्ययनों के अनुसार, उपचार की एकमात्र विधि के रूप में लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने से सकारात्मक परिणाम नहीं मिलते हैं।

समय से पहले जन्म को रोकने के लिए भ्रूण के रक्त प्रवाह को सामान्य करने के लिए उपयोग किए जाने वाले जलयोजन (पीने के आहार में वृद्धि, जलसेक चिकित्सा) के लाभों पर कोई ठोस डेटा नहीं है।

दवा से इलाज

यदि टोलिटिक थेरेपी के लिए स्थितियां हैं, तो इसे प्राथमिकता दी जाती है। पसंद की दवाएं वर्तमान में पी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट बनी हुई हैं, दूसरी पंक्ति की दवा मैग्नीशियम सल्फेट है, जो आपको मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को जल्दी और प्रभावी ढंग से कम करने की अनुमति देती है।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम को रोकने के लिए या यदि प्रसव पीड़ा में महिला को अस्पताल में स्थानांतरित करना आवश्यक हो तो प्रसव में देरी करने के लिए β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग किया जा सकता है। प्रसवकालीन केंद्र, जहां समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं को उच्च योग्य देखभाल प्रदान करना संभव है।

β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट में हेक्सोप्रेनालाईन, साल्बुटामोल, फेनोटेरोल और टरबुटालाइन का उपयोग किया जाता है।

क्रिया का तंत्र: गर्भाशय की चिकनी मांसपेशी फाइबर के पी 2 रिसेप्टर्स की उत्तेजना, जो चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट की सामग्री में वृद्धि का कारण बनती है और इसके परिणामस्वरूप, मायोमेट्रियल कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में कैल्शियम आयनों की एकाग्रता में कमी आती है। गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है।

संकेत और आवश्यक शर्तेंआर-मिमेटिक्स निर्धारित करने के लिए:

• खतरे वाले और समय से पहले जन्म शुरू होने का उपचार;
• संपूर्ण एमनियोटिक थैली (कोरियोएम्नियोनाइटिस की अनुपस्थिति में एमनियोटिक द्रव के रिसाव की स्थिति अपवाद है, जब ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम को रोकने के लिए 48 घंटे तक प्रसव में देरी करना आवश्यक होता है);
• गर्भाशय ग्रसनी को 4 सेमी से अधिक न खोलना (अन्यथा चिकित्सा अप्रभावी है);
• विकास संबंधी विसंगतियों के बिना एक जीवित भ्रूण;
• बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं।

मतभेद:

माँ की एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी:

• हृदय संबंधी रोग (महाधमनी स्टेनोसिस, मायोकार्डिटिस, टैचीअरिथमिया, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, कार्डियक अतालता);
• अतिगलग्रंथिता;
• कोण-बंद मोतियाबिंद;
• इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस।

प्रसूति संबंधी मतभेद:

• कोरियोएम्नियोनाइटिस (संक्रमण के सामान्यीकरण का जोखिम);
• सामान्य रूप से या नीचे स्थित प्लेसेंटा का टूटना (कूवेलर गर्भाशय के विकास का खतरा);
• गर्भाशय के निशान की विफलता का संदेह (निशान के साथ गर्भाशय के दर्द रहित टूटने का जोखिम);
• ऐसी स्थितियाँ जब गर्भावस्था को लम्बा खींचना अनुचित है (एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया)।

भ्रूण से मतभेद:

• जीवन के साथ असंगत भ्रूण संबंधी विकृतियाँ;
• प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु;
• भ्रूण संकट गर्भाशय हाइपरटोनिटी से जुड़ा नहीं है;
• हृदय की चालन प्रणाली की विशेषताओं से जुड़ा गंभीर भ्रूण टैचीकार्डिया।

दुष्प्रभाव.

माँ की ओर से: हाइपोटेंशन, धड़कन, पसीना, कंपकंपी, चिंता, चक्कर आना, सिरदर्द, मतली, उल्टी, हाइपरग्लेसेमिया, अतालता, मायोकार्डियल इस्किमिया, फुफ्फुसीय एडिमा।

भ्रूण/नवजात शिशु से: हाइपरग्लेसेमिया, अप्रभावी टोकोलिसिस के परिणामस्वरूप जन्म के बाद हाइपरइंसुलिनमिया और, परिणामस्वरूप, हाइपोग्लाइसीमिया; हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, आंतों की कमजोरी, एसिडोसिस। मध्यम खुराक में टैबलेट दवाओं का उपयोग करते समय, दुष्प्रभाव स्पष्ट नहीं होते हैं।

हेक्सोप्रेनालाईन। समय से पहले प्रसव की धमकी और शुरुआत के मामले में, 0.3 एमसीजी प्रति मिनट की दर से दवा के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन से शुरू करने की सलाह दी जाती है, यानी। 1 एम्पौल (5 मिली) - 25 एमसीजी हेक्सोप्रेनालाईन को 400 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में घोल दिया जाता है और अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, प्रति मिनट 8 बूंदों से शुरू होता है, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाता है जब तक कि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि कम नहीं हो जाती। प्रशासन की औसत दर 15-20 बूंद प्रति मिनट है, प्रशासन की अवधि 6-12 घंटे है। अंतःशिरा प्रशासन की समाप्ति से 15-20 मिनट पहले, दवा का मौखिक प्रशासन 0.5 मिलीग्राम (1 टैबलेट) की खुराक पर शुरू किया जाता है। 14 दिनों तक दिन में 4-6 बार।

साल्बुटामोल। अंतःशिरा टोकोलिसिस: दवा के अंतःशिरा प्रशासन की दर 10 एमसीजी/मिनट है, फिर धीरे-धीरे, सहनशीलता के नियंत्रण में, इसे 10 मिनट के अंतराल पर बढ़ाया जाता है। अधिकतम अनुमेय दर 45 एमसीजी/मिनट है। दवा को 14 दिनों के लिए दिन में 4-6 बार 2-4 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से लिया जाता है।

फेनोटेरोल। अंतःशिरा टोकोलिसिस के लिए, 0.5 मिलीग्राम फेनोटेरोल के 2 एम्पौल को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (1 मिलीलीटर -2.5 μg फेनोटेरोल) के 400 मिलीलीटर में पतला करें, जिसे 0.5 μg/मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रभाव प्राप्त होने तक हर 10-15 मिनट में प्रशासित खुराक बढ़ाई जाती है। प्रशासन की औसत दर 16-20 बूंद प्रति मिनट है, प्रशासन की अवधि 6-8 घंटे है। अंतःशिरा प्रशासन की समाप्ति से 20-30 मिनट पहले, दवा का मौखिक प्रशासन 5 मिलीग्राम (1 टैबलेट) की खुराक पर शुरू किया जाता है। 14 दिनों तक दिन में 4-6 बार।

टरबुटालाइन को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में पतला किया जाता है। 1 अंतःशिरा जलसेक के लिए खुराक 5 मिलीग्राम। प्रशासन की दर न्यूनतम 5 एमसीजी प्रति मिनट है, 20 मिनट के बाद संकुचन बंद होने तक इसे 2.5 एमसीजी तक बढ़ाया जाता है, बिना 20 एमसीजी प्रति मिनट की खुराक से अधिक। फिर खुराक को न्यूनतम तक कम कर दिया जाता है जो प्राप्त प्रभाव को बनाए रखता है। जलसेक की अवधि 8 घंटे है। दवा को 14 दिनों के लिए दिन में 4-6 बार 2.5-5 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से लिया जाता है।

इस बात के प्रमाण हैं कि रिसेप्टर डिसेन्सिटाइजेशन के कारण β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का दीर्घकालिक मौखिक उपयोग अनुचित है। कुछ विदेशी लेखक 2-3 दिनों के लिए टॉकोलिटिक्स का उपयोग करने की सलाह देते हैं, अर्थात। उस अवधि के दौरान जब भ्रूण संकट सिंड्रोम को रोका जा रहा हो।

हृदय की निगरानी में महिला को बायीं पार्श्व स्थिति में रखकर अंतःशिरा टोकोलिसिस किया जाता है।

किसी भी बीटा-एगोनिस्ट के जलसेक के दौरान निगरानी करना आवश्यक है:

• हर 15 मिनट में मातृ हृदय गति;
• हर 15 मिनट में मातृ रक्तचाप;
• हर 4 घंटे में रक्त शर्करा का स्तर;
• प्रशासित द्रव की मात्रा और मूत्राधिक्य;
• दिन में एक बार रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा; मैं हर 4 घंटे में फेफड़ों का श्रवण करता हूँ;

रिसेप्टर्स पर कार्रवाई की चयनात्मकता की अभिव्यक्ति के रूप में साइड इफेक्ट की आवृत्ति β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की खुराक पर निर्भर करती है। यदि टैचीकार्डिया या हाइपोटेंशन होता है, तो दवा प्रशासन की दर कम कर देनी चाहिए; यदि सीने में दर्द होता है, तो दवा बंद कर देनी चाहिए।

बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के दुष्प्रभावों को रोकने के लिए कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल) का उपयोग रोज की खुराकबी-एड्रेनोमिमेटिक टैबलेट दवा लेने से 20-30 मिनट पहले 4-6 खुराक में 160-240 मिलीग्राम।

यदि बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग में मतभेद हैं या यदि वे असहिष्णु हैं तो मैग्नीशियम सल्फेट के साथ टोकोलिटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट गर्भाशय की चिकनी मांसपेशी फाइबर के संकुचन में शामिल कैल्शियम आयनों का एक विरोधी है।

मतभेद:

• इंट्राकार्डियक चालन विकार;
• मियासथीनिया ग्रेविस;
• गंभीर हृदय विफलता;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।

मैग्नीशियम की तैयारी के साथ अंतःशिरा टोकोलिसिस: जब समय से पहले प्रसव शुरू होता है, तो योजना के अनुसार मैग्नीशियम सल्फेट का अंतःशिरा टोकोलिसिस किया जाता है: 4-6 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट को 5% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और 20-30 मिनट में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। . इसके बाद, यदि आवश्यक हो तो वे 2 ग्राम/घंटा की रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं, इसे हर घंटे 1 ग्राम बढ़ाकर 4-5 ग्राम/घंटा की अधिकतम खुराक तक ले जाते हैं। टोकोलिसिस की दक्षता 70-90% है।

समय से पहले जन्म की धमकी के मामले में, मैग्नीशियम सल्फेट का एक समाधान 25% समाधान के 20 मिलीलीटर की दर से 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज समाधान को 20 बूंदों प्रति मिनट की दर से या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। 25% घोल दिन में 2 बार, 10 मि.ली.

