गर्भवती महिलाओं की प्रसूति जांच के प्रकार एवं तरीके। गर्भावस्था के दौरान जांच की पूरी योजना

गर्भावस्था का निदान करने के लिए कई प्रश्नों का समाधान करना आवश्यक है। मुख्य बात गर्भावस्था के तथ्य को स्थापित करना है। अगला, गर्भावस्था की अवधि, प्रसव पूर्व छुट्टी के प्रावधान का समय और अनुमानित अवधिप्रसव

गर्भवती महिलाओं में शोध के सामान्य तरीके

एक महत्वपूर्ण बिंदु गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति को स्पष्ट करना है, कि क्या ऐसी जटिलताएँ हैं जिनके लिए उपचार की आवश्यकता है या नहीं। चिकित्सा देखभाल. वे महिला के स्वास्थ्य की स्थिति का पता लगाते हैं और संभावित बीमारियों (जो गर्भावस्था से पहले मौजूद थीं और जो उसके दौरान उत्पन्न हुई थीं) का तुरंत निदान करते हैं, जिनकी स्थिति अक्सर गर्भावस्था के संबंध में बिगड़ जाती है।

बहुत महत्वपूर्ण कार्यगर्भवती महिलाओं की जांच में भ्रूण की स्थिति और उसके विकास की सामान्यता का निर्धारण करना शामिल है, जो उपस्थिति में और अधिक सुलभ हो गया है आधुनिक तरीकेअनुसंधान।

ये सभी बिंदु सीधे तौर पर श्रम प्रबंधन रणनीति के चयन और गर्भावस्था को आगे बढ़ाने से संबंधित हैं, और मां और भ्रूण दोनों के लिए परिणाम की भविष्यवाणी करना भी संभव बनाते हैं। मुख्य बिंदु जो डॉक्टर के अंतिम निदान और रणनीति को निर्धारित करता है वह प्राप्त सभी सूचनाओं और आंकड़ों का योग है वस्तुनिष्ठ अनुसंधानऔरत।

गर्भवती महिलाओं के अध्ययन के लिए निम्नलिखित तरीके आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं:

• सर्वे,
• निरीक्षण,
• अध्ययन आंतरिक अंगआघात, श्रवण, स्पर्शन आदि द्वारा।

गर्भवती महिलाओं में एक शोध पद्धति के रूप में जांच

जब किसी गर्भवती महिला की जांच की जाती है तो सबसे पहला बिंदु गर्भवती महिला की जांच होती है। परीक्षा आपको निदान करने के लिए महत्वपूर्ण डेटा का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। जांच के दौरान, गर्भवती महिला की ऊंचाई, शारीरिक बनावट, मोटापा, त्वचा की स्थिति, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, स्तन ग्रंथियां, पेट का आकार और आकृति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

ऊंचाई यथासंभव सटीक मापी जाती है। छोटे कद (150 सेमी और नीचे) के साथ, महिलाओं में शिशुवाद के लक्षण (श्रोणि का संकुचित होना, गर्भाशय का अविकसित होना आदि) काफी आम हैं। बदले में, महिलाएं लंबाउनकी अपनी विशेषताएं हो सकती हैं - एक विस्तृत या पुरुष-प्रकार का श्रोणि।

गर्भवती महिलाओं की जांच करते समय, वे रीढ़ और निचले छोरों की विकृति, जोड़ों के एंकिलोसिस और अन्य परिवर्तनों की उपस्थिति को भी महत्व देते हैं। कंकाल प्रणाली, जो श्रोणि के आकार में परिवर्तन और उसके संकुचन का कारण बन सकता है। अक्सर, हड्डियों में परिवर्तन पिछली बीमारियों (रिकेट्स, पोलियो, तपेदिक) का परिणाम होता है, जिसका शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों पर भी हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

गर्भवती महिला की जांच के दौरान शिशुवाद के लक्षण अक्सर नग्न आंखों से दिखाई देते हैं।

स्तन ग्रंथियों का अविकसित होना,

अल्प विकासबाहरी जननांग क्षेत्र में बाल,

अपर्याप्त यौन भेदभाव ( चौड़े कंधे, संकीर्ण श्रोणि, बाल विकास पुरुष प्रकार).

उल्लेखनीय रूप से क्षीणता या मोटापा (मोटापा) चिह्नित है, जो चयापचय संबंधी विकारों, अंतःस्रावी और अन्य बीमारियों का संकेत है।

इस तरह के उल्लंघन तर्कहीन और के कारण होते हैं खराब पोषण. ऐसी महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव संबंधी जटिलताएँ सामान्य से अधिक बार होती हैं।

त्वचा की बनावट गर्भावस्था का संकेत दे सकती है। यह चेहरे के रंजकता, लिनिया अल्बा, निपल्स और एरिओला की उपस्थिति और गर्भावस्था के निशान (स्ट्राइ) की उपस्थिति के कारण होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भवती महिलाओं में पीलापन होता है त्वचाऔर दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, नीले होंठ, श्वेतपटल और त्वचा का पीलापन, सूजन, क्योंकि यह सब गंभीर बीमारियों का प्रकटीकरण हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं की जांच के दौरान पेट की जांच

एक गर्भवती महिला की जांच का मुख्य बिंदु पेट की जांच करना है, जो अक्सर गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन की पहचान करना संभव बनाता है। जब शारीरिक रूप से सामान्य पाठ्यक्रमगर्भावस्था और सही स्थानभ्रूण के पेट का आकार अंडाकार (अंडे के आकार का) होता है। यदि पॉलीहाइड्रेमनिओस होता है, तो यह गोलाकार होता है, और इसकी वृद्धि की तीव्रता गर्भावस्था की अवधि के अनुरूप नहीं होती है। अनुप्रस्थ स्थितिपेट के आकार में परिवर्तन से भ्रूण प्रभावित होता है - यह एक अनुप्रस्थ अंडाकार का आकार लेता है। साथ ही, पेट का आकार भी बदल सकता है संकीर्ण श्रोणि.

गर्भवती महिलाओं की जांच करते समय, त्रिक रोम्बस (माइकलिस रोम्बस) के आकार पर भी ध्यान दिया जाता है, जिसका आकार, अन्य डेटा के साथ, हमें श्रोणि की संरचना, इसकी संकीर्णता की उपस्थिति या अनुपस्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है।

गर्भवती महिलाओं में आंतरिक अंगों की जांच

अध्ययन का अगला बिंदु आंतरिक अंगों की जांच कहा जा सकता है ( कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, फेफड़े, गुर्दे और अन्य) गुदाभ्रंश, टक्कर, स्पर्शन आदि का उपयोग करते हुए। यह अध्ययन एक गर्भवती महिला द्वारा उन बीमारियों का समय पर पता लगाने के लिए किया जाना चाहिए जिनके लिए गर्भावस्था वर्जित है।

गर्भवती महिला की जांच करते समय आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं:

• माप रक्तचापदोनों भुजाओं पर (गर्भावस्था के दूसरे भाग में जेस्टोसिस के विकास के साथ, रक्तचाप न केवल बढ़ सकता है, बल्कि दायीं और बायीं भुजाओं पर भी भिन्न हो सकता है),
• नाड़ी गिनती,
• मूत्र और रक्त परीक्षण (ईएसआर),
• रक्त समूह का निर्धारण, रीसस,
• साथ ही सीरोलॉजिकल और अव्यक्त संक्रमणों के अन्य अध्ययन (जैसे कि सिफलिस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, आदि)।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में महिलाओं में रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्तचाप माप और वजन अधिक बार और अधिक अच्छी तरह से किया जाता है।

आंतरिक अंगों के रोगों की उपस्थिति में जिन्हें अधिक सटीक निदान की आवश्यकता होती है, एक्स-रे, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल, अल्ट्रासाउंड और अन्य का उपयोग किया जा सकता है वाद्य अध्ययनअंग.

गर्भवती महिलाओं में विशेष और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ

गर्भवती महिलाओं के अध्ययन की विशेष विधियाँ:

• आंतरिक (योनि) और बाह्य-आंतरिक परीक्षा;
• दर्पणों का उपयोग करके अनुसंधान;
• भ्रूण का स्पर्श;
• श्रोणि के आकार और आकार का निर्धारण;
• भ्रूण की हृदय गतिविधि का अध्ययन (भ्रूण की स्थिति निर्धारित करना), भ्रूण के आकार का माप।

पहचान के लिए प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियां संभावित रोग, गर्भावस्था संबंधी जटिलताएँ और भ्रूण विकास संबंधी विकार:

• रुधिर संबंधी,
• इम्यूनोलॉजिकल (सीरोलॉजिकल, आदि),
• जीवाणुविज्ञानी,
• ऊतकवैज्ञानिक,
• साइटोलॉजिकल,
• एंडोक्राइनोलॉजिकल,
• गणितीय,
• अल्ट्रासोनिक.

यदि संकेत हैं, तो फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, एमनियोस्कोपी और अन्य वाद्य अनुसंधान विधियों का प्रदर्शन करना संभव है।

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
   1. 1. प्रसवपूर्व देखभाल: स्वस्थ गर्भवती महिला की नियमित देखभाल। राष्ट्रीय सहयोग 2. महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए केंद्र 3. नैदानिक ​​​​उत्कृष्टता के लिए राष्ट्रीय संस्थान द्वारा कमीशन। दूसरा संस्करण © 2008 महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए राष्ट्रीय सहयोग केंद्र। पहला संस्करण 2003 में प्रकाशित 4. क्लिनिकल प्रोटोकॉल “प्रबंधन।” सामान्य गर्भावस्था(कम जोखिम वाली गर्भावस्था, सीधी गर्भावस्था)", प्रोजेक्ट "माँ और बच्चा", रूस, 2007 5. नियमित प्रसवपूर्व देखभाल, अस्पताल-आधारित देखभाल के लिए श्रम दिशानिर्देशों का आईसीएसआई प्रबंधन। अगस्त 2005, 80 आर. 6. मार्गदर्शन करें प्रभावी सहायतागर्भावस्था और प्रसव के दौरान.. एनकिन एम, कीर्स एम, नीलसन डी एट अल। मिखाइलोव ए.वी., एस-पी "पेट्रोपोलिस", 2007 द्वारा संपादित अंग्रेजी से अनुवाद। 7. प्रभावी प्रसवकालीन देखभाल के लिए डब्ल्यूएचओ दिशानिर्देश। 2009. 8. कोक्रेन मैनुअल। गर्भावस्था और प्रसव. 2010 9. सुधार उपायों पर एमजेडआरके संख्या 452 07/03/12 के आदेश चिकित्सा देखभालगर्भवती महिलाएं, प्रसव पीड़ा वाली महिलाएं, प्रसवोत्तर महिलाएं और उपजाऊ उम्र की महिलाएं" 10. आदेश संख्या 593 दिनांक 08/27/12। "प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने वाले स्वास्थ्य देखभाल संगठनों की गतिविधियों के लिए नियमों के अनुमोदन पर"

जानकारी

प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू:

योग्यता विवरण के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची: मेशिना एम.एस.एच. - उच्चतम श्रेणी के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, जेएससी एनएससीएमडी के प्रसूति विभाग 2 के वरिष्ठ निवासी।

समीक्षक:कुडाइबर्गेनोव टी.के. - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, आरएसई "राष्ट्रीय प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी केंद्र" के निदेशक।
कोबज़ार एन.एन. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान, सामाजिक स्वच्छता और स्वास्थ्य देखभाल संगठन की विशेषज्ञता में उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, प्रमुख। प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग केआरएमयू।

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल को हर 5 साल में कम से कम एक बार संशोधित किया जाता है, या जब इस प्रोटोकॉल के उपयोग से संबंधित नया डेटा उपलब्ध हो जाता है।

आवेदनए

· बीमारी से माँ को कोई ख़तरा नहीं होता;
· यदि गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से पहले मां में संक्रमण के लक्षण विकसित हो जाएं तो भ्रूण में विकास संबंधी दोष होने का खतरा होता है;
· रोकथाम के लिए सबसे प्रभावी सरकारी कार्यक्रमजीवन के पहले वर्ष के बच्चों और किशोर लड़कियों के साथ-साथ महिलाओं का सार्वभौमिक सार्वभौमिक टीकाकरण प्रसवोत्तर अवधि;
· उन सभी गर्भवती महिलाओं को पहली मुलाकात में स्क्रीनिंग की पेशकश की जानी चाहिए जिनके पास टीकाकरण (2ए) का दस्तावेजी प्रमाण नहीं है;
· बाद में गर्भवती होने वाली महिलाओं का आकस्मिक टीकाकरण भ्रूण के लिए जीवित टीके की सुरक्षा के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने का संकेत नहीं है;
· रूबेला संक्रमण विकसित होने की आशंका वाली महिलाओं को अन्य गर्भवती (या संभावित रूप से गर्भवती) महिलाओं से अलग किया जाना चाहिए, लेकिन गायब होने के बाद चिकत्सीय संकेतसंक्रमण दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है
· यदि महिला को रूबेला के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है या, बच्चे के जन्म के बाद टीका लगाने की सिफारिश की जाती है

आवेदनमें

संक्रमण जो गर्भावस्था को प्रभावित नहीं करता।
· योनि कैंडिडिआसिस का निदान योनि स्राव की माइक्रोस्कोपी के आधार पर किया जाता है। निदान की पुष्टि के लिए कल्चर का उपयोग किया जाता है।
· योनि कैंडिडिआसिस के लिए स्क्रीनिंग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
· संक्रमण होने पर ही उपचार का संकेत दिया जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: ब्यूटोकोनाज़ोल, क्लोट्रिमेज़ोल, इकोनाज़ोल, टेरकोनाज़ोल या निस्टैटिन। हालाँकि, यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि माँ द्वारा मौखिक रूप से ली गई दवाओं का बच्चे पर प्रभाव अज्ञात है।
· योनि कैंडिडिआसिस से पीड़ित महिलाओं को अस्पताल में भर्ती करने या अन्य महिलाओं से अलग करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
· नवजात शिशु को चालू रहना चाहिए साथ रहनाअपनी माँ के साथ, और स्तनपान भी करा सकती है।

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया
· व्यापकता - 2-5% गर्भधारण;
· गर्भवती महिलाओं में समय से पहले जन्म, कम वजन वाले बच्चे, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का खतरा बढ़ जाता है (औसतन, यह उन 28-30% लोगों में विकसित होता है जिन्हें इलाज नहीं मिला है) स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियुरिया);
· निर्धारण - बैक्टीरिया कालोनियों की उपस्थिति -> औसत मूत्र के 1 मिलीलीटर में 10 5, बिना सांस्कृतिक विधि (स्वर्ण मानक) द्वारा निर्धारित नैदानिक ​​लक्षण तीव्र मूत्राशयशोथया पायलोनेफ्राइटिस;
· नैदानिक ​​परीक्षण- मिडस्ट्रीम यूरिन कल्चर - सभी गर्भवती महिलाओं को पंजीकरण के समय कम से कम एक बार पेश किया जाना चाहिए (1ए);
· उपचार के लिए एम्पीसिलीन और पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जा सकता है, जिन्होंने अध्ययनों में समान प्रभावशीलता दिखाई है;
· गर्भावस्था के दौरान उपचार प्राप्त करते समय निरंतर रहना चाहिए सकारात्मक नतीजेसंस्कृतियाँ, सफल उपचार की कसौटी मूत्र में बैक्टीरिया की अनुपस्थिति है;
एक खुराक जीवाणुरोधी एजेंट 4- और 7-दिवसीय पाठ्यक्रमों जितना प्रभावी, लेकिन कम मात्रा के कारण दुष्प्रभावडिस्पोजेबल का उपयोग किया जाना चाहिए;
· ऐसी दवाओं का उपयोग करना तर्कसंगत है जिनके प्रति संवेदनशीलता स्थापित हो गई है;
· एमबीसी संक्रमण (पाइलोनेफ्राइटिस) के गंभीर रूपों का उपचार एक विशेष अस्पताल (यूरोलॉजिकल) में किया जाना चाहिए

हेपेटाइटिस बी
· गर्भावस्था के दौरान, तीव्र हेपेटाइटिस का कोर्स और उपचार गर्भावस्था के बाहर के उपचार से भिन्न नहीं होता है;
· बच्चे का संक्रमण अक्सर अंतर्गर्भाशयी (90%) होता है;
· सभी गर्भवती महिलाओं को हेपेटाइटिस बी के लिए रक्त परीक्षण (प्रति गर्भावस्था 2 बार) की पेशकश की जानी चाहिए ताकि उन महिलाओं की पहचान की जा सके जो एचबीएसएजी के वाहक हैं, ऐसी माताओं से पैदा हुए बच्चों के लिए प्रभावी रोकथाम- मानव एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन + जीवन के पहले दिन टीकाकरण (1बी);
· जो मरीज एचबीएसएजी के वाहक हैं, वे घर पर कर्मचारियों और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, और इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।

हेपेटाइटिस सी
· लीवर सिरोसिस, हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा, लीवर विफलता के मुख्य कारणों में से एक है;
· नहीं प्रभावी तरीकेरोकथाम और उपचार - इसलिए, हेपेटाइटिस सी (3ए) के लिए नियमित परीक्षण न करने का प्रस्ताव करना तर्कसंगत है, केवल जोखिम समूह (IV दवा उपयोगकर्ताओं, रक्त और उसके घटकों के आधान के इतिहास के साथ) का अध्ययन करना अधिक उपयुक्त हो सकता है। असामाजिक, आदि);
· लेकिन जनसंख्या में हेपेटाइटिस सी के उच्च प्रसार के साथ वित्तीय अवसरक्षेत्र, नियमित स्क्रीनिंग स्थानीय अधिकारियों के निर्णय द्वारा की जा सकती है;
· जो रोगी हेपेटाइटिस सी वायरस के वाहक हैं, वे घर पर कर्मचारियों और अन्य महिलाओं, साथ ही उनके बच्चों के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, और इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस
· 50% गर्भवती महिलाओं में स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम देखा जाता है;
· आरसीटी के परिणाम साबित करते हैं कि योनि डिस्बिओसिस के लिए स्वस्थ गर्भवती महिलाओं (बिना किसी शिकायत के) की जांच और उपचार से समय से पहले जन्म या अन्य जटिलताओं का खतरा कम नहीं होता है, उदाहरण के लिए, समय से पहले टूटना झिल्ली(1ए);
· गर्भवती महिलाओं में समय से पहले जन्मइतिहास में
· उपचार निर्धारित करने के संकेत नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति हैं, मुख्य रूप से महिला की योनी क्षेत्र में खुजली, जलन, लालिमा की शिकायतें, प्रचुर मात्रा में स्रावसाथ अप्रिय गंध;
· उपचार - 7 दिनों के लिए मेट्रोनिडाजोल (प्रति ओएस या शीर्ष पर), हालांकि, गर्भावस्था के 13 सप्ताह तक भ्रूण के लिए सुरक्षा साबित नहीं हुई है।

ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी)
· ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम गर्भवती महिला के वायरल लोड के स्तर और उसकी प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करता है;
· विकसित देशों में रोकथाम के बिना वर्टिकल ट्रांसमिशन का जोखिम 15-25% है;
· 3 चरण की रोकथाम:
· - गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कीमोप्रोफिलैक्सिस;
· - ऐच्छिक सी-धाराशुरुआत से पहले श्रम गतिविधि, पर निर्जल काल <4 часов;
· - स्तनपान से इनकार करने से एचआईवी संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 1% तक कम हो जाता है;
· सभी गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान 2 बार (पंजीकरण के समय और गर्भावस्था के 30-32 सप्ताह में) एचआईवी परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए (1ए);
· प्रसूति देखभाल संस्थानों में अज्ञात एचआईवी स्थिति वाली गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए त्वरित परीक्षण होने चाहिए;
· गर्भवती महिला की निगरानी करने वाले चिकित्साकर्मी उपचार के पालन को विकसित करने में सक्रिय रूप से मदद करने के लिए बाध्य हैं;
· एचआईवी (+) स्थिति वाले कुछ मरीज़ सामाजिक रूप से कुसमायोजित लोगों के समूह से संबंधित हैं, इसलिए संभावित घरेलू हिंसा, धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं की लत के मामलों में उन पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए;
· वाहक मरीज़ घर पर कर्मचारियों और अन्य महिलाओं, साथ ही उनके बच्चों के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, और इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।

