बार-बार गर्भपात का कारण बनता है। अतीत में गर्भपात

आज, गर्भपात को सबसे अधिक में से एक माना जाता है महत्वपूर्ण मुद्देप्रसूति, कारणों की विविधता और प्रसवकालीन नुकसान के बढ़ते प्रतिशत को देखते हुए। आंकड़ों के अनुसार, गर्भपात के दर्ज मामलों की संख्या 10-25% है, जिनमें से 20% अभ्यस्त गर्भपात से संबंधित हैं, और 4-10% समयपूर्व जन्म (जन्मों की कुल संख्या के सापेक्ष) हैं।

इस शब्द का क्या मतलब है

• गर्भावस्था की अवधि 280 दिन या 40 सप्ताह (10 प्रसूति महीने) है।
• समय पर जन्म उन जन्मों को माना जाता है जो 38 - 41 सप्ताह के भीतर हुए हों।
• गर्भपात को उसका सहज रुकावट कहा जाता है, जो निषेचन (गर्भाधान) से 37 सप्ताह की अवधि में हुआ।

बार-बार होने वाला गर्भपात स्वतःस्फूर्त गर्भपात के मामलों को संदर्भित करता है जो एक पंक्ति में दो या अधिक बार हुआ (गर्भस्राव और प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु सहित)। सभी गर्भधारण की कुल संख्या के संबंध में अभ्यस्त गर्भपात की आवृत्ति 1% तक पहुंच जाती है।

गर्भपात के जोखिम इतिहास में पिछले गर्भपात की संख्या के सीधे आनुपातिक हैं। इस प्रकार, यह साबित हो गया है कि पहली के बाद एक नई गर्भावस्था को समाप्त करने का जोखिम सहज गर्भपात 13 - 17% है, दो गर्भपात / प्रीटरम जन्म के बाद यह 36 - 38% तक पहुँच जाता है, और तीन सहज रुकावटों के बाद यह 40 - 45% है।

इसलिए, प्रत्येक दम्पत्ति को, जिनका 2 बार गर्भपात हो चुका है, सावधानी पूर्वक जांच करनी चाहिए और गर्भावस्था योजना के स्तर पर उपचार करना चाहिए।

इसके अलावा, यह साबित हो गया है कि एक महिला की उम्र सीधे प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात के जोखिम से संबंधित है। अगर महिलाएं इन आयु वर्ग 20 से 29 साल की उम्र में सहज गर्भपात की संभावना 10% है, फिर 45 साल की उम्र में और उसके बाद 50% तक पहुंच जाती है। बढ़ती मातृ आयु के साथ गर्भपात का जोखिम अंडों की "उम्र बढ़ने" और भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताओं की संख्या में वृद्धि से जुड़ा हुआ है।

वर्गीकरण

गर्भपात के वर्गीकरण में कई बिंदु शामिल हैं:

घटना की अवधि के आधार पर

• सहज (सहज या छिटपुट) गर्भपात जल्दी (गर्भ के 12 सप्ताह तक) और 12 से 22 सप्ताह के अंत में विभाजित होता है। सहज गर्भपात में गर्भपात के सभी मामले शामिल हैं जो 22 सप्ताह से पहले या 500 ग्राम से कम के भ्रूण के शरीर के वजन के साथ हुए, उसके जीवन के संकेतों की उपस्थिति / अनुपस्थिति की परवाह किए बिना।
• प्रीटरम जन्म, जो समय से अलग होते हैं (डब्ल्यूएचओ के अनुसार): 22 से 27 सप्ताह तक, अल्ट्रा-अर्ली प्रीटरम जन्म, 28 से 33 सप्ताह के बीच हुए जन्म को प्रारंभिक प्रीटर्म जन्म कहा जाता है और 34 से 37 सप्ताह तक प्रीटर्म जन्म कहा जाता है।

चरण के आधार पर, गर्भपात और समय से पहले जन्म में विभाजित हैं:

• सहज गर्भपात: धमकी भरा गर्भपात, गर्भपात प्रगति पर, अधूरा गर्भपात (गर्भाशय में डिंब के अवशेषों के साथ) और पूर्ण गर्भपात;
• बदले में, अपरिपक्व श्रम को इस प्रकार वर्गीकृत किया जाता है: धमकी, शुरुआत (इन चरणों में, श्रम गतिविधि अभी भी धीमी हो सकती है) और शुरू हो गई।

अलग-अलग, एक संक्रमित (सेप्टिक) गर्भपात, जो आपराधिक हो सकता है, और एक असफल गर्भपात (एक छूटी हुई या गैर-विकासशील गर्भावस्था) प्रतिष्ठित हैं।

गर्भपात के कारण

गर्भपात के कारणों की सूची बहुत अधिक है। इसे दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में सामाजिक और जैविक कारक शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं:

दूसरे गुट कोचिकित्सा कारणों को शामिल करें जो या तो भ्रूण/भ्रूण की स्थिति या माता/पिता के स्वास्थ्य के कारण हैं।

गर्भपात के आनुवंशिक कारण

गर्भावस्था के नुकसान के 3-6% मामलों में आनुवंशिक गर्भपात का उल्लेख किया जाता है, और इस कारण से, लगभग आधे गर्भधारण केवल पहली तिमाही में बाधित होते हैं, जो प्राकृतिक चयन से जुड़ा होता है। पति-पत्नी (कार्योटाइप अध्ययन) की जांच करते समय, लगभग 7% असफल माता-पिता संतुलित क्रोमोसोमल पुनर्व्यवस्था दिखाते हैं जो किसी भी तरह से पति या पत्नी के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन अर्धसूत्रीविभाजन के दौरान गुणसूत्रों के युग्मन और पृथक्करण की प्रक्रिया में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। नतीजतन, भ्रूण में असंतुलित क्रोमोसोमल पुनर्गठन बनते हैं, और यह या तो अव्यवहार्य हो जाता है और गर्भावस्था बाधित होती है, या एक गंभीर क्रोमोसोमल असामान्यता का वाहक होता है। संतुलित क्रोमोसोमल पुनर्व्यवस्था वाले माता-पिता में गंभीर क्रोमोसोमल पैथोलॉजी वाले बच्चे के होने की संभावना 1 - 15% है।

लेकिन कई मामलों में, गर्भपात (95) के आनुवंशिक कारकों को गुणसूत्रों के सेट में परिवर्तन द्वारा दर्शाया जाता है, उदाहरण के लिए, मोनोसॉमी, जब एक गुणसूत्र खो जाता है, या त्रिगुणसूत्रता, जिसमें एक अतिरिक्त गुणसूत्र होता है, जिसका परिणाम होता है अर्धसूत्रीविभाजन के दौरान हानिकारक कारकों (दवाओं, विकिरण, रासायनिक खतरों) और अन्य के प्रभाव के कारण त्रुटियों की संख्या। पॉलीप्लोइडी आनुवंशिक कारकों को भी संदर्भित करता है, जब गुणसूत्र संरचना 23 गुणसूत्रों या पूर्ण अगुणित सेट से बढ़ जाती है।

निदान

आवर्ती गर्भपात के अनुवांशिक कारकों का निदान माता-पिता और उनके करीबी रिश्तेदारों दोनों से एनामनेसिस के संग्रह से शुरू होता है: क्या परिवार में कोई वंशानुगत बीमारियां हैं, क्या जन्मजात विसंगतियों वाले कोई रिश्तेदार हैं, क्या देरी से बच्चे हैं मानसिक विकासपति-पत्नी, चाहे पति-पत्नी या उनके रिश्तेदारों में अज्ञात उत्पत्ति का बांझपन या गर्भपात हो, साथ ही इडियोपैथिक (अनिर्दिष्ट) प्रसवकालीन मृत्यु दर के मामले।

विशेष परीक्षा विधियों में से, पति-पत्नी के कैरियोटाइप का एक अनिवार्य अध्ययन दिखाया गया है (विशेषकर जन्मजात विकृतियों वाले बच्चे के जन्म के समय और प्रारंभिक अवस्था में अभ्यस्त गर्भपात की उपस्थिति में)। स्टिलबर्थ, गर्भपात और शिशु मृत्यु दर के मामलों में एबॉर्टस (कार्योटाइप निर्धारण) का एक साइटोजेनेटिक अध्ययन भी दिखाया गया है।

यदि माता-पिता में से किसी एक के कैरियोटाइप में परिवर्तन पाए जाते हैं, तो एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है, जो एक बीमार बच्चे के होने के जोखिम की डिग्री का आकलन करेगा या यदि आवश्यक हो, तो एक दाता अंडे या शुक्राणु के उपयोग की सिफारिश करेगा।

गर्भावस्था का प्रबंधन

गर्भावस्था की स्थिति में, भ्रूण/भ्रूण के सकल क्रोमोसोमल पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य प्रसवपूर्व निदान (कोरियोनिक बायोप्सी, कॉर्डोसेन्टेसिस या एमनियोसेंटेसिस) किया जाता है और संभावित रुकावटगर्भावस्था।

गर्भपात के शारीरिक कारण

गर्भपात के शारीरिक कारणों की सूची में शामिल हैं:

• गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां (गठन), जिसमें इसका दोहरीकरण, बाइकोर्नुएट और काठी गर्भाशय, एक सींग वाला गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी पट, पूर्ण या आंशिक शामिल हैं;
• शारीरिक दोष जो जीवन के दौरान प्रकट हुए (अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया, सबम्यूकोसल मायोमा, एंडोमेट्रियल पॉलीप)
• isthmic-cervical अपर्याप्तता (गर्भाशय ग्रीवा का दिवाला)।

आदतन गर्भपात, शारीरिक कारणों से, 10 - 16% है, और जन्मजात विकृतियों का हिस्सा एक दो सींग वाले गर्भाशय के लिए 37%, सैडल गर्भाशय के लिए 15%, गर्भाशय में एक सेप्टम के लिए 22%, एक दोहरे गर्भाशय के लिए 11% और 4.4 है। एक सींग वाले गर्भाशय के लिए %।

शारीरिक गर्भाशय विसंगतियों के साथ गर्भपात या तो एक निषेचित अंडे (सीधे सेप्टम पर या मायोमैटस नोड के पास) के असफल आरोपण या गर्भाशय म्यूकोसा, हार्मोनल विकारों, या क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता एक अलग रेखा के रूप में सामने आती है।

निदान

आमनेसिस के संकेत शामिल हैं देर से गर्भपातऔर समय से पहले जन्म, साथ ही मूत्र पथ की विकृति, जो अक्सर गर्भाशय की विकृतियों और गठन की विशेषताओं के साथ होती है मासिक धर्म(एक हेमटोमेट्रा था, उदाहरण के लिए, गर्भाशय के अल्पविकसित सींग के साथ)।

अतिरिक्त परीक्षा के तरीके

से अतिरिक्त तरीकेगर्भपात के मामले में, जिसका कारण शारीरिक परिवर्तन है, लागू करें:

• मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी, जो आपको गर्भाशय गुहा के आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, मौजूदा सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स और एंडोमेट्रियल पॉलीप्स की पहचान करता है, साथ ही साथ सिंटेकिया (आसंजन), अंतर्गर्भाशयी सेप्टम और ट्यूबल पेटेंसी (चक्र के दूसरे चरण में प्रदर्शन) की उपस्थिति का निर्धारण करता है। ;
• आपको आंख से गर्भाशय गुहा, अंतर्गर्भाशयी विसंगति की प्रकृति को देखने की अनुमति देता है, और यदि आवश्यक हो, तो सिनटेकिया को विच्छेदित करें, सबम्यूकोसल नोड या एंडोमेट्रियल पॉलीप्स को हटा दें;
• गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड आपको पहले चरण में सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड और अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया का निदान करने की अनुमति देता है, और दूसरे में यह गर्भाशय में एक सेप्टम और एक बाइकोर्नुएट गर्भाशय को प्रकट करता है;
• कुछ कठिन परिस्थितियों में, पैल्विक अंगों के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जाता है, जो छोटे श्रोणि में अंगों के सहवर्ती एटिपिकल स्थानीयकरण के साथ गर्भाशय के विकास में असामान्यताओं का पता लगाना संभव बनाता है (विशेषकर अल्पविकसित गर्भाशय सींग के मामले में)।

इलाज

गर्भाशय की शारीरिक विकृति के कारण आवर्तक गर्भपात का उपचार, गर्भाशय सेप्टम, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया और सबम्यूकोसल मायोमा नोड्स (अधिमानतः हिस्टेरोस्कोपी के दौरान) के सर्जिकल छांटना में होता है। इस प्रकार के गर्भपात के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता 70-80% तक पहुंच जाती है। लेकिन अतीत में गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम वाली महिलाओं के मामले में, और फिर बार-बार गर्भपात और गर्भाशय की विकृतियों के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जो गर्भपात के अन्य कारणों के कारण हो सकता है।

सर्जिकल उपचार के बाद, गर्भाशय श्लेष्म के विकास में सुधार के लिए, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को 3 महीने के लिए संकेत दिया जाता है। फिजियोथेरेपी की भी सिफारिश की जाती है (,)।

गर्भावस्था का प्रबंधन

दो सींग वाले गर्भाशय की पृष्ठभूमि पर गर्भावस्था या इसके दोगुने होने पर गर्भपात का खतरा होता है अलग-अलग तिथियांऔर विकास के साथ अपरा अपर्याप्तताऔर भ्रूण विकास मंदता। इसलिए, प्रारंभिक तिथि से, यदि रक्तस्राव होता है, तो बेड रेस्ट, हेमोस्टैटिक्स (डायसिनोन, ट्रानेक्सम), एंटीस्पास्मोडिक्स (मैग्ने-बी 6) और शामक (मदरवॉर्ट, वेलेरियन) की सिफारिश की जाती है। यह 16 सप्ताह तक जेस्टाजेन्स (यूट्रोज़ेस्टन, डुप्स्टन) का उपयोग भी दिखाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता

आईसीआई देर से गर्भपात के सबसे आम कारकों में से एक है, मुख्य रूप से दूसरी तिमाही में। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को गर्भाशय ग्रीवा की विफलता के रूप में माना जाता है, जब यह एक बंद स्थिति में नहीं हो सकता है, और जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, यह छोटा और खुलता है, और गर्भाशय ग्रीवा नहर का विस्तार होता है, जिससे भ्रूण मूत्राशय का आगे बढ़ना होता है, इसका खुलना और पानी का निर्वहन और देर से गर्भपात या समय से पहले जन्म के साथ समाप्त होता है। आईसीआई कार्यात्मक (हार्मोनल विफलताओं) और कार्बनिक (पोस्ट-आघात) प्रकृति को अलग करें। इस कारणअभ्यस्त गर्भपात 13-20% मामलों में होता है।

निदान

गर्भावस्था से पहले कार्यात्मक सीआई विकसित होने के जोखिम का अनुमान लगाना संभव नहीं है। लेकिन आघात के बाद के सीसीआई की उपस्थिति में, चक्र के दूसरे चरण के अंत में मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी का संकेत दिया जाता है। यदि किसी विस्तार का निदान किया जाता है आंतरिक ओएस 6 - 8 मिमी से अधिक, संकेत को प्रतिकूल माना जाता है, और गर्भावस्था की शुरुआत वाली महिला को गर्भपात के लिए उच्च जोखिम समूह में शामिल किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन करने के लिए साप्ताहिक (12 सप्ताह से शुरू) दिखाया जाता है (दर्पण में इसकी परीक्षा, गर्भाशय ग्रीवा की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और इसकी लंबाई का निर्धारण, साथ ही साथ आंतरिक ओएस की स्थिति का उपयोग करके ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड) ).