सीरम में दवा की टोलिटिक सांद्रता 5.5-7.5 mg% (4-8 mEq/L) है। ज्यादातर मामलों में, यह 3-4 ग्राम/घंटा की इंजेक्शन दर पर हासिल किया जाता है।

मैग्नीशियम सल्फेट के साथ टोकोलिसिस करते समय, इसे नियंत्रित करना आवश्यक है:

• धमनी दबाव;
• मूत्र की मात्रा (कम से कम 30 मिली/घंटा);
• घुटने का पलटा;
• साँस लेने की दर (कम से कम 12-14 प्रति मिनट);
• भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि।

यदि ओवरडोज़ के लक्षण दिखाई देते हैं (दबी हुई सजगता, श्वसन दर में कमी), तो आपको यह करना होगा:

• मैग्नीशियम सल्फेट का अंतःशिरा प्रशासन बंद करें;
• 5 मिनट के भीतर, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं में एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन गुण होते हैं। ऐसे मामलों में प्राथमिकता दी जाती है जहां रोगी को प्रसवकालीन केंद्र तक पहुंचाने के लिए त्वरित प्रभाव प्रदान करना आवश्यक होता है।

इंडोमिथैसिन का उपयोग रेक्टल सपोसिटरीज़ के रूप में किया जाता है, 100 मिलीग्राम, और फिर 48 घंटों के लिए हर 8 घंटे में 50 मिलीग्राम। श्लेष्म झिल्ली पर अल्सरोजेनिक प्रभाव के कारण दवा का मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है (प्रत्येक 4-6 घंटे में 25 मिलीग्राम)। जठरांत्र संबंधी मार्ग. दवा संचयी प्रभाव देती है। यदि आवश्यक हो, तो आप 5 दिन के ब्रेक के बाद दवा लेना फिर से शुरू कर सकते हैं। भ्रूण और ऑलिगोहाइड्रामनिओस में डक्टस आर्टेरियोसस के संकीर्ण होने का खतरा होता है। उपचार शुरू करने से पहले और फिर 48-72 घंटों के बाद एमनियोटिक द्रव की मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है। यदि ऑलिगोहाइड्रामनिओस का पता चला है, तो इंडोमिथैसिन का उपयोग बंद कर दिया जाना चाहिए। खतरे वाली या समय से पहले प्रसव की शुरुआत वाली गर्भवती महिलाओं में, एमनियोटिक द्रव की सामान्य मात्रा, 2-3 दिनों तक चलने वाली, उपयोग 32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु तक सीमित है।

भ्रूण के अंतर्विरोधों में भ्रूण के विकास में देरी, गुर्दे की विसंगतियाँ, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, फुफ्फुसीय ट्रंक से जुड़े हृदय दोष, जुड़वा बच्चों में ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम शामिल हैं।

हमारे देश में, इंडोमिथैसिन को मौखिक या मलाशय रूप से उपयोग करने के लिए एक आहार विकसित किया गया है और इसका उपयोग किया जा रहा है, और पाठ्यक्रम की खुराक 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। गर्भाशय के टॉनिक संकुचन को राहत देने के लिए, इंडोमिथैसिन का उपयोग निम्नलिखित आहार के अनुसार किया जाता है: पहले दिन 200 मिलीग्राम (गोलियों में 50 मिलीग्राम 4 बार या दिन में 2 बार 1 सपोसिटरी), दूसरे और तीसरे दिन 50 मिलीग्राम दिन में 3 बार, दिन 4 -6, 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 7 और 8 दिन, रात में 50 मिलीग्राम। कुल कोर्स खुराक 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि बार-बार उपयोग आवश्यक है, तो दवा के प्रशासन के बीच का अंतराल कम से कम 14 दिन होना चाहिए। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - निफ़ेडिपिन।

कपिंग के लिए उपयोग किया जाता है श्रम गतिविधि. दुष्प्रभाव मैग्नीशियम सल्फेट के बराबर होते हैं और β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

खुराक आहार:

हर 8 घंटे में 10 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक (गर्भावस्था के 35 सप्ताह तक लंबे समय तक इस्तेमाल किया जा सकता है)।

संभावित जटिलताएँ: हाइपोटेंशन (मतली, सिरदर्द, पसीना, गर्मी महसूस होना), गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह में कमी। विशेष रूप से श्वसन मांसपेशियों (श्वसन पक्षाघात संभव है) पर मांसपेशियों के संकुचन के निषेध पर सहक्रियात्मक प्रभाव के कारण मैग्नीशियम की तैयारी के साथ प्रिस्क्रिप्शन को प्रतिबंधित किया जाता है।

ईडी। में और। कुलकोवा

"समय से पहले जन्म का उपचार" और अनुभाग के अन्य लेख

और आवश्यक उपचार करें।

रोकथाम में गर्भवती महिला की निगरानी, ​​समय से पहले जन्म के लिए जोखिम समूहों की समय पर पहचान, उभरते विकारों (संक्रमण, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई), सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, रोफिलैक्सिस) का निदान और उपचार शामिल है। अपरा अपर्याप्तताप्रारंभिक गर्भावस्था से)।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 16 दिसंबर 2011 के पत्र संख्या 15-4/10/2-12700 के आधार पर "पद्धति पत्र "समय से पहले जन्म" के निर्देश पर"समय से पहले जन्म की रोकथाम इस प्रकार है:

प्राथमिक रोकथाम

प्रभावी रूप से:

• बार-बार अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ की सीमा (चिकित्सा गर्भपात के दौरान नैदानिक ​​​​गर्भाशय इलाज);
• के बारे में जनता को सूचित करना बढ़ा हुआ खतरासहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों (आईवीएफ) का उपयोग करके गर्भाधान किए गए बच्चों का समय से पहले जन्म। रोगी की उम्र और पूर्वानुमान के आधार पर स्थानांतरित भ्रूणों की संख्या सीमित करें।

अप्रभावी:

• गर्भधारण से पहले और गर्भावस्था के पहले दो महीनों के दौरान मल्टीविटामिन लेना।

माध्यमिक रोकथाम

प्रभावी रूप से:

• गर्भवती महिलाओं के बीच निकोटीन विरोधी कार्यक्रमों की शुरूआत।

अप्रभावी:

• गर्भावस्था के दौरान प्रोटीन-ऊर्जा पोषक तत्वों की खुराक का नुस्खा;
• गर्भावस्था के दौरान अतिरिक्त कैल्शियम का सेवन;
• एंटीऑक्सीडेंट का अतिरिक्त सेवन - विटामिन सी और ई;
• पूर्ण आराम;
• जलयोजन (पीने की खुराक में वृद्धि, जलसेक चिकित्सा), समय से पहले जन्म को रोकने के लिए भ्रूण के रक्त प्रवाह को सामान्य करने के लिए उपयोग किया जाता है।

तारीख तक विवादास्पदएक निवारक उपाय के रूप में:

• सर्वाइकल पेसरी का उपयोग;
• गर्भावस्था के दौरान पेरियोडोंटल रोगों का उपचार।

समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह में रोकथाम के चयनित तरीके

गर्भाशय ग्रीवा पर टांके. समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम वाली महिलाओं को छोड़कर, छोटी गर्भाशय ग्रीवा के लिए टांके सभी गर्भवती महिलाओं के लिए अप्रभावी माने जाते हैं। हालाँकि, जब गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 15 मिमी या उससे कम होती है, तो प्रोजेस्टेरोन के अतिरिक्त इंट्रावागिनल प्रशासन के साथ, समय से पहले जन्म की घटना कम हो जाती है।

इसके विपरीत, जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था के दौरान छोटी गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाने से समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है।

प्रोजेस्टेरोन का नुस्खा. उच्च जोखिम वाले समूह (मुख्य रूप से समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं में) में प्रोजेस्टेरोन का प्रभावी प्रशासन बार-बार समय से पहले जन्म के जोखिम को 35% तक कम कर देता है। अध्ययनों से पता चला है कि इस हार्मोन के साप्ताहिक इंजेक्शन, 16-20 सप्ताह से शुरू होकर 36 सप्ताह तक जारी रहने से, इस स्थिति में महिलाओं के लिए बार-बार समय से पहले जन्म का खतरा काफी कम हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोजेस्टेरोन और इसके डेरिवेटिव कई गर्भधारण में अप्रभावी हैं।

प्रोजेस्टेरोन दवाओं को निर्धारित करते समय, महिला की सूचित सहमति की आवश्यकता होती है, क्योंकि विनिर्माण कंपनियां, रूसी संघ में इन दवाओं को पंजीकृत करते समय, संकेत में समय से पहले जन्म के खतरे या गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में दवाओं के उपयोग की संभावना का संकेत नहीं देती हैं। इस्तेमाल के लिए।

जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस. स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया (मूत्र में 10 सीएफयू/एमएल से अधिक बैक्टीरिया की उपस्थिति) का पता लगाना और उसका उपचार करना। इलाज बैक्टीरियल वेजिनोसिससमय से पहले जन्म के इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं में। 20 सप्ताह के गर्भ से पहले बैक्टीरियल वेजिनोसिस और क्लैमाइडियल संक्रमण का उपचार समय से पहले जन्म के जोखिम को कम कर सकता है।

