गर्भ में बच्चे की मौत। अंतर्गर्भाशयी प्रत्यारोपण संक्रमण के सामान्य रोगजनक। गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण कहां से आता है?

टोर्च सिंड्रोम तब बनता है जब कोई सटीक एटिऑलॉजिकल निदान नहीं होता है, वे नहीं जानते कि भ्रूण का कौन सा अंतर्गर्भाशयी संक्रमण निदान है। आईयूआई का निदान बहुत मुश्किल है। न केवल बच्चे, बल्कि मां, साथ ही नाल और गर्भनाल की भी जांच करना आवश्यक है। एक अप्रत्यक्ष निदान विधि संक्रमण के लिए एलिसा द्वारा रक्त परीक्षण है। हालांकि, भले ही किसी बच्चे में किसी संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी पाए जाते हैं, यह हमेशा आईयूआई का प्रमाण नहीं होता है। आखिर उन्हें मां से ही बच्चे के शरीर में लाया जा सकता था। फिर 3-4 महीने के बाद फिर से बच्चे का रक्त परीक्षण लिया जाता है, और यदि एंटीबॉडी टिटर 4 या अधिक बार बढ़ गया है, तो इसे नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण संकेत माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण, एक नियम के रूप में, माँ के इन रोगों से संक्रमण होते हैं। संक्रामक रोगजनकों के साथ मां के शरीर की पहली बैठक के मामले में भ्रूण का संक्रमण अधिक सटीक रूप से होता है।

बदले में, गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान लगभग असंभव है। केवल ऐसे संकेत हैं जिनसे किसी को बच्चे में परेशानी का संदेह हो सकता है। सहित वे अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कुछ लक्षण, जिन पर डॉक्टर ध्यान देते हैं:

• विलंबित भ्रूण विकास (गर्भाशय की लंबाई को मापने के द्वारा निर्धारित - विलंबित विकास के साथ, यह धीरे-धीरे बढ़ता है, और सिर, अंगों, शरीर की मात्रा के आकार पर अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार);
• पॉलीहाइड्रमनिओस या ऑलिगोहाइड्रामनिओस;
• नाल की विकृति;
• पॉलीसिस्टिक फेफड़े;
• जलशीर्ष, आदि

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा कई महिलाओं को पता होता है, जो बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले या जन्म के कुछ दिनों के भीतर अपने बच्चों को खो देती हैं। आईयूआई बचपन में मृत्यु का सबसे आम कारण है। विकृतियों के साथ पैदा हुए लगभग 80% बच्चों में आईयूआई का निदान किया जाता है।

नवजात शिशु में गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणाम उल्लंघन में व्यक्त किए जा सकते हैं श्वसन समारोह, कार्डियोवस्कुलर पैथोलॉजी, पीलिया, ज्वर की स्थिति, आंखों के घाव, श्लेष्मा झिल्ली, एन्सेफलाइटिस आदि।

संक्रमण निम्नलिखित तरीकों से हो सकता है:

• रक्त के माध्यम से, प्लेसेंटा, इस प्रकार बहुत आसानी से बच्चे के शरीर में प्रवेश करता है, उदाहरण के लिए, टोक्सोप्लाज़्मा - टोक्सोप्लाज़मोसिज़ का प्रेरक एजेंट;
• जननांग पथ से, यह गर्भावस्था के दौरान दाद जैसे संक्रमणों के साथ होता है, माइकोप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडिया, आदि, जो कि यौन संचारित होते हैं, जननांग अंगों को नुकसान से ठीक प्रकट होते हैं;
• से फैलोपियन ट्यूब;
• प्राकृतिक तरीके से बच्चे के जन्म पर।

निवारण

गर्भावस्था की योजना बनाने वाली प्रत्येक महिला को इसका पता लगाने से पहले एक सामान्य परीक्षा से गुजरना चाहिए संभावित संक्रमण(वे स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं) और यदि आवश्यक हो तो उपचार। गर्भावस्था के दौरान, विभिन्न संक्रमणों के अनुबंध के जोखिम को कम करने के लिए सभी ज्ञात निवारक उपायों का पालन किया जाना चाहिए। हम ऐसे कई उपाय प्रस्तुत करते हैं।

1. पशु शौचालय को केवल दस्ताने वाले हाथों से साफ करें, अपने हाथ धोएं। मांस को सावधानीपूर्वक पकाना सुनिश्चित करें, अच्छी तरह उबाल लें। अन्यथा, आप टोक्सोप्लाज़मोसिज़ से संक्रमित हो सकते हैं - एक बच्चे के लिए एक बहुत ही खतरनाक संक्रमण।

2. यदि रूबेला टीकाकरण नहीं है, और इसे पहले स्थानांतरित नहीं किया गया है, तो बच्चों के समूहों में न जाएँ। यदि किसी महिला को गर्भावस्था की पहली तिमाही में रूबेला हो जाता है, तो उसे गर्भपात कराने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह बीमारी लगभग हमेशा भ्रूण में गंभीर विकृतियों का कारण बनती है, जिसके अंगों का निर्माण अभी शुरू हुआ है।

