गर्भपात पूरा हो गया है। गर्भपात संक्रमित (बुखार)। संक्रामक गर्भपात

एक महिला को पेट में दर्द और अलग-अलग तीव्रता के रक्तस्राव की शिकायत हो सकती है। सामान्य चिकित्सक की भूमिका है:

• सुनिश्चित करें कि एक अज्ञात गर्भावस्था और गंभीर रक्त हानि के कारण महिला का जीवन खतरे से बाहर है;
• निदान की पुष्टि करें;
• रोगी को भ्रूण की व्यवहार्यता और इस स्थिति में प्रबंधन की सुविधाओं के बारे में सूचित करें;
• रोगी की मनोवैज्ञानिक और शारीरिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखें।

आमतौर पर, महिलाएं और उनके साथी 12-14 सप्ताह बीतने तक नई पुष्टि की गई गर्भावस्था के बारे में परिवार और दोस्तों को बताने से हिचकिचाते हैं। इसके कारण हैं। सभी निदान गर्भधारण के 12-16% गर्भपात में समाप्त होते हैं। वास्तव में, गर्भपात की संख्या और भी अधिक है, क्योंकि वे अक्सर गर्भावस्था के तथ्य स्थापित होने से पहले ही होते हैं।

शुरुआती गर्भावस्था के नुकसान का संकेत देने वाले लक्षण

गर्भावस्था के शुरुआती दिनों में रक्तस्राव के लिए महिलाओं को अपने जीपी को देखना असामान्य नहीं है। यदि गर्भाशय ग्रीवा का खुलना शुरू नहीं हुआ है तो रक्तस्राव रेफरल का मुख्य कारण नहीं है।

अल्ट्रासाउंड की उपलब्धता ने सामान्य चिकित्सक के लिए ऐसी महिलाओं के प्रबंधन में काफी सुविधा प्रदान की है।

लगभग एक-चौथाई महिलाओं को गर्भावस्था के पहले हफ्तों में स्पॉटिंग का अनुभव होता है, और जिन महिलाओं को रक्तस्राव होता है, उनमें से आधी का सहज गर्भपात हो जाता है।

एक सामान्य चिकित्सक को क्या करना चाहिए?

एक आमनेसिस एकत्र करने के बाद, एक परीक्षा की जानी चाहिए। पहले आपको मुख्य शारीरिक संकेतक निर्धारित करने की आवश्यकता है। तापमान सेप्सिस का संकेत दे सकता है, लेकिन तेजी से नाड़ी, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और कम धमनी का दबाव- बड़ी मात्रा में रक्त की हानि और तत्काल हस्तक्षेप और स्थिति को स्थिर करने की आवश्यकता।

पहली तिमाही में रक्तस्राव वाली महिला से पूछे जाने वाले प्रश्न

• पिछले सामान्य मासिक धर्म की तारीख।
• प्रसूति इतिहास।
• रक्तस्राव की अवधि।
• खून की कमी (उसने कितने पैड या टैम्पोन का इस्तेमाल किया, क्या वे पूरी तरह से भीगे हुए थे या केवल खून के धब्बे थे?)
• रक्त किस रंग का था (उज्ज्वल या गहरा)?
• क्या थक्के निकले?
• क्या भ्रूण के अंग बाहर आ गए?
• क्या दर्द के साथ खून बह रहा था?

बुनियादी शारीरिक मापदंडों का आकलन करने के बाद, सामान्य चिकित्सक को पेट की जांच करनी चाहिए, व्यथा पर ध्यान देना चाहिए, जो एक बाधित अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत हो सकता है। फिर एक पैल्विक परीक्षा की जानी चाहिए। दर्पणों की सही स्थापना के बाद, आपको योनि में रक्त की उपस्थिति पर ध्यान देने और गर्भाशय ग्रीवा की सावधानीपूर्वक जांच करने की आवश्यकता है। निरीक्षण की सुविधा के लिए, कभी-कभी रुधिर से बाहरी ग्रसनी को ढकने वाले रक्त और बलगम को निकालना आवश्यक होता है। निदान करने के लिए एक उंगली से ग्रसनी खोलने की सावधानीपूर्वक परीक्षा और मूल्यांकन महत्वपूर्ण हो सकता है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में एक बंद ग्रसनी एक संभावित गर्भपात (गर्भाशय में एक मृत भ्रूण की अवधारण) का संकेत दे सकता है।

कभी-कभी गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में बहुत कुछ होता है भारी रक्तस्रावऔर/या गंभीर दर्द। इस मामले में, गला घोंटने वाले अवशेष अक्सर ग्रसनी में पाए जाते हैं गर्भाशयजिसे हटाने के बाद दर्द और रक्तस्राव कम हो जाता है। कभी-कभी, गर्भपात के दौरान, गर्भाशय के खुले गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से भ्रूण की झिल्लियों को बाहर निकलते हुए देखा जा सकता है।

यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, तो आमतौर पर ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड किया जाता है। अल्ट्रासाउंड दो मामलों में रोगी के प्रबंधन में मदद कर सकता है। सबसे पहले, इसका उपयोग भ्रूण के अंडे के स्थान को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। दूसरे, गर्भाशय गर्भावस्था के साथ, डॉक्टर भ्रूण के दिल की धड़कन की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करने में सक्षम होंगे। सफलता गर्भावस्था की अवधि और अध्ययन करने वाले डॉक्टर के अनुभव पर निर्भर करती है।

प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड के नियमित उपयोग से अपूर्ण गर्भपात, एंब्रियोनी या गैर-प्रगतिशील गर्भावस्था का निदान हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप अनावश्यक हस्तक्षेप हो सकता है जहां एक पूर्ण सहज गर्भपात प्रक्रिया का प्राकृतिक अंत होगा।

रोगी को चेतावनी देना महत्वपूर्ण है कि अल्ट्रासाउंड योनि के माध्यम से किया जाएगा और उससे पूछें कि क्या वह स्क्रीन पर छवि देखना चाहती है। यदि गर्भावस्था अनियोजित थी और रोगी वैसे भी गर्भपात कराने का इरादा रखता है, तो डॉक्टर को स्क्रीन को महिला के दृष्टि क्षेत्र से बाहर रखने की आवश्यकता हो सकती है।

प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात के कारण

रोगी को यह कहकर आश्वस्त किया जा सकता है कि यदि गर्भावस्था को जल्दी समाप्त कर दिया गया, तो वह "प्रगति नहीं करेगी, क्योंकि इस तरह प्रकृति भ्रूण के विकास संबंधी विकारों से लड़ती है।" ऐतिहासिक रूप से, यह सोचा गया था कि सहज गर्भपात के 50% मामलों में, भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताएं होती हैं। सबसे अधिक संभावना है, यह आंकड़ा कम करके आंका गया है।

सहज गर्भपात का मुख्य कारण है आनुवंशिक असामान्यताएंभ्रूण।

सहज गर्भपात के साथ, अधिकांश क्रोमोसोमल असामान्यताएं (95%) गुणसूत्रों की संख्या का उल्लंघन हैं। इनमें से 60% ट्राइसॉमी हैं, सबसे आम ट्राइसॉमी 16 है। 20% भ्रूणों में कैरियोटाइप 45,X (टर्नर सिंड्रोम) पाया जाता है। दिलचस्प बात यह है कि 45,X वाले 99% भ्रूण अनायास बाहर निकल जाते हैं। शेष 15% में पॉलीप्लोइडी है, अधिकतर ट्रिपलोइडी। भ्रूण के गुणसूत्रों की संख्या में विसंगति के मामले में, माता-पिता का कैरियोटाइप आमतौर पर सामान्य होता है, इसलिए उनके लिए कैरियोटाइप के अध्ययन का संकेत नहीं दिया जाता है।

एक सामान्य चिकित्सक गर्भपात के भावनात्मक परिणामों को कैसे प्रभावित कर सकता है?

यदि गर्भावस्था की योजना बनाई गई है या नियोजित नहीं है, लेकिन वांछित है, तो इसे जल्दी खोने से मनोवैज्ञानिक आघात हो सकता है। उम्मीदें, योजनाएं और उम्मीदें टूट जाती हैं, इसलिए प्रतिक्रिया बहुत भावनात्मक हो सकती है। अब ऐसी स्थितियों में अक्सर महिला और उसके साथी को पर्याप्त सहयोग देना संभव नहीं हो पाता है। जो हुआ उसके लिए अक्सर वे कुछ हद तक खुद को ही दोष देते हैं। सहज गर्भपात के बाद रोगी की निगरानी को व्यवस्थित करना महत्वपूर्ण है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि वह अवसाद विकसित नहीं करती है।

सहज गर्भपात के मनोवैज्ञानिक परिणामों से निपटने में सामान्य चिकित्सक की भूमिका

1. महिला के अपराधबोध को दूर करने की कोशिश करें कि उसने कुछ ऐसा किया जिससे गर्भपात हो गया।
2. महिला को बताएं कि सहज गर्भपात कितनी बार होता है।
3. महिला और उसके साथी को गर्भपात के बाद अक्सर अनुभव होने वाले दुःख को पहचानने और स्वीकार करने में सहायता करें।

महिलाओं और उनके सहयोगियों के साथ संवाद करते समय जो खुद को ऐसी कठिन स्थिति में पाते हैं, ऐसे शब्दों से बचना महत्वपूर्ण है जो अतिरिक्त पीड़ा का कारण बन सकते हैं। इसलिए, "गर्भपात" शब्द "गर्भपात" से अधिक बेहतर है।

क्या स्वतःस्फूर्त गर्भपात वाली सभी महिलाओं को गर्भाशय उपचार की आवश्यकता होती है?

पहली तिमाही में सहज गर्भपात वाली 80% से अधिक महिलाओं में भ्रूण के ऊतक के टुकड़े पूरी तरह से झड़ जाते हैं सहज रूप में 2-6 सप्ताह के भीतर, जबकि जटिलताओं की संख्या सर्जिकल हस्तक्षेप से भिन्न नहीं होती है। संज्ञाहरण के जोखिम के अलावा, संक्रमण, रक्तस्राव का खतरा होता है, कम बार - गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय के छिद्र को नुकसान, एशरमैन सिंड्रोम (अंतर्गर्भाशयी आसंजन जो अलग-अलग डिग्री तक इसकी गुहा को मिटा देते हैं)।

अल्ट्रासाउंड के आगमन से पहले, यह निर्धारित करना मुश्किल था कि प्रस्तुति के समय सहज गर्भपात समाप्त हो गया था या नहीं। इसलिए, गर्भाशय गुहा का इलाज उचित था: जितनी तेजी से भ्रूण के अंडे के अवशेषों को गर्भाशय से हटा दिया जाता है, गंभीर रक्तस्राव या संक्रमण का खतरा कम होता है। दो वैकल्पिक दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं: अपेक्षित प्रबंधन और मिसोप्रोस्टोल जैसी दवाओं के साथ चिकित्सा उपचार।

कुछ मामलों में, सहज गर्भपात के अपेक्षित प्रबंधन या चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जा सकता है। दोनों विधियां शल्य चिकित्सा और संज्ञाहरण की आवश्यकता को समाप्त करती हैं और इन्हें अधिक प्राकृतिक माना जा सकता है। दोनों बहुत प्रभावी हैं (उम्मीद प्रबंधन के साथ 86% सफलता दर और दवा के साथ 100% तक), लेकिन गैर-विकासशील गर्भावस्था या एंब्रियो के लिए अपेक्षित प्रबंधन कम विश्वसनीय है।

अपेक्षित प्रबंधन पहले 2-6 सप्ताह में प्रभावी होता है। पूर्ण गर्भपात के साथ 80-90% महिलाओं में गर्भावस्था और एंब्रायोनिया के साथ 65-75% महिलाओं में (चिकित्सकीय रूप से कम स्पॉटिंग या रक्तस्राव और भ्रूण की मृत्यु के अल्ट्रासाउंड संकेतों के रूप में प्रकट)।

इस रणनीति की एक विशेषता डॉक्टर के पास अतिरिक्त आउट पेशेंट यात्राओं की आवश्यकता है।

ड्रग थेरेपी में योनि या मौखिक रूप से दी जाने वाली मिसोप्रोस्टोल जैसी दवाओं का उपयोग शामिल है। इस चिकित्सा को प्राप्त करने वाली महिलाओं को अधिक रक्तस्राव होता है, लेकिन सर्जरी के बाद कम दर्द का अनुभव होता है (शल्य चिकित्सा उपचार से आघात और संक्रामक जटिलताओं का खतरा भी बढ़ जाता है)।

सहज गर्भपात और अस्थिर महत्वपूर्ण संकेतों, अनियंत्रित रक्तस्राव और संक्रमण के स्पष्ट संकेतों वाली महिलाओं के लिए सर्जिकल हटाने का संकेत दिया जाता है।

सहज गर्भपात के साथ महिलाएं क्या पसंद करती हैं: प्रतीक्षा करें या चिकित्सा सहायता लें और गर्भाशय गुहा का इलाज करें?

महिलाएं अक्सर अपेक्षित प्रबंधन पसंद करती हैं, लेकिन उनका निर्णय काफी हद तक डॉक्टर की राय से प्रभावित हो सकता है। सामान्य चिकित्सक, बदले में, पहली तिमाही में एक अधूरे सहज गर्भपात के प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण करते समय, रोगी को सभी संभावित विकल्पों की पेशकश करनी चाहिए और उसकी इच्छाओं को ध्यान में रखना चाहिए। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि भविष्य में रोगी के जीवन की गुणवत्ता उसके सही निर्णय पर निर्भर करती है।

क्या एंटी-रीसस एंटीबॉडी के गठन को रोकना आवश्यक है?

एंटीबॉडी के गठन को दबाने के लिए, सभी आरएच नकारात्मक महिलाएंअस्थानिक गर्भावस्था और किसी भी गर्भपात के मामले में, गर्भावधि उम्र और भ्रूण के अंडे के अवशेषों को निकालने की विधि की परवाह किए बिना, एंटी-आरएच एंटीबॉडी के गठन को रोकना आवश्यक है। 12 सप्ताह तक गर्भावस्था में, समावेशी, एंटीबॉडी के गठन को दबाने के लिए, सभी आरएच-नकारात्मक महिलाएं जिन्हें पहले प्रोफिलैक्सिस नहीं मिला है, उन्हें 250 आईयू (50 माइक्रोग्राम) की खुराक पर एंटी-आरएच (बी) -इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित किया जाता है:

• सहज गर्भपात;
• गर्भावस्था की समाप्ति;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• अनुसंधान के लिए कोरियोनिक विल्ली के नमूने लेना।

12 सप्ताह से पहले रक्तस्राव के लिए एंटी-आरएच0 (डी) -इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग के समर्थन में अपर्याप्त सबूत हैं। गर्भावस्था और विकासशील गर्भावस्था। हालांकि, अगर गर्भाशय गुहा के इलाज की आवश्यकता होती है, तो इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि सहज गर्भपात या गर्भावस्था का समापन 12 सप्ताह के बाद होता है। गर्भावस्था, 625 आईयू (125 एमसीजी) और एन टी और - आरएच 0 (आई)) - इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित करना आवश्यक है।

सफल इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के लिए, एंटी-आरएच0(डी)-इम्युनोग्लोबुलिन को संवेदीकरण घटना के बाद जितनी जल्दी हो सके प्रशासित किया जाना चाहिए, लेकिन बाद में 72 घंटे (साक्ष्य स्तर I) से अधिक नहीं। यदि इम्युनोग्लोबुलिन पहले 72 घंटों के भीतर प्रशासित नहीं किया जाता है, तो अगले 9-10 दिनों में प्रशासन अतिरिक्त सुरक्षा प्रदान कर सकता है।

क्या भविष्य में सहज गर्भपात को रोकने के लिए डॉक्टर किसी महिला को कुछ भी सुझा सकते हैं?

सामान्य अनुशंसाओं में विटामिन, प्रोजेस्टोजेन और बिस्तर पर आराम करना शामिल है। हालाँकि, हाल की व्यवस्थित समीक्षाएँ इन सिफारिशों का समर्थन नहीं करती हैं। गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान दिए जाने वाले विटामिन पूरक, अकेले और संयोजन में प्रारंभिक तिथियां, रोको मत सहज गर्भपातया मृत जन्म। इसके अलावा, जिन लोगों ने विटामिन लिया उनमें प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने की संभावना कम थी और कई गर्भधारण की संभावना अधिक थी। बेड रेस्ट भी प्रभावी साबित नहीं हुआ है: महिलाओं में सहज गर्भपात की रोकथाम के रूप में इस दृष्टिकोण का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि प्रोजेस्टोजन का नियमित उपयोग प्रारंभिक से मध्यावधि गर्भावस्था में गर्भपात को रोकने में प्रभावी है। हालांकि, कुछ सबूत हैं कि प्रोजेस्टोजेन लेना महिलाओं के लिए फायदेमंद हो सकता है आदतन गर्भपात.

क्या महिलाओं की विशेष जांच की जरूरत है?

बार-बार गर्भपात (> 3) वाली महिलाओं को कारण निर्धारित करने के लिए परीक्षण की आवश्यकता होती है। एक सफल गर्भावस्था की संभावनाओं को बढ़ाने के लिए, इन महिलाओं को मूल्यांकन और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए प्रसूति-चिकित्सकों के पास भेजा जाता है। गर्भाधान से पहले परामर्श की आवश्यकता वाले एक अलग समूह में देर से गर्भपात वाली महिलाएं शामिल हैं, जो गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के कारण विकसित हो सकती हैं। यह समस्या उन महिलाओं में हो सकती है जिनका अतीत में गंभीर सर्वाइकल डिसप्लेसिया का इलाज हुआ हो।

प्रमुख बिंदु

• सभी गर्भधारण का 15-20% प्रारंभिक गर्भपात में समाप्त हो जाता है।
• प्रारंभिक गर्भावस्था में रक्तस्राव आमतौर पर 9-12 सप्ताह में होता है।
• सहज गर्भपात का सबसे आम (और अक्सर एकमात्र) कारण क्रोमोसोमल असामान्यताएं हैं।
• चिकित्सक को अपने मरीजों के लिए सहज गर्भपात के भावनात्मक परिणामों पर विचार करना चाहिए।
• गर्भपात को रोकने के लिए महिलाओं को विभिन्न प्रकार के उपचार विकल्पों की पेशकश की जानी चाहिए।
• गंभीर रक्तस्राव या संक्रमण के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार को प्राथमिकता दी जाती है।
• विटामिन, बेड रेस्ट और प्रोजेस्टोजेन का उपयोग सहज गर्भपात को नहीं रोकता है।

सहज गर्भपात (गर्भपात) - भ्रूण के व्यवहार्य गर्भकालीन आयु तक पहुंचने से पहले गर्भावस्था का सहज समापन।

डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, गर्भपात 500 ग्राम तक वजन वाले भ्रूण या भ्रूण का सहज निष्कासन या निष्कर्षण है, जो 22 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु से मेल खाता है।

आईसीडी-10 कोड

O03 सहज गर्भपात।
O02.1 मिस मिसकैरेज।
O20.0 गर्भपात की धमकी।

महामारी विज्ञान

सहज गर्भपात गर्भावस्था की सबसे आम जटिलता है। इसकी आवृत्ति सभी नैदानिक ​​​​रूप से निदान गर्भधारण के 10 से 20% तक है। इनमें से लगभग 80% नुकसान गर्भावस्था के 12 सप्ताह से पहले होते हैं। एचसीजी के स्तर का निर्धारण करके गर्भधारण के लिए लेखांकन करते समय, नुकसान की दर 31% तक बढ़ जाती है, इनमें से 70% गर्भपात उस क्षण से पहले होते हैं जब गर्भावस्था को चिकित्सकीय रूप से पहचाना जा सकता है। छिटपुट की संरचना में प्रारंभिक गर्भपातएंब्रियोनी के प्रकार से 8 सप्ताह तक की अवधि में 1/3 गर्भधारण बाधित होता है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, हैं:

गर्भपात की धमकी;
गर्भपात की शुरुआत
गर्भपात प्रगति पर (पूर्ण और अपूर्ण);
गैर-विकासशील गर्भावस्था।

WHO द्वारा अपनाए गए सहज गर्भपात का वर्गीकरण रूसी संघ में उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरण से थोड़ा अलग है, गर्भपात जो शुरू हो गया है और गर्भपात एक समूह में प्रगति पर है - एक अपरिहार्य गर्भपात (यानी, गर्भावस्था को जारी रखना असंभव है)।

मिशन का एटियलजि (कारण)।

सहज गर्भपात के एटियलजि में प्रमुख कारक क्रोमोसोमल पैथोलॉजी है, जिसकी आवृत्ति 82-88% तक पहुंच जाती है।

शुरुआती सहज गर्भपात में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के सबसे आम रूप ऑटोसोमल ट्राइसॉमी (52%), मोनोसॉमी एक्स (19%), पॉलीप्लोडी (22%) हैं। 7% मामलों में अन्य रूपों का उल्लेख किया गया है। 80% मामलों में, मृत्यु पहले होती है, और फिर भ्रूण के अंडे का निष्कासन होता है।

एटिऑलॉजिकल कारकों में दूसरा सबसे महत्वपूर्ण विभिन्न एटियलजि का मेट्रोएंडोमेट्रिटिस है, जो गर्भाशय म्यूकोसा में भड़काऊ परिवर्तन का कारण बनता है और भ्रूण के अंडे के सामान्य आरोपण और विकास को रोकता है। जीर्ण उत्पादक एंडोमेट्रैटिस, अधिक बार ऑटोइम्यून उत्पत्ति का, 25% तथाकथित प्रजनन योग्य स्वस्थ महिलाओं में नोट किया गया था, जिन्होंने 63.3% महिलाओं में आवर्ती गर्भपात और एनबी के साथ 100% महिलाओं में प्रेरित गर्भपात द्वारा अपनी गर्भावस्था को समाप्त कर दिया था।

छिटपुट प्रारंभिक गर्भपात के अन्य कारणों में, शारीरिक, अंतःस्रावी, संक्रामक, प्रतिरक्षात्मक कारक प्रतिष्ठित हैं, जो अधिक हद तक अभ्यस्त गर्भपात के कारणों के रूप में काम करते हैं।

जोखिम

स्वस्थ महिलाओं में आयु मुख्य जोखिम कारकों में से एक है। 1 मिलियन गर्भधारण के परिणामों के विश्लेषण के आंकड़ों के आधार पर, में आयु वर्ग 20 से 30 साल की महिलाओं में सहज गर्भपात का जोखिम 9-17%, 35 साल की उम्र में - 20%, 40 साल की उम्र में - 40%, 45 साल की उम्र में - 80% है।

समानता। दो या दो से अधिक गर्भधारण वाली महिलाओं में अशक्त महिलाओं की तुलना में गर्भपात का खतरा अधिक होता है और यह जोखिम उम्र पर निर्भर नहीं करता है।

सहज गर्भपात का इतिहास। गर्भपात की संख्या के साथ गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। इतिहास में एक गर्भपात वाली महिलाओं में, जोखिम 18-20% है, दो गर्भपात के बाद यह 30% तक पहुँच जाता है, तीन गर्भपात के बाद - 43%। तुलना के लिए: जिस महिला की पिछली गर्भावस्था सफलतापूर्वक समाप्त हो गई थी, उसमें गर्भपात का जोखिम 5% है।

धूम्रपान। प्रतिदिन 10 से अधिक सिगरेट के सेवन से गर्भावस्था की पहली तिमाही में सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। सामान्य गुणसूत्र सेट वाली महिलाओं में सहज गर्भपात के विश्लेषण में ये डेटा सबसे अधिक खुलासा करते हैं।

गर्भाधान से पहले की अवधि में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग। आरोपण की सफलता पर पीजी संश्लेषण के निषेध के नकारात्मक प्रभाव का संकेत देते हुए डेटा प्राप्त किया गया है। गर्भाधान से पहले की अवधि में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करते समय, और आगे प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था, इस समूह में ड्रग्स नहीं लेने वाली महिलाओं में 15% की तुलना में गर्भपात की दर 25% थी।

बुखार (हाइपरथर्मिया)। 37.7 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रारंभिक सहज गर्भपात की आवृत्ति में वृद्धि होती है।

ट्रामा, प्रसवपूर्व निदान (कोरियोसेंटेसिस, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस) के आक्रामक तरीकों सहित, जोखिम 3-5% है।

कैफीन का उपयोग। 100 मिलीग्राम से अधिक कैफीन (4-5 कप कॉफी) के दैनिक सेवन से, प्रारंभिक गर्भपात का खतरा काफी बढ़ जाता है, और यह प्रवृत्ति एक सामान्य कैरियोटाइप वाले भ्रूण के लिए मान्य है।

टेराटोजेन्स (संक्रामक एजेंट, विषाक्त पदार्थ, दवाइयाँएक टेराटोजेनिक प्रभाव के साथ) सहज गर्भपात के लिए भी एक जोखिम कारक है।

फोलिक एसिड की कमी। जब रक्त सीरम में फोलिक एसिड की सांद्रता 2.19 एनजी / एमएल (4.9 एनएमओएल / एल) से कम होती है, तो सहज गर्भपात का जोखिम गर्भावस्था के 6 से 12 सप्ताह तक काफी बढ़ जाता है, जो असामान्य भ्रूण कैरियोटाइप की उच्च आवृत्ति से जुड़ा होता है। गठन।

हार्मोनल विकार, थ्रोम्बोफिलिक स्थितियां काफी हद तक छिटपुट नहीं, बल्कि अभ्यस्त गर्भपात के कारण हैं, जिसका मुख्य कारण एक अवर ल्यूटियल चरण है।

कई प्रकाशनों के अनुसार, आईवीएफ के बाद 12 से 25% गर्भधारण सहज गर्भपात में समाप्त हो जाते हैं।

सहज गर्भपात और निदान की क्लिनिकल तस्वीर (लक्षण)

ज्यादातर मरीज इसकी शिकायत करते हैं खूनी मुद्देजननांग पथ से, मासिक धर्म में देरी के साथ पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द।

नैदानिक ​​​​लक्षणों के आधार पर, सहज गर्भपात की धमकी दी जा रही है जो शुरू हो गया है, गर्भपात प्रगति पर है (अधूरा या पूर्ण) और गर्भपात।

पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द को खींचकर गर्भपात की धमकी दी जाती है, जननांग पथ से कम खूनी निर्वहन हो सकता है। गर्भाशय का स्वर बढ़ जाता है, गर्भाशय ग्रीवा छोटा नहीं होता है, आंतरिक ओएस बंद हो जाता है, गर्भाशय का शरीर गर्भकालीन आयु से मेल खाता है। अल्ट्रासाउंड भ्रूण के दिल की धड़कन को रिकॉर्ड करता है।

गर्भपात की शुरुआत के साथ, योनि से दर्द और खूनी निर्वहन अधिक स्पष्ट होते हैं, ग्रीवा नहर अजर होती है।

गर्भपात के दौरान, मायोमेट्रियम के नियमित ऐंठन संकुचन पाठ्यक्रम में निर्धारित होते हैं। गर्भाशय का आकार अनुमानित गर्भकालीन आयु से कम है, गर्भावस्था के बाद के चरणों में ओएम का रिसाव संभव है। आंतरिक और बाहरी ग्रसनी खुली होती है, भ्रूण के अंडे के तत्व ग्रीवा नहर या योनि में होते हैं। रक्तस्राव अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है, अक्सर प्रचुर मात्रा में।

अधूरा गर्भपात भ्रूण के अंडे के तत्वों के गर्भाशय गुहा में देरी से जुड़ी स्थिति है।

पूर्ण गर्भाशय संकुचन की अनुपस्थिति और इसके गुहा के बंद होने से रक्तस्राव जारी रहता है, जो कुछ मामलों में बड़े रक्त की हानि और हाइपोवॉलेमिक शॉक का कारण बनता है।

अधिक बार, अधूरा गर्भपात गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद देखा जाता है जब गर्भपात ओबी के बहिर्वाह के साथ शुरू होता है। एक द्विवार्षिक परीक्षा में, गर्भाशय अपेक्षित गर्भकालीन आयु से कम है, गर्भाशय ग्रीवा नहर से प्रचुर मात्रा में खूनी निर्वहन होता है, गर्भाशय गुहा में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, भ्रूण के अंडे के अवशेष निर्धारित किए जाते हैं, द्वितीय तिमाही में - अपरा ऊतक के अवशेष .

