प्रभावी ढंग से श्रम गतिविधि की कमजोरी के समय पर निदान के लिए। प्रकार और उनकी विशेषताएं। विटामिन और ट्रेस तत्व

श्रम गतिविधि की कमजोरी अपर्याप्त शक्ति, संकुचन की अवधि और आवृत्ति, गर्भाशय ग्रीवा की धीमी चौरसाई, इसे खोलने और भ्रूण को जन्म नहर के माध्यम से स्थानांतरित करने की विशेषता है। इन सभी विचलन के बावजूद देखा जा सकता है सही अनुपातभ्रूण और श्रोणि आयाम।

बहुपत्नी की तुलना में आदिवासी ताकतों की कमजोरी आदिम में अधिक आम है।

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी - पैथोलॉजिकल स्थिति, जिसमें बच्चे के जन्म की शुरुआत से ही संकुचन कमजोर और अप्रभावी होते हैं। श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी पहली और दूसरी अवधि के दौरान जारी रह सकती है।

जन्म बलों की प्राथमिक कमजोरी आमतौर पर गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय हाइपोटोनिकिटी (गर्भाशय की प्राथमिक हाइपोटोनिक डिसफंक्शन) के साथ होती है। महत्त्वइसके एटियलजि में, इसमें आवेगों की कमी होती है जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का कारण बनती है, बनाए रखती है और नियंत्रित करती है, साथ ही इन आवेगों को देखने या मायोमेट्रियम के पर्याप्त शक्तिशाली संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करने में असमर्थता है। साथ सामान्य कारणों में(माँ की बीमारियाँ, जननांग शिशुवाद) निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं: एसिटाइलकोलाइन, ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस की सांद्रता में कमी, रक्त कोलेलिनेस्टरेज़ गतिविधि में वृद्धि, विकृति (मोटापन, मोटा होना, और कभी-कभी कोलेजनाइज़ेशन) मांसपेशियों की कोशिकाओं के एग्रोफिलिक म्यान।

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी के साथ श्रम की अवधि काफी बढ़ जाती है, जिससे श्रम में महिला को थकान होती है। प्राय: संभव है असामयिक रिसाव उल्बीय तरल पदार्थ, निर्जल अंतराल का लंबा होना, जननांग पथ का संक्रमण, हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु।

मैं- सामान्य वितरण, II - श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी, III - श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी का निदान प्रकृति और संकुचन की आवृत्ति, गर्भाशय स्वर और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता के विश्लेषण के आधार पर स्थापित किया गया है। श्रम गतिविधि की कमजोरी श्रम के अव्यक्त चरण की अवधि में 6 घंटे या उससे अधिक की वृद्धि और सक्रिय चरण के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर में कमी से 1.2 सेमी / घंटा प्राइमिपारस और 1.5 सेमी / घंटा में कमी का प्रमाण है। बहुप्रसू।

पार्टोग्राम श्रम के पहले और दूसरे चरण (चित्र 20.1) दोनों में जन्म अधिनियम को लंबा करने की बात करता है। श्रम की प्रगति का आकलन करने के लिए, पिछले दो या तीन योनि परीक्षाओं के तुलनात्मक डेटा का विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है।

वस्तुनिष्ठ अवलोकन (कार्डियोटोकोग्राफी, हिस्टेरोग्राफी) के संकेतकों द्वारा श्रम गतिविधि की कमजोरी के नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि करना उचित है।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी का उपचार मुख्य रूप से है सही परिभाषाइससे निपटने के इस विभेदित तरीकों के अनुसार कारण और चुनाव। कमजोर श्रम के साथ खाली करने पर नियंत्रण जरूरी है। मूत्राशयऔर आंतें। प्रसव में महिलाओं में पॉलीहाइड्रमनिओस और अनुदैर्ध्य स्थितिभ्रूण, भ्रूण के मूत्राशय का एक प्रारंभिक कृत्रिम उद्घाटन किया जाता है, बशर्ते कि गर्भाशय ग्रीवा को चिकना कर दिया जाए और गर्भाशय का उद्घाटन 2-3 सेमी से कम न हो।

लंबे समय तक, लंबे समय तक प्रसव, श्रम में महिला की थकान के साथ, उसे चिकित्सा आराम (नींद) दी जाती है, अगर प्रसव के लिए कोई आपातकालीन संकेत नहीं हैं (भ्रूण हाइपोक्सिया, जन्म नहर के नरम ऊतकों के अत्यधिक दबाव का खतरा), चूंकि श्रम में एक थकी हुई महिला की नियुक्ति (पिछले आराम के बिना) श्रम गतिविधि को उत्तेजित कर सकती है और प्रसव के पाठ्यक्रम को और भी जटिल कर सकती है

प्रसूति संज्ञाहरण (नींद-आराम) एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (2-4 ग्राम) को 20-40% ग्लूकोज समाधान के साथ-साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इससे 20-30 मिनट पहले, प्रीमेडिकेशन किया जाता है: अंतःशिरा में प्रोमेडोल के 2% घोल का 1.0 मिली, डिफेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 1.0 मिली, एट्रोपिन के 0.1% घोल का 0.5 मिली। यह याद रखना चाहिए कि सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट रक्तचाप बढ़ाता है।

यदि कोई एनेस्थेसियोलॉजिस्ट नहीं है, तो दवाओं के संयोजन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है: प्रोमेडोल 2 मिली या मोराडोल 1 मिली, डिफेनहाइड्रामाइन 20 मिलीग्राम, सेडक्सन 20 मिलीग्राम। स्पंदित धाराओं के साथ इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया का प्रयोग सफल हो सकता है।

आराम के बाद, प्रसूति की स्थिति का आकलन करने के लिए एक योनि परीक्षा की जाती है।

सामान्य बलों की कमजोरी का इलाज करने का मुख्य तरीका गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करना है।

श्रम को उत्तेजित करने से पहले, कार्डियक मॉनिटर अध्ययन का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है।

सामान्य बलों की प्राथमिक कमजोरी के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

ऑक्सीटोसिन का अंतःशिरा ड्रिप;

प्रोस्टाग्लैंडिन ई 2 (प्रोस्टेनॉन) का अंतःशिरा ड्रिप;

प्रोस्टाग्लैंडिन ई 2 टैबलेट (प्रोस्टिन) का योनि प्रशासन;

प्रोस्टाग्लैंडीन F2a (enzaprost, dinoprost) का अंतःशिरा प्रशासन;

