गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार। धूम्रपान - लड़ाई! बुनियादी चिकित्सा: क्या और क्यों

अस्थमा 4-8% गर्भवती महिलाओं में होता है। गर्भावस्था की शुरुआत में, लगभग एक-तिहाई रोगियों में लक्षणों में सुधार का अनुभव होता है, एक तिहाई रोगी (अक्सर 24 और 36 सप्ताह के बीच) बिगड़ जाते हैं, और दूसरे तीसरे में, लक्षणों की गंभीरता अपरिवर्तित रहती है।

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा का गहरा होना भ्रूण के ऑक्सीजनकरण को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। गंभीर, अनियंत्रित अस्थमा महिलाओं के समान जटिलताओं से जुड़ा हुआ है (प्रीक्लेम्पसिया, योनि से खून बहना, जटिल प्रसव), और नवजात शिशुओं में (प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि, विलंबित अंतर्गर्भाशयी विकास, समय से पहले जन्म, जन्म के समय कम वजन, नवजात काल में हाइपोक्सिया)। इसके विपरीत, जिन महिलाओं को नियंत्रित अस्थमा है, जिन्हें पर्याप्त चिकित्सा प्राप्त होती है, उनमें जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम होता है। सबसे पहले, अस्थमा के गर्भवती रोगियों में लक्षणों की गंभीरता का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

दमा के साथ गर्भवती रोगियों के प्रबंधन में शामिल हैं:

• फेफड़े के कार्य की निगरानी;
• बरामदगी का कारण बनने वाले कारकों की सीमा;
• रोगी शिक्षा;
• व्यक्तिगत फार्माकोथेरेपी का चयन।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लगातार रूप वाले रोगियों में, पीक एक्सपिरेटरी फ्लो - पीएसवी (अधिकतम का कम से कम 70% होना चाहिए), फोर्स्ड एक्सपिरेटरी वॉल्यूम (एफईवी) और स्पिरोमेट्री जैसे संकेतकों की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए स्टेप थेरेपी का चयन किया जाता है (दवाओं की न्यूनतम प्रभावी खुराक का चयन किया जाता है)। गंभीर अस्थमा के रोगियों में, उपरोक्त उपायों के अलावा, बच्चे की स्थिति की निगरानी के लिए लगातार अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।

लक्षणों की गंभीरता के बावजूद आवश्यक सिद्धांतब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गर्भवती रोगियों का प्रबंधन हमलों का कारण बनने वाले कारकों के संपर्क को सीमित करना है; इस दृष्टिकोण से, दवाओं की आवश्यकता को कम करना संभव है।

अगर अस्थमा को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है रूढ़िवादी तरीके, अस्थमा-विरोधी दवाओं को लिखना आवश्यक है। तालिका 2 उनकी सुरक्षा (एफडीए वर्गीकरण के अनुसार सुरक्षा श्रेणियां) के बारे में जानकारी प्रदान करती है।

लघु अभिनय बीटा एगोनिस्ट

बरामदगी से राहत के लिए, चयनात्मक बीटा-एगोनिस्ट का उपयोग बेहतर होता है। साल्बुटामोल, इन उद्देश्यों के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है, एफडीए वर्गीकरण के अनुसार श्रेणी सी के अंतर्गत आता है।

विशेष रूप से, सल्बुटामोल मां और भ्रूण में टैचिर्डिया, हाइपरग्लेसेमिया का कारण बन सकता है; मां में प्रणालीगत संचलन में हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा, भीड़। गर्भावस्था के दौरान इस दवा के उपयोग से नवजात शिशुओं में रेटिना और रेटिनोपैथी में संचार संबंधी विकार भी हो सकते हैं।

आंतरायिक अस्थमा वाली गर्भवती महिलाओं को जिन्हें सप्ताह में 2 बार से अधिक शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट लेने की आवश्यकता होती है, उन्हें दीर्घकालिक बुनियादी चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। इसी तरह, गर्भवती महिलाओं को लगातार अस्थमा के साथ DMARDs दिया जा सकता है जब लघु-अभिनय बीटा-एगोनिस्ट की आवश्यकता प्रति सप्ताह 2 से 4 बार होती है।

लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा एगोनिस्ट

गंभीर लगातार दमा के लिए, द अस्थमा इन प्रेगनेंसी स्टडी ग्रुप ( अस्थमा और गर्भावस्था कार्य समूह) पसंद की दवा के रूप में लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट और साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स के संयोजन की सिफारिश करता है।

मध्यम लगातार अस्थमा के मामले में एक ही चिकित्सा का उपयोग संभव है। इस मामले में, इसके उपयोग के साथ लंबे अनुभव के कारण सल्माटेरोल को फॉर्मोटेरोल से अधिक पसंद किया जाता है; यह दवा एनालॉग्स में सबसे अधिक अध्ययन की जाती है।

सल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल के लिए एफडीए सुरक्षा श्रेणी सी है। यह एड्रेनालाईन के अस्थमा के हमलों और अल्फा-एगोनिस्ट (इफेड्रिन, स्यूडोएफ़ेड्रिन) युक्त दवाओं से राहत के लिए (विशेष रूप से पहली तिमाही में) contraindicated है, हालांकि वे सभी श्रेणी सी से संबंधित हैं।

उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान स्यूडोएफ़ेड्रिन के उपयोग को इससे जोड़ा गया है बढ़ा हुआ खतराभ्रूण में गैस्ट्रोसिस।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में पसंद का समूह है जिन्हें बुनियादी चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इन दवाओं को फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार और लक्षणों के तेज होने के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। साथ ही, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग नवजात शिशुओं में किसी भी जन्मजात विसंगतियों की उपस्थिति से जुड़ा नहीं है।

पसंद की दवा बुडेसोनाइड है - यह इस समूह की एकमात्र दवा है जो एफडीए वर्गीकरण के अनुसार सुरक्षा श्रेणी बी से संबंधित है, जो इस तथ्य के कारण है कि यह (साँस लेना और नाक स्प्रे के रूप में) में अध्ययन किया गया है भावी अध्ययन।

1995 से 2001 तक स्वीडन में 99% गर्भधारण के डेटा सहित तीन रजिस्ट्रियों के डेटा के विश्लेषण ने पुष्टि की कि साँस की बुडेसोनाइड का उपयोग किसी भी जन्मजात विसंगतियों की घटना से जुड़ा नहीं था। इसी समय, बुडेसोनाइड का उपयोग समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन के साथ जुड़ा हुआ है।

अस्थमा का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले अन्य सभी साँस के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स श्रेणी सी हैं। हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि वे गर्भावस्था के दौरान असुरक्षित हो सकते हैं।

यदि अस्थमा को किसी भी साँस के ग्लूकोकॉर्टीकॉइड के साथ सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जाता है, तो गर्भावस्था के दौरान उपचार बदलने की सिफारिश नहीं की जाती है।

प्रणालीगत उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

सभी मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स एफडीए श्रेणी सी हैं। द अस्थमा इन प्रेग्नेंसी स्टडी ग्रुप गर्भवती महिलाओं में अनियंत्रित गंभीर लगातार अस्थमा के साथ मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक में जोड़ने की सिफारिश करता है।

यदि गर्भवती महिलाओं में इस समूह की दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है, तो भ्रूण में मायोपथी विकसित होने के उच्च जोखिम के कारण ट्राईमिसिनोलोन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। लंबी अवधि के लिए भी अनुशंसित नहीं है। सक्रिय दवाएंजैसे डेक्सामेथासोन और बीटामेथासोन (दोनों एफडीए श्रेणी सी)। प्रेडनिसोलोन को वरीयता दी जानी चाहिए, जिसकी एकाग्रता नाल से गुजरते समय 8 गुना से अधिक घट जाती है।

हाल के एक अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (विशेष रूप से प्रारंभिक गर्भावस्था में) का उपयोग, दवा की परवाह किए बिना, बच्चों में फांक तालु के जोखिम को थोड़ा बढ़ा देता है (0.2-0.3% तक)।

अन्य संभावित जटिलताओंगर्भावस्था के दौरान ग्लूकोकॉर्टीकॉइड के उपयोग से जुड़े प्रीक्लेम्पसिया, प्रीटरम जन्म, कम वज़ननवजात शिशु।

थियोफिलाइन तैयारी

द अस्थमा इन प्रेगनेंसी स्टडी ग्रुप अनुशंसा करता है कि अनुशंसित खुराकों पर थियोफिलाइन (सीरम सांद्रता 5-12 माइक्रोग्राम / एमएल) हल्के लगातार अस्थमा वाले गर्भवती रोगियों में साँस के साथ ग्लूकोकार्टिकोइड्स का एक विकल्प है। इसे मध्यम से गंभीर लगातार अस्थमा के उपचार में ग्लूकोकार्टिकोइड्स में भी जोड़ा जा सकता है।

तीसरी तिमाही में थियोफिलाइन की निकासी में उल्लेखनीय कमी को ध्यान में रखते हुए, रक्त में थियोफिलाइन की एकाग्रता का अध्ययन करना इष्टतम है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि थियोफिलाइन स्वतंत्र रूप से नाल के माध्यम से गुजरती है, भ्रूण के रक्त में इसकी एकाग्रता मां की तुलना में होती है, जब प्रसव से कुछ समय पहले उच्च खुराक में इसका उपयोग किया जाता है, तो नवजात शिशु को टैचीकार्डिया का अनुभव हो सकता है, और साथ लंबे समय तक उपयोग, वापसी सिंड्रोम का विकास।

गर्भावस्था के दौरान थियोफिलाइन के उपयोग का सुझाव दिया गया है (लेकिन सिद्ध नहीं किया गया है) प्रीक्लेम्पसिया से जुड़ा हुआ है और इसका खतरा बढ़ गया है समय से पहले जन्म.

Cromons

हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में सोडियम क्रोमोग्लाइकेट की तैयारी की सुरक्षा दो भावी कोहोर्ट अध्ययनों में सिद्ध हुई है, जिसमें 1917 में जांच की गई गर्भवती महिलाओं में से कुल क्रोमोन की संख्या 318 थी।

हालांकि, गर्भावस्था में इन दवाओं की सुरक्षा पर डेटा सीमित है। नेडोक्रोमिल और क्रोमोग्लाइकेट दोनों एफडीए सुरक्षा श्रेणी बी हैं। सूंघने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में कम प्रभावकारिता के कारण गर्भवती रोगियों में क्रोमोन पसंदीदा समूह नहीं हैं।

ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

गर्भावस्था के दौरान इस समूह में दवाओं की सुरक्षा के बारे में जानकारी सीमित है। यदि कोई महिला ज़ाफिरलुकास्ट या मॉन्टेलुकास्ट से अपने अस्थमा को नियंत्रित करने में सक्षम है, तो द अस्थमा इन प्रेग्नेंसी स्टडी ग्रुप गर्भावस्था के दौरान इन दवाओं को बंद करने की अनुशंसा नहीं करता है।

ज़ाफिरलुकास्ट और मॉन्टेलुकास्ट दोनों ही एफडीए सुरक्षा श्रेणी बी हैं। जब गर्भावस्था के दौरान लिया गया, तो जन्मजात विसंगतियों की संख्या में वृद्धि नहीं देखी गई। ज़ाफिरलक्स के साथ गर्भवती महिलाओं में केवल हेपोटोटॉक्सिक प्रभाव की सूचना मिली है।

इसके विपरीत, जानवरों के अध्ययन (खरगोश) में लाइपोक्सिनेज अवरोधक ज़िलियटन ने अधिकतम चिकित्सीय के समान खुराक में उपयोग किए जाने पर फांक तालु के जोखिम को 2.5% तक बढ़ा दिया। Zileuton FDA वर्गीकरण के अनुसार सुरक्षा श्रेणी C से संबंधित है।

द अस्थमा इन प्रेगनेंसी स्टडी ग्रुप हल्की लगातार अस्थमा वाली गर्भवती महिलाओं में न्यूनतम चिकित्सीय खुराक में ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर इनहिबिटर (ज़ील्यूटन को छोड़कर) के उपयोग की अनुमति देता है, और मध्यम लगातार अस्थमा के मामले में, इस समूह की दवाओं का उपयोग (ज़ील्यूटन को छोड़कर) इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ संयोजन।

सर्वोत्तम गर्भावस्था परिणाम (माँ और बच्चे दोनों के लिए) के लिए अस्थमा का पर्याप्त नियंत्रण आवश्यक है। उपस्थित चिकित्सक को रोगी को इसके बारे में सूचित करना चाहिए संभावित जोखिमदवाओं के उपयोग से जुड़े, और फार्माकोथेरेपी के अभाव में जोखिम।

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) एक पुरानी सूजन की बीमारी है श्वसन तंत्रके साथ जुड़े प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धिब्रोंची। गर्भावस्था के दौरान इस रोगविज्ञान का विकास गर्भवती मां के जीवन को काफी जटिल बनाता है। इस अवधि के दौरान अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को प्रीक्लेम्पसिया, अपरा अपर्याप्तता और अन्य जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है।

कारण और जोखिम कारक

आंकड़ों के अनुसार, दुनिया में ब्रोन्कियल अस्थमा की व्यापकता 5% तक है। गर्भवती महिलाओं में अस्थमा को सबसे आम श्वसन रोग माना जाता है। सभी गर्भवती माताओं में से 1 से 4% इस विकृति से एक या दूसरे रूप में पीड़ित हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा और गर्भावस्था के संयोजन की आवश्यकता होती है विशेष ध्यानविभिन्न जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम के कारण डॉक्टर।

ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति के लिए एक निश्चित अनुवांशिक पूर्वाग्रह है। यह बीमारी मुख्य रूप से उन महिलाओं में विकसित होती है जिनका इतिहास बोझिल होता है। इनमें से कई रोगी अन्य एलर्जी रोगों (एटोपिक डर्मेटाइटिस, हे फीवर, फूड एलर्जी) से पीड़ित हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास की संभावना बढ़ जाती है अगर किसी महिला के एक या दोनों माता-पिता को यह बीमारी हो।

एक एलर्जेन के साथ मिलने पर, ब्रोन्कियल अस्थमा के सभी मुख्य लक्षण विकसित होते हैं। आम तौर पर खतरनाक एजेंट के साथ पहली मुठभेड़ बचपन या किशोरावस्था में होती है। दुर्लभ मामलों में, दमा का पहला प्रकरण होता है वयस्कता, गर्भावस्था के दौरान सहित।

ट्रिगर - कारक जो ब्रोन्कियल अस्थमा को बढ़ाते हैं:

• तनाव;
• अल्प तपावस्था;
• तापमान में तेज बदलाव (ठंडी हवा);
• श्वासप्रणाली में संक्रमण;
• तेज महक के साथ संपर्क करें घरेलू रसायन(पाउडर, डिशवॉशिंग डिटर्जेंट, आदि);
• धूम्रपान (निष्क्रिय सहित)।

महिलाओं में, ब्रोन्कियल अस्थमा का प्रकोप अक्सर मासिक धर्म के दौरान होता है, साथ ही हार्मोनल स्तर में स्पष्ट परिवर्तन के कारण गर्भावस्था की शुरुआत भी होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा एटोपिक मार्च के विकास के चरणों में से एक है। यह स्थिति एलर्जी वाले बच्चों में होती है। में बचपनबच्चे खाद्य एलर्जी से पीड़ित होते हैं, जो दाने और मल के टूटने के रूप में प्रकट होते हैं। में विद्यालय युगहे फीवर होता है - पौधों के पराग की प्रतिक्रिया के रूप में एक मौसमी बहती नाक। और अंत में, पोलिनोसिस को ब्रोन्कियल अस्थमा से बदल दिया जाता है - एटोपिक मार्च की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक।

लक्षण

ब्रोन्कियल अस्थमा के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• श्वास कष्ट;
• कठिनता से सांस लेना;
• लगातार या रुक-रुक कर सूखी खांसी।

एक हमले के दौरान, रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है: कंधे उठाए जाते हैं, शरीर आगे झुका हुआ होता है। लगभग लगातार खांसी के कारण गर्भवती महिला के लिए इस स्थिति में बात करना मुश्किल होता है। ऐसे लक्षणों की उपस्थिति एक एलर्जेन या ट्रिगर्स में से एक के संपर्क से शुरू होती है। हमले से बाहर निकलना अपने आप या आवेदन के बाद होता है दवाइयाँब्रोंची को चौड़ा करना। हमले के अंत में, सूखी खाँसी को थोड़ी मात्रा में चिपचिपी थूक के साथ गीली खाँसी से बदल दिया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा आमतौर पर गर्भावस्था से बहुत पहले विकसित होता है। गर्भवती माँ जानती है कि क्लासिक अटैक क्या है और इस स्थिति से कैसे निपटा जाए। अस्थमा से पीड़ित महिला के प्राथमिक चिकित्सा किट में हमेशा तेजी से काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स होने चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा हमेशा विशिष्ट नहीं होता है। दुर्लभ मामलों में, रोग केवल दर्दनाक सूखी खाँसी के साथ ही प्रकट होता है। एक एलर्जेन के संपर्क में आने के बाद या लंबे सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ खांसी होती है। इस मामले में बीमारी को पहचानना काफी मुश्किल है। अक्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रारंभिक लक्षण गर्भावस्था की शुरुआत से जुड़े श्वसन तंत्र में प्राकृतिक परिवर्तन के लिए गलत होते हैं।

निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा का पता लगाने के लिए स्पाइरोग्राफी की जाती है। गहरी सांस लेने के बाद रोगी को एक विशेष ट्यूब में बलपूर्वक सांस छोड़ने के लिए कहा जाता है। डिवाइस रीडिंग रिकॉर्ड करता है, साँस छोड़ने की ताकत और गति का मूल्यांकन करता है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, चिकित्सक निदान करता है और आवश्यक चिकित्सा निर्धारित करता है।

गर्भावस्था का कोर्स

अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में ऐसी जटिलताओं के विकसित होने का खतरा होता है:

• प्रारंभिक गर्भावस्था में विषाक्तता;
• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• अपरा अपर्याप्तता और सहवर्ती जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया;
• 22 सप्ताह तक गर्भपात;
• समय से पहले जन्म।

ब्रोन्कियल अस्थमा की पर्याप्त चिकित्सा का भी बहुत महत्व है। बरामदगी के सक्षम चिकित्सा नियंत्रण की कमी से श्वसन विफलता होती है, जो भ्रूण की स्थिति को अनिवार्य रूप से प्रभावित करती है। ऑक्सीजन भुखमरी होती है, मस्तिष्क कोशिकाएं मर जाती हैं, और भ्रूण का विकास धीमा हो जाता है। अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में, कम वजन वाले बच्चे, दम घुटने और विभिन्न न्यूरोलॉजिकल विकारों के होने का खतरा बढ़ जाता है।

संभावना गंभीर जटिलताओंगर्भावस्था निम्नलिखित स्थितियों में होती है:

• ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर कोर्स (गर्भावस्था के दौरान हमलों की आवृत्ति जितनी अधिक होगी, उतनी ही अधिक जटिलताएँ विकसित होंगी);
• गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के इलाज और दवा नियंत्रण से इनकार;
• ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए गलत तरीके से चयनित दवाओं की खुराक;
• दूसरों के साथ संयोजन पुराने रोगोंश्वसन प्रणाली।

में गंभीर जटिलताएँ हल्की पृष्ठभूमिऔर मध्यम अस्थमा, साथ ही ठीक से चयनित ड्रग थेरेपी के साथ, काफी दुर्लभ हैं।

भ्रूण के लिए परिणाम

अस्थमा विकसित करने की प्रवृत्ति विरासत में मिली है। बच्चे में रोग विकसित होने की संभावना है:

• 50% यदि माता-पिता में से केवल एक को दमा है;
• 80% अगर माता-पिता दोनों को अस्थमा है।

एक महत्वपूर्ण बिंदु: यह बीमारी ही नहीं है जो विरासत में मिली है, बल्कि भविष्य में एलर्जी और ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित करने की प्रवृत्ति है। एक बच्चे में, पैथोलॉजी खुद को हे फीवर, खाद्य एलर्जी या के रूप में प्रकट कर सकती है ऐटोपिक डरमैटिटिस. पहले से भविष्यवाणी करना असंभव है कि किस प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया होगी।

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स

गर्भावस्था रोग के पाठ्यक्रम को विभिन्न तरीकों से प्रभावित करती है। 30% महिलाओं में स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है। यह काफी हद तक कोर्टिसोल की क्रिया के कारण होता है, जो गर्भावस्था के दौरान गहन रूप से उत्पन्न होने लगता है। कोर्टिसोल के प्रभाव में, हमलों की आवृत्ति कम हो जाती है और श्वसन प्रणाली के कामकाज में सुधार होता है। 20% महिलाओं में स्थिति और खराब हो जाती है। आधी गर्भवती माताओं को बीमारी के दौरान कोई विशेष परिवर्तन नज़र नहीं आता।

गर्भावस्था के दौरान स्थिति का बिगड़ना ड्रग थेरेपी की अस्वीकृति में योगदान देता है। अक्सर महिलाएं अपने बच्चे की स्थिति के डर से सामान्य दवाएं लेने की हिम्मत नहीं करती हैं। इस बीच, एक सक्षम चिकित्सक गर्भवती मां के लिए पर्याप्त चुन सकता है सुरक्षित साधनजो गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण के विकास को प्रभावित नहीं करता है। अनियंत्रित बार-बार होने वाले दौरे बच्चे को इससे कहीं अधिक प्रभावित करते हैं आधुनिक दवाएंब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

अस्थमा के लक्षण पहली बार गर्भावस्था के दौरान दिखाई दे सकते हैं। रोग के लक्षण बहुत जन्म तक बने रहते हैं। बच्चे के जन्म के बाद, कुछ महिलाओं में अस्थमा गायब हो जाता है, जबकि अन्य में यह एक पुरानी बीमारी में बदल जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा

अस्थमा के दौरे को रोकने के लिए, आपको चाहिए:

1. रोगी को लेने में मदद करें आरामदायक स्थितिहाथों पर सहारा लेकर बैठना या खड़ा होना।
2. कॉलर खोलो। मुक्त श्वास में बाधा डालने वाली हर चीज को हटा दें।
3. एक खिड़की खोलो, कमरे में ताजी हवा आने दो।
4. इनहेलर का प्रयोग करें।
5. डॉक्टर को कॉल करें.

Salbutamol गर्भवती महिलाओं में एक हमले को रोकने के लिए प्रयोग किया जाता है। हमले की शुरुआत से पहले मिनटों में दवा को इनहेलर या नेबुलाइज़र के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो सल्बुटामोल का परिचय 5 और 30 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है।

यदि 30 मिनट के भीतर चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आपको यह करना होगा:

1. डॉक्टर को कॉल करें.
2. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड (एक इनहेलर या नेबुलाइज़र के माध्यम से) का प्रशासन करें।

यदि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड मदद नहीं करते हैं, तो अंतःशिरा प्रेडनिसोन दिया जाता है। उपचार एक विशेषज्ञ (अस्पताल में एम्बुलेंस डॉक्टर या पल्मोनोलॉजिस्ट) की देखरेख में किया जाता है।

उपचार के सिद्धांत

गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दवाओं का चयन सरल कार्य. गिने चुने दवाइयाँनिम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना चाहिए:

1. भ्रूण के लिए सुरक्षा (कोई टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं)।
2. गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं।
3. सबसे कम संभव खुराक में उपयोग की संभावना।
4. एक लंबे पाठ्यक्रम (गर्भावस्था के दौरान) का उपयोग करने की संभावना।
5. दवा के घटकों की लत का अभाव।
6. आरामदायक आकार और अच्छी सहनशीलता।

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित सभी गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान दो बार पल्मोनोलॉजिस्ट या एलर्जिस्ट के पास जाना चाहिए (पहली उपस्थिति में और 28-30 सप्ताह की अवधि के लिए)। रोग के अस्थिर पाठ्यक्रम के मामले में, आवश्यकतानुसार डॉक्टर से परामर्श किया जाना चाहिए। परीक्षा के बाद, चिकित्सक इष्टतम दवाओं का चयन करता है और रोगी की निगरानी के लिए एक योजना विकसित करता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। वर्तमान में, विशेषज्ञ उपचार के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण का अभ्यास करते हैं:

चरण 1. बीए हल्के रुक-रुक कर. दुर्लभ (सप्ताह में एक बार से कम) अस्थमा का दौरा। हमलों के बीच महिला की हालत बिगड़ी नहीं है।

उपचार आहार: एक हमले के दौरान सल्बुटामोल। हमलों के बीच कोई चिकित्सा नहीं है।

स्टेज 2. बीए माइल्ड परसिस्टेंट. सप्ताह में कई बार दमा का दौरा पड़ता है। दुर्लभ रात के दौरे (महीने में 3-4 बार)

उपचार आहार: साँस द्वारा लिया गया ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) दिन में 1-2 बार + मांग पर सल्बुटामोल।

स्टेज 3. अस्थमा लगातार मध्यम.
सप्ताह में कई बार दमा का दौरा पड़ता है। बार-बार रात के दौरे (प्रति सप्ताह 1 से अधिक बार)। हमलों के बीच महिला की स्थिति टूट गई है।

उपचार आहार: दिन में 2-3 बार आईसीएस + मांग पर सल्बुटामोल।

चरण 4. गंभीर लगातार दमा. दिन के दौरान बार-बार हमले। रात के हमले। सामान्य स्थिति का गंभीर उल्लंघन।

उपचार आहार: दिन में 4 बार आईजीसीएस + मांग पर सल्बुटामोल।

रोगी की जांच के बाद डॉक्टर द्वारा एक व्यक्तिगत चिकित्सा पद्धति विकसित की जाती है। गर्भावस्था के दौरान, दवाओं के खुराक को कम करने या बढ़ाने की दिशा में आहार को संशोधित किया जा सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ प्रसव

ब्रोन्कियल अस्थमा का कारण नहीं है ऑपरेटिव डिलीवरी. अन्य संकेतों की अनुपस्थिति में, इस रोगविज्ञान के साथ प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। बच्चे के जन्म में घुटन के हमलों को सल्बुटामोल द्वारा रोका जाता है। प्रसव के दौरान, भ्रूण की स्थिति की निरंतर निगरानी की जाती है। जल्दी में प्रसवोत्तर अवधिकई महिलाओं को ब्रोन्कियल अस्थमा की अधिकता का अनुभव होता है, इसलिए प्रसूति के लिए एक विशेष अवलोकन स्थापित किया जाता है।

