त्वचा प्रत्यारोपण के बाद रिकवरी। गैंग्रीन के मरीजों की प्लास्टिक सर्जरी क्यों? त्वचा पर प्लास्टिक के प्रकार और तकनीक

जलने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग "स्किन प्लास्टिक सर्जरी" नामक एक ऑपरेशन के माध्यम से की जाती है। यह कार्यविधिसबसे अधिक है प्रभावी तरीकागर्म वस्तु, आग या उबलते पानी के साथ शरीर के संपर्क के बाद बनने वाले खुले घावों का उपचार। ऑपरेशन आपको त्वचा को नकारात्मक कारकों से पूरी तरह से बचाने की अनुमति देता है। पर्यावरणऔर संक्रमण।

जलने के बाद त्वचा की रिकवरी के सिद्धांत

चिकित्सा पद्धति में, त्वचा की बहाली के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• फिजियोथेरेपी;
• लोक तरीके;
• चिकित्सा उपचार।

तकनीक का चुनाव जला की डिग्री और विशेषताओं पर निर्भर करता है। त्वचा को गंभीर क्षति के मामले में, केवल सर्जिकल हस्तक्षेप ही प्रभावी है।

जलने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग के फायदे और नुकसान

उच्च दक्षता के बावजूद, स्किन ग्राफ्टिंग की अपनी कमियाँ हैं:

• जटिलताओं के संभावित जोखिम;
• ऑपरेशन की उच्च लागत;
• प्रत्यारोपण अस्वीकृति के जोखिम;

हालांकि, गंभीर जलन की उपस्थिति में, प्रत्यारोपण है आवश्यक उपायजिनके पास समस्या का वैकल्पिक समाधान नहीं है।

स्किन ग्राफ्टिंग खुले घावों को संक्रमण और अन्य नकारात्मक पर्यावरणीय कारकों से बचाता है, द्रव के नुकसान को रोकता है और प्राप्त करता है ऊँची दरप्रक्रिया के बाद सौंदर्यशास्त्र।

चिकित्सा में किस प्रकार की त्वचा प्लास्टिक का अभ्यास किया जाता है

आज, प्राथमिक और द्वितीयक त्वचा ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है। पहले मामले में, चोट के तुरंत बाद सर्जरी की जाती है। घाव की सतह पर दाने (निशान के परिपक्व होने से पहले बने अस्थायी ऊतक) बनने के बाद द्वितीयक प्लास्टर किया जाता है।

Autotissue त्वचा प्रत्यारोपण

प्रत्यारोपण ऑपरेशन में रोगी की त्वचा के एक मुक्त फ्लैप का उपयोग शामिल है। सामग्री की अस्वीकृति के जोखिमों के संदर्भ में यह प्रत्यारोपण सबसे सुरक्षित है। यह सिर्फ उन्हीं मरीजों को दिखाया जाता है जिन्हें गंभीर चर्म रोग नहीं होते हैं। ऐसी बीमारियों की उपस्थिति में, डॉक्टर विचार करता है वैकल्पिकप्रत्यारोपण।

एलोग्राफ्ट स्किन ग्राफ्ट

ऑपरेशन में दाता त्वचा का उपयोग शामिल है। सर्जरी से पहले, रोगी के लिए सबसे उपयुक्त जैविक सामग्री का चयन करने के लिए कई अध्ययन किए जाते हैं। के प्रति गंभीर दृष्टिकोण यह मुद्दान्यूनतम अस्वीकृति के जोखिम को कम करता है।

कोशिका प्रत्यारोपण

सेल ट्रांसप्लांटोलॉजी में रोगी के शरीर में स्वस्थ त्वचा कोशिकाओं को ट्रांसप्लांट करने के उद्देश्य से विधियों का एक सेट शामिल है। अक्सर, इस चिकित्सा के हिस्से के रूप में, प्लेसेंटा का उपयोग किया जाता है, जिसमें इसकी संरचना में अद्वितीय स्टेम कोशिकाएं होती हैं। सामग्री का प्रत्यारोपण तीन चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, कोशिकाओं को ऊतकों से अलग किया जाता है। फिर जैविक सामग्री जटिल शुद्धिकरण से गुजरती है। तीसरे चरण में, दाता की सेलुलर सामग्री की शुरूआत की जाती है।

त्वचा प्रत्यारोपण के लिए संकेत और मतभेद

पहले शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकई प्रयोगशाला अध्ययन किए जा रहे हैं। ऑपरेशन केवल तभी सौंपा गया है सकारात्मक नतीजेविश्लेषण।

निम्नलिखित मामलों में प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है:

• गंभीर त्वचा दोष;
• प्रभावित त्वचा का व्यापक क्षेत्र;
• गंभीर निशान;
• बड़े घावों और ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति;
• 4 और 3 डिग्री जलता है।

हेमटॉमस और व्यापक रक्तस्राव की उपस्थिति में त्वचा प्रत्यारोपण करने से मना किया जाता है। प्रक्रिया उन रोगियों के लिए contraindicated है जो गंभीर शारीरिक और सदमे की स्थिति में हैं। कभी-कभी संक्रमण और कई सूजन की उपस्थिति से स्थिति जटिल होती है।

स्किन ग्राफ्टिंग की तैयारी

ऑपरेशन से पहले, शरीर पर प्रभावित क्षेत्र को तैयार करना रणनीतिक रूप से महत्वपूर्ण है। इसके लिए क्षतिग्रस्त और परिगलित ऊतकों की यांत्रिक सफाई की जाती है। सर्जन सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों और कोशिकाओं को हटा देते हैं। अन्यथा, रोगी प्रत्यारोपित त्वचा को अस्वीकार करना शुरू कर सकता है।

सर्जरी की तैयारी में ऊतक समारोह में सुधार लाने के उद्देश्य से तकनीकों का उपयोग भी शामिल है। रक्त परिसंचरण और ऊतक प्लास्टिसिटी में सुधार के लिए विभिन्न प्रक्रियाएं की जाती हैं। प्रारंभिक चरण में, सामग्री का चुनाव भी किया जाता है, जो किसी विशेष स्थिति में इष्टतम हो जाएगा।

तकनीक और ऑपरेशन का कोर्स

ऑपरेशन विशेषज्ञों की दो टीमों की भागीदारी के साथ किया जाता है। डॉक्टरों का एक समूह प्रभावित क्षेत्र को तैयार कर रहा है। दूसरा प्रत्यारोपण के लिए ग्राफ्ट तैयार करता है।

पहले चरण में, मृत ऊतक को हटा दिया जाता है। उसके बाद, प्रभावित क्षेत्र को सोडियम क्लोराइड से उपचारित किया जाता है, साफ किया जाता है और अच्छी तरह से सुखाया जाता है। अगला, ग्राफ्ट लगाया जाता है, फ्लैप को सीधा किया जाता है और जगह में तय किया जाता है। इसके लिए, एक तंग पट्टी का उपयोग किया जाता है या कई टांके लगाए जाते हैं।

जल निकासी का उपयोग रक्त के संचय को रोकने के लिए किया जाता है। पहली ड्रेसिंग चार दिनों के बाद ही की जा सकती है। कुछ स्थितियों में, प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति में सात दिन तक लग सकते हैं।

प्रत्यारोपण के बाद त्वचा की देखभाल कैसे करें और क्या जटिलताएं हो सकती हैं

प्रत्यारोपण के पास रक्त और मवाद की उपस्थिति से स्थिति जटिल हो सकती है। उच्च तापमान और सूजन की अनुपस्थिति हमें सकारात्मक पूर्वानुमानों के बारे में बोलने की अनुमति देती है।

ड्रेसिंग के दौरान, जल निकासी प्रणाली से द्रव को हटा दिया जाता है। सामान्य तौर पर, पुनर्वास के लिए सबसे अच्छा मामला 2 महीने तक का समय लगता है। रिकवरी के दौरान त्वचा के रंग में बदलाव चिंता का कारण नहीं है। समय के साथ, स्वर समान हो जाएगा, और संचालित क्षेत्र लगभग अदृश्य हो जाएगा। जलने के बाद त्वचा का ग्राफ्टिंग: पहले और बाद की तस्वीरें आपको प्रक्रिया की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देती हैं।

बच्चों में स्किन ग्राफ्टिंग करना

बच्चों में स्किन ग्राफ्टिंग जटिल है अतिसंवेदनशीलताविभिन्न संक्रमणों के लिए। रोग प्रतिरोधक तंत्रएक छोटा रोगी अभी तक सभी खतरों का सामना नहीं कर सकता है, इसलिए जटिलताओं का खतरा बहुत बढ़ जाता है। बच्चों के साथ काम करते समय, डॉक्टरों को बाँझपन की स्थिति पैदा करने के लिए हर संभव प्रयास करने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान और पुनर्वास अवधि के दौरान इस नियम का पालन किया जाना चाहिए। बच्चों में जलने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग अक्सर सफलतापूर्वक समाप्त हो जाती है। आधुनिक चिकित्सा के तरीके सभी जोखिमों को कम से कम करने की अनुमति देते हैं।

संवहनी और हृदय रोग

अतिरिक्त जानकारी

गैंग्रीन के मरीजों की प्लास्टिक सर्जरी क्यों?

प्लास्टिक सर्जरी संवहनी सर्जरी से निकटता से संबंधित है। संवहनी रोग के परिणामस्वरूप होने वाले बड़े ऊतक दोष ठीक होने के बाद भी ठीक करना मुश्किल होता है सामान्य स्थितिप्रभावित अंग का संचलन। सर्जन के लिए प्रश्न यह है कि इसे कैसे प्राप्त किया जाए पूर्ण उपचारऔर लंबे समय तक गैर-चिकित्सा खुली अल्सरेटिव सतहों के साथ भी वसूली, अंग के कुछ हिस्सों के परिगलन और बीमारी से स्वास्थ्य के लिए रोगी की शीघ्र वापसी प्राप्त करने के लिए। इस प्रक्रिया में, अग्रणी स्थान पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी का है। हमारा क्लिनिक दूसरों से अलग है कि हम न केवल ऊतक रक्त परिसंचरण को बहाल करते हैं, बल्कि उन सभी त्वचा दोषों को भी बंद करते हैं जो गैंग्रीन के दौरान विकसित हुए हैं।

स्थानीय ऊतकों के साथ त्वचा का ग्राफ्टिंग

इसका उपयोग बहाल रक्त परिसंचरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे क्षेत्रों को बंद करने के लिए किया जाता है, लेकिन कार्य में महत्वपूर्ण है। पैर या निचले पैर के स्टंप को बंद करते समय, एड़ी पर ट्रॉफिक अल्सर को बंद करते समय ऐसा प्लास्टिक महत्वपूर्ण होता है। एक उत्कृष्ट कार्यात्मक परिणाम प्रदान करता है, लेकिन दुर्भाग्य से यह हमेशा संभव नहीं होता है। कभी-कभी त्वचा के दोषों को बंद करने के लिए पर्याप्त स्थानीय ऊतक नहीं होते हैं। इस मामले में, विशेष, स्ट्रेचिंग एंडो-एक्सपेंडर्स का उपयोग करना संभव है, जो अतिरिक्त त्वचा बनाते हैं और विधि की संभावनाओं को बढ़ाते हैं।

किसी भी घाव के दोष के लिए स्किन ग्राफ्टिंग!