इलाज

गर्भावस्था से पहले गर्भपात का उपचार गर्भाशय ग्रीवा (पोस्ट-ट्रॉमैटिक अपर्याप्तता के साथ) पर सर्जिकल हस्तक्षेप में होता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा का प्लास्टिक होता है।

जब गर्भावस्था होती है, तो 13 से 27 सप्ताह के संदर्भ में गर्भाशय ग्रीवा (सुचरिंग) का एक शल्य चिकित्सा सुधार किया जाता है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत गर्दन को नरम और छोटा करना, बाहरी ओएस का विस्तार और आंतरिक ओएस का खुलना है। पश्चात की अवधि में, योनि स्मीयरों की निगरानी की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो योनि के माइक्रोफ्लोरा को ठीक किया जाता है। बढ़े हुए गर्भाशय स्वर के मामले में, tocolytics (ginipral, partusisten) निर्धारित हैं। बाद के गर्भावस्था प्रबंधन में हर 2 सप्ताह में गर्दन पर टांके की जांच शामिल है। 37 सप्ताह या यदि पर टांके हटा दिए जाते हैं आपातकाल(रिसाव या पानी का बहिर्वाह, प्रकटन रक्त स्रावगर्भाशय से, टांके काटने और गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना नियमित संकुचन की शुरुआत के मामले में)।

गर्भपात के एंडोक्राइन कारण

गर्भपात के कारण हार्मोनल कारण, 8 - 20% में होता है। सबसे आगे ल्यूटियल चरण की कमी, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, थायरॉइड डिसफंक्शन और डायबिटीज मेलिटस जैसी विकृति हैं। अंतःस्रावी उत्पत्ति के अभ्यस्त गर्भपात के बीच, ल्यूटियल चरण की कमी 20-60% में होती है और कई कारकों के कारण होती है:

• चक्र के पहले चरण में एफएसएच और एलएच के संश्लेषण की विफलता;
• प्रारंभिक या देर से एलएच वृद्धि;
• हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म, रोम की अपर्याप्त परिपक्वता के प्रतिबिंब के रूप में, जो हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, एण्ड्रोजन की अधिकता और के कारण होता है।

निदान

एनामेनेसिस का अध्ययन करते समय, मासिक धर्म समारोह के देर से गठन और चक्र की अनियमितता, शरीर के वजन में तेज वृद्धि, मौजूदा बांझपन या शुरुआती चरणों में आदतन सहज गर्भपात पर ध्यान दिया जाता है। जांच करने पर, काया, ऊंचाई और वजन, अतिरोमता, माध्यमिक यौन विशेषताओं की गंभीरता, त्वचा पर "खिंचाव के निशान" की उपस्थिति, और स्तन ग्रंथियों को गैलेक्टोरिआ को बाहर करने / पुष्टि करने के लिए मूल्यांकन किया जाता है। 3 चक्रों के लिए बेसल तापमान के ग्राफ का भी मूल्यांकन किया जाता है।

अतिरिक्त परीक्षा के तरीके

• हार्मोन के स्तर का निर्धारण

चरण 1 में, FSH और LH की सामग्री की जाँच की जाती है, थायराइड उत्तेजक हार्मोनऔर टेस्टोस्टेरोन, साथ ही साथ 17-ओपी और डीएचईएस। चरण 2 में, प्रोजेस्टेरोन का स्तर निर्धारित किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड निगरानी की जाती है। चरण 1 में, एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी और पॉलीसिस्टिक अंडाशय की उपस्थिति / अनुपस्थिति का निदान किया जाता है, और चरण 2 में, एंडोमेट्रियम की मोटाई मापी जाती है (सामान्य रूप से 10-11 मिमी, जो प्रोजेस्टेरोन के स्तर के साथ मेल खाता है)।

• एंडोमेट्रियम की बायोप्सी

ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता की पुष्टि करने के लिए, मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर एंडोमेट्रियल आकांक्षा की जाती है।

इलाज

ल्यूटल चरण की कमी की पुष्टि के मामले में, इसके कारण को पहचानना और समाप्त करना आवश्यक है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनएलएफ के साथ, मस्तिष्क के एमआरआई या खोपड़ी के एक्स-रे का संकेत दिया जाता है (तुर्की काठी का मूल्यांकन करने के लिए - पिट्यूटरी एडेनोमा को बाहर करने के लिए, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)। यदि पिट्यूटरी ग्रंथि की कोई विकृति नहीं पाई जाती है, तो कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का निदान किया जाता है और ब्रोमोक्रिप्टिन के साथ चिकित्सा निर्धारित की जाती है। गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, दवा रद्द कर दी जाती है।

हाइपोथायरायडिज्म के निदान के मामले में, लेवोथायरोक्सिन सोडियम के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है, जो गर्भावस्था की शुरुआत के बाद भी जारी रहता है।

डायरेक्ट एनएलएफ थेरेपी निम्नलिखित तरीकों में से एक में की जाती है:

• चक्र के 5वें से 9वें दिन तक क्लोमीफीन के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना (लगातार 3 चक्रों से अधिक नहीं);
• प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (यूट्रोजेस्टन, डुफास्टन) के साथ प्रतिस्थापन उपचार, जो संरक्षित ओव्यूलेशन (गर्भावस्था के बाद, प्रोजेस्टेरोन थेरेपी जारी है) के मामले में एंडोमेट्रियम के पूर्ण स्रावी परिवर्तन का समर्थन करता है।

एनएलएफ के उपचार के किसी भी तरीके के उपयोग और गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी के साथ उपचार 16 सप्ताह तक जारी रहता है।

एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म या एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम

यह रोग वंशानुगत है और अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन के उत्पादन के उल्लंघन के कारण होता है।

निदान

अनैमिनेस में देर से मेनार्चे और ओलिगोमेनोरिया तक एक विस्तारित चक्र के संकेत हैं, शुरुआती चरणों में सहज गर्भपात, बांझपन संभव है। जांच करने पर, मुँहासे, अतिरोमता, एक पुरुष-प्रकार का काया, और एक बढ़े हुए भगशेफ का पता चलता है। बेसल तापमान के ग्राफ के अनुसार, एनएलएफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओवुलेटरी चक्रों के साथ बारी-बारी से एनोवुलेटरी चक्र निर्धारित किए जाते हैं। हार्मोनल स्थिति: 17-ओपी और डीजीईएस की उच्च सामग्री। अल्ट्रासाउंड डेटा: अंडाशय नहीं बदले गए हैं।

इलाज

थेरेपी में ग्लूकोकार्टिकोइड्स (डेक्सामेथासोन) की नियुक्ति होती है, जो एण्ड्रोजन के अतिरिक्त उत्पादन को दबा देती है।

गर्भावस्था का प्रबंधन

डेक्सामेथासोन के साथ उपचार गर्भावस्था के बाद बच्चे के जन्म तक जारी रहता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म

रोग का दूसरा नाम पॉलीसिस्टिक अंडाशय है। अनैमिनेस में एक देर से मेनार्चे के संकेत हैं और ओलिगोमेनोरिया के प्रकार से चक्र का उल्लंघन, दुर्लभ और गर्भावस्था के शुरुआती गर्भपात, बांझपन की लंबी अवधि के साथ समाप्त होता है। जांच करने पर, बालों की वृद्धि, मुंहासे और स्ट्राई, और अधिक वजन बढ़ जाता है। बेसल तापमान के ग्राफ के अनुसार, एनओव्यूलेशन की अवधि एनएलएफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओव्यूलेटरी चक्रों के साथ वैकल्पिक होती है। हार्मोनल स्तर: उच्च प्रदर्शनटेस्टोस्टेरोन, संभवतः एफएसएच और एलएच बढ़ाना, और अल्ट्रासोनोग्राफीपॉलीसिस्टिक अंडाशय प्रकट करता है।

इलाज

डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए थेरेपी में वजन (आहार, शारीरिक गतिविधि) का सामान्यीकरण होता है, क्लोमीफीन के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना और जेजेनिक तैयारी के साथ चक्र के दूसरे चरण का समर्थन। संकेतों के अनुसार आयोजित किया गया शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(अंडाशय या लेजर उपचार के पच्चर के आकार का छांटना)।

गर्भावस्था का प्रबंधन

जब गर्भावस्था होती है, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी 16 सप्ताह तक और डेक्सामेथासोन 12-14 सप्ताह तक निर्धारित की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की जाँच की जाती है और, आईसीआई के विकास के साथ, इसे ठीक किया जाता है।

गर्भपात के संक्रामक कारण

बार-बार गर्भावस्था के नुकसान के कारण के रूप में संक्रामक कारक के महत्व का सवाल अभी भी खुला है। प्राथमिक संक्रमण के मामले में, जीवन के साथ असंगत भ्रूण को नुकसान के कारण गर्भावस्था को जल्दी समाप्त कर दिया जाता है। हालांकि, आवर्तक गर्भपात और मौजूदा क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस वाले अधिकांश रोगियों में, एंडोमेट्रियम में कई प्रकार के रोगजनक रोगाणुओं और वायरस प्रबल होते हैं। 45 - 70% मामलों में बार-बार गर्भपात के साथ महिलाओं में एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति को इंगित करती है, और 60 - 87% में अवसरवादी वनस्पतियों की सक्रियता होती है, जो इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की गतिविधि को भड़काती है।

निदान

एनामेनेसिस में एक संक्रामक उत्पत्ति के गर्भपात के मामले में, देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म के संकेत हैं (उदाहरण के लिए, पानी के समय से पहले निर्वहन के 80% मामलों में झिल्ली की सूजन का परिणाम होता है)। अतिरिक्त परीक्षा (गर्भावस्था नियोजन के स्तर पर) में शामिल हैं:

• योनि और ग्रीवा नहर से स्मीयर;
• टैंक। गर्भाशय ग्रीवा नहर की सामग्री बुवाई और रोगजनक और अवसरवादी बैक्टीरिया के साथ प्रदूषण की डिग्री को मापना;
• पीसीआर द्वारा जननांग संक्रमण का पता लगाना (गोनोरिया, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस, हर्पीस वायरस और साइटोमेगालोवायरस);
• प्रतिरक्षा स्थिति का निर्धारण;
• रक्त में साइटोमेगालोवायरस और दाद सिंप्लेक्स वायरस में इम्युनोग्लोबुलिन का निर्धारण;
• इंटरफेरॉन स्थिति का अध्ययन;
• रक्त में विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स के स्तर का निर्धारण;
• चक्र के पहले चरण में एंडोमेट्रियम (गर्भाशय गुहा का इलाज) की बायोप्सी, उसके बाद एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

इलाज

एक संक्रामक प्रकृति के गर्भपात के उपचार में सक्रिय इम्यूनोथेरेपी (प्लास्मफेरेसिस और गोनोवाक्सिन), उत्तेजना के बाद एंटीबायोटिक्स, और एंटीफंगल और एंटीवायरल दवाओं की नियुक्ति शामिल है। उपचार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

गर्भावस्था का प्रबंधन

जब गर्भावस्था होती है, तो स्थिति की निगरानी की जाती है योनि माइक्रोफ्लोरा, साथ ही रोगजनक बैक्टीरिया और वायरस की उपस्थिति के लिए अध्ययन। पहली तिमाही में, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी की सिफारिश की जाती है (दिन में तीन बार मानव इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत) और अपरा अपर्याप्तता को रोका जाता है। दूसरी और तीसरी तिमाही में, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी के पाठ्यक्रम दोहराए जाते हैं, जिसमें इंटरफेरॉन का प्रशासन जोड़ा जाता है। रोगजनक वनस्पतियों का पता लगाने के मामले में, एंटीबायोटिक्स और प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ-साथ उपचार निर्धारित किया जाता है। रुकावट के खतरे के विकास के साथ, महिला अस्पताल में भर्ती है।

गर्भपात के इम्यूनोलॉजिकल कारण

आज तक, यह ज्ञात है कि सभी "समझ से बाहर" मामलों का लगभग 80% बार-बार रुकावटगर्भावस्था, जब प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के कारण आनुवंशिक, अंतःस्रावी और शारीरिक कारणों को बाहर रखा गया था। सभी प्रतिरक्षा संबंधी विकारों को ऑटोइम्यून और एलोइम्यून में विभाजित किया जाता है, जो अभ्यस्त गर्भपात का कारण बनता है। एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के मामले में, महिला के अपने ऊतकों के लिए प्रतिरक्षा की "शत्रुता" होती है, अर्थात, एंटीबॉडी अपने स्वयं के एंटीजन (एंटीफॉस्फोलिपिड, एंटीथायराइड, एंटीन्यूक्लियर ऑटोएंटिबॉडी) के खिलाफ उत्पन्न होती हैं। यदि एक महिला के शरीर द्वारा एंटीबॉडी का उत्पादन उसके पिता से प्राप्त भ्रूण / भ्रूण के एंटीजन को निर्देशित किया जाता है, तो वे एलोइम्यून विकारों की बात करते हैं।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम

महिला आबादी के बीच APS की आवृत्ति 5% तक पहुँच जाती है, और APS के अभ्यस्त गर्भपात का कारण 27-42% है। इस सिंड्रोम की प्रमुख जटिलता घनास्त्रता है, गर्भावस्था की प्रगति और प्रसव के बाद थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

एपीएस वाली महिलाओं की जांच और दवा सुधार गर्भावस्था योजना के चरण में शुरू होना चाहिए। ल्यूपस थक्कारोधी और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक परीक्षण किया जाता है, यदि यह सकारात्मक है, तो परीक्षण का दोहराव 6 से 8 सप्ताह के बाद दिखाया जाता है। बार-बार सकारात्मक परिणाम के मामले में, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही उपचार शुरू कर देना चाहिए।

इलाज

एपीएस थेरेपी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है (ऑटोइम्यून प्रक्रिया की गतिविधि की गंभीरता का आकलन किया जाता है)। एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) प्लास्मफेरेसिस के संकेत के अनुसार विटामिन डी और कैल्शियम की तैयारी, एंटीकोआगुलंट्स (एनोक्सापारिन, सोडियम डाल्टापेरिन), ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन (डेक्सामेथासोन) की छोटी खुराक के साथ निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था का प्रबंधन

गर्भावस्था के पहले हफ्तों से, ऑटोइम्यून प्रक्रिया की गतिविधि की निगरानी की जाती है (ल्यूपस थक्कारोधी, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी टिटर निर्धारित किया जाता है, हेमोस्टैसोग्राम का मूल्यांकन किया जाता है) और एक व्यक्तिगत उपचार आहार का चयन किया जाता है। पहले 3 हफ्तों में एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ओएसी निर्धारित किया जाता है और प्लेटलेट काउंट का निर्धारण किया जाता है, और फिर महीने में दो बार प्लेटलेट स्तर का नियंत्रण।

भ्रूण का अल्ट्रासाउंड 16 सप्ताह और हर 3-4 सप्ताह में किया जाता है (फेटोमेट्रिक मापदंडों का आकलन - भ्रूण की वृद्धि और विकास और संख्या उल्बीय तरल पदार्थ). दूसरे - तीसरे तिमाही में, गुर्दे और यकृत के कामकाज का अध्ययन (प्रोटीनुरिया की उपस्थिति / अनुपस्थिति, क्रिएटिनिन, यूरिया और यकृत एंजाइम का स्तर)।

अपरा अपर्याप्तता को बाहर करने / पुष्टि करने के लिए डॉप्लरोग्राफी, और 33 सप्ताह से, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने और प्रसव के समय और विधि का निर्धारण करने के लिए एक सीटीजी किया जाता है। बच्चे के जन्म में और हेमोस्टैसोग्राम के नियंत्रण की पूर्व संध्या पर, और प्रसवोत्तर अवधि में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का कोर्स 2 सप्ताह तक जारी रहता है।

गर्भपात की रोकथाम

गर्भपात के लिए गैर-विशिष्ट निवारक उपायों में बुरी आदतों और गर्भपात को छोड़ना, एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखना और जोड़े की पूरी तरह से जांच करना और पहचाने गए लक्षणों को ठीक करना शामिल है। पुराने रोगोंगर्भावस्था की योजना बनाते समय।

यदि एनामेनेसिस में सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म के संकेत हैं, तो महिला को बार-बार गर्भपात के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल किया जाता है, और पति-पत्नी को निम्नलिखित परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जाती है:

• पति-पत्नी दोनों में रक्त समूह और आरएच कारक;
• एक इतिहास की उपस्थिति में एक आनुवंशिकीविद् और पति-पत्नी के कैरियोटाइपिंग के साथ परामर्श प्रारंभिक गर्भपात, प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु, अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी विसंगतियों और मौजूदा वंशानुगत बीमारियों वाले बच्चे का जन्म;
• पति-पत्नी दोनों के लिए यौन संक्रमण की जाँच, और एक महिला के लिए TORCH संक्रमण के लिए जाँच;
• एक महिला (एफएसएच, एलएच, एण्ड्रोजन, प्रोलैक्टिन, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन) की हार्मोनल स्थिति का निर्धारण;
• एक महिला में मधुमेह को बाहर करें;
• गर्भपात के शारीरिक कारणों का पता लगाने के मामले में, सर्जिकल सुधार (मायोमैटस नोड्स को हटाना, अंतर्गर्भाशयी सिनेकिया, सर्वाइकल प्लास्टिक सर्जरी, आदि);
• पहचाने गए संक्रामक रोगों का पूर्व-गर्भ उपचार और अंतःस्रावी विकारों का हार्मोनल सुधार।

