आवर्तक गर्भपात का निदान। प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके

गर्भपात- 37 पूर्ण सप्ताह तक गर्भावस्था का सहज समापन, अंतिम माहवारी के पहले दिन से गिनती। गर्भपात, गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में भ्रूण की मृत्यु में समाप्त, एक जटिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी समस्या है और अक्सर पूरे परिवार के लिए गंभीर मनोवैज्ञानिक परिणाम होते हैं। डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, गर्भपात को "मां के शरीर से 500 ग्राम या उससे कम वजन के भ्रूण या भ्रूण का निष्कासन या निष्कासन" माना जाता है, जो लगभग 20-22 सप्ताह की गर्भकालीन आयु से मेल खाता है और भ्रूण को अभी भी अव्यवहार्य माना जाता है।

गर्भपात की आवृत्ति नैदानिक ​​रूप से ज्ञात सभी गर्भधारण की कुल संख्या का 15-20% है। हालांकि, केवल नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में सहज गर्भपात का निदान नहीं किया जा सकता है। इसकी आवृत्ति 30-60% तक बढ़ जाती है जब अगले मासिक धर्म से पहले गर्भावस्था की पुष्टि करने के लिए रक्त सीरम में β-CHG के स्तर को निर्धारित करने जैसे अत्यधिक संवेदनशील तरीकों का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक बार, हार्मोनल दवाओं के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना के बाद बांझपन वाले रोगियों के समूह में β-CHG के स्तर पर "रासायनिक" गर्भावस्था का निदान स्थापित किया जाता है।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में 40 से 80% गर्भपात होते हैं, और लगभग हर दूसरी महिला यह भी नहीं मानती कि उसे गर्भावस्था थी। गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ (द्वितीय और तृतीय तिमाही में), गर्भपात की आवृत्ति कम हो जाती है।

बिना रक्त स्राव वाले रोगियों (4.2-6.1%) की तुलना में प्रारंभिक गर्भावस्था (12.4-13.6%) से जननांग पथ से खूनी निर्वहन वाले रोगियों में गर्भपात अधिक होता है। इडियोपैथिक या "अस्पष्टीकृत" गर्भपात वाली महिलाओं के लिए, गर्भावस्था को समाप्त करने के मामले में सबसे खतरनाक 6-8 सप्ताह हैं। यह इस अवधि के दौरान होता है कि 78% गर्भपात होते हैं, और उनमें से ज्यादातर कार्डियक गतिविधि की शुरुआत से पहले होते हैं, यानी भ्रूण मर जाता है, भ्रूण नहीं। 8 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण के दिल की धड़कन की उपस्थिति में, गर्भपात की संभावना 2% है, 98% रोगियों में गर्भावस्था बनी रहती है। इसी समय, 10 सप्ताह की गर्भावस्था और सामान्य भ्रूण की हृदय गति के साथ, गर्भपात की दर केवल 0.6% है, और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना 99.4% है।

गर्भावस्था का परिणाम रोगी की उम्र पर निर्भर करता है: यदि 20 वर्षीय रोगी में दो गर्भपात के इतिहास के साथ बाद की गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम की संभावना 92% है, तो 45 वर्षीय महिला में गर्भपात की समान संख्या के साथ यह 60% है।

पिछले गर्भपात की संख्या के आधार पर गर्भपात के बढ़े हुए जोखिम का वर्णन किया गया है। तो, एक गर्भपात के साथ, गर्भावस्था के बाद के समापन का खतरा 15% है, दो के साथ - 25%, तीन के साथ - 45% और चार के साथ - 54%। इसी तरह, द्वितीयक बांझपन विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है, जो सामान्य रूप से समूह के लिए लगभग 35% है।

ऐसे मामलों में जहां एक महिला को 20 सप्ताह तक गर्भावस्था में लगातार तीन बार गर्भपात होता है, अभ्यस्त गर्भपात का निदान स्थापित किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, यह विकृति 300 गर्भधारण में से 1 है। गर्भावस्था की समाप्ति और बाद में गर्भाशय का इलाज जननांगों, आसंजनों, गर्भाशय और ट्यूबों के विकृति, जटिल न्यूरोएंडोक्राइन विकारों, आवर्तक गर्भपात और बांझपन की गंभीर सूजन संबंधी बीमारियों के विकास का कारण है।

गर्भपात किस कारण होता है

गर्भपात, एक नियम के रूप में, एक नहीं, बल्कि कई कारणों का परिणाम है जो एक साथ या क्रमिक रूप से कार्य करते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एक विशिष्ट कारक को स्थापित करना मुश्किल हो सकता है जो सहज गर्भपात का कारण बनता है, क्योंकि यह भ्रूण की मृत्यु के बाद ऊतक के धब्बे से रोका जाता है, जिससे क्रोमोसोमल और रूपात्मक अध्ययनों का अध्ययन करना मुश्किल हो जाता है। संभवतः गर्भपात का कारण बनने वाले कारणों का विस्तृत विश्लेषण, और सबसे सटीक निदान, सहज गर्भपात के बाद परीक्षा के दौरान ही स्थापित करना संभव लगता है। अधिकांश विदेशी क्लीनिकों में गर्भपात की जांच और उपचार तीन गर्भपात के बाद ही शुरू होता है। घरेलू वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि गर्भपात के कारणों का पता लगाना गर्भावस्था के पहले समापन के बाद शुरू होना चाहिए।

गर्भपात के मुख्य कारण हैं:
- जेनेटिक कारक;
- यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई);
- अंतःस्रावी विकार;
- प्रतिरक्षा कारक;
- गर्भाशय की जन्मजात और अधिग्रहित विकृति;
- अन्य कारक।

लगभग 45-50% महिलाओं में सहज गर्भपात का कारण स्थापित करना संभव नहीं है, और वे "अस्पष्टीकृत" गर्भपात का समूह बनाती हैं।

सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों के लक्षण

- आनुवंशिक विकार
सहज गर्भपात के लिए जाने वाले आनुवंशिक विकारों का काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है और इस विकृति के कारणों की संरचना में लगभग 5% का हिसाब है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में होने वाले 40 से 60% गर्भपात भ्रूण के असामान्य गुणसूत्रों के कारण होते हैं। प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था की समाप्ति प्राकृतिक चयन का परिणाम हो सकती है, जिससे रोग संबंधी मृत्यु हो जाती है। विकासशील भ्रूणऔर/या भ्रूण।

आवर्तक गर्भपात में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी एकल गर्भपात वाले रोगियों की तुलना में अधिक सामान्य और चिकित्सकीय रूप से अधिक महत्वपूर्ण है। सहज गर्भपात और बार-बार होने वाले गर्भपात के कारण समान हो सकते हैं, हालांकि, बार-बार होने वाले गर्भपात वाले जोड़ों में प्रजनन प्रणाली की सहवर्ती विकृति एकल गर्भपात वाली महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक आम है।

सहज गर्भपात वाले रोगियों में एक विशेष भूमिका क्रोमोसोमल विपथन को सौंपी जाती है।

ऑटोसोमल ट्राइसॉमी, सबसे सामान्य प्रकार के क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के रूप में, आधे से अधिक पैथोलॉजिकल कैरियोटाइप के लिए जिम्मेदार है। ऑटोसोमल ट्राइसॉमीज़ ओसाइट के पहले माइटोटिक डिवीजन के दौरान क्रोमोसोम अलगाव की अनुपस्थिति का परिणाम है, और इस घटना की आवृत्ति मातृ आयु के साथ बढ़ जाती है।

सहज गर्भपात का कारण बनने वाली अन्य क्रोमोसोमल असामान्यताओं के लिए मां की उम्र कोई मायने नहीं रखती है।

मोनोसॉमी एक्स भ्रूण अप्लासिया का कारण बनता है। ट्रिपलोइडी और टेट्राप्लोइडी मध्यम आवृत्ति के साथ होते हैं। गुणसूत्रों की संरचनात्मक विकृति माता-पिता में से एक द्वारा प्रेषित एक स्थानान्तरण है। अन्य कैरियोटाइप विकारों में मोज़ेकवाद के विभिन्न रूप, डबल ट्राइसॉमी और अन्य विकृति शामिल हैं।

अल्पकालिक गर्भावस्था के दौरान छिटपुट सहज गर्भपात प्राकृतिक चयन के सार्वभौमिक जैविक तंत्र का प्रतिबिंब है, जो स्वस्थ संतानों के जन्म को सुनिश्चित करता है। 95% से अधिक उत्परिवर्तन गर्भाशय में समाप्त हो जाते हैं। मानव क्रोमोसोमल पैथोलॉजी न केवल उत्परिवर्तन प्रक्रिया की तीव्रता पर निर्भर करती है, बल्कि चयन की दक्षता पर भी निर्भर करती है। उम्र के साथ, चयन कमजोर होता है और इसलिए विकास संबंधी विसंगतियां अधिक आम होती हैं।

क्रोमोसोमल असामान्यताओं का पता केवल कैरियोटाइप का निर्धारण करते समय लगाया जाता है। सहज गर्भपात के विकास में एक जीन में दोषों के महत्व को स्थापित करना आसान नहीं है, क्योंकि सभी नहीं चिकित्सा संस्थानइस विकृति का पता लगाने की तकनीकी क्षमता है। सेक्स से जुड़े वंशानुगत रोग केवल पुरुष भ्रूण के साथ गर्भावस्था के दौरान सहज गर्भपात का कारण बन सकते हैं।

- सूजन संबंधी बीमारियां
गर्भस्राव की भड़काऊ उत्पत्ति मातृ रक्त से गर्भ में प्लेसेंटा के माध्यम से सूक्ष्मजीवों के प्रवेश की ख़ासियत के कारण होती है। माँ में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति स्पर्शोन्मुख हो सकती है या एक भड़काऊ बीमारी के लक्षण के साथ हो सकती है। अक्सर, रोगज़नक़, प्लेसेंटा से गुजरते हुए, कुछ हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ प्लेसेंटाइटिस के विकास का कारण बनता है। इस प्रकार, बैक्टीरिया (ग्राम-नेगेटिव और ग्राम पॉजिटिव कोसी, लिस्टेरिया, ट्रेपोनिमा और माइकोबैक्टीरिया), प्रोटोजोआ (टॉक्सोप्लाज्मा, प्लास्मोडिया) और वायरस भ्रूण में प्रवेश कर सकते हैं।

संक्रमण के हेमटोजेनस और संपर्क मार्ग, जो गर्भावस्था के पहले तिमाही में प्रबल होते हैं, बाद में संक्रमण के ऊपर की ओर फैलने का मार्ग प्रशस्त करते हैं। निचले प्रजनन अंगों से एक आरोही संक्रमण अम्नीओटिक झिल्ली को संक्रमित करता है, भले ही उनकी अखंडता टूट गई हो या नहीं। भ्रूण दूषित एमनियोटिक द्रव या संक्रामक एजेंटों से संक्रमित हो जाता है जो एमनियोटिक झिल्ली के साथ और आगे गर्भनाल के साथ भ्रूण तक फैल जाता है।

गर्भावस्था के दौरान माँ की कुछ सूजन संबंधी बीमारियाँ विशेष नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता होती हैं या इसके अधिक गंभीर परिणाम होते हैं। तीव्र संक्रमण, गंभीर नशा और अतिताप के साथ, गर्भाशय की गतिविधि को उत्तेजित कर सकता है और इस तरह गर्भावस्था को समाप्त कर सकता है। ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था समाप्ति और एक विशिष्ट रोगजनक एजेंट के बीच प्रत्यक्ष कारण संबंध स्थापित करना मुश्किल होता है। यदि किसी मृत भ्रूण/भ्रूण के ऊतकों से किसी भी सूक्ष्मजीव को अलग किया जा सकता है, तो यह निर्धारित करना व्यावहारिक रूप से असंभव है कि संदूषण कब हुआ: गर्भाशय गुहा में इसकी मृत्यु से पहले या बाद में।

सामान्य तौर पर, यह संभव है कि बैक्टीरिया और वायरस गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर सकते हैं और सहज गर्भपात का कारण बन सकते हैं, लेकिन उनमें से कुछ ही सीधे भ्रूण को प्रभावित करते हैं। अधिक संभावना नाल के माध्यम से भ्रूण के संक्रमण की है, जो कोरियोएम्नियोनाइटिस, प्रोस्टाग्लैंडिंस की रिहाई और गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि की ओर जाता है।

एमनियन, कोरियोन, पर्णपाती और भ्रूण के ऊतकों द्वारा बैक्टीरिया के आक्रमण और साइटोकिन संश्लेषण के बीच एक संबंध है। एमनियोटिक द्रव में सूक्ष्मजीवों के गुणन से लिपोपॉलेसेकेराइड के स्तर में वृद्धि होती है, जो साइटोकिन्स के संश्लेषण को सक्रिय करते हैं: TNF, IL-1, -6, -8, आदि गर्भावस्था।

संक्रमण के भ्रूण/भ्रूण में प्रवेश करने के संभावित तरीकों में से एक कोरियोनिक बायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस, फीटोस्कोपी, कॉर्डोसेन्टेसिस, अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान है, खासकर अगर ये जोड़-तोड़ ट्रांसकर्विक रूप से किए जाते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, जननांगों की प्राथमिक और माध्यमिक भड़काऊ प्रक्रिया के बीच अंतर निदान का बहुत महत्व है, जो एक सहज गर्भपात के बाद पैथोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन के आंकड़ों के अनुसार किया जाता है। प्राथमिक सूजन का निदान दूसरे की अनुपस्थिति में स्थापित किया गया है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंगर्भाशय गर्भावस्था पैदा करने में सक्षम।

हम कई एटिऑलॉजिकल कारकों की एक साथ उपस्थिति के मामले में संयुक्त सूजन के बारे में बात कर सकते हैं, जिसकी गंभीरता हमें उनके रोगजनक प्रभावों के अनुक्रम के बीच अंतर करने की अनुमति नहीं देती है। माध्यमिक सूजन को पिछले एटिऑलॉजिकल कारकों की दीर्घकालिक अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी-कोशिकीय प्रतिक्रियाओं की विशेषता है।

भ्रूण पर संक्रमण का प्रभाव उसके शरीर की स्थिति और गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है। पहली तिमाही में गठित प्लेसेंटल बाधा की अनुपस्थिति को देखते हुए, किसी भी प्रकार का हेमेटोजेनस और आरोही संक्रमण खतरनाक है। इस समय, गर्भावस्था की सबसे आम जटिलताएं अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण के विकास की विकृति और सहज गर्भपात हैं।

घाव की गंभीरता और भ्रूण / भ्रूण में रोग प्रक्रिया की व्यापकता प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की क्षमता पर निर्भर करती है, प्रकार, उग्रता और हमलावर सूक्ष्मजीवों की संख्या, मां की बीमारी की अवधि, उसकी सुरक्षात्मक और अनुकूली स्थिति पर तंत्र और अन्य कारक।

एटिऑलॉजिकल संरचना की एक विशिष्ट विशेषता संक्रामक रोगवर्तमान में, सूक्ष्मजीवों के विभिन्न संघ हैं - वायरल-बैक्टीरियल, वायरल-वायरल और बैक्टीरियल-बैक्टीरियल, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की ख़ासियत के कारण है, जिसमें शरीर से रोगज़नक़ का पूर्ण उन्मूलन असंभव है।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में विकसित होने वाली गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया का मुख्य स्रोत अक्सर योनि और गर्भाशय ग्रीवा में स्थित संक्रमण का केंद्र होता है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा (तीव्र या पुरानी एंडोकर्विसाइटिस, गर्भाशय ग्रीवा की संरचनात्मक और कार्यात्मक हीनता) के गैर-विशिष्ट भड़काऊ रोगों की उपस्थिति एंडोमेट्रियम में एक समान भड़काऊ प्रक्रिया के लिए विचारोत्तेजक कारकों में से एक है। यह भड़काऊ प्रक्रिया भ्रूण के मूत्राशय के संक्रमण की संभावना को बढ़ा देती है और इस प्रकार गर्भावस्था के प्रारंभिक समापन के अप्रत्यक्ष कारण के रूप में कार्य करती है।

योनि के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति, एक जोखिम कारक के रूप में, लंबे समय तक उचित ध्यान नहीं दिया गया है, लेकिन आज इसमें कोई संदेह नहीं है कि प्रजनन अंगों के निचले हिस्सों से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने वाले रोगाणुओं के बीच अवसरवादी बैक्टीरिया प्रबल होते हैं, और योनि पर्यावरण के असंतुलन को गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम और भ्रूण के आईयूआई का मुख्य कारण माना जाता है। रोगजनकों के स्पेक्ट्रम में कई रोगजनक शामिल हैं, जैसे समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी, अवसरवादी अवायवीय जो योनि में अपेक्षाकृत आम हैं।

विभिन्न संक्रामक एजेंटों की कार्रवाई, साथ ही प्रतिकूल कारक अलग प्रकृति(गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव का कोई भी रूप, सहज गर्भपात का खतरा, सक्रिय यौन जीवन, आदि) प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को नियंत्रित करने के लिए तंत्र के नुकसान और स्थानीय प्रतिरक्षा की प्रणाली में गड़बड़ी का कारण बनता है, जो कि है महत्त्वविभिन्न रोगों की रोकथाम में। जननांग पथ के माइक्रोबायोकोनोसिस का उल्लंघन स्थानीय प्रतिरक्षा स्थिति में असंतुलन के साथ होता है, जो आईजीजी के स्तर में कमी और आईजीए की मात्रा में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है।

योनि और गर्भाशय ग्रीवा में संक्रामक प्रक्रियाएं रोगों के एक समूह से संबंधित हैं, जिसके परिणामों को गर्भावस्था के दौरान संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग, असंतुलन का समय पर पता लगाकर काफी हद तक रोका जा सकता है। विभिन्न प्रकारसूक्ष्मजीव और उचित उपचार।

योनि के माइक्रोफ्लोरा का सबसे आम उल्लंघन, जिसकी आवृत्ति गर्भवती महिलाओं में 10-20% है, डिस्बिओसिस है, जो बाध्यकारी माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधियों में तेज कमी और इसके प्रतिस्थापन के साथ अवायवीय सशर्त रूप से रोगजनक बैक्टीरिया से युक्त एक मिश्रित वनस्पति है। (बैक्टेरॉइड्स एसपीपी।, मोबिलुनकस एसपीपी।, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी। और आदि)। योनि और गर्भाशय ग्रीवा के माइक्रोफ्लोरा की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना में परिवर्तन, सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशण की तीव्रता में वृद्धि और उनके अलगाव की आवृत्ति में वृद्धि के कारण।

इम्यूनोलॉजिकल कमी पूरे शरीर के प्रतिपूरक-सुरक्षात्मक तंत्र को कमजोर करती है, जो रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम की व्यक्तिगत विशेषताओं को काफी हद तक निर्धारित करती है। इस प्रकार, एक दुष्चक्र बनाया जाता है: अवसरवादी योनि वनस्पतियों की सक्रियता और एक संक्रामक एजेंट के लंबे समय तक संपर्क में प्रतिरक्षा विकारों के विकास में योगदान होता है, जो बदले में योनि में डिस्बिओटिक विकारों को बढ़ाता है, भड़काऊ प्रक्रिया को बनाए रखता है और जोखिम को काफी बढ़ाता है। आईयूआई।

योनि डिस्बिओसिस के सही निदान के लिए, रोग के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ, एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों की है और सबसे बढ़कर, न केवल ल्यूमिनल, बल्कि योनि के पार्श्विका माइक्रोफ्लोरा की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा, जो त्रुटियों से बचाती है .

स्मीयर परीक्षाएं उन्मुख करने में मदद करती हैं संभव पैथोलॉजीऔर अतिरिक्त अध्ययन (पीसीआर, एलिसा, आदि) की आवश्यकता, क्रम और कार्यक्षेत्र पर निर्णय लेना।

कुछ का उपयोग करने के खतरे के कारण गर्भावस्था के पहले तिमाही में उपचारात्मक उपाय सीमित हैं दवाएंभ्रूणजनन की अवधि के दौरान। फिर भी, योनि के गंभीर डिस्बिओटिक विकारों के साथ, जटिल गर्भावस्था (गर्भपात का खतरा, प्रारंभिक गर्भपात, आदि), साथ ही गर्भाशय ग्रीवा की संरचनात्मक और कार्यात्मक हीनता, इंटरफेरॉन करेक्टर्स और इंडक्टर्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है: केआईपी-फेरॉन (योनि सपोसिटरी) ) 10 दिनों के लिए 1 सपोसिटरी दिन में 2 बार; viferon (योनि सपोसिटरी) 1 सपोसिटरी 10 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार। संक्रमण के एक उच्च जोखिम पर, मानव इम्युनोग्लोबुलिन के अंतःशिरा ड्रिप को हर दूसरे दिन 25 मिलीलीटर की खुराक पर 3 बार और / या 2.5 मिलीग्राम के अष्टकोना को हर 2 दिनों में 2-3 बार अंतःशिरा में इंगित किया जाता है।

दूसरी तिमाही में योनि के डिस्बिओटिक विकारों के लिए पसंद की दवाएं योनि सपोसिटरी और योनि टैबलेट (टेरझिनन, बेताडाइन, क्लेयन-डी, फ्लैगिल, आदि) हैं। उपचार के दूसरे चरण में, जैविक उत्पादों (एसीलैक, लैक्टोबैक्टीरिन) के साथ-साथ इम्युनोमोड्यूलेटर्स (योनि या रेक्टल सपोसिटरीज वीफरॉन, ​​केआईपी-फेरॉन, आदि) का उपयोग करके स्थानीय प्रतिरक्षा कारकों की सक्रियता के साथ योनि के सामान्य माइक्रोबायोकोनोसिस को बहाल किया जाता है।

कैंडिडिआसिस का उपचार गर्भावस्था के पहले तिमाही से पिमाफुसीन के साथ मौखिक रूप से किया जाता है (10 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 टैबलेट) और / या योनि (10 दिनों के लिए 1 सपोसिटरी)।

- अंतःस्रावी कारक
गर्भपात के अंतःस्रावी कारक, जो 17-23% मामलों में पाए जाते हैं, उनमें शामिल हैं:
- दोषपूर्ण ल्यूटल चरण;
- एण्ड्रोजन (हाइपरएंड्रोजेनिज़्म) के स्राव का उल्लंघन;
- थायरॉयड ग्रंथि के रोग;
- मधुमेह.

अंतःस्रावी बांझपन और महिलाओं में गर्भपात के कारण के रूप में अवर ल्यूटियल चरण को पहली बार 1949 में जी जोन्स एट अल द्वारा वर्णित किया गया था। एक निषेचित अंडे के आरोपण के लिए एक पूर्ण गुप्त परिवर्तन और एंडोमेट्रियम की तैयारी के लिए, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और उनके संरक्षण की पर्याप्त एकाग्रता की आवश्यकता होती है। सामान्य अनुपातमासिक धर्म चक्र के दौरान और विशेष रूप से चक्र के दूसरे चरण में।

एक हार्मोनल परीक्षा के परिणाम 40% महिलाओं में अभ्यस्त गर्भपात और 28% महिलाओं में बांझपन और मासिक धर्म की नियमित लय के साथ चक्र के एक अवर ल्यूटियल चरण की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

अधूरे ल्यूटियल चरण वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​और एंडोक्रिनोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, यह दिखाया गया था कि यह विकृति हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क प्रणालियों के विभिन्न स्तरों पर विकारों के परिणामस्वरूप होती है और स्वयं के रूप में प्रकट होती है:
- आयाम में कमी और गोनैडोट्रोपिक रिलीजिंग हार्मोन (ल्यूलिबरिन) के स्राव के स्पंदन ताल में बदलाव;
- प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि;
- चक्र के दौरान और ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान एलएच और / या एफएसएच / एलएच के अनुपात में ओवुलेटरी पीक में कमी।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के स्तर पर मासिक धर्म चक्र के नियमन के तंत्र का विकार इसका मुख्य कारण है:
- विकास में व्यवधान और रोम की पूर्ण परिपक्वता;
- दोषपूर्ण ओव्यूलेशन;
- एक पैथोलॉजिकल कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण।

वर्णित विकारों के परिणामस्वरूप, कॉर्पस ल्यूटियम बनता है, जो प्रत्येक बाद के चक्र में प्रोजेस्टेरोन की कम मात्रा को गुप्त करता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान एस्ट्रोजेन के स्तर में कमी और विशेष रूप से ल्यूटियल चरण में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के बीच अनुपात में बदलाव से हार्मोनल डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता भी प्रकट होती है।

कूपों की बिगड़ा हुआ परिपक्वता का एक संभावित कारण अंडाशय की पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो जननांगों की पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होता है, अंडाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप, जिससे उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी आती है, खासकर 35-36 से अधिक उम्र की महिलाओं में साल।

अंततः, हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म और हाइपोप्रोजेस्टेरोनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोमेट्रियल स्राव का एक अवर चरण विकसित होता है, जो एक निषेचित अंडे के आरोपण और गर्भावस्था के सामान्य विकास को रोकता है।

इस प्रकार, कॉर्पस ल्यूटियम का बिगड़ा हुआ कार्य, जो हफ्तों तक पर्याप्त मात्रा में प्रोजेस्टेरोन का स्राव करता है, प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात का कारण होता है, और दोषपूर्ण ट्रोफोब्लास्ट फ़ंक्शन गर्भावस्था के पहले तिमाही के बाद की अवधि का कारण होता है।

अवर ल्यूटियल चरण के मामले में, मासिक धर्म चक्र के 16वें से 25वें दिन तक कई महीनों के लिए प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन (डुप्स्टन 200 मिलीग्राम, यूट्रोजेस्टन मौखिक रूप से 200 मिलीग्राम या इंट्रावैजिनली 300 मिलीग्राम प्रति दिन) निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, गर्भपात के खतरे और प्रोजेस्टेरोन के स्तर के लक्षणों की उपस्थिति के आधार पर, गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह तक डुप्स्टन और यूट्रोजेस्टन को समान खुराक में निर्धारित करना संभव है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन के बढ़े हुए स्तर के कारण होती है, जो 20-40% महिलाओं में सहज गर्भपात का कारण है। क्लिनिक तीन प्रकार के हाइपरएंड्रोजेनिज्म को अलग करता है:
- अधिवृक्क;
- डिम्बग्रंथि;
- मिला हुआ।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के प्रकार के बावजूद, गर्भपात जल्दी होता है और एंब्रियोनी या के रूप में आगे बढ़ता है गैर-विकासशील गर्भावस्था. गर्भावस्था के दौरान 40% रोगियों में कार्यात्मक सीआई विकसित होता है या कम प्रस्तुतिअपरा। दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भपात होता है महत्वपूर्ण समय सीमा. प्रत्येक बाद के गर्भपात के साथ, हार्मोनल विकारों की प्रकृति अधिक गंभीर हो जाती है, और 25-30% मामलों में, माध्यमिक बांझपन गर्भपात की समस्या में शामिल हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले रोगियों में तीन महत्वपूर्ण अवधियाँ होती हैं जब भ्रूण द्वारा संश्लेषित एण्ड्रोजन के कारण माँ के शरीर में एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि होती है। तो, 12-13 सप्ताह में, भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियां कार्य करना शुरू कर देती हैं; 23-24 सप्ताह में, पुरुष भ्रूण के अंडकोष एण्ड्रोजन का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं और 27-28 सप्ताह में, एसीटीएच भ्रूण के पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित होना शुरू हो जाता है।