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वैस्कुलर सर्जरी के लिए केंद्र

बड़े घावों के लिए त्वचा का लेप

गैंग्रीन के उपचार में, न केवल अंग को रक्त की आपूर्ति बहाल करना आवश्यक है, बल्कि सभी मृत ऊतकों को भी हटाना है। उसके बाद, व्यापक दोष बनते हैं जिन्हें प्लास्टिक बंद करने की आवश्यकता होती है।

हमारा क्लिनिक एक अनूठा संवहनी केंद्र है जो न केवल गैंग्रीन में रक्त परिसंचरण को बहाल करता है, बल्कि विभिन्न प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी भी करता है जो अंग समर्थन और चलने की क्षमता को बनाए रखने में मदद करता है।

त्वचा दोष और हड्डी के घावों को बंद किया जा सकता है विभिन्न तरीके. सबसे अधिक बार, स्थानीय ऊतकों के साथ दानेदार घावों, प्लास्टिक की त्वचा के प्लास्टिक के सरल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

गैंग्रीन के बाद "निराशाजनक" दोषों की प्लास्टिक सर्जरी करने के लिए हमारे सर्जन जटिल माइक्रोसर्जिकल तरीकों का उपयोग करते हैं।

स्किन ग्राफ्टिंग के सिद्धांत

स्किन ग्राफ्टिंग केवल एक घाव पर जड़ें जमा सकता है जिसमें अच्छा रक्त परिसंचरण होता है और कोई मृत ऊतक नहीं होता है। गैंग्रीन के बाद पैर, एड़ी या पिंडली में घाव के दोष अक्सर हड्डी के ऊतकों में फैल जाते हैं। यह पैर या एड़ी की सहायक सतह पर विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इस तरह के घाव लगातार दबाव में रहते हैं और अपने आप ठीक नहीं हो पाते हैं। उपचार के लिए, हमारे सर्जन दो विधियों का उपयोग करते हैं।

आइलेट फ्लैप का संचलन

स्थानीय ऊतकों के साथ त्वचा के प्लास्टर का माइक्रोसर्जिकल संस्करण। बिंदु एक संवहनी पेडल पर एक त्वचा फ्लैप बनाना है जिसे अलग-अलग दिशाओं में घुमाया जा सकता है, लेकिन इसका पोषण परेशान नहीं होता है। इस प्लास्टर का उपयोग पैर के तलवे और जोड़ों के क्षेत्र में जटिल त्वचा दोषों को बंद करने के लिए किया जाता है।

गुणी प्रदर्शन की आवश्यकता होती है, लेकिन यदि सफल होता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिप्रभावित अंगों के कार्य। लब्बोलुआब यह है कि द्वीप को अलग करना है, जिसमें मांसपेशियों, नसों और रक्त वाहिकाओं के साथ त्वचा की पूरी परत शामिल है जो इस द्वीप को रक्त की आपूर्ति करती है। फिर फ्लैप को उसकी धुरी के साथ ऊतक दोष में घुमाया जाता है, जो पूरी तरह से बंद हो जाता है।

आइलेट को पैर या निचले पैर के अनलोड किए गए हिस्से से लिया जाता है, और इसके निकलने के बाद बचा हुआ घाव बंद हो जाता है त्वचा की लोचविभाजित फ्लैप। इस तरह हम एड़ी या टखनों पर गहरे घाव और छाले बंद कर देते हैं। आइलेट स्किन ग्राफ्टिंग के फायदे दिए गए क्षेत्र की संरचना में समान त्वचा के साथ सहायक सतहों पर घाव के दोष के पूर्ण बंद होने में निहित हैं। इस तरह की त्वचा का फड़कना भार को अच्छी तरह से रखता है और भविष्य में विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

ऊतक परिसर का मुफ्त माइक्रोसर्जिकल प्रत्यारोपण

गंभीर इस्किमिया में पैर की सहायक सतहों के व्यापक परिगलन ने अंग संरक्षण के पूर्वानुमान को काफी खराब कर दिया है। इस समस्या को हल करने के लिए, रूस में पहली बार, हमारे क्लिनिक ने वैस्कुलर पेडिकल पर रक्त-आपूर्ति वाले फ्लैप को ट्रांसप्लांट करने की तकनीक का इस्तेमाल किया। संक्षेप में, इस तकनीक को निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है। आपूर्ति वाहिकाओं को संरक्षित करते समय सर्जन एक विशेष तकनीक का उपयोग करके मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ त्वचा का एक टुकड़ा लेता है। उसके बाद, ये वाहिकाएँ एक व्यापक त्वचा दोष के क्षेत्र में अन्य धमनियों और शिराओं से जुड़ी होती हैं। उसके बाद, रक्त-आपूर्ति फ्लैप जड़ लेता है और रक्त आपूर्ति के संरक्षण के साथ एक नए स्थान पर बनाया जाता है।

मानव शरीर के किसी भी हिस्से में ऊतकों का एक द्वीप अलग किया जा सकता है, लेकिन मुख्य आपूर्ति पोत को पार कर लिया जाता है। उसके बाद, एक माइक्रोस्कोप के तहत, आइलेट के जहाजों को त्वचा के दोष के पास के जहाजों से जोड़ा जाता है, जो ऊतकों के इस आइलेट के पोषण को सुनिश्चित करता है। फिर द्वीप को त्वचा के बड़े दोषों के लिए सुखाया जाता है, उन्हें पूरी तरह से कवर किया जाता है। यह वास्तव में गहनों का एक टुकड़ा है, लेकिन यह विधि आपको ऊतक के किसी भी हिस्से में किसी भी जटिल दोष को बंद करने की अनुमति देती है और पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी में असीमित क्षितिज खोलती है। ढीला प्लास्टिकऊतकों के एक जटिल का उपयोग जटिल सहायक और कलात्मक सतहों को बंद करने के लिए किया जाता है। बिंदु एक संवहनी पेडिकल के साथ एक मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप को अलग करना है, जिस पर प्रत्यारोपित किया जाता है समस्या क्षेत्रआपूर्ति वाहिकाओं के लिए अपने संवहनी पेडल के कनेक्शन के साथ। ऑपरेशन बहुत श्रमसाध्य हैं, लेकिन कुछ मामलों में उनका कोई विकल्प नहीं है।

स्प्लिट स्किन फ्लैप के साथ स्किन ग्राफ्टिंग

यह मृत त्वचा क्षेत्रों को हटाने और ऊतकों में सामान्य रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद व्यापक दानेदार घावों के साथ किया जाता है। इन शर्तों के बिना, यह विफलता के लिए बर्बाद है। प्लास्टी का अर्थ पहले से तैयार सतह पर एक पतली (0.4 मिमी) त्वचा के फ्लैप को ट्रांसप्लांट करना है। फ्लैप के स्थान पर घाव सतही होते हैं और अपने आप ठीक हो जाते हैं। त्वचा चढ़ाना की सफलता के मामले में, घाव की सतह एक पतले हल्के निशान से ठीक हो जाती है। यह हमारे व्यवहार में सबसे आम प्लास्टिक सर्जरी है। हमारा प्लास्टिक सर्जनअच्छे परिणामों के साथ प्रति वर्ष कम से कम 200 स्किन प्लास्टिक का प्रदर्शन करें

त्वचा प्रत्यारोपण की लागत ऑपरेशन की प्रकृति और हमारे क्लिनिक में 8,000 से 200,000 रूबल तक की लागत पर निर्भर करती है।

नैदानिक ​​मामले

सामान्य प्रश्न

निचले छोरों की धमनी पर ऑपरेशन।

नमस्कार क्या आप अनिवार्य चिकित्सा बीमा के अनुसार निचले छोरों की धमनी की सर्जरी कर सकते हैं? पंजीकरण वोल्गोग्राड क्षेत्र।

उत्तर:नमस्कार में वर्तमान मेंमॉस्को क्षेत्र के निवासी हमारे क्लिनिक में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत ऑपरेशन करवा सकते हैं। अन्य क्षेत्रों के निवासी विशेषज्ञ के लिए आवेदन कर सकते हैं चिकित्सा देखभालया तो स्थानीय...

स्ट्रोक और विच्छेदन

नमस्ते! कृपया पढ़ें और सलाह दें! आज सास के साथ वैस्कुलर सर्जन के यहां रिसेप्शन पर थे। डॉक्टर का फैसला: घुटने के ऊपर से काटना! मैं विवरण के साथ एक फ़ाइल संलग्न करता हूं, लेकिन मैं कुछ भी नहीं पढ़ सकता। धन्यवाद। भवदीय, ओल्गा ....

उत्तर:नमस्कार। कृपया फाइलें भेजें ईमेल [ईमेल संरक्षित]

अवसाद

नमस्कार पिताजी को एड़ी का सूखा गैंग्रीन है, बाहरपैर और पैर की उंगलियां। क्या आप उसकी मदद कर सकते हैं? वह 91 साल के हैं, लेकिन उनका दिल काफी मजबूत है।

उत्तर:को फोटो भेजें [ईमेल संरक्षित]

क्या पैर को बचाया जा सकता है?

मेरे पति 48 वर्ष के हैं। उन्होंने बाएं निचले अंग के रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन किया। पैर का तल काला हो गया। वे निवास स्थान पर उपचार के एक कोर्स से गुजरने की सलाह देते हैं। उन्होंने कहा कि इसमें समय लगता है रंध्र का निरीक्षण करें।

उत्तर:नमस्ते। आपको अपने पति द्वारा किए गए ऑपरेशन से पहले और बाद में निचले छोरों की धमनियों के अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग के डेटा, पैर की तस्वीरें (विभिन्न से पैर की तस्वीर लें) को तुरंत डिस्चार्ज सारांश का डेटा भेजने की आवश्यकता है। .

अंग के गैंग्रीन से नशा

क्या बिना विच्छेदन के करना संभव है

उत्तर:यह सब अंग को नुकसान की सीमा पर निर्भर करता है। मेल द्वारा पैर के जहाजों (अल्ट्रासाउंड, सीटी एंजियोग्राफी, एंजियोग्राफी) के अध्ययन से अच्छी रोशनी और डेटा में कई अनुमानों में पैर की एक तस्वीर तत्काल भेजें [ईमेल संरक्षित]अधिकतर परिस्थितियों में...

सूजा हुआ हाथ

नमस्ते। उसने अपना हाथ बुरी तरह काट लिया। टांके लगाते हैं। एक महीना बीत गया। बांह में दर्द होता है, घाव के आसपास बहुत कुछ सूज जाता है। मुझे बताओ, यह क्या हो सकता है

उत्तर:संक्रामक जटिलताएं संभव हैं, उदाहरण के लिए, कफ। मैं निदान स्पष्ट करता हूं तुरंत सर्जन से संपर्क करें।

डुप्लेक्स स्कैनिंग, उपचार विधि

इगोर अनातोलियेविच, मैं आपको निष्कर्ष भेज रहा हूं और मैं अपने लिए स्पष्ट करना चाहता हूं कि क्या मेरा इलाज सही दिशा में है, क्योंकि 3 साल से - स्टेनोसिस - 20% के बजाय हो गया है ...

