नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग। रोग का इतिहास (बचपन की बीमारियों का प्रोपेड्यूटिक्स)

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय बाल रोग संकाय पाठ्यक्रम के साथ बचपन की बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग स्वस्थ बच्चाऔर सामान्य शिशु देखभाल। विभागाध्यक्ष: प्रो. वी.ए.फिलिन व्याख्याता: सहायक एस.एस.गालेवा। व्यक्ति वृत्त रोगी: वेदीनेवा यूलिया ओलेगोवना। उम्र: 4 साल. अस्पताल में प्रवेश की तिथि: 03/06/2001 पर्यवेक्षण तिथि 03/27/2001। नैदानिक ​​निदान। मुख्य रोग: तीव्र चरण में क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस। अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएँ: नहीं. सहवर्ती रोग: तीव्र राइनाइटिस, दाहिनी ओर तीव्र प्रतिश्यायी ओटिटिस, सार्स, कोलेस्टेसिस सिंड्रोम, क्षय। क्यूरेटर: ग्रुप 332 मेशचेनकोवा नताल्या व्लादिमीरोव्ना मॉस्को, 2001 के तीसरे वर्ष की छात्रा। पासपोर्ट भाग 1. पूरा नाम वेदिनेवा यूलिया व्लादिमीरोवाना 2. जन्मतिथि - 21.11.1996. 3. आयु - 4 वर्ष. 4. लिंग - स्त्री. 5. स्थायी निवास स्थान - मॉस्को, सेंट। ज़ेलेनोडॉल्स्काया, 12, उपयुक्त 274। 6. बच्चों की संस्था – KINDERGARTENक्रमांक 755. 7. माता-पिता के बारे में जानकारी: माता: क्लोचकोवा तात्याना अलेक्जेंड्रोवना, 32 वर्ष, गृहिणी। पिता: वेदनीव ओलेग अलेक्जेंड्रोविच, 30 वर्ष, ड्राइवर। 8. रक्त प्रकार पर कोई डेटा नहीं है। 9. एलर्जी प्रतिक्रियाएं - एम्पीसिलीन, जेंटामाइसिन, लेवोमाइसेटिन, ब्रोंकोलिथिन, मीठा मिश्रण, गांव के अंडे, कीनू, गाजर का रस। 10. प्रवेश की तिथि - 06.03.2001. 11. अवधि की तिथि - 27.03.2001. नैदानिक ​​​​निदान। मुख्य रोग: तीव्र चरण में क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस। अंतर्निहित बीमारी की जटिलता: नहीं. सहवर्ती रोग: तीव्र राइनाइटिस, दाहिनी ओर तीव्र प्रतिश्यायी ओटिटिस, सार्स, कोलेस्टेसिस सिंड्रोम, क्षय। इतिहास. 1. रोग का इतिहास. 1) शिकायतें. बच्चे को गंभीर शिकायत के साथ विभाग में भर्ती कराया गया था काटने का दर्दपेट की पूरी सतह पर, मल विकार (दस्त), मतली और उल्टी (एकल), 380C तक बुखार। इलाज के समय, खाने के 30-40 मिनट बाद या रात में दर्द की शिकायत होती है, और खाने के बाद दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, लेकिन थोड़ी देर बाद यह फिर से तेज हो जाती है ("मिनिंटन की दर्द की लय"), पाइलोरोडोडोडेनल में स्थानीयकृत ज़ोन, डकार, भोजन के बाद मतली के दौरे, मल विकार। नाक बंद होने, नाक से सांस लेने में कठिनाई की शिकायत। 2) एनामनेसिस मोरबी रोग 7 महीने में पहली बार प्रकट हुआ - रिसेप्शन पर अपच संबंधी विकार नोट किए गए वसायुक्त खाद्य पदार्थ. 1 साल में कब्ज़ शुरू हो गया। 2-3 साल की उम्र में, वसायुक्त मांस भोजन (शीश कबाब) के सेवन पर प्रतिक्रिया देखी गई: मतली, उल्टी, दस्त, बुखार, अधिजठर में तेज दर्द। 2 साल की उम्र में उन्हें तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस का पता चला, 3.5 साल की उम्र में - क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस। 05.03.2001 लड़की के आहार का उल्लंघन किया गया (रोगी ने वसायुक्त पिलाफ खाया)। बुखार, मतली, उल्टी, दस्त, पेट में तेज दर्द था। माँ ने एम्बुलेंस को बुलाया। तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्रारंभिक निदान के साथ लड़की को 5 मार्च को सर्जिकल विभाग में आईडीकेबी में ले जाया गया था। निदान की पुष्टि नहीं हुई और लड़की को गैस्ट्रोपैथोलॉजी की जांच के लिए 6 मार्च को प्रथम चिकित्सीय विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। 2. जीवन का इतिहास। 1) पारिवारिक इतिहास. 2) प्रसूति संबंधी इतिहास। चौथी गर्भावस्था से बच्चा, पहले तीन बाधित थे। गर्भपात जटिलताओं के साथ थे - एंडोमेट्रैटिस। गर्भावस्था के दौरान 15वें सप्ताह में गर्भपात का खतरा था, कम अपरा. गर्भावस्था कठिन थी, विषाक्तता के साथ, माँ को उच्च रक्तचाप था। गर्भावस्था के दौरान, माँ के गले में खराश थी और उसने इंडोमिथैसिन लिया। डिलीवरी 41 सप्ताह में हुई। लड़की का जन्म श्वासावरोध में हुआ था, एक सर्जिकल हस्तक्षेप हुआ था (गर्भाशय खोला गया था)। नवजात का वजन 2950 ग्राम, ऊंचाई - 47 सेमी. वजन-ऊंचाई सूचकांक (क्वेटल I) - 62.77 ग्राम/सेमी. अपगार स्कोर - 7 अंक। 3) नवजात काल. जन्म के समय बच्चे को स्ट्रोक हुआ, जिसके बाद मस्तिष्क में 4x5 मिमी का सिस्ट पाया गया। लड़की को हाइड्रोसेफेलिक हाइपरटेंसिव सिंड्रोम था। बच्चे को तीसरे दिन स्तन से लगाया गया, जीवन के दूसरे सप्ताह से उसे माँ के एग्लैक्टिया के कारण कृत्रिम आहार में स्थानांतरित कर दिया गया। 7वें दिन मां और बच्चे को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। 4) शैशव काल. शैशवावस्था के दौरान शारीरिक रूप से पिछड़ गया (5.5 महीने तक वजन और ऊंचाई नहीं बढ़ी)। घबराहट से- मानसिक विकासउम्र के अनुसार: 3-4 महीने. 8 महीने में चलना शुरू किया। - उठो, 10 महीने पर। - चलना, 1.5 साल - बात करना। उम्र के अनुसार निवारक टीकाकरण। टीकाकरण से एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएँ अनुपस्थित थीं। 1 महीना - राइनाइटिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस। 4.5 महीने - झूठे समूह का हमला. 5 महीने - सूखा रोग। 7 महीने से वसायुक्त भोजन खाने पर दस्त के रूप में अपच संबंधी विकार देखे गए, 1 वर्ष की आयु में कब्ज शुरू हो गया। 5) अधिक उम्र में जीवन का इतिहास। किंडरगार्टन में जाता है. पिछली बीमारियाँ: बार-बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, तीव्र श्वसन संक्रमण (हर 4-5 महीने में)। 6) सामाजिक इतिहास. वह अपने माता-पिता और रिश्तेदारों (कुल 9 लोग, जिनमें से 2 बच्चे हैं) के साथ 4-कमरे वाले अपार्टमेंट में रहता है। एक अलग बिस्तर है. स्वच्छता और स्वच्छ स्थितियाँ असंतोषजनक हैं (अपार्टमेंट पुराना है, नम है, नम स्थानों में फफूंदी की वृद्धि देखी गई है)। दैनिक दिनचर्या का सम्मान नहीं किया जाता है। एक रात की नींद की अवधि 8 - 9 घंटे होती है। आहार का पालन नहीं किया जाता है। 7) एलर्जी संबंधी इतिहास। फफूंद के प्रति घरेलू संवेदीकरण (नाक बंद होना, नाक से सांस लेने में कठिनाई, छींक आना) की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एम्पीसिलीन, जेंटामाइसिन, लेवोमाइसेटिन, ब्रोंकोलिथिन, मीठे मिश्रण से दवा एलर्जी। देहाती भोजन से एलर्जी मुर्गी के अंडे , कीनू, गाजर का रस। इतिहास निष्कर्ष. शिकायतों के आधार पर (पाइलोरोडुओडेनल क्षेत्र में दर्द, अपच संबंधी लक्षण और नाक बंद होना, नाक से सांस लेने में कठिनाई), एनामनेसिस मोरबी (वसायुक्त मांस भोजन के लिए बार-बार समान प्रतिक्रियाएं - अपच संबंधी लक्षण, बुखार, दर्द सिंड्रोम), एनामनेसिस विटे (पिता पीड़ित हैं) क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, इरोसिव बल्बिटिस, माँ - गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, बल्बिटिस, कोलाइटिस, दादा - पेट का अल्सर, दादी की आंतों के कैंसर से मृत्यु हो गई) यह माना जा सकता है कि क्रोनिक कोर्स का पाचन तंत्र, एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ उत्पत्ति प्राप्त करता है, और श्वसन प्रणाली - एक तीव्र पाठ्यक्रम, अधिग्रहीत उत्पत्ति। स्थिति प्रशंसा. I. बच्चे की स्थिति की गंभीरता का मूल्यांकन और औचित्य। स्थिति की गंभीरता का आकलन टॉक्सिकोसिस सिंड्रोम की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए और श्वसन और पाचन तंत्र को कार्यात्मक क्षति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। . विषाक्तता का सिंड्रोम कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है (रोगी मोबाइल है, सक्रिय है, कोई उनींदापन और सुस्ती नहीं है, चेतना और नींद में कोई गड़बड़ी नहीं है)। . श्वसन प्रणाली - क्षति के लक्षण व्यक्त किए गए हैं: तीव्र राइनाइटिस (नाक की भीड़, नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक के मार्ग में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज), श्वसन विफलता के कोई लक्षण नहीं पाए गए, श्वसन विफलता और एफआरआर / श्वसन विफलता उम्र के अनुरूप है। . पाचन तंत्र - व्यक्त घाव सिंड्रोम: तीव्र चरण में क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस (पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में स्थानीयकृत दर्द, अपच)। इसके आधार पर, बच्चे की स्थिति की गंभीरता मध्यम है। द्वितीय. शारीरिक विकास पर मूल्यांकन एवं निष्कर्ष। क्यूरेशन के समय बच्चा 4 साल, 4 महीने, 6 दिन का है। आयु समूह - 4 वर्ष. 1 आयु अंतराल - 6 माह। 1) सूत्र. | संकेतक | वास्तविक | गणना | मानदंड | अंतर | Voz.int | मूल्यांकन | | | | | | |. | | | ऊंचाई, सेमी | 90.5 | 130 - (4x7) | 102 | -11.5 | -3.2 | बहुत कम। | | वजन, किग्रा | 12.7 | 19 - (1x2) | 17 | -4.7 | -4.8 | बहुत कम। | | ठीक है. छाती, सेमी | 50 | 63 - (6x1.5) | 54 | -4 | -5.4 | बहुत कम। | | सिर के आसपास, सेमी | 48 | 50 - (1x1) | 49 | -1 | -2 | औसत से नीचे | . यात्रा सूचकांक: लगभग. छाती - लगभग. शीर्ष = 50 - 48 = 2; (1n - 2n = 4 - 8 सेमी, जहां n वर्षों में आयु है)। . एचहेड / एचबॉडी = 17 / 90.5 ~ 1 / 5.5; (4 वर्षों के लिए 1/6।) सूत्रों के अनुसार निष्कर्ष: शारीरिक विकास बहुत कम है, क्योंकि वृद्धि बहुत कम है, असंगत है, इस ऊंचाई के लिए द्रव्यमान की कमी है, असंगत (बेमेल एचहेड / एचबॉडी (1/5.5))। 2) मूल्यवान मूल्यांकन. | संकेतक | वास्तविक | सेंटाइल | कॉरिडोर | व्याख्या | | ऊँचाई, सेमी | 90.5 | 0-3 | 1 | "ओच। निम्न मान» | | वजन, किग्रा | 12.7 | 0-3 | 1 | "ओच। निम्न मान» | | ठीक है. छाती, सेमी | 50 | 3-10 | 2 | "कम मान" | | ठीक है, सेमी | 48 | 3-10 | 2 | "कम मान" | | सेंटाइल पर निष्कर्ष: शारीरिक विकास बहुत कम है, क्योंकि विकास बहुत कम है, सामंजस्यपूर्ण (ऊंचाई और वजन एक ही गलियारे में हैं), आनुपातिक (छाती परिधि और सिर परिधि एक ही गलियारे में हैं)। 3) सोमाटोटाइप। गलियारा (ऊंचाई) + गलियारा (वजन) + गलियारा (छाती परिधि) = 1 + 1 + 2 = 4, इसलिए, माइक्रोसोमैटोटाइप (3 - 10)। निष्कर्ष: शारीरिक विकास बहुत कम है, क्योंकि वृद्धि बहुत कम है, असंगत है, इस ऊंचाई के लिए द्रव्यमान की कमी है, अनुपातहीन है (बेमेल एचहेड / एचबॉडी (1/5.5))। तृतीय. जैविक आयु का आकलन और कैलेंडर के साथ उसका अनुपालन। . शारीरिक विकास के अनुसार: -3.2 आयु अंतराल, इसलिए, 2.5 वर्ष के अनुरूप है। . माध्यमिक यौन विशेषताओं द्वारा: Ma0, P0, Ax0, Me0; अंक - 0.0. यौवन की प्रक्रिया अभी शुरू नहीं हुई है, माध्यमिक यौन विशेषताएं व्यक्त नहीं की गई हैं। . दंत फार्मूला: संख्या 20, डेयरी; |2012 |2102 | |2012 |2102 | 4 साल के अनुरूप है. . मानसिक विकास से विकृतियाँ प्रकट नहीं होती हैं। न्यूरोसाइकिक विकास उम्र के अनुरूप होता है। निष्कर्ष: शारीरिक विकास में तेज अंतराल के साथ, जैविक आयु कैलेंडर एक (दंत सूत्र और न्यूरोसाइकिक विकास उम्र के अनुरूप) से मेल खाती है। चतुर्थ. न्यूरोसाइकिक विकास का आकलन और कैलेंडर आयु का अनुपालन। चेतना स्पष्ट है. परिवर्तन के बिना शारीरिक, मोटर गतिविधि। नींद शांतिपूर्ण है, सामान्य अवधि (9-10 घंटे), जागने से सोने तक का संक्रमण 30 मिनट से अधिक नहीं। त्वचा की संवेदनशीलता, दृष्टि, श्रवण, स्वाद, गंध और वेस्टिबुलर उपकरण के कार्य बिना किसी गड़बड़ी के। में बच्चों की टीममिलनसार, कई दोस्त हैं, मुख्य रूप से लड़कों से दोस्ती करता है, चंचल (शिक्षक शोरगुल वाले व्यवहार की शिकायत करते हैं)। उसने दो चौपाइयों की एक कविता सुनाई, उसे चित्र बनाना पसंद है, वह 10 से लेकर पीछे तक गिनती गिन सकती है। निष्कर्ष: न्यूरोसाइकिक विकास कैलेंडर युग से मेल खाता है। वी. त्वचा. चमड़े के नीचे ऊतक। नाखून. बाल। . इतिहास. कोई शिकायत नहीं है. संक्रामक रोगियों से कोई संपर्क नहीं था। . निरीक्षण। 1) त्वचा. रंग हल्का गुलाबी है. त्वचा साफ़ होती है. कोई खरोंच के निशान नहीं हैं. पेट पर एक कमजोर रूप से व्यक्त शिरापरक नेटवर्क है। त्वचा की सिलवटें (कान के पीछे, गर्दन पर, बगल में, वंक्षण क्षेत्र, कूल्हों पर, नितंबों के नीचे और बीच में, इंटरडिजिटल स्थानों में) हाइपरमिक नहीं हैं, कोई धब्बा नहीं है। यकृत हथेलियों का लक्षण नकारात्मक होता है। बाएँ और दाएँ घुटनों पर एक्किमोसिस (~0.5x0.5 सेमी), अलग-अलग उम्र का, एकल, अभिघातज के बाद। दाने अनुपस्थित है. 2) दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली। होठों, गालों, मुलायम और कठोर तालु, मसूड़ों, कंजंक्टिवा की आंतरिक सतह: रंग गुलाबी है, नमी मध्यम है, कोई चकत्ते नहीं हैं। ज़ेव: हल्का गुलाबी, कोई सूजन नहीं, कोई पट्टिका नहीं, टॉन्सिल नरम तालू के पूर्वकाल मेहराब से आगे नहीं बढ़ते हैं। श्वेतपटल: रंग सामान्य (सफेद) है, संवहनी नेटवर्क मध्यम रूप से व्यक्त किया गया है, सूक्ष्मता नोट नहीं की गई है। 3) त्वचा के उपांग (बाल, नाखून)। हल्के भूरे बाल, सामान्य प्रकार। नाखून: गोल आकार, गुलाबी रंग, भंगुरता और "पॉलिश" नाखूनों के लक्षण अनुपस्थित हैं। 4) चमड़े के नीचे की वसा। चमड़े के नीचे की वसा परत खराब रूप से व्यक्त होती है। समान रूप से वितरित. चेहरे पर सूजन, निचले छोर, त्रिकास्थि के क्षेत्र में अनुपस्थित है। . टटोलना। 1) त्वचा. त्वचा लचीली होती है. त्वचा की मोटाई: हाथ के पिछले हिस्से पर - 1 मिमी; कोहनी मोड़ में - 1 मिमी; पसलियों के ऊपर छाती की पूर्वकाल सतह पर - 2 मिमी। शरीर के सममित भागों में आर्द्रता: छाती, धड़, बगल, कमर, हथेलियाँ, तलवे मध्यम हैं। शरीर के सममित भागों में तापमान: छाती, धड़, अंग सममित है, बढ़ा हुआ नहीं है। दर्द, तापमान और स्पर्श संवेदनशीलतात्वचा संरक्षित, सममित है। कोई संवहनी कमजोरी नहीं है. चुटकी का चिन्ह नकारात्मक है. डर्मोग्राफिज्म लाल है, 1 मिनट के बाद प्रकट होता है, 3 मिनट के बाद गायब हो जाता है, चरित्र स्थानीयकृत होता है। 2) चमड़े के नीचे की वसा। त्वचा की परतों की मोटाई: बाइसेप्स के ऊपर - 5 मिमी; ट्राइसेप्स के ऊपर - 5 मिमी; कंधे के ब्लेड के नीचे - 3 मिमी; इलियम के ऊपर - 10 मिमी. 4 त्वचा सिलवटों की मोटाई का योग 23 मिमी (2 सेंटाइल मूल्यांकन गलियारे के अनुरूप) है। स्थिरता गाढ़ी नहीं है, सूजन वाली नहीं है। त्रिकास्थि के क्षेत्र में टिबिया के ऊपर निचले पैर में एडिमा अनुपस्थित है। जांघ और कंधे की भीतरी सतह पर कोमल ऊतकों का मरोड़ लोचदार होता है। . पोषण की स्थिति और शारीरिक विकास के सामंजस्य का मूल्यांकन। 