स्ट्रोक और निमोनिया - इससे बुरा कुछ नहीं हो सकता। स्ट्रोक के बाद कंजेस्टिव निमोनिया से खुद को कैसे बचाएं

स्मिरनोवा ओल्गा लियोनिदोव्ना

न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, शिक्षा: प्रथम मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी चिकित्सा विश्वविद्यालय I.M के नाम पर रखा गया सेचेनोव। कार्य अनुभव 20 वर्ष।

लेख लिखे गए

अधिकांश रोगियों को स्ट्रोक के बाद निमोनिया जैसी जटिलता से जूझना पड़ता है। यह खतरनाक बीमारी मरीज की हालत को काफी खराब कर सकती है और पहले से ही जटिल बीमारी के इलाज को जटिल बना सकती है। निमोनिया की उपस्थिति का जल्द से जल्द पता लगाना महत्वपूर्ण है, इससे पहले कि यह कमजोर रोगी के लिए महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्याएं पैदा कर दे।

ऐसा माना जाता है कि स्ट्रोक और विकासशील निमोनिया आपस में जुड़े हुए हैं, क्योंकि एक बीमारी एक जोखिम कारक बन जाती है जो दूसरे को भड़काती है। इस मामले में आँकड़े बस कठोर हैं: स्ट्रोक वाले सभी रोगियों में से आधे "हिट" के बाद निमोनिया से पीड़ित होते हैं, और ऐसे 15% रोगियों में, स्ट्रोक के साथ निमोनिया घातक परिणाम देता है।

निमोनिया मुख्यतः रोगी के कारण होता है लंबे समय तकगतिहीन है, पीठ पर स्थिर स्थिति में है। यह मुख्यतः रोग के परिणामस्वरूप पैरेसिस और पक्षाघात के कारण होता है, लेकिन निम्नलिखित नकारात्मक कारक भी प्रभावित कर सकते हैं:

1. किसी व्यक्ति की बढ़ी हुई उम्र.
2. स्ट्रोक के विकास से पहले ही फेफड़ों की समस्याओं की उपस्थिति।
3. पहले से मौजूद हृदय रोग या संचार या श्वसन संबंधी विकार।
4. कोमा में रहना.
5. वेंटिलेटर से कनेक्शन, विशेष रूप से लंबे समय तक।
6. अधिक वजन, मोटापा.
7. बहुत देर तक हॉस्पिटल में रहना, पड़े रहना.
8. कुछ दवाओं का उपयोग.

कुछ मामलों में, विशेष रूप से कमजोर रोगियों में निमोनिया बिना किसी बाहरी कारण के विकसित हो जाता है।

निमोनिया के प्रकार

अधिकतर, स्ट्रोक के दौरान निमोनिया दो प्रकार का होता है:

1. कंजेस्टिव या हाइपोस्टैटिक रूप गंभीर रूप से बीमार रोगियों में होता है, कब काअस्पताल के बिस्तर तक ही सीमित। पीठ के बल लगातार एक ही स्थिति में रहने के कारण फेफड़ों में रक्त संचार गड़बड़ा जाता है, स्थिर अवस्था और छाती के आंशिक संपीड़न के कारण प्राकृतिक वेंटिलेशन गड़बड़ा जाता है, थूक जमा हो जाता है, जिसे रोगी अपने आप नहीं निकाल सकता। यह सूजन के विकास के लिए एक अनुकूल वातावरण बन जाता है, और किसी भी अस्पताल में संक्रामक एजेंट प्रचुर मात्रा में होते हैं।
2. एस्पिरेशन निमोनिया भी ज्यादातर मामलों में स्ट्रोक वाले रोगी की लापरवाह स्थिति से जुड़ा होता है। स्थिति अक्सर इस तथ्य से उत्पन्न होती है कि रोगी आंशिक रूप से लकवाग्रस्त है, वह सामान्य रूप से निगल नहीं सकता है। अक्सर, भोजन का एक छोटा टुकड़ा या तरल पदार्थ की एक बूंद गलती से सांस के जरिए फेफड़ों में चली जाती है। यह टुकड़ा ब्रांकाई के लुमेन को अवरुद्ध कर देता है, जिससे सामान्य वायु परिसंचरण में बाधा आती है। फिर पोषक तत्व माध्यम पर सूक्ष्मजीव तेजी से विकसित होते हैं, मुख्य रूप से बैक्टीरिया जो निमोनिया का कारण बनते हैं। रोगी को कष्टदायक खांसी और तेज बुखार होता है।

दोनों प्रकार के निमोनिया रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए समान रूप से खतरनाक होते हैं, और इसलिए शीघ्र पहचान और उन्मूलन की आवश्यकता होती है।

रोग के लक्षण

बिस्तर पर पड़े मरीजों में फेफड़ों की सूजन का निदान करें प्रारम्भिक चरणअत्यंत कठिन, क्योंकि इसके संकेत ओवरलैप होते हैं और स्ट्रोक के संकेतों से "धुंधले" हो जाते हैं।

निमोनिया के मुख्य लक्षण खांसी का आना, तापमान में वृद्धि और रोगी की शिकायतें हैं गंभीर दर्दछाती में, जो खांसने से बढ़ जाते हैं। रोगी का रंग पीला पड़ जाता है, जरा सा भी प्रयास करने पर पसीना आने लगता है, दम घुटने लगता है और कमजोरी महसूस होने लगती है।

निमोनिया की जटिलताएँ

स्ट्रोक से पीड़ित लोगों में फेफड़ों की सूजन से निम्नलिखित जटिलताओं के विकसित होने का खतरा होता है:

• श्वसन संबंधी शिथिलता, जिसके लिए मजबूर वेंटिलेशन डिवाइस से अनिवार्य कनेक्शन की आवश्यकता होती है। ऐसा अवश्य किया जाना चाहिए, क्योंकि स्ट्रोक के दौरान मस्तिष्क और ऊतक पहले से ही ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होते हैं। यदि निमोनिया होता है, तो मस्तिष्क खुद को एक गंभीर स्थिति में पा सकता है, जिसका पूर्वानुमान पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ेगा;
• सामान्य नशा. जब निमोनिया विकसित होता है, तो पहले से ही गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त शरीर सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पादों द्वारा सचमुच जहर हो जाता है। मायोकार्डियम - हृदय की मांसपेशी - को सबसे अधिक नुकसान होता है, जिससे हृदय गति रुक ​​​​जाती है और अक्सर मृत्यु हो जाती है। एक और खतरा यह है कि फेफड़ों में जमाव का निदान करना बहुत मुश्किल है; यहां तक ​​कि रक्त परीक्षण भी तीव्र ल्यूकोसाइटोसिस नहीं दिखाता है।

ऐसा माना जाता है कि एस्पिरेशन निमोनिया में जटिलताएं कम होती हैं और कंजेस्टिव निमोनिया की तुलना में इसका पता लगाना और इलाज करना आसान होता है, जो अक्सर घातक होता है।

रोग का उपचार

मरीजों की देखभाल करते समय न केवल चिकित्साकर्मियों, बल्कि रिश्तेदारों और दोस्तों को भी उनकी स्थिति पर ध्यान देना चाहिए। यदि आपको अपने फेफड़ों में किसी समस्या का थोड़ा सा भी संदेह हो, तो आपको इसकी सूचना अपने डॉक्टर को देनी चाहिए।

निमोनिया का इलाज एक लंबा और परेशानी भरा काम है, खासकर स्ट्रोक जैसे गंभीर और जटिल निदान वाले रोगी में। उपचार की मुख्य विधि एंटीबायोटिक थेरेपी बनी हुई है, केवल उनकी मदद से तीव्र की समाप्ति को प्राप्त करना संभव है सूजन प्रक्रिया.

लेकिन, एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, बीमारी के इलाज के लिए दवाओं की एक पूरी श्रृंखला का उपयोग किया जाता है। रोगी की स्थिति और स्ट्रोक के विकास के चरण, इसकी गंभीरता के आधार पर, रोगी को रक्त परिसंचरण, विरोधी भड़काऊ, ज्वरनाशक, मूत्रवर्धक और एनाल्जेसिक दवाओं के साथ-साथ वासोडिलेटर, एंटीस्पास्मोडिक और एंटीट्यूसिव दवाओं को प्रोत्साहित करने वाली दवाओं का उपयोग निर्धारित किया जाता है। उनका सेवन अंतर्निहित बीमारी - स्ट्रोक के उपचार का खंडन नहीं करता है।

जटिल विकारों के साथ, हृदय कमजोर हो जाता है और उसे लगातार सहारे की आवश्यकता होती है। यह विशेष तैयारी द्वारा प्रदान किया जाता है जो हृदय गतिविधि को परेशान नहीं होने देता, समर्थन करता है सामान्य लयऔर उचित रक्त परिसंचरण और हृदय की मांसपेशियों के काम को उत्तेजित करता है।

अस्पतालों में, द्विपक्षीय निमोनिया काफी आम है। यह निमोनिया का एक बहुत ही गंभीर रूप है, खासकर उन रोगियों के लिए जो स्ट्रोक से गंभीर रूप से कमजोर हो गए हैं। इससे अक्सर उस व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है जो स्ट्रोक से पीड़ित है और पूरी तरह या आंशिक रूप से लकवाग्रस्त है।

दवाओं का उपयोग लगातार बदल रहा है, क्योंकि डॉक्टर रोगी की स्थिति के अनुसार समायोजन करता है। चूँकि कोई भी समान रोगी नहीं हैं, इसलिए यह नहीं कहा जा सकता कि उपचार का कोई एक मानक रूप है जो निमोनिया के सभी मामलों में सार्वभौमिक है। रोग के प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए, एक व्यक्तिगत उपचार का चयन किया जाता है, जिसमें फिजियोथेरेपी और शामिल हैं।

श्वसन संबंधी विकारों की उपस्थिति में, स्ट्रोक वाले रोगी को वेंटिलेटर से जोड़ना पड़ता है, और यह "ट्यूब के माध्यम से" पोषण शुरू करने की आवश्यकता को इंगित करता है, क्योंकि ऐसा व्यक्ति स्वयं नहीं खा सकता है। इससे मरीज़ की पहले से ही गंभीर स्थिति और जटिल हो जाती है। निमोनिया के गंभीर रूप के विकास को रोकने के लिए, किसी व्यक्ति को स्ट्रोक के बाद निमोनिया होने से बचाने के लिए या कम से कम शुरुआती चरणों में निमोनिया को पकड़ने के लिए पहले से ही निवारक उपाय करना आवश्यक है।