3. सार्वजनिक परिवहन की सवारी न करें, फ्लू के मौसम में बिना मास्क के न चलें। किसी भी एआरवीआई और तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ गंभीर पाठ्यक्रमबच्चे को मार सकता है। विशेष आवश्यकता के बिना "लोगों के लिए" बाहर मत जाओ। और यदि आप बाहर जाते हैं, तो अपनी नाक को लुब्रिकेट करना सुनिश्चित करें ऑक्सोलिनिक मरहमऔर लगाओ चिकित्सा मुखौटा. बिना धुले हाथों से अपने चेहरे को न छुएं। क्लीनिक, अस्पताल, दुकानों, सार्वजनिक परिवहन में जाने के बाद अपने हाथों को जीवाणुरोधी साबुन से अच्छी तरह धोएं।

4. यदि होठों पर दाद (सर्दी) दिखाई दे - संक्रमण आसानी से उसी के जननांगों में स्थानांतरित किया जा सकता है भावी माँ. और जननांग दाद, और गर्भावस्था के दौरान पहली अभिव्यक्तियों पर भी, लगभग हमेशा अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को बहुत प्रभावित करता है।

यह उस योजना का हिस्सा है जो आपको और आपके बच्चे को कुछ खतरनाक संक्रामक रोगों से सुरक्षित रखने की गारंटी देती है।

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5. व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा।

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7. अन्य प्रावधान।

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7.4। ऑपरेटर के पास किसी भी समय, पूर्ण या आंशिक रूप से गोपनीयता नीति को बदलने का अधिकार है एकतरफा, उपयोगकर्ता के साथ पूर्व समझौते के बिना। साइट पर पोस्ट करने के अगले दिन सभी परिवर्तन लागू हो जाते हैं।

7.5। उपयोगकर्ता वर्तमान संस्करण की समीक्षा करके गोपनीयता नीति में परिवर्तनों की स्वतंत्र रूप से निगरानी करने का कार्य करता है।

8. ऑपरेटर की संपर्क जानकारी।

8.1। ई - मेल से संपर्क करे।

- गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की मृत्यु। दैहिक रोगों, रोगों और विसंगतियों से उकसाया जा सकता है प्रजनन प्रणाली, संक्रमण, नशा, पेट की चोटें, रीसस संघर्ष, एकाधिक गर्भधारण, गंभीर जन्म दोषभ्रूण और अन्य कारक। प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु गर्भाशय के विकास की समाप्ति, आंदोलन की कमी और भ्रूण के दिल की धड़कन, कमजोरी, अस्वस्थता, दर्द और पेट के निचले हिस्से में भारीपन से प्रकट होती है। निदान परीक्षा के परिणामों पर आधारित है और वाद्य अनुसंधान. पहली तिमाही में उपचार - उपचार, द्वितीय और तृतीय तिमाही में - तत्काल प्रसव।

प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु के कारण

यह विकृति विभिन्न अंतर्जात और बहिर्जात कारकों के प्रभाव में हो सकती है। जन्मजात भ्रूण मृत्यु का कारण बनने वाले अंतर्जात कारकों में संक्रामक रोग (इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, खसरा, रूबेला, हेपेटाइटिस), विटामिन की कमी, दैहिक रोग (जन्मजात हृदय दोष, हृदय अपर्याप्तता, गंभीर यकृत और गुर्दे की बीमारियां, विभिन्न मूल के एनीमिया), मधुमेह शामिल हैं। मेलिटस और अन्य रोग अंत: स्रावी प्रणालीमां।

इसके अलावा, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु के अंतर्जात कारणों के समूह में गेस्टोसिस (एक्लम्पसिया, नेफ्रोपैथी), भ्रूण के विकास में गंभीर विसंगतियाँ, आरएच संघर्ष, रक्त प्रकार की असंगति, पॉलीहाइड्रमनिओस, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, विकार शामिल हैं। अपरा संचलन(अपरा लगाव की विसंगतियों के साथ, गर्भनाल का टूटना, भ्रूण की अपर्याप्तता और जुड़वा बच्चों में सामान्य कोरियोन के वाहिकाओं के धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस), एक सच्ची गर्भनाल गाँठ, भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव और माँ की प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियाँ।

बहिर्जात कारक जो प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु को भड़काते हैं, वे हैं विषाक्त प्रभाव (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों का सेवन, कुछ निश्चित लेना) दवाइयाँ, घरेलू और औद्योगिक जहर के साथ तीव्र और पुरानी विषाक्तता), आयनीकरण विकिरण और पेट की चोटें। अध्ययनों के अनुसार, इस विकृति के कारणों की सूची में प्रमुख पदों पर भ्रूण की गंभीर विकृतियों, अपरा संबंधी विकृति, संक्रमण, चोटों और नशा का कब्जा है। कभी-कभी प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु का कारण अस्पष्ट रहता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

मृत्यु के बाद, भ्रूण कई दिनों, महीनों या वर्षों तक गर्भाशय में रह सकता है। इस मामले में, मैक्रेशन, ममीकरण या पेट्रीफिकेशन संभव है। 90% भ्रूण मैक्रेशन से गुजरते हैं - एमनियोटिक द्रव के संपर्क के परिणामस्वरूप गीला नेक्रोसिस। प्रारंभ में, ऊतक परिगलन प्रकृति में सड़न रोकनेवाला है। प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु के कुछ समय बाद, नेक्रोटिक ऊतक संक्रमित हो सकते हैं। सेप्सिस सहित गंभीर संक्रामक जटिलताएं संभव हैं।