देर से गर्भावस्था में पूर्ण गर्भपात अधिक आम है। निषेचित अंडा पूरी तरह से गर्भाशय गुहा से बाहर आ जाता है।

गर्भाशय सिकुड़ता है और रक्तस्राव बंद हो जाता है। द्विहस्त परीक्षण पर, गर्भाशय अच्छी तरह से मुड़ा हुआ है, कम समयगर्भावस्था, गर्भाशय ग्रीवा नहर बंद हो सकती है। पूर्ण गर्भपात के साथ, अल्ट्रासाउंड बंद गर्भाशय गुहा को निर्धारित करता है। हल्का रक्तस्राव हो सकता है।

संक्रमित गर्भपात बुखार, ठंड लगना, अस्वस्थता, पेट के निचले हिस्से में दर्द, खूनी, कभी-कभी जननांग पथ से शुद्ध निर्वहन के साथ एक स्थिति है। एक शारीरिक परीक्षा के दौरान, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की रक्षा एक द्वैमासिक परीक्षा के साथ निर्धारित की जाती है - एक दर्दनाक, नरम गर्भाशय; ग्रीवा नहर फैली हुई है।

एक संक्रमित गर्भपात के मामले में (मिश्रित बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण और आवर्तक गर्भपात के साथ महिलाओं में ऑटोइम्यून विकार, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु, आवर्तक जननांग संक्रमण के कारण प्रसूति संबंधी अनैसिस), इम्युनोग्लोबुलिन को अंतःशिरा निर्धारित किया जाता है (10% Gamimun © समाधान का 50-100 मिलीलीटर) , 50-100 मिली 5% घोल ऑक्टागामा ©, आदि)। वे एक्स्ट्राकोर्पोरियल थेरेपी (प्लास्मफेरेसिस, कैस्केड प्लाज्मा फिल्ट्रेशन) भी करते हैं, जिसमें भौतिक रासायनिक रक्त शोधन (रोगजनक ऑटोएंटिबॉडी को हटाना और प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करना) शामिल हैं। कैस्केड प्लाज्मा निस्पंदन का उपयोग प्लाज्मा हटाने के बिना विषहरण का अर्थ है। उपचार की अनुपस्थिति में, सल्पिंगिटिस, स्थानीय या फैलाना पेरिटोनिटिस, सेप्टीसीमिया के रूप में संक्रमण का सामान्यीकरण संभव है।

गैर-विकासशील गर्भावस्था (प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु) - गर्भाशय गुहा से भ्रूण के अंडे के तत्वों के निष्कासन की अनुपस्थिति में और अक्सर खतरे के संकेत के बिना 22 सप्ताह से कम की अवधि के लिए गर्भावस्था के दौरान भ्रूण या भ्रूण की मृत्यु रुकावट। निदान करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है। गर्भकालीन आयु के आधार पर गर्भपात की रणनीति का चयन किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु अक्सर हेमोस्टेसिस प्रणाली के विकारों और संक्रामक जटिलताओं के साथ होती है (अध्याय "गैर-विकासशील गर्भावस्था" देखें)।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में रक्तस्राव के निदान और प्रबंधन रणनीति के विकास में, रक्त हानि की दर और मात्रा का आकलन निर्णायक भूमिका निभाता है।

अल्ट्रासाउंड के साथ, गर्भाशय गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के अंडे के विकास के संदर्भ में निम्नलिखित प्रतिकूल संकेत माने जाते हैं:

5 मिमी से अधिक सीटीई के साथ भ्रूण के दिल की धड़कन की अनुपस्थिति;

तीन ऑर्थोगोनल विमानों में भ्रूण के अंडे के आकार के साथ एक भ्रूण की अनुपस्थिति, 25 मिमी से अधिक ट्रांसएब्डोमिनल स्कैनिंग के साथ और 18 मिमी से अधिक ट्रांसवजाइनल स्कैनिंग के साथ।

अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड संकेत जो गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणाम का संकेत देते हैं उनमें शामिल हैं:

नियमविरूद्ध अण्डे की जर्दी की थैली, गर्भकालीन आयु (अधिक) के अनुरूप नहीं, अनियमित आकार, परिधि पर विस्थापित या कैल्सीफाइड;

5-7 सप्ताह की अवधि में भ्रूण का एचआर 100 प्रति मिनट से कम होता है;

बड़े रेट्रोकोरियल हेमेटोमा (भ्रूण के अंडे की सतह का 25% से अधिक)।

क्रमानुसार रोग का निदान

सहज गर्भपात को गर्भाशय ग्रीवा या योनि के सौम्य और घातक रोगों से अलग किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, एक्ट्रोपियन से रक्तस्राव संभव है। गर्भाशय ग्रीवा के रोगों को बाहर करने के लिए, यदि आवश्यक हो, कोलपोस्कोपी और / या बायोप्सी, दर्पणों में एक सावधानीपूर्वक परीक्षा की जाती है।

गर्भपात के दौरान रक्त स्राव एनोवुलेटरी चक्र के दौरान होने वाले स्राव से भिन्न होता है, जिसे अक्सर मासिक धर्म में देरी के साथ देखा जाता है। गर्भावस्था के कोई लक्षण नहीं हैं, एचसीजी बी सबयूनिट के लिए परीक्षण नकारात्मक है। द्विहस्त परीक्षण पर, गर्भाशय सामान्य आकार, नरम नहीं, गर्दन घनी है, सियानोटिक नहीं। इतिहास में समान मासिक धर्म की अनियमितता हो सकती है।

हाइडैटिडिफॉर्म मोल और एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ विभेदक निदान भी किया जाता है।

हाइडैटिडिफ़ॉर्म तिल के साथ, 50% महिलाओं में पुटिकाओं के रूप में एक विशिष्ट निर्वहन हो सकता है; गर्भाशय अपेक्षित गर्भावस्था से अधिक लंबा हो सकता है। अल्ट्रासाउंड पर विशिष्ट तस्वीर।

एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, महिलाओं को स्पॉटिंग, द्विपक्षीय या सामान्य दर्द की शिकायत हो सकती है; अक्सर बेहोशी (हाइपोवोल्मिया), मलाशय या मूत्राशय पर दबाव की भावना, बीएचसीजी के लिए एक परीक्षण सकारात्मक है। द्विहस्त परीक्षण पर गर्भाशय ग्रीवा को हिलाने पर दर्द होता है। अपेक्षित गर्भावस्था के समय गर्भाशय जितना छोटा होना चाहिए, उससे छोटा है।

आप एक मोटी हुई फैलोपियन ट्यूब को छू सकते हैं, जो अक्सर वाल्टों से उभड़ा हुआ होता है। फैलोपियन ट्यूब में अल्ट्रासाउंड के साथ, आप भ्रूण के अंडे का निर्धारण कर सकते हैं, यदि यह टूट जाता है, तो आप इसमें रक्त के संचय का पता लगा सकते हैं पेट की गुहा. निदान को स्पष्ट करने के लिए, योनि या डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का एक पंचर दिखाया गया है।

निदान उदाहरण

गर्भावस्था 6 सप्ताह। गर्भपात होने लगा।

इलाज

उपचार के लक्ष्य

धमकी भरे गर्भपात का इलाज करने का लक्ष्य गर्भाशय को आराम देना, रक्तस्राव को रोकना और गर्भाशय में एक व्यवहार्य भ्रूण या भ्रूण होने पर गर्भावस्था को लम्बा करना है।

संयुक्त राज्य अमेरिका, पश्चिमी यूरोपीय देशों में, 12 सप्ताह तक के संभावित गर्भपात का इलाज नहीं किया जाता है, यह देखते हुए कि इस तरह के गर्भपात का 80% "प्राकृतिक चयन" (आनुवंशिक दोष, गुणसूत्र विपथन) है।

रूसी संघ में, गर्भपात के खतरे वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए एक अलग रणनीति आम तौर पर स्वीकार की जाती है। इस विकृति के साथ, बेड रेस्ट (शारीरिक और यौन आराम), एक संपूर्ण आहार, जेनेजेन्स, विटामिन ई, मिथाइलक्सैन्थिन निर्धारित हैं, और एक रोगसूचक उपचार के रूप में, एंटीस्पास्मोडिक ड्रग्स (ड्रोटावेरिन, पैपवेरिन के साथ सपोसिटरी), हर्बल शामक दवाएं (मदरवार्ट का काढ़ा, वेलेरियन)।

गैर-दवा उपचार

ओलिगोपेप्टाइड्स, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड गर्भवती आहार में शामिल होना चाहिए।

चिकित्सा उपचार

हार्मोन थेरेपी में प्राकृतिक माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन 200-300 मिलीग्राम / दिन (पसंदीदा) या डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार, विटामिन ई 400 आईयू / दिन शामिल हैं।

ड्रोटावेरिन को दिन में 2-3 बार 40 मिलीग्राम (2 मिली) इंट्रामस्क्युलर रूप से गंभीर दर्द के लिए निर्धारित किया जाता है, इसके बाद मौखिक प्रशासन के लिए प्रति दिन 3 से 6 गोलियां (1 टैबलेट में 40 मिलीग्राम) से संक्रमण होता है।

मिथाइलक्सैंथिन - पेंटोक्सिफाइलाइन (प्रति दिन शरीर के वजन का 7 मिलीग्राम / किग्रा)। दिन में दो बार पैपावरिन 20-40 मिलीग्राम वाली मोमबत्तियों का उपयोग ठीक से किया जाता है।

धमकी भरे गर्भपात के उपचार के दृष्टिकोण रूसी संघ और विदेशों में मौलिक रूप से भिन्न हैं। अधिकांश विदेशी लेखक 12 सप्ताह से कम समय तक गर्भावस्था को बनाए रखने की अक्षमता पर जोर देते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी चिकित्सा - दवा (एंटीस्पास्मोडिक्स, प्रोजेस्टेरोन, मैग्नीशियम की तैयारी, आदि) और गैर-दवा (सुरक्षात्मक आहार) के उपयोग का प्रभाव - यादृच्छिक बहुकेंद्रीय अध्ययनों में सिद्ध नहीं हुआ है।

गर्भवती महिलाओं में रक्तस्राव के मामले में हेमोस्टेसिस (एटामसाइलेट, विकासोल ©, ट्रानेक्सैमिक एसिड, एमिनोकैप्रोइक एसिड और अन्य दवाएं) को प्रभावित करने वाली दवाओं की नियुक्ति का कोई आधार नहीं है और इस तथ्य के कारण नैदानिक ​​​​प्रभाव साबित हुए हैं कि गर्भपात के दौरान खून बह रहा है। जमावट विकारों के बजाय कोरियोन (प्रारंभिक प्लेसेंटा)। इसके विपरीत, डॉक्टर का कार्य रक्त की हानि को रोकना है, जिससे हेमोस्टेसिस का उल्लंघन होता है।

अस्पताल में भर्ती होने पर, रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए, रक्त समूह और आरएच स्थिति निर्धारित की जानी चाहिए।

अधूरे गर्भपात के साथ, विपुल रक्तस्राव अक्सर देखा जाता है, जिसमें आपातकालीन देखभाल आवश्यक होती है - भ्रूण के अंडे के अवशेषों को तत्काल हटाने और गर्भाशय गुहा की दीवारों का इलाज। अधिक कोमल गर्भाशय को खाली करना है (अधिमानतः वैक्यूम आकांक्षा)।

इस तथ्य के कारण कि ऑक्सीटोसिन का एक एन्टिडाययूरेटिक प्रभाव हो सकता है, गर्भाशय को खाली करने और रक्तस्राव को रोकने के बाद, ऑक्सीटोसिन की बड़ी खुराक का प्रशासन बंद कर दिया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद, ऑक्सीटोसिन के साथ एक अंतःशिरा आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (30 यूनिट प्रति 1000 मिलीलीटर समाधान) को 200 मिलीलीटर / घंटा (गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में, गर्भाशय कम संवेदनशील होता है) की दर से प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। ऑक्सीटोसिन के लिए)। जीवाणुरोधी चिकित्सा भी की जाती है, यदि आवश्यक हो, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का उपचार। आरएच-नकारात्मक रक्त वाली महिलाओं को इम्युनोग्लोबुलिन एंटी-रीसस का इंजेक्शन लगाया जाता है।

अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय की स्थिति को नियंत्रित करने की सलाह दी जाती है।

14-16 सप्ताह से कम की अवधि के लिए गर्भावस्था के दौरान पूर्ण गर्भपात के साथ, अल्ट्रासाउंड स्कैन कराने की सलाह दी जाती है और यदि आवश्यक हो, तो गर्भाशय की दीवारों का इलाज किया जाता है, क्योंकि भ्रूण के अंगों को खोजने की उच्च संभावना होती है। गर्भाशय गुहा में अंडा और पर्णपाती ऊतक। बाद की तारीख में, एक अच्छी तरह से अनुबंधित गर्भाशय के साथ, इलाज नहीं किया जाता है।

यह सलाह दी जाती है कि एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाए, संकेतों के अनुसार एनीमिया का इलाज किया जाए और आरएच-नकारात्मक रक्त वाली महिलाओं को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाए।

ऑपरेशन

मिस्ड गर्भावस्था का सर्जिकल उपचार "गैर-विकासशील गर्भावस्था" अध्याय में प्रस्तुत किया गया है।

पश्चात की अवधि का प्रबंधन

पीआईडी ​​​​(एंडोमेट्राइटिस, सल्पिंगिटिस, ओओफोराइटिस, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा, पेल्वियोपरिटोनिटिस) के इतिहास वाली महिलाओं में, एंटीबायोटिक उपचार 5-7 दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए।

आरएच-नकारात्मक महिलाओं में (आरएच-पॉजिटिव पार्टनर से गर्भावस्था के दौरान) 7 सप्ताह से अधिक समय तक गर्भावस्था के दौरान वैक्यूम एस्पिरेशन या क्यूरेटेज के बाद पहले 72 घंटों में और आरएच एटी की अनुपस्थिति में, आरएच टीकाकरण को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का प्रबंध करके रोका जाता है। 300 एमसीजी (इंट्रामस्क्युलर) की खुराक पर।

निवारण

छिटपुट गर्भपात की विशिष्ट रोकथाम के तरीके अनुपस्थित हैं। न्यूरल ट्यूब दोषों को रोकने के लिए, जो आंशिक रूप से प्रारंभिक सहज गर्भपात का कारण बनता है, गर्भधारण से पहले और गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों में फोलिक एसिड 2-3 मासिक धर्म चक्र निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। रोज की खुराक 0.4 मिलीग्राम। अगर किसी महिला का इतिहास रहा है पिछली गर्भधारणभ्रूण न्यूरल ट्यूब दोष नोट किया जाता है, रोगनिरोधी खुराक को 4 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जाना चाहिए।

रोगी के लिए जानकारी

महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान निचले पेट में दर्द, पीठ के निचले हिस्से में, जननांग पथ से रक्तस्राव की स्थिति में डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

आगे की व्यवस्था

गर्भाशय गुहा या वैक्यूम आकांक्षा के उपचार के बाद, टैम्पोन के उपयोग को बाहर करने और 2 सप्ताह तक संभोग से परहेज करने की सिफारिश की जाती है।

पूर्वानुमान

एक नियम के रूप में, पूर्वानुमान अनुकूल है। एक सहज गर्भपात के बाद, गर्भपात के इतिहास के अभाव में 15% की तुलना में अगली गर्भावस्था को खोने का जोखिम थोड़ा बढ़ जाता है और 18-20% तक पहुंच जाता है। दो लगातार सहज गर्भपात की उपस्थिति में, इस विवाहित जोड़े में गर्भपात के कारणों की पहचान करने के लिए वांछित गर्भावस्था होने से पहले एक परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

2. प्रसवकालीन मृत्यु दर: अवधारणा, संरचना, गुणांक की परिभाषा।

3. प्रसवकालीन मृत्यु दर के प्रत्यक्ष, मुख्य, पृष्ठभूमि कारण।

4. मातृ मृत्यु दर: अवधारणा, संरचना, गुणांक की परिभाषा।

5. प्रसवकालीन और मातृ रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए संगठनात्मक उपाय।

6. भ्रूण और भ्रूण के विकास में महत्वपूर्ण अवधि।

7. भ्रूण और भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों और दवाओं का प्रभाव।

1. दवाएं।

2. आयनीकरण विकिरण।

3. गर्भवती महिला की बुरी आदतें।

8. भ्रूण की विकृतियों का प्रसव पूर्व निदान।

9. भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण: वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, खसरा, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद, क्लैमाइडिया, मायकोप्लास्मोसिस, लिस्टेरियोसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस) के भ्रूण पर प्रभाव।

10. भ्रूण अपरा अपर्याप्तता: निदान, सुधार के तरीके, रोकथाम।

11. भ्रूण का हाइपोक्सिया और नवजात शिशु का श्वासावरोध: नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के निदान, उपचार, रोकथाम, तरीके।

12. भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम: निदान, उपचार, रोकथाम।

13. भ्रूण और नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग।

14. नवजात शिशुओं की विशेष स्थितियाँ।

15. नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों का सिंड्रोम।

16. नवजात शिशुओं की जन्म चोट।

2. खोपड़ी की जन्म चोटें।

3. कंकाल की जन्म चोटें।

5. परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटें।

17. नवजात शिशुओं के पुरुलेंट-सेप्टिक रोग।

18. पूर्ण-अवधि, समय से पहले और पश्च-कालिक नवजात शिशुओं की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं।

1. पूर्णकालिक शिशुओं के बारे में।

2. समय से पहले और अतिदेय बच्चों के बारे में।

1. निषेचन। प्रारंभिक भ्रूणजनन।

2. प्लेसेंटा, एमनियोटिक द्रव का विकास और कार्य। गर्भनाल और नाल की संरचना।

3. अंतर्गर्भाशयी विकास की निश्चित अवधि में भ्रूण। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण और नवजात शिशु का परिसंचरण।

4. भ्रूण बच्चे के जन्म की वस्तु के रूप में।

5. प्रसूति के दृष्टिकोण से महिला श्रोणि: संरचना, विमान और आयाम।

6. गर्भावस्था के दौरान महिला के शरीर में शारीरिक परिवर्तन।

7. गर्भवती महिलाओं की स्वच्छता और पोषण।

8. प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी।

9. गर्भावस्था और प्रसव की अवधि का निर्धारण। मातृत्व अवकाश के पंजीकरण के नियम।

10. अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

11. एमनियोसेंटेसिस।

12. एमनियोस्कोपी।

13. α-भ्रूणप्रोटीन का निर्धारण।

14. भ्रूण का बायोफिजिकल प्रोफाइल और उसका आकलन।

15. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और फीटल फोनोग्राफी।

16. कार्डियोटोकोग्राफी।

18. डॉपलर।

19. प्रारंभिक और देर से गर्भावस्था का निदान।

20. गर्भवती महिलाओं, प्रसव पीड़ा और प्रसव के दौरान महिलाओं की जांच की पद्धतियां। दर्पण और योनि परीक्षा के साथ परीक्षा।

21. बच्चे के जन्म की शुरुआत के कारण।

22. संतानोत्पत्ति के अग्रदूत।

23. प्रारंभिक काल।

24. प्रसव के लिए महिला के शरीर की तैयारी का आकलन।

2. ऑक्सीटोसिन परीक्षण।

25. प्रेरित श्रम।

26. अवधियों द्वारा श्रम का शारीरिक पाठ्यक्रम और प्रबंधन।

4. प्रसवोत्तर अवधि।

27. पूर्वकाल और पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म।

28. प्रसव पीड़ा से राहत के आधुनिक तरीके।

29. नवजात शिशु का प्राथमिक उपचार।

30. अपगार पैमाने पर नवजात शिशु का आकलन।

31. बच्चे के जन्म में अनुमेय रक्त हानि: परिभाषा, निदान के तरीके और प्रसव में रक्तस्राव की रोकथाम।

32. स्तनपान के सिद्धांत।

1. इष्टतम और संतुलित पोषण मूल्य।

2. पोषक तत्वों की उच्च पाचनशक्ति।

3. स्तन के दूध की सुरक्षात्मक भूमिका।

4. आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस के गठन पर प्रभाव।

5. स्तन के दूध का बाँझपन और इष्टतम तापमान।

6. नियामक भूमिका।

7. बच्चे के मैक्सिलोफेशियल कंकाल के गठन पर प्रभाव।

पैथोलॉजिकल प्रसूति

1. ब्रीच प्रेजेंटेशन (फ्लेक्सन):

2. पैर प्रस्तुति (विस्तारक):

2. भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति।

3. भ्रूण के सिर की विस्तार प्रस्तुति: पूर्वकाल सिर, ललाट, चेहरे।

4. एकाधिक गर्भावस्था: नैदानिक ​​चित्र और निदान, गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन।

5. पॉलीहाइड्रमनिओस और ओलिगोहाइड्रामनिओस: परिभाषा, एटियलजि, निदान, उपचार के तरीके, जटिलताएं, गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन।

6. आधुनिक प्रसूति में बड़ा भ्रूण: एटियलजि, निदान, प्रसव की विशेषताएं।

7. गर्भपात। सहज गर्भपात: वर्गीकरण, निदान, प्रसूति रणनीति। समय से पहले जन्म: पाठ्यक्रम और प्रबंधन की विशेषताएं।

8. पोस्ट-टर्म और लंबे समय तक गर्भावस्था: नैदानिक ​​तस्वीर, नैदानिक ​​​​तरीके, गर्भावस्था प्रबंधन, बच्चे के जन्म का कोर्स और प्रबंधन, मां और भ्रूण के लिए जटिलताएं।

9. हृदय प्रणाली के रोग: हृदय दोष, उच्च रक्तचाप। गर्भावस्था का कोर्स और प्रबंधन, प्रसव के नियम और तरीके। गर्भावस्था को समाप्त करने के संकेत।

10. रक्त रोग और गर्भावस्था (एनीमिया, ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा)। गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम और प्रबंधन की विशेषताएं।

11. मधुमेह और गर्भावस्था। गर्भावस्था का कोर्स और प्रबंधन, प्रसव के नियम और तरीके। गर्भावस्था को समाप्त करने के संकेत। भ्रूण और नवजात शिशु पर प्रभाव।

13. तंत्रिका तंत्र, श्वसन अंगों, मायोपिया के रोगों में उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था। प्रसव की विशेषताएं। मां और भ्रूण में संभावित जटिलताओं की रोकथाम।

14. यौन संचारित रोग: दाद, क्लैमाइडिया, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, साइटोमेगालोवायरस, कैंडिडिआसिस, गोनोरिया, ट्राइकोमोनिएसिस।

15. संक्रामक रोग: वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, खसरा, रूबेला, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, सिफलिस।

16. एक्यूट सर्जिकल पैथोलॉजी: एक्यूट एपेंडिसाइटिस, आंतों की रुकावट, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ।

17. प्रजनन प्रणाली की विकृति: गर्भाशय फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि ट्यूमर।

18. 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की विशेषताएं।

19. एक संचालित गर्भाशय वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव।

20. प्रारंभिक और देर से हावभाव। एटियलजि। रोगजनन। नैदानिक ​​तस्वीर और निदान। इलाज। प्रसव के तरीके, प्रसव की विशेषताएं। हावभाव के गंभीर रूपों की रोकथाम।

21. प्रीक्लेम्पसिया के एटिपिकल रूप - हेप-सिंड्रोम, एक्यूट येलो लिवर डिस्ट्रोफी, गर्भवती महिलाओं के कोलेस्टेटिक हेपेटोसिस।

23. श्रम की विसंगतियाँ: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान के तरीके, श्रम का प्रबंधन, श्रम की विसंगतियों की रोकथाम।

I. रक्तस्राव भ्रूण के अंडे की विकृति से जुड़ा नहीं है।

द्वितीय। भ्रूण के अंडे की पैथोलॉजी से जुड़े रक्तस्राव।

1. हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव।

स्टेज I:

द्वितीय चरण:

4. प्लेसेंटा एक्रीटा।

25. प्रसूति में जन्म की चोटें: गर्भाशय, पेरिनेम, योनि, गर्भाशय ग्रीवा, जघन सिम्फिसिस, हेमेटोमा का टूटना। एटियोलॉजी, वर्गीकरण, क्लिनिक, नैदानिक ​​​​तरीके, प्रसूति रणनीति।

26. गर्भवती महिलाओं में हेमोस्टैटिक प्रणाली का उल्लंघन: रक्तस्रावी झटका, डीआईसी, एमनियोटिक द्रव अन्त: शल्यता।

मैं चरण:

द्वितीय चरण:

तृतीय चरण:

27. सिजेरियन सेक्शन: संकेत, मतभेद, स्थितियां, ऑपरेशन तकनीक, जटिलताएं।

28. प्रसूति संदंश: संकेत, मतभेद, स्थितियां, ऑपरेशन तकनीक, जटिलताएं।

29. भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण: संकेत, मतभेद, स्थितियां, ऑपरेशन तकनीक, जटिलताएं।

30. फल नष्ट करने की संक्रियाएँ: संकेत, मतभेद, स्थितियाँ, संचालन तकनीक, जटिलताएँ।

31. शुरुआती और बाद की अवधि में गर्भावस्था की समाप्ति: संकेत और मतभेद, समाप्ति के तरीके, जटिलताएं। संक्रमित गर्भपात।

