भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और नवजात शिशु का श्वासावरोध। भ्रूण हाइपोक्सिया - पैथोलॉजी के विकास के कारण, प्रकार (तीव्र, जीर्ण), संकेत और लक्षण। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की डिग्री। नवजात शिशु का श्वासावरोध (प्रसव के दौरान हाइपोक्सिया)

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात श्वासावरोध सबसे आम हैं प्रसवकालीन पैथोलॉजी(सभी प्रसवकालीन विकृति की संरचना में 21-45%)।

अवधि प्रसवकालीनगर्भावस्था के 28 सप्ताह से अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि, बच्चे के जन्म की अवधि और बच्चे के जन्म के 7 दिन बाद (नवजात अवधि) को दर्शाता है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया - पैथोलॉजिकल स्थितिगर्भावस्था और प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की कमी से जुड़ा हुआ है। यह शरीर में ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी या समाप्ति और रक्त में अंडरऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों के संचय के कारण होता है। हाइपोक्सिया भ्रूण के शरीर में रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं के विकारों की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप विकास होता है अम्लरक्तताजिस पर ऊतक ऑक्सीजन को अवशोषित करना बंद कर देते हैं। कार्बन डाइऑक्साइड के संचय से श्वसन केंद्र में जलन होती है। भ्रूण खुले ग्लोटिस के माध्यम से सांस लेना शुरू कर देता है और एमनियोटिक द्रव, बलगम और रक्त को ग्रहण करता है।
कारण कई प्रकार के प्रसूति विकृति, विभिन्न एक्सट्रेजेनिटल रोग, प्लेसेंटा की शिथिलता, गर्भनाल की विकृति और स्वयं भ्रूण हैं।

नवजात शिशु के भ्रूण हाइपोक्सिया और श्वासावरोध के कारणमें विभाजित किया जा सकता है 4 समूह:

1 समूह- माता की बीमारी।
· प्रसूति रक्तस्राव के कारण रक्त की हानि (प्लेसेंटल एबॉर्शन के साथ, प्लेसेंटा प्रेविया, गर्भाशय टूटना); रक्त रोग (एनीमिया, ल्यूकेमिया, आदि)।
· किसी भी मूल के शॉक राज्य।
· हृदय प्रणाली के रोग (हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष)।
· बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के साथ श्वसन प्रणाली के रोग ( दमा, न्यूमोनिया)।
· कोई नशा।

2 समूह- गर्भाशय-अपरा और गर्भनाल रक्त प्रवाह की विकृति।
· गर्भनाल की विकृति (गर्भनाल की गांठें, अंगों के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव, गर्भनाल का आगे को बढ़ जाना, प्रसव के दौरान गर्भनाल का दबाना ब्रीच प्रस्तुति के साथ)।
· रक्तस्राव (प्लेसेंटल एबॉर्शन के साथ, प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भनाल के म्यान लगाव के साथ संवहनी टूटना)।
· उल्लंघन अपरा संचलनरक्त वाहिकाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के संबंध में (प्रीक्लेम्पसिया के साथ, गर्भावस्था के बाद)।
· विसंगतियों श्रम गतिविधि(बहुत लंबा या जल्द पहुँच, श्रम गतिविधि का असंतोष)।

3 समूह- भ्रूण से संबंधित कारण।
· नवजात शिशुओं के आनुवंशिक रोग।
· नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी।
· जन्म दोषकार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की।
· अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
· भ्रूण को इंट्राक्रैनियल आघात।

4 समूह।
· वायुमार्ग का आंशिक या पूर्ण रुकावट (केवल नवजात शिशुओं के श्वासावरोध के लिए विशेषता)।

लक्षण, बिल्कुल।
अंतर करना धमकी देने वाला भ्रूण हाइपोक्सिया, यानी, जब अभी तक कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन एक प्रतिकूल प्रसूति स्थिति है (गर्भावस्था, लंबे समय तक श्रम, श्रम में विसंगतियां, आदि), जिसमें अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोधबहुत बार होता है।

हाइपोक्सिया शुरू कर दियाभ्रूण टैचीकार्डिया (हृदय गति 160 प्रति मिनट या अधिक) द्वारा विशेषता है, फिर बारी-बारी से ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 100 प्रति मिनट या उससे कम), दबी हुई दिल की टोन और अतालता की उपस्थिति। एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम हो सकता है। में शुरुआती अवस्थाहाइपोक्सिया के आगे के विकास के साथ, भ्रूण के आंदोलनों में वृद्धि और तीव्रता होती है - आंदोलनों को धीमा करना और धीमा करना।

अतिरिक्त अनुसंधान विधियों में, इलेक्ट्रो- और फोनोकार्डियोग्राफी, एमनियोस्कोपी और भ्रूण के रक्त के एसिड-बेस राज्य का अध्ययन किया जाता है। भ्रूण का एक गैर-तनाव परीक्षण किया जाता है - भ्रूण के दिल की धड़कन की अपनी गतिविधियों के प्रति प्रतिक्रिया का निर्धारण (सामान्य रूप से, दिल की धड़कन 10-12 बीट प्रति मिनट से तेज हो जाती है - यदि भ्रूण प्रतिक्रिया नहीं देता है, तो कोई सोच सकता है हाइपोक्सिया)।

उपचार के होते हैं हाइपोक्सिया के कारण को खत्म करेंऔर हाइपोक्सिया और इसकी अभिव्यक्तियों का उपचार(दवा रोगजनक चिकित्सा और शीघ्र प्रसव)।
ऑक्सीजन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन किया जाता है (आप एचबीओ कक्ष में जन्म भी दे सकते हैं)।

अपरा संचलन (वैसोडिलेटर्स, एस्ट्रोजेन, टोकोलिटिक्स) में सुधार के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है; इसका मतलब है कि भ्रूण के ऑक्सीजन की कमी (एंटीहाइपोक्सेंट्स) के प्रतिरोध में वृद्धि; बढ़ाने के लिए दवाएं चयापचय प्रक्रियाएंभ्रूण में; एसिडोसिस का मुकाबला करने का मतलब है।

डिलीवरी के तरीके मां के शरीर की स्थिति पर निर्भर करते हैं। यदि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कई कारणों से असंभव है (विशेषकर जब अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया को अन्य जटिलताओं के साथ जोड़ा जाता है), तो भ्रूण के हित में, सीजेरियन सेक्शन का सहारा लिया जाता है।
नवजात शिशु की स्थिति का आकलन, जिसमें श्वासावरोध की स्थिति में जन्म लेने वाले बच्चे भी शामिल हैं, बच्चे के जन्म के बाद पहले मिनट में अपगार पैमाने के अनुसार किया जाता है।

अप्गर स्कोरयह 5 सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार नवजात शिशु की स्थिति को ध्यान में रखने पर आधारित है: हृदय गति, श्वसन गतिविधि, मांसपेशियों की टोन, प्रतिवर्त उत्तेजना और त्वचा का रंग। प्रत्येक सुविधा का मूल्यांकन तीन-बिंदु प्रणाली पर किया जाता है। आदर्श स्कोर 10 अंक है, मानदंड 8-10 अंक है।

नवजात शिशु का श्वासावरोध- कार्डियक गतिविधि की उपस्थिति में श्वास की कमी या व्यक्तिगत अनियमित अक्षम श्वसन आंदोलनों की विशेषता वाला एक सिंड्रोम। नवजात श्वासावरोध का आधुनिक नाम है नवजात अवसाद(डब्ल्यूएचओ टर्म)। अंतर करना मध्य(अपगार पैमाने पर 6-5 अंक) और अधिक वज़नदार(4-1 अंक) श्वासावरोध की डिग्री।

मुख्य नवजात शिशुओं के श्वासावरोध के उपचार के सिद्धांत:

· स्वतंत्र पर्याप्त श्वास की बहाली और हाइपोक्सिया का उन्मूलन: ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ वायुमार्ग के धैर्य की बहाली, बच्चे को गर्म करना, यांत्रिक वेंटिलेशन (फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन);
· केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन का उन्मूलन;
· चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
· ऊर्जा संतुलन समायोजन।

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और नवजात शिशु के श्वासावरोध की रोकथामसमय पर आधारित और प्रभावी उपचारगर्भावस्था के रोग और जटिलताएं, प्रसव का तर्कसंगत प्रबंधन।

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व्याख्यान №12।

विषय: फीटस हाइपोक्सिया और न्यूबॉर्न एस्फिक्सिया।

भ्रूण हाइपोक्सिया गर्भावस्था और प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की कमी से जुड़ी एक रोग संबंधी स्थिति है। यह विकृति प्रसवकालीन विकृति के बीच सबसे आम है और प्रसवकालीन रुग्णता के सबसे सामान्य कारणों में से एक है (सभी प्रसवकालीन विकृति की संरचना में 21-45%)।

प्रसवकालीन शब्द 28 सप्ताह से अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि, बच्चे के जन्म की अवधि और बच्चे के जन्म के 7 दिन बाद (नवजात अवधि) को संदर्भित करता है।

नवजात शिशु के भ्रूण हाइपोक्सिया और श्वासावरोध के कारण आम हैं और इन्हें 4 समूहों में विभाजित किया गया है:

पहले तीन भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात श्वासावरोध के लिए आम हैं, 4 समूह केवल नवजात शिशुओं के श्वासावरोध के लिए निहित हैं।

कदम जहां ऑक्सीजन परिवहन प्रभावित हो सकता है।

माँ की हालत।

गर्भाशय-अपरा संचलन।

भ्रूण की अवस्था।

समूह 1 - मातृ रोग।

रक्त की हानि - प्रसूति संबंधी रक्तस्राव - अपरा के टूटने, प्लेसेंटा प्रेविया, गर्भाशय के टूटने के साथ; रक्त रोग (एनीमिया, ल्यूकेमिया, आदि)।

किसी भी मूल के सदमे की स्थिति।

हेमोडायनामिक विकारों के साथ जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष।

बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के साथ ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली के रोग।

किसी भी तरह का नशा - घरेलू, औद्योगिक, बुरी आदतें।

दूसरा समूह - यूटेरो-प्लेसेंटल और यूम्बिलिकल ब्लड फ्लो की पैथोलॉजी।

गर्भनाल की विकृति (टकराव):

गर्भनाल के नोड्स

अंगों के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव

कॉर्ड प्रोलैप्स

ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ बच्चे के जन्म के दौरान गर्भनाल को दबाना (इसलिए, ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ प्रसव एक बॉर्डरलाइन पैथोलॉजी है, क्योंकि कुछ मामलों में प्रसव जटिलताओं के बिना हो सकता है, और दूसरों में प्रगति में थोड़ी देरी के साथ भ्रूण का सिर, लंबे समय तक गर्भनाल को आखिरी चुटकी छोड़कर।

खून बह रहा है:

अपरा विक्षोभ के साथ

प्लेसेंटा प्रेविया के साथ। ऐसे में ब्लड सर्कुलेशन धीमा या बंद हो जाता है।

गर्भनाल के म्यान लगाव के साथ वाहिकाओं का टूटना (देखें। विकास की विसंगतियाँ गर्भाशय) - गर्भनाल (झिल्लियों, नाल के किनारे) के लगाव की विकृति। पोत की वृद्धि से टूटना हो सकता है, सबसे अधिक संभावना एमनियोटॉमी के दौरान होती है।

रक्त वाहिकाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण अपरा संचलन का उल्लंघन:

प्रीक्लेम्पसिया के साथ

गर्भावस्था के बाद में। नाल की उम्र बढ़ने की प्रक्रियाएं हैं - ट्रॉफिक विकार।

श्रम की विसंगतियाँ - बहुत लंबा या तेज़ श्रम, श्रम का असंतोष।

समूह 3 - भ्रूण से जुड़े कारण।

नवजात शिशुओं के आनुवंशिक रोग।

नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी मां और बच्चे के बीच एक प्रतिरक्षात्मक संघर्ष से जुड़ी होती है, जो गर्भाशय में शुरू होती है।

हृदय दोष।

अन्य विकासात्मक विसंगतियाँ।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

भ्रूण को इंट्राक्रैनियल आघात।

4 समूह - एकमात्र कारण, केवल नवजात शिशुओं के श्वासावरोध के लिए विशेषता - वायुमार्ग का आंशिक या पूर्ण अवरोध।