गर्भावस्था से पहले पाए जाने वाले हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ, डेक्सामेथासोन के साथ प्रारंभिक उपचार किया जाता है, 1/2 टैबलेट (0.25 मिलीग्राम) प्रति दिन शाम को सोने से पहले, गर्भावस्था होने तक लगातार। दवा की खुराक अधिवृक्क एण्ड्रोजन (डीएचईए / डीएचईए सल्फेट) के स्तर के आधार पर भिन्न होती है, जो महीने में एक बार (चक्र के 5-7 वें दिन) निर्धारित की जाती है।

चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ टेस्टोस्टेरोन का निर्धारण अव्यावहारिक है, क्योंकि डेक्सामेथासोन का इस पर कोई दमनकारी प्रभाव नहीं है। गर्भावस्था की शुरुआत से पहले चिकित्सा की अवधि 6-12 महीने है, और यदि इस समय के दौरान गर्भावस्था नहीं हुई है, तो आपको द्वितीयक बांझपन की घटना के बारे में सोचना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, दवा लेने की खुराक और अवधि गर्भावस्था के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं, रुकावट और सीआई के खतरे के लक्षणों की उपस्थिति के साथ-साथ डीएचईए / डीएचईए सल्फेट के स्तर की गतिशीलता से निर्धारित होती है। डेक्सामेथासोन को बंद करने का समय 16 से 36 सप्ताह तक भिन्न होता है और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

गर्भपात के अंतःस्रावी कारणों से होने वाली गर्भधारण की सबसे आम जटिलताओं, विशेष रूप से हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रारंभिक समाप्ति, कार्यात्मक सीसीआई, कम प्लेसेंटेशन, गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया के विकास का खतरा है।

थायराइड रोगों जैसे हाइपो-, हाइपरथायरायडिज्म, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस आदि के रोगियों में, अगली गर्भावस्था से पहले पहचाने गए उल्लंघनों को खत्म करने की सिफारिश की जाती है, साथ ही पूरे गर्भावस्था में थायराइड हार्मोन की खुराक और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निगरानी का चयन किया जाता है।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा जांच और अंतर्निहित बीमारी के सुधार के बाद मधुमेह वाली महिलाओं में गर्भावस्था की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था के दौरान, रोगी एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञ दोनों की देखरेख में होता है, और गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति और प्रसव की प्रकृति रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर तय की जाती है।

- प्रतिरक्षा कारक
गर्भपात के प्रतिरक्षा कारक गर्भपात के सबसे आम कारण हैं और विभिन्न लेखकों के अनुसार उनकी आवृत्ति 40-50% है। एक विदेशी एजेंट की पहचान और एक महिला के शरीर में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास को एचएलए एंटीजन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिन्हें दो वर्गों में बांटा गया है।

इन प्रतिजनों को कूटने वाले जीन छठे गुणसूत्र पर स्थित होते हैं। क्लास I एचएलए एंटीजन को एंटीजन ए, बी, सी द्वारा दर्शाया जाता है, जो साइटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स द्वारा रूपांतरित कोशिकाओं की पहचान के लिए आवश्यक है। HLA वर्ग II एंटीजन (DR, DP, DQ) प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के दौरान मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइट्स के बीच परस्पर क्रिया प्रदान करते हैं। ऐसा माना जाता है कि कुछ HLA प्रतिजनों की ढुलाई को कुछ बीमारियों के लिए एक प्रवृत्ति के साथ जोड़ा जाता है।

गर्भपात के क्लिनिक में प्रतिरक्षात्मक कारक की भूमिका का अध्ययन करते समय, विकारों के दो समूहों की पहचान की गई: हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा में।

प्रतिरक्षा के विनोदी लिंक में उल्लंघन एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम से जुड़े हैं।

दूसरा, गर्भपात का कोई कम जटिल तंत्र प्रतिरक्षा के सेलुलर लिंक में गड़बड़ी के कारण नहीं है, जो भ्रूण के पैतृक प्रतिजनों के लिए मां के शरीर की प्रतिक्रिया से प्रकट होता है।

रोगियों के इस समूह में, हार्मोनल और प्रतिरक्षा कारकों के बीच संबंध सबसे स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।

यह माना जाता है कि इन तंत्रों में, प्रोजेस्टेरोन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के सामान्यीकरण में शामिल होता है। प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, लिम्फोसाइट्स सक्रिय हो जाते हैं और एक प्रोटीन का उत्पादन शुरू करते हैं, तथाकथित प्रोजेस्टेरोन-प्रेरित अवरोधक कारक (PIBF), जिसका महिला के शरीर में गर्भपात विरोधी प्रभाव पड़ता है और गर्भावस्था को बनाए रखने में मदद करता है।

शुरुआती चरणों में गर्भपात का कारण बनने वाले प्रतिरक्षा तंत्र क्या हैं? यह अंत करने के लिए, शुक्राणुजन द्वारा अंडे के निषेचन के बाद भ्रूण के गठन की विशेषताओं को याद किया जाना चाहिए। जनन कोशिका से बनने वाले और विकास के कई चरणों से गुजरने वाले शुक्राणु में गुणसूत्रों के कुल सेट (23 गुणसूत्र) का आधा हिस्सा होता है। ओव्यूलेशन के परिणामस्वरूप बनने वाले अंडे में 23 गुणसूत्रों का एक समान सेट होता है। तदनुसार, एक निषेचित अंडे में पहले से ही 46 आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित गुणसूत्रों का एक सेट होता है।

प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स आमतौर पर परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों में मौजूद होते हैं। गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स वाले लिम्फोसाइटों की संख्या नगण्य है। हालांकि, गर्भावस्था की शुरुआत के साथ इन कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है और इसकी अवधि के अनुपात में बढ़ जाती है। संभवतः, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संख्या में इतनी वृद्धि भ्रूण के कारण हो सकती है, जो रक्त लिम्फोसाइटों को उत्तेजित करने वाले एलोएंटीजन के रूप में कार्य करता है। सहज गर्भपात के साथ, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स वाले कोशिकाओं की संख्या तेजी से घट जाती है और व्यावहारिक रूप से गर्भावस्था के बाहर के संकेतकों से भिन्न नहीं होती है।

ऐसा माना जाता है कि गर्भपात के अकथनीय रूप कोशिकीय और हास्य प्रतिरक्षा में गड़बड़ी के कारण हो सकते हैं। स्वतःस्फूर्त गर्भपात के संभावित एटियोलॉजिकल कारकों के रूप में सेल-मध्यस्थ प्रतिरक्षा तंत्र पर बहुत ध्यान दिया जाता है; विशेष रूप से, हम बात कर रहे हैंटी-हेल्पर कोशिकाओं (TX1, TX2) और उनके द्वारा स्रावित साइटोकिन्स के बारे में। शरीर में ये कोशिकाएं बारी-बारी से सक्रिय होती हैं।

TX2-मध्यस्थता प्रतिक्रिया सामान्य गर्भावस्था को बनाए रखने में योगदान देती है, जबकि TX1-मध्यस्थ प्रतिक्रिया गर्भावस्था के लिए विरोधी है और गर्भपात को प्रेरित कर सकती है।

इस तथ्य के बावजूद कि वर्तमान में सहज गर्भपात के विकास के तंत्र को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, यह माना जाता है कि लिम्फोकिन्स द्वारा सक्रिय प्राकृतिक हत्यारे और सक्रिय पर्णपाती मैक्रोफेज उनमें महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं।

लिम्फोसाइटों की गतिविधि पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के तंत्र पर लौटते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लिम्फोसाइटों के एलोजेनिक या माइटोजेनिक उत्तेजना के साथ प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ जाती है।

यह स्थापित किया गया है कि रक्त आधान या प्रत्यारोपण के बाद, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स वाली कोशिकाओं की संख्या गर्भावस्था के दौरान तुलनीय होती है। यह इंगित करता है कि विवो एलोएन्जेनिक उत्तेजना में लिम्फोसाइटों में प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स में वृद्धि होती है। ऐसा माना जाता है कि गर्भावस्था के दौरान प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि भ्रूण की उपस्थिति के कारण हो सकती है, जो एलोएन्टीजेनिक उत्तेजक के रूप में कार्य करता है।

एक गर्भवती महिला में, भ्रूण के प्रतिजनों के प्रभाव में, लिम्फोसाइटों की सक्रियता की पृष्ठभूमि और उनमें प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की उपस्थिति के खिलाफ, एक मध्यस्थ प्रोटीन का उत्पादन शुरू होता है। यह कारक CD56+ कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है जो झिल्ली की भ्रूण-अपरा सतह पर स्थित होती हैं।

पीआईबीएफ का प्रतिरक्षात्मक प्रभाव सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा तंत्र दोनों से संबंधित है। सेलुलर स्तर पर पीआईबीएफ टी-हेल्पर लिम्फोसाइटों में साइटोकिन्स के संश्लेषण को प्रभावित करता है। एक सामान्य गर्भावस्था में, TX1 को कम करते हुए, TX2 में वृद्धि और उनके साइटोकिन्स के उत्पादन की ओर एक बदलाव होता है। यह तंत्र गर्भावस्था के संरक्षण में योगदान देता है।

PIBF की उपस्थिति में, सक्रिय लिम्फोसाइट्स इसकी अनुपस्थिति की तुलना में 8 गुना अधिक साइटोकिन TX2 (IL-2) का उत्पादन करते हैं। TX2 साइटोकिन्स के उत्पादन में वृद्धि से इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन में वृद्धि होती है और हास्य प्रतिरक्षा प्रभावित होती है।

जब जानवरों को पीआईबीएफ प्रशासित किया गया, तो इम्युनोग्लोबुलिन के एक नए उपसमूह, असममित एंटीबॉडी की उपस्थिति का उल्लेख किया गया। ये एंटीबॉडी एंटीजन से जुड़ने में सक्षम हैं, एक ही विशिष्टता के एंटीबॉडी के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं और "ब्लॉकिंग" एंटीबॉडी के रूप में कार्य करते हैं। इस प्रकार, वे भ्रूण की रक्षा करते हैं और इसे मां की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नष्ट होने से रोकते हैं। गर्भवती महिलाओं में, PIBF की अभिव्यक्ति और असममित अणुओं की संख्या - IgG के बीच एक सीधा संबंध निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, पीआईबीएफ का स्तर और असममित एंटीबॉडी की संख्या कम होती है।

PIBF प्रारंभिक गर्भावस्था से महिलाओं के रक्त में दिखाई देता है। इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है, गर्भावस्था के 40 सप्ताह तक अधिकतम तक पहुंच जाती है। बच्चे के जन्म के बाद पीआईबीएफ की मात्रा तेजी से गिरती है। PIBF एंजाइम इम्यूनोएसे द्वारा निर्धारित किया जाता है। गर्भपात और गर्भावस्था के बाहर, पीआईबीएफ के निम्न स्तर निर्धारित किए जाते हैं।

PIBF की क्रिया के तंत्र पर अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह दिखाया गया कि यह पदार्थ:
- साइटोकिन्स के संतुलन को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप TX1 साइटोकिन्स के उत्पादन में कमी और TX2 साइटोकिन्स के स्तर में वृद्धि होती है;
- प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की गतिविधि को कम करता है और गर्भावस्था के सामान्य परिणाम को सुनिश्चित करता है।

प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से पीआईबीएफ के उत्पादन में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप TX1 साइटोकिन्स के उत्पादन में वृद्धि होती है, प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं में वृद्धि होती है और सहज गर्भपात की शुरुआत होती है।

इन विट्रो और इन विवो प्रयोगों में पाया गया कि अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन या इसके डेरिवेटिव (डाइड्रोजेस्टेरोन, डुप्स्टन) द्वारा प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की उत्तेजना पीआईबीएफ के उत्पादन को प्रेरित करती है और मां के शरीर में भ्रूण की रक्षा करती है।

वर्तमान में, मां के शरीर द्वारा भ्रूण की अस्वीकृति के लिए तीन मुख्य मार्गों का वर्णन किया गया है।

एलोजेनिक प्रतिक्रिया।सममित (साइटोटॉक्सिक) एंटीबॉडी भ्रूण एंटीजन (एफएबी संरचनाओं) से बंधते हैं और फिर एंटीजन की एफसी संरचना द्वारा पूरक प्रणाली को सक्रिय किया जाता है। नतीजतन, साइटोटोक्सिसिटी, फागोसिटिक सेलुलर प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं और नतीजतन, भ्रूण का विनाश होता है।

TX1 के कारण भ्रूण के विनाश का तंत्र। यह तंत्र साइटोकिन्स द्वारा मध्यस्थ है: α-TNF, γ-IFN और IL-2, -12, -18। मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली के गर्भपात प्रतिक्रिया के सभी मामलों में, TX1 लिम्फोसाइटिक प्रतिक्रिया TX2 के कारण होने वाली मातृ लिम्फोसाइटिक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया पर प्रबल होती है।

प्राकृतिक हत्यारों की गतिविधि में वृद्धि। इन कोशिकाओं को IL-2 और TNF-α द्वारा LAK कोशिकाओं में परिवर्तित किया जाता है, जो TX1 द्वारा जारी किए जाते हैं।

भ्रूण अस्वीकृति के तंत्र से संबंधित डेटा को ध्यान में रखते हुए, यह निष्कर्ष निकाला गया कि इसकी व्यवहार्यता बनाए रखने के लिए, शरीर में विपरीत प्रक्रियाएं प्रदान की जानी चाहिए। इस प्रकार, भ्रूण की सुरक्षा के उद्देश्य से इम्यूनोमॉड्यूलेशन में तीन सुरक्षा मार्ग भी शामिल हैं।

असममित एंटीबॉडी पेश किए जाते हैं जो भ्रूण के एंटीजन की संरचना में फिट नहीं होते हैं और इसे पूरी तरह से बाध्य नहीं करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पूरक प्रणाली का झरना शुरू नहीं होता है।

TX2 सक्रियण प्रभाव प्रबल होते हैं, सुरक्षात्मक साइटोकिन्स जारी होते हैं, और TX1 गतिविधि दबा दी जाती है।

α-TNF और IL-2 का कोई विमोचन नहीं होता है, किलर कोशिकाएं भ्रूण LAK कोशिकाओं में परिवर्तित नहीं होती हैं।

भ्रूण की सुरक्षा की दिशा में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के इस तरह के पुनर्गठन की कुंजी पीआईबीएफ के उत्पादन की उत्तेजना है, जो ऊपर वर्णित प्रक्रियाओं को प्रदान करती है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि प्रोजेस्टेरोन काफी हद तक साइटोटॉक्सिक TX1 की सक्रियता और प्रसार को रोकता है और हत्यारा कोशिकाओं की गतिविधि के साथ-साथ γ-IFN, IL-2 और α-TNF का उत्पादन करता है, और इसलिए यह हार्मोन है एक प्राकृतिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में माना जाता है। चूंकि प्रोजेस्टेरोन TX1 साइटोकिन्स के उत्पादन को रोकता है और TX2 साइटोकिन्स के उत्पादन को उत्तेजित करता है, यह प्रोजेस्टेरोन या इसके एनालॉग्स का उपयोग अज्ञात एटियलजि के बार-बार होने वाले गर्भपात के साथ महिलाओं में करने का प्रस्ताव दिया गया है, जब शरीर में TX1 साइटोकिन्स की प्रबलता की ओर बदलाव होता है।

यह दिखाया गया है कि अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन या डाइड्रोजेस्टेरोन (डुफास्टन) के साथ प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की उत्तेजना पीआईबीएफ के उत्पादन को उत्तेजित करती है, जो बदले में साइटोकिन्स के संतुलन को प्रभावित करती है, जिससे TX1 साइटोकिन्स का उत्पादन कम हो जाता है और प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है।

साहित्य के अनुसार, सहज गर्भपात को रोकने और प्रारंभिक गर्भावस्था को बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स पर प्रभाव द्वारा निभाई जाती है। इस संबंध में, प्रोजेस्टेरोन गर्भावस्था के लिए तैयार करने और सहज गर्भपात को रोकने के लिए निर्धारित है। यह ध्यान दिया जाता है कि एंडोमेट्रियम के सामान्य कार्य को बनाए रखने, इसे स्थिर करने के लिए हार्मोन का इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव महत्वपूर्ण है कार्यात्मक अवस्थाऔर गर्भाशय की मांसपेशियों पर आराम प्रभाव। ऐसा माना जाता है कि प्रोजेस्टेरोन का सुरक्षात्मक प्रभाव, विशेष रूप से एंडोमेट्रियल टोन का स्थिरीकरण और कमी, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं द्वारा प्रोस्टाग्लैंडिंस के उत्पादन में कमी के साथ-साथ साइटोकिन्स और अन्य भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को अवरुद्ध करने का परिणाम है।

- जननांग अंगों की जैविक विकृति
गर्भपात के दौरान जननांग अंगों की जैविक विकृति दो प्रकार की होती है: जन्मजात और अधिग्रहित।

जन्मजात विकृति (विकृति):
- मुलेरियन नलिकाओं के डेरिवेटिव की विकृति;
- मैं कर सकता हूं;
- गर्भाशय की धमनियों के विचलन और शाखाओं में बंटने की विसंगतियाँ।

एक्वायर्ड पैथोलॉजी:
- मैं कर सकता हूं;
- एशरमैन का सिंड्रोम;
- गर्भाशय फाइब्रॉएड;
- एंडोमेट्रियोसिस।

गर्भाशय की विकृतियों में गर्भावस्था को समाप्त करने का तंत्र भ्रूण के अंडे के आरोपण की प्रक्रियाओं के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है, कम संवहनीकरण के कारण एंडोमेट्रियम के अवर स्रावी परिवर्तन, आंतरिक जननांग अंगों के निकट स्थानिक संबंध, कार्यात्मक विशेषताएंमायोमेट्रियम, शिशु गर्भाशय की उत्तेजना में वृद्धि। गर्भावस्था के सभी चरणों में रुकावट का खतरा देखा जाता है।

अंतर्गर्भाशयी सेप्टम के साथ, सहज गर्भपात का जोखिम 60% है। दूसरी तिमाही में गर्भपात अधिक आम हैं। यदि भ्रूण को सेप्टम के क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो पहली तिमाही में गर्भपात होता है, जिसे इस क्षेत्र में एंडोमेट्रियम की हीनता और प्लेसेंटेशन प्रक्रिया के उल्लंघन से समझाया जाता है।

गर्भाशय की धमनियों की उत्पत्ति और शाखाकरण में विसंगतियाँ प्रत्यारोपित भ्रूण और प्लेसेंटा को रक्त की आपूर्ति को बाधित करती हैं, और इसके परिणामस्वरूप सहज गर्भपात होता है।

अंतर्गर्भाशयी सिनटेकिया 60-80% महिलाओं में गर्भपात का कारण है, जो सिनटेकिया के स्थान और उनकी गंभीरता पर निर्भर करता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में अभ्यस्त सहज गर्भपात का रोगजनन पूर्ण या सापेक्ष प्रोजेस्टेरोन की कमी, मायोमेट्रियम की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में वृद्धि और गर्भाशय सिकुड़ा परिसर की एंजाइमेटिक गतिविधि में वृद्धि के साथ-साथ मायोमैटस नोड्स में कुपोषण से जुड़ा हुआ है।

जननांग एंडोमेट्रियोसिस में अभ्यस्त सहज गर्भपात का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है और संभवतः प्रतिरक्षा विकारों से जुड़ा हुआ है, और एडिनोमायोसिस में - एंडो- और मायोमेट्रियम की पैथोलॉजिकल स्थिति के साथ।

गर्भाशय और ग्रीवा नहर की विरूपताओं और अन्य रोग संबंधी स्थितियों का निदान एनामनेसिस, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के परिणाम, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, हिस्टेरो- और लैप्रोस्कोपी के आधार पर स्थापित किया गया है। वर्तमान में, अधिकांश जैविक विकृति जो अभ्यस्त सहज गर्भपात का कारण बनती हैं, उनका इलाज हिस्टेरोस्कोपिक ऑपरेशन की मदद से किया जाता है। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड को हटाना, अंतर्गर्भाशयी सिनटेकिया को नष्ट करना और अंतर्गर्भाशयी सेप्टम को हटाना संभव है। अंतर्गर्भाशयी सिनटेकिया और गर्भाशय सेप्टम के साथ, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत ट्रांससरवाइकल मेट्रोप्लास्टी भी की जाती है।

इस्तिमिको-सरवाइकल साप्ताहिक पर्याप्तता अक्सर गर्भपात और प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के लगातार और सकल अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप और दर्दनाक चोटों का परिणाम है। आईसीआई की आवृत्ति 7.2 से 13.5% तक होती है और प्रेरित गर्भपात की संख्या में वृद्धि के साथ इस विकृति के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।

आईसीआई के मामले में गर्भावस्था आमतौर पर गर्भपात के खतरे के लक्षणों के बिना आगे बढ़ती है। गर्भवती महिला शिकायत नहीं करती है, पैल्पेशन सामान्य गर्भाशय स्वर दिखाता है। योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा और नरम करना निर्धारित किया जाता है, ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र से परे एक उंगली से गुजरती है। जब दर्पणों में देखा जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा के ढीले किनारों के साथ बाहरी ग्रसनी दिखाई देती है, भ्रूण मूत्राशय का आगे बढ़ना संभव है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ, भ्रूण की झिल्ली फैली हुई ग्रीवा नहर में फैल जाती है, संक्रमित हो जाती है और खुल जाती है। आईसीआई की उपस्थिति में, गर्भावस्था की समाप्ति, एक नियम के रूप में, द्वितीय और तृतीय तिमाही में होती है और निर्वहन के साथ शुरू होती है उल्बीय तरल पदार्थ.

वर्तमान में, कार्यात्मक सीआई की आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति है, जो अंतःस्रावी विकारों (अवर ल्यूटियल चरण, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म) के साथ होती है।

CCI के निदान में, एनामेनेस्टिक डेटा और परीक्षा डेटा के अलावा, एक विशेष परीक्षा शामिल है: गर्भावस्था के बाहर - हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी और इकोोग्राफ़िक परीक्षा, और गर्भावस्था के दौरान - ट्रांसवजाइनल स्कैनिंग।

निम्नलिखित मामलों में आईसीआई का सर्जिकल उपचार किया जाता है:
- जब गर्भावस्था के बाहर जैविक मूल के आईसीआई का पता चलता है;
- गर्भाशय ग्रीवा की प्रगतिशील साप्ताहिक पर्याप्तता के संकेतों की उपस्थिति में (परिवर्तन - स्थिरता, शिथिलता की उपस्थिति, गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना);
- बाहरी ग्रसनी के "गैपिंग" और आंतरिक ग्रसनी के उद्घाटन में क्रमिक वृद्धि के साथ;
- यदि गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म का इतिहास रहा हो।

सीसीआई (गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने) के सर्जिकल उन्मूलन के तरीकों को ऑपरेटिव प्रसूति पर मैनुअल में विस्तार से वर्णित किया गया है। गर्भाशय ग्रीवा को एक आगे बढ़ने वाले भ्रूण मूत्राशय, कम प्लेसेंटा और कई गर्भधारण के मुद्दे को प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति में व्यक्तिगत रूप से संबोधित किया जाना चाहिए।

गर्भाशय ग्रीवा पर एक परिपत्र सिवनी लगाने के लिए मतभेद हैं:
- रुकावट के खतरे के संकेत;
- जिन रोगों में गर्भावस्था को contraindicated है;
- गर्भाशय ग्रीवा की cicatricial विकृति, इसका गहरा टूटना, गर्भाशय ग्रीवा का तेज छोटा होना;
- पेटो की उपस्थिति

गर्भपात के लक्षण

गर्भपात के लक्षणों में शामिल हैं:
- रक्तस्राव का बढ़ना
- ऐंठन
- पेट के निचले हिस्से में दर्द होना
- उच्च तापमान
- कमज़ोरी
- उल्टी करना
- पीठ के निचले हिस्से में दर्द

यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो कृपया अपने प्रसूति/स्त्री रोग विशेषज्ञ से तुरंत संपर्क करें।

गर्भपात का निदान

गर्भपात एक बहुक्रियाशील बीमारी है, जिसमें अधिकांश रोगियों में एक ही समय में कई कारणों का संयोजन होता है। इस संबंध में, इस समूह के रोगियों की परीक्षा व्यापक होनी चाहिए और इसमें सभी आधुनिक नैदानिक, सहायक और प्रयोगशाला विधियां शामिल होनी चाहिए। इन रोगियों की जांच करते समय, न केवल सहज गर्भपात के कारण (ओं) को स्थापित करना आवश्यक है, बल्कि बाद के गर्भपात को रोकने के लिए प्रजनन प्रणाली की स्थिति का आकलन करना भी आवश्यक है।

गर्भावस्था से पहले परीक्षा
एनामनेसिस में वंशानुगत, ऑन्कोलॉजिकल दैहिक रोगों, न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी की उपस्थिति का स्पष्टीकरण शामिल है। स्त्रीरोगों के इतिहास में, जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों, वायरल संक्रमण, चिकित्सा के तरीके, मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों की विशेषताएं (गर्भपात, प्रसव, सहज गर्भपात, जटिल लोगों सहित), अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोगों और सर्जिकल हस्तक्षेपों की उपस्थिति का पता चलता है।

नैदानिक ​​परीक्षा में परीक्षा, स्थिति का आकलन शामिल है त्वचा, बॉडी मास इंडेक्स के अनुसार मोटापे की डिग्री, थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति। hirsute संख्या के अनुसार, hirsutism की डिग्री निर्धारित की जाती है, आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन किया जाता है, साथ ही साथ स्त्री रोग संबंधी स्थिति भी। अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति, ओव्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का विश्लेषण मलाशय के तापमान और मासिक धर्म कैलेंडर के अनुसार किया जाता है।

प्रयोगशाला और वाद्य तरीकेअध्ययन निम्नलिखित हैं।
- हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी - मासिक धर्म चक्र के 17 वें -23 वें दिन किया जाता है और आपको गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी सिनटेकिया, आईसीआई की विकृतियों को बाहर करने की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड - अंडाशय की स्थिति का आकलन करते समय, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस के अल्सर की उपस्थिति। एंडोमेट्रियम की स्थिति स्पष्ट करें: क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, पॉलीप्स, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया।