2. मासिक धर्म की अनियमितता के साथ ओवेरियन डिसफंक्शन

32. प्रसवोत्तर प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोग: कोरियोएम्नियोनाइटिस, प्रसवोत्तर अल्सर, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस, प्रसवोत्तर स्तनदाह, सेप्सिस, विषाक्त आघात, प्रसूति संबंधी पेरिटोनिटिस।

1. एक महिला के जीवन की अवधि, उपजाऊ उम्र।

2. महिला प्रजनन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं।

3. योनि का जैविक सुरक्षात्मक कार्य। योनि की शुद्धता की डिग्री निर्धारित करने का मूल्य।

4. मासिक धर्म चक्र और उसका नियमन।

5. वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के सामान्य और विशेष तरीके। स्त्री रोग के मुख्य लक्षण।

3. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा: बाहरी, योनि दर्पण की मदद से, दो-हाथ (योनि और मलाशय)।

4.1। गर्भाशय ग्रीवा की बायोप्सी: लक्षित, शंकु के आकार का। संकेत, तकनीक।

4.2। योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का पंचर: संकेत, तकनीक।

4.3। गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा के अलग नैदानिक ​​​​इलाज: संकेत, तकनीक।

5. एक्स-रे पद्धतियां: मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी, बाइकॉन्ट्रास्ट जीनोग्राफी। संकेत। मतभेद। तकनीक।

6. हार्मोनल अध्ययन: (कार्यात्मक निदान परीक्षण, रक्त और मूत्र में हार्मोन की सामग्री का निर्धारण, हार्मोनल परीक्षण)।

7. एंडोस्कोपिक तरीके: हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, कोलपोस्कोपी।

7.1। कोलपोस्कोपी: सरल और उन्नत। माइक्रोकोल्पोस्कोपी।

8. अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स

6. स्त्री रोग के मुख्य लक्षण:

7. लड़कियों की स्त्री रोग परीक्षा की विशेषताएं।

8. स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के उपचार में बुनियादी फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके। उनके उपयोग के लिए संकेत और contraindications।

9. रजोरोध।

1. प्राथमिक एमेनोरिया: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान और उपचार।

2. माध्यमिक एमेनोरिया: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान और उपचार।

3. डिम्बग्रंथि:

3. एमेनोरिया का हाइपोथैलामो-पिट्यूटरी रूप। निदान और उपचार।

4. डिम्बग्रंथि और गर्भाशय के एमेनोरिया के रूप: निदान और उपचार।

10. अल्गोडिस्मेनोरिया: इटियोपैथोजेनेसिस, क्लिनिक, निदान और उपचार।

11. एक महिला के जीवन की विभिन्न आयु अवधि में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव

1. किशोर रक्तस्राव।

2. प्रजनन अवधि में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव।

3. रजोनिवृत्ति में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव।

4. ओवुलेटरी डिसफंक्शनल यूटेराइन ब्लीडिंग।

I. मासिक धर्म की आवृत्ति का उल्लंघन

द्वितीय। खोए हुए मासिक धर्म के रक्त की मात्रा का उल्लंघन:

तृतीय। मासिक धर्म की अवधि का उल्लंघन

चतुर्थ। इंटरमेंस्ट्रुअल डीएमके

5. एनोवुलेटरी डिसफंक्शनल यूटेराइन ब्लीडिंग।

12. प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम: इटियोपैथोजेनेसिस, क्लिनिक, निदान और उपचार।

13. क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम: जोखिम कारक, वर्गीकरण, क्लिनिक और निदान। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के सिद्धांत।

14. पोस्टकैस्ट्रेशन सिंड्रोम (पोस्टोवेरिएक्टोमी)। सुधार सिद्धांत।

15. पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम)। वर्गीकरण। एटियलजि और रोगजनन। क्लिनिक, उपचार और रोकथाम।

16. हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम।

17. एंडोमेट्रैटिस।

18. सल्पिंगो-ओओफोराइटिस।

19. पेल्वियोपरिटोनिटिस: इटियोपैथोजेनेसिस, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, निदान और उपचार की मूल बातें।

20. संक्रामक-विषाक्त शॉक: इटियोपैथोजेनेसिस, क्लिनिकल कोर्स। निदान और उपचार के सिद्धांत।

21. जीर्ण अवस्था में श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार की विशेषताएं।

22. ट्राइकोमोनिएसिस: नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, निदान और उपचार। इलाज मानदंड।

23. क्लैमाइडियल संक्रमण: क्लिनिक, निदान और उपचार।

24. बैक्टीरियल वेजिनोसिस: एटियलजि, क्लिनिक, निदान और उपचार।

25. माइको- और यूरियाप्लाज्मोसिस: क्लिनिक, निदान, उपचार।

26. जननांग दाद: क्लिनिक, निदान, उपचार। रोकथाम की मूल बातें।

27. पैपिलोमावायरस संक्रमण: क्लिनिक, निदान, उपचार। रोकथाम की मूल बातें।

28. एचआईवी संक्रमण। संचरण के तरीके, एड्स का निदान। रोकथाम के तरीके। प्रजनन प्रणाली पर प्रभाव।

2. एचआईवी संक्रमण की स्पर्शोन्मुख अवस्था

29. सूजाक - चिकित्सालय, निदान विधियाँ, उपचार, उपचार मानदंड, निवारण।

1. निचले जननांग पथ का गोनोरिया

30. महिला जननांग अंगों का तपेदिक - क्लिनिक, नैदानिक ​​​​तरीके, उपचार, रोकथाम, प्रजनन प्रणाली पर प्रभाव।

31. महिला जननांग अंगों की पृष्ठभूमि और पूर्ववर्ती रोग: वर्गीकरण, एटियलजि, नैदानिक ​​​​तरीके, नैदानिक ​​चित्र, उपचार, रोकथाम।

32. एंडोमेट्रियोसिस: एटियलजि, वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​तरीके, नैदानिक ​​लक्षण, उपचार के सिद्धांत, रोकथाम।

33. गर्भाशय फाइब्रोमायोमा।

1. गर्भाशय फाइब्रॉएड का रूढ़िवादी उपचार।

2. सर्जिकल उपचार।

34. अंडाशय का ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं।

1. अंडाशय के सौम्य ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं।

2. अंडाशय के मेटास्टैटिक ट्यूमर।

35. स्तन ग्रंथियों के हार्मोन पर निर्भर रोग।

मैं) फैलाना fkm:

II) नोडल एफकेएम।

36. ट्रोफोब्लास्टिक रोग (मोलर मोल, कोरियोकार्सिनोमा)।

37. गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर।

38. गर्भाशय के शरीर का कैंसर।

39. डिम्बग्रंथि का कैंसर।

40. अंडाशय की अपोप्लेक्सी ।

41. डिम्बग्रंथि ट्यूमर के डंठल का मरोड़।

42. गर्भाशय मायोमा के साथ सबसीरस नोड का कुपोषण, एक सबम्यूकोसल नोड का जन्म ("पैथोलॉजिकल ऑब्स्टेट्रिक्स" खंड में प्रश्न 17 देखें और "स्त्री रोग" खंड में प्रश्न 33)।

43. तीव्र शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग संबंधी विकृति का विभेदक निदान।

1) प्रश्न करना:

2) रोगी की परीक्षा और वस्तुनिष्ठ परीक्षा

4) प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके:

44. स्त्री रोग में इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग के कारण।

45. अस्थानिक गर्भावस्था: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान, उपचार, रोकथाम।

1. अस्थानिक

2. असामान्य गर्भाशय वेरिएंट

46. ​​बंध्यता : बांझपन के प्रकार, कारण, जांच के तरीके, उपचार के आधुनिक तरीके।

47. परिवार नियोजन: जन्म नियंत्रण, गर्भनिरोधक के साधन और तरीके, गर्भपात की रोकथाम।

2. हार्मोनल दवाएं

48. बंजर विवाह। बांझपन के साथ विवाहित जोड़े की जांच के लिए एल्गोरिथम।

49. स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की पूर्व-शल्य चिकित्सा तैयारी।

50. स्त्रीरोग संबंधी रोगियों का ऑपरेशन के बाद का प्रबंधन।

51. पश्चात की अवधि में जटिलताएं और उनकी रोकथाम।

52. जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के लिए विशिष्ट स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन

53. गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग पर, गर्भाशय और गर्भाशय के उपांगों पर विशिष्ट स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन।

3. अंग-संरक्षण (उपांगों पर प्लास्टिक सर्जरी)।

4. पाइपों पर प्लास्टिक सर्जरी।

I. अंग-संरक्षण संचालन।

2. अनुप्रस्थ मार्ग द्वारा गर्भाशय के सबम्यूकोस मायोमैटस नोड्स को हटाना।

1. उपांग के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन:

3. उपांगों के बिना गर्भाशय का विलोपन:

54. जोखिम समूहों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम।

55. तीव्र रक्त हानि के लिए आसव-आधान चिकित्सा। रक्त आधान के लिए संकेत।

56. एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं।

1. बच्चों और किशोरों के शारीरिक और यौन विकास का आकलन (मॉर्फोग्राम, सेक्स फॉर्मूला)।

2. जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ। जननांगों की गलत स्थिति।

3. समय से पहले और जल्दी यौवन। यौन विकास में देरी और अनुपस्थिति।

4. जननांग शिशुवाद।

8. लड़कियों और किशोर लड़कियों में प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियाँ: एटियलजि, पूर्वगामी कारक, स्थानीयकरण की विशेषताएं, निदान, क्लिनिक, उपचार के सिद्धांत, रोकथाम।

9. बचपन और किशोरावस्था में अंडाशय का ट्यूमर।

10. जननांग अंगों की चोटें: चिकित्सा देखभाल, फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा।

7. गर्भपात। सहज गर्भपातमुख्य शब्द: वर्गीकरण, निदान, प्रसूति रणनीति। समय से पहले जन्म: पाठ्यक्रम और प्रबंधन की विशेषताएं।

गर्भपात।

गर्भपात- यह 37 सप्ताह में स्वतःस्फूर्त गर्भपात है।

गर्भावस्था की समाप्ति की अवधि के आधार पर, निम्न हैं:

a) सहज गर्भपात या गर्भपात (22 सप्ताह तक) - भ्रूण का वजन 500 ग्राम तक, ऊंचाई 25 सेमी (जल्दी - 12 सप्ताह तक गर्भावस्था का समापन, देर से - 13 से 22 सप्ताह तक)

बी) समय से पहले जन्म (22-37 सप्ताह) - भ्रूण का वजन 500 ग्राम या उससे अधिक, ऊंचाई 25 सेमी से अधिक।

इतिहास में गर्भपात के लगातार दो या अधिक मामलों की उपस्थिति निदान का आधार है आदतन गर्भपात।

एटियलजि:

1. महिला के शरीर की पैथोलॉजिकल स्थितियां

ए) जननांग अंगों में शारीरिक परिवर्तन: शिशुवाद, गर्भाशय की विकृतियां, सीआई (जन्मजात, अधिग्रहित), गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय की दर्दनाक चोटें, जननांग अंगों के ट्यूमर

बी) कार्यात्मक विकार: बचपन और युवावस्था में संक्रामक रोग, कृत्रिम गर्भपात, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, अंतःस्रावी ग्रंथियों (पिट्यूटरी, थायरॉयड, अधिवृक्क ग्रंथियों, आदि) की कार्यात्मक स्थिति के विकार, अंडाशय और नाल की शिथिलता

2. मां-अपरा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षा संबंधी विकार

3. जीन और क्रोमोसोमल विकार

4. सामाजिक-जैविक (पर्यावरणीय कारक) - यांत्रिक, शारीरिक, जैविक, रासायनिक।

निर्भर करना नैदानिक ​​लक्षण और गर्भकालीन आयु प्रतिष्ठित है: ए) गर्भपात की धमकी, बी) गर्भपात जो शुरू हो गया है, बी) गर्भपात प्रगति पर है, सी) अधूरा गर्भपात, डी) पूर्ण गर्भपात, ई) असफल गर्भपात, एफ) समय से पहले जन्म।

निदान: 1. अनामनेसिस, 2. चिकित्सा आनुवंशिक परीक्षा, 3. अल्ट्रासाउंड, 4. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, 5. हिस्टेरोस्कोपी, 6. लेप्रोस्कोपी, 7. कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षणों द्वारा परीक्षा, 8. हार्मोनल अध्ययन (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, 17-सीएस, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन)

इलाज:

1. अस्पताल में भर्ती, चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार।

2. मनोचिकित्सा, ऑटो-प्रशिक्षण।

3. शामक (tazepam 0.01; seduxen 0.005; n-ka Motherwort 25 cap. 3 r / day; valerian 0.02 1-2 r / day)

4. एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा 2 मिली, पैपवेरिन 2% 2 मिली, बरालगिन 2 मिली, मैग्नेशिया 25% 5 मिली प्रतिदिन)

5. फिजियोथेरेपी:

एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन।

मैग्नीशियम वैद्युतकणसंचलन डिवाइस "एम्प्लिपल्स -3 या 4" का उपयोग करते हुए 5 प्रक्रियाएं, 2 सप्ताह का ब्रेक, 10-15 प्रक्रियाएं प्रति कोर्स।

50-500 हर्ट्ज की आवृत्ति रेंज में एक वैकल्पिक साइनसोइडल करंट का उपयोग करते हुए गर्भाशय का इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, 1.-3 प्रक्रियाओं के एक कोर्स के लिए प्रक्रिया की अवधि 30 मिनट है।

एक्यूपंक्चर।

6. इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी।

7. एलोजेनिक त्वचा प्रत्यारोपण।

8. एलोजेनिक लिम्फोसाइटों के साथ उपचार।

9. संकेतों के अनुसार हार्मोन थेरेपी:

6-7 सप्ताह पर। माइक्रोफॉलिन 1/4 टैब (0.0125 मिलीग्राम), 1/2 तक बढ़ रहा है टैब;

6-10 सप्ताह में धब्बे दिखने के साथ। योजना के अनुसार एस्ट्रोजेन हेमोस्टेसिस के साथ उपचार शुरू होता है: पहले दिन, एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट i / m 3 r / day के 0.1% समाधान का 1 मिली; दूसरे दिन 2 आर / दिन; तीसरे दिन 1 आर / दिन; चौथे दिन से आप माइक्रोफोलिन 1/3 पर स्विच कर सकते हैं या 1/2 टैब।, अधिकतम 1 टैब/दिन; 5वें दिन से, माइक्रोफ़ोलिन की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। इसी समय, प्रोजेस्टेरोन के 10 मिलीग्राम को 1 आर / दिन प्रशासित किया जाता है;

डुप्स्टन (गेस्टेन) 5-10 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन।

हार्मोन थेरेपी 15-16 सप्ताह तक चल सकती है। नाल के गठन के पूरा होने तक गर्भावस्था; माइक्रोफॉलिन 10-12 सप्ताह में बंद कर दिया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन) एजीएस के लिए रोगजनक चिकित्सा हैं - एक मिटाए गए रूप के साथ, वे उस समय से लेना शुरू करते हैं जब निदान स्थापित होता है और 32-33 सप्ताह पर रुक जाता है; नैदानिक ​​रूप में, उपचार गर्भावस्था के दौरान किया जाता है। प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम 2 आर / दिन 7-10 दिनों के लिए, फिर 5 मिलीग्राम 1 आर / दिन। डेक्सामेथासोन 0.5 मिलीग्राम या 0.375 (3/4 टैब।) के साथ 7-10 दिनों के लिए, फिर खुराक को घटाकर 0.125 मिलीग्राम (1/4 टैब।) कर दिया जाता है।

10. टोकोलिटिक्स (β-एगोनिस्ट्स): एल्यूपेंट, पार्टुसिस्टेन, रिटोड्राइन, जिनिप्राल

11. प्रोस्टाग्लैंडीन अवरोधक: 2-3 दिनों के लिए इंडोमेथेसिन 50 मिलीग्राम दिन में 4 बार; 50 मिलीग्राम 2 आर / दिन, फिर 50 मिलीग्राम 1 आर / दिन मौखिक रूप से या सपोसिटरी में। प्रशासन के 2-3 घंटे बाद सिकुड़ा गतिविधि का निषेध शुरू होता है, अधिकतम प्रभाव 4 दिनों के बाद होता है; उपचार की अवधि 5-9 दिन है, कुल खुराक 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं है।

12. सीसीआई का उपचार:

1) सर्जिकल सुधार:

क) आंतरिक ग्रसनी की संकीर्णता - श्लेष्म झिल्ली के नीचे या इसकी सतह पर एक गोलाकार लवसन सिवनी लगाई जाती है, जिसे मैं गर्भावस्था के अंत में हटाती हूं;

बी) सजेंडी के अनुसार बाहरी ग्रसनी को सुखाना - गैपिंग बाहरी ग्रसनी के चारों ओर ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली को हटाना और इसके किनारों को कैटगट टांके से जोड़ना, परिणामी निशान बच्चे के जन्म से पहले आसानी से नष्ट हो जाता है;

ग) गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर ऊतक दोहराव का गठन।

2) रूढ़िवादी: गोल्गी के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा पर एक प्रसूति अनलोडिंग पेसरी या पेसरी-रिंग की शुरूआत।

सहज गर्भपात।

सहज गर्भपात या गर्भपात- 22 सप्ताह से पहले गर्भपात। अंतर करना जल्दी- 12 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की समाप्ति और देर- गर्भपात के 13 से 22 सप्ताह तक।

एटियलजि:

1) गर्भाशय की विकृति - मुलेरियन डक्ट (सेप्टम, काठी के आकार का, बाइकोर्नुएट गर्भाशय) के विकास में विसंगतियाँ, गर्भाशय गुहा में सिनटेकिया, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, गर्भाशय हाइपोप्लेसिया, फाइब्रॉएड

2) गुणसूत्र तंत्र की विसंगतियाँ - गुणसूत्रों के संरचनात्मक विकार या मात्रात्मक विपथन।

3) प्रतिरक्षा संबंधी विकार - सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा के विकार, समूह में आइसोसेरोलॉजिकल असंगति की भूमिका और मां और भ्रूण के रक्त के आरएच कारक, फॉस्फोलिपिड्स के लिए ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं

4) एंडोक्राइन पैथोलॉजी - डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन, आदि।

5) संक्रामक कारक - मां के पुराने संक्रामक रोग, बैक्टीरियल वनस्पतियों, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, टॉक्सोप्लाज्मा, लिस्टेरिया, वायरस, कवक के कारण जननांग तंत्र के स्थानीय घाव

6) दैहिक रोग और नशा

7) मनोवैज्ञानिक कारक

8) गर्भावस्था का जटिल कोर्स।

रोगजनन।किसी भी कारण से अंततः गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि होती है, भ्रूण के अंडे को गर्भाशय की दीवार से अलग करना और उसका निष्कासन होता है। I और II ट्राइमेस्टर की शुरुआत में (जब तक कि प्लेसेंटा पूरी तरह से नहीं बन जाता), भ्रूण के अंडे को अलग कर दिया जाता है और भ्रूण के मूत्राशय को खोले बिना गर्भाशय से छोड़ दिया जाता है। बाद की तारीख में, एक गठित नाल के साथ, गर्भपात जन्म अधिनियम के प्रकार के अनुसार होता है: गर्भाशय ग्रीवा खुलती है, उल्बीय तरल पदार्थ, भ्रूण का जन्म होता है, और उसके बाद का जन्म।

नैदानिक ​​तस्वीर। सहज गर्भपात के रूप (चरण) हैं:गर्भपात की धमकी, प्रारंभिक गर्भपात, गर्भपात "प्रगति में", पूर्ण और अपूर्ण गर्भपात, छूटा हुआ गर्भपात।

के लिए गर्भपात की धमकी दी गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि की विशेषता है, हालांकि, डिंब पूरी तरह से गर्भाशय के साथ अपने संबंध को बनाए रखता है। नैदानिक ​​रूप से, गर्भपात का यह रूप निचले पेट में और त्रिकास्थि में हल्के दर्द से प्रकट होता है। रक्तस्राव मामूली है। गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से संरक्षित है, बाहरी ओएस बंद है।

पर गर्भपात मायोमेट्रियम की बढ़ी हुई सिकुड़ा गतिविधि भ्रूण के अंडे की आंशिक टुकड़ी और गर्भाशय ग्रीवा नहर से छोटे रक्तस्राव की उपस्थिति की ओर ले जाती है। दर्द तेज हो जाता है, कभी-कभी निचले पेट में, त्रिकास्थि में ऐंठन चरित्र प्राप्त कर लेता है। गर्भाशय ग्रीवा संरक्षित है, बाहरी ओएस खुला है। गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है।

गर्भपात की आगे की प्रगति के रूप में संकेत दिया गया है चलते-फिरते गर्भपात- अपरिवर्तनीय गर्भपात। भ्रूण का अंडा भ्रूण से संपर्क खो देता है और निचले गर्भाशय या ग्रीवा नहर में उतर जाता है। गर्भपात "चलते-फिरते" निचले पेट में गंभीर ऐंठन दर्द और महत्वपूर्ण और विपुल रक्तस्राव के साथ होता है। कठोर बाहरी ग्रसनी के साथ, भ्रूण के अंडे को गर्भाशय गुहा से गर्भाशय ग्रीवा नहर में पूरी तरह से बाहर निकाला जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा मात्रा में काफी बढ़ जाती है, और शरीर सिकुड़ जाता है। इस प्रकार के गर्भपात "ऑन द गो" को सर्वाइकल गर्भपात कहा जाता है।

अधूरा गर्भपात- एक स्थिति जिसमें भ्रूण के अंडे का हिस्सा गर्भाशय छोड़ देता है, और केवल उसके अवशेष गर्भाशय गुहा में समाहित होते हैं . पाठ्यक्रम की गंभीरता रक्त की हानि की मात्रा से निर्धारित होती है - छोटे से विपुल तक, रक्तस्रावी सदमे के विकास के लिए अग्रणी। योनि परीक्षा के दौरान, रक्त के थक्के पाए जाते हैं, गर्भाशय ग्रीवा को नरम किया जाता है, छोटा किया जाता है, ग्रीवा नहर अजर होती है और स्वतंत्र रूप से एक उंगली गुजरती है। गर्भाशय में एक नरम स्थिरता होती है, अध्ययन के दौरान यह सिकुड़ता है, सघन हो जाता है।

पर पूरागर्भपातभ्रूण के अंडे को पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है, केवल पर्णपाती के हिस्से गर्भाशय में रह सकते हैं। यह सामान्य प्रसव के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है: पानी निकल जाता है, भ्रूण पैदा होता है, बाद में निष्कासित हो जाता है। योनि परीक्षा: गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से बहुत छोटा होता है, स्थिरता घनी होती है, ग्रीवा नहर अजर होती है। गर्भाशय से स्राव खूनी, नगण्य है।

विफल गर्भपात- एक ऐसी स्थिति जिसमें, भ्रूण की मृत्यु के बावजूद, गर्भाशय सिकुड़ने वाली गतिविधि विकसित नहीं करता है। एक निषेचित अंडा कई महीनों तक गर्भाशय गुहा में रह सकता है। यह नेक्रोसिस, ऑटोलिसिस से गुजरता है, कभी-कभी ममीकरण और पेट्रीफिकेशन होता है। यह चिकित्सकीय रूप से गर्भाशय की वृद्धि मंदता, गर्भावस्था के संकेतों के गायब होने और कभी-कभी स्वास्थ्य में गिरावट के रूप में प्रकट होता है।

निदान।

1. शिकायतों(ऊपर देखें)। रोगी की सामान्य स्थिति गर्भावस्था की उपस्थिति और रक्त हानि की डिग्री के कारण हो सकती है। धमकी भरे और प्रारंभिक गर्भपात के साथ, महिलाओं की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है। गर्भपात "प्रगति में", अधूरा और पूर्ण गर्भपात के साथ, रोगी की स्थिति रक्त हानि की अवधि, तीव्रता और डिग्री पर निर्भर करती है। लंबे समय तक, छोटे रक्तस्राव से रोगी को एनीमिया हो जाता है, जिसकी गंभीरता महिला की स्थिति को निर्धारित करती है। तीव्र रक्त हानि से सदमा लग सकता है।

2. डेटा स्त्री रोग परीक्षाएक धमकी भरे गर्भपात के साथ, वे संकेत देते हैं कि गर्भाशय का आकार मासिक धर्म में देरी से मेल खाता है। गर्भाशय एक संकुचन के साथ तालु पर प्रतिक्रिया करता है। गर्भाशय ग्रीवा में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। गर्भपात की शुरुआत के साथ, गर्भाशय ग्रीवा को कुछ हद तक छोटा किया जा सकता है, जिसमें थोड़ा सा बाहरी ओएस होता है। गर्भकालीन उम्र के अनुरूप गर्भाशय का स्पस्मोडिक शरीर, भ्रूण के अंडे का निचला ध्रुव, आसानी से ग्रीवा नहर के माध्यम से पहुंच जाता है, "प्रगति में" गर्भपात का संकेत देता है। अपूर्ण गर्भपात के साथ, गर्भाशय का आकार गर्भकालीन उम्र के अनुरूप (छोटा) नहीं होता है, और गर्भाशय ग्रीवा नहर या बाहरी ओएस अजर है।

3. प्रयोगशाला और वाद्य तरीके।

ए) कोलपोसाइटोलॉजिकल परीक्षा। पहले 12 हफ्तों में कैरियोपीक्नोटिक इंडेक्स (केपीआई)। गर्भावस्था 13-16 सप्ताह में 10% से अधिक नहीं होनी चाहिए। यह 3-9% के बराबर है, बाद की शर्तों में KPI को 5% के भीतर रखा गया है। सीपीआई में वृद्धि गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे को इंगित करती है।

बी) रक्त प्लाज्मा में हार्मोन की सामग्री का निर्धारण। उदाहरण के लिए, एक गर्भवती महिला के रक्त सीरम में मानव कोरियोगोनिक गोनाडोट्रोपिन पहली तिमाही में 45,000-200,000 IU / l और दूसरी तिमाही में 70,000-100,000 IU / l है।

ग) प्रारंभिक गर्भावस्था में एक धमकी भरे गर्भपात के इकोग्राफिक संकेत निचले गर्भाशय में डिंब का स्थान, फजी आकृति की उपस्थिति, विकृति, डिंब का कसना, मायोमेट्रियम का स्थानीय तनाव है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक के अंत से, इसके रुकावट के खतरे के साथ, प्लेसेंटल बाधा के क्षेत्रों की पहचान करना संभव है, इसथमस के व्यास को मापें, जो 5 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

इलाज।सहज गर्भपात के खतरे के साथ, गर्भावस्था की अवधि, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के चरण और रोग के कारण को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाना चाहिए।