भ्रूण के हाइपोक्सिया का रोगजनन। विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं से मिलकर बनता है।

भ्रूण में, एक हाइपोक्सिक स्थिति के जवाब में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की रिहाई बढ़ जाती है, परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स और बीसीसी की संख्या बढ़ जाती है। इस स्तर पर: टैचीकार्डिया, भ्रूण की मोटर गतिविधि में वृद्धि, भ्रूण की श्वसन गति में वृद्धि, ग्लोटिस का बंद होना। अंतर्गर्भाशयी श्वास सिर्फ छाती का भ्रमण है - जैसे श्वास क्रिया का प्रशिक्षण।

बढ़ते तीव्र या चल रहे क्रोनिक हाइपोक्सिया के साथ, हम अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस की सक्रियता देखते हैं। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण से परिधीय परिसंचरण में गिरावट आती है। यही है, भ्रूण महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, मस्तिष्क) को रक्त प्रदान करना चाहता है, जबकि आंतों, गुर्दे, पैरों में हाइपोक्सिया होता है और इसलिए मेकोनियम निकलता है।

फिर अनुकूलन का टूटना होता है - अधिवृक्क प्रांतस्था समाप्त हो जाती है, चिकित्सकीय रूप से यह ब्रैडीकार्डिया, अतालता, मफ़ल्ड हार्ट टोन द्वारा व्यक्त किया जाता है। भ्रूण की गति धीमी हो जाती है और अंततः रुक जाती है।

इसलिए, रक्तस्राव का कारण हमेशा एक हाइपोक्सिक पृष्ठभूमि होता है (और संदंश लगाने पर, या एक विमान में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने पर)।

कार्बन डाइऑक्साइड के संचय से श्वसन केंद्र में जलन होती है। भ्रूण खुले ग्लोटिस के माध्यम से सांस लेना शुरू कर देता है, अर्थात, यह अपने रास्ते में आने वाली हर चीज की आकांक्षा करता है: एमनियोटिक द्रव, बलगम, रक्त और नवजात शिशु तैयार-निर्मित एटेलेक्टेसिस के साथ पैदा होते हैं। ऐसे बच्चे की पहली सांस बिना किसी बाहरी प्रभाव के भी सहज न्यूमोथोरैक्स हो सकती है।

नैदानिक ​​प्रावधानों के अनुसार वर्गीकरण।

गंभीरता के आधार पर अंतर्गर्भाशयी भ्रूण का हाइपोक्सिया: तीव्र और जीर्ण। अगर पर निर्भर करता है चिकत्सीय संकेत GWP, या नहीं GWP को इसमें वर्गीकृत किया गया है:

GWP को धमकी देना

जीडब्ल्यूपी लॉन्च किया

GWP की धमकी देना एक ऐसी स्थिति है जब अभी तक कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, लेकिन माँ या भ्रूण की एक स्थिति है जो GWP (गर्भावस्था के बाद, श्रम विसंगतियों, आदि) को जन्म दे सकती है।

हाइपोक्सिया की शुरुआत एचडब्ल्यूपी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एक स्थिति है।

हाइपोक्सिया, टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया (गहरे GWP के साथ), अतालता और मफ्लड टोन होते हैं। सामान्य हृदय गति 120-160 बीट प्रति मिनट है।

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति।

GWP की शुरुआत में - आंदोलनों की आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि। एक विकसित GWP के साथ - धीमा करना और आंदोलनों को धीमा करना।

HWP को धमकी देने के लिए रोकथाम, शुरुआत - उपचार की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक निदान।

विभिन्न परीक्षण (जैव रासायनिक, कार्यात्मक, हार्डवेयर।

क्लिनिकल निष्कर्ष - विशेष रूप से दिल की धड़कन।

कार्यात्मक परीक्षण:

शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण रक्त और वायु की गैस संरचना को बदलना है।

उष्मा परीक्षण: पेट के लिए गर्म सेंक या ठंडा।

एट्रोपिन या ऑक्सीटोसिन का परिचय।

ये परीक्षण हाइपोक्सिया विकसित होने तक भ्रूण की प्रतिपूरक क्षमताओं की पहचान करना संभव बनाते हैं।

एक तनाव मुक्त परीक्षण भ्रूण के दिल की धड़कन की अपनी गतिविधियों की प्रतिक्रिया है। आम तौर पर, भ्रूण को हृदय गति 10-12 बीट प्रति मिनट बढ़ानी चाहिए। यदि भ्रूण प्रतिक्रिया नहीं देता है, तो यह हाइपोक्सिया है। दिल की धड़कन को भी एक संकुचन का जवाब देना चाहिए, जिसे कार्डियोटोकोग्राफ का उपयोग करके जांचा जा सकता है: उपयोग किया जाता है अल्ट्रासोनिक प्रभाव(दिल की धड़कन और संकुचन रिकॉर्ड करता है), दिल की धड़कन को समग्र करता है और टेप देता है। गर्भाशय (टोकोग्राम) की सिकुड़ा गतिविधि भी दर्ज की जाती है। मंदी एक संकुचन के दौरान दिल की धड़कन का धीमा होना है। ब्रैडीकार्डिया जल्दी संकुचन के समय के साथ मेल खाता है, आमतौर पर दूसरे में प्रकट होता है प्रसव की अवधिजब सिर संकरे हिस्से से गुजरता है। देर से मंदी - एक संकुचन के बाद ब्रैडीकार्डिया - देर से हाइपोक्सिया का संकेत।

भ्रूण के दिल की धड़कन का इलेक्ट्रोकार्डियो और फोनोग्राफ़ी: एक बहुत ही कठिन डिकोडिंग, यानी प्रसंस्करण के लिए एक कंप्यूटर की आवश्यकता होती है।

श्रम के पहले चरण में, एक संकुचन के जवाब में दिल की धड़कन बढ़ जाती है, दूसरी अवधि में, दिल की धड़कन में एक अल्पकालिक कमी संभव है, जो सिर को दबाने से जुड़ी होती है। प्रति मिनट 80 बीट तक सिफेलिक प्रेजेंटेशन के साथ, ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ, यहां तक ​​​​कि 180 बीट्स प्रति मिनट तक टैचीकार्डिया को सामान्य माना जा सकता है, जो नीचे के क्षेत्र में सिर के स्थान से जुड़ा होता है।

शारीरिक गतिविधि। 30 मिनट में 5 हलचल सामान्य है, पहली अवधि में - 1-3 गति, दूसरी अवधि में भ्रूण सामान्य रूप से गति नहीं करता है।

मेकोनियम के लिए एमनियोटिक द्रव की जांच - एमनियोस्कोपी (आप बता सकते हैं कि मेकोनियम है या नहीं) या रिसाव वाले पानी का मूल्यांकन करें (यदि कोई भ्रूण मूत्राशय नहीं है)।

एमनियोसेंटेसिस आमतौर पर मातृ या भ्रूण के संकेतों के लिए उपयोग किया जाता है: आनुवंशिक विकृति, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग। मूत्राशय फट गया है। एमनियोटिक गुहा में एक सुई की शुरूआत के साथ सबसे अधिक प्रदर्शन किया जाने वाला ट्रांसएब्डोमिनल एमनियोसेंटेसिस। एमनियोसेंटेसिस के लिए, पूर्वकाल की दीवार के साथ नाल के स्थान को बाहर रखा जाना चाहिए। ट्रांसवजाइनल, सुपरप्यूबिक एमनियोसेंटेसिस का उपयोग मुख्य रूप से शुरुआती चरणों में किया जाता है।

एसिड-बेस बैलेंस का निर्धारण। यह एमनियोटिक द्रव की जांच करते समय किया जा सकता है, या भ्रूण के प्रस्तुत भाग से रक्त की जांच कर सकता है (इसलिए, यह केवल बच्चे के जन्म में किया जाता है, जब कोई मूत्राशय नहीं होता है)।

यूटेरो-प्लेसेंटल सर्कुलेशन का अध्ययन।

मूत्र में अपरा हार्मोन के स्तर का निर्धारण: कोई भी मैचो-प्लेसेंटल संचलन की स्थिति और अप्रत्यक्ष रूप से भ्रूण की स्थिति का न्याय कर सकता है। मां के रक्त में एस्ट्रिऑल, प्रेग्नैन्डिओल (प्रोजेस्टेरोन मेटाबोलाइट), थर्मोस्टेबल क्षारीय फॉस्फेट का निर्धारण करें।

समस्थानिक तरीके (अधिक वैज्ञानिक विधि)।

अल्ट्रासाउंड: नाल के आकार, संरचना, कुपोषण का निर्धारण करें जीर्ण हाइपोक्सिया.

रोकथाम और उपचार एक ही तरीके से किया जाता है।

इलाज। उपचार में हाइपोक्सिया के कारण को खत्म करने के साथ-साथ सीधे हाइपोक्सिया का इलाज करना चाहिए (दवा रोगजनक चिकित्सा और प्रारंभिक प्रसव)।

रोगजनक दवा चिकित्सा:

ऑक्सीजन थेरेपी शुद्ध ऑक्सीजन, ऑक्सीजन-वायु मिश्रण (ऑक्सीजन 60% है), 10-15 मिनट के लिए साँस लेना का उपयोग करके किया जाता है।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन। आप एचबीओ कक्ष में भी जन्म दे सकती हैं।

2 जीआर। अपरा संचलन में सुधार के उद्देश्य से दवाएं।

वासोडिलेटर्स: यूफिलिन, ट्रेंटल, झंकार (अंतिम 2 रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं), रियोपॉलीग्लुसीन भी निर्धारित किया जा सकता है।

एस्ट्रोजेन - गर्भाशय के संचलन को बढ़ाते हैं: प्राकृतिक एस्ट्रोजेन - फॉलिकुलिन, कृत्रिम - साइनस्ट्रोल। सिगेटिन एक एस्ट्रोजन जैसी दवा है।

टोकोलिटिक्स - बीटा-एगोनिस्ट: पार्टुसिस्टेन, ब्रिकैनिल, साल्बुटामोल, रिटोड्रिन, एल्यूपेंट।

3 जीआर। इसका मतलब है कि भ्रूण के ऑक्सीजन की कमी के प्रतिरोध को बढ़ाएं। - एंटीहाइपोक्सेंट - सेडक्सेन, एटिमिज़ोल, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, बुफेनिन, पिरासेटम, ड्रॉपरिडोल।

4 जीआर। भ्रूण में चयापचय प्रक्रियाओं को बढ़ाने के उद्देश्य से दवाएं: ग्लूकोज, विटामिन सी, ग्रुप बी, कैल्शियम ग्लूकोनेट, कैल्शियम क्लोराइड, यूनिथिओल, कोकारबॉक्साइलेज, साइटोक्रोम सी, आदि।

5 जीआर। चयापचय एसिडोसिस का मुकाबला करने के साधन। एसिड-बेस बैलेंस को नियंत्रित करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट क्योंकि यह आसानी से असंतुलन पैदा कर सकता है। छोटे, मध्यम, बड़े शरीर द्रव्यमान की महिलाएं हैं। इसके आधार पर प्रवेश करें अलग मात्रासोडा: 100-150-200 मिली अंतःशिरा ड्रिप और फिर अंतःशिरा में 40 मिली 40% ग्लूकोज।

शीघ्र प्रसव। तरीके मां के शरीर की स्थिति पर निर्भर करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के अंतिम तिमाही में, उपयोग करें सी-धारा, दूसरी अवधि में - सिर प्रस्तुति के साथ प्रसूति संदंश, ब्रीच प्रस्तुति के साथ - श्रोणि अंत द्वारा भ्रूण को निकालना।

न्यूबॉर्न का एस्फिक्सिया - एक सिंड्रोम जिसमें श्वास की अनुपस्थिति या अलग-अलग अनियमित, कार्डियक गतिविधि की उपस्थिति में अप्रभावी होती है।

श्वासावरोध बहुत उपयुक्त शब्द नहीं है, क्योंकि लैटिन में इसका अर्थ है "बिना नाड़ी"। इसलिए, नवजात शिशुओं के श्वासावरोध का आधुनिक नाम है नवजात अवसाद (डब्ल्यूएचओ शब्द)।

एटियलजि और रोगजनन GWP के समान हैं, क्योंकि श्वासावरोध GWP (70-80% मामलों में) से शुरू होता है।