निवारण

निम्नलिखित सिफारिशें गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के दौरे की आवृत्ति को कम करने में मदद करेंगी।

बहुत पहले नहीं, 20-30 साल पहले, ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित एक गर्भवती महिला को अक्सर डॉक्टरों के बीच भी नकारात्मक रवैये का सामना करना पड़ता था: "आप क्या सोच रहे थे? किस तरह के बच्चे हैं?! आपको अस्थमा है!" भगवान का शुक्र है, वे दिन लंबे चले गए हैं। आज, दुनिया भर के डॉक्टर अपनी राय में एकमत हैं: ब्रोन्कियल अस्थमा गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं है और किसी भी तरह से बच्चे पैदा करने से इनकार करने का कारण नहीं है।

फिर भी, इस बीमारी के चारों ओर एक निश्चित रहस्यमय प्रभामंडल बना रहता है, और यह एक गलत दृष्टिकोण की ओर ले जाता है: कुछ महिलाएं गर्भावस्था से डरती हैं और बच्चे पैदा करने के अपने अधिकार पर संदेह करती हैं, अन्य प्रकृति पर बहुत अधिक भरोसा करती हैं और गर्भावस्था के दौरान उपचार बंद कर देती हैं, किसी भी दवा को बिना शर्त हानिकारक मानती हैं इस अवधि में जीवन की अवधि। अस्थमा का उपचार अविश्वसनीय मात्रा में मिथकों और किंवदंतियों, अस्वीकृति और गलत धारणाओं से घिरा हुआ है। उदाहरण के लिए, रक्तचाप में वृद्धि के साथ, एक महिला को संदेह नहीं होगा कि अगर उसका सही इलाज किया जाए तो वह बच्चे को जन्म दे सकती है। गर्भावस्था की योजना बनाते समय, वह पहले से ही एक डॉक्टर से सलाह लेगी कि गर्भावस्था के दौरान कौन सी दवाएं ली जा सकती हैं और कौन सी नहीं ली जा सकती हैं, और वह अपनी स्थिति की निगरानी के लिए एक टोनोमीटर खरीद लेंगी। और अगर बीमारी काबू से बाहर हो जाए तो तुरंत डॉक्टरी सहायता लें। ठीक है, बिल्कुल, - आप कहते हैं, - यह बहुत स्वाभाविक है। लेकिन जैसे ही अस्थमा की बात आती है तो संदेह और हिचकिचाहट होती है।

शायद पूरी बात यही है आधुनिक तरीकेअस्थमा के उपचार अभी भी बहुत कम उम्र के हैं: सिर्फ 12 साल से अधिक पुराने। लोग अभी भी उस समय को याद करते हैं जब अस्थमा एक भयावह और अक्सर अक्षम करने वाली बीमारी थी। हाल ही में, गोलियों में अंतहीन ड्रॉपर, थियोफेड्रिन और हार्मोन के लिए उपचार कम कर दिया गया था, और पहले इनहेलर्स का अयोग्य और अनियंत्रित उपयोग अक्सर बहुत बुरी तरह से समाप्त हो गया। अब स्थिति बदल गई है, रोग की प्रकृति पर नए डेटा ने नई दवाओं के निर्माण और रोग को नियंत्रित करने के तरीकों के विकास का मार्ग प्रशस्त किया है। अब तक, ऐसी कोई विधियाँ नहीं हैं जो किसी व्यक्ति को एक बार और सभी के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा से बचा सकती हैं, लेकिन आप सीख सकते हैं कि रोग को अच्छी तरह से कैसे नियंत्रित किया जाए।

वास्तव में, सभी समस्याएं ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति के तथ्य से नहीं, बल्कि इसके खराब नियंत्रण से संबंधित हैं। सबसे बड़ा जोखिमभ्रूण के लिए हाइपोक्सिया (रक्त में ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा) है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के अनियंत्रित पाठ्यक्रम के कारण होता है। घुटन होने पर गर्भवती महिला को न सिर्फ सांस लेने में दिक्कत महसूस होती है, बल्कि सांस लेने में भी दिक्कत होती है भविष्य का बच्चाऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) से पीड़ित। यह ऑक्सीजन की कमी है जो भ्रूण के सामान्य विकास में हस्तक्षेप कर सकती है, और कमजोर अवधि में अंगों के सामान्य बिछाने को भी बाधित कर सकती है। एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने के लिए, लक्षणों की शुरुआत में वृद्धि और हाइपोक्सिया के विकास को रोकने के लिए बीमारी की गंभीरता के लिए उपयुक्त उपचार प्राप्त करना आवश्यक है। इसलिए गर्भावस्था के दौरान अस्थमा का इलाज करना जरूरी है। अच्छी तरह से नियंत्रित अस्थमा वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों के लिए पूर्वानुमान उन बच्चों की तुलना में है जिनकी माताओं को अस्थमा नहीं है।

गर्भावस्था के दौरान, अस्थमा की गंभीरता अक्सर बदल जाती है। ऐसा माना जाता है कि लगभग एक तिहाई महिलाओं में अस्थमा का कोर्स सुधर जाता है, एक तिहाई में यह बिगड़ जाता है और एक तिहाई में यह अपरिवर्तित रहता है। लेकिन कठोर वैज्ञानिक विश्लेषण कम आशावादी है: केवल 14% मामलों में अस्थमा में सुधार होता है। इसलिए, आपको इस अवसर पर असीम रूप से इस उम्मीद में भरोसा नहीं करना चाहिए कि सभी समस्याएं अपने आप हल हो जाएंगी। एक गर्भवती महिला और उसमें एक अजन्मे बच्चे का भाग्य अपने हाथों- और उसके डॉक्टर के हाथों में।

अस्थमा से पीड़ित महिला को गर्भधारण के लिए तैयार रहना चाहिए

गर्भावस्था की योजना बनानी चाहिए। इसके शुरू होने से पहले ही, नियोजित चिकित्सा का चयन करने के लिए एक पल्मोनोलॉजिस्ट के पास जाना आवश्यक है, इनहेलेशन तकनीक और आत्म-नियंत्रण के तरीकों को सिखाने के साथ-साथ कारण-महत्वपूर्ण एलर्जी का निर्धारण करने के लिए एक एलर्जीवादी। रोगी की शिक्षा द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है: रोग की प्रकृति को समझना, जागरूकता, दवाओं का उचित उपयोग करने की क्षमता और आत्म-नियंत्रण कौशल की उपलब्धता - आवश्यक शर्तेंसफल उपचार।

अस्थमा से पीड़ित एक गर्भवती महिला को गर्भावस्था से पहले की तुलना में अधिक सावधानीपूर्वक चिकित्सकीय देखरेख की आवश्यकता होती है। बिना डॉक्टर की सलाह के किसी भी दवाई, यहां तक ​​कि विटामिन का भी इस्तेमाल न करें।

एलर्जी के संपर्क को सीमित करने के उपाय

युवा लोगों में, ज्यादातर मामलों में, ब्रोन्कियल अस्थमा एटोपिक है, और मुख्य उत्तेजक कारक एलर्जी हैं - घरेलू, पराग, मोल्ड, एपिडर्मल। कम करना या, यदि संभव हो तो, उनके साथ संपर्क को पूरी तरह से समाप्त करना, रोग के दौरान सुधार प्राप्त करना संभव बनाता है और उसी या उससे भी कम मात्रा के साथ उत्तेजना के जोखिम को कम करता है। दवाई से उपचारजो गर्भावस्था के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

एक आधुनिक घर आमतौर पर धूल जमा करने वाली वस्तुओं से भरा होता है। घर की धूल एलर्जी का एक पूरा परिसर है। इसमें कपड़ा फाइबर, मनुष्यों और घरेलू जानवरों की मृत त्वचा (डिस्क्वैमेटिड एपिडर्मिस) के कण, मोल्ड कवक, तिलचट्टे के एलर्जी और धूल में रहने वाले सबसे छोटे अरचिन्ड - घरेलू धूल के कण होते हैं। असबाबवाला फर्नीचर के ढेर, कालीन, पर्दे, किताबों के ढेर, पुराने अखबार, बिखरे हुए कपड़े एलर्जी के अंतहीन भंडार के रूप में काम करते हैं। निष्कर्ष सरल है: आपको धूल जमा करने वाली वस्तुओं की संख्या कम करनी चाहिए। सजावट संयमी होनी चाहिए: असबाबवाला फर्नीचर की मात्रा कम से कम होनी चाहिए, कालीनों को हटा दिया जाना चाहिए, पर्दे के बजाय ऊर्ध्वाधर अंधा लटका दिया जाना चाहिए, किताबें और छोटी-छोटी चीजें चमकदार अलमारियों पर रखी जानी चाहिए।

हीटिंग के मौसम के दौरान, हवा की नमी कम हो जाती है, जिससे श्लेष्म झिल्ली सूख जाती है और हवा में धूल की मात्रा में वृद्धि में योगदान होता है। इस मामले में, ह्यूमिडिफायर पर विचार करें। लेकिन नमी अत्यधिक नहीं होनी चाहिए: अतिरिक्त नमी मोल्ड कवक और घरेलू धूल के कण के प्रजनन के लिए स्थितियां बनाती है - घरेलू एलर्जी का मुख्य स्रोत। इष्टतम आर्द्रताहवा 40-50% है।

हवा को धूल और एलर्जी, हानिकारक गैसों और से शुद्ध करने के लिए अप्रिय गंधविशेष उपकरण बनाए - एयर प्यूरीफायर। HEPA फिल्टर (अंग्रेजी संक्षिप्त नाम, जिसका अनुवाद में अर्थ है "उच्च-प्रदर्शन कण फिल्टर") और कार्बन फिल्टर के साथ प्यूरिफायर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। HEPA फिल्टर के विभिन्न संशोधनों का भी उपयोग किया जाता है: ProHEPA, ULPA, आदि। कुछ मॉडल अत्यधिक कुशल फोटोकैटलिटिक फिल्टर का उपयोग करते हैं। जिन उपकरणों में फिल्टर नहीं होते हैं और केवल आयनीकरण के कारण हवा को शुद्ध करते हैं, उनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए: उनके संचालन के दौरान, ओजोन बनता है, बड़ी मात्रा में रासायनिक रूप से सक्रिय और विषाक्त यौगिक, जो सामान्य रूप से फेफड़ों के रोगों और गर्भवती महिलाओं के लिए खतरनाक है और छोटे बच्चे - विशिष्टताओं में।

अगर एक महिला खुद को साफ करती है, तो उसे एक श्वासयंत्र पहनना चाहिए जो धूल और एलर्जी से बचाता है। दैनिक गीली सफाई ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है, लेकिन एक आधुनिक अपार्टमेंट वैक्यूम क्लीनर के बिना नहीं कर सकता। उसी समय, HEPA फिल्टर वाले वैक्यूम क्लीनर, विशेष रूप से एलर्जी से पीड़ित लोगों की जरूरतों के लिए डिज़ाइन किए गए, को प्राथमिकता दी जानी चाहिए: एक पारंपरिक वैक्यूम क्लीनर केवल मोटे धूल को बरकरार रखता है, जबकि सबसे छोटे कण और एलर्जी इसके माध्यम से "छोड़" देते हैं और हवा में फिर से प्रवेश करते हैं। .

बिस्तर, जो एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए आराम करने की जगह के रूप में कार्य करता है, एलर्जी वाले व्यक्ति के लिए एलर्जी का मुख्य स्रोत बन जाता है। साधारण तकियों, गद्दों और कंबलों में धूल जमा हो जाती है, ऊन और डाउन फिलर्स मोल्ड्स और हाउस डस्ट माइट्स के विकास और प्रजनन के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन मैदान के रूप में काम करते हैं - घरेलू एलर्जी के मुख्य स्रोत। बिस्तर को विशेष हाइपोएलर्जेनिक वाले से बदला जाना चाहिए - प्रकाश और हवादार से आधुनिक सामग्री(पॉलिएस्टर, हाइपोएलर्जेनिक सेलुलोज, आदि)। भराव जिसमें गोंद या लेटेक्स (उदाहरण के लिए, सिंथेटिक विंटरलाइज़र) का उपयोग तंतुओं को जकड़ने के लिए किया जाता है, की सिफारिश नहीं की जाती है।

लेकिन सिर्फ तकिया बदल लेना ही काफी नहीं है। नए बिस्तर को उचित देखभाल की आवश्यकता होती है: नियमित रूप से फुलाना और हवा देना, 600C और उससे अधिक के तापमान पर नियमित रूप से बार-बार धोना। आधुनिक भराव आसानी से धोए जाते हैं और बार-बार धोने के बाद अपने आकार को पुनर्स्थापित करते हैं। इसके अलावा, कम बार धोने का एक तरीका है, और साथ ही घने बुनाई के विशेष कपड़े से बने एंटी-एलर्जिक सुरक्षात्मक कवर में एक तकिया, गद्दे और कंबल रखकर एलर्जी के खिलाफ सुरक्षा के स्तर को बढ़ाएं, जो स्वतंत्र रूप से हवा और जल वाष्प से गुजरता है, लेकिन छोटे कणों के लिए भी अभेद्य है। गर्मियों में बिस्तर को सीधे धूप में सुखाना उपयोगी होता है, सर्दियों में - कम तापमान पर जमने के लिए।

एलर्जी रोगों के विकास में घर की धूल के कण की बड़ी भूमिका के संबंध में, उनके विनाश के लिए साधन विकसित किए गए हैं - रासायनिक (एकारोसन) या वनस्पति (मिल्बिओल) मूल के एसारिसाइड्स, साथ ही जटिल क्रिया (एलर्जोफ), पौधे का संयोजन, घुनों का मुकाबला करने के रासायनिक और जैविक साधन। टिक्स, पालतू जानवरों और मोल्ड्स (माइट-एनआईएक्स) के एलर्जी को बेअसर करने के लिए साधन भी बनाए गए हैं। इन सभी का उच्च सुरक्षा रिकॉर्ड है, लेकिन इसके बावजूद, प्रसंस्करण प्रक्रिया को गर्भवती महिला द्वारा स्वयं नहीं किया जाना चाहिए।

धूम्रपान - लड़ाई!