समय से पहले जन्म शिशु के लिए प्रतिकूल होता है। यदि आपको पेट के निचले हिस्से में दर्द, गर्भाशय में तनाव या पानी फटने का संदेह महसूस हो तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। अस्पताल में भर्ती के लिए सिफारिशों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए।

एक गर्भवती महिला जितनी जल्दी डॉक्टर से सलाह लेगी, जितनी जल्दी जटिल उपचार शुरू किया जाएगा, उतनी ही अधिक संभावना होगी कि समय से पहले जन्म को रोकना और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देना संभव होगा।

उद्धरण के लिए:सेरोव वी.एन., टुटुयुन्निक वी.एल. समयपूर्व जन्म के खतरे के उपचार की रणनीति // स्तनपान। जच्चाऔर बच्चा। 2008. नंबर 19. एस. 1252

समय से पहले जन्म एक रोग संबंधी स्थिति है जिसके परिणामस्वरूप न केवल समय से पहले जन्म होता है, बल्कि, एक नियम के रूप में, बीमार बच्चे का जन्म होता है, जो प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर का मुख्य कारण है।

समय से पहले जन्म सबसे अधिक में से एक है महत्वपूर्ण पहलूमातृ एवं शिशु स्वास्थ्य की समस्याएं. प्रारंभिक नवजात और बाल मृत्यु दर में 65-70% का कारण समय से पहले जन्मे बच्चे होते हैं। समय से पहले जन्म के साथ मृत जन्म के मामले समय से पहले जन्म के मुकाबले कई गुना अधिक देखे जाते हैं। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन मृत्यु दर पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में 30-35 गुना अधिक होती है।
रूस में, गर्भावस्था के 28 से 37 सप्ताह के बीच 900 ग्राम या उससे अधिक के भ्रूण के वजन के साथ होने वाले समय से पहले जन्म पर विचार करने की प्रथा है। हालाँकि, रूस में आने वाले वर्षों में, समय से पहले जन्म के साथ-साथ प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के आंकड़े डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार किए जाएंगे, जिसके अनुसार गर्भावस्था के 22 वें सप्ताह से अधिक भ्रूण के वजन के साथ प्रसवकालीन मृत्यु दर दर्ज की जाती है। 500 ग्राम से अधिक। संयुक्त राज्य अमेरिका में इन मानदंडों के अनुसार, 2005 में समय से पहले जन्म की आवृत्ति 9.7% थी, ग्रेट ब्रिटेन में - 7.7%, फ्रांस में - 7.5%, जर्मनी में - 7.4%। हमारे देश में अपनाए गए गर्भावस्था के समय के कारण समय से पहले जन्म की आवृत्ति 5.4-7.7% तक है।
समय से पहले जन्म के कारण बहुकारकीय हैं। समय से पहले जन्म के जोखिम कारक सामाजिक-जनसांख्यिकीय (अस्थिर पारिवारिक जीवन, निम्न) दोनों हैं सामाजिक स्तर, कम उम्र), और नैदानिक ​​कारण. समय से पहले जन्म लेने वाली हर तीसरी महिला प्राइमिग्रेविडा होती है, जिसके जोखिम कारकों में पिछले गर्भपात या शामिल हैं सहज गर्भपात, मूत्र पथ का संक्रमण, जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ। महत्वपूर्ण भूमिकाकिसी दी गई गर्भावस्था का जटिल कोर्स भी समय से पहले जन्म की घटना में भूमिका निभाता है, जिसके विकास तंत्र से मुख्य कारणों की पहचान करना संभव हो जाता है।
आदतन गर्भावस्था हानि और समय से पहले जन्म की समस्याओं पर अनुसंधान और नैदानिक ​​​​कार्य में कई वर्षों के अनुभव के आधार पर, वी.एम. सिडेलनिकोवा बाद के लिए निम्नलिखित मुख्य कारणों की पहचान करती है।
. संक्रमण - तीव्र और/या पुराना, बैक्टीरियल और/या वायरल - मुख्य कारणों में से एक है।
. एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, गर्भावस्था जटिलताओं और प्लेसेंटल अपर्याप्तता की उपस्थिति के कारण मां और/या भ्रूण का तनाव, जिसके कारण भ्रूण और/या प्लेसेंटल कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के स्तर में वृद्धि होती है और, परिणामस्वरूप, के विकास में वृद्धि होती है। समय से पहले जन्म।
. थ्रोम्बोफिलिक विकार जो प्लेसेंटा में रुकावट और प्लेसेंटा में घनास्त्रता का कारण बनते हैं। उच्च थ्रोम्बिन का स्तर प्रोस्टाग्लैंडीन उत्पादन में वृद्धि, प्रोटीज की सक्रियता और प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन को भड़का सकता है, जो समय से पहले प्रसव का सबसे आम कारण है।
. एकाधिक गर्भधारण, पॉलीहाइड्रेमनिओस, गर्भाशय की विकृतियों, शिशु रोग के साथ गर्भाशय के अत्यधिक फैलाव से ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स का सक्रियण होता है, आदि। - और समय से पहले जन्म के विकास के लिए.
अक्सर समय से पहले जन्म के विकास में इन कारकों का संयोजन होता है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की सक्रियता के लक्षणों की उपस्थिति, यानी समय से पहले जन्म की धमकी के लक्षण, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की सक्रियता की जटिल श्रृंखला में अंतिम कड़ी है। समय से पहले जन्म के कारणों की जानकारी के बिना कोई सफल इलाज नहीं हो सकता। वर्तमान में, गर्भपात के खतरे के लिए सभी उपचार रोगसूचक उपचार तक कम हो गए हैं - गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग। यह बताता है कि क्यों, हमारे शस्त्रागार में विभिन्न टोलिटिक एजेंटों की भारी संख्या के बावजूद, दुनिया में समय से पहले जन्म की आवृत्ति कम नहीं होती है, और प्रसवकालीन मृत्यु दर में कमी मुख्य रूप से समय से पहले बच्चों की देखभाल में नियोनेटोलॉजिस्ट की सफलता के कारण होती है।
उपरोक्त के संबंध में, समय से पहले जन्म के खतरे के प्रबंधन की रणनीति और उपचार को ध्यान में रखा जाना चाहिए संभावित कारणउनका विकास, और केवल गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को कम करने के उद्देश्य से रोगसूचक दवाओं के नुस्खे में शामिल नहीं है।
उपचार की रणनीति कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, जैसे गर्भकालीन आयु, मां और भ्रूण की स्थिति, अखंडता एमनियोटिक थैली, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति, गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन की डिग्री, रक्तस्राव की उपस्थिति और इसकी गंभीरता।
गर्भावस्था की अवधि का समय से पहले जन्म के कारणों से गहरा संबंध है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, समय से पहले जन्म को गर्भकालीन आयु के अनुसार बहुत प्रारंभिक समय से पहले जन्म में विभाजित किया जाता है - 22-27 सप्ताह का गर्भधारण, प्रारंभिक समय से पहले जन्म - 28-33 सप्ताह और समय से पहले जन्म - 34-37 सप्ताह का गर्भधारण। यह विभाजन विभिन्न प्रबंधन रणनीतियों और भ्रूण के लिए विभिन्न गर्भावस्था परिणामों के कारण होता है।
माँ की स्वास्थ्य स्थिति यह निर्धारित करती है कि गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव है या नहीं या जल्दी जन्म देने की सलाह दी जाती है या नहीं। भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है विशेष विधियाँ: अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, "माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन, कार्डियोटोकोग्राफी। यदि भ्रूण की स्थिति अनुमति देती है, तो भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम को रोकने के लिए गर्भावस्था को कम से कम आवश्यक समय तक बढ़ाना आवश्यक है।
एमनियोटिक थैली की अखंडता है बडा महत्वरणनीति चुनते समय. यदि एम्नियोटिक थैली बरकरार है, तो गर्भावस्था को लम्बा खींचने के उद्देश्य से गर्भवती प्रबंधन और चिकित्सा संभव है। एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने या झिल्लियों के उच्च पार्श्व फटने के मामले में, रणनीति संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति, भ्रूण की प्रस्तुति की प्रकृति आदि से निर्धारित होती है।
गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति और गतिविधि और गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन की डिग्री के आधार पर, गर्भावस्था को लम्बा खींचने के उद्देश्य से गर्भवती प्रबंधन रणनीति को चुना जा सकता है। रूढ़िवादी रणनीति संभव है यदि मां और भ्रूण के स्वास्थ्य की स्थिति गर्भावस्था को लम्बा खींचने की अनुमति देती है, एक अक्षुण्ण एमनियोटिक थैली के साथ, 2 सेमी से अधिक की ग्रीवा फैलाव के साथ, और संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में।
समय से पहले जन्म का खतरा होने पर गर्भवती प्रबंधन चुनते समय, आपको यह करना होगा:
. प्रत्येक में हल करें विशिष्ट मामलाकिस प्रकार की टोलिटिक थेरेपी का उपयोग किया जाना चाहिए;
. भ्रूण के श्वसन संकट सिंड्रोम को रोककर, साथ ही उसकी स्थिति में सुधार करके भ्रूण के फेफड़ों की "परिपक्वता" में तेजी लाना;
. समय से पहले जन्म के खतरे (संक्रमण, अपरा अपर्याप्तता, थ्रोम्बोफिलिक विकार, गर्भावस्था की जटिलताएं, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, आदि) का संदिग्ध कारण निर्धारित करें और गर्भपात के खतरे के उपचार के साथ-साथ रोग संबंधी स्थितियों का इलाज करें।
धमकी भरे, आरंभिक और आरंभिक समय से पहले जन्म होते हैं। समय से पहले जन्म का खतरा बढ़े हुए गर्भाशय स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में रुक-रुक कर होने वाले दर्द की विशेषता है। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा बंद रहती है। जब समय से पहले प्रसव शुरू होता है, तो आमतौर पर निचले पेट में ऐंठन दर्द होता है, साथ ही गर्भाशय के स्वर (संकुचन) में नियमित वृद्धि होती है। उसी समय, गर्भाशय ग्रीवा छोटी हो जाती है और खुल जाती है। इस मामले में, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना अक्सर होता है।
समय से पहले जन्म की विशेषता है: असामयिक बहारउल्बीय तरल पदार्थ; श्रम की कमजोरी, असंयम या अत्यधिक मजबूत श्रम; तेज़ या तेज़ प्रसव या, इसके विपरीत, प्रसव की अवधि में वृद्धि; प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण रक्तस्राव; नाल के कुछ हिस्सों के अवधारण के कारण प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव; प्रसव के दौरान और प्रसव के दौरान सूजन संबंधी जटिलताएँ प्रसवोत्तर अवधि; भ्रूण हाइपोक्सिया।