निदान।

कई मापदंडों पर नवजात शिशु की स्थिति का आकलन: Apgar स्केल (1910, वर्जीनिया Apgar)। 0-1-2 बिंदु प्रणाली पर संकेत: दिल की धड़कन, श्वसन, त्वचा, मांसपेशियों की टोन, प्रतिवर्त उत्तेजना की स्थिति। आदर्श स्कोर 10 है, मानदंड 8-10 है। श्वासावरोध की मध्यम (6-5 अंक) और गंभीर (4-1 अंक) डिग्री हैं। 0 - अंक - यह मृत जन्म है।

एक नवजात शिशु के श्वासावरोध को नेत्रहीन रूप से चिह्नित करना संभव है: नीला श्वासावरोध (6-5 अंक), सफेद श्वासावरोध (1-4 अंक)।

पुनर्जीवन गतिविधियों।

सिद्धांतों:

स्वतंत्र पर्याप्त श्वास की बहाली और हाइपोक्सिया का उन्मूलन

केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के विकारों का उन्मूलन

चयापचय संबंधी विकारों का सुधार

ऊर्जा संतुलन सुधार

इंटरमीडिएट ग्रेविटी के एस्फिक्सिया के लिए पुनर्जीवन उपायों का क्रम:

श्वसन पुनर्जीवन:

श्वसन पथ (सक्शन पियर, इलेक्ट्रिक सक्शन) की रिहाई। आम तौर पर ब्रोंची में, भ्रूण का तरल पदार्थ जो बच्चे के जन्म के दौरान बाहर धकेल दिया जाता है

एक विशेष कमरे में श्वसन पुनर्जीवन - एक ही समय में यह किया जाता है: बच्चे को गर्म करना, यांत्रिक वेंटिलेशन (मास्क ऑक्सीजन), क्योंकि इस गंभीरता के साथ सांस लेना सतही है, लेकिन है। प्रति मिनट 30-40 श्वास।

पुनर्जीवन समाधान गर्भनाल के जहाजों में पेश किए जाते हैं: ग्लूकोज 10% 5 मिली प्रति 1 किलो शरीर का वजन, कोकारबॉक्साइलेस 8 मिलीग्राम / किग्रा; द्रव्यमान के आधार पर विटामिन सी 5% 1-2 मिली; कैल्शियम ग्लूकोनेट 1 मिली / किग्रा; ASC 2-4 मिली / किग्रा के नियंत्रण में सोडियम बाइकार्बोनेट, एटिमिज़ोल 1.5% 0.3 मिली। यदि उपाय अप्रभावी हैं, तो हम उन्हें नवजात शिशुओं के गंभीर श्वासावरोध के उपचार के दायरे में विस्तारित करते हैं।

गंभीर नवजात एस्फिक्सिया के लिए पुनर्जीवन उपायों का क्रम।

ऊपरी श्वसन पथ की प्रत्यक्षता को पुनर्स्थापित करें।

बच्चे को गर्म करना।

श्वास के रूप में इंट्यूबेशन बहुत उथला या न के बराबर है। श्वास तंत्र की मदद से आईवीएल - वीटा, व्लाडा, जॉनसन एंड जॉनसन।

अंतःशिरा तैयारी, ऊपर देखें, इस हाइड्रोकार्टिसोन 5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन, या प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम में जोड़ें।

यदि उपाय अप्रभावी हैं और ब्रैडीकार्डिया, अतालता, कार्डियक अरेस्ट की उपस्थिति में, बाहरी हृदय की मालिश की जानी चाहिए: मध्य तीसरे में उरोस्थि पर दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्य उंगलियों के साथ लयबद्ध दबाव (के स्तर पर) निपल्स) प्रति मिनट 100-140 बार की आवृत्ति के साथ, 1-2 की गहराई तक यदि यह अप्रभावी है - एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड की शुरूआत शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.1 मिली। यदि कोई प्रभाव नहीं है - इंट्राकार्डियक एड्रेनालाईन।

नवजात शिशु का पुनर्जीवन समाप्त हो गया है:

अगर 8-10 मिनट के भीतर कार्डियक गतिविधि बहाल नहीं होती है।

दिल की धड़कन प्रभावी है, लेकिन वेंटिलेटर पर 15-20 मिनट के बाद सांस बहाल नहीं होती है (क्योंकि अगर सांस बहाल नहीं होती है, तो मस्तिष्क में गंभीर घाव होता है)।

मामला कानूनी रूप से सुलझा लिया गया है। सभी पुनर्जीवन उपाय पोस्टहाइपोक्सिक स्थितियों के विकास के खिलाफ गारंटी नहीं देते हैं: मानसिक, शारीरिक मंदता, बचपन की विकलांगता।

चेतना का स्तर	चिंता	सुस्ती
मांसपेशी टोन	सामान्य	हल्का हाइपोटेंशन
	मामूली बाहर का लचीलापन	महत्वपूर्ण डिस्टल फ्लेक्सन	आंतरायिक विक्षोभ
पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस	हाइपरएफ़्लेक्सिया, मायोक्लोनस	हाइपरएफ़्लेक्सिया, मायोक्लोनस	कम या दबा हुआ
कमानी पेशी अवमोटन			अनुपस्थित
	कमजोर	कमजोर या अनुपस्थित	अनुपस्थित
मोरो पलटा	से अपग्रेड किया गया कम दहलीज	कमजोर, अधूरा, उच्च दहलीज	अनुपस्थित
ग्रीवा टॉनिक			अनुपस्थित
वनस्पति कार्य	मुख्य रूप से सहानुभूतिपूर्ण	मुख्य रूप से पैरासिम्पेथेटिक	दोनों प्रणालियों को दबा दिया जाता है
			अपर्याप्त, कम फोटो सुधार
दिल की धड़कन	tachycardia	मंदनाड़ी	परिवर्तनीय
ब्रोन्कियल और लार स्राव		प्रचुर	परिवर्तनीय
आंतों के पेरिस्टलसिस	सामान्य या घटा हुआ	बिगड़ा हुआ, दस्त	परिवर्तनीय
आक्षेप		फोकल या मल्टीफोकल	दुर्लभ (मस्तिष्क के हमले)
	सामान्य ईईजी जागृति	पहला लो-वोल्टेज δθ-वक्र; आवधिक पैटर्न; आक्षेप के साथ पीक लहर	पहले आइसोपोटेंशियल चरणों के साथ एक आवधिक पैटर्न, बाद में एक आइसोपोटेंशियल लाइन
	एक दिन से भी कम	2-14 दिन	घंटे - सप्ताह

स्टेज 1 - माइल्ड को हाइपरेन्क्विटिबिलिटी, सिम्पैथिकोटोनिया की विशेषता है, और रूपात्मक रूप से एडिमा और कोशिकाओं की सूजन से मेल खाती है। इस चरण की अवधि कई घंटों से लेकर 1 दिन तक की होती है।

स्टेज 2 - उत्तेजना में कमी और सिम्पैथिकोटोनिया पर पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम की प्रबलता में बदलाव की विशेषता है। यह चरण सीएनएस अवसाद के एक सिंड्रोम और बरामदगी की उपस्थिति की विशेषता है। रूपात्मक रूप से, यह मस्तिष्क गोलार्द्धों की कुछ परतों में हिप्पोकैम्पल सुल्की के गहरे वर्गों को नुकसान के साथ न्यूरॉन्स की मृत्यु से मेल खाती है।

स्टेज 3 - सबसे गंभीर गंभीर हाइपोटेंशन, एपनिया के हमलों की विशेषता है, आक्षेप जीवन के पहले घंटों में दिखाई देते हैं, जो अक्सर एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी के लिए दुर्दम्य होते हैं, जो कि प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल है।

तंत्रिका संबंधी विकारों का दूसरा चरण- जीवन के दूसरे - तीसरे महीने तक फैलता है और इसे झूठा सामान्यीकरण कहा जाता है। यह विशेषता है, जैसा कि यह था, न्यूरोनल नुकसान में कमी, न्यूरोलॉजिकल विकारों की गंभीरता में कमी। इस चरण में ईईजी की प्रकृति में सुधार होता है। यह प्रभावित मस्तिष्क की ठीक होने की क्षमता के कारण है। इस चरण की अवधि कम होती है और तीसरे महीने तक स्पास्टिक घटना में वृद्धि होती है।

तीसरा चरण स्पास्टिक घटना है(जीवन के 3-6 महीने), मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप की प्रबलता की विशेषता है। मांसपेशियों का उच्च रक्तचाप हल्के उत्थान से लेकर पूर्ण कठोरता तक हो सकता है। पैरों की सहायक प्रतिक्रिया का गठन विशेष रूप से परेशान है। साथ ही, बच्चा अपने पैरों को पार करता है और जब समर्थित होता है, तो उन्हें अपने पैर की उंगलियों पर रखता है, जो स्वचालित चाल प्रतिबिंब को प्रदर्शन करने से रोकता है, और बाद में चलने की क्षमता। ऊपरी अंगों की हाइपरटोनिटी की प्रबलता के साथ, लोभी क्षमता का विकास बाधित होता है। बच्चों में, कंपकंपी, नास्तिकता स्पष्ट हो जाती है, ऐंठन की स्थिति असामान्य नहीं है। कण्डरा सजगता आमतौर पर प्रकाश में लाना मुश्किल होता है। स्पास्टिक टेट्रापैरिसिस की स्पष्ट तस्वीर बनती है। इस अवधि में, नियमित ड्रग थेरेपी के बावजूद, डिस्ट्रोफिक रूप से परिवर्तित न्यूरॉन्स की संख्या बढ़ जाती है, और प्रगतिशील गिरावट की प्रक्रिया होती है। रोग के इस चरण में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के लक्षण इस प्रकार माने जाते हैं: सेरेब्रल पाल्सी, विलंबित मोटर और मानसिक कार्य, मोटर विकार, दृश्य और श्रवण दोष, विलंबित भाषण विकास, जलशीर्ष, आदि (तालिका संख्या 4)। .

चौथा चरण रोग का पूरा होना है (7-9जीवन का महीना), बच्चों को 2 समूहों में विभाजित करने की विशेषता है: मस्तिष्क पक्षाघात के गंभीर रूपों तक स्पष्ट न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पहले देखे गए परिवर्तनों के सामान्यीकरण वाले बच्चे।

पुनर्वास के चरण. एक बच्चे के मस्तिष्क में जिसने हाइपोक्सिया का अनुभव किया है, तंत्रिका ऊतक और उसके डिस्ट्रोफी की मरम्मत की प्रक्रिया समानांतर में आगे बढ़ती है, इसलिए चिकित्सीय उपायों की मुख्य रणनीति यह सुनिश्चित करना है कि चिकित्सीय हस्तक्षेप प्रतिवर्ती विकारों के चरण पर पड़ता है (पहला) और रोग के दूसरे चरण) और, इस प्रकार, एपोप्टोसिस की घटना को बाधित करना और कार्यशील कोशिकाओं की अधिक संख्या को संरक्षित करना संभव था। तीव्र अवधि में, इस चिकित्सा में स्वयं हाइपोक्सिया का उपचार होता है। जीवन के 3-5 दिनों से शुरू होकर, पोस्ट-सिंड्रोमिक और रोगजनक उपचार दोनों पर पहले से ही विचार किया जा सकता है पुनर्वास का पहला चरण.

