बच्चों में पाचन तंत्र की विशेषताएं। बच्चों के पाचन अंग

छोटे बच्चों (विशेष रूप से नवजात शिशुओं) में जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भागों में कई रूपात्मक विशेषताएं समान होती हैं: 1) पतली, कोमल, सूखी, आसानी से घायल होने वाली श्लेष्मा झिल्ली; 2) एक समृद्ध संवहनीकृत सबम्यूकोसल परत, जिसमें मुख्य रूप से ढीले फाइबर होते हैं; 3) अविकसित लोचदार और मांसपेशी ऊतक; 4) ग्रंथि ऊतक का कम स्रावी कार्य, एंजाइमों की कम सामग्री के साथ थोड़ी मात्रा में पाचक रस को अलग करना। यदि यह बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त नहीं है तो ये विशेषताएं भोजन को पचाना मुश्किल बना देती हैं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अवरोधक कार्य को कम कर देती हैं और खराब कर देती हैं। बार-बार होने वाली बीमारियाँ, किसी भी रोग संबंधी प्रभाव के लिए एक सामान्य प्रणालीगत प्रतिक्रिया के लिए पूर्व शर्त बनाएं और श्लेष्म झिल्ली की बहुत सावधानीपूर्वक और संपूर्ण देखभाल की आवश्यकता होती है।

मुंह।नवजात शिशु और जीवन के पहले महीनों में एक बच्चे में, मौखिक गुहा में कई विशेषताएं होती हैं जो चूसने की क्रिया सुनिश्चित करती हैं। इनमें शामिल हैं: मौखिक गुहा की अपेक्षाकृत छोटी मात्रा और बड़ी जीभ, मुंह और गालों की मांसपेशियों का अच्छा विकास, मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली का रोलर जैसा दोहराव और होठों की श्लेष्मा झिल्ली पर अनुप्रस्थ सिलवटें, गालों की मोटाई में वसायुक्त शरीर (बिशाट की गांठें), महत्वपूर्ण विशेषताएँ उनमें ठोस फैटी एसिड की प्रबलता के कारण लोच। लार ग्रंथियां अविकसित होती हैं। हालाँकि, अपर्याप्त लार मुख्य रूप से इसे नियंत्रित करने वाले तंत्रिका केंद्रों की अपरिपक्वता के कारण होती है। जैसे-जैसे वे परिपक्व होते हैं, लार की मात्रा बढ़ जाती है, और इसलिए, 3-4 महीने की उम्र में, निगलने की स्वचालितता के कारण एक बच्चा अक्सर तथाकथित शारीरिक लार विकसित करता है जो अभी तक विकसित नहीं हुआ है।

अन्नप्रणाली।छोटे बच्चों में, अन्नप्रणाली का आकार फ़नल जैसा होता है। नवजात शिशुओं में इसकी लंबाई 10 सेमी, 1 वर्ष के बच्चों में - 12 सेमी, 10 वर्ष की आयु में - 18 सेमी, व्यास - क्रमशः 7 - 8, 10 और 12-15 मिमी है, जिसे ले जाते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की संख्या.

पेट।शिशुओं में, पेट क्षैतिज रूप से स्थित होता है, पाइलोरिक भाग मध्य रेखा के पास स्थित होता है, और कम वक्रता वाला भाग पीछे की ओर होता है। जैसे-जैसे बच्चा चलना शुरू करता है, पेट की धुरी अधिक ऊर्ध्वाधर हो जाती है। 7-11 वर्ष की आयु तक, यह वयस्कों की तरह ही स्थित होता है (चित्र 10-12)। नवजात शिशुओं की पेट की क्षमता 30 - 35 ml होती है, 1 वर्ष तक यह बढ़कर 250 - 300 ml, 8 वर्ष तक यह 1000 ml तक पहुंच जाती है। कार्डिक स्फिंक्टर शिशुओंबहुत खराब विकसित होता है, और पाइलोरिक संतोषजनक ढंग से कार्य करता है। यह पुनरुत्थान में योगदान देता है, जो अक्सर इस उम्र में देखा जाता है, खासकर जब चूसने के दौरान हवा निगलने के कारण पेट फूल जाता है ("फिजियोलॉजिकल एरोफैगिया")। वयस्कों की तुलना में छोटे बच्चों के गैस्ट्रिक म्यूकोसा में कम ग्रंथियां होती हैं। और यद्यपि उनमें से कुछ गर्भाशय में कार्य करना शुरू कर देते हैं, सामान्य तौर पर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र अविकसित होता है और इसकी कार्यात्मक क्षमताएं कम होती हैं। बच्चों में गैस्ट्रिक जूस की संरचना वयस्कों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, लैक्टिक एसिड, पेप्सिन, रेनेट, लाइपेज, सोडियम क्लोराइड) के समान होती है, लेकिन अम्लता और एंजाइम गतिविधि बहुत कम होती है (तालिका 3), जो न केवल पाचन को प्रभावित करती है, लेकिन कम भी निर्धारित करता है बाधा समारोहपेट। इससे बच्चों को दूध पिलाते समय स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था (स्तन शौचालय, साफ हाथ, दूध की उचित अभिव्यक्ति, निपल्स और बोतलों की बाँझपन) का सावधानीपूर्वक पालन करना नितांत आवश्यक हो जाता है। में पिछले साल कायह स्थापित किया गया है कि गैस्ट्रिक जूस के जीवाणुनाशक गुण पेट की सतह उपकला की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित लाइसोजाइम द्वारा प्रदान किए जाते हैं।

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है। 3, अम्लता के स्तर में काफी उतार-चढ़ाव होता है, जिसे गैस्ट्रिक स्राव के गठन की व्यक्तिगत विशेषताओं और बच्चे की उम्र द्वारा समझाया जाता है।

अम्लता का निर्धारण भिन्नात्मक विधि द्वारा 7% गोभी शोरबा, मांस शोरबा, 0.1 को उत्तेजना के रूप में उपयोग करके किया जाता है। % हिस्टामाइन या पेंटागैस्ट्रिन घोल। गैस्ट्रिक जूस का मुख्य सक्रिय एंजाइम काइमोसिन (रेनेट एंजाइम, लैब एंजाइम) है, जो पाचन का पहला चरण प्रदान करता है - दूध जमाना। पेप्सिन (हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उपस्थिति में) और लाइपेज फटे दूध के प्रोटीन और वसा का हाइड्रोलिसिस जारी रखते हैं। हालाँकि, वसा के पाचन में गैस्ट्रिक जूस लाइपेज का महत्व इसकी बेहद कम सामग्री और कम गतिविधि के कारण कम है। इस कमी की भरपाई लाइपेस द्वारा की जाती है, जो मानव दूध के साथ-साथ बच्चे के अग्न्याशय रस में भी पाया जाता है। इसलिए, जिन शिशुओं को केवल गाय का दूध मिलता है, उनके पेट में वसा नहीं टूटती है। बोतल से दूध पीने वाले बच्चों में पेट के स्रावी तंत्र की परिपक्वता पहले और अधिक तीव्रता से होती है, जो पचाने में अधिक कठिन भोजन के लिए शरीर के अनुकूलन से जुड़ा होता है। व्यावहारिक स्थितिऔर एंजाइम गतिविधि कई कारकों पर निर्भर करती है: अवयवों की संरचना और उनकी मात्रा, बच्चे का भावनात्मक स्वर, उसकी शारीरिक गतिविधि और सामान्य स्थिति। यह सर्वविदित है कि वसा गैस्ट्रिक स्राव को दबाती है, प्रोटीन इसे उत्तेजित करते हैं। उदास मनोदशा, बुखार, नशा भूख में तेज कमी के साथ होता है, यानी गैस्ट्रिक जूस के स्राव में कमी। पेट में अवशोषण नगण्य है और मुख्य रूप से नमक, पानी, ग्लूकोज जैसे पदार्थों और केवल आंशिक रूप से प्रोटीन टूटने के उत्पादों से संबंधित है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में गैस्ट्रिक गतिशीलता धीमी होती है, क्रमाकुंचन सुस्त होता है, और गैस का बुलबुला बड़ा होता है। पेट से भोजन निकलने का समय भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है। इस प्रकार, महिलाओं का दूध पेट में 2-3 घंटे तक रहता है, गाय का दूध लंबे समय तक (3-4 घंटे और यहां तक ​​कि 5 घंटे तक, दूध के बफरिंग गुणों पर निर्भर करता है), जो बाद वाले को पचाने में कठिनाइयों का संकेत देता है और कम बार-बार खिलाने पर स्विच करने की आवश्यकता।

अग्न्याशय.नवजात शिशु में, अग्न्याशय छोटा होता है (लंबाई 5-6 सेमी, 10 साल तक - तीन गुना बड़ा), पेट की गुहा में गहराई में, एक्स वक्ष कशेरुका के स्तर पर, बाद की आयु अवधि में - के स्तर पर स्थित होता है। मैं काठ का कशेरुका. यह प्रचुर मात्रा में संवहनीकृत है, इसकी गहन वृद्धि और संरचना में विभेदन 14 वर्षों तक जारी रहता है। अंग का कैप्सूल वयस्कों की तुलना में कम घना होता है और इसमें महीन-रेशेदार संरचनाएं होती हैं, और इसलिए अग्न्याशय की सूजन वाले शोफ वाले बच्चों में अग्न्याशय का संपीड़न शायद ही कभी देखा जाता है। ग्रंथि की उत्सर्जन नलिकाएं चौड़ी होती हैं, जो अच्छी जल निकासी प्रदान करती हैं। पेट, मेसेंटरी की जड़, सौर जाल और सामान्य पित्त नली के साथ निकट संपर्क, जिसके साथ ज्यादातर मामलों में अग्न्याशय का ग्रहणी में एक सामान्य निकास होता है, अक्सर इस क्षेत्र के अंगों से एक मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया होती है। दर्द का व्यापक विकिरण.

वयस्कों की तरह बच्चों में भी अग्न्याशय में बाह्य और अंतःस्रावी कार्य होते हैं। बहिःस्रावी कार्य अग्न्याशय रस का उत्पादन करना है। इसमें एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, ट्रेस तत्व और इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं, साथ ही भोजन को पचाने के लिए आवश्यक एंजाइमों का एक बड़ा सेट होता है, जिसमें प्रोटियोलिटिक (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, इलास्टेज, आदि), लिपोलाइटिक (लाइपेज, फॉस्फोलिपेज़ ए और बी, आदि) शामिल हैं। एमाइलोलिटिक (ए- और (बीटा-एमाइलेज़, माल्टेज़, लैक्टेज़, आदि)। अग्नाशयी स्राव की लय को न्यूरो-रिफ्लेक्स और ह्यूमरल तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। ह्यूमरल विनियमन सेक्रेटिन द्वारा किया जाता है, जो तरल भाग के पृथक्करण को उत्तेजित करता है। अग्नाशयी रस और बाइकार्बोनेट, और पैन-क्रियोज़ाइमिन, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में ग्रहणी और जेजुनम ​​​​की श्लेष्म झिल्ली द्वारा उत्पादित अन्य हार्मोन (कोलेसिस्टोकिनिन, हेपेटोकिनिन, आदि) के साथ एंजाइमों के स्राव को बढ़ाते हैं। ग्रंथि की स्रावी गतिविधि 5 वर्ष की आयु तक वयस्कों के स्राव के स्तर तक पहुंच जाता है। स्रावित रस की कुल मात्रा और इसकी संरचना खाए गए भोजन की मात्रा और प्रकृति पर निर्भर करती है। अग्न्याशय का अंतःस्रावी कार्य हार्मोन (इंसुलिन) के संश्लेषण के माध्यम से किया जाता है , ग्लूकागन, लिपोकेन) कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय के नियमन में शामिल हैं।

जिगर।बच्चों में, यकृत अपेक्षाकृत बड़ा होता है, नवजात शिशुओं में इसका वजन शरीर के वजन का 4-6% (वयस्कों में - 3%) होता है। यकृत पैरेन्काइमा को खराब रूप से विभेदित किया जाता है, संरचना का लोब्यूलेशन जीवन के पहले वर्ष के अंत में ही प्रकट होता है, यह पूर्ण-रक्तयुक्त होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह विभिन्न विकृति में आकार में तेजी से बढ़ता है, विशेष रूप से संक्रामक रोगों में और नशा. 8 वर्ष की आयु तक, यकृत की रूपात्मक और ऊतकीय संरचना वयस्कों की तरह ही होती है।

यकृत विभिन्न और बहुत महत्वपूर्ण कार्य करता है: 1) पित्त का उत्पादन करता है, जो आंतों के पाचन में शामिल होता है, आंतों की मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है और इसकी सामग्री को साफ करता है; 2) पोषक तत्वों को संग्रहीत करता है, मुख्य रूप से अतिरिक्त ग्लाइकोजन; 3) एक अवरोधक कार्य करता है, शरीर को बहिर्जात और अंतर्जात रोगजनक पदार्थों, विषाक्त पदार्थों, जहरों से बचाता है और औषधीय पदार्थों के चयापचय में भाग लेता है; 4) विटामिन ए, डी, सी, बी12, के के चयापचय और परिवर्तन में भाग लेता है; 5) अवधि के दौरान अंतर्गर्भाशयी विकासएक हेमेटोपोएटिक अंग है।

छोटे बच्चों में लीवर की कार्यक्षमता अपेक्षाकृत कम होती है। इसका एंजाइमैटिक सिस्टम नवजात शिशुओं में विशेष रूप से अप्रभावी होता है। विशेष रूप से, लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस के दौरान जारी अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का चयापचय पूरा नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप शारीरिक पीलिया होता है।

पित्ताशय की थैली।नवजात शिशुओं में, पित्ताशय यकृत की मोटाई में गहराई में स्थित होता है और इसमें धुरी के आकार का आकार होता है, इसकी लंबाई लगभग 3 सेमी होती है।

यह 6-7 महीने में चरम नाशपाती के आकार का आकार प्राप्त कर लेता है और 2 साल में यकृत के किनारे तक पहुंच जाता है।

बच्चों के पित्त की संरचना वयस्कों से भिन्न होती है। इसमें पित्त अम्ल, कोलेस्ट्रॉल और लवण कम होते हैं, लेकिन पानी, म्यूसिन, रंगद्रव्य और नवजात काल में, इसके अलावा, यूरिया भी प्रचुर मात्रा में होता है। एक बच्चे के पित्त की एक विशेषता और अनुकूल विशेषता ग्लाइकोकोलिक एसिड पर टॉरोकोलिक एसिड की प्रबलता है, क्योंकि टॉरोकोलिक एसिड पित्त के जीवाणुनाशक प्रभाव को बढ़ाता है और अग्नाशयी रस के स्राव को भी तेज करता है। पित्त वसा का पायसीकरण करता है, फैटी एसिड को घोलता है और क्रमाकुंचन में सुधार करता है।

आंतें।बच्चों में, आंत वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबी होती है (शिशु में यह शरीर की लंबाई से 6 गुना अधिक होती है, वयस्कों में - 4 गुना), लेकिन इसकी पूर्ण लंबाई व्यक्तिगत रूप से व्यापक रूप से भिन्न होती है। सीकुम और अपेंडिक्स गतिशील हैं, बाद वाला अक्सर असामान्य रूप से स्थित होता है, जिससे सूजन के दौरान निदान जटिल हो जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबा होता है, और कुछ बच्चों में यह लूप भी बनाता है, जो प्राथमिक कब्ज के विकास में योगदान देता है। उम्र के साथ, ये शारीरिक विशेषताएं गायब हो जाती हैं। मलाशय के श्लेष्म और सबम्यूकोस झिल्ली के कमजोर निर्धारण के कारण, यह कमजोर बच्चों में लगातार कब्ज और टेनेसमस के साथ गिर सकता है। मेसेंटरी लंबी और अधिक आसानी से फैलने वाली होती है, यही वजह है कि मरोड़, घुसपैठ आदि आसानी से हो जाते हैं। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ओमेंटम छोटा होता है, इसलिए पेट की गुहा के एक सीमित क्षेत्र में पेरिटोनिटिस के स्थानीयकरण की संभावना होती है। लगभग बहिष्कृत. हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं के बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विली अच्छी तरह से व्यक्त हैं और छोटे लसीका रोमों की बहुतायत है।