यदि लक्षण दिखाई देते हैं जो समय से पहले जन्म की संभावना का संकेत देते हैं, तो उपचार को अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि जब प्रसव शुरू होता है, तो गर्भावस्था को संरक्षित करने के उद्देश्य से उपचार किया जा सकता है। बिस्तर पर आराम, शामक, एंटीस्पास्मोडिक्स आदि निर्धारित हैं। मुख्य को दवाइयाँटॉकोलिटिक दवाएं, या टॉकोलिटिक्स, ऐसे उपकरण हैं जो गर्भावस्था के असामयिक समापन को सफलतापूर्वक रोक सकते हैं। इनमें सभी शामिल हैं दवाएंजो गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम पहुंचाते हैं। अब इनमें से कई दवाएं उपलब्ध हैं, और मायोमेट्रियम की सिकुड़न गतिविधि के अध्ययन के आधार पर, अधिक से अधिक नई दवाएं प्रस्तावित की जा रही हैं, जिनमें से कुछ नैदानिक ​​​​परीक्षणों के चरण में हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नई दवाओं की खोज इस तथ्य के कारण है कि समय से पहले जन्म की आवृत्ति कम नहीं होती है, कई टोलिटिक्स की प्रभावशीलता कम है और कई हैं दुष्प्रभावमाँ और भ्रूण पर.
फिर भी, टोलिटिक दवाओं का उपयोग बेहद महत्वपूर्ण और प्रासंगिक है, क्योंकि, हालांकि वे समय से पहले जन्म की आवृत्ति को कम नहीं करते हैं, वे गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकते हैं, गर्भावस्था को लम्बा करने में मदद करते हैं, भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम की अनुमति देते हैं, आदि।
कुछ सबसे प्रभावी टोलिटिक दवाओं में शामिल हैं?-मिमेटिक्स - गर्भावस्था के 24-25 सप्ताह के बाद गर्भपात या 30 सप्ताह से अधिक समय से पहले जन्म के खतरे का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं। इस श्रृंखला की दवाएं (रिटोड्राइन, गिनीप्राल, सैल्बुटामोल, आदि) एपिनेफ्रिन और नॉरपेनेफ्रिन के व्युत्पन्न हैं, जो सहानुभूति तंत्रिका अंत की उत्तेजना पर जारी होती हैं, और उन्हें कभी-कभी साहित्य में सिम्पैथोमिमेटिक्स या एड्रीनर्जिक्स कहा जाता है। ?-मी-मेटिक्स की क्रिया?-रिसेप्टर्स के माध्यम से की जाती है। α-रिसेप्टर्स की उत्तेजना से चिकनी मांसपेशियों में संकुचन होता है, और α-रिसेप्टर्स विपरीत प्रभाव की ओर ले जाते हैं: गर्भाशय, रक्त वाहिकाओं और आंतों की मांसपेशियों में छूट। अन्य ऊतकों (विशेष रूप से, हृदय की मांसपेशियों में) में β-रिसेप्टर्स की उपस्थिति β-मिमेटिक्स के दुष्प्रभावों की गंभीरता की आवृत्ति निर्धारित करती है। ?-रिसेप्टर्स को ?1- और ?2-रिसेप्टर्स में विभाजित किया गया है। टोलिटिक प्रभाव गर्भाशय, ब्रांकाई, आंतों पर β2 रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्य करके, साथ ही यकृत में ग्लाइकोजन और अग्न्याशय में इंसुलिन के गठन पर प्राप्त किया जाता है। ना?-रिसेप्टर्स कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केउनका प्रभाव कम स्पष्ट है.
β-मिमेटिक्स की क्रिया का तंत्र एड्रीनर्जिक उत्तेजना के माध्यम से प्रकट होता है, जो एंजाइम एडिनाइलेट साइक्लेज़ को सक्रिय करके एटीपी से चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट (सीएमपी) के गठन में वृद्धि की ओर जाता है। सीएमपी की क्रिया के कारण, कोशिकाओं से डिपो में Ca2+ का रिवर्स रिलीज होता है और चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है। β-मिमेटिक्स ऊतकों और अंगों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि, छिड़काव दबाव में वृद्धि और संवहनी प्रतिरोध में कमी का कारण बनता है। हृदय प्रणाली पर प्रभाव हृदय गति में वृद्धि, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में कमी से प्रकट होता है। इन दवाओं के साथ चिकित्सा करते समय β-मिमेटिक्स के इस कार्डियोट्रोपिक प्रभाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए, खासकर जब वे अन्य दवाओं के साथ बातचीत करते हैं दवाइयाँ. β-मिमेटिक्स को प्रशासित करने से पहले, स्तर की निगरानी करना आवश्यक है रक्तचापऔर हृदय गति. प्रतिकूल हृदय संबंधी प्रभावों को कम करने के लिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाने चाहिए - फिनोप्टिन, आइसोप्टिन, वेरापामिल। एक नियम के रूप में, β-मिमेटिक्स के उपयोग के नियमों का अनुपालन, खुराक आहार और हृदय प्रणाली की स्थिति की सख्त निगरानी से गंभीर दुष्प्रभावों से बचा जा सकता है।
β-मिमेटिक्स के उपयोग से अतिरिक्त प्रभावों में शामिल हैं: परिसंचारी रक्त की मात्रा और हृदय गति में वृद्धि, साथ ही परिधीय संवहनी प्रतिरोध, रक्त चिपचिपापन और प्लाज्मा कोलाइड-ऑन्कोटिक दबाव में कमी।
में पिछले साल काआंकड़े प्राप्त हुए हैं कि β-मिमेटिक्स के लंबे समय तक उपयोग से उनकी प्रभावशीलता में कमी देखी गई है। इसके अलावा, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स गर्भावस्था के 24-25 सप्ताह से संवेदनशील होते हैं; गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, उनके उपयोग का प्रभाव इतना स्पष्ट नहीं होता है। यदि समय से पहले जन्म का खतरा गर्भाशय के स्वर में वृद्धि के साथ है, न कि संकुचन के साथ, तो β-मिमेटिक्स का उपयोग करने का प्रभाव कम है, क्योंकि वे गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को कम करते हैं, और स्वर बहुत धीरे-धीरे कम हो जाता है।
रूस में, β-मिमेटिक्स के समूह से सबसे आम और अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली दवा गिनीप्राल - हेक्सोप्रेनालाईन है। यह एक चयनात्मक?2-सिम्पेथोमिमेटिक है जो गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देता है। इसके प्रभाव में गर्भाशय संकुचन की आवृत्ति और तीव्रता कम हो जाती है। दवा सहज और ऑक्सीटोसिन-प्रेरित श्रम संकुचन को रोकती है; प्रसव के दौरान, यह अत्यधिक मजबूत या अनियमित संकुचन को सामान्य कर देता है। गिनीप्राल के प्रभाव में, ज्यादातर मामलों में, समय से पहले संकुचन बंद हो जाते हैं, जो, एक नियम के रूप में, आपको गर्भावस्था को पूर्ण अवधि तक बढ़ाने की अनुमति देता है। अपनी β2-चयनात्मकता के कारण, गिनीप्राल का गर्भवती महिला और भ्रूण में हृदय गतिविधि और रक्त प्रवाह पर थोड़ा प्रभाव पड़ता है।
गिनीप्राल में दो कैटेकोलामाइन समूह होते हैं, जो मानव शरीर में कैटेकोलामाइन-ओ-मिथाइल-ट्रांसफरेज़ के माध्यम से मिथाइलेशन से गुजरते हैं। जबकि एक मिथाइल समूह की शुरूआत से आइसोप्रेनालाईन का प्रभाव लगभग पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, हेक्सोप्रेनालाईन जैविक रूप से तभी निष्क्रिय हो जाता है जब इसके दोनों कैटेकोलामाइन समूह मिथाइलेटेड होते हैं। यह गुण, साथ ही सतहों पर चिपकने की दवा की उच्च क्षमता, इसके लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव का कारण माना जाता है।
गिनीप्राल के उपयोग के संकेत हैं:
. तीव्र टोकोलाइसिस - तीव्र अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध के साथ प्रसव के दौरान श्रम संकुचन का निषेध, सिजेरियन सेक्शन से पहले गर्भाशय का स्थिरीकरण, भ्रूण को अनुप्रस्थ स्थिति से मोड़ने से पहले, गर्भनाल आगे को बढ़ाव के साथ, जटिल प्रसव के साथ। गर्भवती महिला को अस्पताल ले जाने से पहले समय से पहले जन्म के मामले में आपातकालीन उपाय के रूप में।
. बड़े पैमाने पर टोकोलिसिस चिकनी गर्भाशय ग्रीवा और/या गर्भाशय ग्रसनी के फैलाव की उपस्थिति में समय से पहले प्रसव संकुचन को रोकना है।
. लंबे समय तक टोकोलिसिस गर्भाशय ग्रीवा को चिकना किए बिना या गर्भाशय को फैलाए बिना तीव्र या लगातार संकुचन के दौरान समय से पहले जन्म की रोकथाम है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सर्जिकल सुधार से पहले, उसके दौरान और बाद में गर्भाशय का स्थिरीकरण।
उपयोग के लिए मतभेद यह दवा: दवा के किसी एक घटक के प्रति अतिसंवेदनशीलता (विशेषकर इससे पीड़ित रोगियों में)। दमाऔर सल्फाइट्स के प्रति अतिसंवेदनशीलता); थायरोटॉक्सिकोसिस; हृदय संबंधी रोग, विशेष रूप से टैचीकार्डिया, मायोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व रोग और महाधमनी स्टेनोसिस के साथ होने वाली हृदय संबंधी अतालता; कार्डियक इस्किमिया; गंभीर रोगजिगर और गुर्दे; धमनी का उच्च रक्तचाप; अंतर्गर्भाशयी संक्रमण; स्तनपान।
खुराक. तीव्र टोकोलाइसिस के लिए, 10 एमसीजी गिनीप्राल का उपयोग करें, 10 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज समाधान में पतला (5-10 मिनट में धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित)। यदि आवश्यक हो, तो 0.3 एमसीजी/मिनट की दर से अंतःशिरा जलसेक द्वारा प्रशासन जारी रखें। (बड़े पैमाने पर टोकोलिसिस के रूप में)।
बड़े पैमाने पर टोकोलाइसिस के लिए - शुरुआत में, धीरे-धीरे अंतःशिरा में 10 एमसीजी गिनी-प्राल, फिर - 0.3 एमसीजी/मिनट की दर से दवा का अंतःशिरा जलसेक। दवा को 0.3 एमसीजी/मिनट की दर से दिया जा सकता है। और बिना पूर्व अंतःशिरा इंजेक्शन के। अंतःशिरा रूप से प्रशासित करें (20 बूँदें = 1 मिली)।
गर्भावस्था के 24-25 सप्ताह के बाद गर्भपात की आशंका या समय से पहले जन्म के खतरे के मामलों में मदद की पहली पंक्ति के रूप में, गिनीप्राल को 0.5 मिलीग्राम (50 एमसीजी) प्रति 250-400 मिलीलीटर की दर से निर्धारित किया जाता है। नमकीन घोलअंतःशिरा ड्रिप, धीरे-धीरे खुराक और प्रशासन की दर (अधिकतम 40 बूँदें/मिनट) बढ़ाना, नाड़ी दर और रक्तचाप मापदंडों के नियंत्रण में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (फिनोप्टिन, आइसोप्टिन, वेरापामिल) लेने के साथ जलसेक का संयोजन। अंतःशिरा जलसेक के अंत से 20 मिनट पहले, हर 4 घंटे में प्रति ओएस गिनीप्राल (5 मिलीग्राम) की 1 गोली।
गिनीप्राल की खुराक को रुकावट के खतरे को पूरी तरह समाप्त होने के बाद कम किया जाना चाहिए, लेकिन 5-7 दिनों से कम नहीं (खुराक कम करें, और दवा की खुराक लेने के बीच की अवधि को लंबा न करें)। गिनीप्राल के कई वर्षों के उपयोग के आधार पर, यह स्थापित किया गया है कि इसके उपयोग की प्रभावशीलता लगभग 90% है।
इस प्रकार, दशकों से संचित घरेलू और विदेशी अनुभव से संकेत मिलता है कि टोलिटिक एजेंटों के लगातार बढ़ते शस्त्रागार के बावजूद, आज कोई और नहीं हैं प्रभावी साधनगर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को दबाने के लिए, अर्थात्। समय से पहले जन्म का खतरा?-मिमेटिक्स, और, विशेष रूप से, गिनीप्राल।