गर्भवती महिलाओं को धूम्रपान करने की सख्त मनाही है! के साथ किसी भी तरह के संपर्क से बचने के लिए भी सावधानी बरतनी चाहिए तंबाकू का धुआं. धुएँ के वातावरण में रहने से महिला और उसके गर्भ में पल रहे बच्चे दोनों को काफी नुकसान होता है। यहां तक ​​कि अगर परिवार में केवल पिता ही धूम्रपान करता है, तो एक संवेदनशील बच्चे में अस्थमा विकसित होने की संभावना 3-4 गुना बढ़ जाती है।

संक्रमणों

श्वसन संबंधी संक्रमण, जो किसी भी गर्भवती महिला के लिए खतरनाक होते हैं, ब्रोन्कियल अस्थमा में कई गुना अधिक खतरनाक होते हैं, क्योंकि इनके बढ़ने का जोखिम होता है। संक्रमण के संपर्क से बचना चाहिए। पर भारी जोखिमइन्फ्लुएंजा के मामलों को इन्फ्लूएंजा के टीके से टीकाकृत माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

कई गर्भवती महिलाएं दवा लेने से बचने की कोशिश करती हैं। लेकिन अस्थमा का इलाज करना आवश्यक है: एक गंभीर अनियंत्रित बीमारी और परिणामी हाइपोक्सिया (भ्रूण को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति) के कारण होने वाला नुकसान दवाओं के संभावित दुष्प्रभावों की तुलना में बहुत अधिक है। इस तथ्य का उल्लेख नहीं करने के लिए कि अस्थमा की अधिकता की अनुमति देने का मतलब स्वयं महिला के जीवन के लिए एक बड़ा जोखिम पैदा करना है।

अस्थमा के उपचार में, स्थानीय (स्थानीय रूप से अभिनय करने वाली) साँस की दवाओं को वरीयता दी जाती है, क्योंकि रक्त में दवा की सांद्रता न्यूनतम होती है, और ब्रोंची में लक्ष्य क्षेत्र में स्थानीय प्रभाव अधिकतम होता है। ऐसे इनहेलर्स का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है जिनमें फ़्रीऑन न हो। जोखिम कम करने के लिए मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स का उपयोग स्पेसर के साथ किया जाना चाहिए दुष्प्रभावऔर इनहेलेशन करने की तकनीक से जुड़ी समस्याओं का उन्मूलन।

नियोजित चिकित्सा (मूल, रोग नियंत्रण चिकित्सा)

गंभीरता की परवाह किए बिना ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी भड़काऊ बीमारी है। यह सूजन है जो लक्षणों का कारण बनती है, और यदि केवल लक्षणों का इलाज किया जाता है और इसका कारण नहीं है, तो रोग प्रगति करेगा। इसलिए, अस्थमा के उपचार में, नियोजित (मूल) चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसकी मात्रा अस्थमा के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा एक्ससेर्बेशन के जोखिम को काफी कम कर देती है, लक्षणों से राहत के लिए दवाओं की आवश्यकता को कम करती है और भ्रूण हाइपोक्सिया की घटना को रोकती है, अर्थात। को बढ़ावा देता है सामान्य पाठ्यक्रमगर्भावस्था और बच्चे का सामान्य विकास।

Cromones (Intal, Tailed) का उपयोग केवल हल्के दीर्घस्थायी अस्थमा के लिए किया जाता है। यदि गर्भावस्था के दौरान पहली बार दवा निर्धारित की जाती है, तो सोडियम cromoglycate (Intal) का उपयोग किया जाता है। यदि क्रॉमोन्स रोग का पर्याप्त नियंत्रण प्रदान नहीं करते हैं, तो साँस की हार्मोनल तैयारी निर्धारित की जानी चाहिए। गर्भावस्था के दौरान उनकी नियुक्ति की अपनी विशेषताएं हैं। यदि दवा पहली बार दी जानी है, तो बुडेसोनाइड या बीक्लोमीथासोन को प्राथमिकता दी जाती है। अगर, गर्भावस्था से पहले, अस्थमा को किसी अन्य साँस की हार्मोनल दवा द्वारा सफलतापूर्वक नियंत्रित किया गया था, तो इस चिकित्सा को जारी रखना संभव है। दवाएं डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती हैं, न केवल रोग के क्लिनिक को ध्यान में रखते हुए, बल्कि पीक फ्लोमेट्री के डेटा को भी ध्यान में रखते हुए।

पीक फ्लो और अस्थमा कार्य योजना

अस्थमा में स्व-निगरानी के लिए, पीक फ्लोमीटर नामक एक उपकरण विकसित किया गया है। उनके द्वारा रिकॉर्ड किया गया संकेतक - पीक एक्सपिरेटरी फ्लो, जिसे पीएसवी के रूप में संक्षिप्त किया गया है - आपको घर पर रोग की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है। अस्थमा एक्शन प्लान तैयार करते समय PSV डेटा भी निर्देशित होते हैं: डॉक्टर की विस्तृत सिफारिशें, जो स्थिति में बदलाव के मामले में बुनियादी चिकित्सा और आवश्यक क्रियाओं का वर्णन करती हैं।

दवाओं के उपयोग से पहले पीएसवी को दिन में 2 बार, सुबह और शाम को मापा जाना चाहिए। डेटा को ग्राफ के रूप में रिकॉर्ड किया जाता है। एक खतरनाक लक्षण "सुबह डुबकी" है: समय-समय पर रिकॉर्ड किया गया कम दरेंसुबह के घंटों में। यह प्रारंभिक संकेतलक्षणों की शुरुआत से पहले अस्थमा नियंत्रण में गिरावट: यदि आप समय पर कार्रवाई करते हैं, तो आप एक तीव्रता के विकास से बच सकते हैं।

लक्षणों से राहत के लिए दवाएं

एक गर्भवती महिला को अस्थमा के दौरे को सहन नहीं करना चाहिए या प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए ताकि रक्त में ऑक्सीजन की कमी अजन्मे बच्चे के विकास को नुकसान न पहुंचाए। तो, आपको लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए एक दवा की जरूरत है। इस प्रयोजन के लिए, कार्रवाई की तीव्र शुरुआत के साथ चयनात्मक साँस बीटा 2-एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है। पसंद की दवाएं टरबुटालाइन और साल्बुटामोल हैं। रूस में, सल्बुटामोल का अधिक बार उपयोग किया जाता है (सालबुटामोल, वेंटोलिन, आदि)। ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग की आवृत्ति है महत्वपूर्ण संकेतकअस्थमा नियंत्रण। उनकी आवश्यकता में वृद्धि के साथ, आपको रोग को नियंत्रित करने के लिए नियोजित (बुनियादी) चिकित्सा को बढ़ाने के लिए एक पल्मोनोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, किसी भी इफेड्रिन की तैयारी (थियोफेड्रिन, कोगन पाउडर, आदि) का उपयोग बिल्कुल contraindicated है, क्योंकि इफेड्रिन गर्भाशय वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है और भ्रूण हाइपोक्सिया को बढ़ाता है।

अतिरंजना का उपचार

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि एक्ससेर्बेशन को रोकने की कोशिश करें। लेकिन उत्तेजना अभी भी होती है, और एआरवीआई सबसे आम कारण है। माँ के लिए खतरे के साथ-साथ, भ्रूण के लिए एक गंभीर खतरा है, इसलिए उपचार में देरी अस्वीकार्य है। एक्ससेर्बेशन के उपचार में, नेबुलाइज़र थेरेपी का उपयोग किया जाता है। हमारे देश में पसंद की दवा साल्बुटामोल है। भ्रूण हाइपोक्सिया का मुकाबला करने के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी जल्दी निर्धारित की जाती है। सिस्टमिक असाइन करना आवश्यक हो सकता है हार्मोनल दवाएंप्रभावित करने के जोखिम के कारण प्रेडनिसोलोन या मिथाइलप्रेडनिसोलोन को प्राथमिकता देते हुए और ट्रिम्सिनोलोन (पोलकोर्टोलोन) से परहेज करते हुए मांसपेशी तंत्रमाँ और भ्रूण, साथ ही डेक्सामेथासोन और बीटामेथासोन। न तो अस्थमा के लिए और न ही गर्भावस्था के दौरान एलर्जी के लिए, लंबे समय से अभिनय प्रणालीगत हार्मोन के जमा रूपों - केनलॉग, डिपरोस्पैन - का स्पष्ट रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

ड्रग थेरेपी के अन्य मुद्दे

गर्भावस्था के दौरान किसी भी दवा का उपयोग केवल डॉक्टर द्वारा निर्देशित के रूप में किया जा सकता है। यदि ऐसी सहवर्ती बीमारियाँ हैं जिनके लिए नियोजित चिकित्सा (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप) की आवश्यकता होती है, तो आपको गर्भावस्था को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा को सही करने के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा में किसी भी दवा के प्रति असहिष्णुता असामान्य नहीं है। आपको हमेशा अपने साथ एलर्जिक रोग वाले रोगी का पासपोर्ट रखना चाहिए, जो किसी एलर्जिस्ट द्वारा भरा गया हो, जो उन दवाओं को इंगित करता हो जो पहले हुई थीं एलर्जी की प्रतिक्रियाया अस्थमा में contraindicated। किसी भी दवा का उपयोग करने से पहले, आपको इसकी संरचना और उपयोग के लिए निर्देशों से खुद को परिचित करना चाहिए, और अपने डॉक्टर से किसी भी प्रश्न पर चर्चा करनी चाहिए।

गर्भावस्था और एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (एएसआईटी, या एसआईटी)

हालांकि गर्भावस्था ASIT के लिए एक contraindication नहीं है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान उपचार शुरू करने की सिफारिश नहीं की जाती है। लेकिन अगर ASIT के दौरान गर्भावस्था होती है, तो उपचार बाधित नहीं किया जा सकता है। एक अध्ययन से पता चला है कि ASIT प्राप्त करने वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों में एलर्जी विकसित होने का जोखिम कम होता है।

प्रसव

एक गर्भवती महिला को अपनी योजनाओं में यह जानना और ध्यान रखना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा की तुलना में स्वस्थ महिलाएंप्रीटरम जन्म और गर्भावस्था के बाद दोनों का थोड़ा बढ़ा हुआ जोखिम, जिसके लिए आवश्यकता होती है सावधान अवलोकनस्त्री रोग विशेषज्ञ। बच्चे के जन्म में अस्थमा के प्रकोप से बचने के लिए, बुनियादी चिकित्सा और पीएसवी का मूल्यांकन बच्चे के जन्म के दौरान बंद नहीं होता है। यह ज्ञात है कि बच्चे के जन्म के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत देने से अस्थमा के बढ़ने का खतरा कम हो जाता है।

अस्थमा और एलर्जी वाले बच्चे होने का जोखिम

कोई भी महिला अपने अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में चिंतित है, और ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में वंशानुगत कारक निश्चित रूप से शामिल हैं। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम बिल्कुल ब्रोन्कियल अस्थमा के अपरिहार्य विरासत के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, लेकिन एक एलर्जी रोग के विकास के सामान्य जोखिम (अर्थात् जोखिम!) के बारे में। लेकिन अन्य कारक इस जोखिम की प्राप्ति में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: घर की पारिस्थितिकी, तंबाकू के धुएं से संपर्क, भोजन आदि।

कम से कम 6 महीने तक स्तनपान कराने की सलाह दी जाती है, जबकि महिला को स्वयं हाइपोएलर्जेनिक आहार का पालन करना चाहिए और स्तनपान के दौरान दवाओं के उपयोग पर विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए। यदि दवाएँ लेना आवश्यक है, तो उन्हें खिलाने से 4 घंटे पहले उपयोग नहीं किया जाना चाहिए: इस मामले में, दूध में उनकी एकाग्रता न्यूनतम है। यह स्थापित नहीं है कि वे साथ खड़े हैं या नहीं स्तन का दूधइनहेल्ड हार्मोन, हालांकि यह माना जा सकता है कि कम से कम प्रणालीगत प्रभाव के साथ इनहेल्ड सामयिक तैयारी, जब अनुशंसित खुराक पर उपयोग की जाती है, तो दूध में केवल थोड़ी मात्रा में पारित हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं में फेफड़े के रोग काफी आम हैं: 5-9% पुराने अस्थमा से पीड़ित हैं, अस्थमा के साथ-साथ न्यूमोनिया के सभी अस्पताल में भर्ती होने का 10% एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के कारण होता है, मातृ मृत्यु दर का 10% पल्मोनरी एम्बोलिज्म के कारण होता है।