उत्तर:नमस्ते। निचले छोरों की धमनियों के अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग के डेटा को "डॉक्टर के साथ पत्राचार" अनुभाग में भेजें ...

क्या इलाज करना है

इगोर अनातोलियेविच, मैं मूल रूप से - मैं चाहता हूं - सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में सही तरीके से कैसे व्यवहार किया जाए - मैं सोच भी नहीं सकता और न ही चाहता हूं ... लेकिन मेरे पैर बहुत चिंतित हैं - एकमात्र जलता है ...

उत्तर:निचले छोरों की धमनियों के अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग के पूर्ण निष्कर्ष की आवश्यकता है।

स्टेनोसिस के बारे में

डुप्लेक्स स्कैनिंग से पता चला - निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस राइट स्टेनोटिक दोनों 48% भयभीत थे - बैंकों की तुलना में प्रतिशत अधिक हैं ... यह मेरे लिए कितना खतरनाक है, टाइप 2 मधुमेह और उच्च रक्तचाप भी ...

उत्तर:नमस्ते! स्टेनोसिस का ऐसा प्रतिशत सर्जिकल उपचार के लिए संकेत नहीं है। एक और सवाल यह है कि आपके पैर आपको कैसे परेशान कर रहे हैं? डेबेटिक एंजियोपैथी वाले रोगी के इलाज की रणनीति निर्धारित करने के लिए, कम से कम जानना आवश्यक है नैदानिक ​​तस्वीर(शिकायतें)...

आघात

नमस्कार। क्या आप कृपया मुझे बता सकते हैं कि क्या आपका क्लिनिक इस्केमिक स्ट्रोक के रोगियों को सहायता प्रदान करता है? 2015 से बाएं एसएमए के बेसिन में एआई। गर्दन की धमनियों और मस्तिष्क के आधार का सीटी स्कैन 2018....

उत्तर:नमस्कार। कृपया अध्ययन का एक रिकॉर्ड मेल द्वारा ही भेजें [ईमेल संरक्षित]

प्रश्न पूछें

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प्लास्टिक सर्जरी आपकी उपस्थिति को बदलने और सुधारने के कई तरीके प्रदान करती है। केवल रोगी के अनुरोध पर, विशेष संकेत के बिना कई ऑपरेशन किए जाते हैं। लेकिन कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, गंभीर रूप से जलने के बाद, चिकित्सीय कारणों से स्किन ग्राफ्ट निर्धारित किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, यह प्रक्रिया गंभीर और व्यापक चोटों के बाद की जाती है, अन्यथा त्वचा की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है गंभीर परिणामपूरे जीव के लिए।

डर्मोप्लास्टी के लिए संकेत

स्किन ग्राफ्टिंग (डर्मोप्लास्टी) क्षतिग्रस्त त्वचा को स्वस्थ त्वचा फ्लैप से बदलने की एक प्रक्रिया है। यह गंभीर क्षति के साथ किया जाता है, जब ऊतक की मरम्मत के अन्य तरीके शक्तिहीन होते हैं। त्वचा एक सुरक्षात्मक कार्य करती है और शरीर को संक्रामक सूक्ष्मजीवों, हाइपोथर्मिया और निर्जलीकरण से बचाती है। इसका नुकसान शरीर के सामान्य कामकाज के लिए खतरा है।

आंकड़े बताते हैं कि जलने के सभी मामलों में से 1/3 मामलों में त्वचा की ऊपरी और भीतरी परतों की पूरी मौत हो जाती है, जिससे गंभीर दर्दऔर प्राकृतिक तरीके से उपचार की असंभवता की ओर ले जाता है।यहां तक ​​​​कि एक छोटा, लेकिन गहरा जला संक्रमण, सेप्सिस और मृत्यु के विकास के लिए खतरनाक है।

जलने के बाद त्वचा प्रत्यारोपण आपको ऊतक उपचार में तेजी लाने, बंद करने की अनुमति देता है भड़काऊ प्रक्रिया, संक्रमण और निर्जलीकरण को रोकें। आधुनिक तकनीकेंन केवल त्वचा को बहाल करने की अनुमति दें, बल्कि उन्हें भी दें मूल दृश्य, कार्यक्षमता और लोच प्रदान करें।

यह देखा गया है कि त्वचा प्रत्यारोपण के पहले दिन पहले ही रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है।

जलने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग के संकेत इस प्रकार हैं:

1. गहरी जलन (तीसरी और चौथी डिग्री)।
2. बड़ा प्रभावित क्षेत्र।
3. निशान गठन।
4. दृश्यमान त्वचा की खामियां।
5. जलने के स्थान पर ट्रॉफिक अल्सर का गठन।

विशेष रूप से गंभीर चोटें बच्चों में होती हैं - आधे से अधिक बाल रोगियों को जलने की चोटों के बाद पुनर्निर्माण सर्जरी से गुजरना पड़ता है। गहरी चोटों के साथ, निशान और cicatricial संकुचन बच्चों में रहते हैं, और स्वस्थ और निशान के ऊतकों के असमान कर्षण से मांसपेशियों, टेंडन और कंकाल के अनुचित गठन की ओर जाता है। इसीलिए बच्चों में जलने के बाद त्वचा का प्रत्यारोपण जल्द से जल्द किया जाता है।

हालाँकि, यह प्रक्रिया हमेशा नहीं की जा सकती है। प्रत्यारोपण के लिए विरोधाभासों पर विचार किया जा सकता है:

1. व्यापक रक्तस्राव और हेमटॉमस ग्राफ्ट अस्वीकृति को भड़का सकते हैं।
2. घावों का खराब उपचार, कुचले हुए और क्षतिग्रस्त ऊतकों के अवशेष।
3. संक्रमण का लगाव (कुछ मामलों में यह एक contraindication नहीं है, इसलिए साइटोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है)।
4. रोगी की गंभीर या सदमे की स्थिति।
5. असंतोषजनक विश्लेषण परिणाम।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

स्किन ग्राफ्ट ऑपरेशन की सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है। सबसे पहले, वे सर्जन की सही तैयारी और अनुभव को शामिल करते हैं।

केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ, सभी पेशेवरों और विपक्षों का वजन करने के बाद, प्रत्यारोपण के लिए सही सामग्री का चयन करेगा और हस्तक्षेप के दौरान उत्पन्न होने वाली सभी बारीकियों को ध्यान में रखेगा।

तैयारी

स्किन ग्राफ्टिंग ऑपरेशन सफल होने के लिए, प्रारंभिक उपायों को करना आवश्यक है। सबसे पहले, यह यांत्रिक सफाईनेक्रोटिक और क्षतिग्रस्त ऊतकों से घाव की सतह। सभी मृत कोशिकाओं और क्षतिग्रस्त ऊतकों को हटाना आवश्यक है जिन्हें बहाल नहीं किया जा सकता है।

प्रत्यारोपण से कुछ दिन पहले, स्थानीय और विश्व स्तर पर जैविक कार्यों में सुधार लाने के उद्देश्य से प्रशिक्षण दिया जाता है:

सामग्री का चयन

ग्राफ्ट विशेष रूप से सावधानी से तैयार किया जाता है। रोगी की अपनी त्वचा को शरीर के अन्य हिस्सों - आंतरिक जांघों, नितंबों, पेट, पीठ या कंधों से लेना सबसे बेहतर होता है।

यदि रोगी के ऊतकों को लेना संभव नहीं है, तो वे दाता की त्वचा लेते हैं, एक जीवित व्यक्ति और मृत व्यक्ति दोनों से प्रत्यारोपण करना संभव है। कुछ क्लीनिकों में दाता की त्वचा को संग्रहित करने की क्षमता होती है, जिससे प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त त्वचा के लिए प्रतीक्षा समय कम हो जाता है।

जानवरों के ऊतकों का उपयोग करना भी संभव है, सूअरों से लिया गया प्रत्यारोपण सबसे अच्छा होता है। में हाल तकत्वचा कोशिकाओं को कृत्रिम रूप से विकसित करना संभव हो गया है, लेकिन इस तकनीक का अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

कुछ मामलों में, एक त्रि-आयामी ऑपरेशन आवश्यक होता है, जब त्वचा के अलावा, उपास्थि के ऊतकों को जलने से पीड़ित होता है।

घाव के आधार पर, मोटाई के लिए तीन प्रकार के ग्राफ्ट की आवश्यकता होती है:

1. पतला - 3 मिमी से अधिक नहीं।
2. मध्यम - 3-7 मिमी।
3. मोटा - 1.1 सेमी तक।

हस्तक्षेप

जलने के लिए जितनी जल्दी त्वचा का प्रत्यारोपण किया जाता है, उतनी ही तेजी से रोगी की स्थिति में सुधार होता है। इसलिए, जब भी संभव हो, ऑपरेशन सबसे अधिक किया जाता है प्रारंभिक तिथियां. अभ्यास से पता चलता है कि मामूली चोटों के मामले में, प्लास्टिक सर्जरी 3-4 सप्ताह के बाद की जाती है, और 2-3 महीनों के बाद गहरी नेक्रोटिक अभिव्यक्तियों के साथ व्यापक जलन के मामले में।

ऑपरेशन के समय को तेज करने के लिए, एक नेक्रक्टोमी किया जाता है - मृत ऊतक को हटाना।ऐसा करने के लिए, बाहरी साधनों, फिजियोथेरेपी और मृत ऊतक के सर्जिकल हटाने का उपयोग करें। त्वचा के बड़े क्षेत्रों पर नेक्रक्टोमी की ओर जाता है तेज गिरावटस्थितियों में, कुछ मामलों में, ऐसा ऑपरेशन मृत्यु का कारण बन जाता है।

प्रक्रिया की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि एक अनुभवी सर्जन भी हमेशा घाव की गहराई का आकलन नहीं कर सकता है। इसलिए, वे एक चरणबद्ध नेक्रक्टोमी का उपयोग करना पसंद करते हैं - जलने के 10-20 दिनों से शुरू होकर, ड्रेसिंग के दौरान नेक्रोटिक टिश्यू और पपड़ी धीरे-धीरे हटा दी जाती है। यह वह विधि है जिसका उपयोग बच्चों के लिए किया जाता है, बशर्ते कि 10% से अधिक त्वचा क्षतिग्रस्त न हो।

बच्चों में ऑपरेशन का समय स्थिति पर निर्भर करता है, यह विचार करना आवश्यक है कि क्या बच्चा लंबे ऑपरेशन और व्यापक रक्त हानि को सहन करने में सक्षम होगा।

इसलिए, डॉक्टरों की दो टीमें एक साथ काम करती हैं: एक ट्रांसप्लांट करती है, दूसरी बर्न साइट को ट्रांसप्लांट के लिए तैयार करती है।

नेक्रक्टोमी के बाद, स्किन ग्राफ्टिंग से ठीक पहले, घाव की सतह को सोडियम क्लोराइड से उपचारित किया जाता है और अच्छी तरह से सुखाया जाता है। घाव के आकार का एक ग्राफ्ट घाव के बिस्तर पर लगाया जाता है और सीधा किया जाता है।

इसे इस स्थिति में रखने के लिए कई टांके लगाए जाते हैं या एक तंग पट्टी के साथ रखा जाता है। व्यापक जलने के लिए, रक्त के पूलिंग को रोकने के लिए जल निकासी प्रदान की जानी चाहिए। प्रत्यारोपित त्वचा के क्षेत्र के आधार पर ऑपरेशन के 4-7 दिनों के बाद पहली ड्रेसिंग की जाती है।