मैकरेटेड फल नरम, पिलपिला दिखता है। पर प्रारम्भिक चरणमैक्रेशन त्वचा लाल, फफोले से ढकी हुई, एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से। जब संक्रमण जुड़ जाता है तो भ्रूण हरे रंग का हो जाता है। सिर और शरीर विकृत हैं। प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु का कारण निर्धारित करने के लिए एक शव परीक्षण किया जाता है। एक शव परीक्षा से पता चलता है कि ऊतक तरल पदार्थ और फेफड़े के एटेलेक्टेसिस से भीगे हुए हैं। कार्टिलेज और हड्डियाँ भूरे या लाल रंग की होती हैं, एपिफेसिस को मेटाफ़िज़ से अलग किया जाता है। गर्भाशय में लंबे समय तक रहने से ऑटोलिसिस संभव है आंतरिक अंग. कभी-कभी, गर्भाशय में देरी के दौरान, भ्रूण रक्त से संतृप्त होता है, जिससे रक्त का तिल बनता है, जो बाद में मांसल तिल में बदल जाता है।

तीसरी तिमाही में भ्रूण की प्रसव पूर्व मृत्यु के साथ, स्वतंत्र प्रसव संभव है। अनुपस्थिति के साथ श्रम गतिविधिउत्तेजना देना। संकेतों के अनुसार फल नष्ट करने की क्रियाएं की जाती हैं। हाइड्रोसिफ़लस, ललाट और श्रोणि प्रस्तुति के साथ, गर्भाशय के टूटने का खतरा और रोगी की गंभीर स्थिति, एक क्रैनियोटॉमी की जाती है। चल रहे अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ, जन्म नहर में एक पिछलग्गू देरी के साथ, शिरच्छेदन या निष्कासन किया जाता है, एक क्लीडोटॉमी।

प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु की रोकथाम में समय पर पहचान शामिल है आनुवंशिक असामान्यताएंदैहिक रोगों का निदान और उपचार, संक्रमण के पुराने foci का पुनर्वास, अस्वीकृति बुरी आदतें, घरेलू विषाक्त पदार्थों के संपर्क को रोकना, व्यावसायिक खतरों को समाप्त करना, चोटों को रोकना और गर्भावस्था के दौरान दवाओं को सोच-समझकर निर्धारित करना।

एकाधिक गर्भधारण में भ्रूण की मृत्यु

6% में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु का पता चला है एकाधिक गर्भधारण. विकास की संभावना भ्रूण और कोरियोन की संख्या पर निर्भर करती है। एकाधिक गर्भधारण की डिग्री जितनी अधिक होगी, जुड़वा बच्चों में से एक की मृत्यु का जोखिम उतना ही अधिक होगा। एक सामान्य कोरियोन की उपस्थिति में, डाइकोरियोनिक जुड़वाँ की तुलना में भ्रूण में से किसी एक की मृत्यु की संभावना कई गुना बढ़ जाती है। प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु के तत्काल कारण अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, अपरा अवक्षेपण, गंभीर हावभाव, कोरियोएम्नियोनाइटिस, या एक सामान्य कोरियोन के साथ धमनीविस्फार एनास्टोमोसिस का गठन है।

पैथोलॉजी का रूप भ्रूण की मृत्यु के समय पर निर्भर करता है। पर प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था (10 सप्ताह तक), "लापता जुड़वां" की घटना देखी जाती है। मृत भ्रूण को खारिज या अवशोषित कर लिया जाता है। दो कोरियोन की उपस्थिति में, एक जुड़वां की मृत्यु दूसरे के विकास को प्रभावित नहीं करती है। एक सामान्य कोरियोन के साथ, दूसरे जुड़वा में सेरेब्रल पाल्सी और देरी होने की संभावना अधिक होती है जन्म के पूर्व का विकास. ऐसे मामलों में प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु अक्सर अपरिचित रहती है और इसे गर्भपात का खतरा माना जाता है।

गर्भावस्था के पहले या दूसरे तिमाही की शुरुआत के अंत में मृत्यु होने पर, मृत भ्रूण गायब नहीं होता है, बल्कि ममीकृत होता है। यह बढ़ने से निचोड़ा हुआ है भ्रूण मूत्राशयभाई या बहन, "सूख जाता है" और आकार में घट जाती है। एक सामान्य जरायु के साथ, दूसरे जुड़वा में अक्सर होता है जन्म दोषविकास, सामान्य संचार प्रणाली के माध्यम से क्षय उत्पादों के शरीर में प्रवेश के कारण।

एकाधिक गर्भधारण और प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु के संदेह के साथ, तत्काल अस्पताल में भर्तीएक परीक्षा आयोजित करने और गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति के मुद्दे को हल करने के लिए। परीक्षा के दौरान, गर्भकालीन आयु और कोरियोन की संख्या निर्धारित की जाती है, जीवित भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है, दैहिक रोगों और मां की प्रजनन प्रणाली के रोगों का पता लगाया जाता है। दूसरी तिमाही की शुरुआत में कुल कोरियोन और प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु का पता चलने पर, माता-पिता को सलाह दी जाती है कि वे निम्नलिखित के संबंध में गर्भावस्था को समाप्त करने पर विचार करें। भारी जोखिमविकास अंतर्गर्भाशयी पैथोलॉजीदूसरे जुड़वां के साथ।