पुनर्वास का दूसरा चरणयह नवजात रोग विज्ञान विभाग है। इस चरण के उद्देश्य अनुकूली प्रक्रियाओं का और अनुकूलन, सहवर्ती रोगों का उपचार और वास्तविक पुनर्वास की शुरुआत, यानी तंत्रिका संबंधी विकारों का सुधार है।

पुनर्वास का तीसरा चरण- ये विशेष अस्पताल हैं, न्यूरोलॉजिकल विकारों वाले बच्चों के लिए पुनर्वास केंद्र, बच्चों के पॉलीक्लिनिक के पुनर्वास विभाग। इस अवधि के दौरान मुख्य कार्य हैं: प्रभावित मस्तिष्क के चयापचय में सुधार, अपरिवर्तनीय मस्तिष्क संबंधी विकारों की शुरुआत को सीमित करना और संरक्षित मस्तिष्क संरचनाओं को सक्रिय करना। पुनर्प्राप्ति चरण अनिश्चित समय तक खिंच सकता है, इसलिए पुनर्प्राप्ति अवधि में बच्चों के पुनर्वास को चिकित्सा के दवा और गैर-दवा विधियों को तर्कसंगत रूप से संयोजित करना चाहिए।

पुनर्वास में फार्माकोथेरेपी. दूसरे और तीसरे चरण में, पुनर्वास प्रभाव के समान साधनों और विधियों का उपयोग किया जाता है। पारंपरिक फार्माकोथेरेपी में दवाओं का उपयोग शामिल है जो ऊर्जा की आपूर्ति में सुधार करते हैं, अवशोषित करने योग्य और प्लास्टिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं, दवाएं जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं। नवजात शिशुओं के पुनर्वास में प्रयुक्त फार्मास्यूटिकल्स, सशर्त रूप से पोस्ट-सिंड्रोमिक (रोगसूचक) में विभाजित किया जा सकता है औरसुविधाएँ रोगजनक सुधार. को पोस्ट सिंड्रोमिकसाधनों में शामिल होना चाहिए: एंटीकॉनवल्सेन्ट्स (फेनोबार्बिटल, जीएचबी, रिलियम, वैल्प्रोएट्स); निर्जलीकरण (डियाकरब, वर्शपिरोन, त्रियम्पुर);

शामक (मैग्नीशियम सल्फेट, हर्बल चाय और काढ़े, कैमोमाइल, लैवेंडर, सौंफ के आवश्यक तेल); एंटीस्पास्मोडिक्स और प्रोकाइनेटिक्स (नो-शपा, सेरुकल, मोटीलियम (वानस्पतिक विकारों के लिए); होम्योपैथिक उपचार (होमकोर्ड, विबुरकोल, खापेल)।

साधन को विकारीदिशाओं में शामिल होना चाहिए:

न्यूरोप्रोटेक्टर्स (नूटोप्स और नॉट्रोफ्स) - पिरासेटम, कॉर्टेक्सिन (5-10 मिलीग्राम / दिन), सेरेब्रोलिसिन, एक्टोवैजिन, पैंटोगम, ग्लियाटीलिन; वैसोएक्टिव दवाएं जो सामान्य और सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स (कैविंटन, क्वेरसेटिन, साइनारिज़िन, सेरमोन) को सामान्य करती हैं।

रक्तस्राव के खतरे की अनुपस्थिति में वासोएक्टिव दवाएं डॉप्लरोग्राफी के नियंत्रण में निर्धारित की जाती हैं।

इसका मतलब है कि सहानुभूति चालन (डिबाज़ोल, मिडोकलम) को प्रभावित करते हैं; एंटीऑक्सिडेंट और एंटीहाइपोक्सेंट (तनकन, कुडेसन, डाइमेफ़ॉस्फ़ोन, एल्कर, टोकोफ़ेरॉल); मेटाबोलाइट्स और मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स (Essentiale, corylip, Kudesan, neuromultivit, limontar, आदि)।

यह स्थापित किया गया है कि नवजात शिशुओं में गंभीर श्वासावरोध का मस्तिष्क केशिकाओं के विकास पर एक निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। सेरेब्रोलिसिन, विटामिन बी 12, बी 6 और मुसब्बर निकालने के उपयोग से मस्तिष्क केशिकाओं की बढ़ती संख्या 5 गुना से अधिक बढ़ जाती है। हाल के वर्षों में, का उपयोग होम्योपैथिक दवाएंसीएनएस घावों के साथ नवजात शिशुओं के उपचार में, रोगसूचक और रोगजनक दोनों, जिनमें शामिल हैं: ट्रूमेल, एपिस, हेलबोरस। होम्योपैथिक उपचार में हल्के पौधे और खनिज पदार्थों की सूक्ष्म खुराक होती है। इन दवाओं की कार्रवाई का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन नवजात विज्ञान में उनमें से कुछ की रासायनिक प्रभावशीलता सिद्ध हुई है (हेलीबोरस, एपिस, मैग्नेशिया फॉस्फोरिकम, एस्कुलस कंपोजिटम)। दवाओं के गैर-दर्दनाक प्रशासन की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए - त्वचीय (तेल), साँस लेना या ईएमएलए संवेदनाहारी क्रीम का उपयोग करना।

हाल के वर्षों में, न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभावों के उद्देश्य से अंतर्जात न्यूरोट्रॉफिक कारकों (IGF-2, FGF, आदि) का उपयोग बढ़ रहा है। इन पदार्थों का आकर्षण हाइपोक्सिया-इस्केमिया के विकास के बाद सकारात्मक प्रभाव पैदा करने की उनकी क्षमता से जुड़ा है। सीएनएस के विभिन्न भागों में फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर (FGF) का न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव होता है। हाइपोक्सिक-इस्केमिक वाले सहित विभिन्न उत्पत्ति के मस्तिष्क को न्यूरोकेमिकल और रूपात्मक क्षति को बहाल करने की इसकी क्षमता को कई पशु मॉडल में इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के बाद दिखाया गया था। जन्मजात स्थानांतरित हाइपोक्सिया के कारण बौद्धिक मंदता वाले बच्चों के इलाज के लिए बाल चिकित्सा में फाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक के उपयोग में अनुभव है। एपोप्टोसिस के विकास को रोकने वाले रोगजनक अभिविन्यास के साधनों में शामिल हैं स्टेम सेल प्रत्यारोपणउनकी उच्च आत्म-नवीकरण क्षमता के कारण। स्टेम कोशिकाओं का अक्षतंतु और पथ, सिनैप्टिक और प्रीसानेप्टिक झिल्ली रिसेप्टर्स, और मस्तिष्क चयापचय के पुनर्जनन पर एक शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है। मस्तिष्क के घावों में स्टेम कोशिकाओं की शुरूआत बच्चे के जीवन के पहले घंटों और दिनों में सबसे प्रभावी होती है। स्टेम सेल भ्रूण, भ्रूण (गर्भनाल, प्लेसेंटा, एमनियोटिक द्रव से लिया गया) और वयस्क (अस्थि मज्जा) हो सकते हैं।

हाल के वर्षों में, न्यूरोट्रांसप्लांटेशन के तरीकों का उपयोग करने का प्रयास किया गया है - अर्थात, भ्रूण मानव मस्तिष्क के ऊतकों का उपयोग। 8-10 सप्ताह के मानव भ्रूण की मस्तिष्क कोशिकाओं में विकास और विभेदन की महत्वपूर्ण क्षमता होती है, अक्षतंतुओं और मार्गों के पुनर्जनन, मस्तिष्क के चयापचय, सिनैप्टिक और प्रीसानेप्टिक झिल्ली रिसेप्टर्स पर एक शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है। उसी समय, दाता के ऊतक प्राप्तकर्ता के शरीर के साथ जैविक एकता में प्रवेश करते हैं और पूरी तरह से इसके विनियमन के अधीन होते हैं। सार्वभौमिक मानव और चिकित्सा नैतिकता के अनुसार उनका उपयोग काफी सीमित है।

गैर-दवा चिकित्सा। गैर-दवा जोखिम के विभिन्न तरीकों को जीवन के पहले मिनटों से लागू किया जाना शुरू हो जाता है (ये इनक्यूबेटरों में नर्सिंग हैं, दोलन करने वाले गद्दे का उपयोग, नरम पलटा श्वास उत्तेजक)। पुनर्वास के गैर-दवा के तरीकों में, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक-शैक्षणिक लोगों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

प्रभाव के भौतिक तरीकों में चिकित्सीय मालिश (सामान्य, स्थानीय, एक्यूप्रेशर, सेगमेंटल) और जिम्नास्टिक, पानी में सक्रिय और निष्क्रिय व्यायाम, साथ ही साथ पानी के नीचे की मालिश, फिजियोथेरेपी (इलेक्ट्रोफोरेसिस, एम्प्लीपल्स, कम-आवृत्ति प्रत्यक्ष धाराओं) के संयोजन में विभिन्न प्रणालियां शामिल हैं। ). जीवन के पहले हफ्तों के बच्चों में, मालिश के दौरान केवल पथपाकर तकनीकों का उपयोग किया जाता है। मालिश की अवधि 5-7 मिनट से अधिक नहीं होती है। बहुत समय से पहले के बच्चों के लिए, हथेलियों और उंगलियों की स्पर्श-काइनेस्टेटिक उत्तेजना का उपयोग किया जाता है। हथेलियों की स्पर्शनीय उत्तेजना श्रवण एकाग्रता के विकास और बच्चे की पहली भावनात्मक प्रतिक्रियाओं में योगदान करती है, हाथ में फ्लेक्सर हाइपरटोनिटी को कम करती है, अंगूठे को हटाने और पूर्व-भाषण अभिव्यक्तियों के गठन को बढ़ावा देती है, विकास की गतिशीलता को सकारात्मक रूप से प्रभावित करती है ठीक मोटर कौशल और भाषण की। समय से पहले के बच्चों के साथ पानी के व्यायाम अलग-अलग पानी के तापमान का उपयोग करके 3-4 सप्ताह की उम्र में शुरू होते हैं। तो, बढ़ी हुई उत्तेजना के सिंड्रोम के साथ, पानी का तापमान 36-37 डिग्री है और एक नली से एक्यूप्रेशर आराम मालिश या पानी के नीचे और 37-38 डिग्री के जेट के साथ एक शॉवर के साथ जोड़ा जाता है। उत्पीड़न के सिंड्रोम के साथ, पानी का तापमान 35-36 डिग्री के भीतर बनाए रखा जाता है। पानी में कक्षाओं की अवधि 5 से 15 मिनट तक है। शारीरिक पुनर्वास के नए तरीकों में किनेसेथेरेपी और ड्राई इमर्शन या वेटलेसनेस सिमुलेशन शामिल हैं। साथ ही, बच्चे को गर्म पानी की सतह पर स्वतंत्र रूप से झूठ बोलने वाली सिंथेटिक फिल्म पर रखा जाता है। बच्चा एक स्वतंत्र स्थिति लेता है और शांत हो जाता है। सूखे विसर्जन का उपयोग बहुत व्यापक संकेतों के लिए किया जा सकता है: अवसाद या उत्तेजना सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष, सेफलोहेमेटोमास, फ्लैट वजन वक्र। जीवन के पहले दिनों से भारहीनता और कोमल मालिश के संयुक्त प्रभाव का उपयोग नई घरेलू स्थापना "सैटर्न -90" में किया गया है। बिस्तर 150-50 माइक्रोन के व्यास के साथ सोडियम-कैल्शियम माइक्रोबैलून से भरा स्नान है, जो हवा के प्रवाह के प्रभाव में एक छद्म तरल पदार्थ बनाता है जो एक उछाल प्रभाव पैदा करता है। इस बिस्तर में रखे गए बच्चे को त्वचा और मांसपेशियों के परिधीय तंत्रिका अंत के उद्देश्य से एक कोमल मालिश प्रभाव के अधीन किया जाता है, इसके बाद श्वसन और रक्त परिसंचरण के केंद्रों पर एक टॉनिक प्रभाव पड़ता है। उछाल का प्रभाव गर्भाशय के करीब आरामदायक स्थिति बनाता है। सत्र की अवधि 1-2 घंटे है। बहुलता दिन में 1 से 3 बार। हाल के वर्षों में, एक नई तकनीक सामने आई है - प्रकाश चिकित्सा। त्वचा के एपिडर्मिस और रक्त वाहिकाओं की कोशिकाओं पर रैखिक ध्रुवीकृत दृश्यमान और आंशिक रूप से अवरक्त प्रकाश का सक्रिय प्रभाव स्थापित किया गया है। इसका पुनर्योजी प्रभाव होता है, कोशिका झिल्लियों की गतिविधि, ऑक्सीजन ग्रहण और एटीपी उत्पादन को बढ़ाता है। सीएनएस के प्रसवकालीन घावों के साथ पूर्ण-कालिक और समय से पहले के शिशुओं के विशाल बहुमत में, कॉलर ज़ोन में मिश्रित सफेद या नीले रंग के पैरावेर्टेब्रल के साथ विकिरणित होने पर सेलुलर एंजाइमों पर सबसे इष्टतम उत्तेजक प्रभाव देखा गया था। ऐंठन की तत्परता, रक्तवाहिकार्बुद और रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले बच्चों के लिए प्रकाश चिकित्सा नहीं की जाती है।

