त्वचा लिपिड बाधा और सफाई करने वाले। लिपिड चयापचय: ​​विकारों के लक्षण और उपचार के तरीके

त्वचा का लिपिड बैरियर एपिडर्मल बैरियर का वह हिस्सा है जो सबसे पहले पर्यावरण से संपर्क करता है। यह एक अनूठा तंत्र है जिसने एक व्यक्ति को विकास के दौरान अक्सर आक्रामक वातावरण से खुद का बचाव करने की अनुमति दी।

एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम में त्वचा की सतह के समानांतर उन्मुख कोशिकाओं की 10-25 परतें होती हैं और लिपिड मैट्रिक्स में डूब जाती हैं ( लिपिड बाधात्वचा)। यह एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम और लिपिड मैट्रिक्स की कोशिकाएं हैं जो अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान को भरती हैं जो त्वचा के अवरोध कार्यों को प्रदान करती हैं, शरीर को बैक्टीरिया, वायरस और अन्य बहिर्जात पदार्थों के प्रवेश से बचाती हैं, साथ ही पानी को बनाए रखती हैं और इलेक्ट्रोलाइट्स।

एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम का लिपिड मैट्रिक्स इसकी मात्रा का लगभग 10% बनाता है और इसकी एक अनूठी संरचना होती है और रासायनिक संरचना.

त्वचा के लिपिड बाधा की रासायनिक संरचना

त्वचा के एपिडर्मल बैरियर के लिपिड मुख्य रूप से बने होते हैं:

• सेरामाइड्स (50%);
• कोलेस्ट्रॉल और इसके एस्टर (25%);
• संतृप्त फैटी एसिड (10%)।

त्वचा के लिपिड बाधा की अखंडता और सुरक्षात्मक गुणों को सुनिश्चित करने के लिए लिपिड की इन तीन श्रेणियों का संतुलित अनुपात आवश्यक है।

सेरामाइड्स- यह स्फिंगोलिपिड्स का सबसे सरल प्रकार है, जिसमें स्फिंगोसिन और एक फैटी एसिड (विशेष रूप से, लिनोलिक) होता है। वर्तमान में, 12 से संबंधित एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम में 342 सेरामाइड्स की पहचान की गई है अलग - अलग प्रकार. उनकी सूची लगातार अपडेट की जाती है।

सेरामाइड्स बड़ी संख्या में जैविक कार्य करते हैं। सबसे महत्वपूर्ण में से एक संरचना है (सेरामाइड बिलयर्स बनाने में सक्षम हैं)।

कोलेस्ट्रॉलसबसे महत्वपूर्ण लिपिड में से एक है जो त्वचा के लिपिड बैरियर का निर्माण करता है। मूल रूप से, यह सीधे एपिडर्मिस में संश्लेषित होता है। इसकी थोड़ी मात्रा सीधे रक्तप्रवाह से आ सकती है।

एपिडर्मल बैरियर के एक घटक के रूप में कोलेस्ट्रॉल का मुख्य कार्य लिपिड मैट्रिक्स को प्लास्टिसिटी प्रदान करना है। इसके बिना, एपिडर्मिस की स्ट्रेटम कॉर्नियम बहुत नाजुक होगी।

विषय में फैटी एसिड मुक्त, तब एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम में संतृप्त फैटी एसिड हावी होते हैं, और लंबी श्रृंखला वाले फैटी एसिड प्रबल होते हैं। उनमें से अधिकांश शरीर में ही संश्लेषित होते हैं। कुछ एसिड (उदाहरण के लिए, लिनोलिक, गामा-लिनोलेनिक) भोजन के साथ ही शरीर में प्रवेश करते हैं।

मुक्त फैटी एसिड भी एक संरचनात्मक भूमिका निभाते हैं।

स्ट्रेटम कॉर्नियम के अंतरकोशिकीय स्थानों में लिपिड 3 परतों (चौड़ी - संकीर्ण - चौड़ी) से एकत्रित प्लेटों के रूप में व्यवस्थित होते हैं। चौड़ी परत सेरामाइड्स और कोलेस्ट्रॉल की दोहरी परतें हैं, संकीर्ण एक सेरामाइड्स की एक एकीकृत परत है।

सेरामाइड्स की एक द्विपरत का निर्माण इस तथ्य के कारण होता है कि वे अपने गैर-ध्रुवीय भाग को एक दूसरे की ओर और ध्रुवीय भाग को बाहर की ओर मोड़ते हैं। यह सेरामाइड्स का एक अनूठा गुण है, जो एपिडर्मिस के अवरोधक गुणों को निर्धारित करता है।

इस तरह से रखा गया, सेरामाइड अनिवार्य रूप से परतों को "सिलाई" करता है। इसके कारण, प्लेटों के लंबवत समतल में, लिपिड एक कठोर आयताकार क्रिस्टल जाली में व्यवस्थित होते हैं।

आलंकारिक रूप से, त्वचा के लिपिड बाधा के संगठन की ऐसी प्रणाली को रजाई के रूप में वर्णित किया जा सकता है 🙂 लिपिड परतों को सिरामाइड श्रृंखलाओं के साथ सिला जाता है। इसी तरह, लिपिड परतों को एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम की कोशिकाओं को "सिलना" किया जाता है, जिससे त्वचा के एपिडर्मल बैरियर की अखंडता सुनिश्चित होती है।

त्वचा के लिपिड बाधा के सही संरचनात्मक संगठन के लिए, लिपिड की रासायनिक संरचना, मुख्य घटकों का अनुपात बहुत महत्वपूर्ण है। यदि यह संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो त्वचा की स्ट्रेटम कॉर्नियम अपने सुरक्षात्मक कार्यों को करने में असमर्थ हो जाती है।

त्वचा का लिपिड अवरोध क्यों नष्ट हो जाता है?

कई कारक त्वचा के लिपिड अवरोध के विनाश को भड़का सकते हैं:

• कोई यांत्रिक क्षतित्वचा (घाव, जलन, शीतदंश, कटौती, खरोंच);
• त्वचा रोग (मुँहासे, ऐटोपिक डरमैटिटिस, सोरायसिस, आदि);
• प्रभाव पराबैंगनी विकिरण("फ़ोटोएजिंग" देखें) और अन्य कारक पर्यावरण(लगातार बारिश, पूल का दौरा, हीटिंग सिस्टम से शुष्क हवा, ठंडी हवा);
• क्लींजर, शॉवर जैल, शैंपू आदि में आक्रामक सर्फेक्टेंट के संपर्क में आना;
• बिगड़ा हुआ लिपिड संश्लेषण के साथ चयापचय रोग;
• उम्र के साथ एपिडर्मिस में कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण में कमी;
• से निरंतर संपर्क रसायन(उदाहरण के लिए, रासायनिक डिटर्जेंट के साथ);
• मनोवैज्ञानिक तनाव (तनाव के दौरान संश्लेषित हार्मोन एपिडर्मल बाधा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं);
• ऑक्सीडेटिव तनाव - मुक्त कणों द्वारा एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम की अंतरकोशिकीय संरचनाओं को नुकसान ("लिपिड पेरोक्सीडेशन", "एंटीऑक्सीडेंट और त्वचा" देखें);
• असंतुलित आहार (फैटी एसिड की कमी)।

ऐसे कई उत्तेजक कारक रोजमर्रा की जिंदगीइस तथ्य की ओर जाता है कि हर दिन हम धीरे-धीरे त्वचा से इसकी प्राकृतिक सुरक्षात्मक बाधा को दूर करते हैं।

त्वचा लिपिड की सामग्री को फिर से भरने की कोशिश कर रही है (वे त्वचा के "पैंट्रीज़" - लैमेलर निकायों में स्टॉक में हैं), लेकिन इसकी संभावनाएं असीमित नहीं हैं। त्वचा में नए लिपिड के संश्लेषण में समय लगता है। यदि इस अवधि के दौरान त्वचा की सुरक्षात्मक बाधा अन्य प्रतिकूल कारकों से प्रभावित होती है, तो यह खुद को पूरी तरह से बहाल करने में सक्षम नहीं होती है, और इसके परिणामस्वरूप, बाहरी संकेतत्वचा के लिपिड बाधा का विनाश।

त्वचा के लिपिड अवरोध का विनाश कैसे प्रकट होता है?