संभावित जटिलताओं और वसूली

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, डर्मोप्लास्टी के प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं। क्या जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं:

अक्सर ऐसी जटिलताएँ तब होती हैं जब वसूली के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है, जिसे तीन अवधियों में विभाजित किया जाता है:

1. अनुकूलन: ऑपरेशन के बाद पहले दो दिन।
2. पुनर्योजी: प्लास्टिक सर्जरी के 3 महीने बाद तक।
3. स्थिरीकरण:पूर्ण पुनर्प्राप्ति के लिए तीन महीने।

पहली अवधि में, रोगी को स्थिति में सुधार करने, ग्राफ्ट लगाने और एनीमिया के विकास को रोकने के लिए सभी शर्तें प्रदान करना महत्वपूर्ण है। ड्रेसिंग की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है - प्रचुर मात्रा में गीलापन हेमेटोमा के विकास और अस्वीकृति की शुरुआत का संकेत दे सकता है। इस प्रक्रिया को रोकने के लिए, पट्टी को हटा दिया जाता है और हेमेटोमा को हटा दिया जाता है, अगर यह समय पर किया जाता है, ताकि भ्रष्टाचार की संभावना काफी अधिक हो।

इसका पालन करना रोगी के लिए जरूरी है पूर्ण आरामऔर घाव क्षेत्र पर दबाव से बचें। कुछ मामलों में, प्रभावित अंगों को स्थिर करने के लिए स्प्लिंट्स लगाए जाते हैं। रोगियों के लिए सिफारिशें:

1. पट्टियों पर समय पर चलें।
2. घाव वाली जगह को गीला न करें।
3. प्रभावित क्षेत्र को मारने से बचें।
4. ज़्यादा गरम करने से बचें।
5. पीने के शासन का निरीक्षण करें।
6. विटामिन और खनिज परिसरों और ओमेगा एसिड लें।
7. शराब छोड़ दो।
8. अपने प्रोटीन का सेवन बढ़ाएं और उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थों से बचें।

डॉक्टर को देखने के लिए किन मामलों में जरूरी है:

सर्जरी के बाद प्रत्येक रोगी के लिए, प्रत्यारोपण अस्वीकृति को रोकने और वसूली में तेजी लाने के लिए कुछ दवाएं और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती हैं।

थर्ड डिग्री बर्न

स्किन ग्राफ्टिंग का अर्थ है प्रभावित ऊतक को डोनर सामग्री से बदलना। यह सबसे अधिक बार जलने के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है। चोटों की कुल संख्या का लगभग 12% हिस्सा है और हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बाद मृत्यु दर की संरचना में तीसरे स्थान पर है। थर्मल चोटें काफी बार-बार होती हैं और रूस में सभी आघात रोगियों के 20% में दर्ज की जाती हैं। आधुनिक दवाईनरम ऊतकों के संरचनात्मक दोषों को बहाल करने के लिए कई पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक शल्य चिकित्सा तकनीकें हैं। निम्नलिखित मामलों में स्किन ग्राफ्टिंग की सिफारिश की जाती है:

• चोटें, जलने सहित;
• व्यापक निशान, बड़े घावों की उपस्थिति;
• पिछले हस्तक्षेप या जन्मजात के बाद त्वचा दोष;
• घाव जो ठीक नहीं होते कब का: बेडसोर्स, ट्रॉफिक अल्सर;
• चेहरे की प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता, पैरों, हाथों के जोड़ों (आर्थ्रोप्लास्टी) की कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए ऑपरेशन, तालु की शारीरिक अखंडता आदि बनाने के लिए।

त्वचा प्लास्टिक के प्रकार

स्किन ग्राफ्टिंग के लिए डॉक्टर कई तरह के ट्रांसप्लांटेशन का इस्तेमाल करते हैं।

ऑटोटिशू (ऑटोडर्मोप्लास्टी)

प्रभावित क्षेत्रों में प्रत्यारोपण के लिए फ्लैप का उपयोग किया जाता है। स्वस्थ त्वचारोगी स्वयं। लेकिन अगर जलने का क्षेत्र 30-40% से अधिक हो जाता है, तो संसाधनों की कमी के कारण यह समस्या बन जाती है। इस पद्धति के लिए प्रतिरोपित फ्लैप के अधिकतम एनक्रिप्टमेंट और डोनर के घावों के सुचारू उपचार की आवश्यकता होती है। सर्जन मुफ्त (पूरी तरह से कटे हुए) या पेडीकल्ड टुकड़ों का उपयोग करते हैं। फ्लैप की अनुशंसित मोटाई 0.3 मिमी है, चेहरे के पूर्णांक को बहाल करने के लिए, मध्यम मोटाई के विभाजित नमूने लिए जाते हैं। मुख्य नुकसान: दाता सामग्री के सीमित संसाधन और बड़े रक्त की हानि।

allo-ऊतक

प्रत्यारोपण के लिए किसी अन्य व्यक्ति के ऊतक का उपयोग किया जाता है। प्रत्यारोपण आइसोजेनिक हो सकता है, जब रोगी और दाता के पास समान आनुवंशिक कोड (वे समान जुड़वाँ होते हैं) और समानार्थी होते हैं, जो निकट संबंध का सुझाव देते हैं।

ज़ेनो-टिशू ट्रांसप्लांटेशन भी है (इस विधि में जानवरों के ऊतकों का उपयोग शामिल है), लेकिन यह केवल हड्डियों, उपास्थि और हृदय के वाल्वों की प्लास्टिक सर्जरी के लिए उपयुक्त है। स्पष्टीकरण में कृत्रिम सिंथेटिक कृत्रिम अंग के साथ जीवित ऊतक का प्रतिस्थापन शामिल है।

सेलुलर

यह टिशू इंजीनियरिंग में एक नई दिशा है। कोशिका प्रत्यारोपण में, सर्जन एकल कोशिकाओं, प्रयोगशाला निर्मित ऊतक समकक्षों का उपयोग करते हैं।

सर्जरी तकनीक और संभावित जटिलताओं

स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत रोगी से दाता सामग्री लेने के लिए, त्वचा का एक टुकड़ा काट दिया जाता है जो प्रभावित क्षेत्र से मेल खाता है। वे आमतौर पर कूल्हों, नितंबों, पीठ से लिए जाते हैं, छाती, यदि आवश्यक हो, चेहरे का प्लास्टिक - जांघ, पेट, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र की बाहरी सतह से। इसके लिए, सर्जिकल उपकरणों या एक विशेष डर्मेटोम उपकरण (यांत्रिक, वायवीय, विद्युत चालित) का उपयोग किया जाता है।

फ्लैप को तुरंत तैयार समस्या वाले क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है। मोटाई के आधार पर, ली गई सामग्री पूरी हो सकती है यदि वसायुक्त ऊतक को छोड़कर त्वचा की सभी परतें संरक्षित हों। यह मुख्य रूप से एक स्केलपेल के साथ लिया जाता है, प्रभावित क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है, एक पट्टी के साथ सिलवाया और तय किया जाता है। इससे पहले, सतह को एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए (इसका आसमाटिक दबाव रक्त प्लाज्मा के दबाव के बराबर होता है) और सूख जाता है। यह मवाद, मृत ऊतक के संचय के बिना होना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, नरम ऊतक की मरम्मत के लिए मुख्य घटक वसा ऊतक होता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि आरोपण के बाद लंबी अवधि में भी एक ऊतक ग्राफ्ट आकार और मात्रा (औसतन 40 से 60%) में कमी कर सकता है।

एक अन्य प्रकार के डोनर फ्लैप - स्प्लिट में एपिडर्मिस और आंशिक रूप से डर्मिस होते हैं। इस तरह की त्वचा का टुकड़ा एक डर्मेटोम के साथ प्राप्त किया जाता है, ठीक चौड़ाई और मोटाई को समायोजित करता है। ढीले पैच को कवर किया जा सकता है बड़ा क्षेत्रशरीर, वे अच्छी तरह से प्रतिरूपित हैं और गंभीर रूप से जलने के बाद भी जड़ पकड़ते हैं। दूर में पश्चात की अवधिकोई स्पष्ट निशान नहीं है।

दाता घाव के उपचार में तेजी लाने के लिए, ऑपरेशन के बाद, उस पर डाइऑक्साइडिन मरहम के साथ पट्टियां लगाई जाती हैं। लिया गया फ्लैप घाव की सतह पर विशेष टांके के साथ तय किया जाता है और हीलिंग की तैयारी के साथ संसेचित एक बाँझ ड्रेसिंग लगाया जाता है, और इसके ऊपर एक सूखी दबाव पट्टी लगाई जाती है। ऑपरेशन की अवधि काम की मात्रा और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

यदि एक बड़े क्षेत्र को बंद करना आवश्यक है, तो मेश ऑटोडर्मल ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है (एक निश्चित क्रम में एक विशेष उपकरण के साथ एक स्प्लिट फ्लैप लगाया जाता है)। यह आपको संचालित क्षेत्र को बढ़ाने और शरीर के स्वस्थ हिस्सों के दाता संसाधनों को बचाने की अनुमति देता है, जो जलने की चोटों के मामले में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। चेहरे पर स्किन ग्राफ्टिंग ऑपरेशन को सबसे कठिन माना जाता है, क्योंकि इसमें वैस्कुलराइजेशन (गठन) बढ़ जाता है रक्त वाहिकाएं). प्रत्यारोपण के लिए ग्राफ्ट लिए जाते हैं भीतरी सतहबेहतर रंग मिलान के लिए कंधा।

स्किन ग्राफ्टिंग के लिए अनिवार्य शर्तें:

• कुल प्रोटीन का स्तर 60 g/l से अधिक नहीं होना चाहिए;
• प्रोटीन गुणांक 1 से कम नहीं;
• कोई एनीमिया नहीं।

रोगी को पता होना चाहिए कि हस्तक्षेप के दौरान और बाद में जटिलताएं हो सकती हैं: रक्तस्राव, घाव का संक्रमण। आपको प्रत्यारोपित त्वचा के प्रत्यारोपण, संचालित क्षेत्र की संवेदनशीलता के साथ समस्याओं के लिए भी तैयार रहने की आवश्यकता है। जटिलताओं की संभावना को बढ़ाने वाले जोखिम कारकों में उम्र (शिशु, शिशु, 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोग) शामिल हैं। एक बड़ी संख्या की सहवर्ती रोग, कमजोर शरीर। मुखय परेशानीप्रत्यारोपित ऊतक की अस्वीकृति और परिगलन बना रहता है। ज्यादातर यह घाव के संक्रमण, नए ऊतकों के कुपोषण के कारण होता है।

चेहरे पर ऑपरेशन के दौरान, टर्श के अनुसार त्वचा के फ्लैप को ट्रांसप्लांट करने की विधि का उपयोग किया जाता है (फ्लैप को पैपिलरी लेयर पर ले जाया जाता है), Dzhanelidze (एक यू-आकार का चीरा लगाया जाता है, फैटी टिशू को अलग किया जाता है, छेद किए गए फ्लैप में बनाया जाता है) और उसके बाद ही अलग हुए)।