गर्भ के 25-34 सप्ताह की अवधि में, जीवित भ्रूण (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई) की गहन जांच आवश्यक है। भ्रूण की संतोषजनक स्थिति के साथ, गर्भावस्था को लम्बा करने का संकेत दिया जाता है। भ्रूण की प्रसव पूर्व मृत्यु के मामले में तत्काल प्रसव की आवश्यकता को मां और जीवित बच्चे की स्थिति, अंतर्गर्भाशयी विकारों की संभावना और समयपूर्वता के कारण जटिलताओं के जोखिम को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। प्रजनन प्रणाली के दैहिक रोग और रोग जो गर्भावस्था को लम्बा करने से रोकते हैं, गर्भवती महिला की ओर से प्रसव के संकेत बन जाते हैं। भ्रूण की ओर से सापेक्ष संकेत एनीमिया, टर्मिनल रक्त प्रवाह और धमनीविस्फार anastomoses के दौरान भ्रूण की मृत्यु का खतरा है। प्रसव के लिए एक पूर्ण संकेत के रूप में, 34 सप्ताह के एकाधिक गर्भावस्था के बाद प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु पर विचार किया जाता है।

दो कोरियोन की उपस्थिति में, तत्काल डिलीवरी की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी को निरंतर निगरानी में रखा जाता है, जिसमें तापमान, रक्तचाप, एडिमा और डिस्चार्ज की दैनिक निगरानी के साथ-साथ रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए नियमित परीक्षण शामिल हैं। जीवित भ्रूण की स्थिति का मूल्यांकन डॉपलर गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह, बायोमेट्रिक्स और मस्तिष्क की इकोोग्राफी के परिणामों से किया जाता है। जन्म के बाद, मृत जुड़वां का शव परीक्षण किया जाता है और भ्रूण की प्रसव पूर्व मृत्यु के कारण की पहचान करने के लिए प्लेसेंटा की जांच की जाती है।

आईयूआई में संक्रमण का मुख्य स्रोत बच्चे की मां है, जिसके शरीर से रोगज़नक़ भ्रूण (ऊर्ध्वाधर संचरण तंत्र) में प्रवेश करता है। इस मामले में, संक्रमण आरोही, ट्रांसप्लासेंटल और ट्रांसओवरियल मार्गों के साथ-साथ संपर्क और आकांक्षा (सीधे प्रसव के दौरान) मार्गों से होता है। इसके अलावा, प्रसवपूर्व संक्रमणों के लिए, हेमटोजेनस मार्ग सबसे विशिष्ट है, और अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों के लिए, संक्रमण का आरोही मार्ग। यह साबित हो गया है कि आज सबसे ज्यादा बार-बार संक्रमण होनाजो मां से भ्रूण में संचरित होते हैं वे यौन संचारित जीवाणु संक्रमण हैं, जिनमें से सबसे आम जननांग क्लैमाइडिया और जननांग दाद हैं।

IUI की शुरुआत और विकास के रोगजनन में, गर्भावस्था की अवधि का विशेष महत्व है। गर्भावस्था के 12-14 सप्ताह से पहले भ्रूण संक्रामक प्रतिजनों का जवाब नहीं देता है, क्योंकि इसमें इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं, इम्युनोग्लोबुलिन की कमी होती है और यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया नहीं दिखाता है। 3-12 सप्ताह में भ्रूण को संक्रामक क्षति आमतौर पर एक वायरल संक्रमण से जुड़ी होती है जो कोरियोन में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करती है। चूंकि इस अवधि के दौरान (ऑर्गोजेनेसिस, प्लेसेंटेशन की अवधि), जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, भ्रूण में अभी तक संक्रमण-विरोधी सुरक्षा प्रणाली नहीं है, आईयूआई विरूपताओं (टेराटोजेनिक) या भ्रूण की मृत्यु (भ्रूण संबंधी प्रभाव) के गठन की ओर ले जाता है।

गर्भावस्था के दूसरे त्रैमासिक की शुरुआत के साथ, आरोही संक्रमण की क्रिया का तंत्र decidua parietalis * के साथ decidua capsularis के विलय के कारण बदल जाता है। इस समय, एक आरोही संक्रमण योनि या गर्भाशय ग्रीवा नहर से भ्रूण में प्रवेश कर सकता है। इस गर्भकालीन आयु से आंतरिक ओएसगर्भाशय ग्रीवा नहर भ्रूण के जलीय झिल्लियों के संपर्क में आती है और संक्रमण की उपस्थिति में सूक्ष्मजीवों में प्रवेश करती है उल्बीय तरल पदार्थ. एमनियोटिक द्रव गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह के बाद ही रोगाणुरोधी गुणों को प्राप्त करता है, जब एक संक्रामक एजेंट की कार्रवाई के जवाब में, एक भड़काऊ प्रसार प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो लाइसोजाइम, पूरक, इंटरफेरॉन, इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति के कारण संक्रमण के आगे प्रवेश को सीमित करती है। .