90.5 सेमी की ऊंचाई के साथ, औसत वजन 13.1 किलोग्राम है। द्रव्यमान की कमी 0.4 किग्रा (~3%) है, जो सामान्य आहार को इंगित करता है। भौतिक विकास असंगत है, क्योंकि किसी दिए गए विकास के साथ द्रव्यमान की कमी होती है। निष्कर्ष: त्वचा, त्वचा उपांग, चमड़े के नीचे की वसा परत की जांच करने पर कोई विकृति नहीं पाई गई। VI. हाड़ पिंजर प्रणाली। अस्थि तंत्र. . इतिहास. क्यूरेशन के समय कोई शिकायत नहीं है. . सामान्य निरीक्षण. पद निःशुल्क, सक्रिय है. चाल सही और स्थिर है. आसन टूटा हुआ है - थोड़ा सा झुकना है। डिएम्ब्रियोजेनेसिस की विकृतियाँ और कलंक अनुपस्थित हैं। ऊंचाई - 90.5 सेमी. अनुपातहीन निर्माण:. एचहेड / एचबॉडी = 17 / 90.5 ~ 1 / 5.5; (4 वर्ष के लिए 1/6.). . अध्ययन अलग-अलग हिस्सेकंकाल। खोपड़ी की हड्डियों। निरीक्षण। सिर का आकार गोलाकार होता है। सिर की परिधि 48 सेमी (2 आयु अंतराल से कमी)। खोपड़ी सममित है. खोपड़ी का मज्जा चेहरे से 2:1 के रूप में संबंधित होता है। चेहरे की खोपड़ी पर, तालु संबंधी दरारें, नासोलैबियल सिलवटें और कान का स्तर एक ही स्तर पर सममित रूप से स्थित होते हैं। दंश सही है. पुल अपरिवर्तित है. मुख: आकाश गोलाकार , दूध के दांत, 20 टुकड़े, सफेद इनेमल, कई दांतों में सड़न देखी गई है। टटोलना। खोपड़ी के टांके की स्थिति सामान्य है, खोपड़ी की हड्डियों की अखंडता संरक्षित है। टक्कर. खोपड़ी की हड्डियों की टक्कर के दौरान, टक्कर की ध्वनि में कोई बदलाव नहीं पाया गया; हड्डी की ध्वनि पूरी सतह पर सुनाई देती थी। पंजर। निरीक्षण। छाती शंक्वाकार, सममित है। छाती की परिधि 50 सेमी (5.4 आयु अंतराल से कमी)। ऐनटेरोपोस्टीरियर और पार्श्व आयामों का अनुपात 2:3 है। छाती लोचदार है, दर्द का उल्लेख नहीं किया गया है। अधिजठर कोण एक सीधी रेखा (मानदंड शरीर प्रकार) के करीब है। पसलियां, कॉलरबोन बरकरार हैं, छूने पर दर्द नहीं होता। टक्कर. छाती पर आघात करने पर दर्द का पता नहीं चलता, फेफड़े के क्षेत्र के ऊपर स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि का पता चलता है। रीढ़ की हड्डी। स्कोलियोसिस की पहचान नहीं की गई थी। बाएँ और दाएँ कंधे समान स्तर पर हैं। बाएँ और दाएँ कंधे के ब्लेड का कोण समान स्तर पर है। कमर के त्रिकोण सममित हैं। ग्रीवा वक्ष और काठ क्षेत्रों में गतिशीलता संरक्षित की गई। पैल्विक हड्डियाँ विकृत नहीं होती हैं, टक्कर और तालु पर दर्द नहीं होता है। ऊपरी और निचले अंग. निरीक्षण। जांच करने पर, दाएं और बाएं, ऊपरी और निचले अंगों की लंबाई क्रमशः बराबर है। दृश्यमान रूप से, कंधे और बांह की लंबाई के साथ-साथ जांघ और निचले पैर की लंबाई का अनुपात लगभग 1/1 है। जोड़ों का आकार सही है, जोड़ सममित हैं, उनकी सतह के ऊपर की त्वचा हाइपरमिक नहीं है। त्वचा में सूजन और पतलापन नहीं देखा जाता है। टटोलना। हाथ-पैर की हड्डियों को टटोलने पर दर्द, विकृति और अखंडता का पता नहीं चला। सममित जोड़ों पर त्वचा का तापमान समान होता है (आसपास के ऊतकों के तापमान से भिन्न नहीं होता है)। "फ़्लोटिंग पटेला" सिंड्रोम नकारात्मक है। सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियों के दौरान जोड़ों में गतिविधियों की सीमाएं सामने नहीं आईं। पैर का आर्च ऊंचा है, सपाट पैर प्रकट नहीं होते हैं। जोड़ों की एंथ्रोपोमेट्री। कोहनी का जोड़: दायां - 16.5 सेमी / 15 सेमी / 14.5 सेमी; बाएँ - 16 सेमी / 15 सेमी / 14.5 सेमी। घुटने का जोड़: दायां - 26 सेमी / 24 सेमी / 22 सेमी; बाएँ - 27 सेमी / 24 सेमी / 22.5 सेमी। मांसपेशी तंत्र। . निरीक्षण। मांसपेशियों का विकास उम्र और लिंग से मेल खाता है, समान रूप से, सममित रूप से वितरित होता है। . टटोलना। मांसपेशियों का स्पर्श दर्द रहित होता है। पेट और पीठ की मांसपेशियां संतोषजनक ढंग से विकसित होती हैं (खड़े होने की स्थिति में, पेट अंदर की ओर खींचा जाता है, कंधे के ब्लेड छाती तक खींचे जाते हैं)। श्वसन की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं, पीछे रह जाती हैं और किसी भी मांसपेशी समूह को बख्शने का खुलासा नहीं किया गया है। मांसपेशियों की ताकत संतोषजनक है (बच्चा अंगों के सक्रिय और निष्क्रिय विस्तार के साथ पर्याप्त प्रतिरोध प्रदान करता है)। जोड़ों में अंगों के निष्क्रिय लचीलेपन और विस्तार के साथ, एक संतोषजनक मांसपेशी टोन निर्धारित किया जाता है। सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान निर्धारित जोड़ों में गति की सीमा को संरक्षित किया गया था। निष्कर्ष: मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के अध्ययन से कोई विकृति नहीं पाई गई। सातवीं. श्वसन प्रणाली। . इतिहास. उपचार के समय नाक बहने, नाक से सांस लेने में कठिनाई की शिकायत। . निरीक्षण। नाक: नाक का आकार नहीं बदला है, नाक से सांस लेना मुश्किल है, नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा मध्यम रूप से हाइपरमिक है, नाक के मार्ग में मध्यम, म्यूकोप्यूरुलेंट बलगम है। ज़ेव: हल्का गुलाबी, कोई सूजन नहीं, कोई पट्टिका नहीं, टॉन्सिल नरम तालू के पूर्वकाल मेहराब से आगे नहीं बढ़ते हैं। छाती: छाती सममित होती है। श्वास गहरी, लयबद्ध होती है। छाती के दोनों हिस्से सांस लेने में सममित रूप से शामिल होते हैं। विश्राम के समय श्वसन दर 26 प्रति मिनट (एन = 25)। हृदय गति/श्वसन दर का अनुपात = 100/26 = 4/1. स्पर्शन. छाती दर्द रहित, लोचदार होती है। मिश्रित प्रकार की श्वास, श्वास लेते समय छाती के किसी एक भाग का अंतराल नहीं होता। इंटरकोस्टल मांसपेशियों, डायाफ्राम और पेट की दीवार की मांसपेशियों के संकुचन के कारण श्वसन गति। शांत श्वास के दौरान छाती की परिधि 50 सेमी, अधिकतम साँस लेने की गहराई पर 53 सेमी, अधिकतम साँस छोड़ने पर 48 सेमी, छाती का भ्रमण = 5 सेमी। छाती के सममित रूप से स्थित क्षेत्रों पर त्वचा-चमड़े के नीचे की सिलवटों की मोटाई समान होती है। . टक्कर. तुलनात्मक टक्कर: छाती के सममित भागों पर, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है: सामने - बाईं मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ II m / r तक, दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ VII पसली (यकृत की सापेक्ष सुस्ती) तक। पार्श्व में - बाईं मध्य-एक्सिलरी रेखा के साथ V-VI पसलियों (ट्रूब स्पेस) तक, दाहिनी मध्य-एक्सिलरी रेखा के साथ VII पसली (यकृत की सापेक्ष सुस्ती) तक पीछे - दाईं और बाईं ओर X पसली तक स्कैपुलर रेखाएँ। स्थलाकृतिक टक्कर: फेफड़ों की ऊपरी सीमा: सामने शीर्ष की ऊंचाई हंसली (दाएं और बाएं) के स्तर से 2 सेमी ऊपर है; पीछे - СVII के स्तर पर, स्पिनस प्रक्रिया। क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई (ट्रैपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी किनारे के मध्य से गर्दन और कंधे की ओर बारी-बारी से सुस्त होने तक मध्यस्थ टक्कर की विधि द्वारा निर्धारित) - 4 सेमी। फेफड़ों की निचली सीमा | | दाएं | बाएं | | मिडक्लेविकुलर लाइन पर | VI पसली | - | | मध्यअक्षीय रेखा | सातवीं पसली | IX पसली | | स्कैपुलर लाइन के साथ | | एक्स किनारा | | पैरावेर्टेब्रल रेखा | स्पिनस प्रक्रिया ThXI | निष्कर्ष: फेफड़ों की सीमाएँ आयु मानदंड के अनुरूप हैं। फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता | | दाएं | बाएं | | | श्वास लें | श्वास छोड़ें | संपूर्ण | श्वास लें | श्वास छोड़ें | संपूर्ण | | स्कैपुलर लाइन पर | 3.0 | 2.0 | 5.0 | 3.0 | 2.0 | 5.0 | | पीछे की कक्षा पर | 3.0 | 2.5 | 5.5 | 3.0 | 2.5 | 5.5 | | पंक्तियाँ | | | | | | | फिलाटोव का लक्षण (उरोस्थि संभाल के क्षेत्र में सामने टक्कर ध्वनि का छोटा होना) नकारात्मक है। फिलोसोफ़ोव के कप का लक्षण (उरोस्थि के सामने पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्थानों के क्षेत्र में टक्कर ध्वनि का छोटा होना) नकारात्मक है। इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स (रोगी की आधी झुकी हुई स्थिति में रीढ़ की हड्डी के साथ स्पाइना स्कैपुला के साथ खींची गई रेखा के चौराहे के स्तर से कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ) की टक्कर से एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का पता चलता है। . श्रवण। मूल श्वास ध्वनियाँ। छाती के सममित भागों पर, वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। अनिवार्य सुनने के स्थानों में - एक्सिलरी क्षेत्र, पैरावेर्टेब्रल रिक्त स्थान, रीढ़ और स्कैपुला (फेफड़े की जड़ क्षेत्र), सबस्कैपुलर क्षेत्र और हृदय क्षेत्र के बीच - वेसिकुलर श्वास का श्रवण किया जाता है। साँसों की प्रतिकूल ध्वनियाँ। घरघराहट, क्रेपिटेशन, फुफ्फुस घर्षण शोर, फुफ्फुसीय पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट नहीं सुनी जाती है। छाती के सममित क्षेत्रों में ब्रोंकोफोनी समान है। साँस लेने और छोड़ने का अनुपात: साँस छोड़ना श्रव्य नहीं है। निष्कर्ष: श्वसन प्रणाली के अध्ययन में, निम्नलिखित घाव सिंड्रोम की पहचान की गई: तीव्र राइनाइटिस (नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक के मार्ग में मध्यम, म्यूकोप्यूरुलेंट बलगम), श्वसन विफलता के कोई लक्षण नहीं पाए गए, श्वसन विफलता और एफआरआर / श्वसन विफलता उम्र के अनुरूप. आठवीं. हृदय प्रणाली. . इतिहास. कोई शिकायत नहीं है. कमजोरी, थकान शारीरिक गतिविधि , सांस की तकलीफ अनुपस्थित है। हृदय के क्षेत्र में कोई दर्द नहीं होता है। . निरीक्षण। त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का रंग हल्का गुलाबी होता है। शरीर के ऊपरी और निचले हिस्सों के विकास में कोई असमानता नहीं है। एडेमा (पैरों और टाँगों पर), जलोदर दृष्टिगत रूप से निर्धारित नहीं होते हैं। श्वसन दर = 26 प्रति मिनट, लय सही है, सांस की कोई तकलीफ नहीं है। उंगलियों और नाखूनों का आकार नहीं बदला है, "ड्रम स्टिक" और "घड़ी के चश्मे" का लक्षण अनुपस्थित है। गर्दन की वाहिकाओं की जांच: गर्दन की नसें फैली हुई नहीं हैं, सूजी हुई नहीं हैं; कोई सकारात्मक शिरापरक नाड़ी नहीं है, "कैरोटीड डांस" का कोई लक्षण नहीं है। हृदय क्षेत्र की जांच: हृदय क्षेत्र में छाती नहीं बदली है, कोई हृदय कूबड़ नहीं है। कोई दृश्यमान स्पंदन (शीर्ष, हृदय आवेग, अधिजठर स्पंदन और गले के खात में स्पंदन) नहीं है। . टटोलना। शीर्ष धड़कन बायीं मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ चौथे इंटरकोस्टल स्थान में स्पर्शित होती है; मध्यम शक्ति, स्थानीयकृत, एस ~ 1 सेमी2। हृदय आवेग, अधिजठर स्पंदन, हृदय के आधार पर स्पंदन, गले के खात में महाधमनी और हृदय के क्षेत्र में कंपन निर्धारित नहीं होते हैं। पैल्पेशन दर्द और हाइपरस्थेसिया का कोई क्षेत्र नहीं है। परिधीय धमनियों की जांच टेम्पोरल, कैरोटिड, ब्राचियल, रेडियल, पॉप्लिटियल धमनियों के साथ-साथ पृष्ठीय पैर की धमनियों पर नाड़ी सममित, समकालिक है। धमनियों की लोच नहीं बदलती है, धमनियाँ टेढ़ी-मेढ़ी नहीं होती हैं, धमनियों की दीवारें चिकनी होती हैं। धमनियों के श्रवण से कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं पता चला। रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी सममित, समकालिक, लयबद्ध, अच्छी तरह से भरी हुई, दृढ़ होती है। एनआरआर = एचआर = 100 प्रति मिनट। कोई नाड़ी घाटा नहीं है (एन = 105 प्रति मिनट) धमनी दबाव: 100/60 मिमी एचजी। दाहिनी बाहु धमनी पर; 98/60 एमएमएचजी बायीं बाहु धमनी पर. अनुमानित कला. 4 वर्षों के लिए दबाव: 93/64 मिमी एचजी। अधिकतम कला. 4 वर्षों के लिए दबाव: 108/78 मिमी एचजी। मिन कला. 4 वर्षों के लिए दबाव: 78/48 मिमी एचजी। नसों की जांच बाहरी और आंतरिक गले की नसों में धड़कन और सूजन अनुपस्थित होती है। छाती की नसों का विस्तार, पेट की कोई दीवार नहीं। रास्ते में कोई सूजन या दर्द नहीं है। . टक्कर. हृदय की सापेक्ष सुस्ती हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएं: o दायां किनारा: दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा से मध्य में 0.5 सेमी; o बायां बाहरी किनारा: बायीं निपल लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर; o ऊपरी किनारा: बायीं पैरास्टर्नल रेखा के साथ II m/r के स्तर पर। हृदय की सापेक्ष सुस्ती का व्यास: 9 सेमी (एन = 8-12 सेमी) निष्कर्ष: हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएँ आदर्श के अनुरूप हैं। हृदय की पूर्ण नीरसता हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाएँ: o दायाँ भीतरी किनारा: उरोस्थि का बायाँ किनारा; o बायाँ बाहरी किनारा: बाएँ पैरास्टर्नल रेखा से 1.5 सेमी बाहर की ओर; o ऊपरी किनारा: बायीं पैरास्टर्नल रेखा के साथ III m/r के स्तर पर। हृदय की पूर्ण सुस्ती का व्यास: 3.5 सेमी (एन = 3 - 4 सेमी) द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर संवहनी बंडल की चौड़ाई 3 सेमी है। निष्कर्ष: हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाएँ आदर्श के अनुरूप हैं। . श्रवण। हृदय गति 100 प्रति मिनट. लय सही है. श्रवण के I बिंदु पर (हृदय का शीर्ष - माइट्रल वाल्व) - I स्वर II स्वर पर प्रबल होता है, कैरोटिड धमनियों की शीर्ष धड़कन और धड़कन के साथ मेल खाता है, कोई शोर नहीं होता है। श्रवण के II बिंदु पर (उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस - महाधमनी वाल्व) - II टोन I टोन पर प्रबल होता है, कोई शोर नहीं होता है। श्रवण के III बिंदु पर (उरोस्थि के बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस - फुफ्फुसीय धमनी का वाल्व) - II टोन का उच्चारण, कोई शोर नहीं है। श्रवण के IV बिंदु पर (xiphoid प्रक्रिया के आधार पर - ट्राइकसपिड वाल्व) - I टोन II टोन पर प्रबल होता है, कोई शोर नहीं होता है। गुदाभ्रंश के V बिंदु पर (बोटकिन-एर्ब बिंदु, उरोस्थि के बाएं किनारे पर IV इंटरकोस्टल स्थान में स्थित - महाधमनी वाल्व का अतिरिक्त गुदाभ्रंश) - I स्वर II स्वर पर प्रबल होता है, कोई शोर नहीं होता है। कोई अतिरिक्त स्वर, सरपट लय, I और II स्वरों का विभाजन नहीं है। कोई पेरिकार्डियल रगड़ नहीं है. निष्कर्ष: अध्ययन में कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केकोई रोगविज्ञान नहीं पाया गया; हृदय और संवहनी अपर्याप्तता के कोई लक्षण नहीं थे, सांस की कोई तकलीफ नहीं थी, कोई सायनोसिस नहीं था; एफआरआर/आरआर, एफआरआर, बीपी उम्र के मानक के अनुरूप है, हृदय की सीमाओं में परिवर्तन और हृदय की श्रवण संबंधी तस्वीर के उल्लंघन का पता नहीं चला। नौवीं. पाचन तंत्र। जठरांत्र पथ। . इतिहास. दर्द की शिकायत जो खाने के 30-40 मिनट बाद या रात में होती है, और खाने के बाद, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, लेकिन थोड़ी देर बाद यह फिर से तेज हो जाती है ("मोयिनिंटन की दर्द की लय"), पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में स्थानीयकृत, डकार, ऐंठन खाने के बाद मतली होना। भूख बरकरार, वजन में कोई कमी नहीं। निगलना मुफ़्त है. मल - कब्ज, उसके बाद दस्त। कोई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव नोट नहीं किया गया। . निरीक्षण। मौखिक गुहा की जांच. मौखिक गुहा को स्वच्छ किया जाता है। होठों, गालों, कोमल एवं कठोर तालु की भीतरी सतह की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ होती है। जिम गुलाबी रंग, स्वच्छ, नम, चमकदार। जीभ नम, सूजी हुई, जड़ पर सफेद परत से युक्त, दर्द रहित, गुलाबी रंग की होती है। ग्रसनी गुलाबी है, टॉन्सिल नरम तालू के पूर्वकाल मेहराब से आगे नहीं निकलते हैं। ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली साफ, नम, चिकनी होती है। पेट की जांच. त्वचा साफ, हल्की गुलाबी है। पेट गोल है, बढ़ा हुआ नहीं है, सममित है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, पेट और आंतों की दृश्यमान क्रमाकुंचन नहीं देखी जाती है, शिरापरक संपार्श्विक अनुपस्थित होते हैं। हर्नियल संरचनाएं नहीं देखी जाती हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार की सूजन नहीं देखी जाती है। . टटोलना। सतही अनुमानित स्पर्शन: स्पर्शन पर, पेट नरम होता है, अधिजठर में दर्द नोट किया जाता है। ट्यूमर निर्माण और हर्निया, पेरिटोनियल लक्षण (श्चोटकिन-ब्लंबर सिंड्रोम) का पता नहीं चला। उच्च रक्तचाप के क्षेत्र चिन्हित नहीं हैं। नाभि क्षेत्र में पेट की परिधि = 49 सेमी। ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार गहरी पद्धतिगत स्लाइडिंग पैल्पेशन: सिग्मॉइड बृहदान्त्र को लगभग 1.5 सेमी के व्यास के साथ एक चिकने लोचदार सिलेंडर के रूप में बाएं इलियाक क्षेत्र में स्पर्श किया जाता है, दर्द रहित, आसानी से विस्थापित होता है , गुर्राता नहीं. सीकम दाएं इलियाक क्षेत्र में मध्यम रूप से तनावपूर्ण, थोड़ा बढ़े हुए सिलेंडर के रूप में लगभग 2 सेमी के व्यास के साथ फूला हुआ होता है, जिस पर दबाने पर गड़गड़ाहट होती है, आसानी से हिलती है, दर्द रहित होती है। टर्मिनल इलियम को 1 सेमी व्यास वाले सिलेंडर के रूप में स्पर्श किया जाता है, दर्द रहित होता है, स्पर्श करने वाले हाथ के नीचे क्रमाकुंचन होता है। परिशिष्ट स्पष्ट नहीं है. आरोही बृहदान्त्र को लगभग 2 सेमी के व्यास के साथ एक सिलेंडर के रूप में द्वि-हाथ से स्पर्श किया जाता है, गुर्राता नहीं है, दर्द रहित होता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को लगभग 2 सेमी के व्यास के साथ एक नरम सिलेंडर के रूप में द्विपक्षीय तालु द्वारा स्पर्श किया जाता है (एस्कुल्टोएफ्लेक्शन द्वारा पेट की निचली सीमा के प्रारंभिक निर्धारण के साथ xiphoid प्रक्रिया के नीचे 3.5 सेमी के स्तर पर) गुर्राना, दर्द रहित है. अवरोही बृहदान्त्र को 2 सेमी व्यास वाले सिलेंडर के रूप में द्वि-मैन्युअल स्पर्शन विधि द्वारा स्पर्श किया जाता है, इस पर दबाने पर गुर्राता नहीं है, दर्द रहित होता है। पेट की निचली सीमा को xiphoid प्रक्रिया के नीचे 3.5 सेमी के स्तर पर गुदाभ्रंश विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। पेट की अधिक वक्रता नरम लोचदार रोलर के रूप में महसूस होती है, जो थोड़ी दर्दनाक होती है। द्वारपाल का पता नहीं चलता. दाहिनी ओर छप शोर मध्य पंक्तिपेट का निर्धारण परकशन पैल्पेशन द्वारा नहीं किया जाता है। . टक्कर. संपूर्ण सतह पर कर्णमूलीय टक्कर ध्वनि निर्धारित होती है। अंदर मुक्त और संपुटित तरल पदार्थ पेट की गुहा नहीं मिला। मेंडल का चिन्ह नकारात्मक है. . श्रवण। सजीव आंतों की गतिशीलता पेट की पूरी सतह पर सुनाई देती है। कोई पेरिटोनियल घर्षण शोर या संवहनी शोर का पता नहीं चला। जिगर और पित्ताशय. इतिहास. वसायुक्त भोजन खाने के बाद अधिजठर में दर्द, 380C तक बुखार, दस्त होता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन नहीं पाया गया। त्वचा की खुजली अनुपस्थित है। . निरीक्षण। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में उभार परिभाषित नहीं हैं। इस क्षेत्र में सांस का प्रतिबंध नहीं देखा जाता है, कोई धड़कन नहीं होती है। . टटोलना। जिगर। दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल आर्च के किनारे से 2 सेमी के स्तर पर लीवर स्पर्श करने योग्य होता है। लीवर का किनारा मुलायम, समतल, चिकनी सतह वाला, थोड़ा नुकीला, दर्द रहित होता है। पित्ताशय की थैली। पित्ताशय स्पर्शनीय नहीं है। ऑर्टनर का लक्षण (प्रेरणा पर सांस रोकते समय दाहिने कोस्टल आर्च के साथ हाथ के किनारे को थपथपाने पर दर्द) नकारात्मक है। केहर का लक्षण (दाहिने हाथ के अंगूठे से पित्ताशय को छूने पर प्रेरणा पर दर्द संवेदनशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि) नकारात्मक है। मर्फी का लक्षण (पित्ताशय की थैली क्षेत्र में दाहिने हाथ की उंगलियों के गहरे विसर्जन के साथ साँस लेने पर दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि) नकारात्मक है। मुसी का लक्षण (हंसली के ऊपरी किनारे पर दाहिनी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच दबाव पर दर्द) नकारात्मक है। बोआस का लक्षण (पीठ पर आठवीं कशेरुका के दाहिनी ओर दबाव पर प्रतिवर्ती दर्द) नकारात्मक है। . टक्कर. एम.जी. के अनुसार लीवर का आकार कुर्लोव: . पहला आकार - दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर: 6 सेमी। दूसरा आकार - पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ: 5 सेमी। तीसरा आकार - बाएं कोस्टल आर्च के साथ: 4 सेमी। निष्कर्ष: यकृत का आकार सामान्य है। वी.पी. ओब्राज़त्सोव के अनुसार जिगर की सीमाएँ: ऊपरी सीमा। दाहिनी पूर्वकाल कक्षा रेखा के साथ: VII पसली दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ: VI पसली निचली सीमा। दाहिनी पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ: दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ एक्स रिब: दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन के साथ कॉस्टल आर्क का किनारा: पूर्वकाल मिडलाइन के साथ कॉस्टल आर्क के किनारे से 2 सेमी नीचे: एक्सफॉइड प्रक्रिया से दूरी का 1/3 नाभि तक निष्कर्ष: यकृत की सीमाएँ आदर्श से मेल खाती हैं। . श्रवण। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेरिटोनियम के घर्षण का शोर अनुपस्थित है। अग्न्याशय. . इतिहास. समय-समय पर मतली, मल विकार (कब्ज, उसके बाद दस्त) की शिकायत। . टटोलना। ग्रोथ विधि के अनुसार अग्न्याशय स्पर्शनीय नहीं है। चौफ़र्ड ज़ोन, डेसजार्डिन पॉइंट, मेयो-रॉबसन पॉइंट का स्पर्शन दर्द रहित है। निष्कर्ष: पाचन तंत्र के अध्ययन में, निम्नलिखित घाव सिंड्रोम की पहचान की गई: तीव्र चरण में क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस (दर्द जो खाने के 30-40 मिनट बाद या रात में होता है, और खाने के बाद दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, लेकिन थोड़ी देर बाद यह फिर से तेज हो जाता है ("दर्द की मोयनिंटन लय"), पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में स्थानीयकृत, डकार, खाने के बाद मतली की शिकायत, मल विकार)। एक्स. हेमेटोपोएटिक प्रणाली। . इतिहास. कोई शिकायत नहीं है. . निरीक्षण। त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का रंग हल्का गुलाबी होता है। कोई रक्तस्रावी दाने नहीं है. लिम्फ नोड्स का कोई दृश्य इज़ाफ़ा नहीं है। पेट में कोई वृद्धि या विषमता नहीं है। जोड़ों का आकार और जोड़ों में गति की सीमा अपरिवर्तित रहती है। . टटोलना। लिम्फ नोड्स के समूह. ए) ग्रीवा पीठ - एकल, पिसिफ़ॉर्म, दर्द रहित, लोचदार, मोबाइल। बी) टॉन्सिलर - 2 एल/वाई, बाजरा जैसा, दर्द रहित, लोचदार, मोबाइल। सी) सबमांडिबुलर - 2-3 एल/वाई, लेंटिक्यूलर, दर्द रहित, लोचदार, निष्क्रिय। डी) एक्सिलरी - 3-4 एल/वाई, बाजरा जैसा, दर्द रहित, लोचदार, मोबाइल। ई) वंक्षण - 2-3 एल / वाई, लेंटिकुलर, दर्द रहित, लोचदार, मोबाइल। एल/वाई के शेष समूह (ओसीसीपिटल, पैरोटिड, मेंटल, सुप्राक्लेविकुलर, सबक्लेवियन, थोरैसिक, क्यूबिटल) स्पर्शनीय नहीं हैं। तिल्ली. स्पर्श करने योग्य नहीं. जिगर। दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल आर्च के किनारे से 2 सेमी के स्तर पर लीवर का स्पर्श होता है। लीवर का किनारा मुलायम, समतल, चिकनी सतह वाला, थोड़ा नुकीला, दर्द रहित होता है। चौरस हड़डी। चपटी हड्डियों (खोपड़ी की हड्डियां, उरोस्थि, कंधे के ब्लेड, पसलियां, पैल्विक हड्डियां) के स्पर्श से कोई विकृति या अखंडता उल्लंघन का पता नहीं चला। . टक्कर. तिल्ली. प्लीहा का आकार: अनुदैर्ध्य - एक्स पसली के साथ 6.5 सेमी (एन = एक्स पसली) अनुप्रस्थ - मध्य अक्ष रेखा के साथ 3.5 सेमी। निचला ध्रुव - XI पसली ऊपरी ध्रुव - IX पसली के ऊपरी किनारे के साथ। जिगर। यकृत की सीमाएँ और आयाम मानक के अनुरूप हैं (पाचन तंत्र देखें)। निष्कर्ष: हेमटोपोइएटिक अंगों के अध्ययन से कोई विकृति नहीं पाई गई। XI. मूत्रजननांगी तंत्र. . इतिहास. पेट के निचले हिस्से और कमर क्षेत्र में दर्द की कोई शिकायत नहीं है। सिरदर्द, निम्न ज्वर तापमान नोट नहीं किया गया. पेशाब करते समय दर्द नहीं होता है। पेशाब की आवृत्ति और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कोई बदलाव नहीं होता है (दिन में 6-7 बार पेशाब होता है, लगभग 120-150 मिली)। मूत्र के रंग में परिवर्तन और स्पष्ट सूजन नहीं देखी जाती है। दैनिक मूत्राधिक्य - 480 मिली (दिन - 340 मिली, रात - 140 मिली)। इसमें रात्रिकालीन एन्यूरिसिस या दिन के समय मूत्र असंयम नहीं होता है। बीपी = 100/60 मिमी एचजी . निरीक्षण। गुर्दे के क्षेत्र की जांच करते समय, पीठ के निचले हिस्से में कोई सूजन नहीं होती, त्वचा पर कोई लालिमा नहीं होती। पेट का आकार और आकार नहीं बदलता है। बाहरी जननांग अंगों की स्थिति अपरिवर्तित रहती है, महिला प्रकार के अनुसार सही ढंग से विकसित होती है। यौन विकास सूत्र: मा0, प0, अक्स0, मी0; अंक - 0.0. . टटोलना। चेहरे पर, काठ क्षेत्र, त्रिकास्थि, निचले छोरों में कोई सूजन नहीं होती है। जलोदर का निर्धारण उतार-चढ़ाव विधि द्वारा नहीं किया जाता है। तरंग चिह्न ऋणात्मक है. गुर्दे को लापरवाह स्थिति में और ऊर्ध्वाधर स्थिति में द्विपक्षीय स्पर्शन की विधि द्वारा स्पर्श नहीं किया जाता है। ऊपरी क्षेत्र में टटोलने पर दर्द (रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से गुजरने वाली ऊर्ध्वाधर रेखा और नाभि से गुजरने वाली क्षैतिज रेखा को पार करना) और निचला (पूर्वकाल मध्य रेखा से स्पाइना इलियाका पूर्वकाल तक की दूरी का एक तिहाई) सुपीरियर) मूत्रवाहिनी बिंदु अनुपस्थित है। मूत्राशय स्पर्शनीय नहीं है। बोआस-लक्षण (पीठ पर XII कशेरुका के दाईं ओर दबाने पर प्रतिवर्त दर्द) नकारात्मक है। काठ का क्षेत्र, त्रिकास्थि और निचले छोरों में एडिमा निर्धारित नहीं है। टक्कर. मूत्राशय प्यूबिक सिम्फिसिस से ऊपर नहीं फैला होता है। टैपिंग लक्षण नकारात्मक है. निष्कर्ष: जेनिटोरिनरी प्रणाली की शारीरिक जांच से कोई विकृति नहीं, विषाक्तता का कोई लक्षण नहीं, कोई बाह्य लक्षण नहीं, गुर्दे की विफलता का कोई संकेत नहीं मिला; यौन विकास उम्र के अनुरूप होता है। बारहवीं. अनुसंधान की प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का डेटा और विशेषज्ञों का परामर्श। एंडोस्कोपिक परीक्षा का प्रोटोकॉल दिनांक 14.03.2001। अन्नप्रणाली, कार्डिया की श्लेष्मा झिल्ली - सुविधाओं के बिना। पेट में गंदला पार्श्विका बलगम। द्वारपाल बंद है. एंट्रम में - विभिन्न प्रकार की सूजनयुक्त म्यूकोसा। ग्रहणी के बल्ब में - धब्बेदार सूजनयुक्त म्यूकोसा। पोस्टबुलबार क्षेत्रों में - गुलाबी म्यूकोसा। निष्कर्ष: एंट्रुलोगैस्ट्राइटिस, बल्बिटिस। उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड का प्रोटोकॉल दिनांक 13.03.2001। जिगर: चिकनी रूपरेखा, सजातीय पैरेन्काइमा, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, दायां लोब 81 मिमी, बायां लोब 38 मिमी (एन = 84x42)। पित्ताशय: आकार सामान्य है, दीवारें मोटी नहीं हैं, सामग्री सजातीय हैं, इकोोजेनेसिटी बढ़ी हुई है। अग्न्याशय: आकृति सम है, इकोोजेनेसिटी नहीं बढ़ी है, विर्संग की वाहिनी एन। प्लीहा: आकृति सम है, पैरेन्काइमा सजातीय है, इकोोजेनेसिटी नहीं बदली है, प्लीहा शिरा एन। मूत्राशय: आकृति एन। निष्कर्ष: कोलेस्टेसिस सिंड्रोम। नैदानिक ​​विश्लेषण के परिणाम. I. पूर्ण रक्त गणना दिनांक 07.03.2001। voz.norm. एरिथ्रोसाइट्स 4.89x1012 /एल 4.89x1012 /एल हीमोग्लोबिन (एचबी) 143 ग्राम/लीटर 136 ग्राम/लीटर प्लेटलेट्स 234x109 /एल 160-320x109 /एल ल्यूकोसाइट्स 10.6x109 /एल 10.2x109 /एल स्टैब 9% 1-6% खंडित 76% 40 -45% इओसिनोफिल्स 1% 0-1% बेसोफिल्स 0% 0-1% लिम्फोसाइट्स 10% 40-45% मोनोसाइट्स 4% 3-9% एरिथ्रोसाइट अवसादन दर 8 मिमी/घंटा से 8 मिमी/घंटा हेमटोक्रिट (एचटी) 41.2% 30 12.03.2001 से -45% पूर्ण रक्त गणना। voz.norm. एरिथ्रोसाइट्स 4.11x1012 /एल 4.89x1012 /एल हीमोग्लोबिन (एचबी) 133 ग्राम/लीटर 136 ग्राम/लीटर प्लेटलेट्स 287x109 /एल 160-320x109 /एल ल्यूकोसाइट्स 3.9x109 /एल 10.2x109 /एल स्टैब 12% 1-6% खंडित 15% 40 -45% इओसिनोफिल्स 1% 0-1% बेसोफिल्स 0% 0-1% लिम्फोसाइट्स 69% 40-45% मोनोसाइट्स 3% 3-9% एरिथ्रोसाइट अवसादन दर 6 मिमी/घंटा से 8 मिमी/घंटा हेमटोक्रिट (एचटी) 34% 30 -45% द्वितीय. जैव रासायनिक विश्लेषण 03/12/2001 से रक्त Shch.phosphatase 429 यूनिट/ली. 70-612 U/L ALaT 19 U/L 6-40 U/L ASaT 40 U/L 6-45 U/L कुल बिलीरुबिन 10.1 mmol/L 1.5-17.1 प्रत्यक्ष बिलीरुबिन 2.1 µmol/L l 0-4.5 मात्रा प्रोटीन 67 जी/एल 54-87 ग्राम/लीटर ग्लूकोज 4.6 एमएमओएल/एल 3.88-5.55 क्रिएटिनिन 59 µमोल/लीटर 44-90 कोलेस्ट्रॉल 4.3 एमएमओएल/एल 3, 1-6.5 यूरिया 3.9 एमएमओएल/एल 1.5-8.3 (-लिपोप्रोटीन 39 यूनिट 35- 55 K+ 4.82 mmol/l 3.6-6.3 Na+ 143 mmol/l 140-160 Ca2+ 1.03 mmol/l 1.0-1.3 निष्कर्ष: रक्त परीक्षण में न्यूट्रोफिलिया देखा जाता है, फिर लिम्फोसाइटोसिस शेष पैरामीटर अपरिवर्तित हैं III. 1026) प्रतिक्रिया ( पीएच) अम्लीय प्रोटीन कोई नहीं स्क्वैमस एपिथेलियम पीएच में एकल ल्यूकोसाइट्स 14-16 पीएच में एरिथ्रोसाइट्स 12-14 पीएच में (परिवर्तन) बलगम बहुत अधिक मूत्र का सामान्य विश्लेषण दिनांक 30.03.2001 रंग हल्का पीला सापेक्ष घनत्व 1.018 (1008-1026) प्रतिक्रिया (पीएच) ) कमजोर क्षारीय प्रोटीन कोई ग्लूकोज नहीं मध्यम मात्रा में स्क्वैमस एपिथेलियम ल्यूकोसाइट्स 6-8 प्रति पीएच एरिथ्रोसाइट्स 2-3 प्रति पीएच बलगम थोड़ा IV बायोकेमिकल यूरिनलिसिस दिनांक 16.03.2001 ऑक्सालेट्स 3.78 मिलीग्राम/दिन (14.5) यूरिक एसिड 1.01 एमएलएम/दिन (0.5- 2.0) सीए 0.00 मिलीग्राम/दिन (60-160) 0 0.00 ग्राम/दिन (0.8) निष्कर्ष: मूत्र परीक्षण में कोई विकृति नहीं पाई गई। वी. 28.03.2001 से मल का विश्लेषण रूप सजाया गया है, रंग हल्का भूरा है, गुप्त रक्त पर प्रतिक्रिया नकारात्मक है। मांसपेशी फाइबर कम हैं। कृमि अंडे के लिए फेकल विश्लेषण दिनांक 30.03.2001 कोई कृमि अंडे नहीं पाए गए। 12.03.2001 से ईसीजी साइनस लय, हृदय गति=100 बीपीएम, ऊर्ध्वाधर स्थितिहृदय की विद्युत धुरी. ईएनटी परामर्श: 19.03.2001 से नाक की श्लेष्मा झिल्ली, ऑरोफरीनक्स मध्यम रूप से हाइपरमिक, नम होती है। नासिका मार्ग में कम मात्रा में बलगम आना। कान: बी/एल प्रकाश. निष्कर्ष: तीव्र राइनाइटिस. 26.03.2001 से नाक की श्लेष्मा झिल्ली, ऑरोफरीनक्स मध्यम रूप से हाइपरमिक, नम होती है। नासिका मार्ग मध्यम, हरा बलगम। पैलेटिन टॉन्सिल बढ़े हुए, साफ नहीं होते हैं। कान: AS - N, AD - b/l गुलाबी। निष्कर्ष: एआरवीआई में सही तीव्र प्रतिश्यायी ओटिटिस मीडिया। 30.03.2001 से कान: मार्ग साफ, मुक्त, बी/एल प्रकाश हैं। नासिका मार्ग मध्यम, हरा बलगम। पैथोलॉजिकल सामग्री के बिना, पैलेटिन टॉन्सिल बढ़े नहीं होते हैं। निष्कर्ष: सही तीव्र प्रतिश्यायी ओटिटिस मीडिया, तीव्र राइनाइटिस। न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श: उत्तेजना की शिकायत, "पॉटी" से इनकार, रोते समय पेशाब नहीं रुकता। नवजात काल में, उसे सबराचोनोइड रक्तस्राव का सामना करना पड़ा। उसका हेमी-सिंड्रोम का इलाज किया गया था। बच्चा खड़ी चुनौती , जीभ का बाईं ओर विचलन, बाईं नासोलैबियल तह चिकनी हो जाती है। निष्कर्ष: सीएनएस क्षति के अवशिष्ट-जैविक लक्षण, एस्थेसोन्यूरोटिक सिंड्रोम। XIII. चिकित्सा इतिहास का सामान्य निष्कर्ष (घाव का अनुमानित निदान)। 1) उपचार के समय रोगी की स्थिति की गंभीरता का मूल्यांकन और औचित्य। उपचार के समय बच्चे की स्थिति मध्यम गंभीरता की होती है। विषाक्तता सिंड्रोम कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है (रोगी मोबाइल, सक्रिय, उनींदापन, सुस्ती, बिगड़ा हुआ चेतना और नींद नहीं है); क्षति के लक्षण व्यक्त किये गये हैं: . श्वसन प्रणाली: तीव्र राइनाइटिस (नाक की भीड़, नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक के मार्ग में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज), दाहिनी ओर तीव्र प्रतिश्यायी ओटिटिस मीडिया, श्वसन विफलता के कोई लक्षण नहीं पाए गए (आरआर और एनआरआर / आरआर उम्र के अनुरूप हैं)। . पाचन तंत्र: तीव्र चरण में क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस (अधिजठर में दर्द, अपच संबंधी लक्षण) 2) बच्चे के शारीरिक विकास पर निष्कर्ष। . शारीरिक विकास बहुत कम है, क्योंकि विकास बहुत कम है, असंगत (किसी ऊंचाई के लिए द्रव्यमान की कमी), अनुपातहीन (एच सिर / एच शरीर का बेमेल (1 / 5.5))। . माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास: Ma0, P0, Ax0, Me0; अंक - 0.0. यौवन की प्रक्रिया अभी शुरू नहीं हुई है, माध्यमिक यौन विशेषताएं व्यक्त नहीं की गई हैं। . जैविक आयु कैलेंडर एक से मेल खाती है (दंत सूत्र और न्यूरोसाइकिक विकास उम्र के अनुरूप है)। 3) अंतर्निहित रोग की प्रकृति. क्रोनिक कोर्स, अर्जित उत्पत्ति, वंशानुगत प्रवृत्ति। 4) मुख्य घाव प्रणाली जठरांत्र संबंधी मार्ग है। निदान निम्न के आधार पर किया गया: शिकायतें: दर्द जो खाने के 30-40 मिनट बाद या रात में होता है, और खाने के बाद, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, लेकिन थोड़ी देर के बाद यह फिर से तेज हो जाती है ("मिनिंटन की दर्द की लय"), पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में स्थानीयकृत, डकार, ऐंठन खाने के बाद मतली, मल विकार (दस्त के बाद कब्ज)। . रोग और जीवन का इतिहास: वंशानुगत प्रवृत्ति, आहार का उल्लंघन, बिगड़ा हुआ प्रसूति इतिहास (जटिलताओं के साथ गर्भावस्था, कृत्रिम भोजन के लिए प्रारंभिक स्थानांतरण)। . प्रयोगशाला और वाद्य डेटा: ईजीडीएस दिनांक 14.03.2001: एंट्रुलोगैस्ट्राइटिस, बल्बिटिस। 5) अन्य अंग प्रणालियाँ: . यकृत और पित्ताशय - 03/13/2001 से पेट के अल्ट्रासाउंड पर आधारित कोलेस्टेसिस सिंड्रोम। श्वसन प्रणाली - तीव्र राइनाइटिस (नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक के मार्ग में मध्यम, म्यूकोप्यूरुलेंट बलगम)। . श्रवण अंग - दाहिनी ओर तीव्र प्रतिश्यायी ओटिटिस मीडिया। निदान 30.03.2001 को ईएनटी परीक्षा के आधार पर किया गया था। . एआरवीआई - एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण (न्यूट्रोफिलिया, लिम्फोसाइटोसिस, सामान्य की ऊपरी सीमा पर ईएसआर) के आधार पर, चिह्नित सूजन प्रतिक्रियाएं (राइनाइटिस, ओटिटिस मीडिया) नोट की जाती हैं। . कंकाल प्रणाली - क्षरण, परीक्षण और जीवन के इतिहास (रिकेट्स से पीड़ित) के आधार पर।