गर्भपात एक गंभीर समस्या है जिसका सामना लगभग 15-25% दंपतियों को करना पड़ता है जो बच्चे की उम्मीद करते हैं। कुछ गर्भधारण इतने दुखद परिणाम के लिए क्यों बर्बाद होते हैं, और क्या इस समस्या से निपटना संभव है, हमारा लेख बताएगा।

वे गर्भपात के बारे में बात करते हैं, जब गर्भाधान के क्षण से 37 सप्ताह तक की अवधि में, सभी आशाएं भावी माँसहज गर्भपात के कारण गिरना। यह एक "परिचित" घटना की स्थिति प्राप्त करता है जब दुर्भाग्य एक गर्भवती महिला को लगातार 2-3 या अधिक बार होता है। आंकड़े कहते हैं कि आदतन गर्भपात प्रजनन की सबसे आम समस्या कहलाने के अधिकार के लिए बांझपन के साथ प्रतिस्पर्धा करता है।

गर्भपात के मामलों का वर्गीकरण

गर्भावस्था की समाप्ति की अवधि के आधार पर, निम्न हैं:

1. सहज गर्भपात। यदि गर्भपात 11 सप्ताह से पहले हुआ है, तो गर्भपात जल्दी माना जाता है। यदि दुर्भाग्य गर्भावस्था के 11 से 21 सप्ताह के बीच हुआ है, तो गर्भपात देर से होता है। रुकावट इस बात पर ध्यान दिए बिना होती है कि बच्चा जीवित है या मृत।
2. समय से पहले जन्म। गर्भावस्था 22-27 सप्ताह में समाप्त हो जाती है, जब बच्चे के शरीर के वजन में 0.5-1 किलोग्राम की सीमा में उतार-चढ़ाव होता है।

गर्भपात के कई चरण होते हैं, जिसके आधार पर इस स्थिति के निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• संभावित गर्भपात;
• गर्भपात प्रगति पर है;
• अधूरा गर्भपात;
• पूर्ण गर्भपात।

इसके अलावा, सामान्य तौर पर गर्भपात की बात करें तो उनका मतलब है कि यह विफल और संक्रमित हो सकता है।

गर्भपात के कारण

इस रोगविज्ञान के कारण कई कारक पाए गए हैं। गर्भपात को उत्तेजित करता है अक्सर एक नहीं, बल्कि कई कारण होते हैं। आइए उन सभी को सूचीबद्ध करें।

कारणों पर निर्भर करता है भावी माँ:

• अंतःस्रावी रोग (उदाहरण के लिए, अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों के स्वास्थ्य से संबंधित विकृति);
• महिला शरीर की शारीरिक विशेषताएं (उदाहरण के लिए, एक शिशु गर्भाशय या इसके विकास में गंभीर विसंगतियाँ);
• एक महिला और एक बच्चे की पैथोलॉजिकल असंगति। इसके बारे मेंघटना के बारे में, जब प्रतिरक्षात्मक या आनुवंशिक आधार पर, मातृ जीव संभावित खतरे के रूप में भ्रूण/भ्रूण को अस्वीकार करता है।

गर्भावस्था के दौरान होने वाली जटिलताएं:

• प्रिक्लेम्प्शिया, जिसमें सेरेब्रल परिसंचरण के विभिन्न विकार शामिल हैं;
• प्लेसेंटा प्रेविया या इसकी समय से पहले टुकड़ी;
• अपेक्षा से पहले झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• 2 या अधिक भ्रूणों के गर्भाशय में उपस्थिति;
• भ्रूण का पैथोलॉजिकल स्थान।

गर्भधारण से संबंधित कारक नहीं:

• तीव्र और जीर्ण संक्रामक रोग;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति;
• जननांग प्रणाली की कार्यक्षमता के विकार;
• थ्रोम्बोफिलिक रोग;
• पेट के अंगों के रोग।

प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभाव:

• खराब पारिस्थितिकी;
• एक महिला के पेशे से संबंधित उत्पादन में हानिकारकता;
• गर्भवती माँ का शारीरिक या मानसिक आघात;
• बुरी आदतें।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भपात के 27.5 - 63.5% मामलों के कारण अस्पष्ट रहते हैं। गर्भवती महिलाएं और उनका नेतृत्व करने वाले चिकित्सक खुद को इतनी मुश्किल स्थिति में पाते हैं कि इस घटना को इडियोपैथिक (व्याख्या नहीं की जानी चाहिए) गर्भपात के रूप में भी पहचाना गया है। इन मामलों में दवा उपचार अप्रभावी है, और एक महिला का मनोवैज्ञानिक समर्थन सामने आता है, जिससे उसे नुकसान के दर्द को सहने में मदद मिलती है।

पैथोलॉजी के विकास का तंत्र

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के आत्म-रुकावट के आधार पर, कॉर्टिकल और कॉर्टिको-सबकोर्टिकल कारकों के बीच संबंध का एक पैथोलॉजिकल विनाश छिपा होता है, जो कई पूर्वापेक्षाओं के प्रभाव में होता है। पूर्वापेक्षाएँ माँ और बच्चे के बीच सबसे जटिल प्रतिवर्त संबंधों के साथ-साथ ऐसे कारक हैं जो प्रतिवर्त की बारीकियों और शक्ति को प्रभावित कर सकते हैं।

आज, पैथोलॉजी के विकास के लिए 4 विकल्पों की पहचान की गई है:

1. गर्भावस्था की समाप्ति के आधार पर संभव है पैथोलॉजिकल परिवर्तनभ्रूण संबंधी परिसर के प्रतिरक्षा और हार्मोनल संतुलन में। इस मामले में, गर्भपात प्रारंभिक अवस्था (12 सप्ताह तक) में होता है।
2. गर्भाशय के सक्रिय संकुचन के कारण गर्भधारण बाधित होता है: भ्रूण को खारिज कर दिया जाता है जैसे कि श्रम शुरू हो गया हो। यह मुख्य रूप से "दिलचस्प" स्थिति की तीसरी तिमाही के करीब होता है, जब गर्भाशय पहले से ही रूपात्मक और कार्यात्मक रूपांतरों से गुजर चुका होता है।
3. भ्रूण की मृत्यु और अस्वीकृति उत्परिवर्तन या आनुवंशिक विकारों के प्रभाव में होती है।
4. बीच में और गर्भ के अंत में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (इथमस और गर्भाशय ग्रीवा की विकृति) के आधार पर गर्भपात होता है।

वैज्ञानिकों ने सभी प्रकार के प्रसव संबंधी नुकसानों को फीटल लॉस सिंड्रोम में जोड़ दिया है। सामान्य अवधारणा का अर्थ है:

1. 10 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भावस्था के दौरान लगातार एक या अधिक गर्भपात।
2. रोग के इतिहास में मृत बच्चे का जन्म।
3. नवजात (शिशु) मृत्यु।
4. पूर्व-भ्रूण या प्रारंभिक भ्रूण अवस्था के दौरान 3 या अधिक स्व-गर्भपात।

पैथोलॉजी का निदान

इस तथ्य के कारण कि गर्भपात को कई प्रतिकूल कारणों की बातचीत के संयोजन का परिणाम माना जाता है, प्रभावित रोगियों की परीक्षा जटिल होती है। इसमें क्लिनिकल, इंस्ट्रुमेंटल और शामिल हैं प्रयोगशाला के तरीकेनिदान, जिसके दौरान डॉक्टर को गर्भावस्था के दौरान न केवल "कमजोर कड़ी" का पता लगाना चाहिए, बल्कि दुर्भाग्य की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रोगी की प्रजनन प्रणाली की स्थिति की भी जांच करनी चाहिए।

गर्भाधान से पहले परीक्षा की विशेषताएं

आदतन गर्भपात का अनुभव करने वाली महिला के चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण करते हुए, विशेषज्ञ वंशानुगत कारक, ऑन्कोलॉजिकल रोगों और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों पर ध्यान देगा। यह भी निर्धारित किया जाना बाकी है कि क्या रोगी अतीत में जननांग सूजन संबंधी बीमारियों और वायरल संक्रमण से पीड़ित था, चाहे उसने प्रसव के दौरान सर्जरी की हो, जानबूझकर या सहज गर्भपात किया हो।

निम्नलिखित प्रक्रियाओं द्वारा नैदानिक ​​परीक्षा का प्रतिनिधित्व किया जाता है:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा महिला की परीक्षा;
• रोगी की त्वचा की स्थिति का आकलन;
• बीएमआई के अनुसार अतिरिक्त वजन की मात्रा का निर्धारण;
• "थायराइड ग्रंथि" की स्थिति का आकलन;
• मलाशय के तापमान और मासिक कैलेंडर के आंकड़ों के आधार पर ओव्यूलेशन की आवृत्ति और अंडाशय की कार्यात्मक व्यवहार्यता का निर्धारण।

प्रयोगशाला और वाद्य निदान में, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी। प्रक्रिया मासिक चक्र के 17 से 23 दिनों की अवधि में प्रासंगिक है। इसकी मदद से, आप आंतरिक जननांग अंगों, अंतर्गर्भाशयी सिनटेकिया, आदि के विकास में दोषों और विसंगतियों की उपस्थिति के लिए एक महिला के शरीर की जांच कर सकते हैं।
2. अल्ट्रासाउंड। प्रक्रिया के दौरान, अंडाशय की जांच की जाती है, अल्सर, एडिनोमायोसिस और पॉलीप्स की उपस्थिति के लिए गर्भाशय की जांच की जाती है।
3. संक्रामक स्क्रीनिंग। विधि में मूत्रमार्ग, योनि और गर्भाशय से ली गई जैविक सामग्री की माइक्रोस्कोप के तहत परीक्षा शामिल है।
4. हार्मोनल विश्लेषण। आपको रोगी के रक्त में प्रोलैक्टिन, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, ल्यूटिनाइजिंग, कूप-उत्तेजक हार्मोन और अन्य महत्वपूर्ण सक्रिय पदार्थों के स्तर को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

संभावित पिता भी एक परीक्षा से गुजरता है, जिसके दौरान उसके विस्तृत स्पर्मोग्राम का विश्लेषण किया जाता है, प्रतिरक्षा और भड़काऊ कारकों और विशिष्ट दैहिक रोगों की उपस्थिति को स्पष्ट किया जाता है।

गर्भाधान के बाद परीक्षा की विशेषताएं

यदि स्थिति में रहने वाली रोगी में गर्भपात का खतरा होता है, तो उसे विशेष देखभाल के साथ देखा जाता है। इस तरह की गर्भावस्था का संचालन आवश्यक रूप से निम्नलिखित अनुसंधान विधियों के साथ होता है:

• एचसीजी के स्तर को निर्धारित करने के लिए नियमित रक्त नमूनाकरण;
• डीएचईए / डीएचईए सल्फेट के लिए एक रक्त परीक्षण (यह एक महिला के शरीर में मुख्य स्टेरॉयड हार्मोन है, जिसमें ग्रंथियां शामिल हैं अंत: स्रावी प्रणालीअन्य 27 हार्मोन का उत्पादन);
• एक मनोवैज्ञानिक के साथ आवधिक परामर्श।

गर्भपात के लक्षण और इलाज

योनि से कुछ खून का निकलना और पेट के निचले हिस्से में दर्दभरी बेचैनी सहज गर्भपात के मुख्य लक्षण माने जाते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भपात के प्रत्येक चरण की अपनी विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिसका अर्थ है कि उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

संभावित गर्भपात

स्थिति में एक महिला पेट के निचले हिस्से में और पीठ के निचले हिस्से में दर्द खींच कर परेशान है। अगर चिंता के लक्षणगर्भावस्था के मध्य में नोट किया जाता है, दर्द, एक नियम के रूप में, संकुचन जैसा दिखता है। वर्तमान मामूली हाइलाइटखून। गर्भाशय अच्छी तरह से विकसित होता है, इसकी मात्रा गर्भकालीन आयु से मेल खाती है, लेकिन हाइपरटोनिटी होती है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया एक निश्चित क्षेत्र में भ्रूण के अंडे या कोरियोन / प्लेसेंटा के अलग होने के एक अस्पष्ट समोच्च के रूप में गर्भपात के खतरे के ऐसे लक्षणों को प्रकट करती है।

गर्भपात के खतरे वाली गर्भवती महिला को रखरखाव चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर निश्चित रूप से इस तरह के सहवर्ती कारकों की उपस्थिति पर ध्यान देंगे:

• अतीत में स्व-गर्भपात के मामले;
• 34 वर्ष से अधिक आयु;
• मंदनाड़ी;
• केटीआर वाले भ्रूण में दिल की धड़कन की अनुपस्थिति;
• धीमी वृद्धि या 10 दिनों के भीतर भ्रूण के अंडे में इसकी अनुपस्थिति;
• 7 सप्ताह की गर्भ अवधि के लिए 15 मिमी और 8 सप्ताह की अवधि के लिए 21 मिमी मापने वाला एक खाली भ्रूण अंडा;
• भ्रूण का आकार भ्रूण के अंडे के आकार से काफी कम है;
• एचसीजी के कम स्तर;
• प्रोजेस्टेरोन का निम्न स्तर।

गर्भपात की धमकी के सभी चेतावनी संकेतों के बावजूद, लक्षित उपचार गर्भावस्था को जारी रखने में मदद करता है। इस मामले में रखरखाव चिकित्सा जटिल है: दवाओं को कम से कम खुराक में निर्धारित किया जाता है, मुख्य रूप से ध्यान केंद्रित करना सुरक्षित प्रक्रियाएंइलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, एक्यूपंक्चर, गर्भाशय के इलेक्ट्रोरिलैक्सेशन और फाइटोएरोमाथेरेपी के रूप में।

चलते-फिरते गर्भपात

गर्भपात के इस चरण में, भ्रूण गर्भाशय के एंडोमेट्रियम से छूट जाता है और गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय छोड़ देता है। गर्भवती महिला को पेट में मरोड़ जैसा दर्द महसूस होता है, उसे काफी खून बहता है। योनि परीक्षा में डिंब के कुछ हिस्सों के साथ एक खुली गर्भाशय ग्रीवा का पता चलता है। 12 सप्ताह के गर्भ में, अल्ट्रासाउंड दिखाता है पूर्ण अलगावअंडे या आंशिक अलगावअपरा।

युक्ति आगे की कार्रवाईगर्भकालीन आयु के अनुसार चुनें। इसलिए, 16 सप्ताह तक की गर्भावस्था अवधि के लिए, गर्भाशय को तत्काल आवश्यकता के रूप में स्क्रैप किया जाता है, इसके बाद फटे हुए ऊतक का प्रयोगशाला विश्लेषण किया जाता है। 16 सप्ताह की अवधि के साथ, जैविक सामग्री की सहज पूर्ण अस्वीकृति की उम्मीद की जाती है, और उसके बाद ही गर्भाशय की वैक्यूम सफाई या इलाज किया जाता है।

गंभीर रक्तस्राव के मामले में, जो रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकता है, वे तत्काल कार्य करते हैं: भ्रूण को अस्वीकार किए बिना गर्भाशय से हटा दिया जाता है, और हेमोडायनामिक्स को स्थिर किया जाता है। यदि किसी कारण से गर्भाशय को ठीक करने के लिए तत्काल ऑपरेशन संभव नहीं है, तो गंभीर रक्तस्राव के साथ, गर्भावस्था को उदर से समाप्त कर दिया जाता है।