निवारक कार्रवाई

निमोनिया जैसी खतरनाक जटिलता को रोकने के लिए, आपको कई निवारक उपाय करने की आवश्यकता है जो खतरनाक और घातक परिणामों से बचने में मदद करेंगे:

1. फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा के उपयोग से संबंधित सहित सभी चिकित्सा निर्देशों का कड़ाई से अनुपालन। रोकथाम के लिए ये आवश्यक हैं भीड़फेफड़ों में.
2. रोगी की स्वच्छता, बिस्तर, परिसर और उसके उपयोग में आने वाली सभी चीजें सर्वोपरि भूमिका निभाती हैं, क्योंकि रोग के कारक एजेंट उन पर हो सकते हैं।
3. आवेदन आधुनिक साधनऔर उपकरण. सबसे पहले, यह कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण के लिए ट्यूब से संबंधित है। मॉडल जितना नया होगा, बीमारी विकसित होने का जोखिम उतना ही कम होगा।

रोग की रोकथाम में एस्पिरेशन निमोनिया से बचना भी शामिल है। ऐसा करने के लिए, आपको रोगी को ठीक से खाना खिलाना होगा, धीरे-धीरे, कम मात्रा में, उसे बिना हड़बड़ी किए और उसे भोजन चबाने का अवसर देना होगा, यदि आवश्यक हो तो उसे पीने के लिए देना होगा। उत्पादों को ठीक से संसाधित करना महत्वपूर्ण है। यदि रोगी को निगलने में कठिनाई होती है, तो उसे सामान्य रूप से चबाने और कठिन टुकड़ों को निगलने की क्षमता बहाल होने तक शुद्ध और अर्ध-तरल भोजन खाने की अनुमति दी जानी चाहिए। ब्रेड के टुकड़े और तरल की बूंदें विशेष रूप से खतरनाक हैं। किसी भी स्थिति में व्यक्ति को खांसते समय भोजन नहीं देना चाहिए। आपको पहले हमले को रोकना होगा, और फिर खिलाना शुरू करना होगा।

बीमारी के उपचार और रोकथाम के लिए सही दृष्टिकोण निमोनिया के विकास और जीवन-घातक परिणामों से बच जाएगा।

स्ट्रोक ही है गंभीर बीमारी, जो आसानी से किसी व्यक्ति को बिस्तर से बाहर कर सकता है। मैं क्या कह सकता हूं, जब स्वास्थ्य पर एक "हिट" के बाद दूसरा, कोई कम गंभीर नहीं - निमोनिया होता है। इस बीमारी का कंजेस्टिव वैरिएंट सबसे अधिक बार विकसित होता है, जो पहले की जटिलता है आघात.

आंकड़ों के मुताबिक, स्ट्रोक के बाद निमोनिया की घटना 35 से 50% तक होती है। लगभग 15% जटिलताओं में, निमोनिया मृत्यु का कारण बनता है। ऐसा प्रतीत होता है कि एक व्यक्ति एक बीमारी के बाद तो बच गया, लेकिन दूसरी बीमारी का सामना नहीं कर सका। स्ट्रोक के दौरान होने वाले किसी भी निमोनिया के अपने कारण होते हैं, उन्हें अधिक विस्तार से समझना समझ में आता है।

स्ट्रोक के बाद निमोनिया सहित किसी भी बीमारी के अपने कारण और जोखिम कारक होते हैं। इस तरह का ज्ञान जटिलताओं को रोकने और सबसे पहले उनकी घटना को रोकने में मदद करेगा।

बुजुर्ग और वृद्ध लोगों को अक्सर स्ट्रोक के बाद निमोनिया का अनुभव होता है। उनके फेफड़ों का जल निकासी कार्य सामान्य रूप से ख़राब होता है, और स्ट्रोक के बाद वस्तुतः कोई थूक उत्पादन नहीं होता है, खासकर अगर बीमारी गंभीर हो। किसी व्यक्ति की उम्र 65 वर्ष हो जाने के बाद निमोनिया का खतरा काफी बढ़ जाता है।

अतिरिक्त वजन ही स्ट्रोक के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक है। निमोनिया के रूप में किसी जटिलता के मामले में संभावना बहुत अधिक होती है। निमोनिया उन लोगों में हो सकता है जिन्हें स्ट्रोक से पहले हृदय और फेफड़ों की पुरानी बीमारी थी।

स्ट्रोक के बाद, एक व्यक्ति अक्सर कोमा में रह सकता है, जो फेफड़ों में कंजेस्टिव प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है। इस स्थिति का कारण उल्लंघन है या पूर्ण अनुपस्थितिथूक का बहिर्वाह. समान अवस्थाफेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ होता है, जो सहज श्वास की अनुपस्थिति में किया जाता है। निमोनिया होने के लिए प्रायः एक सप्ताह का समय पर्याप्त होता है। कभी-कभी, दिमाग में भी, रोगी बिस्तर पर आराम करता है, जो फुफ्फुसीय प्रणाली में स्थिर प्रक्रियाओं में योगदान देता है।

विकास तंत्र

यह कोई रहस्य नहीं है कि स्ट्रोक के बाद का पूर्वानुमान अक्सर दुखद होता है। ऐसे कुछ कारण हैं जो रोग के विकास के रोग संबंधी तंत्र को गति प्रदान करते हैं। इनमें शामिल हैं:

• एक निश्चित समय के लिए उदास चेतना में;
• केंद्रीय श्वसन संबंधी शिथिलता;
• सक्रिय आंदोलनों की कमी;
• फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति बाधित होना।

क्षति की डिग्री मस्तिष्क के ऊतकों को हुई क्षति की व्यापकता के साथ-साथ उस स्थान पर भी निर्भर करती है जहां रक्तस्राव या वाहिका में रुकावट हुई थी। परिणामस्वरूप, कुछ रोगियों में फेफड़ों से बलगम निकालने का कार्य ख़राब हो जाता है। खांसी की प्रतिक्रिया या खांसी की इच्छा कम हो जाती है या अनुपस्थित हो जाती है; यह वह है जो सुरक्षात्मक है और थूक के स्त्राव को बढ़ावा देता है। सूक्ष्मजीवों का स्थान अधिक आक्रामक सूक्ष्मजीवों ने ले लिया है जो बीमारी का कारण बन सकते हैं। फिर यह सिर्फ समय की बात है और बीमारी लंबे समय तक नहीं टिकती, सूजन प्रक्रिया तेजी से विकसित होती है।

अन्य कारक

लेकिन हमेशा नहीं कृत्रिम वेंटिलेशनस्ट्रोक के बाद फेफड़े की प्रणाली रोग के विकास का कारण है। अक्सर ऐसा संक्रमण होता है जो अस्पताल में, विशेषकर गहन चिकित्सा इकाई में लगातार मौजूद रहता है। प्रतिरक्षा रक्षा का स्तर भी कम हो जाता है, शरीर संक्रमण का विरोध करने में असमर्थ हो जाता है।

रोग के लक्षण

स्ट्रोक के बाद निमोनिया का निदान करना, यहां तक ​​कि चिकित्सा विकास के वर्तमान चरण में भी, बहुत मुश्किल हो सकता है। यह समस्या डॉक्टरों की अगली पीढ़ियों के लिए भी खुली है। कठिन निदान वह कारक है जो मानव मृत्यु दर में योगदान देता है। सामान्य तौर पर, प्राथमिक बीमारी से अभिव्यक्तियों को आसानी से छुपाया जा सकता है।

कुछ लक्षण चालू हो सकते हैं:

• तापमान मामूली बढ़ जाता है;
• श्वास संबंधी विकार का प्रकार पैथोलॉजिकल वैरिएंटचेनी-स्टोक्स या कुसमौल;
• खांसी पलटा के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, थूक का पृथक्करण नहीं होता है;
• गुदाभ्रंश पर विभिन्न कैलिबर की घरघराहट सुनाई देती है।

एस्पिरेशन निमोनिया की विशेषताएं

यह प्रकार खाद्य कणों के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है एयरवेज. इसके बाद, फेफड़े का एक खंड सामान्य रूप से अपना कार्य करना बंद कर देता है, और वहां मौजूद बैक्टीरिया तेजी से विकसित होते हैं।

एस्पिरेशन निमोनिया के साथ, अभिव्यक्तियाँ नशा या विषाक्तता से मिलती जुलती हैं। शुरुआत में खांसी आती है, जो कष्टदायी होती है। एस्पिरेशन निमोनिया के उल्लसित प्रकार का निदान करना कठिन है। तेज बुखार जुड़ जाता है, खांसी होने लगती है और दर्द होने लगता है। खतरनाक स्थिति तब बन जाती है जब भोजन के टुकड़ों से बड़ी ब्रोन्कियल नली अवरुद्ध हो जाती है।

देर से लक्षण

रोग के अंतिम संस्करण का निदान बहुत आसान है। उचित निदान करने के लिए, डॉक्टर को कुछ लक्षणों की आवश्यकता होगी। उनमें से यह ध्यान देने योग्य है:

• तेजी से विकसित होने वाला बुखार, संख्या 38 डिग्री से ऊपर;
• रक्त परीक्षण में रुचि है बढ़ी हुई राशिल्यूकोसाइट्स;
• मवाद थूक या श्वासनली से स्राव में मौजूद है;
• एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनफेफड़े के ऊतक।

अंतिम निदान

लक्षणों के अलावा, समस्या के वाद्य निदान के लिए कुछ मानक भी हैं। प्रारंभ में, फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके छाती को सुनना उचित है; यदि निमोनिया का संदेह है, तो फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा निर्धारित की जाती है। स्थिर घटनाओं के अलावा, सबसे तीव्र छायांकन केंद्र छवि में स्पष्ट रूप से दिखाई देगा।

थूक या ब्रोन्कियल धुलाई जांच के अधीन हैं। यह विश्लेषण हमें रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देगा, जिसके बाद जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी व्यक्तिगत संवेदनशीलता की जांच की जाएगी। यह विश्लेषण बाद में डॉक्टर को प्रभावी उपचार निर्धारित करने की अनुमति देगा।

इलाज

निमोनिया के मामले में, जो स्ट्रोक से जटिल हो सकता है, उपायों का उद्देश्य हाइपोक्सिया को जल्द से जल्द खत्म करना है। ऊतकों को अधिक ऑक्सीजन मिलनी चाहिए, यह कृत्रिम वेंटिलेशन या ऑक्सीजन तकिए के उपयोग के माध्यम से किया जाता है। यह ध्यान देना आवश्यक है कि फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर जुड़ी होती है, यही कारण है कि इस स्थिति की रोकथाम की जाती है।

