हृदय प्रणाली के रोगों में चिकित्सीय पोषण। गर्भावस्था और हृदय प्रणाली. हो कैसे

गर्भावस्था के दौरान होने वाली सभी एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों में हृदय रोग व्यापकता में पहले स्थान पर है।
इस विकृति पर बहुत ध्यान दिया जाता है, क्योंकि। शारीरिक परिवर्तनों के कारण गर्भावस्था बीमारियों के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर सकती है और माँ और बच्चे के विकास दोनों के लिए गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकती है।

जानकारीगर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना का प्रश्न एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रारंभिक चरण में और आदर्श रूप से गर्भावस्था की योजना के दौरान संयुक्त रूप से तय किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान हृदय रोग की संभावित जटिलताएँ:

1. गंभीर पाठ्यक्रम;
2. क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया;
3. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।

यह याद रखना चाहिए कि हृदय रोग न केवल बच्चे के लिए, बल्कि माँ के लिए भी बेहद खतरनाक है और इससे विकलांगता और यहाँ तक कि मृत्यु भी हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली के मुख्य रोग:

1. अर्जित और जन्मजात हृदय दोष;
2. आमवाती रोग;
3. हृदय ताल गड़बड़ी;
4. संचालित हृदय;
5. मायोकार्डियम के रोग.

इसके अतिरिक्तइन रोगों का उपचार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा बताए अनुसार पूरी गर्भावस्था के दौरान नियमित रूप से किया जाना चाहिए।

चिकित्सीय उपायों का परिसर रोग के प्रकार और उसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। आमतौर पर सौंपा गया तैयारी के निम्नलिखित समूहअराट:

1. अतालतारोधी दवाएं;
2. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
3. एंटीप्लेटलेट एजेंट;
4. थक्कारोधी।

हृदय रोग से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था का प्रबंधन

हृदय प्रणाली के रोगों से पीड़ित एक महिला की पहली उपस्थिति में गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना पर निर्णय लेना आवश्यक है।

गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत:

1. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता;
2. हृदय में महत्वपूर्ण वृद्धि और गंभीर मायोकार्डियल अपर्याप्तता के साथ महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस;
3. संचार विफलता, लय गड़बड़ी या आमवाती प्रक्रिया की सक्रियता के साथ संयोजन में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता;
4. संचालित हृदय (गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है);
5. तीव्र आमवाती प्रक्रिया या पुरानी प्रक्रिया का तेज होना;
6. कार्डियोमायोपैथी का गंभीर कोर्स;
7. मायोकार्डिटिस का गंभीर कोर्स;
8. हृदय दोषों के साथ संयोजन में आलिंद फिब्रिलेशन;
9. गंभीर वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष;
10. फुफ्फुसीय धमनी का व्यक्त स्टेनोसिस;
11. खुली धमनी वाहिनी के साथ गंभीर कोर्स।

उपरोक्त आंकड़ों को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि गर्भावस्था की समाप्ति का मुद्दा दोष की गंभीरता, संचार संबंधी विकारों और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि के आधार पर तय किया जाता है।

गर्भावस्था प्रबंधन निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाना चाहिए:

1. प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, हृदय सर्जन की संयुक्त देखरेख;
2. हृदय की नियमित जांच;
3. रोग के आधार पर चिकित्सा उपचार;
4. भ्रूण की स्थिति, कार्डियोटोग्राफी, डॉप्लरोमेट्री की नियमित अल्ट्रासाउंड निगरानी;
5. 12 सप्ताह तक नियोजित अस्पताल में भर्ती (गर्भावस्था को बनाए रखने के मुद्दे का समाधान), 28-32 सप्ताह (के लिए) निवारक उपचार), 36-37 सप्ताह (डिलीवरी की विधि पर निर्णय)।

हृदय रोग में जन्म प्रबंधन

महत्वपूर्णडिलीवरी का तरीका हर महिला को चुनना चाहिए व्यक्तिगत रूप सेरोग के प्रकार और उसके पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर (परामर्श में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर की भागीदारी अनिवार्य है)।

सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत:

1. प्रसूति विकृति विज्ञान के साथ हृदय रोग का संयोजन;
2. महाधमनी वाल्व दोष;
3. माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस;
4. गंभीर संचार संबंधी विकार;
5. महाधमनी का संकुचन;
6. गंभीर आलिंद फिब्रिलेशन;
7. आमवाती प्रक्रिया 2 और 3 डिग्री;
8. हृद्पेशीय रोधगलन।

मतभेदों की अनुपस्थिति में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से स्व-प्रसव संभव है।

प्राकृतिक प्रसव कराने की विशेषताएं:

1. बाईं ओर महिला की स्थिति (पीठ के बल लेटने की स्थिति को स्पष्ट रूप से बाहर रखा गया है);
2. प्रसव के दौरान अधिकतम एनेस्थेसिया (इष्टतम एपिड्यूरल एनेस्थेसिया);
3. "श्रम को बंद करके" श्रम के दूसरे चरण को कम करना। बच्चे के जन्म में तेजी लाने के लिए पेरिनियल विच्छेदन किया जाता है, गंभीर मामलों में, प्रसूति संदंश लगाया जाता है;
4. एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ मिलकर एक महिला का अवलोकन;
5. एक महिला की हृदय प्रणाली की स्थिति और भ्रूण की स्थिति की निरंतर निगरानी;
6. हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की शर्तों के तहत इष्टतम वितरण।

सामान्य प्रावधान

टिप्पणी 1

हृदय संबंधी रोग गर्भवती महिलाओं में सबसे आम एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के रोगों का एक समूह है।

अन्य बीमारियों में, यह मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में पहले स्थान पर है।

सामान्य, शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भधारण और प्रसव के साथ भी हृदय प्रणाली के कामकाज के लिए बढ़ी हुई आवश्यकताओं की आवश्यकता होती है, जो निम्न के कारण है:

• भ्रूण का विकास और वृद्धि;
• रक्त परिसंचरण के अपरा चक्र की उपस्थिति;
• गर्भवती महिला के शरीर के वजन में वृद्धि और महिला के शरीर में होने वाले अन्य परिवर्तन।

हृदय प्रणाली के सभी रोगों को समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• जन्मजात हृदय दोष;
• मायोकार्डियम, पेरीकार्डियम, एंडोकार्डियम के रोग;
• आमवाती हृदय रोग और गठिया;
• "संचालित हृदय" की स्थिति;
• हाइपोटेंशन;
• हाइपरटोनिक रोग;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।

गठिया और आमवाती हृदय रोग

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण गठिया की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

आमवाती हृदय दोष के साथ जन्म के परिणामों का पूर्वानुमान काफी हद तक इस पर निर्भर करता है

• रोग का नोसोलॉजिकल रूप;
• स्त्री रोग संबंधी विकारों की प्रकृति;
• मायोकार्डियम और अन्य अंग प्रणालियों की स्थिति;
• गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं;
• कुछ बाहरी कारक.

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता तब विकसित हो सकती है जब:

• गठिया;
• सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• स्क्लेरोडर्मा;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• मायोकार्डिटिस

गर्भावस्था, श्रम गतिविधि के पाठ्यक्रम और परिणामों का पूर्वानुमान, एक नियम के रूप में, अनुकूल है।

संभावित जटिलताएँ:

• फुफ्फुसीय शोथ;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• रक्तपित्त;
• पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया।

मायोकार्डियम, एंडोकार्डियम, पेरीकार्डियम के रोग

मायोकार्डियल रोगों का प्रतिनिधित्व सूजन और गैर-भड़काऊ एटियलजि द्वारा किया जाता है और इसका प्रतिनिधित्व किया जाता है

• मायोकार्डिटिस;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
• मायोकार्डियोपैथिस।

एंडोकार्डियम के रोगों को सूक्ष्म, तीव्र और दीर्घ में विभाजित किया गया है सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ. यह रोग स्ट्रेप्टो- या स्टेफिलोकोसी के कारण होता है। एक विशिष्ट विशेषता प्लेटलेट्स, फाइब्रिन, पॉलीमोर्फिक सेल ल्यूकोसाइट्स से युक्त विभिन्न आकृतियों और आकारों की संरचनाओं के वाल्व लीफलेट्स, पार्श्विका एंडोकार्टिटिस, टेंडन कॉर्ड्स पर वृद्धि है।

सबसे अधिक बार, महाधमनी वाल्व, माइट्रल वाल्व, या दोनों वाल्व प्रभावित होते हैं।

पर बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथगर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था की समाप्ति हृदय विफलता और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ हो सकती है।

• एलर्जी की स्थिति में;
• कोलेजनोज़ के साथ;
• चयापचय संबंधी विकारों के साथ के रूप में;
• हृदय शल्य चिकित्सा के बाद;
• विकिरण की चोट के साथ.

प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष

परिभाषा 2

सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस एक कोलेजन रोग है जिसमें बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा प्रक्रियाएं होती हैं।

अधिकतर यह 18 से 25 वर्ष की आयु की महिलाओं में होता है।

इस बीमारी का पता गर्भावस्था के दौरान, गर्भपात और प्रसव के बाद, तनावपूर्ण स्थितियों (मानसिक आघात, ऑपरेशन आदि) के बाद, कुछ लेने के बाद लगाया जाता है। दवाइयाँ(एंटीबायोटिक दवाओं, सल्फोनामाइड्स के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता)।

नैदानिक ​​मानदंड: रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी और ल्यूपस कोशिकाओं की उपस्थिति।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ - धीमी या तीव्र प्रगति के साथ।

ल्यूपस एरिथेमेटोसस के रूप:

• अन्तर्हृदय;
• आंत संबंधी;
• बहुआर्थराइटिस;
• रक्तहीनता से पीड़ित;
• वृक्क;
• तंत्रिका-मानसिक.

स्पष्ट परिवर्तनों के साथ गुर्दे की क्षति, प्रक्रिया की प्रगति को इंगित करती है और शीघ्र ही मृत्यु का कारण बन सकती है।

अक्सर लक्षण बहुरूपी होते हैं:

• त्वचा की अभिव्यक्तियाँ;
• फेफड़ों की क्षति;
• कार्डिनल परिवर्तन;
• लसीका वाहिकाओं और प्लीहा को नुकसान;
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ;
• वाहिकाशोथ

गर्भावस्था सामान्य स्थिति को बढ़ा देती है रोग अवस्थाअधिकांश मामलों में इसे वर्जित माना गया है।

संचालित हृदय

ऑपरेशन वाली महिलाओं में गर्भावस्था की स्वीकार्यता को ध्यान में रखा जाता है:

• आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि;
• ऑपरेशन की प्रभावशीलता;
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
• रोग की संभावित पुनरावृत्ति;
• दिल की विफलता, आदि

गर्भवती महिलाओं में सबसे गंभीर एक्सट्रैजेनिटल विकृति में से एक हृदय प्रणाली के रोग हैं, और हृदय दोष उनमें मुख्य स्थान रखते हैं। हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं में मातृ एवं प्रसवकालीन मृत्यु दर और रुग्णता का खतरा अधिक होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था महिलाओं के हृदय प्रणाली पर अतिरिक्त बोझ डालती है।

गर्भावस्था एक बहुत ही गतिशील प्रक्रिया है, और एक गर्भवती महिला के शरीर में हार्मोनल स्थिति और कई अन्य शारीरिक कारकों के हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन लगातार और धीरे-धीरे और कभी-कभी अचानक होता है। इस संबंध में, न केवल सही निदान करना, हृदय या संवहनी रोग के नोसोलॉजिकल रूप को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इस बीमारी के एटियलजि और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गठिया, संधिशोथ, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) की गतिविधि की डिग्री का आकलन करना महत्वपूर्ण है। हृदय प्रणाली, साथ ही फोकल संक्रमण (कोलेसीस्टाइटिस, टॉन्सिलिटिस, दंत क्षय, आदि) और अन्य सहवर्ती रोगों का पता लगाना।