अधूरा गर्भपात

भ्रूण गर्भाशय को छोड़ देता है, लेकिन उसके कुछ हिस्से वहीं रह जाते हैं। बाह्य रूप से, यह एक ऐंठन प्रकृति के दर्द और योनि से रक्त की रिहाई से प्रकट होता है, और ये लक्षण अलग-अलग तीव्रता के हो सकते हैं। जांच करने पर, बीमार चिकित्सक यह निर्धारित करता है कि गर्भाशय ग्रीवा छोटा है, और ग्रसनी खुली है। कोई गर्भाशय स्वर नहीं है - अंग नरम है और गर्भधारण की अवधि के अनुरूप नहीं है। मांसपेशियों के अंग की गुहा में अल्ट्रासाउंड पर, विषम ऊतकों की अस्पष्ट रूपरेखा पाई जाती है।

अधूरे गर्भपात के मामले में, गर्भाशय गुहा को साफ किया जाता है, वहां से अस्वीकृत ऊतकों को हटा दिया जाता है, इसके बाद प्रयोगशाला अध्ययन किया जाता है। वे भ्रूण के कुछ हिस्सों के गर्भाशय से छुटकारा पाने के लिए शल्य चिकित्सा या चिकित्सा पद्धति का सहारा लेते हैं।

सर्जरी के पक्ष में चुनाव के मामले में किया जाता है:

• गहन खोलना;
• गर्भाशय गुहा 50 मिमी से अधिक खुला है;
• शरीर का तापमान लगभग 38 0 С है।

रोगी की संतोषजनक स्थिति और अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से 70 दिनों की गर्भकालीन आयु के साथ, सफाई की चिकित्सा पद्धति को प्राथमिकता दी जाती है। अधूरे गर्भपात के मामले में, प्रोस्टाग्लैंडीन की बड़ी खुराक (800 से 1200 मिलीग्राम तक) का उपयोग किया जाता है। अक्सर वे मिसोप्रोस्टोल दवा पर रोक लगाते हैं। अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के 4-6 घंटे बाद, गर्भाशय सिकुड़ना शुरू हो जाता है और भ्रूण के अंडे को पूरी तरह से बाहर निकाल देता है। इस पद्धति का मुख्य लाभ श्रोणि संक्रमण के मामलों का कम प्रतिशत है।

पूर्ण गर्भपात

मजबूत गर्भाशय संकुचन के प्रभाव में, भ्रूण के अंडे को गर्भाशय गुहा द्वारा खारिज कर दिया जाता है। बाहरी संकेत या तो पूरी तरह से अनुपस्थित हैं या पेट के निचले हिस्से में कम रक्तस्राव और खींचने वाले दर्द द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। योनि परीक्षा एक खुले बाहरी ओएस के साथ एक मजबूत गर्भाशय प्रकट करती है। यदि रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तो गर्भाशय गुहा की दीवारों की वाद्य जांच नहीं की जाती है।

विफल गर्भपात

इस मामले में, भ्रूण विकसित होना बंद हो जाता है, लेकिन गर्भाशय को नहीं छोड़ता है। इस समय रोगी शरीर का तापमान बढ़ा सकता है और इकोरस प्रकट कर सकता है। विषयगत संवेदनाएँ"दिलचस्प" स्थिति गायब हो जाती है। अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि भ्रूण का आकार गर्भधारण की अवधि से पीछे है। इसके अलावा, भ्रूण के दिल की धड़कन और हलचल नहीं होती है। यदि एक असफल गर्भपात के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो शल्य चिकित्सा या चिकित्सा के माध्यम से भ्रूण या भ्रूण सामग्री को हटाने के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन आवश्यक है।

बार-बार होने वाले गर्भपात को रोकने के लिए पूर्वानुमान और उपाय

एक रोगी में भविष्य में गर्भावस्था के विकास के लिए पूर्वानुमान जिसका चिकित्सा इतिहास आत्म-गर्भपात पर निशान रखता है, इस पर निर्भर करता है कि पिछली गर्भावस्था कैसे समाप्त हुई। सबसे अनुकूल रोग का निदान उन महिलाओं में होता है जिनकी गर्भावस्था जैविक गर्भाशय विकृति, अंतःस्रावी या प्रतिरक्षा कारकों के कारण समाप्त हो गई थी।

अभ्यस्त गर्भपात की घटना की सभी जटिलता और अप्रत्याशितता के साथ, आप इससे बचने की कोशिश कर सकते हैं। रोगी के इतिहास के विस्तृत अध्ययन के बाद, डॉक्टर एक व्यापक उपचार निर्धारित करता है, जिसमें दवाओं का उपयोग और विशेषज्ञ की सिफारिशों का कार्यान्वयन शामिल है। आवर्तक गर्भपात के उपचार के लिए अनुमानित चिकित्सीय परिसर इस तरह दिखता है:

1. बिस्तर पर आराम और सख्त आहार।
2. शामक (सनोसन, डायजेपाम, फेनाज़ेपम, हर्बल टिंचर) का उपयोग।
3. हार्मोनल दवाओं का उपयोग। उपचार गर्भावस्था के 5वें सप्ताह से लेकर 28वें सप्ताह तक प्रभावी है। सबसे लोकप्रिय दवाएं प्रोजेस्टेरोन, गोनैडोट्रोपिन, डुप्स्टन और एथिनिलएस्ट्राडियोल हैं।
4. संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग।
5. गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दबाने के उद्देश्य से टोकोलिटिक उपचार।
6. भ्रूण संबंधी परिसर के चयापचय में सुधार के लिए काम करें, जिसके लिए रोगी को मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स, एस्कॉर्बिक एसिड और टोकोफेरोल एसीटेट की तैयारी निर्धारित की जाती है।
7. ऑपरेटिव सर्जिकल हस्तक्षेप (तत्काल आवश्यकता के मामले में) - गर्भ के 38 वें सप्ताह तक गर्भाशय पर एक गोलाकार सिवनी लगाई जाती है।

गर्भपात की रोकथाम

दुर्भाग्य से, प्रकृति को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, और गर्भवती माताओं और उनके उपस्थित चिकित्सकों की इच्छा के साथ, अभ्यस्त गर्भपात के मामले अभी भी होते हैं। इस रोगविज्ञान से छुटकारा पाने के तरीकों की खोज आज भी जारी है और यह इंगित करता है कि उपचार के तरीकों को पहले से ही 100% प्रभावी नहीं कहा जा सकता है। हालाँकि, आप हार नहीं मान सकते - एक महिला को माँ बनने के सभी अवसरों और अवसरों का उपयोग करना चाहिए। इसलिए, पिछले गर्भपात के समाप्त होने के बाद गर्भावस्था की योजना बनाना कोई छोटा महत्व नहीं है।

रोगी को बीमारियों की उपस्थिति के लिए शरीर की स्थिति की पूरी तरह से जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए जिसमें गर्भावस्था का कोर्स जटिल हो सकता है, हार्मोनल पृष्ठभूमि का विश्लेषण करने के लिए परीक्षण और आंतरिक जननांग अंगों के माइक्रोफ्लोरा की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित करें रक्त प्रकार और आरएच कारक। इसके अलावा, भविष्य के पिता को भी गहन परीक्षा से गुजरना होगा।

गर्भपात के कारणों की अस्पष्ट एटियलजि के साथ, एक महिला को उसके अंतःस्रावी की स्थिति के कठोर विश्लेषण के लिए एक विशेष अस्पताल में भेजा जा सकता है और प्रतिरक्षा तंत्र.