यदि इस संरचना का उल्लंघन किया जाता है, तो बाधा आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपने कार्य का सामना करना बंद कर देती है - मुख्य रूप से शरीर में पानी को संरक्षित करने और हानिकारक पदार्थों और सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से बचाने के लिए।

त्वचा के लिपिड अवरोध के नष्ट होने का पहला संकेत पानी के बढ़ते वाष्पीकरण के कारण त्वचा का निर्जलीकरण है। निर्जलित त्वचा की उम्र जल्दी होती है, दृढ़ता और लोच खो देती है। सूखी त्वचा, छीलने, महीन झुर्रियाँ दिखाई देती हैं।

त्वचा संवेदनशील हो जाती है, बाहरी कारकों की चपेट में आ जाती है। बैक्टीरिया और वायरस के प्रवेश से बचाने वाले अवरोध के विनाश से जलन होती है, त्वचा में भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास होता है (उदाहरण के लिए, मुँहासे), और त्वचा रोग।

इस स्थिति में त्वचा की लिपिड परत को बहाल करने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है:

1. एपिडर्मल बाधा के विनाश को भड़काने वाले कारकों के संपर्क को समाप्त करना;
2. संतुलित संयोजन में शारीरिक लिपिड (सेरामाइड्स, मुक्त फैटी एसिड और कोलेस्ट्रॉल) युक्त क्रीम का उपयोग।

हम "त्वचा के लिपिड बाधा को पुनर्स्थापित करना" लेख में एपिडर्मल बाधा को बहाल करने के तरीकों के बारे में अधिक बात करेंगे।

लिपिड चयापचय - वसा का चयापचय जो अंगों में होता है पाचन नालअग्न्याशय द्वारा उत्पादित एंजाइमों की भागीदारी के साथ। यदि यह प्रक्रिया बाधित होती है, तो विफलता की प्रकृति के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं - लिपिड स्तर में वृद्धि या कमी। इस शिथिलता के साथ, लिपोप्रोटीन की संख्या की जांच की जाती है, क्योंकि वे विकसित होने के जोखिम की पहचान कर सकते हैं हृदय रोग. प्राप्त परिणामों के आधार पर चिकित्सक द्वारा उपचार सख्ती से स्थापित किया जाता है।

लिपिड चयापचय क्या है?

जब भोजन के साथ लिया जाता है, तो वसा कम हो जाती है प्राथमिक प्रसंस्करणपेट में। हालाँकि, इस वातावरण में, पूर्ण विभाजन नहीं होता है, क्योंकि इसमें उच्च अम्लता होती है, लेकिन पित्त अम्ल नहीं होते हैं।

लिपिड चयापचय की योजना

जब यह ग्रहणी में प्रवेश करता है, जिसमें पित्त अम्ल होते हैं, तो लिपिड पायसीकरण से गुजरते हैं। इस प्रक्रिया को पानी के साथ आंशिक मिश्रण के रूप में वर्णित किया जा सकता है। चूँकि आंत में वातावरण थोड़ा क्षारीय होता है, पेट की अम्लीय सामग्री जारी गैस के बुलबुले के प्रभाव में ढीली हो जाती है, जो कि तटस्थता प्रतिक्रिया का उत्पाद है।

अग्न्याशय लिपेज नामक एक विशिष्ट एंजाइम को संश्लेषित करता है। यह वह है जो वसा के अणुओं पर कार्य करता है, उन्हें दो घटकों में विभाजित करता है: फैटी एसिड और ग्लिसरॉल। आमतौर पर वसा को पॉलीग्लिसराइड्स और मोनोग्लिसराइड्स में बदल दिया जाता है।

इसके बाद, ये पदार्थ आंतों की दीवार के उपकला में प्रवेश करते हैं, जहां आवश्यक लिपिड जैवसंश्लेषण होता है मानव शरीर. फिर वे प्रोटीन के साथ मिलकर काइलोमाइक्रोन (लिपोप्रोटीन का एक वर्ग) बनाते हैं, जिसके बाद लसीका और रक्त के प्रवाह के साथ मिलकर वे पूरे शरीर में फैल जाते हैं।

शरीर के ऊतकों में, रक्त काइलोमाइक्रोन से वसा प्राप्त करने की विपरीत प्रक्रिया होती है। सबसे सक्रिय जैवसंश्लेषण फैटी परत और यकृत में किया जाता है।

एक परेशान प्रक्रिया के लक्षण

यदि प्रस्तुत लिपिड चयापचय मानव शरीर में गड़बड़ा जाता है, तो इसका परिणाम विभिन्न रोगों के साथ बाहरी और होता है आंतरिक संकेत. प्रयोगशाला परीक्षण करने के बाद ही समस्या की पहचान करना संभव है।

बिगड़ा हुआ वसा चयापचय ऐसे लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है अग्रवर्ती स्तरलिपिड:

• आँखों के कोनों में फैटी जमा की उपस्थिति;
• जिगर और प्लीहा की मात्रा में वृद्धि;
• बॉडी मास इंडेक्स में वृद्धि;
• नेफ्रोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, अंतःस्रावी रोगों की अभिव्यक्तियाँ;
• संवहनी स्वर में वृद्धि;
• त्वचा और टेंडन पर किसी भी स्थानीयकरण के xanthoma और xanthelasma का गठन। पूर्व गांठदार रसौली हैं जिनमें कोलेस्ट्रॉल होता है। ये हथेलियों, पैरों, छाती, चेहरे और कंधों को प्रभावित करते हैं। दूसरा समूह भी कोलेस्ट्रॉल नियोप्लाज्म है जिसमें एक पीला रंग होता है और त्वचा के अन्य क्षेत्रों पर होता है।

पर घटा हुआ स्तरलिपिड निम्नलिखित लक्षण दिखाते हैं:

• वजन घटना;
• नाखून प्लेटों का प्रदूषण;
• बालों का झड़ना;
• नेफ्रोसिस;
• उल्लंघन मासिक धर्मऔर महिलाओं में प्रजनन कार्य।

लिपिडोग्राम

कोलेस्ट्रॉल रक्त में प्रोटीन के साथ चलता है। कई प्रकार के लिपिड कॉम्प्लेक्स हैं:

1. 1. कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल)। वे रक्त लिपिड के सबसे हानिकारक अंश हैं, जिनमें एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े बनाने की उच्च क्षमता होती है।
2. 2. उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल)। जमा के गठन को रोकते हुए, उनका विपरीत प्रभाव पड़ता है। वे मुक्त कोलेस्ट्रॉल को यकृत कोशिकाओं में ले जाते हैं, जहां इसे बाद में संसाधित किया जाता है।
3. 3. बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (VLDL)। वे एलडीएल के समान हानिकारक एथेरोजेनिक यौगिक हैं।
4. 4. ट्राइग्लिसराइड्स। वे फैटी यौगिक हैं जो कोशिकाओं के लिए ऊर्जा का स्रोत हैं। रक्त में उनके अतिरेक के साथ, जहाजों को एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए पूर्वनिर्धारित किया जाता है।