बच्चों में आंतों के सभी कार्य (पाचन, अवशोषण, अवरोध और मोटर) वयस्कों से भिन्न होते हैं। पाचन प्रक्रिया, जो मुंह और पेट में शुरू होती है, अग्नाशयी रस और ग्रहणी में स्रावित पित्त के साथ-साथ आंतों के रस के प्रभाव में छोटी आंत में जारी रहती है। आंतों का स्रावी तंत्र आम तौर पर बच्चे के जन्म के समय तक बनता है, और यहां तक ​​कि सबसे छोटे बच्चों में भी आंतों के रस में वही एंजाइम पाए जाते हैं जो वयस्कों में होते हैं (एंटरोकिनेज, क्षारीय फॉस्फेट, ईरेप्सिन, लाइपेज, एमाइलेज, माल्टेज, लैक्टेज, न्यूक्लीज) ), लेकिन काफी कम सक्रिय। बड़ी आंत केवल बलगम स्रावित करती है। आंतों के एंजाइमों, मुख्य रूप से अग्न्याशय के प्रभाव में, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का टूटना होता है। लिपोलाइटिक एंजाइमों की कम गतिविधि के कारण वसा पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है।

उन बच्चों में जो चालू हैं स्तनपान, माँ के दूध के लाइपेस के प्रभाव में पित्त-इमल्सीफाइड लिपिड 50% तक टूट जाते हैं। कार्बोहाइड्रेट का पाचन छोटी आंत में पार्श्विक रूप से अग्नाशयी रस एमाइलेज और एंटरोसाइट्स की ब्रश सीमा में स्थानीयकृत 6 डिसैकराइडेस के प्रभाव में होता है। स्वस्थ बच्चों में, शर्करा का केवल एक छोटा सा हिस्सा एंजाइमेटिक टूटने से नहीं गुजरता है और बैक्टीरिया के अपघटन (किण्वन) द्वारा बड़ी आंत में लैक्टिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है। स्वस्थ शिशुओं की आंतों में सड़न प्रक्रिया नहीं होती है। गुहा और पार्श्विका पाचन के परिणामस्वरूप बनने वाले हाइड्रोलिसिस उत्पाद मुख्य रूप से छोटी आंत में अवशोषित होते हैं: ग्लूकोज और अमीनो एसिड रक्त में, ग्लिसरॉल और फैटी एसिड लसीका में। इस मामले में, निष्क्रिय तंत्र (प्रसार, परासरण) और वाहक पदार्थों की मदद से सक्रिय परिवहन दोनों भूमिका निभाते हैं।

आंतों की दीवार और उसके बड़े क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं छोटे बच्चों में वयस्कों की तुलना में अधिक अवशोषण क्षमता निर्धारित करती हैं और साथ ही, विषाक्त पदार्थों, रोगाणुओं और अन्य रोगजनक कारकों के लिए श्लेष्म झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण अपर्याप्त बाधा कार्य करती हैं। . मानव दूध के सबसे आसानी से पचने योग्य घटक प्रोटीन और वसा हैं, जो नवजात शिशुओं में आंशिक रूप से बिना पचे ही अवशोषित हो जाते हैं।

भोजन को मिलाने वाली पेंडुलम जैसी गतिविधियों और भोजन को बाहर की ओर ले जाने वाली क्रमाकुंचन गतिविधियों के कारण बच्चों में आंत का मोटर (मोटर) कार्य बहुत ऊर्जावान तरीके से होता है। सक्रिय गतिशीलता मल त्याग की आवृत्ति में परिलक्षित होती है। शिशुओं में, शौच सजगता से होता है, जीवन के पहले 2 हफ्तों में दिन में 3-6 बार तक, फिर कम बार, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक यह एक स्वैच्छिक कार्य बन जाता है। जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में, बच्चा हरे-काले रंग का मेकोनियम (मूल मल) स्रावित करता है। इसमें पित्त, उपकला कोशिकाएं, बलगम, एंजाइम शामिल होते हैं उल्बीय तरल पदार्थ. जो स्वस्थ नवजात शिशुओं के मल हैं प्राकृतिक आहार, एक मटमैली स्थिरता है, सुनहरा पीला रंग, खट्टी गंध. बड़े बच्चों में मल दिन में 1-2 बार बनता है।

माइक्रोफ्लोरा।अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, भ्रूण की आंत बाँझ होती है। यह पहले मां की जन्म नहर के पारित होने के दौरान सूक्ष्मजीवों द्वारा उपनिवेशित होता है, फिर मुंह के माध्यम से जब बच्चे आसपास की वस्तुओं के संपर्क में आते हैं। पेट और ग्रहणी में बहुत कम जीवाणु वनस्पति होते हैं। छोटी और विशेष रूप से बड़ी आंतों में यह अधिक विविध हो जाता है, रोगाणुओं की संख्या बढ़ जाती है; सूक्ष्मजीवी वनस्पतियां मुख्य रूप से बच्चे के आहार के प्रकार पर निर्भर करती हैं। माँ के दूध के साथ खिलाते समय, मुख्य वनस्पति बी. बिफिडम होती है, जिसकी वृद्धि को मानव दूध के बीटा-लैक्टोज द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। जब पूरक खाद्य पदार्थों को आहार में शामिल किया जाता है या बच्चे को गाय के दूध के साथ खिलाने के लिए स्थानांतरित किया जाता है, चना- नकारात्मक एस्चेरिचिया कोली, जो एक अवसरवादी सूक्ष्मजीव है, आंतों में प्रबल होता है। यही कारण है कि बोतल से दूध पीने वाले बच्चों में अपच अधिक बार देखा जाता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सामान्य आंत्र वनस्पति तीन मुख्य कार्य करती है: 1) एक प्रतिरक्षाविज्ञानी बाधा पैदा करना ; 2) भोजन के मलबे और पाचन एंजाइमों का अंतिम पाचन; 3) विटामिन और एंजाइमों का संश्लेषण। आंतों के माइक्रोफ्लोरा (यूबियोसिस) की सामान्य संरचना संक्रमण, खराब आहार, साथ ही जीवाणुरोधी एजेंटों और अन्य दवाओं के अतार्किक उपयोग के प्रभाव में आसानी से बाधित हो जाती है, जिससे आंतों के डिस्बिओसिस की स्थिति पैदा हो जाती है।

पाचन अंगों के घावों की लाक्षणिकता

पूर्वस्कूली और पूर्वस्कूली बच्चों में पाचन तंत्र के रोग विद्यालय युगप्रति 1000 बच्चों पर 79.3 मामले हैं। विशिष्ट गुरुत्वबच्चों में उम्र के साथ पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकार कम हो जाते हैं और साथ ही जैविक रोगों की आवृत्ति भी बढ़ जाती है। पाचन तंत्र के रोगों के निदान के लिए महत्वपूर्णइसमें बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं की शिकायतों, ज्ञान और विचार का विश्लेषण है।

बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

पाचन अंगों का निर्माण भ्रूण काल ​​के 3-4वें सप्ताह से शुरू होता है, जब एंडोडर्मल प्लेट से प्राथमिक आंत का निर्माण होता है। चौथे सप्ताह में इसके अगले सिरे पर एक मुँह खुलता है, और थोड़ी देर बाद विपरीत सिरे पर एक मुँह खुलता है। गुदा छेद. आंत तेजी से लंबी हो जाती है, और भ्रूण काल ​​के 5वें सप्ताह से, आंतों की नली दो खंडों में विभाजित हो जाती है, जो छोटी और बड़ी आंतों के निर्माण का आधार हैं। इस अवधि के दौरान, पेट बाहर निकलना शुरू हो जाता है - प्राथमिक आंत के विस्तार के रूप में। इसी समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म, मांसपेशियों और सीरस झिल्ली का निर्माण होता है, जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाएं, तंत्रिका जाल और अंतःस्रावी कोशिकाएं बनती हैं।

गर्भावस्था के पहले हफ्तों में, भ्रूण में जठरांत्र संबंधी मार्ग का अंतःस्रावी तंत्र बनता है और नियामक पेप्टाइड्स का उत्पादन शुरू होता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, अंतःस्रावी कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, उनमें नियामक पेप्टाइड्स की सामग्री बढ़ जाती है (गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, मोटिलिन, गैस्ट्रिक इनहिबिटरी पेप्टाइड (जीआईपी), वासोएक्टिव इंटेस्टाइनल पेप्टाइड (वीआईपी), एंटरोग्लाइज़ैगन, सोमैटोस्टैटिन, न्यूरोटेंसिन, आदि)। साथ ही, नियामक पेप्टाइड्स के प्रति लक्ष्य अंगों की प्रतिक्रियाशीलता बढ़ जाती है। में प्रसवपूर्व अवधिजठरांत्र संबंधी मार्ग के तंत्रिका विनियमन के परिधीय और केंद्रीय तंत्र रखे गए हैं।

भ्रूण में जठरांत्र पथ 16-20 सप्ताह में ही कार्य करना शुरू कर देता है अंतर्गर्भाशयी जीवन. इस समय तक, निगलने की प्रतिक्रिया व्यक्त हो जाती है, लार ग्रंथियों में एमाइलेज, गैस्ट्रिक ग्रंथियों में पेप्सिनोजन और छोटी आंत में सेक्रेटिन पाया जाता है। एक सामान्य भ्रूण निगल जाता है एक बड़ी संख्या की उल्बीय तरल पदार्थ, जिसके व्यक्तिगत घटक आंत में हाइड्रोलाइज्ड होते हैं और अवशोषित होते हैं। पेट और आंतों की सामग्री का अपचित हिस्सा मेकोनियम के निर्माण में जाता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, भ्रूण को गर्भाशय की दीवार में प्रत्यारोपित करने से पहले, इसका पोषण अंडे के साइटोप्लाज्म में भंडार के कारण होता है। भ्रूण गर्भाशय म्यूकोसा के स्राव और जर्दी थैली (हिस्टोट्रॉफ़िक प्रकार का पोषण) की सामग्री पर फ़ीड करता है। प्लेसेंटा के निर्माण के समय से, परिवहन द्वारा प्रदान किया जाने वाला हेमोट्रोफिक (ट्रांसप्लासेंटल) पोषण प्राथमिक महत्व का हो जाता है। पोषक तत्वमाँ के रक्त से नाल के माध्यम से भ्रूण तक। यह बच्चे के जन्म से पहले अग्रणी भूमिका निभाता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 4-5 महीनों से, पाचन अंगों की गतिविधि शुरू हो जाती है और, हेमोट्रोफिक पोषण के साथ, एमनियोट्रोफिक पोषण होता है। भ्रूण द्वारा अवशोषित द्रव की दैनिक मात्रा हाल के महीनेगर्भावस्था 1 लीटर से अधिक तक पहुंच सकती है। भ्रूण पोषक तत्वों (प्रोटीन, अमीनो एसिड, ग्लूकोज, विटामिन, हार्मोन, लवण, आदि) और एंजाइमों से युक्त एमनियोटिक द्रव को अवशोषित करता है जो उन्हें हाइड्रोलाइज करता है। कुछ एंजाइम लार और मूत्र के साथ भ्रूण से एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करते हैं, दूसरा स्रोत प्लेसेंटा है, तीसरा स्रोत मां का शरीर है (एंजाइम प्लेसेंटा के माध्यम से और इसे दरकिनार करके गर्भवती महिला के रक्त से एमनियोटिक द्रव में प्रवेश कर सकते हैं)।

कुछ पोषक तत्व प्रारंभिक हाइड्रोलिसिस (ग्लूकोज, अमीनो एसिड, कुछ डिमर, ऑलिगोमर्स और यहां तक ​​​​कि पॉलिमर) के बिना जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होते हैं, क्योंकि भ्रूण की आंतों की नली में उच्च पारगम्यता होती है और भ्रूण के एंटरोसाइट्स पिनोसाइटोसिस में सक्षम होते हैं। एलर्जी संबंधी बीमारियों को रोकने के लिए गर्भवती महिला के लिए पोषण का आयोजन करते समय इस पर विचार करना महत्वपूर्ण है। एमनियोटिक द्रव में कुछ पोषक तत्व अपने स्वयं के एंजाइमों द्वारा पचते हैं, अर्थात, ऑटोलिटिक प्रकार का पाचन भ्रूण के एमनियोटिक पोषण में एक बड़ी भूमिका निभाता है। एमनियोट्रोफिक पोषण, जैसे कि स्वयं का गुहा पाचन, गर्भावस्था के दूसरे भाग से किया जा सकता है, जब भ्रूण के पेट और अग्न्याशय की कोशिकाएं पेप्सिनोजेन और लाइपेज का स्राव करती हैं, हालांकि उनका स्तर कम होता है। एमनियोट्रॉफ़िक पोषण और संबंधित पाचन न केवल भ्रूण के रक्त में पोषक तत्वों की आपूर्ति के लिए महत्वपूर्ण हैं, बल्कि लैक्टोट्रॉफ़िक पोषण के लिए पाचन अंगों की तैयारी के लिए भी महत्वपूर्ण हैं।

जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में, मौखिक गुहा अपेक्षाकृत छोटी होती है, जीभ बड़ी होती है, मुंह और गालों की मांसपेशियां अच्छी तरह से विकसित होती हैं, और गालों की मोटाई में वसायुक्त शरीर (बिशात की गांठें) होते हैं। जो उनमें ठोस (संतृप्त) फैटी एसिड की प्रबलता के कारण महत्वपूर्ण लोच से प्रतिष्ठित होते हैं। ये सुविधाएँ उचित स्तनपान सुनिश्चित करती हैं। मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली कोमल, शुष्क, समृद्ध होती है रक्त वाहिकाएं(आसानी से कमजोर)। लार ग्रंथियां खराब रूप से विकसित होती हैं और कम लार का उत्पादन करती हैं (शिशुओं में सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल ग्रंथियां अधिक हद तक काम करती हैं, और एक वर्ष की उम्र के बाद के बच्चों और वयस्कों में - पैरोटिड ग्रंथियां)। लार ग्रंथियां जीवन के 3-4वें महीने तक सक्रिय रूप से कार्य करना शुरू कर देती हैं, लेकिन 1 वर्ष की आयु में भी, लार की मात्रा (150 मिली) एक वयस्क की मात्रा का 1/10 होती है। कम उम्र में लार की एंजाइमेटिक गतिविधि वयस्कों में इसकी गतिविधि का 1/3-1/2 होती है, लेकिन 1-2 साल के भीतर यह वयस्कों के स्तर तक पहुंच जाती है। यद्यपि कम उम्र में लार की एंजाइमेटिक गतिविधि कम होती है, लेकिन दूध पर इसका प्रभाव पेट में छोटे-छोटे गुच्छे बनाने के लिए इसके जमाव को बढ़ावा देता है, जो कैसिइन के हाइड्रोलिसिस की सुविधा प्रदान करता है। 3-4 महीने की उम्र में अत्यधिक लार दांत निकलने के कारण होती है; बच्चों द्वारा इसे निगलने में असमर्थता के कारण लार मुंह से बाहर निकल सकती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में लार की प्रतिक्रिया तटस्थ या थोड़ी अम्लीय होती है - यह मौखिक श्लेष्मा के थ्रश के विकास में योगदान कर सकती है जब अनुचित देखभालउसके लिए। कम उम्र में, लार में लाइसोजाइम, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए की कम मात्रा होती है, जो इसे कम जीवाणुनाशक बनाती है और इसके अनुपालन की आवश्यकता होती है। उचित देखभालमौखिक गुहा के पीछे.