क्लैमाइडिया
· यूरोपीय क्षेत्र में सबसे आम एसटीआई;
· समय से पहले जन्म, आईयूजीआर, नवजात मृत्यु दर का खतरा बढ़ जाता है;
· 30-40% मामलों में मां से बच्चे में संचरण के कारण नवजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ और निमोनिया होता है;
· बच्चे के जन्म के दौरान नेत्रश्लेष्मलाशोथ को रोकने के तरीकों के बारे में जानकारी प्रदान करना आवश्यक है - जन्म के बाद पहले घंटे के अंत तक नवजात शिशु के कंजंक्टिवा में टेट्रासाइक्लिन या एरिथ्रोमाइसिन मरहम लगाना;
· स्पर्शोन्मुख क्लैमाइडिया के लिए स्क्रीनिंग की पेशकश नहीं की जानी चाहिए क्योंकि इसकी प्रभावशीलता और लागत-प्रभावशीलता का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है (3ए);
· क्लैमाइडिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" पीसीआर है;
· गर्भावस्था के दौरान जटिल जननांग क्लैमाइडिया संक्रमण का उपचार (बाह्य रोगी):
- एरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम 7 दिनों के लिए दिन में चार बार या
- एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम दिन में तीन बार 7 दिनों तक या
- एज़िथ्रोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (सीएमवी)
· सीएमवी जनसंख्या में जन्मजात वायरल संक्रमण का सबसे महत्वपूर्ण कारण बना हुआ है;
· सीएमवी संक्रमण के संचरण का जोखिम लगभग विशेष रूप से प्राथमिक संक्रमण (सभी महिलाओं में से 1-4%) से जुड़ा हुआ है;
· जन्म से पहले माताओं से संक्रमित नवजात शिशुओं में सीएमवी संक्रमण के लिए दो संभावित विकल्प:
- सामान्यीकृत संक्रमण (संक्रमित भ्रूणों का 10-15%) - यकृत और प्लीहा की मध्यम वृद्धि से (पीलिया के साथ) मृत्यु तक। सहायक उपचार के साथ, सीएमवी रोग वाले अधिकांश नवजात शिशु जीवित रहते हैं। इसके बावजूद, इनमें से 80% से 90% नवजात शिशुओं में जीवन के पहले वर्षों में जटिलताएँ होती हैं, जिनमें श्रवण हानि, दृश्य हानि और अलग-अलग डिग्री की मानसिक मंदता शामिल हो सकती है;
- स्पर्शोन्मुख रूप (सभी संक्रमित भ्रूणों का 90%) - 5-10% मामलों में, अलग-अलग डिग्री की श्रवण, मानसिक या समन्वय संबंधी समस्याएं विकसित हो सकती हैं;
· निषेचन से कम से कम 6 महीने पहले संक्रमित होने वाली महिलाओं में जटिलताओं का जोखिम 1% से अधिक नहीं होता है;
प्राथमिक संक्रमण की उपस्थिति को साबित करने की व्यावहारिक असंभवता, सीएमवी संक्रमण के लिए प्रभावी उपचार की कमी, संक्रमण का निदान करने में कठिनाई और भ्रूण को क्षति (2ए) के कारण सभी गर्भवती महिलाओं को नियमित जांच की पेशकश नहीं की जानी चाहिए;
· अत्यंत दुर्लभ मामलों में 22 सप्ताह तक की गर्भावस्था की समाप्ति संभव है यदि:
- माँ के प्राथमिक संक्रमण की पुष्टि;
- एमनियोसेंटेसिस के सकारात्मक परिणाम;
- गैर विशिष्ट अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष (भ्रूण संबंधी विसंगतियाँ, विकासात्मक देरी)।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़
· कजाकिस्तान में प्रसार आम तौर पर कम है, इसलिए नियमित जांच की पेशकश नहीं की जाती है (2ए);
· मां से बच्चे तक संचरण का मार्ग ट्रांसप्लासेंटल है, जिससे अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, आईयूजीआर, मानसिक मंदता, श्रवण दोष और अंधापन हो सकता है;
· संचरण का जोखिम मुख्य रूप से प्राथमिक संक्रमण से जुड़ा है;
भ्रूण के संक्रमण का जोखिम गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है:
- सबसे कम (10-25%) जब मां पहली तिमाही में संक्रमित हो जाती है - 14% मामलों में गंभीर घाव देखे जाते हैं;
- उच्चतम (60-90%) जब मां तीसरी तिमाही में संक्रमित हो जाती है - गंभीर घाव व्यावहारिक रूप से नहीं होते हैं;
· उपचार - स्पाइरामाइसिन (गर्भावस्था के 18वें सप्ताह से पहले अनुशंसित नहीं), जबकि जन्मजात संक्रमण और भ्रूण को क्षति को रोकने में उपचार की प्रभावशीलता का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है;
· किसी चिकित्सा विशेषज्ञ से पहली मुलाकात में, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (और अन्य खाद्य-जनित संक्रमण) से संक्रमण की रोकथाम के बारे में जानकारी प्रदान की जानी चाहिए:
- कच्चा और अधपका मांस न खाएं;
- खाने से पहले सब्जियों और फलों को अच्छी तरह से छीलकर धो लें;
- कच्चे मांस, सब्जियों और फलों, समुद्री भोजन, पोल्ट्री के संपर्क के बाद हाथ और रसोई की सतहों, बर्तनों को धोएं;
- बागवानी करते समय या बिल्ली के मल से दूषित मिट्टी को संभालते समय दस्ताने पहनें। काम के बाद, आपको अपने हाथ अच्छी तरह से धोने चाहिए;
- यदि संभव हो, तो बिल्ली के कटोरे या कूड़े के डिब्बे को छूने से बचें; यदि कोई सहायक नहीं है, तो हमेशा दस्ताने पहनकर ऐसा करें;
- बिल्लियों को घर से बाहर न जाने दें, गर्भावस्था के दौरान आवारा बिल्लियों को घर में न ले जाएं, बिल्लियों को कच्चा या अपर्याप्त रूप से संसाधित मांस देने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
· जिन रोगियों को टोक्सोप्लाज्मोसिस हुआ है, वे कर्मचारियों और अन्य महिलाओं के साथ-साथ उनके बच्चों के लिए भी खतरा पैदा नहीं करते हैं, और इसलिए उन्हें प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में अलग नहीं किया जाना चाहिए।

जननांग परिसर्प
· कजाकिस्तान में परिवहन का प्रचलन अधिकांश क्षेत्रों में अधिक है;
· स्क्रीनिंग की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि परिणाम प्रबंधन नहीं बदलते हैं (2ए);
· भ्रूण को होने वाली क्षति व्यापक रूप से भिन्न होती है - स्पर्शोन्मुख से लेकर केवल त्वचा की क्षति तक, गंभीर मामलों में - आँखों, तंत्रिका तंत्र, सामान्यीकृत रूपों को क्षति;
· जन्म से तुरंत पहले (2 सप्ताह तक) मां के प्राथमिक संक्रमण के मामले में नवजात शिशु के संक्रमण का जोखिम अधिक होता है (30-50% तक जोखिम) - सीएस द्वारा प्रसव की पेशकश करना आवश्यक है;
यदि संक्रमण दोबारा होता है, तो जोखिम बहुत कम है (<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· हर्पेटिक संक्रमण महिलाओं में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं है। जिन महिलाओं में प्रसव के दौरान सक्रिय रूप विकसित हो जाता है, उन्हें बच्चे के संपर्क में आने पर व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखनी चाहिए और दूसरे बच्चे को नहीं संभालना चाहिए। किसी इन्सुलेशन की आवश्यकता नहीं है.

उपदंश
· विभिन्न क्षेत्रों में जनसंख्या का प्रसार काफी भिन्न होता है, लेकिन अपेक्षाकृत अधिक रहता है;
· गर्भावस्था के दौरान सभी महिलाओं को दो बार स्क्रीनिंग की पेशकश की जाती है (पंजीकरण के समय और 30 सप्ताह पर) (2ए);
· सिफलिस के रोगियों में अन्य एसटीआई होने का खतरा अधिक होता है, इसलिए उन्हें अतिरिक्त परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए;
· उपचार - पेनिसिलिन, बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है;
· एक महिला जो सिफलिस के लिए पर्याप्त उपचार ले चुकी है, उसे अन्य महिलाओं से अलग रहने की आवश्यकता नहीं है और इससे उसके बच्चे को कोई खतरा नहीं होता है;
· परामर्श, उपचार और नियंत्रण - एक वेनेरोलॉजिस्ट से।

यक्ष्मा
· यदि नवजात अवधि के दौरान संक्रमित हो, तो मृत्यु का उच्च जोखिम होता है;
· तपेदिक का सक्रिय रूप - उपचार के लिए संकेत (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पायराजिनमाइड और एथमबुटल)। ये दवाएं गर्भवती महिलाओं और भ्रूण के लिए सुरक्षित हैं;
· स्ट्रेप्टोमाइसिन, एथियोनामाइड और प्रोथियोनामाइड को उनके खतरे के कारण बाहर रखा जाना चाहिए;
· गर्भवती माँ को प्रसवोत्तर अवधि के प्रबंधन के बारे में सूचित करना आवश्यक है:
- बच्चे से अलगाव की आवश्यकता नहीं है;
- स्तनपान संभव है, स्तनपान के दौरान सभी तपेदिक रोधी दवाओं के उपयोग से कोई खतरा नहीं होता है;
- मां के इलाज का पूरा कोर्स जारी रखना जरूरी है;
- बच्चे को निवारक उपचार प्राप्त करना होगा;
· नवजात शिशु को प्रसूति वार्ड से छुट्टी मिलने पर समय पर उपाय करने के लिए अजन्मे बच्चे की रहने की स्थिति, उसी अपार्टमेंट या घर में सक्रिय तपेदिक वाले लोगों की उपस्थिति के बारे में जानकारी होना आवश्यक है।

परिशिष्ट सी

महिला का वजन.प्रत्येक दौरे पर वजन बढ़ना मापना उचित नहीं है, और वजन बढ़ने को सीमित करने के लिए महिलाओं को आहार प्रतिबंध लगाने की सलाह देने की कोई आवश्यकता नहीं है।

श्रोणिमिति।नियमित पेल्विमेट्री की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह सिद्ध हो चुका है कि भ्रूण के सिर और मातृ श्रोणि के आकार के बीच विसंगति का निर्धारण करने के लिए न तो नैदानिक ​​और न ही रेडियोलॉजिकल पेल्वियोमेट्री डेटा का पर्याप्त पूर्वानुमानात्मक महत्व है, जिसे श्रम की प्रगति की सावधानीपूर्वक निगरानी द्वारा सबसे अच्छा पता लगाया जा सकता है (2 ए)।

भ्रूण के दिल की धड़कन का नियमित श्रवणइसका कोई पूर्वानुमानित मूल्य नहीं है, क्योंकि यह केवल प्रश्न का उत्तर दे सकता है: क्या बच्चा जीवित है? लेकिन कुछ मामलों में यह रोगी को यह विश्वास दिला सकता है कि बच्चे के साथ सब कुछ ठीक है।

भ्रूण की गतिविधियों की गिनती।नियमित गणना के परिणामस्वरूप कम भ्रूण गतिविधि का अधिक बार पता चलता है, भ्रूण मूल्यांकन के अतिरिक्त तरीकों का अधिक बार उपयोग होता है, गर्भवती महिलाओं को अधिक बार अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है, और प्रेरित प्रसव की संख्या में वृद्धि होती है। जो अधिक महत्वपूर्ण है वह मात्रात्मक नहीं है, बल्कि भ्रूण की गतिविधियों की गुणात्मक विशेषता है (1बी)।

प्राक्गर्भाक्षेपक.
- प्रसवपूर्व मुलाकातों के लिए उचित कार्यक्रम निर्धारित करने के लिए पहली मुलाकात में प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने के जोखिम का आकलन किया जाना चाहिए। 20 सप्ताह के बाद अधिक बार दौरे के जोखिम कारकों में शामिल हैं: पहला जन्म, 40 से अधिक उम्र; करीबी रिश्तेदारों (मां या बहन) में प्रीक्लेम्पसिया का इतिहास, पहली मुलाकात में बीएमआई>35, एकाधिक जन्म, या मौजूदा संवहनी रोग (उच्च रक्तचाप या मधुमेह)
- गर्भावस्था के दौरान जब भी रक्तचाप मापा जाता है, तो प्रोटीनुरिया निर्धारित करने के लिए मूत्र का एक नमूना लिया जाना चाहिए
- गर्भवती महिलाओं को गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, क्योंकि उनकी उपस्थिति मां और बच्चे के लिए अधिक प्रतिकूल परिणामों से जुड़ी हो सकती है (सिरदर्द, धुंधली दृष्टि या आंखों में टिमटिमाना; पसलियों के नीचे मध्यम से गंभीर दर्द; उल्टी; तेजी से शुरुआत) चेहरे, हाथ और पैर में सूजन)

गर्भावस्था के दूसरे भाग में नियमित अल्ट्रासाउंड।देर से गर्भावस्था में नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की नैदानिक ​​​​प्रासंगिकता के एक अध्ययन में प्रसवपूर्व परिणामों (1बी) में किसी भी सुधार के बिना प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने और प्रेरित प्रसव में वृद्धि देखी गई। हालाँकि, विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में अल्ट्रासाउंड की उपयोगिता सिद्ध हो चुकी है:
- भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि या मृत्यु के सटीक संकेतों का निर्धारण करते समय;
- संदिग्ध IUGR वाले भ्रूण के विकास का आकलन करते समय;
- नाल का स्थान निर्धारित करते समय;
- अपेक्षित एकाधिक गर्भधारण की पुष्टि;
- यदि पॉलीहाइड्रेमनिओस या ऑलिगोहाइड्रेमनिओस का संदेह हो तो एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन करना;
- भ्रूण की स्थिति स्पष्ट करना;
- गर्भाशय ग्रीवा पर गोलाकार सिवनी लगाने या भ्रूण को उसके सिर पर बाहरी रूप से घुमाने जैसी प्रक्रियाओं के दौरान।

नाभि और गर्भाशय धमनियों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड. नाभि धमनी के नियमित डॉपलर अल्ट्रासाउंड की पेशकश नहीं की जानी चाहिए।

तनाव और गैर-तनाव सीटीजी।गर्भधारण में भ्रूण की भलाई के लिए अतिरिक्त जांच के रूप में प्रसवपूर्व सीटीजी के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है, यहां तक ​​कि उच्च जोखिम वाले गर्भधारण (1ए) में भी। नियमित सीटीजी के प्रभाव का आकलन करने वाले 4 अध्ययनों में, समान परिणाम प्राप्त हुए - सीटीजी समूह में प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि (3 गुना!), सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति पर कोई प्रभाव नहीं, कम अपगार स्कोर वाले बच्चों का जन्म, या नवजात शिशुओं में तंत्रिका संबंधी विकार और नवजात शिशु के आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होना। इस विधि का उपयोग केवल भ्रूण की गतिविधियों में अचानक कमी या प्रसवपूर्व रक्तस्राव के मामले में संकेत दिया जाता है।

परिशिष्ट डी
ग्रेविडोग्राम

दूसरी और तीसरी तिमाही में प्रत्येक दौरे पर ग्रेविडोग्राम बनाए रखना अनिवार्य है। ग्रेविडोग्राम गर्भकालीन आयु (क्षैतिज अक्ष पर) के अनुसार सेमी (ऊर्ध्वाधर अक्ष पर) में गर्भाशय फंडस (यूएफ) की ऊंचाई दिखाता है। गर्भावस्था के दौरान एएमआर में परिवर्तन का एक ग्राफ बनाया गया है। यह महत्वपूर्ण है कि रेखाओं के बीच गर्भाशय कोष की मापी गई ऊंचाई का पता न लगाया जाए, बल्कि उनके समानांतर रखा जाए।

परिशिष्ट ई

(किसी चिकित्सा पेशेवर के साथ मिलकर भरना होगा)
मेरा नाम _______________________________________________
अपेक्षित देय तिथि______________________________________________
मेरे डॉक्टर का नाम ________________________________ है
मेरे बच्चे का डॉक्टर _________________________ होगा
प्रसव के दौरान एक सहायक व्यक्ति ________________ होगा

जन्म के समय ये लोग रहेंगे मौजूद ______________________

__ पीएचसी में प्रसवपूर्व शिक्षा

पिताओं के लिए गतिविधियाँ
__ प्रसूति अस्पताल

__ प्राथमिक देखभाल के अलावा अन्य प्रसवपूर्व पाठ्यक्रम

क्या आप अपने बारे में कुछ अतिरिक्त साझा करना चाहेंगे (महत्वपूर्ण बिंदु, भय, चिंताएं)__________________________________________________________

मेरा लक्ष्य:
__ ताकि केवल मेरे करीबी लोग और नर्स ही मेरा समर्थन करें और मुझे आश्वस्त करें
__ समर्थन और सांत्वना के अलावा चिकित्सीय दर्द से राहत प्रदान करना
__अन्य, कृपया समझाएं__________________________________________

__ प्रसव का पहला चरण (संकुचन)
कृपया टिक करें कि प्रसव के दौरान आपकी दाई आपको कौन से शांतिदायक उपाय सुझाएगी:
__ अपने कपड़े खुद पहनें
__ टहलना
__ गर्म/ठंडा सेक
__ ढेर सारे तकिए
__जन्म गेंद का उपयोग करना
__ मेरा पसंदीदा संगीत सुनें
__ अपने पसंदीदा विषय पर ध्यान दें
__ मालिश
__ एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

बच्चे का जन्म

आपकी दाई आपको प्रसव के दूसरे चरण के दौरान विभिन्न आरामदायक स्थिति ढूंढने में मदद करेगी। आप निम्न में से क्या आज़माना चाहेंगे:
__ बच्चे के जन्म के दौरान सीधी स्थिति
__ साइड पर
__ मैं प्रसूति कुर्सी का उपयोग नहीं करना चाहती

मेरे बच्चे के जन्म के बाद, मैं चाहूंगी:
________________ करने के लिए गर्भनाल को काटें
__ उन्होंने जन्म के तुरंत बाद बच्चे को मेरे पेट पर रख दिया
__ मुझे सौंपने से पहले इसे कंबल में लपेट दिया गया
__ बच्चे को अपनी टोपी और मोज़े पहनने के लिए
__ अपने बच्चे को पहली बार लपेटने के लिए
__ बच्चे के जन्म के दौरान वीडियो फिल्माना या तस्वीरें लेना

प्रसव के दौरान अप्रत्याशित घटनाएँ

यदि आपको निम्नलिखित के बारे में अधिक जानकारी चाहिए, तो अपने डॉक्टर या दाई से पूछें:
संदंश/वैक्यूम निष्कर्षण का उपयोग
__ एमनियोटॉमी
__ एपीसीओटॉमी
__ भ्रूण की निगरानी
__ श्रम प्रेरण
__ श्रम उत्तेजना
__ सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव

जन्म से लेकर डिस्चार्ज तक

हमारा प्रसूति विभाग मां और बच्चे का 24 घंटे साथ रहना जरूरी मानता है। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता आपका समर्थन करेंगे और आपके बच्चे की देखभाल में आपकी मदद करेंगे, जब वह आपके साथ एक ही कमरे में होगा।

मैं जा रहा हूँ:
__अपने बच्चे को स्तनपान कराएं
__ मेरे बच्चे को अतिरिक्त भोजन या पूरक आहार दें