संक्रामक स्क्रीनिंग। मूत्रमार्ग, गर्भाशय ग्रीवा नहर और योनि, पीसीआर डायग्नोस्टिक्स, गर्भाशय ग्रीवा नहर की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, वायरस वाहकों के लिए परीक्षा (अनुभाग 8.3.2 देखें) से स्मीयरों की सूक्ष्म परीक्षा शामिल है।

हार्मोनल अनुसंधान। यह मासिक धर्म चक्र के 5-7 वें दिन नियमित मासिक धर्म के साथ और किसी भी दिन ओलिगो- और एमेनोरिया के रोगियों में किया जाता है। प्रोलैक्टिन, एलएच, एफएसएच, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, डीएचईए सल्फेट, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन की सामग्री निर्धारित की जाती है। प्रोजेस्टेरोन केवल नियमित मासिक धर्म चक्र वाली महिलाओं में निर्धारित होता है: चक्र के पहले चरण में 5-7 वें दिन और चक्र के द्वितीय चरण में मलाशय के तापमान में वृद्धि के 6-7 वें दिन। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले रोगियों में, पर्याप्त चिकित्सीय खुराक निर्धारित करने के लिए डेक्सामेथासोन के साथ एक छोटा परीक्षण किया जाता है।

गर्भपात के ऑटोइम्यून उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए, ल्यूपस एंटीजन, एंटी-सीएचजी, एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, और हेमोस्टेसिस सिस्टम की विशेषताओं का विश्लेषण किया जाता है।

जीवनसाथी की परीक्षा में वंशानुगत इतिहास का स्पष्टीकरण, दैहिक, विशेष रूप से न्यूरोएंडोक्राइन रोगों की उपस्थिति, एक विस्तृत शुक्राणु का विश्लेषण, प्रतिरक्षा और भड़काऊ कारकों का स्पष्टीकरण शामिल है।

यदि अंतर्गर्भाशयी पैथोलॉजी और / या एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी का संदेह है, तो हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में एक अलग डायग्नोस्टिक इलाज किया जाता है।

यदि आपको जननांग एंडोमेट्रियोसिस, ट्यूब पैथोलॉजी और श्रोणि में आसंजनों की उपस्थिति का संदेह है, गर्भाशय मायोमा और स्क्लेरोपॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ, ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया गया है।

परीक्षा के बाद, गर्भपात के पहचाने गए कारकों के आधार पर चिकित्सीय उपायों की एक जटिल योजना बनाई जाती है।

गर्भावस्था के दौरान परीक्षा
गर्भावस्था के दौरान अवलोकन गर्भावस्था की शुरुआत के तुरंत बाद शुरू होता है और इसमें निम्नलिखित शोध विधियां शामिल होती हैं:
- अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग;
- रक्त में एचसीजी का आवधिक निर्धारण;
- डीएचईए/डीएचईए सल्फेट का निर्धारण;
- यदि आवश्यक हो, एक मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक से परामर्श करें।

गर्भपात का इलाज

यदि गर्भपात पूरा हो गया है और गर्भाशय साफ है, तो आमतौर पर किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी गर्भाशय पूरी तरह से साफ नहीं होता है, फिर गर्भाशय गुहा को ठीक करने की प्रक्रिया की जाती है। इस प्रक्रिया के दौरान, गर्भाशय को खोल दिया जाता है और उसमें मौजूद भ्रूण या प्लेसेंटा के अवशेषों को सावधानी से हटा दिया जाता है। क्युरेटेज का एक विकल्प कुछ दवाएं लेना है जो आपके शरीर को आपके गर्भाशय की सामग्री को अस्वीकार करने का कारण बनेंगी। यह विधि उन लोगों के लिए आदर्श हो सकती है जो सर्जरी से बचना चाहते हैं और जिनका स्वास्थ्य स्थिर है।

पूर्वानुमान
पिछले एक के परिणाम के आधार पर सहज गर्भपात के इतिहास वाली महिलाओं में बाद के गर्भधारण के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान।

यह दिखाया गया है कि इस संबंध में सबसे आशाजनक गर्भाशय, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा कारकों के जैविक विकृति वाली महिलाएं हैं।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था से पहले महिलाओं की पूरी तरह से और पूर्ण परीक्षा, विशेष रूप से सहज गर्भपात के बाद, गर्भपात के कारणों का सबसे सटीक निदान, समय पर और रोगजनक रूप से प्रमाणित चिकित्सा, गर्भावस्था के दौरान गतिशील निगरानी खतरे के जोखिम को काफी कम कर सकती है। गर्भपात और एक बच्चे की हानि।

गर्भपात की रोकथाम

निवारणगर्भपात के कारणों की पहचान करने और बाद की गर्भावस्था की तैयारी में पुनर्वास चिकित्सा आयोजित करने के लिए महिलाओं की गहन जांच होती है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में परीक्षा में एक चिकित्सक के साथ परामर्श शामिल है ताकि एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों की पहचान की जा सके जिसमें गर्भावस्था को contraindicated है; गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी सिनटेकिया, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की विकृतियों को बाहर करने के लिए मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी और / या हिस्टेरोस्कोपी; हार्मोनल संतुलन का आकलन करने के लिए कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षण करना; गर्भाशय ग्रीवा नहर की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगालोवायरस, आदि के लिए परीक्षा, रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण। गर्भपात के इतिहास वाली महिला की परीक्षा का एक अनिवार्य घटक उसके शुक्राणु के अध्ययन सहित उसके पति के स्वास्थ्य का आकलन है। यदि परीक्षण के पहले चरण में गर्भपात के कारणों की पहचान नहीं की जाती है, तो महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक या पॉलीक्लिनिक के विशेष कार्यालयों में भेजा जाता है, जहां एक हार्मोनल, चिकित्सा और अनुवांशिक अध्ययन किया जाता है। यदि गर्भपात के कारण अभी भी स्पष्ट नहीं हैं, तो विशेष संस्थानों या अस्पतालों में एक परीक्षा आवश्यक है, जहाँ वे अंतःस्रावी तंत्र, प्रतिरक्षा प्रणाली और अन्य विशेष अध्ययनों का गहन अध्ययन करते हैं।

31.07.2018

सेंट पीटर्सबर्ग में, एड्स सेंटर, हीमोफिलिया के उपचार के लिए सिटी सेंटर के साथ साझेदारी में और सेंट पीटर्सबर्ग के हीमोफिलिया मरीजों की सोसायटी के सहयोग से, हीमोफिलिया के रोगियों के लिए एक पायलट सूचना और नैदानिक ​​परियोजना शुरू की, हेपेटाइटिस से संक्रमितसाथ।

चिकित्सा लेख

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प्रसूति और स्त्री रोग की सबसे तीव्र समस्याओं में से एक गर्भपात है। दुर्भाग्य से, कोई भी महिला इससे प्रतिरक्षित नहीं है, लेकिन ऐसे जोखिम कारक हैं जो इस घटना की संभावना को बढ़ाते हैं। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सभी गर्भधारण का लगभग 10-25% गर्भपात में समाप्त होता है, और 1% मामलों में अभ्यस्त गर्भपात होता है। बार-बार होने वाला गर्भपात तब होता है जब गर्भावस्था दो या दो से अधिक बार अनायास समाप्त हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, महिला शरीर में कई बदलाव होते हैं, जिनमें से एक प्रतिरक्षा प्रणाली का मजबूत कमजोर होना है। इस कारण से, कई पुरानी बीमारियाँ तेज हो जाती हैं, और विभिन्न संक्रमण अक्सर उनमें शामिल हो जाते हैं। इससे बचने के लिए, एक महिला को एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना चाहिए, सभी परीक्षणों को पास करना चाहिए, जिससे जोखिम कम हो अप्रिय परिणामऔर जटिलताएँ।

बार-बार गर्भपात होने के क्या कारण हो सकते हैं?

इस स्थिति के कारणों के दो समूह हैं। पहले में विभिन्न सामाजिक और जैविक कारक शामिल हैं, जो विचित्र रूप से पर्याप्त हैं, महत्व में अंतिम स्थान से बहुत दूर हैं। यह पारिवारिक जीवन, जोखिम भरी उम्र (18 तक या 35 साल के बाद), प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों, बुरी आदतों, कम सामाजिक और से असंतोष हो सकता है। वित्तीय स्थिति, कुपोषण या हानिकारक काम करने की स्थिति।

दूसरा, अधिक व्यापक, कारणों का समूह किसी न किसी तरह दवा से संबंधित है: चिकित्सा त्रुटियां, भ्रूण की स्थिति, माता-पिता के स्वास्थ्य की स्थिति।

• आनुवंशिक कारण: संतुलित क्रोमोसोमल पुनर्व्यवस्था, क्रोमोसोम के सेट में परिवर्तन (मोनोसोमी, ट्राइसॉमी, पॉलीप्लोइडी)। कभी-कभी ये परिवर्तन हानिकारक कारकों के संपर्क में आने के कारण होते हैं, जैसे विकिरण के संपर्क में आना, कुछ दवाएं लेना। आनुवंशिक कारक गर्भपात के 3-6% के लिए खाते हैं।
• शारीरिक कारण: गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां (इसका गलत स्थान, आकार बदलना, सेप्टम), अधिग्रहित विसंगतियाँ (अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पॉलीप)। ये विकृतियां 10-16% में अभ्यस्त गर्भपात का कारण बनती हैं।
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (सरवाइकल विफलता) को 13-20% में अभ्यस्त गर्भपात के कारण के रूप में परिभाषित किया गया है।
• एंडोक्राइन कारण: संश्लेषण की विफलता या असंभवता, हार्मोन की अधिकता या कमी, एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म या एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम। हार्मोनल असंतुलन 8-20% बार-बार गर्भपात का कारण बनता है।
• पॉलिसिस्टिक अंडाशय।
• संक्रामक रोग।
• इम्यूनोलॉजिकल कारण: ऑटोइम्यून और एलोइम्यून।
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।
• रक्त के थक्के विकार (थ्रोम्बोफिलिया)।

गर्भपात के मामलों का वर्गीकरण

गर्भपात के मामलों को वर्गीकृत करने के कई कारण हैं। इनमें से पहला घटना की अवधि के आधार पर विभाजन है:

1. सहज (सहज, छिटपुट) गर्भपात। यह राज्यबदले में, गर्भावस्था के 12 वें सप्ताह से पहले और देर से (12 वें से 22 वें सप्ताह तक) में विभाजित किया जाता है। इसमें 22वें सप्ताह से पहले गर्भपात के सभी मामले शामिल हैं, साथ ही 500 ग्राम से कम भ्रूण के वजन के मामले भी शामिल हैं।
2. प्रीटरम जन्म, जो, डब्ल्यूएचओ के अनुसार, बहुत जल्दी (22 से 27 सप्ताह तक), जल्दी (28 से 33 सप्ताह तक), समय से पहले (34 से 37 सप्ताह तक) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

मंच के आधार पर, ये हैं:

1. सहज गर्भपात: धमकी भरा गर्भपात, गर्भपात प्रगति पर, अधूरा और पूर्ण गर्भपात।
2. प्रीटर्म श्रम: धमकी, शुरुआत और शुरुआत।

अलग-अलग कहा जाता है संक्रमित (सेप्टिक) गर्भपात, असफल गर्भपात (जमे हुए या गैर-विकासशील गर्भावस्था)।

गर्भपात के लिए कौन से टेस्ट जरूरी हैं?

चूंकि गर्भपात के कई कारण होते हैं, इसलिए एक विशिष्ट गर्भपात के कारण की पहचान करना और प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करना अत्यावश्यक है। विशेषज्ञों द्वारा निदान किया जा सकता है: एक सामान्य चिकित्सक, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक प्रतिरक्षाविज्ञानी, एक आनुवंशिकीविद् और एक एंड्रोलॉजिस्ट (एक संभावित पिता के लिए)।

नैदानिक ​​उपायों में कई दर्जन प्रक्रियाएं शामिल हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

• रक्त रसायन;
• चीनी के लिए रक्त परीक्षण;
• सेक्स हार्मोन पर शोध (कभी-कभी लगातार 2-3 चक्रों में कई परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है);
• छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड;
• वनस्पतियों पर धब्बा;
• वनस्पतियों पर बुवाई;
• संक्रमण के लिए ग्रीवा नहर से पीसीआर डायग्नोस्टिक्स ;
• वायरल रोगों के लिए रक्त एलिसा;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• बाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की बायोप्सी;
• रक्त लिम्फोसाइटों की हिस्टोकेमिस्ट्री;
• हेमोस्टैसोग्राम;
• एचएलए टाइपिंग;
• रक्त में होमोसिस्टीन के स्तर का निर्धारण;
• ल्यूपस थक्कारोधी;
• प्रतिरक्षा स्थिति का निर्धारण;
• इंटरफेरॉन स्थिति का निर्धारण;
• कैरियोटाइपिंग (यदि आवश्यक हो);
• भ्रूण संबंधी कारक;
• विस्तारित कोलपोस्कोपी, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर।

एक नियम के रूप में, डॉक्टर अक्सर खुद को कुछ सरल अध्ययनों तक सीमित रखते हैं, उदाहरण के लिए, एक विस्तारित रक्त परीक्षण और पैल्विक अल्ट्रासाउंड। लेकिन कभी-कभी गर्भपात का कारण लंबे समय तक स्थापित नहीं किया जा सकता है, इसलिए एक लंबी परीक्षा की आवश्यकता होती है, कई संकेतकों की गतिशीलता का अध्ययन, दोनों माता-पिता का परामर्श।

कुछ मामलों में, कारण स्थापित करने में कई महीने लग जाते हैं, लेकिन साथ ही, डॉक्टर पूर्वापेक्षाओं का सटीक नाम दे सकते हैं, चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित कर सकते हैं और गर्भावस्था के पुन: रुकावट को रोक सकते हैं।

गर्भपात की रोकथाम

गर्भस्राव की रोकथाम प्रारंभिक गर्भावस्था नियोजन से शुरू होती है। जाने में आनाकानी की महिलाओं का परामर्शयह असंभव है, क्योंकि गर्भवती मां को गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करने वाली बीमारियों को ठीक करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो स्वास्थ्य की स्थिति जानने की जरूरत है। यह भी सिफारिश की जाती है कि भविष्य के पिता एक परीक्षा से गुजरें, संभवतः एक स्पर्मोग्राम।

प्रत्येक महिला को उन सभी कारकों को बाहर करना चाहिए जो भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकते हैं: लगातार तनाव, बुरी आदतों (शराब, धूम्रपान), हाइपोथर्मिया और सर्दी से नकारात्मक प्रभाव।

गर्भवती महिला को यात्रा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है सार्वजनिक स्थानों, जो विभिन्न रोगों के रोगजनकों के "हॉटबेड" हैं: स्नान, सौना, स्विमिंग पूल, ब्यूटी पार्लर, जिनमें से बाँझपन संदेह में है। कमजोर प्रतिरक्षा या गर्भपात के इतिहास वाली महिलाओं को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

अंत में, आपको हमेशा याद रखना चाहिए उचित पोषण, ताजी हवा में टहलें, 8 घंटे की स्वस्थ नींद और समय पर डॉक्टर से सलाह लें। गर्भावस्था के दौरान, किसी को स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए नियोजित यात्राओं की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, साथ ही संदिग्ध लक्षण दिखाई देने पर विशेषज्ञ से मिलना चाहिए (पेट के निचले हिस्से में दर्द, कमजोरी, अजीब निर्वहन की उपस्थिति और अन्य)।

गर्भपात वास्तव में है सामयिक मुद्दाचिकित्सा में प्रगति के बावजूद। जीवन की गुणवत्ता में गिरावट के कारण (गतिहीन काम, निष्क्रिय जीवन शैली, कुपोषण, खराब पर्यावरणीय स्थिति) सर्वोत्तम संभव तरीके सेअपने आप को गर्भपात से बचाने के लिए स्वस्थ रोकथाम, एक सकारात्मक दृष्टिकोण और अपने और अपने अजन्मे बच्चे के लिए प्यार है।

खासकर-ऐलेना किचक

कोई अन्य, अतिरिक्त कारक नहीं हैं जिन पर किसी का ध्यान नहीं गया है, और नियोजित या किया गया उपचार प्रभावी रहा है। गर्भावस्था के परिणामों से ही चुनी हुई रणनीति की शुद्धता को सत्यापित करना संभव है, लेकिन इस स्थिति में विफलता की कीमत बहुत अधिक है। बार-बार होने वाले गर्भपात के उपचार में, हम प्रयासों की संख्या में गंभीर रूप से सीमित हैं, और यह बदले में, नैदानिक ​​​​प्रक्रिया का संचालन करने और उपचार की रणनीति चुनने पर डॉक्टर पर सबसे बड़ी जिम्मेदारी डालता है।

यह महसूस करना बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक बाधित गर्भावस्था न केवल एक महिला पर मनोवैज्ञानिक आघात का कारण बनती है, बल्कि गर्भपात के परिणामों के साथ-साथ आक्रामक प्रक्रियाओं के कारण प्रजनन प्रणाली की स्थिति को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। इस प्रकार, गर्भावस्था के प्रत्येक असफल प्रयास के साथ, उन रोग प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है जो गर्भपात की ओर ले जाती हैं, जिससे इस समस्या को हल करना अधिक से अधिक कठिन हो जाता है।

आवर्तक गर्भपात का निदान आमतौर पर गर्भधारण के 20 सप्ताह से पहले हुए तीन या अधिक सहज गर्भपात के बाद किया जाता है। आवर्तक गर्भपात की आवृत्ति सभी गर्भधारण का औसतन 1% है। एक राय यह भी है कि यह निदान दो गर्भपात होने के बाद किया जाना चाहिए, क्योंकि बाद में गर्भपात की संभावना उन महिलाओं में होती है जिनके दो और तीन गर्भपात हो चुके हैं।

दो गर्भपात के बाद बार-बार गर्भपात होने का जोखिम 24%, तीन के बाद - 30%, चार - 40% होता है।

संभावित एटियलॉजिकल कारक

इस समस्या के अध्ययन के दौरान, कई कारणों का प्रस्ताव किया गया है कि, एक डिग्री या किसी अन्य के लिए आदतन गर्भपात हो सकता है।

क्रोमोसोमल असामान्यताएं आवर्तक गर्भपात का सबसे विश्वसनीय कारण हैं। बार-बार गर्भपात आमतौर पर गर्भावस्था के एक ही चरण में होता है। क्रोमोसोमल असामान्यताएं गर्भधारण के क्षण से गर्भावस्था की विफलता का कारण बन सकती हैं, हालांकि अधिकांश गर्भपात गर्भधारण के 11 सप्ताह से पहले होते हैं।

गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही दोनों में रचनात्मक असामान्यताओं के कारण गर्भावस्था की समाप्ति हो सकती है। कुछ हार्मोनों की अधिकता या कमी के कारण होने वाले गर्भपात अक्सर गर्भावस्था के 10 सप्ताह से पहले होते हैं, जबकि ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बाधित करती हैं, एक नियम के रूप में, 10 सप्ताह के बाद। अन्य कारक किसी भी तिमाही में गर्भावस्था को समाप्त कर सकते हैं।

जेनेटिक कारक

गर्भावस्था के पहले तिमाही में होने वाले सभी गर्भपात के कम से कम 60% भ्रूण के क्रोमोसोमल विकार होते हैं। जिन महिलाओं का दो से नौ गर्भपात हो चुका है, उनमें 60% मामलों में एयूप्लोइडी भ्रूण के ऊतकों में देखी गई है। त्रिगुणसूत्रता सबसे आम क्रोमोसोमल विकार है; X गुणसूत्र (45X) का मोनोसॉमी थोड़ा कम आम है।

ट्राइसॉमी 16 सहज गर्भपात में पाए जाने वाले ट्राइसॉमी के सबसे सामान्य रूपों में से एक है। त्रिगुणसूत्रता का यह रूप जीवन के साथ असंगत है। ट्राइसॉमी 22,21,15,14,18 और 13 गुणसूत्र भी अक्सर देखे जाते हैं।

क्रोमोसोमल असामान्यताओं के कारण 17% गर्भपात में ट्रिपलोइड होता है। त्रिगुणसूत्रता के विपरीत, ट्रिपलोइडी की घटना मातृ आयु से जुड़ी नहीं है।

माता-पिता में क्रोमोसोमल असामान्यताएं 3-6% मामलों में बार-बार गर्भपात का कारण बनती हैं। न तो परिवार और न ही प्रजनन इतिहास एक विवाहित जोड़े में निश्चितता की पर्याप्त डिग्री के साथ क्रोमोसोमल असामान्यताओं की उपस्थिति को बाहर कर सकता है। एक विवाहित जोड़े में पाई जाने वाली सबसे आम क्रोमोसोमल असामान्यताएं संतुलित ट्रांसलोकेशन हैं, जिनमें से 60% पारस्परिक हैं और 40% रॉबर्ट्सोनियन ट्रांसलोकेशन हैं। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में संतुलित ट्रांसलोकेशन होने की संभावना दोगुनी होती है।

पारस्परिक अनुवाद में, दो गैर-समरूप गुणसूत्रों के बीच टुकड़ों का आदान-प्रदान होता है। रॉबर्ट्सोनियन ट्रांसलोकेशन को सेंट्रोमियर क्षेत्र में दो एक्रोसेंट्रिक क्रोमोसोम (गुणसूत्र 13-15 और 21-22) के संलयन की विशेषता है, जिसमें उनकी हानि होती है छोटे कंधे. हालांकि संतुलित ट्रांसलोकेशन के वाहक का एक सामान्य फेनोटाइप हो सकता है, अर्धसूत्रीविभाजन के दौरान संतुलित ट्रांसलोकेशन की उपस्थिति दिखाई देती है। तो, गुणसूत्रों के विभाजन के प्रकार के आधार पर, सामान्य गुणसूत्रों (माता-पिता की तरह संतुलित ट्रांसलोकेशन), ट्राइसॉमी या मोनोसॉमी वाले गुणसूत्रों से युक्त युग्मज बन सकते हैं। अंतिम दो स्थितियां आमतौर पर गर्भावस्था को समाप्त करने की ओर ले जाती हैं।

रॉबर्ट्सोनियन ट्रांसलोकेशन का परिणाम हमेशा aeuploidy होता है। सौभाग्य से, यह विकार अत्यंत दुर्लभ है, 2500 जोड़ों में से 1। यदि किसी महिला का पारस्परिक अनुवाद होता है, तो किसी भी गर्भावस्था में aeuploidy का जोखिम औसतन 10% होता है, जबकि एक पुरुष में समान विकारों की उपस्थिति 8% मामलों में भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताओं की घटना से जुड़ी होती है। ऐसे जोड़े जिनमें दोनों भागीदारों का संतुलित स्थानान्तरण होता है, उनमें प्रतिकूल गर्भावस्था का उच्च जोखिम होता है, लेकिन जोखिम की मात्रा का सही-सही पता लगाना अभी संभव नहीं है।

मोज़ेकवाद सहित माता-पिता में अन्य संरचनात्मक क्रोमोसोमल असामान्यताएं भी बार-बार होने वाले गर्भपात का कारण हो सकती हैं।

एक एकल जीन दोष की पहचान एक विस्तृत पारिवारिक इतिहास या लक्षणों के एक विशिष्ट पैटर्न द्वारा की जा सकती है जो वंशानुक्रम के ज्ञात तंत्र के साथ एक सिंड्रोम बनाते हैं। पुरुष भ्रूण के साथ गर्भावस्था के मामले में एक्स क्रोमोसोम विकार केवल बार-बार गर्भपात का कारण हो सकता है।

शारीरिक कारक

आवर्तक गर्भपात से पीड़ित महिलाओं में औसतन 12% गर्भाशय की शारीरिक संरचना का उल्लंघन पाया जाता है। सामान्य जनसंख्या में मुलेरियन विसंगतियों की आवृत्ति औसतन 0.5% है। शारीरिक विकारों को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है।

जन्मजात

अधिग्रहीत

• लेयोमायोमा।
• सिंटेकिया।
• एंडोमेट्रियोसिस, एडिनोमायोसिस।

बहुधा, टाइप V मुलेरियन विसंगतियाँ आवर्तक गर्भपात से जुड़ी होती हैं। गर्भाशय में पट की उपस्थिति में गर्भपात की संभावना 60% तक पहुंच जाती है। द्वितीय, तृतीय और चतुर्थ प्रकार के मुलेरियन विसंगतियों के सर्जिकल सुधार का मुद्दा बहस का विषय है, क्योंकि ये विसंगतियाँ अक्सर प्रसूति संबंधी जटिलताओं और, कुछ हद तक, अभ्यस्त गर्भपात की ओर ले जाती हैं।

गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां अक्सर दूसरी तिमाही में गर्भपात का कारण बनती हैं, और यह अंतर्गर्भाशयी स्थान की कमी और गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता के कारण होता है। हालांकि, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम वाली महिलाओं में गर्भपात पहली तिमाही में हो सकता है।

बार-बार गर्भपात से जुड़े गर्भाशय संरचना के एक्वायर्ड शारीरिक विकारों में शामिल हैं: गर्भाशय लेयोमायोमा, सिंटेकिया, एंडोमेट्रियोसिस और एडिनोमायोसिस। ये पैथोलॉजिकल स्थितियां रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण प्लेसेंटेशन की प्रक्रिया में गड़बड़ी पैदा कर सकती हैं और संभवतः गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करती हैं, जिससे प्लेसेंटल एबॉर्शन और गर्भावस्था की समाप्ति होती है। इसके अलावा, गर्भाशय फाइब्रॉएड और एडिनोमायोसिस जैसी बीमारियां गर्भावस्था में शामिल कई प्रोटीनों के स्राव पैटर्न को बाधित कर सकती हैं। हालांकि, बार-बार होने वाले गर्भपात के विकास में उपरोक्त बीमारियों की भूमिका केवल आमनेस्टिक डेटा पर आधारित है और इसका वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित प्रमाण नहीं है।

एंडोक्राइन कारक

चक्र के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया और मधुमेह मेलेटस सहित हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को बार-बार होने वाले गर्भपात के लिए अग्रणी कारकों के रूप में वर्णित किया गया है। आवर्ती गर्भपात के अंतःस्रावी कारकों की आवृत्ति औसत 17% है, हालांकि इस बात का प्रमाण है कि अंतःस्रावी विकारों की आवृत्ति 60% तक पहुंच जाती है, सबसे अधिक संभावना यह है विभिन्न डिजाइनसंशोधनचालू।

गर्भावस्था का विकास काफी हद तक प्रोजेस्टेरोन की क्रिया के कारण होता है, जो प्रारंभ में कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा निर्मित होता है। इसके बाद, आरोपण के तुरंत बाद, प्रोजेस्टेरोन की गतिविधि को सीजी की क्रिया के साथ जोड़ दिया जाता है, जब तक कि गठित प्लेसेंटा पूरी तरह से प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन पर कब्जा नहीं कर लेता।

यह माना जाता है कि मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता निम्नलिखित कारणों से होती है: कूपिक चरण के दौरान एफएसएच का बिगड़ा हुआ स्राव, जीएनआरएच और एलएच का बिगड़ा हुआ स्राव, जो विशेष रूप से पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम और अन्य हाइपरएंड्रोजेनिक में देखा जा सकता है। स्थितियां और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया। यह सब एक अपरिपक्व कूप के समय से पहले ओव्यूलेशन, अर्धसूत्रीविभाजन प्रक्रिया में व्यवधान, अंडाशय और एंडोमेट्रियम की अतुल्यकालिकता, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन स्राव में व्यवधान, प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के विघटन और विकास कारकों और साइटोकिन्स के उत्पादन के अंतर्गर्भाशयी विनियमन को जन्म दे सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि की विकृति अक्सर प्रजनन प्रणाली की शिथिलता की ओर ले जाती है। बार-बार गर्भपात होने वाली महिलाओं में एंटीथायराइड एंटीबॉडी का पता लगाने की आवृत्ति सामान्य गर्भावस्था वाली महिलाओं की तुलना में काफी अधिक होती है।

यह ध्यान दिया गया है कि खराब नियंत्रित मधुमेह मेलिटस वाली महिलाएं, जो प्लाज्मा में ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में वृद्धि से प्रकट होती हैं, अच्छी तरह से मुआवजे वाले मधुमेह मेलिटस वाले लोगों की तुलना में बार-बार गर्भपात होने की संभावना अधिक होती है।

संक्रामक कारक

विभिन्न संक्रामक कारक भी बार-बार गर्भपात का कारण बन सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि कुछ रोगजनकों के लिए एक महिला की संवेदनशीलता गर्भपात की संभावना निर्धारित करेगी। दूसरों के लिए संभावित कारकसंक्रामक एजेंटों से जुड़े गर्भावस्था के सहज समापन में शामिल हैं: गर्भावस्था की शुरुआत में रोग की शुरुआत, सूक्ष्मजीवों की प्लेसेंटल क्षति, संक्रमण की गाड़ी और अन्य की क्षमता।

यह माना जाता है कि संक्रमण अप्रत्यक्ष रूप से, साइटोकिन्स और मुक्त कणों की सक्रियता के कारण, प्रत्यक्ष साइटोटॉक्सिसिटी हो सकता है, जो गर्भपात में योगदान कर सकता है, दोनों पहली और दूसरी तिमाही में। इसके अलावा, संक्रमण 39 डिग्री से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि के कारण गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बाधित कर सकता है, जिसमें टेराटोजेनिक और भ्रूण दोनों प्रभाव हो सकते हैं। सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित जहरीले उत्पाद झिल्लियों की अखंडता को बाधित कर सकते हैं और उनके समय से पहले फटने का कारण बन सकते हैं।

माइकोप्लाज्मा होमिनिस और यूरियाप्लास्मा यूरियालिटिकम आमतौर पर गर्भावस्था विकृति विज्ञान से जुड़े सूक्ष्मजीव हैं। तो, नियंत्रण समूह की तुलना में अभ्यस्त गर्भपात से पीड़ित महिलाओं के एंडोमेट्रियम में, एम। होमिनिस और यू। यूरियालिक्टिकम अक्सर अलग-थलग होते हैं। दूसरी ओर, इस तथ्य को इस दृष्टिकोण से माना जा सकता है कि अभ्यस्त गर्भपात वाली महिलाएं अक्सर अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप को सहन करती हैं, जो गर्भाशय ग्रीवा से मायकोप्लाज्मा और यूरियाप्लास्मास के प्रवेश में योगदान करती हैं, जहां ये सूक्ष्मजीव गर्भाशय गुहा में कमैंसल के रूप में कार्य करते हैं। .