समस्या से कैसे निपटा जाए। वीडियो

आवर्ती गर्भपात वाले रोगियों के लिए चिकित्सा के आधुनिक तरीके बार-बार गर्भपात के रोगियों में गर्भावस्था के प्रबंधन की रणनीति आधुनिक प्रसूति की एक जरूरी समस्या है। गर्भपात या बहुत समय से पहले बच्चे के जन्म को रोकने के लिए प्रसव पूर्व अवलोकन, समय पर निदान और ज्ञात विकारों में सुधार का विशेष महत्व है।
अब यह स्थापित हो गया है कि नैदानिक ​​रूप से निदान किए गए सभी गर्भधारण का 15-20% सहज समाप्ति में समाप्त होता है, जिनमें से 75-80% 12 सप्ताह के भीतर होते हैं। एक समान घटना, जिसे "बहुत प्रारंभिक गर्भावस्था हानि" कहा जाता है, आबादी में होती है, संभवतः प्राकृतिक चयन के एक कारक के रूप में जो आनुवंशिक रूप से असामान्य भ्रूणों के विकास को रोकता है। एक छिटपुट गर्भपात के साथ, हानिकारक कारकों का प्रभाव भविष्य में एक महिला के प्रजनन समारोह के उल्लंघन के बिना क्षणिक होता है। इसी समय, उन महिलाओं के समूह में जो अपनी पहली गर्भावस्था खो चुकी हैं, रोगियों की एक श्रेणी (3-5%) है जिनके शरीर में अंतर्जात कारक हैं जो भ्रूण / भ्रूण के सामान्य विकास को रोकते हैं। इसके बाद, इससे बार-बार गर्भपात होता है, यानी। अभ्यस्त गर्भपात के लक्षण परिसर के लिए।
इस प्रकार, यह पाया गया कि पहले गर्भपात के बाद गर्भावस्था के नुकसान का जोखिम 13-17% है, जो आबादी में छिटपुट गर्भपात की आवृत्ति से मेल खाता है, जबकि 2 पिछले सहज गर्भपात के बाद, वांछित गर्भावस्था खोने का जोखिम अधिक बढ़ जाता है 2 गुना से अधिक और 36-38% है।
जिन महिलाओं के जीवित बच्चे नहीं हैं, यानी। प्राथमिक बार-बार होने वाले गर्भपात से पीड़ित लोगों में गर्भपात की संभावना अधिक होती है और तीसरे सहज रुकावट के बाद 40-45% तक होती है। डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, आदतन गर्भपात को 22 सप्ताह तक लगातार तीन या अधिक सहज गर्भपात का एक महिला का इतिहास माना जाता है।
हालांकि, वांछित गर्भावस्था को खोने के उपरोक्त जोखिम को देखते हुए, जो विफलताओं की संख्या के साथ बढ़ता है, गर्भपात की समस्या से निपटने वाले अधिकांश विशेषज्ञ अब इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि लगातार दो गर्भपात एक विवाहित जोड़े को आदतन गर्भपात के रूप में वर्गीकृत करने के लिए पर्याप्त हैं। एक अनिवार्य परीक्षा और गर्भावस्था की तैयारी के उपायों के एक सेट द्वारा। अभ्यस्त गर्भपात की एटियलॉजिकल संरचना में, आनुवंशिक, शारीरिक, संक्रामक, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक प्रतिष्ठित हैं। उपरोक्त सभी कारणों के बहिष्करण के साथ गर्भावस्था के नुकसान के लिए, रोगियों का एक समूह बना रहता है जिनके बार-बार होने वाले गर्भपात की उत्पत्ति स्पष्ट नहीं है (अज्ञातहेतुक)।
आवर्ती गर्भपात के कारणों की संरचना में आनुवंशिक विकारों का अनुपात अपेक्षाकृत छोटा है और इतिहास में तीन या अधिक गर्भपात वाली महिलाओं में 3-6% है।
आवर्ती गर्भपात वाले जोड़ों में, क्रोमोसोम (इंट्रा- और इंटरक्रोमोसोमल) में संरचनात्मक परिवर्तन 3-6% मामलों में होते हैं। अर्धसूत्रीविभाजन के परिणामस्वरूप, तथाकथित असंतुलित क्रोमोसोमल पुनर्व्यवस्था बन सकती है, जिसमें भ्रूण या तो व्यवहार्य नहीं होता है या गंभीर क्रोमोसोमल पैथोलॉजी का वाहक होता है।
परिवार के इतिहास की विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है - जन्मजात विसंगतियों के परिवार में उपस्थिति, मानसिक मंदता वाले बच्चे, बांझपन वाले रिश्तेदार और अज्ञात मूल के गर्भपात, प्रसवकालीन मृत्यु दर के मामले।
2 या अधिक गर्भपात (विशेष रूप से स्वस्थ बच्चों की अनुपस्थिति में) वाले जोड़ों के लिए यह सलाह दी जाती है कि वे संपूर्ण पारिवारिक इतिहास का संचालन करें, पति-पत्नी के कैरियोटाइप का अध्ययन, गर्भपात का साइटोजेनेटिक विश्लेषण, आनुवांशिक परामर्श और, यदि संकेत दिया गया हो - प्रसव पूर्व निदान. वर्तमान विचारों के अनुसार, आनुवंशिक और, आंशिक रूप से, संक्रामक कारणों के कारण एक असामान्य भ्रूण के बिछाने के लिए, अन्य कारकों (शारीरिक, अंतःस्रावी, प्रतिरक्षाविज्ञानी) के हानिकारक प्रभाव के कार्यान्वयन में विकास के लिए एक प्रतिकूल पृष्ठभूमि का निर्माण होता है। एक आनुवंशिक रूप से उच्च-श्रेणी के भ्रूण के अंडे का, जो कोरियोन की आरक्षित क्षमता को कम करता है और विकास (भ्रूणजनन) को रोकता है।
इसी तरह की एक घटना, जिसमें भ्रूण की मृत्यु भ्रूण के अंडे के निष्कासन से पहले होती है, को विश्व साहित्य में "मिस्ड गर्भपात" कहा जाता है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में महत्वपूर्ण अवधि हैं: 6-8 सप्ताह - भ्रूण की मृत्यु, 10-12 सप्ताह - भ्रूण के अंडे का निष्कासन।
आवर्तक गर्भपात के कारणों की संरचना में अंतःस्रावी विकार 8-20% हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: हाइपरएंड्रोजेनिज्म, ल्यूटल फेज डेफिसिएंसी (एलएफपी), थायरॉइड डिसफंक्शन, डायबिटीज मेलिटस।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म - पैथोलॉजिकल स्थितिजीव, अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, पॉलीसिस्टिक अंडाशय, मिश्रित उत्पत्ति के हाइपरएंड्रोजेनिज़्म) में संश्लेषित एण्ड्रोजन के अत्यधिक उत्पादन के कारण होता है। बांझपन के साथ अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​मामलों के विपरीत, गर्भपात का कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म के गैर-शास्त्रीय रूपों को मिटा दिया जाता है, जो तनाव परीक्षण के दौरान या गर्भावस्था के दौरान पाया जाता है।
किसी भी उत्पत्ति के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, गर्भपात अक्सर पहली तिमाही में होता है - गैर-विकासशील गर्भावस्था या एंब्रियोनी के प्रकार के अनुसार। हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाली 24% महिलाओं में, ब्रांच्ड कोरियोन प्रेविया नोट किया गया था, क्योंकि आरोपण मुख्य रूप से निचले गर्भाशय में होता है।
यदि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को समाप्त नहीं किया जाता है, तो अगला महत्वपूर्ण क्षण कार्यात्मक isthmic-cervical अपर्याप्तता (ICN) का विकास है, जो 40% महिलाओं में होता है। बाद की शर्तों में (24-26, 28-32 सप्ताह), गंभीर अपरा अपर्याप्तता, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, कुछ मामलों में प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु का कारण बन सकता है। हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले लगभग 1/3 रोगियों में सहज गर्भपात के बाद, हार्मोनल विकार बढ़ जाते हैं, जो न केवल बाद की गर्भावस्था के परिणाम को खराब करता है, बल्कि द्वितीयक बांझपन, मासिक धर्म की शिथिलता, एमेनोरिया तक और बढ़े हुए हिर्सुटिज़्म को भी जन्म दे सकता है। इस संबंध में, पर्याप्त चिकित्सा के चयन के माध्यम से हाइपरएंड्रोजेनिज्म का समय पर निदान और सुधार विशेष रूप से गर्भपात में प्रजनन संबंधी विकारों की रोकथाम है। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के मामले में, डेक्सामेथासोन परीक्षण के साथ तैयारी शुरू होती है: मासिक धर्म चक्र के 5 वें दिन से, डेक्सामेथासोन को 3 दिनों के लिए दिन में 4 बार 0.5 मिलीग्राम (1 टैबलेट) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, फिर खुराक को कम किया जाता है एण्ड्रोजन स्तर का नियंत्रण। जब गर्भावस्था होती है, तो डेक्सामेथासोन के साथ उपचार पूरे गर्भावधि अवधि में कम खुराक पर जारी रखा जाना चाहिए - - 1/2 गोलियां प्रतिदिन। डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, उपचार लंबा है: 2-3 महीनों के लिए, आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम तैयार करने के लिए जेनेजेन्स निर्धारित किए जाते हैं - मुख्य रूप से 20 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर डुप्स्टन, फिर डेक्सामेथासोन के एक साथ प्रशासन के साथ क्लोस्टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन को उत्तेजित किया जाता है। डुप्स्टन (डाइड्रोजेस्टेरोन), प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन का एक संरचनात्मक एनालॉग होने के नाते, अन्य प्रोजेस्टोजन दवाओं पर फायदे हैं, क्योंकि इसमें एंड्रोजेनिक और कॉर्टिकॉइड प्रभाव नहीं होता है, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बाधित नहीं करता है, जो विशेष रूप से हाइपरएंड्रोजेनिज़्म और चयापचय संबंधी विकारों वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है। यदि 3 महीने के भीतर कोई प्रभाव नहीं होता है, तो आपको ब्रेक लेना चाहिए, और फिर प्रोजेस्टिन (ड्यूफास्टन) से शुरू करते हुए उपचार के क्रम को दोहराना चाहिए। दूसरे असफल प्रयास के बाद, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - पॉलीसिस्टिक अंडाशय के पच्चर का उच्छेदन, अधिमानतः लेप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा। मिश्रित मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए लंबी तैयारी की आवश्यकता होती है और यह सामान्यीकरण से शुरू होता है चयापचय प्रक्रियाएं- वसा चयापचय के विकारों का सुधार। स्पष्ट मासिक धर्म अनियमितताओं के मामले में, डायने -35 के साथ हार्मोनल गर्भनिरोधक की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है, जिसके बाद गर्भाधान चक्र में डेक्सामेथासोन लेते समय क्लोस्टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन को उत्तेजित किया जाता है।
गर्भावस्था के पहले हफ्तों से, चयापचय चिकित्सा निर्धारित करके अपरा अपर्याप्तता को रोकना आवश्यक है। रोगियों के इस समूह में, गर्भावस्था अक्सर उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया के विकास से जटिल होती है, और इसलिए स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है रक्तचाप, नमक और तरल, आहार चिकित्सा का सेवन किया। अभ्यस्त गर्भपात के शारीरिक कारणों में शामिल हैं: गर्भाशय के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ (डबल, बाइकोर्नुएट, काठी के आकार का, यूनिकॉर्नुएट गर्भाशय, आंशिक या पूर्ण अंतर्गर्भाशयी सेप्टम) और अधिग्रहित शारीरिक दोष - अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया (एशरमैन सिंड्रोम), सबम्यूकोसल गर्भाशय मायोमा। आवर्तक गर्भपात वाले रोगियों में शारीरिक असामान्यताओं की आवृत्ति 3-16% तक होती है, जो संभवतः अनुसंधान केंद्रों की विभिन्न नैदानिक ​​क्षमताओं के कारण होती है। गर्भाशय की शारीरिक असामान्यताओं के साथ गर्भावस्था की समाप्ति भ्रूण के अंडे के असफल आरोपण से जुड़ी हो सकती है (अक्सर अंतर्गर्भाशयी सेप्टम पर, मायोमा के सबम्यूकोस नोड के पास), अपर्याप्त रूप से विकसित संवहनीकरण और एंडोमेट्रियल रिसेप्शन, निकट स्थानिक संबंध, अक्सर आईसीआई के साथ सहवर्ती , हार्मोनल विकार (हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म, ल्यूटल चरण की कमी)। वर्तमान में, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, हिस्टेरोस्कोपी निदान करने के लिए किया जाता है; कुछ कठिन मामलों में, निदान को सत्यापित करने के लिए पैल्विक अंगों के परमाणु चुंबकीय अनुनाद का उपयोग किया जाता है। शल्य चिकित्साअंतर्गर्भाशयी पट और सिनटेकिया की उपस्थिति में सबसे प्रभावी। हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी को प्राथमिकता दी जाती है। सर्जरी से पहले 90% की तुलना में महिलाओं के इस समूह में बाद में गर्भपात की आवृत्ति 10% है। लैप्रोस्कोप का उपयोग करके विच्छेदन की गहराई पर उदर गुहा से अनिवार्य नियंत्रण के साथ अंतर्गर्भाशयी सेप्टम को हटाना एक हिस्टेरोरेक्टोस्कोप के साथ किया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में ऐसे रोगियों में गर्भावस्था का प्रबंधन करते समय, बिस्तर या अर्ध-बिस्तर आराम, एंटीस्पास्मोडिक (नो-शपा) और हर्बल शामक की नियुक्ति, 20-30 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में 16-20 सप्ताह तक के गर्भकाल तक डुप्स्टन थेरेपी होती है। उचित। चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने और भ्रूण के कुपोषण को रोकने के साथ-साथ प्लेसेंटा के जहाजों में रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाओं - एसेंशियल फोर्टे, एक्टोवैजिन, ट्रोक्सावेसिन को रोकने के लिए मेटाबोलिक थेरेपी का एक जटिल निर्धारित करना अनिवार्य है।
हाल के अध्ययनों से पता चला है कि बार-बार गर्भपात होने वाली महिलाओं में, सामान्य प्रसूति इतिहास वाली महिलाओं की तुलना में एंडोमेट्रियम के जीवाणु और वायरल उपनिवेशण काफी आम हैं। तो, गर्भावस्था के बाहर, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस का निदान 73% रोगियों में हिस्टोलॉजिकल रूप से सत्यापित किया गया था, 87% मामलों में एंडोमेट्रियम में अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की दृढ़ता देखी जाती है।
मिश्रित वायरल संक्रमण (हरपीज सिंप्लेक्स वायरस, कॉक्ससेकी ए, कॉक्ससेकी बी, एंटरोवायरस 68-71, साइटोमेगालोवायरस) 2-3 या अधिक एनारोबिक और एरोबिक बैक्टीरिया की दृढ़ता के साथ संयुक्त है।
सूक्ष्मजीवों की दृढ़ता को पुरानी सूजन के फोकस में मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स, प्राकृतिक हत्यारों, टी-हेल्पर्स, विभिन्न साइटोकिन्स को संश्लेषित करने की विशेषता है। जाहिरा तौर पर, एंडोमेट्रियम की ऐसी स्थिति प्रीइम्प्लांटेशन अवधि में स्थानीय इम्यूनोसप्रेशन के निर्माण को रोकती है, जो एक सुरक्षात्मक बाधा बनाने और आधे-विदेशी भ्रूण की अस्वीकृति को रोकने के लिए आवश्यक है। बार-बार होने वाले गर्भपात वाले रोगियों की गर्भावस्था के बाहर की जांच में आवश्यक रूप से अलग ग्रीवा नहर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा शामिल होनी चाहिए और यदि रोगजनक सूक्ष्मजीवों का पता चला है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का निर्धारण। जीवाणुरोधी चिकित्सा, व्यक्तिगत रूप से चुनी गई, एंडोमेट्रियम में प्रतिरक्षात्मक प्रक्रियाओं को सामान्य करने में मदद करती है, बाद के आरोपण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है और भ्रूण को संक्रामक क्षति को रोकती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा को मेट्रोनिडाजोल या क्लिंडामाइसिन के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है, जो अवायवीय वनस्पतियों को प्रभावित करती है।
लगातार वायरल संक्रमण वाले मरीजों के प्रबंधन में, गर्भावस्था के दौरान उत्तेजना से बचने के लिए प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। सेरोनिगेटिव महिलाओं में हर्पीस सिम्प्लेक्स और साइटोमेगालोवायरस वायरस के साथ भ्रूण के लिए खतरा केवल शरीर की पहली बैठक है।
बार-बार होने वाली उत्तेजना के साथ गर्भावस्था के बाहर हर्पेटिक संक्रमणएंटीवायरल दवाओं के साथ एक एंटी-रिलैप्स कोर्स निर्धारित किया जाता है: एसाइक्लोविर, फैम्सिक्लोविर, वैलेसीक्लोविर। इम्यूनोमॉड्यूलेटरी ड्रग्स का उपयोग किया जाता है - लारिफ़ान, रिडोस्टिन, डेरिनैट, इम्यूनोफ़ान।
गर्भावस्था के पहले तिमाही में उत्तेजना के साथ विषाणुजनित संक्रमणइम्युनोग्लोबुलिन को हर दूसरे दिन 25.0 मिली की खुराक पर तीन बार या 2.5-5 ग्राम (50-100 मिली) की खुराक पर ड्रग ऑक्टगैम से ड्रिप करने की सलाह दी जाती है। लगातार उत्तेजना वाले वायरस वाहकों में, गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में इस तरह के पाठ्यक्रम आयोजित करना आवश्यक है। अब यह ज्ञात है कि आवर्तक गर्भावस्था के नुकसान के सभी अस्पष्टीकृत मामलों में से लगभग 80% प्रतिरक्षा संबंधी विकारों से जुड़े हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली, विदेशी प्रतिजनों को पहचानने और समाप्त करने के लिए क्रमिक रूप से डिज़ाइन की गई, अक्सर गर्भावस्था के विकास के लिए मां के शरीर की अपर्याप्त प्रतिक्रिया का कारण बनती है। ऑटोइम्यून और एलोइम्यून विकार हैं जो भ्रूण/भ्रूण की अस्वीकृति की ओर ले जाते हैं।
एलोइम्यून विकारों में, महिला की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पिता से प्राप्त बच्चे के प्रतिजनों के खिलाफ निर्देशित होती है और संभावित रूप से मां के शरीर के लिए विदेशी होती है। वर्तमान में, एलोइम्यून प्रक्रियाएं भ्रूण अस्वीकृति की ओर ले जाती हैं: पति-पत्नी (पारिवारिक विवाह) में एचएलए प्रणाली के सामान्य एंटीजन की बढ़ी हुई संख्या की उपस्थिति; कम स्तरमां के सीरम में एंटीबॉडी को रोकना; गर्भावस्था के बाहर और गर्भावस्था के दौरान मां के एंडोमेट्रियम और परिधीय रक्त में प्राकृतिक हत्यारों की बढ़ी हुई सामग्री। ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में, प्रतिरक्षा प्रणाली की आक्रामकता का लक्ष्य मां के अपने ऊतक होते हैं। इस स्थिति में, विकासशील प्लेसेंटा के जहाजों को नुकसान के परिणामस्वरूप भ्रूण दूसरी बार पीड़ित होता है। प्रसूति विकृति का कारण बनने वाले ऑटोइम्यून विकारों में, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस) को आम तौर पर पहचाना जाता है। आवर्ती गर्भपात वाले रोगियों में एपीएस की घटना 27-42% है, और उपचार के बिना, भ्रूण / भ्रूण की मृत्यु 90-95% महिलाओं में फॉस्फोलिपिड्स के लिए स्वप्रतिपिंडों के साथ देखी गई है। विकासशील नाल के जहाजों में माइक्रोथ्रोम्बोसिस इसके कार्य को बाधित करता है, जिससे अपरा अपर्याप्तता होती है और कुछ मामलों में भ्रूण / भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। विश्व साहित्य निम्नलिखित मुख्य क्षेत्रों का वर्णन करता है दवाई से उपचारएपीएस के रोगी:
- एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के संयोजन में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति;
- थक्कारोधी और एंटीएग्रीगेंट्स के साथ हेमोस्टेसिस प्रणाली का सुधार;
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ मोनोथेरेपी;
- हेपरिन के साथ मोनोथेरेपी;
- अंतःशिरा में इम्युनोग्लोबुलिन की उच्च खुराक। विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, उपयोग करते समय विभिन्न प्रकारड्रग थेरेपी, लंबे समय तक गर्भावस्था में उच्चतम सकारात्मक परिणाम इम्युनोग्लोबुलिन की उच्च खुराक के उपयोग के साथ नोट किए गए, सबसे कम - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (42%) के साथ मोनोथेरेपी के साथ।
चिकित्सा के बिना, व्यवहार्य बच्चों का जन्म केवल 6% मामलों में देखा जाता है।
हम एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए इष्टतम योजना पर विचार करते हैं, जिसमें निम्नलिखित मुख्य क्षेत्र शामिल हैं:
कम-खुराक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (5-10 मिलीग्राम प्रति प्रेडनिसोलोन); संकेतों के अनुसार एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के साथ हेमोस्टेसियोलॉजिकल विकारों का सुधार (वरीयता दी जाती है) कम आणविक भार हेपरिन); अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम - चयापचय चिकित्सा; HSV II और CMV के कैरिज में एक वायरल संक्रमण के पुनर्सक्रियन की रोकथाम।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्युनोग्लोबुलिन, एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ जटिल चिकित्सा हमेशा कुछ मामलों में दवा असहिष्णुता की उपस्थिति, उपयोग की जाने वाली खुराक की अपर्याप्त प्रभावशीलता और होने वाले दुष्प्रभावों के कारण भी वांछित प्रभाव नहीं देती है। इसके अलावा, ड्रग थेरेपी के लिए प्रतिरोधी रोगियों की एक श्रेणी बनी हुई है।
ऐसे रोगियों को चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस के सत्र आयोजित करने की सलाह दी जाती है। प्लास्मफेरेसिस के कई विशिष्ट प्रभाव - विषहरण, सुधार, प्रतिरक्षण, अंतर्जात और नशीली दवाओं के पदार्थों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि - एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाले रोगियों में इसके उपयोग के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।
उपरोक्त आंकड़ों को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भपात एक पॉलीटियोलॉजिकल समस्या है जो गर्भावस्था के दौरान हल करना मुश्किल और कभी-कभी असंभव है। इस संबंध में, वांछित गर्भावस्था से पहले इतिहास में 2 या अधिक गर्भपात वाले रोगियों की एक व्यापक परीक्षा आवश्यक है।
गर्भावस्था के बाहर परीक्षा में शामिल होना चाहिए:
अनामनेस्टिक डेटा का मूल्यांकन
गर्भाशय के विकास में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी करना
हार्मोनल परीक्षा - कार्यात्मक निदान परीक्षण
अल्ट्रासाउंड
बैक्टीरियोलॉजिकल, वायरोलॉजिकल रिसर्च
रक्त जमावट मूल्यांकन
स्वप्रतिपिंडों की परिभाषा
एचएलए टाइपिंग
संकेतों के अनुसार - चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श और पति के शुक्राणु का विश्लेषण।
पहचाने गए उल्लंघनों का सुधार समयबद्ध तरीके से शुरू किया जाना चाहिए और गर्भाधान से पहले भी किया जाना चाहिए।
जब गर्भावस्था एक प्रारंभिक तिथि से होती है, तो एंटीस्पास्मोडिक दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक होता है, जिनमें से ड्रोटावेरिन सबसे प्रभावी और सुरक्षित है (दोनों मौखिक और आंत्रेतर प्रशासन के लिए)।
डुप्स्टन का उपयोग, पहले हार्मोनल विकारों (ल्यूटल चरण की कमी, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, आदि के उपचार में) को ठीक करने के लिए किया जाता था, अब इस दवा के वर्णित इम्यूनोकरेक्टिव प्रभाव के संबंध में एक नया अर्थ प्राप्त कर लिया है। इस प्रकार, यह स्थापित किया गया है कि डुप्स्टन प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की पर्याप्त सक्रियता और बाद में पीआईबीएफ (प्रोजेस्टेरोन इंड्यूसिबल ब्लॉकिंग फैक्टर) को शामिल करके गर्भवती महिला की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को भ्रूण की अस्वीकृति से उसकी सुरक्षा के लिए संशोधित करता है। PIBF प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर सक्रियण के बाद CD56 कोशिकाओं और परिधीय रक्त मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा उत्पादित 35 किलोडाल्टन प्रोटीन है। पीआईबीएफ, बदले में, निर्धारित करता है: एलोइम्यून प्रतिक्रियाओं की गतिविधि में कमी, जिसमें प्राकृतिक हत्यारों का दमन और टी-हेल्पर टाइप 2 प्रसार के प्रकार के अनुसार प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का प्रावधान शामिल है। इस प्रकार, गर्भ के शुरुआती चरणों में प्रति दिन 20 मिलीग्राम की खुराक पर डुफास्टन की नियुक्ति में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है और भ्रूण अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं को रोकता है। अभ्यस्त गर्भपात वाले रोगी अपरा अपर्याप्तता, भ्रूण कुपोषण, जीर्ण के विकास के लिए एक जोखिम समूह हैं अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाभ्रूण। इस संबंध में, प्रारंभिक तिथि से, यह सलाह दी जाती है कि रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के अलावा, प्लेसेंटल अपर्याप्तता को रोकने के साथ-साथ भ्रूण संबंधी परिसर के कामकाज का आकलन करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट किया जाए। हमारे अनुभव से पता चलता है कि प्रारंभिक परीक्षा और समय पर पर्याप्त उपचार के साथ, बार-बार होने वाले गर्भपात वाले रोगियों में गर्भकालीन प्रक्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​पूर्ण अवधि के व्यवहार्य बच्चों का जन्म 98% है।
प्रोफेसर ए.ए. अगाडज़ानोवा
रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी के लिए वैज्ञानिक केंद्र

अभ्यस्त गर्भपात से पीड़ित मरीजों की दुखद कहानियां कुछ ऐसी ही दिखती हैं। उनकी गर्भावस्था एक के बाद एक बाधित होती है - लगभग उसी "महत्वपूर्ण" अवधि में। बच्चे को जन्म देने के कई असफल प्रयासों के बाद, एक महिला में निराशा, आत्म-संदेह और कभी-कभी अपराधबोध की भावना विकसित होती है। इस तरह की मनोवैज्ञानिक स्थिति केवल स्थिति को बढ़ाती है और निम्नलिखित गर्भपात के कारणों में से एक बन सकती है। क्या कोई महिला इस दुष्चक्र से बाहर निकल सकती है? इसमें से बहुत कुछ उस पर निर्भर करता है।

अभ्यस्त गर्भपात क्या है?