1. धमकी भरे और प्रारंभिक गर्भपात का उपचार. उपचार केवल स्थिर स्थितियों में किया जाना चाहिए: 1) एक पूर्ण, संतुलित, विटामिन युक्त आहार; 2) बिस्तर पर आराम; 3) जोखिम के गैर-दवा तरीके; 4) दवाएं जो मनो-भावनात्मक तनाव को कम करती हैं और गर्भाशय के शरीर की चिकनी मांसपेशियों को आराम देती हैं।

a) मनो-भावनात्मक तनाव को दूर करने के लिए शामक का उपयोग किया जाता है। पहली तिमाही में, वेलेरियन रूट, मदरवार्ट हर्ब के जलसेक का उपयोग किया जाता है, दूसरी तिमाही में - ट्रैंक्विलाइज़र (सिबज़ोन, रिलियम)।

बी) गर्भाशय के स्वर और सिकुड़ा गतिविधि को कम करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है - पैपवेरिन, नो-शपा, मेटासिन, बरालगिन। 12 घंटे के अंतराल पर 10 मिलीलीटर मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम मिल सकता है। रिटोड्रिन, अलुपेंट। इनका उपयोग गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से किया जाता है।

ग) कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य में कमी के साथ, जेनेजेन्स निर्धारित हैं - ट्यूरिनल, प्रोजेस्टेरोन, डुप्स्टन, यूट्रोज़ेस्टन। गर्भावस्था से पहले स्थापित डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के साथ हाइपोप्लेसिया और गर्भाशय की विकृतियों वाली महिलाओं में, जब रक्तस्राव होता है, तो एस्ट्रोजेन - एथिनिल एस्ट्राडियोल (माइक्रोफॉलिन), फॉलिकुलिन या एस्ट्राडियोल वैलेरेट की तैयारी के साथ जेनेजेन को जोड़ा जाता है। एस्ट्रोजेन गर्भावस्था के 5 वें सप्ताह से निर्धारित किया जा सकता है। संभावित सुधार योग्य डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन वाली महिलाओं में, चिकित्सीय एजेंटों के परिसर में कोरियोगोनिन का समावेश एक सकारात्मक परिणाम है। इसी समय, एस्ट्रोजेन और जेनेजेन्स लेना जारी है।

डी) हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को छोटी खुराक में निर्धारित किया जाता है - प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन। ई) गर्भपात के सभी मामलों में, जो रक्तस्राव के साथ शुरू हो गया है, रोगसूचक एजेंटों के उपयोग को बाहर नहीं किया गया है - एस्कॉरूटिन, एताम्जिलैट।

ई) चिकित्सीय उपायों के परिसर में मां के शरीर और विकासशील भ्रूण पर दवा के भार को कम करने के लिए भौतिक कारकों को शामिल करना: एंडोनासल गैल्वनीकरण; साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड करंट के साथ मैग्नीशियम वैद्युतकणसंचलन; गुर्दा क्षेत्र की इंडकोथर्मी; एक वैकल्पिक साइनसॉइडल करंट का उपयोग करके गर्भाशय का विद्युतीकरण।

च) एचएफ का उपचार (ऊपर देखें)

2. उपचार गर्भपात चल रहा हैरक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से सक्रिय चिकित्सा है।

3. उपचार अधूरा और पूर्ण गर्भपातगर्भाशय की सामग्री को हटाना है।

4. कब विफल श्रमअपेक्षित रणनीति या गर्भाशय की सामग्री को सक्रिय रूप से हटाने का पालन करें।

समय से पहले जन्म।

अपरिपक्व जन्म- 22-37 सप्ताह के संदर्भ में गर्भावस्था का सहज या कृत्रिम समापन, जिसके परिणामस्वरूप समय से पहले बच्चे का जन्म होता है।

गर्भपात के जोखिम कारक: 1) सामाजिक-जैविक कारण (आयु, व्यवसाय, बुरी आदतें, रहने की स्थिति); 2) प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (मासिक धर्म चक्र की प्रकृति, पिछले गर्भधारण और प्रसव के परिणाम, स्त्री रोग संबंधी रोग, गर्भाशय की विकृतियाँ); 3) एक्सट्रेजेनिटल रोग (गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रमण, हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह मेलेटस); 4) इस गर्भावस्था की जटिलताओं (गंभीर ओपीजी-गर्भधारण, आरएच संवेदीकरण, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, प्लेसेंटा प्रीविया)।

नैदानिक ​​तस्वीर।नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, अपरिपक्व श्रम को धमकी देने और शुरू करने में विभाजित किया गया है।

समय से पहले जन्म का खतरापेट के निचले हिस्से या पीठ के निचले हिस्से में मामूली दर्द की विशेषता है। कभी-कभी कोई शिकायत नहीं होती है। गर्भाशय के पैल्पेशन से बढ़े हुए स्वर और उत्तेजना का पता चलता है। जननांग पथ से छोटे खूनी निर्वहन हो सकते हैं। योनि परीक्षा: गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित या छोटा किया जाता है, कभी-कभी चिकना किया जाता है; बाहरी ओएस बंद है या उंगली की नोक को पार करता है। भ्रूण की हृदय गति प्रभावित नहीं होती है।

पर शुरुआती अपरिपक्व जन्मदर्द तेज हो जाता है, ऐंठन वाला चरित्र प्राप्त कर लेता है। योनि परीक्षा से गर्भाशय ग्रीवा के छोटे या चपटे होने का पता चलता है। अक्सर एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह होता है। 4 सेमी तक सर्वाइकल फैलाव श्रम के पहले चरण के अव्यक्त चरण को इंगित करता है, 4 सेमी या अधिक से फैलाव सक्रिय चरण को इंगित करता है।

जन्म प्रबंधन।श्रम के संचालन की रणनीति निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है: 1) पाठ्यक्रम का चरण (धमकी, शुरुआत); 2) गर्भावस्था की अवधि; 3) माँ की स्थिति (दैहिक रोग, देर से प्रीक्लेम्पसिया); 4) भ्रूण की स्थिति (भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण विकृतियां); 5) भ्रूण मूत्राशय की स्थिति (बरकरार, खुला); 6) ग्रीवा फैलाव की डिग्री (4 सेमी तक, 4 सेमी से अधिक); 7) रक्तस्राव की उपस्थिति और तीव्रता; 8) संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

1. रूढ़िवादी-प्रतीक्षा रणनीति(गर्भावस्था का लंबा होना) सामान्य रूप से 36 सप्ताह तक के खतरे या शुरू किए गए श्रम के लिए संकेत दिया जाता है एमनियोटिक थैलीगंभीर प्रसूति और दैहिक विकृति और संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में, 3 सेमी तक ग्रसनी का खुलना, भ्रूण की अच्छी स्थिति।

अपरिपक्व श्रम की शुरुआत के खतरनाक और अव्यक्त चरणों का जटिल उपचार:

1) बिस्तर पर आराम;

2) एक हल्का, विटामिन युक्त आहार;

3). पलटा और मनोचिकित्सा;

4) फिजियोथेरेपी - मैग्नीशियम वैद्युतकणसंचलन, साइनसॉइडल मॉड्यूटेड करंट;

5) दवाएं।

a) मनो-भावनात्मक तनाव को दूर करने के लिए, वेलेरियन और मदरवॉर्ट, ताज़ेपम, सिबज़ोन, सेडक्सन की तैयारी निर्धारित है।

बी) गर्भाशय की उत्तेजना को कम करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स (मेथासिन, नो-शपा, पैपावरिन), बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (पार्टुसिस्टेन, ब्रिकैनिल, एल्यूपेंट), इंडोमेथेसिन का उपयोग किया जाता है।

ग) 34 सप्ताह की अवधि से पहले गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ, नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम की जाती है। 3 दिनों के भीतर, गर्भवती महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (8 मिलीग्राम या प्रेडनिसोलोन - 60 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर डेक्सामेथासोन) प्राप्त होता है, जो सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को बढ़ावा देता है। एक हफ्ते बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी का कोर्स दोहराया जा सकता है।

महिलाओं के एक समूह पर विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए, जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी से कम फैलती है, जो एमनियोटिक द्रव के प्रवाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। संक्रमण की अनुपस्थिति में, मां और भ्रूण की अच्छी स्थिति और 28-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु। एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस (बाँझ लाइनर, बाहरी जननांग अंगों की कीटाणुशोधन, योनि में सपोसिटरी या जीवाणुरोधी गोलियों का सम्मिलन) के सभी नियमों का कड़ाई से पालन करते हुए गर्भावस्था को लम्बा करना संभव है। जन्म नहर के संक्रमण के पहले लक्षणों (थर्मोमेट्री, रक्त परीक्षण, योनि स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा) की पहचान पर सख्त नियंत्रण रखना आवश्यक है। उसी समय, ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित होते हैं, जो भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में योगदान करते हैं। जब संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं, श्रम उत्प्रेरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

2. सक्रिय रणनीतिप्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से धमकी देना और प्रसव शुरू करना।यह एक गर्भवती महिला के गंभीर दैहिक रोगों, गंभीर हावभाव, भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण की विकृतियों और मृत्यु, संक्रमण के संकेतों के लिए किया जाता है।

प्रीटर्म लेबर जो शुरू हो गया है, उसे निरंतर कार्डियक मॉनिटरिंग के तहत प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। समय से पहले जन्म के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। एंटीस्पास्मोडिक्स का व्यापक रूप से उपयोग करना आवश्यक है, मादक दवाओं के बिना पर्याप्त दर्द निवारक लागू करें। इसके उल्लंघन के मामले में श्रम गतिविधि का विनियमन सावधानी से किया जाना चाहिए। कार्डियोटोकोग्राफी के सावधानीपूर्वक नियंत्रण के तहत प्रोस्टाग्लैंडिंस या ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा श्रम गतिविधि की कमजोरी को ठीक किया जाता है।

प्रीटर्म श्रम अक्सर तीव्र या तेज़ पाठ्यक्रम से जटिल होता है, इन मामलों में टोकोलिटिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग इंगित किया जाता है। भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकना सुनिश्चित करें।

समय से पहले बच्चे के लिए निर्वासन की अवधि एक बड़ा खतरा है, इसलिए, भ्रूण को जन्म के आघात को रोकने के लिए, इसे पेरिनेम की सुरक्षा के बिना बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। पुडेंडल एनेस्थीसिया या पेरीनोटॉमी को श्रोणि तल की मांसपेशियों के प्रतिरोध को कम करने के लिए संकेत दिया जाता है।

बाद की अवधि में, रक्तस्राव को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं।

3. केएसारेवो सेजेनिया।संकेत: प्लेसेंटा प्रेविया, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, एक्लम्पसिया, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का समय से पहले अलग होना।

जटिलताओं:एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, प्रसव संबंधी विसंगतियाँ, रक्तस्राव, प्रसव में संक्रामक जटिलताएँ और प्रसवोत्तर अवधि, भ्रूण हाइपोक्सिया।

गर्भपात की रोकथाम।इस जटिल समस्या को हल करने में मुख्य भूमिका प्रसवपूर्व क्लीनिकों की है, जो गर्भपात के जोखिम वाली महिलाओं की पहचान करते हैं, उनका डिस्पेंसरी अवलोकन करते हैं, निवारक उपायों की एक व्यक्तिगत योजना विकसित करते हैं, गर्भवती महिलाओं को शुरुआती और गंभीर (12.16, 28 सप्ताह) शर्तों पर अस्पताल में भर्ती कराते हैं। और अतीत में गर्भपात के दौरान।

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गोलोविन यूरी वैलेंटाइनोविच संक्रमित गर्भपात (नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निदान, उपचार): शोध प्रबंध ... चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार: 14.00.01 / गोलोविन यूरी वैलेन्टिनोविच; [सुरक्षा का स्थान: उच्च व्यावसायिक शिक्षा का राज्य शैक्षिक संस्थान "साइबेरियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"]। - टॉम्स्क, 2004. - 147 पी। आरएसएल ओडी,

परिचय

अध्याय 1. साहित्य समीक्षा 10

1.1। संक्रमित गर्भपात की आवृत्ति, कारण, वर्गीकरण... 11

1.2। संक्रमित गर्भपात के कारण 11

1.3। संक्रमित गर्भपात का वर्गीकरण 13

1.4। एक संक्रमित गर्भपात के नैदानिक ​​रूप और लक्षण विज्ञान 16

1.4.1। जटिल संक्रमित गर्भपात 16

1.4.2। जटिल संक्रमित गर्भपात 18

1.4.3। सेप्टिक गर्भपात 19

1.5। संक्रमित गर्भपात के निदान के तरीके 28

1.6। सूक्ष्मजैविक निदान 32

1.7। प्लाज्मा रासायनिक संदीप्ति 35

1.8। संक्रमित गर्भपात के रोगियों का उपचार 40

1.8.1। संक्रमित गर्भपात के रोगियों के उपचार में प्रभावी तरीके 43

1.8.2। संक्रमित गर्भपात के रोगियों के उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति 45

अध्याय दो सामग्री और अनुसंधान के तरीके 48

2.1. नैदानिक ​​विशेषताएंसंक्रमित गर्भपात वाले रोगियों के अध्ययन समूह 48

2.2। अनुसंधान के तरीके 55

2.2.1। रक्त और तीव्र चरण विशेषताओं के मात्रात्मक संकेतकों का अध्ययन भड़काऊ प्रक्रिया 56

2.2.2। प्लाज्मा रासायनिक संदीप्ति 57

2.2.3। प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स 57 की विशेषताओं का मूल्यांकन

2.2.4। रक्त जमावट प्रणाली 57 की विशेषताओं का मूल्यांकन

2.2.5। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा 58

2.2.6। सांख्यिकीय विश्लेषण के तरीके 58

अध्याय 3. अध्ययन के परिणाम 59

3.1। संक्रमित गर्भपात के विभिन्न रूपों के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं 59

3.2। संक्रमित गर्भपात के विभिन्न रूपों वाले रोगियों की प्रयोगशाला विशेषताओं की विशेषताएं 78

3.2.1.. संक्रमित गर्भपात वाले रोगियों की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के परिणाम 78

3.2.2। संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात वाली महिलाओं में रक्त की गिनती 82

3.3। संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात वाले रोगियों के उपचार के लिए रूढ़िवादी और सर्जिकल रणनीति 103

3.3.1। सेप्टिक गर्भपात 109 वाले रोगियों के जटिल उपचार में असतत प्लास्मफेरेसिस और पराबैंगनी रक्त विकिरण

निष्कर्ष 113

सन्दर्भ 129

काम का परिचय

अनुसंधान की प्रासंगिकता।संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात के निदान और उपचार से संबंधित मुद्दे अभी भी प्रासंगिक बने हुए हैं। यह गर्भावस्था के कृत्रिम समापन की निरंतर उच्च आवृत्ति के कारण है, जिसमें शामिल हैं बाद की तारीखेंगर्भावधि। अपना महत्व और आपराधिक हस्तक्षेप नहीं खोया है, जो अक्सर गंभीर संक्रामक जटिलताओं के साथ होते हैं।

जटिल गर्भपात की गैर-घटती संख्या और संबंधित प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं से उच्च मृत्यु दर संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात वाले रोगियों के इलाज की रणनीति का अध्ययन और सुधार करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

महत्त्वएक संक्रमित गर्भपात के पाठ्यक्रम की प्रकृति में है एटिऑलॉजिकल कारकऔर एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए इसका प्रतिरोध। साथ ही, संक्रामक प्रक्रिया के रोगजनकों की संरचना के बारे में जानकारी, एरोबिक और एनारोबिक वनस्पतियों की भूमिका बहुत विरोधाभासी है। यह स्त्री रोग अस्पताल में बीमार महिलाओं के प्रवेश से पहले घंटों में इटियोट्रोपिक थेरेपी के संचालन को बहुत जटिल बनाता है।

विशेष रूप से कठिनाई संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात के विभिन्न रूपों का विभेदक निदान है, व्यापकता का आकलन पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जबकि रोगियों के इलाज के लिए इष्टतम रणनीति का विकल्प, चिकित्सा के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग काफी हद तक इस पर निर्भर करता है।

संक्रमित गर्भपात के विभिन्न रूपों के विभेदक निदान की समस्याओं का समाधान नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के व्यापक मूल्यांकन के साथ ही संभव है। इस संबंध में, नए अत्यधिक जानकारीपूर्ण प्रयोगशाला मानदंडों की खोज और उनकी संवेदनशीलता और विशिष्टता के आकलन पर काफी ध्यान दिया जाता है। विशेष रुचि के आधार पर नैदानिक ​​​​तरीके हैं

6 तीव्र चरण के विभिन्न प्रोटीनों की सांद्रता के संकेतकों के उपयोग के आधार पर, साथ ही बीमार महिलाओं के रक्त प्लाज्मा में हाइड्रोजन पेरोक्साइड द्वारा प्रेरित रासायनिक संदीप्ति।

गर्भपात की सबसे खतरनाक जटिलता सेप्टिक स्थितियों का विकास है, जो सबसे अधिक साथ होती हैं ऊंची दरेंविकलांगता और मृत्यु दर, कुछ के अनुसार, 9% तक पहुँचना। सेप्टिक गर्भपात होमियोस्टैसिस, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स और प्रसार रक्त जमावट सिंड्रोम के विकास के सभी लिंक की गंभीर शिथिलता के साथ है। इसी समय, सेप्टिक गर्भपात का निदान अक्सर विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयों से जुड़ा होता है, जिससे ऐसे रोगियों के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण चरण का विलंबित उपयोग हो सकता है - एक प्यूरुलेंट का सर्जिकल निष्कासन केंद्र।

सेप्टिक गर्भपात वाले रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के कार्य अपर्याप्त रूप से विकसित होते हैं, विशेष रूप से, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों के उपयोग की संभावना और प्रभावशीलता, जिनमें असतत प्लास्मफेरेसिस और पराबैंगनी रक्त विकिरण एक विशेष स्थान पर हैं।

वर्तमान में, संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए कोई स्पष्ट, रोगजनक रूप से प्रमाणित सिफारिशें नहीं हैं, जो रोग की क्षेत्रीय विशेषताओं को ध्यान में रखेगी। इस बीच, संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात के विभिन्न रूपों और प्रभावशीलता के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विशेषताओं के व्यापक अध्ययन के आधार पर ऐसी सिफारिशों का विकास आधुनिक तरीकेचिकित्सा एक अत्यंत आवश्यक कार्य है जो अनुमति देगा समय पर निदानऔर सबसे प्रभावी नैदानिक ​​​​मानदंडों और चिकित्सीय हस्तक्षेपों का उपयोग करके जटिलताओं का प्रबंधन।

इस प्रकार, संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात के निदान और उपचार से संबंधित मुद्दे समाज में सबसे अधिक प्रासंगिक हैं।

अस्थायी स्त्री रोग, और उनसे जुड़ी समस्याओं के लिए व्यापक वैज्ञानिक अनुसंधान के आधार पर समाधान की आवश्यकता है।

इस अध्ययन का उद्देश्य।निदान और उपचार के तरीकों का अनुकूलन करने के लिए संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात के पाठ्यक्रम की विशेषताएं स्थापित करना।

अनुसंधान के उद्देश्य।

संक्रमित गर्भपात और सेप्टिक गर्भपात के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में नैदानिक, प्रयोगशाला और सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताओं का अध्ययन करना।

संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात वाले रोगियों में रक्त प्लाज्मा केमिलुमिनेसेंस का तुलनात्मक विश्लेषण करने के लिए।

संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात के विभिन्न रूपों में नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विशेषताओं के बीच संबंध का आकलन करने के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान और रोगसूचक प्रयोगशाला मानदंडों की पहचान करने के लिए।

सेप्टिक गर्भपात के रोगियों में पोस्टऑपरेटिव अवधि में असतत प्लास्मफेरेसिस और पराबैंगनी रक्त विकिरण का उपयोग करके अपवाही चिकित्सा की प्रभावशीलता का अध्ययन करना।

संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए एक इष्टतम एल्गोरिदम विकसित करना।

वैज्ञानिक नवीनता।इस कार्य में, पहली बार, संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विशेषताओं का व्यापक मूल्यांकन किया गया, जटिलताओं के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंडों की पहचान की गई, और नैदानिक ​​के संबंध में उनके रोगसूचक महत्व चिकित्सा के परिणाम और प्रभावशीलता निर्धारित की गई थी। संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात वाले रोगियों में रक्त प्लाज्मा के पेरोक्साइड रासायनिक संदीप्ति का अध्ययन पहली बार किया गया था, और जटिलता की गंभीरता का आकलन करने में इस पद्धति की उच्च संवेदनशीलता का पता चला था। नए के आधार पर

संक्रमित गर्भपात के विभिन्न रूपों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं से संबंधित डेटा, जटिल संक्रमित गर्भपात और सेप्टिक गर्भपात वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए एक इष्टतम, रोगजनक रूप से प्रमाणित एल्गोरिथम विकसित किया गया है।

व्यवहारिक महत्व।प्राप्त डेटा गर्भपात के बाद प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की गंभीरता का समय पर निदान और मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, इन रोगियों में गहन देखभाल, सर्जिकल उपचार और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों के उपयोग के लिए प्रक्रिया को प्रमाणित करता है।

संक्रमित गर्भपात के विभिन्न रूपों की प्रयोगशाला विशेषताओं से संबंधित अध्ययन के परिणाम जटिलता के पाठ्यक्रम की पहचान करने और भविष्यवाणी करने के साथ-साथ उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण मानदंड का उपयोग करना संभव बनाते हैं।

प्राप्त जानकारी के आधार पर, संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए एक इष्टतम एल्गोरिदम विकसित किया गया और नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया।

प्रावधान किए गएसंरक्षण के।

संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात वाले रोगियों में, कोई विश्वसनीय नैदानिक ​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताएं नहीं हैं जो जटिलताओं के विभिन्न रूपों के बीच सटीक विभेदक निदान की अनुमति देती हैं, जबकि नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में प्लाज्मा पेरोक्साइड रासायनिक संदीप्ति का उपयोग, ल्यूकोसाइट सहित अंतर्जात नशा के एक जटिल संकेतक के साथ नशा का सूचकांक, मध्यम आणविक भार के पॉलीपेप्टाइड्स के सीरम स्तर, हैप्टोग्लोबिन और एंटीट्रिप्सिन जटिलताओं के निदान की समग्र संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ा सकते हैं।

सेप्टिक के साथ बीमार महिलाओं के उपचार में प्लास्मफेरेसिस और पराबैंगनी रक्त विकिरण की संयुक्त विधि का उपयोग

पोस्टऑपरेटिव अवधि में सांस लेने के साथ-साथ नशा और सूजन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के तेजी से गायब होने, तीव्र चरण पैरामीटर के सामान्यीकरण और मानक थेरेपी प्राप्त करने वाले मरीजों की तुलना में रक्त प्लाज्मा के पेरोक्साइड कैमिलुमिनेसिसेंस के साथ होता है।

व्यवहार में कार्यान्वयन।ओम्स्क में सिटी क्लिनिकल इमरजेंसी हॉस्पिटल नंबर 1 के अभ्यास में संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए उपायों का एक सेट पेश किया गया है। शोध प्रबंध सामग्री का उपयोग ओम्स्क स्टेट मेडिकल एकेडमी के मेडिकल फैकल्टी के छात्रों, स्टेट मेडिकल एकेडमी के प्रसूति विभाग और स्त्री रोग विभाग में इंटर्न और नैदानिक ​​​​निवासियों के साथ व्यावहारिक कक्षाओं के व्याख्यान और संचालन में किया जाता है।

कार्य की स्वीकृति।ओम्स्क क्षेत्र (2003) के प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन (2003) में ओम्स्क क्षेत्र (2003) के प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के संघ की बैठक में काम के मुख्य परिणामों की सूचना दी गई और चर्चा की गई।

थीसिस की संरचना और कार्यक्षेत्र। शोध प्रबंध टाइप किए गए पाठ के [47 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें 25 तालिकाएँ हैं, जो 6 आंकड़ों के साथ सचित्र हैं और इसमें एक परिचय, साहित्य समीक्षा (पहला अध्याय), शोध सामग्री और विधियाँ (दूसरा अध्याय), शोध परिणाम (तीसरा अध्याय), निष्कर्ष शामिल हैं। , निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और संदर्भों की सूची। ग्रंथ सूची सूचकांक में 214 साहित्य स्रोत शामिल हैं, जिनमें से 124 रूसी में हैं और 90 विदेशी भाषाओं में हैं।

राज्य चिकित्सा अकादमी के एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख, प्रोफेसर वी.वाई. ए.वी. इंडटनी।

आवृत्ति, संक्रमित गर्भपात के वर्गीकरण का कारण बनती है

अस्पताल के बाहर गर्भपात के कारणों के विश्लेषण से पता चला है कि अधिकांश मामलों में वे व्यक्तिपरक होते हैं, जिन्हें खत्म करना मुश्किल होता है: गर्भावस्था को दूसरों से छिपाने की इच्छा, अस्पताल में भर्ती होने की अवांछनीयता, देर से रुकावटगर्भावस्था ऐसे समय में जब कृत्रिम गर्भपात अब संभव नहीं है। संक्रमित गर्भपात होने के कई कारण होते हैं: एक सामान्य संक्रामक रोग के कारण सहज गर्भपात; किसी भी एटियलजि के सहज गर्भपात के बाद चिकित्सा संस्थान के बाहर रोगी का लंबे समय तक रहना; कृत्रिम या सहज गर्भपात के बाद गर्भाशय गुहा में भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों की अवधारण। आपराधिक हस्तक्षेप के बाद बीमारी का सबसे गंभीर कोर्स देखा जाता है। आम तौर पर, आपराधिक हस्तक्षेप में एक संक्रमित गर्भपात सबसे अधिक देखा जाता है।

सामुदायिक गर्भपात के उद्देश्य काफी हद तक कृत्रिम गर्भपात के उद्देश्यों से मेल खाते हैं: बच्चे पैदा करने की अनिच्छा, सामग्री और आवास संबंधी कठिनाइयाँ, पारिवारिक परेशानियाँ, एक छोटे बच्चे की उपस्थिति, आदि। . वर्तमान में, ऐसे मामले हैं जब महिलाएं गलत तरीके से समझे गए नैतिक दायित्वों के कारण और दूसरों से आपराधिक हस्तक्षेप के तथ्य को छिपाना चाहती हैं, गर्भपात की विधि के बारे में सही डेटा की रिपोर्ट नहीं करती हैं।

नैदानिक ​​अभ्यास में आपराधिक गर्भपात वर्तमान में इतना दुर्लभ नहीं है। यह कई गंभीर कारणों से है: देर से गर्भावस्था (12 सप्ताह से अधिक), जब प्रसवपूर्व क्लिनिक को चिकित्सीय गर्भपात के लिए रेफरल से वंचित कर दिया जाता है; पहले से किए गए चिकित्सीय गर्भपात के 6 महीने से पहले गर्भपात करने से इंकार करना; contraindications की उपस्थिति के कारण गर्भपात का उल्लेख करने से इनकार। अस्पताल में भर्ती होने की अक्सर लंबी प्रक्रिया भी कुछ महत्व की होती है; यह गलत धारणा है कि अस्पताल की तुलना में घर पर गर्भपात जल्दी होता है। "इलाज" ऑपरेशन के डर से कई महिलाओं का आपराधिक गर्भपात होता है।

छुट्टियों, प्री-हॉलिडे, वीकेंड पर सबसे ज्यादा मरीज आते हैं। यह अनावश्यक प्रचार के बिना, अपने घर और कार्यालय के मामलों पर प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना गर्भपात को समाप्त करने की इच्छा के कारण है।

किसी हस्तक्षेप का संकेत या संदेह होने पर, किसी को हमेशा संक्रमण के जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए और, इससे भी महत्वपूर्ण बात, हस्तक्षेप के दौरान चोट (गर्भाशय या अन्य आंतरिक अंगों का छिद्र), विदेशी निकायों और विभिन्न तरल पदार्थों का प्रवेश ( साबुन, शराब, आयोडीन, आदि का एक समाधान। डी) जननांग अंगों के ऊतकों और उदर गुहा में।

एक चिकित्सा संस्थान के बाहर गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए, आमतौर पर विदेशी निकायों का उपयोग किया जाता है - धातु, रबर, प्लास्टिक कैथेटर या ट्यूब, फ़िकस या एगेव के पत्ते, जो गर्भाशय गुहा में डाले जाते हैं। इसके अलावा, आपराधिक हस्तक्षेप के दौरान, विभिन्न समाधानों को अक्सर गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है: आयोडीन, शराब, पोटेशियम परमैंगनेट, रिवानोल, साबुन, साथ ही आधुनिक डिटर्जेंट, आदि। .