यदि किसी व्यक्ति को लिपिड चयापचय विकार है, तो कोलेस्ट्रॉल के स्तर से हृदय रोगों के विकास के जोखिम का आकलन प्रभावी नहीं होता है। सशर्त हानिरहित (एचडीएल) पर एथेरोजेनिक अंशों की प्रबलता के साथ, सामान्य कोलेस्ट्रॉल के स्तर के साथ भी, एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने की संभावना गंभीर रूप से बढ़ जाती है। इसलिए, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय के मामले में, एक लिपिड प्रोफाइल किया जाना चाहिए, अर्थात, लिपिड की मात्रा के लिए रक्त का जैव रसायन (विश्लेषण) किया जाना चाहिए।

प्राप्त संकेतकों के आधार पर, एथेरोजेनेसिटी के गुणांक की गणना की जाती है। यह एथेरोजेनिक और गैर-एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन के अनुपात को दर्शाता है। निम्नानुसार परिभाषित किया गया है:

एथेरोजेनेसिटी के गुणांक की गणना करने का सूत्र

आम तौर पर, सीए 3 से कम होना चाहिए। यदि यह 3 से 4 की सीमा में है, तो है भारी जोखिमएथेरोस्क्लेरोसिस का विकास। यदि मान 4 से अधिक हो जाता है, तो रोग की प्रगति देखी जाती है।

शरीर के विभिन्न रोगों में लिपिड चयापचय का उल्लंघन देखा जाता है। लिपिड यकृत में संश्लेषित वसा या भोजन के साथ ग्रहण किए गए वसा कहलाते हैं।उनका स्थान, जैविक और रासायनिक गुणवर्ग के आधार पर भिन्न होते हैं। लिपिड की वसायुक्त उत्पत्ति उच्च स्तर की हाइड्रोफोबिसिटी का कारण बनती है, अर्थात पानी में अघुलनशीलता।

लिपिड चयापचय विभिन्न प्रक्रियाओं का एक जटिल है:

• पीटी के अंगों द्वारा विभाजन, पाचन और अवशोषण;
• आंतों से वसा का परिवहन;
• व्यक्तिगत प्रजातियों का आदान-प्रदान;
• लिपोजेनेसिस;
• लिपोलिसिस;
• फैटी एसिड और केटोन निकायों का इंटरकनवर्जन;
• फैटी एसिड अपचय।

लिपिड के प्रमुख समूह

1. फास्फोलिपिड्स।
2. ट्राइग्लिसराइड्स।
3. कोलेस्ट्रॉल।
4. वसा अम्ल।

ये कार्बनिक यौगिक बिना किसी अपवाद के जीवित जीवों की सभी कोशिकाओं की सतह झिल्ली का हिस्सा हैं। वे स्टेरॉयड और पित्त कनेक्शन के लिए आवश्यक हैं, तंत्रिका मार्गों के माइलिन शीथ के निर्माण के लिए आवश्यक हैं, और ऊर्जा के उत्पादन और संचय के लिए आवश्यक हैं।

एक पूर्ण लिपिड चयापचय भी इसके द्वारा प्रदान किया जाता है:

• उच्च, मध्यम, निम्न घनत्व के लिपोप्रोटीन (लिपिड-प्रोटीन कॉम्प्लेक्स);
• काइलोमाइक्रोन जो पूरे शरीर में लिपिड के परिवहन रसद को पूरा करते हैं।

उल्लंघन कुछ लिपिड के संश्लेषण में विफलताओं से निर्धारित होते हैं, दूसरों के उत्पादन में वृद्धि होती है, जिससे उनकी अधिकता होती है। इसके अलावा, शरीर में सभी प्रकार की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं दिखाई देती हैं, जिनमें से कुछ तीव्र और तीव्र हो जाती हैं जीर्ण रूप. इस मामले में गंभीर परिणामटाला नहीं जा सकता।

असफलता के कारण

जिसमें असामान्य लिपिड चयापचय देखा जाता है, यह विकारों के प्राथमिक या द्वितीयक मूल के साथ हो सकता है। तो प्राथमिक प्रकृति के कारण वंशानुगत-आनुवंशिक कारक हैं। द्वितीयक प्रकृति के कारण - गलत छविजीवन और श्रृंखला पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं. अधिक विशिष्ट कारण हैं:

• लिपिड के उत्पादन और उपयोग के उल्लंघन के साथ संबंधित जीन के एकल या एकाधिक उत्परिवर्तन;
• एथेरोस्क्लेरोसिस (वंशानुगत प्रवृत्ति सहित);
• आसीन जीवन शैली;
• कोलेस्ट्रॉल युक्त और फैटी एसिड युक्त खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग;
• धूम्रपान;
• शराब;
• मधुमेह;
• जीर्ण जिगर की विफलता;
• अतिगलग्रंथिता;
• प्राथमिक पित्त सिरोसिस;
• लेने का दुष्प्रभाव दवाइयाँ;
• थायराइड हाइपरफंक्शन।

पुरानी अपर्याप्ततालीवर लिपिड चयापचय संबंधी विकार पैदा कर सकता है

इसके अतिरिक्त सबसे महत्वपूर्ण कारकप्रभावों को हृदय रोग और अधिक वजन कहा जाता है। परेशान लिपिड चयापचय, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप पोत का पूर्ण रुकावट हो सकता है -। सभी हृदय रोगों में, एथेरोस्क्लेरोसिस है सबसे बड़ी संख्यारोगी की प्रारंभिक मृत्यु के मामले।

जोखिम कारक और प्रभाव

वसा चयापचय संबंधी विकार मुख्य रूप से रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। लिपिड चयापचय और इसकी स्थिति - महत्वपूर्ण पहलूहृदय और रक्त वाहिकाओं के प्रमुख रोगों का निदान, उपचार और रोकथाम। निवारक उपचारमधुमेह रोगियों के लिए रक्त वाहिकाओं की आवश्यकता होती है।

दो मुख्य प्रभाव कारक हैं जो लिपिड चयापचय में गड़बड़ी का कारण बनते हैं:

1. कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) कणों की स्थिति में परिवर्तन। वे मैक्रोफेज द्वारा अनियंत्रित रूप से कब्जा कर लिए जाते हैं। किसी स्तर पर, लिपिड सुपरसेट्रेशन सेट होता है और मैक्रोफेज फोम कोशिकाओं में बदलकर अपनी संरचना बदलते हैं। पोत की दीवार में लटके हुए, वे एथेरोस्क्लेरोटिक प्रसार सहित कोशिका विभाजन की प्रक्रिया में तेजी लाने में योगदान करते हैं।
2. उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) कणों की अक्षमता। इस वजह से संवहनी दीवार के एंडोथेलियम से कोलेस्ट्रॉल की रिहाई में गड़बड़ी होती है।

जोखिम कारक हैं:

• लिंग: रजोनिवृत्ति के बाद पुरुष और महिलाएं;
• शरीर की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया;
• वसा से भरपूर आहार;
• एक आहार जो मोटे रेशे वाले खाद्य पदार्थों की सामान्य खपत को बाहर करता है;
• कोलेस्ट्रॉल भोजन की अत्यधिक खपत;
• शराब;
• धूम्रपान;
• गर्भावस्था;
• मोटापा;
• मधुमेह;
• नेफ्रोसिस;
• यूरीमिया;
• हाइपोथायरायडिज्म;
• कुशिंग रोग;
• हाइपो- और हाइपरलिपिडिमिया (वंशानुगत सहित)।

डिस्लिपिडेमिया "मधुमेह"