ये जटिल हैं, लेकिन अधिकांश मामलों में, अभी भी हल करने योग्य समस्याएं हैं जो डॉक्टर के सामने आती हैं, जो यह निर्णय लेते हैं कि क्या किसी भी हृदय रोग से पीड़ित महिला अपने स्वास्थ्य और जीवन को जोखिम के बिना गर्भावस्था और प्रसव करा सकती है। आपके अजन्मे बच्चे का स्वास्थ्य और जीवन। हृदय रोगों से पीड़ित महिला के लिए गर्भावस्था और प्रसव की अनुमति का मुद्दा पहले से तय किया जाना चाहिए, आदर्श रूप से शादी से पहले। इस समस्या को हल करने में, डॉक्टर जो रोगियों का औषधालय निरीक्षण करता है, साथ ही उपस्थित चिकित्सक जो लगातार रोगी की निगरानी करता है (जिला चिकित्सक, पारिवारिक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ) को कुछ फायदे हैं। भविष्य में, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की स्थिति में, इस मुद्दे को एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से हल किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय प्रणाली पर बढ़ा हुआ भार हेमोडायनामिक्स और हृदय क्रिया में शारीरिक रूप से प्रतिवर्ती, लेकिन काफी स्पष्ट परिवर्तन का कारण बनता है। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन के बारे में जाने बिना, इसका पर्याप्त आकलन करना असंभव है हृदय रोग. भार में वृद्धि भ्रूण की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से चयापचय में वृद्धि, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, एक अतिरिक्त अपरा संचार प्रणाली की उपस्थिति, गर्भवती महिला के शरीर के वजन में लगातार वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। आकार में वृद्धि के साथ, गर्भाशय डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित कर देता है, अंतर-पेट का दबाव बढ़ाता है, छाती में हृदय की स्थिति बदल देता है, जिससे अंततः हृदय की कार्यशील स्थितियों में परिवर्तन होता है। परिसंचारी रक्त और कार्डियक आउटपुट की मात्रा में वृद्धि के रूप में इस तरह के हेमोडायनामिक परिवर्तन कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की बीमारियों वाली गर्भवती महिलाओं में प्रतिकूल और खतरनाक भी हो सकते हैं, क्योंकि बीमारी के कारण पहले से मौजूद बीमारियों पर उनकी परत चढ़ जाती है।

मातृ हेमोडायनामिक परिवर्तन बुरा प्रभावगर्भाशय-अपरा परिसंचरण पर, जो कुछ मामलों में जन्मजात हृदय दोष सहित भ्रूण की विकृतियों का कारण बन सकता है। एक लम्बी अवधिगर्भावस्था का स्थान प्रसव की एक छोटी, लेकिन शारीरिक और मानसिक तनाव की दृष्टि से अत्यंत महत्वपूर्ण अवधि ले लेती है। बच्चे के जन्म की अवधि के बाद, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है, जो हेमोडायनामिक और अन्य शारीरिक परिवर्तनों के संदर्भ में कम महत्वपूर्ण नहीं है। चिकित्सक को इन अवधियों की विशेषता वाले हेमोडायनामिक्स में परिवर्तनों को जानने की आवश्यकता है ताकि शारीरिक परिवर्तनों को रोग संबंधी परिवर्तनों से अलग किया जा सके, ताकि आवश्यक होने पर हृदय प्रणाली पर आवश्यक प्रभाव प्रदान किया जा सके और जब आवश्यक न हो तो हस्तक्षेप न किया जा सके।

गर्भावस्था के दौरान सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक बदलाव कार्डियक आउटपुट में वृद्धि है। आराम करने पर, इसकी अधिकतम वृद्धि गर्भावस्था से पहले कार्डियक आउटपुट का 30-45% होती है। यह सूचक पहले ही बढ़ चुका है प्रारंभिक तिथियाँगर्भावस्था: 4-8 सप्ताह में यह स्वस्थ गैर-गर्भवती महिलाओं के औसत कार्डियक आउटपुट से 15% अधिक हो सकता है। कार्डियक आउटपुट में अधिकतम वृद्धि (विभिन्न लेखकों के अनुसार) 20-24 सप्ताह में होती है; 28-32 सप्ताह पर; 32-34 सप्ताह. गर्भवती महिला के शरीर की स्थिति में परिवर्तन से कार्डियक आउटपुट का परिमाण काफी प्रभावित होता है। जैसे-जैसे कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, बाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ता है और गर्भावस्था के 26-32 सप्ताह में अधिकतम (33-50%) तक पहुंच जाता है। सिंगलटन गर्भावस्था में प्रसव के समय तक, बाएं वेंट्रिकल का काम सामान्य स्थिति में पहुंच जाता है, और मल्टीपल गर्भावस्था में यह ऊंचा रहता है। बाएँ और दाएँ निलय के कार्य में तीव्र वृद्धि प्रसव के दौरान नोट किया गया (30-40%)। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, बाएं वेंट्रिकल का कार्य गर्भधारण अवधि के अंत में निर्धारित मूल्य के करीब पहुंच जाता है। हृदय में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण, गर्भाशय के आकार में कमी, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि बच्चे के जन्म के 3-4वें दिन हृदय का कार्य फिर से तेज हो जाता है। यह सब एक महिला को प्रसव से पहले, प्रसव के दौरान और उसके बाद परिसंचरण संबंधी विघटन के विकास के साथ हृदय रोगों से ग्रस्त होने का खतरा पैदा कर सकता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा(बीसीसी) गर्भावस्था की पहली तिमाही में ही बढ़ जाती है और 29-36वें सप्ताह तक अधिकतम तक पहुंच जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान, बीसीसी में परिवर्तन आमतौर पर नहीं देखा जाता है, लेकिन प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में यह स्पष्ट रूप से (10-15% तक) कम हो जाता है। हालाँकि, हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं को अक्सर तथाकथित आंतरिक सहित एडिमा होती है। रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण बीसीसी बढ़ सकता है एक लंबी संख्याअतिरिक्त संवहनी तरल पदार्थ, जो फुफ्फुसीय एडिमा तक, हृदय विफलता के विकास का कारण बन सकता है। अचानक बंद हो जाने के कारण गर्भाशय-अपरा परिसंचरण, भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद अवर वेना कावा के संपीड़न का उन्मूलन, बीसीसी में तेजी से वृद्धि होती है, जिसकी भरपाई एक रोगग्रस्त हृदय हमेशा कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से नहीं कर सकता है।

शरीर की ऑक्सीजन खपतगर्भावस्था के दौरान और प्रसव से पहले प्रारंभिक स्तर 15-30% से अधिक हो जाता है। यह भ्रूण और मां की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि के साथ-साथ भार में वृद्धि के कारण होता है मातृ हृदय. इसके अलावा, भ्रूण के शरीर के वजन और मातृ ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि की डिग्री के बीच सीधा संबंध पाया गया। प्रसव की शुरुआत में, ऑक्सीजन की खपत में 25-30% की वृद्धि होती है, संकुचन के दौरान 65-100% की वृद्धि होती है, दूसरी अवधि में 70-85% की वृद्धि होती है, प्रयासों की ऊंचाई पर 125-155% की वृद्धि होती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, प्रसवपूर्व स्तर की तुलना में ऑक्सीजन की खपत अभी भी 25% अधिक है। प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की खपत में तेज वृद्धि हृदय रोग से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।

अवर वेना कावा का संपीड़न सिंड्रोमगर्भवती महिलाओं में इसे बीमारी का लक्षण नहीं माना जाना चाहिए। बल्कि, यह गर्भाशय के दबाव में वृद्धि और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के कारण अवर वेना कावा पर दबाव के लिए हृदय प्रणाली के अपर्याप्त अनुकूलन का प्रकटीकरण है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी होती है (एक के साथ) तेज कमी, बेहोशी होती है), और सिस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट के साथ - चेतना की हानि। अवर वेना कावा के संपीड़न का सिंड्रोम चिंता, हवा की कमी की भावना, बढ़ी हुई श्वसन, चक्कर आना, आंखों का अंधेरा होना, त्वचा का फड़कना, पसीना आना, टैचीकार्डिया से प्रकट हो सकता है। ये संकेत अन्य सदमे की स्थिति में हो सकते हैं। लेकिन बाद वाले के विपरीत, बाहों में परिवर्तित शिरापरक दबाव के साथ पैरों में शिरापरक दबाव में तेज वृद्धि देखी जाती है। अक्सर, सिंड्रोम पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ होता है, एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था, धमनी और शिरापरक हाइपोटेंशन के साथ, कई गर्भधारण के साथ, गर्भवती महिलाओं में खड़ी चुनौती. आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि अवर वेना कावा के संपीड़न का सिंड्रोम होता है, तो महिला को तुरंत उसकी तरफ कर देना पर्याप्त है। विकार के पहले लक्षण आमतौर पर पीठ के बल लेटी हुई महिलाओं में दिखाई देते हैं। विशेष खतरा ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान अवर वेना कावा के संपीड़न के कारण पतन (सदमे) की उपस्थिति है। यह जानना आवश्यक है कि अवर वेना कावा के लंबे समय तक संपीड़न के साथ, गर्भाशय और गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है। समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, तीव्र और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया जैसी जटिलताएँ संभव हैं।

गर्भावस्था के साथ हृदय और संवहनी रोगों के संयोजन के महत्व के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था और हेमोडायनामिक्स, चयापचय, शरीर के वजन (गर्भावस्था के अंत तक 10-12 किलोग्राम की वृद्धि), जल-नमक चयापचय में परिणामी परिवर्तन (गर्भावस्था के दौरान, शरीर में पानी की कुल मात्रा 5-6 लीटर बढ़ जाती है, गर्भावस्था के 10वें सप्ताह तक शरीर में सोडियम की मात्रा 500-60 तक बढ़ जाती है mmol, और पोटेशियम 170 mmol, बच्चे के जन्म से पहले, 870 mmol तक सोडियम शरीर में जमा हो जाता है) के लिए हृदय से बढ़े हुए काम की आवश्यकता होती है और अक्सर हृदय रोग का कोर्स बढ़ जाता है।

हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं के लिए, हेमोडायनामिक भार में परिवर्तन से विकलांगता या मृत्यु का भी खतरा हो सकता है।

कुछ हृदय दोषों के साथ, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस का खतरा बढ़ जाता है, खासकर प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में। हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन गुर्दे की बीमारी के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। इसके अलावा, हृदय संबंधी रोग अक्सर गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं (देर से गर्भपात, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, समय से पहले जन्म) और प्रसव ( जल्द पहुँच, श्रम का असंयम, रक्त की हानि में वृद्धि, आदि)। गंभीर हृदय रोगों में, प्रसवकालीन शिशु मृत्यु दर अधिक होती है।

हृदय प्रणाली के रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के सही प्रबंधन के लिए, तथाकथित कार्डियक रिजर्व का आकलन करना आवश्यक है, जो महिला की उम्र, हृदय रोग की अवधि और हृदय की मांसपेशियों की कार्यक्षमता पर निर्भर करता है। गर्भावस्था से पहले ही कार्डियक रिज़र्व स्थापित करने की सलाह दी जाती है, और फिर रोगी के गतिशील अवलोकन के दौरान नियमित रूप से इसका मूल्यांकन करें। आधुनिक निदानऔर पर्याप्त उपचार अब कई मामलों में हृदय रोगों से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव को स्थानांतरित करना संभव बनाता है।

अर्जित हृदय दोष

गर्भवती महिलाओं में 75% से 90% हृदय संबंधी घावों के लिए एक्वायर्ड रूमेटिक हृदय रोग जिम्मेदार होता है।

रूमेटिक हृदय रोग का सबसे आम रूप है मित्राल प्रकार का रोग"शुद्ध" या प्रबल, जब माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है। यह दोष अधिग्रहीत हृदय दोष से पीड़ित 75-90% गर्भवती महिलाओं में पाया जाता है।

दूसरा सबसे आम दोष (6-7%) है माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता. एक नियम के रूप में, इस दोष के साथ, गंभीर उल्टी, हृदय संबंधी अतालता और संचार विफलता की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था हृदय रोग के पाठ्यक्रम को खराब नहीं करती है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता . ये दोष (महाधमनी) कम आम हैं (0.75-5%), लेकिन गर्भवती महिलाओं में तीव्र हृदय विफलता विकसित होने का जोखिम काफी अधिक है। अक्सर, महाधमनी दोष को अन्य वाल्वों (माइट्रल) के घावों के साथ जोड़ दिया जाता है।

महाधमनी का संकुचन . महाधमनी स्टेनोसिस वाल्वुलर (वाल्व पत्रक के संलयन के कारण), सबवाल्वुलर (वाल्व के नीचे रेशेदार संकुचन या गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ हाइपरट्रॉफी के कारण) और सुप्रावाल्वुलर हो सकता है।