उसी समय, अंतर्निहित बीमारी का उपचार किया जाता है, जो एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोगज़नक़ के प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता स्थापित करने के बाद, उचित दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस विश्लेषण से पहले, व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं का संकेत दिया जाता है। एंटीबायोटिक की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, उनका उपयोग बड़ी मात्रा में किया जाता है।

में अनिवार्यमूत्रवर्धक का उपयोग सूजन को कम करने और फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने में मदद के लिए किया जाता है। हृदय संबंधी तैयारी और एक्सपेक्टरेंट का संकेत दिया गया है। यदि इसकी चिपचिपाहट के परिणामस्वरूप बलगम निकलने में समस्या हो, तो डॉक्टर इसे पतला करने के लिए दवाएं लिख सकते हैं।

इसके अतिरिक्त

स्ट्रोक की स्थिति स्थिर होने के बाद व्यक्ति को फिजियोथेरेपी की सलाह दी जाती है। पोटेशियम आयोडाइड के साथ थूक वैद्युतकणसंचलन को हटाने में उत्कृष्ट मदद करता है। प्रशिक्षक के मार्गदर्शन में व्यायाम चिकित्सा का भी संकेत दिया जाता है; इसका मुख्य उद्देश्य श्वास को बहाल करना है।

अभी भी बिस्तर पर हैं, डॉक्टर किसी व्यक्ति की सिफारिश कर सकते हैं साँस लेने के व्यायाम. यदि रोगी अपने आप सांस लेने में सक्षम है, तो बिस्तर पर उसे गुब्बारे फुलाने की सलाह दी जाती है। फेफड़ों से बलगम को बाहर निकालने में मदद के लिए विशेष जल निकासी स्थितियों का भी उपयोग किया जाता है। तीव्र अवधि में मालिश अवांछनीय है, लेकिन हल्के रूप में यह बलगम को हटाने में मदद करती है और मालिश चिकित्सक द्वारा की जाती है।

निमोनिया से बचाव करें

जब रोग के विकास के तंत्र की समझ हो, तो रोग के विकास को रोकना संभव है। इसके आधार पर, कुछ निवारक उपाय विकसित किए गए, जिनके पालन से बीमारी विकसित होने का खतरा कम हो जाएगा। उनकी एक अनुमानित सूची इस प्रकार प्रस्तुत की जा सकती है:

1. यह रोगजनक कारक को कम करने के लायक है, क्योंकि बीमारी के विकास का जोखिम काफी हद तक चिकित्सा कर्मचारियों, उनके कर्तव्यों के प्रदर्शन की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। गहन देखभाल इकाई में, प्रसंस्करण उपकरणों और सतहों के अलावा, ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता अनिवार्य है।
2. व्यक्तिगत स्वच्छता सहित स्वच्छता के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है। चिकित्साकर्मियों को एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन करना चाहिए।
3. फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए उपयोग की जाने वाली ट्यूब व्यक्तिगत उपयोग के लिए होनी चाहिए और उपयोग के बाद इसे संसाधित और निपटान किया जाना चाहिए। यही बात बाकी उपकरणों पर भी लागू होती है जो मानव श्वसन प्रणाली के संपर्क में आ सकते हैं।

रोकथाम

किसी व्यक्ति को स्ट्रोक होने के बाद निमोनिया को विकसित होने से रोकने में मदद के लिए आप कुछ चीजें कर सकते हैं। कुछ क्षणों में देखभाल करने वाले और कर्मचारियों से प्रयास की आवश्यकता होगी, लेकिन फिर वे पूरी तरह से खुद को उचित ठहराएंगे।

प्रारंभ में, यह निरंतर प्रवाह सुनिश्चित करने के लायक है ताजी हवा. यह कमरे को हवादार करके किया जा सकता है, लेकिन हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए कुछ सावधानियों के साथ। एक व्यक्ति को कम्बल से और ठंड के मौसम में कम्बल से ढँकना चाहिए।

जब कोई व्यक्ति स्वयं इससे निपटने में असमर्थ होता है तो मौखिक स्वच्छता अनिवार्य है; जो लोग उसकी देखभाल करते हैं वे उसकी मदद करते हैं। ठहराव को रोकने के लिए, बिस्तर पर स्थिति हर दो घंटे में बदलती रहती है। यदि मरीज सामान्य स्थिति में है तो उसे 45 डिग्री के कोण पर अर्ध लेटने की स्थिति दी जाती है।

इसके अतिरिक्त, साँस लेने के व्यायाम का संकेत दिया जाता है, जो अंतिम भोजन के डेढ़ घंटे से पहले नहीं किया जाता है। यह बच्चों के गुब्बारे फुलाने के लिए उपयोगी है। इसके अतिरिक्त कार्यान्वित किया गया विशेष मालिशदिन भर में लगभग तीन सत्र।

जैसे ही स्ट्रोक के लक्षण वापस आते हैं, व्यक्ति को सक्रिय करने की आवश्यकता होती है, पहले बिस्तर पर, और फिर वार्ड के भीतर। यह दृष्टिकोण बलगम के संचय को रोकेगा और जमाव को रोकेगा।

ज़रूरी नहीं

फेफड़ों में सूजन सबसे ज्यादा होती है एक सामान्य जटिलतागंभीर आघात के साथ. विभिन्न साहित्यिक आंकड़ों के अनुसार, स्ट्रोक के सभी रोगियों में 30% से 50% तक निमोनिया होता है, और 10%-15% में यह मृत्यु का कारण बनता है।

इस जटिलता के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• 65 वर्ष से अधिक की वृद्धावस्था;
• शरीर का अतिरिक्त वजन;
• पुरानी फुफ्फुसीय और हृदय रोग;
• एक स्ट्रोक के बाद चेतना का तीव्र अवसाद (ग्लेज़को कोमा पैमाने पर 9 अंक से नीचे);
• 7 दिनों से अधिक समय तक दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन;
• लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना और कमजोरी;
• कई दवाएँ (H2 ब्लॉकर्स) लेना।

स्ट्रोक के दौरान निमोनिया के कारण

स्ट्रोक के बाद निमोनिया के पैथोफिजियोलॉजिकल कारणों में शामिल हैं:

1. चेतना का अवसाद;
2. केंद्रीय श्वसन विफलता;
3. फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त प्रवाह में हाइपोडायनामिक परिवर्तन।

मस्तिष्क की भारी क्षति शरीर के आत्म-नियमन और आत्मरक्षा तंत्र को नुकसान पहुंचाती है। फेफड़ों का जल निकासी कार्य ख़राब हो जाता है, कफ प्रतिवर्त कम हो जाता है, सामान्य माइक्रोफ़्लोरा को नोसोकोमियल संक्रमण के अत्यधिक विषैले उपभेदों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो रोग के तेजी से विकास में योगदान देता है।

स्ट्रोक या एस्पिरेशन के बाद लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन भी श्वसन पथ में रोगजनक वनस्पतियों के प्रवेश का प्रत्यक्ष कारण है।

स्ट्रोक के बाद निमोनिया के सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं:

• गोल्डन स्टैफिलोकोकस ऑरियस;
• निमोनिया स्ट्रेप्टोकोकस;
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• क्लेबसिएला;
• एटरोबैक्टर;
• कोलाई और अन्य ग्राम-नकारात्मक रोगज़नक़ जो नोसोकोमियल निमोनिया की विशेषता रखते हैं।

स्ट्रोक के बाद फेफड़ों की सूजन के प्रकार

फेफड़ों की प्रारंभिक और देर से सूजन को अलग करें, जो विकास के तंत्र में भिन्न हैं। प्रारंभिक निमोनिया के रोगजनन में, जो अस्पताल में भर्ती होने के पहले 2-3 दिनों में होता है, निर्णायक भूमिका केंद्रीय विकृति की होती है तंत्रिका तंत्र. जटिलता के विकास की दर मस्तिष्क के उस क्षेत्र पर निर्भर करती है जिसमें इस्केमिक या रक्तस्रावी परिवर्तनों का ध्यान केंद्रित होता है। इस मामले में, फेफड़ों में सूजन और जमाव का पता चलता है।

अधिक में देर की तारीखें- 2-6 सप्ताह, फेफड़ों में रोग संबंधी सूजन संबंधी परिवर्तनों के विकास का मुख्य कारण हाइपोस्टैटिक प्रक्रियाएं हैं।

नैदानिक ​​चित्र और निदान

चिकित्सा के विकास के वर्तमान स्तर पर भी, स्ट्रोक की उपस्थिति में निमोनिया का निदान एक अनसुलझी समस्या बनी हुई है। विलंबित सही निदान कई जटिलताओं के विकास में योगदान देता है, जिससे मृत्यु हो जाती है।

प्रारंभिक निमोनिया के लक्षण अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों से छिपे होते हैं और अक्सर गैर-विशिष्ट होते हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• श्वास संबंधी विकार - सांस की तकलीफ, पैथोलॉजिकल चेनी-स्टोक्स और कुसमौल;
• केंद्रीय कफ प्रतिवर्त के निषेध के कारण खांसी शायद ही कभी देखी जाती है;
• फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ, बुदबुदाती श्वास, बारीक बुदबुदाती किरणें जुड़ जाती हैं।

देर से निमोनिया न्यूरोलॉजिकल स्थिति में सकारात्मक गतिशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और ऐसी कठिनाइयाँ पेश नहीं करता है।

निमोनिया के मुख्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतक हैं:

1. 38°C से ऊपर बुखार और 36°C से नीचे तापमान गिरना;
2. गंभीर रक्त ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ कम सामान्यतः ल्यूकोपेनिया;
3. श्वासनली से शुद्ध स्राव;
4. एक्स-रे अध्ययन द्वारा फेफड़ों में फोकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है;
5. रक्त की गैस संरचना का उल्लंघन।

यदि उपरोक्त तीन मानदंड मौजूद हों तो निमोनिया के विकास का संदेह होता है, और चार संकेतों का संयोजन निमोनिया का निदान स्थापित करना संभव बनाता है।

गंभीर स्ट्रोक में निमोनिया का इलाज

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य संक्रमण को दबाना, मस्तिष्क शोफ से राहत देना और फुफ्फुसीय एडिमा से निपटना है।

जीवाणुरोधी दवाएं निदान के तुरंत बाद और बड़ी खुराक में अनुभवजन्य रूप से निर्धारित की जाती हैं, अक्सर विभिन्न समूहों की दवाओं को मिलाकर। 72 घंटों के बाद, एंटीबायोटिक का चयन निम्न के आधार पर समायोजित किया जाता है:

• रोगज़नक़ का प्रकार बाद में पहचाना गया;
• कीमोथेरेपी दवाओं के प्रति तनाव की संवेदनशीलता;
• शरीर की प्रतिक्रिया.