पुनर्वास की विशेषताएं

दाता की त्वचा को जोड़ने में लगभग एक सप्ताह का समय लगता है। यदि अस्वीकृति के कोई लक्षण नहीं हैं, तो उसी अवधि में पहली ड्रेसिंग की जाती है। ऐसी जटिलता से बचने के लिए, रोगी को ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित किया जाता है (अधिक बार उन्हें पट्टियों के समाधान के रूप में लागू किया जाता है)। यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सक प्लास्टर पट्टी के साथ त्वचा के संचालित क्षेत्र के स्थिरीकरण को निर्धारित करता है। निशान के गठन को कम करने के लिए, सूजन को कम करने के लिए, विशेष तैयारी, उदाहरण के लिए, पाइरोजेनल, रोगी को 1.5-2 महीने के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

शरीर को कैसे पुनर्स्थापित करें

बाद शल्य चिकित्साक्षतिग्रस्त त्वचा, रोगी को हाथ या पैर में चोट लगने पर संभावित पोस्ट-बर्न विरूपण, जोड़ों के संकुचन के बारे में पता होना चाहिए। यह काफी हद तक cicatricial प्रक्रिया के गठन के कारण होता है, जिसमें उंगलियों के जोड़ों के कण्डरा, स्नायुबंधन, कैप्सूल शामिल होते हैं।

यदि रोगी जलने से पीड़ित है, तो पुनर्वास के चरण में उसे पुनर्प्राप्ति के 4 सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:

• जितनी जल्दी हो सके इसे शुरू करें;
• प्राय: शरीर का प्रत्येक अंग जो ऐसा कर सकता है उसे हिलना-डुलना चाहिए;
• चोट के दिन से, मोटर अभ्यास की सीमा बढ़नी चाहिए;
• कार्य अराजक नहीं होना चाहिए, बल्कि पुनर्वास उपचार के एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार होना चाहिए।

सक्रिय मोटर व्यायाम हर घंटे 3-5 मिनट के लिए किया जाता है। यदि रोगी सफल हो जाता है, तो कुछ दिनों के बाद आप उनकी अवधि बढ़ा सकते हैं, लेकिन बारंबारता कम कर सकते हैं। यह टोन बढ़ाने और मांसपेशियों के नुकसान को रोकने में मदद करेगा।

व्यायाम चिकित्सा ( फिजियोथेरेपी अभ्यास) को बहाल करने के लिए फेफड़े की सर्जरी के बाद भी सिफारिश की जाती है गहरी सांस लेना, कंधे के जोड़ में गतिशीलता और अंतःस्रावी आसंजनों के गठन को रोकना। यदि फुफ्फुस में द्रव एकत्र हो जाता है, तो तरल पदार्थ की जांच करने और अंग से इसे निकालने के लिए एक फुफ्फुस पंचर किया जाना चाहिए।

युक्ति: हाथों पर त्वचा के प्रत्यारोपण के बाद, विकलांगता से बचने और जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी के लिए हड्डियों की गंभीर विकृति, जोड़ों के संकुचन को रोकना महत्वपूर्ण है। अधिकांश महत्वपूर्ण संकेतकसफल पुनर्वास - गति की एक सक्रिय सीमा।

रोकने के लिए, cicatricial विकृति को कम करने के लिए, फिजियोथेरेपी सत्र (लिडेज़ के साथ वैद्युतकणसंचलन, मैग्नेटोथेरेपी) की सिफारिश 2-3 सप्ताह में पाठ्यक्रम की पुनरावृत्ति के साथ की जाती है।

जितना संभव हो सके अपने शरीर को बहाल करने के लिए, यह वांछनीय है कि रोगी एक विशेष अस्पताल में उपचार करे, पुनर्वास केंद्रजहां वे मनोवैज्ञानिक परामर्श प्रदान कर सकते हैं।

निशान को नरम करने के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन (10-15 प्रक्रियाओं), डाइमेक्साइड समाधान, जिंक ऑक्साइड, हार्मोनल तैयारी (केनलॉग -40, डिपरोस्पैन) के साथ अल्ट्रासाउंड की विनाशकारी खुराक का उपयोग किया जाता है। बाद वाले सूजन को कम करते हैं, एलर्जी, कोलेजन फाइबर के गठन को धीमा करें। ऐसी दवाओं को सीधे निशान ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है। कुछ मामलों में, संयुक्त उपचार का उपयोग किया जाता है: निशान में एंजाइम तैयारी लिडेज़ की शुरूआत प्लस वैद्युतकणसंचलन का उपयोग। इसके अलावा बंद करो सक्रिय गठनकोलेजन फाइबर और सूजन से राहत देने से एक्स-रे थेरेपी में मदद मिलेगी। आमतौर पर, 6-8 सप्ताह के अंतराल के साथ 6 विकिरण सत्र निर्धारित किए जाते हैं, यदि रोगी को जिल्द की सूजन, घाव या गुर्दे की बीमारी नहीं है।

विशेष मलहम, जैल, सिलिकॉन पैच, संपीड़न पट्टियों का भी उपयोग करें। अक्सर, रोगी को बार-बार प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसमें चेहरे की त्वचा में सुधार, निशानों को छांटना और पैरों और हाथों के जोड़ों की कार्यक्षमता को बहाल करना शामिल है। लेजर पुनरुत्थाननिशान निशान ऊतक की पैथोलॉजिकल कोशिकाओं को हटा देंगे, कोलेजन, इलास्टिन के संश्लेषण को बढ़ाएंगे और एक महत्वपूर्ण कमी प्राप्त करेंगे, त्वचा के दोष गायब हो जाएंगे।

युक्ति: प्राप्त करने के लिए अच्छा परिणामसंपीड़न पट्टियों को कम से कम छह महीने के लिए लगाया जाना चाहिए और दिन में 30 मिनट से अधिक समय तक नहीं हटाया जाना चाहिए।

स्किन ग्राफ्टिंग एक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसकी सफलता न केवल सर्जन की योग्यता पर निर्भर करती है, बल्कि पुनर्वास चरण के दौरान डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन पर भी निर्भर करती है।

स्किन ग्राफ्टिंग (मुफ्त ऑटोप्लास्टी)

स्किन ग्राफ्टिंग गहरे दोषों (त्वचा की जलन, गहरे घाव, अल्सर, आदि) को ठीक करने या छिपाने के लिए एक स्किन ग्राफ्टिंग ऑपरेशन है। प्रत्यारोपण के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है:

• रोगी की अपनी त्वचा (ऑटोग्राफ़्ट);
• किसी अन्य व्यक्ति से ऊतक (एलोग्राफ़्ट);
• पशु ऊतक (xenograft);
• कृत्रिम सामग्री (अन्वेषण)।

अधिकांश मामलों में, रोगी की अपनी त्वचा का प्रत्यारोपण किया जाता है, अर्थात ऑटोप्लास्टी की जाती है।

स्किन ग्राफ्टिंग के लिए संकेत

इस तरह की प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग गहरे जलने, व्यापक गैर-चिकित्सा पुराने और ताजा घावों, निशान, बेडोरस, ट्रॉफिक अल्सर और अन्य विकृतियों (विकृतियों) को ठीक करने के लिए किया जाता है, जिनके लिए इस तरह के कट्टरपंथी उपचार की आवश्यकता होती है।

त्वचा प्लास्टिक के प्रकार

प्लास्टिक सर्जरी के लिए दो मुख्य विकल्प हैं:

• नि: शुल्क (प्रत्यारोपण के लिए, दाता क्षेत्र से पूरी तरह से कटा हुआ एक त्वचा ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है);
• गैर-मुक्त (घाव या तो अतिरिक्त चीरों के साथ या बिना आसन्न त्वचा का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है, या एक पेडीकल्ड फ्लैप का उपयोग किया जाता है)।

एक पेडुंक्युलेटेड फ्लैप त्वचा का एक क्षेत्र है जिसमें चमड़े के नीचे की वसा को आधार और ऊतकों से अलग किया जाता है ताकि यह केवल एक सीमित क्षेत्र में उनसे जुड़ा हो। इसे फीडिंग लेग कहा जाता है, इसके माध्यम से फ्लैप को रक्त की आपूर्ति होती है।

इसके अलावा, प्राथमिक और द्वितीयक प्रत्यारोपण के बीच अंतर किया जाता है। प्राथमिक प्रत्यारोपण में ताजा घावों (चोटों, ऑपरेशन के बाद) को बंद करना शामिल है, साथ में खून की कमी भी होती है। इस विधि को अन्य प्रकार के प्लास्टिक के साथ जोड़ा जाता है। द्वितीयक प्रत्यारोपण का उपयोग दानेदार घावों को छांटने के परिणामस्वरूप होने वाली विकृतियों को ठीक करने के लिए किया जाता है। चेहरे और गर्दन सहित सिर पर अधिक बार उपयोग किया जाता है।

एक दानेदार घाव एक घाव है जिसकी गुहा दानेदार ऊतक से भरी होती है (द्वितीयक इरादे से भर जाती है)।

उंगली की प्लास्टिक सर्जरी

ढीली त्वचा ग्राफ्टिंग

फ्री स्किन ग्राफ्टिंग को इसमें विभाजित किया गया है:

संवहनी

इस तरह के प्लास्टिक को बाहर निकालने के लिए, माइक्रोसर्जिकल इंस्ट्रूमेंट्स, सिवनी मटीरियल, एक ऑपरेटिंग सर्जिकल माइक्रोस्कोप और ट्रांसप्लांटेशन के लिए एक कॉम्प्लेक्स फ्लैप का इस्तेमाल किया जाता है।

फ्लैप जटिल है क्योंकि इसमें संवहनी नेटवर्क को संरक्षित किया जाता है, और प्रत्यारोपण के दौरान यह किसी व्यक्ति के प्रभावित अंग के जहाजों के साथ एनास्टोमोसेस (कनेक्ट) होता है।

संवहनीकरण ऊतक के अंदर नए जहाजों (आमतौर पर केशिकाओं) का निर्माण होता है।

गैर संवहनी

प्रारंभ में, इस तरह की प्लास्टिक सर्जरी करने के लिए एपिडर्मिस के छोटे टुकड़ों का उपयोग किया जाता था, लेकिन अब यह अभ्यास दुर्लभ है।

वर्तमान में, एक विशेष चिकित्सा उपकरण के आविष्कार के लिए धन्यवाद - एक डर्माटोम - त्वचा के बड़े क्षेत्रों को लेना और प्रत्यारोपण करना संभव है (थिएर्श के अनुसार त्वचा का ग्राफ्टिंग)।

परतदार फ्लैप होते हैं, जो डर्मिस की पूरी गहराई लेते हैं, और विभाजित होते हैं, जिसमें केवल एपिडर्मिस की सतही परतें होती हैं। प्रत्यारोपण के बाद, एक स्तरित दाता फ्लैप लेने की साइट को द्वितीयक प्लास्टर के अधीन किया जाता है, लेकिन विभाजित फ्लैप लेने के बाद, यह आवश्यक नहीं है, क्योंकि संरक्षित त्वचा उपांगों के कारण नया उपकला स्वतंत्र रूप से बनता है।

भ्रष्टाचार वर्गीकरण

प्रत्यारोपण सामग्री को मुख्य रूप से मोटाई द्वारा वर्गीकृत किया गया है:

• पतला - 0.3 मिमी तक। इसमें त्वचा की एपिडर्मल और ग्रोथ (बेसल) परतें शामिल हैं, इसमें कुछ लोचदार फाइबर होते हैं। इस मोटाई की एक परत पर निशान पड़ने के बाद झुर्रियां पड़ जाती हैं;
• मध्यम मोटाई - 0.3 से 0.7 मिमी तक। लोचदार फाइबर से भरपूर त्वचा की एक जालीदार परत (डर्मिस का मुख्य भाग) शामिल है;
• मोटी - 0.8 से 1.1 मिमी तक। इसमें त्वचा की सभी परतें शामिल हैं।

बहुत पतले फ्लैप (0.2 मिमी से कम मोटे) का उपयोग करना लगभग असंभव है।

ग्राफ्ट लेने के स्थान

प्रभावित क्षेत्रों में उनके बाद के प्रत्यारोपण के लिए स्वस्थ ऊतक निम्न से लिए गए हैं:

• पेट
• जांघ की भीतरी सतह;
• कंधा
• उरोस्थि की पार्श्व सतह, आदि।

आंकड़ा दिखाता है कि फ्लैप को अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ दिशा में उधार लिया जा सकता है।

तैयारी का चरण

रोगी, किसी भी ऑपरेशन के साथ, आवश्यक परीक्षणों को पास करना चाहिए, की एक श्रृंखला से गुजरना चाहिए नैदानिक ​​परीक्षण. सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग से, अन्य बातों के अलावा, उनकी आवश्यकता तय की जाती है, हालांकि स्थानीय संज्ञाहरण का भी उपयोग किया जा सकता है।

ठीक पहले शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानआपको आंतों को पूरी तरह से साफ करने की जरूरत है, न खाएं और न ही पिएं (पानी भी)।

स्किन ग्राफ्ट कैसे किया जाता है?

एनेस्थीसिया दिया जाता है। एनेस्थीसिया प्रभावी होने के बाद, सर्जन रोगी के शरीर के उस क्षेत्र पर सिलोफ़न लगाता है जहाँ घाव की सतह स्थित होती है। सिलोफ़न की मदद से, डॉक्टर प्रभावित क्षेत्र की सीमाओं (आकार, आकार) को रेखांकित कर सकता है, ताकि बाद में, इस पैटर्न के अनुसार, वह दाता क्षेत्र पर लाइनें लगा सके, जिसके साथ प्रत्यारोपण के लिए फ्लैप को हटा दिया जाएगा।

स्केलपेल का उपयोग करते हुए, सर्जन एपिडर्मिस में डोनर साइट पर लाइनों के साथ चीरा लगाता है और आवश्यक आकार और आकार की त्वचा के फ्लैप को काट देता है।

परिणामी ग्राफ्ट डर्माटोम गोंद के साथ कवर किया गया है और एक विशेष ड्रम में स्थानांतरित किया गया है। इस ड्रम को स्क्रॉल किया जाता है, जिसके दौरान आवश्यक मोटाई के एपिडर्मिस का एक हिस्सा हटा दिया जाता है।

अंतिम फ्लैप को एक जालीदार नैपकिन पर रखा जाता है और प्रभावित क्षेत्र पर रखा जाता है। ऑटोग्राफ़्ट के किनारों और घाव को नायलॉन के धागों से सिल दिया जाता है।

फाइब्रिन फाइबर क्षति को रोकने के लिए भ्रष्टाचार को लुढ़का हुआ रखा जाता है जो इसे फैलाए जाने पर हो सकता है।

दाता की सतह के उपचार में रक्तस्राव को रोकना, एक रोगाणुरोधी पायस के साथ एक पट्टी लगाना और टांके लगाना शामिल है। कभी-कभी दाता की सतह को स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया जाता है।

पश्चात की अवधि

1) अनुकूलन - ऑपरेशन के अंत से पहले दो दिनों तक;

2) पुनर्जनन - प्लास्टिक सर्जरी के बाद तीसरे दिन से शुरू होकर तीन महीने तक;

3) स्थिरीकरण - त्वचा प्रत्यारोपण के तीन महीने बाद से।

ड्रेसिंग करना आवश्यक है, साथ ही दर्द को कम करने और उपचार में तेजी लाने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित उचित दवाएं लें।

संभावित जटिलताओं

व्यवहार में, निम्नलिखित जटिलताएँ होती हैं:

• घाव संक्रमण;
• धीमा या खराब उपचार;
• आंदोलनों की कठोरता (जब ऊतकों को अंगों में प्रत्यारोपित किया गया था);
• प्रत्यारोपित डोनर फ्लैप पर बालों के विकास में कमी;
• संवेदनशीलता में कमी;
• प्रत्यारोपण अस्वीकृति।

मतभेद

• घाव में सूजन या संक्रमण
• मानसिक विकार
• रोगी की सामान्य असंतोषजनक स्थिति (थकावट, वायरल रोग)

त्वचा प्रत्यारोपण में कितना खर्च होता है

मॉस्को में स्किन ग्राफ्टिंग के लिए मूल्य सीमा एक अंश है। औसत लागत लगभग RUR है।

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व्यापक घावों के उपचार में स्किन ग्राफ्टिंग

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अतिरिक्त जानकारी

गैंग्रीन के मरीजों की प्लास्टिक सर्जरी क्यों?

प्लास्टिक सर्जरी संवहनी सर्जरी से निकटता से संबंधित है। संवहनी रोगों के परिणामस्वरूप होने वाले बड़े ऊतक दोष प्रभावित अंग के संचलन के लिए सामान्य स्थितियों की बहाली के बाद भी मुश्किल से ठीक होते हैं। सर्जन को इस सवाल का सामना करना पड़ता है कि लंबे समय तक गैर-चिकित्सा खुली अल्सरेटिव सतहों, अंग के कुछ हिस्सों के परिगलन और बीमारी से स्वास्थ्य में रोगी की त्वरित वापसी कैसे प्राप्त करें, यहां तक ​​​​कि पूर्ण उपचार और पुनर्प्राप्ति कैसे प्राप्त करें। इस प्रक्रिया में, अग्रणी स्थान पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी का है। हमारा क्लिनिक दूसरों से अलग है कि हम न केवल ऊतक रक्त परिसंचरण को बहाल करते हैं, बल्कि उन सभी त्वचा दोषों को भी बंद करते हैं जो गैंग्रीन के दौरान विकसित हुए हैं।

उपयोगी जानकारी

स्थानीय ऊतकों के साथ त्वचा का ग्राफ्टिंग

इसका उपयोग बहाल रक्त परिसंचरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे क्षेत्रों को बंद करने के लिए किया जाता है, लेकिन कार्य में महत्वपूर्ण है। पैर या निचले पैर के स्टंप को बंद करते समय, एड़ी पर ट्रॉफिक अल्सर को बंद करते समय ऐसा प्लास्टिक महत्वपूर्ण होता है। एक उत्कृष्ट कार्यात्मक परिणाम प्रदान करता है, लेकिन दुर्भाग्य से यह हमेशा संभव नहीं होता है। कभी-कभी त्वचा के दोषों को बंद करने के लिए पर्याप्त स्थानीय ऊतक नहीं होते हैं। इस मामले में, विशेष, स्ट्रेचिंग एंडो-एक्सपेंडर्स का उपयोग करना संभव है, जो अतिरिक्त त्वचा बनाते हैं और विधि की संभावनाओं को बढ़ाते हैं।

किसी भी घाव के दोष के लिए स्किन ग्राफ्टिंग!

त्वचा दोष और हड्डी के घावों को बंद करने के विभिन्न तरीके हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, स्थानीय ऊतकों के साथ दानेदार घावों, प्लास्टिक की त्वचा के प्लास्टिक के सरल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

गैंग्रीन के बाद "निराशाजनक" दोषों की प्लास्टिक सर्जरी करने के लिए हमारे सर्जन जटिल माइक्रोसर्जिकल तरीकों का उपयोग करते हैं।

स्किन ग्राफ्टिंग के सिद्धांत

स्किन ग्राफ्टिंग केवल एक घाव पर जड़ें जमा सकता है जिसमें अच्छा रक्त परिसंचरण होता है और कोई मृत ऊतक नहीं होता है। गैंग्रीन के बाद पैर, एड़ी या पिंडली में घाव के दोष अक्सर हड्डी के ऊतकों में फैल जाते हैं। यह पैर या एड़ी की सहायक सतह पर विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इस तरह के घाव लगातार दबाव में रहते हैं और अपने आप ठीक नहीं हो पाते हैं। उपचार के लिए, हमारे सर्जन दो विधियों का उपयोग करते हैं।

आइलेट फ्लैप का संचलन

स्थानीय ऊतकों के साथ त्वचा के प्लास्टर का माइक्रोसर्जिकल संस्करण। बिंदु एक संवहनी पेडल पर एक त्वचा फ्लैप बनाना है जिसे अलग-अलग दिशाओं में घुमाया जा सकता है, लेकिन इसका पोषण परेशान नहीं होता है। इस प्लास्टर का उपयोग पैर के तलवे और जोड़ों के क्षेत्र में जटिल त्वचा दोषों को बंद करने के लिए किया जाता है।

इसके लिए गुणी प्रदर्शन की आवश्यकता होती है, लेकिन यदि यह सफल होता है, तो यह प्रभावित अंगों के कार्य की पूर्ण बहाली की ओर ले जाता है। लब्बोलुआब यह है कि द्वीप को अलग करना है, जिसमें मांसपेशियों, नसों और रक्त वाहिकाओं के साथ त्वचा की पूरी परत शामिल है जो इस द्वीप को रक्त की आपूर्ति करती है। फिर फ्लैप को उसकी धुरी के साथ ऊतक दोष में घुमाया जाता है, जो पूरी तरह से बंद हो जाता है।

आइलेट को पैर या निचले पैर के अनलोड किए गए हिस्से से लिया जाता है, और इसके अलगाव के बाद बचे हुए घाव को एक स्प्लिट फ्लैप के साथ फ्री स्किन ग्राफ्ट से बंद कर दिया जाता है। इस तरह हम एड़ी या टखनों पर गहरे घाव और छाले बंद कर देते हैं। आइलेट स्किन ग्राफ्टिंग के फायदे दिए गए क्षेत्र की संरचना में समान त्वचा के साथ सहायक सतहों पर घाव के दोष के पूर्ण बंद होने में निहित हैं। इस तरह की त्वचा का फड़कना भार को अच्छी तरह से रखता है और भविष्य में विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

ऊतक परिसर का मुफ्त माइक्रोसर्जिकल प्रत्यारोपण

गंभीर इस्किमिया में पैर की सहायक सतहों के व्यापक परिगलन ने अंग संरक्षण के पूर्वानुमान को काफी खराब कर दिया है। इस समस्या को हल करने के लिए, रूस में पहली बार, हमारे क्लिनिक ने वैस्कुलर पेडिकल पर रक्त-आपूर्ति वाले फ्लैप को ट्रांसप्लांट करने की तकनीक का इस्तेमाल किया। संक्षेप में, इस तकनीक को निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है। आपूर्ति वाहिकाओं को संरक्षित करते समय सर्जन एक विशेष तकनीक का उपयोग करके मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ त्वचा का एक टुकड़ा लेता है। उसके बाद, ये वाहिकाएँ एक व्यापक त्वचा दोष के क्षेत्र में अन्य धमनियों और शिराओं से जुड़ी होती हैं। उसके बाद, रक्त-आपूर्ति फ्लैप जड़ लेता है और रक्त आपूर्ति के संरक्षण के साथ एक नए स्थान पर बनाया जाता है।