विभाग में रहते हुए मैं यह चाहूंगा:
__हर समय बच्चे के साथ रहें
__ नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा मेरे बच्चे की जांच के दौरान उपस्थित रहें
__ मेरे बच्चे के लिए प्रक्रियाओं के दौरान उपस्थित रहें
__ नर्स मुझे बताएगी कि मेरे बच्चे को कैसे नहलाना है
__ मेरे बच्चे को खुद नहलाओ
__ मेरे बच्चे का खतना कराओ
__ यह सुनिश्चित करने के लिए कि बच्चे को बीसीजी और हेपेटाइटिस बी का टीका लगाया गया है
__ अन्य________________________________________________________________________________

निम्नलिखित लोग घर पर मेरी मदद करेंगे

________________________________________________________

आपके सुझाव और टिप्पणियाँ

मैं अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद मुझसे मिलना चाहूंगा:
__ हाँ। कौन?________________________________
__ नहीं
__ तय नहीं है

हस्ताक्षर की तारीख___________________________

जानकारी एकत्र करने वाले विशेषज्ञ के हस्ताक्षर __________________________________

परिशिष्ट जी

· गर्भावस्था के दौरान अपना पूरा ख्याल रखने से आपको न केवल अपने स्वास्थ्य, बल्कि अपने अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को भी बनाए रखने में मदद मिलेगी। जैसे ही आपको लगे कि आप गर्भवती हैं, तुरंत प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करें। यदि गर्भावस्था की पुष्टि हो गई है और आप पंजीकृत हैं, तो निर्धारित कार्यक्रम के अनुसार नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलें।
· स्वस्थ भोजन करें (अधिक जानकारी के लिए नीचे देखें)। गर्भावस्था से पहले आपका वजन कितना था, इसके आधार पर आपका वजन लगभग 8-16 किलोग्राम बढ़ जाएगा। गर्भावस्था वजन कम करने का समय नहीं है।
· जब आपको आवश्यकता हो तब सोएं या आराम करें। अपने आप को थकाओ मत, लेकिन पूरी तरह से आराम भी मत करो। प्रत्येक व्यक्ति की नींद की आवश्यकता अलग-अलग होती है, लेकिन अधिकांश के लिए दिन में आठ घंटे पर्याप्त होते हैं।
· धूम्रपान न करें और धूम्रपान करने वालों के आसपास रहने से बचें। यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो जितनी जल्दी हो सके छोड़ दें!
· कोई भी मादक पेय (बीयर, वाइन, स्प्रिट, आदि) न पियें। बेशक, दवाओं का कोई सवाल ही नहीं है!
· अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई गोलियों के अलावा कोई भी गोली या अन्य दवा न लें। याद रखें कि जड़ी-बूटियाँ और हर्बल टिंचर/चाय भी दवाएँ हैं।
· गर्भावस्था के दौरान, आपको तेज़ और तीखी गंध (जैसे पेंट या वार्निश) से भी बचना चाहिए। घरेलू क्लीनर और डिटर्जेंट को संभालते समय सावधानियां भी आवश्यक हैं: लेबल निर्देशों को ध्यान से पढ़ें और उनका पालन करें, दस्ताने पहनें, और खराब हवादार क्षेत्रों में काम न करें।
· यदि आपके पास एक बिल्ली है, तो परिवार में किसी से उसके कूड़े के डिब्बे को साफ करने के लिए कहें, या रबर के दस्ताने का उपयोग करना सुनिश्चित करें (एक बीमारी है - टोक्सोप्लाज्मोसिस, बिल्ली के मल के माध्यम से फैलती है और गर्भवती महिलाओं के लिए खतरनाक है)। अन्य सभी मामलों में, आपके पालतू जानवर आपके या आपके बच्चे के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं।
· शारीरिक व्यायाम आपके और आपके बच्चे दोनों के लिए अच्छा है। यदि कोई समस्या उत्पन्न नहीं होती है (समस्याओं की विस्तृत सूची के लिए नीचे देखें), तो आप गर्भावस्था से पहले की तरह ही व्यायाम करना जारी रख सकती हैं। चलना और तैरना सक्रिय रहने, परिसंचरण को उत्तेजित करने और बढ़ते वजन को नियंत्रित करने के विशेष रूप से अच्छे और आरामदायक तरीके हैं।
· गर्भावस्था के दौरान यौन संबंध बनाना आपके स्वास्थ्य के लिए सामान्य और सुरक्षित है। वे आपके बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचाएंगे. यदि हार्मोनल परिवर्तन के कारण यौन इच्छा बढ़ गई है या कम हो गई है, तो चिंता न करें - यह प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से भी सामान्य है। आपको कई सावधानियां बरतनी चाहिए। जैसे-जैसे आपका पेट धीरे-धीरे बढ़ता है, आपको सबसे आरामदायक स्थिति खोजने के लिए विभिन्न स्थितियों को आज़माने की आवश्यकता हो सकती है। अपनी पीठ के बल लेटने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि आपका पहले गर्भपात या समय से पहले जन्म हुआ है, तो आपका डॉक्टर आपको संभोग से दूर रहने की सलाह दे सकता है। और यदि आपको योनि से रक्तस्राव, दर्द का अनुभव होता है, या एमनियोटिक द्रव का रिसाव होने लगता है, तो संभोग से बचें और जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर से परामर्श लें।
· जानकारी के लिए अपने डॉक्टर या दाई से संपर्क करने में संकोच न करें और यदि आप अस्वस्थ महसूस करते हैं तो उन्हें बताएं। अब समय आ गया है कि स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए स्तनपान के लाभों और परिवार नियोजन के तरीकों के बारे में समय पर जानकारी प्राप्त की जाए।

आपके और आपके बच्चे के लिए स्वस्थ भोजन
· बेशक, अच्छा पोषण आपके स्वास्थ्य और आपके बच्चे की वृद्धि और विकास दोनों के लिए महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के दौरान स्वस्थ भोजन उतना ही महत्वपूर्ण है जितना एक महिला के जीवन में किसी भी अन्य समय में स्वस्थ भोजन। ऐसे कोई "जादुई" खाद्य पदार्थ नहीं हैं जो सामान्य गर्भावस्था के लिए विशेष रूप से आवश्यक हों। बहुत कम "निषिद्ध" उत्पाद हैं। बेशक, आपको उन खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए जिनसे आपको एलर्जी है; जितना संभव हो उतना कम मिठाई और वसायुक्त भोजन खाने का प्रयास करें।
· आपके आहार की संरचना एक पिरामिड के समान होनी चाहिए: सबसे चौड़ा हिस्सा, "आधार", रोटी, अनाज, अनाज और पास्ता से बना है। आपको किसी भी अन्य की तुलना में इन खाद्य पदार्थों का अधिक सेवन करना चाहिए। फल और सब्जियाँ आवश्यक खाद्य पदार्थों का दूसरा सबसे बड़ा समूह हैं। तीसरे, इससे भी छोटे समूह में डेयरी उत्पाद, साथ ही मांस, फलियां, अंडे और मेवे शामिल हैं। पिरामिड के शीर्ष पर वसा, तेल और मिठाइयाँ हैं, जिन्हें न्यूनतम मात्रा में खाने की सलाह दी जाती है। यदि स्वस्थ भोजन के बारे में आपके कोई प्रश्न हैं, तो कृपया अपने डॉक्टर से परामर्श लें।
· गर्भवती महिलाओं को आयरन और फोलिक एसिड की अधिक आवश्यकता होती है। आयरन (फलियां, पत्तेदार हरी सब्जियां, दूध, अंडे, मांस, मछली, पोल्ट्री) और फोलिक एसिड (फलियां, अंडे, लीवर, चुकंदर, पत्तागोभी, मटर, टमाटर) से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं। यदि आपका डॉक्टर सलाह दे तो विटामिन और आयरन की गोलियां भी लें।
· यदि आपको बहुत अच्छी भूख नहीं लगती है, तो दिन में 3 बड़े भोजन के बजाय 5-6 बार छोटे-छोटे भोजन करें।
· प्रतिदिन आठ गिलास तरल पदार्थ, हो सके तो पानी पियें। दिन में तीन गिलास से अधिक कैफीन युक्त पेय (चाय, कॉफी, कोला) या बहुत अधिक चीनी वाले पेय न पियें। भोजन के साथ चाय और कॉफी पीने की विशेष रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है (कैफीन आयरन के अवशोषण में बाधा डालती है)।

गर्भावस्था से जुड़ी असुविधाएँ

गर्भावस्था शारीरिक और भावनात्मक परिवर्तनों का समय है। गर्भावस्था के कुछ निश्चित समय के दौरान, कई महिलाओं को कुछ असुविधा का अनुभव होता है। चिंता मत करो। ये सामान्य समस्याएं हैं जो बच्चे के जन्म के बाद दूर हो जाएंगी। सबसे आम असुविधाएँ हैं:
· बार-बार पेशाब आना, विशेषकर पहले तीन और आखिरी तीन महीनों में।
· थकान में वृद्धि, विशेषकर पहले तीन महीनों में। भरपूर आराम करें, स्वस्थ भोजन करें और हल्का व्यायाम करें। इससे आपको कम थकान महसूस करने में मदद मिलेगी.
· सुबह या दिन के अन्य समय में मतली अक्सर पहले तीन महीनों के बाद दूर हो जाती है। सुबह-सुबह सूखी कुकीज़ या ब्रेड का एक टुकड़ा खाने की कोशिश करें। मसालेदार और वसायुक्त भोजन से बचें। थोड़ा-थोड़ा लेकिन बार-बार खाएं।
· गर्भावस्था के पांचवें महीने में सीने में जलन हो सकती है। इससे बचने के लिए कैफीन युक्त कॉफी या सोडा न पियें; खाने के तुरंत बाद लेटें या झुकें नहीं; अपने सिर के नीचे तकिया रखकर सोएं। यदि सीने की जलन दूर नहीं होती है, तो अपने डॉक्टर से सलाह लें।
· गर्भावस्था के दौरान आपको कब्ज का अनुभव हो सकता है। प्रति दिन कम से कम 8 गिलास पानी और अन्य तरल पदार्थ पिएं और फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं, जैसे हरी सब्जियां और चोकर वाले अनाज। पानी की निर्दिष्ट मात्रा आपको जननांग पथ के संक्रमण से बचने में भी मदद करेगी।
· आपके टखने या पैर सूज सकते हैं. अपने पैरों को दिन में कई बार उठाएं; सूजन कम करने के लिए करवट लेकर सोएं।
· गर्भावस्था के आखिरी 3-4 महीनों में पीठ के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है। फ्लैट जूते पहनें और भारी वस्तुएं न उठाने का प्रयास करें; यदि आपको वजन उठाना है तो अपने घुटनों को मोड़ें, अपनी पीठ को नहीं।

अलार्म सिग्नल

यदि आपको निम्नलिखित लक्षणों में से कोई भी अनुभव हो तो तुरंत किसी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से संपर्क करें:
· जननांग पथ से खूनी निर्वहन;
· योनि से प्रचुर मात्रा में तरल स्राव;
· लगातार सिरदर्द, आंखों में धब्बे या चमक के साथ धुंधली दृष्टि;
· हाथों या चेहरे की अचानक सूजन;
· तापमान में 38º C या इससे अधिक की वृद्धि;
· योनि में गंभीर खुजली और जलन या योनि स्राव में वृद्धि;
· पेशाब करते समय जलन और दर्द;
· गंभीर पेट दर्द जो लेटने और आराम करने पर भी कम नहीं होता;
· एक घंटे के भीतर 4-5 से अधिक संकुचन;
· यदि गिरने, कार दुर्घटना के दौरान आपके पेट में चोट लगी हो, या किसी ने आपको मारा हो;
· गर्भावस्था के छह महीने के बाद - यदि आपका शिशु 12 घंटों के भीतर 10 से कम हलचल करता है।

शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा वाली महिला की जांच करते समय, सामान्य और विशेष इतिहास डेटा का उपयोग किया जाता है, एक सामान्य उद्देश्य और विशेष प्रसूति परीक्षा, प्रयोगशाला और अतिरिक्त शोध विधियां (अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, यूरोलॉजिकल) , आदि) का उपयोग किया जाता है, जिनमें से अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का विशेष महत्व है। और भ्रूण और गर्भाशय की स्थिति की कार्यात्मक जांच (कार्डियोटोकोग्राफी, हिस्टेरोग्राफी, इलेक्ट्रो- और फोनोकार्डियोग्राफी, आदि)।

इतिहासनिम्नलिखित मुद्दों को कवर करना चाहिए:

1. अंतिम नाम, प्रथम नाम, संरक्षक, पता।

2. जन्म स्थान, जहाँ बचपन और युवावस्था गुजरी।

3. उम्र.

4. पिछली बीमारियाँ - बचपन में, वयस्कता में, इस गर्भावस्था के दौरान: संक्रामक और गैर-संक्रामक रोग, सर्जिकल हस्तक्षेप।

5. आनुवंशिकता: क्या परिवार में कोई तपेदिक, सिफलिस, मानसिक बीमारी, एकाधिक गर्भधारण आदि था?

6. काम करने और रहने की स्थितियाँ: पेशा, व्यावसायिक खतरे, काम पर और घर पर स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति, भोजन, आराम, आदि।

7. मासिक धर्म कार्य: मासिक धर्म की उपस्थिति और स्थापना का समय, मासिक धर्म चक्र की प्रकृति, रक्त की हानि की मात्रा, मासिक धर्म का दर्द (दर्द रहित, दर्दनाक), मासिक धर्म चक्र में परिवर्तन, जब यह प्रकट होता है, क्या होता है इसके साथ जुड़ा हुआ, आखिरी मासिक धर्म का पहला दिन।

8. यौन जीवन: यह किस उम्र में शुरू हुआ, यह किस प्रकार का विवाह था, विवाह की अवधि, यदि यह पहली नहीं है, तो अंतिम संभोग का समय।

9. पिछले स्त्रीरोग संबंधी रोग: रोग की अवधि, उपचार, परिणाम।

10. जनन (बच्चा पैदा करना) कार्य: पिछली प्रत्येक गर्भावस्था के बारे में विस्तृत जानकारी: तिथि, पाठ्यक्रम, परिणाम, जटिलताएं, प्रसव का कोर्स, प्रसवोत्तर अवधि, भ्रूण का वजन, जीवित या मृत, सर्जिकल हस्तक्षेप, आदि।

11. तिमाही के अनुसार इस गर्भावस्था का कोर्स: क्या गर्भावस्था के दूसरे भाग में कम समय में कोई उल्टी, लार आना, वजन कम होना, सूजन, सांस लेने में तकलीफ, सिरदर्द, रक्तचाप में वृद्धि हुई थी, क्या कोई वजन बढ़ना था वह सामान्य से अधिक था, आदि, जब गर्भवती महिला आप पहली बार प्रसवपूर्व क्लिनिक में गई थी, गर्भावस्था के किस चरण में, क्या आपने प्रसव के लिए मनोरोग निवारक तैयारी पर कक्षाएं ली थीं, आदि।

12. भ्रूण की हलचल: जब मुझे पहली बार भ्रूण की हलचल महसूस हुई।

सामान्य वस्तुनिष्ठ परीक्षाएक्सट्रैजेनिटल बीमारियों की पहचान करने के लिए उत्पादन किया जाता है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिल हो सकते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार की जाती है, जो सामान्य स्थिति के आकलन, तापमान माप, त्वचा की जांच और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली से शुरू होती है। फिर परिसंचरण, श्वसन, पाचन, उत्सर्जन, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की जांच की जाती है।

विशेष प्रसूति परीक्षा में तीन मुख्य भाग शामिल हैं:

ए) बाहरी प्रसूति परीक्षा: परीक्षा, माप, स्पर्शन और श्रवण।

निरीक्षणमहिला की ऊंचाई, शरीर, त्वचा की स्थिति, स्तन ग्रंथियों और निपल्स और मोटापे पर ध्यान देते हुए, एक गर्भवती महिला की सामान्य उपस्थिति और उसकी उम्र के पत्राचार की पहचान करना संभव बनाता है। पेट के आकार और आकार, गर्भावस्था के निशान की उपस्थिति, त्वचा की लोच और माइकलिस हीरे की रूपरेखा पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, आप बोनी श्रोणि की संरचना का मूल्यांकन कर सकते हैं, इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगा सकते हैं, जो बच्चे के जन्म की रणनीति निर्धारित करने में बहुत महत्वपूर्ण है।

एक सामान्य श्रोणि के साथ, हीरे का आकार एक वर्ग के करीब पहुंचता है। इसके आयाम: समचतुर्भुज का क्षैतिज विकर्ण 10-11 सेमी है, ऊर्ध्वाधर विकर्ण 11 सेमी है। श्रोणि की विभिन्न संकीर्णताओं के साथ, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विकर्णों के अलग-अलग आकार होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप समचतुर्भुज का आकार होगा बदला हुआ।

पेट की परिधि, गर्भाशय कोष की ऊंचाई, श्रोणि के आकार और आकार को निर्धारित करने के लिए एक सेंटीमीटर टेप और एक प्रसूति कम्पास (श्रोणि गेज) के साथ माप किया जाता है।

माप।एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके, नाभि के स्तर पर पेट की सबसे बड़ी परिधि को मापें (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी है) और गर्भाशय कोष की ऊंचाई: जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और के बीच की दूरी गर्भाशय का कोष. गर्भावस्था के अंत में गर्भाशय कोष की ऊंचाई 32-34 सेमी होती है।

पेट को मापने से प्रसूति विशेषज्ञ को गर्भावस्था की अवधि, भ्रूण का अनुमानित वजन निर्धारित करने और वसा चयापचय, पॉलीहाइड्रमनिओस और एकाधिक गर्भधारण के विकारों की पहचान करने की अनुमति मिलती है।

बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अंदाजा लगाया जा सकता है। श्रोणि को पैल्विक मीटर का उपयोग करके मापा जाता है।

विषय एक लापरवाह स्थिति में है, प्रसूति विशेषज्ञ उसके बगल में बैठता है और उसका सामना करता है। बाहरी श्रोणि में निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं:

डिस्टेंटिया स्पिनेरम- ऐन्टेरोसुपीरियर इलियाक स्पाइन के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी; सामान्यतः यह लगभग 26 सेमी होता है।

डिस्लांटिया क्रिस्टारम- इलियाक शिखाओं के सबसे दूर बिंदुओं के बीच की दूरी सामान्यतः लगभग 28 सेमी होती है।

डिक्टेन्टिया ट्रोकेनटेरिका- फीमर के बड़े trochanters के बीच की दूरी; सामान्यतः यह आकार कम से कम 30 सेमी होता है।

कंजुगाटा एक्सटर्ना- वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी। एक सामान्य श्रोणि में, बाहरी संयुग्म 20 सेमी या अधिक होता है।

बाहरी संयुग्म को मापने के लिए, विषय अपनी तरफ मुड़ता है, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर अंतर्निहित पैर को मोड़ता है, और ऊपर वाले पैर को फैलाता है। पीछे, पेल्विस बटन को वी लम्बर वर्टिब्रा और आई सैक्रल वर्टिब्रा की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच रखा जाना चाहिए, यानी। सुप्रासैक्रल फोसा में, माइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोने से मेल खाते हुए, सामने - सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपरी किनारे के मध्य तक।

सीधे पेल्विक आउटलेट का आकार- यह सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे के मध्य और कोक्सीक्स की नोक के बीच की दूरी है। जांच के दौरान, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और उसके पैर अलग-अलग होते हैं और कूल्हे और घुटने के जोड़ आधे मुड़े होते हैं। श्रोणि का एक बटन जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच में स्थापित होता है, दूसरा - कोक्सीक्स के शीर्ष पर: यह आकार, 11 सेमी के बराबर, मोटाई के कारण वास्तविक से 1.5 सेमी बड़ा होता है कोमल ऊतक. इसलिए, श्रोणि गुहा के आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार को खोजने के लिए 11 सेमी के परिणामी आंकड़े से 1.5 सेमी घटाना आवश्यक है, जो 9.5 सेमी के बराबर है।

पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार- यह इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है। यह गर्भवती महिला की पीठ के बल स्थिति से निर्धारित होता है, जब वह अपने पैरों को जितना संभव हो सके अपने पेट पर दबाती है। माप एक विशेष श्रोणि या मापने वाले टेप के साथ किया जाता है, जो सीधे इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ पर नहीं लगाया जाता है, बल्कि उन्हें कवर करने वाले ऊतकों पर लगाया जाता है; इसलिए, 9-9.5 सेमी के परिणामी आयामों में 1.5-2 सेमी (मुलायम ऊतकों की मोटाई) जोड़ना आवश्यक है। आम तौर पर, पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार 11 सेमी होता है।

सोलोविओव सूचकांक- कलाई के जोड़ की परिधि, मापने वाले टेप से मापी गई। पैल्विक माप के परिणामों का आकलन करते समय, गर्भवती महिला की हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना आवश्यक है; यदि सोलोविओव सूचकांक 14 सेमी तक है तो हड्डियों को पतला माना जाता है।

हड्डियों की मोटाई के आधार पर, श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ, इसके आंतरिक आयाम भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक बाहरी संयुग्म के साथ: 20 सेमी और 12 सेमी का एक सोलोव्योव सूचकांक, 20 सेमी से 8 घटाएं, हमें 12 सेमी के बराबर एक वास्तविक संयुग्म मिलता है; 14 सेमी के सोलोविओव सूचकांक के साथ, आपको 20 सेमी से 9 सेमी घटाना होगा; सोलोविओव सूचकांक 16 सेमी के साथ, आपको 10 सेमी घटाना होगा, वास्तविक संयुग्म 10 सेमी के बराबर होगा, आदि।

टटोलना। बाह्य प्रसूति परीक्षण की तकनीकें- यह गर्भाशय का क्रमिक स्पर्शन है, जिसमें कई विशिष्ट तकनीकें शामिल हैं। विषय लापरवाह स्थिति में है. डॉक्टर गर्भवती महिला के दाहिनी ओर उसकी ओर मुंह करके बैठता है।

1. पहली नियुक्तिबाहरी प्रसूति परीक्षण का उपयोग गर्भाशय कोष की ऊंचाई और उसके आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ दोनों हाथों की हथेली की सतहों को गर्भाशय पर रखता है ताकि वे उसके निचले हिस्से को ढक सकें।

2. दूसरी नियुक्तिबाहरी प्रसूति परीक्षा आपको भ्रूण की स्थिति और उसकी स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ धीरे-धीरे अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से दाएं और बाएं तरफ नीचे लाता है और, गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर अपनी हथेलियों और उंगलियों से ध्यान से दबाते हुए, एक तरफ भ्रूण की पीठ को निर्धारित करता है। इसकी चौड़ी और घनी सतह, दूसरी ओर - भ्रूण के छोटे हिस्से (हैंडल, पैर)। यह तकनीक गोल गर्भाशय स्नायुबंधन, उनके तनाव, दर्द और समरूपता को भी निर्धारित कर सकती है।

3. तीसरी चालबाहरी प्रसूति परीक्षा आपको भ्रूण के वर्तमान भाग को निर्धारित करने की अनुमति देती है। ऐसा करने के लिए, एक हाथ से सामने वाले हिस्से को ढँकें और निर्धारित करें कि यह सिर है या पेल्विक सिरा।

4. चौथी तकनीकबाहरी प्रसूति परीक्षा का उपयोग श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में सिर के स्थान को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इस तकनीक को करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ परीक्षार्थी के पैरों की ओर मुंह करके खड़ा होता है, अपने हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों ओर रखता है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के ऊपर एक दूसरे के साथ मिलती हुई प्रतीत हों। , और प्रस्तुत भाग को स्पर्श करता है। यदि उंगलियों को सिर के नीचे लाया जाता है, तो यह छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है। जब सिर एक छोटे खंड के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर है, तो दोनों हाथों की उंगलियां एक दूसरे के समानांतर होंगी, यदि सिर एक बड़े खंड के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर है, तो हाथों की उंगलियां एक-दूसरे के समानांतर होंगी जब हथेलियाँ पीछे हटती हैं।

श्रवण।गुदाभ्रंश के साथ, भ्रूण के दिल की आवाज़ें सुनी जा सकती हैं, जो आपको गर्भावस्था, एक जीवित भ्रूण या एकाधिक गर्भावस्था की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। एक चौड़ी घंटी के साथ प्रसूति स्टेथोस्कोप, एक स्टेथोस्कोप या डॉपलर प्रभाव के सिद्धांत पर चलने वाली एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके भ्रूण के दिल की आवाज़ का श्रवण किया जाता है। डिवाइस के सेंसर को पेट की पूर्वकाल की दीवार पर कसकर दबाकर और धीरे-धीरे पूरे पेट में घुमाकर, भ्रूण के सबसे स्पष्ट दिल की धड़कन का बिंदु पाया जाता है।

भ्रूण के दिल की धड़कन की तीन मुख्य श्रवण विशेषताएँ होती हैं: आवृत्ति, लय और स्पष्टता। सामान्य धड़कन आवृत्ति 120 से 160 प्रति मिनट तक होती है। दिल की धड़कन लयबद्ध और स्पष्ट होनी चाहिए।

मस्तक प्रस्तुतियों के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन को नाभि के नीचे सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है, ब्रीच प्रस्तुतियों के साथ - नाभि के ऊपर। भ्रूण की स्थिति, स्थिति और स्थिति का प्रकार संभवतः दिल की धड़कन से निर्धारित किया जा सकता है।

अक्सर, भ्रूण के दिल की धड़कन की सबसे अच्छी श्रव्यता उसके पूर्वकाल कंधे के स्थान पर नोट की जाती है। इसलिए, गुदाभ्रंश से पहले, इस स्थान को खोजने और दिल की धड़कन को सुनने के लिए तालु बजाने की सिफारिश की जाती है।

गर्भवती या प्रसव पीड़ा में महिला की नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, सामान्य और विशेष इतिहास के डेटा का उपयोग किया जाता है, और सामान्य दैहिक और विशेष प्रसूति संबंधी परीक्षाएं की जाती हैं।

सर्वे
सर्वेक्षण का मुख्य उद्देश्य नकारात्मक कारकों, मातृ रोगों और स्थितियों की पहचान करना है जो गर्भावस्था और प्रसव के पूर्वानुमान को खराब करते हैं। सर्वेक्षण के दौरान निम्नलिखित जानकारी प्राप्त हुई।
अंतिम नाम, प्रथम नाम, संरक्षक, श्रृंखला और पासपोर्ट संख्या।
पता (पंजीकरण के अनुसार और जहां महिला वास्तव में रहती है)।
आयु। प्राइमिग्रेविडा के लिए, आयु समूह निर्धारित किया जाता है: युवा प्राइमिग्रेविडा - 18 वर्ष तक, प्राइमिग्रेविडा - 30 वर्ष से अधिक।
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने का कारण।
काम करने और रहने की स्थिति. पेशा। यदि कोई व्यावसायिक खतरा है, तो गर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर पर उत्पादन कारकों के प्रतिकूल प्रभाव को खत्म करने के लिए, महिला के तर्कसंगत रोजगार के मुद्दे को तुरंत हल किया जाना चाहिए।
रहने की स्थिति: गर्भवती महिला के साथ रहने वाले लोगों की संख्या, सामग्री सुरक्षा, रहने की स्थिति, अपार्टमेंट में जानवरों की उपस्थिति।
पिछले दैहिक और संक्रामक रोग: बचपन के संक्रमण - चिकन पॉक्स, रूबेला, खसरा, काली खांसी, कण्ठमाला, स्कार्लेट ज्वर; हृदय प्रणाली, अंतःस्रावी तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांग प्रणाली, श्वसन प्रणाली के रोग; रिकेट्स, गठिया, डिप्थीरिया, पेचिश, वायरल हेपेटाइटिस, टाइफस, तपेदिक, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, जननांग दाद, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, कैंसर।
रक्त आधान, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, सर्जरी, चोटें (झटका, फ्रैक्चर)।
महामारी विज्ञान इतिहास.
बुरी आदतें: तम्बाकू पीना, शराब पीना, नशीली दवाएं लेना।
मासिक धर्म और यौन कार्य.
प्रजनन कार्य: पिछली गर्भधारण की संख्या, अवधि, पाठ्यक्रम, एकाधिक गर्भधारण, परिणाम (प्रसव और गर्भपात), गर्भधारण के बीच अंतराल, प्रसव के दौरान जटिलताएं, प्रसव और गर्भपात के बाद जटिलताएं, नवजात शिशु (नवजात शिशु) का वजन, बच्चों का विकास और स्वास्थ्य परिवार।

पिछली गर्भधारण और प्रसव से जटिलताएँ। एक संचालित गर्भाशय के मामले में (गर्भाशय गुहा को खोलने के साथ या उसके बिना एक मायोमैटस नोड का सम्मिलन, सर्जिकल पहुंच, एक छिद्र छेद की सिलाई), ऑपरेशन के समय, प्रकार (शारीरिक या निचले हिस्से में) को स्पष्ट करना आवश्यक है गर्भाशय खंड), और पश्चात की अवधि की प्रकृति।
जननांग अंगों के पिछले रोग: सूजन प्रक्रियाएं, बांझपन, मासिक धर्म की शिथिलता, गर्भाशय ग्रीवा, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय पर ऑपरेशन; यौन रूप से संक्रामित संक्रमण।
पारिवारिक इतिहास: गर्भवती महिला के साथ रहने वाले परिवार के सदस्यों की स्वास्थ्य स्थिति (तपेदिक, शराब, यौन संचारित रोग, धूम्रपान, आदि); आनुवंशिकता (एकाधिक गर्भधारण, मधुमेह मेलेटस, ऑन्कोलॉजिकल और मानसिक रोग, उच्च रक्तचाप, परिवार में जन्मजात और वंशानुगत बीमारियों वाले बच्चों की उपस्थिति, आदि); पति की उम्र और स्वास्थ्य स्थिति, उसके रक्त का प्रकार और आरएच, साथ ही व्यावसायिक खतरों और बुरी आदतों की उपस्थिति के रूप में।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा
एक गर्भवती महिला की जांच एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, दंत चिकित्सक, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और, यदि आवश्यक हो, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

यदि संकेत दिया जाए, तो चिकित्सीय आनुवंशिक परामर्श दिया जाता है।

आउट पेशेंट कार्ड से उद्धरण पढ़े बिना किसी चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों द्वारा गर्भवती महिला की प्रारंभिक जांच अस्वीकार्य है। यह केवल उन मामलों में संभव है जहां महिला के पास उसके निवास स्थान पर आउट पेशेंट कार्ड नहीं है। गर्भवती महिला की वस्तुनिष्ठ जांच में शामिल हैं:
- थर्मोमेट्री;
- एंथ्रोपोमेट्री (ऊंचाई का माप, शरीर के वजन का निर्धारण);
- रक्तचाप माप;
- काया और श्रोणिमिति का निर्धारण;
- त्वचा की जांच;
- स्तन ग्रंथियों की जांच और स्पर्शन;
- पेट की जांच और स्पर्श;
- सिम्फिसिस प्यूबिस का स्पर्शन;
- संचार, श्वसन, पाचन, उत्सर्जन, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र का अध्ययन;
- अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा की जाने वाली नियमित जांच।

मोटापे के निदान और छिपी हुई एडिमा की पहचान के लिए ऊंचाई और वजन संकेतक का निर्धारण एक आवश्यक शर्त है।

जितनी जल्दी एंथ्रोपोमेट्री और रक्तचाप माप किया जाएगा, गर्भावस्था बढ़ने पर तुलना के लिए डेटा उतना ही अधिक विश्वसनीय होगा।

प्रसूति परीक्षा
विशेष प्रसूति परीक्षा में तीन मुख्य भाग शामिल हैं:
- बाहरी प्रसूति परीक्षा;
- आंतरिक प्रसूति परीक्षा;
- अतिरिक्त शोध विधियां।

बाहरी प्रसूति परीक्षा: परीक्षा, पेल्विमेट्री, पेट की सबसे बड़ी परिधि का माप, पेट का स्पर्श और सिम्फिसिस प्यूबिस, 20 सप्ताह के बाद भ्रूण के दिल की आवाज़ का गुदाभ्रंश। आंतरिक प्रसूति परीक्षा: बाहरी जननांग की जांच, स्पेकुलम का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच, योनि परीक्षा। छोटे श्रोणि के आंतरिक आयामों का अप्रत्यक्ष रूप से आकलन करने के लिए, पेल्विमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है।

बाह्य प्रसूति परीक्षा
छोटे श्रोणि के आंतरिक आयामों के अप्रत्यक्ष मूल्यांकन के लिए प्रसूति संबंधी माप पेल्विमेट्री द्वारा किया जाता है। श्रोणि के बाहरी आयामों के सामान्य मान हैं:
- डिस्टेंटिया स्पिनेरम 25-26 सेमी;
- डिस्टेंटिया क्रिस्टारम 28-29 सेमी;
- डिस्टेंटिया ट्रोकेनटेरिका 31-32 सेमी;
- कंजुगाटा एक्सटर्ना 20-21 सेमी;
- संयुग्मा विकर्ण 12.5-13 सेमी.

पहली परीक्षा में कंजुगेटा वेरा (सच्चा संयुग्म) निर्धारित करना सबसे महत्वपूर्ण है, अर्थात, श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार (सामान्यतः 11-12 सेमी)। अल्ट्रासाउंड माप विश्वसनीय डेटा प्रदान कर सकता है, हालांकि, इस विधि के अपर्याप्त प्रसार के कारण, वास्तविक संयुग्म का निर्धारण करने के लिए अप्रत्यक्ष तरीकों का अभी भी उपयोग किया जाता है:
- संयुग्मा बाह्य मान से 9 सेमी घटाया जाता है और वास्तविक संयुग्मा का अनुमानित आकार प्राप्त किया जाता है;
- माइकलिस हीरे के ऊर्ध्वाधर आकार के अनुसार (यह वास्तविक संयुग्म के मूल्य से मेल खाता है);
- फ्रैंक के आकार के अनुसार (सातवीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से गले के पायदान के मध्य तक की दूरी), जो सच्चे संयुग्म के बराबर है;
- विकर्ण संयुग्म के मूल्य के अनुसार - योनि परीक्षा के दौरान जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिक प्रोमोंटरी (12.5-13 सेमी) के सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी निर्धारित की जाती है। सामान्य पेल्विक आकार के साथ, केप पहुंच योग्य नहीं है। यदि केप तक पहुँच जाता है, तो सोलोविओव सूचकांक को विकर्ण संयुग्म के आकार से घटा दिया जाता है और वास्तविक संयुग्म का आकार प्राप्त होता है।

कई लेखक, सोलोविओव इंडेक्स (कलाई के जोड़ के क्षेत्र में हाथ की परिधि का 1/3) और सच्चे संयुग्म के माप डेटा की तुलना के आधार पर, 1/10 घटाने का प्रस्ताव करते हैं विकर्ण संयुग्म के मान से हाथ की परिधि। उदाहरण के लिए, 11 सेमी के विकर्ण संयुग्म और 16 सेमी की कलाई के जोड़ की परिधि के साथ, किसी को 1.6 घटाना होगा - वास्तविक संयुग्म का आकार 9.4 सेमी (श्रोणि के संकुचन की पहली डिग्री) होगा, हाथ की परिधि के साथ 21 सेमी, 2.1 घटाएं, इस मामले में वास्तविक संयुग्म का आकार 8.9 सेमी (श्रोणि संकुचन की दूसरी डिग्री) है।

यदि एक या अधिक आयाम निर्दिष्ट मानों से विचलित होते हैं, तो श्रोणि का अतिरिक्त माप लेना आवश्यक है:
- पार्श्व संयुग्म - एक ही पक्ष के पूर्वकाल और पीछे के इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी (14-15 सेमी या अधिक); यदि पार्श्व संयुग्म 12.5 सेमी या उससे कम है, तो प्रसव असंभव है;
- छोटे श्रोणि के तिरछे आयाम:
- प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से दोनों तरफ की पिछली ऊपरी रीढ़ तक (17.5 सेमी);
- एक तरफ की पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ से दूसरी तरफ की पिछली सुपीरियर रीढ़ तक (21 सेमी);
- वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से प्रत्येक इलियम (18 सेमी) की एंटेरोसुपीरियर रीढ़ तक; मापी गई दूरियों की तुलना जोड़े में की जाती है।

प्रत्येक जोड़ी के आकार के बीच 1.5 सेमी से अधिक का अंतर श्रोणि की तिरछी संकीर्णता को इंगित करता है।

श्रोणि के झुकाव का कोण श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षितिज के तल के बीच का कोण है (खड़े होकर श्रोणि कोण गेज से मापा जाता है); आमतौर पर यह 45-55° होता है; एक दिशा या किसी अन्य में इसके मूल्य का विचलन श्रम के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

जघन कोण मापा जाता है - जघन हड्डी की अवरोही शाखाओं के बीच का कोण। जघन कोण को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर गर्भवती महिला के साथ मापा जाता है, जिसमें दोनों हाथों के अंगूठे जघन हड्डी की अवरोही शाखाओं के साथ रखे जाते हैं। सामान्यतः जघन कोण 90-100° होता है।

पेल्विक आउटलेट का आकार मापना जानकारीपूर्ण है:
- सीधा आकार (9 सेमी) - कोक्सीक्स के शीर्ष और जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच। परिणामी आकृति (हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई) से 2 सेमी घटाएं;
- अनुप्रस्थ आकार (11 सेमी) को एक पैल्विक गेज के साथ मापा जाता है जिसमें शाखाओं को काटता है या इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की आंतरिक सतहों के बीच एक कठोर शासक होता है। परिणामी आकृति में 2 सेमी (मुलायम ऊतकों की मोटाई) जोड़ें।

एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके, नाभि के स्तर पर पेट की परिधि को मापें (सामान्य गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी है) और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई - ऊपरी किनारे के बीच की दूरी सिम्फिसिस प्यूबिस और गर्भाशय का कोष। गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय की खड़ी लंबाई की ऊंचाई औसतन 36 सेमी होती है। पेट को मापने से प्रसूति विशेषज्ञ को गर्भावस्था की अवधि, भ्रूण का अनुमानित अपेक्षित वजन (मान को गुणा करके) निर्धारित करने की अनुमति मिलती है दो संकेतित आकार), वसा चयापचय के उल्लंघन की पहचान करते हैं, और पॉलीहाइड्रेमनिओस या ऑलिगोहाइड्रेमनिओस पर संदेह करते हैं।

पेट का स्पर्शन आपको पूर्वकाल पेट की दीवार और मांसपेशियों की लोच की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। गर्भाशय का आकार बढ़ने के बाद, जब बाहरी स्पर्शन संभव हो जाता है (13-15 सप्ताह), तो गर्भाशय की टोन, ओबी की मात्रा, प्रस्तुत भाग और फिर, जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, स्थिति निर्धारित करना संभव है। भ्रूण, उसकी स्थिति, स्थिति और उसकी उपस्थिति। पेट को थपथपाते समय तथाकथित बाहरी प्रसूति परीक्षा तकनीक (लियोपोल्ड की तकनीक) का उपयोग करें:
- बाहरी प्रसूति परीक्षा की पहली नियुक्ति - गर्भाशय ग्रीवा की ऊंचाई और फंडस में स्थित भ्रूण के हिस्से का निर्धारण;
- बाहरी प्रसूति परीक्षा का दूसरा चरण - भ्रूण की स्थिति का निर्धारण, जिसे भ्रूण की पीठ और छोटे हिस्सों (हाथ और पैर) के स्थान से आंका जाता है;
- बाहरी प्रसूति परीक्षा की तीसरी नियुक्ति - प्रस्तुत भाग की प्रकृति और श्रोणि के साथ उसके संबंध का निर्धारण;
- बाहरी प्रसूति परीक्षा की चौथी नियुक्ति - श्रोणि के प्रवेश द्वार के साथ प्रस्तुत भाग के संबंध का निर्धारण।