इसके अलावा, मूत्रवर्धक, कार्डियोटोनिक्स, एक्सपेक्टोरेंट्स, म्यूकोलाईटिक्स प्रशासित किए जाते हैं, ऑक्सीजनेशन, फिजियोथेरेपी और साँस लेने के व्यायाम का उपयोग किया जाता है।

स्ट्रोक के बाद निमोनिया की रोकथाम

निवारक उपाय इस प्रकार हैं:

1. ऊपरी श्वसन पथ में रोगजनक वनस्पतियों की मात्रा को कम करना - रोगी का सिर उठाना, नासोफरीनक्स की दैनिक स्वच्छता और फिजियोथेरेपी;
2. चिकित्सीय उपायों की स्वच्छता, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का अनुपालन;
3. आधुनिक ट्रेकियोस्टोमी ट्यूबों का उपयोग और रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी।

निमोनिया की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

(कोई रेटिंग नहीं, पहले बनें)

सरल नियमों का पालन करके एडिमा की उपस्थिति को रोका या कम किया जा सकता है:

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि प्रभावित पैर कभी नीचे न लटके और हमेशा लटका रहे;

यदि रोगी बैठा है, तो आपको आर्मरेस्ट पर एक तकिया रखना चाहिए, जिस पर दर्द वाले हाथ को रखना चाहिए। और पैर में दर्द के लिए, एक स्टैंड का उपयोग करें, जिससे अंग की अधिकतम क्षैतिज स्थिति सुनिश्चित होनी चाहिए। बैठते समय अपनी पीठ सीधी रखें। स्टैंड पर एक छोटा तकिया लगाने की सलाह दी जाती है, इससे समर्थन का क्षेत्र बढ़ेगा और सूजन कम होगी;

रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, आपको सूजे हुए पैरों की स्थिति को अधिक बार बदलने की आवश्यकता है।

स्ट्रोक के बाद निचले छोरों की सूजन का उपचार

1. बर्फ के टुकड़े से मसाज करें.इससे बर्फ बनाना सबसे अच्छा है औषधीय पौधे. माउंटेन अर्निका, यारो, यूकेलिप्टस, या पेपरमिंट का आसव बनाएं और इसे जमा दें। बिस्तर पर जाने से पहले बर्फ के ऐसे टुकड़े से अपने दर्द वाले पैर की मालिश करें।
2. ठंडा सेक।रात भर भिगो दें ठंडा पानीसूती कपड़ा, इसे प्रभावित पैर के चारों ओर लपेटें और ऊपर से सिलोफ़न लपेटें। सुबह में, कंप्रेस हटा दें और ऊपर से नीचे की ओर निर्देशित आंदोलनों के साथ अपने पैरों की मालिश करें।

आप साधारण मोज़े या चड्डी नहीं, बल्कि विशेष मोज़े - मेडिकल मोज़े पहन सकते हैं। शाम सात बजे के बाद जितना संभव हो उतना कम तरल पदार्थ पीने की भी सलाह दी जाती है।

परामर्श अनुभाग नियम

इस अनुभाग में आप जीवित व्यक्तियों की जांच करने, मृतकों के शरीर की जांच करने, स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान की गंभीरता का निर्धारण करने, फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षाओं के आदेश देने और आयोजित करने की प्रक्रिया आदि पर फोरेंसिक विशेषज्ञों से सलाह ले सकते हैं।

प्रश्न पूछने से पहले, उपलब्ध विषयों पर नज़र डालें; यह बहुत संभव है कि एक समान प्रश्न पहले ही कई बार पूछा जा चुका हो और उस पर विस्तार से चर्चा की गई हो। पहले व्यक्ति में प्रश्न लिखें, समस्या के सार का तुरंत और पूरी तरह से वर्णन करें और प्रश्न को स्पष्ट रूप से तैयार करें। निष्क्रिय जिज्ञासा को संतुष्ट करने के लिए पूछे गए प्रश्नों के साथ-साथ विशिष्टताओं के बिना सामान्य सैद्धांतिक प्रकृति के प्रश्नों को आमतौर पर नजरअंदाज कर दिया जाता है।

ध्यान! सभी संदेशों को मॉडरेटर द्वारा पूर्व-जाँचा जाता है और उसके बाद ही वे फ़ोरम पर दिखाई देते हैं।

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हमने एक से अधिक बार कहा है कि कंजेस्टिव निमोनिया या, जैसा कि लोग कहते हैं, निमोनिया को स्ट्रोक के बाद होने वाली सबसे आम और काफी खतरनाक जटिलता माना जा सकता है।

चिकित्सा साहित्य के विभिन्न लेखकों के अनुसार, एपोप्लेक्सी के सभी मामलों में कंजेस्टिव या हाइपोस्टैटिक निमोनिया 35% से 50% तक हो सकता है। इसके अलावा, स्ट्रोक से पीड़ित लगभग 15% रोगियों में यह जटिलता होती है मुख्य कारणघातकता

इसके घटित होने के मुख्य जोखिम कारक खतरनाक जटिलताडॉक्टर प्राइमरी एपोप्लेक्सी को इस प्रकार कहते हैं:

• बहुत बूढ़े या यहां तक ​​कि वृद्ध रोगी, जब ब्रेन स्ट्रोक के शिकार लोग 65 वर्ष की आयु पार कर चुके हों।
• रोगी का वजन अधिक है।
• फुफ्फुसीय या हृदय संबंधी रोगों के जीर्ण रूपों का इतिहास।
• स्ट्रोक के दौरान चेतना के बहुत तीव्र अवसाद की विकृति का विकास ( हम बात कर रहे हैंउन स्थितियों के बारे में जब ग्लेज़को कोमा पैमाने पर संकेतक नौ अंक से नीचे हैं)।
• यांत्रिक वेंटिलेशन बहुत लंबे समय तक किया जाता है, आमतौर पर एक सप्ताह से अधिक।
• अत्यधिक लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना, स्थिर स्थिति में रहना और गतिहीनता के साथ।
• कुछ दवाओं का लंबे समय तक उपयोग (उदाहरण के लिए, जैसे एच2 ब्लॉकर्स)।

स्ट्रोक के बाद के रोगियों में निमोनिया क्यों होता है?

स्ट्रोक के बाद अस्पताल में इलाज करा रहे मरीजों में निमोनिया विकसित होने के मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल कारण ये हैं:

1. रोगी की चेतना का लम्बे समय तक अवसादग्रस्त रहना।
2. केंद्रीय श्वसन संबंधी शिथिलता.
3. ये या अन्य हाइपोडायनामिक परिवर्तन फुफ्फुसीय परिसंचरण से गुजरने वाले शारीरिक रूप से सामान्य रक्त प्रवाह में होते हैं, जो फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि स्ट्रोक के बाद, पीड़ितों को मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों में भारी क्षति का अनुभव होता है, जो अंततः पूर्ण आत्म-नियमन के तंत्र के साथ-साथ मानव शरीर की आत्मरक्षा को अलग-अलग डिग्री की क्षति का कारण बनता है।

नतीजतन, ऐसे रोगियों में फुफ्फुसीय तंत्र का जल निकासी कार्य ख़राब हो सकता है, खांसी पलटा (जो किसी को थूक से छुटकारा पाने की अनुमति देता है) कम या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है, और स्वस्थ माइक्रोफ़्लोरा विकृत हो सकता है, जिसे बस बदल दिया जाता है एक या दूसरे नोसोकोमियल संक्रमण के अत्यधिक विषैले उपभेद। स्वाभाविक रूप से, यह सब रोग के तीव्र विकास और प्रगति में योगदान कर सकता है।

इसके अलावा, फेफड़ों का दीर्घकालिक कृत्रिम वेंटिलेशन, पुनर्जीवन उपायों के दौरान आवश्यक आकांक्षा भी प्रत्यक्ष कारण हो सकती है कि रोगजनक वनस्पतियां श्वसन पथ में प्रवेश करने में सक्षम होती हैं, जिसके बढ़ने से निमोनिया विकसित होता है।

अक्सर, न्यूरोट्रॉफिक निमोनिया स्ट्रोक के गंभीर रूप के बाद तीव्र अवधि में विकसित हो सकता है, जब घाव का पैथोलॉजिकल प्रभाव सीधे हाइपोथैलेमस या मस्तिष्क स्टेम पर होता है। इस मामले में, रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान सबसे कम अनुकूल साबित होता है।

इसके अलावा, तीव्र अवधि में, स्ट्रोक की प्राथमिक अभिव्यक्तियों के बाद, सभी रोगियों में से लगभग 25% में निमोनिया होता है। औसत डिग्रीएपोप्लेक्सी की गंभीरता और गंभीर सेरेब्रल स्ट्रोक वाले लगभग 85% रोगियों में। निमोनिया की तथाकथित दूसरी लहर आमतौर पर तीसरे या अधिकतम पांचवें सप्ताह में होती है वसूली की अवधि(यह फुफ्फुसीय विकृति का देर से होने वाला रूप है)।

जैसा कि हम पहले ही नोट कर चुके हैं, डॉक्टर स्ट्रोक के बाद रोगियों में निमोनिया के दो रूपों में अंतर करते हैं, ये हैं:

• जल्दी।
• और तदनुसार, देर से निमोनिया, जो शुरू में इसके विकास तंत्र में भिन्न होता है।

इस प्रकार, प्रारंभिक निमोनिया के रोगजनन में संपूर्ण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विनियमन शामिल होता है, और फुफ्फुसीय जटिलताओं के विकास की दर इस बात पर निर्भर करती है कि वास्तव में इस्किमिया या रक्तस्राव का फोकस कहाँ स्थित है।

लेकिन, बाद के चरणों में, निमोनिया का विकास सीधे फेफड़ों में पैथोलॉजिकल सूजन परिवर्तनों के कारण होता है, जो हाइपोस्टैटिक प्रक्रियाओं द्वारा उकसाया जाता है।