ई.एस. सखारोवा, पीएचडी, अग्रणी शोधकर्ता, बाल रोग विशेषज्ञ-नियोनेटोलॉजिस्ट, यू.ई. वेल्टिशचेव संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा "आरएनआईएमयू उन्हें। एन.आई. पिरोगोव" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को
आधुनिक नियोनेटोलॉजी की उपलब्धियाँ, पुनर्जीवन प्रौद्योगिकियों में सुधार, भ्रूण के दीर्घकालिक अतिरिक्त गर्भाशय विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाने के उद्देश्य से उपायों की शुरूआत गर्भावस्था के बीच में पैदा हुए समय से पहले और बेहद अपरिपक्व बच्चों के जीवन को बचा सकती है। साथ ही, प्रसवोत्तर अवधि में समय से पहले जन्मे शिशुओं के अपरिपक्व आंतरिक अंगों और शरीर प्रणालियों को नुकसान की उच्च आवृत्ति के गठन में योगदान करती है। क्रोनिक पैथोलॉजीऔर भविष्य में बिगड़ा हुआ तंत्रिका-संज्ञानात्मक विकास (2, 4)।

कीवर्ड:समय से पहले बच्चा, जन्म के समय बेहद कम वजन, रेटिनोपैथी, सेरेब्रल पाल्सी, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम
कीवर्ड:समय से पहले शिशु, जन्म के समय बेहद कम वजन, रेटिनोपैथी, शिशु मस्तिष्क पक्षाघात और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

गहन देखभाल इकाई और नवजात शिशुओं की विकृति विज्ञान में प्रसवोत्तर अनुकूलन की एक कठिन अवधि से बचने के बाद, समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा कई कारकों से प्रभावित होता है जो अंततः समय से पहले जन्म के परिणाम को प्रभावित करते हैं: ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली में परिवर्तन, हेमोडायनामिक अस्थिरता, चालन प्रणाली में खामियां हृदय, हास्य और तंत्रिका विनियमन, "पोस्टहाइपॉक्सिक नेफ्रोपैथी" की पृष्ठभूमि के खिलाफ चयापचय का विशिष्ट स्तर, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता, केंद्रीय क्षति के साथ या उसके बिना प्रतिरक्षा रक्षा की कमजोरी तंत्रिका तंत्र (1,2,4).