अन्य तरीकों में अरोमाथेरेपी शामिल है। अरोमाथेरेपी में, सौंफ, बरगामोट, कैलमस, चाय के पेड़ के आवश्यक तेलों का उपयोग शामक के रूप में किया जाता है। दमन और मांसपेशियों के हाइपोटेंशन के सिंड्रोम वाले बच्चों के लिए, टॉनिक तेल "अच्छे स्वास्थ्य" निर्धारित हैं, हाइपरेन्क्विटिबिलिटी और मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम के साथ - आराम करने वाले तेल "गुड नाइट", गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकारों के रूप में वनस्पति-आंत संबंधी शिथिलता के साथ - तेल से पेट की मालिश "स्वैडलिंग से पहले"। पुनर्वास के मनो-भावनात्मक तरीकों का उद्देश्य संगीत चिकित्सा और मां की भागीदारी का उपयोग करके मनो-संवेदी उत्तेजना है। संगीत की प्रकृति और गति के अनुसार, संगीत चिकित्सा कार्यक्रमों को उत्तेजक और सुखदायक में विभाजित किया गया है। कार्यक्रम की पसंद परिपक्वता की डिग्री और बच्चे की उम्र, क्लिनिकल न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम द्वारा निर्धारित की जाती है। उत्पीड़न के सिंड्रोम के साथ, एलेग्रो या एलेग्रो मॉडरेटो की गति में शास्त्रीय संगीत के टुकड़ों से एक सक्रिय कार्यक्रम का उपयोग किया जाता है। हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम के साथ, टुकड़े एडैगियो या एन्डांटे की गति में हैं। वनस्पति-आंत संबंधी विकारों के सिंड्रोम के साथ - एक मिश्रित प्रकृति के कार्यक्रम (बच्चों की आवाज़ों का उपयोग करके स्वर-श्रवण अभ्यास)। इसके अलावा, संयुक्त सुनना संभव है - दिन के पहले भाग में, कार्यक्रमों को सक्रिय करना, दूसरे में - सुखदायक, साथ ही माँ को लोरी और गीतात्मक गीत गाना। शास्त्रीय संगीत की रिकॉर्डिंग के अलावा, लोक, सोवियत गीतात्मक गीत, रोमांस और मार्च का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। संगीत चिकित्सा शुष्क विसर्जन और चिकित्सीय तैराकी के संयोजन में एक अच्छा प्रभाव देती है। गेम थेरेपी विधियों के साथ विशेष शैक्षणिक कार्यक्रमों के उपयोग से मानसिक, भाषण और पूर्व-भाषण विकास के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक कार्य में एक बीमार बच्चे के परिवार के साथ काम करना शामिल है, एक लंबे और लगातार पुनर्वास के लिए मूड बनाना, परिवार की संपूर्ण जीवन शैली में सुधार करना। प्रसवकालीन मनोविज्ञान के क्षेत्र में शोध बच्चे के जन्म से पहले ही माता-पिता के मनो-भावनात्मक संबंधों के महत्व और जीवन के पहले मिनटों से मां-बच्चे के संपर्क की आवश्यकता की गवाही देता है। अस्पताल में माँ का रहना और उसका सक्रिय साझेदारीएक बच्चे की देखभाल करने में, चिकित्सा जोड़तोड़ करने में, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक पुनर्वास के तरीकों में, यह बच्चे के नरम, लेकिन समृद्ध मनो-संवेदी उत्तेजना प्रदान करने, उसके पर्यावरण में विविधता लाने और संवेदी अभाव से बचने की अनुमति देता है।

सीएनएस समारोह के पहचाने गए विकारों वाले सभी बच्चों को स्कूल में प्रवेश करने से पहले बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग न्यूरोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत होना चाहिए। आवश्यक पुनर्वास उपायों द्वारा किया जाता है: एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एक दोषविज्ञानी-भाषण चिकित्सक, एक मनोवैज्ञानिक। इन विशेषज्ञों द्वारा निरीक्षण वर्ष में 2 बार किया जाना चाहिए, और खराब गतिशीलता के मामले में - त्रैमासिक

अन्य विकृतियों में जो बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में डाल सकती हैं, एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया गया है भ्रूण हाइपोक्सियाऔर नवजात शिशु का श्वासावरोध. भ्रूण हाइपोक्सिया भ्रूण के विकास के दौरान होता है, जबकि नवजात श्वासावरोध बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले और उसके दौरान भी हो सकता है।

विषय में भ्रूण श्वासावरोध, इसके कारण अक्सर मां के स्वास्थ्य की स्थिति, गर्भाशय और प्लेसेंटा में संचलन संबंधी विकार, साथ ही भ्रूण की विकृतियों में होते हैं। घटना के कारणों के बावजूद, लब्बोलुआब यह है कि पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन भ्रूण के शरीर में प्रवेश करना बंद कर देता है। ऊतकों और रक्त में, रेडॉक्स प्रक्रियाओं का सामान्य कोर्स बाधित होता है, असामान्य रूप से बड़ी मात्रा में कार्बनिक अम्ल जमा होते हैं। इस वजह से, भ्रूण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद का अनुभव कर सकता है, हृदय प्रणाली और उत्सर्जन अंगों के कार्य बिगड़ जाते हैं। शरीर का एक प्रकार का आत्म-विषाक्तता होता है, जो इसके विकास के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है, और गंभीर मामलों में अजन्मे बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

• मधुमेह मेलेटस, संक्रामक रोगों के कारण माँ में चयापचय संबंधी विकार, जिसके परिणामस्वरूप नाल में ऑक्सीजन का चयापचय बिगड़ गया है,
• धूम्रपान या नशीली दवाओं का उपयोग,
• अपर्याप्त (अनुचित) पोषण या हेमटोपोइजिस के साथ समस्याओं के कारण मां का अपना एनीमिया।

बेशक, अगर किसी महिला ने किसी कारण से बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक या फेफड़े का कार्य किया है, तो न केवल वह, बल्कि भ्रूण भी ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होगा। का खतरा भी बढ़ गया है भ्रूण हाइपोक्सियाऔर इशारों के साथ, यानी जब, माँ के शरीर पर अतिरिक्त भार से, महत्वपूर्ण कार्य गड़बड़ा जाते हैं महत्वपूर्ण अंग. खासतौर पर अगर एक महिला के एक से अधिक बच्चे हों, या वह गर्भावस्था से अधिक हो। यह गर्भवती मां के लिए इस खतरे को कम करने के लिए है कि गर्भावस्था की शुरुआत से पहले स्वास्थ्य की स्थिति की जांच करना और मौजूदा बीमारियों का इलाज करना उपयोगी है।

अपरा संचलन विकार और भ्रूण हाइपोक्सिया

संचलन संबंधी विकारों के लिए, यह इससे नकारात्मक रूप से प्रभावित हो सकता है:

• भ्रूण और गर्भनाल की गलत स्थिति, जिसके कारण गर्भनाल स्थानांतरित हो जाएगी।
• गर्भावस्था के विकास में पैथोलॉजी के साथ-साथ लंबे समय तक श्रम के दौरान नाल में रक्त परिसंचरण के कार्य का उल्लंघन, जब पहले से ही अपरा का विघटन हो रहा है, और बच्चा अभी तक अपने दम पर सांस लेने में सक्षम नहीं है।

बेशक, केवल एक विशेषज्ञ ही भ्रूण के लिए ऑक्सीजन की कमी की गंभीरता का सही आकलन कर सकता है। लेकिन अगर भ्रूण, जो अब तक सामान्य रूप से और नियमित रूप से आगे बढ़ रहा है, कम सक्रिय हो जाता है, बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है, या इसके विपरीत, मां को लंबे समय तक लगातार झटके से परेशान करता है, यह चिकित्सा ज्ञान के बिना भी ध्यान देने योग्य है और एक डॉक्टर द्वारा जांच का एक कारण होना चाहिए।

नवजात शिशु का श्वासावरोध

से संबंधित नवजात शिशु का श्वासावरोध, यह प्राथमिक और द्वितीयक श्वासावरोध के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। प्राथमिक जन्म के समय होता है, और माध्यमिक - जन्म के बाद पहले कुछ घंटों या दिनों में होता है। नवजात शिशु में सांस लेनाया तो पूरी तरह अनुपस्थित हो सकते हैं या कमजोर और अनियमित हो सकते हैं।

तो, प्राथमिक के उद्भव के कारण नवजात शिशु का श्वासावरोधहो सकता है:

• लंबे समय तक श्रम
• बलगम या एमनियोटिक द्रव के साँस लेने के साथ वायुमार्ग की रुकावट।

ऐसे मामलों में, बच्चा जितनी जल्दी हो सके साफ़ करने की कोशिश कर रहा है एयरवेजऔर यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन लागू करें, संभवतः ऑक्सीजन के साथ। यदि बच्चा सामान्य रूप से विकसित और स्वस्थ है, और ऑक्सीजन भुखमरी की अवधि कम थी, सहज श्वास जल्द ही होनी चाहिए।

लेकिन अधिक बार कारण जन्म, संक्रमण, आघात, या यहां तक ​​​​कि विकासात्मक विकृति से पहले बच्चे की लंबी अवधि की ऑक्सीजन भुखमरी में निहित है। श्वसन की मांसपेशियों का कोई स्वर नहीं है, और ऑक्सीजन की कमी हृदय और तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बाधित करती है, जो बदले में शरीर के सामान्य कामकाज की बहाली में अतिरिक्त बाधाएं पैदा करती है।

नवजात शिशु के श्वासावरोध की डिग्री

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया था या नहीं और यह कितना गंभीर था, इस पर निर्भर करते हुए, तथाकथित नीले और सफेद श्वासावरोध हो सकते हैं।

• एक बच्चे की नीली त्वचा के साथ, इसमें एक नीला या बैंगनी रंग हो सकता है मांसपेशी टोन, दिल की धड़कन धीमी हो सकती है।
• सफेद के साथ - त्वचा पीली और ठंडी होती है, मांसपेशियां शिथिल होती हैं, दिल की धड़कन सुनना मुश्किल होता है।

ऐसा बच्चा, यहां तक ​​​​कि साफ वायुमार्ग के साथ, अपने दम पर सांस लेने में सक्षम नहीं होगा और पुनरोद्धार के सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग करने की आवश्यकता है - कृत्रिम श्वसन, श्वसन केंद्र की जलन, उपयुक्त दवाओं के इंजेक्शन। पहली घटनाओं के दौरान गर्भनाल को काटा नहीं जाता है ताकि बच्चा मां के शरीर से ऑक्सीजन प्राप्त कर सके।

नवजात शिशु का द्वितीयक श्वासावरोध

नवजात शिशु का द्वितीयक श्वासावरोधकभी-कभी जन्म के एक दिन बाद भी कुछ घंटों में प्रकट होता है। यह नवजात शिशु के श्वसन पथ, मस्तिष्क के संचलन संबंधी विकारों, या अन्य कारणों से हो सकता है जिन्हें सबसे अधिक नियुक्त करने के लिए स्थापित किया जाना है उचित उपचार. लेकिन रक्त में श्वास और ऑक्सीजन सामग्री को बनाए रखने के उपाय वैसे भी किए जाने चाहिए।

खतरे की चेतावनी

श्वासावरोध के कई मामले जटिलताओं के जोखिम के साथ होते हैं - निमोनिया, इंट्राक्रैनियल हेमोरेज, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, और नतीजतन - तंत्रिका तंत्र की अपरिवर्तनीय अक्षमता। इसलिए, अग्रिम में करना बेहद जरूरी है चिकित्सा परीक्षणजटिलताओं की घटना के लिए गर्भवती मां, गर्भावस्था और प्रसव दोनों के दौरान, भ्रूण हाइपोक्सिया की संभावित घटना की स्थिति में उपचार करना अनिवार्य है, और जितनी जल्दी हो सके नवजात शिशु के श्वासावरोध की स्थिति में, यह भी वांछनीय है ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति और शरीर के अन्य कार्यों के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करने के लिए जन्म प्रक्रिया के अंत से पहले।

हाइपोक्सिया एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की कमी के प्रभाव में विकसित हुई है।

नवजात शिशु के भ्रूण हाइपोक्सिया और श्वासावरोध की आवृत्ति 4-6% है और यह गर्भावस्था, सर्जिकल हस्तक्षेप और अन्य कारकों के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की ऑक्सीजन की कमी जटिल गर्भावस्था और तीव्र में पुरानी हो सकती है। तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, एक नियम के रूप में, एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, लेकिन कई प्रकार के प्रसूति संबंधी विकृति, मातृ जीव और भ्रूण के विभिन्न रोगों के कारण टर्मिनल के करीब की स्थिति की अभिव्यक्ति है।