दमा- श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन की बीमारी, जो कुछ उत्तेजनाओं के प्रति उनकी अतिसक्रियता से प्रकट होती है। रोग ब्रोन्कियल लुमेन के अचानक संकुचन से जुड़े पैरॉक्सिस्मल कोर्स की विशेषता है और खांसी, घरघराहट, श्वसन आंदोलनों के भ्रमण में कमी और श्वसन दर में वृद्धि से प्रकट होता है।

क्लिनिक।अस्थमा के दौरे अक्सर रात में शुरू होते हैं और कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहते हैं। घुटन, गले में "खरोंच" की अनुभूति से पहले छींक आती है, वासोमोटर राइनाइटिस, सीने में जकड़न। एक हमले की शुरुआत में, लगातार सूखी खांसी विशेषता होती है। सांस लेने में तेज तकलीफ होती है। रोगी नीचे बैठता है, हवा को बाहर निकालने के लिए छाती, गर्दन, कंधे की कमर की सभी मांसपेशियों को तानता है। श्वास शोरगुल, सीटी, कर्कश, कुछ दूरी पर श्रव्य हो जाती है। पहले श्वास की गति तेज की जाती है, फिर यह 10 प्रति मिनट तक धीमी हो जाती है। चेहरा सियानोटिक हो जाता है। त्वचा पसीने से ढकी होती है। छाती का विस्तार होता है, सांस लेने पर लगभग हिलता नहीं है। पर्क्यूशन साउंड बॉक्स, कार्डियक डलनेस निर्धारित नहीं है। श्वास को एक विस्तारित साँस छोड़ने के साथ सुना जाता है (साँस लेने की तुलना में 2-3 गुना लंबा, और सामान्य रूप से साँस छोड़ना साँस लेने की तुलना में 3-4 गुना कम होना चाहिए) और कई शुष्क अलग प्रकृतिघरघराहट। हमले की समाप्ति के साथ, घरघराहट जल्दी से गायब हो जाती है। हमले के अंत तक, थूक अलग होना शुरू हो जाता है, अधिक से अधिक तरल और भरपूर हो जाता है।

• एलर्जी
• उपरी श्वसन पथ का संक्रमण
• दवाएं (एस्पिरिन, β-ब्लॉकर्स)
• वातावरणीय कारक
• पेशेवर कारक - ठंडी हवा, भावनात्मक तनाव, व्यायाम,
• अनुवांशिक कारक:
  • संभवतः अस्थमा के कारण से जुड़े जीन क्रोमोसोम 5, 6, 11, 12, 14 और 16 पर स्थित हैं और IgE रिसेप्टर एफिनिटी, साइटोकिन उत्पादन और टी-लिम्फोसाइट एंटीजन के रिसेप्टर्स के लिए सांकेतिक शब्दों में बदलना,
  • ADAM-33 जीन पर स्थित उत्परिवर्तन की एटिऑलॉजिकल भूमिका छोटा कंधागुणसूत्र 20

महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी)हवा की अधिकतम मात्रा जो गहरी सांस के बाद धीरे-धीरे बाहर निकाली जा सकती है।

जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी)- हवा की अधिकतम मात्रा जो एक व्यक्ति अधिकतम सांस लेने के बाद बाहर निकाल सकता है। इस मामले में, श्वास अधिकतम संभव बल और गति के साथ किया जाता है।

कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता- हवा का एक हिस्सा जिसे सभी श्वसन मांसपेशियों के विश्राम के साथ एक शांत साँस छोड़ने के बाद बाहर निकाला जा सकता है।

1 एस में जबरन निःश्वसन आयतन (एफईवी 1)- एक गहरी सांस के बाद, यानी पहले सेकंड में एफवीसी का हिस्सा, साँस छोड़ने के पहले सेकंड के दौरान फेफड़ों से अधिकतम प्रयास के साथ निष्कासित हवा की मात्रा। आम तौर पर FVC के 75% के बराबर।

पीक वॉल्यूमेट्रिक फोर्स्ड एक्सपिरेटरी फ्लो (पीईवी)- जबरन साँस छोड़ने के दौरान रोगी का अधिकतम बड़ा वेग विकसित हो सकता है। सूचक श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के स्तर पर वायुमार्ग की धैर्य को दर्शाता है, रोगी की मांसपेशियों के प्रयास पर निर्भर करता है। आम तौर पर, मान 400 (380–550) एल / मिनट है, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, सूचक 200 एल / मिनट है।

माध्य आयतन वेग (अधिकतम मध्य-निःश्वास प्रवाह)- इसके मध्य में मजबूर निःश्वसन प्रवाह दर (25–75% FVC)। संकेतक शुरुआती अवरोधक विकारों की पहचान करने में सूचनात्मक है, रोगी के प्रयास पर निर्भर नहीं करता है।

कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी)अधिकतम प्रेरणा के बाद छाती में हवा की कुल मात्रा है।

अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (RLV)अधिकतम साँस छोड़ने के अंत में फेफड़ों में शेष हवा की मात्रा है।

मैं तब सामान्य गर्भावस्थाश्वसन क्रिया में वृद्धि होती है:

• पहले त्रैमासिक में पहले से ही मिनट वेंटिलेशन गर्भावस्था से पहले के स्तर का 40-50% (7.5 एल / मिनट से 10.5 एल / मिनट तक) बढ़ जाता है, जो मुख्य रूप से श्वसन की आवृत्ति के बाद से प्रत्येक सांस की मात्रा में वृद्धि के कारण होता है चालें नहीं बदलतीं।
• कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता 20% कम हो जाती है।
• वेंटिलेशन में वृद्धि से CO2 के आंशिक वोल्टेज में गिरावट आती है धमनी का खून 27 - 32 मिमी एचजी तक और आंशिक वोल्टेज ओ 2 में 95 - 105 मिमी एचजी तक की वृद्धि।
• प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में एरिथ्रोसाइट्स में कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की सामग्री में वृद्धि CO 2 के संक्रमण की सुविधा देती है और वेंटिलेशन के स्तर की परवाह किए बिना PaCO 2 को कम करती है।
• परिणामी श्वसन क्षारीयता बाइकार्बोनेट के वृक्क स्राव में वृद्धि की ओर ले जाती है और इसका सीरम स्तर घटकर 4 mU / l हो जाता है।

द्वितीय। गर्भावस्था के दौरान सांस की तकलीफ सबसे आम लक्षणों में से एक है:

• लगभग 70% गर्भवती महिलाएं सांस की तकलीफ की शिकायत करती हैं। अक्सर, सांस की तकलीफ को "हवा की कमी की भावना" के रूप में वर्णित किया जाता है।
• यह लक्षण I के अंत में प्रकट होता है - गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही की शुरुआत। एक जटिल गर्भावस्था में सांस की तकलीफ की अधिकतम अवधि 28-31 सप्ताह है। अक्सर सांस की तकलीफ आराम के दौरान अनायास विकसित होती है और शारीरिक गतिविधि से जुड़ी नहीं होती है।
• लक्षण का कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है, हालांकि वेंटिलेशन पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव पर विचार किया गया है और धमनी रक्त में सीओ 2 के आंशिक दबाव में गिरावट के संबंध का पता लगाया गया है। यह ध्यान दिया गया कि सांस की तकलीफ अक्सर महिलाओं में अधिक विकसित होती है उच्च स्तरगर्भावस्था के बाहर CO 2 का आंशिक तनाव।
• इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था के अंत तक डायाफ्राम 4 सेमी बढ़ जाता है, इसका श्वसन क्रिया पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि डायाफ्रामिक भ्रमण परेशान नहीं होता है, और यहां तक ​​​​कि 1.5 सेमी भी बढ़ जाता है।

इस प्रकार, सीधी गर्भावस्था की विशेषता है:

1. रक्त पीसीओ 2 में कमी
2. रक्त pO2 में वृद्धि
3. रक्त HCO 3 में कमी (20 meq / l तक)
4. श्वसन क्षारमयता (प्लाज्मा पीएच 7.45)
5. श्वसन मात्रा में वृद्धि
6. वीसी की दृढ़ता

तृतीय। गर्भावस्था के दौरान सांस की पैथोलॉजिकल कमी का संकेत देने वाले संकेत:

• ब्रोन्कियल अस्थमा के इतिहास का संकेत, भले ही आखिरी हमला 5 साल पहले हुआ हो।
• व्यायाम के दौरान ऑक्सीजन संतृप्ति 95% से कम है।
• हीमोग्लोबिन की मात्रा में वृद्धि।
• तचीकार्डिया और तचीपनिया।
• खांसी, घरघराहट, फेफड़ों के अवरोधक कार्य की उपस्थिति।
• फेफड़ों की रेडियोग्राफी का पैथोलॉजिकल डेटा।

चित्रा 1. जबरन समाप्ति के दौरान स्पाइरोग्राम

चित्रा 1 सामान्य परिस्थितियों में और विभिन्न प्रकार के फुफ्फुसीय कार्य विकारों में जबरन श्वसन मात्रा का एक स्पाइरोग्राम दिखाता है।

एक। – फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता सामान्य है।
बी। - ब्रोन्कियल अस्थमा (अवरोधक प्रकार) में फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता।
सी। - फुफ्फुसीय तंतुमयता, छाती विकृति (प्रतिबंधात्मक प्रकार) के साथ फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता।

आम तौर पर, OVF 1 का संकेतक FVC के 75% के बराबर होता है।

अवरोधक प्रकार के स्पाइरोग्राम के साथ, यह मान घटता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा में एफवीसी का कुल मूल्य भी सामान्य से कम होता है।

सीवीएफ 1 के प्रतिबंधित प्रकार में एफवीसी के 75% के बराबर है, हालांकि, एफवीसी मूल्य सामान्य से कम है।

चतुर्थ। गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के हमले चल रहे गर्भावधि परिवर्तनों का परिणाम नहीं हैं. गर्भावस्था 1 सेकंड (एफईवी 1), मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), पीएसवी, या औसत वॉल्यूमेट्रिक वेग में मजबूर श्वसन मात्रा को प्रभावित नहीं करती है।

1. • दौरे की आवृत्ति सप्ताह में दो या उससे कम बार,
   • महीने में दो या उससे कम रातें हमले होते हैं,
   • हमलों के बीच लक्षणों की अनुपस्थिति;
2. हल्का लगातार
   • बरामदगी की आवृत्ति सप्ताह में दो बार से अधिक, लेकिन प्रति दिन 1 बार से कम,
   • महीने में दो रात से ज्यादा हमले,
   • उत्तेजना शारीरिक गतिविधि की हानि का कारण बनती है,
   • पीएसवी इस रोगी के लिए अधिकतम 80% से अधिक, कई दिनों में परिवर्तनशीलता 20-30%,
   • FEV 1 हमले के बाहर संकेतक के 80% से अधिक;
3. मध्यम लगातार
   • हर दिन दौरे पड़ते हैं
   • लक्षण सप्ताह में एक रात से अधिक होते हैं,
   • PSV, FEV 1 - 60-80%, परिवर्तनशीलता 30% से अधिक,
   • नियमित दवा चिकित्सा की आवश्यकता;
4. गंभीर लगातार
   • हर समय दौरे पड़ते हैं
   • रात में बार-बार दौरे पड़ना
   • शारीरिक गतिविधि सीमित है; PSV, FEV 1 - 60% से कम, परिवर्तनशीलता 30% से अधिक,
   • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के नियमित उपयोग की आवश्यकता।

ब्रोन्कियल अस्थमा सभी गर्भधारण के 5 से 9% को जटिल बनाता है। अफ्रीकी अमेरिकियों के बीच निम्न सामाजिक स्थिति की महिलाओं में यह बीमारी सबसे आम है। हाल के वर्षों में, प्रसव उम्र की महिलाओं में इस बीमारी की घटना दोगुनी हो गई है। यह गर्भावस्था के दौरान सबसे आम जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में से एक है। गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा कई कारकों से प्रभावित होता है जो रोग के पाठ्यक्रम को खराब और सुधार दोनों कर सकते हैं। सामान्य तौर पर, गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना असंभव है: सभी मामलों में से 1/3 में ब्रोन्कियल अस्थमा गर्भावस्था के दौरान अपने पाठ्यक्रम में सुधार करता है, 1/3 में - इसे नहीं बदलता है, 1/3 मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा बिगड़ जाता है इसका कोर्स: रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ - 13% में, मध्यम के साथ - 26%, गंभीर - 50% मामलों में।

आम तौर पर, हल्का अस्थमा गर्भावस्था के साथ बेहतर होता है। एक गर्भवती महिला को ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने का खतरा होता है, भले ही पिछले 5 वर्षों के दौरान इस बीमारी का एक भी हमला नहीं हुआ हो। गर्भावस्था के 24 से 36 सप्ताह के बीच सबसे आम अस्थमा का प्रकोप होता है, बहुत कम ही बाद में या बच्चे के जन्म के समय रोग बिगड़ता है।

देर से गर्भावस्था में रोग की अभिव्यक्ति आसान है। 75% रोगियों में, प्रसव के 3 महीने बाद, गर्भावस्था से पहले की स्थिति वापस आ जाती है।

याद रखना महत्वपूर्ण है! गंभीर बीमारी वाली गर्भवती महिलाओं को श्वसन तंत्र में संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है और मूत्र पथ(69%) हल्के अस्थमा (31%) और गर्भवती महिलाओं की सामान्य आबादी (5%) की तुलना में।