इस प्रकार, न तो बीमारियाँ और न ही समय से पहले जन्म से जुड़ी सामान्य समस्याएं नवजात अवधि में समाप्त होती हैं, और विकासात्मक पूर्वानुमान लंबे समय तक अप्रत्याशित रहता है। गंभीर न्यूरोलॉजिकल घाटे और क्रोनिक फेफड़ों की विकृति के विकास के उच्च जोखिम को देखते हुए, दो मुख्य समस्याएं स्पष्ट हैं - श्वसन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति। आउट पेशेंट नेटवर्क के बाल रोग विशेषज्ञ इस पर अपना ध्यान केंद्रित करते हैं, जिससे समय से पहले जन्मे बच्चे को एक छोटे हीन प्राणी के रूप में मानने की सामान्य रूढ़ि बन जाती है। यह पॉलीक्लिनिक नेटवर्क में है कि समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को विभिन्न विशेषज्ञों की देखरेख प्राप्त होती है जो अक्सर रोगियों के शरीर विज्ञान को ध्यान में रखे बिना उनकी स्थिति की व्याख्या करते हैं।

केस इतिहास के विश्लेषण से पता चला कि कुछ डॉक्टर कौशल और संकेतकों की वृद्धि में मंदी को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं साइकोमोटर विकास, लगातार पूर्ण-अवधि के साथियों के साथ समानांतर चित्रण करते हुए, और अन्य लोग बच्चों के प्रबंधन में अनुभव की कमी के कारण समय से पहले जन्मे बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति को कम आंकते हैं, विशेष रूप से कम और बेहद कम जन्म वजन वाले बच्चों (2)।

उपरोक्त को स्पष्ट करने के लिए आइए बच्चे एंटोन पी के विकास के इतिहास का पता लगाएं।समय से पहले पैदा हुए बच्चे को आउट पेशेंट नेटवर्क में देखा गया, जब लड़का 9 महीने का था, तो माता-पिता ने समय से पहले बच्चों के विकास के सुधार के लिए केंद्र में मदद मांगी।

जीवन और बीमारी का इतिहास: माँ 35 वर्ष की हैं, अपने परिवार के साथ मॉस्को क्षेत्र (निकटतम उपनगर) में रहती हैं, माध्यमिक शिक्षा प्राप्त की है, रहने की स्थितियाँ संतोषजनक हैं। इस बच्चे के साथ तीसरी गर्भावस्था (पहली गर्भावस्था - सावधि प्रसव, बच्चा स्वस्थ है, दूसरी गर्भावस्था सहज गर्भपात में समाप्त हो गई, तीसरी गर्भावस्था पिछले एक के 10 साल बाद माध्यमिक बांझपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैदा हुई), एक की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ी। 8 सप्ताह से रुकावट का खतरा, संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया। गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में मस्तक प्रस्तुति में दूसरा समयपूर्व सहज प्रसव, मॉस्को क्षेत्र में हुआ प्रसूति अस्पतालबाद में गहन देखभाल इकाई और एक बहु-विषयक अस्पताल के नवजात रोगविज्ञान विभाग में स्थानांतरण के साथ। जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 970 ग्राम, लंबाई 37 सेमी, सिर की परिधि 24 सेमी, छाती की परिधि 23 सेमी है। जीवन के पहले मिनट में अपगार स्कोर 4 अंक और पांचवें मिनट में 5 अंक है। जन्म के समय की स्थिति को श्वसन संबंधी विकारों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद, तीव्र निमोनिया के विकास, अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस, एनीमिया और सामान्य एडेमेटस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ बेहद गंभीर माना गया था। जीवन के पहले मिनटों से, लड़का 7 दिनों के लिए वेंटिलेटर पर था, फिर 10 दिनों के लिए उसे सीपीएपी विधि का उपयोग करके सहायक वेंटिलेशन प्राप्त हुआ; पोषण। न्यूरोसोनोग्राफी के परिणामों के अनुसार, सेरेब्रल इस्किमिया के अल्ट्रासाउंड लक्षण, मस्तिष्क पैरेन्काइमा के पेरीवेंट्रिकुलर एडिमा, दोनों तरफ 2 डिग्री के इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का पता चला, ईसीएचओ-सीजी के अनुसार - 3 मिमी की एक खुली अंडाकार खिड़की, के अनुसार अल्ट्रासाउंड अनुसंधानपेट के अंगों में हाइपोक्सिक नेफ्रोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली के लक्षण दिखाई दिए। छाती के एक्स-रे में निमोनिया, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया के लक्षण दिखाई देते हैं। लड़का 25 दिनों तक इनक्यूबेटर में था, 29 दिनों तक ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया गया, जीवन के 39वें दिन तक बच्चे की स्थिति स्थिर हो गई और उसे घर से छुट्टी दे दी गई।

1 महीने और दो सप्ताह की उम्र में, लड़के की जांच बच्चों के पॉलीक्लिनिक के विशेषज्ञों द्वारा की गई। जीवन के 46वें दिन, उन्हें एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श मिला, जिन्होंने समयपूर्वता के चरण 1 रेटिनोपैथी का निदान किया, इमोक्सिपाइन और डेक्सामेथासोन के टपकाने की सिफारिश की, और अगले 2 महीनों के लिए हर 2 सप्ताह में निगरानी की। 5 महीने की उम्र में, लड़के को मॉस्को में चिल्ड्रन हॉस्पिटल के नेत्र रोग विभाग में नियोजित परामर्श के लिए भेजा गया था, जहां प्रीमैच्योरिटी, लिप स्टेज, सिकाट्रिकियल चरण की रेटिनोपैथी का पता चला था, और सर्जिकल उपचार किया गया था - ओडी-श्वार्टक्टोमी। ओएस-लेंस-श्वार्टेक्टॉमी, ओयू-पंक्चर ऑर्बिटोटॉमी, रेट्रोबुलबार स्पेस में एक सिंचाई प्रणाली की स्थापना के साथ, उपचार के परिणामस्वरूप, नेत्र रोग निदान इस प्रकार था: होंठ की समयपूर्वता की रेटिनोपैथी, चरण, सिकाट्रिकियल चरण, संचालित। ओडी एविट्रिया। ओएस अफकिया। एविट्रिया, विज़ ओयू - वस्तु दृष्टि।

अंतर्गर्भाशयी अवधि में हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क क्षति को देखते हुए, लड़के को बच्चों के क्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा गया, जिसने मस्कुलर डिस्टोनिया और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ साइकोमोटर कौशल में वृद्धि की कम दर देखी, और इसलिए निर्जलीकरण के पाठ्यक्रम, नॉट्रोपिक और फिजियोथेरेपी लगातार आयोजित की गई, चुंबकीय अनुनाद मस्तिष्क टोमोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम की सिफारिश की गई। जब एंटोन 9 महीने का था, तो उसके माता-पिता ने एक विशेष प्रीमेच्योर बेबी ऑब्जर्वेशन सेंटर में आवेदन करने का फैसला किया।

पहली मुलाक़ात में माँ की शिकायतें: विकासात्मक विलंब

मुख्य शब्द: सेरेब्रल पाल्सी, स्पास्टिक डिप्लेजिया, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, साइकोमोटर मंदता, प्रीमैच्योरिटी लिप स्टेज की रेटिनोपैथी, सिकाट्रिकियल चरण, संचालित, प्रीमैच्योरिटी

बच्चों के क्लिनिक में उपचार: इमोक्सिपाइन, डेक्सामेथासोन, डायकार्ब, एस्पार्कम, सेरेब्रोलिसिन, कॉर्टेक्सिन, ग्लियाटिलिन, पैंटोगम, एल्कर, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी पाठ्यक्रम (2.4% यूफिलिन समाधान के साथ कॉलर जोन वैद्युतकणसंचलन, मैग्नेटोथेरेपी, निचले छोरों पर ओज़ोकेराइट के साथ अनुप्रयोग) ) .

समय से पहले शिशुओं के विकास के सुधार के लिए केंद्र में परीक्षा और परीक्षा का डेटा:

• वास्तविक आयु 9 माह, संशोधित आयु 6.5 माह। शरीर का वजन 8700 ग्राम, लंबाई 69 सेमी, सिर की परिधि 44.5 सेमी, शारीरिक विकास के संकेतक कम और सामंजस्यपूर्ण हैं।
• न्यूरोलॉजिकल स्थिति: साइकोमोटर विकास (मूल्यांकन कैट/क्लैम्स पैमाने पर किया जाता है):
  • कैट (समस्या समाधान) - विकास का आकलन करना मुश्किल है, बच्चा अच्छी तरह से नहीं देख पाता है (वह एक खिलौना लेता है, उसे देखता है, उसे अपनी आंखों के पास लाता है, उसे अपने हाथों में घुमाता है, टॉर्च को करीब से अच्छी तरह से फॉलो करता है) सभी दिशाएँ);
  • क्लैम्स (भाषा/भाषण) - ऊपर से नीचे और ऊपर की ओर कॉल पर ध्यान केंद्रित करता है।
• मोटर कौशल - बिना सहारे के बैठता है, रेंग सकता है।
• बिना शर्त सजगता: आर। बाबिन्स्की, गर्भाशय ग्रीवा को सीधा करने की प्रतिक्रिया, शरीर का सीधा पलटा, लैंडौ रिफ्लेक्स ऊपरी और निचला, टेंडन रिफ्लेक्सिस (घुटने, बाइसेप्स मांसपेशी से, ट्राइसेप्स मांसपेशी से, पेट की रिफ्लेक्सिस) सममित हैं, मांसपेशी टोन संतोषजनक है, एफएमएन - अभिसरण गैर-स्थायी भेंगापन।
• आर्थोपेडिक स्थिति: सिर मध्य रेखा में स्थित है, आकार में गोल है, ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल समोच्च हैं, पश्चकपाल तिरछा है। सिर पूरा मुड़ जाता है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियां नरम हो जाती हैं। रीढ़ की हड्डी की धुरी सीधी होती है।
• ऊपरी अंग: जोड़ों में पूर्ण गति, ब्रश मध्य स्थिति में। निचले छोर: जोड़ों में पूर्ण गति, मध्य स्थिति में पैर, कूल्हे के जोड़: संयुक्त क्षेत्र नहीं बदला गया है, ग्लूटल, पॉप्लिटियल सिलवटें सममित हैं, कूल्हे का अपहरण पूर्ण है, स्लिपेज एसएम नकारात्मक है, ट्रेंडेलनबर्ग एसएम नकारात्मक है, एसएम इडियोपैथिक क्लिक नकारात्मक है.
• दैहिक स्थिति: शरीर का तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस, श्वसन दर 30 प्रति मिनट, हृदय गति 120 बीपीएम।
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ, पसीने वाली होती है। परिधीय लिम्फ नोड्स: सबमांडिबुलर, ग्रीवा, वंक्षण, आकार में 5 मिमी तक, लोचदार स्थिरता, मोबाइल, एक्सिलरी, क्यूबिटल, स्पर्श करने योग्य नहीं।
• बड़ा फ़ॉन्टानेल: 1*1 सेमी. छाती: बेलनाकार, पसलियों पर माला। नाक से साँस लेना मुफ़्त है, छाती के सभी हिस्सों में किया जाता है, बचकाना। हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। पेट मुलायम होता है. कोस्टल आर्च के किनारे पर स्थित यकृत, प्लीहा और गुर्दे पल्पेट नहीं होते हैं। बाह्य जननांग सही ढंग से गठित होते हैं। मल पीला, स्वतंत्र, मटमैला होता है। पेशाब करना मुफ़्त है.

समयपूर्व शिशुओं के विकास के सुधार के लिए केंद्र में आयोजित परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम:

• हड्डी रोग विशेषज्ञ की स्थिति संतोषजनक है।
• दैहिक स्थिति - दूसरी डिग्री का रिकेट्स, तीव्र पाठ्यक्रम।
• न्यूरोसोनोग्राफी - इंटरहेमिस्फेरिक सल्कस के विस्तार के अल्ट्रासाउंड संकेत, मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली का प्रतिपूरक विस्तार, परिवर्तन अवशिष्ट हैं, डॉपलर के दौरान मस्तिष्क रक्त प्रवाह नहीं बदला जाता है।
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - कोई रोग संबंधी गतिविधि का पता नहीं चला।
• ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन - परीक्षण उत्तीर्ण।
• ईसीएचओ - कार्डियोग्राफी - एक खुली अंडाकार खिड़की के अल्ट्रासाउंड संकेत।
• ईसीजी - साइनस लय, हृदय गति 110 बीट प्रति मिनट।
• पेट के अंगों, गुर्दे, थाइमस, कूल्हे के जोड़ों का अल्ट्रासाउंड - कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं पाया गया।
• सी.एल. रक्त और मूत्र परीक्षण सामान्य सीमा के भीतर थे।
• नेत्र रोग विशेषज्ञ का निष्कर्ष - ओयू-रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी आईवीबी चरण, सिकाट्रिकियल चरण, संचालित, ओडी एविट्रिया। ओएस अफकिया। एविट्रिया।
• न्यूरोलॉजिस्ट का निष्कर्ष - साइकोमोटर विकास सही उम्र से मेल खाता है, न्यूरोलॉजिकल स्थिति संतोषजनक है।

एंटोन पी. के चिकित्सीय इतिहास का विश्लेषण। माँ का प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास:

• उम्र 35
• यह गर्भावस्थापिछले एक (सहज गर्भपात) के 10 साल बाद माध्यमिक बांझपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ
• रुकावट का खतरा, संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया
• 28 सप्ताह के गर्भ में प्रसव

निष्कर्ष: प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास बोझिल, गर्भावस्था जटिल, समय से पहले जन्म

नवजात शिशु के अनुकूलन की अवधि:

• गर्भकालीन आयु - 27 सप्ताह,
• जन्म के समय शरीर का वजन 970 ग्राम, लंबाई 37 सेमी,
• सिर की परिधि 24 सेमी, छाती 23 सेमी,
• अपगार स्कोर - 4/5 अंक
• नैदानिक ​​निदान: तीसरी डिग्री का सेरेब्रल इस्किमिया, अवसाद सिंड्रोम, अपरिपक्व एसडीआर, तीसरी डिग्री का डीएन, तीव्र निमोनिया, नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस, समय से पहले एनीमिया, सामान्य एडेमेटस सिंड्रोम, गहन समयपूर्वता
• अनुकूलन की शर्तें: इनक्यूबेटर - 25 दिन, जांच - 39 दिन, जीवन के 49वें दिन घर
• इलाज: यांत्रिक वेंटिलेशन - 7 दिन, सीपीएपी - 10 दिन, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, ए/बी, इम्युनोग्लोबुलिन, जलसेक चिकित्सा
• खिला: पैरेंट्रल पोषण, 6 महीने तक स्तन का दूध, मिश्रण के 6 महीने से फ्रिसोलक-2, नैन-2।
• सर्वे: एनएसजी-वीजेडएचके 2 सेंट, इको-केजी-एलएलसी
• ऑप्टोमेट्रिस्ट ने बच्चे की ओर नहीं देखा!

निष्कर्ष: लड़का बेहद कम वजन के साथ पैदा हुआ था, सेरेब्रल इस्किमिया, श्वसन संकट सिंड्रोम, समयपूर्वता के गंभीर एनीमिया से पीड़ित था, उसे गहन देखभाल मिली। इस अवधि के दौरान प्रबंधन में एक त्रुटि एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की अनुपस्थिति है, हालांकि, मां को नवजात देखभाल के दूसरे चरण के विभाग से छुट्टी के तुरंत बाद निवास स्थान पर एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की दृढ़ता से सलाह दी गई थी। माँ ने सिफ़ारिश का पालन किया।

दृष्टि कार्य का आकलन:

• जीवन के 46वें दिन (गर्भधारण के 38 सप्ताह) पर बच्चों के क्लिनिक में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा पहली परीक्षा - निदान: समयपूर्वता चरण 1-2 की रेटिनोपैथी; उपचार: 1% एमोक्सिपाइन समाधान, 0.1% डेक्सामेथासोन समाधान; अवलोकन: 2 महीने के लिए 2 सप्ताह में 1 बार परीक्षा, अवलोकन अवधि के दौरान निदान नहीं बदला।
• जीवन के 5 महीनों में, माँ की पहल पर मॉस्को चिल्ड्रेन हॉस्पिटल में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा - निदान: समयपूर्वता की ओडी रेटिनोपैथी, सक्रिय चरण IV बी कला।, ओयू-समयपूर्वता की रेटिनोपैथी जीयूबी चरण, सिकाट्रिकियल चरण; उपचार: शल्य चिकित्सा 1) ओडी-स्क्वार्टक्टोमी; ओएस-लेंस श्वार्टक्टोमी; 2) रेट्रोबुलबार स्पेस में सिंचाई प्रणाली की स्थापना के साथ ओयू-पंचर ऑर्बिटोटॉमी
• 9 महीने में, नेत्र रोग विशेषज्ञ ने समयपूर्व होंठ चरण, सिकाट्रिकियल चरण, संचालित, ओडी एविट्रिया के ओआई-रेटिनोपैथी का निदान किया। ओएस अफकिया।
एविट्रिया
दृष्टि समारोह: बायीं आंख पर लेंस पहनता है, विज़ ओयू - वस्तु दृष्टि।

निष्कर्ष: नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षाओं की पर्याप्त आवृत्ति के बावजूद, बच्चे में रेटिना डिटेचमेंट का क्षण चूक गया, और इसलिए संभावित उचित उपचार का क्षण चूक गया।

बच्चों के क्लिनिक में बच्चे का मूल्यांकन:

बच्चों के क्लिनिक से रेफरल पर निदानमुख्य शब्द: सेरेब्रल पाल्सी, स्पास्टिक डिप्लेजिया, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, साइकोमोटर मंदता, प्रीमैच्योरिटी लिप स्टेज की रेटिनोपैथी, सिकाट्रिकियल चरण, संचालित, गहन प्रीमैच्योरिटी

बच्चों के क्लिनिक में न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा उपचार: डायकार्ब, एस्पार्कम, सेरेब्रोलिसिन, पैंटोगम, एल्कर, मालिश, व्यायाम चिकित्सा

निष्कर्ष:

1. समय से पहले बच्चे का मूल्यांकन समय से पहले जन्म को ध्यान में रखे बिना किया गया था (सही उम्र वास्तविक उम्र और गर्भधारण के छूटे सप्ताहों के बीच 37 तक का अंतर है), विकास सही उम्र के लिए पर्याप्त था,
2. में विकास का आकलन इस मामले मेंबच्चे की कम दृष्टि को ध्यान में रखे बिना किया गया, हालांकि, यह ज्ञात है कि अवशिष्ट दृष्टि वाले बच्चों में मोटर कौशल के गठन की दर कम होती है;
3. मोटर विकास की दर में कमी को मोटर विकार समझ लिया गया;
4. इस मामले में मस्तिष्क के एमआरआई की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि एनएसजी के अनुसार - हाइड्रोसिफ़लस या मस्तिष्क पैरेन्काइमा में दोषों के लिए कोई डेटा नहीं है;
5. बच्चे को कोई दौरा नहीं है, कोई प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति नहीं है, नहीं तीव्र रोग, रक्त उत्पादों और इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत को 6 महीने से अधिक समय बीत चुका है, इसलिए शहद। टीकाकरण से वापसी अनुचित रूप से निर्धारित की गई है;
6. साइकोमोटर विकास के संकेतक सही उम्र के अनुरूप हैं, कोई मोटर विकार नहीं पाया गया, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के लिए कोई डेटा नहीं है, बच्चे के लिए नॉट्रोपिक और निर्जलीकरण चिकित्सा का संकेत नहीं दिया गया है।

इस प्रकार, सर्वेक्षण के आधार पर, हम निम्नलिखित निष्कर्ष निकाल सकते हैं निष्कर्ष:

• एक बहुत ही समय से पहले के लड़के को नवजात काल में सेरेब्रल इस्किमिया का सामना करना पड़ा, दूसरी डिग्री के इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, इसके बाद लिकोरोडायनामिक्स और रक्त प्रवाह का मुआवजा;
• वर्तमान में संतोषजनक न्यूरोलॉजिकल स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सही उम्र के अनुसार विकास हो रहा है;
• जीवन के 9 महीने तक, मुख्य समस्या बच्चे की कम दृष्टि है;
• मस्तिष्क के एमआरआई की आवश्यकता नहीं है;
• निर्जलीकरण चिकित्सा, नॉट्रोपिक दवाएं, फिजियोथेरेपी की आवश्यकता नहीं है;
• दृश्य समारोह की उत्तेजना से जुड़ी प्रक्रियाओं की अनुमति है, टाइफ्लोपेडागॉग वाली कक्षाएं दिखाई जाती हैं।

नैदानिक ​​निदान: जन्म के समय बेहद कम वजन, हाइपोक्सिक-इस्केमिक सीएनएस क्षति (पेरीवेंट्रिकुलर एडिमा, आईवीएच 2 बड़े चम्मच), रिकवरी अवधि, प्रीमैच्योरिटी लिप स्टेज की ओआई-रेटिनोपैथी, सिकाट्रिकियल चरण, संचालित, ओडी एविट्रिया। ओएस अफकिया। एविट्रिया, दूसरी डिग्री का रिकेट्स, तीव्र पाठ्यक्रम, गहरी समयपूर्वता।

• अनुकूलित मिश्रणन्यूट्रिलॉन-2, पूरक खाद्य पदार्थ
• टीकाकरण की अनुमति है - मंटौक्स प्रतिक्रिया, बीसीजी, फिर सामान्य योजनाराष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार
• एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन, बाईं आंख के लिए सुधारात्मक लेंस, टिफ्लोपेडागॉग के साथ कक्षाएं
• आयु चिकित्सीय खुराक में विटामिन डी की तैयारी, आयु रोगनिरोधी खुराक में विटामिन ए, ई, कैल्शियम और फास्फोरस
• एक विशेष प्रीमैच्योरिटी फॉलो-अप सेंटर में फॉलो-अप

इस प्रकार, अत्यधिक रूपात्मक-कार्यात्मक अपरिपक्वता और इसके बिना की समस्याओं को ध्यान में रखते हुए, समय से पहले पैदा हुए बच्चे के प्रबंधन के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों का प्रदर्शन किया गया है। उत्तरार्द्ध सामाजिक और चिकित्सा में सुधार के लिए इन प्रसवकालीन समस्याओं के साथ नर्सिंग के एक अनिवार्य चरण के रूप में व्यक्तिगत विकास विकल्पों, नियोजित सुधार, साथ ही "अनुवर्ती अवलोकन" केंद्र की स्थितियों में विशेष ज्ञान के लक्षित अवलोकन की आवश्यकता को निर्धारित करता है। पुनर्वास (1-4).

ग्रंथ सूची

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गर्भावस्था हमेशा ठीक से नहीं चलती। कभी-कभी यह अपेक्षा से कम समय तक चलता है, और आप इसके बारे में कुछ नहीं कर सकते। बच्चा समय से पहले पैदा हुआ - लेकिन क्या यह इतना भयानक है? और माता-पिता को ऐसी स्थिति में कैसे व्यवहार करना चाहिए जहां चारों ओर सब कुछ रूढ़िवादिता से "संतृप्त" है, वे कहते हैं, समय से पहले बच्चा हीन होता है? तो, केस इतिहास: एक समय से पहले जन्मा बच्चा आज चर्चा का विषय है।

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फोटो गैलरी: केस इतिहास: समय से पहले बच्चा

ऐसे बच्चे से कैसे निपटें?

सबसे पहले, जन्म से ही (और अधिमानतः उससे पहले भी), बच्चे के साथ संवाद करना शुरू करें। जीवन के पहले दिनों से, अपरिपक्व बच्चों को विशेष शांति की आवश्यकता होती है, इसलिए डॉक्टर मुलाकातों की संख्या और अवधि को सीमित करने का प्रयास करते हैं। हालाँकि, आपको वार्ड की कांच की दीवारों के माध्यम से बच्चे को देखने की अनुमति दी जाएगी: भले ही बच्चे को इनक्यूबेटर में रखा गया हो, उसकी हरकतें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। इस बात पर ध्यान दें कि वह नर्सों के स्पर्श पर कैसे प्रतिक्रिया करता है, क्या वह अपनी उंगलियों को हिलाने की कोशिश करता है।

कुछ समय बाद, आपको बच्चे को अपनी बाहों में लेने, खिलाने और लपेटने की अनुमति दी जाएगी। जीवन के पहले हफ्तों के दौरान समय से पहले जन्मे शिशुओं को अधिक संपूर्ण "पूर्णता" के लिए अपनी मां के साथ निकट संपर्क की आवश्यकता होती है। जन्म के पूर्व का विकास. शोध के अनुसार, नवजात शिशु का अपनी माँ के साथ संचार जितना अधिक विविध और भावनाओं से भरा होगा, बच्चा उतनी ही जल्दी बढ़ेगा, वजन बढ़ाएगा और मानसिक रूप से विकसित होगा।

यहां तक ​​कि सबसे अपरिपक्व बच्चा भी हमारी सोच से कहीं बेहतर देख और सुन सकता है। इसीलिए, चाहे आपकी हरकतों पर कोई प्रतिक्रिया हो, अपने बच्चे से जितना हो सके बात करें, उसे कहानियाँ सुनाएँ, गाने गाएँ, उसकी बाँहों और पैरों को सहलाएँ। एक बच्चा पहली नज़र में इस तरह के संचार के प्रति 3-5 सप्ताह तक (और बहुत समय से पहले और उससे भी अधिक समय तक) उदासीन रह सकता है, लेकिन वह बहुत कुछ समझ सकता है और इंप्रेशन जमा कर सकता है। अधिक सक्रिय रूप से प्रतिक्रिया करने के लिए बच्चा शारीरिक रूप से अभी भी बहुत कमजोर है। जैसे ही आप पहली प्रतिक्रिया (एनीमेशन, आँख से संपर्क) देखते हैं, बच्चे को यह महसूस करने में मदद करें कि आप उसके कार्यों से प्रसन्न हैं।

आप पालने या घड़े में एक चमकीला झुनझुना लटका सकते हैं, अपने बच्चे को बहुरंगी मोज़े पहना सकते हैं, उसे अपने परिवार के सदस्यों की आवाज़ की रिकॉर्डिंग या सुखद संगीत सुना सकते हैं। यह साबित हो चुका है कि इस तरह से बच्चे वस्तुओं के रंगों, ध्वनि की टोन और पिच में अंतर करना जल्दी से सीखने में सक्षम हो जाते हैं, और छापों की पूर्णता और चमक उसके मनो-भावनात्मक विकास को उत्तेजित करती है। लेकिन याद रखें: सभी उत्तेजनाएँ उपयोगी नहीं होती हैं। उदाहरण के लिए, आपको अस्पताल जाने से पहले इत्र और शौचालय के पानी का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है। कुछ गंध बच्चों को परेशान करती हैं, घबराहट पैदा करती हैं और एलर्जी पैदा करती हैं।

जर्नलिंग करना और तस्वीरें लेना शुरू करें। आप जन्म के लगभग अगले दिन से ही अपने बच्चे के व्यवहार को रिकॉर्ड करना शुरू कर सकती हैं। प्रारंभिक विकास की ऐसी डायरी बहुत महत्वपूर्ण है - यह परिवार के सभी सदस्यों को छुट्टी से पहले ही बच्चे के चरित्र को जानने और घर में उसकी उपस्थिति के लिए पहले से तैयारी करने में मदद करती है। भविष्य में डायरी को नहीं छोड़ा जाना चाहिए। इसका उद्देश्य केवल आगे चलकर पारिवारिक विरासत बनना नहीं है। यदि किसी बच्चे को अचानक व्यवहार संबंधी या सीखने में कठिनाई होने लगती है, तो उसके प्रारंभिक विकास का ऐसा रिकॉर्ड किया गया इतिहास विशेषज्ञों को स्थिति की स्पष्ट दृष्टि में मदद करने के लिए सामग्री प्रदान करेगा। आप अस्पताल में रहने के दौरान डॉक्टर से बच्चे की वीडियो या तस्वीरें लेने के लिए कह सकते हैं (केवल आपको बिना फ्लैश के तस्वीरें लेनी होंगी)। परिवार के अन्य सभी सदस्यों के लिए भी बच्चे को पहले से जानना दिलचस्प और उपयोगी होगा।

कहां है आदर्श और कहां है विचलन?

याद रखें कि बच्चे का विकास हमेशा व्यक्तिगत होता है। माँ और पिताजी के लिए मुख्य बात यह है कि क्या उनके बच्चे सामान्य रूप से विकसित होते हैं। केवल उसी समय, हम अक्सर इस बात पर ध्यान नहीं देते हैं कि हम में से प्रत्येक आदर्श की अवधारणा में अपना अर्थ डालता है। कुछ माता-पिता, सबसे पहले, उच्च बौद्धिक स्तर की परवाह करते हैं, अन्य - बच्चे की शारीरिक उपलब्धियों के बारे में, अन्य इस बात से सहमत होते हैं कि उनका बच्चा "कम से कम सी ग्रेड के लिए अध्ययन करता है।"

समय से पहले जन्मे बच्चों के साथ काम करने वाले मनोवैज्ञानिक दो सामान्य मानदंडों का उपयोग करते हैं:
आवश्यक मोटर, भाषण और गेमिंग कौशल का मौजूदा सेट और बच्चे की अनुकूलन क्षमता (निर्णय लेने और जीवन स्थितियों में नेविगेट करने की क्षमता)। पहले मामले में, बच्चे ने क्या करना सीखा है इसका मूल्यांकन किया जाता है, और दूसरे में, वह इसे कैसे (कितनी सही और जल्दी) करता है, इस पर विचार किया जाता है।

कभी-कभी माता-पिता अपने बच्चे की "उपलब्धियों" की तुलना पूर्णकालिक शिशुओं के मानकों से करने की गलती करते हैं। ऐसी तुलनाएँ सैद्धांतिक रूप से स्वीकार्य हैं, हालाँकि, पहले 5-7 महीनों के दौरान, आपको अभी भी कुछ छूट देने की आवश्यकता है। यदि, उदाहरण के लिए, बच्चा आठ महीने की उम्र में पैदा हुआ था, और अब वह तीन महीने का है, तो दो महीने के बच्चे के संकेतकों पर ध्यान देना अधिक सही होगा।

अनेक चेतावनी संकेतों को न चूकें! अगर बच्चा अचानक निष्क्रिय हो जाए या सामान्य से अधिक मूडी हो जाए तो घबराएं नहीं - इस तरह समय से पहले जन्मा बच्चा मौसम में बदलाव पर भी प्रतिक्रिया कर सकता है। हालाँकि, कुछ लक्षण वास्तव में परेशान करने वाले हो सकते हैं:
- पारस्परिक दृष्टि की लंबे समय तक अनुपस्थिति, दो महीने से अधिक उम्र के बच्चे में सामान्य दृष्टि के अधीन;
- दो महीने के बाद परिवार के वयस्क सदस्यों की नज़र या आवाज़ को छूने (ऐंठन वाली हरकत, रोना, चीखना) पर दर्दनाक प्रतिक्रिया की उपस्थिति।

माता-पिता कभी-कभी ऐसी घटनाओं को नजरअंदाज कर देते हैं, खासकर अगर बच्चे का स्वास्थ्य खराब हो। बीमारी के दौरान समय से पहले जन्मा बच्चा अनुचित व्यवहार भी कर सकता है। हालाँकि, अक्सर यह मानस की एक विशेष स्थिति को इंगित करता है जो कुछ समय से पहले के बच्चों में होती है - शिशु आत्मकेंद्रित (बाहरी दुनिया से मानसिक अलगाव)।

डॉक्टर से कैसे संवाद करें?

नि: संकोच प्रश्न पूछिए। हाल के अध्ययनों के अनुसार, आधी माताओं के लिए उनके बच्चे का चिकित्सा इतिहास अंधकारमय जंगल है, और अन्य 20% बस शब्दों को समझने की कोशिश नहीं करते हैं चिकित्सा शर्तेंऔर किसी विशेषज्ञ से आवश्यक स्पष्टीकरण की आवश्यकता नहीं है। याद रखें: आपको बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने का अधिकार है कि उसे किस प्रकार की सहायता की आवश्यकता है, उसके विकास का पूर्वानुमान क्या है। डॉक्टर किसी भी प्रश्न का उत्तर देते हुए आपको यह सब सुलभ रूप में समझाने के लिए बाध्य है।

आपकी रुचि न केवल भौतिक में, बल्कि इसमें भी हो सकती है मानसिक स्वास्थ्यबच्चा। कभी-कभी शरीर की अपरिपक्वता से मस्तिष्क का कार्य बाधित हो जाता है। यदि आपके बच्चे में पहले से ही निदान की पुष्टि हो चुकी है, तो इस स्थिति की प्रकृति और कारणों के बारे में पूछें। यह जानना भी जरूरी है कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा इस बीमारी से ग्रस्त है।

GOUVPU ASMU RosZdrava

बाल रोग विभाग नंबर 1, बचपन में संक्रमण के पाठ्यक्रम के साथ

सिर विभाग: प्रोफेसर जी.आई. व्यखोदत्सेवा

व्याख्याता: गधा. पीएचडी ओ.वी. नेव्स्काया

द्वारा तैयार: कला। 5 कोर्स 536 जीआर, ए.वी. Tuzhulkin

नवजात शिशु के विकास का इतिहास

मां का नाम:_________

बच्चा: लड़का, ___दिन

नैदानिक ​​निदान:

प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि. सीमा रेखा स्थितियाँ: शारीरिक वजन में कमी (5%), शारीरिक पीलिया, विषाक्त एरिथेमा, क्षणिक आंतों की सर्दी। पूर्ण अवधि - 37 सप्ताह, गर्भकालीन आयु से मेल खाती है। जन्म आघात के लिए जोखिम समूह

बरनौल 2008

पासपोर्ट भाग

पूरा नाम। माताएँ:________

उम्र: 37 साल.

कार्य स्थान, पेशा: गृहिणी।

बुरी आदतें: इनकार करता है.

पूरा नाम। पिता:_________

उम्र: 40 साल

कार्य का स्थान, पेशा: नियोजित

बुरी आदतें: धूम्रपान.