एंडोमेट्रैटिस और सल्पिंगो-ओओफोरिटिस के विकास में क्लैमाइडियल संक्रमण की भूमिका अच्छी तरह से सिद्ध है, हालांकि, क्लैमाइडियल संक्रमण और आवर्तक गर्भपात के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध की पहचान अभी तक नहीं की गई है।

अन्य सूक्ष्मजीवों और विषाणुओं की पहचान बार-बार गर्भपात वाली महिलाओं में भी की गई है और सामान्य तौर पर, उनमें से प्रत्येक गर्भपात का कारण बन सकता है, लेकिन ये तथ्य केवल एक सैद्धांतिक स्तर तक ही सीमित हैं।

इम्यूनोलॉजिकल कारक

जैसा कि आप जानते हैं, भ्रूण में पैतृक, मातृ और स्वयं के प्रतिजन होते हैं, इस संबंध में, यह मातृ जीव के संबंध में अर्ध-एलोजेनिक गुण प्रदर्शित करता है। माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली की आक्रामकता से भ्रूण का संरक्षण निम्नलिखित तंत्रों के माध्यम से किया जाता है:

• प्रतिरक्षा भड़काऊ कोशिकाएं।
• साइटोकिन्स वृद्धि कारक हार्मोन।
• प्रमुख हिस्टोकंपैटिबिलिटी जटिल अणुओं के दोनों वर्गों की अनुपस्थिति।
• शास्त्रीय ल्यूकोसाइट एंटीजन (HLA, E, F, G) की अभिव्यक्ति।
• प्रोटीन की अभिव्यक्ति जो पूरक को नियंत्रित करती है।
• फास लिगैंड/फास रिसेप्टर प्रणाली।
• प्रणालीगत इम्यूनोसप्रेशन।

ऑटोइम्यून और एलोइम्यून तंत्र दोनों ही बार-बार होने वाले गर्भपात का कारण बन सकते हैं।

ऑटोइम्यून तंत्र

आवर्ती गर्भपात के कारण की व्याख्या करने के लिए प्रस्तावित सभी प्रतिरक्षात्मक सिद्धांतों में से केवल एक ही सबसे विश्वसनीय प्रतीत होता है। यह एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम सिद्धांत है। हालांकि, यह पूरी तरह से ज्ञात नहीं है कि क्या एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी प्रजनन संबंधी अक्षमता का एक कारण, सहवर्ती या परिणाम हैं।

एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी वर्ग जी और एम इम्युनोग्लोबुलिन से संबंधित हैं और फॉस्फोलिपिड्स के खिलाफ निर्देशित होते हैं जिनके पास नकारात्मक चार्ज होता है। चिकित्सकीय रूप से, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति घनास्त्रता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और गर्भपात की विशेषता है, जो अक्सर 10 सप्ताह के बाद होती है।

निम्नलिखित प्रसूति जटिलताओं के संयोजन में एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति: सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, झिल्लियों का समय से पहले टूटना, स्टिलबर्थ, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और प्रीक्लेम्पसिया - जिसे एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम कहा जाता है।

बार-बार होने वाले गर्भपात वाली महिलाओं में एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम की घटनाओं का पता लगाए गए एंटीबॉडी के प्रकार, उपयोग की जाने वाली विधि और सकारात्मक परिणाम के मूल्यांकन के मानदंड के आधार पर भिन्न होता है। इस सिंड्रोम की औसत घटना 3-5% है।

एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के कारण होने वाले गर्भपात के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की व्याख्या करने के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं। अधिकांश सिद्धांत इस बात से सहमत हैं कि एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी प्लेटलेट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं के झिल्ली फॉस्फोलिपिड्स से बंधते हैं, जिससे प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि होती है, अंतर्जात थक्कारोधी गतिविधि में कमी, घनास्त्रता की उपस्थिति और फाइब्रिनोलिसिस में कमी, और, परिणामस्वरूप, विकास के लिए गर्भाशय-अपरा परिसर में घनास्त्रता और वाहिकासंकीर्णन।

कोशिकाओं के लिए एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के बंधन से प्रोटीन सी या एंडोथेलियल प्रोस्टेसाइक्लिन सिंथेटेज़ की गतिविधि के निषेध के कारण झिल्ली अस्थिरता और हाइपरकोगुलेबिलिटी का विकास होता है, जो बदले में प्रीक्लिकेरिन की गतिविधि को रोक सकता है और एंडोथेलियल प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर की रिहाई को रोक सकता है। एंटिकार्डिओलिपिन-प्रेरित प्लेटलेट आसंजन के कारण प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक की रिहाई थ्रोम्बस गठन को बढ़ा सकती है।

उसी समय, कार्डियोलिपिन और अधिकांश अन्य फॉस्फोलिपिड्स ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं, व्यवहार्य एंडोथेलियल कोशिकाओं, या गैर-सक्रिय प्लेटलेट्स पर व्यक्त नहीं होते हैं; इसलिए, यह कल्पना करना मुश्किल है कि स्वप्रतिपिंड गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को कैसे बाधित करते हैं।

एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी गर्भपात से जुड़ी अन्य रोग स्थितियों का एक मार्कर हो सकता है। उदाहरण के लिए, एंटीकोआगुलेंट प्रोटीन एनेक्सिन-वी सामान्य रूप से सिनसिएटिओट्रॉफ़ोबलास्ट में मौजूद होता है, जहां यह इष्टतम अंतःस्रावी रक्त प्रवाह को बनाए रखने में शामिल होने की संभावना है। आदतन गर्भपात से पीड़ित महिलाओं में और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी होने पर, इस प्रोटीन का पता नहीं चलता है। इन विट्रो अध्ययनों से पता चला है कि एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का Ig G वर्ग और एंटीफॉस्फेटिडिलसेरिन एंटीबॉडी का Ig M अंश सिनसिएटिओट्रॉफ़ोबलास्ट कोशिकाओं पर एनेक्सिन-V की अभिव्यक्ति को महत्वपूर्ण रूप से बाधित कर सकता है और ट्रोफोब्लास्ट से प्रोथ्रोम्बिन के बंधन को प्रबल कर सकता है। यह तथ्य महत्वपूर्ण है क्योंकि गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक के दौरान, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं इन फॉस्फोलिपिड्स को भेदभाव के दौरान बाह्य करने में सक्षम होती हैं।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम की उपस्थिति के पैथोलॉजिकल संकेत अस्पष्ट हैं, क्योंकि इस सिंड्रोम की विशेषता विकार (अपरा रोधगलन, रक्तस्राव, आदि) अक्सर एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी वाली महिलाओं में नहीं पाए जाते हैं। इसी समय, एक समान रूपात्मक पैटर्न आवर्तक गर्भपात वाली महिलाओं की नाल में मौजूद हो सकता है, जिनमें एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की कमी होती है।

फॉस्फोडिथाइलसेरिन के खिलाफ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को इन विट्रो में ट्रोफोब्लास्ट में सेल-टू-सेल संपर्कों को बाधित करने के लिए दिखाया गया है और ट्रोफोब्लास्ट हार्मोन संश्लेषण और आक्रामकता को रोक सकता है। ये प्रयोगात्मक डेटा एंटीफॉस्फैडिटिलसेरिन एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण गर्भपात के लिए एक और संभावित तंत्र दिखाते हैं।

न केवल फॉस्फोलिपिड्स के एंटीबॉडी, बल्कि अन्य ऑटोएंटिबॉडी भी बार-बार होने वाले गर्भपात से जुड़े होते हैं। एक धारणा है कि अभ्यस्त गर्भपात एक महिला में ऑटोइम्यून विकारों का पहला और एकमात्र प्रकटन हो सकता है, लेकिन साथ ही, स्वप्रतिपिंडों की उपस्थिति को पिछले गर्भपात के परिणाम के रूप में माना जा सकता है।

एलोइम्यून तंत्र

जैसा कि ज्ञात है, सीडी4+ टी-लिम्फोसाइट्स, स्रावित साइटोकिन्स के प्रकार के आधार पर, टीएच1 और टीएच2 टी-हेल्पर्स में विभाजित हैं। TH1 - कोशिकाएं मुख्य रूप से इंटरफेरॉन - गामा, IL-2 और TNF-बीटा का स्राव करती हैं; TH2 कोशिकाएं IL-10, IL-4, IL-5 और IL-6 का स्राव करती हैं। हालांकि टीएनएफ-अल्फा को दोनों प्रकार की कोशिकाओं द्वारा स्रावित किया जा सकता है, लेकिन अक्सर इसका उत्पादन टीएच1 प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषता है।

एंडोमेट्रियम और डिकिडुआ में बड़ी संख्या में प्रतिरक्षा और भड़काऊ कोशिकाएं होती हैं जो साइटोकिन्स का उत्पादन करने में सक्षम होती हैं। प्रतिरक्षात्मक रूप से गर्भपात के तंत्र की व्याख्या करने वाली हालिया परिकल्पनाओं में से एक TH1 प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में विकारों की उपस्थिति और इस तंत्र के कार्यान्वयन में INF-gamma और TNF की महत्वपूर्ण भूमिका का सुझाव देती है। परिकल्पना का सार यह है कि भ्रूण एक स्थानीय कोशिकीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए एक लक्ष्य के रूप में कार्य कर सकता है, जिसका समापन गर्भावस्था के अंत में होता है। अधिक विशेष रूप से, बार-बार होने वाले गर्भपात से पीड़ित महिलाओं में, ट्रोफोब्लास्ट एंटीजन मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों को सक्रिय करते हैं, जो TH1 कोशिकाओं के साइटोकिन्स - INF-गामा और TNF द्वारा विनियमित एक सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को शामिल करने की ओर जाता है, जो भ्रूण के विकास की समाप्ति की ओर जाता है और ट्रोफोब्लास्ट की वृद्धि और कार्यप्रणाली। इस प्रकार, परिधीय रक्त में TNF और IL-2 का ऊंचा स्तर केवल गर्भपात वाली महिलाओं में पाया जाता है, लेकिन सामान्य प्रजनन क्रिया वाली महिलाओं में नहीं। औसतन, 60-80% गैर-गर्भवती महिलाएं, जिनके कई सहज गर्भपात हुए हैं, ट्रोफोब्लास्ट एंटीजन के लिए TH1 प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का उल्लंघन दिखाती हैं, जबकि 3% से कम महिलाएं जो गर्भावस्था करती हैं, उनमें सामान्य रूप से समान परिवर्तन होते हैं। यह भी पाया गया कि, बार-बार होने वाले गर्भपात वाली महिलाओं के विपरीत, जिनके पास ट्रोफोब्लास्ट एंटीजन के प्रति TH1 प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है, सामान्य गर्भावस्था वाली अधिकांश महिलाओं में ट्रोफोब्लास्ट एंटीजन के प्रति TH2 प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है। इस प्रकार, साइटोकिन्स गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित कर सकते हैं, जो उनके प्रकार, एकाग्रता और संभावित लक्षित ऊतकों के भेदभाव के चरण पर निर्भर करता है।

अन्य सेलुलर प्रतिरक्षा तंत्र भी बार-बार होने वाले गर्भपात के विकास में भूमिका निभा सकते हैं। शमन कोशिकाओं की कमी और मैक्रोफेज की बढ़ी हुई गतिविधि को गर्भपात के संभावित तंत्रों में से एक माना जाता है, लेकिन इस तथ्य की अभी तक वैज्ञानिक पुष्टि नहीं हुई है।

अन्य कारक

बाहरी प्रभाव

सीसा, पारा, आयनीकरण विकिरण और डाइब्रोमोक्लोरोप्रोपेन के विषाक्त प्रभाव बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य और विशेष रूप से बार-बार होने वाले गर्भपात से जुड़े होते हैं। अन्य व्यावसायिक खतरे जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित कर सकते हैं, उनमें एनेस्थेसिया के लिए उपयोग किए जाने वाले गैस मिश्रण का लगातार साँस लेना, कार्बनिक सॉल्वैंट्स के साथ काम करना और विद्युत चुम्बकीय विकिरण के संपर्क में आना शामिल है। हालांकि, इनमें से किसी भी कारक का आवर्तक गर्भपात के साथ वैज्ञानिक रूप से सिद्ध संबंध नहीं है।

गर्भावस्था के दौरान काम करने से गर्भपात और भ्रूण विकृति के विकास का खतरा नहीं बढ़ता है। गर्भावस्था के दौरान मनोसामाजिक विकारों के प्रभाव को कई शोधकर्ता विरोधाभासी मानते हैं। अधिकांश सहमत हैं कि तनाव अक्सर समय से पहले प्रसव और जन्म के समय कम वजन का कारण बनता है। मनोसामाजिक विकारों और बार-बार गर्भपात के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध स्थापित नहीं किया गया है।

सैद्धांतिक रूप से, तनाव कारकों के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने का पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र निम्नानुसार हो सकता है। तनाव अधिवृक्क प्रांतस्था से कैटेकोलामाइन की रिहाई की ओर जाता है, जो बदले में वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है और, परिणामस्वरूप, भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति होती है। हालाँकि, माँ के रक्त सीरम में ACTH की एकाग्रता का निर्धारण गर्भपात के विकास के जोखिम वाली महिलाओं की पहचान करने के लिए एक मानदंड नहीं हो सकता है।

गर्भपात का एक साइको-साइटोकिन सिद्धांत भी है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि तनाव टीएनएफ-अल्फा के उत्पादन में वृद्धि और पर्णपाती में टीजीएफ-बीटा के उत्पादन में कमी की ओर जाता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, TNF- अल्फा भ्रूण के विकास और ट्रोफोब्लास्ट प्रसार को रोकता है, और ट्रोफोब्लास्ट एंटीजन के लिए TH1-प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का एक घटक भी है। आदतन गर्भपात अपने आप में एक महिला और एक पूरे जोड़े के लिए एक मजबूत तनाव कारक है, जो हमें मनो-भावनात्मक विकारों पर विचार करने की अनुमति देता है जो गर्भावस्था को समाप्त करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। हालांकि, इस सवाल का निश्चित रूप से जवाब देने के लिए और अधिक वैज्ञानिक शोध की आवश्यकता है कि क्या तनाव एक परिणाम है या बार-बार होने वाले गर्भपात का कारण है।

गर्भपात के विकास में योगदान देने वाले अतिरिक्त बाहरी कारकों में शराब, कैफीन, निकोटीन और तंबाकू के धुएं के अन्य घटक शामिल हैं। तुलनात्मक अध्ययनों से यह पता चला है दैनिक उपयोगशराब से गर्भपात होने की संभावना दोगुनी होती है। शीतल पेय पीने से आमतौर पर गर्भपात का खतरा नहीं बढ़ता है। धूम्रपान करने के लिए जाना जाता है बुरा प्रभावप्रजनन प्रणाली पर एक पूरे के रूप में। विशेष रूप से, यह पाया गया है कि एक दिन में 10 से अधिक सिगरेट पीने से गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। गर्भपात भी कैफीन के दुरुपयोग का परिणाम हो सकता है, अगर बाद की खुराक प्रति दिन 300 मिलीग्राम से अधिक हो। दिलचस्प बात यह है कि कैफीन को खत्म करने के लिए जोड़े गए रसायनों की उपस्थिति के कारण डिकैफ़िनेटेड कॉफ़ी गर्भपात के जोखिम को कम नहीं करती है, जिसका गर्भावस्था पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ऐसी भी रिपोर्टें हैं कि पीने के पानी का अत्यधिक क्लोरीनीकरण गर्भावस्था के समयपूर्व समापन से जुड़ा हुआ है।

प्रत्यक्ष प्रभाव निश्चित रूप से किए जाने से पहले कई प्रश्नों का समाधान किया जाना बाकी है। बाह्य कारकआवर्तक गर्भपात के विकास के लिए। ऐसे क्षण जैसे: बाहरी कारकों को नुकसान पहुंचाने के समय गर्भकालीन आयु, उनकी संख्या, जोखिम की अवधि, मां और भ्रूण पर अन्य कारकों का प्रभाव, मां की मनोवैज्ञानिक स्थिति, साथ ही आवृत्ति के बीच संबंध हानिकारक कारकों और विकारों के विकास की आवृत्ति के संपर्क में - और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

प्लेसेंटा की पैथोलॉजी

प्लेसेंटल पैथोलॉजी आवर्तक गर्भपात का एक और संभावित कारण है। यह माना जाता है कि प्लेसेंटा के विकृति विज्ञान से जुड़ी गर्भावस्था का रुकावट उन उल्लंघनों पर आधारित है जो इसके गहरे आक्रमण को रोकते हैं।

गर्भाशय-अपरा संकुल में, कारकों की पहचान की गई जो दोनों नाल के विकास को बढ़ावा देते हैं और इसके विकास को सीमित करते हैं। विभिन्न साइटोकिन्स के बीच एक नाजुक संतुलन जो ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण को नियंत्रित करता है, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को निर्धारित कर सकता है। तो TH2-प्रकार साइटोकिन्स, वृद्धि कारक जैसे कॉलोनी-उत्तेजक कारक-1 (CSF-1) और IL-3 ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण को उत्तेजित करते हैं, जबकि TH1-प्रकार साइटोकिन्स इस प्रक्रिया को सीमित करते हैं। मैक्रोफेज इस प्रणाली में मुख्य नियामक के रूप में कार्य करते हैं, संभवतः IL-12 और TGF-बीटा को स्रावित करके और IL-10 और IFN-गामा के बीच संतुलन बनाए रखते हैं। साइटोकिन्स और विकास कारकों के नाजुक संतुलन का उल्लंघन, उदाहरण के लिए, IL-12, TGF-बीटा और IFN-गामा के बढ़ते उत्पादन की दिशा में ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण को सीमित कर सकता है, जो बाद में नाल की स्थिति को प्रभावित करेगा। यदि ट्रोफोब्लास्ट का आक्रमण अपर्याप्त है, तो बढ़ते रक्त प्रवाह, और, परिणामस्वरूप, सर्पिल धमनियों में दबाव, ट्रोफोब्लास्ट और गर्भपात की टुकड़ी को जन्म दे सकता है।

प्लेसेंटा के विकास के दौरान, इसमें एपोप्टोसिस बढ़ जाता है, जो शायद प्लेसेंटल एजिंग का सामान्य तंत्र है। एपोप्टोसिस का समयपूर्व प्रेरण सैद्धांतिक रूप से ट्रोफोब्लास्ट डिसफंक्शन का कारण हो सकता है, और इसके परिणामस्वरूप, गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति हो सकती है। आवर्तक गर्भपात वाली महिलाओं के प्लेसेंटा के रूपात्मक अध्ययन ने एपोप्टोसिस इनहिबिटर, बीसीएल -2 प्रोटो-ओन्कोजीन के मार्कर के सूचकांक में उल्लेखनीय कमी का खुलासा किया, जो गर्भावस्था को समाप्त करने वाली महिलाओं के प्लेसेंटा के नमूनों की तुलना में था। इस प्रकार, एक कारण या किसी अन्य के कारण प्लेसेंटा में एपोप्टोसिस का समय से पहले प्रवेश गर्भावस्था को समाप्त करने का कारण हो सकता है।

दैहिक रोग

मां के पुराने दैहिक रोग बार-बार होने वाले गर्भपात के कारणों में से एक हो सकते हैं। तो प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और अन्य संयोजी ऊतक रोग गर्भपात के जोखिम को बढ़ाते हैं। हृदय, फेफड़े और गुर्दे की गंभीर बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की समाप्ति भी होती है। गर्भावस्था के दौरान सूजन आंत्र रोग अक्सर विभिन्न जटिलताओं की ओर जाता है, जिसमें समय से पहले जन्म, भ्रूण का कुपोषण शामिल है, लेकिन यह ज्ञात नहीं है कि ये जटिलताएं रोग गतिविधि, फार्माकोथेरेपी या आहार परिवर्तन के कारण हैं या नहीं।

अन्य, बार-बार होने वाले गर्भपात के दुर्लभ कारणों में विल्सन-कोनोवलोव की बीमारी शामिल है, जिसमें शरीर में जमा होने वाले तांबे का आदान-प्रदान बाधित होता है।

विभिन्न हेमेटोलॉजिकल रोग, हालांकि दुर्लभ हैं, फिर भी बार-बार गर्भपात हो सकता है। रक्त जमावट प्रणाली के सबसे आम विकार, मुख्य रूप से हाइपरकोएगुलेबिलिटी के प्रकार से। यह एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, जन्मजात कोगुलोपैथी, थक्कारोधी तंत्र में दोष जैसे एंटीथ्रोम्बिन III, प्रोटीन सी और प्रोटीन एस की कमी और फाइब्रिनोलिटिक सिस्टम में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप हो सकता है।

पुरुष कारक

ऊपर चर्चा की गई क्रोमोसोमल असामान्यताओं के अपवाद के साथ, अन्य पुरुष कारक जो बार-बार गर्भपात की ओर ले जाते हैं, अभी भी ज्ञात नहीं हैं। यद्यपि पुरुष शराब का दुरुपयोग गर्भपात के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। साथ ही, यह निर्धारित नहीं किया गया है कि गर्भपात के जोखिम को बढ़ाने में क्या भूमिका निभाता है - एक महिला का पुराना तनाव या शुक्राणुजोज़ा पर शराब का टेराटोजेनिक प्रभाव। टेराटोस्पर्मिया आमतौर पर शुक्राणुजोज़ा में क्रोमोसोमल असामान्यताओं से जुड़ा नहीं होता है। ल्यूकोसाइटोस्पर्मिया और आवर्तक गर्भपात के बीच कोई संबंध नहीं था।

अतुल्यकालिक निषेचन

कुछ जोड़ों के लिए, संभोग का समय सामान्य गर्भावस्था के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस प्रकार, अंडे की प्रीओव्यूलेटरी एजिंग और गैमीट की पोस्टोवुलेटरी एजिंग, जो अंडे के नाभिक के अध: पतन और अर्धसूत्रीविभाजन की प्रक्रिया में गड़बड़ी से प्रकट होती है, गर्भपात का कारण हो सकती है। कॉर्टिकोग्रानुलर प्रतिक्रिया में दोषों के कारण बहु-शुक्राणु निषेचन के परिणामस्वरूप ट्रिपलोइडी या टेट्राप्लोइडी भी ओओसाइट उम्र बढ़ने में आम है। शुक्राणु की निषेचन की क्षमता खो जाने से पहले शुक्राणु उम्र बढ़ने के साथ क्रोमोसोमल असामान्यताएं हो सकती हैं। गर्भपात और बहुत जल्दी या बहुत देर से आरोपण के जोखिम को बढ़ाता है।

सहवास

गर्भावस्था के दौरान यौन गतिविधि संभोग के माध्यम से गर्भाशय के संकुचन का कारण बन सकती है, कैटेकोलामाइंस की रिहाई या वीर्य में पाए जाने वाले प्रोस्टाग्लैंडीन के संपर्क में आ सकती है। हालांकि, यौन गतिविधि के संबंध में आवर्ती गर्भपात के साथ डेटा वर्तमान मेंनहीं, और सामान्य गर्भधारण वाली बड़ी संख्या में महिलाओं के अध्ययन से पता चला है कि सेक्स करने से गर्भपात का खतरा नहीं बढ़ता है।

निदान

इस तथ्य के बावजूद कि अभ्यस्त गर्भपात का निदान तीन सहज गर्भपात के बाद किया जाता है, अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि एक महिला की परीक्षा लगातार दो गर्भपात के बाद शुरू होनी चाहिए। यह दृष्टिकोण महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों पर आधारित है, जिसमें दिखाया गया है कि बाद में गर्भपात की संभावना और कारण की पहचान करने की संभावना उन महिलाओं में समान रूप से होने की संभावना है जिनके दो और तीन गर्भपात हुए हैं।