त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तताआमतौर पर आमवाती प्रकृति का होता है। अधिकतर यह दोष फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में होता है।

ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस- दुर्लभ है, लगभग विशेष रूप से महिलाओं में, आमवाती प्रकृति का होता है, आमतौर पर माइट्रल (और अक्सर महाधमनी) वाल्व को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है और बहुत कम ही "पृथक" दोष के रूप में सामने आता है।

फुफ्फुसीय धमनी का एक्वायर्ड वाल्वुलर रोगचिकित्सीय दृष्टि से बहुत दुर्लभ हैं। अक्सर यह अन्य हृदय वाल्वों के घावों के साथ संयुक्त होता है।

बहुकोशिकीय आमवाती हृदय रोगबहुत बार होता है. इनका निदान कठिन है, क्योंकि. कुछ प्रकार के दोषों की विशेषता वाले हेमोडायनामिक बदलाव और उनके लक्षण, प्रत्येक प्रकार के दोष की विशेषता वाले कुछ हेमोडायनामिक बदलावों और नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति को रोकते हैं। हालाँकि, गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना और दोष या विकृतियों के सर्जिकल सुधार की सलाह पर निर्णय लेने के लिए गर्भवती महिलाओं में सहवर्ती विकृतियों की पहचान निर्णायक महत्व की हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं में जन्मजात हृदय और प्रमुख संवहनी दोष

निदान प्रौद्योगिकी के सुधार के लिए धन्यवाद, का विकास शल्य चिकित्सा पद्धतियाँहृदय और महान वाहिकाओं के विकास में दोषों का कट्टरपंथी या उपशामक सुधार, जन्मजात हृदय दोषों के सटीक निदान और उपचार के मुद्दों को हाल के दशकों में सक्रिय रूप से संबोधित किया गया है। पहले, जन्मजात हृदय दोषों को केवल दो समूहों में विभाजित किया गया था: "नीला" और "गैर-नीला" दोष। वर्तमान में, जन्मजात हृदय दोष और प्रमुख वाहिकाओं के लगभग 50 प्रकार ज्ञात हैं। उनमें से कुछ अत्यंत दुर्लभ हैं, अन्य केवल बचपन में।

आइए मुख्य बातों पर विचार करें:

आट्रीयल सेप्टल दोष।वयस्कों में सबसे आम है जन्म दोषहृदय (9-17%). यह आमतौर पर जीवन के तीसरे या चौथे दशक में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। इस हृदय रोग के साथ गर्भावस्था का क्रम और परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। दुर्लभ मामलों में, हृदय विफलता में वृद्धि के साथ, गर्भावस्था को समाप्त करने का सहारा लेना आवश्यक है।

निलयी वंशीय दोष। एट्रियल सेप्टल दोष से कम आम। अक्सर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता से जुड़ा होता है। मामूली वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह से सहन कर सकती हैं, लेकिन जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, हृदय विफलता, कभी-कभी घातक होने का खतरा बढ़ जाता है। प्रसवोत्तर विरोधाभासी प्रणालीगत अन्त: शल्यता हो सकती है।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस.जब कोई वाहिनी अवरुद्ध हो जाती है, तो रक्त महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवाहित होता है। रक्त के एक महत्वपूर्ण निर्वहन के साथ, फुफ्फुसीय धमनी, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का विस्तार होता है। इस दोष वाली गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति के संदर्भ में, वाहिनी के व्यास का निदान प्राथमिक महत्व का है। यह रोग, प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और हृदय विफलता के विकास को जटिल बना सकता है। गर्भावस्था के दौरान, कब आरंभिक चरणफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।

फुफ्फुसीय धमनी का पृथक स्टेनोसिस।यह दोष सबसे आम जन्मजात दोषों (8-10%) में से एक है। रोग दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास को जटिल बना सकता है, क्योंकि। गर्भावस्था से रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है। हल्के से मध्यम फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के साथ, गर्भावस्था और प्रसव सुरक्षित रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

टेट्रालजी ऑफ़ फलो।फैलोट के टेट्राड को क्लासिक "नीले" हृदय रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसमें दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ स्टेनोसिस, बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, दाईं ओर महाधमनी जड़ का विस्थापन और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी शामिल हैं। फ़ैलोट टेट्राड वाली महिलाओं में, गर्भावस्था माँ और भ्रूण दोनों के लिए जोखिम पैदा करती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि विशेष रूप से खतरनाक होती है, जब गंभीर सिंकोपल हमले हो सकते हैं। फैलोट के टेट्राड के साथ, हृदय विफलता के विकास जैसी जटिलताओं का प्रतिशत अधिक है, और मां और भ्रूण के लिए घातक परिणाम काफी अधिक है। जिन महिलाओं ने इस दोष के लिए आमूल-चूल सर्जरी करवाई है, उनकी गर्भावस्था और प्रसव का कोर्स अनुकूल होने की अधिक संभावना है।

ईसेनमेइगर सिंड्रोम- "नीले" दोषों के समूह से संबंधित हैं। कार्डियक सेप्टम में बड़े दोष या महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच बड़े-व्यास एनास्टोमोसिस के साथ देखा गया (यानी, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा में दोष के साथ, ओपन डक्टस आर्टेरियोसस)। ईसेनमीगर सिंड्रोम अक्सर फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में घनास्त्रता, मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता और संचार विफलता को जटिल बनाता है। ईसेनमेंजर सिंड्रोम के साथ, मां और भ्रूण दोनों की मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक होता है।

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस- सबवाल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित), वाल्वुलर (जन्मजात और अधिग्रहित) और सुप्रावाल्वुलर (जन्मजात) हो सकता है। हल्के या मध्यम जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस वाली गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को अच्छी तरह सहन करती हैं, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस विकसित होने का जोखिम स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर नहीं करता है।

महाधमनी का समन्वयन(महाधमनी के इस्थमस का स्टेनोसिस)। दोष इसके इस्थमस (आर्क की सीमा और महाधमनी के अवरोही भाग) के क्षेत्र में महाधमनी के संकीर्ण होने के कारण होता है। महाधमनी के समन्वयन को अक्सर बाइसेपिड महाधमनी वाल्व के साथ जोड़ा जाता है। महाधमनी संकुचन मस्तिष्क रक्तस्राव, महाधमनी विच्छेदन या टूटना, और सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस द्वारा जटिल हो सकता है। अधिकांश सामान्य कारणमृत्यु महाधमनी टूटना है.

गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली का अध्ययन करने के तरीके

इतिहास - इसमें गठिया की घटना के समय, हृदय दोष के अस्तित्व की अवधि, आमवाती हमलों की संख्या, संचार संबंधी विकार आदि के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी हो सकती है।

विद्युतहृद्लेख - हृदय की मांसपेशी के उत्तेजित होने पर उसमें होने वाली विद्युतीय घटनाओं का पंजीकरण।

वेक्टरकार्डियोग्राफी - हृदय की अतिवृद्धि के लक्षणों की पहचान।

एक्स-रे परीक्षा - बिना पर्याप्त आधार के इसे गर्भावस्था के दौरान नहीं कराया जाना चाहिए।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियाँ - गर्भावस्था के दौरान इसका प्रयोग नहीं करना चाहिए।

फोनोकार्डियोग्राफी - हृदय की गतिविधि से उत्पन्न ध्वनियों (स्वर और शोर) को रिकॉर्ड करने की एक विधि, और इसका उपयोग इसके काम का आकलन करने और वाल्व दोष सहित विकारों को पहचानने के लिए किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी - हेमोडायनामिक्स और कार्डियोडायनामिक्स का अध्ययन करने, हृदय की गुहाओं के आकार और मात्रा का निर्धारण करने, आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है कार्यात्मक अवस्थामायोकार्डियम। यह विधि मां और भ्रूण के लिए हानिरहित है।

रियोग्राफी - गर्भावस्था के दौरान संवहनी स्वर की स्थिति, उनकी लोच, रक्त आपूर्ति का निर्धारण करने के लिए।

भरे हुए नमूने - मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए। गर्भवती महिलाओं में 150 प्रति मिनट की हृदय गति तक साइकिल एर्गोमीटर पर भार वाले परीक्षणों का भी उपयोग किया जाता है।

बाह्य श्वसन और अम्ल-क्षार स्थिति के कार्य का अध्ययन।

रक्त अध्ययन.

हृदय प्रणाली के रोगों से ग्रस्त महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

हृदय प्रणाली के रोगों से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति के बारे में बोलते हुए, यह कहा जाना चाहिए कि गर्भावस्था को बनाए रखने और मां और अजन्मे बच्चे के लिए इसकी सुरक्षा का मुद्दा न केवल गर्भावस्था से पहले तय किया जाना चाहिए, बल्कि रोगी के जन्म से भी बेहतर होना चाहिए। शादी। हृदय रोगों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के सही प्रबंधन और उपचार का आधार एक सटीक निदान है जो रोग के कारण को ध्यान में रखता है।

गर्भावस्था के दौरान हृदय प्रणाली पर बड़ा भार गर्भावस्था के 7-8वें प्रसूति माह और प्रसव के दौरान होता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को कम से कम तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए:

मैं अस्पताल में भर्ती हूं- गर्भावस्था के 8-10वें सप्ताह में निदान को स्पष्ट करने और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ मैं सेंट। आमवाती प्रक्रिया के तेज न होने पर भी गर्भावस्था जारी रखी जा सकती है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता केवल हृदय की कमजोरी या आमवाती प्रक्रिया की सक्रियता की उपस्थिति में, साथ ही जब यह हृदय ताल की गड़बड़ी और संचार विफलता के साथ संयुक्त होती है, तो गर्भावस्था के लिए एक निषेध है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - गर्भवती महिला के हृदय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल अपर्याप्तता के लक्षणों के मामले में गर्भावस्था को वर्जित किया जाता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता एक प्रत्यक्ष ‍विरोधाभास है।

पीले प्रकार की जन्मजात विकृतियाँ गर्भावस्था के साथ संगत होती हैं जब तक कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ न हो।

हृदय शल्य चिकित्सा के बाद मरीजों का इलाज अलग तरीके से किया जाता है।

तीव्र आमवाती प्रक्रिया या जीर्ण का तेज होना गर्भावस्था के लिए एक निषेध है।

उपरोक्त संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि 12 सप्ताह तक गर्भावस्था की समाप्ति का मुद्दा दोष की गंभीरता, संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर तय किया जाता है।

द्वितीय अस्पताल में भर्ती- गर्भावस्था के 28-29वें सप्ताह में हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी करने के लिए और, यदि आवश्यक हो, अधिकतम शारीरिक तनाव की अवधि के दौरान हृदय कार्य को बनाए रखने के लिए।

तृतीय अस्पताल में भर्ती- 37-38 सप्ताह में बच्चे के जन्म की तैयारी करें और प्रसव की विधि चुनें।

यदि संचार विफलता, गठिया का तेज होना, आलिंद फिब्रिलेशन की घटना, गर्भवती महिलाओं में देर से गर्भपात या गंभीर एनीमिया के लक्षण हैं, तो गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

अधिक के लिए गर्भावस्था की समाप्ति का प्रश्न बाद की तारीखेंकाफी जटिल है. अक्सर नहीं, एक समस्या उत्पन्न होती है, जो रोगी के लिए कम खतरनाक होती है: गर्भावस्था को समाप्त करना या इसे आगे विकसित करना। किसी भी मामले में, यदि संचार संबंधी विफलता या किसी अंतर्वर्ती रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए, उपचार किया जाना चाहिए। उपचार की अप्रभावीता, हृदय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेद की उपस्थिति के साथ, गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है। 26 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था को पेट की सिजेरियन सेक्शन द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए।

अब तक, कई चिकित्सकों का मानना ​​था कि सिजेरियन सेक्शन द्वारा समय पर प्रसव कराने से हृदय प्रणाली पर बोझ कम होता है और हृदय दोष से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की मृत्यु दर में कमी आती है। हालाँकि, कई लेखक सुझाव देते हैं कि, हृदय दोष की गंभीर डिग्री में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव किया जाना चाहिए, लेकिन प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से लंबे समय तक जन्म के लिए अंतिम उपाय के रूप में नहीं, जो हृदय विघटन से जटिल है, बल्कि एक निवारक उपाय के रूप में किया जाता है। समय।

हाल ही में कुछ हद तक विस्तार हुआ है सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतहृदय रोग के रोगियों में. इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