* डेसीडुआ (डिकिडुआ) आरोपण के बाद गर्भाशय का अस्तर है। निषेचन के बाद चौथे महीने से लेकर प्रसव तक के तीन भाग होते हैं: डेसीडुआ बेसालिस - गर्भाशय म्यूकोसा का वह हिस्सा जो नाल के नीचे स्थित होता है। Decidua capsularis - भ्रूण को ढकता है और इसे गर्भाशय गुहा से अलग करता है। Decidua parietalis - बाकी गर्भाशय श्लेष्मा, पक्षों पर और आरोपण स्थल के विपरीत। जैसे-जैसे डेसीडुआ कैप्सुलरिस और डेसीडुआ पैरिटालिस बढ़ते हैं, वे एक-दूसरे के संपर्क में आते हैं और फ्यूज हो जाते हैं।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, एमनियोटिक द्रव की जीवाणुरोधी सुरक्षा बढ़ जाती है। इस अवधि के दौरान, भ्रूण के ऊतकों की भड़काऊ प्रतिक्रिया में एक्सयूडेटिव घटक की भूमिका प्रबल होती है, जब संक्रमण के जवाब में भ्रूण (एन्सेफलाइटिस, हेपेटाइटिस, निमोनिया, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस) में भड़काऊ ल्यूकोसाइट प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं।

गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में आईयूआई में विशेष रूप से खतरनाक भ्रूण के मस्तिष्क को नुकसान होता है, जो मस्तिष्क के गठन में विभिन्न गंभीर विकारों से प्रकट होता है: जलशीर्ष, सबपेंडिमल सिस्ट, मस्तिष्क पदार्थ का सिस्टिक अपघटन, विकास में विसंगतियां प्रांतस्था, माइक्रोसेफली (संभवतः वेंट्रिकुलिटिस का विकास भी), जो बदले में मानसिक मंदता, देरी की ओर जाता है साइकोमोटर विकासबच्चे।

भ्रूण की स्थिति में परिवर्तन और भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण भ्रूण प्रणाली के कामकाज, संरचना और गुणों में परिलक्षित होते हैं उल्बीय तरल पदार्थ. जब एक संक्रामक एजेंट एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है, तो यह बिना रुके प्रजनन करता है, इसके बाद कोरियोनाइटिस (प्लेसेंटाइटिस) और कोरियोएम्नियोनाइटिस का विकास होता है। "एमनियोटिक द्रव का संक्रमण" का सिंड्रोम विकसित होता है। भ्रूण एक संक्रमित वातावरण में है, जो संपर्क द्वारा भ्रूण के संक्रमण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, अर्थात। त्वचा के माध्यम से, श्लेष्मा झिल्ली, श्वसन और जठरांत्र पथएस। निगलने और संक्रमित पानी की आकांक्षा के दौरान, नवजात शिशु अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के ऐसे लक्षण विकसित करता है जैसे निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस, वेसिकुलोसिस, ओम्फलाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आदि।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (एमनियोनाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के साथ, एक नियम के रूप में, पॉलीहाइड्रमनिओस होता है, जो आमतौर पर द्वितीयक होता है, एमनियोटिक एपिथेलियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमनियोटिक द्रव के उत्पादन और पुनर्जीवन की प्रक्रियाओं के अनुपात में बदलाव के कारण होता है। गुर्दे की क्षति या मूत्र पथभ्रूण। आईयूआई-प्रेरित संवहनी विकार प्लेसेंटल अपर्याप्तता का कारण बनते हैं।

विशिष्ट अभिव्यक्ति अंतर्गर्भाशयी संक्रमणगर्भपात के रूप में सेवा और समय से पहले जन्मइस तथ्य के कारण कि जीवाणु फॉस्फोलाइपेस प्रोस्टाग्लैंडिन कैस्केड को ट्रिगर करते हैं, और भड़काऊ विषाक्त पदार्थों का भ्रूण झिल्ली पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के फॉस्फोलिपेस भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट के विनाश में योगदान करते हैं, जो बाद में श्वसन संबंधी विकारों के साथ नवजात शिशु में प्रकट होता है।

वर्तमान में आवंटन निम्नलिखित प्रकारआईयूआई में अंतर्गर्भाशयी घाव:

ब्लास्टोपैथी (0 - 14 दिनों की गर्भकालीन आयु के साथ): भ्रूण की मृत्यु संभव है, गर्भपातया आनुवंशिक रोगों के समान एक प्रणालीगत विकृति का गठन;
एम्ब्रियोपैथी (15 - 75 दिनों की गर्भधारण अवधि के साथ): अंग या सेलुलर स्तर पर विकृतियां (असली विकृतियां), सहज गर्भपात विशेषता हैं;
प्रारंभिक भ्रूण (76-180 दिनों की गर्भधारण अवधि के साथ): परिवर्तनशील और एक्सयूडेटिव घटकों की प्रबलता के साथ एक सामान्यीकृत भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास और अंगों के फाइब्रोस्क्लोरोटिक विकृति (झूठे दोष) में एक परिणाम, गर्भावस्था की समाप्ति विशेषता है;
देर से भ्रूण की बीमारी (181 दिनों की गर्भधारण अवधि के साथ - प्रसव से पहले): विभिन्न अंगों और प्रणालियों (हेपेटाइटिस, एन्सेफलाइटिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, निमोनिया) को नुकसान के साथ एक प्रकट भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है।