• रक्त में मुक्त कोर्टिसोल के स्तर में वृद्धि भड़काऊ ट्रिगर का प्रतिकार करती है;
• ब्रोन्कोडायलेटरी एजेंटों (जैसे प्रोजेस्टेरोन) की बढ़ती सांद्रता वायुमार्ग चालन में सुधार कर सकती है;
• ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (जैसे प्रोस्टाग्लैंडिन एफ 2α) की एकाग्रता में वृद्धि विपरीत रूप से ब्रोन्कियल कसना में योगदान दे सकती है;
• प्रतिरक्षा के सेलुलर लिंक में परिवर्तन संक्रमण के प्रति मातृ प्रतिक्रिया को बाधित करता है।

1. पिता में ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति या माता या पिता में एटोपी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर नवजात शिशु में अस्थमा विकसित होने का जोखिम 6 से 30% तक भिन्न होता है।
2. एक बच्चे में ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होने का खतरा, द्वारा पैदा हुआबड़े सीजेरियन सेक्शन ऑपरेशन, योनि प्रसव की तुलना में अधिक (आरआर 1.3 बनाम 1.0, क्रमशः)। यह डिलीवरी के एब्डोमिनल मोड के साथ एटोपी विकसित होने की अधिक संभावना से जुड़ा है:
   • गठन प्रतिरक्षा तंत्रआंतों के माइक्रोफ्लोरा की भागीदारी के साथ होता है। सिजेरियन सेक्शन के साथ, सूक्ष्मजीवों द्वारा आंत के उपनिवेशण में देरी होती है।
   • नवजात शिशु जीवन की एक महत्वपूर्ण अवधि के दौरान इम्युनोस्टिम्युलेटरी आवेगों से वंचित होता है, उसे प्रतिरक्षा आंतों की बाधा के गठन में देरी होती है।
   • इंटरल्यूकिन 10 (IL-10) के उत्पादन में परिवर्तन और परिवर्तन कारक β (TGF-β) के साथ Th 2 प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (समर्थक भड़काऊ) का गठन किया। इस प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया ब्रोन्कियल अस्थमा सहित एटोपिक रोगों के विकास की भविष्यवाणी करती है।

   यह याद रखना महत्वपूर्ण है: ब्रोन्कियल अस्थमा गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं है।

1. इस तथ्य के बावजूद कि अस्थमा के दौरे के परिणामस्वरूप, माँ के रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव में कमी होती है, जिससे भ्रूण के रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में महत्वपूर्ण गिरावट आती है, जिससे भ्रूण को पीड़ा हो सकती है, ज्यादातर महिलाओं को ब्रोन्कियल अस्थमा गर्भावस्था को अवधि तक ले जाता है और बच्चों को जन्म देता है। सामान्य वज़नशरीर।
2. ब्रोन्कियल अस्थमा और पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के परिणामों के बीच संबंध पर कोई ठोस डेटा नहीं है:
   • पूर्ण रूप से दमा-विरोधी चिकित्सा का उपयोग करते समय, समय से पहले गर्भावस्था के मामलों की संख्या में कोई वृद्धि नहीं हुई।
   • ब्रोन्कियल अस्थमा वाली महिलाओं में समय से पहले जन्म की कुल दर औसतन 6.3% है, 2500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों की जन्म दर 4.9% है, जो सामान्य आबादी में समान आंकड़ों से अधिक नहीं है।
   • अस्थमा और के बीच कोई संबंध स्थापित नहीं किया गया है गर्भावस्थाजन्य मधुमेह, प्रीक्लेम्पसिया, कोरियोएम्नियोनाइटिस, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, छोटे बच्चों का जन्म और जन्मजात विकासात्मक विसंगतियों वाले बच्चे। हालांकि, अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में क्रोनिक हाइपरटेंशन की घटनाएं बढ़ जाती हैं।
3. यह साबित हो चुका है कि अस्थमा-विरोधी दवाओं - β-एगोनिस्ट्स, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, थियोफिलाइन, क्रोमोलिन्नेडोक्रोमिल का उपयोग प्रसवकालीन परिणामों को खराब नहीं करता है। इसके अलावा, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोन्कियल अस्थमा वाली गर्भवती महिलाओं में छोटे बच्चों के जन्म की आवृत्ति सामान्य जनसंख्या (क्रमशः 7.1% बनाम 10%) की तुलना में हो जाती है।
4. केवल रोग के खराब नियंत्रण के साथ, जब FEV 1 मूल से 20% या उससे अधिक कम हो जाता है, साथ ही वासो- और ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन के विकास के लिए कारकों की उपस्थिति में और रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में योगदान देता है ( स्वायत्तता की शिथिलता तंत्रिका तंत्र, चिकनी मांसपेशियों की एक विसंगति), समय से पहले जन्म, हाइपोट्रॉफ़िक भ्रूण के जन्म और गर्भकालीन उच्च रक्तचाप के विकास की संभावना में वृद्धि हुई थी। भ्रूण की स्थिति मां की स्थिति का सूचक है।
5. 30% महिलाओं में यह बीमारी मध्यम और गंभीर डिग्री की अवधि में वृद्धि के साथ बढ़ती है हल्की डिग्रीगर्भावस्था की शुरुआत में ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स। इसलिए, किसी भी गंभीरता का ब्रोन्कियल अस्थमा रोग की प्रगति को समय पर पहचानने और ठीक करने के लिए श्वसन क्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी के लिए एक संकेत है।

   यह याद रखना चाहिए: एक सफल गर्भावस्था परिणाम की कुंजी ब्रोन्कियल अस्थमा का अच्छा नियंत्रण है।

1. रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए वस्तुनिष्ठ संकेतकों का उपयोग।

   रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए संकेतक।

   1. रोगी और चिकित्सक दोनों द्वारा श्वसन क्रिया का व्यक्तिपरक मूल्यांकन रोग की गंभीरता का विश्वसनीय संकेतक नहीं है।
   2. रक्त सीबीएस का निर्धारण एक नियमित उपाय नहीं है, क्योंकि यह अधिकांश रोगियों के प्रबंधन की रणनीति को प्रभावित नहीं करता है।
   3. एफईवी 1 का मापन श्वसन क्रिया का आकलन करने के लिए सबसे अच्छा तरीका है, लेकिन इसके लिए स्पिरोमेट्री की आवश्यकता होती है। 1 लीटर से कम या मानक के 20% से कम का संकेतक इंगित करता है गंभीर पाठ्यक्रमबीमारी।
   4. PSV सटीकता में FEV 1 तक पहुंचता है, लेकिन इसका माप सस्ती पोर्टेबल पीक फ्लोमीटर के आगमन के साथ अधिक सुलभ है और रोगी द्वारा किया जा सकता है। सामान्य गर्भावस्था के दौरान, पीएसवी का मान नहीं बदलता है।
2. रोगी शिक्षा।

   गर्भावस्था से पहले, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को निम्नलिखित के बारे में सूचित किया जाना चाहिए:

   1. अस्थमा के दौरे (एलर्जी, ऊपरी श्वसन संक्रमण, एस्पिरिन, β-ब्लॉकर्स, ठंडी हवा, भावनात्मक तनाव, व्यायाम) के विकास के लिए ट्रिगर से बचना आवश्यक है।
   2. श्वसन संबंधी शिथिलता का शीघ्र पता लगाने के लिए रोगी को दिन में दो बार पीएसवी मापने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। जागने के तुरंत बाद और 12 घंटे के बाद माप की सिफारिश की जाती है।
   3. रोगी के पास एक उपयुक्त इनहेलर होना चाहिए। फेफड़ों में दवा के फैलाव को बेहतर बनाने और श्लेष्म झिल्ली पर स्टेरॉयड के स्थानीय प्रभाव को कम करने के लिए स्पेसर (नेबुलाइज़र) के उपयोग की सिफारिश की जाती है। मुंह, इसके माध्यम से अवशोषण को कम करना और प्रणालीगत प्रभाव को कम करना।
   4. सभी गर्भवती महिलाओं को होना चाहिए लिखित योजनाप्रबंधन, जिसमें पीएसवी के अनुसार रोगी द्वारा आवश्यक दवाओं का संकेत होना चाहिए और इस सूचक को कम करने के लिए सिफारिशें शामिल हैं:
      • रोगी के लिए अधिकतम PSV मान को एक आधार के रूप में लिया जाता है। इस स्तर से पीईएफ में 20% की क्षणिक कमी के लिए रोगी को "स्टेप थेरेपी" के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
      • गर्भवती महिला को यह बताना आवश्यक है कि पीएसवी में 20% से अधिक की कमी के साथ, डॉक्टर से संपर्क करना आवश्यक है।
      • रोगी के लिए पीईएफ में अधिकतम स्तर के 50% से अधिक की गिरावट गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।
   5. मरीजों को यह समझाने की जरूरत है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के खराब नियंत्रण से ही गर्भावस्था के परिणाम बिगड़ते हैं:
      • गर्भावस्था स्थापित होने पर रोगी को दवा लेना बंद नहीं करना चाहिए।
      • ड्रग्स और खुराक गर्भावस्था के बाहर और उसके दौरान दोनों में समान होनी चाहिए।
      • गर्भावस्था के दौरान, प्रणालीगत प्रभाव और भ्रूण पर प्रभाव को कम करने के लिए दवा प्रशासन के साँस के रूपों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
3. पर्यावरणीय कारकों का नियंत्रण।
   • एलर्जी और जलन पैदा करने वाले तत्वों के संपर्क को कम करने से आप अस्थमा को नियंत्रित करने और फ्लेयर-अप को रोकने के लिए ली जाने वाली दवाओं की मात्रा कम कर सकते हैं।
   • अस्थमा के लगभग 75-85% रोगियों में एलर्जी के लिए सकारात्मक त्वचा परीक्षण होते हैं: जानवरों की रूसी, धूल के कण, तिलचट्टा अपशिष्ट, पराग और मोल्ड।
   • इनडोर एलर्जेंस - घर की धूल और जानवरों के बालों के संपर्क को कम करना आवश्यक है: बेडरूम से कालीन हटा दें, टिक-प्रूफ गद्दे के कवर का उपयोग करें, एक तकिए का उपयोग करें, गर्म पानी से बिस्तर और पर्दे धोएं, धूल के संचय को हटा दें।
   • अगर आपको पालतू जानवरों की धूल से एलर्जी है, तो आपको उन्हें अपने घर से हटा देना चाहिए। यदि यह संभव न हो तो पालतू जानवरों को शयन कक्ष से बाहर रखना चाहिए, कालीन को भी शयन कक्ष से हटा देना चाहिए और एक उच्च दक्षता वाला एयर फिल्टर सिस्टम लगाना चाहिए।
   • सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान जैसे चिड़चिड़ापन भी अस्थमा को खराब करने वाले कारक हो सकते हैं। रोग की प्रगति से बचने के लिए उन्हें बाहर रखा जाना चाहिए।
   • अस्थमा के दौरे को ट्रिगर करने वाले अन्य गैर-प्रतिरक्षा कारकों पर भी विचार किया जाना चाहिए: मजबूत गंध, वायु प्रदूषण, व्यायाम, पोषक तत्वों की खुराक (सल्फाइट), दवाएं (एस्पिरिन, β-ब्लॉकर्स)।
4. चिकित्सा उपचार।
   • अस्थमा में उपयोग की जाने वाली सभी दवाएं एफडीए श्रेणी बी या सी हैं। खाद्य उत्पादअमेरीका)। दुर्भाग्य से, ये श्रेणियां दवाओं के उपयोग की सुरक्षा की पूरी तरह से गारंटी नहीं दे सकती हैं। प्रत्येक मामले में लाभ-जोखिम अनुपात का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना और रोगी को इसके बारे में सूचित करना आवश्यक है।
   • अस्थमा की दवाओं के मानव अध्ययन में भ्रूण की असामान्यताओं के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाने वाली दवाएं नहीं मिली हैं।

   बी। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दवाओं को रोगसूचक दवाओं (बीओ-एगोनिस्ट्स और आईप्रोट्रोपियम, जो गहन देखभाल इकाइयों में उपयोग किया जाता है) और रखरखाव चिकित्सा के लिए दवाओं (साँस और प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ल्यूकोट्रिएन एंटागोनिस्ट्स, क्रोमोलिन) में विभाजित किया गया है।

   1. आपातकालीन मामलों में रोगसूचक दवाओं का उपयोग किया जाता है। वे तीव्र ब्रोंकोस्पज़म से राहत देते हैं, लेकिन अंतर्निहित को प्रभावित नहीं करते हैं भड़काऊ प्रक्रिया.
      1. शॉर्ट-एक्टिंग β 2 एगोनिस्ट [एल्ब्युटेरोल (वेंटोलिन), आइसोप्रोटेरेनॉल, आइसोथेराइन, बिल्टोलटेरोल, पाइब्युटेरोल, मेटाप्रोटेरेनॉल, टरबुटालाइन]। इन दवाओं को इनहेलेशन द्वारा प्रशासित किए जाने पर सुरक्षित माना जाता है। गर्भावस्था के दौरान सबसे अधिक अध्ययन एल्ब्युटेरोल है। रोग के तीव्र लक्षणों से राहत के लिए इसे प्राथमिकता दी जाती है। दुनिया भर में कई लाखों रोगियों और कई हज़ार गर्भवती महिलाओं में इस दवा का उपयोग किया गया है। हालांकि, किसी टेराटोजेनिक प्रभाव का कोई प्रमाण प्राप्त नहीं हुआ है। इनहेलेशन उपयोग के साथ, एल्ब्युटेरोल के लिए प्रणालीगत जोखिम न्यूनतम है। गर्भावस्था के दौरान इस समूह की दूसरी सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली दवा मेटाप्रोटेरेनॉल है।
      2. लंबे समय तक कार्रवाई (सैल्मेटेरोल) के β2 एगोनिस्ट। गर्भवती महिलाओं से यह निष्कर्ष निकालने के लिए अपर्याप्त डेटा है कि यह मनुष्यों में टेराटोजेनिक है। हालांकि इस दवा को साँस द्वारा दिए जाने पर सुरक्षित माना जाता है, इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब बीक्लोमीथासोन और/या क्रॉमोलिन विफल हो गए हों। शायद लगातार अस्थमा में साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या क्रॉमोलिन के साथ सैल्मेटेरोल का संयुक्त उपयोग, लेकिन इस तरह के उपचार आहार के लाभों पर पर्याप्त डेटा नहीं है।