45-60% मामलों में, पहले गर्भपात का कारण भ्रूण की क्रोमोसोमल असामान्यताएं होती हैं। अगली गर्भावस्था में क्रोमोसोमल विकारों के पुन: विकास की संभावना 75% है। वहीं, अगर पहले गर्भपात के दौरान क्रोमोसोमल असामान्यताओं का पता नहीं चलता है, तो अगली गर्भावस्था के दौरान क्रोमोसोमल असामान्यताएं अनुपस्थित होने की संभावना 66% होती है। जब अभ्यस्त गर्भपात के साथ 500 महिलाओं के इलाज के दौरान प्राप्त कैरियोटाइपिंग स्क्रैपिंग, 60% में विभिन्न क्रोमोसोमल विपथन का पता चला, जबकि यह संकेतक इस बात पर निर्भर नहीं करता था कि गर्भपात दूसरा या नौवां था। क्रोमोसोमल विकारों की घटना की आवृत्ति काफी हद तक मां की उम्र पर निर्भर करती है: इसलिए गर्भपात के कारण क्रोमोसोमल विकार 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक आम थे। इन तथ्यों को ध्यान में रखते हुए, गर्भावस्था के किसी भी समापन के बाद कैरियोटाइपिंग करने की सिफारिश की जानी चाहिए, खासकर अगर महिला 35 वर्ष से अधिक हो, और गर्भपात के कारण के लिए आगे की खोज जारी रखने के लिए केवल एक सामान्य कैरियोटाइप का पता चला हो। यदि गर्भावस्था की समाप्ति के बाद स्क्रैपिंग के कैरियोटाइपिंग से क्रोमोसोमल असामान्यताओं का पता चलता है, तो जोड़े को अतिरिक्त परीक्षा के बिना फिर से गर्भवती होने की सलाह दी जाती है। स्क्रैपिंग टिश्यू में एयूप्लोइडी का बार-बार पता लगाना रॉबर्ट्सोनियन ट्रांसलोकेशन की संभावित उपस्थिति का संकेत दे सकता है। माता-पिता के कैरियोटाइपिंग द्वारा निदान की पुष्टि की जा सकती है।

यह ज्ञात है कि महिलाओं में उम्र के साथ गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। इस प्रकार, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि गर्भपात के कारण क्रोमोसोमल असामान्यताएं भी वयस्क महिलाओं में अधिक आम हैं। अर्धसूत्रीविभाजन के विनियामक तंत्र का उल्लंघन, अक्सर देर से प्रजनन आयु में देखा जाता है, अंडे में क्रोमोसोमल विपथन का विकास हो सकता है। ऐसे अंडे के निषेचन से क्रोमोसोमल असामान्यताओं का विकास होता है जो गर्भपात का कारण बनता है। औसतन, 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं से प्राप्त 74% अंडों में क्रोमोसोमल विपथन होते हैं। तुलना के लिए, 20 से 25 वर्ष की महिलाओं के केवल 17% अंडों में असामान्य करियोटाइप होता है।

खोजपूर्ण सर्वेक्षण

बार-बार गर्भपात होने वाली किसी भी महिला की जांच एक विस्तृत इतिहास लेने के साथ शुरू होनी चाहिए। पिछले स्त्रीरोग संबंधी रोगों और सर्जिकल हस्तक्षेपों, व्यावसायिक खतरों और आदतन नशा की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। प्रत्येक गर्भावस्था के इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है। गर्भावस्था के इतिहास का अध्ययन करते समय, ध्यान दें:

• क्या गर्भधारण स्वतंत्र रूप से हुआ, गर्भधारण की कुल संख्या;
• यह कैसे चला गया;
• किस प्रकार की निगरानी की गई;
• कौन सी दवाएं ली गईं;
• गर्भपात किस समय हुआ था;
• क्या गर्भावस्था को बनाए रखने के प्रयास किए गए थे;
• क्या दवाएं और किस खुराक में;
• गर्भावस्था के दौरान किए गए विश्लेषण और अतिरिक्त शोध विधियों के परिणाम;
• भ्रूण के अंडे के अवशेषों को खुरचने के अध्ययन के परिणाम।

शारीरिक जाँच

शारीरिक परीक्षा में ऊंचाई, वजन, रक्तचाप का निर्धारण शामिल है, सामान्य सुविधाएंचयापचयी विकार। हाइपरएंड्रोजेनेमिया के प्रकट होने का पता चलता है, स्तन ग्रंथियों की जांच गैलेक्टोरिया के लिए की जाती है। एक संपूर्ण स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला निदान का उद्देश्य आनुवंशिक, शारीरिक, अंतःस्रावी, संक्रामक और प्रतिरक्षा संबंधी विकारों की पहचान करना है। बार-बार गर्भपात होने वाली महिला की जांच के लिए मुख्य परीक्षणों की सूची नीचे दी गई है।

• एक विवाहित जोड़े का कैरियोटाइपिंग।
• गर्भाशय गुहा की स्थिति का आकलन।
• मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण का आकलन।
• टीएसएच एकाग्रता का निर्धारण।
• ल्यूपस थक्कारोधी का निर्धारण।
• आईजीजी और आईजीएम वर्गों के एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी का निर्धारण।
• आईजीजी और आईजीएम वर्गों के एंटीफॉस्फेटिडिलसेरिन एंटीबॉडी का निर्धारण।
• भ्रूण संबंधी कारक।
• प्लेटलेट की गिनती।

आनुवंशिक परीक्षा

उन सभी जोड़ों के लिए साइटोजेनेटिक अध्ययन की सिफारिश की जाती है जिनमें एक महिला की उम्र 35 वर्ष से कम है। कैरियोटाइपिंग आवश्यक नहीं हो सकता है यदि भ्रूण कैरियोटाइपिंग वैसे भी किया जा रहा है, उदाहरण के लिए यदि महिला की आयु 35 वर्ष से अधिक है। यदि कोई साइटोजेनेटिक असामान्यताएं पाई जाती हैं, तो युगल को एक आनुवंशिकीविद् के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए।

गर्भाशय गुहा की स्थिति का अध्ययन और गर्भाशय की विकृतियों का पता लगाना संभव है: हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, सोनोहिस्टेरोग्राफी और हिस्टेरोस्कोपी।

मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण का आकलन करने के लिए, कई विधियों का उपयोग किया जाता है: बेसल शरीर के तापमान को मापना, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता का निर्धारण करना, अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग और एंडोमेट्रियल बायोप्सी। अधिक विस्तार से, मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता का निदान पिछले अध्यायों में वर्णित है।

सीरम टीएसएच एकाग्रता का मापन आपको थायरॉयड ग्रंथि के कार्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, थायरॉयड ग्रंथि की अपर्याप्तता और हाइपरफंक्शन दोनों गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। कई लेखकों का मानना ​​​​है कि एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी की उपस्थिति बार-बार होने वाले गर्भपात के कारणों में से एक हो सकती है; साथ ही, इन एंटीबॉडी का पता उन महिलाओं में भी लगाया जाता है जो सामान्य रूप से गर्भधारण करती हैं। इस संबंध में, आवर्तक गर्भपात वाली महिलाओं की जांच करते समय एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी का पता लगाने की आवश्यकता का सवाल खुला रहता है।

रोगी की संक्रामक स्थिति का आकलन करते समय, माइकोप्लाज़्मा, यूरियाप्लास्मा, क्लैमाइडिया और बैक्टीरियल वेजिनोसिस के संकेतों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। टॉक्सोप्लाज्मा, रूबेला वायरस, साइटोमेगालोवायरस और हर्पीज वायरस के एंटीबॉडी के टिटर को निर्धारित करना भी संभव है।

इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा

आवर्तक गर्भपात के लिए मुख्य प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण हैं: आईजीजी और आईजीएम वर्गों के ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट और एंटीकार्डियोलिपिन (एसीएल) और एंटीफॉस्फेटिडिलसेरिन (एपीएस) एंटीबॉडी का निर्धारण। एक सकारात्मक परिणाम की पुष्टि करने के लिए, एसीएल और एपीएस के लिए परीक्षण 6-8 सप्ताह के अंतराल पर दोहराया जाना चाहिए, क्योंकि अक्सर शुरू में कमजोर रूप से सकारात्मक और फिर से विश्लेषण किए जाने पर भी सकारात्मक परिणाम नकारात्मक हो सकते हैं। कमजोर सकारात्मक परिणामों का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है, और विभिन्न वायरल संक्रमणों में अक्सर एसीएल टाइटर्स में क्षणिक वृद्धि देखी जाती है।

एंटीफॉस्फेटिडिल सेरीन अक्सर एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाली महिलाओं के सीरा में पाया जाता है जो एसीएल के लिए सेरोपोसिटिव भी होते हैं, जो स्वप्रतिपिंडों के बीच एक क्रॉस-रिएक्टिविटी का सुझाव देते हैं। एपीएस की परिभाषा इस तथ्य के कारण महान नैदानिक ​​​​महत्व की है कि एंटीफॉस्फेटिडिल सेरीन सिनसिएटिओट्रॉफ़ोबलास्ट के गठन को बाधित करने में सक्षम है, जैसा कि जानवरों के अध्ययन में दिखाया गया है।

सभी तीन वर्गों (IgG, IgM, IgA) के अन्य एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी (फॉस्फेटिडिलकोलाइन, फॉस्फेटिडाइलेथेनॉलैनिन, फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल, फॉस्फेटिडिल इनोसिटोल के एंटीबॉडी) बार-बार होने वाले गर्भपात से पीड़ित महिलाओं के रक्त सीरम में पाए जाते हैं। हालांकि, इन एंटीबॉडी के टिटर का निर्धारण कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है, क्योंकि ये एंटीबॉडी स्वस्थ महिलाओं में कम आम नहीं हैं।

एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एकमात्र सबसे अच्छी तरह से स्थापित परीक्षण एसीएल परीक्षण है। घनास्त्रता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और गर्भपात (यानी, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम) के विकास की सटीक भविष्यवाणी करने के लिए इस परीक्षण में पर्याप्त संवेदनशीलता और विशिष्टता है। सकारात्मक और नकारात्मक परिणामों का आकलन करने के लिए अन्य फॉस्फोलिपिड्स के एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए टेस्ट में आम तौर पर स्वीकृत मानक मान नहीं होते हैं। इस संबंध में, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि न केवल बार-बार गर्भपात वाली महिलाओं में, बल्कि स्वस्थ महिलाओं में भी कई अलग-अलग एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

विश्लेषण किए गए एंटीबॉडी और उनके आइसोटाइप की संख्या में वृद्धि के साथ एक गलत सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की संभावना भी बढ़ जाती है। अधिकांश एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के निर्धारण के लिए मानकों की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि अध्ययन के परिणाम कभी-कभी अलग-अलग प्रयोगशालाओं के बीच बहुत भिन्न होते हैं। इस प्रकार, जब तक एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के लिए मानकीकृत परीक्षण विकसित नहीं हो जाते हैं, केवल ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट और आईजीजी और आईजीएम आइसोटाइप्स एसीएल और एपीएस के लिए परीक्षणों का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास में निदान करने के लिए किया जाना चाहिए।

उपरोक्त के अलावा, निम्नलिखित इम्यूनोलॉजिकल परीक्षणों की एक सूची है, जो सामान्य तौर पर, कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं रखते हैं, लेकिन अलग - अलग समयऔर विभिन्न लेखकों द्वारा बार-बार गर्भपात होने वाली महिलाओं की जांच के लिए प्रस्तावित किया गया था।

• एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी।
• IgA एंटिकार्डिओलिपिन और एंटीफॉस्फेटिडिल सेरीन।
• एंटीफॉस्फेटिडिक एसिड।
• एंटीफॉस्फेटिडिल कोलीन।
• एंटीफॉस्फेटिडिल इथेनॉलमाइन।
• एंटीफॉस्फेटिडिल ग्लिसरॉल।
• एंटीफॉस्फेटिडिल इनोसिटोल।
• एंटीहिस्टोन।
• एंटी-डीएनए (एसएस-डीएनए, डीएस-डीएनए)।
• गठिया का कारक।
• पूरक होना।
• चिकनी मांसपेशियों के लिए एंटीबॉडी।
• डिम्बग्रंथि ऊतक और एंडोमेट्रियम के एंटीबॉडी।
• Gynadotropins और सेक्स हार्मोन के एंटीबॉडी।
• पैतृक प्रतिजनों के लिए साइटोटॉक्सिक एंटीबॉडी
• लिम्फोसाइटों की मिश्रित संस्कृतियों की प्रतिक्रियाशीलता।
• प्राकृतिक हत्यारा गतिविधि।
• परिधीय रक्त से सीरम की भ्रूण विषाक्तता।
• रक्त सीरम में साइटोकिन्स और आसंजन अणुओं का निर्धारण।

एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी का निर्धारण अव्यावहारिक है, क्योंकि ये एंटीबॉडी आबादी में विषमता की विशेषता है, वे अक्सर में पाए जाते हैं स्वस्थ लोगऔर विशिष्ट नहीं हैं। अक्सर उनके अनुमापांक में एक क्षणिक वृद्धि होती है, और प्रजनन संबंधी समस्याओं के साथ एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के संबंध का खंडन किया गया है।

अन्य एंटीबॉडी का मूल्यांकन अक्सर कलाकृतियों के साथ होता है, जिससे परिणामों की पर्याप्त व्याख्या करना मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, वर्तमान में इन विट्रो और विवो दोनों में कोई अध्ययन नहीं है, जो तंत्र पर प्रकाश डालता है जिसके द्वारा ये एंटीबॉडी गर्भावस्था में हस्तक्षेप कर सकते हैं।

पैतृक प्रतिजनों के लिए मातृ ल्यूकोसाइट एंटीबॉडी के मूल्यांकन में भी कोई महत्वपूर्ण मूल्य नहीं है। 28 सप्ताह से पहले सामान्य गर्भावस्था वाली महिलाओं में पितृ प्रतिजनों के लिए साइटोटोक्सिक एंटीबॉडी शायद ही कभी पाए जाते हैं, और वे बाद में गायब हो सकते हैं। सामान्य रूप से गर्भधारण करने वाली 40% महिलाओं में इन एंटीबॉडी का पता ही नहीं चलता है। इस प्रकार, यदि सामान्य गर्भधारण वाली 40% महिलाओं में ये एंटीबॉडी नहीं हैं, तो उनकी अनुपस्थिति गर्भपात का कारण हो सकती है।

लिम्फोसाइटों की मिश्रित संस्कृतियों की प्रतिक्रियाशीलता का पता लगाने से अधिक जानकारी नहीं मिलती है, क्योंकि सीरम कारकों की अवरुद्ध प्रतिक्रिया गर्भपात के कारण के बजाय एक परिणाम के रूप में दिखाई गई है।

50% से अधिक मामलों में, अभ्यस्त गर्भपात का कारण स्थापित करना संभव नहीं है। इस बात के सबूत हैं कि इस स्थिति में, 70% मामलों में बिना किसी पूर्व उपचार के बाद की गर्भावस्था जन्म के साथ समाप्त हो जाती है। स्वस्थ बच्चा. कुछ लेखकों का मानना ​​है कि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में एक महिला के प्रति मनोचिकित्सा और प्यार और देखभाल करने वाला रवैया इस मामले में एक बड़ी भूमिका निभा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान निगरानी

इस तथ्य के कारण कि बार-बार गर्भपात से पीड़ित महिलाओं में विकसित होने का जोखिम होता है अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भावस्था के पहले हफ्तों से ही सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​और अल्ट्रासाउंड निगरानी आवश्यक है।

यह ज्ञात है कि चक्र के दौरान गोनैडोट्रोपिन और सेक्स हार्मोन का स्तर जिसमें गर्भाधान होता है, अन्य चक्रों की तुलना में अधिक होता है। हालांकि, इन हार्मोनों के स्तर उन चक्रों के बीच बहुत भिन्न नहीं होते हैं जिनमें गर्भाधान होता है, गर्भावस्था के परिणाम की परवाह किए बिना जो विकसित हो गया है (सावधि प्रसव या गर्भपात में समाप्त)। इसी समय, गर्भाधान के बाद एचसीजी की एकाग्रता आमतौर पर उन महिलाओं में कम होती है जिनकी गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त होती है। इससे पता चलता है कि चक्र के दौरान गोनैडोट्रोपिन स्राव की उच्च दर जिसमें गर्भाधान होता है, प्रीइम्प्लांटेशन भ्रूण से उत्तेजनाओं के कारण होता है, और पोस्टइम्प्लांटेशन एचसीजी स्राव में दोष वाले भ्रूण में आरोपण से पहले ही यह दोष हो सकता है। इस प्रकार, एचसीजी का निम्न स्तर गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के पूर्वसूचक के रूप में कार्य कर सकता है।

गर्भवती महिला के रक्त में एचसीजी के बीटा सबयूनिट का पता लगाने का सही समय ज्ञात नहीं है, लेकिन यह ज्ञात है कि भ्रूण के आरोपण के बाद एचसीजी के बीटा सबयूनिट का पता लगाना शुरू हो जाता है। गर्भावस्था के पहले 10 हफ्तों में, एचसीजी का स्तर हर 48 घंटे में दोगुना हो जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एचसीजी एकाग्रता का दोहरीकरण पैरामीट्रिक वक्र पर आधारित था, इसलिए एचसीजी एकाग्रता में समय-अपर्याप्त परिवर्तन, हालांकि एक चिंताजनक तथ्य, अल्ट्रासाउंड निगरानी द्वारा प्राप्त डेटा को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है।

गर्भाधान से पहले और गर्भाधान के बाद एलएच स्तरों की तुलना से पता चला है कि गर्भाधान के बाद एलएच हाइपरस्क्रिटेशन गर्भावस्था के प्रारंभिक समापन से जुड़ा हुआ है।

एक सामान्य आबादी में, भ्रूण के दिल की धड़कन का पता लगाने के बाद, गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम की संभावना औसतन 95% होती है। जिन महिलाओं का दो या दो से अधिक गर्भपात हो चुका है, उनमें यह संभावना लगभग 77% होती है। इसी समय, न तो मां की उम्र और न ही पिछले गर्भपात की संख्या इन संकेतकों के मूल्य को प्रभावित करती है।

यदि गर्भावस्था के 6 से 8 सप्ताह की अवधि में, भ्रूण की हृदय गति 90 बीट प्रति मिनट से कम है, तो ऐसी गर्भावस्था में गर्भपात होने की संभावना अधिक होती है। निचली सीमा सामान्य आवृत्ति 6 सप्ताह और उससे अधिक पर भ्रूण की हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट मानी जाती है। यह अवलोकन एक बड़े अध्ययन के परिणामों के आधार पर किया गया था जिसमें सभी भ्रूण जिनकी हृदय गति 7-8 सप्ताह के गर्भ में 100 से कम थी, की मृत्यु हो गई।

गर्भधारण के 6 से 13 सप्ताह के बीच गर्भाशय की धमनियों और सबकोरियोनिक वाहिकाओं के प्रतिरोध के सूचकांक का निर्धारण, जैसा कि यह निकला, गर्भावस्था के परिणाम के संबंध में उचित भविष्य कहनेवाला शक्ति नहीं है।

यदि गर्भावस्था के 7 वें सप्ताह तक भ्रूण मूत्राशय में भ्रूण की कल्पना नहीं की जाती है, भ्रूण मूत्राशय 15 मिमी से अधिक व्यास का होता है, तो एनेम्ब्रायनी का निदान किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी टाइटर्स का पता लगाना इसके परिणाम की भविष्यवाणी करने में महत्वपूर्ण हो सकता है। यह ध्यान दिया जाता है कि गर्भावस्था की समाप्ति से कुछ ही समय पहले एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का उत्पादन काफी बढ़ जाता है। यह माना जाता है कि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी के उत्पादन को रोकना इसके सामान्य पाठ्यक्रम और परिणाम का पक्षधर है। हालांकि, अधिकांश लेखक इस बात से सहमत हैं कि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का बार-बार परीक्षण, दोनों एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाली महिलाओं में और जिनके इन एंटीबॉडी के टाइटर्स का गर्भावस्था से पहले मूल्यांकन किया गया था, गर्भावस्था की निगरानी की गुणवत्ता में सुधार नहीं करता है।

गर्भावस्था के परिणाम पर एनके सेल गतिविधि के प्रभाव पर रिपोर्ट बताती है कि परिधीय रक्त में सीडी56 (एनके सेल फेनोटाइप), सीडी16 (एफसी रिसेप्टर, एनके सेल सक्रियण के मार्कर) और अन्य एनके सेल इम्यूनोफेनोटाइप का मूल्यांकन गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणाम की भविष्यवाणी कर सकता है। जिन महिलाओं का बार-बार गर्भपात होता है। हालांकि, एक बड़ा अध्ययन आवर्ती गर्भपात वाली महिलाओं के बीच एनके सेल इम्यूनोफेनोटाइप्स में अंतर की पहचान करने में विफल रहा, जिनकी गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त हो गई, और जो गर्भावस्था को अंत तक ले गईं। इस प्रकार, एनके सेल इम्युनोफेनोटाइप्स के मूल्यांकन में बार-बार गर्भपात के साथ महिलाओं में गर्भावस्था के परिणाम के संबंध में उचित भविष्य कहनेवाला मूल्य नहीं है।

आवर्तक गर्भपात वाली गर्भवती महिलाओं के परिधीय रक्त सीरम में TH1, TH2 और आसंजन अणुओं का निर्धारण भी गर्भावस्था के परिणाम की भविष्यवाणी नहीं कर सकता है। महिलाओं के रक्त सीरम में टीएनएफ-अल्फा और अन्य साइटोकिन्स में वृद्धि के आंकड़े गर्भपात के परिणामों और भ्रूण की मृत्यु की प्रतिक्रिया के प्रति अधिक चिंतनशील हैं, क्योंकि इस अध्ययन में गर्भपात के दौरान रक्त के नमूने प्राप्त किए गए थे। खुद।

पूरक प्रणाली की सक्रियता गर्भपात से जुड़ी है। तो, यह पाया गया कि भ्रूण की मृत्यु से ठीक पहले पूरक का स्तर कम हो जाता है। इसी समय, इस अवलोकन का नैदानिक ​​​​महत्व अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है।

गर्भावस्था के दौरान ट्रोफोब्लास्ट के लिए TH1 प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का मूल्यांकन गर्भावस्था के परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए किया जा सकता है। इन्फ्लूएंजा और टेटनस वायरस एंटीजन के लिए परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की प्रसार प्रतिक्रिया, गर्भावस्था के 6 वें सप्ताह में पता चला, गर्भपात की संभावना से जुड़ा हुआ है। प्रोलिफेरेटिव ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम का संकेत देती है।

बार-बार गर्भपात होने वाली महिलाओं में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का अवलोकन साप्ताहिक रूप से किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अधिक बार। मासिक धर्म छूटने के पहले दिन से बीटा-एचसीजी की सांद्रता का मापन तब तक किया जाता है जब तक कि एचसीजी का स्तर 1000 और 5000 mIU/mL के बीच न हो जाए। इस समय, गर्भावस्था के गर्भाशय रूप की पुष्टि करने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा करने की सिफारिश की जाती है। भविष्य में, अल्ट्रासाउंड अध्ययन हर 2 सप्ताह में किया जाता है जब तक कि पिछली गर्भावस्था को समाप्त नहीं किया गया था। यदि अल्ट्रासाउंड परीक्षा भ्रूण की कार्डियक गतिविधि की अनुपस्थिति का निदान करती है, तो इस मामले में कैरियोटाइपिंग के लिए भ्रूण के ऊतकों को लेने की सिफारिश की जाती है।

एक बार भ्रूण की हृदय गतिविधि का पता चलने के बाद, अतिरिक्त रक्त परीक्षण की आवश्यकता नहीं रह जाती है। प्रोजेस्टेरोन के स्तर का निर्धारण गर्भावस्था की निगरानी में कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है, क्योंकि यह आवेगपूर्ण रूप से स्रावित होता है और रक्त में इसका स्तर गर्भाशय परिसंचरण की तुलना में कम होता है।

गर्भावस्था के बाद के चरणों में, अल्ट्रासाउंड निगरानी के अलावा, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का आकलन करने की सिफारिश की जाती है। इस प्रोटीन की सांद्रता के उच्च मूल्य विकृतियों की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं। तंत्रिका ट्यूब, और निम्न मान - क्रोमोसोमल विकारों की उपस्थिति के लिए। 16-18 सप्ताह के गर्भ में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन की एकाग्रता में अनुचित वृद्धि गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में गर्भपात की संभावना का संकेत दे सकती है।

35 वर्ष से अधिक उम्र की सभी गर्भवती महिलाओं में भ्रूण के कैरियोटाइप का मूल्यांकन न केवल किया जाना चाहिए, बल्कि बार-बार गर्भपात कराने वाली महिलाओं के लिए भी सिफारिश की जानी चाहिए, क्योंकि स्वस्थ आबादी की तुलना में इन महिलाओं में बाद के गर्भधारण में एन्यूप्लोइडी की संभावना अधिक होती है। इस प्रकार, आवर्तक गर्भपात aeuploidy के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

न केवल गर्भावस्था के दौरान, बल्कि इसके रुकावट के मामले में भी भ्रूण के कैरियोटाइप के अध्ययन की सिफारिश की जाती है। अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करना गर्भपात के दौरान ही नहीं और भ्रूण के अंडे के अवशेषों को हटाने के लिए सबसे प्रभावी है, लेकिन भ्रूण की मृत्यु के अल्ट्रासाउंड निदान के तुरंत बाद। आनुवंशिक अध्ययन के अलावा, गर्भपात का कारण निर्धारित करने के लिए, भ्रूण के फेनोटाइपिक और रूपात्मक मूल्यांकन का संचालन करना आवश्यक है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि प्लेसेंटा के साथ-साथ डेसीडुआ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन कैरियोटाइप विकारों का प्रतिबिंब नहीं हैं। हिस्टोलॉजिकल परीक्षास्क्रैपिंग गर्भपात के प्रतिरक्षात्मक कारणों की पहचान करने के लिए मुख्य रूप से आवश्यक है। हालांकि, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के लिए ऐसे साक्ष्य-आधारित मानदंड, जैसे कि पर्णपाती वास्कुलोपैथी और व्यापक अपरा रोधगलन, गर्भावस्था समाप्ति में प्रतिरक्षा संबंधी विकारों की भूमिका का संकेत नहीं दे सकते हैं। यह पहचानना हमेशा संभव नहीं होता है कि कारण क्या है और रूपात्मक परिवर्तनों का परिणाम क्या है, क्योंकि गैर-प्रतिरक्षात्मक कारणों से अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के कारण ठीक उसी रूपात्मक चित्र को भी देखा जा सकता है।