आजकल समय से पहले जन्म होना काफी आम हो गया है एक सामान्य घटना. आधुनिक चिकित्सा उपकरणों के बावजूद जो आपको नर्स करने की अनुमति देता है समय से पहले बच्चेयहां तक ​​कि बहुत गंभीर मामलों में भी, हम सभी समझते हैं कि बच्चे की वृद्धि और विकास सही रहे तो बेहतर है शारीरिक मानदंडयह माँ के गर्भ में होता है, इनक्यूबेटर में नहीं, भले ही यह अति-आधुनिक हो। यही कारण है कि समय से पहले जन्म का खतरा "गर्भवती दर्शकों" के बीच नंबर एक डर है।

समय से पहले जन्म की समस्या काफी गंभीर है, जाहिर सी बात है कि इसके बारे में बात करने से होने वाली मां का मूड ठीक नहीं होगा! लेकिन आपको समय से पहले चिंता या डरना नहीं चाहिए, क्योंकि समय से पहले बच्चे के जन्म की तुलना में सफल प्रसव की संभावना बहुत अधिक होती है। इसके अलावा, यदि आप समय से पहले जन्म के लक्षणों को जानते हैं और समय पर उपाय करते हैं आवश्यक उपाय, तो बच्चे को समय से पहले पैदा होने से रोका जा सकता है। हम इसके बारे में नीचे बात करेंगे।

समय से पहले जन्म क्या है?
समय से पहले जन्म हमेशा जीवित रहने के संघर्ष से जुड़ा होता है, जिसमें बच्चे को ठीक करने के लिए लंबे, जटिल और महंगे उपचार की आवश्यकता होती है। मैं नोट करता हूँ कि हमेशा नहीं इसी तरह के मामलेसफल अंत हो. जितनी जल्दी गर्भावस्था समाप्त की जाती है, उतनी ही अधिक बार शिशुओं में दृष्टि संबंधी समस्याएं, गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार आदि विकसित होते हैं। जोखिम प्रारंभिक उपस्थितिएक बच्चे के जन्म के जोखिम को कम करके आंकना मुश्किल है, क्योंकि उसका शरीर स्वतंत्र रूप से कार्य करने के लिए तैयार नहीं है: उसके फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग तैयार नहीं हैं, उसका शरीर शरीर के तापमान को बनाए नहीं रख सकता है, आदि।

ऐसे मामले हैं जब समय से पहले जन्म को प्रेरित करना आवश्यक होता है (के अनुसार)। चिकित्सीय संकेतया गर्भवती महिला के अनुरोध पर)। के अनुसार रूसी विधानहमारे देश में, 22 सप्ताह तक की गर्भावस्था को समाप्त करना संभव है; इसे अब गर्भपात नहीं, बल्कि समय से पहले जन्म माना जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि उन्हें इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है देर से गर्भपात. यदि गर्भावस्था की ऐसी समाप्ति के एक सप्ताह बाद भी बच्चा जीवित रहता है, तो ऐसे जन्म को प्रारंभिक समयपूर्व के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और जीवित भ्रूण को बच्चा माना जाता है।

समय से पहले जन्म कराने की विधि प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा इसके कारणों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। जन्म नहर की तैयारी न होने की स्थिति में, और यदि कारण थे देर से विषाक्तता, जो मां के जीवन के लिए खतरा है, एक्लम्पसिया या ऐंठन, व्यावहारिक रूप से बावजूद, सिजेरियन सेक्शन किया जाता है पूर्ण अनुपस्थितिसंभावना है कि बच्चा जीवित रहेगा।

यदि समय कोई भूमिका नहीं निभाता है या सामाजिक कारणों से गर्भावस्था की समाप्ति की जाती है, तो डॉक्टर समय से पहले जन्म का कारण बनने वाली दवाओं का उपयोग करके जन्म नहर की सामान्य तैयारी करते हैं।

कौन से जन्म समय से पहले माने जाते हैं?
समय से पहले जन्म उसे माना जाता है जो गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले होता है। प्रसूति अभ्यास में, अंतराल की पहचान की जाती है जिसके दौरान समय से पहले जन्म हो सकता है:

• 22 सप्ताह में;
• 22-27 सप्ताह की अवधि में;
• 28-33 सप्ताह की अवधि में;
• 34-37 सप्ताह में.

1 जनवरी 1993 से, हमारे देश में, विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित नए जीवित जन्म मानदंडों के अनुसार, गर्भावस्था के 22वें सप्ताह से पैदा हुए 500 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं को गहन और पुनर्जीवन देखभाल प्रदान की जाती है। 1993 तक, समय से पहले जन्म को वह माना जाता था जो गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद हुआ था, और पुनर्जीवन केवल 1000 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं को प्रदान किया जाता था।

गर्भावस्था के 29, 30, 31 सप्ताह में जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन लगभग हमेशा एक किलोग्राम से अधिक होता है; उनके फेफड़े सांस लेने के लिए अपेक्षाकृत अच्छी तरह से तैयार होते हैं, इसलिए उन्हें शुरुआत में अच्छे मौकेउत्तरजीविता के लिए। लेकिन समय से पहले जन्म ही एकमात्र समस्या नहीं है; यह अक्सर प्रसव के दौरान और जन्म से पहले हाइपोक्सिया, प्रसव (जन्म) आघात (जिससे अक्सर शिशुओं की मृत्यु हो जाती है) और अन्य बीमारियों से जुड़ा होता है जो समय से पहले जन्म का कारण बनते हैं।