हेमोलिटिक जहर के साथ विषाक्तता या अवायवीय संक्रमण के संकेतों के साथ रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति, संक्रमण गर्भाशय के बाहर फैल गया, जबकि भ्रूण का अंडा उसमें रहता है, अचानक भारी रक्तस्राव, कभी-कभी भ्रूण बिना संकुचन के बाहर आ जाता है, आपराधिक संकेत देता है हस्तक्षेप।

आपराधिक हस्तक्षेप का एक निर्विवाद उद्देश्य संकेत योनि या गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली को ताजा दर्दनाक क्षति है, जलने की उपस्थिति (चिकित्सा उत्पत्ति), शून्य संदंश के निशान आदि। .

एक संक्रमित गर्भपात के नैदानिक ​​रूप और लक्षण विज्ञान

S.V. Sazonov और A.V. Bartels के वर्गीकरण के अनुसार, संक्रमण के प्रसार के पहले चरण में, रोग प्रक्रिया भ्रूण के अंडे और गर्भाशय के पर्णपाती तक सीमित है। नैदानिक ​​रूप दिया गया राज्यकोरियोएम्नियोनाइटिस और एंडोमेट्रैटिस हैं।

एंडोमेट्रैटिस सभी प्रकार के गर्भपात के बाद के लगभग 30% के लिए जिम्मेदार है संक्रामक रोग. इसी समय, रोग के पाठ्यक्रम के कई नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं।

सबसे अधिक अध्ययन गर्भपात के बाद के एंडोमेट्रैटिस का "क्लासिक" रूप है, जो वर्तमान में केवल 35% मामलों में होता है। इसी समय, रोगियों के शरीर के तापमान में 38-40C तक की वृद्धि होती है, अक्सर ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता 100-120 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक तक होती है। आमतौर पर, हृदय गति में वृद्धि शरीर के तापमान में वृद्धि से मेल खाती है। ल्यूकोसाइटोसिस 10-20 109/l की सीमा में है और ESR में 50 mm/h या इससे अधिक की वृद्धि होती है। रोगियों में दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ, आमतौर पर एक बढ़े हुए, दर्दनाक गर्भाशय का निर्धारण किया जाता है। जननांग पथ से स्राव मवाद के मिश्रण के साथ खूनी होता है, जो बाद में मवाद में बदल जाता है।

एंडोमेट्रैटिस के "गर्भपात" रूप के साथ, शरीर का तापमान 38C तक बढ़ जाता है, कम बार इसका उच्च मान होता है। रोगी को ठंड लगना, टैचीकार्डिया प्रति मिनट 90-120 बीट्स तक होता है, ईएसआर में 15-50 मिमी / घंटा तक की वृद्धि, 10-15 107 एल की सीमा में ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला का एक मध्यम बदलाव। द्वैमासिक परीक्षा में आमतौर पर गर्भाशय वृद्धि और कोमलता का पता चलता है। योनि से स्राव खूनी होता है, शायद ही कभी शुद्ध होता है।

उपचार की शुरुआत के बाद, एंडोमेट्रैटिस के "गर्भपात" वाले रोगियों में शरीर का तापमान 2-4 दिनों के भीतर सामान्य हो जाता है। गर्भाशय सामान्य आकार में घट जाता है, लेकिन इसकी व्यथा आमतौर पर पांचवें दिन से पहले गायब नहीं होती है। परिधीय रक्त मापदंडों का सामान्यीकरण 6-7 दिनों के भीतर होता है, एंडोमेट्रैटिस (8-12 दिन) के "क्लासिक" रूप की तुलना में कुछ तेज।

जीवाणुरोधी दवाओं के व्यापक और अक्सर तर्कहीन उपयोग ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि 50-60% मामलों में गर्भपात के बाद के एंडोमेट्रैटिस एक मिटाए गए नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को प्राप्त करते हैं।

एंडोमेट्रैटिस के मिटाए गए रूप के साथ, अधिकांश रोगियों में शरीर का तापमान 37.5C ​​​​से 38C तक होता है। ठंड लगना अत्यंत दुर्लभ है। हालांकि, कम बुखार वाले शरीर के तापमान पर भी, रोगियों को अक्सर 1 मिनट में 100 या उससे अधिक बीट तक टैचीकार्डिया होता है। परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस 10-14 109/l देखा जाता है, ESR में 45 mm/h की वृद्धि नोट की जाती है। इन रोगियों में रक्त सूत्र में बाईं ओर ल्यूकोसाइटिक बदलाव थोड़ा व्यक्त किया गया है। पैल्पेशन पर गर्भाशय की व्यथा कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, भूरे रंग का निर्वहन होता है, जो कुछ दिनों के बाद तीखी बदबूदार गंध के साथ पवित्र-पुष्पक हो जाता है।

उपचार के दौरान, रोगियों में शरीर का तापमान मिटाए गए फॉर्मएंडोमेट्रैटिस 5-10 दिनों के भीतर सामान्य हो जाता है, लेकिन कभी-कभी निम्न-श्रेणी का बुखार लंबे समय तक बना रहता है। गर्भाशय का समावेश भी धीरे-धीरे होता है, जो आमतौर पर 10-12 दिनों के बाद अपने सामान्य आकार तक नहीं पहुंचता है। रक्त मापदंडों का सामान्यीकरण विशेष रूप से लंबे समय तक रहता है - चिकित्सा की शुरुआत से 15 दिनों तक। 20% रोगियों में, शरीर के तापमान और परिधीय रक्त मापदंडों के सामान्यीकरण के 3-4 दिनों के बाद, रोग की एक पुनरावृत्ति देखी जाती है, जो समान लक्षणों की विशेषता होती है।

संक्रमित गर्भपात वाले रोगियों के अध्ययन किए गए समूहों की नैदानिक ​​विशेषताएं

यह अध्ययन सिटी क्लिनिकल इमरजेंसी हॉस्पिटल नंबर 1 के पुरुलेंट गायनोकोलॉजी विभाग के आधार पर किया गया था। 1993 से 2001 की अवधि के लिए ओम्स्क। कार्य में संक्रमित गर्भपात वाले 375 रोगियों की जांच और उपचार के परिणाम शामिल थे, जिन्हें रोग के रूप के आधार पर तीन नैदानिक ​​समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह (समूह 1) में 192 रोगी शामिल थे, जो जटिल संक्रमित गर्भपात से पीड़ित थे, जिन्हें तीव्र एंडोमेट्रैटिस का निदान किया गया था। दूसरे और तीसरे समूह (समूह 2 और 3) में जटिल संक्रमित गर्भपात वाले 102 रोगी और सेप्टिक गर्भपात वाली 81 महिलाएं शामिल थीं। एक नियंत्रण समूह के रूप में, बिना जटिल चिकित्सा गर्भपात के बाद 21 महिलाओं को अध्ययन में शामिल किया गया था। जटिल संक्रमित गर्भपात का मुख्य नैदानिक ​​रूप एंडोमायोमेट्राइटिस (88 रोगी) और पेल्वियोपरिटोनिटिस (10) था। रोगियों के इस समूह में तीव्र सल्पिंगो-ओओफोरिटिस (2) और मेट्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस (2) का भी निदान किया गया। सेप्टिक गर्भपात वाली महिलाओं में, 75 रोगियों में सेप्सिस का निदान किया गया, जबकि शेष छह रोगियों में पेरिटोनिटिस विकसित हुआ। गर्भकालीन आयु जिस पर अध्ययन किए गए समूहों के रोगियों में गर्भपात हुआ, औसत 12±5 सप्ताह था। इसी समय, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की व्यापकता में वृद्धि के साथ एक बाधित गर्भावस्था की अवधि बढ़ाने की प्रवृत्ति थी। इस अध्ययन में शामिल 375 बीमार महिलाओं में से 267 (71.2%) का समुदाय-अधिग्रहीत सहज गर्भपात हुआ था, जबकि 108 (28.8%) रोगियों में गर्भपात एक आपराधिक प्रकृति का था। गर्भपात की प्रकृति के आधार पर संक्रमित गर्भपात के विभिन्न रूपों वाले रोगियों की संरचना तालिका में प्रस्तुत की गई है। 2. संक्रमित गर्भपात वाले अधिकांश रोगी 20 से 35 वर्ष की आयु के थे (तालिका 2)। जैसा कि प्रस्तुत आंकड़ों से देखा जा सकता है, सामाजिक रूप से अनुकूलित, गैर-कामकाजी महिलाओं ने बड़ी संख्या में रोगियों को बनाया है। वर्तमान अध्ययन में, एक संक्रमित गर्भपात 16 या अधिक सप्ताह (33.9%) की गर्भकालीन आयु में अधिक बार देखा गया था, जो कि, जाहिरा तौर पर, देर से गर्भपात के दौरान गर्भाशय गुहा में घाव की सतह के एक बड़े क्षेत्र से जुड़ा हुआ है। गर्भावस्था (तालिका 4)। इस गर्भावस्था के दौरान 375 में से 49 रोगियों (13.1%) को प्रसवपूर्व क्लिनिक में डिस्पेंसरी में पंजीकृत किया गया था, जबकि शेष महिलाओं 326 (86.9%) को डॉक्टर द्वारा नहीं देखा गया था। गर्भपात का इतिहास रखने वाली महिलाओं की बड़ी विशिष्ट संख्या पर ध्यान आकर्षित किया गया था। 92 में से केवल एक चौथाई (24.5%) रोगियों ने इतिहास में गर्भपात की अनुपस्थिति का संकेत दिया। एक गर्भपात 100 (26.7%) रोगियों में, दो या अधिक - 183 (48.8%) रोगियों में नोट किया गया था। आपराधिक हस्तक्षेप का तथ्य रोगियों के लगभग एक तिहाई (375 में से 108; 28.8%) में स्थापित किया गया था। इसी समय, गर्भावस्था के आपराधिक समापन के तरीके काफी भिन्न थे (तालिका 6)। अध्ययन किए गए समूहों के रोगियों में आपराधिक हस्तक्षेप का सबसे आम तरीका गर्भाशय गुहा में परिचय था विदेशी शरीर, रासायनिक और अन्य समाधान (108 रोगियों में से 67; 62%)। एक संक्रमित गर्भपात वाले रोगियों में एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की व्यापकता के विश्लेषण से पता चला है कि रोगियों का एक महत्वपूर्ण (42.9%) हिस्सा आंतरिक अंगों (तालिका 7) के विभिन्न रोगों से पीड़ित था। संक्रमित गर्भपात के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में एक्सट्रेजेनिटल रोगों की आवृत्ति के विश्लेषण से जटिल संक्रमित गर्भपात और सेप्टिक गर्भपात वाली महिलाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या में पैथोलॉजी की उपस्थिति का पता चला। विशेष रूप से, जटिल संक्रमित गर्भपात वाली बीमार महिलाओं में, 102 (50%) रोगियों में से 51 में एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी देखी गई, जबकि सेप्टिक गर्भपात वाली महिलाओं में - 47 (58%) में। जटिल संक्रमित गर्भपात वाली महिलाओं के समूह में विभिन्न पैथोलॉजी 63 (32.8%) महिलाओं में आंतरिक अंग देखे गए (क्रमशः दूसरे और तीसरे समूह की तुलना में p = 0.003 और p 0.001)। यह संभव है कि जटिल संक्रमित और सेप्टिक गर्भपात वाले रोगियों में एक्सट्रेजेनिटल रोगों का इतना महत्वपूर्ण प्रसार महिलाओं के इन समूहों में संक्रामक प्रक्रिया की प्रगति में योगदान देता है। 170 (45.3%) महिला रोगियों में स्त्री रोग संबंधी विकृति का इतिहास था। वहीं, पहले समूह के मरीजों में विभिन्न रोगजननांग अंगों को 80 (41.6%) रोगियों द्वारा इंगित किया गया था, जबकि दूसरे और तीसरे समूहों में - क्रमशः 46 (45.1%) और 42 (51.9%) रोगी, (% = 2.15; पी = 0.146) (तालिका 8)।

संक्रमित गर्भपात के विभिन्न रूपों के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं

वर्तमान अध्ययन में शामिल संक्रमित गर्भपात वाले रोगियों की स्थिति के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन ने रोग के तीन मुख्य रूपों को अलग करना संभव बना दिया है, विशेष रूप से, जटिल संक्रमित (ज्वर) गर्भपात, जटिल संक्रमित गर्भपात और सेप्टिक गर्भपात।

अपूर्ण संक्रमित गर्भपात वाले रोगियों में रोगों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ कोरियोएम्नियोनाइटिस और एंडोमेट्रैटिस थीं। इसी समय, संक्रामक प्रक्रिया का प्रसार भ्रूण के अंडे और गर्भाशय के पर्णपाती तक सीमित था।

एक संक्रमित गर्भपात के बाद तीव्र एंडोमेट्रैटिस वाले रोगियों की निगरानी के परिणामों के अनुसार, क्रमशः रोग (52.6%) और 70 (36.5%) महिलाओं के विभिन्न नैदानिक ​​​​रूपों की पहचान करना संभव था।

जटिल संक्रमित गर्भपात वाले मरीजों को बुखार, पेट के निचले हिस्से में दर्द, जननांग पथ से खूनी निर्वहन की शिकायत की विशेषता थी: इन महिलाओं के शरीर के तापमान में औसतन 38.9 ± 0.4 सी, टैचीकार्डिया 112 ± 8 बीट प्रति मिनट की वृद्धि हुई थी। ज्यादातर मामलों में हृदय गति में वृद्धि तापमान में वृद्धि के अनुरूप होती है, और रोगियों की स्थिति को मध्यम माना जाता है।

इस समूह के रोगियों में स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन को नरम करने, छोटा करने, ग्रीवा नहर के खुलने के साथ-साथ वृद्धि, तालु पर गर्भाशय की व्यथा, एक के साथ खूनी-प्यूरुलेंट निर्वहन के रूप में निर्धारित किया गया था। तीक्ष्ण गंध।

पहले समूह के रोगियों के परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस 9.63+2.10 नोट किया गया था, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव, औसतन 21.5+8.4 मिमी/एच की वृद्धि।

ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव और ईएसआर में वृद्धि, तापमान में वृद्धि के साथ संयुक्त, टैचीकार्डिया, स्पष्ट रूप से संकेत दिया गया उच्च गतिविधिसंक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया। रोगियों के इस समूह में 3-10 दिनों (औसत 4.6±1.7 दिन) के लिए एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बनी रहीं। चिकित्सा के दौरान, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, योनि परीक्षा के दौरान गर्भाशय की कोमलता गायब हो जाती है।

पहले समूह के आधे से अधिक रोगियों में एंडोमेट्रैटिस का गर्भपात का रूप था, जो कि, हमारी राय में, भ्रूण के अंडे और सक्रिय जटिल चिकित्सा के संक्रमित अवशेषों को जल्दी हटाने का परिणाम था। इन रोगियों में, रोग की शुरुआत से 3-4 दिनों (औसत 3.1 ± 0.8 दिन) के भीतर भड़काऊ प्रक्रिया से राहत मिली।

पहले समूह की महिलाओं में, जिन्हें एंडोमेट्रैटिस के मिटाए गए रूपों का निदान किया गया था, शरीर के तापमान में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव (सबफीब्राइल मूल्यों से 38.5 सी तक) थे। वहीं, उनमें से केवल 3 मामलों में ठंड लगना देखा गया। परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की कुल सामग्री में वृद्धि के बावजूद, एंडोमेट्रैटिस के मिटाए गए रूपों वाले रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस की डिग्री मध्यम थी और बाईं ओर अपेक्षाकृत छोटी ल्यूकोसाइट शिफ्ट थी।

एंडोमेट्रैटिस के मिटाए गए रूपों वाले मरीजों में योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय की थोड़ी सी दर्द होती है, तेज अप्रिय गंध के साथ स्वच्छ-पुरुलेंट निर्वहन होता है।

पहले समूह के रोगियों में प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, 98 (51.0%) मामलों में 38-39 सी तक शरीर के तापमान में वृद्धि देखी गई, 39 सी से अधिक - 24 (12.5%) महिलाओं में। रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या (192 में से 70; 36.5%) में निम्न बुखार था। वहीं, 147 (76.6%) रोगियों में प्रति मिनट 100-120 बीट तक टैचीकार्डिया मौजूद था।

पहले समूह के 192 (15.6%) रोगियों में से केवल 30 को ठंड लग रही थी। 136 (70.8%) रोगियों में ल्यूकोसाइटोसिस 10109/लीटर से 15109/लीटर तक देखा गया। 15 109/l से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस रोगियों के अपेक्षाकृत छोटे अनुपात (192 में से 8; 4.2%o) में मौजूद था। 101 (52.6%) मामलों में सफेद रक्त के सूत्र में बाईं ओर बदलाव देखा गया। एंडोमेट्रैटिस की अन्य अभिव्यक्तियों में, निचले पेट में दर्द (189; 98.4%) और जननांग पथ (187; (97.4%)) से खूनी-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज सबसे अधिक बार नोट किया गया।

इस प्रकार, वर्तमान अध्ययन में एक संक्रमित गर्भपात के क्लिनिक में ज्वर का तापमान, क्षिप्रहृदयता, पेट के निचले हिस्से में दर्द, एक गंधयुक्त गंध के साथ जननांग पथ से खूनी-पुरुलेंट निर्वहन, बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती के बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता थी। .

फराखोवा, लिलिया नेलविना

संक्रमित समुदाय-प्राप्त गर्भपात 18-20% स्त्री रोग रोगियों में होता है, अक्सर गंभीर जटिलताओं, सर्जिकल हस्तक्षेपों के साथ होता है, और कभी-कभी मृत्यु भी हो जाती है। गर्भाशय में रोगजनक रोगाणुओं के सीधे प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है (अधिक बार आपराधिक हस्तक्षेप के साथ), लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस मार्गों द्वारा बहाव, साथ ही कानूनी गर्भपात के दौरान अगर इसके लिए मतभेद हैं (जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियां - कोल्पाइटिस, एडनेक्सिटिस) , एंडोमेट्रैटिस; एक्सट्रेजेनिटल उत्पत्ति के संक्रामक रोग - एआरआई, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, आदि), गर्भपात के बाद गर्भाशय या भ्रूण के अंडे के अवशेष के सबइनवोल्यूशन के कारण।

संक्रमण के प्रसार को कारकों द्वारा सुगम किया जाता है जैसे:

गर्भाशय की घाव की सतह की उपस्थिति, टूटना और गर्भाशय ग्रीवा की चोटें, जो संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार हैं;

कोरियोन और इसके अवशेष, जिनमें एक सक्शन क्षमता होती है, जो गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए दोनों रोगाणुओं, उनके विषाक्त पदार्थों, क्षय उत्पादों और आक्रामक रसायनों के रक्तप्रवाह में आगे फैलने की सुविधा प्रदान करती है;

गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए उपयोग किए जाने वाले रसायनों (वोदका, शराब, साबुन, आदि के घोल) के कारण गर्भाशय में जलन, चोट, नेक्रोबायोटिक परिवर्तन;

खून की कमी और एनीमिया, जो संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देता है।

संक्रमण के प्रसार में एक महत्वपूर्ण भूमिका शरीर के प्राकृतिक प्रतिरोध, गर्भावस्था के दौरान इम्यूनोडेफिशिएंसी के प्रारंभिक स्तर और संवेदीकरण प्रक्रियाओं की होती है।

गर्भपात के बाद प्यूरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण (जीएसआई) के सबसे आम प्रेरक कारक ग्राम-नकारात्मक एनारोबेस, बैक्टेरॉइड्स (बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस, बैक्टेरॉइड्स मेलेनिनोजेन्स, आदि), फुसोबैक्टीरिया, पेप्टोकोकी, अवसरवादी रोगजनकों (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा) के साथ पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी हैं। प्रोटीन वल्गरिस, स्ट्रेप्टोकोकस और आदि)। संक्रमण के स्थानीय रूपों (संक्रमित गर्भपात) के विकास के लिए, संदूषण की औसत डिग्री पर्याप्त है: 104-105 CFU प्रति 1 मिलीलीटर बायोसब्रेट (CFU - कॉलोनी बनाने वाली इकाई)।

गर्भाशय में रोगज़नक़ की शुरूआत के जवाब में, समग्र प्रतिक्रियाशीलता में कमी के साथ, एक सूजन केंद्र विकास के अपने अंतर्निहित चरणों के साथ प्रकट होता है। गहरे के विकास की दर पैथोलॉजिकल परिवर्तनग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थों के संपर्क की ख़ासियत और शक्ति के साथ-साथ गर्भाशय में भड़काऊ परिवर्तन की तीव्रता के साथ जुड़ा हुआ है। इसी समय, ग्राम-पॉजिटिव रोगाणुओं के एक्सोटॉक्सिन में साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जिससे सेल प्रोटियोलिसिस (एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स का लसीका) बनता है और रक्तप्रवाह में किनिन जैसे पदार्थ निकलते हैं, जिससे सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना होती है और कैटेकोलामाइन की बढ़ी हुई रिहाई।

ग्राम-नकारात्मक जीवाणुओं के विनाश के दौरान जारी एंडोटॉक्सिन, रक्तप्रवाह में सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि के साथ जटिल परिसरों का निर्माण करता है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त जमावट प्रणाली में तेज गड़बड़ी होती है।

संवहनी दीवार पर इन जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, रक्त के पुनर्वितरण, इसके जमाव और बीसीसी में कमी के साथ धमनी की ऐंठन होती है।

गर्भपात के बाद प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोगों का वर्गीकरण

गर्भपात के बाद प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोगों के नैदानिक ​​​​रूपों को निर्धारित करने के लिए, एसवी के प्रसवोत्तर प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के वर्गीकरण का उपयोग करना अधिक समीचीन है। सोजोनोव और ए.वी. बार्टल्स (1973), हमारे द्वारा अनुकूलित और पूरक। इस मामले में, संक्रमण के प्रसार के 3 चरणों के बीच अंतर करना आवश्यक है जो एक से दूसरे में गुजरते हैं:

चरण 1 - जटिल संक्रमित (बुखार) गर्भपात, जिसमें संक्रमण डिंब और गर्भाशय के पर्णपाती तक सीमित है;

चरण 2 - जटिल संक्रमित गर्भपात, जिसमें संक्रमण गर्भाशय से परे चला गया, लेकिन छोटे श्रोणि में स्थानीय बना रहा (गर्भाशय की मांसपेशियां, गर्भाशय की नसें, ट्यूब, अंडाशय, पैरामीट्रिक फाइबर और श्रोणि पेरिटोनियम प्रभावित होते हैं);

स्टेज 3 - सेप्टिक गर्भपात, जिसमें संक्रमण छोटे श्रोणि से परे फैल गया और सामान्यीकृत हो गया (सेप्टिसीमिया - सेप्सिस बिना दृश्य मेटास्टेस, सेप्टिकोपाइमिया - मेटास्टेस के साथ सेप्सिस, सेप्टिक शॉक, एनारोबिक सेप्सिस, पेरिटोनियल सेप्सिस)।

संक्रमण के प्रसार का चौथा चरण - एक जटिल संक्रमित गर्भपात को एक विशेष सीमा रेखा के रूप में प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए - प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार (जीआरएफ), जिसे अक्सर सेप्टिक स्थिति, सेप्सिस (?), सेप्टिक गर्भपात के रूप में व्याख्या किया जाता है। संक्रमण का यह नैदानिक ​​रूप एक स्थानीयकृत और सामान्यीकृत प्रक्रिया के बीच की सीमा रेखा है। जीआरएल के साथ, एक अपूर्ण प्रतिबंधात्मक दानेदार बनाने की प्रक्रिया और एक पुनर्जीवन कारक के साथ हमेशा एक दमन कारक होता है। पूर्व उपचार के बिना गर्भाशय में कोई भी सक्रिय सर्जिकल हस्तक्षेप रक्त में संक्रामक एजेंट की "सफलता" और तेजी से विकसित होने वाले सेप्टिक शॉक के कारण संभावित घातक परिणाम के साथ संक्रमण के सामान्यीकरण में योगदान देगा।

जटिल संक्रमित (ज्वर) गर्भपात

इस विकृति वाले मरीजों को शरीर के तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर, एक ठंड लगना, हल्का सिरदर्द, गर्भाशय से खूनी या खूनी-प्यूरुलेंट निर्वहन की शिकायत होती है।