मानव शरीर के किसी भी हिस्से में ऊतकों का एक द्वीप अलग किया जा सकता है, लेकिन मुख्य आपूर्ति पोत को पार कर लिया जाता है। उसके बाद, एक माइक्रोस्कोप के तहत, आइलेट के जहाजों को त्वचा के दोष के पास के जहाजों से जोड़ा जाता है, जो ऊतकों के इस आइलेट के पोषण को सुनिश्चित करता है। फिर द्वीप को त्वचा के बड़े दोषों के लिए सुखाया जाता है, उन्हें पूरी तरह से कवर किया जाता है। यह वास्तव में गहनों का एक टुकड़ा है, लेकिन यह विधि आपको ऊतक के किसी भी हिस्से में किसी भी जटिल दोष को बंद करने की अनुमति देती है और पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी में असीमित क्षितिज खोलती है। ऊतकों के एक जटिल के साथ नि: शुल्क प्लास्टिक का उपयोग जटिल सहायक और कलात्मक सतहों को बंद करने के लिए किया जाता है। बिंदु एक संवहनी पेडिकल के साथ एक मस्कुलोस्केलेटल फ्लैप को अलग करना है, जिसे समस्या क्षेत्र में इसके संवहनी पेडिकल को आपूर्ति वाहिकाओं के कनेक्शन के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है। ऑपरेशन बहुत श्रमसाध्य हैं, लेकिन कुछ मामलों में उनका कोई विकल्प नहीं है।

स्प्लिट स्किन फ्लैप के साथ स्किन ग्राफ्टिंग

यह मृत त्वचा क्षेत्रों को हटाने और ऊतकों में सामान्य रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद व्यापक दानेदार घावों के साथ किया जाता है। इन शर्तों के बिना, यह विफलता के लिए बर्बाद है। प्लास्टी का अर्थ पहले से तैयार सतह पर एक पतली (0.4 मिमी) त्वचा के फ्लैप को ट्रांसप्लांट करना है। फ्लैप के स्थान पर घाव सतही होते हैं और अपने आप ठीक हो जाते हैं। त्वचा चढ़ाना की सफलता के मामले में, घाव की सतह एक पतले हल्के निशान से ठीक हो जाती है। यह हमारे व्यवहार में सबसे आम प्लास्टिक सर्जरी है। हमारे प्लास्टिक सर्जन अच्छे परिणाम के साथ प्रति वर्ष कम से कम 200 त्वचा प्लास्टिक का प्रदर्शन करते हैं

त्वचा प्रत्यारोपण की लागत ऑपरेशन की प्रकृति और हमारे क्लिनिक में 8,000 दो रूबल से लागत पर निर्भर करती है।

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मॉस्को, दूसरा बोटकिंस्की प्रोजेक्ट, 8 (मेट्रो स्टेशन बेगोवाया, डायनमो)

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सामान्य प्रश्न

नमस्कार प्रिय चिकित्सक। मेरी मां का दूसरी कैरोटिड धमनी का ऑपरेशन हुआ था। लगभग दो दिन बीत चुके हैं। उसे बहुत तेज सिरदर्द है उच्च दबाव, कम नहीं किया जा सकता। थोड़े समय के लिए स्थिर हो जाएं।

उत्तर: शुभ दोपहर। आपकी स्थिति पर टिप्पणी करना बेहद मुश्किल है। केवल अटेंडिंग और ऑपरेटिंग डॉक्टर ही अधिक विस्तार से बता सकते हैं।

संवहनी रोगविज्ञान पेट की गुहा

नमस्ते! पहचानने के लिए किस टेस्ट की जरूरत है जन्मजात विसंगतियांपेट की गुहा के जहाजों की संरचना, संपीड़न के सिंड्रोम, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, लिम्फ नोड्स के जहाजों आदि के विकृतियों से मूत्रवाहिनी सहित। और इसे इसकी संपूर्णता में क्या कहा जाना चाहिए?

उत्तर: शुभ दोपहर। पेट की धमनियों पर डेटा प्राप्त करने के लिए, आंत की शाखाओं के साथ उदर महाधमनी की सीटी एंजियोग्राफी करना आवश्यक है।

क्रिटिकल लोअर लिम्ब इस्किमिया में गोंगरेन

हैलो, वे गोंगरीन की शुरुआत के कारण मेरे पिता के पैर को हटाना चाहते हैं, अभी तक कोई घाव नहीं है, उस साल जून में उन्होंने फीमर और पॉप्लिटेल को बायपास करने के लिए ऑपरेशन किया था, इससे कोई फायदा नहीं हुआ, उन्हें मधुमेह है, उन्हें दिल का दौरा पड़ा, क्या आप हमारी मदद कर सकते हैं।

उत्तर: लाओ, हम पैर बचाते हैं।

निचले छोरों के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस 4। गैंग्रीन।

नमस्कार मेरे पिता को चौथे चरण के अंगों के एथेरोस्क्लेरोसिस है, बाएं टिबिअल सेगमेंट के पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोड़ा। Ischemia 1A सेंट वी.एस. के अनुसार। सेवलीव। अँगुलियों और एड़ियों का सूखा गैंग्रीन । हमारे डॉक्टर जोर देते हैं।

उत्तर: लाओ, हम ब्लड सर्कुलेशन बहाल कर देंगे। जल्दी आ जाओगे तो निश्चय ही रोगी का पैर छूट जायेगा।

शुभ संध्या, मेरे बच्चे के शरीर का 70% जन्मजात केशिका विकृति है! आप एम्बोलिज़ेशन कर रहे हैं।

उत्तर: शुभ दोपहर। हम बच्चों का इलाज नहीं करते हैं।

नमस्ते! मेरी मां 86 साल की हैं। निचले छोरों की धमनियों के तिरछे एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान किया गया। दाईं ऊरु धमनी का दाहिनी ओर का समावेश, बाईं ओर टिबियल धमनियों का स्टेनोसिस। इस्केमिया 2b-3st। किस उपचार की आवश्यकता है? संभव और आवश्यक।

उत्तर: शायद, यदि आप मास्को क्षेत्र में रहते हैं।

क्या सीएचआई नीति के तहत कोई ऑपरेशन करना संभव है? मैं आपके साथ परामर्श कैसे बुक कर सकता हूं?

उत्तर: एक विशेष खंड में पत्राचार जारी रखें। यह स्पष्ट नहीं है कि दांव पर क्या है।

नमस्ते! मेरी मां 86 साल की हैं। निचले छोरों की धमनियों के तिरछे एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान किया गया। दाईं ऊरु धमनी का दाहिनी ओर का समावेश, बाईं ओर टिबियल धमनियों का स्टेनोसिस। इस्केमिया 2b-3st। किस उपचार की आवश्यकता है? क्या एंजियोप्लास्टी संभव और आवश्यक है?

उत्तर: हां, व्यवधान संभव है।

हैलो, मेरी चाची ने अपने पैर की हड्डी और अपने बड़े पैर की अंगुली को तोड़ दिया, वह डॉक्टर के पास नहीं गई, वह पहले से ही अपने पैर से पीड़ित है, और फिर उसके दोस्तों ने मुझे इसे लगाने की सलाह दी।

उत्तर: शुभ दोपहर। एक सर्जन देखें।

प्रश्न में रुचि। मांसपेशियों के साथ त्वचा का ग्राफ्ट।

शुभ दिन, मैं पैर के अग्र भाग पर बाएं पैर की मांसपेशी के साथ त्वचा को ट्रांसप्लांट करने में दिलचस्पी रखता हूं!? परामर्श चाहिए! मैं फोटो कहां अपलोड कर सकता हूं?

उत्तर: डॉक्टर अनुभाग के साथ पत्राचार

©। अभिनव संवहनी केंद्र - संवहनी सर्जरी का एक नया स्तर

जलने पर स्किन ग्राफ्टिंग कैसे की जाती है?

स्किन ग्राफ्टिंग एक स्किन ग्राफ्टिंग ऑपरेशन है, इसका उद्देश्य त्वचा के गहरे दोषों को ठीक करना या छिपाना है। प्रत्यारोपण के लिए उपयोग किया जाता है:

• ऑटोग्राफ़्ट - रोगी की अपनी त्वचा;
• एलोग्राफ़्ट - किसी अन्य व्यक्ति के ऊतक;
• xenograft - पशु ऊतक;
• explant - कृत्रिम सामग्री।

ज्यादातर मामलों में, जलने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग का उपयोग करके किया जाता है खुद की त्वचारोगी, ऐसे ऑपरेशन को "ऑटोप्लास्टी" कहा जाता है।

जलने के बाद स्किन ग्राफ्टिंग के संकेत

1. ऑटोस्किन ग्राफ्टिंग द्वारा घावों का सर्जिकल उपचार। यह किसी भी क्षेत्र के III बी डिग्री (त्वचा की गहरी परतें प्रभावित होती हैं, परिगलन मनाया जाता है), साथ ही IV डिग्री (हड्डी के ऊतकों सहित त्वचा और अंतर्निहित संरचनाएं प्रभावित होती हैं) के जलने के मामले में संकेत दिया जाता है।
2. एक एलोग्राफ़्ट का उपयोग तब किया जाता है जब किसी की अपनी त्वचा का प्रत्यारोपण करना असंभव हो, जब दाता संसाधनों की कमी हो, भारी रक्तस्रावनेक्रक्टोमी के बाद, एपिथेलियम द्वारा घाव को बंद करने की प्रक्रिया को तेज करने के लिए III ए डिग्री बर्न के साथ।
3. यदि जले हुए घाव के सीमित आयाम और स्पष्ट सीमाएँ हैं, तो घाव में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विकास से पहले, जलने के बाद पहले दिनों में मृत ऊतकों को हटाने और त्वचा का ग्राफ्टिंग किया जा सकता है। इस प्रकार के उपचार को प्राथमिक मरम्मत के साथ विलंबित रेडिकल नेक्रक्टोमी कहा जाता है।
4. गहरे जलने के साथ जो एक बड़े क्षेत्र में फैल गया है, घाव के नेक्रोटिक ऊतकों को पूरी तरह से साफ करने के बाद और प्रभावित क्षेत्र को दानेदार ऊतक से ढकने के बाद प्रत्यारोपण किया जाता है।

प्रत्यारोपण ऑपरेशन से पहले और बाद की तस्वीरें:

त्वचा प्लास्टिक के प्रकार

2 मौलिक रूप से भिन्न प्लास्टिक विकल्प हैं:

• नि: शुल्क (दाता क्षेत्र से कटे हुए त्वचा के ग्राफ्ट का उपयोग करके);
• गैर-मुक्त (या एक पेडीकल्ड फ्लैप का उपयोग ग्राफ्टिंग के लिए किया जाता है, या अतिरिक्त चीरों के साथ (या बिना) आसन्न क्षेत्र से त्वचा का उपयोग करके घाव को बंद कर दिया जाता है)।