प्रोस्टाग्लैंडीन F2a और ऑक्सीटोसिन का संयुक्त अंतःशिरा ड्रिप।

ऑक्सीटोसिन का अंतःशिरा प्रशासन। ऑक्सीटोसिन का गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं पर एक मजबूत यूटरोटोनिक प्रभाव होता है, इसके स्वर को बढ़ाता है, मांसपेशियों के बंडलों की क्रिया को सिंक्रनाइज़ करता है, और पर्णपाती ऊतक और मायोमेट्रियम द्वारा PGR2a के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। ऑक्सीटोसिन के लिए गर्भाशय की प्रतिक्रिया शुरुआत में और श्रम के विकास के दौरान अस्पष्ट है, क्योंकि ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स की संख्या श्रम के अंत के करीब बढ़ जाती है (श्रम की पहली, दूसरी, तीसरी अवधि के अंत में)। यह भ्रूण के निष्कासन की अवधि तक है कि ऑक्सीटोसिन पीजीआर 2 (एक्स) के संश्लेषण के लिए एक मजबूत उत्तेजक बन जाता है। गर्भाशय ओएस को 5 सेमी या उससे अधिक खोलने पर ऑक्सीटोसिन सबसे प्रभावी होता है।

श्रम उत्तेजना के उद्देश्य से ऑक्सीटोसिन का उपयोग करते समय, आपको यह जानना होगा कि बहिर्जात रूप से प्रशासित यह आपके स्वयं के अंतर्जात ऑक्सीटोसिन के उत्पादन को कम करता है। दवा के अंतःशिरा प्रशासन की समाप्ति श्रम गतिविधि के एक माध्यमिक कमजोर पड़ने का कारण बन सकती है, और कई घंटों तक लंबे समय तक प्रशासन उच्च रक्तचाप और एंटीडाययूरेटिक प्रभाव पैदा कर सकता है।

ऑक्सीटोसिन नहीं होता है प्रतिकूल प्रभावएक स्वस्थ भ्रूण के लिए। पर जीर्ण हाइपोक्सियाभ्रूण, यह भ्रूण के फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम को दबा देता है, जो बदले में एमनियोटिक द्रव की अंतर्गर्भाशयी आकांक्षा में योगदान देता है, इसके अलावा, यह भ्रूण में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और यहां तक ​​​​कि इसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु भी हो सकती है।

खोलने पर ऑक्सीटोसिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है एमनियोटिक थैली!

ऑक्सीटोसिन की शुरूआत को एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या एंटीस्पास्मोडिक, एनाल्जेसिक एजेंटों के साथ जोड़ा जा सकता है: नो-शपा (2-4 मिली), एप्रोफेन (1% घोल का 1 मिली), प्रोमेडोल (2% घोल का 1 मिली)।

ऑक्सीटोसिन के प्रशासन की विधि: 5% ग्लूकोज समाधान (डेक्सट्रोज) या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन के 5 आईयू को पतला किया जाता है। अंतःशिरा जलसेक 1 मिली / मिनट (10 बूंद / मिनट) की दर से शुरू किया जाता है, हर 15 मिनट में खुराक को 10 बूंदों से बढ़ाया जाता है। इस मामले में, अधिकतम गति 40 बूंद / मिनट है। ऑक्सीटोसिन को प्रशासित करने के लिए जलसेक पंप का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

ऑक्सीटोसिन की पर्याप्त खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य गतिविधि 10 मिनट में अधिकतम - 3-5 संकुचन तक पहुँच जाना चाहिए।

किसी भी प्रकार के रोडोस्टिम्यूलेशन के साथ भ्रूण में एस्पिरेशन सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, सेडक्सेन (10-20 मिलीग्राम) प्रशासित किया जाता है।

श्रम-उत्तेजक एजेंटों की शुरूआत के साथ प्रसव कार्डियोमोनिटरिंग नियंत्रण के तहत किया जाता है।

यदि 1.5-2 घंटे के लिए ऑक्सीटोसिन की शुरूआत वांछित नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं देती है या भ्रूण की स्थिति बिगड़ती है, तो गर्भवती महिला को सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराया जाना चाहिए।

ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम गतिविधि की उत्तेजना के नैदानिक ​​​​प्रभाव के साथ, हाइपोटोनिक रक्तस्राव से बचने के लिए, भ्रूण के जन्म के बाद - उत्तराधिकार और जल्दी में इसके प्रशासन को जारी रखना आवश्यक है प्रसवोत्तर अवधि. भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, रक्तस्राव के अतिरिक्त प्रोफिलैक्सिस को मिथाइलर्जोमेट्रिन के अंतःशिरा एक साथ प्रशासन द्वारा किया जाना चाहिए।

प्रोस्टाग्लैंडीन F2 का अंतःशिरा प्रशासन? गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्त "परिपक्वता" और श्रम बलों की प्राथमिक कमजोरी के साथ मुख्य रूप से प्रसव के अव्यक्त चरण में उपयोग किया जाता है। ऑक्सीटोसिन और PGR2oc के विपरीत, PGE2 में भ्रूण के लिए महत्वपूर्ण सकारात्मक गुण हैं:

PGE2 गर्भाशय के तुल्यकालिक, समन्वित संकुचन का कारण बनता है, इसके काफी पूर्ण विश्राम के साथ, जो गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह को परेशान नहीं करता है;

सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करता है, कोलीनर्जिक की अति सक्रियता को दबाता है तंत्रिका तंत्रइसलिए निचले खंड या गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया की हाइपरटोनिटी का कारण नहीं बनता है;

में मध्यम डिग्रीहाइपरस्टीमुलेशन के बिना PGR2a और ऑक्सीटोसिन के संश्लेषण को सक्रिय करता है;

परिधीय रक्त प्रवाह में सुधार करता है, माइक्रोकिरकुलेशन को पुनर्स्थापित करता है;

प्रोस्टाग्लैंडीन E2 की प्रभावशीलता एस्ट्रोजेन संतृप्ति के स्तर पर निर्भर नहीं करती है; हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म के साथ, यह बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने के लिए तंत्र को बदलता है, इस प्रक्रिया को दस गुना तेज करता है;

इसका उच्च रक्तचाप और एंटीडाययूरेटिक प्रभाव नहीं है, इसलिए इसका उपयोग महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया, धमनी उच्च रक्तचाप और गुर्दे की बीमारी के साथ किया जा सकता है;

बिना किसी स्पास्टिक घटक के गर्भाशय का एक नरम संकुचन साइनस कलेक्टरों में शिरापरक जमाव को समाप्त करता है, जो गर्भाशय, प्लेसेंटा और भ्रूण को अप्रत्यक्ष रूप से बेहतर धमनी रक्त की आपूर्ति में योगदान देता है।

प्रकटीकरण की अवधि के अंत में प्रयासों की कमजोरी, श्रम गतिविधि के कमजोर होने की स्थिति में PGE2 की तैयारी कम प्रभावी है।