स्ट्रोक के बाद निमोनिया के लक्षण और उपचार

दुर्भाग्य से, आज, स्ट्रोक के बाद होने वाले निमोनिया का निदान एक बड़ी अनसुलझी समस्या बनी हुई है। अक्सर, फुफ्फुसीय समस्या का असामयिक निदान कई जटिलताओं के विकास में योगदान देता है जिससे मृत्यु हो सकती है।

प्रारंभिक पोस्ट-स्ट्रोक निमोनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट नहीं है और इसे अक्सर प्राथमिक विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियों द्वारा छुपाया जा सकता है:

• शरीर के तापमान में मध्यम वृद्धि।
• श्वास संबंधी विकार - सांस की वही तकलीफ, चेनी-स्टोक्स या कुसमौल की पैथोलॉजिकल श्वास।
• बिगड़ा हुआ कफ प्रतिवर्त आदि के कारण खांसी की कमी।

वहीं, देर से होने वाले निमोनिया का निदान करना बहुत आसान होता है। स्ट्रोक के बाद निमोनिया के विकास के मुख्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतकों पर विचार किया जा सकता है:

• 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान के साथ बुखार का विकास।
• उच्चारण ल्यूकोसाइटोसिस.
• श्वासनली (थूक) से शुद्ध स्राव की उपस्थिति।
• एक्स-रे आदि पर फेफड़ों में फोकल पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

इस विकृति के साथ, चिकित्सीय उपाय हमेशा हाइपोक्सिया की सबसे तेज़ संभव राहत के लिए आते हैं, फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने के लिए, और संक्रमण के प्रेरक एजेंट को दबाने के लिए। एक नियम के रूप में, अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए दवाओं के अलावा, एंटीबायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और काफी बड़ी खुराक में; ऑक्सीजन थेरेपी, मूत्रवर्धक, कार्डियोटोनिक और एक्सपेक्टरेंट (म्यूकोलाईटिक) दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।

कभी-कभी, ऐसे रोगियों को दवा दी जा सकती है विभिन्न तकनीकेंव्यायाम चिकित्सा, मालिश या फिजियोथेरेपी। यह समझना महत्वपूर्ण है कि कुछ मामलों में, दो या तीन दिनों के उपचार के बाद, निम्नलिखित के आधार पर एंटीबायोटिक की पसंद को समायोजित करना आवश्यक हो सकता है:

• शोध के दौरान रोगज़नक़ों की पहचान की गई।
• चयनित कीमोथेरेपी दवाओं के प्रति किसी विशेष स्ट्रेन की वास्तविक संवेदनशीलता।
• शरीर की परिणामी प्रतिक्रिया।

गंभीर स्ट्रोक वाले रोगियों में निमोनिया

पिराडोव एम.ए. रयाबिंकिना यू.वी. गनेडोव्स्काया ई.वी.

न्यूमोनियासबसे आम और खतरनाक संक्रामक जटिलता है भारी आघात. यह आधे में होता है बीमारऔर 14% मामलों में मृत्यु का मुख्य कारण है।

विकास की उच्च आवृत्ति न्यूमोनियापर भारीफार्म आघातयह लगभग पहले दिन से दिखाई देने वाली चेतना के गहरे अवसाद, सांस लेने, निगलने में केंद्रीय गड़बड़ी और फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में हेमोडायनामिक परिवर्तनों के कारण होता है। अधिकांश रोगियों में भारीफार्म आघात. गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में मरीज़ों के लिए एक "अस्पताल" या तथाकथित नोसोकोमियल होता है न्यूमोनिया. इस शब्द का अर्थ है न्यूमोनिया. प्रवेश के 48 घंटे या उससे अधिक समय बाद विकसित हुआ बीमारअस्पताल में, फेफड़ों को नुकसान पहुंचाने वाले संक्रामक रोगों को छोड़कर, जो अस्पताल में भर्ती होने के समय अस्पताल में हो सकते थे उद्भवन.

पारंपरिक जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति तेजी से बढ़ती प्रतिरोधक क्षमता के साथ अत्यधिक विषैली वनस्पतियां विकास की ओर ले जाती हैं भारीफार्म न्यूमोनियासाथ उच्च प्रदर्शनघातकता एक अतिरिक्त कारक दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता है, जबकि विकास की आवृत्ति न्यूमोनिया 6-20 गुना बढ़ जाता है। मैकेनिकल वेंटिलेशन से जुड़े निमोनिया का खतरा, तथाकथित वेंटिलेटर-एसोसिएटेड निमोनिया (वीएपी), मैकेनिकल वेंटिलेशन की बढ़ती अवधि के साथ काफी बढ़ जाता है। निमोनिया की घटना के साथ गंभीर आघातठहरने की अवधि बढ़ जाती है बीमारन्यूरोरीएनिमेशन विभागों में औसतन 10 दिनों तक।

एटियलजि और रोगजनन

गंभीर निमोनिया का मुख्य कारण आघात- एक जीवाणु संक्रमण, जिसके कारक एजेंटों को स्पष्ट न्यूमोट्रोपिज्म की विशेषता होती है। मुख्य रोगजनक स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एंटरोबैक्टर, क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस हैं। स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, और कम सामान्यतः एनारोबिक वनस्पति भी अक्सर पाए जाते हैं।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, 20% तक निमोनिया विकसित होता है बीमारअस्पताल में भर्ती होने के लगभग तुरंत बाद (प्रारंभिक निमोनिया) गंभीर स्ट्रोक के साथ, जो ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होता है। आईसीयू में 3 दिनों के बाद होने वाला निमोनिया - देर से होने वाला निमोनिया - 50% से अधिक में बीमारग्राम-नकारात्मक उपभेदों के कारण भी।

प्रारंभिक और देर से होने वाले निमोनिया के रोगजनन में कुछ अंतर हैं। प्रारंभिक निमोनिया के विकास में, कॉर्टिकोविसरल विनियमन का उल्लंघन एक निर्णायक भूमिका निभाता है। स्ट्रोक में प्रारंभिक निमोनिया के विकास की तीव्रता, उच्च स्वायत्त केंद्रों के क्षेत्र में घाव के स्थानीयकरण या हाइपोथैलेमस और स्टेम संरचनाओं पर माध्यमिक प्रभाव वाले रोगियों में इसकी प्रमुख घटना, रोगियों के फेफड़ों में लक्षणों की उपस्थिति ढेर, रक्तस्राव और सूजन के रूप में संचार संबंधी विकार इस जटिलता की उत्पत्ति में केंद्रीय विकारों की भूमिका की पुष्टि करते हैं। देर से होने वाले निमोनिया के विकास में हाइपोस्टैसिस कारक निर्णायक भूमिका निभाता है।

जब वीएपी यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत से 7 दिनों से कम समय के भीतर विकसित होता है, तो निमोनिया के प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एनारोबिक बैक्टीरिया होते हैं। जब वीएपी यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत के बाद बाद में विकसित होता है उच्च मूल्यएंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एसिनेटोबैकनर एसपीपी के दवा-प्रतिरोधी उपभेद प्राप्त करें। और मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेद स्टाफीलोकोकस ऑरीअस(एमआरएसए)। लीजिओनेला पीएन के कारण निमोनिया का अचानक प्रकोप। मुख्य रूप से ह्यूमिडिफ़ायर, इन्हेलर, ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब, नल के पानी और एयर कंडीशनर के संक्रमण से जुड़ा हुआ है। लंबे समय तक एंटीबायोटिक्स या ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्राप्त करने वाले रोगियों में, निमोनिया कवक के कारण हो सकता है (उदाहरण के लिए, एस्परगिलियस एसपीपी)।

गंभीर स्ट्रोक में निमोनिया के विकास के लिए जोखिम कारक हैं: ग्लासगो कोमा स्केल पर चेतना का स्तर 9 अंक से कम, डिस्पैगिया, श्वासनली इंटुबैषेण, 7 दिनों से अधिक समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना, 65 वर्ष से अधिक आयु, की उपस्थिति पुरानी फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी बीमारियाँ, H2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स रिसेप्टर्स का उपयोग, धूम्रपान, मोटापा, हाइपरग्लेसेमिया, असंतुलित आहार, यूरीमिया।

गंभीर स्ट्रोक वाले रोगियों में श्वसन पथ में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश का मुख्य मार्ग ब्रोन्कोजेनिक मार्ग है। यह बल्बर विकारों, कफ रिफ्लेक्स के अवरोध और ग्लोटिस की रिफ्लेक्स ऐंठन प्रदान करने वाले रिफ्लेक्स के कारण नासॉफिरिन्क्स और पेट की सामग्री की माइक्रोएस्पिरेशन से जुड़ा हुआ है।

व्यापक मस्तिष्क क्षति (किसी भी अन्य गंभीर स्थिति से अधिक) के साथ स्थानीय सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा सहित शरीर के गैर-विशिष्ट रक्षा तंत्र को नुकसान होता है, जो फेफड़ों के श्वसन अनुभागों में सूक्ष्मजीवों के ब्रोन्कोजेनिक प्रवेश की सुविधा भी प्रदान करता है। ऊपरी श्वसन पथ के सामान्य माइक्रोफ्लोरा की संरचना में अत्यधिक विषैले और अक्सर पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन फेफड़ों के तेजी से संक्रमण में योगदान देता है।

बडा महत्वश्वसन पथ के जल निकासी कार्य का भी उल्लंघन है: म्यूकोसिलरी परिवहन की गति में कमी, जो स्ट्रोक के पहले घंटों से विकसित होती है, जो अक्सर ट्रेकोब्रोनचियल स्राव के बढ़े हुए उत्पादन के साथ होती है। इसके अलावा, वेंटिलेटर के माध्यम से संक्रमण और आवश्यक आक्रामक प्रक्रियाओं (ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता, फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी) के दौरान, ट्रेकियोस्टोमी घाव (या ट्रेकियोस्टोमी घाव संक्रमण) के संक्रमण से माइक्रोबियल आक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। यह याद रखना चाहिए कि प्रत्येक में विशिष्ट मामलारोगजनन और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं रोगज़नक़ के गुणों, रोगी की प्रारंभिक स्थिति और द्वारा निर्धारित की जाती हैं विभिन्न प्रणालियाँसूजन में शामिल जीव, और संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया।

क्लिनिक और निदान

गंभीर स्ट्रोक में निमोनिया का नैदानिक ​​निदान चुनौतीपूर्ण बना हुआ है और इसका विकास जारी है। निदान स्थापित करने में कठिनाइयाँ अति निदान और अल्प निदान दोनों से जुड़ी हैं, और देर से निदान जटिलताओं के विकास और मृत्यु के कारणों में से एक है।