इलाज

बार-बार गर्भपात के इलाज के कुछ तरीकों की प्रभावशीलता पर कई रिपोर्टों के बावजूद, इनमें से किसी भी तरीके की प्रभावशीलता का विश्वसनीय वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है, क्योंकि सभी प्रकाशित अध्ययनों में उनके प्रोटोकॉल में त्रुटियां हैं। प्रभावकारिता अध्ययन करने के लिए 12 अनिवार्य मानदंड हैं विभिन्न तरीकेबार-बार गर्भपात का इलाज। उदाहरण के लिए, यदि एक अध्ययन बार-बार होने वाले गर्भपात के एक संभावित कारण के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता की जांच कर रहा है, तो जिस किसी के पास वह कारण नहीं है, उसे अध्ययन से बाहर रखा जाना चाहिए। आज तक, कोई अध्ययन प्रकाशित नहीं किया गया है जो इन मानदंडों को पूरी तरह से पूरा करता हो।

आनुवंशिक कारण

उन जोड़ों के लिए जिनमें कम से कम एक साथी को जन्मजात आनुवंशिक रोग हैं, एक आनुवंशिकीविद् के साथ अनिवार्य परामर्श की सिफारिश की जाती है। यदि समरूप गुणसूत्रों के रॉबर्ट्सोनियन ट्रांसलोकेशन का पता लगाया जाता है, तो डोनर अंडे या शुक्राणु के साथ आईवीएफ की सिफारिश की जाती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि किस साथी को ये क्रोमोसोमल विकार हैं। यह आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि समरूप गुणसूत्रों के रॉबर्ट्सोनियन ट्रांसलोकेशन वाला एक साथी हमेशा aeuploidy युग्मक उत्पन्न करेगा।

शारीरिक कारक

सभी मुलेरियन विसंगतियों का उन्मूलन एक ऑपरेटिव तरीके से किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, विभिन्न शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। तो, विशेष रूप से, अंतर्गर्भाशयी सेप्टा को हटाने के लिए हिस्टेरोस्कोपिक पहुंच का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इसके बाद, ऐसे रोगियों को पुनर्योजी प्रक्रियाओं में सुधार के लिए चक्रीय हार्मोन थेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। सामान्य तौर पर, आगामी गर्भावस्था के पूर्वानुमान पर मुलेरियन विसंगतियों के उपचार का प्रभाव विवादास्पद है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति में आमतौर पर 14-16 सप्ताह के गर्भ में गर्भाशय ग्रीवा पर एक परिपत्र सिवनी लगाने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन गर्भाशय रक्तस्राव, नियमित श्रम और बाहरी ओएस के 4 सेमी से अधिक खुलने के मामले में contraindicated है। इस ऑपरेशन की प्रभावशीलता के बारे में राय विरोधाभासी हैं। कुछ मामलों में, यह दिखाया गया है कि गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सिवनी लगाने से गर्भपात का खतरा कम नहीं होता है।

मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता का उपचार पिछले अध्यायों में विस्तृत है। यह केवल कुछ बारीकियों को ध्यान देने योग्य है। ल्यूटियल चरण को बनाए रखने के लिए सबसे पसंदीदा साधन प्रोजेस्टेरोन की तैयारी है। इस संबंध में डुप्स्टन दवा सबसे प्रभावी है। गर्भावस्था के बाहर, डुप्स्टन आमतौर पर प्रति दिन 2 गोलियों की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था की स्थिति में, डुप्स्टन लेना जारी रहता है, जबकि विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर खुराक को 8 गोलियों तक बढ़ाया जा सकता है। भविष्य में, डुप्स्टन की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है, औसतन प्रति सप्ताह 1-2 गोलियां।

यदि एक महिला को थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता का निदान किया जाता है, और अभ्यस्त गर्भपात के अन्य कारणों की पहचान नहीं की जा सकती है, तो, शायद, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा सही ढंग से चयनित उपचार गर्भावस्था के सफल पाठ्यक्रम में योगदान कर सकता है।

संक्रमण बार-बार होने वाले गर्भपात का एक अन्य कारण है, जिसका उपचार पूर्व जुवेंटिबस के रूप में किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि आवर्तक गर्भपात से जुड़े मुख्य रोगजनक माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा हैं, उन्हें खत्म करने के लिए, निम्नलिखित नुस्खे का उपयोग किया जा सकता है: साइप्रिनॉल 500 1 टैबलेट दिन में 2 बार, 10 दिन, फिर वाइब्रोमाइसिन (या अन्य डॉक्सीसाइक्लिन दवा) 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 10 दिन। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि उपचार दोनों भागीदारों के समानांतर में किया जाना चाहिए। इन रोगजनकों की उपस्थिति के लिए एक नियंत्रण अध्ययन एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के एक महीने बाद किया जाता है।

आवर्तक गर्भपात के प्रतिरक्षात्मक कारणों का उपचार

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम

इस तथ्य के कारण कि एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम नाल में घनास्त्रता के विकास की ओर जाता है, इसका उपचार एस्पिरिन और हेपरिन जैसे थक्कारोधी गतिविधि वाली दवाओं के उपयोग पर आधारित है। इस सिंड्रोम के इलाज के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन मां के शरीर पर उनके कई दुष्प्रभाव होते हैं, और इसलिए उनका उपयोग सीमित होता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एस्पिरिन के संयोजन की तुलना में हेपरिन के साथ एस्पिरिन का संयोजन एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के उपचार में अधिक प्रभावी है। ऑस्टियोपोरोसिस के उच्च जोखिम के कारण कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को हेपरिन के साथ सहवर्ती रूप से नहीं दिया जाना चाहिए।

हेपरिन का उपयोग करते समय, ऑस्टियोपोरोसिस के विकास पर इसके कम प्रभाव के कारण कम आणविक भार हेपरिन को वरीयता दी जाती है। इन विट्रो अध्ययनों से पता चला है कि हेपरिन एसीएल को बाँधने में भी सक्षम है, जो वास्तव में हेपरिन प्राप्त करने वाली महिलाओं में इन एंटीबॉडी के स्तर में कमी की व्याख्या कर सकता है।

सामान्य तौर पर, एस्पिरिन की कम खुराक का उपयोग करने पर भी एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम का उपचार सुरक्षित नहीं है। यह थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास की संभावना के कारण है, जो बदले में एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा की उपस्थिति का कारण बन सकता है, जो सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा और भ्रूण की मृत्यु के अलगाव से जटिल है। थेरेपी चुनते समय लाभ-जोखिम अनुपात निर्धारित करना कभी-कभी मुश्किल होता है, इस तथ्य के कारण कि एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम वाली महिलाओं में और बिना चल रही चिकित्सा के प्लेसेंटल क्षति हो सकती है।

गर्भाधान से पहले हेपरिन और एस्पिरिन लेना शुरू करना खतरनाक है, यह ओव्यूलेशन के दौरान रक्तस्राव के जोखिम से जुड़ा है। गर्भाधान के बाद, एस्पिरिन आमतौर पर प्रति दिन 81 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है, और हेपरिन 10,000-20,000 इकाइयों की खुराक पर चमड़े के नीचे। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कम आणविक भार हेपरिन को वरीयता दी जानी चाहिए, जिसकी खुराक 2500-5000 यूनिट है।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के उपचार के अन्य तरीके प्लास्मफेरेसिस और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन हैं। प्लास्मफेरेसिस को वर्तमान में नहीं माना जाता है प्रभावी तरीकाआवर्ती गर्भपात का उपचार, क्योंकि कई अध्ययनों ने उन मामलों में कोई प्रभाव नहीं दिखाया है जहां इसे अलगाव में इस्तेमाल किया गया था। अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के खिलाफ उनकी प्रभावशीलता पर आधारित है।

दुर्भाग्य से, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आवर्तक गर्भपात के उपचार के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता पर कोई भी अध्ययन 12 विकसित मानदंडों को पूरा नहीं करता है। हालाँकि, हालांकि ये अध्ययन पक्षपाती हैं, लेकिन उनके परिणाम बताते हैं कि एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के लिए थक्कारोधी चिकित्सा किसी भी उपचार से बेहतर नहीं है।

आवर्ती गर्भपात के एलोइम्यून कारणों के उपचार के संबंध में कोई कम निराशाजनक स्थिति भी विकसित नहीं हो रही है। यह काफी हद तक इस तथ्य के कारण है कि इन स्थितियों के निदान के लिए कोई विश्वसनीय दृष्टिकोण नहीं हैं।

हालांकि, ट्रोफोब्लास्ट एंटीजन के लिए TH1 प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के खिलाफ, आप गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह तक ओव्यूलेशन की शुरुआत के तीसरे दिन से शुरू करके प्रोजेस्टेरोन तैयारी (डुप्स्टन) 1 टैबलेट दिन में 2 बार उपयोग कर सकते हैं। प्रोजेस्टेरोन को "प्राकृतिक इम्यूनोसप्रेसर" के रूप में भी जाना जाता है क्योंकि यूटरोप्लेसेंटल सर्कुलेशन (10-5 mol/l) में देखी गई एकाग्रता पर, प्रोजेस्टेरोन मैक्रोफेज फागोसाइटिक फ़ंक्शन, लिम्फोसाइट प्रसार, एनके सेल फ़ंक्शन और साइटोटॉक्सिक टी सेल गतिविधि को बाधित करने में सक्षम है। . ट्रोफोब्लास्ट एंटीजन के लिए सत्यापित TH1 प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया वाली महिलाओं में, प्रोजेस्टेरोन TH1 साइटोकिन्स और अन्य भ्रूण संबंधी कारकों की रिहाई को रोक सकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए अवरोधक एंटीबॉडी की उपस्थिति आवश्यक है, इस परिकल्पना का खंडन किया गया है, कई लेखक अभी भी एलोइम्यूनोथेरेपी के उपयोग की सलाह देते हैं। इसमें पिता के परिधीय रक्त से ल्यूकोसाइट्स का उपयोग करके सक्रिय टीकाकरण और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन के साथ निष्क्रिय टीकाकरण शामिल है।

कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था के अनुकूल परिणाम के संबंध में ल्यूकोसाइट्स के साथ टीकाकरण की प्रभावशीलता को मज़बूती से प्रदर्शित करना संभव नहीं हो पाया है। साथ ही, इस प्रक्रिया से साइड इफेक्ट्स की घटना 50 इलाज वाली महिलाओं में 1 है, जो महत्वपूर्ण लगती है, इस तथ्य को देखते हुए कि साइड इफेक्ट्स मां और भ्रूण के जीवन को खतरे में डाल सकते हैं। पैतृक ल्यूकोसाइट्स के साथ टीकाकरण के साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं: आधान सिंड्रोम, ऑटोइम्यून पैथोलॉजी का विकास, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स का संवेदीकरण, संक्रमण, विच्छेदन जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण, भ्रष्टाचार-बनाम-मेजबान रोग, और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नवजात भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है।

पैतृक ल्यूकोसाइट्स के साथ टीकाकरण से होने वाले दुष्प्रभावों की समस्या और इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता पर विश्वसनीय डेटा की कमी ने कई लोगों को इस तकनीक को छोड़ने के लिए प्रेरित किया है। सक्रिय टीकाकरण के स्थान पर बार-बार होने वाले गर्भपात के इलाज के लिए अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग व्यापक रूप से लोकप्रिय हो गया है।

अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग पर किसी भी अध्ययन में इस पद्धति की प्रभावशीलता पर विश्वसनीय डेटा नहीं है। इसलिए, कई प्रोटोकॉल में, महिलाओं को उनकी उम्र और गर्भपात की संख्या के आधार पर विभाजित नहीं किया गया था। दूसरों में रेंडमाइजेशन या कोई प्लेसीबो नियंत्रण नहीं होने की त्रुटियां हैं।

अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन के साथ थेरेपी बहुत महंगी है। इस चिकित्सा के दुष्प्रभावों में शामिल हैं: हाइपोटेंशन, मतली और सिरदर्द। IgA की कमी वाली महिलाओं में अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विकसित करना संभव है तीव्रगाहिता संबंधी सदमा. इसके अलावा, इस उपचार के दीर्घकालिक प्रभाव अभी भी ज्ञात नहीं हैं। काफी यथार्थवादी धारणाएं हैं कि अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन में अव्यक्त वायरस हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, पागल गाय वायरस, चूंकि 150 दाताओं के रक्त का उपयोग इम्युनोग्लोबुलिन की एक शीशी तैयार करने के लिए किया जाता है।

आण्विक इम्यूनोलॉजी और प्रत्यारोपण जीव विज्ञान का तेजी से विकास भविष्य में बार-बार होने वाले गर्भपात की इम्यूनोथेरेपी के लिए नए दृष्टिकोण बनाने में मदद करेगा। भविष्य की इम्युनोथैरेपी में प्रतिरक्षा कोशिकाएं, साइटोकिन विकास कारक, एंटीसाइटोकिन्स, घुलनशील साइटोकिन रिसेप्टर्स और रिसेप्टर ब्लॉकर्स शामिल हो सकते हैं। कई मायनों में, इस तरह के उपचार का कार्यान्वयन एंटीजन या एंटीजन को प्रारंभ करने की पहचान और अध्ययन पर निर्भर करता है जो गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए अग्रणी प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करता है।

आंकड़ों के अनुसार, 10-25% गर्भवती महिलाओं में गर्भपात दर्ज किया जाता है।

गर्भपात का कारण हो सकता है विभिन्न रोगजिसका इलाज मुश्किल है या पुराना हो गया है। हालाँकि, ये रोग यौन क्षेत्र पर लागू नहीं होते हैं। इस तरह की विकृति की एक महत्वपूर्ण विशेषता प्रक्रिया की अप्रत्याशितता है, क्योंकि प्रत्येक विशिष्ट गर्भावस्था के लिए गर्भपात का सही कारण निर्धारित करना मुश्किल है। दरअसल, एक ही समय में, गर्भवती महिला का शरीर कई अलग-अलग कारकों से प्रभावित होता है जो गुप्त रूप से या स्पष्ट रूप से कार्य कर सकते हैं। अभ्यस्त गर्भपात के मामले में गर्भावस्था का परिणाम काफी हद तक चल रही चिकित्सा द्वारा निर्धारित किया जाता है। गर्भधारण के 20 सप्ताह तक की गर्भावधि उम्र में तीन या अधिक सहज गर्भपात के साथ, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ अभ्यस्त गर्भपात का निदान करता है। यह विकृति सभी गर्भवती महिलाओं में से 1% में होती है।

निषेचित डिंब गर्भाशय गुहा में "स्थित" होने के बाद, इसके उत्थान की जटिल प्रक्रिया शुरू होती है - आरोपण। भविष्य का बच्चा पहले भ्रूण के अंडे से विकसित होता है, फिर भ्रूण बन जाता है, फिर उसे भ्रूण कहा जाता है जो गर्भावस्था के दौरान बढ़ता और विकसित होता है। दुर्भाग्य से, बच्चे को जन्म देने के किसी भी स्तर पर, एक महिला गर्भावस्था के ऐसे विकृति का सामना कर सकती है जैसे उसका गर्भपात।

गर्भपात गर्भाधान के समय और 37वें सप्ताह के बीच गर्भावस्था का समापन है।

प्राथमिक गर्भपात का खतरा

डॉक्टर एक निश्चित पैटर्न पर ध्यान देते हैं: दो विफलताओं के बाद गर्भपात का जोखिम 24% बढ़ जाता है, तीन - 30% के बाद, चार - 40% के बाद।

गर्भपात के मामले में, एक पूर्ण या अधूरा (गर्भाशय की दीवार से भ्रूण का अंडा छूट गया, लेकिन इसकी गुहा में बना रहा और बाहर नहीं आया) गर्भपात 22 सप्ताह तक की अवधि में होता है। बाद की तारीख में, 22-37 सप्ताह की अवधि में, सहज गर्भपात को समय से पहले जन्म कहा जाता है, और एक अपरिपक्व लेकिन व्यवहार्य बच्चा पैदा होता है। इसका द्रव्यमान 500 से 2500 ग्राम तक होता है।समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अपरिपक्व होते हैं। उनकी मृत्यु अक्सर नोट की जाती है। जीवित बच्चों में अक्सर विकृतियां दर्ज की जाती हैं। समयपूर्वता की अवधारणा, गर्भावस्था की अल्पावधि के अलावा, भ्रूण के जन्म के समय कम वजन, औसतन 500 से 2500 ग्राम, साथ ही भ्रूण में शारीरिक अपरिपक्वता के संकेत शामिल हैं। केवल इन तीन संकेतों के संयोजन से ही नवजात को समय से पहले माना जा सकता है।

गर्भपात के विकास के साथ, कुछ जोखिम कारकों का संकेत दिया जाता है।

चिकित्सा और नई प्रौद्योगिकियों में आधुनिक उपलब्धियां, समयबद्धता और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता से बचने की अनुमति है गंभीर जटिलताओंऔर गर्भावस्था के समय से पहले समापन को रोकता है।

पहले त्रैमासिक गर्भपात वाली महिला को अपेक्षित गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान पहचान करने के लिए एक लंबी अवधि की परीक्षा से गुजरना चाहिए सही कारणगर्भपात। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहज गर्भपात के साथ एक बहुत ही कठिन स्थिति विकसित होती है। ऐसे मामलों में, महिला और उसके डॉक्टर इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए कुछ नहीं कर सकते।

गर्भावस्था के समय से पहले समाप्ति के विकास में सबसे आम कारक भ्रूण क्रोमोसोमल असामान्यताएं हैं। क्रोमोसोम कोशिकाओं की आंतरिक संरचना में स्थित सूक्ष्म लम्बी संरचनाएँ हैं। गुणसूत्रों में आनुवंशिक सामग्री होती है जो उन सभी गुणों को परिभाषित करती है जो प्रत्येक व्यक्ति की विशेषता हैं: आंखों का रंग, बाल, ऊंचाई, वजन पैरामीटर, आदि। मानव आनुवंशिक कोड की संरचना में गुणसूत्रों के 23 जोड़े होते हैं, कुल मिलाकर 46, एक के साथ भाग माँ के जीव से विरासत में मिला है, और दूसरा - पिता से। प्रत्येक सेट में दो गुणसूत्र सेक्स क्रोमोसोम कहलाते हैं और एक व्यक्ति के लिंग का निर्धारण करते हैं (XX क्रोमोसोम महिला लिंग का निर्धारण करते हैं, XY क्रोमोसोम पुरुष लिंग का निर्धारण करते हैं), जबकि अन्य क्रोमोसोम पूरे जीव के बारे में बाकी आनुवंशिक जानकारी को ले जाते हैं और कहलाते हैं दैहिक।

यह स्थापित किया गया है कि प्रारंभिक गर्भावस्था में लगभग 70% गर्भपात भ्रूण में दैहिक गुणसूत्रों की असामान्यताओं के कारण होते हैं, जबकि विकासशील भ्रूण की अधिकांश क्रोमोसोमल असामान्यताएं दोषपूर्ण अंडे या शुक्राणु की प्रक्रिया में भागीदारी के कारण होती हैं। निषेचन का। यह विभाजन की जैविक प्रक्रिया के कारण होता है, जब अंडे और शुक्राणु अपनी प्रारंभिक परिपक्वता की प्रक्रिया में परिपक्व जनन कोशिकाओं को बनाने के लिए विभाजित होते हैं जिसमें गुणसूत्रों का सेट 23 होता है। अन्य मामलों में, अंडे या शुक्राणु एक साथ बनते हैं। अपर्याप्त (22) या अत्यधिक (24) सेट गुणसूत्र। ऐसे मामलों में, गठित भ्रूण क्रोमोसोमल असामान्यता के साथ विकसित होगा, जिससे गर्भपात हो सकता है।

त्रिगुणसूत्रता को सबसे आम क्रोमोसोमल दोष माना जा सकता है, जबकि भ्रूण सेट 24 क्रोमोसोम के साथ जर्म सेल के संलयन से बनता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण क्रोमोसोम का सेट 46 (23 + 23) नहीं होता है, जैसा कि होना चाहिए , लेकिन 47 (24 + 23) गुणसूत्र। दैहिक गुणसूत्रों को शामिल करने वाली अधिकांश त्रिसोमियां भ्रूण के विकास के साथ विकृतियों का कारण बनती हैं जो जीवन के साथ असंगत हैं, यही कारण है कि प्रारंभिक गर्भावस्था में सहज गर्भपात होता है। दुर्लभ मामलों में, समान विकासात्मक विसंगति वाला भ्रूण लंबे समय तक जीवित रहता है।

त्रिगुणसूत्रता के कारण होने वाली सबसे प्रसिद्ध विकासात्मक विसंगति का एक उदाहरण डाउन रोग है (गुणसूत्र 21 पर त्रिगुणसूत्रता द्वारा दर्शाया गया है)।

क्रोमोसोमल विकारों की घटना में एक महिला की उम्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। और हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि पिता की उम्र समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, 40 वर्ष से अधिक उम्र के पिता की उम्र के साथ आनुवंशिक असामान्यताओं का खतरा बढ़ जाता है।
इस समस्या के समाधान के रूप में, जिन जोड़ों में कम से कम एक साथी को जन्मजात आनुवांशिक बीमारियों का निदान किया जाता है, उन्हें एक आनुवंशिकीविद् द्वारा अनिवार्य परामर्श की पेशकश की जाती है। कुछ मामलों में, एक दाता अंडे या शुक्राणु के साथ आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन - कृत्रिम गर्भाधान इन विट्रो) करने का प्रस्ताव है, जो सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि किस साथी ने इस तरह के क्रोमोसोमल विकारों का खुलासा किया है।

प्राथमिक गर्भपात के कारण

ऐसे उल्लंघनों के कई कारण हो सकते हैं। गर्भ धारण करने और बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया जटिल और नाजुक होती है, इसमें बड़ी संख्या में परस्पर संबंधित कारक शामिल होते हैं, जिनमें से एक एंडोक्राइन (हार्मोनल) है। महिला शरीरएक निश्चित हार्मोनल पृष्ठभूमि का समर्थन करता है ताकि बच्चा अपने अंतर्गर्भाशयी विकास के प्रत्येक चरण में सही ढंग से विकसित हो सके। यदि किसी कारण से गर्भवती माँ का शरीर गलत तरीके से हार्मोन का उत्पादन करने लगता है, तो हार्मोनल असंतुलन गर्भपात का खतरा पैदा करता है।

हार्मोन कभी भी अपने आप न लें। इनका सेवन प्रजनन क्रिया को गंभीर रूप से बाधित कर सकता है।

गर्भाशय के निम्नलिखित जन्मजात या जीवन-अधिग्रहित घाव गर्भावस्था के दौरान खतरा पैदा कर सकते हैं।

• गर्भाशय की शारीरिक विकृतियाँ - गर्भाशय का दोहराव, काठी गर्भाशय, बाइकोर्नुएट गर्भाशय, यूनिकॉर्नुएट गर्भाशय, गुहा में आंशिक या पूर्ण गर्भाशय सेप्टम - जन्मजात हैं। सबसे अधिक बार, वे भ्रूण के अंडे को सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित करने से रोकते हैं (उदाहरण के लिए, अंडा सेप्टम पर "बैठता है", जो गर्भाशय की आंतरिक परत के कार्यों को करने में सक्षम नहीं है), यही कारण है कि गर्भपात होता है।
• क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस - गर्भाशय की श्लेष्म परत की सूजन - एंडोमेट्रियम। जैसा कि आप उस खंड से याद करते हैं जो एक महिला की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान के बारे में जानकारी प्रदान करता है, एंडोमेट्रियम का एक महत्वपूर्ण प्रजनन कार्य होता है, लेकिन केवल तब तक जब तक यह "स्वस्थ" है। लंबे समय तक सूजन श्लेष्म परत की प्रकृति को बदल देती है और इसकी कार्यक्षमता को बाधित करती है। ऐसे एंडोमेट्रियम पर भ्रूण के अंडे को जोड़ना और बढ़ना और सामान्य रूप से विकसित होना आसान नहीं होगा, जिससे गर्भावस्था का नुकसान हो सकता है।
• एंडोमेट्रियम के पॉलीप्स और हाइपरप्लासिया - गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली की वृद्धि - एंडोमेट्रियम। यह विकृति भ्रूण के आरोपण को भी रोक सकती है।
• अंतर्गर्भाशयी सिनटेकिया - गर्भाशय गुहा में दीवारों के बीच आसंजन, जो निषेचित अंडे को स्थानांतरित करने, प्रत्यारोपित करने और विकसित करने की अनुमति नहीं देते हैं। सिंटेकिया अक्सर गर्भाशय गुहा या सूजन संबंधी बीमारियों के लिए यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप होता है।
• गर्भाशय फाइब्रॉएड सौम्य ट्यूमर प्रक्रियाएं हैं जो गर्भाशय की मांसपेशियों की परत - मायोमेट्रियम में होती हैं। फाइब्रॉएड गर्भपात का कारण बन सकता है यदि भ्रूण के अंडे को मायोमा नोड के बगल में प्रत्यारोपित किया जाता है, जिसने गर्भाशय के आंतरिक गुहा के ऊतक को तोड़ दिया है, रक्त प्रवाह को "ले लेता है" और भ्रूण के अंडे की ओर बढ़ सकता है।
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता। यह गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (13-20%) में प्रसवकालीन नुकसान का सबसे आम कारण माना जाता है। गर्भाशय ग्रीवा बाद के फैलाव के साथ छोटा हो जाता है, जिससे गर्भावस्था का नुकसान होता है। आमतौर पर, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता उन महिलाओं में होती है जिनकी गर्भाशय ग्रीवा पहले क्षतिग्रस्त हो गई है (गर्भपात, बच्चे के जन्म में टूटना, आदि), जन्मजात विकृति है या गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए तनाव का सामना नहीं कर सकती है (बड़ा भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, आदि)। पी।)।

कुछ महिलाओं में घनास्त्रता (रक्त के थक्के जमना, वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का बनना) की जन्मजात प्रवृत्ति होती है, जिससे भ्रूण के अंडे का आरोपण मुश्किल हो जाता है और नाल, बच्चे और मां के बीच सामान्य रक्त प्रवाह को रोकता है।

गर्भवती माँ को अक्सर गर्भावस्था से पहले उसकी विकृति के बारे में बिल्कुल भी पता नहीं होता है, क्योंकि उसकी हेमोस्टेसिस प्रणाली गर्भावस्था से पहले अपने कार्यों के साथ अच्छी तरह से मुकाबला करती है, अर्थात "डबल" भार के बिना जो बच्चे को जन्म देने के कार्य के साथ प्रकट होता है।

गर्भपात के अन्य कारण भी हैं जिनकी समय पर रोकथाम और उपचार के लिए निदान की आवश्यकता है। सुधार के तरीके पहचाने गए कारण पर निर्भर करेंगे।