परिसंचरण संबंधी विफलता II-B - III चरण;

रुमोकार्डिटिस II और तृतीय डिग्रीगतिविधि;

उच्चारण माइट्रल स्टेनोसिस;

सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ;

महाधमनी का संकुचन या उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षणों की उपस्थिति या आरंभिक महाधमनी विच्छेदन के लक्षण;

गंभीर लगातार अलिंद फिब्रिलेशन;

व्यापक रोधगलन और हेमोडायनामिक गिरावट के लक्षण;

हृदय रोग और प्रसूति रोगविज्ञान का संयोजन।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एक विपरीत संकेत गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, बाएं एंट्रिवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल हृदय रोग, महाधमनी हृदय दोष, "पीला प्रकार" के जन्मजात हृदय दोष वाले रोगियों में रक्त परिसंचरण के मुआवजे के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से स्व-प्रसव की अनुमति है। , बच्चे के जन्म के लिए अनिवार्य संज्ञाहरण के साथ, दिल की विफलता की शुरुआत या तीव्रता को रोकने के लिए (डायजेपाम के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर और 2% प्रोमेडोल के 1 मिलीलीटर के / एम इंजेक्शन को पहले संकुचन के क्षण से ही शुरू करना चाहिए)।

प्रसवोत्तर अवधि में एचबीओटी की संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी के तहत प्रसव पीड़ा आयोजित करके गंभीर जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष से पीड़ित रोगियों की सफल डिलीवरी की सुविधा प्रदान की जा सकती है।

गर्भवती महिलाओं में वैस्कुलर डिस्टोनिया

संवहनी स्वर का उल्लंघन, गर्भावस्था की जटिलता या एक एक्सट्रेजेनिटल बीमारी के लक्षण होने के कारण, भ्रूण के विकास की स्थिति खराब हो जाती है, बच्चे के जन्म के रोग संबंधी पाठ्यक्रम का खतरा बढ़ जाता है, और इस तरह प्रसवकालीन मृत्यु दर और बाल रुग्णता में वृद्धि में योगदान होता है। गर्भवती महिलाओं में संवहनी डिस्टोनिया की आवृत्ति 10.4 से 24.3% तक होती है। गर्भवती महिलाओं में संवहनी स्वर विकारों के नैदानिक ​​रूपों में धमनी हाइपो- और उच्च रक्तचाप शामिल हैं जो गर्भावस्था के दौरान होते हैं। हाइपो- और उच्च रक्तचाप की स्थिति जो गर्भावस्था से पहले होती है और गर्भावस्था के दौरान बनी रहती है, अक्सर न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया से जुड़ी होती है।

वर्तमान में सबसे स्वीकार्य न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया का वर्गीकरण है, जो हृदय संबंधी विकारों की प्रकृति और हेमोडायनामिक परिवर्तनों की विशेषताओं को ध्यान में रखकर बनाया गया है। अंतर करना निम्नलिखित प्रकारन्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया:

दिल का, जो हृदय के क्षेत्र में दर्द, सामान्य रक्तचाप के साथ धड़कन की विशेषता है;

रक्तचाप, जिसमें सामान्य तंत्रिका संबंधी विकार, सेरेब्रोवास्कुलर, हृदय संबंधी लक्षण अक्सर 100/60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में स्थिर कमी के साथ देखे जाते हैं;

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त, जो रक्तचाप की अस्थिरता के साथ बढ़ने की प्रवृत्ति, हृदय और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की प्रबलता की विशेषता है।

गर्भावस्था और बच्चा हाइपोटेंशन में

विभिन्न लेखकों के अनुसार गर्भवती महिलाओं में धमनी हाइपोटेंशन की आवृत्ति 4.2-12.2% से 32.4% तक है। धमनी हाइपोटेंशन शरीर में सामान्य गड़बड़ी का परिणाम है, एक सामान्य बीमारी का लक्षण है, जब न केवल रक्त वाहिकाओं, बल्कि अन्य अंगों का स्वर भी बदल जाता है। धमनी हाइपोटेंशन गर्भावस्था और प्रसव, भ्रूण और नवजात शिशु के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। गर्भावस्था के दौरान सबसे आम जटिलताएँ प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, गर्भपात, देर से प्रीक्लेम्पसिया और एनीमिया हैं।

बच्चे के जन्म में सबसे आम जटिलता असामयिक टूटना है उल्बीय तरल पदार्थ, श्रम गतिविधि की कमजोरी, पेरिनेम का टूटना। 12.3-23.4% महिलाओं में बाद और प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव जटिल हो जाता है। प्रसवोत्तर अवधि- गर्भाशय, लोचियोमीटर और एंडोमायोमेट्रैटिस का सबइनवोल्यूशन। धमनी हाइपोटेंशन से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में अपेक्षाकृत कम रक्त हानि (400-500 मिली) अक्सर गंभीर पतन का कारण बनती है।

आवृत्ति सर्जिकल हस्तक्षेपहै: सिजेरियन सेक्शन - 4.6%; गर्भाशय गुहा में मैन्युअल प्रवेश - 15.3%।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात शिशु के श्वासावरोध की आवृत्ति 30.7% है, की संख्या जन्म आघात 29.2% तक, समय से पहले जन्मे बच्चों की संख्या 17% तक और कुपोषण I-II डिग्री वाले बच्चों की संख्या 26.1% तक है। Apgar पैमाने पर बच्चों की स्थिति का आकलन सांख्यिकीय रूप से काफी कम कर दिया गया था।

धमनी हाइपोटेंशन वाली गर्भवती महिलाओं को एलुथेरोकोकस या पैंटोक्राइन का अर्क, 20-25 कैप निर्धारित किया जाएगा। दिन में 3 बार, 10% कैफीन सोडियम बेंजोएट घोल, 1 मिली। एस / सी, थायमिन, पाइरिडोक्सिन 1 मिली / मी प्रतिदिन, / एस्कॉर्बिक एसिड के साथ कम सांद्रता वाले ग्लूकोज समाधान (5-10%) का आसव।

बच्चे के जन्म से पहले, जटिल प्रसवपूर्व तैयारी का उपयोग उचित है - चल रही चिकित्सा के साथ एक गैर-हार्मोनल ग्लूकोज-कैल्शियम-विटामिन पृष्ठभूमि का निर्माण अपरा अपर्याप्तता.

गर्भावस्था और उच्च रक्तचाप के साथ जन्म

हृदय प्रणाली के रोगों के सबसे आम रूपों में उच्च रक्तचाप, आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप है। 5% गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप पाया जाता है। इस संख्या में से, 70% मामलों में देर से गेस्टोसिस होता है, 15-25% में - उच्च रक्तचाप, 2-5% में - गुर्दे की बीमारी, अंतःस्रावी विकृति विज्ञान, हृदय और बड़े जहाजों के रोगों से जुड़ा माध्यमिक उच्च रक्तचाप।

ए.एल. के अनुसार मायसनिकोव (1965) ने रोग के तीन चरणों को चरण ए और बी में अतिरिक्त विभाजन के साथ अलग किया।

स्टेज I

ए - वृद्धि की विशेषता रक्तचापमनोवैज्ञानिक तनाव में.

बी - क्षणिक उच्च रक्तचाप: रक्तचाप कुछ समय के लिए और कुछ शर्तों के तहत बढ़ जाता है।

चरण II

ए - लगातार, लेकिन स्थिर उच्च रक्तचाप की विशेषता नहीं।

बी - रक्तचाप में महत्वपूर्ण और लगातार वृद्धि की विशेषता। उच्च रक्तचाप संबंधी संकट हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों पर ध्यान दें। फंडस में परिवर्तन का पता लगाएं।

चरण III - स्क्लेरोटिक, रक्तचाप में लगातार और महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, अंगों और ऊतकों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन देखे जाते हैं।

ए को मुआवजा दिया जाता है.

बी - विघटित, अंगों के कार्यों में उल्लेखनीय गड़बड़ी, हृदय और गुर्दे की विफलता का विकास, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​तस्वीर गैर-गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप से बहुत अलग नहीं है और यह रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। निदान की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि कई गर्भवती महिलाएं, विशेष रूप से युवा महिलाएं, रक्तचाप में बदलाव से अनजान हैं। उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक रूपों पर गर्भावस्था के अवसादकारी प्रभाव की डिग्री का आकलन करना बहुत मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, अक्सर गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने से उच्च रक्तचाप का निदान करना मुश्किल हो जाता है।

पारिवारिक इतिहास सहित उचित रूप से एकत्रित इतिहास उच्च रक्तचाप के निदान में मदद करता है। आपको स्कूल, कार्यस्थल पर मेडिकल परीक्षाओं के आंकड़ों पर ध्यान देना चाहिए। अगर कोई गर्भवती महिला है बार-बार जन्म, पिछले वाले के पाठ्यक्रम का पता लगाएं। रोगी की शिकायतों का विश्लेषण करते समय सिरदर्द, नाक से खून आना, हृदय क्षेत्र में दर्द आदि पर ध्यान देना चाहिए।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा में दोनों भुजाओं में रक्तचाप का अनिवार्य माप, ईसीजी और फंडस की जांच शामिल होती है।

पर मैं मंचन करता हूँउच्च रक्तचाप के रोगियों में बार-बार सिरदर्द, टिनिटस, नींद में खलल, दुर्लभ नाक से खून आना देखा जाता है। ईसीजी आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल के हाइपरफंक्शन के लक्षण दिखाता है, फंडस नहीं बदला जाता है।

पर चरण IIसिरदर्द स्थायी होता है, परिश्रम करने पर सांस लेने में तकलीफ होती है। उच्च रक्तचाप संबंधी संकट हैं। ईसीजी पर, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, फंडस में बदलाव के स्पष्ट संकेत हैं।

तृतीय चरणउच्च रक्तचाप अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि इस समूह की महिलाओं में गर्भधारण करने की क्षमता कम हो जाती है।

पर क्रमानुसार रोग का निदानगर्भावस्था के दूसरे भाग के प्रीक्लेम्पसिया के साथ, यह याद रखना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के चरण I और II में, एक नियम के रूप में, मूत्र में कोई परिवर्तन नहीं होता है, कोई एडिमा नहीं होती है, दैनिक मूत्राधिक्य में कमी होती है, और हाइपोप्रोटीनीमिया होता है।

गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

उच्च रक्तचाप की सबसे आम जटिलता प्रीक्लेम्पसिया का विकास है, जो गर्भावस्था के 28वें-32वें सप्ताह से प्रकट होती है। एक नियम के रूप में, प्रीक्लेम्पसिया बेहद कठिन है, उपचार के लिए खराब है और बाद के गर्भधारण में पुनरावृत्ति होती है। उच्च रक्तचाप से भ्रूण को कष्ट होता है। नाल के कार्य के उल्लंघन से हाइपोक्सिया, कुपोषण और यहां तक ​​कि भ्रूण की मृत्यु भी हो जाती है। अक्सर उच्च रक्तचाप की एक जटिलता सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का अलग होना है।

उच्च रक्तचाप के साथ प्रसव अक्सर तेज, तेज़ या लंबा हो जाता है, जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। उच्च रक्तचाप में प्रसव के सही प्रबंधन के लिए रोग की गंभीरता का आकलन करना और संभावित जटिलताओं की पहचान करना आवश्यक है। इसके लिए उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिला को गर्भावस्था के दौरान तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पहला अस्पताल में भर्ती होना - गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक। यदि रोग के चरण IIA का पता चल जाता है, तो हृदय प्रणाली, गुर्दे आदि के सहवर्ती विकारों की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है। चरण IIB और III गर्भावस्था की समाप्ति के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करते हैं।

द्वितीय अस्पताल में भर्ती 28-32 सप्ताह पर - अवधि सबसे बड़ा भारहृदय प्रणाली पर. इन अवधियों के दौरान, रोगी की गहन जांच की जाती है और चिकित्सा में सुधार किया जाता है।

तृतीय अस्पताल में भर्ती महिलाओं को प्रसव के लिए तैयार करने के लिए अपेक्षित जन्म से 2-3 सप्ताह पहले किया जाना चाहिए।

अक्सर, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। पहली अवधि में, पर्याप्त एनेस्थीसिया, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी और प्रारंभिक एमनियोटॉमी आवश्यक है। निर्वासन की अवधि के दौरान, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स की मदद से एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी को बढ़ाया जाता है। प्रसव के दौरान महिला और भ्रूण की स्थिति के आधार पर, पेरिनेओटॉमी या प्रसूति संदंश द्वारा द्वितीय अवधि को कम किया जाता है। प्रसव के तीसरे चरण में, प्रोफिलैक्सिस किया जाता है खून बह रहा है। पूरे जन्म कार्य के दौरान, भ्रूण हाइपोक्सिया को रोका जाता है।

इलाज

उच्च रक्तचाप के उपचार में रोगी के लिए मनो-भावनात्मक शांति का निर्माण, दैनिक आहार, आहार का सख्त पालन शामिल है। दवाई से उपचारऔर फिजियोथेरेपी.