गंभीर स्ट्रोक वाले रोगियों में, निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षण अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों से छिपे होते हैं। प्रारंभिक निमोनिया का निदान विशेष रूप से कठिन है, क्योंकि यह नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता के पीछे छिपा हुआ है। रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ देर से निमोनिया का निदान करना कम कठिन है। अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता के साथ-साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता के कारण जांच प्रक्रिया भी जटिल है।

निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर में स्थानीय फुफ्फुसीय सूजन, निमोनिया की अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल परिवर्तन के लक्षण शामिल हैं। निमोनिया का निदान आमतौर पर निम्नलिखित नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों (तालिका 1) पर आधारित होता है। यह याद रखना चाहिए कि गंभीर स्ट्रोक की स्थितियों में, इनमें से प्रत्येक मानदंड निरर्थक है।

निमोनिया का निदान केवल तभी किया जाता है जब सूचीबद्ध मानदंडों में से 4 मौजूद हों, और उनमें से 3 की उपस्थिति निमोनिया के निदान को संभावित बनाती है।

निमोनिया के व्यापक उपचार का उद्देश्य संक्रमण को दबाना, फुफ्फुसीय और सामान्य प्रतिरोध को बहाल करना, ब्रांकाई के जल निकासी कार्य में सुधार करना और रोग की जटिलताओं को खत्म करना होना चाहिए।

निमोनिया के इलाज का मुख्य आधार जीवाणुरोधी दवाएं हैं। सबसे प्रभावी का चयन कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें शामिल हैं:

सटीक रोगज़नक़ पहचान

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण

पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की शीघ्र शुरुआत

हालाँकि, एक अच्छी तरह से सुसज्जित सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला के साथ भी, निमोनिया का कारण केवल 50-60% मामलों में ही निर्धारित किया जा सकता है। इसके अलावा, सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण के परिणाम प्राप्त करने के लिए कम से कम 24-48 घंटों की आवश्यकता होती है, जबकि निमोनिया का निदान स्थापित होते ही एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए।

अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि की विविधता, एक रोगी में कई रोगजनकों का एक साथ पता लगाना और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता के स्पष्ट निदान के तरीकों की कमी से चिकित्सा की योजना बनाना मुश्किल हो जाता है। इन परिस्थितियों में, अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा के उपयोग की आवश्यकता है, जिससे दवाओं का अधिकतम अध्ययन सुनिश्चित किया जा सके। विस्तृत श्रृंखलागतिविधि। दवा का चयन उस विशिष्ट नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान की स्थिति के विश्लेषण पर आधारित होता है जिसमें किसी मरीज को निमोनिया हुआ था, और उन कारकों को ध्यान में रखा जाता है जो किसी विशेष रोगज़नक़ के साथ संक्रमण के जोखिम को बढ़ाते हैं।

स्ट्रोक के गंभीर रूपों में अस्पताल निमोनिया के लिए, ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा, स्टेफिलोकोकस और एनारोबिक बैक्टीरिया का वजन सबसे अधिक होता है। इसलिए, I-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में) या फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग अक्सर प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में किया जाता है।

निम्नलिखित संयोजन और मोनोथेरेपी नियम प्रभावी हो सकते हैं:

"श्वसन" फ़्लोरोक्विनोलोन के साथ सेफ्टाज़िडाइम का संयोजन

एमिकासिन के साथ "संरक्षित" एंटीस्यूडोमोनास यूरीडोपेनिसिलिन (टिकार्सिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड, पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम) का संयोजन

IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफेपाइम) के साथ मोनोथेरेपी

कार्बापेनेम्स के साथ मोनोथेरेपी (इमिपेनेम, मेरोपेनेम)

दूसरी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन) और आधुनिक मैक्रोलाइड्स के साथ सेफ्टाजिडाइम या सेफेपाइम या मेरोपेनेम या इमोपेनेम का संयोजन

निमोनिया के समाधान की प्रगति का आकलन नैदानिक ​​या सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों का उपयोग करके किया जाता है। नैदानिक ​​​​संकेतक हैं: प्यूरुलेंट थूक की मात्रा में कमी, ल्यूकोसाइटोसिस में कमी, शरीर के तापमान में कमी, रेडियोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी अध्ययन के अनुसार फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के समाधान के संकेत। ऐसा माना जाता है कि अनुभवजन्य चिकित्सा का उपयोग करने के पहले 72 दो घंटों के दौरान, चयनित उपचार आहार को नहीं बदला जाना चाहिए।

सूजन घुसपैठ में प्रगतिशील वृद्धि के साथ, जीवाणुरोधी चिकित्सा को समायोजित करना आवश्यक है। यदि संभव हो तो, सूक्ष्मजीव की पहचान करने और लक्षित (एटियोट्रोपिक) रोगाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। जीवाणुरोधी चिकित्सा में बाद के परिवर्तन केवल थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच के परिणामों के आधार पर किए जाने चाहिए।

निमोनिया के प्रेरक एजेंट के प्रकार, निमोनिया के विकास के अनुमानित रोगजन्य तंत्र और स्ट्रोक की शुरुआत से इसके विकास के समय को ध्यान में रखते हुए, आप तालिका 2 में दी गई सिफारिशों का पालन कर सकते हैं।

निमोनिया के रोगियों के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की औसत अवधि तालिका 3 में प्रस्तुत की गई है। ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के पर्याप्त विकल्प के साथ, 7-10 दिनों का उपयोग पर्याप्त है। असामान्य निमोनिया और स्टेफिलोकोकल संक्रमण के लिए, उपचार की अवधि बढ़ जाती है। ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया या स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले निमोनिया का उपचार कम से कम 21-42 दिनों तक चलना चाहिए।

में से एक सबसे महत्वपूर्ण शर्तेंनिमोनिया का सफल उपचार ब्रांकाई के जल निकासी कार्य में सुधार करना है। इस प्रयोजन के लिए, एक्सपेक्टोरेंट, म्यूकोलाईटिक और म्यूकोरेगुलेटरी एजेंटों का उपयोग किया जाता है, छाती की मालिश (टक्कर, कंपन, वैक्यूम) और साँस लेने के व्यायाम का उपयोग किया जाता है। ब्रोंकोलिटिक्स कब निर्धारित किया जाता है गंभीर पाठ्यक्रमनिमोनिया और ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम से ग्रस्त व्यक्तियों में। आईसीयू में, 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के अंतःशिरा जलसेक को निर्धारित करना बेहतर होता है, कम अक्सर बी2-एड्रीनर्जिक उत्तेजक और एम-कोलीनर्जिक दवाओं के साँस के रूप।

निमोनिया के गंभीर रूपों में, देशी और/या ताजा जमे हुए प्लाज्मा का जलसेक किया जाता है। इम्युनोग्लोबुलिन और हाइपरइम्यून प्लाज्मा के साथ इम्यूनोकरेक्टिव और इम्यूनोरिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता पर वर्तमान में विचार किया जा रहा है। निमोनिया के गंभीर रूप वाले मरीजों को मस्तिष्क शोफ और सहवर्ती हृदय विकृति और हृदय विफलता को ध्यान में रखते हुए, विषहरण चिकित्सा से भी गुजरना पड़ता है।

रोकथाम

गंभीर स्ट्रोक में निमोनिया की रोकथाम तीन मुख्य तरीकों पर आधारित है।

1. रोगी के शरीर के ऊपरी आधे हिस्से को 450 के कोण पर ऊंचा स्थान, नासॉफिरिन्क्स की लगातार सफाई और छाती की फिजियोथेरेपी। ये सरल तरीके ऊपरी श्वसन पथ से श्वासनली और ब्रांकाई में स्राव के प्रवाह को कम कर सकते हैं, अर्थात। सूक्ष्म आकांक्षा.

2. कर्मियों की व्यक्तिगत स्वच्छता (कीटाणुनाशक समाधान के साथ बार-बार हाथ धोना), एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन, ट्रेकियोस्टोमी ट्यूबों, ह्यूमिडिफायर जलाशयों और इनहेलर्स को बदलने और साफ करने के लिए प्रोटोकॉल का सख्त पालन विकास दर को कम करता है और अतिरिक्त को जोड़ता है। माइक्रोफ़्लोरा

3. आवेदन खास प्रकार काट्रेकियोस्टोमी ट्यूब (सुप्रा-कफ एस्पिरेशन के साथ) और उसका सही स्थान, कफ के ऊपर जमा होने वाले स्राव की समय पर आकांक्षा, ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण, मौखिक गुहा के माध्यम से एक एंटरल फीडिंग ट्यूब का सम्मिलन नासॉफिरिन्जियल वनस्पतियों द्वारा निचले श्वसन पथ के संक्रमण के जोखिम को कम करता है। इसके अलावा, यह साइनसाइटिस के विकास के जोखिम को कम करने में मदद करता है।

अब तक, दुनिया भर में एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग पर एक एकीकृत दृष्टिकोण नहीं बन पाया है। हमारी राय में, यह दृष्टिकोण निश्चित रूप से स्ट्रोक, विशेषकर वीएपी में निमोनिया को रोकने की समस्या का समाधान नहीं करता है। यह याद रखना चाहिए कि निमोनिया एक ऐसी प्रक्रिया है जो रोगी की प्रारंभिक स्थिति और संक्रमण के प्रति उसकी प्रतिक्रिया से जुड़े पाठ्यक्रम की कुछ विशेषताओं की विशेषता है, और एंटीबायोटिक दवाओं की भूमिका केवल संक्रामक एजेंट के दमन तक ही सीमित है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी प्रशासन के साथ, सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले सुपरइन्फेक्शन का विकास संभव है।

निष्कर्ष

हमारे डेटा और साहित्य के विश्लेषण से संकेत मिलता है कि गंभीर स्ट्रोक वाले रोगियों में निमोनिया की घटना से रोगियों की स्थिति खराब हो जाती है। जो मरीज न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के दौर से गुजर चुके हैं, उनमें निमोनिया अक्सर मौत का कारण बनता है। निवारक उपाय स्ट्रोक के पहले घंटों से शुरू होने चाहिए, और निमोनिया के लिए तर्कसंगत चिकित्सा इसके निदान के तुरंत बाद शुरू होनी चाहिए।

साहित्य

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स्ट्रोक की जटिलताओं का उपचार