माँ की स्वास्थ्य स्थिति

दैहिक रोगों की उपस्थिति, अंतःस्रावी विकृति। उपलब्ध जन्मजात विसंगतिगुर्दे का विकास: "हंपबैक बायीं किडनी". एलर्जी संबंधी इतिहास पर बोझ नहीं है।

प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास

स्त्रीरोग संबंधी रोगों से इनकार करता है। छठी गर्भावस्था, चौथा जन्म।

1990 में मेरी गर्भावस्था तत्काल प्रसव के साथ समाप्त हुई, बच्चे का वजन 3700 ग्राम बी/ओ है।

1991 में द्वितीय गर्भावस्था तत्काल प्रसव के साथ समाप्त हुई, बच्चे का वजन 3800 ग्राम था। आईसीपी, 11 वर्ष की आयु में मृत्यु हो गई।

1992 में तृतीय गर्भावस्था - चिकित्सीय गर्भपात।

2000 में चतुर्थ गर्भावस्था - उदर मार्ग से तत्काल प्रसव, (प्रसव की प्राथमिक कमजोरी), बच्चे का वजन 3200 ग्राम है।

2008 में वी गर्भावस्था - चिकित्सीय गर्भपात।

2008 में छठी गर्भावस्था - वास्तविक। वह 12-13 सप्ताह से पंजीकृत थी। यह गर्भावस्था के पहले भाग में विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ा, एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आयरन की तैयारी (सोरबिफर) ली। दिखाया गया केंद्रीय प्रस्तुतिप्लेसेंटा, वास्तविक प्लेसेंटल अंतर्वृद्धि को बाहर नहीं रखा गया है।

उसे 15-16 सप्ताह, 23-24 सप्ताह, 30 सप्ताह, 36 सप्ताह पर रोगी उपचार से गुजरना पड़ा।

प्रसव के दौरान की विशेषताएं: चौथा प्रसव, 37 सप्ताह में अत्यावश्यक। योजनाबद्ध तरीके से, ऑपरेटिव तरीके से डिलीवरी। जटिलताएँ - रक्तस्राव, गर्भाशय-उच्छेदन किया गया।

जीवन के पहले मिनट में अप्गर स्कोर: दिल की धड़कन - 2बी.; श्वास - 2 अंक; मांसपेशी टोन - 1बी.; प्रतिवर्ती उत्तेजना - 1बी.; त्वचा का रंग - 2बी.; अंकों की कुल संख्या 8 है.

जीवन के 5वें मिनट में अपगार स्कोर: हृदय गति -2बी.; श्वास - 2 अंक; मांसपेशी टोन - 1बी.; प्रतिवर्ती उत्तेजना - 1बी.; त्वचा का रंग - 2बी.; अंकों की कुल संख्या 8 है.

जन्म के समय वजन 3310, ऊंचाई 52 सेमी, सिर की परिधि 35 सेमी, छाती की परिधि 34 सेमी।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशु के लिए प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल का कार्ड:

नियमित रूप से 20 मिनट तक सहज श्वास लें

दिल की धड़कन, हृदय गति 140 बीट प्रति मिनट, 20 मिनट तक स्थिर।

गर्भनाल का स्पंदन - 10 सेकंड।

20 मिनट तक स्वैच्छिक मांसपेशीय गतिविधियां, अवलोकन।

20 मिनट के अवलोकन के दौरान त्वचा का रंग गुलाबी होता है।

उत्पादित: तेज गर्मी से गर्माहट, ऊपरी श्वसन पथ से बलगम का अवशोषण।

निदान: अनुकूलन अवधि 20 मिनट, 40 सेकंड

परिणाम: अपगार पैमाने पर 8 अंक, स्थिति संतोषजनक।

स्थिति प्रशंसा

दिनांक: 30.10.08. - चौथा दिन. सामान्य स्थिति संतोषजनक है. जांच पर प्रतिक्रिया: डायपर खोलते समय - चुस्की लेते समय, शांति से देखने पर। बच्चे की मुद्रा अर्ध-फ्लेक्सर है। मोटर गतिविधि कम हो गई है। चेहरे और धड़ पर पीलियाग्रस्त त्वचा - क्रैमर स्केल पर दूसरी डिग्री, मध्यम तीव्रता। त्वचा का सूखापन और छिलना नहीं देखा जाता है, कोई स्थानीय सायनोसिस नहीं होता है। त्वचा पर 0.5-1 सेमी व्यास वाले एकल एरिथेमेटस, घने धब्बों के रूप में चकत्ते होते हैं, जिनके केंद्र में सीरस सामग्री के साथ एक पुटिका होती है, जो दाएं और बाएं कोहनी के जोड़ों के क्षेत्र में अकेले स्थित होते हैं। एक्सटेंसर सतहों के साथ-साथ बाईं ओर पेट की पार्श्व सतह पर भी। त्रिकास्थि के क्षेत्र में, पीछे के ग्रीवा क्षेत्र की त्वचा पर टेलैंगिएक्टेसियास होते हैं। त्वचाविज्ञान सफेद अस्थिर. कोई एडिमा, डायपर रैश नहीं हैं। चमड़े के नीचे की वसा मध्यम रूप से विकसित होती है, नरम ऊतकों की स्फीति और लोच संरक्षित रहती है। ग्रीवा, पश्चकपाल, ठुड्डी, एक्सिलरी, वंक्षण लिम्फ नोड्स पल्पेट नहीं होते हैं।

हाड़ पिंजर प्रणाली। मांसपेशी टोनकम, ऊपरी अंगों पर हाइपोटेंशन अधिक। सिर का आकार डोलिचोसेफेलिक होता है। 2 x 2 सेमी मापने वाला एक बड़ा फ़ॉन्टनेल, तनावपूर्ण नहीं, डूबता नहीं, उभार नहीं। छोटा फॉन्टानेल बंद है, टांके बंद हैं। टटोलने पर हंसली बरकरार थी। कोई रोक-टोक का उल्लंघन नहीं है. कोई अंग विकृति नहीं पाई गई। कूल्हे के जोड़ों को प्रजनन करते समय, गतिशीलता पर कोई प्रतिबंध नहीं होता है, "ढीलापन", एक क्लिक का लक्षण नहीं पाया जाता है।

श्वसन प्रणाली।

छाती का आकार बैरल के आकार का, सममित है। नाक से साँस लेना कठिन नहीं है। चीख तेज़ है. श्वास लयबद्ध, समकालिक, श्वसन दर - 50 प्रति मिनट है। साँस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियाँ शामिल नहीं होती हैं। छाती की टक्कर के साथ - एक बॉक्स ध्वनि। गुदाभ्रंश से शिशु श्वास का पता चला, कोई घरघराहट नहीं।

हृदय प्रणाली.

पाचन अंग.

मौखिक गुहा की जांच: जीभ, जीभ का फ्रेनुलम, कठोर और नरम तालु, ग्रसनी - रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना। पेट का आकार गोल होता है। टटोलने पर पेट नरम होता है। टटोलने पर बच्चा शांत है। यकृत का पल्पेशन 1.5 सेमी, कॉस्टल आर्च के किनारे से फैला हुआ है, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। नाभि का घाव सूखा, साफ है। संक्रमणकालीन मल (तरल, गहरे हरे रंग का, अपचित गांठों के साथ)

मूत्रजननांगी तंत्र.

बाह्य जनन अंगों का निर्माण पुरुष प्रकार के अनुसार होता है। बाहरी जननांग से कोई स्राव नहीं होता है। अंडकोष अंडकोश में उतर जाते हैं।

तंत्रिका तंत्र।

बच्चा शांत है. शारीरिक रिफ्लेक्सिस के एक ट्रिपल अध्ययन से पता चला: चूसने वाला रिफ्लेक्स जीवित है, खोज, सूंड रिफ्लेक्स जीवित हैं, बबकिन रिफ्लेक्स बाईं ओर कम हो गया है, दाईं ओर जीवित है। बाईं ओर ग्रैस्पिंग कम हो गई है, मोरो का रिफ्लेक्स: I चरण सहेजा गया है, II चरण निष्पादित नहीं किया गया है। बाबिन्स्की का रिफ्लेक्स जीवित है, स्टेपिंग रिफ्लेक्स की जांच करते समय सपोर्ट रिफ्लेक्स संरक्षित है - पैर के निचले तीसरे भाग में एक डिकसेशन। बाउर की सजगता, सुरक्षा संरक्षित। कपाल तंत्रिका क्षति के कोई फोकल लक्षण नहीं थे, मेनिन्जियल लक्षणों का पता नहीं चला।

डिमेंतिवा पैमाने पर शारीरिक विकास का आकलन।

37 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ, शरीर का उचित वजन 2771 + -418, वास्तविक शरीर का वजन 3310 ग्राम। 3310-2771=539 539/418=1.3 सिग्मा।

डी., शरीर की लंबाई 47.6 (+-2.3), तथ्य., शरीर की लंबाई 52 सेमी. 52-47.6 = 4.4; 4.4/2.3=1.9 सिग्मा.

डी., सिर की परिधि: 33.7 (+ -1.5), वास्तविक, 35; 35-33.7=1.3/1.5=0.8(1 सिग्मा के भीतर)।

डी., छाती की परिधि: 31.7 (+ -1.7), तथ्य., = 34 सेमी .; 34-31=3/1.7=1.76

वजन-से-ऊंचाई अनुपात देय: 57.9(+-6.6); तथ्य.,=3310/52=63.65

63.65-57.9=5.75 (एक सिग्मा के भीतर)

निष्कर्ष: शारीरिक विकास गर्भकालीन आयु से मेल खाता है।

सेंटाइल विधि से शारीरिक विकास का आकलन:

बच्चे की वास्तविक ऊंचाई 52 सेमी है, संकेतक 25-75 सेंटीमीटर के क्षेत्र में है, - वृद्धि औसत है।

बच्चे का वास्तविक वजन 3310 है, संकेतक 25-75 सेंटाइल के क्षेत्र में है, - वजन औसत है।

विकास और वजन संकेतक कुछ सेंटाइल ज़ोन की सीमाओं से आगे नहीं जाते हैं - विकास को सामंजस्यपूर्ण माना जा सकता है।

छाती की परिधि 34 सेमी है, संकेतक 25-75 सेंटाइल के क्षेत्र में है, छाती की परिधि मध्यम है।

सिर की परिधि 35 सेमी है, संकेतक 25-75 सेंटाइल के क्षेत्र में है - सिर की परिधि औसत है।

निष्कर्ष: शारीरिक विकास औसत, सामंजस्यपूर्ण, आनुपातिक होता है।

रूपात्मक मानदंडों की समग्रता के अनुसार बच्चे की गर्भकालीन आयु का अनुमान (बोल्लार्ड स्कूल)

त्वचा -4 बी; लैनुगो-2; पैर पर सिलवटें-3; स्तन ग्रंथियाँ-4; कान-1; गुप्तांग-2. कुल अंक-16

बोलार्ड के अनुसार न्यूरोमस्कुलर परिपक्वता का आकलन:

बेबी पोज़-3बी; चौकोर खिड़की - 2; हाथ की प्रतिक्रिया -2; पोपलीटल कोण-3; स्कार्फ लक्षण - 4; एड़ी को कान तक खींचना -4; कुल अंक - 18.

अंकों का योग = 34 नवजात शिशु की रूपात्मक और न्यूरोमस्कुलर परिपक्वता को दर्शाता है।

खिला

इस बच्चे को कृत्रिम, अनुकूलित दूध मिश्रण खिलाया जाता है।

शक्ति गणना:

1. जैतसेवा के सूत्र के अनुसार: दूध की दैनिक मात्रा = 66.2 x 3 = 198 मिली।
2. टूर फ़ॉर्मूले के अनुसार: 10 x 3 = 30 मिली - दूध की एक बार की मात्रा।
3. फ़िंकेलस्टीन सूत्र के अनुसार: 3 x 80 = 240 मिली - दैनिक मात्रा

प्रारंभिक निदान

प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि. सीमा रेखा स्थितियाँ: शारीरिक वजन में कमी (5%), शारीरिक पीलिया, विषाक्त एरिथेमा, क्षणिक आंतों की सर्दी। पूर्ण अवधि -37 सप्ताह, गर्भकालीन आयु से मेल खाती है। जन्म आघात के लिए जोखिम समूह.

सर्वेक्षण योजना

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ:

1. क्लिनिकल रक्त परीक्षण.
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन (प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष, अंश, ग्लूकोज,)

1. इको केजी
2. न्यूरोसोनोग्राम
3. पेट का अल्ट्रासाउंड

अतिरिक्त परीक्षा विधियों के परिणाम.

प्रयोगशाला परीक्षण विधियाँ:

1. केएलए दिनांक 10/28/08: हीमोग्लोबिन 202 ग्राम/ली एरिथ्रोसाइट्स 5.84 x 10 12/ली; ल्यूकोसाइट्स 20.5x10 9 वी.एल.

निष्कर्ष: संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हैं।

1. रक्त शर्करा 10/28/08 से: 3.0 mmol/l

निष्कर्ष: शारीरिक मानक के भीतर.

वाद्य परीक्षा विधियाँ:

1. 29.10.08 से इको के.जी. निष्कर्ष: कोई संरचनात्मक विकृति सामने नहीं आई।

नैदानिक ​​निदान और उसका औचित्य

प्रारंभिक निदान: “प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि। सीमा रेखा स्थितियाँ: शारीरिक वजन में कमी (5%), शारीरिक पीलिया, विषाक्त एरिथेमा, क्षणिक आंतों की सर्दी। पूर्ण अवधि 37 सप्ताह, गर्भकालीन आयु से मेल खाती है। जन्म आघात के लिए जोखिम समूह", अतिरिक्त शोध विधियों के डेटा और बच्चे की गतिशील निगरानी के दौरान पुष्टि की जाती है।

1. प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि - क्योंकि। बच्चा चौथे दिन गर्भाशय में रहता है, प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि 7 दिनों तक रहती है। चूंकि अवलोकन अवधि के दौरान कोई रोग संबंधी स्थिति का पता नहीं चला, अपगार पैमाने के अनुसार, पहले और पांचवें मिनट में स्थिति संतोषजनक है।

1. एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में निम्नलिखित परिवर्तन सामने आए:

• प्रारंभिक शरीर के वजन में कमी: चौथे दिन, शरीर का वजन 3158, प्रारंभिक 3310, कमी 5% है - जो है स्वीकार्य मानदंड - शारीरिक अवस्थानवजात शिशु के जीवन में पहली बार इसका मतलब शारीरिक वजन में कमी होना है।
• शारीरिक पीलिया - क्योंकि यह जीवन के तीसरे दिन प्रकट हुआ, क्रैमर पैमाने पर वितरण की दूसरी डिग्री, 5वें दिन - पहली डिग्री, वितरण की डिग्री (चेहरे पर)।
• त्वचा के हिस्से में परिवर्तन: 0.5-1 सेमी व्यास वाले एकल एरिथेमेटस, घने धब्बों के रूप में चकत्ते, जिनके केंद्र में सीरस सामग्री के साथ एक पुटिका होती है, दाएं और बाएं क्षेत्र में अकेले स्थित होते हैं कोहनी के जोड़ों, एक्सटेंसर सतहों पर, साथ ही बाईं ओर पेट की पार्श्व सतह पर - जो विषाक्त एरिथेमा के लिए विशिष्ट है, यह देखते हुए कि सामान्य स्थिति परेशान नहीं है और शरीर का तापमान सामान्य है, 5 वें दिन दाने पेट की पार्श्व सतह से गायब हो गया - हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि यह 5-10% नवजात शिशुओं में होने वाली त्वचा में एक क्षणिक परिवर्तन है - विषाक्त एरिथेमा।
• आंत की क्षणिक सर्दी - क्योंकि। चौथे दिन से, बच्चे को तरल, पानी जैसा हरा मल, अपचित गांठों के साथ - एक संक्रमणकालीन मल होता है, जो इस उम्र में सामान्य है।

उपरोक्त परिवर्तन सीमावर्ती राज्यों को संदर्भित करते हैं, ये ऐसी प्रतिक्रियाएं हैं जो बच्चे के जन्म, नई रहने की स्थिति के अनुकूलन की प्रक्रिया को दर्शाती हैं और शारीरिक हैं।

1. पूर्णकालिक - क्योंकि. बच्चे का जन्म पूरे 37 सप्ताह के गर्भ में हुआ था।
2. गर्भकालीन आयु के अनुरूप - डिमेंतिवा पैमाने पर शारीरिक विकास के आकलन के आधार पर: शारीरिक विकास गर्भकालीन आयु के अनुरूप होता है। बैलार्ड पैमाने पर परिपक्वता की डिग्री के आकलन के अनुसार: अंकों का योग = 34, नवजात शिशु की रूपात्मक और न्यूरोमस्कुलर परिपक्वता को इंगित करता है।
3. जन्म आघात के लिए जोखिम समूह - प्रसूति संबंधी इतिहास के इतिहास के आधार पर: सर्जिकल डिलीवरी - जो जन्म आघात के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक है।

नैदानिक ​​​​निदान: प्रारंभिक अनुकूलन अवधि। सीमा रेखा स्थितियाँ: शारीरिक वजन में कमी (5%), शारीरिक पीलिया, विषाक्त एरिथेमा, क्षणिक आंतों की सर्दी। पूर्ण अवधि 37 सप्ताह, गर्भकालीन आयु से मेल खाती है। जन्म आघात के लिए जोखिम समूह.