आपराधिक हस्तक्षेप की विधि (गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में - 14 सप्ताह तक): अधिक बार कैथेटर और समाधान की अंतर्गर्भाशयी शुरूआत, कम अक्सर - सामान्य कार्रवाई की दवाएं। हस्तक्षेप के 5-7 दिनों के बाद मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ। प्रवेश पर रोगियों की सामान्य स्थिति संतोषजनक है या उदारवादी; रक्तस्राव मजबूत नहीं है, लेकिन लंबे समय तक, एनीमिया (पीलापन, कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, हीमोग्लोबिन सामग्री 100 ग्राम / एल से कम) के लिए अग्रणी है। उच्च शरीर का तापमान 5-7 दिनों तक बना रहता है, फिर सबफीब्राइल में बदल जाता है, विशेष रूप से अपर्याप्त स्व-दवा के साथ।

गर्भपात (अक्सर अधूरा) घर पर या अस्पताल में हो सकता है। एक विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन (नरम होना, छोटा होना, ग्रीवा नहर का खुलना) का पता चलता है, गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली पर चोटों की उपस्थिति, परीक्षा के दौरान गर्भाशय की कोमलता और खराश, खूनी, प्यूरुलेंट की उपस्थिति- खूनी या सड़ा हुआ निर्वहन। प्रति घंटा डायरिया पर्याप्त है, यूरिनलिसिस अपरिवर्तित है। धमनी का दबाव सामान्य है, टैचीकार्डिया शरीर के तापमान से मेल खाता है, सांस की तकलीफ नहीं है।

रोगी के रक्त की जांच करते समय, महत्वपूर्ण और लंबे समय तक खून की कमी के साथ एनीमिया का पता चला है, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस 10.0-12.0 10 9/l तक; कोई विषाक्त परिवर्तन नहीं, LII 4 से अधिक नहीं; एल्ब्यूमिन अंश में कमी के कारण कुल प्रोटीन सामग्री में मामूली कमी; सी-रिएक्टिव प्रोटीन (+++ या ++++) का उच्च अनुमापांक।

रूपात्मक परिवर्तन प्रकृति में स्थानीय हैं: पर्णपाती ऊतक के परिगलन के साथ एंडोमोमेट्राइटिस, आसन्न मांसपेशियों की परत में छोटे सेल ल्यूकोसाइट घुसपैठ, पतला रक्त और लसीका वाहिकाओं।

जटिल संक्रमित गर्भपात

एक जटिल संक्रमित गर्भपात (पाठ्यक्रम का एक प्रकार - प्युलुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार) के साथ, रोगी निम्नलिखित शिकायतें पेश करते हैं: बुखार 38 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक, ठंड लगना, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना, बुरा सपना, मतली, कभी-कभी उल्टी, पेट के निचले हिस्से में दर्द, खूनी-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज।

एक कैथेटर और विभिन्न रसायनों (वोदका, शराब, वोडका के साथ साबुन के घोल, पोटेशियम परमैंगनेट, आदि) के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन द्वारा 14 सप्ताह से अधिक समय तक गर्भावस्था अक्सर बाधित होती है। मरीजों को देर से अस्पताल में भर्ती किया जाता है - आमतौर पर हस्तक्षेप के 7-14 वें दिन, अक्सर अन्य विशेषज्ञों द्वारा घर पर अपर्याप्त उपचार के बाद या गैर-कोर अस्पताल में भर्ती होने के बाद।

एक स्पष्ट नशा सिंड्रोम के कारण भर्ती होने पर रोगियों की सामान्य स्थिति मध्यम या गंभीर होती है: सुस्ती या उत्साह, त्वचा का पीलापन, चेहरे का फूलना, 100 बीट / मिनट से अधिक पल्स, श्वसन दर 22-26 प्रति मिनट तक, एक विषाक्त प्रकृति का एनीमिया, शरीर का तापमान 39- -40 डिग्री सेल्सियस ठंड लगना, पसीना और गंभीर कमजोरी के साथ।

संक्रमित भ्रूणया इसके हिस्से अक्सर गर्भाशय में होते हैं, बढ़ते संदूषण के लिए अनुकूल वातावरण होने के नाते, रोगाणुओं, विषाक्त पदार्थों, क्षय उत्पादों, आक्रामक पदार्थों के पुनर्जीवन और गर्भाशय में नेक्रोबायोसिस की प्रक्रियाओं में योगदान करते हैं।

एक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा में, नेक्रोटिक जमा के साथ गर्भाशय ग्रीवा को आघात के निशान का पता लगाना अक्सर संभव होता है, योनि के श्लेष्म की जलन के निशान, गर्भाशय ग्रीवा को नरम करना; ग्रीवा नहर आंतरिक ग्रसनी के माध्यम से 1-2 अंगुलियों को पार कर सकती है; कभी-कभी गर्भाशय में भ्रूण के कुछ हिस्से फूले हुए होते हैं; पानी अक्सर पहले बहता है; गर्भाशय बढ़े हुए, मुलायम, स्थानीय रूप से या पूरी सतह पर दर्द होता है, तालु पर सिकुड़ता नहीं है। गर्भाशय के एडनेक्स एडेमेटस, दर्दनाक होते हैं, पैल्विक पेरिटोनियम की जलन के सकारात्मक लक्षण होते हैं, कभी-कभी चिकनाई या पश्च फोर्निक्स की अधिकता छोटे श्रोणि के उथले क्षेत्रों में द्रव के संचय के कारण निर्धारित होती है, की गति गर्दन के पीछे का गर्भाशय दर्दनाक है, गर्भाशय ग्रीवा नहर से डिस्चार्ज प्यूरुलेंट-खूनी, सड़ा हुआ, एक गंधयुक्त गंध के साथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ और अक्सर कोल्पाइटिस की घटना है।

प्रवेश से पहले दैनिक डाययूरेसिस कुछ हद तक कम हो जाता है, उपचार के दौरान प्रति घंटा डाययूरेसिस सामान्य है, हालांकि, मूत्र परीक्षण से प्रोटीन, एकल एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइटुरिया, हाइलिन कास्ट का पता चलता है। रक्तचाप सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ, गंभीर टैचीकार्डिया (पल्स 100-120 बीट / मिनट), टैचीपनीया - प्रति मिनट 22-30 साँस तक। दिल की आवाज़ स्पष्ट है, कभी-कभी शीर्ष पर एक मामूली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, ईसीजी साइनस टैचीकार्डिया दिखाता है, अक्सर मांसपेशियों में परिवर्तन होता है। परिश्रवण के दौरान फेफड़ों में, एक्स-रे पर - फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि के दौरान सूखी लकीरें देखी जा सकती हैं। जिगर और प्लीहा बढ़े हुए नहीं हैं, कभी-कभी मध्यम सूजन, खराब गैस निर्वहन होता है तरल मल.

एक रक्त परीक्षण से पता चलता है: एक जहरीली प्रकृति का मध्यम रक्ताल्पता (महत्वपूर्ण रक्त हानि का संकेत दिए बिना), हाइपोक्रोमिया, ल्यूकोसाइटोसिस 12.0-18.0 109/l तक, मध्यम लिम्फोपेनिया, बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट, LII 4-6, गंभीर डिस्प्रोटीनेमिया कुल प्रोटीन की सामग्री में कमी, विशेष रूप से इसके एल्ब्यूमिन अंश, बढ़े हुए स्तर

α- और β- ग्लोबुलिन में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हैγ- ग्लोब्युलिन अंश, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (+++ या ++++) का उच्च अनुमापांक, चयापचय एसिडोसिस के संकेत, टी- और बी-लिम्फोसाइटों की संख्या में उल्लेखनीय कमी।

रूपात्मक चित्र। जटिल संक्रमित गर्भपात में एंडोमीमेट्राइटिस और मेट्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस, जो एक प्युलुलेंट-रोर्बेटिव बुखार के रूप में आगे बढ़ता है, लसीका फांक और वाहिकाओं के माध्यम से मायोमेट्रियम में गहरे संक्रमण के प्रसार की विशेषता है। भड़काऊ परिवर्तन और परिगलन गर्भाशय की मांसपेशियों की आंतरिक परत पर कब्जा कर लेते हैं, मायोमेट्रियम की गहरी परतों में छोटी कोशिका घुसपैठ देखी जाती है और इसके कुछ हिस्सों में गर्भाशय के सीरस आवरण तक पहुंच जाता है। संक्रामक प्रक्रिया गर्भाशय के उपांगों में फैल सकती है, जिससे फैलोपियन ट्यूब, एडिमा और पैल्विक पेरिटोनियम की घुसपैठ की सूजन और घुसपैठ हो सकती है।

सेप्टिक गर्भपात

सभी संक्रमित गर्भपातों में, सेप्टिक गर्भपात की आवृत्ति 0.9 से 4.6% के बीच होती है, जबकि मृत्यु दर 26% तक पहुंच जाती है (अब्रामचेंको वी.वी., कोस्ट्युचेक डी.एफ., खद्ज़ीवा ई.डी., 2000)।

संक्रामक आक्रामकता के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के कारण सेप्टिक गर्भपात एक सामान्य सामान्यीकृत प्रक्रिया है। यह सेप्टीसीमिया (मेटास्टेस के बिना सेप्सिस), सेप्टिकोपाइमिया (मेटास्टेस के साथ सेप्सिस), अवायवीय सेप्सिस, जटिलताओं के साथ सेप्टिक शॉक (तीव्र गुर्दे, यकृत, फुफ्फुसीय और अधिवृक्क अपर्याप्तता, डीआईसी), गर्भपात के बाद पेरिटोनिटिस के रूप में हो सकता है। सेप्टिक गर्भपात के दौरान, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

तनाव का चरण (रोगज़नक़ों की आक्रामकता के जवाब में मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिपूरक-सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया);

कैटाबोलिक चरण (एंजाइम और उनके बाद के अपघटन के साथ संरचनात्मक प्रणालियों का प्रगतिशील टूटना);

उपचय चरण (शरीर के खोए हुए आरक्षित संसाधनों की क्रमिक बहाली)।

सेप्टिसीमिया (मेटास्टेस के बिना सेप्सिस) एक गंभीर तीव्र बीमारी है जो बैक्टीरिया और शरीर के गंभीर नशा के साथ होती है। यह एक तीव्र और तूफानी या फुलमिनेंट कोर्स हो सकता है, अक्सर आपराधिक हस्तक्षेप के बाद बाद की तारीख में विकसित होता है। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, यह अक्सर संक्रमण के प्रसार के अगले चरण में जाता है - सेप्टिकॉपीमिया। एक जटिलता विकसित हो सकती है - सेप्टिक शॉक, जिसे पहले सेप्टीसीमिया के एक फुलमिनेंट रूप के रूप में व्याख्या किया गया था।

सेप्टीसीमिया के साथ, रक्त में रोगजनकों का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है, हालांकि, गंभीर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोगी के शरीर में उनकी उपस्थिति को बाहर न करें। बैक्टीरिया अंतरकोशिकीय स्थानों में निवास कर सकते हैं और विषाक्त पदार्थों को छोड़ सकते हैं। सेप्टीसीमिया के लिए डायग्नोस्टिक स्क्रीनिंग टेस्ट इस प्रकार हैं।

1. रोगियों की शिकायतें: उच्च शरीर का तापमान (40-41 डिग्री सेल्सियस तक), बार-बार ठंड लगना, गंभीर कमजोरी के साथ, भारी पसीना, लगातार सिर दर्द, खराब नींद, भूख की कमी, कभी-कभी जोड़ों में दर्द, चलने में कठिनाई, जननांग पथ से प्यूरुलेंट डिस्चार्ज।

2. बाधित गर्भावस्था की अवधि: अधिक बार 14 से 27 सप्ताह तक।

3. आपराधिक हस्तक्षेप की विधि को अक्सर रोगियों द्वारा अस्वीकार कर दिया जाता है, लेकिन उनकी गहन पूछताछ से रासायनिक समाधानों के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन का पता चलता है।

4. रोगियों के देर से अस्पताल में भर्ती, अक्सर घर पर इलाज के 4-5 दिनों के बाद, अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ, आउट पेशेंट आधार पर या गैर-कोर विभागों में।

5. रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर होती है, जो हस्तक्षेप के बाद रोग की शुरुआती शुरुआत की विशेषता होती है, बार-बार ठंड लगने और तेजी से बढ़ते नशा के साथ शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि होती है। मरीजों को मतिभ्रम, प्रलाप, उत्साह या कमजोरी, उनींदापन या अनिद्रा, बढ़ती कमजोरी का अनुभव होता है। त्वचापीला, एक प्रतिष्ठित टिंट या ग्रे-मिट्टी के रंग के साथ, नेल फालैंग्स का नीला रंग और होठों की श्लेष्मा झिल्ली, कभी-कभी कंजंक्टिवा पर पेटेकियल हेमरेज होते हैं, चेहरे पर तितली, ईयरलोब, छाती, चरम के कारण केशिका क्षति के लिए। इसी तरह के संवहनी घाव आंतरिक अंगों, मस्तिष्क, श्लेष्म झिल्ली पर होते हैं। मूत्राशय, पेट, आंत। अक्सर चेहरे, पैरों, जांघों की बाहरी सतहों की सूजन होती है।

6. शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि 18-20% रोगियों में देखी जाती है, बाकी में - 38-39 डिग्री सेल्सियस तक (3 डिग्री सेल्सियस तक उतार-चढ़ाव के साथ)। ठंड लगना 1-2 बार दोहराया जाता है, यदि अधिक बार (दिन में 3-5 बार तक), तो रोग का निदान संदिग्ध हो जाता है।

7. संक्रमित भ्रूण या उसके कुछ भाग रोगी के गर्भाशय में हो सकते हैं।

8. एक विशेष स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा के साथ, गर्भाशय ग्रीवा, योनि के श्लेष्म पर आपराधिक हस्तक्षेप के निशान पाए जा सकते हैं। गर्भाशय ग्रीवा नहर 1-2 सेमी तक खुली होती है, गर्भाशय बड़ा और दर्दनाक होता है, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है, कभी-कभी गर्भाशय की पसलियों के साथ स्थानीय पैलोर होता है, जो गर्भाशय नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का संकेत देता है। रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति की तुलना में स्थानीय परिवर्तन कम महत्वपूर्ण हैं।

9. गर्भाशय से विषाक्त पदार्थों के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने और नशा के लक्षणों में वृद्धि के कारण गर्भाशय के उपांगों को बदला जा सकता है। लेकिन सेप्टीसीमिया के एक लंबे कोर्स के साथ, पार्श्व, पूर्वकाल या पश्च पैराथ्राइटिस के रूप में पैरामीट्रिया के उपांग और फाइबर में भड़काऊ परिवर्तन हो सकते हैं, साथ में घुसपैठ, घनास्त्रता, दमन, छोटे में सीरस या प्यूरुलेंट बहाव की उपस्थिति श्रोणि। आपराधिक हस्तक्षेप के साथ, पैरामीट्रिया के तंतुओं में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार को सेप्टिकोपाइमिया की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए, जो कि एक माध्यमिक संक्रामक प्रक्रिया के रूप में है, जिसका समाधान केवल रूढ़िवादी और दीर्घकालिक उपचार के साथ असाधारण मामलों में संभव है। . दमन का मुख्य और मुख्य प्राथमिक स्रोत भ्रूण के अंडे के संक्रमित अवशेषों के साथ या बिना गर्भाशय है। गर्भाशय के जहाजों में - वास्कुलिटिस और संक्रमित रक्त के थक्के। खोखले अंगों में फोड़े की सफलता, पेट की गुहा या छोटे श्रोणि के सेल्यूलोज के पिघलने के साथ एक लंबी दमनकारी प्रक्रिया अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है यदि पर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार समय पर नहीं लिया जाता है।

10. गंभीर ओलिगुरिया मनाया जाता है, प्रोटीन प्रकट होता है, ल्यूकोसाइट्यूरिया, एरिथ्रोसाइटुरिया, कास्ट, बलगम, बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है।

11. एक तिहाई रोगियों में रक्तचाप कम हो जाता है, अधिकांश रोगियों में 120-140 बीट / मिनट तक टैचीकार्डिया होता है और टैचीपनिया - प्रति मिनट 30 सांस तक, दाहिने दिल के अधिभार के संकेत। जीभ अक्सर सूखी होती है, भूरे रंग के लेप से ढकी होती है, होंठ सूखे होते हैं, अक्सर हर्पेटिक विस्फोट होते हैं। जिगर बड़ा हो गया है, इसकी धार तालु पर दर्दनाक है, प्लीहा हमेशा बड़ा नहीं होता है। पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है, स्फिंक्टर्स की पेरेटिक अवस्था के कारण विषाक्त उत्पत्ति, अनैच्छिक पेशाब और मल का भ्रूण दस्त हो सकता है।

12. एक रक्त परीक्षण से विषाक्त प्रकृति के एनीमिया का पता चलता है, महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस (20.0-30.0 109 / l तक) केवल एक चौथाई रोगियों में होता है, बाकी में ल्यूकोसाइट गिनती थोड़ी अधिक होती है या ल्यूकोपेनिया मनाया जाता है, जो प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल है और इंगित करता है अस्थि समारोह का निषेध मस्तिष्क। न्यूट्रोफिल के युवा रूपों की उपस्थिति, ईोसिनोफिल की अनुपस्थिति, स्टैब रूपों, लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोपेनिया, उच्च ईएसआर, न्यूट्रोफिल की विषाक्त परिपक्वता, प्लाज्मा कोशिकाओं, एनिसोसाइटोसिस, पॉइकिलोसाइटोसिस, हाइपोक्रोमिया के कारण न्यूट्रोफिल की संख्या में काफी वृद्धि हुई है।

उच्च ईएसआर (70 मिमी / घंटा तक) के साथ एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोपेनिया और मोनोसाइटोपेनिया का संयोजन एक खराब रोगसूचक संकेत है। एक उच्च एलआईआई (6-8 से अधिक), सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की एक बढ़ी हुई सामग्री, एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी (25-30% तक) के साथ हाइपोप्रोटीनेमिया है। संतुष्ट

γ- रोग की शुरुआत में ग्लोबुलिन थोड़ा बढ़ जाता है, फिर कम होने लगता है। रोग की शुरुआत में, इम्युनोग्लोबुलिन के सभी वर्गों की सामग्री में वृद्धि होती है, फिर आईजीए के स्तर, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी) में काफी वृद्धि होती है, और टी-लिम्फोसाइटों की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है।

एस्कॉर्बेट रेडॉक्स सिस्टम में, ऑक्सीकृत रूप प्रबल होते हैं, एस्कॉर्बिक एसिड के विनाश तक, एस्कॉर्बिक एसिड की मात्रा और इसके ऑक्सीकृत रूपों (एए / आरपी गुणांक) का अनुपात 2.5-4 गुना कम हो जाता है।

13. रूपात्मक चित्र। गर्भाशय में, एंडोमोमेट्राइटिस और मेट्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना, एंडोमेट्रियम में नेक्रोटिक परिवर्तन, अक्सर भ्रूण के अंडे के नेक्रोटिक अवशेष, गहरे लिम्फो- और मायोमेट्रियम के ल्यूकोसाइट घुसपैठ, संक्रमित रक्त के थक्कों के साथ वास्कुलिटिस। फैलोपियन ट्यूब सूजे हुए होते हैं, जिनमें एंडोसालपिंगिटिस के लक्षण होते हैं। डिम्बग्रंथि ऊतक सूजे हुए होते हैं, रक्तस्राव के साथ, लिगामेंटस तंत्र में अक्सर संक्रमित रक्त के थक्के होते हैं।

सेप्टिकोपीमिया (मेटास्टेस के साथ सेप्सिस)। सेप्टिक गर्भपात में सेप्टिकोपाइमिया सेप्टीसीमिया का अगला चरण है, या मेटास्टेस के साथ सेप्सिस। यह विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्युलुलेंट फॉसी के गठन की विशेषता है - फेफड़े (निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन, फेफड़े के फोड़े, प्यूरुलेंट प्लीसीरी), किडनी (पायलोनेफ्राइटिस, सबकैप्सुलर फोड़े, किडनी के कार्बुनकल), एंडोकार्डियम (गठन के साथ सेप्टिक एंडोकार्डिटिस) दिल के वाल्वों के नेक्रोटिक अल्सरेशन), मस्तिष्क (पुरुलेंट मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और एन्सेफलाइटिस)। यकृत और प्लीहा, आंख के कार्बुनकल, कोमल ऊतक फोड़े, संयुक्त क्षति आदि के शुद्ध घाव हैं। सेप्टिक शॉक से रोगियों को हटाने के बाद सेप्टिकोपीमिया विकसित हो सकता है। सेप्टिकोपाइमिया के स्क्रीनिंग लक्षण इस प्रकार हैं।

1. रोगियों की शिकायतें सेप्टीसीमिया के समान होती हैं, जिसमें घाव के स्थान के आधार पर शिकायतें शामिल होती हैं: सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, खांसी, घुटन - फेफड़ों और हृदय को नुकसान के साथ; पेचिश विकार, ठंड लगना, तेज बुखार, पायरिया - गुर्दे की क्षति के साथ; दर्द, पीलिया - जिगर, प्लीहा को नुकसान के साथ; लगातार सिरदर्द, सुस्ती या आंदोलन, मस्तिष्कावरण घटना - मस्तिष्क क्षति के साथ; जोड़ों की सूजन, चलने में कठिनाई, दर्द - जोड़ों को नुकसान के साथ (घुसपैठ, हाइपरमिया); नरम ऊतक फोड़े आदि का उतार-चढ़ाव।

2. सेप्सिस के मिटाए गए पाठ्यक्रम या पाइमिक फॉसी के अपर्याप्त उपचार के कारण रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना देर से होता है।

3. सेप्टिकोपीमिया आपराधिक हस्तक्षेप के 10-15 दिनों के बाद शुरू होता है, जिसमें गंभीर नशा और बैक्टीरिया की अवधि के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम होता है, जिसके बाद छोटी छूट होती है। अक्सर, सामान्यीकृत प्रक्रिया में भ्रूण के अंडे को निकालने के बाद सेप्टिकोपाइमिया होता है।

4. रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर होती है। मामूली छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर के तापमान में आवर्ती ठंड, सुस्ती या उत्तेजना के साथ 40-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है; स्पष्ट एडिनेमिया, प्रलाप को अनिद्रा, उदासीनता - उत्तेजना से बदल दिया जाता है; बछड़े की मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होता है; मस्तिष्क क्षति के साथ - असहनीय सिरदर्द, सिर के पिछले हिस्से में अकड़न। त्वचा पीली है, एक प्रतिष्ठित रंग के साथ, नेल फालैंग्स का सायनोसिस और होठों की श्लेष्मा झिल्ली, दिल की विफलता के स्पष्ट लक्षण (टैचीकार्डिया - 120-140 बीट / मिनट तक), टैचीपनीया - प्रति 25-40 साँस तक मिनट। दबी हुई दिल की आवाज़, हाइपोटेंशन, सिस्टोलिक या डायस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष या महाधमनी, अतालता, दिल का विस्तार, कभी-कभी पेरिकार्डियल रगड़। जिगर और प्लीहा बढ़े हुए हैं। डायरिया अक्सर नोट किया जाता है, शरीर का वजन कम हो जाता है। चेहरे के भाव उदासीन हो जाते हैं। त्वचा पर दरारें, पपड़ी, पेटेकियल दाने, जुड़ने के रूप में घाव दिखाई देते हैं नैदानिक ​​लक्षणप्यूरुलेंट मेटास्टेस से प्रभावित अंगों से।

5. एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में, गर्भाशय में भ्रूण के अंडे के अवशेषों की अनुपस्थिति में एपेंडेस में बदलाव के बिना एंडोकर्विसाइटिस, छोटे प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, थोड़ा बढ़े हुए गर्भाशय की घटना का निरीक्षण किया जा सकता है, या सेप्टिसीमिया के समान परिवर्तन।

6. ओलिगुरिया प्रोटीन, सिलिंड्रूरिया, ल्यूकोसाइट्यूरिया, एरिथ्रोसाइट्यूरिया, बैक्टीरिया की एक महत्वपूर्ण मात्रा के महत्वपूर्ण नुकसान के साथ पाया जाता है। उचित चिकित्सा के साथ, मूत्राधिक्य और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता सामान्य हो जाती है।

7. रक्त चित्र इस बात पर निर्भर करता है कि शोध के लिए रक्त कब लिया गया था। उत्तेजना की अवधि के दौरान, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी, नॉर्मोबलास्ट्स और फाइटोबलास्ट्स, पोइकिलोसाइटोसिस और एनिसोसाइटोसिस की उपस्थिति के साथ गंभीर एनीमिया का पता चला है। ल्यूकोपेनिया (5.0 109 / एल तक), लिम्फोपेनिया और मोनोसाइटोपेनिया, ईोसिनोफिल की अनुपस्थिति अक्सर देखी जाती है, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी बनी रहती है। विमुद्रीकरण के दौरान, श्वेत रक्त की मात्रा में सुधार होता है, लेकिन विषाक्त रक्ताल्पता तीव्रता की अगली लहर के साथ-साथ उच्च ईएसआर (60-70 मिमी / घंटा तक) तक बनी रहती है।

एल्ब्यूमिन की मात्रा में और कमी के साथ हाइपोप्रोटीनेमिया रक्त में विषाक्त उत्पादों के निरंतर संचलन के कारण होता है। पोटेशियम सामग्री कम हो जाती है, सोडियम सामग्री नहीं बदली जाती है, हाइपरबिलिरुबिनमिया प्रकट होता है, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की मात्रा बढ़ जाती है, कुल लिपिड और कोलेस्ट्रॉल की मात्रा कम हो जाती है, टी- और बी-लिम्फोसाइटों की संख्या और उनके कार्यात्मक गतिविधि में काफी कमी आती है, सीईसी का स्तर बढ़ता है।

एस्कॉर्बेट रेडॉक्स सिस्टम में, नए मेटास्टैटिक फॉसी के गठन की अवधि के दौरान ऑक्सीकृत रूपों में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जाती है, हालांकि, छूट की अवधि के दौरान भी, एंटीऑक्सिडेंट सिस्टम काफी बाधित होता है, एए और आरपी का संतुलन बहाल नहीं होता है, और कम रूपों का एक महत्वपूर्ण घाटा देखा गया है।

8. रूपात्मक चित्र। गर्भाशय में भ्रूण के अंडे के अवशेषों की अनुपस्थिति में, वाहिकाओं में वास्कुलिटिस और संक्रमित रक्त के थक्के होते हैं।

एनारोबिक सेप्सिस। सीएल के संक्रमण के कारण विशेष रूप से आपराधिक गर्भपात में होता है। perfringens, जो अवायवीय बैक्टीरिया हैं। रोगज़नक़ एक विष को छोड़ता है जिसमें घातक, नेक्रोटिक और हेमोलिटिक गुण होते हैं। इसकी कार्रवाई के तहत, हीमोग्लोबिन की रासायनिक संरचना नष्ट हो जाती है, जो मेथेमोग्लोबिन में बदल जाती है, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस, प्लेटलेट्स में आंशिक परिवर्तन, प्लाज्मा प्रोटीन, जो केशिका विषाक्तता के विकास का कारण बनता है, जो अतिरिक्तता और ऊतक शोफ में योगदान देता है। रोगज़नक़ द्वारा उत्पादित कोलेजनेज़ के प्रभाव में, ऊतक प्रोटीन और कोलेजन संरचना नष्ट हो जाती है, जबकि मांसपेशियों के ऊतक गैस के बुलबुले के गठन के साथ पिघल सकते हैं जो ऊतक के निर्वहन के साथ-साथ गर्भाशय से निकलते हैं।