हाइपोक्सिक स्थितियों के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण हाइपोक्सिया के कारणों को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया - धमनी रक्त में अपर्याप्त ऑक्सीजन सामग्री।

1. तीव्र हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया तब होता है जब:

ए। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व अलगाव।

B. गर्भाशय का टूटना।

B. गर्भाशय की हाइपरटोनिसिटी।

डी। मां में तीव्र हाइपोक्सिया।

2. क्रोनिक हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया तब देखा जाता है जब:

ए। मातृ रोगों के कारण नाल में रूपात्मक परिवर्तन।

बी। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन में गर्भाशय के संचलन में परिवर्तन, असामयिक रिसावउल्बीय तरल पदार्थ।

बी। मां में क्रोनिक हाइपोक्सिया।

परिसंचरण या संकुलन- धमनी रक्त में सामान्य वोल्टेज पर पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन होता है, लेकिन यह पर्याप्त मात्रा में ऊतकों तक नहीं पहुंचता है।

1. एक्यूट सर्कुलेटरी हाइपोक्सिया होता है:

A. सिर के अत्यधिक दबाव, गर्भनाल के दबने या तनाव के कारण।

2. जीर्ण :

A. गर्भनाल से उलझ जाने पर।

बी। भ्रूण की विकृतियों के साथ।

हेमिक हाइपोक्सिया (एनीमिक) - धमनी रक्त में ऑक्सीजन का तनाव सामान्य है, लेकिन हीमोग्लोबिन की कमी है, या हीमोग्लोबिन के लिए ऑक्सीजन का बंधन बिगड़ा हुआ है।

1. भ्रूण में खून की कमी के परिणामस्वरूप तीव्र हेमिक हाइपोक्सिया हो सकता है।

2. जीर्ण हेमोलिटिक रोग.

तीव्रता प्रतिष्ठित है:

1. कार्यात्मक हाइपोक्सिया - ऑक्सीजन की कमी का सबसे हल्का रूप, केवल हेमोडायनामिक परिवर्तन (क्षिप्रहृदयता, वृद्धि) के साथ रक्तचापवगैरह।)

2. मेटाबोलिक हाइपोक्सिया - एक अधिक गंभीर ऑक्सीजन की कमी, जिसमें ऊतकों को ऑक्सीजन की कम आपूर्ति से चयापचय संबंधी विकार होते हैं (ये परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं)

3. विनाशकारी हाइपोक्सिया - गंभीर ऑक्सीजन की कमी की अभिव्यक्ति है और कोशिकाओं में परिवर्तन (अपरिवर्तनीय हाइपोक्सिया) का कारण बनता है

भ्रूण के शरीर में परिवर्तन के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण कारक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की अवधि है।

भ्रूण ऑक्सीजन की कमी के कई एटिऑलॉजिकल कारकों को 3 बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है। कारणों के पहले समूह में गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएं शामिल हैं, माता में ऑक्सीजन की कमी (एनीमिया, निमोनिया, हृदय रोग, रक्तस्राव, आदि) कारणों का दूसरा, सबसे व्यापक समूह गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय के संचलन के विकार हैं (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भनाल का आगे बढ़ना या दबाना, आदि)। ।) कारणों के तीसरे समूह में भ्रूण के रोग शामिल हैं (मां और भ्रूण के रक्त की समसामयिक असंगति, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण की विकृति।)।

आधुनिक निदान पैथोलॉजिकल परिवर्तनविभिन्न प्रणालियों और अंगों में आपको चिकित्सीय उपाय शुरू करने की अनुमति मिलती है प्राथमिक अवस्थाउनकी घटना, जिससे गंभीर जटिलताओं को रोका जा सके।

जैसा कि ज्ञात है, श्वसन समारोहभ्रूण केवल रक्त द्वारा किया जाता है, जिसमें मातृ रक्त से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। एक वयस्क जीव की तुलना में ऑक्सीजन के साथ भ्रूण के रक्त की आपूर्ति काफी कम हो जाती है। यह प्रक्रिया परिमाणित है कम अंकरक्त ऑक्सीजन संतृप्ति और रक्त ऑक्सीजन तनाव। फिर भी, एक सामान्य गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण द्वारा ऑक्सीजन की खपत काफी अधिक रहती है - 5 से 8 मिली प्रति 1 किलो वजन प्रति मिनट। यह कई प्रतिपूरक तंत्रों द्वारा सुगम है। गर्भावस्था की प्रगति के साथ, नाल की श्वसन सतह बढ़ जाती है, इसमें रक्त प्रवाह की दर बढ़ जाती है, प्रसव के समय तक 1 किलो भ्रूण का वजन 4 - 4.5 हो जाता है वर्ग मीटरविलस कोरियोन का क्षेत्र, जो एक वयस्क के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो एल्वियोली के क्षेत्र से अधिक है।

महत्वपूर्ण भूमिकाभ्रूण में भ्रूण हीमोग्लोबिन की उपस्थिति, साथ ही साथ 2,3-डिफोस्फोग्लिसरेट की कम सामग्री निभाता है। ये विशेषताएं भ्रूण में ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र की प्रकृति को निर्धारित करती हैं (इसे बाईं ओर और ऊपर स्थानांतरित किया जाता है), जो मां के रक्त से भ्रूण के रक्त में ऑक्सीजन के प्रवाह की सुविधा प्रदान करता है। भ्रूण में अपेक्षाकृत कम रक्त प्रवाह वेग ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए स्थितियां बनाता है। अंत तक जन्मपूर्व अवधिनवजात शिशु के ऊतकों के ऑक्सीकरण में जीवन, वयस्क ऑक्सीहीमोग्लोबिन एक तेजी से महत्वपूर्ण भूमिका निभाना शुरू कर देता है, रक्त में उच्च ऑक्सीजन तनाव पर अलग हो जाता है।

हाइपोक्सिक क्षति मुख्य रूप से ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण की सीमा पर आधारित है। नतीजतन, सेल में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव कम हो जाता है, जिससे ऑक्सीकरण और कमी की लगातार होने वाली प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है, जो भ्रूण और उसके व्यक्तिगत सिस्टम की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए ऊर्जा प्रदान करता है।

यदि भ्रूण में गैस विनिमय की स्थिति गड़बड़ा जाती है, तो अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड को खत्म करने की इसकी क्षमता मुख्य रूप से पीड़ित होती है, क्योंकि नाल के माध्यम से भ्रूण में कार्बन डाइऑक्साइड का प्रसार संचार प्रणाली में आंशिक दबाव (PCO2) में महत्वपूर्ण अंतर के कारण होता है। मां और भ्रूण (मां 20 -26 मिमी एचजी। सेंट।, भ्रूण 40-44 मिमी एचजी)।

हाइपोक्सिया के दौरान विकसित होने वाला मेटाबोलिक एसिडोसिस सेलुलर चयापचय, विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। ग्लाइकोलाइसिस प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, और, ऑक्सीजन की बढ़ी हुई डिलीवरी के बावजूद, कोशिकाएं इसका उपयोग करने में सक्षम नहीं होती हैं; ऊतक हाइपोक्सिया होता है। अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रिया में थोड़ी मात्रा में ऑक्सीजन के साथ, कम ऊर्जा उत्पादन होता है। इससे ग्लाइकोजन और ग्लूकोज की बड़ी खपत होती है। भ्रूण में हाइपोक्सिया के विकास के पहले चरण में, अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस का उपयोग प्रतिपूरक किया जाता है, जिसमें लैक्टिक एसिड सहित अम्लीय चयापचय उत्पादों की मात्रा बढ़ जाती है। संचित, बदले में, वे ऊतक चयापचय की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं और अम्लीय चयापचय उत्पादों के नए भागों के उद्भव में योगदान करते हैं।

एसिडोसिस का संवहनी और कोशिका झिल्ली, ऊतक जलयोजन और रक्त के थक्के की पारगम्यता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। यह हेमोलिसिस, बिगड़ा हुआ उत्तेजना और मायोकार्डियम की सिकुड़न का कारण बन सकता है, माइक्रोकिरुलेटरी लिंक में गंभीर परिवर्तन का कारण बन सकता है और सेलुलर चयापचय को खतरा हो सकता है। इसके अलावा, अंगों और ऊतकों को नुकसान की डिग्री ऑक्सीजन भुखमरी की अवधि और तीव्रता के साथ-साथ भ्रूण की अनुकूली क्षमताओं पर निर्भर करती है। इसी समय, हाइपोक्सिया के लिए भ्रूण का प्रतिरोध भी उसके अंगों और प्रणालियों की परिपक्वता की डिग्री, ऊर्जा और प्लास्टिक चयापचय उत्पादों की मात्रा से निर्धारित होता है।

तीव्र हाइपोक्सिया में, ऑक्सीजन के साथ भ्रूण की आपूर्ति बढ़ाने के उद्देश्य से तेजी से पलटा प्रतिक्रियाएं होती हैं: एमओएस, हृदय गति (एचआर) में वृद्धि, अंतर्गर्भाशयी श्वसन आंदोलनों में बदलाव। यह, एक निश्चित चरण में, हल्के या अल्पकालिक हाइपोक्सिया के दौरान भ्रूण की स्थिरता में वृद्धि प्रदान करता है। भ्रूण हाइपोक्सिया के पहले लक्षण तब दिखाई देते हैं जब गर्भाशय के जहाजों में रक्त का प्रवाह 50% कम हो जाता है।

निदानभ्रूण हाइपोक्सिया केवल जटिल हो सकता है, जिसमें विभिन्न परीक्षा विधियों के परिणाम शामिल हैं: ईसीजी, सीटीजी, अल्ट्रासाउंड, भ्रूण सीबीएस का निर्धारण, गर्भवती महिला के प्लाज्मा और मूत्र में एस्ट्रिऑल की सामग्री, एमनियोस्कोपी, आदि।

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, ज्यादातर मामलों में मां की पीड़ा के लक्षण परिसर का हिस्सा होते हैं: समयपूर्व अलगावप्रस्तुत या सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, गर्भाशय के टूटने की धमकी और पूरा होना, गर्भनाल को दबाना, अवर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम का विकास, आदि। क्रोनिक हाइपोक्सिया एक दीर्घकालिक प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी का परिणाम है, जिसके कारण विकास में भ्रूण की मंदता।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति की निगरानी के लिए सबसे सरल और सबसे सामान्य तरीकों में से एक इसकी कार्डियक गतिविधि का पंजीकरण है। साथ ही, कार्डियक गतिविधि की प्रकृति में एक सहज, पृष्ठभूमि परिवर्तन महत्वपूर्ण है, और विशेष रूप से चूल्हा की रहने की स्थिति (मां में कार्यात्मक परीक्षण) के प्रभाव में

भ्रूण के दिल की धड़कन के परिश्रवण से हृदय गति (टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया और गंभीर अतालता) में केवल स्थूल परिवर्तन का पता चलता है, जो अक्सर तीव्र रूप से होता है।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र हाइपोक्सियामुख्य रूप से ब्रैडीकार्डिया के रूप में प्रकट होता है, और हृदय गति में 80 बीट की कमी होती है। 1 मिनट में। और कम बहुत गंभीर हाइपोक्सिया को इंगित करता है।

क्रोनिक हाइपोक्सिया में, लगातार भ्रूण ब्रैडीकार्डिया, गर्भाशय के संकुचन, गर्भनाल संपीड़न या अवर वेना कावा संपीड़न सिंड्रोम के कारण नहीं होता है, केवल हाइपोक्सिया के टर्मिनल चरण में पाया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, क्रोनिक हाइपोक्सिया के साथ, चूल्हा की हृदय गतिविधि में परिवर्तन का पता लगाना संभव नहीं है, इसलिए परीक्षा के विभिन्न वाद्य तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