भ्रूण का जोड़ भ्रूण के अंगों का सिर और धड़ से संबंध है। भ्रूण की स्थिति (भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात) का निर्धारण करते समय, निम्नलिखित स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- अनुदैर्ध्य;
- अनुप्रस्थ;
- तिरछा।

भ्रूण की स्थिति भ्रूण का गर्भाशय के दायीं या बायीं ओर से संबंध है। भ्रूण की I (पीठ गर्भाशय के बाईं ओर की ओर होती है) और II (भ्रूण की पीठ दाईं ओर की ओर होती है) स्थितियाँ होती हैं। स्थिति का प्रकार - भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय की आगे या पीछे की दीवार से संबंध। यदि पीठ सामने की ओर है, तो वे पूर्व दृश्य की बात करते हैं; यदि पीठ सामने की ओर है, तो वे पश्च दृश्य की बात करते हैं।

भ्रूण प्रस्तुति भ्रूण के बड़े हिस्से (सिर और नितंब) का क्रमशः श्रोणि - मस्तक या श्रोणि के प्रवेश द्वार से संबंध है। गर्भावस्था के दौरान सिम्फिसिस प्यूबिस और सिम्फिसाइटिस की विसंगति की पहचान करने के लिए सिम्फिसिस प्यूबिस का पैल्पेशन किया जाता है। जांच के दौरान सिम्फिसिस प्यूबिस की चौड़ाई और उसके दर्द पर ध्यान दें।

भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना एक प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ किया जाता है, जो गर्भावस्था के दूसरे भाग में शुरू होता है (कम अक्सर 18-20 सप्ताह से)। एक प्रसूति स्टेथोस्कोप एक विस्तृत फ़नल के कारण नियमित स्टेथोस्कोप से भिन्न होता है। भ्रूण के दिल की आवाजें पेट के उस हिस्से से सुनाई देती हैं जहां पीठ का सामना होता है, सिर के करीब। अनुप्रस्थ स्थितियों में, दिल की धड़कन नाभि के स्तर पर, भ्रूण के सिर के करीब निर्धारित होती है। एकाधिक गर्भधारण के दौरान, भ्रूण के दिल की धड़कन आमतौर पर गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। भ्रूण के दिल की धड़कन की तीन मुख्य श्रवण विशेषताएँ होती हैं: आवृत्ति, लयबद्धता और स्पष्टता। सामान्य धड़कन आवृत्ति 120-160 प्रति मिनट है। दिल की धड़कन लयबद्ध और स्पष्ट होनी चाहिए। प्रसूति स्टेथोस्कोप के अलावा, डॉपलर प्रभाव के आधार पर काम करने वाले भ्रूण मॉनिटर का उपयोग भ्रूण के हृदय की आवाज़ को सुनने के लिए किया जा सकता है। आंतरिक प्रसूति परीक्षा निम्नलिखित स्थितियों में की जाती है: गर्भवती महिला को अपनी पीठ के बल झुककर लेटना चाहिए उसके पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर और उन्हें फैलाकर फैलाए हुए; महिला का श्रोणि ऊपर उठना चाहिए; मूत्राशय और आंतें खाली हैं; अध्ययन अपूतिता के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है।

बाहरी जननांग की जांच करते समय, बालों के विकास की प्रकृति (महिला, पुरुष या मिश्रित प्रकार), लेबिया मिनोरा और मेजा का विकास, पेरिनेम की स्थिति (उच्च और गर्त के आकार, निम्न) पर ध्यान दिया जाता है; पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति: सूजन, ट्यूमर, कॉन्डिलोमा, फिस्टुला, टूटने के बाद पेरिनियल क्षेत्र में निशान। गुदा क्षेत्र की जांच करते समय, बवासीर की उपस्थिति पर ध्यान दें।

अपनी उंगलियों से लेबिया मिनोरा को फैलाते हुए, योनी और योनि के प्रवेश द्वार, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन की स्थिति, पैराओरेथ्रल नलिकाओं और योनि के वेस्टिबुल की बड़ी ग्रंथियों के आउटलेट नलिकाओं की जांच करें। अध्ययन के दौरान चम्मच के आकार या मोड़ने वाले दर्पणों का उपयोग किया जाता है। निर्धारित करें: गर्भाशय ग्रीवा और योनि के श्लेष्म झिल्ली का रंग, स्राव की प्रकृति, गर्भाशय ग्रीवा और बाहरी गर्भाशय ग्रसनी का आकार और आकार, गर्भाशय ग्रीवा पर रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति (सिकाट्रिकियल विकृति, एक्ट्रोपियन, एक्टोपिया, ल्यूकोप्लाकिया, ग्रीवा नहर का पॉलीप, कॉन्डिलोमास) और योनि की दीवारें।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में प्रसूति योनि परीक्षण दो-हाथ (योनि-पेट) होता है (देखें "गर्भावस्था का निदान और इसकी अवधि का निर्धारण"), और दूसरे और तीसरे तिमाही में - एक-हाथ। अध्ययन की शुरुआत में, पेरिनेम की स्थिति (इसकी कठोरता, निशान की उपस्थिति) और योनि (चौड़ाई और लंबाई, इसकी दीवारों की स्थिति, तह) निर्धारित की जाती है। फिर गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है: इसकी लंबाई, आकार, स्थिरता निर्धारित की जाती है, उस पर निशान और आँसू की उपस्थिति, बाहरी ग्रसनी की स्थिति (बंद, थोड़ा खुला, एक उंगली की नोक को अंदर जाने देती है, एक उंगली के लिए पारगम्य) , आदि)। बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित की जाती है, जो बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तैयारी का एक अभिन्न संकेतक है। 5 अंक के स्कोर के साथ, गर्भाशय ग्रीवा को अपरिपक्व माना जाता है; यदि स्कोर 10 से अधिक है, तो गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है (बच्चे के जन्म के लिए तैयार) और श्रम प्रेरण का उपयोग किया जा सकता है।

गर्भावस्था का निदान. गर्भकालीन आयु और नियत तिथि का निर्धारण
यदि प्रजनन आयु की महिलाओं में किसी भी मूल के मासिक धर्म में देरी हो रही है और कोई पूर्ण बांझपन नहीं है, तो डॉक्टर गर्भावस्था की संभावना को ध्यान में रखने के लिए बाध्य है। किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर के पास गर्भावस्था का निदान करने का कौशल होना चाहिए। प्रसूति के दृष्टिकोण से, इष्टतम रोगी प्रबंधन रणनीति विकसित करने के लिए गर्भावस्था का शीघ्र निदान आवश्यक है। गर्भावस्था का शीघ्र पता लगाने से डॉक्टर को कई लाभ मिलते हैं। गर्भावस्था की स्थापना करते समय, डॉक्टर को रोगी को उन लक्षणों के बारे में बताना चाहिए जो एक जटिल गर्भावस्था की विशेषता रखते हैं: पेट के निचले हिस्से में दर्द, योनि से खूनी निर्वहन।

नैदानिक ​​​​आंकड़ों के आधार पर प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था की स्थापना करना कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि अंतःस्रावी रोग, तनाव और औषधीय दवाओं का उपयोग गर्भावस्था की स्थिति की नकल कर सकता है। मासिक धर्म में देरी का कारण तनाव, कैशेक्सिया, अंतःस्रावी विकार (प्रोलैक्टिनोमा, एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म, गंभीर हाइपोथायरायडिज्म), सेक्स हार्मोन और साइकोट्रोपिक दवाएं लेना हो सकता है।

वर्तमान में, किसी भी स्थान की गर्भावस्था के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" दो तरीकों का संयोजन माना जाता है:
- β-सबयूनिट का निर्धारण;
- ट्रांसवजाइनल सेंसर का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड।

सामान्य रूप से प्रगति करने वाली अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के शुरुआती निदान के अलावा, β-एचसीजी का मात्रात्मक निर्धारण एक मात्रात्मक गतिशील निर्धारण के साथ एक सामान्य गर्भावस्था को एक पैथोलॉजिकल गर्भावस्था (एक्टोपिक, गर्भपात) से अलग करने की अनुमति देता है। ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड का उपयोग, उपस्थिति गर्भावस्था की अवधि 4-5 प्रसूति सप्ताहों से विश्वसनीय रूप से स्थापित की जा सकती है (अर्थात जब नियमित चक्र में मासिक धर्म की देरी एक दिन से एक सप्ताह या अधिक तक होती है)। इस पंक्ति में, गर्भाशय गुहा में एक निषेचित अंडे का पता लगाने के आधार पर गर्भावस्था का निदान स्थापित किया जाता है। एंडोमेट्रियम का एक ग्रंथि संबंधी पॉलीप, एक छोटा सबम्यूकोस फाइब्रॉएड नोड, इस्थमस क्षेत्र में एक नाबोथ सिस्ट, या एंडोमेट्रियम (झूठा डिंब सिंड्रोम) में तरल पदार्थ का संचय गलती से एक निषेचित अंडे के लिए गलत है। गलतियों को रोकने के लिए, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि निम्नलिखित संकेत मौजूद हैं:
- एंडोमेट्रियम में निर्णायक परिवर्तन के संकेत (एम-इको (एंडोमेट्रियम) की विशिष्ट तीन-परत संरचना, मोटाई 12-15 मिमी);
- एक तरल संरचना का पता लगाने योग्य गठन (अल्ट्रासाउंड पर तरल एनेकोइक (काला) होता है, पृष्ठीय वृद्धि का प्रभाव देता है - एक हल्का क्षेत्र, जिसे सीधे तरल गठन के पीछे एक शंकु के रूप में परिभाषित किया जाता है)। यह संकेत निषेचित अंडे को एक पॉलीप और एक सबम्यूकस मायोमैटस नोड से अलग करता है, जो तरल संरचनाएं नहीं हैं;
- हाइपरेचोइक (प्रकाश) समोच्च ("रिम") से घिरा एक तरल गठन। इसकी छवि कोरियोन द्वारा दी गई है। एक स्पष्ट हाइपरेचोइक समोच्च की पहचान का उपयोग गर्भाशय में निषेचित अंडे और द्रव संरचनाओं के विभेदक निदान में किया जाता है।

6-7 प्रसूति सप्ताह से शुरू करके, एमनियोटिक गुहा में भ्रूण और जर्दी थैली का पता लगाया जाता है, भ्रूण के दिल की धड़कन की कल्पना की जाती है, जिससे निदान की सुविधा मिलती है। इसलिए, जटिल नैदानिक ​​मामलों में, जब 4-5 प्रसूति सप्ताह में अल्ट्रासाउंड द्वारा अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करना असंभव है, या यदि जमे हुए गर्भावस्था का संदेह है, तो 7-10 दिनों के अंतराल के साथ दोहराया परीक्षा आवश्यक है। बाद की तारीख में गर्भावस्था का निदान भ्रूण की इमेजिंग/फल, उसकी मोटर गतिविधि के आधार पर किया जाता है। स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड परीक्षा तीन बार की जाती है: गर्भावस्था के 1114 सप्ताह पर, 18-21 सप्ताह और 30-34 सप्ताह पर।

दूसरी स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, गर्भपात (समय से पहले जन्म का इतिहास) के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह में गर्भाशय ग्रीवा की ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी की सिफारिश की जाती है। उसी समय, आंतरिक ग्रसनी की स्थिति का आकलन किया जाता है, ग्रीवा नहर के संरक्षित हिस्से की लंबाई मापी जाती है (महत्वपूर्ण मूल्य 25 मिमी है)।

यदि एक्टोपिक गर्भावस्था का संदेह हो, तो लैप्रोस्कोपी की जाती है। आधुनिक परिस्थितियों में, गर्भावस्था के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों का निर्धारण सहायक है, लेकिन यदि वे मौजूद हैं, तो गर्भावस्था पर संदेह करना आवश्यक है:
- संदिग्ध (माना) - गर्भवती महिला की व्यक्तिपरक संवेदनाओं और उसके शरीर में दैहिक परिवर्तनों से जुड़ा हुआ;
- संभावित - प्रजनन प्रणाली के अंगों की वस्तुनिष्ठ जांच और गर्भावस्था के लिए सकारात्मक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों द्वारा निर्धारित संकेत;
- विश्वसनीय (निस्संदेह) - भ्रूण की उपस्थिति से जुड़े वस्तुनिष्ठ संकेत (गर्भावस्था के दूसरे भाग में निर्धारित)।

संदिग्ध संकेत:
- भूख में बदलाव (मांस, मछली, आदि से घृणा), लालसा (मसालेदार भोजन, असामान्य पदार्थ - चाक, मिट्टी, आदि की लालसा), मतली, सुबह उल्टी;
- घ्राण संवेदनाओं में परिवर्तन (इत्र, तंबाकू के धुएं, आदि से घृणा);
- तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन: चिड़चिड़ापन, उनींदापन, मूड अस्थिरता, आदि;
- चेहरे पर त्वचा का रंजकता, पेट की सफेद रेखा, निपल्स और एरिओला के साथ;
- स्तन ग्रंथियों की भीड़ की भावना;
- पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि;
- पेट की मात्रा में वृद्धि.

संभावित संकेत:
- मासिक धर्म की समाप्ति;
- स्तन ग्रंथियों पर दबाव डालने पर निपल पर खुलने वाली दूध नलिकाओं से कोलोस्ट्रम की उपस्थिति;
- योनि और गर्भाशय ग्रीवा की श्लेष्मा झिल्ली का नीलापन (सायनोसिस);
- गर्भाशय के आकार, आकार और स्थिरता में परिवर्तन;
- प्रयोगशाला परीक्षण (मूत्र और रक्त में कोरियोनिक हार्मोन का निर्धारण)।

विश्वसनीय संकेत:
- अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण/भ्रूण का दृश्य;
- भ्रूण के हिस्सों की पहचान (स्पर्शन)। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, पेट को छूने से भ्रूण का सिर, पीठ और छोटे हिस्से (अंग) प्रकट होते हैं;
- स्पष्ट रूप से श्रव्य भ्रूण दिल की आवाज़। साधारण गुदाभ्रंश (एक प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ) के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन को 18-20 सप्ताह के बाद सुना जा सकता है;
- गर्भवती महिला की जांच करते समय डॉक्टर को भ्रूण की हलचल महसूस हुई।

गर्भकालीन आयु का निर्धारण इतिहास संबंधी आंकड़ों और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों के आधार पर किया जाता है।
अंतिम माहवारी की तारीख तक. गर्भावस्था की अवधि का अनुमान आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन से लेकर उस समय तक के समय को ध्यान में रखकर लगाया जा सकता है जब अवधि निर्धारित की जाती है (नियमित मासिक धर्म चक्र के अधीन)। नियत तारीख की गणना करने के लिए, आपको अपने अंतिम मासिक धर्म की तारीख से 3 महीने घटाने होंगे और 7 दिन जोड़ने होंगे (नेगेले का नियम)।
ओव्यूलेशन द्वारा. यदि गर्भधारण की तारीख ज्ञात है, तो नियत तारीख की गणना करने के लिए, आपको 3 महीने घटाने और 7 दिन घटाने (नेगेले के नियम में संशोधन) या 266 दिन (38 सप्ताह) जोड़ने की आवश्यकता है। इसके अलावा, ओव्यूलेशन की अल्ट्रासाउंड निगरानी के अनुसार, गर्भाधान की तारीख बेसल तापमान में वृद्धि, इन विट्रो निषेचन या कृत्रिम गर्भाधान की तारीख से सशर्त रूप से निर्धारित की जा सकती है।
प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली बार उपस्थित होने पर। गर्भवती महिला की पहली जांच के दौरान इतिहास और जांच के आंकड़ों को ध्यान में रखा जाता है। प्रथम आंदोलन की तिथि के अनुसार. गर्भावस्था और प्रसव की अवधि निर्धारित करते समय, भ्रूण के पहले आंदोलन के समय को ध्यान में रखा जाता है, जिसे गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह से आदिम महिलाओं द्वारा महसूस किया जाता है, और बहुपत्नी महिलाओं द्वारा - लगभग 2 सप्ताह पहले। हालाँकि, यह भावना व्यक्तिपरक है और इसका अर्थ सीमित है। आदिम महिलाओं के लिए नियत तारीख निर्धारित करने के लिए, पहले भ्रूण आंदोलन की तारीख (20 सप्ताह) में 20 सप्ताह जोड़े जाते हैं; बहुपत्नी महिलाओं के लिए, पहले आंदोलन की तारीख (18 सप्ताह) में 22 सप्ताह जोड़े जाते हैं। अंतिम मासिक धर्म की तारीख और भ्रूण के पहले आंदोलन के आधार पर गर्भावस्था और प्रसव की अवधि की त्वरित गणना करने के लिए, विशेष प्रसूति कैलेंडर तैयार किए जाते हैं - ग्रेविडोमीटर।
गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में किए गए अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार। भ्रूण की इमेजिंग करने से पहले, गर्भकालीन आयु डिंब के औसत आंतरिक व्यास द्वारा निर्धारित की जाती है, इसके अनुदैर्ध्य, अपरोपोस्टीरियर और अनुप्रस्थ आयामों से औसत मूल्य की गणना की जाती है (अल्ट्रासाउंड सेंसर उसी तरह से लगाया जाता है जैसे गर्भाशय के आकार का निर्धारण करते समय) . भ्रूण की उपस्थिति और भ्रूण के दिल की धड़कन के साथ, इसका अनुमस्तिष्क-पार्श्विका आकार निर्धारण मानदंड बन जाता है; सेंसर को इस प्रकार लगाया जाता है कि अल्ट्रासाउंड तरंग भ्रूण के रीढ़ की हड्डी के स्तंभ से होकर गुजरती है। माप लेने के बाद, डेटा की तुलना विशेष प्रसूति तालिकाओं के औसत सांख्यिकीय मूल्यों से की जाती है और यह निर्धारित किया जाता है कि निषेचित अंडे और भ्रूण के आकार गर्भावस्था के किस चरण के अनुरूप हैं। पहली तिमाही के अंत तक, भ्रूण के सिर और पेट की परिधि का निर्धारण और पार्श्विका हड्डियों (द्विपक्षीय व्यास) के बीच की दूरी को मापना नैदानिक ​​​​मूल्य प्राप्त कर लेता है। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, विस्तृत भ्रूणमिति की जाती है - भ्रूण के निर्दिष्ट मापदंडों को मापा जाता है, साथ ही ट्यूबलर हड्डियों (फीमर, पैर की हड्डियों, कंधे, अग्रबाहु की हड्डियों), पैरों और सेरिबैलम के आकार की लंबाई भी मापी जाती है। . भ्रूणमिति तालिकाओं के साथ प्राप्त मूल्यों की जांच करके, यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि भ्रूण का आकार गर्भावस्था के किस चरण से मेल खाता है। पहली तिमाही में कोक्सीजील-पार्श्विका आकार की उपस्थिति में किया गया अल्ट्रासाउंड सबसे सटीक रूप से गर्भकालीन आयु को दर्शाता है। बढ़ती गर्भकालीन आयु के साथ, भ्रूण का आकार तेजी से भ्रूण की स्थिति और उसकी वंशानुगत विशेषताओं को दर्शाता है (विशेषकर 27 सप्ताह से अधिक की अवधि में)। अनुमानित गर्भकालीन आयु 15-16 सप्ताह से शुरू करके भ्रूण के कोष को छूकर निर्धारित की जा सकती है। गर्भाशय और गर्भाशय की लंबाई की संरचना की ऊंचाई को मापना। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि गर्भाशय की लंबाई की संरचना की ऊंचाई भ्रूण के आकार, अधिक मात्रा, एकाधिक जन्म, भ्रूण की असामान्य स्थिति और गर्भावस्था के दौरान अन्य विशेषताओं से प्रभावित हो सकती है। इसलिए, गर्भकालीन आयु का निर्धारण करते समय गर्भाशय की लंबाई की संरचना की ऊंचाई को अन्य संकेतों (अंतिम मासिक धर्म, पहला आंदोलन, आदि) के संयोजन में ध्यान में रखा जाता है। गर्भाशय के ऊपर गर्भाशय की लंबाई की संरचना की ऊंचाई एक सेंटीमीटर टेप से मापी जाती है।