इस्केमिक स्ट्रोक में, जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई सामने आती है तंत्रिका संबंधी लक्षणबहुत भारी नहीं. रक्तस्रावी स्ट्रोक के मामले में, तंत्रिका संबंधी विकार इतने गंभीर होते हैं कि वे रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं।

मस्तिष्क में सूजन

सेरेब्रल एडिमा रक्त परिसंचरण में कमी या समाप्ति पर मस्तिष्क के ऊतकों की प्रतिक्रिया है। मस्तिष्क क्षति जितनी गंभीर होगी, सूजन उतनी ही अधिक होगी।

सेरेब्रल एडिमा स्ट्रोक की शुरुआत के 1-2 दिन बाद विकसित होती है और इसकी अधिकतम गंभीरता 3-5 दिनों में होती है, धीरे-धीरे 7-8 दिनों में कम हो जाती है।

सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए किए गए चिकित्सीय उपाय:

• शरीर के तापमान में कमी;
• ऊंचा सिर की स्थिति;
• दर्द से राहत;
• चरम मामलों में, वे सर्जरी का सहारा लेते हैं - कपाल की हड्डी का वह हिस्सा हटाते हैं जो तंत्रिका ऊतक को दबा रहा है।

न्यूमोनिया

स्ट्रोक के रोगियों में निमोनिया (निमोनिया) के दो मुख्य कारण हैं:

1. निगलने में कठिनाई के परिणामस्वरूप, भोजन या पेट की सामग्री श्वसन पथ में प्रवेश कर जाती है। इस जटिलता को एस्पिरेशन और निमोनिया कहा जाता है आकांक्षा.
2. लंबे समय तक गतिहीनता के परिणामस्वरूप, यह विकसित हो सकता है हाइपोस्टैटिकन्यूमोनिया।

निगलने में समस्या होने पर, पेट में डाली गई ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है। इस मामले में, मौखिक गुहा की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है - ऑरोफरीनक्स से बलगम और थूक को हटा दें। प्रत्येक भोजन के बाद अपने दांतों को मुलायम टूथब्रश से साफ करना अनिवार्य है।

लंबे समय तक लेटे रहने पर, रोगी के फेफड़ों में श्वसन थैली ढह जाती है और फेफड़े के ऊतकों का यह भाग काम करना बंद कर देता है, यानी। यह कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन के आदान-प्रदान में भाग नहीं लेता है, जिसके परिणामस्वरूप सूजन प्रक्रिया होती है। श्वास थैलियों को टूटने से बचाने के लिए गुब्बारा फुलाने की सलाह दी जाती है। जब गुब्बारा फुलाया जाता है, तो एक अवशिष्ट सकारात्मक दबाव बनता है, जो ढही हुई श्वास थैली की दीवारों को अलग कर देता है, यह सीधा हो जाता है और काम करना शुरू कर देता है।

निमोनिया का इलाज आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है।

मूत्र पथ की सूजन

मूत्र असंयम या मूत्र प्रतिधारण के मामले में, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन किया जाता है, जो सूजन का कारण बनता है मूत्र पथ.

मूत्र पथ की सूजन से बचने के लिए यह अनुशंसा की जाती है:

• कैथेटर लगाते समय सड़न रोकनेवाला नियमों का कड़ाई से पालन;
• कैथेटर लगाकर दिन में 3-4 बार मूत्राशय को धोना;
• पुरुषों में, कैथेटर पेट से जुड़ा होता है ताकि यह मुड़े नहीं और मूत्रमार्ग में घाव न बने;
• मूत्र की बार-बार बैक्टीरियोलॉजिकल जांच।

उपचार के अंर्तगत इस प्रकारएंटीबायोटिक दवाओं से सूजन.

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

पल्मोनरी एम्बोलिज्म फेफड़ों को रक्त के थक्कों (थ्रोम्बी) की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं में रुकावट है। अधिकतर वृद्ध रोगियों में होता है, आलिंद फिब्रिलेशन, निचले छोरों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, लंबे समय तक गतिहीनता, पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, मधुमेह मेलेटस, सक्रिय गठिया।

यह गंभीर जटिलता, जो स्ट्रोक के 2 से 4 सप्ताह के बीच होती है, 25% रोगियों में मृत्यु का कारण बनती है।

शैय्या व्रण

उन स्थानों पर जहां हड्डियां त्वचा की सतह (सिर के पीछे का क्षेत्र, कंधे के ब्लेड, कोहनी, त्रिकास्थि, घुटने, एड़ी, नितंब) के करीब होती हैं, संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप, बेडसोर (पूर्णांक की मृत्यु) ऊतक) हो सकता है। सैद्धांतिक रूप से, बेडसोर कहीं भी हो सकते हैं जहां कवरिंग ऊतक मजबूत दबाव के अधीन होता है।

बेडसोर का मुख्य खतरा यह है कि नेक्रोसिस गहराई तक प्रवेश करता है, हड्डियों और उपास्थि तक पहुंचता है। ऐसे घाव संक्रमित हो जाते हैं और पूरे शरीर के लिए संक्रमण का स्रोत बन जाते हैं।

बेडसोर की रोकथाम:

1. हर 2 घंटे में कम से कम एक बार शरीर की स्थिति (बाएं, दाहिनी ओर, पीठ) में नियमित परिवर्तन दबाव घावों से निपटने के लिए सबसे प्रभावी उपाय है:
   • रोगी को स्वस्थ करवट घुमाते समय, पीठ के पीछे और सिर के नीचे तकिए लगाना, गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को समान रूप से वितरित करना और स्थिर स्थिति प्राप्त करना आवश्यक है। स्वस्थ पैर को फैलाएं, प्रभावित पैर को थोड़ा मोड़ें और तकिये पर रखें। लकवाग्रस्त हाथ को सीधा करें और तकिए पर रखें, कोहनी पर थोड़ा झुकें, उंगलियां तकिये पर समान रूप से होनी चाहिए।
   • यदि दर्द वाले हिस्से की स्थिति से रोगी को असुविधा नहीं होती है, तो उसे प्रभावित हिस्से की ओर भी कर देना चाहिए। निचला पैर सीधा होना चाहिए, ऊपरी पैर मुड़ा हुआ और गद्दे पर होना चाहिए। प्रभावित हाथ को हथेली ऊपर की ओर रखते हुए सामने रखना चाहिए।
   • लापरवाह स्थिति सबसे कम पसंदीदा है, लेकिन आप इसके बिना नहीं रह सकते। अपने कंधों, सिर और गर्दन को इस तरह झुकाएं कि आपका चेहरा ऊपर की ओर रहे और आपका सिर थोड़ा आगे की ओर झुका रहे। स्थिति स्थिर होनी चाहिए. प्रभावित ऊपरी अंग के कंधे के जोड़ को तकिये पर रखना चाहिए, कंधे के ब्लेड को तकिये पर नहीं रखना चाहिए, हाथ को हथेली से ऊपर करना चाहिए। लकवाग्रस्त पैर के घुटने के नीचे एक तकिया लगा दिया जाता है ताकि सहारा मिले और पैर नीचे न लुढ़के। रीढ़ की हड्डी सीधी होनी चाहिए, सिर के नीचे सही आकार के तकिए होने चाहिए।

चमड़ा प्रसंस्करण. पेरिनेम, बगल और त्वचा की परतों (मोटी महिलाओं के लिए, स्तनों के नीचे की परतों) में त्वचा की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। हर 8 घंटे में विशेष घोल (उदाहरण के लिए, गर्म कपूर अल्कोहल) से पोंछें।

उस सतह पर विशेष ध्यान देना चाहिए जिस पर रोगी लेटा हो। चादर सूखी, साफ, मलबे और झुर्रियों से मुक्त होनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो आप चादर के नीचे एक तेल का कपड़ा रख सकते हैं या रोगी को डायपर पहना सकते हैं। हड्डी के उभार (त्रिकास्थि, एड़ी, सिर के पीछे) के क्षेत्र में, आप साफ भेड़ की खाल से बने विशेष पैड, रबर की अंगूठी या बाजरा गद्दे रख सकते हैं।

बेडसोर्स का समय पर पता लगाने के लिए त्वचा की सतहों का दैनिक निरीक्षण अनिवार्य है।

हल्की मालिश.

गर्म या ठंडी वस्तुओं के संपर्क से बचाना चाहिए।

रोगी को पर्याप्त पोषण मिलना चाहिए।

जब घाव बन जाते हैं, तो उनका इलाज सलाइन या हाइड्रोजन पेरोक्साइड से किया जाना चाहिए, इसके बाद मृत ऊतकों को सावधानीपूर्वक हटाया जाना चाहिए। इसके बाद विशेष गीली-सूखी पट्टी या विशेष मरहम लगाना जरूरी है।

जोड़ों में सीमित गति

जोड़ों में लंबे समय तक गतिहीनता रहने पर सिकुड़न (कठोरता) आ जाती है। इस घटना से निपटने के लिए यह जरूरी है सही स्टाइलिंगशरीर की स्थिति बदलते समय अंग निष्क्रिय प्रदर्शन करते हैं उपचारात्मक व्यायाममालिश के साथ संयोजन में लकवाग्रस्त अंग। इन उपायों पर उपस्थित चिकित्सक से सहमति होनी चाहिए।

बृहदान्त्र की शिथिलता

बड़ी आंत का विघटन आमतौर पर कब्ज (2 दिनों से अधिक समय तक मल की कमी) के रूप में प्रकट होता है। कब्ज से बचने के लिए आपको चाहिए:

• आहार का पालन करें - एक ही समय पर खाएं, भोजन आंशिक होना चाहिए (दिन में 4-5 बार), अंतिम भोजन सोने से कम से कम 4 घंटे पहले होना चाहिए;
• आहार संतुलित और फाइबर (चुकंदर, गाजर, पत्तागोभी, आलूबुखारा, शहद), डेयरी उत्पादों से भरपूर होना चाहिए;
• आपको बहुत सारा तरल पदार्थ लेने की ज़रूरत है (प्रति दिन 2 लीटर);
• आहार से बाहर करें सफेद डबलरोटी, मिठाई, चावल, कच्चा दूध;
• यदि आहार मदद नहीं करता है, तो एनीमा या जुलाब का सहारा लेना आवश्यक है (डॉक्टर से परामर्श के बाद)।

कब्ज के अलावा अन्य विकार भी हो सकते हैं। इस मामले में, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, इस्केमिक स्ट्रोक या उसके बाद की स्थिति में रहने वाले रोगियों के लिए मुख्य खतरा निमोनिया है। स्ट्रोक में निमोनिया 30-60% रोगियों में विकसित होता है, और 10-15% मामलों में मृत्यु का कारण होता है।

निमोनिया क्यों होता है?