आईयूआई में अक्सर ब्राइट नहीं होता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. शायद ही कभी, नवजात शिशु में पहले लक्षण जन्म के तुरंत बाद मौजूद होते हैं, अधिक बार वे जीवन के पहले 3 दिनों के दौरान दिखाई देते हैं। प्रसवोत्तर अवधि में संक्रमित होने पर, संक्रामक प्रक्रिया के लक्षणों का बाद की तारीख में पता चलता है। नवजात शिशु में जन्मजात बैक्टीरियल या माइकोटिक त्वचा के घावों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में वेसिकुलो-पस्टुलोसिस का चरित्र हो सकता है। नेत्रश्लेष्मलाशोथ, राइनाइटिस और ओटिटिस, जो जीवन के पहले - तीसरे दिन प्रकट हुए, आईयूआई की अभिव्यक्ति भी हो सकते हैं।

जन्मजात आकांक्षा निमोनिया जीवन के दूसरे-तीसरे दिन भी प्रकट हो सकता है। जन्म के क्षण से, बच्चों में श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, अक्सर टक्कर की आवाज की सुस्ती और छोटे बुदबुदाती गीली लकीरें। अंतर्गर्भाशयी निमोनिया का कोर्स गंभीर है, क्योंकि आकांक्षा के परिणामस्वरूप, मेकोनियम, भ्रूण की त्वचा के तराजू के मिश्रण वाले संक्रमित एमनियोटिक द्रव के साथ ब्रोन्कियल रुकावट के कारण फेफड़े के बड़े क्षेत्रों (निचले और मध्य लोब) को सांस लेने से रोक दिया जाता है।

नवजात शिशुओं में एंटरोकोलाइटिस जठरांत्र संबंधी मार्ग में एमनियोटिक द्रव के साथ रोगज़नक़ के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है। डिस्पेप्टिक लक्षण आमतौर पर जीवन के दूसरे-तीसरे दिन विकसित होते हैं। सुस्त चूसने, regurgitation, सूजन, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, पूर्वकाल पेट की दीवार के शिरापरक नेटवर्क का विस्तार, अक्सर विशेषता तरल मल. आंतों की सामग्री के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन में, क्लेबसिएला, प्रोटीस और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा की प्रबलता।

नवजात शिशुओं में आईयूआई के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान नशा के कारण प्राथमिक (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस) और माध्यमिक दोनों हो सकता है। मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस को नुकसान के साथ, जन्मजात हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है। सुस्ती, खराब दूध पीना, उल्टी आना, ठीक होने में देरी या वजन कम होना, ठीक होने में देरी जैसे लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए नाभि घाव, ओम्फलाइटिस का विकास।

नवजात शिशु में संक्रामक नशा के विशिष्ट लक्षण श्वसन और ऊतक चयापचय संबंधी विकार हैं। पीला सायनोटिक रंग त्वचास्पष्ट संवहनी पैटर्न के साथ। नशा जिगर और गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के साथ है, प्लीहा और परिधीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के निदान में 3 चरण हैं:

गर्भावस्था के दौरान निदान;
जन्म के समय शीघ्र निदान;
विकासात्मक निदान चिकत्सीय संकेतप्रारंभिक नवजात अवधि में संक्रमण।

गैर-इनवेसिव तरीकों से प्रसव पूर्व निदानआईयूआई सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं अल्ट्रासोनोग्राफी, डॉप्लरोग्राफी। अल्ट्रासोनिक तरीकेअनुसंधान निर्धारित करने की अनुमति देता है अप्रत्यक्ष संकेतभ्रूण का IUI: पॉलीहाइड्रमनिओस, वेंट्रिकुलोमेगाली, माइक्रोसेफली, हेपेटोमेगाली, प्लेसेंटा की मोटाई में वृद्धि, एमनियोटिक द्रव में एक अच्छा निलंबन; और विभिन्न अंगों में संरचनात्मक परिवर्तन।

प्रयोगशाला डायग्नोस्टिक्स के प्रत्यक्ष तरीके - कॉर्डोसेन्टेसिस, डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोपी, पीसीआर, एलिसा (क्लैमाइडिया, मायकोप्लास्मास और यूरियाप्लास्मास, सीएमवी और एचएसवी के रक्त में एंटीबॉडी का निर्धारण), सांस्कृतिक परीक्षा - जैविक तरल पदार्थ या ऊतक बायोप्सी में रोगज़नक़ का पता लगाने की अनुमति दें एक संक्रमित बच्चे की। आईयूआई के निदान के लिए अप्रत्यक्ष तरीकों में शामिल हैं नैदानिक ​​लक्षणमाताओं, अल्ट्रासाउंड और आईयूआई का केवल अनुमानित निदान करने में मदद करते हैं। नवजात शिशुओं में आईयूआई के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट में एमनियोटिक द्रव स्वैब, प्लेसेंटा, कॉर्ड ब्लड और नवजात शिशु के पेट के कल्चर और कभी-कभी ब्लड कल्चर शामिल हैं। आईयूआई के निदान के बाद के लिए "स्वर्ण मानक" है हिस्टोलॉजिकल परीक्षाप्लेसेंटा, गर्भनाल और झिल्ली.