प्रसूति अनुसंधान. गर्भवती महिलाओं और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं की जांच के तरीके

प्रसूति अध्ययन

गर्भवती और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं की जांच के तरीके

पाठ का उद्देश्य:गर्भावस्था का निदान करने, गर्भवती महिलाओं की जांच करने, गर्भावस्था और प्रसव की अवधि निर्धारित करने के विभिन्न तरीकों का अध्ययन और व्यावहारिक रूप से मास्टर करें।

छात्र को पता होना चाहिए:गर्भावस्था के लक्षण (संदिग्ध, संभावित, विश्वसनीय), गर्भावस्था की अवधि के आधार पर गर्भाशय के आकार में परिवर्तन, बड़े श्रोणि का आकार, चार बाहरी प्रसूति परीक्षाएं, "छोटे खंड", "बड़े खंड" की अवधारणाएं भ्रूण का सिर, भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनने के नियम, रेटिंग स्केल ग्रीवा परिपक्वता, अतिरिक्त शोध विधियां: मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का निर्धारण, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कार्डियक मॉनिटरिंग।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:एक गर्भवती महिला से इतिहास एकत्र करें, एक सामान्य उद्देश्य और विशेष प्रसूति परीक्षा आयोजित करें, जिसमें पेट की परिधि को मापना, गर्भाशय कोष की ऊंचाई, बड़े श्रोणि का आकार, श्रोणि आउटलेट का आकार, वास्तविक संयुग्म का आकार निर्धारित करना शामिल है। (इसे निर्धारित करने के 4 तरीके), कलाई के जोड़ की परिधि को मापें, फ्रैंक आकार, लुंबोसैक्रल रोम्बस के आयाम (20 माप), बाहरी प्रसूति परीक्षा के चार तरीकों का उपयोग करके, स्थिति, स्थिति और उपस्थिति का निर्धारण करें, प्रस्तुत भाग भ्रूण, भ्रूण के प्रस्तुत भाग का श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से संबंध, भ्रूण के दिल की आवाज़ और उनकी आवृत्ति को सुनें, आंतरिक प्रसूति परीक्षा आयोजित करें, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें, प्रस्तुत भाग का निर्धारण करें भ्रूण का, अतिरिक्त शोध विधियों (सीजी, अल्ट्रासाउंड) का मूल्यांकन करें, गर्भावस्था की अवधि, जन्म की अपेक्षित तिथि निर्धारित करें।

गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा में महिला की जांच करते समय, सामान्य और विशेष इतिहास डेटा का उपयोग किया जाता है, एक सामान्य उद्देश्य और विशेष प्रसूति परीक्षा, प्रयोगशाला और अतिरिक्त शोध विधियां की जाती हैं। उत्तरार्द्ध में हेमटोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल (सीरोलॉजिकल, आदि), बैक्टीरियोलॉजिकल, बायोकेमिकल, हिस्टोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल अध्ययन शामिल हैं; संभावित बीमारियों, गर्भावस्था की जटिलताओं और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए हृदय गतिविधि, एंडोक्रिनोलॉजिकल, गणितीय अनुसंधान विधियों का अध्ययन। जब उपयुक्त हो, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस, अल्ट्रासाउंड और अन्य आधुनिक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

गर्भवती और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं का सर्वेक्षण

एक गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा वाली महिला का सर्वेक्षण एक विशिष्ट योजना के अनुसार किया जाता है। सर्वेक्षण में एक सामान्य और एक विशेष भाग शामिल है। प्राप्त सभी डेटा को गर्भवती महिला के चार्ट या जन्म इतिहास में दर्ज किया जाता है।

सामान्य इतिहास

-पासपोर्ट विवरण: अंतिम नाम, प्रथम नाम, संरक्षक, आयु, कार्य स्थान और पेशा, जन्म स्थान और निवास स्थान।

-कारण जिसने एक महिला को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर किया(शिकायतें)।

-काम करने और रहने की स्थिति.

-आनुवंशिकता और पिछले रोग.वंशानुगत बीमारियाँ (तपेदिक, सिफलिस, मानसिक और ऑन्कोलॉजिकल रोग, एकाधिक गर्भधारण, आदि) रुचिकर हैं क्योंकि वे भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, साथ ही नशा, विशेष रूप से, माता-पिता में शराब और नशीली दवाओं की लत। प्रारंभिक बचपन, युवावस्था और वयस्कता के दौरान होने वाले सभी संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों और ऑपरेशनों, उनके पाठ्यक्रम और उपचार के तरीकों और समय के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। एलर्जी का इतिहास. पिछला रक्त आधान.

विशेष इतिहास

-मासिक धर्म कार्य:मासिक धर्म की शुरुआत और मासिक धर्म की स्थापना का समय, मासिक धर्म का प्रकार और प्रकृति (3 या 4 सप्ताह का चक्र, अवधि, रक्त की हानि की मात्रा, दर्द की उपस्थिति, आदि); क्या यौन गतिविधि, प्रसव, गर्भपात की शुरुआत के बाद मासिक धर्म में बदलाव आया; अंतिम सामान्य मासिक धर्म की तारीख.

-गुप्त कार्य: योनि स्राव की प्रकृति, उसकी मात्रा, रंग, गंध।

-यौन कार्य:आपने किस उम्र में यौन गतिविधि शुरू की, किस प्रकार की शादी, शादी की अवधि, यौन गतिविधि की शुरुआत से पहली गर्भावस्था की शुरुआत तक की अवधि, आखिरी संभोग का समय।

- पति की उम्र और स्वास्थ्य.

-संतानोत्पत्ति (उत्पादक) कार्य।इतिहास के इस भाग में, कालानुक्रमिक क्रम में पिछली गर्भधारण के बारे में विस्तृत जानकारी एकत्र की जाती है, वर्तमान गर्भावस्था क्या है, पिछली गर्भधारण का कोर्स (क्या कोई विषाक्तता, गर्भपात, हृदय प्रणाली, गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों के रोग थे) , उनकी जटिलताएँ और परिणाम। अतीत में इन बीमारियों की उपस्थिति एक महिला को वर्तमान गर्भावस्था के दौरान विशेष रूप से बारीकी से निगरानी करने के लिए प्रेरित करती है। गर्भपात के दौरान, प्रत्येक जन्म (प्रसव की अवधि, सर्जिकल हस्तक्षेप, लिंग, वजन, भ्रूण की वृद्धि, जन्म के समय इसकी स्थिति, प्रसूति अस्पताल में रहने की अवधि) और प्रसवोत्तर अवधि के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। जटिलताएँ, तरीके और उनके उपचार का समय।

-पिछले स्त्री रोग संबंधी रोग: शुरुआत का समय, बीमारी की अवधि, उपचार और परिणाम

-इस गर्भावस्था का कोर्स (तिमाही के अनुसार):

पहली तिमाही (12 सप्ताह तक) - सामान्य बीमारियाँ, गर्भावस्था की जटिलताएँ (विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, आदि), प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली उपस्थिति की तारीख और पहली यात्रा में स्थापित गर्भकालीन आयु।

दूसरी तिमाही (13-28 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान सामान्य बीमारियाँ और जटिलताएँ, वजन बढ़ना, रक्तचाप की संख्या, परीक्षण के परिणाम, पहले भ्रूण के हिलने की तारीख।

तीसरी तिमाही (29-40 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान कुल वजन बढ़ना, इसकी एकरूपता, रक्तचाप माप और रक्त और मूत्र परीक्षण के परिणाम, गर्भावस्था के रोग और जटिलताएँ। अस्पताल में भर्ती होने के कारण.

नियत तिथि या गर्भकालीन आयु का निर्धारण करना

सामान्य वस्तुनिष्ठ परीक्षा

सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की बीमारियों की पहचान करने के लिए एक सामान्य वस्तुनिष्ठ अध्ययन किया जाता है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिल हो सकते हैं। बदले में, गर्भावस्था मौजूदा बीमारियों के बढ़ने, विघटन आदि का कारण बन सकती है। आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा की जाती है, जो सामान्य स्थिति के आकलन, तापमान माप, त्वचा की जांच और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली से शुरू होती है। फिर परिसंचरण, श्वसन, पाचन, मूत्र, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की जांच की जाती है।

विशेष प्रसूति परीक्षा

एक विशेष प्रसूति परीक्षा में तीन मुख्य खंड शामिल होते हैं: बाहरी प्रसूति परीक्षा, आंतरिक प्रसूति परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियां।

बाह्य प्रसूति परीक्षा

बाह्य प्रसूति परीक्षा निरीक्षण, माप, स्पर्शन और श्रवण द्वारा की जाती है।

जांच हमें यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि गर्भवती महिला की शक्ल उसकी उम्र से मेल खाती है या नहीं। साथ ही, महिला की ऊंचाई, काया, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, स्तन ग्रंथियां और निपल्स पर ध्यान दिया जाता है। पेट के आकार और आकार, गर्भावस्था के निशान (स्ट्राइ ग्रेविडेरम) की उपस्थिति और त्वचा की लोच पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

प्रसूति विज्ञान में श्रोणि की जांच महत्वपूर्ण है क्योंकि इसकी संरचना और आकार का बच्चे के जन्म के दौरान और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। प्रसव के सही क्रम के लिए एक सामान्य श्रोणि मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, श्रम के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या इसमें दुर्गम बाधाएं पेश करती है। श्रोणि की जांच उसके आकार के निरीक्षण, स्पर्शन और माप द्वारा की जाती है। जांच के दौरान, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन लुंबोसैक्रल रोम्बस (माइकलिस रोम्बस) को विशेष महत्व दिया जाता है। माइकलिस रोम्बस त्रिक क्षेत्र में एक आकृति है जिसमें हीरे के आकार के क्षेत्र की आकृति होती है। रोम्बस का ऊपरी कोना वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाता है, निचला - त्रिकास्थि के शीर्ष (ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियों की उत्पत्ति), पार्श्व कोण - इलियाक हड्डियों के सुपरोपोस्टीरियर रीढ़ से मेल खाता है। रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, आप हड्डीदार श्रोणि की संरचना का मूल्यांकन कर सकते हैं और इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगा सकते हैं, जो बच्चे के जन्म के प्रबंधन में बहुत महत्वपूर्ण है। एक सामान्य श्रोणि के साथ, समचतुर्भुज एक वर्ग के आकार से मेल खाता है। इसके आयाम: समचतुर्भुज का क्षैतिज विकर्ण 10-11 सेमी है, ऊर्ध्वाधर विकर्ण 11 सेमी है। श्रोणि की विभिन्न संकीर्णताओं के साथ, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विकर्ण अलग-अलग आकार के होंगे, जिसके परिणामस्वरूप समचतुर्भुज का आकार होगा बदल जाएगा।

बाहरी प्रसूति परीक्षण के दौरान, यह निर्धारित करने के लिए एक सेंटीमीटर टेप (कलाई के जोड़ की परिधि, माइकलिस रोम्बस के आयाम, पेट की परिधि और गर्भाशय के ऊपर गर्भाशय कोष की ऊंचाई) और एक प्रसूति कम्पास (श्रोणि गेज) के साथ माप किया जाता है। श्रोणि का आकार और उसका आकार।

एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके, नाभि के स्तर पर पेट की सबसे बड़ी परिधि को मापें (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी है) और गर्भाशय कोष की ऊंचाई - जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और के बीच की दूरी गर्भाशय का कोष. गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय कोष की ऊंचाई 32-34 सेमी होती है। पेट और गर्भाशय के ऊपर गर्भाशय कोष की ऊंचाई को मापने से प्रसूति विशेषज्ञ को गर्भावस्था की अवधि, भ्रूण के अपेक्षित वजन और पहचान करने की अनुमति मिलती है। वसा चयापचय, पॉलीहाइड्रेमनियोस और एकाधिक जन्म के विकार।

बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अंदाजा लगाया जा सकता है। श्रोणि को पैल्विक मीटर का उपयोग करके मापा जाता है। मापने वाले टेप से केवल कुछ माप (पेल्विक आउटलेट और अतिरिक्त माप) ही किए जा सकते हैं। आमतौर पर श्रोणि के चार आकार मापे जाते हैं - तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। विषय एक लापरवाह स्थिति में है, प्रसूति विशेषज्ञ उसके बगल में बैठता है और उसका सामना करता है।

डिस्टेंटिया स्पिनेरम- पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 25-26 सेमी है।

डिस्टेंटिया क्रिस्टारम- इलियाक शिखाओं (क्रिस्टा ओसिस इली) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है।

डिस्टेंटिया ट्रोकेनटेरिका- फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर (ट्रोकेन्टर मेजर) के बीच की दूरी 31-32 सेमी है।

कंजुगाटा एक्सटर्ना(बाहरी संयुग्म) - वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी 20-21 सेमी है। बाहरी संयुग्म को मापने के लिए, विषय अपनी तरफ मुड़ता है, कूल्हे पर अंतर्निहित पैर को मोड़ता है और घुटने के जोड़, और ऊपर के पैर को फैलाते हैं। पेल्विक मीटर बटन को पीछे वी लम्बर और आई सैक्रल वर्टिब्रा (सुप्रासैक्रल फोसा) की स्पिनस प्रक्रिया के बीच और सामने सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपरी किनारे के बीच में रखा जाता है। बाहरी संयुग्म के आकार से कोई भी वास्तविक संयुग्म के आकार का अनुमान लगा सकता है। बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और नरम ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग-अलग होती है, इसलिए बाहरी और वास्तविक संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। हड्डियों की मोटाई को चिह्नित करने के लिए, वे परिधि के माप का उपयोग करते हैं कलाई का जोड़ और सोलोविओव सूचकांक (कलाई के जोड़ की परिधि का 1/10)। यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी तक हो तो हड्डियाँ पतली मानी जाती हैं और यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी से अधिक हो तो हड्डियाँ मोटी मानी जाती हैं। हड्डियों की मोटाई के आधार पर, श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ, इसकी आंतरिक आयाम भिन्न हो सकते हैं. उदाहरण के लिए, 20 सेमी के बाहरी संयुग्म और 12 सेमी (सोलोविओव सूचकांक - 1.2) की सोलोविओव परिधि के साथ, हमें 20 सेमी से 8 सेमी घटाना होगा और वास्तविक संयुग्म का मान प्राप्त करना होगा - 12 सेमी। सोलोविओव परिधि के साथ 14 सेमी, हमें 20 सेमी में से 9 सेमी घटाना होगा, और 16 सेमी पर, 10 सेमी घटाना होगा, - वास्तविक संयुग्म क्रमशः 9 और 10 सेमी के बराबर होगा।

वास्तविक संयुग्म का आकार त्रिक रोम्बस के ऊर्ध्वाधर आकार और फ्रैंक आकार से आंका जा सकता है। वास्तविक संयुग्म को विकर्ण संयुग्म द्वारा अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

विकर्ण संयुग्म (कन्जुगाटा डायगोनलिस)वे सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिक प्रांतस्था (13 सेमी) के सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी कहते हैं। विकर्ण संयुग्म का निर्धारण एक महिला की योनि जांच के दौरान किया जाता है, जो एक हाथ से किया जाता है।

सीधे पेल्विक आउटलेट का आकार- यह सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे के मध्य और कोक्सीक्स की नोक के बीच की दूरी है। जांच के दौरान, गर्भवती महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है और उसके पैर अलग-अलग होते हैं और कूल्हे और घुटने के जोड़ आधे मुड़े होते हैं। माप पैल्विक मीटर से किया जाता है। यह आकार, 11 सेमी के बराबर, नरम ऊतकों की मोटाई के कारण वास्तविक आकार से 1.5 सेमी बड़ा है। इसलिए, 11 सेमी के परिणामी आंकड़े से 1.5 सेमी घटाना आवश्यक है, और हमें श्रोणि गुहा से बाहर निकलने का सीधा आकार मिलता है, जो 9.5 सेमी के बराबर है।

पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार- यह इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है। माप एक विशेष श्रोणि या मापने वाले टेप के साथ किया जाता है, जो सीधे इस्चियाल ट्यूबरोसिटी पर नहीं, बल्कि उन्हें ढकने वाले ऊतकों पर लगाया जाता है; इसलिए, 9-9.5 सेमी के परिणामी आयामों में 1.5-2 सेमी (मुलायम ऊतकों की मोटाई) जोड़ना आवश्यक है। आम तौर पर, अनुप्रस्थ आकार 11 सेमी होता है। यह गर्भवती महिला की पीठ के बल स्थिति से निर्धारित होता है, जिसमें उसके पैर जितना संभव हो उसके पेट के करीब दबाए जाते हैं।

तिरछा श्रोणि आयामतिरछी श्रोणि से मापना होगा। पैल्विक विषमता की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित तिरछे आयामों को मापा जाता है: एक तरफ की एंटेरोसुपीरियर रीढ़ से दूसरी तरफ की पोस्टेरोसुपीरियर रीढ़ की दूरी (21 सेमी); सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से दाएं और बाएं पोस्टेरोसुपीरियर स्पाइन (17.5 सेमी) तक और सुप्राक्रूसिएट फोसा से दाएं और बाएं एंटेरोसुपीरियर स्पाइन (18 सेमी) तक। एक पक्ष के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे पक्ष के संगत तिरछे आयामों से की जाती है। सामान्य श्रोणि संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयाम समान होते हैं। 1 सेमी से अधिक का अंतर पैल्विक विषमता को इंगित करता है।

श्रोणि के पार्श्व आयाम- एक ही तरफ की ऐन्टेरोसुपीरियर और पोस्टेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी (14 सेमी), एक श्रोणि से मापी जाती है। पार्श्व आयाम सममित होना चाहिए और कम से कम 14 सेमी होना चाहिए। 12.5 सेमी के पार्श्व संयुग्म के साथ, प्रसव असंभव है।

पेल्विक कोण- यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षैतिज तल के बीच का कोण है। गर्भवती अवस्था में खड़े होने पर, क्या यह 45-50 है? . एक विशेष उपकरण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है - एक श्रोणि कोण मीटर।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में और बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण के सिर, पीठ और छोटे हिस्सों (अंगों) का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है। गर्भावस्था जितनी लंबी होगी, भ्रूण के हिस्सों का स्पर्शन उतना ही स्पष्ट होगा। बाहरी प्रसूति परीक्षा तकनीक (लियोपोल्ड-लेवित्स्की) गर्भाशय का क्रमिक स्पर्शन है, जिसमें कई विशिष्ट तकनीकें शामिल हैं। विषय लापरवाह स्थिति में है. डॉक्टर उसके दाहिनी ओर उसकी ओर मुंह करके बैठता है।

बाह्य प्रसूति परीक्षा की पहली नियुक्ति.पहला कदम गर्भाशय कोष की ऊंचाई, उसका आकार और गर्भाशय कोष में स्थित भ्रूण के हिस्से का निर्धारण करना है। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ दोनों हाथों की हथेली की सतहों को गर्भाशय पर रखता है ताकि वे उसके निचले हिस्से को ढक सकें।

बाह्य प्रसूति परीक्षा की दूसरी नियुक्ति.दूसरा चरण गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और प्रकार को निर्धारित करता है। प्रसूति विशेषज्ञ धीरे-धीरे अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से दाएं और बाएं तरफ नीचे लाता है और, गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर अपनी हथेलियों और उंगलियों से ध्यान से दबाते हुए, एक तरफ की चौड़ी सतह के साथ भ्रूण के पिछले हिस्से को निर्धारित करता है, और दूसरी ओर भ्रूण के छोटे हिस्से (हाथ, पैर)। यह तकनीक आपको गर्भाशय के स्वर और उसकी उत्तेजना को निर्धारित करने, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, उनकी मोटाई, दर्द और स्थान को मापने की अनुमति देती है।