भ्रूण का ईसीजी आपको हाइपोक्सिक मायोकार्डियल क्षति के संकेतों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। दिल के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन पी तरंग में परिवर्तन में वृद्धि, पी-क्यू अंतराल में 0.12 सेकंड की वृद्धि से प्रकट होता है। और अधिक और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स 0.07 सेकंड से अधिक। यहां तक ​​​​कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की थोड़ी सी भी वृद्धि, इसकी विकृति के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया के शुरुआती संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान हृदय गति का अध्ययन करने के लिए, 30-60 मिनट के लिए दीर्घकालिक कार्डियोमोनिटरिंग की जाती है, जबकि बेसल ताल और हृदय गति परिवर्तनशीलता की विशेषताएं सामने आती हैं।

भ्रूण की संतोषजनक स्थिति के साथ, एक तरंग जैसी प्रकार की कार्डियोटोकोग्राम विशेषता है। सबसे प्रतिकूल एक नीरस लय की उपस्थिति है। लय की एकरसता भ्रूण की पीड़ा का एक विशिष्ट लक्षण है।

आंदोलन के प्रति उसकी प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए भ्रूण की कार्डियक गतिविधि के दीर्घकालिक पंजीकरण को "तनाव-मुक्त परीक्षण" कहा जाता है। शारीरिक परिस्थितियों में भ्रूण की गति भ्रूण की हृदय गति में 10 प्रति मिनट की वृद्धि के साथ होती है। और अधिक, लेकिन टैचीकार्डिया नहीं। यह पलटा भ्रूण के उल्लंघन के साथ महत्वपूर्ण रूप से बदलता है, जो भ्रूण के प्रतिपूरक तंत्र के उल्लंघन का संकेत देता है। गंभीर हाइपोक्सिया के साथ, भ्रूण की गति ब्रैडीकार्डिया के साथ होती है।

गर्भावस्था के दौरान पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया का पता लगाने के लिए कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। कार्यात्मक परीक्षणों का सार यह है कि वे अस्थायी रूप से ऑक्सीजन के साथ अंतःशिरा स्थान के रक्त की संतृप्ति को कम करते हैं। सामान्य कार्य के साथ, नाल भ्रूण को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान करने में सक्षम है। यदि प्लेसेंटल अपर्याप्तता है, प्लेसेंटा और भ्रूण की आरक्षित क्षमता कम हो गई है, तो कार्यात्मक परीक्षण के दौरान, भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है, जो हृदय गति को प्रभावित करती है।

टेस्ट का उपयोग शारीरिक गतिविधि के साथ किया जाता है, गर्भाशय के संकुचन की उत्तेजना के साथ, साँस की हवा की गैस संरचना में बदलाव के साथ, साँस लेना और साँस छोड़ने पर सांस रोककर, पेट की त्वचा की थर्मल जलन के साथ परीक्षण और दवाओं की शुरूआत के साथ जो दिल पर असर करता है- नाड़ी तंत्रभ्रूण। कार्यात्मक परीक्षणों के जवाब में भ्रूण की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि या कमी को संदर्भित करता है शुरुआती संकेतअंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, इन परीक्षणों की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति या विकृति भ्रूण हाइपोक्सिया का एक स्पष्ट संकेत है।

एमनियोस्कोपी, 1962 में ज़ेलिंग द्वारा प्रस्तावित, भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान करने के लिए कार्य करता है, जो भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के दौरान एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति के साथ-साथ उनके पुनर्जीवन से जुड़े एमनियोटिक द्रव की मात्रा में कमी के रूप में व्यक्त किया जाता है। प्लेसेंटल डिसफंक्शन और भ्रूण हाइपोक्सिया के परिणाम। हालांकि, शारीरिक गर्भावस्था में 5-10% मामलों में पानी का मेकोनियम धुंधला हो जाना होता है, इसलिए हाइपोक्सिया का निदान तब किया जा सकता है जब मेकोनियम की उपस्थिति को अन्य संकेतों के साथ जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, डेटा के साथ जैव रासायनिक अनुसंधानएमनियोसेंटेसिस द्वारा प्राप्त एमनियोटिक द्रव। भ्रूण की पीड़ा की पहचान करने के लिए सूचनात्मक एमनियोटिक द्रव पीएच में 7.2 से नीचे की कमी है; 6.5 mmol / लीटर से ऊपर पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि, 7.5 mmol / लीटर से अधिक यूरिया, 110 mmol / लीटर से ऊपर क्लोराइड।

एस्ट्रिऑल, प्रेग्नैन्डिओल (मां के मूत्र में), प्लेसेंटल लैक्टोजेन, प्लेसेंटल एंजाइमों की गतिविधि (मां के रक्त में) के निर्धारण के लिए बायोकेमिकल तरीके भी प्लेसेंटल अपर्याप्तता की पहचान कर सकते हैं, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया और विकास में देरी हो सकती है।

को आधुनिक तरीकेभ्रूण की स्थिति के मूल्यांकन में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स शामिल हैं, जो आपको भ्रूण के आकार और गर्भकालीन आयु, भ्रूण की मोटर गतिविधि, विकासात्मक विसंगतियों, प्लेसेंटा सुविधाओं के अनुपालन का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और उपचार

इसमें गर्भावस्था की जटिलताओं की पहचान और उपचार शामिल है। गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया अक्सर गर्भाशय के विकास से जुड़ा होता है अपरा अपर्याप्तताइसलिए, चिकित्सा को सबसे पहले अपरा संचलन को सामान्य करने, भ्रूण को ऑक्सीजन और ऊर्जा की आपूर्ति में सुधार करने, मां-भ्रूण प्रणाली में अनुकूली क्षमता बढ़ाने और हाइपोक्सिया के लिए भ्रूण प्रतिरोध के उद्देश्य से होना चाहिए।

यदि भ्रूण हाइपोक्सिया का संदेह है, तो गर्भावस्था के विकृति विज्ञान के लिए रोगजनक रूप से प्रमाणित चिकित्सा का संचालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसी समय, गर्भाशय के संचलन में सुधार, चयापचय एसिडोसिस को दूर करने और संभावित प्रारंभिक प्रसव के लिए भ्रूण को तैयार करने के उद्देश्य से सीधे उपायों की एक पूरी श्रृंखला है।

जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया के उपचार में, ग्लूकोज को अक्सर सिगेटिन (एक दवा जो गर्भाशय के संचलन और भ्रूण की कार्डियक गतिविधि में सुधार करती है), एंटीस्पास्मोडिक्स, कार्बोक्सिलेज और अन्य दवाओं के संयोजन में दी जाती है।

गर्भपात, भ्रूण के कुपोषण, गर्भाशय मायोमा के साथ, गर्भवती बी-मिमेटिक्स के देर से गर्भपात के साथ अपरा अपर्याप्तता के उपचार में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

इसके साथ ही सूचीबद्ध समूहों की दवाओं में से एक के जलसेक के साथ, यदि अपरा अपर्याप्तता का संदेह या पता चला है, तो दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो भ्रूण के विकास को बढ़ावा देती हैं: ग्लूटामिक एसिड, फोलिक एसिड, टोकोफ़ेरॉल, विटामिन बी-12, गैलास्कॉर्बिन.

गर्भवती महिलाओं में एसिड और क्षार के संतुलन का सुधार केवल रक्त अम्ल-क्षार संतुलन मापदंडों के नियंत्रण में किया जाना चाहिए, इस तथ्य के कारण कि रोग की स्थिति हमेशा एसिडोसिस के साथ नहीं होती है। एसिडोसिस के उपचार का उद्देश्य अम्ल और क्षार के संतुलन को ठीक करना और परिधीय परिसंचरण में सुधार करना होना चाहिए। ऐसे का परिचय दवाइयाँ, ग्लूकोज, इंसुलिन, विटामिन सी, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी के रूप में, रक्त अम्ल-क्षार संतुलन के सामान्यीकरण की ओर जाता है। आसव चिकित्सा का संचालन अपने आप में एसिड-बेस चयापचय के उल्लंघन को ठीक करता है, और कभी-कभी क्षारीयता की प्रवृत्ति हो सकती है।

अच्छा प्रभावएसेंशियल के रूप में बहिर्जात फॉस्फोलिपिड्स के साथ देर से गर्भपात के साथ भ्रूण के हाइपोक्सिया और हाइपोट्रॉफी के उपचार में प्राप्त किया गया। यह गर्भाशय के संचलन में सुधार, नाल के परिवहन कार्य और भ्रूण में चयापचय प्रक्रियाओं के अधिक तेजी से विकास में योगदान देता है, जो उनके द्रव्यमान में वृद्धि से व्यक्त होता है।

चिकित्सा की अप्रभावीता और भ्रूण हाइपोक्सिया (हृदय गतिविधि, एमनियोटिक द्रव में परिवर्तन) या अपरा अपर्याप्तता (सकारात्मक कार्यात्मक परीक्षण, आदि) के लगातार संकेतों के साथ, भ्रूण के हित में सिजेरियन सेक्शन द्वारा शीघ्र प्रसव की आवश्यकता है।

श्रम के दूसरे चरण में, भ्रूण पर चिकित्सीय प्रभाव की संभावनाएं कुछ हद तक सीमित होती हैं, क्योंकि ऑक्सीजन की कमी के कारण को खत्म करना हमेशा संभव नहीं होता है। भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति में, जो चिकित्सीय प्रभावों के लिए उत्तरदायी नहीं है, तत्काल और सावधानीपूर्वक वितरण का प्रश्न उठाया जाना चाहिए। चरित्र शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानप्रसूति की स्थिति और ऑपरेशन की शर्तों से निर्धारित होता है।

प्रसव के दूसरे चरण में प्रसूति संदंश लगाने, वैक्यूम निष्कर्षण और श्रोणि अंत द्वारा भ्रूण को निकालने जैसे ऑपरेशन किए जाते हैं। ऑपरेशन चुनते समय, इसके कार्यान्वयन के लिए आवश्यक समय को ध्यान में रखना चाहिए, ऑपरेशन का प्रभाव और इस मामले में भ्रूण और नवजात शिशु पर दर्द निवारक दवाओं का इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

अभिव्यक्ति "नवजात शिशु के श्वासावरोध" को ऑक्सीजन की कमी और कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपोकैपनिया) की अधिकता के साथ-साथ चयापचय एसिडोसिस के रूप में गैस विनिमय के उल्लंघन के कारण होने वाली एक रोग स्थिति के रूप में समझा जाना चाहिए। अंडरऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों के संचय के लिए। दूसरे शब्दों में, नवजात शिशु का श्वासावरोध अंतर्गर्भाशयी से अतिरिक्त गर्भाशय में संक्रमण के दौरान अनुकूलन के तंत्र के उल्लंघन से जुड़ी एक टर्मिनल स्थिति है।

70-80% मामलों में, नवजात श्वासावरोध भ्रूण हाइपोक्सिया की निरंतरता है, इसलिए यह स्पष्ट है कि उन्हें सामान्य एटियलॉजिकल और रोगजनक कारकों की विशेषता है।

1. नवजात शिशु के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य के विकार किसके कारण होते हैं? नकारात्मक प्रभावअंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की शुरुआत। भ्रूण के लंबे समय तक गंभीर हाइपोक्सिया से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में वृद्धि होती है, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है, मस्तिष्क के ऊतकों में छोटे और बड़े रक्तस्राव की उपस्थिति होती है।

2. नवजात शिशु में वायुमार्ग की रुकावट एमनियोटिक द्रव, बलगम और मेकोनियम की आकांक्षा के परिणामस्वरूप होती है। अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान, भ्रूण नियमित रूप से श्वसन गति करता है जो रक्त परिसंचरण के नियमन के लिए बहुत अधिक शारीरिक महत्व रखता है। इन आंदोलनों को एक बंद ग्लोटिस के साथ किया जाता है। हाइपोक्सिया की स्थितियों में, उभरती हुई हाइपरकेपनिया के प्रभाव में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में श्वसन केंद्र का समय से पहले उत्तेजना होता है, जो गैपिंग ग्लोटिस के साथ गहरी श्वसन गति की ओर जाता है; नतीजतन, एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा होती है।

3. नवजात शिशु के अस्तित्व की अंतर्गर्भाशयी स्थितियों के अनुकूलन में बाधा भ्रूण की विकृतियां हो सकती हैं: वायुमार्ग के विभिन्न भागों की गतिहीनता, फेफड़ों का अप्लासिया, अभिमस्तिष्कता, हृदय दोष आदि।