PGE2 तैयारी के प्रशासन की विधि ऑक्सीटोसिन रोडोस्टिम्यूलेशन के समान है: 0.1% या 0.5% प्रोस्टेनॉन समाधान का 1 मिलीलीटर 500 या 1000 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (समाधान के 1 मिलीलीटर में 1 μg होता है) में भंग कर दिया जाता है। सक्रिय पदार्थ का) और 10 बूंदों / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, दवा की प्रतिक्रिया के आधार पर खुराक को हर 15 मिनट में 8 बूंदों से बढ़ाया जाता है। अधिकतम खुराक 40 बूंद / मिनट है। समाधान जलसेक के लिए, स्वचालित और अर्ध-स्वचालित प्रणालियों का उपयोग करना बेहतर होता है जो प्रशासित दवा की खुराक को ध्यान में रखते हैं।

प्रोस्टेनन के उपयोग के लिए मतभेद हैं दमा, रक्त रोग, दवा के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता, जो दुर्लभ है।

योनि गोलियाँ प्रोस्टाग्लैंडीन E2। प्रोस्टाग्लैंडीन E2 - प्रोस्टिन की तैयारी, जिसमें 0.5 मिलीग्राम डाइनोप्रोस्टोन होता है, को 1 घंटे के ब्रेक के साथ तीन बार योनि के पीछे के अग्र भाग में इंजेक्ट किया जाता है। यह पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ श्रम के अव्यक्त चरण में निर्धारित किया जाता है, क्योंकि अन्यथा प्रोस्टेरोन गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर सकता है और हाइपरस्टिम्यूलेशन का कारण बन सकता है।

यदि श्रम गतिविधि तेज हो गई और प्रसव हो गया सक्रिय चरणदवा का आगे उपयोग उचित नहीं है। इस प्रकार के रोडोस्टिम्यूलेशन को एमनियोटिक द्रव के टूटने और श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी और प्रयासों की कमजोरी के मामले में contraindicated है।

प्रोस्टाग्लैंडीन E2 का अंतःशिरा प्रशासन। प्रोस्टाग्लैंडीन P2a की तैयारी गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के मजबूत उत्तेजक हैं। वे चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं, साथ ही साथ सहानुभूति-अधिवृक्क और कोलीनर्जिक ऑटोनोमिक तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बढ़ाते हैं, ऑक्सीटोसिन और PGE2 के साथ सक्रिय रूप से बातचीत करते हैं - एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव, कारण और वृद्धि करते हैं धमनी का उच्च रक्तचाप, प्लेटलेट्स के रक्त के थक्के, एकत्रीकरण और आसंजन को बढ़ाएं। PGR2a के असामयिक उपयोग या ओवरडोज के साथ, मतली, उल्टी और निचले गर्भाशय खंड की हाइपरटोनिटी हो सकती है। एस्ट्रोजेन संतृप्ति की परवाह किए बिना अपना प्रभाव दिखाता है।

प्रशासन की विधि: 5 मिलीग्राम PGR2a युक्त प्रोस्टिन या एक्साप्रोस्ट के एक ampoule को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में 1 मिलीग्राम प्रति 1000 मिलीलीटर (1 माइक्रोग्राम प्रति 1 मिलीलीटर समाधान) की दर से पतला किया जाता है और अंतःशिरा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। 10 बूंदों / मिनट की दर से, खुराक को हर 15 मिनट में 8 बूंदों से बढ़ाना, लेकिन 40 बूंदों / मिनट से अधिक नहीं। इस प्रकार के रोडोस्टिम्यूलेशन के लिए एक संकेत श्रम गतिविधि की कमजोरी है।

ऑक्सीटोसिन के साथ प्रोस्टाग्लैंडीन E2a के संयोजन से पितृसत्तात्मक ताकतों की कमजोरी के उपचार में एक महत्वपूर्ण प्रभाव प्राप्त किया गया था।

प्रोस्टाग्लैंडीन E2 के संयुक्त अंतःशिरा प्रशासन के साथ? और ऑक्सीटोसिन, दोनों दवाओं की खुराक आधी (2.5 मिलीग्राम और 2.5 यू) से कम हो जाती है, 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला होता है और 8 बूंदों / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित होता है, हर 15 मिनट में 8 बूंदें मिलाता है, ऊपर लाता है 40 बूंद / मिनट (अधिकतम खुराक)।

ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन E2 के एक साथ प्रशासन के साथ? उनकी शक्तिशाली कार्रवाई का उल्लेख किया गया है।

वे आसान और काफी दर्द रहित हैं। लेकिन कुछ मामलों में श्रम गतिविधि की जटिलताओं का विकास होता है।

श्रम गतिविधि की कमजोरी क्या है?

श्रम गतिविधि की कमजोरी (एसआरडी) एक संचयी अवधारणा है जिसमें गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन की ताकत और आवृत्ति की कमजोरी और गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन में बाद की मंदी दोनों शामिल हैं। पर सामान्य उचित विकासप्रत्येक संकुचन के साथ बच्चे के जन्म की प्रक्रिया, गर्भाशय के संकुचन की शक्ति बढ़ जाती है, संकुचन अधिक बार होते हैं। संकुचन के बाद, जो गर्भाशय के नीचे से उसके शरीर के माध्यम से निचले खंड तक की दिशा का अनुसरण करता है, गर्भाशय ग्रीवा का क्रमिक उद्घाटन और चौरसाई होता है। श्रम गतिविधि की विसंगतियों के साथ, कमजोरी सहित, इन प्रक्रियाओं का उल्लंघन किया जाता है।

श्रम गतिविधि और उनके कारणों की कमजोरी के प्रकार

श्रम गतिविधि की कमजोरी में विभाजित है:

• प्राथमिक, जिसमें बच्चे के जन्म की शुरुआत से ही संकुचन में अपर्याप्त शक्ति और नियमितता होती है;
• माध्यमिक, जब श्रम सामान्य रूप से शुरू होता है, नियमित और मजबूत संकुचन के साथ। कुछ घंटों के बाद, श्रम गतिविधि की गतिविधि फीकी पड़ने लगती है, कभी-कभी पूरी तरह से रुक जाती है;
• प्रयासों की कमजोरी को एक अलग मद में पृथक किया गया है। यह बच्चे के जन्म के अंत में एक प्रकार की कमजोरी है, जब संकुचन में प्रयास जोड़े जाते हैं, जिसकी ताकत बच्चे के स्वतंत्र जन्म के लिए अपर्याप्त होती है।

कभी-कभी आरएसडी बिना होता है दृश्य कारणसबसे अप्रत्याशित क्षण में। इस निदान के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