चिकित्सा उपचाररोग के रोगजनन में विभिन्न कड़ियों पर कार्य करने वाली दवाओं के एक परिसर का उपयोग करके किया गया। निम्नलिखित उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लागू करें: मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनाल्डिक्स, डाइक्लोथियाज़ाइड); दवाएं जो सहानुभूति प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर कार्य करती हैं, जिनमें शामिल हैंए और बी -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (एनाप्रिलिन, क्लोनिडीन, मेथिल्डोपा); वैसोडिलेटर्स और कैल्शियम प्रतिपक्षी (एप्रेसिन, वेरापामिल, फेनिटिडाइन); एंटीस्पास्मोडिक्स (डिबाज़ोल, पैपावेरिन, नो-शपा, यूफिलिन)।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएंइसमें इलेक्ट्रोस्लीप, पैरों और टाँगों की इंडक्टोथर्मी, पेरिरेनल क्षेत्र की डायथर्मी शामिल हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है।

नाल के माइक्रोमोर्फोमेट्रिक अध्ययन से नाल के संरचनात्मक तत्वों के अनुपात में परिवर्तन का पता चला। इंटरविलस स्पेस, स्ट्रोमा, केशिकाओं, संवहनी सूचकांक का क्षेत्र कम हो जाता है, उपकला का क्षेत्र बढ़ जाता है।

पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षाफोकल एंजियोमैटोसिस पर ध्यान दें, सिंकाइटियम और ट्रोफोब्लास्ट में एक सामान्य डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया, माइक्रोवैस्कुलचर की फोकल बहुतायत; ज्यादातर मामलों में, बहुत सारे "चिपके हुए" स्क्लेरोटिक विली, फाइब्रोसिस और विली के स्ट्रोमा की सूजन।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए, चिकित्सीय और निवारक उपाय विकसित किए गए हैं, जिनमें संवहनी स्वर को सामान्य करने वाले एजेंटों के अलावा, ऐसी दवाएं शामिल हैं जो प्लेसेंटल चयापचय, माइक्रोकिरकुलेशन और प्लेसेंटल बायोएनर्जेटिक्स को प्रभावित करती हैं।

वैस्कुलर डिस्टोनिया से पीड़ित सभी गर्भवती महिलाओं को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफाइलाइन, यूफिलिन), प्रोटीन बायोसिंथेसिस और बायोएनर्जेटिक्स (एसेंशियल), माइक्रोकिरकुलेशन और प्रोटीन बायोसिंथेसिस (एल्यूपेंट) में सुधार करती हैं।

निवारण

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के लिए निवारक उपाय - एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक सामान्य चिकित्सक द्वारा महिला परामर्श में गर्भवती महिला की नियमित निगरानी, ​​अच्छे स्वास्थ्य और प्रभावी आउट पेशेंट एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के साथ भी गर्भवती महिला का तीन बार अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया

गर्भावस्था में एनीमिया को विभाजित किया गया है अधिग्रहीत (आयरन, प्रोटीन की कमी, फोलिक एसिड) और जन्मजात(हंसिया के आकार की कोशिका)। एनीमिया की आवृत्ति, डब्ल्यूएचओ मानकों का उपयोग करके रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी से निर्धारित होती है, दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में 21-80% की सीमा में भिन्न होती है। एनीमिया के दो समूह हैं: वे जो गर्भावस्था के दौरान निदान किए गए थे और वे जो इसकी शुरुआत से पहले मौजूद थे। अक्सर एनीमिया गर्भावस्था के दौरान होता है।

अधिकांश महिलाओं में गर्भधारण के 28-30 सप्ताह तक एनीमिया विकसित हो जाता है, जो परिसंचारी रक्त प्लाज्मा की मात्रा और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में असमान वृद्धि से जुड़ा होता है। परिणामस्वरूप, हेमटोक्रिट कम हो जाता है, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है और हीमोग्लोबिन कम हो जाता है। लाल रक्त की तस्वीर में ऐसे परिवर्तन, एक नियम के रूप में, गर्भवती महिला की स्थिति और भलाई को प्रभावित नहीं करते हैं। गर्भवती महिलाओं में वास्तविक एनीमिया एक विशिष्ट लक्षण के साथ होता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रभावित करते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया कई कारणों का परिणाम है, जिनमें गर्भावस्था के कारण होने वाले कारण भी शामिल हैं: उच्च स्तरएस्ट्रोजन, प्रारंभिक विषाक्तता, हेमटोपोइजिस के लिए आवश्यक लौह, मैग्नीशियम, फास्फोरस के तत्वों के जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषण को रोकता है।

गर्भावस्था के दौरान एनीमिया की स्थिति के विकास के लिए, बार-बार प्रसवलंबे समय तक स्तनपान कराने से महिलाओं के शरीर में आयरन और अन्य एंटी-एनीमिक पदार्थों का भंडार कम हो जाता है। एनीमिया गठिया, मधुमेह मेलेटस, गैस्ट्रिटिस, गुर्दे की बीमारी और संक्रामक रोगों में नोट किया गया है। दैनिक आयरन की आवश्यकता 800 मिलीग्राम (प्रति भ्रूण 300 मिलीग्राम) है। शरीर में आयरन की अपर्याप्त मात्रा या प्रोटीन की कमी के कारण अपर्याप्त अवशोषण के साथ, एक गर्भवती महिला को आयरन की कमी से एनीमिया हो जाता है, एचबी 110 ग्राम / लीटर से नीचे होता है। मेगालोब्लास्टिक एनीमिया फोलेट की कमी से जुड़ा है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के विकास के कारणों में से एक प्रगतिशील आयरन की कमी को माना जाता है, जो कि परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं के द्रव्यमान को बढ़ाने के लिए भ्रूण-प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स की जरूरतों के लिए आयरन के उपयोग से जुड़ा होता है। प्रसव उम्र की अधिकांश महिलाओं में आयरन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है, और यह आपूर्ति प्रत्येक अगले जन्म के साथ कम हो जाती है, विशेष रूप से रक्तस्राव और पोस्टहेमोरेजिक (आयरन की कमी) एनीमिया के विकास से जटिल होती है। एक महिला के शरीर में आयरन की कमी सामान्य आहार में इसकी अपर्याप्त सामग्री, भोजन को संसाधित करने के तरीके और इसके अवशोषण के लिए आवश्यक विटामिन (फोलिक एसिड, विटामिन बी 12, बी 6) की हानि के कारण हो सकती है। , साथ); आहार में पर्याप्त मात्रा में कच्ची सब्जियों और फलों, पशु प्रोटीन की कमी के साथ। इन सभी कारकों को एक-दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है और गर्भवती महिलाओं में वास्तविक आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का विकास हो सकता है। जैसा कि आप जानते हैं, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया को अक्सर प्रसूति और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी दोनों के साथ जोड़ा जाता है।

निदान

रोग की गंभीरता, हेमटोक्रिट स्तर, प्लाज्मा आयरन सांद्रता, ट्रांसफ़रिन की आयरन-बाइंडिंग क्षमता और ट्रांसफ़रिन आयरन संतृप्ति सूचकांक का आकलन। जैसे-जैसे बीमारी विकसित होती है, रक्त प्लाज्मा में आयरन की सांद्रता कम हो जाती है, और आयरन-बाइंडिंग क्षमता बढ़ जाती है, परिणामस्वरूप, आयरन के साथ ट्रांसफ़रिन संतृप्ति का प्रतिशत घटकर 15% या उससे कम (सामान्यतः 35-50%) हो जाता है। हेमेटोक्रिट इंडेक्स घटकर 0.3 या उससे कम हो जाता है।

रेडियोइम्यून विधि का उपयोग करके रक्त सीरम में फेरिटिन के स्तर से लौह भंडार का आकलन किया जाता है। इसके अलावा अन्य जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त की गिनती, यकृत, गुर्दे के कार्य की जांच करना, जठरांत्र पथ. विशिष्ट की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है संक्रामक रोग, विभिन्न स्थानीयकरण के ट्यूमर।

एनीमिया में गर्भावस्था और बच्चे का पाठ्यक्रम और प्रबंधन

एनीमिया के साथ गर्भावस्था की जटिलताओं में, गर्भावस्था के पहले भाग का विषाक्तता (15.2%) पहले स्थान पर है। यह जटिलता प्राइमिग्रेविडा (26.2%) में अधिक बार देखी जाती है। गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा गर्भावस्था की प्रारंभिक (10.1%) और देर से (10.9%) दोनों शर्तों में लगभग समान आवृत्ति के साथ मिलता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भपात का खतरा है प्रारंभिक तिथियाँअधिक बार प्राइमिग्रेविडा में होता है, और बाद के चरणों में, लगभग हर चौथी बहुपत्नी महिला में गर्भावस्था की समाप्ति के लक्षण देखे जाते हैं।

गंभीर एनीमिया के साथ, 42% बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं, कुपोषण स्वाभाविक रूप से विकसित होता है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया एक जोखिम कारक है जो नवजात शिशुओं में बाहरी श्वसन के कार्य के गठन को प्रभावित करता है। 29% तक नवजात शिशुओं का जन्म दम घुटने की स्थिति में होता है। माताओं में एनीमिया के साथ, कम वजन वाले बच्चों को जन्म देने का जोखिम काफी बढ़ जाता है, और कुपोषण विशेष रूप से गंभीर एनीमिया में स्पष्ट होता है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के साथ, रक्तस्राव जैसी विकट जटिलता अक्सर होती है।

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की उच्च घटना और भ्रूण, नवजात शिशु और छोटे बच्चे पर इसके प्रतिकूल परिणाम समस्या के आगे के अध्ययन, इस सामान्य गर्भावस्था जटिलता को रोकने और इलाज करने के तरीके खोजने की आवश्यकता का संकेत देते हैं।

प्रोटीन चयापचय के संकेतकों के अध्ययन में दिलचस्प आंकड़े प्राप्त हुए। स्तर में उल्लेखनीय कमी का पता चला कुल प्रोटीनरक्त सीरम में (हल्के एनीमिया के लिए 25% और एनीमिया के लिए 32%)। उदारवादी). प्रोटीन चयापचय का अध्ययन करते समय, प्लेसेंटा में प्रोटीन जैवसंश्लेषण के मुख्य आणविक तंत्र स्थापित किए गए थे। यह इंगित करता है कि गर्भवती महिलाओं में विकसित होने वाली प्लेसेंटल अपर्याप्तता द्वितीयक है, क्योंकि प्लेसेंटा का गठन और कामकाज शरीर में होता है, जिसका होमोस्टैसिस सामान्य से भिन्न होता है। सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन की सामग्री के अध्ययन में गंभीर अपरा अपर्याप्तता का संकेत देने वाले गहरे उल्लंघनों की भी पहचान की गई। एनीमिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के रक्त सीरम में एस्ट्राडियोल की सांद्रता स्वस्थ गर्भवती महिलाओं की तुलना में 2.5 गुना से अधिक कम हो जाती है, दूसरी तिमाही में एस्ट्रिऑल का उत्सर्जन 32% और तीसरी तिमाही में 45% कम हो जाता है। .