छोटे बच्चों में अन्नप्रणाली का आकार फ़नल जैसा होता है। नवजात शिशुओं में इसकी लंबाई 10 सेमी होती है, उम्र के साथ यह बढ़ती है और अन्नप्रणाली का व्यास बड़ा हो जाता है। एक वर्ष तक की आयु में, अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, विशेष रूप से पेट के हृदय भाग के क्षेत्र में, जो इसमें योगदान करती है बार-बार उल्टी आनाजीवन के 1 वर्ष के बच्चों में भोजन।

शिशुओं में पेट क्षैतिज रूप से स्थित होता है, इसका निचला भाग और हृदय क्षेत्र खराब रूप से विकसित होता है, जो जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में उल्टी और उल्टी करने की प्रवृत्ति की व्याख्या करता है। जैसे-जैसे बच्चा चलना शुरू करता है, पेट की धुरी अधिक ऊर्ध्वाधर हो जाती है, और 7-11 वर्ष की आयु तक यह उसी तरह स्थित हो जाती है जैसे एक वयस्क में होती है। नवजात शिशु के पेट की क्षमता 30-35 मिलीलीटर होती है, एक वर्ष की आयु तक यह बढ़कर 250-300 मिलीलीटर और 8 वर्ष की आयु तक यह 1000 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है, उनके गैस्ट्रिक म्यूकोसा में वयस्कों की तुलना में कम ग्रंथियां होती हैं, और उनकी कार्यात्मक क्षमताएं कम होती हैं। यद्यपि बच्चों में गैस्ट्रिक जूस की संरचना वयस्कों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, लैक्टिक एसिड, पेप्सिन, रेनेट, लाइपेज) के समान होती है, लेकिन अम्लता और एंजाइमेटिक गतिविधि कम होती है, जो पेट के कम अवरोधक कार्य और गैस्ट्रिक के पीएच को निर्धारित करती है। रस (4-5, वयस्कों में 1.5-2.2)। इस संबंध में, पेप्सिन द्वारा पेट में प्रोटीन पर्याप्त रूप से नहीं टूटते हैं; वे मुख्य रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा उत्पादित कैथेप्सिन और गैस्ट्रिक्सिन द्वारा टूट जाते हैं; उनकी इष्टतम क्रिया पीएच 4-5 पर होती है। गैस्ट्रिक लाइपेज (पेट के पाइलोरिक क्षेत्र द्वारा निर्मित) टूट जाता है अम्लीय वातावरणमानव दूध लाइपेस के साथ, मानव दूध में आधी वसा तक। किसी बच्चे को विभिन्न प्रकार के पोषण निर्धारित करते समय इन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उम्र के साथ, पेट की स्रावी गतिविधि बढ़ जाती है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में गैस्ट्रिक गतिशीलता धीमी होती है, क्रमाकुंचन सुस्त होता है। पेट से भोजन निकलने का समय भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है। महिलाओं का दूध पेट में 2-3 घंटे तक रहता है, गाय का दूध - 3-4 घंटे, जो बाद को पचाने में कठिनाई का संकेत देता है।

बच्चों की आंतें वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबी होती हैं। लंबी मेसेंटरी के कारण सीकुम गतिशील है, इसलिए अपेंडिक्स दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थित हो सकता है, छोटे श्रोणि में और पेट के बाएं आधे हिस्से में विस्थापित हो सकता है, जिससे छोटे बच्चों में एपेंडिसाइटिस का निदान करने में कठिनाई होती है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र अपेक्षाकृत लंबा होता है, जिससे बच्चों में कब्ज होने की संभावना बढ़ जाती है, खासकर अगर माँ के दूध में हो बढ़ी हुई राशिमोटा जीवन के पहले महीनों में बच्चों में मलाशय भी लंबा होता है, जिसमें श्लेष्म और सबम्यूकोसल परत का कमजोर निर्धारण होता है, और इसलिए, टेनेसमस और लगातार कब्ज के साथ, यह गुदा के माध्यम से आगे बढ़ सकता है। मेसेंटरी लंबी और अधिक आसानी से फैलने वाली होती है, जिससे मरोड़, घुसपैठ और अन्य समस्याएं हो सकती हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं. छोटे बच्चों में इंटुअससेप्शन की घटना इलियोसेकल वाल्व की कमजोरी के कारण भी होती है। बच्चों में आंतों की एक विशेषता है बेहतर विकासअनुदैर्ध्य की तुलना में गोलाकार मांसपेशियां, जो आंतों में ऐंठन का कारण बनती हैं आंतों का शूल. बच्चों में पाचन अंगों की एक विशेषता छोटे और बड़े ओमेंटम का खराब विकास भी है, और यह इस तथ्य की ओर जाता है कि पेट की गुहा (एपेंडिसाइटिस, आदि) में संक्रामक प्रक्रिया अक्सर फैलने वाले पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती है।

जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक आंत का स्रावी तंत्र आम तौर पर बन जाता है; आंतों के रस में वयस्कों के समान ही एंजाइम होते हैं (एंटरोकिनेज, क्षारीय फॉस्फेट, लाइपेज, एरिप्सिन, एमाइलेज, माल्टेज, लैक्टेज, न्यूक्लीज, आदि), लेकिन उनकी सक्रियता कम है. आंतों के एंजाइमों, मुख्य रूप से अग्न्याशय के प्रभाव में, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का टूटना होता है। हालाँकि, छोटे बच्चों में ग्रहणी रस का पीएच थोड़ा अम्लीय या तटस्थ होता है, इसलिए ट्रिप्सिन द्वारा प्रोटीन का टूटना सीमित होता है (ट्रिप्सिन के लिए, इष्टतम पीएच क्षारीय होता है)। लिपोलाइटिक एंजाइमों की कम गतिविधि के कारण वसा पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है। स्तनपान करने वाले बच्चों में, माँ के दूध के लाइपेस के प्रभाव में पित्त-इमल्सीफाइड लिपिड 50% तक टूट जाते हैं। कार्बोहाइड्रेट का पाचन छोटी आंत में अग्न्याशय एमाइलेज और आंतों के रस डिसैकराइडेस के प्रभाव में होता है। स्वस्थ शिशुओं में आंतों में सड़न की प्रक्रिया नहीं होती है। आंतों की दीवार और उसके बड़े क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताएं छोटे बच्चों में वयस्कों की तुलना में अधिक अवशोषण क्षमता निर्धारित करती हैं और साथ ही, विषाक्त पदार्थों और रोगाणुओं के लिए श्लेष्म झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण अपर्याप्त बाधा कार्य करती हैं।

छोटे बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर कार्य में भी कई विशेषताएं होती हैं। अन्नप्रणाली की क्रमाकुंचन तरंग और भोजन के बोलस के साथ इसके निचले भाग की यांत्रिक जलन पेट के प्रवेश द्वार के पलटा उद्घाटन का कारण बनती है। गैस्ट्रिक गतिशीलता में क्रमाकुंचन (हृदय क्षेत्र से पाइलोरस तक संकुचन की लयबद्ध तरंगें), पेरिस्टल (भोजन के खिंचाव के प्रभाव के लिए पेट की दीवारों द्वारा लगाया गया प्रतिरोध) और पेट की दीवार के स्वर में उतार-चढ़ाव शामिल हैं, जो 2- प्रकट होता है। खाने के 3 घंटे बाद. छोटी आंत की गतिशीलता में पेंडुलम जैसी गति (लयबद्ध दोलन जो आंतों की सामग्री को आंतों के स्राव के साथ मिलाती है और अवशोषण के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाती है), आंतों की दीवार के स्वर में उतार-चढ़ाव और क्रमाकुंचन (आंत के साथ कृमि जैसी गति, गति को बढ़ावा देना) शामिल हैं। भोजन की)। बड़ी आंत में पेंडुलम जैसी और पेरिस्टाल्टिक गतिविधियां भी देखी जाती हैं, और समीपस्थ वर्गों में - एंटीपेरिस्टलसिस, जो मल के गठन को बढ़ावा देता है। बच्चों में भोजन का दलिया आंतों से होकर गुजरने में वयस्कों की तुलना में कम समय लगता है: नवजात शिशुओं में - 4 से 18 घंटे तक, बड़े बच्चों में - लगभग एक दिन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कृत्रिम खिला के साथ यह अवधि बढ़ जाती है। शिशुओं में शौच की क्रिया किसी स्वैच्छिक क्षण की भागीदारी के बिना प्रतिवर्ती रूप से होती है, और केवल जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही शौच स्वैच्छिक हो जाता है।

जीवन के पहले घंटों और दिनों में, एक नवजात शिशु मूल मल, या मेकोनियम को गाढ़े, गंधहीन, गहरे जैतून के रंग के द्रव्यमान के रूप में उत्सर्जित करता है। इसके बाद, एक स्वस्थ शिशु के मल का रंग पीला, अम्लीय प्रतिक्रिया और खट्टी गंध होती है, और उनकी स्थिरता मटमैली होती है। अधिक उम्र में मल का निर्माण हो जाता है। शिशुओं में मल की आवृत्ति दिन में 1 से 4-5 बार होती है, बड़े बच्चों में - दिन में 1 बार।

जीवन के पहले घंटों में, बच्चे की आंतें लगभग बैक्टीरिया से मुक्त होती हैं। इसके बाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग माइक्रोफ्लोरा से भर जाता है। स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, ई. कोली और कुछ अन्य बैक्टीरिया शिशु की मौखिक गुहा में पाए जा सकते हैं। ई. कोली, बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टिक एसिड बेसिली आदि मल में दिखाई देते हैं। कृत्रिम और मिश्रित भोजन के साथ, जीवाणु संक्रमण चरण तेजी से होता है। आंतों के बैक्टीरिया भोजन के एंजाइमेटिक पाचन में योगदान करते हैं। प्राकृतिक आहार के साथ, बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टिक एसिड बेसिली प्रबल होते हैं, और कम मात्रा में - ई. कोली। मल हल्के पीले रंग की खट्टी गंध वाला, मलहम जैसा होता है। कृत्रिम और मिश्रित आहार के साथ, मल में सड़न प्रक्रियाओं की प्रबलता के कारण, ई. कोली की मात्रा बहुत अधिक होती है, किण्वक वनस्पति (बिफीडोफ्लोरा, लैक्टिक एसिड बेसिली) कम मात्रा में मौजूद होती है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों के पाचन अंगों में महत्वपूर्ण संरचनात्मक और कार्यात्मक अंतर केवल जीवन के पहले वर्षों में ही देखे जाते हैं। रूपात्मक विशेषताएं पाचन तंत्रयह काफी हद तक पोषण के प्रकार और भोजन की संरचना पर निर्भर करता है। जीवन के पहले वर्ष, विशेषकर पहले 4 महीनों में बच्चों के लिए पर्याप्त भोजन माँ का दूध है। जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक पाचन तंत्र का स्रावी तंत्र दूध पिलाने के अनुसार बन जाता है। स्रावी कोशिकाओं की संख्या और पाचक रसों की एंजाइमेटिक गतिविधि नगण्य है।शिशुओं में, पार्श्विका, अंतःकोशिकीय और गुहा पाचन के अलावा, जो पर्याप्त सक्रिय नहीं हैं (विशेष रूप से गुहा), मानव दूध में एंजाइमों के कारण ऑटोलिटिक पाचन भी होता है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, पूरक आहार की शुरुआत और निश्चित पोषण में परिवर्तन के साथ, किसी के स्वयं के पाचन तंत्र का निर्माण तेज हो जाता है। 5-6 महीने में पूरक आहार पाचन ग्रंथियों के आगे के विकास और भोजन की प्रकृति के अनुसार उनके अनुकूलन को सुनिश्चित करता है।

मुँह में पाचन अलग-अलग उम्र के बच्चों के लिए भोजन का यांत्रिक और रासायनिक प्रसंस्करण किया जाता है। चूँकि दाँत निकलना जन्म के बाद जीवन के छठे महीने से ही शुरू हो जाता है, इसलिए यह प्रक्रिया पूरी होने तक (1.5-2 वर्ष तक) चबाना अप्रभावी होता है। पहले 3-4 महीनों के बच्चों में मौखिक श्लेष्मा। जीवन अपेक्षाकृत शुष्क है, जो लार ग्रंथियों के अपर्याप्त विकास और लार की कमी के कारण है। लार ग्रंथियों की कार्यात्मक गतिविधि 1.5-2 महीने की उम्र में बढ़ने लगती है। 3-4 महीने के बच्चों में, लार निकलने और लार निगलने के नियमन की अपरिपक्वता (शारीरिक लार निकलना) के कारण अक्सर मुंह से लार रिसने लगती है। लार ग्रंथियों की सबसे गहन वृद्धि और विकास 4 महीने की उम्र के बीच होता है। और 2 साल. 7 वर्ष की आयु तक, एक बच्चा एक वयस्क के समान ही लार का उत्पादन करता है।

4-6 महीने के नवजात शिशु की लार ग्रंथियां बहुत कम लार स्रावित करती हैं। स्राव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो पूरक आहार की शुरुआत से जुड़ा होता है: गाढ़े भोजन के साथ मिश्रित आहार लार ग्रंथियों को अधिक परेशान करता है। दूध पिलाने की अवधि के बाहर नवजात शिशुओं में लार का स्राव बहुत कम होता है, और चूसने के दौरान यह 0.4 मिली/मिनट तक बढ़ जाता है।

इस अवधि के दौरान ग्रंथियां तेजी से विकसित होती हैं और 2 वर्ष की आयु तक संरचना वयस्कों के करीब होती है। 1 वर्ष से 1.5 वर्ष तक के बच्चे लार निगलना नहीं जानते, इसलिए उन्हें लार टपकने का अनुभव होता है। चूसने के दौरान, लार निपल को गीला कर देती है और एक मजबूत सील प्रदान करती है, जिससे चूसना अधिक प्रभावी हो जाता है। लार की भूमिका यह है कि यह एक सीलेंट है मुंहबच्चे के लिए, यह सुनिश्चित करना कि निपल मौखिक म्यूकोसा से चिपक जाए, जो चूसने के लिए आवश्यक वैक्यूम बनाता है। लार, दूध के साथ मिलकर, पेट में ढीले कैसिइन फ्लेक्स के निर्माण को बढ़ावा देती है।

चूसना और निगलना जन्मजात बिना शर्त प्रतिक्रियाएँ हैं। स्वस्थ और परिपक्व नवजात शिशुओं में, वे जन्म के समय ही बन चुके होते हैं। चूसते समय, बच्चे के होंठ कसकर निप्पल को पकड़ लेते हैं। जबड़े इसे निचोड़ लेते हैं, और मौखिक गुहा और बाहरी हवा के बीच संचार बंद हो जाता है। बच्चे के मुंह में नकारात्मक दबाव बनता है, जो जीभ के साथ-साथ निचले जबड़े को नीचे और पीछे करने से सुगम होता है। फिर स्तन का दूध मौखिक गुहा के दुर्लभ स्थान में प्रवेश करता है।

शिशुओं में स्वरयंत्र वयस्कों की तुलना में अलग तरह से स्थित होता है। स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार वेलम के निचले-पश्च किनारे के ऊपर स्थित होता है और मौखिक गुहा से जुड़ा होता है। भोजन उभरी हुई स्वरयंत्र के किनारों तक चला जाता है, जिससे बच्चा चूसने में बाधा डाले बिना एक ही समय में सांस ले सकता है और निगल सकता है।

पेट में पाचन.