1. कारकों के बीच असंतुलन जो गर्भाशय सिकुड़न (ऑक्सीटोसिन, कैल्शियम आयन, अंतर्जात प्रोस्टाग्लैंडिंस) को उत्तेजित करते हैं और कारक जो इसे रोकते हैं (प्रोजेस्टेरोन, मैग्नीशियम आयन);
2. कमजोर सामान्य प्रभुत्व, एक महिला का डर, मनोवैज्ञानिक तैयारीप्रसव के लिए;
3. प्रसव में महिला की थकान, खराब पोषण, सहवर्ती रोग (इन्फ्लूएंजा, सार्स, धमनी उच्च रक्तचाप);
4. इस जटिलता के विकास के लिए जोखिम समूह हाइपोथायरायडिज्म, मोटापा, हाइपोगोनाडिज्म और धूम्रपान करने वाली गर्भवती महिलाएं हैं;
5. एक बड़े भ्रूण, अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव, जुड़वाँ द्वारा गर्भाशय की दीवार का अत्यधिक खिंचाव;
6. गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ और मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति;
7. इतिहास में गर्भाशय पर संचालन;
8. समय से पहले जन्म;
9. उत्तेजित प्रसव;
10. एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना।

आरएसडी का क्लिनिक और निदान

श्रम गतिविधि की कमजोरी के लक्षण काफी विशिष्ट हैं। ऐसा निदान करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ निम्नलिखित कारकों पर ध्यान देते हैं:

• बच्चे के जन्म की अवधि, उनकी निर्जल अवधि विशेष रूप से नोट की जाती है, अर्थात, भ्रूण के मूत्राशय के टूटने के बाद का समय;
• गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन की गतिशीलता, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री;
• संकुचन की ताकत, नियमितता और अवधि, जिसे आधुनिक प्रसूति में सीटीजी चार्ट पर ठीक करना आसान है।

बच्चे के जन्म की इस जटिलता के लिए थेरेपी इसके कारण पर निर्भर करती है:

1. अगर कोई महिला थकी हुई है, थकी हुई है दर्दनाक संवेदनाएँ, उसे तथाकथित मेडिकल स्लीप-रेस्ट की पेशकश की जाती है। वर्तमान में, स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है;
2. इसके अतिरिक्त, ग्लूकोज, बी विटामिन, एस्ट्रोजेनिक ड्रग्स, कैल्शियम, एक्टोवजिन के समाधान प्रशासित होते हैं। ये संक्रमण गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करते हैं और रोकते हैं ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण;
3. पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ पॉलीहाइड्रमनिओस के मामले में, एमनियोटॉमी करने की सलाह दी जाती है;
4. एक सफाई एनीमा, एक कैथेटर द्वारा मूत्र उत्पादन अच्छी तरह से मदद करता है।

कमजोरी को ठीक करने के लिए एक निश्चित संख्या में दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है।

• ऑक्सीटोसिन, एक महिला के अपने ऑक्सीटोसिन के समान, सीधे गर्भाशय की मांसपेशियों के तंतुओं के संकुचन को प्रभावित करता है। इसे धीरे-धीरे पेश किया जाता है, ड्रिप। एकदम सही तरीकाइंजेक्शन - एक निश्चित गति से आसव पम्प का उपयोग करना। बारे में और सीखो ।
• प्रोस्टाग्लैंडिंस प्राकृतिक मध्यस्थों के अनुरूप हैं जो श्रम गतिविधि को उत्तेजित करते हैं। में ये दवाएं उपलब्ध हैं अलग - अलग रूप(जेल, टैबलेट, अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान)।

अक्षमता के मामले में दवाई से उपचारऔर जिद्दी कमजोरी, निदान किया जाता है: "सामान्य बलों (प्राथमिक या माध्यमिक) की कमजोरी, चिकित्सा सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं है।" यह आपातकाल के लिए सीधा संकेत है सीजेरियन सेक्शन.

प्रयासों की कमजोरी के मामले में, एक सीजेरियन सेक्शन अक्सर देर से किया जाता है, क्योंकि भ्रूण का सिर हड्डी श्रोणि की गुहा को जन्म नहर में छोड़ देता है। इसलिए, इस स्थिति में, वे पुराने तरीकों का सहारा लेते हैं:

• एपिसियो- या पेरीनोटॉमी - सिर के जन्म की सुविधा के लिए पेरिनेम में एक चीरा;
• भ्रूण के सिर पर प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाना। इस मामले में, प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा लगाया गया बल कमजोर प्रयास या संकुचन के लिए क्षतिपूर्ति करता है;
• बैंडेज वेरबो - पुराना लेकिन काफी प्रभावी तरीकाधकेलने में मदद करना। पेट पर फेंके गए एक घने कपड़े की मदद से, डॉक्टर और दाई ने गर्भाशय के नीचे से बाहर निकलने के लिए अतिरिक्त दबाव बनाया;
• क्रिस्टेलर विधि कई देशों में प्रतिबंधित एक तकनीक है, जो एक प्रसूति विशेषज्ञ के लाइसेंस के नुकसान से भरी हुई है। हालाँकि, कभी-कभी, जब बच्चे का जीवन दांव पर होता है, तो यह भी लागू होता है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि डॉक्टर, अपनी कोहनी या प्रकोष्ठ के साथ गर्भाशय के तल पर दबाव डालते हुए, सचमुच बच्चे को बाहर धकेलता है।

श्रम गतिविधि की कमजोरी की रोकथाम

प्रसव में जटिलताओं को रोकने के उपाय एक महिला को गर्भधारण से पहले ही कर लेने चाहिए। मुख्य हैं:

1. उचित पोषण, विटामिन थेरेपी;
2. शारीरिक गतिविधि, खेल, विशेष रूप से पेट और श्रोणि की मांसपेशियों का विकास;
3. गर्भावस्था से पहले सभी पुरानी बीमारियों का सुधार;
4. प्रसव के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी, प्रशिक्षण पाठ्यक्रम, श्वास और विश्राम तकनीक सहित;
5. शरीर का वजन नियंत्रण।

गर्भावस्था के दौरान, रखना महत्वपूर्ण है भौतिक रूप, गतिविधि, बहुत चलना, साँस लेना ताजी हवा. स्त्री रोग विशेषज्ञ की देखरेख में गर्भावस्था अनिवार्य रूप से होनी चाहिए, जो सही समय पर आरडीडी के जोखिम कारकों की पहचान करेगी और उपचार बताएगी।

एलेक्जेंड्रा पेचकोवस्काया, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से वेबसाइट

उपयोगी वीडियो:

यह गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की अवधि, आवृत्ति और शक्ति में अपर्याप्त है, जो इसके हाइपोटोनिक डिसफंक्शन के कारण होता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी की मुख्य अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ, अप्रभावी और छोटे संकुचन हैं, जो भ्रूण की धीमी गति और गर्भाशय के खराब उद्घाटन के साथ हैं। पैथोलॉजी का निदान करने के लिए, योनि परीक्षा और कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग किया जाता है। श्रम की कमजोरी का उपचार रेडियोउत्तेजना तक ही सीमित है। काफी बार, सीज़ेरियन सेक्शन का उपयोग किया जाता है, क्योंकि भ्रूण अपने आप पैदा नहीं हो सकता है।

यह क्या है?