एक स्पष्ट असामान्य लिपिड चयापचय के साथ मनाया जाता है मधुमेह. यद्यपि रोग का आधार कार्बोहाइड्रेट चयापचय (अग्नाशयी शिथिलता) का उल्लंघन है, लिपिड चयापचय भी अस्थिर है। देखा:

• लिपिड टूटने में वृद्धि;
• कीटोन निकायों की संख्या में वृद्धि;
• फैटी एसिड और ट्राईसिलग्लिसरॉल्स के संश्लेषण को कमजोर करना।

पर स्वस्थ व्यक्तिआने वाले ग्लूकोज का कम से कम आधा हिस्सा सामान्य रूप से पानी और कार्बन डाइऑक्साइड में टूट जाता है। लेकिन मधुमेह मेलेटस प्रक्रियाओं को सही ढंग से आगे बढ़ने की अनुमति नहीं देता है, और 50% के बजाय केवल 5% "प्रसंस्करण" में मिलेगा। अतिरिक्त चीनी रक्त और मूत्र की संरचना में परिलक्षित होती है।

मधुमेह मेलेटस में, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय गड़बड़ा जाता है।

इसलिए, मधुमेह मेलिटस में निर्धारित है विशेष आहारऔर अग्न्याशय को उत्तेजित करने के उद्देश्य से विशेष उपचार। उपचार की अनुपस्थिति रक्त सीरम में ट्राईसिलग्लिसरॉल्स और काइलोमाइक्रोन की वृद्धि से भरा हुआ है। ऐसे प्लाज्मा को "लिपेमिक" कहा जाता है। लिपोलिसिस की प्रक्रिया कम हो जाती है: वसा का अपर्याप्त टूटना - शरीर में उनका संचय।

लक्षण

डिस्लिपिडेमिया की निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

1. बाहरी संकेत:

• अधिक वजन;
• आँखों के भीतरी कोनों में फैटी जमा;
• कण्डरा पर xanthomas;
• बढ़े हुए जिगर;
• बढ़ी हुई प्लीहा;
• गुर्दे खराब;
• अंतःस्रावी रोग;
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स का उच्च स्तर।

डिस्लिपिडेमिया के साथ, प्लीहा का इज़ाफ़ा होता है

1. आंतरिक संकेत (परीक्षा के दौरान पता चला):

विकारों के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि वास्तव में क्या देखा गया है - अधिकता या कमी। अधिकता अधिक बार उकसाती है: मधुमेह मेलेटस और अन्य अंतःस्रावी विकृति, जन्मजात चयापचय दोष, नहीं उचित पोषण. अधिकता में, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• वृद्धि की दिशा में रक्त में कोलेस्ट्रॉल के मानक से विचलन;
• रक्त में बड़ी मात्रा में एलडीएल;
• एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण;
• जटिलताओं के साथ मोटापा।

कमी के लक्षण जानबूझकर भुखमरी और पोषण की संस्कृति के साथ गैर-अनुपालन, रोग संबंधी पाचन विकारों और कई आनुवंशिक विसंगतियों के साथ प्रकट होते हैं।

लिपिड की कमी के लक्षण:

• थकावट;
• वसा में घुलनशील विटामिन और आवश्यक असंतृप्त वसा अम्ल की कमी;
• मासिक धर्म चक्र और प्रजनन कार्यों का उल्लंघन;
• बालों का झड़ना;
• एक्जिमा और त्वचा की अन्य सूजन;
• नेफ्रोसिस।

निदान और चिकित्सा

लिपिड चयापचय प्रक्रियाओं के पूरे परिसर का मूल्यांकन करने और उल्लंघन की पहचान करने के लिए, प्रयोगशाला निदान की आवश्यकता होती है। डायग्नोस्टिक्स में एक विस्तृत लिपिड प्रोफाइल शामिल है, जहां सभी आवश्यक लिपिड वर्गों के स्तर निर्धारित किए गए हैं। इस मामले में, लिपोप्रोटीनोग्राम भी मानक विश्लेषण है।

इस तरह के निदान मधुमेह मेलेटस के साथ-साथ हृदय प्रणाली के रोगों की रोकथाम में नियमित होने चाहिए।

लिपिड चयापचय को सामान्य करने में मदद करता है जटिल उपचार. गैर-दवा चिकित्सा की मुख्य विधि है कम कैलोरी वाला आहारपशु वसा और "हल्के" कार्बोहाइड्रेट के सीमित सेवन के साथ।

अंतर्निहित बीमारी के उपचार सहित जोखिम कारकों के उन्मूलन के साथ उपचार शुरू होना चाहिए। धूम्रपान और मादक पेय पदार्थों के सेवन को बाहर रखा गया है।वसा जलाने (ऊर्जा खर्च करने) का एक उत्कृष्ट साधन है शारीरिक गतिविधि. एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करने के लिए दैनिक आवश्यकता होती है शारीरिक व्यायाम, स्वस्थ शरीर को आकार देने। खासकर अगर अनुचित लिपिड चयापचय के कारण अधिक वजन हो गया हो।

लिपिड स्तर का एक विशेष दवा सुधार भी है, इसे गैर-दवा उपचार अप्रभावी होने पर शामिल किया गया है। "तीव्र" रूपों के गलत लिपिड चयापचय से लिपिड कम करने वाली दवाओं को ठीक करने में मदद मिलेगी।

डिस्लिपिडेमिया के लिए मुख्य दवा वर्ग हैं:

1. स्टैटिन।
2. निकोटिनिक एसिड और इसके डेरिवेटिव।
3. फाइब्रेट्स।
4. एंटीऑक्सीडेंट।
5. पित्त अम्ल अनुक्रमक।

डिस्लिपिडेमिया के इलाज के लिए निकोटिनिक एसिड का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता और एक अनुकूल पूर्वानुमान रोगी की स्थिति की गुणवत्ता के साथ-साथ कार्डियोवैस्कुलर विकृतियों के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

मूल रूप से, लिपिड और उनके स्तर चयापचय प्रक्रियाएंव्यक्ति पर निर्भर हैं। बिना सक्रिय जीवन शैली बुरी आदतें, उचित पोषण, नियमित जटिल चिकित्सा परीक्षणशरीर कभी भी भलाई का दुश्मन नहीं रहा है।

हर किसी की त्वचा की जरूरत होती है विश्वसनीय सुरक्षावायरस, बैक्टीरिया, निर्जलीकरण और कई अन्य समान रूप से प्रतिकूल कारकों से। यह कोई रहस्य नहीं है कि सुरक्षात्मक कार्य में इस मामले मेंलिपिड परत को पूरा करने के लिए डिज़ाइन किया गया। जब इसका उल्लंघन किया जाता है, तो त्वचा सुस्त हो जाती है और बेदाग दिखती है, इसके अलावा, उस पर झुर्रियां दिखाई देती हैं और व्यक्ति अपनी वास्तविक उम्र से अधिक उम्र का दिखने लगता है। ऐसी परेशानियों से बचने के लिए, लिपिड परत को व्यवस्थित रूप से पुनर्स्थापित करना आवश्यक है। इसे कैसे करना है?

लिपिड परत - यह क्या है और इसकी आवश्यकता क्यों है?