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, ठंड लगना, उल्टी, मांसपेशियों में दर्द, पीलिया, कुछ घंटों के भीतर त्वचा एक कांस्य टिंट प्राप्त करती है। लक्षणों का एक त्रय होता है, जिसे नूर्नबर्ग त्रय के रूप में जाना जाता है: त्वचा का कांस्य रंग, मांस के ढलानों का रंग मूत्र, रक्त प्लाज्मा का गहरा भूरा रंग (हेमोलाइज़्ड रक्त)। गंभीर नशा और तीव्र गुर्दे की विफलता तेजी से विकसित होती है। हाइपोक्सिया, यूरेमिया (सुस्ती, उनींदापन, मुंह से एसीटोन की गंध, उल्टी, पैराटिक पेट, झुकी हुई जगहों में तरल पदार्थ, कुसमौल श्वास, एज़ोटेमिया) बढ़ने के कारण रोगियों की स्थिति गंभीर हो जाती है, 140-160 बीट / मिनट तक टैचीकार्डिया बढ़ जाता है . 90% मामलों में मरीजों की मृत्यु हो जाती है, खासकर जब गर्भाशय गैंग्रीन और पेरिटोनिटिस विकसित होते हैं। यदि रोगी यूरेमिया से नहीं मरते हैं, तो 10-11 वें दिन डायरिया बढ़ जाता है, पॉल्यूरिया प्रकट होता है, हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ जाता है, उल्टी बंद हो जाती है और एडिमा गायब हो जाती है।

एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप, हीमोग्लोबिन का स्तर कम हो जाता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है (30.0-50.0 109/l और अधिक)। ल्यूकोसाइट सूत्र में, युवा रूप दिखाई देते हैं (मायलोसाइट्स, युवा), स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या 20-40% तक बढ़ जाती है, लिम्फो- और मोनोसाइटोपेनिया नोट किया जाता है, बिलीरुबिन का स्तर 20-30 गुना बढ़ जाता है। गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोकैलेमिया, ऊतक एसिडोसिस के साथ तेजी से बढ़ने वाला डिस्प्रोटीनेमिया; वृद्धि हुई संवहनी पारगम्यता मौखिक श्लेष्म के अल्सरेशन के साथ है। चूंकि अवायवीय सेप्सिस के साथ, गुर्दे की क्षति बहुत जल्दी होती है, पहले घंटों या दिनों के दौरान, विषाक्त पदार्थों के झटके और नेक्रोटिक क्रिया के कारण, पहले से ही रोग की शुरुआत में, संख्या में तेज कमी और टी-लिम्फोसाइटों की कार्यात्मक गतिविधि और ए सीईसी की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है। एस्कॉर्बेट प्रणाली में, एस्कॉर्बिक एसिड के ऑक्सीकृत रूप इसके विनाश तक प्रबल होते हैं।

सेप्टिक शॉक (एसएस) गर्भपात के बाद जीएसआई के स्थानीय रूप और इस संक्रमण के किसी भी सामान्य रूप दोनों के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है। कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप (गर्भाशय गुहा का इलाज, फोड़े, घावों का सर्जिकल उपचार, बैक्टीरिया के तेजी से लसीका, श्रम गतिविधि, आदि के लिए सक्रिय जीवाणुरोधी चिकित्सा) एसएस के विकास को भड़का सकता है। इसी समय, प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान के साथ संयोजन में माइक्रोबियल आक्रमण और रोगियों में हास्य विनियमन गंभीर प्रणालीगत विकारों के विकास के कारण ऑक्सीजन युक्त रक्त के साथ ऊतक छिड़काव की पर्याप्तता का उल्लंघन करता है। उनके कार्य के उल्लंघन के साथ पैरेन्काइमल अंगों के घाव हैं: तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) ("शॉक किडनी"), तीव्र यकृत विफलता (एएलएफ) ("शॉक लिवर"), तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता ("शॉक लंग"), डीआईसी विकसित होता है। एसएस की इन जटिलताओं के साथ रोगियों को अक्सर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के एंडोटॉक्सिन के साथ-साथ ग्राम पॉजिटिव रोगाणुओं के एक्सोटॉक्सिन के रक्त में तेजी से प्रवेश के साथ, एक पाइरोजेनिक प्रतिक्रिया होती है, जिससे रक्त के पुनर्वितरण, इसके जमाव और बीसीसी में कमी के साथ धमनियों में ऐंठन होती है। रक्त का एक अल्पकालिक पुनर्वितरण एक हेमोडायनामिक संकट के विकास को रोकता है, लंबे समय तक वासोस्पास्म अंग इस्किमिया और उनमें अपरिवर्तनीय परिवर्तन की ओर जाता है। स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रियाओं की घटना Sanarelli-Schwartzmann घटना के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ती है और वर्तमान में इसे प्रतिरक्षा के "टूटने" के रूप में माना जाता है।

एसएस की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया के लक्षणों और अंगों और शरीर प्रणालियों की शिथिलता के संयोजन की विशेषता है। एसएस के 6 लक्षणों को अलग करना सशर्त रूप से आवश्यक है:

संक्रमण के लक्षण (बुखार, ठंड लगना, बैक्टीरिया, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस);

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से परिवर्तन (अपर्याप्त व्यवहार, आंदोलन, सोपोरस-कोमा राज्य);

हेमोडायनामिक विकार (हाइपर- और हाइपोडायनामिक सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ ऑटोमैटिज़्म और दिल की लय 110-120 बीट्स / मिनट तक टैचीकार्डिया के साथ, मायोकार्डिअल इस्किमिया, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, कोगुलोपैथी);

श्वसन संबंधी विकार (प्रति मिनट 30 से अधिक श्वास), हाइपोक्सिया, "शॉक लंग" के रेडियोग्राफिक संकेत;

गुर्दे और यकृत के कार्यों का उल्लंघन (ओलिगुरिया 20-30 मिलीलीटर / एच और तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण);

चयापचय संबंधी विकार (डिस्प्रोटीनेमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस, हाइपरलैक्टेटेमिया, हाइपरोस्मोलैलिटी, रक्त ऑन्कोटिक दबाव में कमी)।

एक रक्त परीक्षण से हीमोग्लोबिन सामग्री और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी, उनके एनिसोसाइटोसिस और पोइकिलोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस कम से कम 15.0 109/l (कभी-कभी 50.0-70.0 109/l) या मध्यम ल्यूकोपेनिया, LII कम से कम 9-10, हाइपोप्रोटीनेमिया का पता चलता है एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी के साथ, सभी वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री में मामूली वृद्धि। प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी, फाइब्रिनोजेन की मात्रा, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि, एस्कॉर्बिक एसिड के ऑक्सीकृत रूपों के स्तर में वृद्धि और इसके कम रूपों के स्तर में कमी है।

यूरिनलिसिस: सापेक्ष घनत्व 1005-1009 तक कम हो जाता है, आइसोस्टेनुरिया, मध्यम प्रोटीनुरिया (1 g / l तक), सिलिंड्रुरिया, हेमट्यूरिया 15-20 एरिथ्रोसाइट्स प्रति दृश्य क्षेत्र, औरिया या ओलिगुरिया 30 मिली / एच तक। दिन के दौरान क्रिएटिनिन, यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन, बिलीरुबिन में 2-3 गुना वृद्धि होती है।

यदि रोगी को एसएस की स्थिति से बाहर नहीं लाया जा सकता है, तो वह या तो बहुत जल्द मर जाती है, या रोग महत्वपूर्ण अंगों के बिगड़ा कार्य की विशेषता वाली अवस्था में चला जाता है। उसी समय, यूरीमिया, तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र गुर्दे की विफलता, डीआईसी-सिंड्रोम की प्रगति, और फुफ्फुसीय हृदय विफलता में वृद्धि के लक्षणों के साथ, रोगी की मृत्यु हो जाती है। एसएस का प्रारंभिक निदान, पुनर्जीवन और सर्जिकल उपायों का एक पर्याप्त सेट, गहन चिकित्सा के बाद, इस दुर्जेय जटिलता में मृत्यु दर को कम कर सकता है।

गर्भपात के बाद पेरिटोनिटिस। यह तब होता है जब गर्भाशय और पेट के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं या जब रोगाणु लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस मार्ग या फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय से पेरिटोनियम में फैल जाते हैं, तो अक्सर गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए आपराधिक हस्तक्षेप के दौरान। गर्भपात के बाद के पेरिटोनिटिस के पाठ्यक्रम में इस तथ्य के कारण कई विशेषताएं हैं कि यह एक गतिशील रूप से विकसित होने वाली प्रक्रिया है, जो एक सीमांकित (स्थानीय), अधिक बार सीरस, एक फैलाना (सामान्य) फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट से गुजरती है। स्थानीय पेरिटोनिटिस पहले 2-3 दिनों में संक्रमित गर्भाशय से संक्रामक प्रक्रिया के प्रसार का एक परिणाम है, जबकि फैलाना पेरिटोनिटिस पेट के अंगों (मूत्राशय, आंतों,) के आघात के साथ या बिना गर्भाशय के छिद्र के साथ कुछ घंटों के भीतर विकसित होता है। मेसेंटरी, ओमेंटम)। ), पायोसालपिनक्स, पायोवेरियम, पेल्विक फोड़े, लंबे समय तक (1-2 सप्ताह) भ्रूण के संक्रमित हिस्सों की अवधारण के साथ।

पेरिटोनियम पर रोगजनक सूक्ष्मजीवों का प्रभाव एडिमा, हाइपरमिया, फाइब्रिनस डिपॉजिट के गठन के साथ एक्सयूडीशन के रूप में हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया की प्रतिक्रिया से प्रकट होता है। एंडो- और रोगजनकों के एक्सोटॉक्सिन चयापचय प्रक्रियाओं की गड़बड़ी और असंतोष के साथ नशा बढ़ाते हैं, कार्डियोवास्कुलर और श्वसन तंत्र की गतिविधि में पलटा परिवर्तन, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि का निषेध, रोगी के अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के क्रमिक विकास के साथ ऊर्जा संसाधनों को कम करना शरीर। केवल समय पर निदान, पर्याप्त शल्य चिकित्सा और गहन उपचार एक अनुकूल पूर्वानुमान प्रदान कर सकते हैं।

गर्भपात के बाद के पेरिटोनिटिस के निदान में, निम्नलिखित स्क्रीनिंग लक्षण और प्रयोगशाला डेटा महत्वपूर्ण हैं।

1. रोगियों की शिकायतें: बुखार (38 ° C से अधिक), ठंड लगना, पेट में अचानक तेज और प्रगतिशील दर्द, सामान्य कमजोरी, मतली, उल्टी, हिचकी, दर्दनाक और बार-बार पेशाब आना, पेट फूलना, ढीला मल, खोजने की आवश्यकता एक मजबूर स्थिति।

2. गर्भावस्था के किसी भी चरण में होता है।

3. आपराधिक हस्तक्षेप की विधि: धातु या लकड़ी की वस्तुओं का अंतर्गर्भाशयी परिचय, गर्भाशय को खाली करने के लिए उपकरण, युक्तियाँ, जहरीले समाधान-आई चोरों की शुरूआत।

4. अस्पताल में भर्ती होने की अवधि: हस्तक्षेप के क्षण से पहले 2-3 घंटों या 2-3 दिनों के दौरान या जब गंभीर पेट दर्द होता है।

5. शरीर के बढ़ते नशा के कारण प्रगतिशील गिरावट के साथ रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं:

सीएनएस विकार (चेतना की सुस्ती, कभी-कभी उत्साह, अनुचित व्यवहार, मतिभ्रम, मनोविकार, प्रलाप), गंभीर कमजोरी, थकान, पीलापन या त्वचा का पीलापन, सबिक्टेरिक श्वेतपटल और त्वचा, तचीपनिया - प्रति मिनट 36-40 साँस तक, क्षिप्रहृदयता - कम पल्स गुणों के साथ 120-150 बीट / मिनट तक, एक्रोसीनोसिस, मजबूर स्थिति (पीठ पर), आंदोलन के दौरान दर्द में वृद्धि;

आंतों की मोटर गतिविधि के विकार: मतली, हिचकी, उल्टी, एक स्थिर प्रकृति और रंग की उल्टी कॉफ़ी की तलछटएक सड़ा हुआ और फिर मल की गंध के साथ, जीभ सूखी या सूखी होती है, भूरे रंग के लेप के साथ, होंठ सूखे होते हैं, तीव्र प्यास की भावना, आंतों की पक्षाघात, आंतों के छोरों का फैलाव, एक उठे हुए डायाफ्राम के कारण सांस लेने में कठिनाई, का तनाव पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षणों के साथ पेट की दीवार, कोई पेट फूलना नहीं, ढीले मल, आंत के परिश्रवण के दौरान छींटे शोर की उपस्थिति और आंतों की गतिशीलता की अनुपस्थिति, ढलान वाले स्थानों में ध्वनि की सुस्ती (एक्सयूडेट);

कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से लीवर फैल सकता है, इसका किनारा दर्दनाक (विषाक्त क्षति) है, पेट की दीवार के तनाव के कारण प्लीहा स्पष्ट नहीं है;

दिल की आवाजें दबी हुई हैं, शीर्ष पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, ईसीजी इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के संकेतों के साथ साइनस टैचीकार्डिया दिखाता है;

फेफड़ों में, कमजोर श्वास, जमाव।

6. गर्मीशरीर (39-40 डिग्री सेल्सियस) संरक्षित है और एक व्यस्त चरित्र है।

7. भ्रूण या भ्रूण के हिस्से सबसे अधिक बार गर्भाशय में होते हैं; जब यह छिद्रित होता है, आंतों के लूप, अधिक ओमेंटम, और मूत्राशय वेध में उल्लंघन किया जा सकता है; विदेशी निकायों को गर्भाशय और पेट की गुहा में छोड़ा जा सकता है।

8. एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में, पेट की दीवार के तनाव के कारण जानकारी दुर्लभ होती है: गर्भाशय खराब रूप से समोच्च होता है, गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर गर्भाशय की तेज दर्दनाक गति होती है, कभी-कभी एक ट्यूमर समूह जिसमें गर्भाशय, उपांग, आंत के सोल्डर लूप होते हैं और ओमेंटम, सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स के टटोलने पर दर्द, संचित प्रवाह के कारण पेस्टोसिटी या पोस्टीरियर फोर्निक्स का फलाव, जो गर्भाशय को ऊपर और बाद में विस्थापित कर सकता है। होने वाले आपराधिक हस्तक्षेप के साथ, गर्भाशय ग्रीवा नहर को 2-3 सेमी तक खोला गया था, गर्भाशय से स्राव खूनी या शुद्ध था, एक गंधयुक्त गंध के साथ।

9. पूर्वकाल पेट की दीवार के तनाव के कारण गर्भाशय के एडनेक्सा का निर्धारण नहीं किया जाता है। ट्यूब-डिम्बग्रंथि के गठन के छिद्र की उपस्थिति में, स्पष्ट आकृति के बिना एक घने दर्दनाक समूह का पता लगाया जाता है, इसका उच्च स्थान आंत और ओमेंटम के टांके वाले छोरों, पैल्विक पेरिटोनियम की घुसपैठ और पार्श्व मेहराब के क्षेत्र के कारण प्रकट होता है, कभी-कभी श्रोणि की दीवार तक पहुँचना।

10. महत्वपूर्ण हाइपोवोल्मिया और नशा के कारण गुर्दे के निस्पंदन कार्य के बिगड़ने के कारण दैनिक और प्रति घंटा डायरिया कम हो जाता है।

11. महत्वपूर्ण आंतरिक रक्तस्राव के साथ गर्भाशय का छिद्र न होने पर गंभीर रक्तहीनता नहीं देखी जाती है, लेकिन न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि के साथ महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस (12.0-26.0 109 / एल तक) होता है, युवा, अपरिपक्व की उपस्थिति ल्यूकोसाइट्स के रूप, ईोसिनोफिल्स का गायब होना, लिम्फोसाइटों और मोनोसाइट्स की संख्या में कमी, ESR और LII में वृद्धि (12 से अधिक)। न्यूट्रोफिल की एक जहरीली ग्रैन्युलैरिटी है। लसीका और मोनोसाइटोपेनिया के संयोजन में ल्यूकोपेनिया एक अत्यंत प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है।

प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार एक व्यापक शुद्ध प्रक्रिया और नशा के कारण होते हैं। प्रोटीन अपचय में वृद्धि के कारण डिस्प्रोटीनेमिया, संवहनी दीवार की पारगम्यता में गड़बड़ी और यकृत के प्रोटीन बनाने के कार्य को रक्त में कुल प्रोटीन की मात्रा में कमी (50 ग्राम / लीटर तक) की विशेषता है, ए बिस्तर छोड़ने वाले एल्ब्यूमिन की मात्रा में उल्लेखनीय कमी (34-35 ग्राम/ली); ग्लोब्युलिन के अंश यकृत से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिसकी मात्रा में काफी वृद्धि होती है, मुख्यतः इसके कारण

γ- विशिष्ट और गैर-विशिष्ट एंटीबॉडी वाले ग्लोबुलिन।

मेटाबोलिक अल्कलोसिस मनाया जाता है, पोटेशियम की सांद्रता कम हो जाती है, सोडियम की सांद्रता बढ़ जाती है, अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता होती है, 17-डीऑक्सीकोर्टिको यौगिकों की सामग्री में सापेक्ष वृद्धि में व्यक्त किया जाता है, कुल लिपिड का स्तर घट जाता है (3.3 ग्राम / तक) एल), जो शरीर के मुख्य ऊर्जा संसाधन हैं।

इम्यूनोलॉजिकल हेमोस्टेसिस के मैक्रोफेज लिंक की गतिविधि का एक महत्वपूर्ण दमन सामने आया है: सीईसी के स्तर में एक साथ वृद्धि के साथ टी-लिम्फोसाइटों की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि घट जाती है, आईजीजी का स्तर प्रतिपूरक बढ़ जाता है, विशेष रूप से पहले दिन आईजीएम की कम सांद्रता पर रोग।

एस्कॉर्बेट रेडॉक्स सिस्टम में, एस्कॉर्बिक एसिड के कम रूपों की संख्या में कमी आई है और एए / आरपी गुणांक में 2-2.5 गुना वृद्धि के साथ इसके ऑक्सीकृत रूपों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

यूरिनलिसिस: कम सापेक्ष घनत्व, उच्च प्रोटीन सामग्री (कभी-कभी 1 g / l या अधिक), ल्यूकोसाइट्यूरिया, एरिथ्रोसाइटुरिया, हाइलिन और दानेदार कास्ट, अक्सर बैक्टीरिया।

12. रूपात्मक चित्र। संक्रामक आक्रामकता (बैक्टीरिया एक्सोटॉक्सिन की प्रतिक्रिया) के लिए पहली स्थानीय प्रतिक्रिया एडिमा, सूजन और कोलेजन फाइबर का चिपचिपा विघटन है। उदर गुहा में पपड़ी प्रक्रिया पेरिटोनियम की एक उच्च अवशोषण क्षमता के विकास में योगदान करती है: एक प्रोटीन प्रकृति (एल्ब्यूमिन) के विषाक्त पदार्थों को अवशोषित किया जाता है, सामान्य रक्तप्रवाह तक पहुंचता है, और क्रिस्टलीय विषाक्त पदार्थ, शरीर के एक तेज एंटीजेनिक पुनर्व्यवस्था पैदा करने में सक्षम होते हैं। अलगाव में और विभिन्न संयोजनों में - हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, हेपरिन, अमोनिया के उत्पादन में वृद्धि के कारण तनाव। वे तेज और हैं बड़ी संख्या मेंजिगर में प्रवेश करें, इसके विषहरण समारोह को बाधित करें। विकृत प्रोटीन चयापचय (पॉलीपेप्टाइड्स, टिशू प्रोटीज) के दोनों उत्पाद, जो बैक्टीरिया के विनाश के दौरान बनते हैं, और स्वयं बैक्टीरिया, दोनों जीवित और मृत, अवशोषित होते हैं।

सेप्टिक गर्भपात में चिकित्सीय रणनीति

सेप्टिक गर्भपात वाले रोगियों का उपचार गहन और बहुघटक होना चाहिए। इसमें शामिल होना चाहिए:

प्रीऑपरेटिव तैयारी या पुनर्जीवन उपायों का एक जटिल संचालन करना;

संक्रमण के मुख्य स्रोत को सर्जिकल रूप से हटाना;

अंतर्निहित बीमारी और इसकी जटिलताओं की गहन पोस्टऑपरेटिव थेरेपी;

अस्पताल स्तर पर पुनर्वास के उपाय;

अस्पताल के बाद के पुनर्वास और मरीजों के डिस्पेंसरी अवलोकन।

रोगियों की रोगजनक प्रीऑपरेटिव (या पुनर्वसन) तैयारी में शामिल हैं:

कोलाइड और क्रिस्टलॉइड समाधानों की शुरूआत से हाइपोवोल्मिया और हाइपोवोलेमिक शॉक का उन्मूलन;

ग्लूकोकार्टिकोइड्स, वैसोप्रेसर्स, कार्डियोटोनिक ड्रग्स, विटामिन की बड़ी खुराक की शुरूआत से हेमोडायनामिक मापदंडों का स्थिरीकरण;

दो से तीन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं, ऊतक क्षति को रोकने के लिए प्रोटीज अवरोधकों का उपयोग और एंटीबायोटिक दवाओं की क्रिया को प्रबल करना;

यदि आवश्यक हो, ऑस्मोडायरेक्टिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करके डायरिया को मजबूर करना;

संदिग्ध एनारोबिक सेप्सिस के लिए पॉलीवलेंट एंटीगैंगरेनस सीरम की शुरूआत ;

ऑक्सीजन के साथ शरीर की लगातार संतृप्ति, बढ़ती श्वसन विफलता के साथ - फेफड़ों के शुरुआती और लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन।

सेप्टिक गर्भपात में संक्रमण के मुख्य स्रोत को सर्जिकल हटाने में फैलोपियन ट्यूब को हटाने के साथ गर्भाशय का विलोपन शामिल है, सेप्सिस के निदान के बाद जितनी जल्दी हो सके उदर गुहा की समीक्षा और जल निकासी, इसके पाठ्यक्रम के प्रकार की परवाह किए बिना। एनेस्थेसिया के सफल कार्यान्वयन और स्वयं ऑपरेशन के लिए एक आवश्यक शर्त केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण है। पेरिटोनिटिस के लिए 2-3 घंटे के भीतर और सेप्सिस के अन्य रूपों के लिए 6-8 घंटे, ऑपरेशन करने या इनकार करने की संभावना का सवाल हल किया जाना चाहिए।

सर्जिकल उपचार करने से मना करना रोगी या प्रगतिशील डीआईसी की अंतिम स्थिति में होना चाहिए। अन्य मामलों में, गर्भाशय में ही प्यूरुलेंट-सेप्टिक परिवर्तन, "लक्षित अंगों" के बिगड़ा हुआ छिड़काव, पाइमिक फ़ॉसी इतने महत्वपूर्ण हैं कि रूढ़िवादी उपाय कभी भी संक्रमण को पूरी तरह से समाप्त नहीं करते हैं, इसलिए रोगियों को क्रोनिक सेप्सिस या कई अंग घावों को विकसित करने के लिए बर्बाद किया जाता है।

भड़काऊ-परिवर्तित जननांगों को हटाने का ऑपरेशन तकनीकी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। गर्भाशय हमेशा चपटा होता है, जब क्लैम्प्स लगाए जाते हैं, तो यह घायल हो जाता है, उपांगों के क्षेत्र में फोड़े, छोटे श्रोणि और मापदंडों के फाइबर उन्हें जुटाना मुश्किल बनाते हैं और खुद को आसन्न अंगों के साथ उन्मुख करते हैं। अल्सर मूत्रवाहिनी के करीब होते हैं, जिन्हें फोड़े द्वारा संकुचित किया जा सकता है। रक्तस्राव बढ़ने से कभी-कभी ऑपरेशन को पूर्ण रूप से करना मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, जब संक्रमण के मुख्य स्रोत को हटा दिया जाता है, तो इसकी जटिलताओं के उपचार में आसानी होती है। सेप्टिकोपाइमिया के साथ, गर्भाशय को हटाने के बाद, पाइमिक फ़ॉसी का उद्घाटन, संशोधन और जल निकासी आवश्यक है, साथ ही मेटास्टैटिक प्यूरुलेंट फ़ॉसी (कैथीटेराइज़्ड वेन्स, ड्रेनेज होल, वेजाइनल स्टंप, आदि) के गठन के संभावित स्रोतों की सावधानीपूर्वक देखभाल और स्वच्छता आवश्यक है। .