4. नवजात शिशु के फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता सर्फेक्टेंट की कमी या अनुपस्थिति के कारण होती है, जो कि भ्रूण के अतिरिक्त गर्भाशय अस्तित्व में संक्रमण के दौरान फेफड़ों के समुचित कार्य के लिए आवश्यक है। सर्फेक्टेंट के लिए धन्यवाद, पहली सांस में फेफड़े के ऊतकों का पर्याप्त विस्तार किया जाता है, यानी फेफड़ों के प्राथमिक एटेलेक्टासिस का उन्मूलन। सर्फेक्टेंट फुफ्फुसीय एल्वियोली की अवतल सतह के सतही तनाव में एक महत्वपूर्ण कमी प्रदान करता है और साँस छोड़ने के दौरान उन्हें गिरने से रोकता है।

5. नवजात शिशु के फेफड़ों को सीधा करने के लिए, न केवल वायु को श्वसन पथ (एल्वियोली सहित) में प्रवेश करना चाहिए, बल्कि फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में रक्तचाप का एक निश्चित स्तर भी होना चाहिए। इस प्रणाली में पर्याप्त दबाव, जो फुफ्फुसीय श्वसन के संक्रमण के दौरान होता है, यानी, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण चालू होता है, वायुकोशीय केशिकाओं की तैनाती की ओर जाता है, जो फेफड़ों के एक प्रकार का संवहनी फ्रेम बनाते हैं।

नवजात शिशु में श्वासावरोध का निदान करते समय, कोई बड़ी कठिनाई नहीं होती है। इसी समय, श्वासावरोध की स्थिति की गंभीरता का सही और तुरंत आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि नवजात शिशु के लिए पुनर्जीवन उपायों की पर्याप्तता काफी हद तक इस पर निर्भर करती है।

1953 से, नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करने और जन्म श्वासावरोध की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए दुनिया भर में Apgar पैमाने का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। नवजात शिशु की महत्वपूर्ण गतिविधि के मुख्य संकेतक के रूप में नवजात शिशु के दिल की धड़कन, श्वसन, मांसपेशियों की टोन, प्रतिवर्त उत्तेजना और त्वचा का रंग चुना गया था। इनमें से प्रत्येक मानदंड, इसकी गंभीरता की डिग्री के आधार पर, दो-बिंदु प्रणाली (0, 1, 2) पर मूल्यांकन किया जाता है। बच्चे की स्थिति पर अंतिम निर्णय उपरोक्त सभी 5 मानदंडों के अंकों के योग के आधार पर किया जाता है। जन्म के पहले मिनट और पांच मिनट के भीतर बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है।

10-7 बिन्दुओं पर आकलित होने पर नवजात शिशु की स्थिति संतोषजनक मानी जाती है। 6 या उससे कम अंकों का एक स्थिति स्कोर श्वासावरोध की स्थिति में उसके जन्म को इंगित करता है: जबकि 5-6 अंकों का स्कोर श्वासावरोध को इंगित करता है उदारवादी, और 4-1 अंक - गंभीर श्वासावरोध के बारे में। यदि सभी 5 संकेतों को 0 अंक दिया जाता है, तो यह क्लिनिकल (या जैविक) मृत्यु की स्थिति में बच्चे के जन्म को इंगित करता है।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशु को पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करते समय, कड़ाई से निरीक्षण करना चाहिए अगला क्रमकार्य:

1) पुनर्जीवन की आवश्यकता का पूर्वानुमान लगाना और उनके कार्यान्वयन की तैयारी करना।

2) जन्म के तुरंत बाद बच्चे की स्थिति का आकलन।

3) मुक्त वायुमार्ग धैर्य की बहाली।

4) पर्याप्त श्वास की बहाली।

5) पर्याप्त हृदय गतिविधि की बहाली।

6) दवाओं की शुरूआत।

ज्यादातर मामलों में, श्वासावरोध या दवा-प्रेरित अवसाद में बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी प्रसवपूर्व और प्रसवपूर्व इतिहास के विश्लेषण के आधार पर की जा सकती है।

प्रसवपूर्व जोखिम कारक:

देर से प्रीक्लेम्पसिया, मधुमेह, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम, आरएच संवेदीकरण, मृत जन्म का इतिहास, मातृ संक्रमण, गर्भावस्था के द्वितीय या तृतीय तिमाही में रक्तस्राव, पॉलीहाइड्रमनिओस, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, प्रसवोत्तर, एकाधिक गर्भावस्था, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, माँ द्वारा नशीली दवाओं और शराब का उपयोग, माँ द्वारा कुछ दवाओं का उपयोग (मैग्नीशियम सल्फेट, रिसरपाइन, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स), आदि।

अंतर्गर्भाशयी जोखिम कारक:

अपरिपक्व जन्म, विलंबित प्रसव, सीजेरियन सेक्शन, पैथोलॉजिकल प्रस्तुति और भ्रूण की स्थिति, प्लेसेंटल एबॉर्शन, गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना, भ्रूण में हृदय ताल गड़बड़ी, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग, श्रम में विसंगतियाँ, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति, प्रसव के दौरान संक्रमण, आदि।

चिकित्सीय उपायों की शुरुआत का निर्णय लेते समय, किसी को जीवित जन्म के संकेतों की गंभीरता पर भरोसा करना चाहिए: सहज श्वास, हृदय गति (एचआर), गर्भनाल की धड़कन, स्वैच्छिक मांसपेशियों की गति। जीवित जन्म के सभी 4 संकेतों की अनुपस्थिति में, बच्चे को मृत माना जाता है और पुनर्जीवन के अधीन नहीं होता है। यदि बच्चे में जीवित जन्म के कम से कम एक लक्षण हैं, तो बच्चे को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

प्रारंभिक उपायों को उन सभी बच्चों के लिए इंगित किया जाता है जिनके जन्म के समय जीवित जन्म के कम से कम एक लक्षण होते हैं।

विकल्प ए. प्रकाश एमनियोटिक द्रव और श्वासावरोध के लिए कोई जोखिम कारक नहीं:

1) बच्चे को तेज गर्मी के स्रोत के नीचे रखें।

2) पोंछकर सुखा लें।

3) मेज पर बच्चे की स्थिति उसके सिर के साथ उसकी पीठ पर उसके कंधों के नीचे या उसके दाहिनी ओर एक तकिया के साथ थोड़ा पीछे की ओर झुका हुआ है।

4) ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को बाहर निकालें।

5) यदि बच्चा ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता के बाद सांस नहीं लेता है, तो 1-2 बार एड़ी पर थपथपाएं।

विकल्प बी. एमनियोटिक द्रव बादलदार है या मेकोनियम और रक्त के साथ मिश्रित है, श्वासावरोध के लिए जोखिम कारक हैं:

1) सिर के जन्म के समय (कंधों के जन्म से पहले) सामग्री को चूसें मुंहऔर नासिका मार्ग।

2) गर्भनाल पर एक क्लैंप रखें और धड़कन बंद होने का इंतजार किए बिना इसे काट दें।

3) बच्चे को तेज गर्मी के स्रोत के नीचे रखें।

4) बच्चे की स्थिति थोड़ा पीछे की ओर सिर, कंधों के नीचे एक रोलर, सिर के सिरे को 15-30 0 से कम किया जाता है।

5) एक कैथेटर का उपयोग करके मौखिक गुहा और नाक मार्ग की सामग्री को चूसें।

6) सीधे लेरिंजोस्कोपी का उपयोग करके, श्वासनली को एंडोट्रैचियल ट्यूब से साफ करें।

7) बच्चे को गर्म डायपर से पोंछकर सुखाएं।

जन्म के बाद पहला आकलनइसमें शामिल हैं:

ए सांस का आकलन:

1) यदि कोई श्वास (प्राथमिक या द्वितीयक एपनिया) नहीं है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें।

2) स्वतंत्र रूप से सांस लेना, लेकिन अपर्याप्त - यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें।

3) श्वास स्वतंत्र है - हृदय गति का आकलन किया जाना चाहिए।

बी हृदय गति मूल्यांकन:

1) हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से कम - सामान्य हृदय गति बहाल होने तक 100% ऑक्सीजन के साथ वेंटिलेशन को मास्क करें।

2) प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कनों की हृदय गति - त्वचा के रंग का मूल्यांकन करें।

ख. त्वचा के रंग का आकलन:

1) हाथों और पैरों के सायनोसिस के साथ पूरी तरह से गुलाबी या गुलाबी - निरीक्षण करें।

2) सियानोटिक त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली - साइनोसिस गायब होने तक फेस मास्क के माध्यम से 100% ऑक्सीजन की साँस लेना।

आगे की कार्रवाई:

मैकेनिकल वेंटिलेशन की शुरुआत के 15-30 सेकंड बाद, फिर से हृदय गति का मूल्यांकन करें:

1) हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से अधिक - यांत्रिक वेंटिलेशन तब तक जारी रखें जब तक कि पर्याप्त सहज श्वास बहाल न हो जाए।

2) हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम - मैकेनिकल वेंटिलेशन जारी रखें और छाती को दबाना शुरू करें।

आगे की कार्रवाई:

हृदय की मालिश की शुरुआत के 30 सेकंड बाद, हृदय गति का मूल्यांकन करें:

1) हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से ऊपर - मालिश बंद कर दें, तब तक वेंटिलेशन जारी रखें जब तक कि पर्याप्त श्वास बहाल न हो जाए।

2) हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम - मैकेनिकल वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि पर अप्रत्यक्ष मालिश जारी रखें और ड्रग थेरेपी शुरू करें।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशु के पुनर्जीवन के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं:

1) 1: 10,000 के कमजोर पड़ने पर एड्रेनालाईन का समाधान।

2) बीसीसी को फिर से भरने के लिए समाधान: एल्ब्यूमिन 5%, खारा समाधान, "रिंगर-लैक्टेट" समाधान।

3) 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल।

प्रत्येक दवा के प्रशासन के बाद हृदय गति के आकलन के साथ, दवाओं की शुरूआत क्रमिक रूप से की जाती है।

प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन उपायों को रोक दिया जाता है, अगर जन्म के बाद पहले 20 मिनट के दौरान, पर्याप्त पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चा कार्डियक गतिविधि को ठीक नहीं करता है, या पुनर्जीवन उपायों (पर्याप्त श्वास, हृदय गति, त्वचा) से सकारात्मक प्रभाव पड़ता है रंग बहाल हो जाते हैं), जो यांत्रिक वेंटिलेशन और हृदय की मालिश की समाप्ति के लिए आधार प्रदान करता है।

यह याद रखना चाहिए कि प्रसूति कक्ष में पुनर्जीवन दम घुटने से पैदा हुए बच्चों की मदद करने का पहला कदम है।

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम:

1. समय पर निदानऔर भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए अग्रणी रोगों और स्थितियों का उपचार: मातृ एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, एफपीआई।

2. बच्चे के जन्म का पर्याप्त प्रबंधन, जन्म योजना को ऑपरेटिव डिलीवरी के पक्ष में बदलने का समय पर निर्णय।

कार्डियग्रफ़ी

भ्रूण के अप्रत्यक्ष (बाहरी) और प्रत्यक्ष (आंतरिक) सीटीजी हैं।

पंजीकरण प्रत्यक्ष सीटीजीएक स्ट्रेन गेज से जुड़े एक अंतर्गर्भाशयी कैथेटर को पेश करके एक चिकनी गर्भाशय ग्रीवा के साथ बच्चे के जन्म में किया जाता है। एमनियोटिक द्रव निर्वहन या एमनियोटॉमी के बाद भ्रूण के सिर से जुड़े एक सर्पिल इलेक्ट्रोड का उपयोग करके भ्रूण की कार्डियक गतिविधि दर्ज की जाती है।

रिकॉर्डिंग करते समय अप्रत्यक्ष सीटीजी,एक विशेष जेल की एक परत लगाने के बाद, पहले सेंसर को पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा पर उस जगह पर रखा जाता है जहां भ्रूण के दिल की आवाज सबसे अच्छी होती है। दूसरा, तनाव नापने का यंत्र, जिसका उपयोग गर्भाशय के स्वर और संकुचन गतिविधि को दर्ज करने के लिए किया जाता है, अक्सर दाएं कोने में या गर्भाशय के तल पर स्थित होता है। अप्रत्यक्ष CTG का उपयोग गर्भावस्था और प्रसव के दौरान दोनों में किया जाता है।

सीटीजी परिणामों का मूल्यांकन .