त्वचा की सींग वाली परत एपिडर्मिस की बाहरी परत होती है, जो एक सुरक्षात्मक कार्य करती है और त्वचा को निर्जलीकरण से बचाती है और हानिकारक प्रभावबाहरी वातावरण। ऐसा दिलचस्प नाम है उपस्थितिइसकी कोशिकाएँ - इस परत की सभी कोशिकाएँ स्पाइक्स से सुसज्जित होती हैं और सींगों से बहुत मिलती-जुलती होती हैं। ऐसी कोशिकाओं में केन्द्रक अनुपस्थित होते हैं, लेकिन इनमें केराटिन प्रोटीन होता है। वैसे, कॉर्नियोथेरेपी के रूप में इस तरह के एक दिलचस्प और सूचनात्मक विज्ञान त्वचा के स्ट्रेटम कॉर्नियम का अध्ययन करता है।

लिपिड परत के लिए, यह स्ट्रेटम कॉर्नियम (जिसे अक्सर वाटर-लिपिड भी कहा जाता है) की सतह को कवर करता है और यह स्ट्रेटम कॉर्नियम, पसीने और सीबम के एक्सफ़ोलीएटिंग कणों का मिश्रण होता है। इस तरह के भद्दे विवरण को पढ़ने के बाद, कई लोग सोच सकते हैं कि यह बिल्कुल अनहेल्दी है, लेकिन वास्तव में यह पूरी तरह से गलत है: लिपिड परत न केवल मानव त्वचा के लिए, बल्कि उसके पूरे शरीर के लिए एक अत्यंत महत्वपूर्ण घटक है। यह वह है जो बाहर से त्वचा में विभिन्न प्रकार के हानिकारक पदार्थों के प्रवेश को सक्रिय रूप से रोकता है, जबकि एक ही समय में महत्वपूर्ण ऑक्सीजन को पूरी तरह से पारित करता है।

लिपिड परत के खराब होने का क्या कारण है?

लिपिड परत के उल्लंघन के कई कारण हो सकते हैं:

• साबुन, खराब गुणवत्ता वाले क्लींजर या गर्म पानी से चेहरा धोना।
• अनियंत्रित धूप सेंकना और धूपघड़ी का दौरा।
• अचानक परिवर्तनतापमान (उदाहरण के लिए, अच्छी तरह से गर्म कमरे में ठंढ से लगातार प्रवेश)।
• शारीरिक तनाव (धोने के अंत में एक तौलिया के साथ चेहरे की त्वचा को बहुत अधिक रगड़ने से भी आसानी से लिपिड के उत्पादन में व्यवधान हो सकता है)।

लिपिड परत को बहाल करने के लिए क्या करें?

क्षतिग्रस्त लिपिड मेंटल में न केवल त्वचा का निर्जलीकरण होता है, बल्कि विभिन्न नकारात्मकताओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता में भी वृद्धि होती है बाह्य कारक. कुछ तेल क्षतिग्रस्त लिपिड परत को बहाल करने का एक उत्कृष्ट काम करते हैं - यह इस तथ्य के कारण है कि लिपिड परत के मुख्य घटक, साथ ही साथ कई तेल, फॉस्फोलिपिड्स, मुक्त फैटी एसिड, कोलेस्ट्रॉल और सेरामाइड्स हैं। इसलिए यदि आप सही तेल चुनते हैं, तो संरचना की समानता कृत्रिम और वास्तविक दोनों लिपिड परतों की बहाली में योगदान देगी - प्राकृतिक तेल फॉस्फोलिपिड्स और प्राकृतिक फैटी एसिड में बहुत समृद्ध हैं। और ऐसे तेलों की संरचना में फाइटोस्टेरॉल स्ट्रेटम कॉर्नियम के प्राकृतिक कोलेस्ट्रॉल को बदलने की क्षमता से संपन्न होते हैं। तेलों में एंटीऑक्सिडेंट भी होते हैं जो त्वचा के लिपिड के ऑक्सीकरण को सक्रिय रूप से रोकते हैं।

सबसे ज्यादा उपयुक्त तेललिपिड परत को बहाल करने के लिए अंगूर के बीज का तेल, साथ ही बर्डॉक और अलसी के तेल भी होंगे - ये सभी तैलीय त्वचा के मालिकों के लिए भी समान रूप से उपयुक्त हैं। आदर्श रूप से, बिस्तर पर जाने से पहले त्वचा पर तेल लगाया जाता है, और दस मिनट के बाद, चेहरे को कागज़ के तौलिये से अच्छी तरह से दाग दिया जाता है। यदि सुबह त्वचा बहुत अधिक तैलीय है, तो अपने चेहरे को कमरे के तापमान के पानी से धोना काफी स्वीकार्य है (लेकिन गर्म नहीं!) एक महीने के लिए हर दिन बिस्तर पर जाने से पहले त्वचा पर तेल लगाया जाता है, और इस अवधि के बाद यह नोटिस करना संभव होगा कि सूखापन और निर्जलीकरण बिना किसी निशान के गायब हो गया है, और उन्हें एक स्वस्थ चमक और ब्लश से बदल दिया गया है!

इसके अलावा, कुछ आधुनिक निर्माता त्वचा की लिपिड परत को बहाल करने के लिए उत्कृष्ट क्रीम और सीरम का उत्पादन करते हैं, और वे भी निकटतम ध्यान देने योग्य हैं!

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रूसी कॉस्मेटिक ब्रांडमरीना काज़रीना कॉर्नियोथेरेप्यूटिक कॉस्मेटिक्स के क्षेत्र में वास्तव में एक क्रांतिकारी उपलब्धि का दावा करती है - सभी प्रकार की त्वचा के लिए एक उत्कृष्ट पुनर्योजी क्रीम-पुनर्निर्माणकर्ता। यह कॉर्नियोथेरेपी क्रीम त्वचा के लिपिड बैरियर को बहाल करने में मदद करती है और त्वचा के ऐसे लक्षणों से निपटने में बहुत प्रभावी है अतिसंवेदनशीलताजैसे लालिमा, जकड़न और छिलना, साथ ही जलन और खुजली। उपयोग के कुछ ही दिनों में, यह त्वचा को संपूर्ण स्वास्थ्य में लौटा देगा और स्वस्थ रूप! सबसे अच्छा सहायकत्वचा की लिपिड परत को बहाल करने के लिए बस नहीं मिला!

क्रीम-रीकंस्ट्रक्टर की संरचना में कोलेस्ट्रॉल, सेरामाइड्स, ओमेगा एसिड, मच्छर गुलाब का तेल, बोरेज ऑयल, शीया बटर, विआयनीकृत पानी, डी-पैन्थेनॉल, लिपिड-मेम्ब्रेन कॉम्प्लेक्स, अरेबिनोगैलेक्टन, हॉर्स चेस्टनट एक्सट्रैक्ट और ऑर्गेनिक प्रिजर्वेटिव जैसे मूल्यवान घटक होते हैं। . क्रीम को 15 और 30 मिलीलीटर की बोतलों में बेचा जाता है, और इसकी शेल्फ लाइफ रेफ्रिजरेटर में खोले बिना नौ महीने, उपयोग शुरू होने के पांच महीने बाद और उपयोग शुरू होने के तीन महीने बाद ही होती है, अगर क्रीम को स्टोर किया जाता है। पर कमरे का तापमान(वैसे, यह बाथरूम में भंडारण के लायक नहीं है)।

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आईए लिबोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
डी ए इटकिन
एस वी चेर्केसोवा

आरएमएपीओ, मास्को

लिपिड चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने की आवश्यकता अब संदेह से परे है। 90 के दशक की शुरुआत से पहले किए गए कई अध्ययनों ने हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलेस्ट्रॉल (सीएस), ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी) के स्तर को कम करने और लिपिड चयापचय को सामान्य करने की संभावना को साबित कर दिया।

लेकिन क्या कुल कोलेस्ट्रॉल (टीसी) और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल-सी) में स्पष्ट कमी हमेशा जीवन पूर्वानुमान में सुधार करती है?