पेट का आकार, वयस्कों की विशेषता, 8-10 वर्ष की आयु तक बच्चे में बन जाता है। कार्डियक स्फिंक्टर अविकसित है, लेकिन पाइलोरस की मांसपेशियों की परत स्पष्ट है, इसलिए शिशुओं में अक्सर उल्टी और उल्टी देखी जाती है। नवजात शिशु के पेट की क्षमता 40-50 मिली, पहले महीने के अंत तक 120-140 मिली, पहले साल के अंत तक 300-400 मिली होती है।

प्रारंभिक शिशुओं में, गैस्ट्रिक जूस की मात्रा अधिक नहीं होती है, क्योंकि गैस्ट्रिक स्राव का जटिल प्रतिवर्त चरण खराब रूप से व्यक्त होता है, पेट का रिसेप्टर तंत्र खराब विकसित होता है, यांत्रिक और रासायनिक प्रभावग्रंथियों के स्राव पर कोई स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव नहीं पड़ता है।

नवजात शिशु के गैस्ट्रिक सामग्री का पीएच थोड़ा क्षारीय से थोड़ा अम्लीय तक होता है। पहले दिन के दौरान, पेट का वातावरण अम्लीय (पीएच 4 - 6) हो जाता है। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता एचसीएल द्वारा नहीं बनाई जाती है (रस में थोड़ी मात्रा में मुक्त एचसीएल होता है), बल्कि लैक्टिक एसिड द्वारा बनाई जाती है। लगभग 4-5 महीने की उम्र तक गैस्ट्रिक जूस की अम्लता लैक्टिक एसिड द्वारा प्रदान की जाती है।एचसीएल स्राव की तीव्रता मिश्रित भोजन के साथ लगभग 2 गुना और कृत्रिम भोजन पर स्विच करने पर 2-4 गुना बढ़ जाती है। पेट के वातावरण का अम्लीकरण प्रोटियोलिटिक एंजाइमों द्वारा भी प्रेरित होता है।

पहले 2 महीने एक बच्चे के जीवन के दौरान, प्रोटीन के टूटने में मुख्य भूमिका भ्रूण पेप्सिन द्वारा निभाई जाती है, उसके बाद पेप्सिन और गैस्ट्रिक्सिन (एक वयस्क के एंजाइम) द्वारा निभाई जाती है। फेटल पेप्सिन में दूध को फाड़ने का गुण होता है।

पौधे के प्रोटीन के लिए गैस्ट्रिक पेप्सिन की गतिविधि बच्चे के जीवन के चौथे महीने से और पशु प्रोटीन के लिए - 7 महीने की उम्र से काफी अधिक होती है।

छोटे शिशुओं के पेट के थोड़े अम्लीय वातावरण में, प्रोटियोलिटिक एंजाइम निष्क्रिय होते हैं, जिसके कारण विभिन्न दूध इम्युनोग्लोबुलिन हाइड्रोलाइज्ड नहीं होते हैं और अपनी मूल अवस्था में आंतों में अवशोषित हो जाते हैं, जिससे प्रतिरक्षा का उचित स्तर मिलता है। नवजात शिशु के पेट में आने वाले प्रोटीन का 20-30% पच जाता है।

कैल्शियम आयनों की उपस्थिति में लार और गैस्ट्रिक जूस के प्रभाव में, दूध में घुलने वाला कैसिइनोजेन प्रोटीन, पेट में रहकर, अघुलनशील ढीले गुच्छे में बदल जाता है, जो फिर प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के संपर्क में आते हैं।

बच्चे के जन्म के समय से ही इमल्सीकृत दूध वसा को गैस्ट्रिक लाइपेस द्वारा अच्छी तरह से तोड़ दिया जाता है, और इस लाइपेस को गैस्ट्रिक म्यूकोसा की केशिकाओं से फ़िल्टर किया जाता है। बच्चे की लार और स्तन के दूध से प्राप्त लाइपेस भी इस प्रक्रिया में भाग लेते हैं; स्तन के दूध के लाइपेस को बच्चे के गैस्ट्रिक रस से लिपोकिनेज द्वारा सक्रिय किया जाता है।

दूध के कार्बोहाइड्रेट बच्चे के पेट में नहीं टूटते हैं, क्योंकि गैस्ट्रिक जूस में संबंधित एंजाइम नहीं होते हैं, और लार अल्फा-एमाइलेज में यह गुण नहीं होता है। पेट के थोड़े अम्लीय वातावरण में, बच्चे की लार और माँ के दूध की एमाइलोलिटिक गतिविधि बनी रह सकती है।

सभी गैस्ट्रिक एंजाइमों की गतिविधि 14-15 वर्ष की आयु में वयस्क मानदंडों तक पहुंच जाती है।

पेट में संकुचननवजात शिशु में, निरंतर, कमजोर, लेकिन उम्र के साथ वे तेज हो जाते हैं, समय-समय पर गैस्ट्रिक गतिशीलता खाली पेट दिखाई देती है।

मानव दूध पेट में 2-3 घंटे तक रहता है, गाय के दूध के साथ पोषक तत्व मिश्रण - 3-4 घंटे। नियामक तंत्र अपरिपक्व हैं, स्थानीय तंत्र कुछ हद तक बेहतर ढंग से बने हैं। हिस्टामाइन जीवन के पहले महीने के अंत से गैस्ट्रिक जूस के स्राव को उत्तेजित करना शुरू कर देता है।

ग्रहणी में पाचन अग्न्याशय, ग्रहणी के एंजाइमों और पित्त की क्रिया की मदद से किया जाता है। जीवन के पहले 2 वर्षों में, अग्न्याशय और ग्रहणी के प्रोटीज, लाइपेस और एमाइलेज की गतिविधि कम होती है, फिर यह तेजी से बढ़ती है: प्रोटीज की गतिविधि पहुंचती है अधिकतम स्तर 3 वर्ष की आयु तक, और लाइपेस और एमाइलेज 9 वर्ष की आयु तक।

नवजात शिशु और शिशु का यकृत बड़ा होता है, इसमें बहुत सारा पित्त स्रावित होता है, लेकिन इसमें पित्त अम्ल, कोलेस्ट्रॉल और लवण बहुत कम होते हैं। इसलिए, शिशुओं में प्रारंभिक पूरक आहार के दौरान, वसा अपर्याप्त रूप से अवशोषित हो सकती है और बच्चों के मल में दिखाई दे सकती है। इस तथ्य के कारण कि नवजात शिशु अपने पित्त में थोड़ा बिलीरुबिन उत्सर्जित करते हैं, उनमें अक्सर शारीरिक पीलिया विकसित हो जाता है।

छोटी आंत में पाचन. नवजात शिशु में छोटी आंत की सापेक्ष लंबाई बड़ी होती है: शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 1 मीटर, और वयस्कों में यह केवल 10 सेमी होती है।

श्लेष्म झिल्ली पतली, प्रचुर मात्रा में संवहनी होती है और इसमें पारगम्यता बढ़ जाती है, खासकर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में। लसीका वाहिकाएँ असंख्य होती हैं और उनमें वयस्कों की तुलना में व्यापक लुमेन होता है। छोटी आंत से बहने वाली लसीका यकृत से नहीं गुजरती है, और अवशोषण उत्पाद सीधे रक्त में प्रवेश करते हैं।

एंजाइम गतिविधिछोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली ऊँची होती है - झिल्ली पाचन प्रबल होती है। इंट्रासेल्युलर पाचन भी पाचन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। नवजात शिशुओं में इंट्राकेवेटरी पाचन नहीं बनता है। उम्र के साथ, इंट्रासेल्युलर पाचन की भूमिका कम हो जाती है, लेकिन इंट्राकैवेटरी पाचन की भूमिका बढ़ जाती है। पाचन के अंतिम चरण के लिए एंजाइमों का एक सेट होता है: डाइपेप्टिडेज़, न्यूक्लीज़, फॉस्फेटेज़, डिसैकैरेस। मानव दूध के प्रोटीन और वसा गाय के दूध की तुलना में बेहतर पचते और अवशोषित होते हैं: मानव दूध के प्रोटीन 90-95% और गाय के दूध के 60-70% तक अवशोषित होते हैं। छोटे बच्चों में प्रोटीन अवशोषण की विशेषताओं में आंतों के म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं द्वारा पिनोसाइटोसिस का उच्च विकास शामिल है। परिणामस्वरूप, जीवन के पहले हफ्तों में बच्चों में दूध प्रोटीन थोड़े बदले हुए रूप में रक्त में प्रवेश कर सकता है, जिससे प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति हो सकती है। गाय का दूध. बच्चों में एक वर्ष से अधिक पुरानाअमीनो एसिड बनाने के लिए प्रोटीन हाइड्रोलिसिस से गुजरते हैं।

एक नवजात शिशु 85-90% अवशोषित करने में सक्षम होता है मोटामानव दूध. तथापि लैक्टोजगाय का दूध महिलाओं के दूध की तुलना में बेहतर अवशोषित होता है। लैक्टोज ग्लूकोज और गैलेक्टोज में टूट जाता है, जो रक्त में अवशोषित हो जाते हैं। आहार में मसले हुए फलों और सब्जियों को शामिल करने से छोटी आंत की स्रावी और मोटर गतिविधि बढ़ती है। जब निश्चित पोषण (एक वयस्क के लिए विशिष्ट) पर स्विच किया जाता है, तो छोटी आंत में इनवर्टेज़ और माल्टेज़ का उत्पादन बढ़ जाता है, लेकिन लैक्टेज़ का संश्लेषण कम हो जाता है।

शिशुओं की आंतों में किण्वन भोजन के एंजाइमेटिक टूटने को पूरा करता है। जीवन के पहले महीनों में स्वस्थ बच्चों की आंतों में कोई सड़न नहीं होती है।

चूषण पार्श्विका पाचन से निकटता से संबंधित है और छोटी आंत की श्लेष्म झिल्ली की सतही परत की कोशिकाओं की संरचना और कार्य पर निर्भर करता है।

प्रारंभिक ओटोजेनेसिस में बच्चों में हाइड्रोलिसिस उत्पादों के अवशोषण की ख़ासियत भोजन पाचन की ख़ासियत से निर्धारित होती है - मुख्य रूप से झिल्ली और इंट्रासेल्युलर, जो अवशोषण की सुविधा प्रदान करती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की श्लेष्मा झिल्ली की उच्च पारगम्यता से अवशोषण में भी सुविधा होती है। जीवन के विभिन्न वर्षों के बच्चों में, पेट में अवशोषण वयस्कों की तुलना में अधिक तीव्रता से होता है।

बड़ी आंत में पाचन. नवजात शिशु की आंतों में मूल मल (मेकोनियम) होता है, जिसमें एमनियोटिक द्रव, पित्त, एक्सफ़ोलीएटेड आंतों के उपकला और गाढ़े बलगम के अवशेष शामिल होते हैं। यह जीवन के 4-6 दिनों के भीतर मल से गायब हो जाता है। छोटे बच्चों में मोटर कौशल अधिक सक्रिय होता है, जो बार-बार मल त्याग करने में योगदान देता है। शिशुओं में, आंतों के माध्यम से भोजन के गूदे के पारित होने की अवधि 4 से 18 घंटे तक होती है, और बड़े बच्चों में - लगभग एक दिन। आंत की उच्च मोटर गतिविधि, इसके छोरों के अपर्याप्त निर्धारण के साथ मिलकर, घुसपैठ की प्रवृत्ति को निर्धारित करती है।

जीवन के पहले महीनों में बच्चों में शौच अनैच्छिक होता है - दिन में 5-7 बार; एक वर्ष की आयु तक यह स्वैच्छिक हो जाता है और दिन में 1-2 बार होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का माइक्रोफ्लोरा भ्रूण और नवजात शिशु की आंतें पहले 10-20 घंटों (एसेप्टिक चरण) के लिए बाँझ होती हैं। फिर सूक्ष्मजीवों के साथ आंतों का उपनिवेशण शुरू होता है (दूसरा चरण), और तीसरा चरण - माइक्रोफ़्लोरा का स्थिरीकरण - कम से कम 2 सप्ताह तक रहता है। आंतों के माइक्रोबियल बायोसेनोसिस का गठन जीवन के पहले दिन से शुरू होता है; स्वस्थ पूर्ण अवधि के शिशुओं में 7वें-9वें दिन तक, जीवाणु वनस्पति आमतौर पर मुख्य रूप से बिफीडोबैक्टीरियम बिफिडम, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस द्वारा दर्शायी जाती है।

नवजात शिशु में जठरांत्र संबंधी मार्ग का माइक्रोफ्लोरा मुख्य रूप से भोजन के प्रकार पर निर्भर करता है; यह एक वयस्क के माइक्रोफ्लोरा के समान कार्य करता है। छोटी आंत के दूरस्थ भाग और संपूर्ण बृहदान्त्र के लिए, द्विभाजित वनस्पतियाँ मुख्य हैं। बच्चों में माइक्रोफ़्लोरा का स्थिरीकरण 7 वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाता है।

मानव दूध में पी-लैक्टोज होता है, जो गाय के दूध के ए-लैक्टोज की तुलना में अधिक धीरे-धीरे टूटता है। इसलिए, स्तनपान के मामले में, अपचित β-लैक्टोज का हिस्सा बड़ी आंत में प्रवेश करता है, जहां यह जीवाणु वनस्पतियों द्वारा टूट जाता है, और इस प्रकार बड़ी आंत में सामान्य माइक्रोफ्लोरा विकसित होता है। पर प्रारंभिक पूरक आहारगाय का दूध बड़ी आंत में लैक्टोज नहीं पहुंचाता है, जो बच्चों में डिस्बिओसिस का कारण हो सकता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की न्यूरोएंडोक्राइन गतिविधि।

भ्रूण में जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंतःस्रावी तंत्र द्वारा उत्पादित नियामक पेप्टाइड्स श्लेष्म झिल्ली के विकास और भेदभाव को उत्तेजित करते हैं। नवजात शिशु में एंटरल हार्मोन का उत्पादन पहले भोजन के तुरंत बाद तेजी से बढ़ता है और पहले दिनों में काफी बढ़ जाता है। इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र का गठन, जो छोटी आंत की स्रावी और मोटर गतिविधि को नियंत्रित करता है, 4-5 वर्षों में पूरा होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता की प्रक्रिया में, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि को विनियमित करने में इसकी भूमिका बढ़ जाती है। हालाँकि, बच्चों में पाचक रसों का वातानुकूलित प्रतिवर्त स्राव जीवन के पहले वर्षों में ही शुरू हो जाता है, जैसा कि वयस्कों में होता है, सख्त आहार के अधीन - थोड़ी देर के लिए एक वातानुकूलित प्रतिवर्त, जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

रक्त और लसीका में अवशोषित हाइड्रोलिसिस उत्पादों को उपचय की प्रक्रिया में शामिल किया जाता है।

विषय: बच्चों और किशोरों में पाचन अंगों की उम्र से संबंधित विशेषताएं

लक्ष्यकक्षाएं: विषय का अध्ययन समाप्त करने के बाद, छात्रों को चाहिए जानना:

बच्चों में मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, पेट, छोटी आंत, बड़ी आंत, अग्न्याशय, यकृत और पित्त नलिकाओं की संरचना, कार्य की उम्र से संबंधित विशेषताएं;

बच्चों में गुहा और पार्श्विका पाचन की विशेषताएं;

प्रसवोत्तर अवधि में आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस के गठन की प्रक्रियाएं;

बच्चों में पाचन का आकलन करने के लिए कुछ तरीके (कोप्रोग्राम);

माइक्रोबायोसेनोसिस और डिस्बैक्टीरियोसिस की अवधारणा;

आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस का आकलन करने के तरीके;

विद्यार्थी अनिवार्य करने में सक्षम हों:

पोषण, भूख, मल की प्रकृति पर ध्यान देते हुए इतिहास एकत्र करें;

उम्र और आहार के आधार पर बच्चों में मल की प्रकृति का आकलन करें;

पेट को थपथपाएं (सतही और गहरा);

पेट, यकृत की सीमाओं पर आघात करें (कुर्लोव और ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार);

कॉप्रोलॉजिकल और माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करें।

सामग्री का संक्षिप्त सारांश.