समय से पहले जन्म के कारण और लक्षण।

• गर्भवती महिला में अंतःस्रावी रोग से समय से पहले जन्म और गर्भावस्था के दौरान समस्याओं का खतरा बढ़ जाता है। यह भी शामिल है हार्मोनल असंतुलनजननांग क्षेत्र में, रोग थाइरॉयड ग्रंथि, मधुमेह।
• गर्भावस्था के दौरान एक महिला को होने वाले यौन संक्रमण (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, आदि) से समय से पहले जन्म का खतरा दोगुना हो जाता है। इसके अलावा, वे बच्चे में बीमारी और विकास संबंधी दोष पैदा कर सकते हैं। गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण, सल्पिंगिटिस जीर्ण रूप, एंडोमेट्रैटिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस भी खतरा पैदा करता है।
• दैहिक संक्रमण (एआरवीआई, टॉन्सिलिटिस, वायरल हेपेटाइटिस, अनुपचारित दांत) भ्रूण के लिए संक्रमण का एक स्रोत हैं और समय से पहले जन्म को भड़का सकते हैं।
• अधिकांश मामलों में गर्भाशय की विकृतियों, विसंगतियों और ट्यूमर की उपस्थिति, गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन और बच्चे के जन्म और गर्भपात के कारण आसंजन ऐसे कारक हैं जो समय से पहले जन्म की शुरुआत को भड़काते हैं। गर्भाशय इस्थमस (आमतौर पर प्रसव या गर्भपात के दौरान) की गोलाकार मांसपेशियों को नुकसान, जो गर्भावस्था के दौरान इसके खुलने को रोकता है, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) की ओर जाता है। पर यह घटनाभ्रूण के वजन और दबाव के तहत गर्भाशय ग्रीवा, गर्भावस्था के 16-17 सप्ताह की शुरुआत में ही थोड़ा खुलना शुरू हो जाता है, और एमनियोटिक थैली उसमें "उभर" जाती है, जो संक्रमित हो जाती है और, परिणामस्वरूप, फट जाती है, जिससे समय से पहले जन्म होता है। .
• एक गर्भवती महिला में गैर-संक्रामक प्रकृति के दैहिक रोग (गुर्दे, हृदय और यकृत रोग, थकावट, पोषण की कमी) शरीर को कमजोर करने और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने में योगदान करते हैं। इस स्थिति में, समय से पहले जन्म बहुत बार होता है।
• भ्रूण की विकृतियाँ और आनुवंशिक रोगों की उपस्थिति समय से पहले जन्म को भड़काती है। आमतौर पर खतरा गर्भधारण के 32वें सप्ताह में ही उत्पन्न हो जाता है।
• गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताएँ और विशेषताएं भी एक जोखिम कारक हैं। इनमें जुड़वा बच्चों की उम्मीद (गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव के कारण समय से पहले जन्म), पॉलीहाइड्रेमनिओस, प्रीक्लेम्पसिया जैसी जटिलताएँ शामिल हैं। बाद में, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, अपरा प्रीविया और अपरा विक्षोभ। यह सब भी समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है।
• आनुवंशिक विशेषताएं.
• पेट में चोट.
• माँ में बुरी आदतों का होना।
• 18 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं और 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं जोखिम कारक हैं।
• कठिन शारीरिक श्रम, नींद की कमी, दीर्घकालिक तनाव, मानसिक तनाव।
• खराब पोषण और रहने की स्थिति।
• एकल अभिभावक परिवार, अनचाहा गर्भ।

समय से पहले जन्म और गर्भकालीन आयु.

22-27 सप्ताह में समय से पहले जन्म।
गर्भावस्था के इस चरण में जन्म लेने वाले बच्चों की जीवित रहने की दर सबसे कम होती है, क्योंकि उनके फेफड़े अभी परिपक्व नहीं होते हैं, और उनका वजन 500-1000 ग्राम के बीच होता है। गर्भावस्था के इस चरण में समय से पहले जन्म को भड़काने वाले मुख्य कारक इस्थमिक-सरवाइकल हैं अपर्याप्तता, झिल्लियों का संक्रमण और उसका टूटना। 22-23 सप्ताह में जन्म लेने वाले बच्चे के जीवित रहने की व्यावहारिक रूप से कोई संभावना नहीं होती है, और जो कुछ जीवित रहने में सक्षम थे (और ऐसे मामले प्रसूति अभ्यास में हुए हैं) बाद में विकलांग हो जाते हैं। 24 से 26 सप्ताह के बीच जन्म लेने वालों के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है, और उनका स्वास्थ्य पूर्वानुमान काफी बेहतर होता है। गर्भावस्था के 22 से 27 सप्ताह के बीच केवल पांच प्रतिशत मामलों में समय से पहले जन्म होता है।

28-33 सप्ताह में समय से पहले जन्म।
इस चरण में जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चे सुरक्षित रूप से जीवित रहते हैं, जो काफी हद तक नवजात देखभाल के विकास के उच्च स्तर के कारण होता है, हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि सभी बच्चे बिना किसी परिणाम के समय से पहले जन्म का अनुभव नहीं करते हैं। आमतौर पर, इस समूह के बच्चों का वजन 1000 से 1800 ग्राम तक होता है, उनके फेफड़े व्यावहारिक रूप से सांस लेने के लिए तैयार होते हैं। पर यह कालखंडके कारण समय से पहले जन्म हो सकता है कई कारण, गर्भावस्था की जटिलताओं से लेकर रीसस संघर्ष तक।

34-36 सप्ताह में समय से पहले जन्म।
गर्भावस्था के इस चरण में जन्म लेने से शिशु को कोई खतरा नहीं होता है। प्रसूति अस्पताल में जन्मा व्यक्ति स्वस्थ है, लेकिन समय से पहले पैदा हुआ शिशुभविष्य में तेजी से अनुकूलन और उत्कृष्ट स्वास्थ्य की पूरी संभावना है। इस चरण में जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन आमतौर पर दो किलोग्राम से अधिक होता है; फेफड़े स्वतंत्र रूप से काम करने के लिए तैयार होते हैं; उनकी परिपक्वता में तेजी लाने के लिए दवाओं के साथ थोड़ी सहायता की आवश्यकता होती है। इस स्तर पर दैहिक रोगों को समय से पहले जन्म का मुख्य अपराधी माना जाता है। गर्भवती माँ, गर्भावस्था के दौरान विभिन्न जटिलताएँ और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाभ्रूण-अपरा अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

समय से पहले जन्म के लक्षण और संकेत।
समय से पहले जन्म के लक्षणों की तुलना गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने के खतरे से की जा सकती है। अक्सर, उनकी शुरुआत का संकेत एमनियोटिक द्रव के फटने से होता है, लेकिन इससे कुछ दिन पहले, एक महिला को आमतौर पर चेतावनी के लक्षणों का अनुभव होता है, जिस पर वह आमतौर पर ध्यान नहीं देती है।

प्रसूति अभ्यास में, समय से पहले जन्म के कई चरण होते हैं:

• समय से पहले जन्म की धमकी दी. इस अवधि के दौरान, समय से पहले प्रसव के लक्षण भी नज़र नहीं आ सकते हैं। इसमें शामिल हो सकते हैं सताता हुआ दर्दपीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में कमजोर प्रकृति का तनाव या गर्भाशय का संकुचन, जिसे पेट पर हाथ रखने से देखा जा सकता है (आमतौर पर यह तनावग्रस्त होता है), बेचैन व्यवहारशिशु (अधिक बार लात मारना), जननांग पथ से श्लेष्म स्राव की उपस्थिति, कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित (जांच करने पर, गर्भाशय घना और बंद होता है)। इस स्तर पर डॉक्टर को दिखाने से समय से पहले जन्म से बचने में मदद मिलेगी; आमतौर पर न्यूनतम खुराक निर्धारित की जाती है। दवा से इलाजऔर गर्भवती महिला को पूर्ण आराम की सलाह दी जाती है।
• समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू होना। लक्षण अधिक हैं स्पष्ट चरित्रविशेष रूप से, पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में दर्द अधिक तीव्र, ऐंठन जैसा हो जाता है। इस समय, श्लेष्म प्लग अक्सर निकल जाता है, जननांग पथ से खूनी निर्वहन देखा जाता है, और अक्सर पानी निकलता है। जांच के दौरान, विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा के छोटे होने और नरम होने, इसके 1-2 अंगुलियों से खुलने का पता चलता है।
• समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू हो गई है. आमतौर पर, एक बार जन्म प्रक्रिया शुरू हो जाने के बाद इसे धीमा नहीं किया जा सकता है। अक्सर समय से पहले जन्म का कोर्स तेजी से होता है, उदाहरण के लिए, आदिम महिलाओं में यह 6 घंटे में ठीक हो जाता है बार-बार जन्मइस बार आधा किया जा सकता है. दर्द बहुत तीव्र हो जाता है, ऐंठन जैसा हो जाता है, और संकुचन नियमित हो जाते हैं (हर दस मिनट या उससे कम), गर्भाशय ग्रीवा जल्दी से खुल जाती है, पानी टूट जाता है, भ्रूण को श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर धकेल दिया जाता है।

इसलिए, यदि दर्द दिखाई देता है जो मासिक धर्म के दौरान दर्द जैसा दिखता है, पेट के निचले हिस्से में भारीपन की भावना और निचले हिस्से पर दबाव, भ्रूण की गतिविधि में काफी वृद्धि हुई है या, इसके विपरीत, कमजोर, जननांग पथ से असामान्य निर्वहन दिखाई दिया है, तो आपको यह करना चाहिए जान लें कि ये समय से पहले जन्म के पहले लक्षण हैं। इस स्थिति में, अपनी "जल्दी" को "शांत" करने के लिए, आपको मदद लेने की ज़रूरत है मेडिकल सहायतातुरंत। कोई भी देरी आपको महंगी पड़ सकती है। किसी भी मामले में, बाद में अपनी अदूरदर्शिता और लापरवाही पर पछताने से बेहतर है कि पहले से ही सावधानी बरती जाए।

खतरे वाले समयपूर्व जन्म का उपचार.
आमतौर पर, यदि कोई गर्भवती महिला समय से पहले प्रसव की धमकी के चरण में डॉक्टर से परामर्श लेती है, तो उसे प्रसूति अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है, लेकिन यह सभी मामलों में आवश्यक नहीं है। बेशक, पहले इसे अंजाम दिया जाता है स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, परीक्षण किए जाते हैं, गर्भाशय ग्रीवा और बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है, और महिला में संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण किया जाता है।

एमनियोटिक द्रव के रिसाव पर अधिक विस्तार से ध्यान देना उचित है। बहुत बार, महिलाएं डर के कारण डॉक्टर के पास नहीं जाती हैं यदि उनका पानी टूट गया है और संकुचन अभी तक शुरू नहीं हुआ है, लेकिन व्यर्थ। में इस मामले मेंकोई भी गर्भावस्था को तुरंत समाप्त नहीं करेगा (डरने की कोई बात नहीं है), खासकर अगर यह 34 सप्ताह तक नहीं पहुंची हो। यदि संक्रमण के कोई लक्षण नहीं हैं, तो गर्भवती महिला को बस प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां कई दिनों (पांच से सात या अधिक) के लिए विशेषज्ञ स्वतंत्र कार्य के लिए भ्रूण के फेफड़ों को तैयार करेंगे (आमतौर पर ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित करते हैं), जबकि गर्भवती महिला स्वयं एंटीबायोटिक थेरेपी करके और बाँझ स्थितियाँ बनाकर संक्रमण से बचाया जाएगा। भ्रूण के फेफड़े तैयार होने के बाद ही डिलीवरी होगी ताकि बच्चा अपने आप सांस ले सके। झिल्ली के समय से पहले फटने के मामले में गर्भावस्था को लम्बा खींचना उपचार की समयबद्धता और उपचार के समय गर्भवती महिला की स्थिति के आधार पर किया जाता है।