केयर के अध्ययन से पता चला है कि एलडीएल-सी को 3.2 एमएमओएल/एल से कम करने से मृत्यु दर में और कमी नहीं आई। इसी समय, पोस्ट-सीएबीजीटी अध्ययन के अनुसार, जिसमें कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) के बाद के रोगियों को शामिल किया गया था, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल में 2.6 एमएमओएल / एल से कम स्तर (3.4 के स्तर वाले रोगियों की तुलना में) में कमी के साथ -3.5 mmol /l) बार-बार CABG संचालन की आवश्यकता 29% कम हो जाती है। इसी तरह के परिणाम सीएआरएस अध्ययन में प्राप्त हुए थे, जिसमें कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों को शामिल किया गया था सामान्य स्तर OH (4.1 से 5.6 mmol/l) और LDL-C का औसत स्तर (3.17 mmol/l)। वर्तमान में, कोरोनरी धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम में हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक थेरेपी का लक्ष्य यूरोपीय कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा 3.0 mmol/l से कम LDL कोलेस्ट्रॉल स्तर और अमेरिकी कार्डियोलॉजिस्ट - 2.6 mmol/l से कम प्राप्त करने पर विचार किया जाता है।

डिस्लिपिडेमिया के स्तर को ठीक करने के लिए दवा और गैर-दवा दोनों तरीकों की प्रभावशीलता दिखाई गई है। उसी समय, कोई भी सुधार जोखिम वाले कारकों के उन्मूलन के साथ शुरू होना चाहिए जो एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान करते हैं, जैसे कि धूम्रपान, शारीरिक निष्क्रियता, साथ ही बॉडी मास इंडेक्स के सामान्यीकरण के साथ।

हाइपोथायरायडिज्म, नेफ्रोटिक सिंड्रोम आदि जैसे रोगों की पृष्ठभूमि पर डिस्लिपिडेमिया के मामलों में, सबसे पहले अंतर्निहित बीमारी का इलाज शुरू करना आवश्यक है।

गैर-दवा उपचार के मुख्य तरीकों में से एक आहार है जिसमें पशु वसा और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट के सेवन पर प्रतिबंध है, कैलोरी सेवन पर प्रतिबंध है। वयोवृद्ध प्रशासन अध्ययन में, रोगियों को पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड में उच्च आहार और पशु वसा में कम (मानक उत्तरी अमेरिकी आहार पर रोगियों की तुलना में) निर्धारित किया गया था। आठ वर्षों तक आहार चिकित्सा से टीसी के स्तर में 12.7% की कमी आई और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एमआई) की घटनाओं में 20% की कमी आई। इसी समय, रोगियों के किसी भी समूह में समग्र मृत्यु दर में कोई कमी नहीं हुई। फिनिश मेंटल हॉस्पिटल स्टडी में, छह साल की अनुवर्ती अवधि में, कम कोलेस्ट्रॉल वाले आहार पर 34-64 वर्ष की आयु के दोनों लिंगों के 450 रोगियों ने रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर में 15% की कमी दिखाई। इसी समय, 5.8 mmol/l के औसत टीसी स्तर की उपलब्धि से समग्र मृत्यु दर या हृदय रोगों से मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी नहीं आई। DART अध्ययन में, जिसमें 2000 से अधिक रोगी शामिल थे, औसत उम्रजो 56.5 वर्ष का था, दो वर्षों तक आहार का पालन करने के परिणामस्वरूप कुल मृत्यु दर और कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर में मामूली कमी आई। हालाँकि, इस्केमिक घटनाएँ (गैर-घातक एमआई) डाइटिंग समूह में और भी अधिक सामान्य थीं। सबसे बड़ा अध्ययन, मिनेसोटा कोरोनरी सर्वे, जिसमें दोनों लिंगों और सभी उम्र के लगभग 5,000 रोगियों को शामिल किया गया था, जिनका औसत बेसलाइन टीसी स्तर 5.3 mmol/l था, ने पाया कि अकेले कम कोलेस्ट्रॉल वाले आहार के कारण TC स्तरों में 14.5 की कमी आई। मानक आहार पर नियंत्रण समूह की तुलना में 4.5 वर्ष से अधिक%। इस अध्ययन ने हृदय रोगों के विकास में कमी और समग्र मृत्यु दर में कमी भी नहीं दिखाई।

हमारी राय में, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया वाले रोगियों का उपचार सभी मामलों में जोखिम वाले कारकों के उन्मूलन और हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक आहार की नियुक्ति के साथ शुरू होना चाहिए। वहीं, यदि आहार प्रभावी है, तो इसे केवल तभी मोनोथेरापी माना जा सकता है जब रोगी वास्तव में जीवन भर आहार का पालन करने में सक्षम हो। हालांकि, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में बीमारी के बढ़ने के दौरान और गंभीर हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की उपस्थिति में, आहार के साथ-साथ पर्याप्त मात्रा में हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक दवाओं का एक साथ प्रशासन दिखाया गया है। ऐसे रोगियों में केवल आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिपिड चयापचय संकेतकों के स्तर का सामान्यीकरण संभव नहीं है, और उपचार की असामयिक शुरुआत से प्रतिकूल जटिलताओं का विकास हो सकता है।

"तीव्र" स्थिति की अनुपस्थिति में, तीन महीने के लिए गैर-दवा चिकित्सा की अप्रभावीता ड्रग थेरेपी को शामिल करने के लिए एक संकेत है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लिपिड कम करने वाली दवाओं का उपयोग, चाहे वे किसी भी वर्ग के हों, किसी भी मामले में आहार का पालन करने से इनकार नहीं करते हैं। इसके विपरीत, यदि आहार का पालन किया जाए तो कोई भी हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक थेरेपी प्रभावी होगी।

पांच मुख्य वर्ग वर्तमान में उपयोग में हैं दवाइयाँउनकी कार्रवाई, प्रभावशीलता और उपलब्धता के तंत्र को ध्यान में रखते हुए लागू किया गया दुष्प्रभाव, साथ ही एक या दूसरे प्रकार के डिसलिपिडेमिया के लिए मतभेद।

मैंस्टैटिन।
द्वितीयनिकोटिनिक एसिड और इसके डेरिवेटिव।
तृतीयफाइब्रेट्स।
चतुर्थपित्त अम्ल अनुक्रमक।
वीएंटीऑक्सीडेंट।

आज तक, समग्र मृत्यु दर पर प्रभाव, हृदय रोगों से मृत्यु दर और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम केवल स्टैटिन समूह की दवाओं के लिए सिद्ध हुआ है। इन दवाओं की क्रिया एंजाइम 3-हाइड्रॉक्सी-3-मिथाइलग्लुटरील-कोएंजाइम-ए (एचएमजी-सीओ-ए) रिडक्टेस के निषेध पर आधारित है। जिगर और आंतों में कोलेस्ट्रॉल जैवसंश्लेषण को रोककर, स्टैटिन इंट्रासेल्युलर कोलेस्ट्रॉल स्टोर को कम करते हैं। यह शिक्षा का कारण बनता है बढ़ी हुई राशिएलडीएल के लिए रिसेप्टर्स और प्लाज्मा से उनके निष्कासन को तेज करता है।

संवहनी एंडोथेलियम और प्लेटलेट एकत्रीकरण पर स्टैटिन की कार्रवाई के अन्य तंत्रों का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है।

स्टैटिन का प्रभाव मुख्य रूप से एलडीएल कोलेस्ट्रॉल और कुल कोलेस्ट्रॉल को कम करने के उद्देश्य से होता है। कार्यों में हाल के वर्षयह दिखाया गया है कि स्टैटिन की उच्च खुराक का उपयोग ट्राइग्लिसराइड के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से कम कर सकता है और फाइब्रेट्स के प्रभाव से मुकाबला कर सकता है।