पेडुंक्युलेटेड फ्लैप - चमड़े के नीचे की वसा के साथ त्वचा का एक क्षेत्र, इसलिए ऊतकों और आधार से अलग होता है कि यह केवल एक सीमित क्षेत्र में उनसे जुड़ा होता है। इस क्षेत्र को फीडिंग लेग कहा जाता है, इसके माध्यम से फ्लैप को रक्त की आपूर्ति की जाती है।

प्राथमिक प्रत्यारोपण और माध्यमिक के बीच भेद। प्राथमिक ग्राफ्टिंग में भारी रक्त हानि के साथ ताजा घावों को बंद करना शामिल है। इस विधि को अन्य प्रकार के प्लास्टिक के साथ जोड़ा जाता है। द्वितीयक प्रत्यारोपण का उद्देश्य दानेदार घावों को छांटने से उत्पन्न विकृति को ठीक करना है। यह गर्दन और चेहरे सहित सिर के लिए अधिक बार प्रयोग किया जाता है।

एक दानेदार घाव एक घाव है जिसकी गुहा दानेदार ऊतक से भरी होती है (यह द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाती है)।

ढीली त्वचा ग्राफ्टिंग

फ्री स्किन ग्राफ्टिंग दो प्रकार की होती है:

संवहनी

इस तरह के ऑपरेशन को अंजाम देते समय, माइक्रोसर्जिकल इंस्ट्रूमेंट्स, एक ऑपरेटिंग सर्जिकल माइक्रोस्कोप, सिवनी सामग्री और प्रत्यारोपण के लिए एक जटिल फ्लैप का उपयोग किया जाता है।

फ्लैप जटिल है क्योंकि यह वास्कुलचर को संरक्षित करता है, प्रत्यारोपण ऑपरेशन के दौरान, यह प्रभावित अंग के जहाजों के साथ (एनास्टोमोसेस) जोड़ता है।

संवहनीकरण ऊतक (आमतौर पर केशिकाओं) के भीतर नए जहाजों का निर्माण होता है।

गैर संवहनी

शुरुआत में इस तरह की प्लास्टिक सर्जरी करने के लिए एपिडर्मिस के छोटे-छोटे टुकड़ों का इस्तेमाल किया जाता था, लेकिन अब यह प्रथा कम होती जा रही है।

वर्तमान में, एक विशेष चिकित्सा उपकरण, डर्मेटोम के आविष्कार ने त्वचा के बड़े क्षेत्रों (टियर्स की प्लास्टी) को प्रत्यारोपण करना संभव बना दिया है।

स्तरित फ्लैप (डर्मिस की पूरी गहराई तक), साथ ही विभाजित वाले (एपिडर्मिस की सतह परतें शामिल हैं) हैं। ग्राफ्टिंग ऑपरेशन के बाद, स्तरित फ्लैप लेने की साइट को द्वितीयक प्लास्टर के अधीन किया जाता है, हालांकि, स्प्लिट फ्लैप लेने के बाद, यह आवश्यक नहीं है, क्योंकि नया एपिथेलियम, संरक्षित त्वचा उपांगों के लिए धन्यवाद, स्वतंत्र रूप से बनता है।

भ्रष्टाचार वर्गीकरण

प्रत्यारोपण सामग्री का वर्गीकरण इसकी मोटाई के अनुसार किया जाता है:

• पतला - 0.3 मिलीमीटर तक। इसमें त्वचा की एपिडर्मल और विकास परतें शामिल हैं और इसमें कुछ लोचदार फाइबर हैं। दाग लगने के बाद पतली परत सिकुड़ जाती है;
• औसत मोटाई - 0.3 - 0.7 मिलीमीटर। त्वचा की एक जालीदार परत शामिल है (यह डर्मिस का मुख्य भाग है), इस मोटाई की एक परत लोचदार तंतुओं से समृद्ध होती है;
• मोटा - 0.8 - 1.1 मिलीमीटर। त्वचा की सभी परतें शामिल हैं।

0.2 मिलीमीटर से कम मोटे (बहुत पतले) फ्लैप का उपयोग करना लगभग असंभव है।

ग्राफ्ट लेने के स्थान

बाद के प्रत्यारोपण के लिए, स्वस्थ ऊतकों से लिया जाता है:

• जांघ की भीतरी सतह;
• पेट
• उरोस्थि की पार्श्व सतह;
• कंधे, आदि

तैयारी का चरण

पीड़ित, जैसा कि किसी भी अन्य ऑपरेशन के मामले में होता है, सभी आवश्यक परीक्षणों को पास करना चाहिए, वह नैदानिक ​​​​परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरता है। यह अन्य बातों के अलावा, इस तथ्य के कारण है कि प्रत्यारोपण के दौरान सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, हालांकि स्थानीय संज्ञाहरण का भी उपयोग किया जा सकता है।

सर्जरी से पहले, आपको आंतों को पूरी तरह से साफ करना चाहिए, आप खा और पी नहीं सकते (यहां तक ​​कि पानी भी)।

स्किन ग्राफ्ट ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

सबसे पहले एनेस्थीसिया दिया जाता है। फिर, इसके कार्य करने के बाद, सर्जन पीड़ित के शरीर के उस क्षेत्र में सिलोफ़न लगाता है जहाँ घाव की सतह स्थित होती है। सिलोफ़न की मदद से, सर्जन इस पैटर्न का उपयोग करके दाता साइट पर रेखाएँ खींचने के लिए प्रभावित क्षेत्र की सीमाओं (आकार, आकार) को रेखांकित कर सकता है; इन पंक्तियों के साथ जिसके साथ डॉक्टर प्रत्यारोपण के लिए फ्लैप को एक्साइज करेंगे।

स्केलपेल का उपयोग करते हुए, डॉक्टर एपिडर्मिस में डोनर साइट पर लाइनों के साथ चीरा लगाता है और आवश्यक आकार और आकार की त्वचा के फ्लैप को काट देता है।

परिणामी ग्राफ्ट डर्माटोम गोंद के साथ कवर किया गया है और एक विशेष ड्रम (ए) में स्थानांतरित किया गया है। उसके बाद, ड्रम को स्क्रॉल किया जाता है, जिसके दौरान वांछित मोटाई के एपिडर्मिस का एक हिस्सा हटा दिया जाता है (बी)।

अंतिम फ्लैप को एक जालीदार नैपकिन पर रखा जाता है और प्रभावित क्षेत्र पर रखा जाता है। फिर घाव के किनारों और ऑटोग्राफ्ट को नायलॉन के धागों से सिल दिया जाता है।

सर्जन ग्राफ्ट को ऊपर की ओर घुमाता है; यह फाइब्रिन तंतुओं के टूटने को रोकने के लिए किया जाता है, जिसका जोखिम खिंचाव के साथ मौजूद होता है।

दाता की सतह को संसाधित करते समय, रक्तस्राव बंद हो जाता है, एक रोगाणुरोधी पायस के साथ एक पट्टी लगाई जाती है, और टांके भी लगाए जाते हैं। कभी-कभी दाता की सतह को प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है।

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद रिकवरी में तीन अवधि शामिल हैं:

1. अनुकूलन अवधि - यह प्रत्यारोपण के बाद पहले दो दिनों तक रहती है;
2. पुनर्जनन अवधि ऑपरेशन के तीसरे दिन से तीन महीने तक है;
3. स्थिरीकरण की अवधि प्रत्यारोपण के तीन महीने बाद होती है।

ड्रेसिंग करना जरूरी है, और उपचार में तेजी लाने और दर्द को कम करने के लिए, आपको अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेनी चाहिए।

संभावित जटिलताओं

जलने के बाद त्वचा का ग्राफ्टिंग निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकता है:

• घाव संक्रमण;
• ताजा टांके से खून बह रहा है;
• खराब या धीमी चिकित्सा;
• प्रत्यारोपित डोनर फ्लैप पर बालों के विकास में कमी;
• आंदोलनों की कठोरता (यदि ऊतकों को अंगों में प्रत्यारोपित किया गया था);
• प्रत्यारोपण अस्वीकृति;
• संवेदनशीलता में कमी।

मतभेद

• मानसिक विकार;
• घाव की सूजन या संक्रमण;
• रोगी की सामान्य असंतोषजनक स्थिति (वायरल रोग, थकावट)।

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• घर
• जलने के प्रकार
  • थर्मल जलता है
  • रासायनिक जलन
  • विद्युत और विकिरण जलता है
• जलने का इलाज
  • अंगों और शरीर के अंगों का जलना
  • उपचार सुविधाएँ
• जलने के उपाय
• गर्मी और लू

स्रोत के सक्रिय लिंक के साथ ही प्रतिलिपि बनाने की अनुमति है।

डर्मोप्लास्टी में तीन महत्वपूर्ण चरण शामिल हैं: प्रारंभिक अवधि, स्वयं ऑपरेशन और उसके बाद पुनर्वास। प्रक्रिया की सफलता और कारकों के संयोजन पर पश्चात की अवधि में पुनर्प्राप्ति की गति:

• रोगी का सामान्य स्वास्थ्य: उसकी पुनर्योजी क्षमता, त्वचा का प्रकार और प्रतिरक्षा की ताकत।
• डर्मोप्लास्टी के कारण: चोट या बीमारी।
• क्षतिग्रस्त क्षेत्र के स्थान का आकार और, तदनुसार, ग्राफ्ट।
• घाव की गहराई और संलग्न फ्लैप की मोटाई।
• उचित रूप से चयनित चिकित्सा और सर्जरी के बाद डॉक्टर की सभी सिफारिशों का कार्यान्वयन।

त्वचा प्रत्यारोपण के बाद पुनर्वास

विशेषज्ञों के अनुसार, प्रत्यारोपित त्वचा हस्तक्षेप के बाद दूसरे दिन जड़ लेना शुरू कर देती है, पहला परिणाम 36 घंटों के बाद देखा जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया में लगभग दस दिन लगते हैं, गंभीर घावों और जटिलताओं के साथ, यह कई महीनों तक चल सकता है।

स्पष्ट कारणों से, रोगी से प्राप्त ऊतक बेहतर जड़ लेता है, दाता और सिंथेटिक फ्लैप कुछ अधिक जटिल और लंबे होते हैं। कुछ मामलों में, इम्प्लांट को नेक्रोसिस (त्वचा कोशिकाओं की मृत्यु) के संकेतों के साथ खारिज कर दिया जाता है। इस मामले में, यह आवश्यक है पुनर्संचालनप्रत्यारोपित फ्लैप के आंशिक या पूर्ण प्रतिस्थापन के लिए।
प्रत्यारोपण के बाद त्वचा कब तक जड़ें जमा लेगी?यह न केवल सर्जन के अनुभव और योग्यता पर निर्भर करता है, बल्कि स्वयं रोगी पर भी निर्भर करता है। में पुनर्वास अवधिरोगी को कई दवाएं निर्धारित की जाती हैं: खुजली से बचने के लिए एनाल्जेसिक, एंटीसेप्टिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, मलम अत्यधिक सूखापनत्वचा, नए निशान की उपस्थिति। ऑपरेशन की सफलता सभी नियुक्तियों की सख्त पूर्ति पर भी निर्भर करती है।