प्रसव गर्भावस्था की पूरी अवधि का अंतिम और सबसे प्रत्याशित चरण है। लेकिन प्रसव हमेशा अच्छा नहीं होता है। गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन के रूपों में से एक श्रम गतिविधि की कमजोरी है। यह विकृति इस तथ्य की विशेषता है कि संकुचन दुर्लभ और अनियमित हैं, मायोमेट्रियल टोन कम स्पष्ट है, और संकुचन का आयाम कमजोर है। संकुचन का डायस्टोल (विश्राम अवधि) सिस्टोल (संकुचन अवधि) से काफी अधिक है, जो गर्भाशय के उद्घाटन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, और भ्रूण सामान्य रूप से आगे नहीं बढ़ सकता है। गर्भाशय अपने कार्यों को ठीक से करना बंद कर देता है, जिससे बच्चे को खतरा होता है।

स्त्री रोग और प्रसूति विज्ञान में, श्रम गतिविधि की कमजोरी को जन्म प्रक्रिया के सबसे आम विकारों और जटिलताओं में से एक कहा जाता है। यह श्रम गतिविधि की कमजोरी है जो अक्सर भ्रूण और मां में विकृतियों की घटना की ओर ले जाती है। सभी जन्म विकृतियों में, आंकड़ों के अनुसार, श्रम गतिविधि की कमजोरी लगभग 7% मामलों में होती है। यह ध्यान देने योग्य है कि यह विसंगति उन महिलाओं की तुलना में पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में अधिक होती है जिन्होंने पहली बार जन्म नहीं दिया है।

श्रम गतिविधि की कमजोरी के प्रकार

आधुनिक स्त्री रोग में श्रम की प्राथमिक और द्वितीयक कमजोरी प्रतिष्ठित है। श्रम गतिविधि की पहली प्रकार की कमजोरी इस तथ्य की विशेषता है कि शुरुआत से ही संकुचन पर्याप्त मजबूत, निष्क्रिय, अनियमित और लंबे समय तक नहीं होते हैं। बदले में, श्रम गतिविधि की द्वितीयक कमजोरी, जिसके कारण भिन्न हो सकते हैं, तब होता है जब संकुचन 2 की शुरुआत में या श्रम की पहली अवधि के अंत में कमजोर हो जाते हैं, और प्रारंभ में श्रम गतिविधि काफी सक्रिय और तूफानी होती है।

संवेदी और खंडीय संकुचन भी श्रम गतिविधि की कमजोरी के प्रकारों में से एक हैं। संवेदी संकुचन लंबे होते हैं और 2 मिनट से अधिक नहीं रहते हैं। बदले में, खंडीय संकुचन पूरे गर्भाशय के नहीं, बल्कि इसके अलग-अलग हिस्सों के संकुचन की विशेषता है। ऐसे झगड़ों का प्रभाव लगभग शून्य होता है।

श्रम गतिविधि की कमजोरी के कारण

श्रम गतिविधि की कमजोरी का विकास प्रभावित होता है एक बड़ी संख्या कीकारक जो जन्म अधिनियम के हार्मोनल विनियमन की कमी, गर्भाशय की रूपात्मक हीनता, तंत्रिका संरचनाओं की कार्यात्मक जड़ता, गर्भावस्था की विकृति, एक्सट्रेजेनिटल रोग आदि से जुड़े हैं।

श्रम की कमजोरी गर्भाशय के विकृति के प्रभाव में हो सकती है: हाइपोप्लासिया, फाइब्रॉएड, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, सैडल या बाइकोर्नुएट गर्भाशय। मायोमेट्रियम की संरचनात्मक विफलता, डायग्नोस्टिक इलाज, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, गर्भपात और अन्य समान हस्तक्षेपों के कारण पहले, इस विसंगति के विकास पर बहुत प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा के कटाव के कट्टरपंथी उपचार के परिणामस्वरूप, सिकाट्रिकियल परिवर्तन श्रम की कमजोरी के विकास में योगदान कर सकते हैं।

अक्सर, श्रम गतिविधि की कमजोरी का कारण उन कारकों के बीच असंतुलन में छिपा होता है जो सक्रिय श्रम गतिविधि (मध्यस्थ, एस्ट्रोजेन, कैल्शियम, प्रोस्टाग्लैंडिंस, ऑक्सीटोसिन, आदि) के लिए जिम्मेदार होते हैं और कारक जो श्रम गतिविधि (मैग्नीशियम, एंजाइम) को रोकते हैं। जो मध्यस्थों, प्रोजेस्टेरोन और आदि को नष्ट कर देते हैं।)

वनस्पति-चयापचय संबंधी विकारों वाली महिलाएं: हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम, अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपोफंक्शन, और मोटापा श्रम गतिविधि में कमजोरी विकसित करने का जोखिम है।

युवा या देर से उम्रप्राइमिपारस श्रम की कमजोरी के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। इसके अलावा, विसंगति के कारण हो सकते हैं:

• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• विलंबित गर्भावस्था या समय से पहले जन्म;
• पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ गर्भाशय का अधिक खिंचाव, बड़ा फल, एकाधिक गर्भावस्था;
• श्रम में महिला के श्रोणि और भ्रूण के आकार के बीच अनुपातहीनता;
• पानी का जल्दी निकलना;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• भ्रूण पैथोलॉजी (एनेन्सेफली, हाइपोक्सिया);
• जीर्ण अपरा अपर्याप्तता, आदि

श्रम गतिविधि की कमजोरी बढ़ जाती है:

• अधिक काम;
• अत्यधिक मानसिक, शारीरिक गतिविधि;
• अपर्याप्त नींद;
• खराब पोषण;
• अत्यधिक मानसिक विकार;
• प्रसव में महिला का डर;
• असभ्य या असावधान सेवा;
• असहज वातावरण।

अक्सर, श्रम गतिविधि की कमजोरी बच्चे के जन्म की पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की निरंतरता से ज्यादा कुछ नहीं होती है।

श्रम में कमजोरी के लक्षण

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी के मुख्य लक्षणों को कहा जा सकता है:

• संकुचन की अवधि 15-20 सेकंड से अधिक नहीं है;
• संकुचन की आवृत्ति 10 मिनट के भीतर 1-2;
• घटी हुई स्वर और गर्भाशय की उत्तेजना;
• मायोमेट्रियम 20-25 मिमी एचजी के संकुचन का आयाम। वी;
• गर्भाशय के संकुचन की छोटी अवधि;
• विश्राम की अवधि को 1.5-2 गुना बढ़ाना आदि।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी के साथ, संकुचन अनियमित या नियमित, दर्द रहित या दर्द रहित हो सकते हैं। गर्भाशय ग्रीवा विलंबित संरचनात्मक परिवर्तनों से गुजरती है (गर्भाशय के ओएस और ग्रीवा नहर को छोटा करना, चौरसाई करना और खोलना)।