मुंहपाचन तंत्र के प्रारंभिक भाग का प्रतिनिधित्व करता है। यह ऊपर कठोर और मुलायम तालु द्वारा, नीचे मुंह के डायाफ्राम द्वारा और किनारों पर गालों द्वारा सीमित होता है। शिशुओं में, चूसने की क्रिया के अनुकूलन के कारण मौखिक गुहा में संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे में मौखिक गुहा का आकार अपेक्षाकृत छोटा होता है। जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाएं अविकसित होती हैं, कठोर तालु की उत्तलता कमजोर रूप से व्यक्त होती है, नरम तालु एक वयस्क की तुलना में अधिक क्षैतिज रूप से स्थित होता है। नवजात शिशु के कठोर तालु पर कोई अनुप्रस्थ तह नहीं होती है। मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली नाजुक होती है और इसमें कई रक्त वाहिकाएं होती हैं, इसलिए यह हल्की सी चमकीली लाल दिखाई देती है मैट शेड. जीभ अपेक्षाकृत बड़ी होती है और मौखिक गुहा को लगभग पूरी तरह भर देती है। जीभ और होठों की मांसपेशियाँ अच्छी तरह विकसित होती हैं। जीभ में सभी प्रकार के पैपिला होते हैं, जिनकी संख्या जीवन के पहले वर्ष के दौरान बढ़ जाती है। जीभ के शरीर में कई अपेक्षाकृत विस्तृत लसीका केशिकाएँ होती हैं। मसूड़ों पर एक रोलर जैसा मोटा होना ध्यान देने योग्य है - मसूड़ों की झिल्ली, जो श्लेष्म झिल्ली का दोहराव है। होठों की श्लेष्मा झिल्ली में अनुप्रस्थ तह होती है। गालों की मोटाई में, काफी घने वसा पैड सीमांकित होते हैं (उनमें मौजूद दुर्दम्य वसा के कारण), जिन्हें बिशा की गांठें कहा जाता है। चबाने वाली मांसपेशियाँ अच्छी तरह विकसित होती हैं। मौखिक गुहा की ये सभी विशेषताएं चूसने की क्रिया को सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। चूसने की प्रतिक्रिया परिपक्व, पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में पूरी तरह से व्यक्त होती है।

लार चूसने के दौरान मौखिक गुहा को बेहतर ढंग से सील करने में मदद करती है। नवजात शिशुओं में लार ग्रंथियां खराब रूप से विकसित होती हैं, वे अत्यधिक संवहनी होती हैं और बहुत जल्दी परिपक्व हो जाती हैं। लार कार्बोहाइड्रेट के पाचन में महत्वपूर्ण है (एमाइलेज़ पहले लार में पैरोटिड ग्रंथियों में दिखाई देता है, और दूसरे महीने के अंत तक अन्य लार ग्रंथियों में दिखाई देता है) और भोजन बोलस के निर्माण में, और एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है।

घेघानवजात शिशु में, इसका आकार अक्सर फ़नल के आकार का होता है, फ़नल का विस्तार ऊपर की ओर होता है। धीरे-धीरे, जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और विकसित होता है, अन्नप्रणाली का आकार एक वयस्क के समान हो जाता है, अर्थात। नीचे की ओर इंगित करने वाला फ़नल. व्यावहारिक दृष्टिकोण से, अन्नप्रणाली की वास्तविक लंबाई को नहीं, बल्कि दंत मेहराब से पेट के प्रवेश द्वार तक की दूरी को ध्यान में रखते हुए मानक देने की प्रथा है। यह दूरी उम्र के साथ बढ़ती जाती है, एक महीने की उम्र में बच्चे के लिए 16.3 - 19.7 सेमी, 1.5-2 साल की उम्र में 22 -24.5 सेमी और 15-17 वर्ष की उम्र तक एक वयस्क के आकार तक पहुंच जाती है - 48 -50 सेमी. नवजात शिशुओं में अन्नप्रणाली की पूर्ण लंबाई 10-11 सेमी है, जीवन के 1 वर्ष के अंत तक यह 12 सेमी, 5 वर्ष तक -16 सेमी, 10 वर्ष तक -18 सेमी, 18 वर्ष तक - 22 सेमी तक पहुंच जाती है। एक वयस्क में यह 25-32 सेमी बी होता है बचपनअन्नप्रणाली के लोचदार और मांसपेशी ऊतक खराब रूप से विकसित होते हैं, श्लेष्म झिल्ली में कई रक्त वाहिकाएं होती हैं, और ग्रंथियां लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं। कार्डियल स्फिंक्टर, जो कार्यात्मक रूप से पेट और अन्नप्रणाली को अलग करता है, शिशुओं में दोषपूर्ण है, जो पेट से अन्नप्रणाली में सामग्री के निर्वहन का कारण बनता है और उल्टी और उल्टी का कारण बन सकता है। हृदय क्षेत्र का निर्माण 8 वर्ष की आयु तक पूरा हो जाता है।

पेटजीवन के पहले महीनों के बच्चों में इसकी क्षैतिज स्थिति होती है। उनका स्वर लोचदार है. पेट का शारीरिक आयतन शारीरिक क्षमता से कम होता है। एक शिशु के पेट में कार्डिया और फंडस की मांसपेशियों की परत का अपेक्षाकृत कमजोर विकास और एक अच्छी तरह से विकसित पाइलोरिक क्षेत्र होता है। गैस्ट्रिक ग्रंथियां, जो मुख्य रूप से पेप्सिन (मुख्य कोशिकाएं) और हाइड्रोक्लोरिक एसिड (पार्श्विका कोशिकाएं) उत्पन्न करती हैं, खराब रूप से विकसित होती हैं। आंत्र पोषण की शुरुआत के साथ, ग्रंथियों की संख्या बढ़ जाती है।

छोटी आंतछोटे बच्चों में आकार और आकार में परिवर्तनशीलता की विशेषता। आंत की लंबाई और उसके हिस्सों का स्थान काफी हद तक आंतों की दीवार के स्वर और भोजन की प्रकृति पर निर्भर करता है। छोटे बच्चों में, अपेक्षाकृत बड़ी कुल लंबाई के अलावा, आंतों के लूप अधिक सघन रूप से झूठ बोलते हैं, क्योंकि इस अवधि में पेट की गुहा मुख्य रूप से अपेक्षाकृत बड़े यकृत द्वारा कब्जा कर ली जाती है, और छोटी श्रोणि विकसित नहीं होती है। जीवन के पहले वर्ष के बाद ही, जैसे-जैसे श्रोणि विकसित होती है, छोटी आंत के छोरों का स्थान स्थिर हो जाता है। इलियम इलियोसेकल वाल्व के साथ समाप्त होता है, जिसमें दो वाल्व और एक फ्रेनुलम होता है। ऊपरी वाल्व नीचा और लंबा है, तिरछा स्थित है; निचला वाला ऊंचा और छोटा है, लंबवत स्थित है। छोटे बच्चों में, इलियोसेकल वाल्व की सापेक्ष कमजोरी होती है, और इसलिए सीकुम की सामग्री, जो जीवाणु वनस्पतियों में समृद्ध होती है, इलियम में डाली जा सकती है, जिससे डिस्बिओसिस होने का खतरा होता है। छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में कई तह और माइक्रोविली होते हैं, जो आंत की अवशोषण सतह को बढ़ा देते हैं। छोटी आंत के म्यूकोसा की सतह पर हाइड्रोलिसिस और अवशोषण एंटरोसाइट्स द्वारा किया जाता है। आंतों के लुमेन की तरफ, माइक्रोविली एक प्रोटीन-लिपोग्लाइकोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स से ढकी होती है - एक ग्लाइकोकैलिक्स जिसमें लैक्टेज, एस्टरेज़, क्षारीय फॉस्फेट और अन्य एंजाइम होते हैं। एंटरोसाइट्स की "ब्रश बॉर्डर" की झिल्ली पर किए गए हाइड्रोलिसिस और अवशोषण को झिल्ली या पार्श्विका पाचन कहा जाता है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में कैविटी पाचन की तीव्रता कम होती है। लेकिन झिल्ली पाचन के एंजाइम होते हैं उच्च गतिविधि. शिशु की छोटी आंत के सभी हिस्सों में उच्च हाइड्रोलाइटिक और अवशोषण क्षमता होती है। इसके अलावा, जीवन के पहले हफ्तों में बच्चों में, आंतों के म्यूकोसा के एंटरोसाइट्स द्वारा पिनोसाइटोसिस अपेक्षाकृत उच्च विकसित होता है। दूध प्रोटीन बिना किसी बदलाव के बच्चे के रक्त में प्रवेश कर सकता है। यह प्रारंभिक कृत्रिम आहार के दौरान एलर्जी डायथेसिस की आवृत्ति को आंशिक रूप से समझा सकता है। स्तन का दूध पीने वाले शिशुओं में, मां के दूध में एंजाइम - ऑटोलिटिक पाचन के कारण मौखिक गुहा में पोषक तत्वों का हाइड्रोलिसिस शुरू होता है।

COLON. बच्चे के जन्म के बाद बड़ी आंत का विकास समाप्त नहीं होता है। नवजात शिशुओं में बड़ी आंत के मांसपेशी बैंड बमुश्किल ध्यान देने योग्य होते हैं, और 6 महीने तक हॉस्ट्रा अनुपस्थित होते हैं। 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, आरोही बृहदान्त्र अवरोही बृहदान्त्र से अधिक लंबा होता है। बड़ी आंत की अपेक्षाकृत लंबी लंबाई और उपर्युक्त विशेषताओं के कारण बच्चों को कब्ज होने का खतरा हो सकता है।

मलाशयजीवन के पहले महीनों में बच्चों में यह अपेक्षाकृत लंबा होता है और जब भर जाता है, तो छोटे श्रोणि पर कब्जा कर सकता है। नवजात शिशु में, मलाशय का एम्पुला लगभग अविकसित होता है। गुदा स्तंभ और साइनस नहीं बनते हैं, वसायुक्त ऊतक विकसित नहीं होता है, और इसलिए यह खराब रूप से स्थिर होता है। इसलिए शिशुओं को जल्दी पॉटी नहीं सुलाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में जिगरसबसे बड़े अंगों में से एक है और शरीर के वजन का 4.4% बनाता है। यह उदर गुहा का लगभग आधा आयतन घेरता है। प्रसवोत्तर अवधि में, इसकी वृद्धि धीमी हो जाती है और शरीर के वजन में वृद्धि की दर से पीछे हो जाती है। जीवन के पहले 6 महीनों के बच्चों में, यकृत दाहिनी निपल लाइन के स्तर पर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2-3 सेमी तक फैला हुआ है, 1.5 - 2 वर्ष की आयु में - 1.5 सेमी, 3- 7 वर्ष - 1.2 सेमी. लीवर को स्नायुबंधन द्वारा और आंशिक रूप से एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षेत्र में स्थित संयोजी ऊतक द्वारा एक निश्चित स्थिति में रखा जाता है। लिगामेंटस तंत्र की अपूर्ण संरचना के कारण, बच्चों में यकृत बहुत गतिशील होता है। प्रसवपूर्व अवधि में यकृत मुख्य हेमटोपोइएटिक अंगों में से एक है। नवजात शिशु में, हेमेटोपोएटिक कोशिकाएं यकृत की मात्रा का लगभग 5% बनाती हैं; उम्र के साथ उनकी संख्या कम हो जाती है। यकृत रक्त जमा करता है; कुल रक्त का 6% तक इसमें जमा हो सकता है, जो यकृत की मात्रा का 15% तक घेरता है। यह पाचन तंत्र का सबसे बड़ा ग्रंथिल अंग है, जो पित्त का उत्पादन करता है। अंग की संरचना में, कई खंडों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो रेशेदार कैप्सूल के तत्वों द्वारा सीमांकित होते हैं। एक वर्ष की आयु तक लोब्यूलर संरचना का पता चल जाता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, 8 वर्ष की आयु तक, लीवर लगभग वयस्कों जैसा ही हो जाता है। नवजात शिशुओं में पित्ताशय धुरी के आकार का होता है, और बड़े बच्चों में यह नाशपाती के आकार का होता है। 5 वर्ष तक की आयु में, इसका तल कॉस्टल आर्च से 1.5-2 सेमी नीचे मध्य रेखा के दाईं ओर प्रक्षेपित होता है।

अग्न्याशयजठरांत्र पथ की दूसरी सबसे बड़ी ग्रंथि (यकृत के बाद) है, जो मुख्य पाचन एंजाइमों का उत्पादन करती है। नवजात शिशुओं में यह प्रिज्म के समान चिकना होता है; 5-6 वर्ष की आयु तक इसकी स्थिरता मोटी हो जाती है, सतह गांठदार हो जाती है और एक वयस्क के समान आकार ले लेती है। नवजात शिशुओं में अग्न्याशय अपेक्षाकृत गतिशील होता है। उम्र के साथ, संयोजी ऊतक स्नायुबंधन का निर्माण इसकी गतिशीलता को सीमित कर देता है।

पाचन तंत्र की कार्यात्मक विशेषताएं.