पश्चात की अवधि में गहन देखभाल में शामिल हैं:

उनके उपयोग के लिए बुनियादी नियमों के अनुपालन में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा की निरंतरता (थिएनम, मेरोनेम, एगमेंटिन के साथ मेट्रैगिल, नाइट्रोफुरन्स, एंटिफंगल और अन्य एंटीप्रोटोजोअल दवाओं का संयोजन);

गहन जलसेक चिकित्सा, जो ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद गहन देखभाल इकाई में की जाती है, सभी प्रकार के चयापचय (अमीनो एसिड की शुरूआत, रक्त के विकल्प, कोलाइडल और क्रिस्टलीय समाधान, प्रोटीन, कभी-कभी रक्त) के नियमन को ध्यान में रखते हुए आधान);

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी: ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन से हेमोसर्शन (हर दूसरे दिन 3-6 सत्र), एचबीओ (5-6 सत्र), ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन से रक्त का यूवीआर (8-10 सत्र), अंतःशिरा प्रशासन रेडॉक्स प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए दिन में 2-3 बार एस्कॉर्बिक एसिड के साथ 5% यूनीथिओल समाधान, रक्त सीरम की जीवाणुनाशक गतिविधि में वृद्धि, ऊतक श्वसन में सुधार, हाइपोक्सिया को खत्म करना, माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार, पैरेन्काइमल अंगों और आंतों की गतिशीलता का कार्य;

शामक, डीकॉन्गेस्टेंट और एंटीहिस्टामाइन प्रभाव प्रदान करने के लिए एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, डिफेनहाइड्रामाइन, आदि) का उपयोग;

एंटीस्टैफिलोकोकल पेश करके संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना

γ- ग्लोब्युलिन, एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा, पॉलीग्लोबुलिन, थाइमलिन, टी-एक्टिन, यूवीआई रक्त;

आरोग्यलाभ के दौरान घटती हुई खुराक (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन) में हार्मोनल थेरेपी की निरंतरता, विशेष रूप से सेप्टिकॉपीमिया के साथ;

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने और थ्रोम्बस गठन को रोकने के साथ-साथ विरोधी भड़काऊ उद्देश्यों के लिए 6 घंटे के अंतराल के साथ 5000 आईयू पर हेपरिन का उपयोग;

कार्डियक गतिविधि और ईसीजी मापदंडों को स्थिर करने के लिए कार्डियोटोनिक और कार्डियोस्टिम्युलेटिंग एजेंटों (कोकार्बोक्सिलेस, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, चाइम्स, एटीपी, डिगॉक्सिन, साइटोक्रोम सी, विटामिन कॉम्प्लेक्स) का उपयोग;

आंतों की गतिशीलता, एचबीओ, एपिड्यूरल नाकाबंदी, लिपोलाइटिक एंजाइम, चिकित्सीय व्यायाम, अच्छा पोषण, आदि को उत्तेजित करने वाले एजेंटों का उपयोग करके सर्जरी के बाद पहले दिन से आंतों की गतिशीलता में सुधार;

मात्रा और संरचना के संदर्भ में संतुलित जलसेक चिकित्सा की निरंतरता, हेमोसर्शन के दैनिक सत्र, एचबीओ, रक्त के यूवीआर, गुर्दे की विफलता के विकास के मामले में, डायरिया को बल देने के उपायों से प्रभाव की कमी; एज़ोटेमिया के बढ़ते और महत्वपूर्ण संकेतकों के साथ - हेमोडायलिसिस सत्र;

जिगर समारोह में सुधार करने के लिए तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में हेपेटोट्रोपिक एजेंटों (ग्लूटामिक एसिड, एसेंशियल, राइबोक्सिन, कॉर्सिल), कोलेरेटिक एजेंट और एंटीस्पास्मोडिक्स, पोटेशियम की तैयारी, एंजाइम की शुरूआत;

सामान्य और स्थानीय पराबैंगनी विकिरण, दवा वैद्युतकणसंचलन, फेनोफोरेसिस, चिकित्सीय अभ्यास, हर्बल दवा का प्रारंभिक उपयोग।

क्लिनिकल रिकवरी की अवधि के बाद अस्पताल स्तर पर पुनर्वास उपायों में शामिल हैं:

1-1.5 महीने के लिए विशेष विभागों और पुनर्वास केंद्रों में तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र गुर्दे की विफलता, निमोनिया, पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लेबिटिक सिंड्रोम, मायोकार्डिअल डिस्ट्रोफी, स्थानीय घुसपैठ और एस्थेनो-वानस्पतिक विकारों के अवशिष्ट प्रभावों का उपचार;

हेपेटोट्रोपिक और कार्डियोवास्कुलर एजेंटों, विटामिन, हर्बल दवा, फिजियोथेरेपी, एक पूर्ण आहार, व्यायाम चिकित्सा की नियुक्ति, जो पुरानी सेप्सिस के विकास को रोकने में मदद करती है।

संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों वाले मरीजों को 3 महीने के भीतर की आवश्यकता होती है। चिकित्सीय उपायों में रोग के पुनरावर्तन को रोकने और सेप्सिस के अवशिष्ट अभिव्यक्तियों का इलाज करने के उद्देश्य से (एक स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों द्वारा उपचार - एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, सर्जन, चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट)। एक रोगी में ठंड लगना, शरीर का उच्च तापमान, कमजोरी, सिरदर्द और जोड़ों में दर्द का दिखना एक पुनरावृत्ति का संकेत देता है

सेप्सिस के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। सेप्सिस के अवशिष्ट अभिव्यक्तियों के लिए चिकित्सीय उपायों में एंटी-इंफ्लेमेटरी एंटी-रिलैप्स थेरेपी, फिजियोथेरेपी, फाइटो-, एक्यूपंक्चर और रिफ्लेक्सोलॉजी, रिस्टोरेटिव ट्रीटमेंट, काम और आराम का नियमन, स्पा और बालनोथेरेपी (एक साल बाद से पहले रेडॉन और हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान नहीं) शामिल हैं। .

अस्पताल के बाद के पुनर्वास और मरीजों के डिस्पेंसरी अवलोकन। जीएसआई के स्थानीय रूपों से गुजरने वालों को फिजियोथेरेपी, विटामिन थेरेपी, बायोस्टिमुलेंट्स के दोहराए गए पाठ्यक्रमों को शामिल करने के साथ स्पा और बालनोथेरेपी (नहीं) में 2-3 महीने के लिए मासिक धर्म समारोह में सुधार के साथ एक आउट पेशेंट आधार पर विरोधी भड़काऊ उपचार जारी रखने की आवश्यकता है। उपचार के 6 महीने से पहले)।

सेप्टिक प्रक्रिया से गुजरने वाले सभी रोगियों को 3 साल के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक और जिला क्लिनिक में डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए। उन्हें सालाना एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट परीक्षा (जैव रासायनिक और नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, ईसीजी, फ्लोरोग्राम, मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति, गर्भाशय ग्रीवा नहर से अलग रक्त, गुर्दे, यकृत के कार्यात्मक परीक्षण) से गुजरना चाहिए।

डिस्पेंसरी अवलोकन के दौरान चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य न्यूरोएंडोक्राइन विकारों, मासिक धर्म के विकारों और जनन संबंधी कार्यों, गठित अंग विकृति के उपचार के उद्देश्य से होना चाहिए। कार्य क्षमता की बहाली और जननांग और अन्य अंगों में जैविक परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ, रोग की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में रोगी का अपंजीकरण 3 साल बाद किया जाता है।

केस स्टडी 1

23 वर्षीय रोगी के. को जननांग पथ से मध्यम खूनी निर्वहन, पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द, 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बुखार की शिकायत के साथ स्त्री रोग विभाग में भर्ती कराया गया था। 12-13 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान गर्भपात होने के एक दिन पहले, लगभग 300 मिलीलीटर रक्त की हानि हुई थी। मैं तुरंत डॉक्टर के पास नहीं गया।

प्रवेश पर, रोगी की स्थिति मध्यम है, त्वचा पीली है, चेहरा हाइपरेमिक है, शरीर का तापमान 37.4 डिग्री सेल्सियस है, नाड़ी 100 बीट / मिनट है, संतोषजनक भरना, रक्तचाप 110/60 मिमी एचजी है। कला।

योनि परीक्षा से पता चला कि गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो गया है, गर्भाशय ग्रीवा नहर आंतरिक ओएस के पीछे एक उंगली के लिए पारगम्य है, जहां अपरा ऊतक निर्धारित होता है। गर्भाशय बड़ा हो गया है, इसका आकार गर्भावस्था के 11-12 सप्ताह से मेल खाता है, नरम, परीक्षा में थोड़ा दर्दनाक, खूनी निर्वहन, नगण्य। पेशाब परेशान नहीं होता है, डायरिया पर्याप्त है।

डॉक्टर की रणनीति

1. निदान। निदान 12-13 सप्ताह की गर्भकालीन आयु, कम बुखार, क्षिप्रहृदयता, रक्त की हानि, गर्भाशय में सूजन की उपस्थिति की पुष्टि करने वाली एक विशेष परीक्षा के परिणाम (एंडोमेट्रैटिस) में हुए गर्भपात के आंकड़ों के आधार पर स्थापित किया गया है। साथ ही अधूरे गर्भपात के लक्षणों के आधार पर (गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन, दर्द और गर्भाशय का बढ़ना, की उपस्थिति आंतरिक ओएसभ्रूण के अंडे के हिस्से, मध्यम रक्तस्राव)।

निदान: 12-13 सप्ताह के गर्भ में अधूरा संक्रमित समुदाय-प्राप्त गर्भपात।

2. चिकित्सीय उपायों का क्रम। परीक्षा के आवश्यक अतिरिक्त तरीके (गर्भाशय ग्रीवा नहर, मूत्रमार्ग से बुवाई), नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, अल्ट्रासाउंड। रोगी की सामान्य स्थिति, रक्तचाप, श्वसन दर और नाड़ी की दर, प्रति घंटा मूत्राधिक्य की गतिशील निगरानी।

सबसे सुरक्षित जीवन-धमकी देने वाले रक्तस्राव के उपचार का एक रूढ़िवादी-प्रत्याशित तरीका है - भ्रूण के अंडे से गर्भाशय को खाली करना। क्रमिक रूप से आयोजित:

दो व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ गहन जीवाणुरोधी प्रारंभिक चिकित्सा (अधिमानतः सेफलोस्पोरिन या पेनिसिलिन समूह की अर्ध-सिंथेटिक दवाएं - एम्पीसिलीन, एम्पीऑक्स एमिनोग्लाइकोसाइड्स, जेंटामाइसिन और मेट्रोगिल के साथ संयोजन में अधिकतम चिकित्सीय खुराक में) अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से स्वैब लेने के बाद और फ्लोरा निर्धारित करने के लिए बायोसुब्रेट्स और संवेदनशीलता, इसके बाद एंटीबायोग्राम के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं में परिवर्तन होता है;

संकेत के अनुसार कोलाइडल और क्रिस्टलॉइड समाधान (रिंगर-लोके समाधान, पॉलीफ़र, रियोपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, पॉलीओनिक समाधान, जेमोडेज़, पॉलीडेज़, एल्ब्यूमिन, शुष्क या देशी प्लाज्मा, प्रोटीन) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा आसव चिकित्सा; इंजेक्ट किए गए समाधानों की कुल मात्रा 1.5-2 एल से कम नहीं है;

विटामिन थेरेपी (यूनिथिओल, बी विटामिन के साथ एस्कॉर्बिक एसिड);

डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी (डिफेनहाइड्रामाइन, तवेगिल, पिपोल्फेन), ट्रैंक्विलाइज़र, नींद की गोलियाँ, कार्डियोटोनिक ड्रग्स, बेड रेस्ट;

12-24 घंटे के लिए विलंबित (शरीर के तापमान के स्थिरीकरण और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार के बाद) संक्रमित अवशेष या भ्रूण के अंडे से गर्भपात कोलिट और अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत सीटू विधि का उपयोग करके एक कुंद मूत्रवर्धक के साथ धीरे-धीरे खाली करना। कैलिपसोल, डिप्रिवन);

टिप्पणी। विपुल और चल रहे रक्तस्राव (400-500 मिलीलीटर से अधिक) के मामले में, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, भ्रूण के मुक्त-झूठे हिस्से और कुंद मूत्रवर्धक के साथ इलाज को तुरंत एक गर्भपात ट्यूब के साथ किया जाना चाहिए, साथ ही जीवाणुरोधी और जलसेक चिकित्सा, यदि आवश्यक हो, रक्त आधान। गर्भावस्था की एक लंबी अवधि (15-16 सप्ताह से अधिक) के साथ, गर्भाशय में एक भ्रूण की उपस्थिति और इसके एक साथ खाली होने की असंभवता, शरीर के तापमान में कमी की प्रतीक्षा किए बिना, रोगी को प्रोस्टाग्लैंडिंस के अंतःशिरा प्रशासन के साथ श्रम प्रेरण निर्धारित किया जाता है। , ऑक्सीटोसिन और एंटीस्पास्मोडिक्स पारंपरिक योजना के अनुसार। उसी समय, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की छोटी खुराक के साथ गहन चिकित्सा की जाती है।

स्थानीय रूप से गर्भाशय को कम करने वाले एजेंटों (ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रील) के इलाज के बाद उपयोग करें - निचले पेट पर बर्फ, बिस्तर पर आराम।

गहन जीवाणुरोधी, जलसेक, पुनर्स्थापनात्मक, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा नैदानिक ​​​​वसूली और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण तक जारी रहती है। ऑपरेशन के बाद 12-13 दिनों से पहले अस्पताल से छुट्टी नहीं।

केस स्टडी 2

अस्पताल में भर्ती होने के 2 दिन पहले, 16 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान रोगी आर., 19 वर्ष, ने गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए एक कैथेटर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में साबुन-वोदका का घोल डाला। घर पर, उसने बार-बार ठंड लगना, शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि देखी; एमनियोटिक द्रव टूट गया। यह पहली गर्भावस्था है, मासिक धर्म चक्र परेशान नहीं होता है, उसे कोई बीमारी नहीं दिखती है। गर्भावस्था के लिए पंजीकृत नहीं। प्रवेश पर, स्थिति गंभीर थी, शरीर का तापमान 38.7 डिग्री सेल्सियस था, नाड़ी 106 बीट/मिनट थी, रक्तचाप 110/70 मिमी एचजी था। कला।, श्वसन दर 28 प्रति मिनट तक। त्वचा पीली है, पेट नरम है, गर्भ के ऊपर दर्द होता है, यकृत बड़ा नहीं होता है, मूत्राधिक्य सामान्य है।

आंतरिक परीक्षा के दौरान: हम नहर को आंतरिक ओएस के पीछे 2 सेमी तक पास करते हैं, गर्भाशय 14-16 सप्ताह की गर्भावस्था तक बढ़ जाता है, नरम, दर्दनाक, एमनियोटिक द्रव का रिसाव होता है।

रक्त परीक्षण: Hb 102 g/l; एर। 3.8 1012/ली; एल 27.0 109/एल; ट्र। 240.0 109/ली; पी. 12%; साथ। 77%; limf. 9%; सोमवार। 2%; ईएसआर 29 मिमी / घंटा।

यूरिनलिसिस: प्रोटीन 0.33 g/l, ल्यूकोसाइट्स 20-30 p/a में, हाइलिन सिलेंडर 1-2 p/a में, बैक्टीरिया।

डॉक्टर की रणनीति

1. निदान। गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए आक्रामक साधनों के साथ अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप पर डेटा के आधार पर निदान की स्थापना की जाती है, एक लंबी गर्भावस्था, बुखार, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, एनीमिया, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर रक्त की गिनती में बदलाव, मेट्रोएंडोमेट्राइटिस घटना।

निदान: 14-16 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान जटिल संक्रमित समुदाय-प्राप्त गर्भपात; पीप-पुनरुत्थानशील बुखार।

2. चिकित्सीय उपायों का क्रम। प्रक्रिया के एक स्पष्ट सामान्यीकरण के संकेतों के बिना संकेतित निदान के साथ, यानी, सेप्टिक शॉक, पेरिटोनिटिस, तीव्र गुर्दे, हेपेटिक और कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के लक्षणों के बिना, 6 से देरी से खाली होने के साथ सबसे बख्शने वाली उम्मीद-सक्रिय रणनीति है- एक संक्रमित भ्रूण के अंडे या उसके अवशेषों से 8 घंटे का गर्भाशय।

अक्सर, एचआरएल और सेप्टीसीमिया की अभिव्यक्तियों की समानता आपको रोगी के अवलोकन के 6-8 घंटों के भीतर निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। यह समय रोगी की जांच करने, अवलोकन की निगरानी करने, विशेषज्ञों द्वारा परामर्श परीक्षा और चिकित्सा के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए पर्याप्त है।

रोगी के अपेक्षित-सक्रिय प्रबंधन के साथ, मात्रा और संरचना के संदर्भ में प्रीऑपरेटिव प्रीऑपरेटिव थेरेपी संतुलित है। आवेदन करना:

अंतःशिरा प्रशासन द्वारा बड़े पैमाने पर खुराक में जीवाणुनाशक गुणों के साथ दो व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (ऑगमेंटिन, सेफलोस्पोरिन, क्लोफोरन, केफज़ोल, सेफैमिसिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेमी-सिंथेटिक पेनिसिलिन, मेटागिल) (सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन किया जाता है);

प्रोटीन की तैयारी (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, शुष्क देशी प्लाज्मा), निम्न- और उच्च-आणविक डेक्सट्रांस और क्रिस्टलोइड्स (हेमोडेज़, पॉलीडेज़, रीओपोलिग्लुकिन, पॉलीग्लुकिन, जिलेटिनोल, पॉलीओनिक समाधान, लैक्टोसोल, ट्राइसामाइन, हेमोट्रांसफ़्यूज़न) के साथ हाइपोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन की स्थितियों में आसव चिकित्सा संकेत);

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीहिस्टामाइन, विटामिन, हार्मोन की छोटी खुराक (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन)।

शरीर के तापमान और सामान्य स्थिति के सामान्य होने की प्रतीक्षा किए बिना, 6-8 घंटे के अवलोकन के बाद गर्भाशय के संभावित एक साथ खाली होने की स्थिति में, संक्रमित भ्रूण के अंडे या उसके अवशेषों को एक गर्भपात कॉललेट और एक कुंद मूत्रवर्धक के साथ हटा दिया जाता है। टर्म अंतःशिरा संज्ञाहरण (कैलिप्सोल, डिप्रिवन)। इसी समय, लक्ष्य गर्भाशय से एनारोबिक रोगाणुओं और स्टेफिलोकोकस से संक्रमित एक भ्रूण के अंडे को निकालना है, जिसमें नेक्रोबायोटिक गुण होते हैं, जितनी जल्दी हो सके।

जब संक्रमण मायोमेट्रियम में गहराई से फैलता है, तो बाद की सक्रिय एंटीबायोटिक थेरेपी इसे खत्म करना संभव बनाती है। इसी समय, डिंब के अवशेषों में एंटीबायोटिक दवाओं की पर्याप्त चिकित्सीय एकाग्रता बनाना संभव नहीं है। गर्भाशय में इन अवशेषों की लंबे समय तक उपस्थिति संक्रमण के प्रसार के एक और चरण - सेप्सिस को जन्म दे सकती है।

एक रोगी में भारी रक्तस्राव के मामले में, गर्भपात टीएसई के साथ गर्भाशय में स्वतंत्र रूप से पड़े भ्रूण के हिस्सों को तब तक निकालना आवश्यक है जब तक कि रक्तस्राव बंद न हो जाए, और साथ ही साथ गहन चिकित्सा भी की जाए।

गर्भावस्था की लंबी अवधि में, साथ ही गहन चिकित्सा के साथ, रोगी को प्रोस्टाग्लैंडिंस और एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत के साथ श्रम प्रेरण से गुजरना चाहिए।

गर्भाशय गुहा के इलाज और हेमोस्टेसिस के स्थिरीकरण के संचालन के 15-20 मिनट बाद, रोगी को बैक्टीरियल एंडो- और एक्सोटॉक्सिन, शरीर से ऊतक ऑटोलिसिस के विषाक्त उत्पादों को हटाने के लिए एक हेमोसर्शन सत्र से गुजरना चाहिए, फिर से अवशोषित और रक्त में प्रवेश करने के बाद वाद्य हस्तक्षेप। "संक्रमण की सफलता" के परिणामस्वरूप रक्त में इन पदार्थों का बड़े पैमाने पर सेवन, अक्सर सेप्टीसीमिया और सेप्टिक शॉक की तस्वीर का कारण बनता है।

गर्भाशय गुहा के इलाज के तुरंत बाद, रोगी को ठंड लगना, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, सांस की तकलीफ, एक्रोसीनोसिस, टैचीकार्डिया 120-140 बीट्स / मिनट तक, रक्तचाप 140-150 मिमी एचजी का अनुभव हो सकता है। कला।, ओलिगुरिया। एक्सो- और एंडोटॉक्सिन, मध्यम आणविक भार ऑलिगोपेप्टाइड्स की संरचना वाले, सक्रिय कार्बन कणिकाओं द्वारा अच्छी तरह से सोख लिए जाते हैं, इसलिए हेमोसर्शन गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

हेमोसर्शन के एक सत्र के बाद, गहन जीवाणुरोधी, जलसेक चिकित्सा, विटामिन थेरेपी, इम्युनोस्टिममुलंट्स (एंटीस्टाफिलोकोकल) की शुरूआत

γ- ग्लोब्युलिन और प्लाज्मा, थाइमोलिन, डिकारिस, आदि) रोगी के नैदानिक ​​​​वसूली तक। अस्पताल में रहने की औसत अवधि 14-15 दिन है।

हेमोसॉर्प्शन का एक सत्र आपको संक्रमण के मुख्य फोकस को साफ करने की अनुमति देता है। गर्भाशय गुहा में सहायक हस्तक्षेप के दौरान रक्त में एक संक्रामक-विषैले एजेंट के प्रवेश के जवाब में शरीर की प्रतिक्रिया को एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के उपयोग से रोक दिया जाता है, जो गर्भाशय और अन्य अंगों में नेक्रोबायोटिक परिवर्तन के विकास को रोकता है और अनुमति देता है युवती विशिष्ट कार्यों को संरक्षित करने के लिए।

केस स्टडी 3

32 वर्ष की रोगी जी. का 2 जन्मों और 2 चिकित्सकीय गर्भपात का इतिहास रहा है। 5-6 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान प्रवेश से 9 दिन पहले, 12 घंटे के लिए गर्भाशय में एक कैथेटर डाला गया था। सप्ताह के दौरान, एक चिकित्सक द्वारा इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के बारे में उसका इलाज किया गया था। प्रवेश से एक दिन पहले शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया, डायरिया कम हो गया।

मरीज को गंभीर स्थिति में अस्पताल ले जाया गया: शरीर का तापमान 41.5 डिग्री सेल्सियस, उत्साह, एक्रोसीनोसिस के साथ पीली त्वचा, नाड़ी 130-140 बीट / मिनट, श्वसन दर 28-30 प्रति मिनट, रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी। कला।, फेफड़ों में कठिन साँस लेना, घरघराहट, यकृत 1.5 सेमी बढ़ जाता है, मूत्राधिक्य कम हो जाता है (3 घंटे के अवलोकन के लिए, 100 मिलीलीटर मूत्र जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ जारी किया गया था), गंभीर सिरदर्द। गर्भावस्था के 7 सप्ताह तक गर्भाशय बड़ा हो जाता है, मुलायम, दर्दनाक, ग्रीवा नहर 1 सेमी तक खुल जाती है, मवाद-खूनी मध्यम निर्वहन होता है।

रक्त परीक्षण: Hb 94 g/l; एल 20.0 109/एल; पी. 16%; साथ। 75%; सोमवार। 4%; limf. 5%; ईएसआर 45 मिमी / घंटा। हाइपोप्रोटीनेमिया (50.1 g/l), हाइपोकैलिमिया (2.2 mmol/l), बिलीरुबिनेमिया (14.2 µmol/l), यूरिया 4.2 mmol/l, क्रिएटिनिन 121 mmol/l।

यूरिनलिसिस: प्रोटीन 0.033%, एल। एल / एसपी में 40-50।

डॉक्टर की रणनीति

1. निदान निदान की स्थापना तापमान की व्यस्त प्रकृति, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया, विषाक्त रक्ताल्पता, गर्भावस्था के 7 सप्ताह के दौरान गर्भाशय में आपराधिक हस्तक्षेप, मेट्रोएंडोमेट्रिटिस घटना के आधार पर की जाती है।

निदान: गर्भावस्था के 7 सप्ताह के दौरान अधूरा सेप्टिक गर्भपात, मेट्रोएंडोमेट्राइटिस, ओलिगुरिया, सेप्टिकोपाइमिया।

2. चिकित्सीय उपायों का क्रम। 6 घंटे के लिए, रोगी को गहन चिकित्सा से गुजरना पड़ा: केफज़ोल, कनामाइसिन; डायरिया, हार्मोन, कार्डियोटोनिक दवाओं के साथ 3.5 लीटर की मात्रा में आसव चिकित्सा। रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती गई: नशा, ओलिगुरिया में वृद्धि हुई, हाइपोटेंशन बना रहा। इस संबंध में, प्रवेश के 6 घंटे बाद, फैलोपियन ट्यूब को हटाने और उदर गुहा के जल निकासी के साथ गर्भाशय को बाहर निकाल दिया गया।

ऑपरेशन के 10 दिनों के भीतर, गंभीर आंतों के पक्षाघात, सेप्टिक निमोनिया, एक्सयूडेटिव प्लुरिसी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के कारण रोगी की स्थिति गंभीर थी। 17 वें दिन तक, मध्यम गंभीरता की स्थिति बनी रही, बाएं पैर की शिराओं का फ़्लेबिटिस, पेरिकार्डिटिस शामिल हो गया, टांके का आंशिक विचलन (द्वितीयक तनाव के साथ) था। गहन देखभाल के अलावा, पश्चात की अवधि में, रोगी को हेमोसर्शन के 2 सत्र, एचबीओ के 4 सत्र और पराबैंगनी रक्त के 6 सत्र प्राप्त हुए।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस केनामाइसिन के प्रति संवेदनशील, क्लोरैमफेनिकॉल, स्ट्रेप्टोमाइसिन को जीवाणु संस्कृतियों में गर्भाशय और ग्रीवा नहर से अलग किया गया था। एंटीबायोग्राम के आधार पर एंटीबायोटिक्स बदल दिए गए।

रूपात्मक चित्र: प्यूरुलेंट मेट्रोएंडोमेट्रिटिस, नेक्रोटिक प्लेसेंटल टिश्यू के अवशेष, गर्भाशय नसों के फेलोबोथ्रोमोसिस।

पूर्व-अस्पताल चरण में, रोगी जी, जिसका एक संक्रमित आपराधिक गर्भपात हुआ था, को इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का निदान किया गया था, और इसलिए उसे एक सप्ताह के लिए अपर्याप्त चिकित्सा प्राप्त हुई। जाहिर है, उसे पहले से ही सेप्टिक निमोनिया था। सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, परिश्रवण पर घरघराहट, प्रवेश पर रोगी की गंभीर स्थिति, यकृत का बढ़ना, ओलिगुरिया, एनीमिया, स्थानीय प्यूरुलेंट मेट्रोएंडोमेट्रिटिस ने एक सेप्टिक प्रक्रिया का संकेत दिया, जिसके लिए गर्भाशय का एक कट्टरपंथी निष्कासन, संक्रमण का मुख्य स्रोत, कार्य शुरू किया गया था। उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को खत्म करने के लिए हेमोसर्शन, एचबीओ और रक्त के यूवीआर के उपयोग के साथ ऊर्जावान गहन चिकित्सा की आवश्यकता थी। कई पाइमिक फॉसी (सेप्टिक निमोनिया, पेरिकार्डिटिस, पैर की नसों के फेलबिटिस, घाव का पपड़ी) की उपस्थिति ने जीवन के लिए खतरा पैदा कर दिया। हालांकि, विषहरण विधियों का उपयोग, एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा के साथ इम्युनोस्टिम्यूलेशन, रक्त आधान, रक्त के यूवीआई ने जटिलताओं को जल्दी से रोकना और 24 वें दिन संतोषजनक स्थिति में रोगी को छुट्टी देना संभव बना दिया।