वर्तमान में रूस में पंजीकृत है निम्नलिखित दवाएंस्टेटिन समूह से:

• लोवास्टैटिन (मेवाकोर, मर्क शार्प और डोहमे)
• सिमावास्टेटिन (ज़ोकोर, एक ही कंपनी)
• प्रवास्टैटिन (लिपोस्टैट, ब्रिस्टल मेयर स्वेब)
• फ्लुवास्टेटिन (लेसकोल, नोवार्टिस)
• एटोरवास्टेटिन (लिप्रीमार, फाइजर)
• सेरिवास्टैटिन (लिपोबे, बायर)

डब्ल्यू सी रॉबर्ट्स (1997) के अनुसार, सिमवास्टेटिन की 10 मिलीग्राम की खुराक लगभग 20 मिलीग्राम लवस्टैटिन या प्रवास्टैटिन और 40 मिलीग्राम फ्लुवास्टैटिन के बराबर है। उनके अध्ययनों के अनुसार, प्रारंभिक खुराक के सापेक्ष स्टैटिन की खुराक को दोगुना करने से टीसी में लगभग 5% और एलडीएल-सी में 7% की अतिरिक्त कमी आती है। इसी समय, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एचडीएल-सी) के स्तर में वृद्धि दवा की खुराक में वृद्धि पर निर्भर नहीं करती है।

स्टैटिन समूह की दवाओं का उपयोग कोरोनरी धमनी रोग की प्राथमिक और द्वितीयक रोकथाम के लिए किया जाता है। माध्यमिक रोकथाम सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में दवाओं के उपयोग को संदर्भित करता है।

यह हमें लगता है कि स्टैटिन निर्धारित करने में सबसे बड़ी प्रभावशीलता न केवल बेसलाइन लिपिड चयापचय के स्तर से निर्धारित की जानी चाहिए, बल्कि हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के कुल जोखिम और रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के संयोजन से भी निर्धारित की जानी चाहिए। इस प्रकार, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों की तुलना में स्टैटिन के उपयोग का नैदानिक ​​​​प्रभाव अधिक स्पष्ट हो सकता है, और रणनीति अधिक आक्रामक होनी चाहिए। हालाँकि, ये निष्कर्ष हमारे व्यावहारिक अनुभव पर आधारित हैं और अभी तक बहुस्तरीय यादृच्छिक परीक्षणों में इसकी पुष्टि नहीं हुई है।

स्टैटिन, साथ ही एस्पिरिन और β-ब्लॉकर्स, उन एजेंटों में से हैं जो कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं।

स्टैटिन को प्राथमिक रोकथाम अध्ययनों में भी प्रभावी दिखाया गया है।

4S, CARE, LIPID, WOSCOPS, AFCAPS/TEXCAPS और अन्य अध्ययन CHD की माध्यमिक और प्राथमिक रोकथाम के लिए स्टेटिन थेरेपी की प्रभावकारिता प्रदर्शित करते हैं। साथ ही, माध्यमिक रोकथाम में "अंतिम बिंदु" पर स्टेटिन का प्रभाव अधिक स्पष्ट और अधिक आर्थिक रूप से उचित है। इसलिए, डिस्लिपिडेमिया के संयोजन में निदान किए गए कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में स्टैटिन के उपयोग की सिफारिश सभी रोगियों के लिए की जा सकती है। अधिक गंभीर लिपिड चयापचय विकारों वाले रोगियों के समूह में स्टैटिन थेरेपी की प्रभावशीलता अधिक होती है। पृष्ठभूमि में कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले कई रोगियों में "कोरोनरी घटनाओं" का विकास सामान्य मूल्यलिपिड चयापचय के संकेतक इन जटिलताओं की उत्पत्ति की बहुक्रियाशील प्रकृति को इंगित करते हैं और न केवल डिस्लिपिडेमिया के स्तर के महत्व पर जोर देते हैं, बल्कि कई कारकों के संयोजन पर भी जोर देते हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग का तेज होना।

कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम में हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक दवाओं की प्रभावशीलता के संभावित कारणों में से एक उनकी प्रगति को धीमा करने की क्षमता है और यहां तक ​​​​कि एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया के प्रतिगमन की संभावना है, कई अध्ययनों में प्रदर्शित किया गया है। धमनियों या इंट्रावस्कुलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके वाहिकाओं के व्यास को मापकर इन प्रभावों का अध्ययन किया गया।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों में एमएएएस अध्ययन में, चार साल के लिए 20 मिलीग्राम की खुराक पर सिमावास्टेटिन के साथ उपचार ने नई कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस के विकास और मौजूदा कोरोनरी स्टेनोसिस के प्रतिगमन में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी का खुलासा किया; 50% से अधिक के प्रारंभिक स्टेनोसिस की उपस्थिति में जहाजों का लुमेन 0.06 से 0.17 मिमी तक बढ़ गया।

एलडीएल-सी के स्तर में उल्लेखनीय कमी के साथ गहन और आक्रामक हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक थेरेपी के माध्यम से एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति या प्रतिगमन को धीमा कर दिया जाता है। सिमवास्टैटिन और एटोरवास्टैटिन में एक ही खुराक में सबसे बड़ी हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक गतिविधि होती है। SMAC अध्ययन में, प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम की खुराक पर एटोरवास्टेटिन और सिमावास्टेटिन के उपयोग ने कोरोनरी धमनी रोग के लगभग 50% रोगियों और एलडीएल-सी के प्रारंभिक स्तर को 4.2 से 7.8 mmol / l तक पहुंचने की अनुमति दी। 52 सप्ताह के उपचार के बाद स्तर। उसी समय, एटोरवास्टेटिन का प्रभाव कुछ तेजी से हुआ, और 16 सप्ताह के उपचार के बाद, यह सिमवास्टेटिन के साथ उपचार के दौरान 27% की तुलना में 46% रोगियों में हासिल किया गया। वर्ष के अंत तक, यह अंतर समाप्त हो गया, एटोरवास्टेटिन के साथ 50% और सिमावास्टेटिन के साथ 48%, और सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। इस अध्ययन ने दोनों स्टैटिन की एक स्पष्ट हाइपोकोलेस्टेरोलेमिक प्रभावकारिता और दोनों दवाओं के उपचार के एक वर्ष के बाद लगभग समान प्रभाव दिखाया। इसी समय, अधिकांश में यूरोपीय देशसिमावास्टेटिन की कीमत एटोरवास्टेटिन की तुलना में थोड़ी कम थी। इस अध्ययन में, कोई गंभीर दुष्प्रभाव नहीं देखा गया जिसके लिए दवाओं को बंद करने की आवश्यकता हो।

लिपिड चयापचय को सामान्य करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक अन्य महत्वपूर्ण लिपिड-कम करने वाला एजेंट निकोटिनिक एसिड और इसके डेरिवेटिव (नियासिन) हैं। वी। पार्सन के अनुसार, दवाओं के इस समूह का लाभ यह है कि "वे सब कुछ वैसा ही करते हैं जैसा उन्हें करना चाहिए।" ओएच और एलडीएल-सी के स्तर में कमी के साथ, इस समूह की दवाएं ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को कम करती हैं और किसी भी अन्य लिपिड-कम करने वाली दवाओं की तुलना में अधिक सफलतापूर्वक एचडीएल-सी के स्तर को बढ़ाती हैं। इन दवाओं के और भी कई फायदे हैं। उदाहरण के लिए, वे लिपोप्रोटीन "ए" के स्तर को कम करते हैं, जो दिया जाता है बडा महत्वदिल का दौरा और स्ट्रोक जैसी जटिलताओं के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में। निकोटिनिक एसिड और इसके डेरिवेटिव की तैयारी एलडीएल के स्तर को कम करती है, मुख्य रूप से उनके छोटे, सबसे एथेरोजेनिक कणों को प्रभावित करती है। ये दवाएं एचडीएल 2 अंश की कीमत पर एचडीएल-सी के स्तर को बढ़ाती हैं, जो सजीले टुकड़े से लिपिड को हटाने के मामले में सबसे अधिक सक्रिय है, और इस प्रकार एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रोकती है।