मौखिक गुहा में भोजन का एंजाइमैटिक प्रसंस्करण लार में निहित एंजाइमों - एमाइलेज, पेप्टाइडेस आदि का उपयोग करके किया जाता है। दूध के साथ खिलाने पर, भोजन जल्दी से पेट में चला जाता है और एंजाइमेटिक हाइड्रोलिसिस से गुजरने का समय नहीं होता है। पाचन के लिए सबसे बड़ा महत्व लार में मौजूद एंजाइम एमाइलेज का है, जो स्टार्च को ट्राई- और डिसैकराइड में तोड़ देता है। एक से चार साल की उम्र के बीच लार एंजाइमों की गतिविधि काफी बढ़ जाती है। स्राव की गंभीरता पोषण की प्रकृति पर निर्भर करती है। प्राकृतिक आहार की तुलना में कृत्रिम आहार के दौरान अधिक लार का उत्पादन होता है। श्लेष्म झिल्ली को गीला करके, लार चूसने की क्रिया के दौरान मौखिक गुहा को सील करने में मदद करती है। यह झाग बनाने, गाढ़े भोजन को गीला करने को भी बढ़ावा देता है, जो लार के साथ मिश्रित होने पर निगलने में आसान होता है। लार के साथ मिश्रित दूध पेट में छोटे, अधिक नाजुक टुकड़ों में जम जाता है। लार में लाइसोजाइम की सामग्री इसके सुरक्षात्मक, जीवाणुनाशक प्रभाव को निर्धारित करती है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, पेट के स्रावी तंत्र की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता होती है, जो गैस्ट्रिक ग्रंथियों के स्राव की कम मात्रा और गैस्ट्रिक रस की गुणात्मक विशेषताओं से प्रकट होती है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में, गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति होती है; पीएच मुख्य रूप से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के नहीं, बल्कि लैक्टिक एसिड के हाइड्रोजन आयनों द्वारा निर्धारित होता है (तालिका 27)। नवजात शिशु की गैस्ट्रिक ग्रंथियां पेप्सिन के कई आइसोफोर्म को संश्लेषित करती हैं, जिनमें से सबसे बड़ी मात्रा भ्रूण पेप्सिन है, जो पीएच 3.5 पर अधिकतम गतिविधि प्रदर्शित करती है। इसके अलावा, दही जमाने सहित प्रोटीन पर इसका प्रभाव पेप्सिन की तुलना में 1.5 गुना अधिक मजबूत होता है।

बच्चे के पाचन अंगों में कई रूपात्मक और शारीरिक विशेषताएं होती हैं। ये विशेषताएं छोटे बच्चों में सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं, जिनका पाचन तंत्र मुख्य रूप से स्तन के दूध के अवशोषण के लिए अनुकूलित होता है, जिसके पाचन के लिए कम से कम एंजाइम की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में मौखिक गुहा बिल्कुल छोटी होती है। नवजात शिशुओं के होंठ मोटे होते हैं, उनकी भीतरी सतह पर अनुप्रस्थ लकीरें होती हैं। ऑर्बिक्युलिस ओरिस मांसपेशी अच्छी तरह से बनी हुई है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों के गाल गोल और उभरे हुए होते हैं, जो त्वचा और गाल की अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियों के बीच गोल वसा वाले शरीर (बिशाट के वसा पैड) की उपस्थिति के कारण होते हैं, जो 4 साल की उम्र से शुरू होता है। ग्रीष्मकालीन आयु , धीरे-धीरे शोष। कठोर तालु चपटा होता है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली थोड़ी स्पष्ट अनुप्रस्थ सिलवटों का निर्माण करती है, और ग्रंथियों में कमज़ोर होती है। नरम तालु अपेक्षाकृत छोटा होता है, लगभग क्षैतिज रूप से स्थित होता है। वेलम पैलेटिन ग्रसनी की पिछली दीवार को नहीं छूता है, जो बच्चे को चूसते समय सांस लेने की अनुमति देता है। दूध के दांतों की उपस्थिति के साथ, जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और कठोर तालु का उभार बढ़ने लगता है। नवजात शिशुओं की जीभ छोटी, चौड़ी, मोटी और निष्क्रिय होती है, श्लेष्म झिल्ली पर स्पष्ट रूप से परिभाषित पैपिला दिखाई देते हैं। जीभ संपूर्ण मौखिक गुहा पर कब्जा कर लेती है - जब मौखिक गुहा बंद हो जाती है, तो यह गालों और कठोर तालु के संपर्क में आती है, मुंह के वेस्टिबुल पर जबड़ों के बीच आगे की ओर फैल जाती है। बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों में मौखिक श्लेष्मा पतली और आसानी से कमजोर होती है, जिसे मौखिक गुहा का इलाज करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौखिक गुहा के तल की श्लेष्म झिल्ली एक ध्यान देने योग्य तह बनाती है, जो बड़ी संख्या में विली से ढकी होती है। ऊपरी और निचले जबड़े के बीच की जगह में गालों की श्लेष्मा झिल्ली पर रोलर के रूप में एक उभार भी मौजूद होता है। इसके अलावा, कठोर तालु पर अनुप्रस्थ तह (लकीरें) और मसूड़ों पर रोलर जैसी मोटी परतें होती हैं। ये संरचनाएं चूसने के दौरान मौखिक गुहा को सील करने का काम करती हैं। नवजात शिशुओं की मध्य रेखा में कठोर तालु के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली पर बोहन नोड्स होते हैं - पीले रंग की संरचनाएं - लार ग्रंथियों के प्रतिधारण सिस्ट, जो जीवन के पहले महीने के अंत तक गायब हो जाते हैं। जीवन के पहले 3-4 महीनों में बच्चों में मौखिक श्लेष्मा अपेक्षाकृत शुष्क होती है, जो लार ग्रंथियों के अपर्याप्त विकास और लार की कमी के कारण होती है। नवजात शिशु में लार ग्रंथियां (पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल, मौखिक श्लेष्म की छोटी ग्रंथियां) कम स्रावी गतिविधि की विशेषता हो सकती हैं और होंठों को चिपकाने और चूसने के दौरान मौखिक गुहा को सील करने के लिए आवश्यक मोटी चिपचिपी लार की थोड़ी मात्रा का स्राव करती हैं। लार ग्रंथियों की कार्यात्मक गतिविधि 1.5-2 महीने की उम्र में बढ़ने लगती है; 3-4 महीने के बच्चों में, लार बनाने और लार निगलने के नियमन की अपरिपक्वता (शारीरिक लार) के कारण अक्सर मुंह से लार रिसने लगती है। लार ग्रंथियों की सबसे गहन वृद्धि और विकास 4 महीने से 2 साल की उम्र के बीच होता है। 7 वर्ष की आयु तक, एक बच्चा एक वयस्क के समान ही लार का उत्पादन करता है। नवजात शिशुओं में लार की प्रतिक्रिया अक्सर तटस्थ या थोड़ी अम्लीय होती है। जीवन के पहले दिनों से, लार में ओसामिलेज़ और अन्य एंजाइम होते हैं जो स्टार्च और ग्लाइकोजन के टूटने के लिए आवश्यक होते हैं। नवजात शिशुओं में, लार में एमाइलेज की सांद्रता कम होती है; जीवन के पहले वर्ष के दौरान, इसकी सामग्री और गतिविधि में काफी वृद्धि होती है और 2-7 वर्षों में अधिकतम स्तर तक पहुंच जाती है।

नवजात शिशु का ग्रसनी फ़नल के आकार का होता है और नीचे का किनारासीवीआई और सीआईवी के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क के स्तर पर प्रक्षेपित। ए से किशोरावस्थायह CVI-CVII के स्तर तक उतर जाता है। शिशुओं में स्वरयंत्र का आकार भी फ़नल जैसा होता है और यह वयस्कों की तुलना में अलग तरह से स्थित होता है। स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार वेलम पैलेटिन के निचले-पश्च किनारे के ऊपर स्थित होता है और मौखिक गुहा से जुड़ा होता है। भोजन उभरी हुई स्वरयंत्र के किनारों तक चला जाता है, जिससे बच्चा चूसने में बाधा डाले बिना तुरंत सांस ले सकता है और निगल सकता है।

चूसना और निगलना पहले से ही जन्मजात है बिना शर्त सजगता. स्वस्थ और परिपक्व नवजात शिशुओं में इनका निर्माण जन्म के समय होता है। चूसते समय, बच्चे के होंठ कसकर निप्पल को पकड़ लेते हैं। जबड़े इसे निचोड़ लेते हैं, और मौखिक गुहा और बाहरी हवा के बीच संचार बंद हो जाता है। बच्चे के मुंह में नकारात्मक दबाव बनता है, जो जीभ के नीचे और पीछे के साथ-साथ निचले जबड़े के निचले हिस्से द्वारा सुगम होता है। इसके बाद, स्तन का दूध मौखिक गुहा के दुर्लभ स्थान में प्रवेश करता है। नवजात शिशु के चबाने वाले तंत्र के सभी तत्व स्तनपान की प्रक्रिया के लिए अनुकूलित होते हैं: मसूड़े की झिल्ली, स्पष्ट तालु अनुप्रस्थ सिलवटें और गालों में वसा शरीर। चूसने के लिए नवजात शिशु की मौखिक गुहा का अनुकूलन शारीरिक शिशु रेट्रोग्नेथिया है, जो बाद में ऑर्थोग्नेथिया में बदल जाता है। चूसने की प्रक्रिया के दौरान, शिशु निचले जबड़े की आगे से पीछे की ओर लयबद्ध गति करता है। आर्टिकुलर ट्यूबरकल की अनुपस्थिति बच्चे के निचले जबड़े की धनु गति को सुविधाजनक बनाती है।

अन्नप्रणाली एक स्पिंडल के आकार की मांसपेशी ट्यूब है जो अंदर से श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती है। जन्म से, अन्नप्रणाली का निर्माण होता है, नवजात शिशु में इसकी लंबाई 10-12 सेमी होती है, 5 साल की उम्र में - 16 सेमी, और 15 साल की उम्र में यह पहले से ही 19 सेमी होती है। अन्नप्रणाली की लंबाई और के बीच का अनुपात शरीर की लंबाई अपेक्षाकृत स्थिर रहती है और लगभग 1:5 होती है। नवजात शिशु में अन्नप्रणाली की चौड़ाई 5-8 मिमी, 1 वर्ष में - 10-12 मिमी, 3-6 वर्ष में - 13-15 मिमी और 15 वर्ष में - 18-19 मिमी होती है। फ़ाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस), डुओडनल इंटुबैषेण और गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान अन्नप्रणाली के आकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए। नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता थोड़ी स्पष्ट होती है और उम्र के साथ विकसित होती है। नवजात शिशु में अन्नप्रणाली की दीवार पतली होती है, मांसपेशियों की परत खराब विकसित होती है, यह 12-15 वर्ष की आयु तक तेजी से बढ़ती है। शिशुओं में अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली में ग्रंथियां खराब होती हैं। अनुदैर्ध्य सिलवटें 2-2.5 वर्ष की आयु में दिखाई देती हैं। सबम्यूकोसा अच्छी तरह से विकसित होता है और रक्त वाहिकाओं से समृद्ध होता है। निगलने की क्रिया के बाहर, ग्रसनी से अन्नप्रणाली तक संक्रमण बंद हो जाता है। निगलने की क्रिया के दौरान अन्नप्रणाली का क्रमाकुंचन होता है।

नवजात शिशु के पेट का आकार बेलन, बैल के सींग या मछली के कांटे के आकार का होता है और इसे ऊंचा रखा जाता है (पेट का प्रवेश TVIII-TIX स्तर पर होता है, और पाइलोरिक छिद्र TXI-TXII स्तर पर होता है)। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और विकसित होता है, पेट नीचे आ जाता है, और 7 साल की उम्र तक, इसका इनलेट (शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ) TXI और TXII के बीच, और आउटलेट - TXII और L के बीच अनुमानित होता है। शिशुओं में, पेट होता है क्षैतिज रूप से स्थित है, लेकिन जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, वह धीरे-धीरे अधिक लेता है ऊर्ध्वाधर स्थिति. नवजात शिशु में पेट का कार्डियल भाग, फंडस और पाइलोरिक भाग खराब रूप से व्यक्त होते हैं, पाइलोरस चौड़ा होता है। पेट का प्रवेश भाग अक्सर डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है, अन्नप्रणाली के पेट के हिस्से और पेट के फंडस की आसन्न दीवार के बीच का कोण खराब रूप से परिभाषित होता है, और पेट के कार्डिया की मांसपेशियों की परत भी खराब रूप से विकसित होती है . गुबारेव वाल्व (श्लेष्म झिल्ली की एक तह जो अन्नप्रणाली की गुहा में फैलती है और भोजन के रिवर्स रिफ्लक्स को रोकती है) लगभग व्यक्त नहीं होती है (जीवन के 8-9 महीने तक विकसित होती है), पाइलोरिक होने पर कार्डियक स्फिंक्टर कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण होता है बच्चे के जन्म के समय ही पेट का भाग कार्यात्मक रूप से अच्छी तरह विकसित हो चुका होता है। ये विशेषताएं पेट की सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा और इसके श्लेष्म झिल्ली के पेप्टिक घावों के विकास की संभावना निर्धारित करती हैं। इसके अलावा, जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में उल्टी करने और उल्टी करने की प्रवृत्ति डायाफ्राम के पैरों द्वारा अन्नप्रणाली को कसकर पकड़ने की कमी और बढ़े हुए इंट्रागैस्ट्रिक दबाव के साथ बिगड़ा हुआ संक्रमण से जुड़ी होती है। अनुचित खिला तकनीक के साथ चूसने (एरोफैगिया) के दौरान हवा निगलने से भी पुनरुत्थान को बढ़ावा मिलता है, छोटी लगाम जीभ, लालच से चूसना, माँ के स्तन से दूध का अत्यधिक तेजी से निकलना। जीवन के पहले हफ्तों में, पेट तिरछे ललाट तल में स्थित होता है, जो पूरी तरह से यकृत के बाएं लोब द्वारा सामने से ढका होता है, और इसलिए लापरवाह स्थिति में पेट का कोष एंट्रल-पाइलोरिक क्षेत्र के नीचे स्थित होता है, इसलिए दूध पिलाने के बाद आकांक्षा को रोकने के लिए बच्चों को ऊंचा स्थान देना चाहिए। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, पेट लंबा हो जाता है, और पहले से ही 7 से 11 वर्ष की अवधि में यह एक वयस्क के समान आकार प्राप्त कर लेता है। 8 वर्ष की आयु तक इसके हृदय भाग का निर्माण पूरा हो जाता है। नवजात शिशु के पेट की शारीरिक क्षमता 30-35 घन मीटर होती है। सेमी, जीवन के 14वें दिन तक यह बढ़कर 90 घन मीटर हो जाता है। सेमी. शारीरिक क्षमता शारीरिक क्षमता से कम है, और जीवन के पहले दिन यह केवल 7-10 मिलीलीटर है; आंत्र पोषण की शुरुआत के बाद चौथे दिन तक यह 40-50 मिलीलीटर तक बढ़ जाता है, और 10वें दिन तक - 80 मिलीलीटर तक। इसके अलावा, पेट की क्षमता मासिक रूप से 25 मिलीलीटर बढ़ जाती है और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक यह 250-300 मिलीलीटर और 3 साल तक - 400-600 मिलीलीटर हो जाती है। पेट की क्षमता में गहन वृद्धि 7 वर्ष के बाद शुरू होती है और 10-12 वर्ष तक यह 1300-1500 मिलीलीटर हो जाती है। नवजात शिशु में पेट की मांसपेशियों की परत खराब रूप से विकसित होती है, यह केवल 15-20 वर्ष की आयु तक अपनी सबसे बड़ी मोटाई तक पहुंचती है। नवजात शिशु के पेट की श्लेष्मा झिल्ली मोटी होती है, सिलवटें ऊंची होती हैं। जीवन के पहले 3 महीनों के दौरान, श्लेष्म झिल्ली की सतह 3 गुना बढ़ जाती है, जो दूध के बेहतर पाचन में योगदान करती है। 15 वर्ष की आयु तक, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह 10 गुना बढ़ जाती है। उम्र के साथ, गैस्ट्रिक गड्ढों की संख्या जिनमें गैस्ट्रिक ग्रंथियों के द्वार खुलते हैं, बढ़ जाती है। जन्म के समय, गैस्ट्रिक ग्रंथियां रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त रूप से विकसित होती हैं; नवजात शिशुओं में उनकी सापेक्ष संख्या (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो) वयस्कों की तुलना में 2.5 गुना कम होती है, लेकिन आंत्र पोषण की शुरुआत के साथ तेजी से बढ़ जाती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेट का स्रावी तंत्र पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है, इसकी कार्यात्मक क्षमताएं कम होती हैं। एक शिशु के गैस्ट्रिक जूस में एक वयस्क के गैस्ट्रिक जूस के समान घटक होते हैं: हाइड्रोक्लोरिक एसिड, काइमोसिन (दही दूध), पेप्सिन (प्रोटीन को एल्बमोस और पेप्टोन में तोड़ता है) और लाइपेज (तटस्थ वसा को फैटी एसिड और ग्लिसरॉल में तोड़ता है) . जीवन के पहले हफ्तों में बच्चों में गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की बहुत कम सांद्रता और इसकी कुल अम्लता कम होती है। पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के बाद यह काफी बढ़ जाता है, यानी। लैक्टोट्रॉफिक पोषण से नियमित पोषण पर स्विच करते समय। गैस्ट्रिक जूस के पीएच में कमी के समानांतर, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की गतिविधि बढ़ जाती है, जो हाइड्रोजन आयनों के निर्माण में शामिल होती है। जीवन के पहले 2 महीनों में बच्चों में, पीएच मान मुख्य रूप से लैक्टिक एसिड के हाइड्रोजन आयनों और उसके बाद हाइड्रोक्लोरिक एसिड द्वारा निर्धारित होता है। मुख्य कोशिकाओं द्वारा प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का संश्लेषण प्रसवपूर्व अवधि में शुरू होता है, लेकिन नवजात शिशुओं में उनकी सामग्री और कार्यात्मक गतिविधि कम होती है और उम्र के साथ धीरे-धीरे बढ़ती है। नवजात शिशुओं में प्रोटीन के हाइड्रोलिसिस में अग्रणी भूमिका भ्रूण पेप्सिन द्वारा निभाई जाती है, जिसमें उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि होती है। शिशुओं में, भोजन की प्रकृति के आधार पर प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की गतिविधि में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव का संकेत दिया जाता है (कृत्रिम भोजन के साथ, गतिविधि संकेतक अधिक होते हैं)। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में (वयस्कों के विपरीत), गैस्ट्रिक लाइपेस की महत्वपूर्ण गतिविधि देखी जाती है, जो तटस्थ वातावरण में पित्त एसिड की अनुपस्थिति में वसा के हाइड्रोलिसिस को सुनिश्चित करता है। नवजात शिशुओं और शिशुओं के पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन की कम सांद्रता गैस्ट्रिक जूस के कम सुरक्षात्मक कार्य को निर्धारित करती है, लेकिन साथ ही मां के दूध के साथ आने वाले आईजी के संरक्षण में भी योगदान करती है। जीवन के पहले महीनों में, पेट की मोटर कार्यप्रणाली कम हो जाती है, क्रमाकुंचन सुस्त हो जाता है और गैस का बुलबुला बढ़ जाता है। नवजात शिशुओं में क्रमाकुंचन संकुचन की आवृत्ति सबसे कम होती है, फिर सक्रिय रूप से बढ़ती है और 3 वर्षों के बाद स्थिर हो जाती है। 2 वर्ष की आयु तक, पेट की संरचनात्मक और शारीरिक विशेषताएं एक वयस्क के अनुरूप होती हैं। शिशुओं में, पाइलोरिक क्षेत्र में पेट की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होने की संभावना है, जिसकी अधिकतम अभिव्यक्ति पाइलोरिक ऐंठन है। कार्डियोस्पाज्म कभी-कभी वृद्ध लोगों में देखा जाता है। नवजात शिशुओं में क्रमाकुंचन संकुचन की आवृत्ति सबसे कम होती है, फिर सक्रिय रूप से बढ़ती है और 3 वर्षों के बाद स्थिर हो जाती है।