अभ्यस्त गर्भपात का कारण सामान्य गुणसूत्र भी हो सकते हैं, जो दोनों भागीदारों के विकास में समस्या नहीं देते हैं, लेकिन क्रोमोसोमल विकारों की एक छिपी हुई गाड़ी ले जाते हैं, जो भ्रूण के विकासात्मक विसंगतियों को प्रभावित करते हैं। ऐसी स्थिति में, माता-पिता दोनों को इस तरह के क्रोमोसोमल असामान्यताएं (गैर-प्रकट क्रोमोसोमल असामान्यताओं का वहन) की पहचान करने के लिए एक कैरियोटाइप के लिए अपने रक्त का परीक्षण करवाना चाहिए। इस परीक्षा के दौरान, कैरियोटाइपिंग के परिणामों के आधार पर, बाद की गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का संभावित मूल्यांकन निर्धारित किया जाता है, और परीक्षा संभावित विसंगतियों की 100% गारंटी नहीं दे सकती है।

क्रोमोसोमल असामान्यताएं विविध हैं, वे गैर-विकासशील गर्भावस्था का कारण भी हो सकती हैं। इस मामले में, केवल भ्रूण झिल्ली बनती है, जबकि भ्रूण स्वयं नहीं हो सकता है। यह ध्यान दिया जाता है कि भ्रूण के अंडे या तो शुरू में बनते हैं, या प्रारंभिक अवस्था में इसके आगे के विकास को रोक दिया जाता है। इसके लिए, प्रारंभिक अवस्था में, गर्भावस्था के विशिष्ट लक्षणों की समाप्ति विशेषता है, जबकि योनि से गहरे भूरे रंग का निर्वहन अक्सर प्रकट होता है। अल्ट्रासाउंड भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति को मज़बूती से निर्धारित कर सकता है।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में गर्भपात मुख्य रूप से गर्भाशय की संरचना में असामान्यताओं के कारण होता है (जैसे कि गर्भाशय का अनियमित आकार, एक अतिरिक्त गर्भाशय सींग, इसकी काठी का आकार, एक सेप्टम की उपस्थिति, या गर्भाशय ग्रीवा की प्रतिधारण क्षमता का कमजोर होना। , जिसके खुलने से समय से पहले प्रसव पीड़ा होती है)। इस मामले में, बाद के चरणों में गर्भपात के संभावित कारण मां का संक्रमण (उपांग और गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां) या भ्रूण की क्रोमोसोमल असामान्यताएं हो सकती हैं। आंकड़ों के अनुसार, 20% मामलों में गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में गर्भपात का कारण क्रोमोसोमल असामान्यताएं हैं।

प्राथमिक गर्भपात के लक्षण और संकेत

गर्भपात का एक विशिष्ट लक्षण खून बह रहा है। सहज गर्भपात के साथ योनि से रक्त स्राव आमतौर पर अचानक शुरू होता है। कुछ मामलों में, गर्भपात से पहले पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, जो मासिक धर्म से पहले दर्द जैसा दिखता है। जननांग पथ से रक्त की रिहाई के साथ, सहज गर्भपात की शुरुआत के साथ, निम्नलिखित लक्षण अक्सर देखे जाते हैं: सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, बुखार, मतली में कमी जो पहले मौजूद थी, भावनात्मक तनाव।

लेकिन शुरुआती गर्भावस्था में स्पॉटिंग के सभी मामलों में सहज गर्भपात नहीं होता है। योनि से रक्तस्राव के मामले में, एक महिला को डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही एक उचित परीक्षा आयोजित करने में सक्षम होगा, भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करेगा, यह पता लगाएगा कि क्या गर्भाशय ग्रीवा फैली हुई है और गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से सही उपचार का चयन करें।

यदि अस्पताल में जननांग पथ से खूनी निर्वहन का पता चला है, तो पहले योनि परीक्षा की जाती है। यदि गर्भपात पहला है और गर्भावस्था के पहले तिमाही में हुआ है, तो अध्ययन सतही तौर पर किया जाता है। दूसरी तिमाही में गर्भपात या गर्भावस्था के पहले तिमाही में दो या दो से अधिक सहज गर्भपात की स्थिति में, एक पूर्ण परीक्षा आवश्यक हो जाती है।

इस मामले में, एक पूर्ण परीक्षा के पाठ्यक्रम में परीक्षाओं का एक निश्चित सेट शामिल होता है:

1. माता-पिता दोनों में क्रोमोसोमल असामान्यताओं के लिए रक्त परीक्षण (कार्योटाइप का स्पष्टीकरण) और मां के रक्त में हार्मोनल और प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों का निर्धारण;
2. गर्भित ऊतकों की क्रोमोसोमल असामान्यताओं के लिए परीक्षण (यह निर्धारित करना संभव है कि क्या ये ऊतक उपलब्ध हैं - या तो महिला ने खुद उन्हें बचाया, या अस्पताल में गर्भाशय के उपचार के बाद उन्हें हटा दिया गया);
3. गर्भाशय और हिस्टेरोस्कोपी की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (एक वीडियो कैमरा का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की जांच जो गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से डाली जाती है और स्क्रीन पर एक तस्वीर प्रदर्शित करती है);
4. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (गर्भाशय की एक्स-रे परीक्षा);
5. गर्भाशय के एंडोमेट्रियम (आंतरिक परत) की बायोप्सी। इस हेरफेर में गर्भाशय म्यूकोसा का एक छोटा सा टुकड़ा लेना शामिल है, जिसके बाद ऊतक की एक हार्मोनल परीक्षा की जाती है।

प्राथमिक गर्भपात का उपचार और रोकथाम

यदि किसी महिला में अंतःस्रावी विकारों से गर्भावस्था का खतरा होता है, तो प्रयोगशाला परीक्षणों के बाद, डॉक्टर हार्मोन थेरेपी निर्धारित करता है। हार्मोन में अवांछित उछाल को रोकने के लिए, गर्भावस्था से पहले ही खुराक और दवाओं के बाद के समायोजन के साथ गर्भावस्था से पहले भी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। हार्मोन थेरेपी के मामले में, गर्भवती मां की स्थिति पर हमेशा नजर रखी जाती है और उचित प्रयोगशाला परीक्षण (विश्लेषण) किए जाते हैं।

यदि गर्भपात गर्भाशय के कारकों के कारण होता है, तो बच्चे के गर्भाधान से कुछ महीने पहले उचित उपचार किया जाता है, क्योंकि इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान, सिंटेकिया को विच्छेदित किया जाता है, गर्भाशय गुहा के पॉलीप्स को हटा दिया जाता है, गर्भावस्था के दौरान हस्तक्षेप करने वाले फाइब्रॉएड हटा दिए जाते हैं। गर्भावस्था से पहले दवाएं संक्रमण का इलाज करती हैं जो एंडोमेट्रैटिस के विकास में योगदान करती हैं। गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जाता है। सबसे अधिक बार, डॉक्टर इसकी अपर्याप्तता की स्थिति में गर्भाशय ग्रीवा (13-27 सप्ताह की अवधि के लिए) को निर्धारित करता है - गर्भाशय ग्रीवा छोटा होना शुरू हो जाता है, नरम हो जाता है, आंतरिक या बाहरी ग्रसनी खुल जाती है। 37 सप्ताह के गर्भ में टांके हटा दिए जाते हैं। टांके वाली गर्भाशय ग्रीवा वाली एक महिला को एक कोमल शारीरिक आहार दिखाया जाता है, मनोवैज्ञानिक तनाव की अनुपस्थिति, क्योंकि यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक सिले हुए गर्भाशय ग्रीवा पर भी, एमनियोटिक द्रव का रिसाव हो सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने के अलावा, एक कम दर्दनाक हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है - मेयर रिंग (प्रसूति संबंधी पेसरी) की गर्दन पर डालना, जो गर्भाशय ग्रीवा को आगे के प्रकटीकरण से भी बचाता है।

डॉक्टर प्रत्येक विशिष्ट स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त विधि सुझाएगा।

यह मत भूलो कि न केवल अल्ट्रासाउंड डेटा महत्वपूर्ण है, बल्कि योनि परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी भी है, क्योंकि गर्दन को न केवल छोटा किया जा सकता है, बल्कि नरम भी किया जा सकता है।

गर्भवती मां की हेमोस्टेसिस प्रणाली से जुड़ी समस्याओं की रोकथाम और उपचार के लिए, डॉक्टर प्रयोगशाला रक्त परीक्षण (हेमोस्टेसिस सिस्टम के म्यूटेशन, कोगुलोग्राम, डी-डिमर, आदि) लिखेंगे। प्रकाशित सर्वेक्षण परिणामों के आधार पर इसे लागू किया जा सकता है दवा से इलाज(गोलियाँ, इंजेक्शन), जो रक्त प्रवाह में सुधार करता है। बिगड़ा हुआ शिरापरक रक्त प्रवाह वाली गर्भवती माताओं को चिकित्सीय संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनने की सलाह दी जाती है।

गर्भपात के कई कारण हो सकते हैं। हमने गंभीर एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (ऐसे रोग जो जननांग क्षेत्र से संबंधित नहीं हैं) का उल्लेख नहीं किया, जिसमें एक बच्चे को सहन करना मुश्किल है। यह संभव है कि किसी विशेष महिला के लिए, उसकी स्थिति के लिए "काम" करने का एक कारण नहीं, बल्कि एक साथ कई कारक, जो एक-दूसरे को ओवरलैप करते हुए, इस तरह की विकृति देते हैं।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि गर्भपात वाली महिला (इतिहास में तीन या अधिक नुकसान) की जांच की जाए और इस जटिलता से बचने के लिए आगामी गर्भावस्था से पहले चिकित्सीय तैयारी की जाए।

ऐसी विकृति का उपचार अत्यंत कठिन है और इसके लिए कड़ाई से व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात के तुरंत बाद ज्यादातर महिलाओं को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। गर्भाशय धीरे-धीरे और पूरी तरह से आत्म-सफाई कर रहा है, जैसा कि मासिक धर्म के दौरान होता है। हालाँकि, कुछ मामलों में अधूरा गर्भपात(आंशिक रूप से भ्रूण के अंडे के अवशेष गर्भाशय गुहा में रहते हैं) और जब गर्भाशय ग्रीवा झुक जाती है, तो गर्भाशय गुहा को कुरेदना आवश्यक हो जाता है। इस तरह के हेरफेर की आवश्यकता तीव्र और बिना रुके रक्तस्राव के साथ-साथ एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के खतरे के मामलों में भी होती है, या यदि अल्ट्रासाउंड के अनुसार, झिल्ली के अवशेष गर्भाशय में पाए जाते हैं।

गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ आदतन गर्भपात के मुख्य कारणों में से एक है (कारण गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में बार-बार गर्भपात के 10-15% मामलों में होता है)। संरचना की इस तरह की विसंगतियों में शामिल हैं: गर्भाशय का अनियमित आकार, गर्भाशय गुहा में एक सेप्टम की उपस्थिति, सौम्य नियोप्लाज्म जो गर्भाशय गुहा (मायोमास, फाइब्रोमास, फाइब्रोमायोमास) को विकृत करते हैं या पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप (सीजेरियन सेक्शन, हटाने) से निशान फाइब्रोमैटस नोड्स)। ऐसे उल्लंघनों के परिणामस्वरूप, भ्रूण के विकास और विकास के लिए समस्याएं उत्पन्न होती हैं। ऐसे मामलों में समाधान संभावित संरचनात्मक विकारों का उन्मूलन और गर्भावस्था के दौरान बहुत करीबी निगरानी है।

गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की अंगूठी की एक निश्चित कमजोरी अभ्यस्त गर्भपात में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जबकि इस कारण से गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए सबसे विशिष्ट शब्द गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह हैं। प्रारंभ में, गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की अंगूठी की कमजोरी जन्मजात हो सकती है, और यह चिकित्सा हस्तक्षेप का परिणाम भी हो सकती है - गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की अंगूठी की दर्दनाक चोटें (गर्भपात, शुद्धिकरण, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के परिणामस्वरूप) या एक निश्चित प्रकार के हार्मोनल विकार (विशेष रूप से, पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि)। बाद की गर्भावस्था की शुरुआत में गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर एक विशेष सिवनी लगाने से समस्या का समाधान किया जा सकता है। प्रक्रिया को "सरवाइकल सेक्लेज" कहा जाता है।

बार-बार गर्भपात होने का एक प्रमुख कारण है हार्मोनल असंतुलन. इस प्रकार, चल रहे अध्ययनों से पता चला है कि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए कम प्रोजेस्टेरोन का स्तर बेहद महत्वपूर्ण है। यह इस हार्मोन की कमी है जो 40% मामलों में गर्भावस्था के समयपूर्व समापन का कारण है। आधुनिक फार्मास्युटिकल बाजार को हार्मोन प्रोजेस्टेरोन जैसी दवाओं से काफी हद तक भर दिया गया है। उन्हें प्रोजेस्टिन कहा जाता है। ऐसे सिंथेटिक पदार्थों के अणु प्रोजेस्टेरोन के समान होते हैं, लेकिन संशोधन के कारण उनमें कई अंतर भी होते हैं। कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता के मामलों में ऐसी दवाओं का उपयोग हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में किया जाता है, हालांकि उनमें से प्रत्येक के नुकसान और दुष्प्रभाव की एक निश्चित सीमा होती है। वर्तमान में, केवल एक दवा है जो पूरी तरह से प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन के समान है - यूट्रोजेस्टन। दवा का उपयोग करना बहुत सुविधाजनक है - इसे मौखिक रूप से लिया जा सकता है और योनि में इंजेक्ट किया जा सकता है। इसके अलावा, प्रशासन के योनि मार्ग में बड़ी संख्या में फायदे हैं, क्योंकि, योनि में अवशोषित होने के बाद, प्रोजेस्टेरोन तुरंत गर्भाशय के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, इसलिए, कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन का स्राव सिम्युलेटेड होता है। ल्यूटियल चरण को बनाए रखने के लिए, प्रति दिन 2-3 कैप्सूल की खुराक पर माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन निर्धारित किया जाता है। यदि, यूट्रोज़ेस्टन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था सुरक्षित रूप से विकसित होती है, तो इसे जारी रखा जाता है, और खुराक को 10 कैप्सूल तक बढ़ाया जाता है (जो स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है)। गर्भावस्था के दौरान, दवा की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह तक दवा का यथोचित उपयोग किया जाता है।

एक स्पष्ट हार्मोनल विकार पॉलीसिस्टिक परिवर्तित अंडाशय का परिणाम हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अंडाशय के शरीर में कई सिस्टिक संरचनाएं होती हैं। ऐसे मामलों में बार-बार अहिंसा के कारणों को अच्छी तरह से नहीं समझा जा सका है। आदतन गर्भपात अक्सर मां और भ्रूण के शरीर में प्रतिरक्षा विकारों का परिणाम होता है। यह मर्मज्ञ संक्रमणों से लड़ने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए शरीर की विशिष्ट विशेषता के कारण है। हालांकि, शरीर शरीर की अपनी कोशिकाओं (ऑटोएंटीबॉडी) के खिलाफ भी एंटीबॉडी का उत्पादन कर सकता है, जो शरीर के अपने ऊतकों पर हमला कर सकता है, जिससे स्वास्थ्य समस्याएं और गर्भावस्था का समय से पहले समापन हो सकता है। बार-बार होने वाले गर्भपात के 3-15% मामलों के लिए ये ऑटोइम्यून विकार जिम्मेदार होते हैं। ऐसे में सबसे पहले विशेष रक्त परीक्षणों की मदद से एंटीबॉडी के मौजूदा स्तर को मापना आवश्यक है। उपचार में एस्पिरिन की छोटी खुराक और रक्त को पतला करने वाली दवाओं (हेपरिन) का उपयोग शामिल है, जिससे एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना होती है।

आधुनिक चिकित्सा एक नई आनुवंशिक विसंगति की ओर ध्यान आकर्षित करती है - कारक V का लीडेन उत्परिवर्तन, जो रक्त के थक्के को प्रभावित करता है। यह अनुवांशिक लक्षण बार-बार गर्भपात में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। इस तरह के विकारों का उपचार वर्तमान में पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है।

अभ्यस्त गर्भपात के कारणों में एक विशेष स्थान जननांगों में स्पर्शोन्मुख संक्रामक प्रक्रियाओं द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। नियोजित गर्भावस्था से पहले, महिलाओं सहित, संक्रमण के लिए भागीदारों के नियमित परीक्षण से गर्भावस्था के समयपूर्व समापन को रोकना संभव है। अभ्यस्त गर्भपात का कारण बनने वाले मुख्य रोगजनक माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा हैं। एंटीबायोटिक्स का उपयोग ऐसे संक्रमणों के इलाज के लिए किया जाता है: ओफ्लॉक्सिन, वाइब्रोमाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन। प्रदान किया गया उपचार दोनों भागीदारों द्वारा किया जाना चाहिए। इन रोगजनकों की उपस्थिति के लिए एक नियंत्रण परीक्षा एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के एक महीने बाद की जाती है। इस मामले में, स्थानीय और सामान्य उपचार का संयोजन अत्यंत आवश्यक है। स्थानीय रूप से, व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है जो एक ही समय में कई रोगजनकों पर कार्य करते हैं।

इस घटना में कि व्यापक परीक्षा के बाद भी बार-बार गर्भपात के कारणों का पता नहीं चल पाता है, पति-पत्नी को आशा नहीं खोनी चाहिए। यह सांख्यिकीय रूप से स्थापित किया गया है कि गर्भपात के बाद 65% मामलों में, पति-पत्नी के बाद की गर्भावस्था सफल होती है। ऐसा करने के लिए, गर्भावस्था के बीच उचित ब्रेक लेने के लिए, डॉक्टरों के नुस्खे का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है। एक सहज गर्भपात के बाद पूरी तरह से शारीरिक रूप से ठीक होने में कई हफ्तों से लेकर एक महीने तक का समय लगता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भावस्था को कितने समय के लिए समाप्त किया गया था। उदाहरण के लिए, गर्भपात के एक या दो महीने बाद कुछ गर्भावस्था हार्मोन रक्त में रहते हैं, और ज्यादातर मामलों में मासिक धर्म गर्भावस्था की समाप्ति के 4-6 सप्ताह बाद शुरू होता है। लेकिन मनो-भावनात्मक पुनर्प्राप्ति में अक्सर अधिक समय लगता है।

यह याद रखना चाहिए कि अभ्यस्त गर्भपात वाली गर्भवती महिला का अवलोकन साप्ताहिक रूप से किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अधिक बार, जिसके लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है। गर्भावस्था के तथ्य को स्थापित करने के बाद, गर्भाशय के रूप की पुष्टि करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जानी चाहिए, और फिर हर दो सप्ताह में उस अवधि तक की जानी चाहिए जिस पर पिछली गर्भावस्था समाप्त हो गई थी। यदि, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, भ्रूण की कार्डियक गतिविधि दर्ज नहीं की जाती है, तो कैरियोटाइपिंग के लिए भ्रूण के ऊतकों को लेने की सिफारिश की जाती है।

एक बार भ्रूण की हृदय गतिविधि का पता चलने के बाद, अतिरिक्त रक्त परीक्षण की आवश्यकता नहीं रह जाती है। हालांकि, बाद की गर्भावस्था में, अल्ट्रासाउंड के अलावा α-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का आकलन वांछनीय है। इसके स्तर में वृद्धि न्यूरल ट्यूब की विकृतियों और कम मूल्यों - क्रोमोसोमल विकारों का संकेत दे सकती है। गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह की अवधि में स्पष्ट कारणों के बिना α-भ्रूणप्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि दूसरी और तीसरी तिमाही में सहज गर्भपात के जोखिम का संकेत दे सकती है।

भ्रूण के कैरियोटाइप का आकलन बहुत महत्वपूर्ण है। यह अध्ययन न केवल 35 वर्ष से अधिक उम्र की सभी गर्भवती महिलाओं के लिए किया जाना चाहिए, बल्कि बार-बार गर्भपात होने वाली महिलाओं के लिए भी किया जाना चाहिए, जो बाद के गर्भधारण में भ्रूण की विकृतियों की बढ़ती संभावना से जुड़ा है।

अस्पष्ट कारण के बार-बार गर्भपात का इलाज करते समय, विकल्पों में से एक को आईवीएफ तकनीक माना जा सकता है। यह विधि आपको इन विट्रो में कृत्रिम गर्भाधान से पहले ही क्रोमोसोमल असामान्यताओं की उपस्थिति के लिए जर्म कोशिकाओं का अध्ययन करने की अनुमति देती है। दाता अंडे के उपयोग के साथ इस तकनीक के आवेदन का संयोजन वांछित पूर्ण गर्भावस्था की शुरुआत में सकारात्मक परिणाम देता है। आंकड़ों के अनुसार, 86% मामलों में इस प्रक्रिया के बाद बार-बार गर्भपात होने वाली महिलाओं में पूर्ण गर्भावस्था होती है, और गर्भपात की आवृत्ति 11% तक कम हो जाती है।

आवर्तक गर्भपात के उपचार के लिए वर्णित विभिन्न तरीकों के अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गैर-विशिष्ट, पृष्ठभूमि चिकित्सा, जिसका उद्देश्य गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार के बढ़े हुए स्वर को राहत देना है। यह एक अलग प्रकृति के गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर है जो समय से पहले गर्भपात का मुख्य कारण है। उपचार में नो-शपा, पैपवेरिन या बेलाडोना (मलाशय में पेश किया गया), मैग्नीशिया के अंतःशिरा ड्रिप के साथ सपोसिटरी का उपयोग शामिल है।

दुर्भाग्य से, गर्भावस्था हमेशा प्रकृति द्वारा निर्धारित समय पर बच्चे के जन्म के साथ समाप्त नहीं होती है। ऐसे में हम बात कर रहे हैं गर्भपात की।

प्रसूति और सामाजिक-आर्थिक अर्थों में इस विकृति की प्रासंगिकता बहुत अधिक है। गर्भपात प्रजनन क्षमता में कमी का कारण बनता है, एक महिला को मनोवैज्ञानिक और शारीरिक आघात का कारण बनता है और परिवार में संघर्ष की स्थिति पैदा करता है। कारणों, उपचार और रोकथाम पर बहुत सारे वैज्ञानिक शोधों के बावजूद, गर्भपात अभी भी आधुनिक प्रसूति की सबसे महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है।

शब्दावली

आधिकारिक तौर पर बोलना, गर्भपात उसका है स्वयं व्यवधानगर्भाधान के क्षण से लेकर 36 सप्ताह और 6 दिन तक किसी भी समय। गर्भकालीन आयु के आधार पर जिस पर गर्भावस्था बाधित हुई थी, निम्न प्रकार के गर्भपात प्रतिष्ठित हैं:

• गर्भपात या सहज गर्भपात - 21 सप्ताह और 6 दिन तक।
• समय से पहले जन्म - 22-37 सप्ताह।

सहज गर्भपात होता है:

• प्रारंभिक (गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक)।
• देर से (13 से 22 पूर्ण सप्ताह तक)।

इसके अलावा, गर्भपात में भ्रूण के विकास की समाप्ति भी शामिल है, इसके बाद किसी भी समय उसकी मृत्यु हो जाती है - एक चूक या गैर-विकासशील गर्भावस्था।

जब गर्भावस्था समय से पहले दो या अधिक बार समाप्त हो जाती है, तो इस स्थिति को "आवर्तक गर्भपात" कहा जाता है।

आंकड़े

गर्भपात की आवृत्ति इतनी कम नहीं है - लगभग एक चौथाई गर्भधारण समय से पहले समाप्त हो जाता है। इसके अलावा, भ्रूण की अस्वीकृति अगले मासिक धर्म की शुरुआत से पहले हो सकती है (ऐसे मामलों में, महिला को गर्भावस्था के अस्तित्व के बारे में पता नहीं हो सकता है), इसलिए, गर्भपात की घटनाएं बहुत अधिक होती हैं।

सबसे अधिक बार, गर्भावस्था पहले महीनों के दौरान बाधित होती है - 75-80% मामलों में। दूसरी तिमाही में, गर्भावस्था के सहज समापन की आवृत्ति लगभग 10-12% मामलों में घट जाती है, और तीसरी में - लगभग 5-7%।

बार-बार होने वाला गर्भपात आमतौर पर महिला के गंभीर उल्लंघन के कारण होता है प्रजनन समारोहऔर सभी सहज रुकावटों के लगभग 20-25% मामलों में होता है।

मुख्य कारण

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम का उल्लंघन करने वाले कारक बहुत सारे और विविध हैं। ज्यादातर मामलों में, इस विकृति का विकास एक साथ कई कारणों से प्रभावित होता है, जो या तो एक साथ कार्य करते हैं या समय के साथ जुड़ते हैं।

गर्भपात के मुख्य कारणों को कई समूहों में बांटा जा सकता है, जिनके बारे में नीचे विस्तार से चर्चा की जाएगी:

• एंडोक्राइन।
• महिला जननांग अंगों के शारीरिक और कार्यात्मक विकार।
• गर्भावस्था का जटिल कोर्स (उदाहरण के लिए, भ्रूण की अपर्याप्तता)।
• बाहरी कारकों का नकारात्मक प्रभाव।
• संक्रमण।
• इम्यूनोलॉजिकल।
• आनुवंशिक।
• एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (मां की तीव्र और पुरानी दैहिक बीमारियां)।
• चोट, सर्जिकल हस्तक्षेपकिसी भी स्थानीयकरण की गर्भावस्था के दौरान (विशेष रूप से पेट और जननांगों में)।

लगभग तीन में से एक महिला में सहज गर्भपात के सटीक कारण का निदान नहीं किया जा सकता है।

गर्भधारण के पहले तीन महीनों के दौरान भ्रूण के नुकसान की उच्च आवृत्ति एक प्रकार के "प्राकृतिक चयन" के कारण होती है, क्योंकि इसका लगभग 60% आनुवंशिक कारणों (भ्रूण के क्रोमोसोमल असामान्यताएं, जो अक्सर जीवन के साथ असंगत होते हैं) के कारण होता है। इसके अलावा, इन अवधियों के दौरान, सुरक्षा की कमी के कारण भ्रूण (प्लेसेंटा, जो 14-16 सप्ताह में पूरी तरह से बनता है), बाहरी कारकों के नकारात्मक हानिकारक प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होता है: संक्रमण, विकिरण, आदि।

बाद के चरणों में, एक गर्भावस्था विकार आमतौर पर इसके जटिल पाठ्यक्रम या गर्भाशय के शारीरिक दोष (उदाहरण के लिए, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) के कारण होता है।

संक्रमण

गर्भपात के विकास में अग्रणी भूमिका आंतरिक जननांग अंगों और भ्रूण के अंडे (इसकी झिल्ली और नाल) के सहवर्ती भड़काऊ रोगों के साथ एक संक्रामक कारक द्वारा निभाई जाती है।

संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के कारण विभिन्न प्रकार के रोगजनक बैक्टीरिया और वायरस हो सकते हैं, उदाहरण के लिए:

• क्लैमाइडिया।
• माइको- और यूरियाप्लाज्मा।
• दाद।
• टोक्सोप्लाज्मा।
• साइटोमेगालो वायरस।
• रिकेट्सिया।
• ट्राइकोमोनास।
• एंटरोवायरस।
• रूबेला, चिकन पॉक्स और कुछ अन्य।

गर्भावस्था के दौरान सबसे खतरनाक प्राथमिक संक्रमण, खासकर इसके पहले तीन महीनों में। इन मामलों में, भ्रूण को गंभीर क्षति अक्सर होती है, जो अक्सर उसकी मृत्यु में समाप्त होती है और तदनुसार, गर्भावस्था की समाप्ति होती है।

बाद के चरणों में, संक्रमण के प्रभाव से भ्रूण को भी नुकसान हो सकता है और एमनियोटिक झिल्ली. इस मामले में, कोरियोएम्नियोनाइटिस अक्सर विकसित होता है, जो कम या पॉलीहाइड्रमनिओस द्वारा प्रकट होता है, झिल्ली का समय से पहले टूटना आदि। यह सब गर्भपात में योगदान कर सकता है।

सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों (UPF) को भी एक महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी जाती है, जो एक गर्भवती महिला में शारीरिक इम्यूनोसप्रेशन (सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपने नकारात्मक गुणों को प्रकट कर सकती है। इसके अलावा, गर्भपात के मामले में, एक साथ कई संक्रामक रोगजनकों (सूक्ष्मजीवों के जुड़ाव) की उपस्थिति काफी आम है।

गर्भाशय गुहा में संक्रमण कई तरीकों से प्रवेश कर सकता है, जिनमें से मुख्य हैं:

• हेमेटोजेनस - रक्त प्रवाह के साथ।
• आरोही (योनि से ग्रीवा नहर के माध्यम से) सबसे आम है।

गर्भाशय गुहा में एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश के स्रोत अक्सर किसी भी तीव्र और पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं जो जननांग क्षेत्र और उनके बाहर दोनों में स्थानीय होती हैं।

जीर्ण एंडोमेट्रैटिस

बार-बार होने वाले गर्भपात से पीड़ित लगभग 70% महिलाओं में एंडोमेट्रियम (एंडोमेट्रैटिस) की पुरानी सूजन का निदान किया जाता है, जो अक्सर विभिन्न सूक्ष्मजीवों के दृढ़ता (शरीर में लंबे समय तक रहने) के कारण होता है। इनमें से आधे से अधिक रोगियों में, एंडोमेट्रैटिस यूपीएफ या वायरल संक्रमण के संयोजन के कारण होता है। इसके अलावा, इन महिलाओं में से अधिकांश में, गर्भाशय में भड़काऊ प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है।

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के गठन के लिए पूर्ववर्ती कारक अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के दौरान एंडोमेट्रियल चोटें हैं (उदाहरण के लिए, गर्भाशय गुहा का इलाज)। गर्भावस्था के दौरान सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी (इसे ले जाने की संभावना के उद्देश्य से) भी "निष्क्रिय" संक्रमण की सक्रियता और गर्भाशय में एक भड़काऊ प्रक्रिया के गठन के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है।

अंतःस्रावी विकार

किसी भी मूल के हार्मोनल डिसफंक्शन, सहज गर्भपात के कारण के रूप में, प्रमुख पदों में से एक है। सबसे आम हार्मोनल असंतुलन हैं:

• ल्यूटियल चरण (डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन) की अपर्याप्तता।
• हाइपरएंड्रोजेनिज्म।
• थायरॉयड ग्रंथि का विघटन।
• मधुमेह।

सबसे आम डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन और हाइपरएंड्रोजेनिज्म हैं। इन अंतःस्रावी विकारों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

अंडाशय का हाइपोफंक्शन

जैसा कि आप जानते हैं, आम तौर पर अंडाशय सबसे महत्वपूर्ण महिला सेक्स हार्मोन का संश्लेषण करते हैं: एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन। उनका उत्पादन मस्तिष्क द्वारा नियंत्रित जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की एक जटिल श्रृंखला द्वारा किया जाता है। इसलिए, जब महिला हार्मोन के कम स्तर का पता चलता है, तो समस्याएं किसी भी स्तर पर हो सकती हैं: हाइपोथैलेमस से लेकर, वास्तव में, अंडाशय तक।

गर्भावस्था के दौरान महिला सेक्स हार्मोन के प्रभाव को कम करके नहीं आंका जा सकता है। गर्भाधान से बहुत पहले उनकी क्रिया शुरू हो जाती है: वे अंडे की परिपक्वता और रिहाई की प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं, आरोपण के लिए गर्भाशय के म्यूकोसा को तैयार करते हैं, आदि। गर्भावस्था के दौरान, एस्ट्रोजेन गर्भाशय में रक्त के प्रवाह को नियंत्रित करते हैं, इसकी कार्यात्मक गतिविधि को बढ़ाते हैं और इसके लिए स्तन ग्रंथियों को तैयार करते हैं। बाद में दुद्ध निकालना। प्रोजेस्टेरोन गर्भाशय के बाकी हिस्सों को सुनिश्चित करता है, इस प्रकार गर्भावस्था को प्रभावित करने में योगदान देता है। और यह महिला शरीर पर सेक्स हार्मोन के सभी प्रकार के प्रभाव नहीं हैं।

डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के विकास में क्या योगदान देता है:

• माँ द्वारा हस्तांतरित रोग - विभिन्न संक्रमण, हार्मोन के साथ तर्कहीन उपचार, कुछ दैहिक विकृति आदि।
• अतीत में पैथोलॉजिकल जन्म और गर्भपात।
• पूर्व और यौवन काल में प्रजनन प्रणाली की सामान्य परिपक्वता का उल्लंघन।
• संक्रामक और भड़काऊ रोग, विशेष रूप से पुराने वाले।

इस स्थिति में, एस्ट्रोजेन के संश्लेषण में कमी और अधिक हद तक प्रोजेस्टेरोन का अक्सर पता लगाया जाता है। इससे पहली तिमाही में गर्भाशय और गर्भपात की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि होती है। इसकी प्रगति के साथ, नाल के अपर्याप्त कामकाज का अक्सर पता लगाया जाता है, जो अक्सर भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास, इसके हाइपोक्सिया में देरी की ओर जाता है और समय से पहले जन्म में योगदान देता है।

hyperandrogenism

आम तौर पर, सभी महिलाओं में, अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा पुरुष सेक्स हार्मोन (एण्ड्रोजन) कम मात्रा में उत्पन्न होते हैं। उनके बढ़े हुए संश्लेषण को हाइपरएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है। एण्ड्रोजन के पैथोलॉजिकल संश्लेषण के प्रमुख स्थानीयकरण के अनुसार, ऐसा होता है:

• अधिवृक्क।
• डिम्बग्रंथि।
• मिला हुआ।

प्रोजेस्टेरोन की सामग्री में कमी के साथ किसी भी उत्पत्ति के एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि होती है।

गर्भावस्था पर हाइपरएंड्रोजेनिज्म का प्रभाव इस तरह की अभिव्यक्तियों के साथ होता है:

• गर्भाशय-कोरियल और गर्भाशय-अपरा स्थान के जहाजों की ऐंठन। यह इन क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह के एक प्रारंभिक विकार की ओर जाता है, अपरा अपर्याप्तता का गठन, इसके बाद भ्रूण के विकास में देरी (इसकी मृत्यु तक)।
• गर्भाशय की संकुचन गतिविधि में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप गर्भपात या समय से पहले जन्म हो सकता है।
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के गठन में योगदान करें।

थायराइड हार्मोन (हाइपर- या हाइपोथायरायडिज्म) के बढ़े हुए या अपर्याप्त संश्लेषण का गर्भावस्था के दौरान सबसे सीधा प्रभाव पड़ता है। इस अंतःस्रावी अंग की क्षतिपूर्ति न होने से अक्सर गंभीर जटिलताएं हो जाती हैं:

• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।
• स्टिलबर्थ।
• प्रीक्लेम्पसिया और अन्य।

यह सब अंततः हो सकता है सहज रुकावटकिसी भी गर्भकालीन उम्र में गर्भावस्था।

शारीरिक और कार्यात्मक विकार

लगभग संपूर्ण विकास चक्र, गर्भ के पहले हफ्तों से लेकर जन्म के क्षण तक, अजन्मा बच्चा तथाकथित भ्रूण स्थान - गर्भाशय में गुजरता है। तदनुसार, इसकी शारीरिक संरचना या कार्यात्मक अवस्था के विभिन्न उल्लंघनों का सामान्य गर्भावस्था की संभावना पर सबसे अनुकूल प्रभाव नहीं पड़ता है।

गर्भाशय के सबसे आम शारीरिक और कार्यात्मक विकारों में शामिल हैं:

• इसके विकास के दोष (विसंगतियाँ) दो-सींग वाले, काठी के आकार के, एक-सींग वाले हैं। इसके अलावा, कभी-कभी शरीर के पूर्ण या अपूर्ण दोहरीकरण या यहां तक ​​कि पूरे गर्भाशय का निदान किया जाता है। कभी-कभी बाह्य रूप से गर्भाशय में शारीरिक रूप से सही आकार और आकार होता है, और इसकी गुहा में एक संयोजी ऊतक या पेशीय पट पाया जाता है - आंशिक या पूर्ण।
• एशरमैन का सिंड्रोम। यह गर्भाशय का एक अधिग्रहीत शारीरिक दोष है, जिसमें इसकी गुहा में अलग-अलग गंभीरता के तथाकथित सिनटेकिया या आसंजन बनते हैं। इस स्थिति के गठन का सबसे आम कारण दोहराया अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय गुहा का इलाज।
• सबम्यूकोसल (सबम्यूकोस) गर्भाशय लेयोमायोमा।
• आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस या एडिनोमायोसिस।
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता।

उपरोक्त सभी विसंगतियाँ गर्भावस्था को ले जाने की संभावना को सबसे सीधे प्रभावित करती हैं। तो, गर्भाशय गुहा के सेप्टम पर या सबम्यूकोसल नोड के पास एक निषेचित अंडे के असफल आरोपण के साथ, भ्रूण को सामान्य रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, जो जल्द ही मर जाता है। इसके अलावा, लेयोमायोमा और/या एडेनोमायोसिस की उपस्थिति अक्सर विभिन्न के साथ होती है हार्मोनल विकार(ल्यूटल चरण की अपर्याप्तता), गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बढ़ाना।

गर्भाशय के शारीरिक दोषों के साथ, गर्भावस्था आमतौर पर दूसरे या तीसरे तिमाही में बाधित होती है। और गंभीर पैथोलॉजी में - और पहले में।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता

इस रोग की स्थिति की आवृत्ति काफी अधिक है - अभ्यस्त गर्भावस्था के नुकसान वाली पांच महिलाओं में से लगभग एक को गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता का निदान किया जाता है। गर्भावस्था का नुकसान आमतौर पर दूसरी तिमाही में होता है।

गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर बच्चे के जन्म की अवधि तक लगभग बंद अवस्था में होती है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन) के साथ, आंतरिक (और अक्सर बाहरी) ग्रसनी की खाई देखी जाती है, साथ ही गर्दन की लंबाई में धीरे-धीरे कमी आती है। गर्भाशय ग्रीवा का दिवाला विकसित होता है, और यह अपने कार्यों को पूरा करना बंद कर देता है।

आईसीआई के विकास के लिए कुछ जोखिम कारक हैं:

• अतीत में गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय ग्रीवा नहर का आघात। यह गर्भपात, पैथोलॉजिकल जन्म (एक बड़े भ्रूण के जन्म के समय गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, प्रसूति संदंश का उपयोग और कुछ अन्य स्थितियों) के दौरान हो सकता है। इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा के विकृति को ठीक करने के लिए कुछ प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप, जैसे कि गर्भाधान या विच्छेदन, अक्सर आईसीआई की ओर ले जाते हैं।
• गर्भाशय ग्रीवा की जन्मजात अक्षमता।
• कार्यात्मक आईसीएन। ऐसे मामलों में इसके विकास का कारण विभिन्न अंतःस्रावी विकार हैं, उदाहरण के लिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म।
• एकाधिक गर्भावस्था, बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ गर्भावस्था का पैथोलॉजिकल कोर्स।

आईसीआई का मुख्य लक्षण गर्भाशय ग्रीवा का धीरे-धीरे छोटा होना है, इसके बाद आंतरिक ओएस का खुलना है। यह प्रक्रिया अक्सर दर्द जैसी किसी संवेदना के साथ नहीं होती है। इसके बाद, योनि में "खुली" गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से भ्रूण मूत्राशय का एक फलाव होता है और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ इसका टूटना होता है। भविष्य में, गर्भपात या समय से पहले जन्म होता है (बच्चा अक्सर समय से पहले पैदा होता है)।

क्रोमोसोमल असामान्यताएं

भ्रूण के क्रोमोसोमल सेट का उल्लंघन आमतौर पर इसके आगे के विकास और मृत्यु को रोक देता है। यह गर्भावस्था (गर्भपात) की समाप्ति का कारण है, जो आमतौर पर गर्भधारण के पहले कुछ महीनों में होता है। आंकड़ों के अनुसार, आठ सप्ताह तक की अवधि में 70% से अधिक सहज गर्भपात का कारण ठीक एक आनुवंशिक विसंगति है।

यह जानना आवश्यक है कि अधिकांश मामलों में, भ्रूण में पाई जाने वाली क्रोमोसोमल असामान्यताएं वंशानुगत नहीं होती हैं। उनके गठन का कारण बाहरी या आंतरिक कारकों के प्रभाव में कोशिका विभाजन की प्रक्रिया में विफलता है। यह दोनों माता-पिता में जनन कोशिकाओं के निर्माण के चरण में और युग्मनज के विभाजन की प्रक्रिया में हो सकता है ( प्रारम्भिक चरणभ्रूण विकास)। ऐसे कारकों के उदाहरण हो सकते हैं:

• भावी माता-पिता की वृद्धावस्था।
• मद्यपान।
• लत।
• प्रतिकूल काम करने की स्थिति (आमतौर पर औद्योगिक उद्यमों में), आदि।

भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताओं के कारण एक गर्भपात के बाद, बाद की गर्भधारण आमतौर पर सामान्य रूप से समाप्त हो जाती है।

यदि ऐसे कई मामले हैं, तो वंशानुगत रोगविज्ञान की पहचान करने के लिए एक चिकित्सकीय आनुवंशिकीविद द्वारा विवाहित जोड़े के अनिवार्य परामर्श की आवश्यकता होती है।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता

गर्भनाल या भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (FPI) के सामान्य कामकाज का उल्लंघन गर्भपात के कारणों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस रोग की स्थिति में, नाल के लगभग सभी कार्यों का उल्लंघन होता है, उदाहरण के लिए, परिवहन, पोषण, अंतःस्रावी। नतीजतन, भ्रूण को कम पोषक तत्व, ऑक्सीजन प्राप्त होता है, प्लेसेंटा की हार्मोनल गतिविधि परेशान होती है, आदि। यह सब अंततः निम्नलिखित परिणामों की ओर जाता है:

• भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी (विकासात्मक देरी)।
• भ्रूण की कार्यात्मक गतिविधि में कमी।
• हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी), जो तीव्र या पुरानी हो सकती है।
• अपरा का समय से पहले अलग होना।
• अपरा रोधगलन।
• नवजात शिशु की घटनाओं और मृत्यु दर में वृद्धि।

कई कारक एफपीआई के विकास की ओर ले जाते हैं। उदाहरण हो सकते हैं:

• जीर्ण संक्रामक रोगविज्ञान।
• एंडोमेट्रियम की शिथिलता (उदाहरण के लिए, गर्भपात, गर्भपात के दौरान पिछले अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़)।
• अंतःस्रावी विकार।
• गर्भावस्था का जटिल कोर्स: धमकी भरा गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, एकाधिक गर्भावस्था, प्रतिरक्षा संबंधी असंगति, आदि।
• माँ में एक्सट्रेजेनिटल रोग: क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, रक्त विकृति और जमावट प्रणाली, और कई अन्य।

इसके अलावा, भ्रूण की अपर्याप्तता के विकास को भड़काने वाले कारणों का एक संयोजन अक्सर नोट किया जाता है।

सबसे प्रतिकूल एफपीआई है, जो प्रारंभिक अवस्था में (गर्भावस्था के 16 सप्ताह तक) विकसित होता है। ऐसे मामलों में गर्भावस्था अक्सर बाधित होती है।

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी और बाहरी कारक

माँ में किसी भी तीव्र और पुरानी दैहिक बीमारियों की उपस्थिति, बाहरी (बहिर्जात) कारणों, चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेपों का प्रभाव सीधे गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है।

गुर्दे, हृदय और फेफड़ों की गंभीर विकृति के साथ गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का जोखिम कुछ बढ़ जाता है स्व - प्रतिरक्षित रोग(जैसे, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस)। इसके अलावा, ऐसी बीमारियाँ स्वयं महिला के जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं।

समय से पहले जन्म की आवृत्ति में वृद्धि के साथ सूजन आंत्र रोगों का संबंध नोट किया गया है।

बाहरी कारकों में, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम पर सबसे बड़ा प्रभाव है:

• बुरी आदतें: शराब, धूम्रपान, ड्रग्स, कैफीन।
• तनाव।
• एक खतरनाक उद्योग में काम करें। आयनीकृत विकिरण, सीसा, पारा और कुछ अन्य यौगिकों के विषाक्त प्रभाव संभावित गर्भपात और इसके प्रतिकूल पाठ्यक्रम के सिद्ध कारण हैं।

गर्भावस्था के दौरान मां को लगने वाली चोटें (विशेष रूप से पेट और जननांगों) गर्भपात या समय से पहले जन्म की संभावना पर बहुत सीधा प्रभाव डाल सकती हैं।

इम्यूनोलॉजिकल कारक

प्रजनन क्षमता पर नकारात्मक प्रभाव डालने वाले सभी कारणों में से लगभग 20% प्रतिरक्षात्मक संघर्षों के कारण होते हैं।

मानव प्रतिरक्षा प्रणाली का सिद्धांत इस तरह से बनाया गया है कि शरीर में प्रवेश करने वाली सभी विदेशी कोशिकाओं को अस्वीकार कर दिया जाए और यदि संभव हो तो नष्ट कर दिया जाए। गर्भाधान के दौरान, महिला के अंडे को एक शुक्राणु कोशिका द्वारा निषेचित किया जाता है, जो वास्तव में विदेशी सूचनाओं को वहन करता है। तदनुसार, अजन्मे बच्चे में माता और पिता दोनों का गुणसूत्र सेट होगा।

गर्भवती महिला के शरीर के लिए, भ्रूण एक विदेशी पदार्थ है। हालांकि, गर्भावस्था को सामान्य रूप से वहन करने के लिए, मां के शरीर और भ्रूण के बीच ऊतक असंगति पर काबू पाने के लिए क्रमिक रूप से स्थापित तंत्र शामिल हैं। इन तंत्रों के उल्लंघन से प्रतिरक्षा संघर्ष होता है।

सबसे अधिक अध्ययन किए गए इम्यूनोलॉजिकल संघर्ष हैं:

• आरएच कारक या एबीओ प्रणाली (रक्त समूह) के अनुसार आइसोसेंसिटाइजेशन।
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस)।
• मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के लिए ऑटोसेंसिटाइजेशन।

गर्भपात के इम्यूनोलॉजिकल कारकों का अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया गया है।

आइसोसेंसिटाइजेशन

यह तब बनता है जब मां और भ्रूण का शरीर विभिन्न एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए असंगत होता है।

यह ज्ञात है कि प्रत्येक व्यक्ति का एक निश्चित रक्त प्रकार होता है। वर्तमान में, चार ज्ञात हैं: O (I), A (II), B (III), AB (IV)। इसके अलावा, आरएच कारक भी निर्धारित किया जाता है, जो वास्तव में लाल रक्त कोशिकाओं में निहित एक विशेष प्रोटीन है। एक व्यक्ति आरएच-पॉजिटिव (आरएच कारक निर्धारित होता है) या आरएच-नेगेटिव हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान आइसोसेंसिटाइजेशन की घटना के लिए, दो स्थितियां होनी चाहिए:

• मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण के रक्त का प्रवेश।
• मातृ रक्त में विशेष कोशिकाओं की उपस्थिति - एंटीबॉडी।

ABO isosensitization तब बनता है जब भ्रूण का रक्त एक अलग रक्त प्रकार के साथ माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। सबसे अधिक बार, एक प्रतिरक्षा संघर्ष मां में पहले रक्त समूह के साथ होता है, और दूसरा या तीसरा भ्रूण में होता है।

आरएच-संघर्ष गर्भावस्था मां (आरएच-नकारात्मक रक्त प्रकार) में आरएच कारक की अनुपस्थिति और भ्रूण (पिता से विरासत में मिली) में इसकी उपस्थिति में विकसित हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान, मां और भ्रूण के परिसंचरण तंत्र के बीच निरंतर संपर्क होता है। हालांकि, रक्त समूह या आरएच कारक में अंतर के साथ भी, आइसोसेंसिटाइजेशन हमेशा नहीं होता है। इसके लिए माँ के रक्तप्रवाह में विशेष कोशिकाओं - एंटीबॉडी की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। आरएच एंटीबॉडी और समूह (अल्फा और बीटा) हैं। जब इन एंटीबॉडी को एंटीजन (भ्रूण के "विदेशी" एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर रिसेप्टर्स) के साथ जोड़ा जाता है, तो एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और आइसोसेंसिटाइजेशन होता है।

जोखिम कारक और अभिव्यक्तियाँ

कुछ कारक हैं जो आरएच और समूह एंटीबॉडी के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। इसमे शामिल है:

• आरएच-पॉजिटिव प्रकार के भ्रूण के साथ या मातृ से अलग रक्त प्रकार के साथ गर्भावस्था के अतीत में उपस्थिति। ऐसी गर्भावस्था के परिणाम से कोई फर्क नहीं पड़ता: प्रसव, गर्भपात, गर्भपात, अस्थानिक।
• पैथोलॉजिकल प्रसव - सी-धारा, गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा।
• ब्लड ट्रांसफ़्यूजन।
• रक्त घटकों के आधार पर बने टीकों और सीरा की शुरूआत।

यह स्थापित किया गया है कि महिलाओं में आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ प्रत्येक बाद की गर्भावस्था नकारात्मक आरएच कारकआइसोसेंसिटाइजेशन के जोखिम को 10% तक बढ़ा देता है।

आरएच कारक पर प्रतिरक्षा संघर्ष सबसे गंभीर हैं। साथ ही सब कुछ नकारात्मक परिणामऐसी विकृति केवल अजन्मे बच्चे को प्रभावित करती है। अभिव्यक्तियों की गंभीरता मां के शरीर में आरएच एंटीबॉडी के स्तर पर निर्भर करती है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, भ्रूण की मृत्यु होती है, जिसके बाद गर्भपात हो जाता है। यदि गर्भावस्था आगे बढ़ती है, तो भ्रूण की तथाकथित हेमोलिटिक बीमारी विकसित हो सकती है, और फिर नवजात शिशु। यह बच्चे के लगभग सभी प्रणालियों और अंगों (विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पीड़ित) को गंभीर क्षति की विशेषता है। ऐसे बच्चे का जन्म समय से पहले हो सकता है।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस)

यह एक ऑटोइम्यून स्थिति है जिसमें एक महिला का शरीर अपने स्वयं के रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक खोल) में एंटीबॉडी उत्पन्न करता है। इसके परिणामस्वरूप, उनकी क्षति होती है, जिसमें विभिन्न जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का झरना शुरू हो जाता है। इससे रक्त जमावट में वृद्धि होती है और अंत में, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (छोटे और बड़े जहाजों में रक्त के थक्कों का गठन) के विकास के लिए।

ऐसे एंटीबॉडी के दिखने के कारणों की अभी तक पहचान नहीं हो पाई है। प्रतिरक्षा प्रणाली के एक हिस्से के रूप में कुछ वायरस की भूमिका और लिम्फोसाइटों पर उनके प्रभाव पर अध्ययन किया गया है।

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 40% महिलाओं में बार-बार गर्भपात होने पर एपीएस पाया जाता है। रुकावट दूसरी या तीसरी तिमाही में अधिक बार होती है। यह स्वाभाविक है कि प्रत्येक बाद की बाधित गर्भावस्था के साथ गर्भकालीन आयु कम हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान एपीएस की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

• अपरा वाहिकाओं के कई माइक्रोथ्रोम्बोसिस के कारण अपरा (भ्रूण की अपर्याप्तता) की शिथिलता। नतीजतन, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता विकसित होती है, इसकी हाइपोक्सिया मृत्यु तक होती है।
• ज्यादा या कम पानी।
• झिल्लियों का समय से पहले टूटना।
• गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं: प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, एचईएलपी सिंड्रोम, आदि।
• सामान्य रूप से स्थित अपरा का समय से पहले अलग होना।

एक पूर्णकालिक बच्चे के जन्म के समय भी, वह विभिन्न रोग स्थितियों को विकसित कर सकता है जो नवजात अवधि के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर देता है और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकती है (हाइलिन झिल्ली सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, श्वसन संकट सिंड्रोम, आदि)।

इस गंभीर रोगविज्ञान का निदान करने के लिए, कई नैदानिक ​​​​परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से अग्रणी विशिष्ट एंटीबॉडी (एंटीकार्डिओलिपिन और एंटीफॉस्फोलिपिड) का निर्धारण होता है।

निवारण

गर्भपात की रोकथाम, सबसे पहले, भविष्य के माता-पिता के संतानों के जन्म के लिए सक्षम दृष्टिकोण में निहित है। इसके लिए, कई गतिविधियाँ विकसित की गई हैं, जिन्हें "पूर्व तैयारी" कहा जाता है। गर्भाधान और बाद में गर्भावस्था के साथ समस्याओं के जोखिम को कम करने के लिए, एक विवाहित जोड़े की सिफारिश की जाती है:

• दैहिक और प्रजनन दोनों क्षेत्रों में असामान्यताओं की पहचान करने के लिए एक परीक्षा से गुजरना।
• एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखना अनिवार्य है: बुरी आदतों को छोड़ना, पर्यावरणीय कारकों (उदाहरण के लिए, व्यावसायिक खतरों) के प्रभाव को कम करना, तनाव से बचना आदि।
• यदि संक्रमण के किसी भी फोकस का पता चला है, तो उन्हें साफ किया जाना चाहिए।

यदि किसी महिला के किसी भी समय पहले से ही गर्भपात के मामले हो चुके हैं, तो यथासंभव पूरी तरह से इसका पता लगाना आवश्यक है संभावित कारणयह और पकड़ो आवश्यक सुधार. इस रोगविज्ञान का उपचार एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पहचाने गए उल्लंघनों के आधार पर अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की संभावित भागीदारी के साथ किया जाता है।