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया में प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास से श्वासावरोध की स्थिति में, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के लक्षणों के साथ, कम शरीर के वजन वाले बच्चों को जन्म देने का खतरा बढ़ जाता है।

बच्चे के प्रसवोत्तर विकास पर माँ में एनीमिया के प्रतिकूल प्रभाव का तथ्य निर्विवाद प्रतीत होता है: शरीर के वजन में कमी, वृद्धि, संक्रामक रुग्णता में वृद्धि, हास्य प्रतिरक्षा में कमी, आदि। यह सब एनीमिया से पीड़ित माताओं से पैदा हुए बच्चों को समूह में शामिल करना संभव बनाता है उच्चतम जोखिमप्रसवपूर्व और शिशु रुग्णता के विकास पर।

मध्यम और गंभीर एनीमिया के मामले में, क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता की विशेषता वाले चयापचय संबंधी विकारों का लक्षित सुधार किया जाता है। एनीमिया के इलाज के पारंपरिक तरीकों के अलावा, जिसमें आयरन की तैयारी, एस्कॉर्बिक एसिड का उपयोग शामिल है। खाद्य उत्पादनैदानिक ​​​​पोषण के लिए: एनपिट (प्रति दिन 45 ग्राम) और सूखा प्रोटीन मिश्रण (प्रति दिन 12 ग्राम तक)। इसके अलावा, अपरा अपर्याप्तता को उन दवाओं से ठीक किया जाता है जो इसकी कार्यप्रणाली में सुधार करती हैं: एसेंशियल, ज़िक्सोरिन, पेंटोक्सिफाइलाइन, एमिनोफिलिन।

हल्के और मध्यम गंभीरता के एनीमिया वाली गर्भवती महिलाओं में अपरा अपर्याप्तता का औषध सुधार निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

प्रति दिन 45 ग्राम तक एनपिट प्रोटीन या 12 ग्राम तक सूखा प्रोटीन मिश्रण;

एस्कॉर्बिक एसिड 0.5 ग्राम दिन में 3 बार;

मेथिओनिन 0.25 ग्राम या ग्लूटामिक एसिड 0.5 ग्राम दिन में 4 बार;

5% ग्लूकोज घोल, 200 मिली, अमीनोफिलिन का 2.4% घोल, 10 मिली, अंतःशिरा ड्रिप;

मिथाइलक्सैन्थिन - पेंटोक्सिफाइलाइन 7 मिलीग्राम/किग्रा;

बायोएंटीऑक्सिडेंट - एसेंशियल 0.5 मिलीग्राम/किग्रा।

प्रत्येक गर्भवती महिला के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता, एनीमिया की गंभीरता और अपरा अपर्याप्तता की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन किया जाता है।

जन्मजात मेगालोब्लास्टिक एनीमिया खतरनाक है क्योंकि इनमें मातृ एवं शिशु प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर अधिक होती है।
इस विकृति के विकसित होने के जोखिम के अनुसार महिलाओं का चयन, प्रसव से पहले एफपीपीपी पर कक्षाएं, प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती।

शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था और विशेष रूप से प्रसव के दौरान, रक्त परिसंचरण की ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जिसके तहत हृदय प्रणाली पर भार काफी बढ़ जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव रक्त के द्रव्यमान और गर्भवती महिला के कुल वजन में वृद्धि, प्रणालीगत परिसंचरण (गर्भाशय अपरा परिसंचरण) में एक नई कड़ी के उद्भव, सभी प्रकार के परिवर्तनों के कारण हृदय के कार्य पर महत्वपूर्ण मांग डालता है। चयापचय, अंतःस्रावी तंत्र के कार्य और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।

दूसरी छमाही में और विशेष रूप से गर्भावस्था के अंत में, यांत्रिक कारक भी काफी महत्वपूर्ण हो जाते हैं, जो कुछ हद तक हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज को जटिल बनाते हैं, मुख्य रूप से डायाफ्राम की उच्च स्थिति, जो 36 वें सप्ताह तक अपनी सबसे बड़ी डिग्री तक पहुंच जाती है। गर्भावस्था का. वीवी सायकोवा के अनुसार, डायाफ्राम का ऊंचा खड़ा होना इसके काम को कम कर देता है। उसी समय, हृदय उतना ऊपर नहीं उठता जितना वह छाती के पास पहुंचता है और साथ ही अपनी धुरी पर कुछ हद तक घूमता है। हृदय की स्थिति में परिवर्तन रक्त लाने और ले जाने वाली वाहिकाओं के सापेक्ष "मुड़ने" के साथ होता है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण में भी कठिनाई होती है।

गर्भावस्था के दौरान हेमोडायनामिक्स में मुख्य परिवर्तन परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान (प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा), मिनट और स्ट्रोक की मात्रा, दिल की धड़कन की संख्या और रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि में कमी आती है।

परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि धीरे-धीरे होती है। इसी समय, गर्भावस्था के 28-32 सप्ताह में परिसंचारी रक्त की मात्रा लगभग 30-40% बढ़ जाती है, जो गर्भावस्था की पहली तिमाही में 5-5.3 लीटर और तीसरी में 6.0-6.5 लीटर हो जाती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा मुख्य रूप से तरल (प्लाज्मा) के कारण बढ़ जाती है, जिससे रक्त के विशिष्ट गुरुत्व में कमी आती है और "गर्भवती बहुतायत" की उपस्थिति होती है। जबकि गर्भावस्था के दौरान परिसंचारी रक्त की मात्रा 30% बढ़ जाती है, हीमोग्लोबिन सामग्री केवल 15% बढ़ जाती है; हेमेटोक्रिट कम हो जाता है।

गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ, रक्त की मिनट मात्रा भी बढ़ जाती है - गर्भावस्था की शुरुआत में 5.5 लीटर से लेकर गर्भावस्था के 28-32 सप्ताह में 6.4-7 लीटर तक।

रक्त की सूक्ष्म मात्रा में वृद्धि मुख्य रूप से स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि और कुछ हद तक हृदय गति में वृद्धि के कारण होती है। इसी समय, सिस्टोलिक मात्रा 25-50% बढ़ जाती है, जो गैर-गर्भवती महिलाओं में 60-65 मिलीलीटर की तुलना में 70-80 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। गर्भवती महिलाओं में रक्त प्रवाह का वेग, गर्भावस्था की शुरुआत में "हाथ-कान" खंड में 10 सेकंड के बराबर होता है, इसके अंत में थोड़ा बढ़ जाता है (11-13 सेकंड)। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में आराम करने पर भी नाड़ी की दर बढ़ जाती है। वहीं, 50% से अधिक गर्भवती महिलाओं में टैचीकार्डिया देखा जाता है।

स्वस्थ हृदय प्रणाली वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रक्तचाप के स्तर के बारे में बोलते हुए, दो परिस्थितियों को याद रखना आवश्यक है:

• आपको गर्भावस्था से पहले और इसकी शुरुआत से ही रक्तचाप की गतिशीलता को जानना होगा। वासोमोटर तंत्र की उत्तेजना की डिग्री अलग-अलग महिलाएंअलग है, और रक्तचाप में परिवर्तन में, और संवहनी स्वर की स्थिति में, शरीर की कार्यात्मक स्थिति, इसका तंत्रिका तंत्र, बहिर्जात और अंतर्जात दोनों कारकों के कारण, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है;
• हृदय प्रणाली की स्थिति में रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था के दौरान और यहां तक ​​कि बच्चे के जन्म के दौरान भी रक्तचाप अपेक्षाकृत थोड़ा बदल जाता है।

गर्भावस्था के पहले भाग में, सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और नाड़ी का दबाव थोड़ा कम हो जाता है, और 6-7 महीने से इसके बढ़ने की प्रवृत्ति होती है (विशेषकर डायस्टोलिक)। कई लेखक गर्भावस्था के लगभग छठे महीने से अधिकतम रक्तचाप में लहर जैसी वृद्धि की बात करते हैं, लेकिन यह शारीरिक मानक के भीतर रहता है।

फिर भी, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यदि जिन महिलाओं का सामान्य प्रारंभिक रक्तचाप मान 110-120 / 70-80 मिमी एचजी है। कला। गर्भावस्था के दूसरे भाग में 130-135 / 80-90 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि होती है। कला।, इसे संभावित शुरुआत का संकेत माना जाना चाहिए रोग संबंधी स्थितिमिट्टी में संवहनी तंत्र.

साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि बच्चे के जन्म के दौरान, हेमोडायनामिक्स में तेज उतार-चढ़ाव अक्सर देखा जाता है, जो रक्तचाप के स्तर में परिवर्तन में भी परिलक्षित होता है।

खोलने के बाद एमनियोटिक थैलीरक्तचाप आमतौर पर कम हो जाता है, कभी-कभी बहुत नाटकीय रूप से। इसलिए, वी.वी. स्ट्रोगनोव एक्लम्पसिया के इलाज की निवारक विधि के रूप में भ्रूण मूत्राशय को जल्दी खोलने की सलाह देते हैं।

प्रसव के दूसरे और तीसरे चरण में तीव्र और तीव्र गति होती है अचानक बदलावरक्तचाप में वृद्धि और गिरावट. ऊपरी छोरों (कोहनी की नस में) में शिरापरक दबाव गर्भकालीन आयु बढ़ने के साथ महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है, जबकि ऊरु शिराओं में यह स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है।

गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करते समय, गैस विनिमय संकेतकों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। जैसे-जैसे गर्भावस्था विकसित होती है, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) कम हो जाती है, फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन और धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो जाती है, कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों की मात्रा बढ़ जाती है (लैक्टिक एसिड की सामग्री बढ़ जाती है)। साथ ही, साँस लेने की सूक्ष्म मात्रा (एमओडी) बढ़ जाती है, और साँस ली गई हवा में ऑक्सीजन के उपयोग की दक्षता बढ़ जाती है। गर्भवती महिलाओं के शरीर में, ऑक्सीजन रिजर्व काफी कम हो जाता है और नियामक क्षमताओं पर अत्यधिक दबाव पड़ता है। प्रसव के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण परिसंचरण और श्वसन परिवर्तन होते हैं। हृदय गति में वृद्धि, स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में वृद्धि, रक्तचाप, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत, लैक्टिक और पाइरुविक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि आदि का पता लगाया जाता है।

एडम्स और अलेक्जेंडर द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि संकुचन के दौरान हृदय के काम में 20% की वृद्धि हुई है, और नाल के निर्वहन के बाद - 18% की वृद्धि हुई है। जन्म क्रिया के दौरान हृदय का कार्य 5% बढ़ जाता है! और आराम की स्थिति (वी. एक्स. वासिलेंको) की तुलना में अधिक। उपरोक्त सभी कारक शिकायतों के उस लक्षण परिसर के उद्भव और विकास का कारण बनते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, जो निस्संदेह गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली के कार्यों में कुछ बदलाव और ज्ञात तनाव का संकेत देता है। हालाँकि, एक स्वस्थ गर्भवती महिला के शरीर में होने वाले ये बदलाव शारीरिक होते हैं। उनकी गंभीरता की डिग्री गर्भवती महिला के शरीर की सामान्य स्थिति, पिछली बीमारियों से बाहरी और आंतरिक वातावरण की नई, असामान्य स्थितियों को जल्दी और पूरी तरह से अनुकूलित करने की क्षमता पर निर्भर करती है। गर्भवती महिला के शरीर की इन क्षमताओं को निर्धारित करने में बड़ी भूमिका केंद्रीय की होती है तंत्रिका तंत्र. अधिकांश गर्भवती महिलाओं में होने वाले कार्यात्मक परिवर्तनों का लक्षण जटिल भिन्न हो सकता है, बमुश्किल ध्यान देने योग्य घटनाओं से जो लगभग कोई शिकायत नहीं पैदा करते हैं, उन लोगों तक जो हृदय प्रणाली के कार्यों में महत्वपूर्ण हानि के कगार पर हैं।

सबसे आम शिकायतें, विशेष रूप से गर्भावस्था के दूसरे भाग में, जो अक्सर स्वस्थ गर्भवती महिलाओं द्वारा प्रस्तुत की जाती हैं, सांस की तकलीफ, धड़कन, सामान्य कमजोरी और कभी-कभी चक्कर आना हैं। नाड़ी की दर 90-100 बीट/मिनट तक पहुंच जाती है, जो बच्चे के जन्म के दौरान और भी अधिक बढ़ जाती है, खासकर भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान। बच्चे के जन्म की समाप्ति के तुरंत बाद, अक्सर प्रसवोत्तर अवधि के पहले घंटों में, यदि बच्चे के जन्म के दौरान कोई महत्वपूर्ण रक्त हानि नहीं होती है, तो नाड़ी की गति 60-70 बीट / मिनट तक धीमी होने के साथ ब्रैडीकार्डिया देखा जाता है।

गर्भावस्था में तचीकार्डिया - हृदय की सामान्य प्रतिक्रियाओं में से एक। अधिकांश मामलों में, स्वस्थ हृदय प्रणाली वाली गर्भवती महिलाओं में टैचीकार्डिया एक अस्थायी घटना है। जैसे ही महिला का शरीर नई बाहरी और आंतरिक उत्तेजनाओं को अपनाता है, यह कमजोर हो जाता है और गायब हो जाता है।