मां के शरीर में होमियोस्टैसिस में कोई भी परिवर्तन एमनियोटिक द्रव के सेलुलर और रासायनिक मापदंडों में परिलक्षित होता है, जो पाठ्यक्रम को बहुत सूक्ष्मता से दर्शाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जिसके संबंध में एमनियोटिक द्रव एक महत्वपूर्ण के रूप में काम कर सकता है निदान सामग्री. I.V के अनुसार। बखारेवा (2009), आईयूआई के निदान में सबसे महत्वपूर्ण एमनियोटिक द्रव की रोगाणुरोधी गतिविधि का निर्धारण है, इसमें ल्यूकोसाइट्स के प्रवास पर आधारित है जब बैक्टीरिया एमनियोटिक झिल्ली में जमा होते हैं, 10x3 सीएफयू / एमएल से अधिक। एमनियोटिक द्रव में उपस्थिति एक लंबी संख्याल्यूकोसाइट्स, माइक्रोफ्लोरा का पता लगाए बिना एपिथेलियोसाइट्स के कारण साइटोसिस में वृद्धि आईयूआई का संकेत दे सकती है।

यौन संचारित जीवाणु संक्रमण का इलाज आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है। भ्रूण पर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिकूल प्रभाव के कारण संक्रमित गर्भवती महिलाओं का उपचार हमेशा कुछ सीमाओं से जुड़ा होता है। एंटीबायोटिक्स - मैक्रोलाइड्स ("नया" मैक्रोलाइड्स) इस अप्रिय संपत्ति से रहित हैं (उदाहरण के लिए, विलप्राफेन [जोसामाइसिन])। इलाज करना ज्यादा मुश्किल विषाणु संक्रमण, चूंकि उन सभी में प्रतिरक्षा में कमी के साथ समय-समय पर पुनर्सक्रियन के साथ शरीर में आजीवन संरक्षण की क्षमता होती है। इम्युनोमॉड्यूलेटर्स और इम्युनोस्टिममुलंट्स की व्यापक सूची के बावजूद, गर्भावस्था के दौरान उनका उपयोग बहुत सीमित है, अगर contraindicated नहीं है। नई एंटीहर्पेटिक दवाओं का गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं में भी सीमित उपयोग होता है।

संक्रमण योनि से एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है;
- संक्रमण फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है;
- संक्रमण गर्भाशय की दीवार के माध्यम से एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है।

• अपरा के माध्यम से।
• रक्त के माध्यम से।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमणसबसे अधिक बार निम्नलिखित सूक्ष्मजीवों के कारण होता है:

1. वायरस:

• हरपीज वायरस (जन्मजात दाद)।
• (जन्मजात साइटोमेगाली)।
• रूबेला वायरस (जन्मजात रूबेला)।
• कम आम: एंटरोवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस, एडेनोवायरस।

2. जीवाणु:

• लिस्टेरिया (जन्मजात लिस्टेरियोसिस)।
• तपेदिक बैसिलस (जन्मजात तपेदिक)।
• सिफलिस (जन्मजात सिफलिस) का कारक एजेंट।

3. क्लैमाइडिया (जन्मजात रूबेला)। क्लैमाइडिया का इलाज करने की सिफारिश की जाती है, और आपका डॉक्टर आपको बताएगा कि क्लैमाइडिया का इलाज कैसे किया जाए।
4. माइकोप्लाज्मा (जन्मजात माइकोप्लाज्मोसिस)।
5. टोक्सोप्लाज्मा (जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस)।
6. मशरूम (जन्मजात कैंडिडिआसिस)।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के दौरान गर्भकालीन आयु का प्रभाव

प्रवाह अंतर्गर्भाशयी संक्रमणदृढ़ता से गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है जिस पर भ्रूण का संक्रमण हुआ। गर्भावस्था के एक निश्चित चरण में होने वाले भ्रूण में होने वाले परिवर्तन किसी भी संक्रमण के समान होंगे, चाहे वह दाद हो, या टॉक्सोप्लाज्मा, या कोई अन्य रोगज़नक़।

पहली-दूसरी तारीख को सप्ताह आ रहा हैएक बहुकोशिकीय भ्रूण का गठन। पहले सप्ताह के अंत तक, भ्रूण को गर्भाशय की परत (भ्रूण का आरोपण) में पेश किया जाता है, और यह प्रक्रिया बाधित हो सकती है। कोई नकारात्मक प्रभावइस अवधि के दौरान, संक्रमण सहित, भ्रूण और सहज की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु को भड़काएगा।

तीसरे से 12वें सप्ताह तक, मुख्य महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों का निर्माण होता है: संचार, श्वसन, पाचन, तंत्रिका, जननांग प्रणाली, आदि। सकल विकृतियाँ (हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, आंतों की विकृतियाँ) , वगैरह।)।

13वें सप्ताह से प्रसव तक, भ्रूण तेजी से बढ़ता है, शरीर की बारीक संरचनाएं और कार्य परिपक्व होते हैं।

इसलिए, इस अवधि के दौरान प्रतिकूल प्रभाव के साथ, उल्लंघन अंगों और प्रणालियों के कार्यों के स्तर पर होगा। इस तरह के प्रभाव से सकल विकृति नहीं होगी। कुछ मामूली दोष दिखाई दे सकते हैं, जैसे विभाजन करना होंठ के ऊपर का हिस्सा("फांक होंठ") यदि संक्रमण इस अवधि की शुरुआत में सक्रिय था।

यदि संक्रमण तीसरी तिमाही (22वें सप्ताह से) में गर्भावस्था के अंत में होता है, तो भ्रूण को वास्तविक बीमारी होगी विशेषता लक्षण: हेपेटाइटिस, निमोनिया, एन्सेफलाइटिस, नेफ्रैटिस, आदि। इसके अलावा, भ्रूण के आकार को नुकसान होगा: बच्चा कद में छोटा और छोटा पैदा होगा। एक संक्रामक रोग के पाठ्यक्रम की तीव्र अवधि में पैदा हुआ बच्चा संक्रामक है।