क्रमानुसार रोग का निदान

नवजात शिशुओं के पेम्फिगस के साथ विषाक्त एरिथेमा: नवजात शिशुओं के सौम्य पेम्फिगस के साथ, छाले व्यास में बड़े होते हैं, उनके चारों ओर हाइपरमिया का एक कोरोला होता है, जो सीरस-प्यूरुलेंट सामग्री से भरा होता है। बुलबुले विकास के विभिन्न चरणों में होते हैं, खुलने के दौरान क्षरण बनता है। वे आमतौर पर पेट के निचले हिस्से में, सिलवटों में, अंगों पर स्थित होते हैं। इसमें नशा, बुखार से लेकर निम्न ज्वर तक के लक्षण हो सकते हैं।

विषाक्त एरिथेमा के साथ, केंद्र में पुटिकाओं के साथ एरिथेमेटस स्पॉट, पुटिकाएं छोटी होती हैं, सीरस सामग्री के साथ, जोड़ों की एक्सटेंसर सतहों पर दाने का स्थान। बुलबुले नहीं खुलते, तत्व 2-3 दिनों के बाद बिना किसी निशान के घुल जाते हैं। शरीर का तापमान सामान्य है, नशे के कोई लक्षण नहीं हैं.

उपचार योजना

1. नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय:

प्रसव कक्ष में, गोनोब्लेनोरिया की रोकथाम करें: निचली पलक के कंजंक्टिवा पर सोडियम सल्फेट का 20% घोल डालें। पोटेशियम परमैंगनेट के 5% घोल से गर्भनाल का उपचार।

बच्चों के विभाग में:

• अपने बालों को गर्म बहते पानी के नीचे बेबी सोप से धोएं।
• पनीर जैसी चिकनाई को स्टेराइल वैसलीन तेल से सिक्त स्टेराइल वाइप्स से हटा दें।
• क्लोरहेक्सिडिन के 0.5% घोल से शरीर, विशेषकर सिलवटों का उपचार करें।
• कॉर्ड अवशेषों को 5% पोटेशियम परमैंगनेट घोल से उपचारित करें। दूसरे दिन, सड़न रोकने वाली स्थितियों में शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दें, 0.5% क्लोरहेक्सिडिन के साथ एक नैपकिन डालें, एक तंग पट्टी लगाएं।
• सिलवटों में पाउडर "डर्माटोल"
• नितंबों और ग्लूटल सिलवटों पर टैनिन मरहम लगाया जाता है

1. वर्तमान शौचालय:

• हर सुबह, चेहरे, मुंह, नासिका मार्ग को बाँझ वैसलीन तेल वाले नैपकिन से उपचारित करना चाहिए।
• आसुत जल से सिक्त रुई के फाहे से आंखों का उपचार, बाहरी कोने से भीतरी कोने तक, प्रत्येक आंख के लिए अलग-अलग स्वाब से।
• इलाज नाभि संबंधी घाव: 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड, सूखे कपड़े से सुखाएं, फिर 5% पोटेशियम परमैंगनेट घोल से उपचारित करें।

1. रक्तस्रावी सिंड्रोम की रोकथाम के लिए - जीवन के पहले घंटों में इंट्रामस्क्युलर रूप से विकासोल 3 मिलीग्राम, एक बार।
2. क्योंकि बच्चे में जन्म आघात का जोखिम समूह है - शान्त्स कॉलर लगाएं।
3. पोषण: प्राकृतिक, बच्चे के अनुरोध पर स्तनपान। अनुकूलित दूध फार्मूले के साथ माँ में दूध की अनुपस्थिति में - गणना की गई मात्रा के अनुसार, दिन में 7 भोजन।
4. वार्ड में थर्मल व्यवस्था का अनुपालन। पहले दिन शरीर का तापमान दिन में 4 बार, फिर दिन में 2 बार मापा जाता है।

डायरी

1. 5वां दिन

वज़न: 3160 ग्राम.

सामान्य स्थिति संतोषजनक है. जांच पर प्रतिक्रिया: डायपर खोलते समय - चुस्की लेते समय, शांति से देखने पर। बच्चे की मुद्रा फ्लेक्सर है। मोटर गतिविधि: बच्चा सक्रिय है. चेहरे पर त्वचा पीलियायुक्त, मध्यम तीव्रता की पीलियायुक्त होती है। त्वचा का सूखापन और छिलना नहीं देखा जाता है, कोई स्थानीय सायनोसिस नहीं होता है। 0.5-1 सेमी व्यास वाले एकल एरिथेमेटस, घने धब्बों के रूप में त्वचा पर चकत्ते, जिनके केंद्र में सीरस सामग्री के साथ एक पुटिका होती है, दाएं और बाएं कोहनी के जोड़ों के क्षेत्र में एक्सटेंसर पर अकेले स्थित होते हैं। सतहों. कोई एडिमा, डायपर रैश नहीं हैं।

छाती का आकार बैरल के आकार का, सममित है। नाक से साँस लेना कठिन नहीं है। चीख तेज़ है. श्वास लयबद्ध, समकालिक, श्वसन दर - 41 प्रति मिनट है। साँस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियाँ शामिल नहीं होती हैं। छाती की टक्कर के साथ - एक बॉक्स ध्वनि। गुदाभ्रंश से शिशु श्वास का पता चला, कोई घरघराहट नहीं।

हृदय गति - 156 प्रति मिनट। सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाएँ अनुरूप होती हैं आयु मानदंड. श्रवण पर, स्वर मंद, लयबद्ध थे, और कोई बड़बड़ाहट का पता नहीं चला।

पेट का आकार गोल होता है। टटोलने पर पेट नरम होता है। टटोलने पर बच्चा शांत है। यकृत का पल्पेशन 1.5 सेमी, कॉस्टल आर्च के किनारे से फैला हुआ है, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है। नाभि का घाव सूखा, साफ है। मल संक्रमणकालीन है (तरल, गहरे हरे रंग का, अपचित गांठों के साथ)।

शारीरिक रिफ्लेक्सिस के तीन गुना अध्ययन से पता चला: चूसने वाला रिफ्लेक्स जीवित है, खोज, सूंड रिफ्लेक्स जीवित है, बबकिन रिफ्लेक्स जीवित है, सममित है। लोभी जीवंत, सममित. मोरो रिफ्लेक्स: I चरण, II चरण मौजूद हैं। बाबिन्स्की का रिफ्लेक्स जीवित है, स्टेपिंग रिफ्लेक्स की जांच करते समय सपोर्ट रिफ्लेक्स संरक्षित है - पैर के निचले तीसरे भाग में एक डिकसेशन। बाउर की सजगता, सुरक्षा संरक्षित। कपाल तंत्रिका क्षति के कोई फोकल लक्षण नहीं थे, मेनिन्जियल लक्षणों का पता नहीं चला।

स्टेज महाकाव्य

हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण 27.10.08 को किया गया था। - इंट्रामस्क्युलरली 0.5 मिली., श्रृंखला 002-0208 2 11 मॉस्को

बीसीजी टीकाकरण:

पीकेयू, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, सिस्टिक फाइब्रोसिस, गैलेक्टोसिमिया के लिए आनुवंशिक जांच 31.10.07 को की गई थी।

• हर सुबह, चेहरे, मुंह, नाक के मार्ग को फ़्यूरासिलिन के घोल (1 गोली प्रति आधा गिलास उबला हुआ) में भिगोए हुए कपास पैड से उपचारित किया जाना चाहिए। गर्म पानी), या वैसलीन तेल।
• आंखों के बाहरी कोने से नाक के पुल तक, प्रत्येक आंख के लिए अलग-अलग स्वाब के साथ, फ्यूरासिलिन (1 टैबलेट प्रति आधा गिलास उबले हुए गर्म पानी) के घोल में भिगोए हुए रुई के फाहे से आंखों का उपचार करें।
• नाभि घाव का उपचार: 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड, सूखे कपड़े से सुखाएं, फिर 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ इलाज करें, - प्रति दिन 1 बार।
• प्रत्येक स्वैडलिंग से पहले आगे से पीछे तक बहते पानी के नीचे धोना, जो प्रत्येक भोजन से पहले किया जाता है।
• प्रतिदिन स्वच्छ स्नान, पानी का तापमान 37-38 C, पोटेशियम परमैंगनेट के थोड़े गुलाबी घोल में (पहले एक छोटे कंटेनर में पतला करें और घोल को थोड़ा गुलाबी होने तक स्नान में मिलाएँ)। सप्ताह में एक बार बेबी सोप से धोएं।
• जिस कमरे में बच्चा है वहां का तापमान 24-25 C से कम नहीं होना चाहिए। पालना संभावित ड्राफ्ट से दूर होना चाहिए।
• डिस्चार्ज के 5वें दिन से पहले 5 मिनट ताजी हवा में टहलें, फिर रोजाना ताजी हवा में बिताए समय को बढ़ाएं।
• स्तनपान, बच्चे की "आवश्यकता" पर, लेकिन दूध पिलाने के बीच का अंतराल 3 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए।

माँ की सिफ़ारिशें: नींद का पालन (वांछनीय)। दिन की नींद), अधिक काम, झगड़ों से बचें। दैनिक आउटडोर सैर। पोषण नियमित होना चाहिए, मसालेदार, वसायुक्त, मसाले, फलियां, चॉकलेट, मिठाई, खट्टे फल, लाल मछली, कैवियार को बाहर करना चाहिए। आप कम वसा वाला मांस, "सफ़ेद" मछली, फलों से हरे सेब, उबली हुई सब्जियाँ, कम मात्रा में खा सकते हैं सफेद डबलरोटी, डेयरी उत्पाद (पनीर, उबला हुआ दूध, कम वसा वाला दही, पनीर)। अधिक तरल पदार्थ पियें - सूखे मेवे की खाद, हरे सेब का रस, दूध के साथ कमजोर चाय।

ग्रन्थसूची

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3. दिशा-निर्देशबाल चिकित्सा संकाय के छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए / प्रोफेसर, जी.आई. द्वारा संपादित। व्यखोदत्सेवा। बरनौल 2005

I. पासपोर्ट डेटा

पूरा नाम। बच्चा: एक्स

उम्र: 5 महीने.

स्थायी निवास का पता: इवानोवो क्षेत्र, लेझनेव्स्की जिला

किस संस्था ने भेजा: लेझनेव्स्काया सीआरएच।

रेफरल पर निदान: सार्स, जन्मजात हृदय रोग (फैलॉट की टेट्रालॉजी)।

नैदानिक ​​निदान:

जन्मजात हृदय रोग (फैलॉट की टेट्रालॉजी), संचार विफलता आईआईए, प्राथमिक अनुकूलन का चरण। हाइपोस्टैटुरा II डिग्री, प्रगति की अवधि, प्रसवोत्तर, मिश्रित उत्पत्ति।

सार्स के अवशिष्ट प्रभाव.

द्वितीय. इतिहास

रोग का इतिहास.

खांसी की शिकायत मिलने पर उच्च तापमान, चिंता। खांसी - थोड़ी मात्रा में श्लेष्मा थूक निकलने के साथ।

मैं 17/IV 98 को बीमार पड़ गया, जब तापमान 38.3 डिग्री तक बढ़ गया। एस्पिरिन लेने के बाद तापमान सामान्य हो गया, लेकिन 18/IV की सुबह यह बढ़कर 38 डिग्री हो गया। एक पैरामेडिक द्वारा उसकी जांच की गई, एम्पियोक्स निर्धारित किया गया। 18 और 19/IV को तापमान नहीं बढ़ा, सूखी खांसी, चिंता, भूख न लगना दिखाई दिया। सीआरएच डॉक्टर से संपर्क करने पर, उन्हें एसएआरएस का निदान किया गया, बच्चे को जांच और उपचार के लिए क्लिनिक "मदर एंड चाइल्ड" में भेजा गया।

बच्चे को कष्ट होता है जन्मजात दोषहृदय (निदान इवानोव के प्रथम चिल्ड्रन क्लिनिकल अस्पताल में स्थापित किया गया था, जहां प्रसूति वार्ड के बाद बच्चे का इलाज किया गया था)। फरवरी 1998 में क्लिनिक "एमआईडी" में जांच की गई।

उपचार से पहले, बच्चे को निम्नलिखित उपचार प्राप्त हुआ: डिगॉक्सिन, नाइट्रोसोरबाइड, अंतर्निहित बीमारी के लिए पैनांगिन और लिनकोमाइसिन।

जीवन का इतिहास.

1. प्रसवपूर्व काल.

पहली गर्भावस्था से बच्चा, पहला जन्म।

गर्भावस्था I डिग्री के एनीमिया, वैरिकाज़ नसों, फैलाना वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ी थाइरॉयड ग्रंथि, गर्भावस्था के दूसरे भाग में सार्स।

गर्भपात के खतरे, गर्भवती महिला के पोषण, व्यावसायिक खतरों और रिकेट्स से बचाव के उपायों के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

मां में एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी नहीं देखी गई है।

प्रसव का कोर्स सामान्य है, 40-41 सप्ताह में प्रसव। कोई प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप नहीं किया गया। प्रकृति द्वारा जानकारी उल्बीय तरल पदार्थऔर Apgar पैमाने पर नवजात शिशु का मूल्यांकन नहीं किया जाता है।

प्रसवपूर्व अवधि में बच्चे के विकास पर निष्कर्ष:एक जोखिम कारक गर्भावस्था के दूसरे भाग में थायरॉयड ग्रंथि का व्यापक इज़ाफ़ा, सार्स हो सकता है।

2. नवजात काल.

उसका जन्म पूर्ण अवधि में हुआ था, जन्म के समय वजन 3040 ग्राम, जन्म के समय लंबाई 53 सेमी। वह तुरंत चिल्लाया। पुनर्प्राप्ति उपाय लागू नहीं किए गए. कोई जन्म चोट नहीं थी. जन्म के कुछ ही समय बाद सायनोसिस प्रकट हुआ।

गर्भनाल का शेष भाग तीसरे दिन गिर गया, नाभि का घाव पांचवें दिन ठीक हो गया। 1 दिन बाद छाती पर लगाया गया।

छठे दिन उन्हें 1 अस्पताल में छुट्टी दे दी गई। डिस्चार्ज पर वजन 3000 ग्राम।

नवजात काल में बच्चे के विकास पर निष्कर्ष:जन-वृद्धि गुणांक = 57.3 - पहली डिग्री का कुपोषण; अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रकट विकृति - जन्मजात हृदय रोग।

3. बच्चे को दूध पिलाना.

वह फिलहाल बोतल से दूध पी रही है। 70.0 पर दलिया के रूप में पूरक खाद्य पदार्थ 3.5 महीने में पेश किए गए। 1 महीने से जूस मिलता है, फ्रूट प्यूरे- 2 महीने से. 1.5 महीने में दूध छुड़ाया गया, 4 महीने तक फार्मूला प्राप्त हुआ, वर्तमान में संपूर्ण दूध और फार्मूला।

आहार - 6 घंटे के रात्रि विश्राम के साथ 3 घंटे के बाद दिन में 7 बार।

स्तनपान पर निष्कर्ष:कृत्रिम आहार की ओर शीघ्र स्थानांतरण; दलिया का शीघ्र परिचय, सब्जी प्यूरी की कमी। 4. शारीरिक और मनोदैहिक विकास की गतिशीलता के बारे में जानकारी।

5 महीने से अपना सिर बुरी तरह पकड़ता है। मत बैठो, मत खड़े रहो.

भाषण विकास: लगभग 2 महीने तक सहवास करना।

ऊंचाई वर्तमान में 61 सेमी है (इस उम्र के लिए देय 67 सेमी है),

वजन - 4266 ग्राम (बकाया सहित)। वृद्धि दी गई 6208 ग्राम) - द्रव्यमान घाटा

गलियारों का योग 4 है, अंतर 1 है।

डीडीयू उपस्थित नहीं है.

बच्चे के साइकोमोटर और शारीरिक विकास पर निष्कर्ष:विलंबित शारीरिक और मानसिक विकास; कम ऊंचाई और कम शरीर का वजन, हाइपोस्टेटस II डिग्री।

5. निवारक टीकाकरण के बारे में जानकारी.

नहीं किया गया.

6. पिछली बीमारियाँ।

जन्मजात हृदय रोग का निदान।

विख्यात एलर्जी की प्रतिक्रियासंतरे के रस पर गालों की एरिथेमा के रूप में, एम्पिओक्स की प्रतिक्रिया।

4.5 महीने से - एलर्जिक संवैधानिक जिल्द की सूजन।

7. रहने की स्थिति.

सामग्री एवं रहने की स्थितियाँ संतोषजनक हैं। बच्चों की देखभाल पर्याप्त है. बच्चे का तरीका उम्र के अनुरूप है। रोजाना चलता है. भोजन नियमित हो. घर पर व्यवहार - बच्चा बेचैन है।

8. बच्चे के परिवार के बारे में जानकारी.

माँ - बौशिना ऐलेना अलेक्जेंड्रोवना, 23 वर्ष, काम नहीं करती। स्वस्थ।

पिता - बाउशिन सर्गेई एवगेनिविच, 22 वर्ष, लेझाग्रोप्रोमट्रांस - ड्राइवर। स्वस्थ।

व्यावसायिक खतरे और बुरी आदतेंपिता और माता का उल्लेख नहीं है.

आनुवंशिकता पर बोझ नहीं है.

वंश - वृक्ष