प्रसव के दौरान तचीकार्डिया एक महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंच सकता है, खासकर भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान। इसके कारण इस प्रकार हैं:

• अत्यधिक शारीरिक तनाव;
• स्पष्ट नकारात्मक भावनाएँ (दर्द, भय);
• प्रसव के अंत में सापेक्ष ऑक्सीजन भुखमरी बढ़ रही है।

सापेक्ष हाइपोक्सिमिया , यांत्रिक कारकों के साथ जो हृदय तंत्र के सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं और वीसी को कम करते हैं, सांस की तकलीफ का कारण बनते हैं, जिसकी कई महिलाएं गर्भावस्था के दूसरे भाग में अधिक या कम हद तक शिकायत करती हैं। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में सांस की तकलीफ चयापचय संबंधी विकारों के कारण हो सकती है, जिसमें एसिडोसिस और सापेक्ष हाइपोक्सिमिया की ओर स्पष्ट बदलाव होता है। चूंकि, इसके अलावा, गर्भावस्था के दूसरे भाग में एक यांत्रिक कारक भी कार्य करता है, गर्भवती महिलाओं की सांस की तकलीफ को मिश्रित प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। संकुचन और विशेष रूप से प्रयासों के दौरान, रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति काफी कम हो जाती है, क्योंकि बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, सांस रोकना, तीव्र मांसपेशियों का काम और ऑक्सीजन रिजर्व की एक महत्वपूर्ण कमी संयुक्त होती है। यह सब गर्भवती महिलाओं और प्रसव के दौरान महिलाओं में सांस की तकलीफ की उपस्थिति के लिए पूर्वापेक्षाओं में से एक है।

हालाँकि, शरीर के अनुकूली तंत्र अधिकांश महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान होने वाले अपरिहार्य कार्यात्मक परिवर्तनों के लिए अच्छी तरह से अनुकूलित करने की अनुमति देते हैं, और गंभीर उल्लंघनहृदय प्रणाली की गतिविधि में आमतौर पर ऐसा नहीं होता है।

गर्भवती महिलाओं में, कुछ अतिवृद्धि और बाएं वेंट्रिकल के विस्तार के कारण हृदय में थोड़ी वृद्धि होती है। यह कई परस्पर संबंधित कारणों पर निर्भर करता है: ए) रक्त के कुल द्रव्यमान में वृद्धि, बी) रक्त के धीरे-धीरे बढ़ते द्रव्यमान को स्थानांतरित करने में कुछ कठिनाई। हालाँकि, हृदय की थोड़ी अतिवृद्धि और विस्तार धीरे-धीरे और धीरे-धीरे विकसित होता है, और हृदय के पास हृदय प्रणाली पर बढ़ी हुई मांगों के अनुकूल होने का समय होता है।

गर्भावस्था के दौरान, हृदय की कार्य क्षमता बढ़ जाती है, जो साहित्य के अनुसार, गर्भावस्था से पहले की अवधि की तुलना में औसतन 50% बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान वाल्वुलर रोग या मायोकार्डियम में सूजन की अनुपस्थिति में उल्लेखनीय वृद्धि हृदय सिकुड़न में कमी का संकेत देती है।

जैसा कि कई लेखक बताते हैं, गुदाभ्रंश, कुछ गर्भवती महिलाओं (लगभग 30%) में, विशेष रूप से गर्भावस्था के दूसरे भाग में, हृदय के शीर्ष पर और फुफ्फुसीय धमनी पर एक नरम ब्लोइंग सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है। ये शोर पूरी तरह से स्वस्थ हृदय प्रणाली में सुना जा सकता है और पूरी तरह से कार्यात्मक प्रकृति का है। तो, फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट डायाफ्राम के ऊंचे खड़े होने के कारण कुछ मोड़ के कारण इसके अस्थायी सापेक्ष संकुचन पर निर्भर करती है, जो हृदय और बड़े जहाजों की सामान्य व्यवस्था को बदल देती है। हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल वाल्व की थोड़ी कार्यात्मक अपर्याप्तता का संकेत देती है। ये बड़बड़ाहट प्रसव के तुरंत बाद गायब हो जाती है, जो उनकी कार्यात्मक उत्पत्ति की पुष्टि करती है।

गर्भावस्था के दौरान रक्त परिसंचरण की विशेषताएं, मुख्य रूप से इसके दूसरे भाग में, एक संख्या की उपस्थिति निर्धारित करती हैं नैदानिक ​​लक्षणनैदानिक ​​कठिनाइयों का कारण (हृदय की सीमाओं का विस्थापन, शोर की उपस्थिति, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण, एक्सट्रैसिस्टोल)। यह तय करना अक्सर मुश्किल होता है कि क्या वे जैविक हृदय रोग की अभिव्यक्ति हैं या इसके कारण होते हैं शारीरिक परिवर्तनगर्भावस्था के कारण.

गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी), वेक्टरकार्डियोग्राफी (वीसीजी), बैलिस्टो- और फोनोकार्डियोग्राफी (बीसीजी और पीसीजी) का विशेष महत्व है। गर्भवती महिलाओं में ईसीजी परिवर्तन बाएं प्रकार की उपस्थिति, लीड III में एक नकारात्मक टी तरंग, सिस्टोलिक इंडेक्स में वृद्धि, क्यूआरएसटी खंड में वृद्धि और लीड I और III में एक टी तरंग के रूप में कम हो जाते हैं। गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण की कठिनाई और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के कारण पीसीजी में कुछ बदलाव देखे जाते हैं। वे एफसीजी के I टोन (0.035 से 0.05 s तक) के लिए ECG की दूरी Q (R) में वृद्धि के कारण कम हो जाते हैं, इसके दूसरे घटक के आयाम में वृद्धि के कारण II टोन में बदलाव होता है, और दूरी टी ईसीजी में वृद्धि - एफसीजी का द्वितीय स्वर (0.03 से 0.05 सेकेंड तक), अतिरिक्त ध्वनि घटना की उपस्थिति - सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय धमनी में दूसरे स्वर के आयाम में वृद्धि, इसका विभाजन और द्विभाजन।

गर्भावस्था के दौरान, वेक्टरकार्डियोग्राम भी बदलता है - गर्भावस्था के अंत तक क्यूआरएस लूप का क्षेत्र 40% से अधिक बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान बैलिस्टोकार्डियोग्राम में भी काफी बदलाव आता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, K तरंग बढ़ती और गहरी होती है, जो अवरोही महाधमनी में रक्त के प्रवाह में वृद्धि, छोटे श्रोणि और पेट की गुहा के जहाजों में एक बड़ी रक्त आपूर्ति, उनमें दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ी होती है। और, परिणामस्वरूप, परिधीय प्रतिरोध में तदनुसार वृद्धि।

गर्भकालीन आयु में वृद्धि के साथ, श्वसन दोलन IJ का आयाम बढ़ जाता है, बैलिस्टोकार्डियोग्राफिक इंडेक्स (बीआई) कम हो जाता है, श्वसन सूचकांक (आरआई) बढ़ जाता है, ब्राउन के अनुसार पहली डिग्री में परिवर्तन और बैलिस्टोकार्डियोग्राम तरंगों के अनुपात का उल्लंघन - जेके/आईजे, केएल/आईजे, केएल/जेके।

बीसीजी में परिवर्तन होता है स्वस्थ महिलाएंरक्त के साथ पैल्विक वाहिकाओं के अतिप्रवाह का परिणाम है, दाहिने हृदय में शिरापरक प्रवाह में वृद्धि, इसकी क्षैतिज स्थिति के कारण हृदय की शारीरिक धुरी में परिवर्तन।

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, संवहनी झिल्ली की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन और केशिका परिसंचरण में परिवर्तन से जुड़े संवहनी पारगम्यता में ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं।

कैपिलारोस्कोपिक अध्ययनों से केशिका लूपों की संख्या में वृद्धि, उनका विस्तार, मुख्य रूप से शिरापरक भाग में, अधिक अशांत पृष्ठभूमि की उपस्थिति, पेरीकैपिलरी एडिमा और रक्त प्रवाह धीमा होने का पता चलता है।

हाल के वर्षों में, यह साबित हो गया है कि गर्भावस्था की शुरुआत से ही मिनट की मात्रा में वृद्धि (और अन्य हेमोडायनामिक मापदंडों में बदलाव) होती है, जो केवल 28-32वें सप्ताह तक बढ़ती है, जिसके बाद यह धीरे-धीरे कम हो जाती है।

जैसा कि आप जानते हैं, हृदय प्रणाली पर मुख्य भार सापेक्ष आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण के निष्कासन के तुरंत बाद देखा जाता है। अंतर-पेट के दबाव में अचानक कमी के कारण, संपूर्ण परिसंचरण का तत्काल पुनर्गठन होना चाहिए। इस बिंदु पर, पेट की गुहा की वाहिकाएं तेजी से रक्त से भर जाती हैं। उदर गुहा की वाहिकाओं में एक प्रकार का रक्तस्राव होता है। हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, और हृदय तेजी से काम करता है, लेकिन सिस्टोलिक मात्रा में उल्लेखनीय कमी के साथ - "आधा खाली" (जी. एम. सालगनिक और अन्य)। इस बीच, इस समय हृदय के बढ़े हुए कार्य की भी आवश्यकता होती है क्योंकि निर्वासन की अवधि में, विशेष रूप से इसके अंत में, प्रसव में महिला में सापेक्ष हाइपोक्सिया की स्थिति आवश्यक रूप से उत्पन्न होती है; उसे खत्म करने के लिए दिल को कड़ी मेहनत करनी होगी, तनाव के साथ।

एक स्वस्थ शरीर, एक स्वस्थ हृदय प्रणाली में अक्सर आसानी से और जल्दी से अनुकूलन करने की क्षमता होती है हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण और अचानक परिवर्तन , जिसके संबंध में, एक नियम के रूप में, प्रसव के दौरान एक स्वस्थ महिला में संचार प्रणाली में आवश्यक समन्वय जल्दी से होता है। हालाँकि, हृदय के काम में कुछ दोषों के साथ, अक्सर यह प्रसव के तीसरे चरण में होता है कि इसकी कार्यात्मक अपर्याप्तता प्रकट हो सकती है। संचार विफलता की घटना की भविष्यवाणी करना और उसे रोकना संभव और आवश्यक है, जिसके लिए प्रत्येक गर्भवती महिला की हृदय प्रणाली की स्थिति का पहले से अध्ययन करना और यह जानना आवश्यक है कि किसके तहत पैथोलॉजिकल परिवर्तनइस प्रणाली का प्रसव में खतरनाक उल्लंघन होता है।

अस्पष्ट निदान के मामलों में, एक गर्भवती महिला को गहन नैदानिक ​​​​परीक्षा, अवलोकन और उपचार के लिए निश्चित रूप से अस्पताल (गर्भावस्था की शुरुआत में - चिकित्सीय, तीसरी तिमाही में -) भेजा जाना चाहिए।

हृदय प्रत्यारोपण

वर्तमान सिफारिशों के अनुसार, हृदय प्रत्यारोपण के बाद गर्भावस्था की योजना महिला की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए बनाई जानी चाहिए। इनमें ग्राफ्ट अस्वीकृति का जोखिम और संक्रामक जटिलताओं का विकास, ग्राफ्ट का पूर्ण कामकाज, साथ ही संभावित विषाक्त और टेराटोजेनिक दवाएं लेने की आवश्यकता शामिल है। ग्राफ्ट अस्वीकृति और संरक्षित वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के संकेतों की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था आमतौर पर सफल होती है।