\ शुरुआत करने के लिए, आइए हम अपनी बातचीत के विषय को परिभाषित करें। रूसी स्त्री रोग विशेषज्ञ "आवर्तक गर्भपात" का निदान करते हैं यदि रोगी के पास 37 सप्ताह तक कम से कम दो सहज गर्भपात होते हैं। कुछ अन्य देशों में (उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में), गर्भपात को अभ्यस्त माना जाता है, जो कम से कम तीन बार दोहराया गया हो।

सबसे अधिक बार, गर्भावस्था पहली तिमाही में समाप्त हो जाती है। 28 सप्ताह से पहले, गर्भपात होता है, और इस अवधि के बाद - समय से पहले जन्म, जिसमें बच्चे के जीवित रहने का हर मौका होता है। यह लेख 28 सप्ताह तक गर्भावस्था के अभ्यस्त समापन के मामलों पर ध्यान केंद्रित करेगा।

शीघ्र गर्भपात के कारण

यदि एकल गर्भपात का कारण आमतौर पर कोई "बाहरी" कारक होता है: गर्भावस्था के लिए प्रतिकूल रहने की स्थिति (मुश्किल पारिवारिक संबंध, व्यस्त कार्यसूची, आदि), तनाव, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि (उदाहरण के लिए, भारोत्तोलन), कुछ जैविक कारक ( उदाहरण के लिए, 18 वर्ष की आयु से पहले और 35 वर्ष के बाद), तो आदतन गर्भपात के मामले में, महिला के स्वास्थ्य से संबंधित पहलू सबसे अधिक सामने आते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह स्थिति कभी भी किसी एक कारण से नहीं होती है: हमेशा कम से कम दो कारक होते हैं जो दुखद परिणाम की ओर ले जाते हैं।

बार-बार होने वाले गर्भपात के कारणों की पहचान करने के लिए, डॉक्टर पूछेंगे कि क्या महिला को कोई है सामान्य रोगऔर स्पष्ट भी करें स्त्री रोग संबंधी इतिहास, पिछले भड़काऊ रोगों, प्रेरित गर्भपात और अन्य हस्तक्षेपों, गर्भपात की संख्या, गर्भधारण की समाप्ति का समय, निर्धारित उपचार, आदि के बारे में जानकारी सहित।

गर्भपात के लिए कौन से टेस्ट जरूरी हैं?

लेकिन केवल एक अतिरिक्त चिकित्सा परीक्षा "i" को डॉट करने में मदद करेगी, जो विशिष्ट स्थिति के आधार पर विभिन्न चरणों में शामिल हो सकती है:

1. अल्ट्रासोनोग्राफी प्रजनन प्रणालीऔरत।इस अध्ययन की मदद से, अंडाशय की स्थिति को स्पष्ट किया जाता है, गर्भाशय की संरचना में विभिन्न परिवर्तन (विकृति, ट्यूमर, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय गुहा में आसंजन), गर्भाशय गुहा म्यूकोसा की पुरानी सूजन के संकेतों का पता लगाया जा सकता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता का संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड स्कैन मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में आंतरिक ग्रीवा ओएस के व्यास को मापता है।
2. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी 1 और गर्भाशयदर्शन 2 मुख्य रूप से अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान, गर्भाशय की विकृतियों के संदेह के साथ किया जाता है।
3. रेक्टल तापमान माप(यानी मलाशय का तापमान) गर्भावस्था से पहले 2 से 3 मासिक धर्म चक्रों के लिए अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन का अंदाजा लगाने का सबसे आसान तरीका है। कई महिलाएं जो बार-बार गर्भपात से पीड़ित होती हैं, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता दिखाती हैं। यह स्थिति या तो मलाशय के तापमान में अपर्याप्त वृद्धि (चक्र के पहले और दूसरे चरणों में अंतर 0.4 - 0.5 डिग्री से कम है) या इस चरण की अवधि 10 - 12 दिनों से कम होने से प्रकट हो सकती है।
4. विभिन्न हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के उद्देश्य से एक रक्त परीक्षण।अंडाशय के कामकाज को विनियमित करने वाले सेक्स हार्मोन और हार्मोन के स्तर का अध्ययन दो बार किया जाता है: पहली बार - मासिक धर्म-डिम्बग्रंथि चक्र के पहले चरण के मध्य में (औसतन 7 वें - 8 वें दिन से) मासिक धर्म की शुरुआत), दूसरी बार - दूसरे चरण के मध्य में (औसतन - 20वें - 24वें दिन)। अंडाशय के कामकाज में बदलाव से जुड़े हार्मोनल विकार 16 सप्ताह तक प्रारंभिक गर्भपात का कारण बन सकते हैं, क्योंकि बाद की तारीख में प्लेसेंटा लगभग पूरी तरह से हार्मोनल स्तर के प्रावधान पर ले जाता है जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम का पक्ष लेते हैं। अभ्यस्त गर्भपात वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म (महिला शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि) होता है, जिससे इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता हो सकती है। महिला शरीर में न केवल महिला और पुरुष सेक्स हार्मोन की जांच करना बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि थायराइड हार्मोन भी हैं जो ऊतक बिछाने पर सीधा प्रभाव डालते हैं, सही गठनभ्रूण और उसका विकास।
5. एक विवाहित जोड़े में एक वायरल संक्रमण (हरपीज, साइटोमेगालोवायरस) के लिए एक रक्त परीक्षण, यौन संचारित संक्रमणों (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा, हर्पीज, साइटोमेगालोवायरस, आदि) के लिए जननांग पथ का अध्ययन।सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों के लिए जननांग पथ की भी जांच की जा रही है, जो कुछ शर्तों के तहत भ्रूण के संक्रमण का कारण बन सकती है और उसकी मृत्यु हो सकती है। बहुत बार, इस अध्ययन के परिणामस्वरूप, 2-3 संक्रमणों के संयोजन का पता चलता है। कभी-कभी, पुरानी एंडोमेट्रैटिस (गर्भाशय की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली श्लेष्म झिल्ली की सूजन) को बाहर करने के लिए, मासिक धर्म चक्र के 7 वें - 9 वें दिन एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी की जाती है, जबकि श्लेष्म झिल्ली का एक टुकड़ा बंद हो जाता है, इसकी संरचना और बाँझपन की जांच की जाती है।
6. रक्त परीक्षण जो प्रतिरक्षा विकारों का पता लगाते हैंजिससे कई बार गर्भपात हो जाता है। ये अध्ययन बहुत विविध हो सकते हैं: कार्डियोलिपिन एंटीजन, डीएनए, रक्त कोशिकाओं आदि के लिए एंटीबॉडी की खोज।
7. रक्त जमावट प्रणाली का अध्ययन।डॉक्टर रक्त जमावट के स्थिर सामान्य होने तक गर्भावस्था से परहेज करने की सलाह देते हैं, और गर्भावस्था के दौरान इसकी नियमित निगरानी की जाती है।
8. अगर गर्भावस्था 8 सप्ताह से पहले समाप्त हो जाती है, तो जोड़े को चाहिए आनुवंशिकी परामर्श, क्योंकि इस बात की अत्यधिक संभावना है कि गर्भपात भ्रूण की आनुवंशिक अपूर्णता के कारण हुआ हो। भ्रूण के विकास में अनुवांशिक विसंगतियां वंशानुगत हो सकती हैं, पीढ़ी से पीढ़ी तक पारित हो सकती हैं, या विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में उत्पन्न हो सकती हैं। उनकी उपस्थिति को निकटता से संबंधित विवाहों में माना जा सकता है आनुवंशिक रोगविज्ञानमातृ या पैतृक पक्ष पर, एक प्रतिकूल रेडियोधर्मी पृष्ठभूमि वाले क्षेत्र में रहना, हानिकारक रसायनों (उदाहरण के लिए, पारा, कुछ सॉल्वैंट्स) के साथ संपर्क, कुछ टेराटोजेनिक का उपयोग दवाइयाँ(उदाहरण के लिए, साइटोस्टैटिक्स, गर्भ निरोधकों सहित कुछ हार्मोनल दवाएं), साथ ही एक वायरल संक्रमण (रूबेला, इन्फ्लूएंजा, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, दाद) के साथ गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में स्थानांतरित किया गया।
9. पुरुषों की सिफारिश की जा सकती है वीर्य विश्लेषण, चूंकि कभी-कभी भ्रूण की मृत्यु का कारण दोषपूर्ण शुक्राणुजोज़ा हो सकता है।
10. यदि आवश्यक हो तो आयोजित किया गया एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक के साथ परामर्श, चूंकि गर्भपात का कारण दैहिक रोग भी हो सकते हैं जो महिला जननांग क्षेत्र से जुड़े नहीं हैं, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप।

गर्भपात के बाद गर्भवती कैसे हो?

बार-बार गर्भपात के कारण लगातार भावनात्मक तनाव न केवल महिला की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, बल्कि उसे और भी खराब कर देता है शारीरिक मौतबांझपन के विकास तक। इसलिए, ऐसी स्थिति में, यह सलाह दी जा सकती है कि अस्थायी रूप से माँ बनने की कोशिश करना बंद कर दें और आराम करें, मन की शांति बहाल करें - उदाहरण के लिए, छुट्टी पर जाएँ और स्थिति बदलें। कुछ मामलों में, आपको एक मनोचिकित्सक और शामक दवाओं की मदद का सहारा लेना पड़ता है जो चिंता को दूर करने में मदद करते हैं। कभी-कभी "गंभीर" अवधि के दौरान एक महिला के मानसिक तनाव को दूर करने के लिए गर्भावस्था की शुरुआत के बाद भी हल्के शामक निर्धारित किए जाते हैं।

प्रवेश न करना बहुत महत्वपूर्ण है अगली गर्भावस्थाबिना परीक्षा और बिना प्रारंभिक तैयारी के, चूंकि बार-बार होने वाले नुकसान का जोखिम बहुत अधिक होता है, विशेष रूप से अगली गर्भावस्था के दौरान पिछले गर्भपात के कारण का पता लगाना अधिक कठिन होता है।

पिछले गर्भपात के बाद कम से कम 6 महीने (अधिमानतः 1 वर्ष) तक, भागीदारों को गर्भ निरोधकों का उपयोग करना चाहिए। सबसे पहले, यह महिला को ठीक होने, शांत होने में मदद करेगा, और दूसरी बात, इस समय के दौरान उसकी जांच की जा सकेगी, यह पता लगाया जा सकेगा कि बार-बार विफलताओं का कारण क्या है और आवश्यक पुनर्वास उपचार से गुजरना है। इस तरह की लक्षित तैयारी से गर्भावस्था के दौरान दवा उपचार की मात्रा में कमी आती है, जो भ्रूण के लिए महत्वपूर्ण है। रुकावट के खतरे के न्यूनतम संकेतों के साथ-साथ उन अवधियों में जब पिछले गर्भपात हुए थे, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान, शारीरिक गतिविधि से बचने की सलाह दी जाती है।

दुर्भाग्य से, ऐसा होता है कि कई असफल गर्भधारण के बाद ही महिलाएं चिकित्सा सहायता लेती हैं। प्रकृति से लड़ने और भाग्य को लुभाने के लिए अकेले प्रयास करने की आवश्यकता नहीं है। पहली विफलता के तुरंत बाद जो एक महिला को हुई है, उसे विशेषज्ञों की ओर मुड़ने और यदि संभव हो तो त्रासदी की पुनरावृत्ति से बचने के लिए जांच शुरू करने की आवश्यकता है, क्योंकि ऐसे अधिकांश मामलों में चिकित्सा देखभाल का आधुनिक शस्त्रागार सुरक्षित जन्म सुनिश्चित करता है एक पूर्णकालिक बच्चा।

आंकड़ों के अनुसार, 10-25% गर्भवती महिलाओं में गर्भपात दर्ज किया जाता है।

गर्भपात का कारण विभिन्न रोग हो सकते हैं जिनका इलाज करना मुश्किल है या जो पुराने हो गए हैं। हालाँकि, ये रोग यौन क्षेत्र पर लागू नहीं होते हैं। एक महत्वपूर्ण विशेषताइस तरह की विकृति प्रक्रिया की अप्रत्याशितता है, क्योंकि प्रत्येक के लिए विशिष्ट गर्भावस्थागर्भपात का सही कारण निर्धारित करना मुश्किल है। दरअसल, एक ही समय में, गर्भवती महिला का शरीर कई अलग-अलग कारकों से प्रभावित होता है जो गुप्त रूप से या स्पष्ट रूप से कार्य कर सकते हैं। अभ्यस्त गर्भपात के मामले में गर्भावस्था का परिणाम काफी हद तक चल रही चिकित्सा द्वारा निर्धारित किया जाता है। गर्भधारण के 20 सप्ताह तक की गर्भावधि उम्र में तीन या अधिक सहज गर्भपात के साथ, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ अभ्यस्त गर्भपात का निदान करता है। यह विकृति सभी गर्भवती महिलाओं में से 1% में होती है।

निषेचित डिंब गर्भाशय गुहा में "स्थित" होने के बाद, इसके उत्थान की जटिल प्रक्रिया शुरू होती है - आरोपण। भविष्य का बच्चा पहले भ्रूण के अंडे से विकसित होता है, फिर भ्रूण बन जाता है, फिर उसे भ्रूण कहा जाता है जो गर्भावस्था के दौरान बढ़ता और विकसित होता है। दुर्भाग्य से, बच्चे को जन्म देने के किसी भी स्तर पर, एक महिला गर्भावस्था के ऐसे विकृति का सामना कर सकती है जैसे उसका गर्भपात।

गर्भपात गर्भाधान के समय और 37वें सप्ताह के बीच गर्भावस्था का समापन है।

प्राथमिक गर्भपात का खतरा

डॉक्टर एक निश्चित पैटर्न पर ध्यान देते हैं: दो विफलताओं के बाद गर्भपात का जोखिम 24% बढ़ जाता है, तीन - 30% के बाद, चार - 40% के बाद।

गर्भपात के मामले में, एक पूर्ण या अधूरा (गर्भाशय की दीवार से भ्रूण का अंडा छूट गया, लेकिन इसकी गुहा में बना रहा और बाहर नहीं आया) गर्भपात 22 सप्ताह तक की अवधि में होता है। बाद की तारीख में, 22-37 सप्ताह की अवधि में, सहज गर्भपात को समय से पहले जन्म कहा जाता है, और एक अपरिपक्व लेकिन व्यवहार्य बच्चा पैदा होता है। इसका द्रव्यमान 500 से 2500 ग्राम तक होता है।समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अपरिपक्व होते हैं। उनकी मृत्यु अक्सर नोट की जाती है। जीवित बच्चों में अक्सर विकृतियां दर्ज की जाती हैं। समयपूर्वता की अवधारणा, गर्भावस्था की अल्पावधि के अलावा, भ्रूण के जन्म के समय कम वजन, औसतन 500 से 2500 ग्राम, साथ ही भ्रूण में शारीरिक अपरिपक्वता के संकेत शामिल हैं। केवल इन तीन संकेतों के संयोजन से ही नवजात को समय से पहले माना जा सकता है।