बाह्य प्रसूति परीक्षा की तीसरी नियुक्ति.तीसरी तकनीक का उपयोग भ्रूण के वर्तमान भाग को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। तीसरी तकनीक से सिर की गतिशीलता निर्धारित की जा सकती है। ऐसा करने के लिए, एक हाथ से वर्तमान भाग को कवर करें और निर्धारित करें कि यह सिर है या श्रोणि अंत, भ्रूण के सिर के मतदान का एक लक्षण।

बाहरी प्रसूति परीक्षा की चौथी नियुक्ति.यह तकनीक, जो तीसरे का पूरक और निरंतरता है, न केवल प्रस्तुत भाग की प्रकृति को निर्धारित करना संभव बनाती है, बल्कि श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में सिर का स्थान भी निर्धारित करती है। इस तकनीक को करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ परीक्षार्थी के पैरों की ओर मुंह करके खड़ा होता है, अपने हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों ओर रखता है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के ऊपर एक दूसरे के साथ मिलती हुई प्रतीत हों। , और प्रस्तुत भाग को स्पर्श करता है। जब गर्भावस्था के अंत में और बच्चे के जन्म के दौरान जांच की जाती है, तो यह तकनीक प्रस्तुत भाग का श्रोणि के तल से संबंध निर्धारित करती है। बच्चे के जन्म के दौरान, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि सिर अपनी सबसे बड़ी परिधि या प्रमुख खंड के साथ श्रोणि के किस तल पर स्थित है। सिर का प्रमुख भाग इसका सबसे बड़ा हिस्सा है जो श्रोणि के प्रवेश द्वार से होकर गुजरता है

इस प्रस्तुति के साथ. सिर की पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, इसके बड़े खंड की सीमा छोटे तिरछे आकार की रेखा के साथ गुजरेगी, पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति के साथ - इसके प्रत्यक्ष आकार की रेखा के साथ, ललाट प्रस्तुति के साथ - बड़े की रेखा के साथ तिरछा आकार, चेहरे की प्रस्तुति के साथ - ऊर्ध्वाधर आकार की रेखा के साथ। सिर का छोटा खंड बड़े खंड के नीचे स्थित सिर का कोई भाग होता है।

बड़े या छोटे खंड द्वारा सिर के सम्मिलन की डिग्री को पैल्पेशन डेटा द्वारा आंका जाता है। चौथी बाहरी तकनीक के दौरान, उंगलियों को गहराई तक ले जाया जाता है और सिर के साथ ऊपर की ओर सरकाया जाता है। यदि हाथ एक साथ आते हैं, तो सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़ा खंड है या गहराई में धँसा हुआ है; यदि उंगलियाँ अलग हो जाती हैं, तो सिर प्रवेश द्वार पर एक छोटा सा खंड है। यदि सिर श्रोणि गुहा में है, तो इसे बाहरी तरीकों से निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग से भ्रूण के दिल की आवाज़ को स्टेथोस्कोप से सुना जाता है, लयबद्ध, स्पष्ट धड़कन के रूप में प्रति मिनट 120-160 बार दोहराया जाता है। मस्तक प्रस्तुति के साथ, दिल की धड़कन नाभि के नीचे सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। ब्रीच प्रेजेंटेशन के मामले में - नाभि के ऊपर।

एमएस। मालिनोवस्की ने भ्रूण के दिल की धड़कन सुनने के लिए निम्नलिखित नियम प्रस्तावित किए:

पश्चकपाल प्रस्तुति के मामले में - नाभि के नीचे सिर के पास उस तरफ जहां पीठ का सामना करना पड़ रहा है, पीछे के दृश्य में - पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ पेट के किनारे पर,

चेहरे की प्रस्तुति के मामले में - नाभि के नीचे उस तरफ जहां स्तन स्थित है (पहली स्थिति में - दाईं ओर, दूसरे में - बाईं ओर),

अनुप्रस्थ स्थिति में - नाभि के पास, सिर के करीब,

जब इसे पेल्विक सिरे के साथ प्रस्तुत किया जाता है - नाभि के ऊपर, सिर के पास, उस तरफ जहां भ्रूण की पीठ का सामना करना पड़ता है।

निगरानी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण के दिल की धड़कन की गतिशीलता का अध्ययन किया जाता है।

आंतरिक (योनि) परीक्षा

आंतरिक प्रसूति परीक्षा एक हाथ (दो अंगुलियों, तर्जनी और मध्य, चार - आधे हाथ, पूरे हाथ) से की जाती है। आंतरिक परीक्षण से वर्तमान भाग, जन्म नहर की स्थिति का निर्धारण करना, प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता का निरीक्षण करना, वर्तमान भाग के सम्मिलन और उन्नति की व्यवस्था आदि का निरीक्षण करना संभव हो जाता है। प्रसव में महिलाओं में, एक योनि परीक्षा की जाती है प्रसूति संस्थान में प्रवेश पर, और एमनियोटिक द्रव के फटने के बाद। भविष्य में, संकेत मिलने पर ही योनि परीक्षण किया जाएगा। यह प्रक्रिया प्रसव के दौरान जटिलताओं की समय पर पहचान करने और सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है। गर्भवती महिलाओं और प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिलाओं की योनि जांच एक गंभीर हस्तक्षेप है जिसे सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

आंतरिक परीक्षण बाहरी जननांग (बालों की वृद्धि, विकास, योनी की सूजन, वैरिकाज़ नसों), पेरिनेम (इसकी ऊंचाई, कठोरता, निशान की उपस्थिति) और योनि के वेस्टिबुल की जांच से शुरू होता है। मध्य और तर्जनी उंगलियों के फालैंग्स को योनि में डाला जाता है और जांच की जाती है (लुमेन की चौड़ाई और लंबाई, योनि की दीवारों की तह और विस्तार, निशान, ट्यूमर, सेप्टा और अन्य रोग संबंधी स्थितियों की उपस्थिति)। फिर गर्भाशय ग्रीवा पाई जाती है और उसका आकार, आकार, स्थिरता, परिपक्वता की डिग्री, छोटा करना, नरम करना, श्रोणि के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ स्थान और उंगली के लिए ग्रसनी की सहनशीलता निर्धारित की जाती है। प्रसव के दौरान परीक्षण के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा की चिकनाई की डिग्री (संरक्षित, छोटी, चिकनी), ग्रसनी के खुलने की डिग्री सेंटीमीटर में, और ग्रसनी के किनारों की स्थिति (नरम या घना, मोटी या पतली) होती है। दृढ़ निश्चय वाला। प्रसव के दौरान महिलाओं में, योनि परीक्षण से भ्रूण मूत्राशय की स्थिति (अखंडता, अखंडता की हानि, तनाव की डिग्री, पूर्वकाल पानी की मात्रा) निर्धारित होती है। प्रस्तुत भाग (नितंब, सिर, पैर) का निर्धारण करें, जहां वे स्थित हैं (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, एक छोटे या बड़े खंड के साथ प्रवेश द्वार पर, गुहा में, श्रोणि आउटलेट पर)। सिर पर पहचान बिंदु टांके, फॉन्टानेल हैं, और श्रोणि के अंत में - त्रिकास्थि और कोक्सीक्स। श्रोणि की दीवारों की आंतरिक सतह को टटोलने से इसकी हड्डियों की विकृति, एक्सोस्टोस की पहचान करना और श्रोणि की क्षमता का न्याय करना संभव हो जाता है। अध्ययन के अंत में, यदि प्रस्तुत भाग ऊंचा है, तो विकर्ण संयुग्म (कन्जुगाटा विकर्ण), प्रोमोंटरी और सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच की दूरी (सामान्यतः 13 सेमी) मापें। ऐसा करने के लिए, उंगलियों को योनि में डालकर, वे प्रोमोंटरी तक पहुंचने की कोशिश करते हैं और इसे मध्य उंगली के अंत से छूते हैं, मुक्त हाथ की तर्जनी को सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे लाया जाता है और हाथ पर निशान लगाया जाता है। वह स्थान जो सीधे जघन चाप के निचले किनारे से संपर्क करता है। फिर उंगलियों को योनि से निकालकर धो लें। सहायक सेंटीमीटर टेप या हिप मीटर से हाथ पर अंकित दूरी को मापता है। विकर्ण संयुग्म के आकार से कोई भी वास्तविक संयुग्म के आकार का अनुमान लगा सकता है। यदि सोलोविओव सूचकांक (सोलोविओव परिधि से 0.1) 1.4 सेमी तक है, तो विकर्ण संयुग्म के आकार से 1.5 सेमी घटाया जाता है, और यदि यह 1.4 सेमी से अधिक है, तो 2 सेमी घटाया जाता है।

प्रसव के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति का निर्धारण

सिर के विस्तार की पहली डिग्री (एंटेरोसेफेलिक सम्मिलन) पर, जिसकी परिधि सिर श्रोणि गुहा से होकर गुजरेगी, उसके प्रत्यक्ष आकार से मेल खाती है। सामने की ओर डालने पर यह वृत्त बड़ा खंड होता है।

विस्तार की दूसरी डिग्री (ललाट सम्मिलन) पर, सिर की सबसे बड़ी परिधि एक बड़े तिरछे आकार से मेल खाती है। जब इसे सामने से डाला जाता है तो यह घेरा सिर का एक बड़ा खंड होता है।

सिर के विस्तार की तीसरी डिग्री (चेहरे का सम्मिलन) पर, सबसे बड़ी परिधि "ऊर्ध्वाधर" आकार के अनुरूप होती है। जब इसे आमने-सामने डाला जाता है तो यह घेरा सिर के बड़े हिस्से से मेल खाता है।

प्रसव के दौरान भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री का निर्धारण करना

योनि परीक्षण के दौरान सिर की ऊंचाई निर्धारित करने का आधार सिर के निचले ध्रुव का लिनिया इंटरस्पाइनलिस से संबंध निर्धारित करने की क्षमता है।

सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर है: जब आप धीरे से अपनी उंगली से ऊपर की ओर दबाते हैं, तो सिर दूर चला जाता है और अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाता है। त्रिकास्थि की संपूर्ण पूर्वकाल सतह और जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह स्पर्शन के लिए सुलभ है।

सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटा खंड है: सिर का निचला ध्रुव लाइनिया इंटरस्पाइनलिस से 3-4 सेमी ऊपर या उसके स्तर पर निर्धारित होता है, त्रिक गुहा 2/3 मुक्त होता है। प्यूबिक सिम्फिसिस की पिछली सतह निचले और मध्य भाग में स्पर्शनीय होती है।

श्रोणि गुहा में सिर: सिर का निचला ध्रुव लाइनिया इंटरस्पाइनलिस से 4-6 सेमी नीचे है, इस्चियाल स्पाइन परिभाषित नहीं हैं, लगभग पूरी त्रिक गुहा सिर से भरी हुई है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह स्पर्शनीय नहीं है।

श्रोणि तल पर सिर: सिर संपूर्ण त्रिक गुहा को भरता है, जिसमें कोक्सीक्स क्षेत्र भी शामिल है, केवल नरम ऊतकों को ही महसूस किया जा सकता है; अनुसंधान के लिए हड्डी पहचान बिंदुओं की आंतरिक सतहों तक पहुंचना मुश्किल है।

मैट्रिकुल - "प्रसव में एक महिला का पर्यवेक्षण।

1. शिकायतें एकत्रित करें. -हैलो कहें और अपनी पहचान बताएं; - चेहरे पर दोस्ताना भाव रखें, बातचीत का लहजा नरम हो। - स्पष्ट करें कि रोगी को कैसे संबोधित किया जाए, संपर्क स्थापित किया जाए; -सही पूछताछ का प्रयोग करें, विशेष रूप से चिकित्सा इतिहास के अंतरंग विवरण के संबंध में; 2. इतिहास एकत्र करें (मासिक धर्म, जनन, यौन, स्रावी कार्यों, इस और पिछले गर्भधारण के दौरान, प्रसव, दैहिक रोगों पर ध्यान दें)। 3. -परीक्षा की आवश्यकता और उसके उद्देश्य को स्पष्ट करें। - इस प्रक्रिया के दौरान परीक्षा का विवरण, उनकी सुरक्षा, संभावित संवेदनाओं के बारे में बताएं। - अपने हाथ धोएं, दस्ताने पहनें। बाहरी प्रसूति परीक्षण से पहले, अपने हाथों को गर्म कर लें। प्रसव के दौरान महिला की जांच (शरीर का तापमान, नाड़ी, रक्तचाप, गर्भाशय कोष की ऊंचाई, लोचिया की प्रकृति का आकलन)। 4. स्तन ग्रंथियों की जांच. 5. प्रसवोत्तर अवधि का दिन, संभावित प्रसवोत्तर जटिलताओं का निर्धारण करें। रूढ़िवादी उपचार के परिणामों की योजना बनाना और भविष्यवाणी करना निदान स्थापित करने के बाद, उपचार की योजना बनाते समय, डॉक्टर को यह करना होगा: - शब्दों और चेहरे के भावों के साथ विश्वास का माहौल बनाएं। - प्रत्येक विशिष्ट नियुक्ति की आवश्यकता के बारे में सूचित करें। - प्रत्येक असाइनमेंट से अपेक्षित परिणाम संप्रेषित करें। - सूचित करें कि उपचार से रोगी को अनावश्यक कष्ट नहीं होगा और महिला शरीर के किसी भी कार्य पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ेगा। - रोगी को आश्वस्त करें कि सभी नियुक्तियाँ समय पर पूरी की जाएंगी, और उसे सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करना होगा। - उपचार के लिए रोगी से सूचित सहमति प्राप्त करें। उपचार पूर्वानुमान की रिपोर्ट करते समय। - अपनी आवाज़ के स्वर पर ध्यान दें, यह आप जो कहना चाहते हैं उसके अनुरूप होना चाहिए। - यदि पूर्वानुमान अनुकूल है, तो संतुष्टि व्यक्त करें, मौखिक रूप से और सुखद चेहरे की अभिव्यक्ति, स्वर के साथ, रोगी को इस बात के लिए मना लें। - प्रतिकूल पूर्वानुमान के मामले में, मौखिक रूप से रोगी को बीमारी से लड़ने के लिए प्रोत्साहित करें और प्रत्येक सकारात्मक लक्षण पर ध्यान दें। स्वर और चेहरे की अभिव्यक्ति अत्यधिक आशावादी नहीं होनी चाहिए, क्योंकि इससे अविश्वास पैदा हो सकता है। - आक्रामक व्यवहार के मामले में, शांति से व्यवहार करें और बीमारी से लड़ने के उद्देश्य से रोगी के हर कदम का मौखिक रूप से समर्थन करें। - सुनिश्चित करें कि मरीज के पास कोई अस्पष्ट प्रश्न न हों। बातचीत ख़त्म करते समय सकारात्मक बदलावों पर दोबारा ज़ोर दें। मैट्रिकुल - "गर्भवती महिला की देखरेख।" 1. - नमस्ते कहो और अपनी पहचान बनाओ; - चेहरे पर दोस्ताना भाव रखें, बातचीत का लहजा नरम हो। - स्पष्ट करें कि रोगी को कैसे संबोधित किया जाए, संपर्क स्थापित किया जाए; -सही पूछताछ का प्रयोग करें, विशेष रूप से चिकित्सा इतिहास के अंतरंग विवरण के संबंध में;

शिकायतें एकत्रित करें. 2. इतिहास एकत्र करें (मासिक धर्म, जनन, यौन, स्रावी कार्यों, इस और पिछले गर्भधारण के दौरान, प्रसव, दैहिक रोगों पर ध्यान दें)। 3. गर्भवती महिला की जांच. परीक्षा की आवश्यकता और इसके उद्देश्य को स्पष्ट करें। - इस प्रक्रिया के दौरान परीक्षा का विवरण, उनकी सुरक्षा, संभावित संवेदनाओं के बारे में बताएं। - अपने हाथ धोएं, दस्ताने पहनें। बाहरी प्रसूति परीक्षण से पहले, अपने हाथों को गर्म कर लें। - गर्भवती महिला की जांच करें (प्रसूति जांच, श्रोणि के आकार को मापना, पेट की परिधि, गर्भाशय कोष की ऊंचाई, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना और आकलन करना, एडिमा की पहचान करना)। 4. गर्भवती महिला की जांच के लिए अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों का मूल्यांकन। 5. श्रम प्रबंधन योजना निर्धारित करें. रूढ़िवादी उपचार के परिणामों की योजना बनाना और भविष्यवाणी करना निदान स्थापित करने के बाद, उपचार की योजना बनाना, डॉक्टर को चाहिए: - शब्दों और चेहरे के भावों के साथ, विश्वास का माहौल बनाएं। - प्रत्येक विशिष्ट नियुक्ति की आवश्यकता के बारे में सूचित करें। - प्रत्येक असाइनमेंट से अपेक्षित परिणाम संप्रेषित करें। - सूचित करें कि उपचार से रोगी को अनावश्यक कष्ट नहीं होगा और महिला शरीर के किसी भी कार्य पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ेगा। - रोगी को आश्वस्त करें कि सभी नियुक्तियाँ समय पर पूरी की जाएंगी, और उसे सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करना होगा। - उपचार के लिए रोगी से सूचित सहमति प्राप्त करें। उपचार पूर्वानुमान की रिपोर्ट करते समय। - अपनी आवाज़ के स्वर पर ध्यान दें, यह आप जो कहना चाहते हैं उसके अनुरूप होना चाहिए। - यदि पूर्वानुमान अनुकूल है, तो संतुष्टि व्यक्त करें, मौखिक रूप से और सुखद चेहरे की अभिव्यक्ति, स्वर के साथ, रोगी को इस बात के लिए मना लें। - प्रतिकूल पूर्वानुमान के मामले में, मौखिक रूप से रोगी को बीमारी से लड़ने के लिए प्रोत्साहित करें और प्रत्येक सकारात्मक लक्षण पर ध्यान दें। स्वर और चेहरे की अभिव्यक्ति अत्यधिक आशावादी नहीं होनी चाहिए, क्योंकि इससे अविश्वास पैदा हो सकता है। - आक्रामक व्यवहार के मामले में, शांति से व्यवहार करें और बीमारी से लड़ने के उद्देश्य से रोगी के हर कदम का मौखिक रूप से समर्थन करें। - सुनिश्चित करें कि रोगी के पास कोई अस्पष्ट प्रश्न न हों। बातचीत ख़त्म करते समय सकारात्मक बदलावों पर दोबारा ज़ोर दें। मैट्रिकुल - "एक स्त्री रोग संबंधी रोगी का पर्यवेक्षण" 1. शिकायतें एकत्रित करें. - नमस्ते कहें और खुद को पहचानें; - चेहरे पर दोस्ताना भाव रखें, बातचीत का लहजा नरम हो। - स्पष्ट करें कि रोगी को कैसे संबोधित किया जाए, संपर्क स्थापित किया जाए; -सही पूछताछ का प्रयोग करें, विशेष रूप से चिकित्सा इतिहास के अंतरंग विवरण के संबंध में;

2. इतिहास एकत्र करें (मासिक धर्म, जनन, यौन, स्रावी कार्यों, गर्भावस्था के दौरान, प्रसव, दैहिक रोगों पर ध्यान दें)। 3. -परीक्षा की आवश्यकता और उसके उद्देश्य को स्पष्ट करें। - इस प्रक्रिया के दौरान परीक्षा का विवरण, उनकी सुरक्षा, संभावित संवेदनाओं के बारे में बताएं। - अपने हाथ धोएं, दस्ताने पहनें। त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और श्लेष्मा झिल्ली, लिम्फ नोड्स के स्पर्शन, थायरॉयड ग्रंथि, पेट, स्तन ग्रंथियों) की जांच करें। 4. दर्पणों में जांच के परिणामों का मूल्यांकन, द्विमासिक जांच, अल्ट्रासाउंड डेटा, जननांग अंगों से स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल और बैक्टीरियोस्कोपिक जांच, "हार्मोनल मिरर" पर स्मीयर के परिणाम, कार्यात्मक निदान के तरीके। 5. स्त्री रोग संबंधी रोग का निदान करें और उपचार योजना बनाएं। रूढ़िवादी उपचार के परिणामों की योजना बनाना और भविष्यवाणी करना निदान स्थापित करने के बाद, उपचार की योजना बनाते समय, डॉक्टर को यह करना होगा: - शब्दों और चेहरे के भावों के साथ विश्वास का माहौल बनाएं। - प्रत्येक विशिष्ट नियुक्ति की आवश्यकता के बारे में सूचित करें। - प्रत्येक असाइनमेंट से अपेक्षित परिणाम संप्रेषित करें। - सूचित करें कि उपचार से रोगी को अनावश्यक कष्ट नहीं होगा और महिला शरीर के किसी भी कार्य पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ेगा। - रोगी को आश्वस्त करें कि सभी नियुक्तियाँ समय पर पूरी की जाएंगी, और उसे सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करना होगा। - उपचार के लिए रोगी से सूचित सहमति प्राप्त करें। उपचार पूर्वानुमान की रिपोर्ट करते समय।