आंत पेट के पाइलोरस से शुरू होती है और गुदा पर समाप्त होती है। छोटी और बड़ी आंतें होती हैं। छोटी आंत को ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम में विभाजित किया गया है; बड़ी आंत - सीकुम, बृहदान्त्र (आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही, सिग्मॉइड) और मलाशय में। नवजात शिशु में छोटी आंत की सापेक्ष लंबाई बड़ी होती है: शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 1 मीटर, और वयस्कों में यह केवल 10 सेमी होती है।

नवजात शिशु की ग्रहणी अंगूठी के आकार की होती है (वक्र बाद में बनते हैं), इसकी शुरुआत और अंत एल स्तर पर स्थित होते हैं। 5 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, ग्रहणी का ऊपरी भाग TXII स्तर पर होता है; अवरोही भाग धीरे-धीरे 12 वर्ष की आयु तक गिरकर LIMLIV स्तर तक आ जाता है। छोटे बच्चों में, ग्रहणी बहुत गतिशील होती है, लेकिन 7 वर्ष की आयु तक इसके चारों ओर वसा ऊतक दिखाई देने लगता है, जो आंत को ठीक करता है, जिससे उसकी गतिशीलता कम हो जाती है। ग्रहणी के ऊपरी भाग में, अम्लीय गैस्ट्रिक काइम को क्षारीय किया जाता है, जो अग्न्याशय से आने वाले और आंतों में बनने वाले एंजाइमों की क्रिया के लिए तैयार किया जाता है, और पित्त के साथ मिलाया जाता है। नवजात शिशुओं में ग्रहणी म्यूकोसा की तह बड़े बच्चों की तुलना में कम होती है, ग्रहणी ग्रंथियां वयस्कों की तुलना में छोटी और कम शाखाओं वाली होती हैं। ग्रहणी अपने श्लेष्म झिल्ली की अंतःस्रावी कोशिकाओं द्वारा स्रावित हार्मोन के माध्यम से पूरे पाचन तंत्र पर एक विनियमन प्रभाव डालती है।

छोटी आंत लगभग 2/5 भाग घेरती है, और इलियम छोटी आंत की लंबाई का 3/5 भाग (ग्रहणी को छोड़कर) घेरती है। इलियम इलियोसेकल वाल्व (बौहिनियन वाल्व) में समाप्त होता है। छोटे बच्चों में, इलियोसेकल वाल्व की एक सापेक्ष कमजोरी नोट की जाती है, और इसलिए सीकुम की सामग्री, जो जीवाणु वनस्पतियों से भरपूर होती है, इलियम में फेंकी जा सकती है, जिससे इसके टर्मिनल खंड में सूजन वाले घावों की उच्च आवृत्ति हो सकती है। बच्चों में छोटी आंत एक परिवर्तनशील स्थिति रखती है, जो इसके भरने की डिग्री, शरीर की स्थिति, आंतों की टोन और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों पर निर्भर करती है। वयस्कों की तुलना में, आंतों के लूप अधिक सघन रूप से स्थित होते हैं (अपेक्षाकृत के कारण)। बड़े आकारयकृत और श्रोणि का अविकसित होना)। जीवन के 1 वर्ष के बाद, जैसे-जैसे श्रोणि विकसित होती है, छोटी आंत के छोरों का स्थान अधिक स्थिर हो जाता है। छोटी आंत में शिशुअपेक्षाकृत कई गैसें होती हैं, जिनकी मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है जब तक कि वे 7 वर्ष की आयु तक पूरी तरह से गायब नहीं हो जातीं (वयस्कों की छोटी आंत में आमतौर पर गैसें नहीं होती हैं)। श्लेष्म झिल्ली पतली, प्रचुर मात्रा में संवहनी होती है और इसमें पारगम्यता बढ़ जाती है, खासकर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में। बच्चों में आंतों की ग्रंथियां वयस्कों की तुलना में बड़ी होती हैं। जीवन के पहले वर्ष के दौरान उनकी संख्या काफी बढ़ जाती है। सब मिलाकर ऊतकीय संरचना 5-7 वर्ष की आयु तक श्लेष्मा झिल्ली वयस्कों के समान हो जाती है। नवजात शिशुओं में, एकल और समूह लिम्फोइड रोम श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में मौजूद होते हैं। प्रारंभ में वे पूरी आंत में बिखरे हुए होते हैं, और बाद में वे मुख्य रूप से इलियम में समूह लसीका रोम (पीयर्स पैच) के रूप में समूहित हो जाते हैं। लसीका वाहिकाएँ असंख्य होती हैं और उनमें वयस्कों की तुलना में व्यापक लुमेन होता है। छोटी आंत से बहने वाली लसीका यकृत से नहीं गुजरती है, और अवशोषण उत्पाद सीधे रक्त में प्रवेश करते हैं। नवजात शिशुओं में मांसपेशियों की परत, विशेष रूप से इसकी अनुदैर्ध्य परत, खराब रूप से विकसित होती है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में मेसेंटरी छोटी होती है, जीवन के पहले वर्ष के दौरान इसकी लंबाई काफी बढ़ जाती है। छोटी आंत में, पोषक तत्वों के टूटने और अवशोषण की जटिल प्रक्रिया के मुख्य चरण आंतों के रस, पित्त और अग्नाशयी स्राव की संयुक्त क्रिया से होते हैं। एंजाइमों की मदद से पोषक तत्वों का टूटना छोटी आंत की गुहा (गुहा पाचन) और सीधे इसकी श्लेष्मा झिल्ली (पार्श्विका, या झिल्ली, पाचन) की सतह पर होता है, जो इस अवधि के दौरान शैशवावस्था में हावी होता है। डेयरी पोषण). छोटी आंत का स्रावी तंत्र आमतौर पर जन्म के समय बनता है। नवजात शिशुओं में भी, आंतों के रस में वही एंजाइम पाए जा सकते हैं जो वयस्कों में होते हैं (एंटरोकिनेज, क्षारीय फॉस्फेट, लाइपेज, एमाइलेज, माल्टेज, न्यूक्लीज), हालांकि, उनकी गतिविधि कम होती है और उम्र के साथ बढ़ती है। छोटे बच्चों में प्रोटीन अवशोषण की ख़ासियत में आंतों के म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं द्वारा पिनोसाइटोसिस का उच्च विकास शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप जीवन के पहले हफ्तों में बच्चों में दूध प्रोटीन थोड़े बदले हुए रूप में रक्त में प्रवेश कर सकता है, जो कर सकता है गाय के दूध के प्रोटीन में एटी की उपस्थिति होती है। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, प्रोटीन अमीनो एसिड बनाने के लिए हाइड्रोलिसिस से गुजरते हैं। बच्चे के जीवन के पहले दिनों से, छोटी आंत के सभी हिस्सों में काफी उच्च हाइड्रोलाइटिक गतिविधि होती है। डिसैकराइडेज़ आंतों में बहुत पहले ही प्रकट हो जाते हैं प्रसवपूर्व अवधि. माल्टेज़ की गतिविधि जन्म के समय काफी अधिक होती है और वयस्कों में भी ऐसी ही रहती है; सुक्रेज़ की गतिविधि बाद में कुछ हद तक बढ़ जाती है। जीवन के पहले वर्ष में, बच्चे की उम्र और माल्टेज़ और सुक्रेज़ की गतिविधि के बीच सीधा संबंध देखा जाता है। लैक्टेज गतिविधि तेजी से बढ़ती है पिछले सप्ताहगर्भधारण, और जन्म के बाद सक्रियता में वृद्धि कम हो जाती है। स्तनपान की पूरी अवधि के दौरान यह उच्च रहता है, 4-5 वर्ष की आयु तक इसमें उल्लेखनीय कमी आती है, और वयस्कों में यह सबसे कम है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मानव दूध से लैक्टोज गाय के दूध से लैक्टोज की तुलना में अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होता है और आंशिक रूप से बृहदान्त्र में प्रवेश करता है, जो स्तनपान करने वाले बच्चों में ग्राम-पॉजिटिव आंतों के माइक्रोफ्लोरा के निर्माण में योगदान देता है। कम लाइपेज गतिविधि के कारण, वसा पाचन की प्रक्रिया विशेष रूप से तीव्र होती है। शिशुओं की आंतों में किण्वन भोजन के एंजाइमेटिक टूटने को पूरा करता है। जीवन के पहले महीनों में स्वस्थ बच्चों की आंतों में कोई सड़न नहीं होती है। अवशोषण का पार्श्विका पाचन से गहरा संबंध है और यह छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की सतही परत की कोशिकाओं की संरचना और कार्य पर निर्भर करता है।

नवजात शिशु के बृहदान्त्र की औसत लंबाई 63 सेमी होती है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, यह 83 सेमी तक लंबी हो जाती है, और फिर इसकी लंबाई लगभग बच्चे की ऊंचाई के बराबर होती है। जन्म से ही बड़ी आंत अपना विकास पूरा नहीं कर पाती है। नवजात शिशु में ओमेंटल प्रक्रियाएं नहीं होती हैं (बच्चे के जीवन के दूसरे वर्ष में दिखाई देती हैं), बृहदान्त्र के रिबन बमुश्किल दिखाई देते हैं, और बृहदान्त्र का हाउस्ट्रा अनुपस्थित होता है (6 महीने के बाद दिखाई देता है)। बृहदान्त्र, हाउस्ट्रा और ओमेंटल प्रक्रियाओं के बैंड अंततः 6-7 वर्षों में बनते हैं।

बच्चों में बृहदान्त्र की श्लेष्मा झिल्ली में कई विशेषताएं होती हैं: तह गहरी होती है, उपकला चपटी होती है, और इसकी प्रसार दर अधिक होती है। बृहदान्त्र से रस स्राव सामान्य स्थितियाँछोटा; हालाँकि, यह श्लेष्म झिल्ली की यांत्रिक जलन के साथ तेजी से बढ़ता है।

नवजात शिशु के मलाशय में एक सिलेंडर का आकार होता है, इसमें एक ampulla नहीं होता है (इसका गठन बचपन की पहली अवधि में होता है) और झुकता है (रीढ़ की हड्डी के त्रिक और अनुमस्तिष्क वक्र के साथ तुरंत बनता है), इसकी सिलवटों का उच्चारण नहीं किया जाता है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में, मलाशय अपेक्षाकृत लंबा और खराब रूप से स्थिर होता है क्योंकि वसायुक्त ऊतक विकसित नहीं होता है। 2 वर्ष की आयु तक मलाशय अपनी अंतिम स्थिति पर आ जाता है। नवजात शिशु में मांसपेशियों की परत खराब विकसित होती है। अच्छी तरह से विकसित सबम्यूकोसा और सबम्यूकोसा के सापेक्ष श्लेष्म झिल्ली के कमजोर निर्धारण के साथ-साथ स्फिंक्टर के अपर्याप्त विकास के कारण गुदाछोटे बच्चों में यह अक्सर गिर जाता है। बच्चों में गुदा वयस्कों की तुलना में अधिक पृष्ठीय रूप से, कोक्सीक्स से 20 मिमी की दूरी पर स्थित होता है।

आंत के मोटर फ़ंक्शन (गतिशीलता) में पेंडुलम जैसी गतिविधियां होती हैं जो छोटी आंत में होती हैं, जिसके कारण इसकी सामग्री मिश्रित होती है, और पेरिस्टाल्टिक गतिविधियां जो काइम को बड़ी आंत की ओर ले जाती हैं। बृहदान्त्र में एंटीपेरिस्टाल्टिक गतिविधियां भी होती हैं जो मल को गाढ़ा और बनाती हैं। छोटे बच्चों में मोटर कौशल अधिक सक्रिय होता है, जो बार-बार मल त्याग करने में योगदान देता है। शिशुओं में, आंतों के माध्यम से भोजन के गूदे के पारित होने की अवधि 4 से 18 घंटे तक होती है, और बड़े बच्चों में - लगभग एक दिन। आंत की उच्च मोटर गतिविधि, इसके छोरों के अपर्याप्त निर्धारण के साथ मिलकर, घुसपैठ की प्रवृत्ति को निर्धारित करती है।