गर्भपात के विकास के साथ, कुछ जोखिम कारकों का संकेत दिया जाता है।

चिकित्सा और नई प्रौद्योगिकियों में आधुनिक प्रगति, चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता और गुणवत्ता गंभीर जटिलताओं से बचने और समय से पहले गर्भपात को रोकने के लिए संभव बनाती है।

पहले त्रैमासिक गर्भपात वाली महिला को अपेक्षित गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान पहचान करने के लिए एक लंबी अवधि की परीक्षा से गुजरना चाहिए सही कारणगर्भपात। बहुत एक कठिन स्थितिपृष्ठभूमि के खिलाफ सहज गर्भपात के साथ विकसित होता है सामान्य पाठ्यक्रमगर्भावस्था। ऐसे मामलों में, महिला और उसके डॉक्टर इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए कुछ नहीं कर सकते।

गर्भावस्था के समय से पहले समाप्ति के विकास में सबसे आम कारक भ्रूण क्रोमोसोमल असामान्यताएं हैं। क्रोमोसोम कोशिकाओं की आंतरिक संरचना में स्थित सूक्ष्म लम्बी संरचनाएँ हैं। गुणसूत्रों में आनुवंशिक सामग्री होती है जो उन सभी गुणों को परिभाषित करती है जो प्रत्येक व्यक्ति की विशेषता हैं: आंखों का रंग, बाल, ऊंचाई, वजन पैरामीटर, आदि। मानव आनुवंशिक कोड की संरचना में गुणसूत्रों के 23 जोड़े होते हैं, कुल मिलाकर 46, एक के साथ भाग माँ के जीव से विरासत में मिला है, और दूसरा - पिता से। प्रत्येक सेट में दो गुणसूत्र सेक्स क्रोमोसोम कहलाते हैं और एक व्यक्ति के लिंग का निर्धारण करते हैं (XX क्रोमोसोम महिला लिंग का निर्धारण करते हैं, XY क्रोमोसोम पुरुष लिंग का निर्धारण करते हैं), जबकि अन्य क्रोमोसोम पूरे जीव के बारे में बाकी आनुवंशिक जानकारी को ले जाते हैं और कहलाते हैं दैहिक।

यह स्थापित किया गया है कि प्रारंभिक गर्भावस्था में लगभग 70% गर्भपात भ्रूण में दैहिक गुणसूत्रों की असामान्यताओं के कारण होते हैं, जबकि विकासशील भ्रूण की अधिकांश क्रोमोसोमल असामान्यताएं दोषपूर्ण अंडे या शुक्राणु की प्रक्रिया में भागीदारी के कारण होती हैं। निषेचन का। यह विभाजन की जैविक प्रक्रिया के कारण होता है, जब अंडे और शुक्राणु अपनी प्रारंभिक परिपक्वता की प्रक्रिया में परिपक्व जनन कोशिकाओं को बनाने के लिए विभाजित होते हैं जिसमें गुणसूत्रों का सेट 23 होता है। अन्य मामलों में, अंडे या शुक्राणु एक साथ बनते हैं। अपर्याप्त (22) या अत्यधिक (24) सेट गुणसूत्र। ऐसे मामलों में, गठित भ्रूण क्रोमोसोमल असामान्यता के साथ विकसित होगा, जिससे गर्भपात हो सकता है।

त्रिगुणसूत्रता को सबसे आम क्रोमोसोमल दोष माना जा सकता है, जबकि भ्रूण सेट 24 क्रोमोसोम के साथ जर्म सेल के संलयन से बनता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण क्रोमोसोम का सेट 46 (23 + 23) नहीं होता है, जैसा कि होना चाहिए , लेकिन 47 (24 + 23) गुणसूत्र। दैहिक गुणसूत्रों को शामिल करने वाली अधिकांश त्रिसोमियां भ्रूण के विकास के साथ विकृतियों का कारण बनती हैं जो जीवन के साथ असंगत हैं, यही कारण है कि प्रारंभिक गर्भावस्था में सहज गर्भपात होता है। दुर्लभ मामलों में, समान विकासात्मक विसंगति वाला भ्रूण लंबे समय तक जीवित रहता है।

त्रिगुणसूत्रता के कारण होने वाली सबसे प्रसिद्ध विकासात्मक विसंगति का एक उदाहरण डाउन रोग है (गुणसूत्र 21 पर त्रिगुणसूत्रता द्वारा दर्शाया गया है)।

क्रोमोसोमल विकारों की घटना में एक महिला की उम्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। और हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि पिता की उम्र समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, 40 वर्ष से अधिक उम्र के पिता की उम्र के साथ आनुवंशिक असामान्यताओं का खतरा बढ़ जाता है।
इस समस्या के समाधान के रूप में विवाहित जोड़े, जहां कम से कम एक साथी में जन्मजात रोग का निदान किया जाता है आनुवंशिक रोग, एक आनुवंशिकीविद् के साथ एक अनिवार्य परामर्श की पेशकश की जाती है। कुछ मामलों में, एक दाता अंडे या शुक्राणु के साथ आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन - कृत्रिम गर्भाधान इन विट्रो) करने का प्रस्ताव है, जो सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि किस साथी ने इस तरह के क्रोमोसोमल विकारों का खुलासा किया है।

प्राथमिक गर्भपात के कारण

ऐसे उल्लंघनों के कई कारण हो सकते हैं। गर्भ धारण करने और बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया जटिल और नाजुक होती है, इसमें बड़ी संख्या में परस्पर संबंधित कारक शामिल होते हैं, जिनमें से एक एंडोक्राइन (हार्मोनल) है। महिला शरीर एक निश्चित हार्मोनल पृष्ठभूमि को बनाए रखता है ताकि बच्चा अपने अंतर्गर्भाशयी विकास के प्रत्येक चरण में सही ढंग से विकसित हो सके। यदि किसी कारण से गर्भवती माँ का शरीर गलत तरीके से हार्मोन का उत्पादन करने लगता है, तो हार्मोनल असंतुलन गर्भपात का खतरा पैदा करता है।

हार्मोन कभी भी अपने आप न लें। इनका सेवन प्रजनन क्रिया को गंभीर रूप से बाधित कर सकता है।

गर्भाशय के निम्नलिखित जन्मजात या जीवन-अधिग्रहित घाव गर्भावस्था के दौरान खतरा पैदा कर सकते हैं।

• गर्भाशय की शारीरिक विकृतियाँ - गर्भाशय का दोहराव, काठी गर्भाशय, बाइकोर्नुएट गर्भाशय, यूनिकॉर्नुएट गर्भाशय, गुहा में आंशिक या पूर्ण गर्भाशय सेप्टम - जन्मजात हैं। सबसे अधिक बार, वे भ्रूण के अंडे को सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित करने से रोकते हैं (उदाहरण के लिए, अंडा सेप्टम पर "बैठता है", जो गर्भाशय की आंतरिक परत के कार्यों को करने में सक्षम नहीं है), यही कारण है कि गर्भपात होता है।
• क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस - गर्भाशय की श्लेष्म परत की सूजन - एंडोमेट्रियम। जैसा कि आप उस खंड से याद करते हैं जो एक महिला की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान के बारे में जानकारी प्रदान करता है, एंडोमेट्रियम का एक महत्वपूर्ण प्रजनन कार्य होता है, लेकिन केवल तब तक जब तक यह "स्वस्थ" है। लंबे समय तक सूजन श्लेष्म परत की प्रकृति को बदल देती है और इसकी कार्यक्षमता को बाधित करती है। ऐसे एंडोमेट्रियम पर भ्रूण के अंडे को जोड़ना और बढ़ना और सामान्य रूप से विकसित होना आसान नहीं होगा, जिससे गर्भावस्था का नुकसान हो सकता है।
• एंडोमेट्रियम के पॉलीप्स और हाइपरप्लासिया - गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली की वृद्धि - एंडोमेट्रियम। यह विकृति भ्रूण के आरोपण को भी रोक सकती है।
• अंतर्गर्भाशयी सिनटेकिया - गर्भाशय गुहा में दीवारों के बीच आसंजन, जो निषेचित अंडे को स्थानांतरित करने, प्रत्यारोपित करने और विकसित करने की अनुमति नहीं देते हैं। सिंटेकिया अक्सर गर्भाशय गुहा या सूजन संबंधी बीमारियों के लिए यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप होता है।
• गर्भाशय फाइब्रॉएड सौम्य ट्यूमर प्रक्रियाएं हैं जो गर्भाशय की मांसपेशियों की परत - मायोमेट्रियम में होती हैं। फाइब्रॉएड गर्भपात का कारण बन सकता है यदि भ्रूण के अंडे को मायोमा नोड के बगल में प्रत्यारोपित किया जाता है, जिसने गर्भाशय के आंतरिक गुहा के ऊतक को तोड़ दिया है, रक्त प्रवाह को "ले लेता है" और भ्रूण के अंडे की ओर बढ़ सकता है।
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता। यह गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (13-20%) में प्रसवकालीन नुकसान का सबसे आम कारण माना जाता है। गर्भाशय ग्रीवा बाद के फैलाव के साथ छोटा हो जाता है, जिससे गर्भावस्था का नुकसान होता है। आमतौर पर, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता उन महिलाओं में होती है जिनकी गर्भाशय ग्रीवा पहले क्षतिग्रस्त हो गई है (गर्भपात, बच्चे के जन्म में टूटना, आदि), जन्मजात विकृति है, या गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर सकती ( बड़ा फल, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्थाऔर इसी तरह।)।

कुछ महिलाओं में घनास्त्रता (रक्त के थक्के जमना, वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का बनना) की जन्मजात प्रवृत्ति होती है, जिससे भ्रूण के अंडे का आरोपण मुश्किल हो जाता है और नाल, बच्चे और मां के बीच सामान्य रक्त प्रवाह को रोकता है।

गर्भवती माँ को अक्सर गर्भावस्था से पहले उसकी विकृति के बारे में बिल्कुल भी पता नहीं होता है, क्योंकि उसकी हेमोस्टेसिस प्रणाली गर्भावस्था से पहले अपने कार्यों के साथ अच्छी तरह से मुकाबला करती है, अर्थात "डबल" भार के बिना जो बच्चे को जन्म देने के कार्य के साथ प्रकट होता है।

गर्भपात के अन्य कारण भी हैं जिनकी समय पर रोकथाम और उपचार के लिए निदान की आवश्यकता है। सुधार के तरीके पहचाने गए कारण पर निर्भर करेंगे।

अभ्यस्त गर्भपात का कारण सामान्य गुणसूत्र भी हो सकते हैं, जो दोनों भागीदारों के विकास में समस्या नहीं देते हैं, लेकिन क्रोमोसोमल विकारों की एक छिपी हुई गाड़ी ले जाते हैं, जो भ्रूण के विकासात्मक विसंगतियों को प्रभावित करते हैं। ऐसी स्थिति में, माता-पिता दोनों को इस तरह के क्रोमोसोमल असामान्यताएं (गैर-प्रकट गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का वहन) की पहचान करने के लिए एक कैरियोटाइप के लिए अपने रक्त का परीक्षण करवाना चाहिए। इस परीक्षा के दौरान, कैरियोटाइपिंग के परिणामों के आधार पर, बाद की गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का संभावित मूल्यांकन निर्धारित किया जाता है, और परीक्षा संभावित विसंगतियों की 100% गारंटी नहीं दे सकती है।

क्रोमोसोमल असामान्यताएं विविध हैं, वे गैर-विकासशील गर्भावस्था का कारण भी हो सकती हैं। इस मामले में, केवल भ्रूण झिल्ली बनती है, जबकि भ्रूण स्वयं नहीं हो सकता है। यह ध्यान दिया जाता है कि भ्रूण के अंडे या तो शुरू में बनते हैं, या प्रारंभिक अवस्था में इसके आगे के विकास को रोक दिया जाता है। इसके लिए, प्रारंभिक अवस्था में, गर्भावस्था के विशिष्ट लक्षणों की समाप्ति विशेषता है, एक ही समय में अक्सर दिखाई देते हैं गहरे भूरे रंग का स्रावयोनि से। अल्ट्रासाउंड भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति को मज़बूती से निर्धारित कर सकता है।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में गर्भपात मुख्य रूप से गर्भाशय की संरचना में असामान्यताओं के कारण होता है (जैसे कि गर्भाशय का अनियमित आकार, एक अतिरिक्त गर्भाशय सींग, इसकी काठी का आकार, एक पट की उपस्थिति या गर्भाशय ग्रीवा की धारण क्षमता का कमजोर होना, जिसके खुलने की ओर जाता है समय से पहले जन्म). इस मामले में, बाद के चरणों में गर्भपात के संभावित कारण मां का संक्रमण (उपांग और गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां) या भ्रूण की क्रोमोसोमल असामान्यताएं हो सकती हैं। आंकड़ों के अनुसार, 20% मामलों में गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में गर्भपात का कारण क्रोमोसोमल असामान्यताएं हैं।

प्राथमिक गर्भपात के लक्षण और संकेत

गर्भपात का एक विशिष्ट लक्षण खून बह रहा है। सहज गर्भपात के साथ योनि से रक्त स्राव आमतौर पर अचानक शुरू होता है। कुछ मामलों में, खींचने से पहले गर्भपात हो जाता है दर्दनिचले पेट में, जो मासिक धर्म से पहले दर्द जैसा दिखता है। जननांग पथ से रक्त की रिहाई के साथ, सहज गर्भपात की शुरुआत के साथ, निम्नलिखित लक्षण अक्सर देखे जाते हैं: सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, बुखार, मतली में कमी जो पहले मौजूद थी, भावनात्मक तनाव।

लेकिन शुरुआती गर्भावस्था में स्पॉटिंग के सभी मामलों में सहज गर्भपात नहीं होता है। योनि से रक्तस्राव के मामले में, एक महिला को डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही एक उचित परीक्षा आयोजित करने में सक्षम होगा, भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करेगा, यह पता लगाएगा कि क्या गर्भाशय ग्रीवा फैली हुई है और चयन करें सही इलाजगर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से।

यदि अस्पताल में जननांग पथ से खूनी निर्वहन का पता चला है, तो पहले योनि परीक्षा की जाती है। यदि गर्भपात पहला है और गर्भावस्था के पहले तिमाही में हुआ है, तो अध्ययन सतही तौर पर किया जाता है। दूसरी तिमाही में गर्भपात या गर्भावस्था के पहले तिमाही में दो या दो से अधिक सहज गर्भपात की स्थिति में यह आवश्यक हो जाता है पूर्ण परीक्षा.