अपनी आवाज़ के स्वर पर ध्यान दें, यह वही होना चाहिए जो आप कहना चाहते हैं। - यदि पूर्वानुमान अनुकूल है, तो संतुष्टि व्यक्त करें, मौखिक रूप से और सुखद चेहरे की अभिव्यक्ति, स्वर के साथ, रोगी को इस बात के लिए मना लें। - प्रतिकूल पूर्वानुमान के मामले में, मौखिक रूप से रोगी को बीमारी से लड़ने के लिए प्रोत्साहित करें और प्रत्येक सकारात्मक लक्षण पर ध्यान दें। स्वर और चेहरे की अभिव्यक्ति अत्यधिक आशावादी नहीं होनी चाहिए, क्योंकि इससे अविश्वास पैदा हो सकता है। - आक्रामक व्यवहार के मामले में, शांति से व्यवहार करें और बीमारी से लड़ने के उद्देश्य से रोगी के हर कदम का मौखिक रूप से समर्थन करें। - सुनिश्चित करें कि मरीज के पास कोई अस्पष्ट प्रश्न न हों। बातचीत ख़त्म करते समय सकारात्मक बदलावों पर दोबारा ज़ोर दें।

प्रसव अत्यंत दुर्लभ रूप से अप्रत्याशित रूप से होता है। आमतौर पर, उनकी शुरुआत से पहले, गर्भवती महिला को ऐसे लक्षणों का अनुभव होता है जिन्हें प्रसव का अग्रदूत माना जाता है। इनमें गर्भाशय के कोष का आगे खिसकना, प्रस्तुत भाग, सांस लेने में आसानी का दिखना, योनि से गाढ़े चिपचिपे बलगम का निकलना, नाभि का बाहर निकलना, पेट के निचले हिस्से और लुंबोसैक्रल क्षेत्र में अनियमित तेज दर्द का दिखना शामिल है। , ऐंठन की अनुभूति में बदलना।

प्रसव की शुरुआत दो संकेतों से होती है: ग्रीवा नहर से बलगम का निकलना और ऐंठन वाले दर्द की उपस्थिति, जिसे प्रारंभिक संकुचन कहा जाता है और गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन के कारण उत्पन्न होता है। प्रसव की शुरुआत मजबूत, नियमित और लंबे संकुचन की उपस्थिति से संकेतित होती है।

एक गर्भवती महिला को प्रसव की पूरी अवधि के दौरान प्रसव पीड़ा वाली महिला कहा जाता है।

संकुचन गर्भाशय की संकुचनशील गतिविधि है। वे अनैच्छिक, आवधिक और अक्सर दर्दनाक होते हैं। इनके बीच के अंतराल को विराम कहा जाता है।

धक्का देना गर्भाशय की मांसपेशियों का संकुचन है और साथ ही पेट की मांसपेशियों और डायाफ्राम का लयबद्ध संकुचन है।

प्रसव को अवधियों में विभाजित किया गया है। फैलाव की अवधि नियमित संकुचन की शुरुआत से लेकर गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण फैलाव तक का समय है। प्रसव की शुरुआत में संकुचन 6-10 सेकंड तक रह सकते हैं, प्रसव के अंत में उनकी अवधि 40-50 सेकंड या उससे थोड़ी अधिक तक बढ़ जाती है, और उनके बीच का ठहराव तेजी से कम हो जाता है।

भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति, सामान्य पेल्विक आकार और गर्भाशय की अच्छी कार्यात्मक स्थिति के साथ, निचले खंड का हिस्सा भ्रूण के वर्तमान हिस्से को कसकर कवर करता है, जिससे एमनियोटिक द्रव का पूर्वकाल और पीछे में विभाजन होता है।

आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना और गर्भाशय ग्रसनी का खुलना अलग-अलग तरीके से होता है। पहली बार माताओं में, प्रसव की शुरुआत तक, बाहरी और आंतरिक ओएस बंद हो जाते हैं, और गर्भाशय ग्रीवा नहर अपनी पूरी लंबाई के साथ संरक्षित रहती है। गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया ऊपर से शुरू होती है। सबसे पहले, आंतरिक ग्रसनी बगल की ओर खुलती है, और गर्दन कुछ छोटी हो जाती है। ग्रीवा नहर को सीधा करने के बाद, गर्दन अंततः चिकनी हो जाती है, और उसके बाद ही बाहरी ओएस खुलना शुरू होता है। बाहरी ग्रसनी खुलने से पहले इसके किनारे धीरे-धीरे पतले हो जाते हैं। संकुचन के कारण, गर्भाशय ग्रसनी पूरी तरह से खुल जाती है और योनि परीक्षण के दौरान एक पतली सीमा के रूप में इसका पता लगाया जा सकता है।

बहुपत्नी महिलाओं में, गर्भाशय ग्रीवा नहर के खुलने की पूरी अवधि के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा नहर को चिकना करने और खोलने की प्रक्रिया एक साथ होती है। संकुचनों में से एक की ऊंचाई पर, गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन के साथ, झिल्ली फट जाती है और 100-200 मिलीलीटर की मात्रा में हल्का (पूर्वकाल) पानी बाहर निकल जाता है। यदि गर्भाशय ओएस पूरी तरह से फैलने से पहले एमनियोटिक थैली खोली जाती है, तो एमनियोटिक द्रव के जल्दी टूटने के बारे में बात करने की प्रथा है। प्रसव शुरू होने से पहले एमनियोटिक थैली फट सकती है - इस मामले में, पानी का फटना समय से पहले कहा जाता है। एमनियोटिक थैली की अत्यधिक सघन झिल्लियों के कारण खुलने में देरी हो सकती है।

एमनियोटिक द्रव के असामयिक फटने से अक्सर प्रसव के शारीरिक पाठ्यक्रम में व्यवधान होता है और भ्रूण में जटिलताएँ पैदा होती हैं। आदिम महिलाओं में फैलाव की अवधि 12-18 घंटे (औसतन 15 घंटे) होती है; बहुपत्नी महिलाओं में यह लगभग आधी लंबी होती है, और कभी-कभी केवल कुछ घंटों की होती है।

निष्कासन अवधि गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण फैलाव की शुरुआत के साथ शुरू होती है और भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होती है। पानी निकलने के बाद संकुचन आमतौर पर कमजोर हो जाते हैं, गर्भाशय गुहा की मात्रा कुछ हद तक कम हो जाती है, और इसकी दीवारें भ्रूण को अधिक मजबूती से ढक लेती हैं। जल्द ही संकुचन फिर से शुरू हो जाते हैं, और वे पेट की दीवार, डायाफ्राम और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों (धकेलने) के लयबद्ध संकुचन से जुड़ जाते हैं। एक के बाद एक प्रयास करने से अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है, और भ्रूण, घूर्णी और अनुवादात्मक आंदोलनों की एक श्रृंखला बनाते हुए, धीरे-धीरे श्रोणि तल तक पहुंचता है। धक्का देने के बल का उद्देश्य भ्रूण को जन्म नहर से बाहर निकालना है। प्रयास 5-4-3 मिनट के बाद और उससे भी अधिक बार दोहराए जाते हैं। पेरिनेम में बदलाव होता है, जो धक्का देने पर फूलने लगता है। प्रयासों में से एक की ऊंचाई पर, सिर के निचले हिस्से को जननांग भट्ठा से दिखाया गया है। प्रयासों के बीच विराम के दौरान, सिर जननांग भट्ठा के पीछे गायब हो जाता है, और जब अगला प्रयास प्रकट होता है, तो यह फिर से प्रकट होता है। इस घटना को सिर का काटना कहा जाता है और आमतौर पर यह श्रम तंत्र के दूसरे क्षण के अंत के साथ मेल खाता है - सिर का आंतरिक घुमाव। कुछ समय बाद, सिर, छोटे श्रोणि से बाहर निकलने की ओर बढ़ रहा है, धक्का देने के दौरान जननांग भट्ठा से और भी अधिक दिखाई देता है। प्रयासों के बीच के अंतराल में, सिर अब जन्म नहर में वापस नहीं जाता है। इस स्थिति को सिर का फटना कहा जाता है और यह जन्म तंत्र के तीसरे क्षण - सिर का विस्तार - के साथ मेल खाता है। इस समय जन्म नलिका इतनी फैली हुई होती है कि पहले गर्भस्थ भाग (अक्सर सिर), और फिर भ्रूण के कंधे और शरीर का जन्म जननांग भट्ठा से होता है। पीछे का पानी, थोड़ी मात्रा में रक्त और पनीर जैसी चिकनाई के साथ मिश्रित होकर, भ्रूण के साथ बाहर निकल जाता है।

आदिम महिलाओं में निष्कासन अवधि की अवधि 1-2 घंटे है, बहुपत्नी महिलाओं में - कई से 30-45 मिनट तक।

प्रसव के बाद की अवधि में भ्रूण के निष्कासन के क्षण से लेकर नाल के जन्म तक की अवधि शामिल होती है। आदिम और बहुपत्नी दोनों महिलाओं के लिए प्रसवोत्तर अवधि की अवधि लगभग समान (20-40 मिनट) होती है। उत्तराधिकार अवधि को प्रसव के बाद संकुचन की उपस्थिति की विशेषता है, जो गर्भाशय की दीवारों से नाल के क्रमिक पृथक्करण की ओर ले जाती है। उत्तराधिकार अवधि शारीरिक रक्त हानि के साथ होती है, जो आमतौर पर 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है।

कुछ मामलों में, गर्भावस्था और प्रसव के बाद की अवधि में पैथोलॉजिकल कोर्स के दौरान, गंभीर रक्तस्राव हो सकता है जो जीवन के लिए खतरा है। नर्स को पता होना चाहिए कि यदि रक्त की हानि 400 मिलीलीटर से अधिक हो जाती है, या प्रसव के बाद की अवधि 2 घंटे से अधिक समय तक रक्तस्राव के अभाव में जारी रहती है, तो सक्रिय हस्तक्षेप किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि प्रसव के बाद की अवधि में महिला परिवहन योग्य नहीं होती है।

प्लेसेंटा को जन्म देने के बाद एक महिला को प्यूर्पेरा कहा जाता है। उत्तराधिकार की अवधि प्रसवोत्तर अवधि को रास्ता देती है।

जन्म के बाद पहले 2-4 घंटों में, खतरनाक जटिलताएँ हो सकती हैं: गर्भाशय के अपर्याप्त या खराब संकुचन के कारण हाइपोटोनिक रक्तस्राव, प्रसव आघात, आदि। इस संबंध में, नर्स प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में माँ की स्थिति की बारीकी से निगरानी करती है। , विशेषकर जन्म के बाद अगले 2 घंटों में .

कुछ मामलों में, प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग हो सकता है, लेकिन जन्म नहर से नहीं निकल पाता है। अलग किया गया प्लेसेंटा गर्भाशय में ही बना रहता है, जिससे उसका संकुचन रुक जाता है। इसलिए, दो घंटे की अवधि समाप्त होने की प्रतीक्षा किए बिना, नाल को अलग कर दिया गया चिकित्सकबाहरी तकनीकों का उपयोग करके हटा दिया जाता है, और नर्स डॉक्टर को उचित सहायता प्रदान करती है (प्रसव में महिला के बाहरी जननांग पर एक बाँझ ट्रे रखती है, अगर प्लेसेंटा डिस्चार्ज हो जाता है तो उसे दिखाती है, रक्त की हानि निर्धारित करती है, आदि)। फिर बाहरी जननांग की जांच की जाती है, जिसमें योनि का वेस्टिबुल, पेरिनेम, योनि की दीवारें और प्राइमिग्रेविडास में गर्भाशय ग्रीवा शामिल है।

यदि दरार का पता चलता है, तो नर्स प्रसवोत्तर महिला को सिलाई के लिए ड्रेसिंग रूम में ले जाती है।

प्रसवोत्तर विभाग में काम करने वाले चिकित्सा कर्मी, एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन करते हुए, प्रसवोत्तर मां की सावधानीपूर्वक देखभाल करते हैं। वार्ड में केवल स्वस्थ महिलाएं ही होनी चाहिए। बुखार, टूटे हुए टांके, या दुर्गंधयुक्त प्रसवोत्तर स्राव वाली प्रसवोत्तर महिलाओं को एक विशेष प्रसूति विभाग में स्थानांतरित किया जाता है, जहां प्रसवोत्तर महिलाएं निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण में रहती हैं।

पहले 4 दिनों में, कमरे को दिन में 3-4 बार, बाद के दिनों में - सुबह और शाम को साफ किया जाता है। बहन यह सुनिश्चित करती है कि प्रसवोत्तर महिला के बाहरी जननांग साफ रहें।

धोते समय, गुदा के क्षेत्र पर ध्यान दें, जहां अक्सर बच्चे के जन्म के बाद बवासीर दिखाई देती है। यदि गांठों में दर्द है, तो उन पर एक बाँझ डायपर में लपेटा हुआ आइस पैक लगाएं, और दिन में एक बार मलाशय में बेलाडोना सपोसिटरी डालें। बड़ी बवासीर, यदि वे जल्द ही सिकुड़ती और गायब नहीं होती हैं, तो उन्हें अंदर की ओर कम करना होगा। यह एक रबर के दस्ताने में वैसलीन से चिकनाई वाली 1-2 अंगुलियों के साथ किया जाता है, जिसमें प्रसवोत्तर महिला को उसकी तरफ लिटाया जाता है।

नवजात शिशु को संक्रमण से बचाने के लिए उसे मां के बिस्तर के संपर्क में न आने दें। ऐसा करने के लिए, बच्चे को एक ऑयलक्लोथ या बाँझ डायपर पर रखा जाता है। माँ को बच्चे को दूध पिलाने की तैयारी करनी चाहिए और अपने हाथ साफ धोने चाहिए।

स्तन ग्रंथियों की देखभाल पर विशेष ध्यान देना चाहिए। दूध पिलाने के बाद सुबह और शाम उन्हें अमोनिया या गर्म पानी और साबुन के घोल से धोने की सलाह दी जाती है। निपल्स को बोरिक एसिड के 1% घोल से धोया जाता है और शोषक कपास से सुखाया जाता है, अधिमानतः बाँझ।

निपल्स में छोटी दरारों के लिए, बाँझ मछली के तेल का उपयोग किया जाता है, निपल और एरिओला को इसके साथ चिकनाई दी जाती है, और निपल को रूई से ढक दिया जाता है। मछली के तेल को कैलेंडुला मरहम से बदला जा सकता है। निपल्स पर स्ट्रेप्टोसाइड पाउडर छिड़कने की सलाह दी जाती है।

प्रसवोत्तर महिलाओं को व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का कड़ाई से पालन करना चाहिए। शरीर, शरीर और की सफाई बिस्तर की चादर, जिसे हर 4-5 दिन में बदलना चाहिए। यदि प्रसवोत्तर महिला को बहुत अधिक पसीना आता है, तो अंडरवियर अधिक बार बदलना चाहिए, विशेषकर शर्ट और चादरें। बिस्तर को बार-बार बदलना भी आवश्यक है, खासकर जन्म के बाद पहले दिनों में। कमरे, बिस्तर और सभी देखभाल वस्तुओं की सख्त सफाई का ध्यान रखना चाहिए।

नर्स यह सुनिश्चित करती है कि प्रसव पीड़ा से गुजर रही माँ को पर्याप्त नींद मिले और कमरा शांत रहे। प्रसवोत्तर महिलाओं के आहार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। आहार विविध, उच्च कैलोरी वाला, पर्याप्त मात्रा में सब्जियों और फलों वाला होना चाहिए। दिन के दौरान, प्रसवोत्तर महिला को 0.5-1 लीटर दूध पीना चाहिए।

यदि किसी महिला को ठंड लगना, सिरदर्द, पेट के निचले हिस्से में दर्द आदि की शिकायत है, तो तापमान मापना, नाड़ी गिनना और डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना आवश्यक है।

पेट की मांसपेशियों और पेल्विक फ्लोर को मजबूत करने के लिए एक विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स या मेथोडोलॉजिस्ट प्रसवोत्तर महिलाओं के साथ शारीरिक उपचार करता है।

यदि प्रसव के बाद पहले दिनों में किसी महिला को पेशाब करने में कठिनाई होती है, तो मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन से पहले, आपको सहज पेशाब प्रेरित करने का प्रयास करना चाहिए: प्रसवोत्तर महिला के श्रोणि के नीचे एक गर्म बिस्तर रखें और बाहरी जननांग पर गर्म पानी डालें।

यदि बाहरी जननांग सूज गए हैं, तो उन्हें एक बाँझ धुंध पैड से ढक दिया जाता है और शीर्ष पर एक बर्फ पैक रखा जाता है।

पहले 3 दिनों में, आंत्र कार्य करना कठिन हो सकता है। यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो आप क्लींजिंग एनीमा दे सकते हैं।

नर्स को कमरों में हवा के तापमान की निगरानी करना आवश्यक है, जो 18-20 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए।

तौलिये, तकिए, चादर आदि को नियमित रूप से बदलना चाहिए। बिस्तर की चादरकमरे की गीली सफाई से पहले और नवजात शिशुओं को खिलाने से कम से कम एक घंटे पहले उत्पादन किया जाता है। टाइट-फिटिंग ढक्कन वाले ऑयलक्लॉथ बैग वाले टैंक सीधे गंदे लिनन के संग्रह बिंदु पर पहुंचाए जाते हैं। कपड़े को फर्श पर या खुले कपड़े धोने के पात्र में फेंकना सख्त मना है।

हर दिन, दिन में कम से कम 3 बार, 0.15% क्लोरैमाइन घोल का उपयोग करके फर्श, पैनल, मां के वार्डों के कठोर उपकरणों, गलियारों और सभी उपयोगिता कक्षों को गीला करके साफ करना आवश्यक है। नियमित कीटाणुशोधन के लिए, कठोर उपकरणों, फर्शों और पैनलों के उपचार के लिए न केवल क्लोरैमाइन, ब्लीच, बल्कि डिटर्जेंट के साथ हाइड्रोजन पेरोक्साइड का भी उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। गीली सफाई के बाद, कमरों को कम से कम 30 मिनट के लिए हवादार किया जाता है, फिर एक जीवाणुनाशक लैंप से विकिरणित किया जाता है।

पेरिनेम में टांके वाली प्रसवोत्तर मां की देखभाल की अपनी विशिष्टताएं होती हैं। प्रसवोत्तर महिलाओं के बाहरी जननांग का शौचालय प्रसवोत्तर अवधि के 4-5 दिनों के लिए वार्ड में किया जाता है। धुलाई बहुत सावधानी से की जाती है, क्योंकि सीवन क्षेत्र को रूई से नहीं पोंछा जा सकता है। आंतरिक जांघों और बाहरी जननांगों को पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर घोल से धोया जाता है। टांके को 5% आयोडीन टिंचर से उपचारित किया जाता है या स्ट्रेप्टोसाइड के साथ छिड़का जाता है; यदि टांके पर प्लाक दिखाई देता है, तो उन्हें हाइड्रोजन पेरोक्साइड से धोया जाना चाहिए और दिन में एक बार 5% टिंचर आयोडीन के साथ चिकनाई करनी चाहिए।