गर्भाशय का धीमा संकुचन प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के साथ होता है, जिससे हाइपोटोनिक रक्तस्राव हो सकता है। श्रम गतिविधि की प्राथमिक प्रकार की कमजोरी महिला को श्रम में थका देती है, निर्जल अवधि को लंबा कर देती है, श्रम की अवधि में देरी करती है, और एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन होता है।

श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• प्रारंभ में प्रभावी संकुचन कमजोर पड़ जाते हैं;
• प्रत्येक संकुचन छोटा और छोटा होता जाता है;
• घटी हुई स्वर और गर्भाशय की उत्तेजना;
• भ्रूण जन्म नहर के माध्यम से नहीं चलता है;
• गर्भाशय ओएस का खुलना लगभग 5-6 सेमी पर बंद हो जाता है।

श्रम की कमजोरी का खतरा इस प्रकार है:

• गर्भाशय के संक्रमण का खतरा;
• कई जन्म चोटों की घटना;
• भ्रूण श्वासावरोध का विकास;
• एक बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

श्रम गतिविधि की कमजोरी का निदान

निदान के माध्यम से श्रम गतिविधि की कमजोरी की प्रकृति का निर्धारण करना संभव है, जिसमें श्रम की गतिशीलता, गर्भाशय स्वर और संकुचन की प्रभावशीलता का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन शामिल है।

बच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर के विकास की निगरानी करता है जन्म प्रक्रियाऔर ट्रैक करता है कि प्रत्येक संकुचन में कितना समय लगता है। सभी परिणामों की तुलना मानक के साथ की जाती है, यह समझने का एकमात्र तरीका है कि श्रम कैसे होता है। पहली अवधि के सक्रिय चरण में हर 5 मिनट में 30 सेकंड के संकुचन की विशेषता होती है, दूसरी अवधि के लिए - 40 सेकंड से कम।

श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन 1 सेमी प्रति घंटे से कम होता है। योनि परीक्षा द्वारा फैलाव की दर और सीमा का आकलन किया जाता है।

प्राथमिक होने पर श्रम गतिविधि की कमजोरी के निदान की पुष्टि की जाती है जन्म अवधिश्रम में महिला 12 घंटे से अधिक समय तक रहती है। अगर हम मल्टीपरस की बात करें तो उनके लिए यह सूचक 10 घंटे से अधिक है।

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि और श्रम गतिविधि की कमजोरी के बीच अंतर करना आवश्यक है, जिसका उपचार अलग होगा।

प्रसव में कमजोरी का इलाज

श्रम की कमजोरी के लिए उपचार आहार विसंगति के कारणों, श्रम की अवधि, श्रम में कमजोरी की डिग्री और मां और भ्रूण की स्थिति के आकलन पर निर्भर करेगा। साथ ही, बहुत कुछ इस बात पर भी निर्भर करेगा कि किसी महिला को किस तरह का गर्भ है।

कुछ मामलों में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का एक सत्र संकुचन की तीव्रता को उत्तेजित करने के लिए पर्याप्त होता है। यदि श्रम गतिविधि की कमजोरी का कारण पॉलीहाइड्रमनिओस है, तो एमनियोटॉमी प्रक्रिया की जाती है। दवा नींद निर्धारित की जाती है जब श्रम में महिला थकी हुई होती है, लेकिन श्वासावरोध और भ्रूण हाइपोक्सिया का कोई खतरा नहीं होता है। एस्थेनिया के साथ, उपचार के रूप में एस्ट्रोजेन-कैल्शियम पृष्ठभूमि बनाने की सलाह दी जाती है।

श्रम-उत्तेजक चिकित्सा के बिना श्रम की कमजोरी के उपचार की कल्पना नहीं की जा सकती है, विचलन के खिलाफ लड़ाई में यह मुख्य तरीका है। प्रोस्टाग्लैंडीन एफ-2 (एन्जाप्रोस्ट), प्रोस्टाग्लैंडीन ई-2 (प्रोस्टेनन) और ऑक्सीटोसिन का अंतःशिरा निषेचन दिया जाता है। यदि श्रम उत्तेजना मदद नहीं करती है, तो एक सीज़ेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है। में यह प्रोसेसबहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भावस्था कैसी रही।

मामले में जब भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा में होता है, तो वे प्रसूति संदंश लगाने या पेरिनेम (एपिसीओटॉमी, पेरिनेटॉमी) के विच्छेदन का सहारा लेते हैं।

श्रम गतिविधि और इसकी जटिलताओं की कमजोरी की रोकथाम

गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर को श्रम की कमजोरी के विकास के जोखिम का आकलन करना चाहिए। यदि इस तरह के जोखिम मौजूद हैं, तो विशेषज्ञ को साइकोफिजिकल और निवारक दवा तैयार करने का ध्यान रखना चाहिए।

श्रम गतिविधि की कमजोरी हमेशा भ्रूण की स्थिति में गिरावट की ओर ले जाती है, इसलिए श्रम उत्तेजना और भ्रूण के श्वासावरोध की रोकथाम एक साथ और बिना असफलता के की जाती है।

पैतृक शक्तियों की माध्यमिक कमजोरी प्राथमिक से कम बार होता है - केवल 2% जन्मों में। यह श्रम गतिविधि की एक ऐसी विसंगति है, जिसमें शुरू में काफी सामान्य और मजबूत संकुचन कमजोर हो जाते हैं, कम और लगातार कम होते जाते हैं, छोटे होते हैं और धीरे-धीरे पूरी तरह से बंद हो सकते हैं। गर्भाशय की स्वर और उत्तेजना कम हो जाती है। उसके ग्रसनी का उद्घाटन, 5-6 सेमी तक पहुंच गया, अब आगे नहीं बढ़ता है, भ्रूण का वर्तमान भाग जन्म नहर के साथ नहीं चलता है। माध्यमिक कमजोरी अक्सर श्रम के सक्रिय चरण में या प्रकटीकरण अवधि के अंत में विकसित होती है। इसका कारण श्रम में महिला की थकान या बाधा की उपस्थिति है जो प्रसव को रोकता है (शारीरिक और नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण, जन्म नहर के जिद्दी या cicatricial ऊतक, संकुचन और प्रयासों में अत्यधिक दर्द)। यह एंटीकोलिनर्जिक, एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दवाओं के अंधाधुंध और अयोग्य उपयोग के कारण भी हो सकता है।