इस मामले में, एक पूर्ण परीक्षा के पाठ्यक्रम में परीक्षाओं का एक निश्चित सेट शामिल होता है:

1. माता-पिता दोनों में क्रोमोसोमल असामान्यताओं के लिए रक्त परीक्षण (कार्योटाइप का स्पष्टीकरण) और मां के रक्त में हार्मोनल और प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों का निर्धारण;
2. गर्भित ऊतकों की क्रोमोसोमल असामान्यताओं के लिए परीक्षण (यह निर्धारित करना संभव है कि क्या ये ऊतक उपलब्ध हैं - या तो महिला ने खुद उन्हें बचाया, या अस्पताल में गर्भाशय के उपचार के बाद उन्हें हटा दिया गया);
3. गर्भाशय और हिस्टेरोस्कोपी की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (एक वीडियो कैमरा का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की जांच जो गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से डाली जाती है और स्क्रीन पर एक तस्वीर प्रदर्शित करती है);
4. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (गर्भाशय की एक्स-रे परीक्षा);
5. गर्भाशय के एंडोमेट्रियम (आंतरिक परत) की बायोप्सी। इस हेरफेर में गर्भाशय म्यूकोसा का एक छोटा सा टुकड़ा लेना शामिल है, जिसके बाद ऊतक की एक हार्मोनल परीक्षा की जाती है।

प्राथमिक गर्भपात का उपचार और रोकथाम

यदि किसी महिला में अंतःस्रावी विकारों से गर्भावस्था का खतरा होता है, तो प्रयोगशाला परीक्षणों के बाद, डॉक्टर हार्मोन थेरेपी निर्धारित करता है। हार्मोन में अवांछित उछाल को रोकने के लिए, गर्भावस्था से पहले ही खुराक और दवाओं के बाद के समायोजन के साथ गर्भावस्था से पहले भी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। हार्मोन थेरेपी के मामले में, गर्भवती मां की स्थिति पर हमेशा नजर रखी जाती है और उचित प्रयोगशाला परीक्षण (विश्लेषण) किए जाते हैं।

यदि गर्भपात गर्भाशय के कारकों के कारण होता है, तो बच्चे के गर्भाधान से कुछ महीने पहले उचित उपचार किया जाता है, क्योंकि इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान, सिंटेकिया को विच्छेदित किया जाता है, गर्भाशय गुहा के पॉलीप्स को हटा दिया जाता है, गर्भावस्था के दौरान हस्तक्षेप करने वाले फाइब्रॉएड हटा दिए जाते हैं। गर्भावस्था से पहले दवाएं संक्रमण का इलाज करती हैं जो एंडोमेट्रैटिस के विकास में योगदान करती हैं। गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जाता है। सबसे अधिक बार, डॉक्टर इसकी अपर्याप्तता की स्थिति में गर्भाशय ग्रीवा (13-27 सप्ताह की अवधि के लिए) को निर्धारित करता है - गर्भाशय ग्रीवा छोटा होना शुरू हो जाता है, नरम हो जाता है, आंतरिक या बाहरी ग्रसनी खुल जाती है। 37 सप्ताह के गर्भ में टांके हटा दिए जाते हैं। टांके वाली गर्भाशय ग्रीवा वाली एक महिला को एक कोमल शारीरिक आहार दिखाया जाता है, मनोवैज्ञानिक तनाव की अनुपस्थिति, क्योंकि यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक सिले हुए गर्भाशय ग्रीवा पर भी, एमनियोटिक द्रव का रिसाव हो सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने के अलावा, एक कम दर्दनाक हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है - गर्भाशय ग्रीवा पर मेयर की अंगूठी डालना ( प्रसूति पेसरी), आगे प्रकटीकरण से गर्दन की रक्षा भी करता है।

डॉक्टर प्रत्येक विशिष्ट स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त विधि सुझाएगा।

यह मत भूलो कि न केवल अल्ट्रासाउंड डेटा महत्वपूर्ण है, बल्कि योनि परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी भी है, क्योंकि गर्दन को न केवल छोटा किया जा सकता है, बल्कि नरम भी किया जा सकता है।

गर्भवती मां की हेमोस्टेसिस प्रणाली से जुड़ी समस्याओं की रोकथाम और उपचार के लिए, डॉक्टर प्रयोगशाला रक्त परीक्षण (हेमोस्टेसिस सिस्टम के म्यूटेशन, कोगुलोग्राम, डी-डिमर, आदि) लिखेंगे। प्रकाशित सर्वेक्षण परिणामों के आधार पर इसे लागू किया जा सकता है दवा से इलाज(गोलियाँ, इंजेक्शन), जो रक्त प्रवाह में सुधार करता है। बिगड़ा हुआ शिरापरक रक्त प्रवाह वाली गर्भवती माताओं को चिकित्सीय संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनने की सलाह दी जाती है।

गर्भपात के कई कारण हो सकते हैं। हमने गंभीर एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (ऐसे रोग जो जननांग क्षेत्र से संबंधित नहीं हैं) का उल्लेख नहीं किया, जिसमें एक बच्चे को सहन करना मुश्किल है। यह संभव है कि किसी विशेष महिला के लिए, उसकी स्थिति के लिए "काम" करने का एक कारण नहीं, बल्कि एक साथ कई कारक, जो एक-दूसरे को ओवरलैप करते हुए, इस तरह की विकृति देते हैं।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि गर्भपात वाली महिला (इतिहास में तीन या अधिक नुकसान) की जांच की जाए और इस जटिलता से बचने के लिए आगामी गर्भावस्था से पहले चिकित्सीय तैयारी की जाए।

इस तरह की विकृति का उपचार अत्यंत कठिन है और इसके लिए कड़ाई से व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात के तुरंत बाद ज्यादातर महिलाओं को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। गर्भाशय धीरे-धीरे और पूरी तरह से आत्म-सफाई कर रहा है, जैसा कि मासिक धर्म के दौरान होता है। हालांकि, अधूरे गर्भपात के कुछ मामलों में (आंशिक रूप से भ्रूण के अंडे के अवशेष गर्भाशय गुहा में रहते हैं) और जब गर्भाशय ग्रीवा झुक जाती है, तो गर्भाशय गुहा को कुरेदना आवश्यक हो जाता है। इस तरह के हेरफेर की आवश्यकता तीव्र और बिना रुके रक्तस्राव के साथ-साथ एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के खतरे के मामलों में भी होती है, या यदि अल्ट्रासाउंड के अनुसार, झिल्ली के अवशेष गर्भाशय में पाए जाते हैं।

गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ आदतन गर्भपात के मुख्य कारणों में से एक है (कारण गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में बार-बार गर्भपात के 10-15% मामलों में होता है)। संरचना की इस तरह की विसंगतियों में शामिल हैं: गर्भाशय का अनियमित आकार, गर्भाशय गुहा में एक सेप्टम की उपस्थिति, सौम्य नियोप्लाज्म जो गर्भाशय गुहा (मायोमास, फाइब्रोमास, फाइब्रोमायोमास) को विकृत करते हैं या पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप (सीजेरियन सेक्शन, हटाने) से निशान फाइब्रोमैटस नोड्स)। ऐसे उल्लंघनों के परिणामस्वरूप, भ्रूण के विकास और विकास के लिए समस्याएं उत्पन्न होती हैं। ऐसे मामलों में समाधान संभावित संरचनात्मक विकारों का उन्मूलन और गर्भावस्था के दौरान बहुत करीबी निगरानी है।

गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की अंगूठी की एक निश्चित कमजोरी अभ्यस्त गर्भपात में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जबकि इस कारण से गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए सबसे विशिष्ट शब्द गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह हैं। प्रारंभ में, गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की अंगूठी की कमजोरी जन्मजात हो सकती है, और यह चिकित्सा हस्तक्षेप का परिणाम भी हो सकती है - गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की अंगूठी की दर्दनाक चोटें (गर्भपात, शुद्धिकरण, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के परिणामस्वरूप) या एक निश्चित प्रकार के हार्मोनल विकार (विशेष रूप से, पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि)। बाद की गर्भावस्था की शुरुआत में गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर एक विशेष सिवनी लगाने से समस्या का समाधान किया जा सकता है। प्रक्रिया को "सरवाइकल सेक्लेज" कहा जाता है।

बार-बार गर्भपात होने का एक प्रमुख कारण है हार्मोनल असंतुलन. इस प्रकार, चल रहे अध्ययनों से पता चला है कि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए कम प्रोजेस्टेरोन का स्तर बेहद महत्वपूर्ण है। यह इस हार्मोन की कमी है जो 40% मामलों में गर्भावस्था के समयपूर्व समापन का कारण है। आधुनिक फार्मास्युटिकल बाजार को हार्मोन प्रोजेस्टेरोन जैसी दवाओं से काफी हद तक भर दिया गया है। उन्हें प्रोजेस्टिन कहा जाता है। ऐसे सिंथेटिक पदार्थों के अणु प्रोजेस्टेरोन के समान होते हैं, लेकिन संशोधन के कारण उनमें कई अंतर भी होते हैं। कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता के मामलों में ऐसी दवाओं का उपयोग हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में किया जाता है, हालांकि उनमें से प्रत्येक के नुकसान और दुष्प्रभाव की एक निश्चित सीमा होती है। वर्तमान में, केवल एक दवा है जो पूरी तरह से प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन के समान है - यूट्रोजेस्टन। दवा का उपयोग करना बहुत सुविधाजनक है - इसे मौखिक रूप से लिया जा सकता है और योनि में इंजेक्ट किया जा सकता है। इसके अलावा, प्रशासन के योनि मार्ग में बड़ी संख्या में फायदे हैं, चूंकि, योनि में अवशोषित होने के बाद, प्रोजेस्टेरोन तुरंत गर्भाशय के रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है, इसलिए प्रोजेस्टेरोन स्राव सिम्युलेटेड होता है पीत - पिण्ड. ल्यूटियल चरण को बनाए रखने के लिए, प्रति दिन 2-3 कैप्सूल की खुराक पर माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन निर्धारित किया जाता है। यदि, यूट्रोज़ेस्टन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था सुरक्षित रूप से विकसित होती है, तो इसे जारी रखा जाता है, और खुराक को 10 कैप्सूल तक बढ़ाया जाता है (जो स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है)। गर्भावस्था के दौरान, दवा की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह तक दवा का यथोचित उपयोग किया जाता है।

एक स्पष्ट हार्मोनल विकार पॉलीसिस्टिक परिवर्तित अंडाशय का परिणाम हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अंडाशय के शरीर में कई सिस्टिक संरचनाएं होती हैं। ऐसे मामलों में बार-बार अहिंसा के कारणों को अच्छी तरह से नहीं समझा जा सका है। आदतन गर्भपात अक्सर मां और भ्रूण के शरीर में प्रतिरक्षा विकारों का परिणाम होता है। यह मर्मज्ञ संक्रमणों से लड़ने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए शरीर की विशिष्ट विशेषता के कारण है। हालांकि, शरीर शरीर की अपनी कोशिकाओं (ऑटोएंटीबॉडी) के खिलाफ भी एंटीबॉडी का उत्पादन कर सकता है, जो शरीर के अपने ऊतकों पर हमला कर सकता है, जिससे स्वास्थ्य समस्याएं और गर्भावस्था का समय से पहले समापन हो सकता है। बार-बार होने वाले गर्भपात के 3-15% मामलों के लिए ये ऑटोइम्यून विकार जिम्मेदार होते हैं। ऐसे में सबसे पहले विशेष रक्त परीक्षणों की मदद से एंटीबॉडी के मौजूदा स्तर को मापना आवश्यक है। उपचार में एस्पिरिन की छोटी खुराक और रक्त को पतला करने वाली दवाओं (हेपरिन) का उपयोग शामिल है, जिससे एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना होती है।

आधुनिक चिकित्सा एक नई आनुवंशिक विसंगति की ओर ध्यान आकर्षित करती है - कारक V का लीडेन उत्परिवर्तन, जो रक्त के थक्के को प्रभावित करता है। यह अनुवांशिक विशेषता भी खेल सकती है महत्वपूर्ण भूमिकाबार-बार गर्भपात होने पर। इस तरह के विकारों का उपचार वर्तमान में पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है।

अभ्यस्त गर्भपात के कारणों में एक विशेष स्थान जननांगों में स्पर्शोन्मुख संक्रामक प्रक्रियाओं द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। नियोजित गर्भावस्था से पहले, महिलाओं सहित, संक्रमण के लिए भागीदारों के नियमित परीक्षण से गर्भावस्था के समयपूर्व समापन को रोकना संभव है। अभ्यस्त गर्भपात का कारण बनने वाले मुख्य रोगजनक माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा हैं। ऐसे संक्रमणों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है: ओफ्लॉक्सिन, वाइब्रोमाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन। प्रदान किया गया उपचार दोनों भागीदारों द्वारा किया जाना चाहिए। इन रोगजनकों की उपस्थिति के लिए एक नियंत्रण परीक्षा एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के एक महीने बाद की जाती है। इस मामले में, स्थानीय और सामान्य उपचार का संयोजन अत्यंत आवश्यक है। स्थानीय रूप से, व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है जो एक ही समय में कई रोगजनकों पर कार्य करते हैं।

इस घटना में कि व्यापक परीक्षा के बाद भी बार-बार गर्भपात के कारणों का पता नहीं चल पाता है, पति-पत्नी को आशा नहीं खोनी चाहिए। यह सांख्यिकीय रूप से स्थापित किया गया है कि गर्भपात के बाद 65% मामलों में, पति-पत्नी के बाद की गर्भावस्था सफल होती है। ऐसा करने के लिए, गर्भावस्था के बीच उचित ब्रेक लेने के लिए, डॉक्टरों के नुस्खे का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है। एक सहज गर्भपात के बाद पूरी तरह से शारीरिक रूप से ठीक होने में कई हफ्तों से लेकर एक महीने तक का समय लगता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भावस्था को कितने समय के लिए समाप्त किया गया था। उदाहरण के लिए, गर्भपात के एक या दो महीने बाद कुछ गर्भावस्था हार्मोन रक्त में रहते हैं, और ज्यादातर मामलों में मासिक धर्म गर्भावस्था की समाप्ति के 4-6 सप्ताह बाद शुरू होता है। लेकिन मनो-भावनात्मक पुनर्प्राप्ति में अक्सर अधिक समय लगता है।

यह याद रखना चाहिए कि अभ्यस्त गर्भपात वाली गर्भवती महिला का अवलोकन साप्ताहिक रूप से किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अधिक बार, जिसके लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है। गर्भावस्था के तथ्य को स्थापित करने के बाद, गर्भाशय के रूप की पुष्टि करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जानी चाहिए, और फिर हर दो सप्ताह में उस अवधि तक जब तक रुकावट नहीं हुई पिछली गर्भावस्था. यदि, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, भ्रूण की कार्डियक गतिविधि दर्ज नहीं की जाती है, तो कैरियोटाइपिंग के लिए भ्रूण के ऊतकों को लेने की सिफारिश की जाती है।

एक बार भ्रूण की हृदय गतिविधि का पता चलने के बाद, अतिरिक्त रक्त परीक्षण की आवश्यकता नहीं रह जाती है। हालांकि, बाद की गर्भावस्था में, अल्ट्रासाउंड के अलावा α-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का आकलन वांछनीय है। इसके स्तर में वृद्धि न्यूरल ट्यूब की विकृतियों और कम मूल्यों - क्रोमोसोमल विकारों का संकेत दे सकती है। गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह की अवधि में स्पष्ट कारणों के बिना α-भ्रूणप्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि दूसरी और तीसरी तिमाही में सहज गर्भपात के जोखिम का संकेत दे सकती है।

भ्रूण के कैरियोटाइप का आकलन बहुत महत्वपूर्ण है। यह अध्ययन न केवल 35 वर्ष से अधिक उम्र की सभी गर्भवती महिलाओं के लिए किया जाना चाहिए, बल्कि बार-बार गर्भपात होने वाली महिलाओं के लिए भी किया जाना चाहिए, जो बाद के गर्भधारण में भ्रूण की विकृतियों की बढ़ती संभावना से जुड़ा है।

अस्पष्ट कारण के बार-बार गर्भपात का इलाज करते समय, विकल्पों में से एक को आईवीएफ तकनीक माना जा सकता है। यह विधि आपको इन विट्रो में कृत्रिम गर्भाधान से पहले ही क्रोमोसोमल असामान्यताओं की उपस्थिति के लिए जर्म कोशिकाओं का अध्ययन करने की अनुमति देती है। दाता अंडे के उपयोग के साथ इस तकनीक के आवेदन का संयोजन वांछित पूर्ण गर्भावस्था की शुरुआत में सकारात्मक परिणाम देता है। आंकड़ों के अनुसार, 86% मामलों में इस प्रक्रिया के बाद बार-बार गर्भपात होने वाली महिलाओं में पूर्ण गर्भावस्था होती है, और गर्भपात की आवृत्ति 11% तक कम हो जाती है।

आवर्तक गर्भपात के उपचार के लिए वर्णित विभिन्न तरीकों के अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गैर-विशिष्ट, पृष्ठभूमि चिकित्सा, जिसका उद्देश्य गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार के बढ़े हुए स्वर को राहत देना है। यह एक अलग प्रकृति के गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर है जो समय से पहले गर्भपात का मुख्य कारण है। उपचार में नो-शपा, पैपावरिन या बेलाडोना (मलाशय में पेश किया गया), मैग्नेशिया के अंतःशिरा ड्रिप के साथ सपोसिटरी का उपयोग शामिल है।