         याद करना:हाल के अध्ययनों से पता चला है कि लंबे समय तक काम करने वाले β2 एगोनिस्ट के उपयोग के कारण अस्थमा मृत्यु दर में वृद्धि हुई है। यह इस प्रकार है कि इन दवाओं का उपयोग अस्थमा के लिए मोनोथेरेपी के रूप में नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की पर्याप्त खुराक के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

      3. इनहेलेशन एंटीकोलिनर्जिक्स [आईप्रेट्रोपियम (एट्रोवेंट)]। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि तीव्र अस्थमा के दौरे के प्रबंधन में ipratropium β-agonists के ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव को बढ़ा सकता है। यह आपको गहन देखभाल इकाई में एक छोटे से कोर्स में सक्रिय रूप से दवा का उपयोग करने की अनुमति देता है। पशु डेटा द्वारा इप्राट्रोपियम की टेराटोजेनिसिटी की कमी का समर्थन किया गया है, लेकिन गर्भवती महिलाओं में अपर्याप्त डेटा हैं। साँस लेने पर, दवा ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली द्वारा खराब अवशोषित होती है और इसलिए, भ्रूण पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है।
   2. रखरखाव चिकित्सा के लिए दवाएं। सहायक देखभाल दवाएं वायुमार्ग अतिप्रतिक्रियाशीलता को नियंत्रित करती हैं, अर्थात, वे इस अतिसक्रियता को कम करने वाली भड़काऊ प्रक्रिया से राहत देती हैं।
      1. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसी) दौरे के जोखिम को कम करते हैं, अस्पताल में भर्ती (80% तक) कम करते हैं, और फेफड़ों के कार्य में सुधार करते हैं।
         • गर्भावस्था के बाहर और गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के रखरखाव उपचार में सबसे महत्वपूर्ण दवाएं: केवल 4% गर्भवती महिलाएं जिन्हें आईसी प्राप्त हुई प्रारंभिक शर्तेंगर्भावस्था, बीमारी का एक तीव्र हमला विकसित हुआ, जिन्हें आईसी नहीं मिला, ऐसा हमला 17% में हुआ।
         • इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स उनके प्रभाव की अवधि में भिन्न होते हैं: शॉर्ट-एक्टिंग - बीक्लोमेथासोन, मीडियम-एक्टिंग - ट्रायमिसिनोलोन, लॉन्ग-एक्टिंग - फ्लाइक्टासोन, बुडेसोनाइड, फ्लुनिसोलाइड।
         • जब साँस ली जाती है, तो दवाओं का केवल एक छोटा सा हिस्सा सोख लिया जाता है, और उनका टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं होता है।
         • 20% मामलों में, इस समूह की 1 से अधिक दवा का उपयोग किया जाता है।

         गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के लिए बेक्लोमीथासोन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला आईसी है। बीक्लोमीथासोन और बुडेसोनाइड का उपयोग इस तथ्य के कारण बेहतर माना जाता है कि गर्भावस्था के दौरान उनकी कार्रवाई का पूरी तरह से अध्ययन किया जाता है। Triamcinolone को भी टेराटोजेनिक नहीं माना जाता है, हालांकि गर्भावस्था में इसके उपयोग के कम अवलोकन हैं। Fluticasone गर्भावस्था के दौरान अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि, साँस लेना से न्यूनतम अवशोषण और अन्य आईसी की सुरक्षा इसके उपयोग को उचित बनाती है।

      2. मास्ट सेल स्टेबलाइजर्स (MCS) - क्रोमोलिन, नेडोक्रोमिल - हल्के अस्थमा में सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है जब आईसी का उपयोग न करने का निर्णय लिया जाता है। अस्थमा के दौरे के इलाज के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। गर्भवती महिलाओं और जानवरों में प्राप्त आंकड़े बताते हैं कि ये दवाएं टेराटोजेनिक नहीं हैं। वे श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अवशोषित नहीं होते हैं और जो हिस्सा पेट में प्रवेश कर चुका होता है, उसके साथ बाहर निकल जाता है स्टूल. ऐसा माना जाता है कि गर्भावस्था के दौरान क्रोमोलिन का उपयोग करना बेहतर होता है।
      3. ल्यूकोट्रियन (एलए) प्रतिपक्षी अब रोग नियंत्रण में अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाने लगे हैं, विशेषकर वयस्कों में। अस्थमा के दौरे के इलाज के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। ज़ाफिरलुकास्ट, मोंटेलुकास्ट और ज़िल्यूटन। मनुष्यों के लिए उनकी सुरक्षा पर डेटा की कमी के कारण गर्भावस्था के दौरान ALs का उपयोग उन मामलों तक सीमित है जहां गर्भावस्था से पहले इन दवाओं के साथ अच्छे रोग नियंत्रण का प्रमाण है और दवाओं के अन्य समूहों के साथ नियंत्रण प्राप्त नहीं किया जा सकता है।
      4. लगातार जारी मिथाइलक्सैंथिन। थियोफिलाइन - एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा रूप, मनुष्यों के लिए टेराटोजेन नहीं है। दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं में इस दवा की सुरक्षा का प्रदर्शन किया गया है। गर्भावस्था के दौरान दवा का चयापचय बदल जाता है, इसलिए, इष्टतम खुराक का चयन करने के लिए, रक्त में इसकी एकाग्रता (8-12 μg / ml) का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में थियोफिलाइन 2-3 लाइन की दवा है, इसका उपयोग रोग के तीव्र हमले में प्रभावी नहीं है।
      5. गंभीर अस्थमा के उपचार में सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (SCs) (मौखिक प्रेडनिसोलोन; अंतःशिरा मेथिलप्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन) की आवश्यकता होती है।
         • अधिकांश अध्ययनों से संकेत मिलता है कि प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड मनुष्यों में टेराटोजेनिक जोखिम पैदा नहीं करते हैं। प्रेडनिसोलोन और हाइड्रोकार्टिसोन प्लेसेंटा को पार नहीं करते हैं, क्योंकि इसके एंजाइम से टूट गया। उच्च रक्त सांद्रता पर भी, भ्रूण के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष पर प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन का प्रभाव न्यूनतम होता है।
         • फांक की घटनाओं को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है होंठ के ऊपर का हिस्साऔर तालू जब प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेते हैं, पहली तिमाही से शुरू होकर, 2-3 बार। प्रशासन के इनहेलेशन रूपों के साथ, ऐसी वृद्धि नोट नहीं की गई थी।
         • पहली तिमाही में एससी लेते समय, जब यह स्वास्थ्य कारणों से उचित हो, तो रोगी को भ्रूण में फटे होंठ और तालु के विकास के जोखिम के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
         • जब द्वितीय और तृतीय तिमाही में प्रशासित किया जाता है, तो अनुसूचित जाति भ्रूण विकृतियों का कारण नहीं बनती है।
         • बेटामेथासोन और डेक्सामेथासोन हेमेटोप्लेसेंटल बैरियर को पार करते हैं। इस बात के सबूत हैं कि श्वसन संकट सिंड्रोम की प्रसवपूर्व रोकथाम के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दो से अधिक पाठ्यक्रम समय से पहले भ्रूण में मस्तिष्क क्षति के बढ़ते जोखिम से जुड़े हो सकते हैं। यदि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक को प्रशासित करने की आवश्यकता है, तो रोगी को इसके बारे में सूचित किया जाना चाहिए देर की तारीखेंगर्भावस्था।
      6. विशिष्ट एलर्जेन इम्यूनोथेरेपी एलर्जेन की बढ़ती खुराक का क्रमिक परिचय है ताकि इसके साथ अगले संपर्क के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को कमजोर किया जा सके। चिकित्सा की यह विधि एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया को भड़का सकती है और गर्भावस्था के दौरान इसका उपयोग नहीं किया जाता है।
   1. प्रकाश आंतरायिक
      • यदि आवश्यक हो, β2-एगोनिस्ट का उपयोग
      • रोजाना दवा की जरूरत नहीं है
   2. हल्का लगातार
      • प्रतिदिन का भोजन। पसंदीदा: कम खुराक वाली साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बीक्लोमीथासोन या बुडेसोनाइड)
      • वैकल्पिक: क्रोमोलिन/नेडोक्रोमिल, या ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी, या लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन (5-15 एमसीजी/एमएल की सीरम एकाग्रता बनाए रखना)
   3. मध्यम लगातार
      • उपयोग करें, यदि आवश्यक हो, β2-एगोनिस्ट
      • प्रतिदिन का भोजन। पसंदीदा: कम और मध्यम खुराक
      • लंबे समय से अभिनय करने वाले β2 एगोनिस्ट के साथ संयोजन में साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड
      • वैकल्पिक: इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम खुराक; या इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्लस ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर एंटागोनिस्ट्स (या रात के हमलों के लिए थियोफिलाइन) की निम्न-से-मध्यम खुराक।
   4. गंभीर लगातार
      • उपयोग करें, यदि आवश्यक हो, β2-एगोनिस्ट
      • दैनिक सेवन: इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक और लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट्स (सैल्मेटेरोल), या यूफिलिन की तैयारी के साथ आईसी की उच्च खुराक, साथ ही प्रणालीगत स्टेरॉयड (प्रेडनिसोलोन) का दैनिक या कम लगातार उपयोग।

   रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:

   • रोगी के लिए अधिकतम मूल्य के 50-60% से कम पीएसवी में निरंतर गिरावट;
   • 70 मिमी एचजी से कम पीओ 2 को कम करना;
   • 35 मिमी एचजी से अधिक पीसीओ 2 बढ़ाना;
   • हृदय गति 120 प्रति मिनट से अधिक;
   • श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति 22 प्रति मिनट से अधिक है।

   याद रखना महत्वपूर्ण है:

   • 40 मिमी एचजी से अधिक के अस्थमा के दौरे वाली गर्भवती महिला में पीसीओ 2 में वृद्धि श्वसन विफलता में वृद्धि का संकेत देती है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान पीसीओ 2 के सामान्य मान 27 से 32 मिमी एचजी तक होते हैं।
   • फेफड़े के कार्य में सर्कैडियन विविधताएं, ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए चिह्नित प्रतिक्रिया, तीन या अधिक दवाओं का उपयोग, गहन देखभाल इकाई में बार-बार प्रवेश, और जीवन-धमकाने वाली स्थिति का इतिहास अस्थमा में खराब रोगसूचक संकेत हैं।
   • चल रहे "स्टेप थेरेपी" के प्रभाव की अनुपस्थिति में, स्थिति अस्थमाटिकस (स्टेटस अस्थमाटिकस) विकसित होती है - गंभीर श्वासावरोध (हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के साथ विघटित एसिडोसिस) की स्थिति, जो कई घंटों या कई दिनों तक पारंपरिक तरीकों से नहीं रुकती है, कभी-कभी हाइपोक्सिक कोमा और मृत्यु के विकास के लिए अग्रणी (अस्थमा के साथ सभी गर्भवती महिलाओं का 0.2%)।

     लंबे समय तक अस्थमा का दौरा गहन देखभाल इकाई में रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

   गहन देखभाल इकाई में अस्थमा के दौरे का प्रबंधन:

   1. गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के दौरे का उपचार गर्भावस्था के बाहर जैसा ही है।
   2. संतृप्ति (SO 2) तक ऑक्सीजन की आपूर्ति 95% से कम नहीं है, PaO 2 60 मिमी Hg से अधिक है।
   3. पीसीओ 2 में 40 मिमी एचजी से अधिक वृद्धि की अनुमति न दें।
   4. हाइपोटेंशन से बचें: गर्भवती महिला को बाईं ओर की स्थिति में होना चाहिए, पर्याप्त जलयोजन आवश्यक है (पीने, 125 मिलीलीटर / घंटे की दर से आइसोटोनिक समाधान का अंतःशिरा प्रशासन)।
   5. प्रभाव या विषाक्तता की उपस्थिति तक साँस के रूप में β 2-एगोनिस्ट की शुरूआत: एल्ब्युटेरोल (स्प्रे के साथ मीटर्ड डोज़ इनहेलर) 3-4 खुराक या एल्ब्युटेरोल नेब्युलाइज़र हर 10-20 मिनट में।
   6. मिथाइलप्रेडनिसोलोन 125 मिलीग्राम IV तेजी से हर 6 घंटे में 40-60 मिलीग्राम IV, या हर 6 घंटे में हाइड्रोकार्टिसोन 60-80 मिलीग्राम IV। स्थिति में सुधार के बाद - धीरे-धीरे कमी और 2 सप्ताह के भीतर पूर्ण रद्दीकरण के साथ प्रेडनिसोलोन टैबलेट (आमतौर पर 60 मिलीग्राम / दिन) में स्थानांतरित करें।
   7. हमले के बाद पहले 24 घंटों में मीटर्ड डोज़ इनहेलर (18 ग्राम की 2 खुराक/स्प्रे हर 6 घंटे में) या नेबुलाइज़र (62.5 मिली शीशी/नेबुलाइज़र हर 6 घंटे में) में आईप्रेट्रोपियम (एट्रोवेंट) देने पर विचार करें।
   8. गर्भवती महिलाओं में चमड़े के नीचे एपिनेफ्रीन का प्रयोग न करें।
   9. श्वासनली के इंटुबैषेण के मुद्दे को समय पर हल करें: कमजोरी, बिगड़ा हुआ चेतना, सायनोसिस, बढ़ा हुआ pCO 2 और हाइपोक्सिमिया।
   10. एफईवी 1 या पीएसवी, निरंतर पल्स ऑक्सीमेट्री और भ्रूण सीटीजी को मापकर फेफड़ों के कार्य का नियंत्रण।