संक्रमण के समय के आधार पर, रोग के निम्नलिखित परिणाम संभव हैं:

• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु और गर्भपात (गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में संक्रमण हुआ)।
• विरूपताएं (हृदय, मस्तिष्क और अन्य विकृतियां)। संक्रमण काफी प्रारंभिक चरण में हुआ, और भड़काऊ प्रक्रियापहले ही समाप्त हो चुका है।
• बीमारी के बीच बच्चे का जन्म। संक्रमण हो गया बाद की तारीखें, सूजन जारी है, बच्चा संक्रामक है।
• कुपोषण (कम वजन) और छोटे कद वाले बच्चे का जन्म।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षण

के लिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमणनिम्नलिखित विशेषताएं विशेषता हैं:

• तंत्रिका संबंधी विकार: आक्षेप, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त जलशीर्ष सिंड्रोम और अन्य।
• विकासात्मक दोष।
• कई महीनों तक चलने वाला लंबे समय तक चलने वाला पीलिया।
• जिगर और प्लीहा का बढ़ना।
• रक्ताल्पता।
• तापमान बढ़ जाता है।
• विलंबित विकास: शारीरिक, मानसिक, मोटर।
• रोगज़नक़ के आधार पर, एक अलग प्रकृति की त्वचा पर एक धमाका।

जन्मजात रूबेला (रूबेला)। रूबेला केवल गर्भवती महिलाओं के लिए खतरनाक है, क्योंकि अधिकांश मामलों में यह भ्रूण की विकृति (खोपड़ी के आकार में परिवर्तन, जन्मजात बहरापन, मोतियाबिंद और हृदय दोष) का कारण बनता है। यदि किसी महिला को गर्भावस्था के पहले तीन महीनों में रूबेला हुआ था, तो यह उसके समापन के लिए एक पूर्ण संकेत माना जाता है।

जन्मजात साइटोमेगाली।एकाधिक घाव विशेषता हैं: यकृत और प्लीहा में वृद्धि, एनीमिया, लंबे समय तक पीलिया, बिगड़ा हुआ रक्त जमावट, निमोनिया, मस्तिष्क के घाव, आंखें, कम वजन।

जन्मजात दाद।दाद का संक्रमण न केवल गर्भ में हो सकता है, बल्कि तब भी हो सकता है जब बच्चा जन्म नहर से गुजरता है। यह रोग लगभग 50% संक्रमित शिशुओं में होता है। सामान्य हर्पेटिक संक्रमणमस्तिष्क, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ। त्वचा पर फफोले विशेषता हैं। बीमारी का कोर्स बहुत गंभीर है और अधिकांश मामलों में कोमा और बच्चे की मृत्यु हो जाती है।

जन्मजात लिस्टेरियोसिस।लिस्टेरिया एक बैक्टीरिया है जो एक गर्भवती महिला जानवरों से अनुबंधित कर सकती है। वे रक्त के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करते हैं। मस्तिष्क को प्रभावित करता है, अक्सर भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है। में नैदानिक ​​तस्वीरमुख्य शब्द: मैनिंजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, विकार मांसपेशी टोन, त्वचा लाल चकत्ते और श्वसन संकट।

जन्मजात क्लैमाइडिया।क्लैमाइडियल निमोनिया और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के विकास की विशेषता है।
यदि अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संदेह है, तो इसकी उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए, रोगज़नक़ और पाठ्यक्रम की अवधि (तीव्र अवधि या सूजन पहले ही पूरी हो चुकी है) निर्धारित करने के लिए विशेष रक्त परीक्षण किए जाते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार

मुख्य दिशाएँ:

• यदि बच्चा तीव्र अवधि में पैदा हुआ था, तो उसे निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो रोगज़नक़ पर कार्य करती हैं।
• मूल रूप से, उपचार रोगसूचक है: रोग की अभिव्यक्तियों का उपचार। उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम, ऐंठन सिंड्रोम, निमोनिया, हेपेटाइटिस का इलाज किया जाता है, सर्जिकल ऑपरेशनविकृतियों आदि को दूर करने के लिए
• रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए औषधियां।

पूर्वानुमान अंतर्गर्भाशयी संक्रमणआमतौर पर निराशाजनक। आम तौर पर, बाद में संक्रमण हुआ, बच्चे के लिए बेहतर, कोई भयानक विकृतियां नहीं होंगी, बीमारी में महत्वपूर्ण को नुकसान पहुंचाने का समय नहीं होगा महत्वपूर्ण अंगऔर मस्तिष्क।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की रोकथाम

यह सलाह दी जाती है कि इससे पहले कि आप एक बच्चे को गर्भ धारण करें, उसके लिए एक परीक्षा से गुजरें अंतर्गर्भाशयी संक्रमणऔर अगर वे दिखाई दें तो उनका इलाज करें। जिन महिलाओं को रूबेला नहीं हुआ है वे टीका लगवा सकती हैं। भ्रूण को नुकसान पहुंचाने वाले कई संक्रमण यौन संचारित होते हैं। स्वच्छता यौन संबंधऔर परिवार के प्रति वफादारी इन बीमारियों की रोकथाम की कुंजी है।