कई अध्ययनों ने नियासिन के उपयोग से हृदय संबंधी जटिलताओं और समग्र मृत्यु दर को कम करने की संभावना दिखाई है।

यूएस कार्डियोवास्कुलर ड्रग प्रोग्राम ने कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं की एक श्रृंखला की तुलना की। यह अध्ययन 30-65 वर्ष की आयु के उन पुरुषों पर किया गया था जिनका कम से कम एक बार दिल का दौरा पड़ने का इतिहास रहा हो। एस्ट्रोजेन, थायरोक्सिन, क्लोफिब्रेट और नियासिन के प्रभाव का अध्ययन किया गया है। प्रत्येक समूह में लगभग 1100 रोगी शामिल थे, और प्लेसीबो समूह दो बार बड़ा था। अध्ययन की अपेक्षित अवधि 5 वर्ष थी, लेकिन पहले दो एजेंटों के लिए, विकास के कारण इसे जल्दी ही समाप्त कर दिया गया था एक लंबी संख्यादिल का दौरा और अन्य जटिलताएं। क्लोफिब्रेट का मृत्यु दर या हृदय संबंधी घटनाओं पर कोई लाभकारी प्रभाव नहीं पड़ा। इस प्रकार, निकोटिनिक एसिड एकमात्र ऐसी दवा थी जो गैर-घातक दिल के दौरे की संख्या को लगभग 27%, स्ट्रोक को 24% तक, हृदय संबंधी जटिलताओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को 12% तक कम करने में सक्षम थी, और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता थी। दिल और जहाजों में 46% की कमी आई है।

नियासिन के साथ 5 वर्षों के अनुवर्ती मृत्यु दर में गिरावट की प्रवृत्ति सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी।

दवाओं के इस समूह का एक महत्वपूर्ण लाभ अन्य लिपिड कम करने वाली दवाओं की तुलना में उनकी अपेक्षाकृत कम लागत है। वर्तमान में, निकोटिनिक एसिड के धीमे रिलीज रूपों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। वे सक्रिय परिसर की लंबी और अधिक क्रमिक रिलीज प्रदान करते हैं और साइड इफेक्ट्स में महत्वपूर्ण कमी का कारण बनते हैं। इन दवाओं में शामिल हैं:

• पॉलीगेल के साथ निकोटिनिक एसिड का कनेक्शन;
• एक अक्रिय भराव के साथ कैप्सूल में निकोटिनिक एसिड;
• एक उष्णकटिबंधीय मोम मैट्रिक्स में निकोटिनिक एसिड (एंडुरैसिन, जो दिन में तीन बार 500 मिलीग्राम की खुराक पर सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

इन दवाओं की प्रभावशीलता भी कुछ भिन्न होती है। फिग एट अल के अनुसार। (1988), एक मोम मैट्रिक्स के साथ विस्तारित-रिलीज़ नियासिन की तैयारी की जैव उपलब्धता खुराक की तुलना में लगभग दो गुना अधिक है। इसलिए, डी. कीनन के अनुसार, एलडीएल-सी, एचडीएल-सी के संबंध में प्रति दिन 1500 मिलीग्राम की खुराक पर एंड्यूरासिन की प्रभावशीलता 3000 मिलीग्राम विस्तारित-रिलीज़ नियासिन लेने की तुलना में थोड़ी अधिक थी।

निकोटिनिक एसिड के विभिन्न लंबे समय तक रूपों की प्रभावकारिता, खुराक, दुष्प्रभावों की विशेषताओं की तुलना में बड़े पैमाने पर अध्ययन अभी तक उपलब्ध नहीं हैं।

अधिकतम रोज की खुराकनिकोटिनिक एसिड की तैयारी 6 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, और एंड्यूरासिन के लिए - 3 ग्राम। खुराक बढ़ाने से बेहतर परिणाम नहीं मिले, और साइड इफेक्ट की संख्या बढ़ सकती है। सामान्य विशेषतासभी निकोटिनिक एसिड की तैयारी में लिपिड चयापचय के स्तर के नियंत्रण में खुराक में क्रमिक वृद्धि की आवश्यकता होती है, भले ही वे अच्छी तरह से सहन किए गए हों। सबसे अधिक बार, उपचार एक सप्ताह के लिए प्रति दिन 500 मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू होता है, फिर 500 मिलीग्राम दिन में दो बार एक और 1-3 सप्ताह के लिए, और फिर खुराक को लिपिड चयापचय के आधार पर समायोजित किया जाता है। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए, भोजन के साथ दवाओं का उपयोग किया जाता है, गर्म पेय के उपयोग को सीमित किया जाता है, और जब हाइपरमिया के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो एस्पिरिन (100-325 मिलीग्राम) की छोटी खुराक जोड़ दी जाती है, जो पहले 3 में इन अभिव्यक्तियों को कम करने में मदद करती है। -4 दिन उनके बाद के पूर्ण गायब होने तक।

नियासिन के साथ सबसे अधिक रिपोर्ट किए गए दुष्प्रभाव गर्म चमक और हैं खुजली, साथ ही हाइपरस्टीसिया और पेरेस्टेसिया की भावना; कब्ज, दस्त, चक्कर आना, धड़कन, आवास की गड़बड़ी, सूखापन त्वचाया इसके रंजकता का उल्लंघन। ये सभी दुष्प्रभाव 2 से 7% तक होते हैं।

(डी। कीनन) और प्लेसीबो समूह में साइड इफेक्ट से काफी अलग नहीं हैं। आमतौर पर हर चार हफ्ते में लीवर की अवांछित जटिलताओं को नियंत्रित करने के लिए, जैव रासायनिक अनुसंधान. मतली, उल्टी या अन्य बीमारियों की उपस्थिति के लिए दवा के अस्थायी विच्छेदन और यकृत परीक्षणों के अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है। इसी समय, नियासिन के साथ इलाज के दौरान एएसटी, एएलटी, एलडीएच, जीजीटीपी के स्तर में मामूली वृद्धि की अनुमति है। जिगर परीक्षणों के अलावा, निकोटीनिक एसिड की तैयारी के दौरान, चीनी और यूरिक एसिड के स्तर की नियमित निगरानी की जानी चाहिए।

दवाओं के अन्य समूहों का उपयोग, जैसे फ़िब्रेट्स, आयन एक्सचेंज रेजिन (पित्त एसिड अनुक्रमक) और एंटीऑक्सिडेंट, भी कई मामलों में बिगड़ा हुआ लिपिड चयापचय में सुधार करना संभव बनाता है। हालाँकि, समग्र मृत्यु दर, हृदय रोगों से मृत्यु दर, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास, उपचार के सर्जिकल तरीकों की आवश्यकता, अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति आदि पर उनके प्रभाव के आंकड़े अभी तक प्राप्त नहीं हुए हैं। हाल तकफाइब्रेट्स और एंटीऑक्सिडेंट्स के उपयोग पर बड़े पैमाने पर किए गए अध्ययनों से रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला में डिस्लिपिडेमिया के उपचार में उनकी भूमिका और स्थान को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव हो सकता है।