यदि एमनियोटिक द्रव के फटने के साथ 35 सप्ताह या उससे अधिक समय में समय से पहले जन्म का खतरा हो, तो गर्भवती महिला को जन्म देने की अनुमति दी जाती है, क्योंकि ऐसे बच्चों का अतिरिक्त गर्भाशय जीवन में अनुकूलन आमतौर पर सफल होता है। अगर एमनियोटिक थैलीसंरक्षित, उपचार का उद्देश्य प्रसव की शुरुआत को रोकना और उस कारण को खत्म करना है जिसके कारण यह हुआ। यदि केवल समय से पहले प्रसव का खतरा है, तो कभी-कभी बाह्य रोगी उपचार संभव होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है। अक्सर, गर्भवती महिला के लिए शांत वातावरण बनाना ही प्रसव पीड़ा को रोकने और गर्भावस्था को जारी रखने के लिए पर्याप्त होता है।

अगर जन्म प्रक्रियाशुरू हो गया, अब इसे रोका नहीं जा सकता. यदि एमनियोटिक थैली बरकरार है, तो चिकित्सा के रूप में दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसका प्रभाव गर्भाशय को आराम देने के उद्देश्य से होता है, और शामक चिकित्सा, भौतिक चिकित्सा और बिस्तर पर आराम भी शुरू किया जाता है।

यदि उपचार असफल हो तो संकुचन बंद नहीं होते, बल्कि हर बार बढ़ जाते हैं, जिससे प्रसव का प्रश्न उठता है।

तेजी से समय से पहले जन्म का खतरा.
एक नियम के रूप में, समय से पहले जन्म, जो प्रकृति में तेज़ होता है, हमेशा हाइपोक्सिया से जुड़ा होता है, जो गर्भाशय के लगातार संकुचन और जन्म नहर के साथ भ्रूण के बहुत तेज़ आंदोलन के कारण होता है। नरम हड्डियां और भ्रूण के सिर का छोटा आकार, साथ ही कमजोर रक्त वाहिकाएं, उपरोक्त के संयोजन में, भ्रूण को गंभीर जन्म चोट, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की चोट को भड़का सकती हैं। वैसे, ठीक उसी तरह जिस तरह से जन्म प्रक्रिया आगे बढ़ी, समय से पहले जन्म के मामले में, समय से पहले पैदा हुआ शिशु, और समय से पहले जन्म के तथ्य के कारण नहीं।

यदि विशेषज्ञ समय से पहले जन्म को रोकने में असमर्थ होते हैं, तो वे यह सुनिश्चित करने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं कि जन्म यथासंभव सावधानी से हो। पेरिनेम को फटने से बचाने के लिए किसी भी तरीके का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे भ्रूण को चोट लग सकती है। मामले में भी पीछे का भागभ्रूण का जन्म कराया जाता है सहज रूप में(मतभेदों के अभाव में), और अस्पतालों में नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए सभी स्थितियाँ बनाई गई हैं। अत्यधिक समयपूर्व जन्म के मामले में, सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

असंयमित प्रसव या इसकी कमजोरी के मामले में, सावधानीपूर्वक दर्द से राहत, सावधानीपूर्वक उत्तेजना के साथ कोमल प्रसव किया जाता है, साथ ही भ्रूण की स्थिति की निगरानी भी की जाती है।

यदि एमनियोटिक द्रव के फटने के बाद गर्भावस्था लंबे समय तक चलती है, तो एंडोमेट्रैटिस और प्रसवोत्तर रक्तस्राव विकसित होने की उच्च संभावना है। 35 सप्ताह में समय से पहले जन्म होने पर वस्तुतः कोई जटिलता नहीं होती है।

यदि भ्रूण पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है तो समय से पहले जन्म के लिए सिजेरियन सेक्शन का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन ऐसा होता है स्पष्ट संकेतकोरियोएम्नियोनाइटिस और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, साथ ही अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु के मामले में भी।

इन स्थितियों में, प्राकृतिक जन्म आवश्यक है; सिजेरियन सेक्शन महिला के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करता है।

समय से पहले जन्म की रोकथाम में उन कारकों को समाप्त करना शामिल है जो गर्भावस्था की योजना के चरण में भी इसका कारण बनते हैं। इसलिए, गर्भावस्था के समय स्वस्थ रहना बहुत जरूरी है, या अगर गलती से ऐसा हो गया है, तो जल्द से जल्द पंजीकरण कराना और जांच कराना जरूरी है।

- 28 से 37 सप्ताह की गर्भधारण अवधि में प्रसव, 1000-2500 ग्राम वजन और 35-45 सेमी लंबे समय से पहले और शारीरिक रूप से अपरिपक्व भ्रूण के जन्म के साथ। समय से पहले जन्म खतरनाक, शुरुआत और शुरुआत हो सकता है। इस पर निर्भर करता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर समय से पहले जन्म के लिए प्रसूति संबंधी रणनीतियां अलग होंगी। जब प्रसव पीड़ा का खतरा होता है या शुरू होता है, तो वे गर्भावस्था को लम्बा खींचने का प्रयास करती हैं। नियमित प्रसव के विकास के साथ समय से पहले जन्म की शुरुआत मां और भ्रूण की स्थिति के नियंत्रण में होती है।

आईसीडी -10

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सामान्य जानकारी

5-12% गर्भधारण में समय से पहले जन्म समाप्त हो जाता है। डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, 22-28 सप्ताह में गर्भावस्था की समाप्ति, जिसके परिणामस्वरूप 500-1000 ग्राम वजन वाले भ्रूण का जन्म होता है और कम से कम 7 दिनों तक जीवित रहता है, को बेहद कम भ्रूण वजन के साथ प्रारंभिक समय से पहले जन्म माना जाता है। यदि समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा 7 दिन की अवधि से पहले मर जाता है, तो प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान इस गर्भावस्था के परिणाम को देर से गर्भपात के रूप में मानता है।

समय से पहले जन्म हमेशा जुड़ा रहता है उच्च जोखिमनवजात शिशु के लिए जटिलताएँ। 22-27 सप्ताह में विकसित होने वाले समय से पहले जन्म भ्रूण की व्यवहार्यता के संबंध में पूर्वानुमानित रूप से कम अनुकूल होते हैं, क्योंकि इस समय तक नवजात शिशु के फेफड़े यह सुनिश्चित करने के लिए परिपक्वता की आवश्यक डिग्री तक नहीं पहुंच पाते हैं। श्वसन क्रिया. 28-34 सप्ताह या उससे अधिक के गर्भ में समय से पहले जन्म का परिणाम नवजात शिशु के लिए संभावित रूप से अधिक अनुकूल होता है।

कारण

गर्भवती महिला के स्वास्थ्य, भ्रूण की स्थिति, गर्भावस्था के दौरान और सामाजिक-जैविक स्थितियों से संबंधित कारणों से समय से पहले जन्म हो सकता है। "मातृ" कारकों में, समय से पहले जन्म के विकास को एसटीडी (माइकोप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, हर्पीस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, आदि), तीव्र वायरल घाव (रूबेला, इन्फ्लूएंजा, वायरल हेपेटाइटिस, आदि) द्वारा सुगम बनाया जा सकता है। क्रोनिक पैथोलॉजीगर्भवती (टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, हृदय दोष, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप), एंडोक्रिनोपैथिस (एडिसन रोग, कुशिंग सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म, मोटापा)।

टर्म प्रेगनेंसी काफी हद तक प्रजनन अंगों की स्थिति पर निर्भर करती है। गर्भाशय की बीमारियों और असामान्यताओं वाली महिलाओं में अक्सर समय से पहले जन्म होता है - एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रॉएड, गर्भाशय हाइपोप्लेसिया, बाइकोर्न गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया। गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता का विकास, जिसके कारण समय से पहले जन्म होता है, नैदानिक ​​इलाज, प्रेरित गर्भपात और प्रसव, ऑपरेशन (गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन), आदि के दौरान गर्भाशय को होने वाली क्षति से सुगम होता है।

भ्रूण की स्थिति के कारण समय से पहले जन्म के कारणों में सबसे पहले, आनुवंशिक विकार, गंभीर शामिल हैं जन्मजात विसंगतियांदोष, अंतर्गर्भाशयी रोग (हेमोलिटिक रोग) और भ्रूण संक्रमण। कुछ मामलों में, आक्रामक प्रसवपूर्व निदान - कॉर्डोसेन्टेसिस, एमनियोसेंटेसिस - समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है।

गर्भावस्था के दौरान समय से पहले जन्म के तथाकथित संयुक्त कारकों में प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष (आरएच-संघर्ष), गेस्टोसिस, प्लेसेंटा प्रीविया या समय से पहले गर्भपात, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति, कई गर्भधारण, एकाधिक गर्भधारण और जन्म आदि शामिल हैं। .

समय से पहले जन्म की घटना सीधे तौर पर उन सामाजिक-जैविक स्थितियों पर निर्भर करती है जिनमें गर्भावस्था होती है। भारी शारीरिक श्रम, अत्यधिक से समय से पहले जन्म हो सकता है मानसिक तनाव, तनाव, ख़राब पोषण, बुरी आदतें.