   घबराए नहीं! तीव्र अस्थमा का दौरा श्रम प्रेरण के लिए संकेत नहीं है।, हालांकि अन्य की उपस्थिति में श्रम को शामिल करने पर विचार किया जाना चाहिए पैथोलॉजिकल स्थितियांमाँ और भ्रूण में।

   1. गर्भावस्था के दौरान इष्टतम रोग नियंत्रण सुनिश्चित करना;
   2. गैर-गर्भवती से अधिक आक्रामक, अस्थमा के दौरे का प्रबंधन;
   3. निदान करने और उपचार शुरू करने में देरी से बचें;
   4. ड्रग थेरेपी और इसकी प्रभावशीलता की आवश्यकता का समय पर आकलन करें;
   5. गर्भवती महिला को उसकी बीमारी के बारे में जानकारी प्रदान करना और उसे स्व-सहायता के सिद्धांत सिखाना;
   6. राइनाइटिस, गैस्ट्रिक भाटा और अस्थमा के दौरे को भड़काने वाली अन्य स्थितियों का पर्याप्त उपचार;
   7. धूम्रपान बंद करने को प्रोत्साहित करना;
   8. प्रति माह कम से कम 1 बार स्पिरोमेट्री और पीएसवी का निर्धारण करना;
   9. गर्भावस्था के 12 सप्ताह से पहले इन्फ्लुएंजा टीकाकरण से इनकार।
   • बच्चे के जन्म के दौरान अस्थमा का बढ़ना दुर्लभ है। यह शारीरिक जन्म तनाव के कारण होता है, जिसमें अंतर्जात स्टेरॉयड और एपिनेफ्रीन जारी होते हैं, जो हमले के विकास को रोकते हैं। इस समय होने वाले चोकिंग को पल्मोनरी एडिमा से हृदय दोष, प्रीक्लेम्पसिया, बड़े पैमाने पर टोलिसिस और सेप्टिक स्थिति के साथ-साथ पल्मोनरी एम्बोलिज्म और एस्पिरेशन सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए।
   • पर्याप्त ऑक्सीजनेशन और हाइड्रेशन बनाए रखना, ऑक्सीजन संतृप्ति, श्वसन क्रिया की निगरानी करना और गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का उपयोग करना महत्वपूर्ण है।
   • ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 1, ई 2 और ऑक्सीटोसिन सुरक्षित हैं।
   • प्रोस्टाग्लैंडिन 15-मिथाइल एफ 2α एर्गोनोवाइन और अन्य एर्गोट अल्कलॉइड ब्रोंकोस्पज़म का कारण बन सकते हैं और इन गर्भवती महिलाओं में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। एर्गोट अल्कलॉइड समूह की ब्रोंकोस्पैस्टिक क्रिया सामान्य संज्ञाहरण की तैयारी द्वारा प्रबल होती है।
   • सैद्धांतिक रूप से, मॉर्फिन और मेपरिडीन ब्रोंकोस्पज़म का कारण बन सकते हैं, क्योंकि वे मास्ट सेल ग्रैन्यूल से हिस्टामाइन छोड़ते हैं, लेकिन व्यवहार में ऐसा नहीं होता है। एक बड़ी संख्या कीमहिलाओं को प्रसव के दौरान बिना किसी जटिलता के मॉर्फिन जैसी दवाएं मिलती हैं। हालांकि, कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि प्रसव के दौरान दमा से पीड़ित महिलाओं में बटरोफेनोल या फेंटेनल का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि वे हिस्टामाइन की रिहाई में कम योगदान देते हैं।
   • यदि एनेस्थीसिया की आवश्यकता है, तो एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि सामान्य एनेस्थीसिया छाती के संक्रमण और एटेलेक्टेसिस के जोखिम से जुड़ा होता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया ब्रोंकोस्पज़म की तीव्रता को कम करता है, ऑक्सीजन की खपत और मिनट वेंटिलेशन को कम करता है। जबकि इंट्यूबेशन एनेस्थेसिया के रूप में सामान्य एनेस्थीसिया अत्यधिक अवांछनीय है, ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव वाली दवाएं - केटामाइन और हैलोजेनेट्स - पसंद की जाती हैं।
   • कई हफ्तों के लिए रोगी को दी जाने वाली प्रणालीगत स्टेरॉयड की दैनिक खुराक अगले वर्ष हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क बातचीत को दबा देती है। यह तनावपूर्ण स्थितियों में अधिवृक्क कॉर्टिकोस्टेरॉइड की शारीरिक रिलीज को कम करता है ( ऑपरेशन, जन्म अधिनियम)।
   • बच्चे के जन्म के दौरान अधिवृक्क संकट को रोकने के लिए, उन महिलाओं को एम्पिरिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स देने का प्रस्ताव है, जिन्होंने गर्भावस्था के दौरान कम से कम 2-4 सप्ताह तक एससी थेरेपी प्राप्त की थी। पिछले साल. कई लेखकों का मानना ​​​​है कि यदि डिलीवरी से एक महीने पहले इन दवाओं को रद्द नहीं किया गया है तो ऐसी चिकित्सा की जानी चाहिए।
   • यदि बच्चे के जन्म के दौरान ग्लूकोकार्टिकोइड्स का रोगनिरोधी प्रशासन नहीं किया गया था, तो प्रसवोत्तर अवधि में अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति की निगरानी करना आवश्यक है - एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, कमजोरी, हाइपोटेंशन, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरकेलेमिया।
   • बच्चे के जन्म में ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के लिए अनुशंसित आहार: प्रसव के दिन हर 8 घंटे में हाइड्रोकार्टिसोन 100 मिलीग्राम IV और प्रसव के बाद हर 8 घंटे में 50 मिलीग्राम IV। अगला - धीरे-धीरे निकासी के साथ मौखिक दवाओं के रखरखाव के लिए संक्रमण।

   याद करना! योनि प्रसव की तुलना में सिजेरियन सेक्शन के बाद अस्थमा के बढ़ने का जोखिम 18 गुना अधिक होता है।

   • अस्थमा के तेज होने की आवृत्ति में वृद्धि से संबद्ध नहीं है।
   • मरीजों को उन दवाओं का उपयोग करना चाहिए जो पीईएफ के अनुसार जरूरी हैं, जब डिलीवरी के पहले दिन मापा जाता है।
   • श्वास अभ्यास की सिफारिश की जाती है।
   • किसी भी अस्थमा-रोधी दवा का सेवन करते समय स्तनपान कराने की सलाह नहीं दी जाती है।
   • जन्म के बाद 1-6 महीने तक स्तनपान कराने से 17 साल की उम्र के किशोरों में एटॉपी विकसित होने का खतरा 30-50% तक कम हो जाता है।

   तालिका नंबर एक. अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन का सापेक्ष जोखिम। (अमेरिकन एकेडमी ऑफ एलर्जी, अस्थमा और इम्यूनोलॉजी 2006)

   संकेत	सापेक्ष जोखिम
   28 सप्ताह से पहले प्रसव	2,77
   32 सप्ताह तक का प्रसव	3,04
   37 सप्ताह तक का प्रसव	1,13
   42 सप्ताह के बाद प्रसव	0,63
   नवजात का वजन 1000 ग्राम से कम होना	3,8
   नवजात का वजन 1500 ग्राम से कम होना	3,23
   नवजात का वजन 2000 ग्राम से कम होना	1,86
   नवजात का वजन 2500 ग्राम से कम होना	1,29

   वर्ग	जोखिम का विवरण
   ए	गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त संख्या में अध्ययन जिन्होंने गर्भावस्था के पहले या बाद के त्रैमासिक में भ्रूण के लिए जोखिम का प्रदर्शन नहीं किया है
   में	पशु अध्ययनों ने भ्रूण को जोखिम नहीं दिखाया है, गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त अध्ययन नहीं हैं या पशु अध्ययनों ने भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव दिखाया है, लेकिन गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त संख्या में अध्ययनों ने गर्भावस्था के पहले या बाद के त्रैमासिकों में भ्रूण के लिए जोखिम का प्रदर्शन नहीं किया है।
   साथ	पशु अध्ययनों ने भ्रूण के लिए जोखिम प्रदर्शित किया है, गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त अध्ययन नहीं हैं; दवा का संभावित लाभ भ्रूण को संभावित जोखिम से अधिक है। या जानवरों या गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त अध्ययन नहीं हैं।
   डी	मानव भ्रूण को नुकसान का सबूत है, लेकिन दवा का उपयोग करने का संभावित लाभ संभावित जोखिम से अधिक है।
   एक्स	पशु और मानव अध्ययनों से भ्रूण विकृति का पता चला है। भ्रूण के लिए जोखिम स्पष्ट रूप से गर्भवती महिला को संभावित लाभ से अधिक है।

   एक दवा	जोखिम श्रेणी
   ब्रोंकोडाईलेटर्स
   एल्ब्युटेरोल (वेंटोलिन, अक्स्यूनेब)	साथ
   पिरब्यूटेरोल एसीटेट (मैक्सेयर)	साथ
   लेवलब्यूटेरोल एचसीएल (एक्सपेनेक्स)	साथ
   सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट)	साथ
   फॉर्मोटेरोल फ्यूमरेट (फोराडिल एरोलाइज़र)	साथ
   एट्रोवेंट (इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड)	में
   श्वसन इनहेलेंट
   इंटेल (क्रोमोलिन)	में
   तिलद (नेडोक्रोमिल)	में
   ल्यूकोट्रियन एजेंट
   ज़फ़रलुकास्ट (एक्सोलैट)	में
   मोंटेलुकास्ट (एकवचन)	में
   इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
   बुडेसोनाइड (पल्मिकोर्ट)	में
   बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट (QVAR)	साथ
   Fluticasone propionate (फ्लोवेंट)	साथ
   ट्रायमिसिनोलोन एसीटेट (एज़माकोर्ट)	साथ
   फ्लुनिसोलाइड (AeroBid, Nazarel)	साथ
   Fluticasone Propionate/Salmeterol (Advair DisCus)	साथ
   ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स	साथ
   थियोफिलाइन	सी
   ओमालिज़ुमाब (ज़ोलेयर)	में

   तालिका 4ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की विशिष्ट खुराक।

   क्रोमोलिन सोडियम	2 साँस लेना दिन में 4 बार
   बेक्लोमीथासोन	2-5 साँस लेना दिन में 2-4 बार
   ट्राइमिसिनोलोन	2 साँस लेना 3-4 बार या 4 साँस लेना दिन में 2 बार
   budesonide	2-4 साँस लेना दिन में 2 बार
   Fluticasone	88-220 एमसीजी दिन में 2 बार
   फ्लुनिसोलाइड	2-4 साँस लेना दिन में 2 बार
   थियोफिलाइन	रक्त में एकाग्रता 8-12 एमसीजी / एमएल के स्तर पर बनी रहती है। एरिथ्रोमाइसिन या सिमेटिडाइन को सहवर्ती रूप से दिए जाने पर खुराक आधी हो जाती है
   प्रेडनिसोलोन	तीव्रता के दौरान एक सप्ताह के लिए 40 मिलीग्राम/दिन, फिर सप्ताह के दौरान - एक रखरखाव खुराक
   एल्ब्युटेरोल	3-4 घंटे बाद 2 साँस लेना
   Montelukast	रोजाना शाम को 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से
   ज़ाफिरलुकास्ट	20 मिलीग्राम दिन में दो बार

   
   

   साहित्य

   गुरेव डी.एल., ओखपकिन एमबी, खेत्रोव एम.वी. फेफड़ों के रोगों के साथ गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन और प्रसव, दिशा-निर्देश, YaGMA, 2007

आप एक सक्रिय व्यक्ति हैं जो सामान्य रूप से आपकी श्वसन प्रणाली और स्वास्थ्य के बारे में सोचता है और खेल खेलना जारी रखता है, एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करता है, और आपका शरीर आपको जीवन भर प्रसन्न करेगा, और कोई ब्रोंकाइटिस आपको परेशान नहीं करेगा। लेकिन समय पर परीक्षाओं से गुजरना न भूलें, अपनी प्रतिरक्षा बनाए रखें, यह बहुत महत्वपूर्ण है, ओवरकूल न करें, गंभीर शारीरिक और गंभीर भावनात्मक अधिभार से बचें।