इन रोगियों में निमोनिया की उच्च घटना कई कारकों के कारण होती है। गंभीर इस्केमिक स्ट्रोक वाले मरीजों के मस्तिष्क को व्यापक क्षति होती है। अवसादग्रस्त चेतना के फलस्वरूप वे भ्रमित हो जाते हैं सुरक्षा तंत्रशरीर। मस्तिष्क नियंत्रण खो देता है आंतरिक प्रणालियाँऔर अंग, महत्वपूर्ण जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को विनियमित करना बंद कर देते हैं। लेकिन इस तरह के घाव के साथ जो बात विशेष रूप से घातक होती है वह यह है कि शरीर खुद को ठीक करने की क्षमता खो देता है।

पूरे सिस्टम का असंतुलन कमजोर प्रतिरक्षा और स्ट्रोक के दौरान या उसके बाद निमोनिया के तेजी से विकास में योगदान देता है। निमोनिया की घटना के लिए प्रेरणा श्वसन प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी है, विशेष रूप से:

• निगलने और खाँसने की प्रतिक्रिया में विफलता
• ब्रांकाई में रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन दर में कमी
• श्वसन अंगों को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति रोकना
• ब्रोन्कियल जल निकासी प्रणाली की ख़राब कार्यप्रणाली
• रोगजनक माइक्रोफ्लोरा द्वारा सामान्य माइक्रोफ्लोरा का विस्थापन, जो संक्रमण के विकास में योगदान देता है।

इस्केमिक स्ट्रोक वाले मरीज़ की स्थिति या उसके बाद लगातार लगातार लेटने की स्थिति में रहने से स्थिति बिगड़ जाती है। परिणामस्वरूप, डायाफ्राम, जो फेफड़ों को रक्त पंप करने में मदद करता है, काम करना बंद कर देता है। फेफड़ों में जमा होने वाला तरल पदार्थ रोगजनक सूक्ष्मजीवों और फिर निमोनिया के विकास के लिए प्रजनन स्थल बन जाता है।

निमोनिया का कारण क्या है?

इस्कीमिक स्ट्रोक के बाद निमोनिया के विकास को गति देने वाले कारकों में शामिल हैं:

• वृद्धावस्था (65 वर्ष से अधिक)
• दीर्घकालिक (7 दिनों से अधिक) कृत्रिम वेंटिलेशन
• अधिक वजन वाला रोगी
• जीर्ण हृदय रोग
• श्वसन संबंधी विकृति
• hyperglycemia
• यूरीमिया
• लंबे समय तक अस्पताल में रहना
• लेटी हुई अवस्था
• कुछ दवाएँ लेना।

निदान में कठिनाइयाँ

आज भी, आधुनिक उपकरणों की उपलब्धता के साथ, इस्केमिक स्ट्रोक के रोगियों में निमोनिया का समय पर निदान करना बेहद मुश्किल है। मुख्य कठिनाई यह है कि सूजन के लक्षण प्रारम्भिक चरणस्ट्रोक को अक्सर किसी अंतर्निहित बीमारी के लक्षण समझ लिया जाता है। निमोनिया का देर से निदान होने पर यह तथ्य सामने आता है कि जब तक निदान किया जाता है, तब तक रोग गंभीर रूप ले चुका होता है या जटिलताएँ पैदा कर चुका होता है।

अंतर्निहित बीमारी में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली सूजन को निर्धारित करना बहुत आसान है। इस मामले में, तस्वीर स्पष्ट हो जाती है, और डॉक्टर तुरंत निदान कर लेते हैं। गंभीर स्ट्रोक में, निमोनिया के लक्षण आमतौर पर अधिक अस्पष्ट होते हैं और इसलिए पहचानना मुश्किल होता है।

निमोनिया कैसे विकसित होता है?

इस्केमिक स्ट्रोक के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों में अक्सर अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया विकसित होता है। अर्थात्, चिकित्सा सुविधा में रहने के कुछ दिनों बाद निमोनिया प्रकट होता है। इसमें निमोनिया के मरीज़ शामिल नहीं हैं जिनके प्रवेश के समय पहले से ही फेफड़ों में घाव थे या संक्रमण ऊष्मायन अवधि में था।

प्रारंभिक निमोनिया अस्पताल में रहने के 2-3वें दिन विकसित होता है। इसके विकास का कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियमन में गड़बड़ी है।

रोग स्वयं प्रकट होता है उच्च तापमान, सांस लेते समय घरघराहट की उपस्थिति, सांस की तकलीफ। कफ प्रतिवर्त के दमन के कारण खांसी आमतौर पर अनुपस्थित होती है। जटिलताओं की घटना और गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा प्रभावित हुआ है और कितना गंभीर है।

अस्पताल में 2-6 सप्ताह रहने के बाद देर से होने वाला निमोनिया विकसित होता है। यह हाइपोस्टैटिक प्रक्रियाओं द्वारा उकसाया जाता है जो लेटने की स्थिति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। फुफ्फुसीय सर्कल में सामान्य रक्त परिसंचरण बाधित होता है, और फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा हो जाता है। इस बीमारी का निदान करना कठिन है और उपचार में देरी के परिणामस्वरूप मृत्यु भी हो सकती है।

निमोनिया के लक्षण तेज बुखार, खांसी और श्वसनी में घरघराहट के रूप में प्रकट होते हैं। इनकी गंभीरता रोगी की स्थिति, उसकी रोग प्रतिरोधक क्षमता और रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। रोग का निर्धारण करते समय, डॉक्टरों को बुखार की उपस्थिति/अनुपस्थिति (तापमान 38 डिग्री तक बढ़ना या 36 डिग्री तक गिरना), रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या, श्वासनली में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं का विकास, गैस संरचना में परिवर्तन द्वारा निर्देशित किया जाता है। खून का.

निदान करने के लिए प्रयोगशाला और एक्स-रे परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

निमोनिया का इलाज

चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ:

• सूजन प्रक्रिया का दमन
• संक्रमण का निराकरण
• सेरेब्रल एडिमा को रोकना
• ब्रांकाई के जल निकासी समारोह को बहाल करना
• फेफड़ों की सामान्य कार्यप्रणाली को बहाल करना
• रोग प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना
• जटिलताओं की रोकथाम या उपचार.

सूजन प्रक्रिया को दबाने के लिए, जीवाणुरोधी प्रभाव वाली दवाएं पहले निर्धारित की जाती हैं। नियुक्ति रोगी की स्थिति, रोगज़नक़ के प्रकार, दवाओं के प्रति इसकी प्रतिरोधक क्षमता, उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर की जाती है एलर्जी की प्रतिक्रियारोगी को सहवर्ती रोग हैं।

दुर्भाग्य से, अच्छी तरह से सुसज्जित प्रयोगशालाओं के साथ भी, केवल 50-60% मामलों में ही बीमारी के कारण का तुरंत सटीक निर्धारण करना संभव है। स्थिति न केवल कई रोगजनकों की उपस्थिति से, बल्कि उनके मौजूदा दवा प्रतिरोध से भी जटिल है, जो अस्पताल की स्थितियों में विकसित हुई है। लेकिन बीमारी के बिगड़ने और जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए दवाओं का सही और समय पर सेवन बेहद महत्वपूर्ण है।

उपचार की प्रभावशीलता की जांच 1-5 दिनों के बाद प्रयोगशाला या सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षणों का उपयोग करके की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो उपचार के नियम को समायोजित किया जाता है। प्रदर्शन संकेतक हैं:

• तापमान में कमी
• उत्पन्न मवाद के साथ बलगम की मात्रा को कम करना
• ल्यूकोसाइटोसिस में कमी
• सूजन प्रक्रिया को धीमा करना या रोकना।

आगे की नियुक्तियाँ पिछले उपचार से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर की जाती हैं। रोगज़नक़ के प्रकार और रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर एंटीबायोटिक के उपयोग की अवधि 5 दिन से डेढ़ महीने तक हो सकती है।

रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए, फेफड़ों के जल निकासी कार्य में सुधार के उपाय करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक प्रभाव वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और फिजियोथेरेपी की जाती है: मालिश, साँस लेने के व्यायाम।

बीमारी के गंभीर मामलों में, रोगियों को प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन दिया जाता है और विषहरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

स्ट्रोक के बाद निमोनिया से बचाव के तरीके

इस्केमिक स्ट्रोक के रोगियों में निमोनिया के विकास को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

ताजी हवा का प्रवाह सुनिश्चित करें: रोगी को हाइपोथर्मिया से बचाने के लिए आवश्यक सावधानी बरतते हुए, कमरे को अधिक बार हवादार करें।

मौखिक स्वच्छता अपनाएं. इससे संक्रमण के विकास को रोका जा सकेगा। यदि रोगी स्वतंत्र रूप से प्रक्रियाओं को पूरा करने में सक्षम नहीं है, तो उसे इसमें सहायता की आवश्यकता होगी।

बार-बार स्थिति बदलना: सामान्य वायु संचलन को बढ़ावा देने और भीड़भाड़ को कम करने के लिए रोगी को हर दो घंटे में करवट बदलने की आवश्यकता होगी।

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो उसे अर्ध-लेटी हुई स्थिति (45° के कोण पर) प्रदान करने की आवश्यकता है - इससे फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार होगा।

थूक के पृथक्करण और उत्सर्जन में सुधार के लिए चिकित्सीय मालिश आवश्यक है। सत्र दिन में तीन बार आयोजित किया जाता है।

साँस लेने के व्यायाम. गुब्बारे या बच्चों के खिलौने फुलाने से श्वसन प्रणाली के कार्यों को बहाल करने में मदद मिलती है। खाने के डेढ़ घंटे बाद जितनी बार संभव हो प्रक्रिया को अंजाम देने की सलाह दी जाती है।

बैंक या सरसों का मलहम।

पीड़ित की शीघ्र सक्रियता. डॉक्टर रोगी को साँस लेने के व्यायाम करने के लिए प्रोत्साहित करने की सलाह देते हैं, और यदि संभव हो, तो स्वतंत्र रूप से करवट लेने के लिए प्रेरित करें बैठने की स्थिति. पुनर्वास अभ्यास की शुरुआत रोगी की स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

स्ट्रोक वाले या उसके बाद वाले लोगों में निमोनिया के इलाज का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। बीमारी की रोकथाम, समय पर निदान और उचित उपचार का बहुत महत्व है।