जीवन के पहले घंटों के दौरान, मेकोनियम (मूल मल) निष्कासित हो जाता है - लगभग 6.0 के पीएच के साथ एक गहरे हरे रंग का चिपचिपा द्रव्यमान। मेकोनियम में विलुप्त उपकला, बलगम, एमनियोटिक द्रव के अवशेष, पित्त वर्णक आदि होते हैं। जीवन के 2-3 वें दिन, मल को मेकोनियम के साथ मिलाया जाता है, और 5 वें दिन से, मल एक नवजात शिशु की उपस्थिति की विशेषता लेता है। जीवन के पहले महीने के बच्चों में, शौच आमतौर पर प्रत्येक भोजन के बाद होता है - दिन में 5-7 बार, जीवन के दूसरे महीने के बच्चों में - 3-6 बार, 1 वर्ष में - 1-2 बार। मिश्रित और कृत्रिम आहार से मल त्याग कम होता है। स्तनपान करने वाले बच्चों का मल मटमैला होता है, पीला रंग, खट्टी प्रतिक्रिया और खट्टी गंध; कृत्रिम आहार के साथ, मल में गाढ़ी स्थिरता (पोटीन जैसी), हल्की, कभी-कभी भूरे रंग की, तटस्थ या यहां तक ​​कि क्षारीय प्रतिक्रिया के साथ होती है। गंदी बदबू. बच्चे के जीवन के पहले महीनों में मल का सुनहरा-पीला रंग बिलीरुबिन की उपस्थिति के कारण होता है, जबकि हरा रंग बिलीवर्डिन के कारण होता है। शिशुओं में, शौच इच्छाशक्ति की भागीदारी के बिना, प्रतिवर्ती रूप से होता है। जीवन के पहले वर्ष के अंत से, एक स्वस्थ बच्चा धीरे-धीरे सीखता है कि शौच एक स्वैच्छिक कार्य बन जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का माइक्रोफ्लोरा पाचन में शामिल होता है, आंतों में रोगजनक वनस्पतियों के विकास को रोकता है, कई विटामिनों को संश्लेषित करता है, शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थों और एंजाइमों को निष्क्रिय करने में भाग लेता है, एंटरोसाइट्स के नवीकरण की दर को प्रभावित करता है, एंटरोहेपेटिक परिसंचरण पित्त अम्ल, आदि। भ्रूण और नवजात शिशु की आंतें पहले 10 वर्षों के दौरान बाँझ होती हैं। 20 घंटे (एसेप्टिक चरण)। फिर सूक्ष्मजीवों के साथ आंतों का उपनिवेशण शुरू होता है (दूसरा चरण), और तीसरा चरण - माइक्रोफ़्लोरा का स्थिरीकरण - कम से कम 2 सप्ताह तक रहता है। आंत के माइक्रोबियल बायोकेनोसिस का गठन जीवन के पहले दिन से शुरू होता है; स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चों में 7-9वें दिन तक, जीवाणु वनस्पति आमतौर पर मुख्य रूप से बिफीडोबैक्टीरियम बिफिडम, लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस द्वारा दर्शायी जाती है। प्राकृतिक आहार के साथ, बिफिडम आंतों के माइक्रोफ्लोरा में प्रबल होता है; कृत्रिम खिला के साथ, एसिडोफिलस, बिफिडम और एंटरोकोसी लगभग समान मात्रा में मौजूद होते हैं। वयस्कों के लिए विशिष्ट आहार में परिवर्तन आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में बदलाव के साथ होता है।

अग्न्याशय बाहरी और आंतरिक स्राव का एक पैरेन्काइमल अंग है। नवजात शिशुओं में यह आकार में छोटा होता है: इसका वजन लगभग 23 ग्राम होता है, और इसकी लंबाई 4-5 सेमी होती है। पहले से ही 6 महीने तक, ग्रंथि का द्रव्यमान दोगुना हो जाता है, 1 साल तक यह 4 गुना बढ़ जाता है, और 10 साल तक - 10 बार. नवजात शिशु में, अग्न्याशय पेट की गुहा में टीएक्स स्तर पर गहराई में स्थित होता है, यानी एक वयस्क की तुलना में अधिक। कमजोर निर्धारण के कारण पीछे की दीवारनवजात शिशु के उदर गुहा में यह अधिक गतिशील होता है। छोटे और बड़े बच्चों में, अग्न्याशय एलएन के स्तर पर स्थित होता है। पहले 3 वर्षों और बाद में ग्रंथि अधिक तीव्रता से बढ़ती है तरुणाई. जन्म से और जीवन के पहले महीनों में, अग्न्याशय अपर्याप्त रूप से विभेदित होता है, प्रचुर मात्रा में संवहनी होता है और संयोजी ऊतक में खराब होता है। कम उम्र में, अग्न्याशय की सतह चिकनी होती है, और 10-12 साल तक, ट्यूबरोसिटी दिखाई देती है, जो लोब्यूल्स की सीमाओं के अलग होने के कारण होती है। बच्चों में अग्न्याशय के लोब और लोब्यूल आकार में छोटे और संख्या में कम होते हैं। जन्म के समय अग्न्याशय का अंतःस्रावी भाग बहिःस्रावी भाग की तुलना में अधिक विकसित होता है। अग्नाशयी रस में एंजाइम होते हैं जो प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के साथ-साथ बाइकार्बोनेट का हाइड्रोलिसिस प्रदान करते हैं, जो उनके सक्रियण के लिए आवश्यक पर्यावरण की क्षारीय प्रतिक्रिया बनाते हैं। नवजात शिशुओं में, उत्तेजना के बाद थोड़ी मात्रा में अग्नाशयी रस स्रावित होता है, एमाइलेज गतिविधि और बाइकार्बोनेट क्षमता कम होती है। जन्म से एक वर्ष की आयु तक एमाइलेज गतिविधि कई गुना बढ़ जाती है। सामान्य आहार पर स्विच करते समय, जिसमें आधे से अधिक कैलोरी की जरूरत कार्बोहाइड्रेट से पूरी होती है, एमाइलेज गतिविधि तेजी से बढ़ती है और 6-9 वर्षों तक अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाती है। नवजात शिशुओं में अग्नाशयी लाइपेस की गतिविधि कम होती है, जो वसा के हाइड्रोलिसिस में लार ग्रंथियों, गैस्ट्रिक रस और स्तन के दूध के लाइपेस की महत्वपूर्ण भूमिका निर्धारित करती है। जीवन के पहले वर्ष के अंत में ग्रहणी सामग्री में लाइपेस की गतिविधि बढ़ जाती है और 12 साल तक वयस्क स्तर तक पहुंच जाती है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में अग्नाशयी स्राव की प्रोटियोलिटिक गतिविधि काफी अधिक होती है, जो 4-6 वर्ष की आयु में अधिकतम तक पहुंच जाती है। भोजन के प्रकार का अग्न्याशय की गतिविधि पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: कृत्रिम भोजन के साथ, ग्रहणी के रस में एंजाइमों की गतिविधि प्राकृतिक भोजन की तुलना में 4-5 गुना अधिक होती है।

जन्म के समय, यकृत सबसे बड़े अंगों में से एक होता है और पेट की गुहा के आयतन का 1/3-1/2 भाग घेरता है, इसका निचला किनारा हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे से काफी फैला हुआ होता है, और दाहिना लोब इलियाक को भी छू सकता है। शिखा. नवजात शिशुओं में, जिगर का वजन शरीर के वजन का 4% से अधिक होता है, और वयस्कों में - 2%। प्रसवोत्तर अवधि में, लीवर का बढ़ना जारी रहता है, लेकिन शरीर के वजन की तुलना में धीमी गति से: प्रारंभिक लीवर का वजन 8-10 महीने में दोगुना और 2-3 साल में तीन गुना हो जाता है। 1 से 3 साल की उम्र के बच्चों में लीवर और शरीर के वजन में वृद्धि की अलग-अलग दर के कारण, लीवर का किनारा दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे से निकलता है और मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल आर्क के नीचे 1-3 सेमी आसानी से महसूस किया जा सकता है। 7 वर्ष की आयु से, यकृत का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के नीचे से बाहर नहीं निकलता है और शांत स्थिति में स्पर्श करने योग्य नहीं होता है; मध्य रेखा के साथ नाभि से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के ऊपरी तीसरे भाग से आगे नहीं बढ़ती है। भ्रूण में लीवर लोब्यूल्स का निर्माण शुरू हो जाता है, लेकिन जन्म के समय तक लीवर लोब्यूल्स स्पष्ट रूप से सीमांकित नहीं होते हैं। उनका अंतिम विभेदीकरण प्रसवोत्तर अवधि में पूरा होता है। लोब्यूलर संरचना जीवन के पहले वर्ष के अंत में ही प्रकट होती है। यकृत शिराओं की शाखाएँ सघन समूहों में स्थित होती हैं और पोर्टल शिरा की शाखाओं से मिलती-जुलती नहीं होती हैं। लीवर रक्त से भरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण, नशा और संचार संबंधी विकारों के दौरान यह तेजी से बढ़ता है। यकृत का रेशेदार कैप्सूल पतला होता है। नवजात शिशुओं में यकृत की मात्रा का लगभग 5% हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं से बना होता है, फिर उनकी संख्या तेजी से घट जाती है। नवजात शिशु के लीवर में पानी अधिक होता है, लेकिन प्रोटीन, वसा और ग्लाइकोजन कम होता है। 8 वर्ष की आयु तक, यकृत की रूपात्मक और ऊतकीय संरचना वयस्कों की तरह ही हो जाती है।

पित्त का निर्माण प्रसवपूर्व अवधि में ही शुरू हो जाता है, लेकिन कम उम्र में पित्त का निर्माण धीमा हो जाता है। उम्र के साथ, पित्ताशय की पित्त को केंद्रित करने की क्षमता बढ़ती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में यकृत पित्त में पित्त एसिड की सांद्रता महत्वपूर्ण होती है, विशेष रूप से जन्म के बाद पहले दिनों में, जो नवजात शिशुओं में सबहेपेटिक कोलेस्टेसिस (पित्त गाढ़ा सिंड्रोम) के लगातार विकास का कारण बनती है। 4-10 वर्ष की आयु तक, पित्त एसिड की सांद्रता कम हो जाती है, और वयस्कों में यह फिर से बढ़ जाती है। नवजात काल में पित्त अम्लों के यकृत-आंतों के संचलन के सभी चरणों की अपरिपक्वता की विशेषता होती है: हेपेटोसाइट्स द्वारा उनके ग्रहण की अपर्याप्तता, नलिका झिल्ली के माध्यम से उत्सर्जन, पित्त प्रवाह का धीमा होना, द्वितीयक पित्त अम्लों के संश्लेषण में कमी के कारण डिस्कोलिया आंत में और आंत में उनके पुनर्अवशोषण का निम्न स्तर। बच्चे वयस्कों की तुलना में अधिक असामान्य, कम हाइड्रोफोबिक और कम जहरीले फैटी एसिड पैदा करते हैं। इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में फैटी एसिड का संचय अंतरकोशिकीय कनेक्शन की बढ़ती पारगम्यता और रक्त में पित्त घटकों की बढ़ी हुई सामग्री को निर्धारित करता है। जीवन के पहले महीनों में बच्चे के पित्त में कम कोलेस्ट्रॉल और लवण होते हैं, और यह पथरी बनने की दुर्लभता को निर्धारित करता है। नवजात शिशुओं में, फैटी एसिड मुख्य रूप से टॉरिन (वयस्कों में, ग्लाइसीन के साथ) के साथ मिलते हैं। टॉरिन संयुग्म पानी में अधिक घुलनशील और कम विषैले होते हैं। बेशक, पित्त में टॉरोकोलिक एसिड की उच्च सामग्री, जिसमें एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पित्त पथ के जीवाणु सूजन के विकास की दुर्लभता को निर्धारित करता है। लीवर के एंजाइम सिस्टम, जो विभिन्न पदार्थों के पर्याप्त चयापचय को सुनिश्चित करते हैं, जन्म के समय पर्याप्त परिपक्व नहीं होते हैं। कृत्रिम आहारउनके पहले के विकास को उत्तेजित करता है, लेकिन उनके अनुपातहीनता की ओर ले जाता है। जन्म के बाद, बच्चे का एल्ब्यूमिन संश्लेषण कम हो जाता है, जिससे रक्त में एल्ब्यूमिनोग्लोबुलिन अनुपात में कमी हो जाती है। बच्चों में, अमीनो एसिड का संक्रमण यकृत में काफी सक्रिय रूप से होता है: जन्म के समय, बच्चे के रक्त में अमीनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि मां के रक्त की तुलना में 2 गुना अधिक होती है। इसके साथ ही, संक्रमण प्रक्रियाएं पर्याप्त रूप से परिपक्व नहीं होती हैं, और बच्चों के लिए आवश्यक एसिड की संख्या वयस्कों की तुलना में अधिक होती है। तो, वयस्कों में उनमें से 8 हैं, 5-7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को अतिरिक्त हिस्टिडीन की आवश्यकता होती है, और जीवन के पहले 4 सप्ताह के बच्चों को भी सिस्टीन की आवश्यकता होती है। यकृत का यूरिया-निर्माण कार्य जीवन के 3-4 महीनों में बनता है; इससे पहले, बच्चों को कम यूरिया सांद्रता के साथ अमोनिया के उच्च मूत्र उत्सर्जन का अनुभव होता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे कीटोएसिडोसिस के प्रति प्रतिरोधी होते हैं, हालांकि उन्हें वसा से भरपूर खाद्य पदार्थ मिलते हैं, और 2-12 वर्ष की आयु में, इसके विपरीत, वे इसके प्रति संवेदनशील होते हैं। नवजात शिशु के रक्त में कोलेस्ट्रॉल और उसके एस्टर की मात्रा माँ की तुलना में काफी कम होती है। स्तनपान शुरू करने के बाद 3-4 महीने तक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया देखा जाता है। अगले 5 वर्षों में, बच्चों में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता वयस्कों की तुलना में कम रहेगी। जीवन के पहले दिनों में नवजात शिशुओं में, ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ की अपर्याप्त गतिविधि नोट की जाती है, जिसकी भागीदारी से बिलीरुबिन ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ संयुग्मित होता है और पानी में घुलनशील "प्रत्यक्ष" बिलीरुबिन का निर्माण होता है। बिलीरुबिन को बाहर निकालने में कठिनाई होती है मुख्य कारण शारीरिक पीलियानवजात शिशु यकृत एक अवरोधक कार्य करता है, अंतर्जात और बहिर्जात को निष्क्रिय करता है हानिकारक पदार्थ, जिसमें आंतों से आने वाले विषाक्त पदार्थ शामिल हैं, और दवाओं के चयापचय में भाग लेते हैं। छोटे बच्चों में, लीवर का विषहरण कार्य पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है। नवजात शिशुओं में पित्ताशय आमतौर पर यकृत द्वारा छिपा होता है, इसका आकार भिन्न हो सकता है। उम्र के साथ इसका आकार बढ़ता जाता है और 10-12 साल तक इसकी लंबाई लगभग दोगुनी हो जाती है। नवजात शिशुओं में मूत्राशय पित्त स्राव की दर वयस्कों की तुलना में 6 गुना कम है। .

इस प्रकार, बच्चों में निहित पाचन तंत्र की आयु संबंधी विशेषताएं जीवन के पहले वर्ष में, 1.5 वर्ष तक, 1.5 से 3 वर्ष तक और 3 से 7 वर्ष तक अलग-अलग खाना पकाने की आवश्यकता निर्धारित करती हैं। जिस भोजन को बच्चे का शरीर 5-7 वर्ष की आयु में संसाधित कर सकता है वह जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए उपयुक्त नहीं है। बच्चों के पेट और आंतों के मोटर फ़ंक्शन की आयु-संबंधित विशेषताएं विभिन्न आयु अवधि में आहार की विशेषताओं को निर्धारित करती हैं।