माध्यमिक कमजोरी के क्लिनिक को जन्म अधिनियम की लंबी अवधि की विशेषता है, मुख्य रूप से निर्वासन की अवधि के कारण। संकुचन, जो शुरुआत में काफी तीव्र, लंबे और लयबद्ध थे, कमजोर और छोटे हो जाते हैं, और उनके बीच के ठहराव बढ़ जाते हैं। कुछ मामलों में, संकुचन बंद हो जाते हैं। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति तेजी से धीमी हो जाती है या रुक जाती है। प्रसव में देरी हो रही है, इससे महिला को प्रसव पीड़ा होती है। बच्चे के जन्म में एंडोमेट्रैटिस, श्वासावरोध और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। यदि श्रम गतिविधि तेजी से कमजोर हो जाती है या बंद हो जाती है, तो गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन आगे नहीं बढ़ता है, भ्रूण के सिर और मां की पैल्विक हड्डियों के बीच के उल्लंघन के परिणामस्वरूप इसके किनारे सूजने लगते हैं। भ्रूण का सिर श्रोणि में फंस गया लंबे समय तकजन्म नहर को संकुचित करना, प्रतिकूल रूप से प्रभावित होता है। यह मस्तिष्क परिसंचरण और रक्तस्राव के उल्लंघन का कारण बनता है, न केवल श्वासावरोध के साथ, बल्कि पक्षाघात, पक्षाघात और यहां तक ​​​​कि भ्रूण की मृत्यु भी।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, कमजोर श्रम गतिविधि वाली महिलाओं को अक्सर हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव, साथ ही प्रसवोत्तर अनुभव होता है संक्रामक रोग. सामान्य बलों की द्वितीयक कमजोरी का निदान उपरोक्त पर आधारित है नैदानिक ​​तस्वीर. बड़ी मददपरिणाम प्रस्तुत करना वस्तुनिष्ठ तरीकेश्रम की गतिशीलता के साथ-साथ पार्टोग्राम डेटा में इसका पंजीकरण (हिस्टेरो- और कार्डियोटोकोग्राफी)।

माध्यमिक कमजोरी का कारण स्थापित करना आवश्यक है, और फिर बच्चे के जन्म की रणनीति पर निर्णय लें: यदि झिल्ली बहुत घनी हैं, तो एमनियोटॉमी का संकेत दिया जाता है; सबसे अच्छा उपायपहली अवधि में श्रम शक्ति की द्वितीयक कमजोरी के खिलाफ लड़ाई एक चिकित्सा नींद है - आराम, और यदि आवश्यक हो, तो 1-1.5 घंटे के बाद, श्रम उत्तेजना; नैदानिक ​​​​असंगतता आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है (संक्रमण की उपस्थिति में, पसंद की विधि एक्स्ट्रापरिटोनियल एक्सेस है); एक विकासशील संक्रमण के लक्षणों के साथ-साथ निर्जल अवधि 6 घंटे से अधिक, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, प्रसव के दौरान, भ्रूण हाइपोक्सिया का हमेशा इलाज किया जाता है। श्रम-उत्तेजक एजेंटों को निर्धारित करते समय, हाइपोटोनिक रक्तस्राव के जोखिम के कारण उनके प्रशासन को प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जारी रखा जाना चाहिए। भ्रूण के जन्म के बाद, श्रम में महिला के लिए यह सलाह दी जाती है कि वह एक साथ 1 मिली मेथिलरगोमेट्रिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करे। श्रम बलों की लगातार कमजोरी के साथ, सीजेरियन सेक्शन के पक्ष में समयबद्ध तरीके से श्रम संचालित करने की योजना को संशोधित करना आवश्यक है।

प्रयासों की कमजोरी:

भ्रूण के निष्कासन की अवधि में श्रम गतिविधि के कमजोर होने को प्रयासों की कमजोरी (प्राथमिक या माध्यमिक) कहा जाता है। प्रयासों की कमजोरी सामान्य बलों की माध्यमिक कमजोरी को संदर्भित करती है और पेट की मांसपेशियों की हीनता या श्रम में महिला की सामान्य थकान और गर्भाशय की मांसपेशियों की ऊर्जा क्षमताओं में कमी के परिणामस्वरूप होती है। यह बहुपत्नी महिलाओं में अत्यधिक खिंचाव और आराम की मांसपेशियों के साथ देखा जाता है, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में, शिशुवाद, मांसपेशियों में दोष (पेट की सफेद रेखा का हर्निया, गर्भनाल हर्निया, वंक्षण हर्निया), मायस्थेनिया ग्रेविस, रीढ़ की हड्डी में चोट और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य कार्बनिक घावों (पोलियोमाइलाइटिस, आघात) के साथ। मूत्राशय, आंतों और पेट के अतिप्रवाह, साथ ही एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, प्रयासों के विकास पर एक निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है।

प्रयासों की कमजोरी का क्लिनिक द्वितीय-अवधि में वृद्धि में व्यक्त किया गया है: प्रयास कमजोर, छोटे, दुर्लभ हैं। प्रस्तुत करने वाले भाग का संचलन निलंबित है। बाहरी जननांग अंगों की एडिमा विकसित होती है, पड़ोसी अंगों के संपीड़न और कोरियोएम्नियोनाइटिस के लक्षण। भ्रूण को श्वासावरोध और मृत्यु का खतरा है। हिस्टोरोग्राफी के साथ, धारीदार मांसपेशियों के संकुचन का एक कम आयाम नोट किया जाता है।

प्रयासों की कमजोरी के साथ, गर्भाशय उत्तेजक (ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस F2b) का उपयोग किया जाता है। ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, वे एपीसीओटॉमी का सहारा लेते हैं, ठेठ (सप्ताहांत) प्रसूति संदंश का आरोपण, कम अक्सर - भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण। भ्रूण (रीढ़ की चोट) और मां (अग्न्याशय की चोट) दोनों के उच्च आघात के कारण क्रिस्टेलर विधि का उपयोग अस्वीकार्य है। एक मृत भ्रूण के साथ, एक फल नष्ट करने वाला ऑपरेशन किया जाता है।

- इसके हाइपोटोनिक डिसफंक्शन के कारण गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की शक्ति, अवधि और आवृत्ति में अपर्याप्त। श्रम गतिविधि की कमजोरी दुर्लभ, लघु और अप्रभावी संकुचन द्वारा प्रकट होती है, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और भ्रूण की प्रगति को धीमा कर देती है। पैथोलॉजी का निदान अवलोकन, कार्डियोटोकोग्राफी, योनि परीक्षा के माध्यम से किया जाता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के उपचार में, रोडोस्टिम्यूलेशन का उपयोग किया जाता है; संकेतों के अनुसार, एक सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है।