समय से पहले जन्म के लक्षण

क्लिनिकल पाठ्यक्रम के अनुसार, समय से पहले प्रसव, शुरुआत या शुरूआत में खतरनाक हो सकता है। समय से पहले प्रसव के चरण का निर्धारण करते समय, उन्हें गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि, एमनियोटिक थैली और जन्म नहर की स्थिति के आकलन द्वारा निर्देशित किया जाता है। समय से पहले जन्म के खतरे के मामले में, गर्भवती महिला को पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द, दर्द, गर्भाशय और उसके संकुचन में तनाव और वृद्धि का अनुभव होता है। मोटर गतिविधिभ्रूण, कभी-कभी - जननांग पथ से रक्त स्राव। ऐसे लक्षणों के लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से तत्काल संपर्क की आवश्यकता होती है।

समय से पहले प्रसव की शुरुआत के लिए, पेट के निचले हिस्से में गंभीर दर्द, नियमित संकुचन, गर्भाशय ग्रीवा प्लग डिस्चार्ज का लक्षण, रक्त स्राव की उपस्थिति, और अक्सर एमनियोटिक द्रव का रिसाव या टूटना विशिष्ट है। जब समय से पहले प्रसव शुरू होता है, तो नियमित प्रसव 10 मिनट से कम के संकुचन के बीच के अंतराल के साथ विकसित होता है, खूनी निर्वहन नोट किया जाता है, भ्रूण का प्रस्तुत हिस्सा श्रोणि के प्रवेश द्वार तक उतरता है और झिल्ली फट जाती है।

सामान्य तौर पर, समय से पहले प्रसव की विशेषता पानी का असामयिक टूटना है; कमजोर, कभी-कभी मजबूत या असंगठित श्रम; तीव्र या दीर्घ धारा; प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और रक्तस्राव; प्रसवोत्तर जटिलताएँ; भ्रूण हाइपोक्सिया।

निदान

समय से पहले जन्म और उसके चरण के तथ्य को स्थापित करने के लिए, एक महत्वपूर्ण मानदंड गर्भाशय ग्रीवा और एमनियोटिक थैली की स्थिति का आकलन है। गर्भाशय ग्रसनी के फैलाव की डिग्री, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई और स्थिरता निर्धारित करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की एक योनि परीक्षा और स्पेकुलम परीक्षा की जाती है। पर धमकी भरा श्रमपरीक्षा में एक अपरिवर्तित गर्भाशय ग्रीवा, एक बंद बाहरी गर्भाशय ओएस का पता चलता है; जब प्रसव शुरू होता है, तो गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है, गर्भाशय ओएस 1-2 सेमी तक थोड़ा खुला होता है; जब यह शुरू होता है, तो गर्भाशय ग्रीवा का चिकना होना और गर्भाशय ग्रसनी का 2-4 सेमी तक खुलना निर्धारित होता है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा 30-60 मिनट के बाद समय-समय पर दोहराई जानी चाहिए।

मूत्रजननांगी संक्रमण और अव्यक्त बैक्टीरियूरिया को बाहर करने के लिए, रोगज़नक़ों (स्टैफिलोकोकस, क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, गोनोकोकस) के लिए ग्रीवा स्राव की जीवाणु संस्कृति और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, गर्भकालीन आयु, भ्रूण का अनुमानित वजन, उसकी स्थिति और प्रस्तुति, एमनियोटिक थैली की अखंडता, प्लेसेंटा की स्थिति और स्थान को स्पष्ट किया जाता है, और प्लेसेंटा प्रीविया को बाहर रखा जाता है। हाइपोक्सिया के लक्षणों की पहचान करने के लिए समय से पहले जन्म के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन (भ्रूण फोनोकार्डियोग्राफी, कार्डियोटोकोग्राफी) की श्रवण और वाद्य रिकॉर्डिंग आवश्यक है।

इसके अतिरिक्त, प्रसूति स्थिति निर्धारित करने के लिए, बॉमगार्टन टोकोलिसिस इंडेक्स का उपयोग किया जाता है, जिसकी गणना कई उद्देश्य मापदंडों (संकुचन की उपस्थिति, झिल्ली का टूटना, रक्तस्राव, गर्भाशय ग्रीवा का खुलना) का आकलन करके प्राप्त अंकों के योग से की जाती है। इसके अलावा, स्कोर जितना कम होगा, टोलिटिक थेरेपी उतनी ही अधिक प्रभावी हो सकती है।

कुछ मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा के धीमे फैलाव के साथ, समय से पहले जन्म को मूत्र पथ और अंगों की विकृति से अलग करने की आवश्यकता होती है पेट की गुहा: पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, यूरोलिथियासिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, स्पास्टिक कोलाइटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस।

समय से पहले जन्म का इलाज

यदि समय से पहले जन्म का संदेह हो तो यह आवश्यक है तत्काल अस्पताल में भर्तीप्रसूति अस्पताल में गर्भवती महिला. यदि, समय से पहले प्रसव की धमकी या शुरुआत की प्रकृति के साथ, गर्भावस्था को लम्बा खींचने की रणनीति की अनुमति है, तो प्रारंभिक प्रसव के मामले में, एमनियोटिक द्रव का रिसाव, संक्रमण के लक्षण या गंभीर एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों की उपस्थिति, श्रम के सक्रिय प्रबंधन का सहारा लिया जाता है। को।

धमकी देने और समय से पहले प्रसव शुरू करने के उपचार के लिए नुस्खे की आवश्यकता होती है पूर्ण आराम, शामक (मदरवॉर्ट, वेलेरियन, डायजेपाम) और एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, मेटासिन, पैपावेरिन); फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभाव - गर्भाशय का इलेक्ट्रोरिलैक्सेशन (एम्प्लिपल्स थेरेपी), इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, एक्यूपंक्चर।

भ्रूण के फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता में तेजी लाने और गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक समय से पहले जन्म के खतरे की स्थिति में नवजात शिशु की श्वसन विफलता को रोकने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड दवाएं (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन, बीटामेथासोन) निर्धारित की जाती हैं। यदि गर्भवती महिला को गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, एंडोकार्टिटिस, चरण III संचार विफलता, नेफ्रैटिस, सक्रिय तपेदिक, ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह मेलेटस के गंभीर रूप या प्रीक्लेम्पसिया है तो ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी को वर्जित किया जाता है।

टोलिटिक थेरेपी करने से गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि और टोन से राहत पाना संभव हो जाता है। समय से पहले जन्म के मामले में, मैग्नीशियम सल्फेट, बीटा-मिमेटिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, टरबुटालाइन, फेनोटेरोल, आदि), प्रोस्टाग्लैंडीन इनहिबिटर (नेप्रोक्सन, इंडोमेथेसिन) के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। भ्रूण हाइपोक्सिया और प्लेसेंटल अपर्याप्तता की रोकथाम डिपाइरिडामोल, पेंटोक्सिफाइलाइन और विटामिन ई निर्धारित करके की जाती है।

यदि स्ट्रेप्टोकोकल, गोनोकोकल, क्लैमाइडियल संक्रमण, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, या ट्राइकोमोनास वुल्वोवाजिनाइटिस का पता लगाया जाता है, तो रोगाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का पता चला है, तो गर्भाशय ग्रीवा पर एक विशेष अंगूठी लगाई जाती है - संकेत के अनुसार एक प्रसूति पेसरी का सम्मिलन (एड्रेनल और थायरॉयड फ़ंक्शन की अपर्याप्तता के मामले में) - हार्मोनल सुधार.

समयपूर्व प्रसव का प्रबंधन

प्रसूति संबंधी स्थिति को ध्यान में रखते हुए, समय से पहले प्रसव की शुरुआत का प्रबंधन अपेक्षित-रूढ़िवादी या सक्रिय हो सकता है। पहले मामले में, विशेष प्रसूति संबंधी लाभ के प्रावधान के बिना प्रसव की प्रगति की निगरानी की जाती है। अधिक बार, समय से पहले जन्म के साथ, प्राकृतिक प्रसव या सिजेरियन सेक्शन के दौरान सक्रिय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक प्रसव के प्रबंधन की रणनीति गर्भकालीन आयु, प्रसव के चरण, एमनियोटिक थैली की स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री, संक्रमण की उपस्थिति, प्रसव की गंभीरता और रक्तस्राव की उपस्थिति और प्रकृति से प्रभावित होती है। समय से पहले जन्म का प्रबंधन हृदय की निरंतर निगरानी के साथ होता है।

समय से पहले जन्म के 30% मामले असामान्य रूप से होते हैं - अत्यधिक, कमजोर या असंगठित प्रसव के साथ। इसलिए, समय से पहले जन्म का प्रबंधन करते समय, प्रसव के दौरान एंटीस्पास्मोडिक्स और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अत्यधिक श्रम गतिविधि के मामले में, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को नियंत्रित करने के लिए दवाएं दी जाती हैं; यदि प्रसव कमजोर है, तो प्रसव उत्तेजना की जाती है। जन्म नहर से गुजरते समय भ्रूण की सुरक्षा के लिए, वे पेरिनेम - पेरिनेओटॉमी के विच्छेदन का सहारा लेते हैं।

के लिए संकेत सीजेरियन सेक्शनसमय से पहले जन्म के मामले में, मां और भ्रूण की गंभीर विकृति और भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का उपयोग किया जाता है। समय से पहले भ्रूण के जन्म के बाद, यदि आवश्यक हो, तो वे तुरंत पुनर्जीवन उपायों का पूरा दायरा लागू करना शुरू कर देते हैं।

जटिलताओं

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में, सभी शारीरिक संरचनाओं की अपरिपक्वता के कारण, जन्म संबंधी चोटों (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, ग्रीवा रीढ़ की चोटें) की उपस्थिति अक्सर नोट की जाती है; हाइपोक्सिया; फेफड़ों की कार्यात्मक अपर्याप्तता। एक महिला के लिए, समय से पहले जन्म गर्भाशय ग्रीवा के टूटने और चोटों, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, संक्रमण (टांके का दबना, प्रसवोत्तर मेट्रोएंडोमेट्रैटिस) से जटिल हो सकता है।

आईसीडी-10 कोड