प्रत्यारोपण अस्वीकृति का पता लगाने के उद्देश्य से एक महिला की जांच गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान की जानी चाहिए। इस अवधि के दौरान, आप निगरानी की आवृत्ति बढ़ाकर इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की खुराक कम कर सकते हैं। प्रत्यारोपण के संकेत के आधार पर (उदाहरण के लिए, माइटोकॉन्ड्रियल मायोपैथी या फैमिलियल डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी), पूर्व आनुवंशिक परामर्श की आवश्यकता हो सकती है। ऐसी महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप, संक्रमण, समय से पहले जन्म जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए। अंतर्गर्भाशयी देरीभ्रूण के विकास और प्रीक्लेम्पसिया, एलवी फ़ंक्शन की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक साइक्लोस्पोरिन और टैक्रोलिमस प्राप्त करने वाले रोगियों में खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। अनुशंसित खुराक में दवाओं का उपयोग करते समय, टेराटोजेनिक और उत्परिवर्ती प्रभाव दर्ज नहीं किए गए हैं, और जन्म लेने वाले बच्चों में विकास संबंधी विसंगतियों का प्रसार जनसंख्या से अधिक नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिक्लोस्पोरिन और टैक्रोलिमस दोनों अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, जन्म के समय कम वजन और गर्भकालीन आयु के लिए भ्रूण के आकार में बेमेल का कारण बन सकते हैं। प्रसव की विधि का चुनाव प्रसूति संबंधी संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया

धमनी उच्च रक्तचाप गर्भावस्था की सबसे आम जटिलता है, जो 10% महिलाओं में होती है और जटिलताओं और नवजात मृत्यु दर के जोखिम पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है। धमनी उच्च रक्तचाप और इसकी जटिलताएँ मातृ मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक हैं, जो गर्भवती महिलाओं में 15% मौतों के लिए जिम्मेदार हैं। आम तौर पर, गर्भावस्था के पहले भाग में, रक्तचाप कम हो जाता है, और 30वें सप्ताह से यह उस स्तर पर वापस आ जाता है जो गर्भावस्था की शुरुआत से पहले था, या मामूली रूप से बढ़ जाता है। गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होने वाले उच्च रक्तचाप (गर्भावस्था में धमनी उच्च रक्तचाप) को पहले से मौजूद या पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप से अलग किया जाना चाहिए। इन रोगों के विकास के पीछे विभिन्न कारक होते हैं और उनके उपचार की रणनीति भी भिन्न-भिन्न होती है। उच्च रक्तचाप के दोनों रूप प्रोटीनुरिया और प्रीक्लेम्पसिया का कारण बन सकते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया सभी प्रेरितों में से आधे के लिए जिम्मेदार है समय से पहले जन्मऔर प्रसवपूर्व अवधि की मुख्य समस्याओं में से एक, इसलिए शीघ्र निदान का विशेष महत्व है।

गर्भावस्था के दौरान, महिला के शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ रक्तचाप बदल सकता है, जिसे समझाया गया है शारीरिक विशेषताएं. इसे बैठने की स्थिति (इष्टतम) या बाईं ओर लेटकर मापा जाना चाहिए। सिस्टोलिक रक्तचाप में 140-159 मिमी एचजी तक की वृद्धि, और डायस्टोलिक - 90-109 मिमी एचजी तक। इसे मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप माना जाना चाहिए। इन संकेतकों में वृद्धि 160 और 110 मिमी एचजी से अधिक है। इसलिए इसे गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप माना जाता है। इस सिंड्रोम वाले रोगियों की जांच करते समय शीघ्र निदानप्री-एक्लम्पसिया, हीमोग्लोबिन, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, एल्ब्यूमिन, हेमटोक्रिट, प्लेटलेट काउंट, ट्रांसएमिनेस गतिविधि, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, रक्त जमावट मापदंडों और प्रोटीन उत्सर्जन मात्रा की एकाग्रता को नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है।

सिस्टोलिक रक्तचाप में 140 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि को क्रोनिक उच्च रक्तचाप माना जाता है। या डायस्टोलिक दबाव 90 mmHg से ऊपर। गर्भावस्था की शुरुआत से पहले या 20वें सप्ताह में।

यदि संकेतित मूल्यों से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि (सिस्टोलिक - 140 मिमी एचजी से अधिक, डायस्टोलिक - 90 मिमी एचजी से ऊपर) प्रोटीनुरिया के साथ नहीं है और पहली बार गर्भावस्था के दूसरे भाग में दर्ज की गई थी (के बाद) 20वां सप्ताह), तो उच्च रक्तचाप को गर्भकालीन कहा जाता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप प्रीक्लेम्पसिया के विकास का कारण बन सकता है, जो देर से गर्भावस्था में रक्तचाप में वृद्धि और सहवर्ती प्रोटीनूरिया (गुणात्मक परिभाषा के साथ 1+ और मूत्र में 0.3 ग्राम / से अधिक प्रोटीन एकाग्रता) के रूप में प्रकट होता है। एल). उच्च रक्तचाप प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों में से केवल एक है, जिसकी गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न होती है। कुछ मामलों में, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया वाले रोगियों में रक्तचाप सामान्य रहता है।

उच्च रक्तचाप, पेट दर्द, तंत्रिका संबंधी कमी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और छोटे भ्रूण वाली महिलाओं में, प्रोटीनुरिया की अनुपस्थिति में भी प्रीक्लेम्पसिया का संदेह हो सकता है। 3-8% गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया विकसित होता है। ऐसा माना जाता है कि इसकी घटना का आधार नाल को रक्त की आपूर्ति में शामिल मां की वाहिकाओं की हार है। प्रीक्लेम्पसिया के साथ कई अंगों की शिथिलता, रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान, संवहनी ऐंठन प्रकट होना, रक्त जमावट प्रणाली की सक्रियता, हार्मोन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की शिथिलता होती है जो रक्तचाप और रक्त की मात्रा को नियंत्रित करते हैं।

इस रोग संबंधी स्थिति के विकास के जोखिम कारकों में डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह मेलिटस या इंसुलिन प्रतिरोध, साथ ही हाइपरकोएग्यूलेबिलिटी के साथ एकाधिक गर्भधारण शामिल हैं। एक महामारी विज्ञान अध्ययन से पता चलता है कि प्रीक्लेम्पसिया के इतिहास वाली महिलाओं में सीवीडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन इस धारणा को संभावित अध्ययनों द्वारा समर्थित नहीं किया गया है। आज तक संचित ज्ञान के आधार पर, गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप (प्रीक्लेम्पसिया सहित) वाली महिलाओं के लिए सक्रिय उपचार की सिफारिश की जाती है, जिसका उद्देश्य सीवीडी के विकास के जोखिम कारकों को ठीक करना है।

प्रीक्लेम्पसिया का निदान तब स्थापित किया जाता है जब धमनी उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिला में अचानक प्रोटीनमेह विकसित हो जाता है, जो गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में अनुपस्थित था, या 20वें सप्ताह के बाद, पहले से मौजूद धमनी उच्च रक्तचाप और प्रोटीनुरिया बढ़ने लगता है। गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के लिए प्रसव को एक मौलिक उपचार माना जाता है। चूंकि यह सिंड्रोम मुख्य रूप से देर से गर्भावस्था में विकसित होता है, इसलिए सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है। यदि प्रारंभिक अवस्था में गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप होता है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इस पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया की घटना 100% तक पहुंच सकती है।

उच्च रक्तचाप के इलाज का लक्ष्य महिलाओं में जटिलताओं के जोखिम को कम करना है। उपयोग की जाने वाली दवाएं भ्रूण के लिए पर्याप्त रूप से प्रभावी और सुरक्षित होनी चाहिए। नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, गर्भावस्था के दौरान होने वाले क्रोनिक या मध्यम उच्च रक्तचाप में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लाभ साबित नहीं हुए हैं। यदि नैदानिक ​​​​संकेत (गुर्दे की विफलता का विकास) हैं, तो ऐसे रोगियों को एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। मध्यम उच्च रक्तचाप के लिए पहली पसंद की दवाएं मेथिल्डोपा और लेबेटालोल हैं। निफ़ेडिपिन एक दूसरी पंक्ति का एजेंट है। प्रीक्लेम्पसिया (आंतरिक अंगों का हाइपोपरफ्यूज़न) के पैथोफिज़ियोलॉजी को देखते हुए, मूत्रवर्धक के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि गर्भावस्था में गंभीर उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को कम करने के लिए उपचार की आवश्यकता होती है रक्तस्रावी स्ट्रोकऔर, परिणामस्वरूप, मातृ मृत्यु दर। लेबेटालोल (20 मिलीग्राम के IV बोलस के साथ शुरुआत, और प्रभाव की अनुपस्थिति में, खुराक हर 10 मिनट में दोहराई जाती है जब तक कि 220 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक तक नहीं पहुंच जाती) और हाइड्रैलाज़िन (5 मिलीग्राम के IV प्रशासन के साथ बार-बार प्रशासन के साथ शुरुआत) दबाव स्थिर होने तक हर 20 मिनट में वही खुराक लें)। यदि दवाओं का पैरेंट्रल प्रशासन संभव नहीं है, तो निफ़ेडिपिन को प्राथमिकता दी जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया के नैदानिक ​​लक्षणों का पूर्ण प्रतिगमन आमतौर पर प्रसव के 6 सप्ताह के भीतर होता है। यदि लक्षण बने रहते हैं, तो अगले 6 सप्ताह के बाद अनुवर्ती जांच की सिफारिश की जाती है। कुछ मामलों में, जोखिम कारकों की मौजूदगी के साथ, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप में बदल जाता है।

बाद की गर्भधारण के दौरान प्रीक्लेम्पसिया की घटना पहली गर्भावस्था के दौरान प्रक्रिया की गंभीरता से निर्धारित होती है। यदि प्रीक्लेम्पसिया पहली बार गर्भावस्था के अंतिम चरण में विकसित हुआ और मध्यम गंभीरता के साथ आगे बढ़ा, तो बाद की गर्भावस्था में पुनरावृत्ति का जोखिम 10% है। प्रारंभिक विकास और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के साथ, यह 40% तक पहुँच जाता है।

दाएं वेंट्रिकल की अतालताजनक कार्डियोमायोपैथी

अग्न्याशय की अतालताजनक कार्डियोमायोपैथी की विशेषता अग्न्याशय के प्रगतिशील मायोकार्डियल फाइब्रोसिस या फाइब्रो-वसा ऊतक के साथ इसका प्रतिस्थापन है। इस बीमारी में स्पर्शोन्मुख पीवीसी, वीटी और एससीडी की घटना भी शामिल है। साहित्य कई मामलों का वर्णन करता है, जब डिफाइब्रिलेटर की स्थापना के बाद, इस सिंड्रोम वाली महिलाओं को जटिलताओं के बिना गर्भावस्था हुई थी। यदि किसी महिला को ऐसी कार्डियोमायोपैथी है, तो गर्भावस्था के दौरान हृदय गति की निरंतर निगरानी की सिफारिश की जाती है। प्रसव की रणनीति प्रसूति संबंधी संकेतों के आधार पर निर्धारित की जाती है।

लॉन्ग क्यूटी सिंड्रोम

एलॉन्गेटेड सिंड्रोम से पीड़ित महिलाओं के बीच किए गए अध्ययन के अनुसार क्यू-टी अंतराल, प्रसव के बाद 9 महीनों के भीतर, एक प्रतिकूल हृदय संबंधी घटना (मुख्य रूप से बेहोशी) विकसित होने का जोखिम 2.7 गुना बढ़ जाता है, और जीवन-घातक स्थिति (सिंड्रोम की पृष्ठभूमि पर हृदय की गिरफ्तारी या अचानक मृत्यु) - 4.1 गुना बढ़ जाती है। गर्भधारण से पहले की अवस्था. यह कथन विशेष रूप से टाइप II सिंड्रोम वाली महिलाओं के लिए सच है। इस अवधि के बाद, जोखिम संकेतक अपने पिछले मूल्यों पर वापस आ जाता है। गर्भावस्था के दौरान, इस समूह के रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम कम रहता है।

यह सिद्ध हो चुका है कि β-ब्लॉकर्स का उपयोग जन्मजात लंबे क्यूटी अंतराल सिंड्रोम वाले रोगियों में जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर सकता है, और इसलिए इस उपचार को प्रसवोत्तर अवधि में फिर से शुरू किया जाना चाहिए। प्रसवोत्तर अवधि में टाइप II सिंड्रोम में, हर 1-2 सप्ताह में गतिशील ईसीजी निगरानी की सिफारिश की जाती है, जो गर्भावस्था से पहले की स्थिति की तुलना में 500 एमएस से अधिक के क्यूटी अंतराल के विस्तार का पता लगाने की अनुमति देगा।

पैट्रिज़िया प्रेस्बिटेरो, जियाकोमो जी. बोकुज़ी, क्रिस्टियन जे.एम. ग्रूट और जोलिएन डब्ल्यू रूज़-हेसेलिंक

गर्भावस्था और हृदय रोग