श्रम गतिविधि की कमजोरी देर से या के कारण हो सकती है युवा अवस्थाप्रारंभिक; प्राक्गर्भाक्षेपक; समय से पहले जन्म या गर्भावस्था के बाद; एकाधिक गर्भावस्था, बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव; भ्रूण के आकार और श्रम में महिला के श्रोणि (संकीर्ण श्रोणि) के बीच अनुपातहीनता; पानी का जल्दी निकलना। प्लेसेंटा प्रेविया, क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता, भ्रूण विकृति (हाइपोक्सिया, एनासेफली, आदि) की स्थितियों में गर्भावस्था का कोर्स श्रम गतिविधि में कमजोरी के विकास को जन्म दे सकता है।

इसके अलावा, श्रम गतिविधि की कमजोरी एक महिला के विस्मय (अधिक काम, अत्यधिक मानसिक और शारीरिक तनाव, खराब पोषण, अपर्याप्त नींद) से बढ़ सकती है; प्रसव में महिला का डर, असहज वातावरण, असावधान या असभ्य सेवा। श्रम गतिविधि की कमजोरी अक्सर बच्चे के जन्म की पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की प्रत्यक्ष निरंतरता होती है।

श्रम गतिविधि की कमजोरी के प्रकार

घटना के समय के अनुसार, श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी और माध्यमिक प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिक कमजोरी को एक ऐसी स्थिति माना जाता है, जिसमें बच्चे के जन्म की शुरुआत से ही अपर्याप्त रूप से सक्रिय (ताकत में कमजोर, अनियमित, कम) संकुचन विकसित होते हैं। वे द्वितीयक कमजोरी की बात करते हैं यदि श्रम की प्रारंभिक सामान्य या हिंसक प्रकृति के बाद श्रम की पहली या दूसरी अवधि की शुरुआत में संकुचन कमजोर हो जाते हैं।

श्रम गतिविधि की कमजोरियों की किस्मों में खंडीय और ऐंठन संकुचन शामिल हैं। संवेदी संकुचन लंबे समय तक (2 मिनट से अधिक) गर्भाशय के संकुचन की विशेषता है। खंडीय संकुचन के साथ, संपूर्ण गर्भाशय सिकुड़ता नहीं है, बल्कि इसके अलग-अलग खंड होते हैं। इसलिए, खंडीय संकुचन की निरंतरता के बावजूद, उनका प्रभाव बहुत कम है। परिभाषा नैदानिक ​​रूपश्रम गतिविधि की कमजोरी आपको विकारों के उपचार के संबंध में विभेदित रणनीति चुनने की अनुमति देती है।

श्रम में कमजोरी के लक्षण

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं: गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर में कमी; संकुचन की आवृत्ति - 10 मिनट के भीतर 1-2; संकुचन की अवधि 15-20 सेकंड से अधिक नहीं है; मायोमेट्रियम के संकुचन का आयाम (शक्ति) - 20-25 मिमी एचजी। कला। गर्भाशय के संकुचन की अवधि कम होती है, विश्राम की अवधि 1.5-2 गुना अधिक होती है। समय के साथ तीव्रता, आयाम, संकुचन की आवृत्ति में कोई वृद्धि नहीं होती है।

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी के साथ संकुचन नियमित या अनियमित, दर्द रहित या थोड़ा दर्दनाक हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन (गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय ओएस को छोटा करना, चौरसाई करना और खोलना) धीमा हो जाता है। गर्भाशय की संकुचन गतिविधि की कमजोरी अक्सर निर्वासन की अवधि के साथ-साथ क्रमिक और प्रारंभिक अवधि के साथ होती है प्रसवोत्तर अवधिहाइपोटोनिक रक्तस्राव के लिए अग्रणी। श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी श्रम की अवधि में देरी, श्रम में महिला की थकान, एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन, निर्जल अवधि का लंबा होना है।

श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी के मामले में, शुरू में प्रभावी संकुचन कमजोर हो जाते हैं, छोटे और कम लगातार हो जाते हैं पूर्ण समाप्ति. यह स्वर में कमी और गर्भाशय की उत्तेजना के साथ है। आगे बढ़ने के बिना गर्भाशय ओएस का उद्घाटन 5-6 सेमी तक पहुंच सकता है; जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति रुक ​​जाती है। कमजोर श्रम का खतरा गर्भाशय के आरोही संक्रमण, भ्रूण श्वासावरोध या अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के विकास का एक बढ़ा जोखिम है। जन्म नहर में भ्रूण के सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से, माँ की जन्म चोटें (हेमटॉमस, योनि फिस्टुलस) विकसित हो सकती हैं।

श्रम गतिविधि की कमजोरी का निदान

श्रम गतिविधि की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, संकुचन, गर्भाशय स्वर और श्रम की गतिशीलता की प्रभावशीलता का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन किया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भाशय के संकुचन (टोकोमेट्री, कार्डियोटोकोग्राफी) की निगरानी की जाती है; आवृत्ति, अवधि, संकुचन की ताकत और मानक के साथ उनकी तुलना का विश्लेषण। तो, पहली अवधि के सक्रिय चरण में, 30 सेकंड से कम समय तक चलने वाले संकुचन को कमजोर माना जाता है। और अंतराल 5 मिनट से अधिक; दूसरी अवधि के लिए - 40 सेकंड से कम।

श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन 1 सेमी प्रति घंटे से कम होता है। उद्घाटन की डिग्री और गति का आकलन योनि परीक्षा के साथ-साथ अप्रत्यक्ष रूप से - संकुचन की अंगूठी की ऊंचाई और सिर की उन्नति से किया जाता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी कहा जाता है यदि श्रम का पहला चरण प्राइमिपारस के लिए 12 घंटे से अधिक और बहुपत्नी के लिए 10 घंटे से अधिक रहता है। श्रम शक्ति की कमजोरी को अव्यवस्थित श्रम गतिविधि से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि उनका इलाज अलग होगा।

प्रसव में कमजोरी का इलाज

उपचार आहार की पसंद कारणों, श्रम की कमजोरी की डिग्री, श्रम की अवधि, भ्रूण और मां की स्थिति का आकलन पर आधारित है। कभी-कभी, संकुचन की तीव्रता को उत्तेजित करने के लिए, मूत्राशय को कैथीटेराइज करना पर्याप्त होता है। यदि प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गर्भावस्था के संचालन की प्रक्रिया में श्रम गतिविधि की कमजोरी का कारण बनता है, श्रम गतिविधि की कमजोरी के विकास के लिए जोखिम कारकों का आकलन करना आवश्यक है, और यदि ऐसे कारकों की पहचान की जाती है, तो निवारक दवा और साइकोफिजिकल प्रशिक्षण होना चाहिए किया गया। श्रम गतिविधि की कमजोरी लगभग हमेशा भ्रूण (हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, सेरेब्रल एडिमा) की स्थिति में गिरावट की ओर ले जाती है, इसलिए श्रम उत्तेजना के साथ-साथ भ्रूण के श्वासावरोध की रोकथाम की जाती है।