समय से पहले जन्मे नवजात शिशु में यह नोट किया जाता है। समय से पहले बच्चे - नवजात शिशु में समय से पहले जन्म की डिग्री और संकेत, शरीर की विशेषताएं और व्यवहार
- ये नियत तारीख से पहले पैदा हुए बच्चे हैं, कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व हैं, जिनका वजन 2500 ग्राम से कम है और शरीर की लंबाई 45 सेमी से कम है। समय से पहले जन्म के नैदानिक लक्षणों में अनुपातहीन शरीर, खोपड़ी और छोटे फॉन्टानेल के खुले टांके, अभिव्यक्ति की कमी शामिल हैं। चमड़े के नीचे की वसा परत, त्वचा का हाइपरिमिया, जननांग अंगों का अविकसित होना, कमजोरी या सजगता का अभाव, कमजोर रोना, तीव्र और लंबे समय तक पीलिया, आदि। समय से पहले बच्चों की देखभाल में विशेष देखभाल का आयोजन शामिल है - तापमान, आर्द्रता, ऑक्सीजन स्तर, भोजन, और , यदि आवश्यक हो, गहन देखभाल।
कारणों का तीसरा समूह जो भ्रूण की सामान्य परिपक्वता को बाधित करता है और कारण बनता है संभावना बढ़ीसमय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में माँ की विभिन्न एक्सट्रेजेनिटल बीमारियाँ शामिल होती हैं: मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, पायलोनेफ्राइटिस, गठिया, आदि। समय से पहले जन्म अक्सर देर से गर्भधारण में एक महिला को होने वाली तीव्र संक्रामक बीमारियों से होता है।
अंत में, समय से पहले बच्चों का जन्म भ्रूण के विकृति विज्ञान और असामान्य विकास से जुड़ा हो सकता है: गुणसूत्र और आनुवंशिक रोग, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, गंभीर विकृतियाँ।
समयपूर्वता का वर्गीकरण
संकेतित मानदंडों (गर्भकालीन आयु, वजन और शरीर की लंबाई) को ध्यान में रखते हुए, समयपूर्वता के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
मैं समयपूर्वता की डिग्री- गर्भधारण के 36-37 सप्ताह की अवधि में प्रसव होता है; जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 2500-2001 ग्राम, लंबाई - 45-41 सेमी है।
समयपूर्वता की द्वितीय डिग्री- गर्भधारण के 32-35 सप्ताह की अवधि में प्रसव होता है; जन्म के समय बच्चे का शरीर का वजन 2001-2500 ग्राम, लंबाई - 40-36 सेमी है।
तृतीय डिग्रीअसामयिकसत्ता- गर्भधारण के 31-28 सप्ताह की अवधि में प्रसव होता है; जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 1500-1001 ग्राम, लंबाई - 35-30 सेमी है।
समयपूर्वता की IV डिग्री- गर्भधारण के 28 सप्ताह से पहले प्रसव होता है; जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन 1000 ग्राम से कम होता है, लंबाई 30 सेमी से कम होती है। ऐसे बच्चों के लिए, "अत्यंत कम वजन वाले समय से पहले" शब्द का उपयोग किया जाता है।
समयपूर्वता के बाहरी लक्षण
समय से पहले जन्मे शिशुओं में कई नैदानिक लक्षण होते हैं, जिनकी गंभीरता समय से पहले जन्म की डिग्री से संबंधित होती है।
II-II डिग्री के शरीर के वजन के कुपोषण के साथ बहुत समय से पहले के बच्चे), बच्चे का शरीर असंगत है (सिर बड़ा है और शरीर की लंबाई का लगभग 1/3 है, अंग अपेक्षाकृत छोटे हैं)। पेट बड़ा है, रेक्टस मांसपेशियों के स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य पृथक्करण के साथ चपटा है, नाभि निचले पेट में स्थित है।
अत्यधिक समय से पहले जन्मे शिशुओं में, खोपड़ी के सभी फॉन्टानेल और टांके खुले होते हैं, कपाल की हड्डियाँ लचीली होती हैं, और मस्तिष्क खोपड़ी चेहरे की खोपड़ी पर हावी होती है। कानों का अविकसित होना, नाखूनों का ख़राब विकास (नाखून प्लेटें नहीं पहुँचना) इसकी विशेषता हैं उंगलियों), निपल्स और एरिओला का कमजोर रंजकता। समय से पहले जन्मे बच्चों के जननांग अविकसित होते हैं: लड़कियों के जननांग खुले होते हैं, और लड़कों के अंडकोष अंडकोश (क्रिप्टोर्चिडिज्म) में उतरे होते हैं।
33-34 सप्ताह के गर्भ में और उसके बाद जन्म लेने वाले समय से पहले जन्मे शिशुओं में अधिक परिपक्वता होती है। उनका रूप अलग है गुलाबीत्वचा, चेहरे और शरीर पर झाग की अनुपस्थिति, अधिक आनुपातिक काया (छोटा सिर, ऊंची नाभि, आदि)। डिग्री I-II के समय से पहले के शिशुओं में, अलिंद घुमावदार होते हैं, और निपल्स और पैरापैपिलरी सर्कल का रंजकता स्पष्ट होता है। लड़कियों में, लेबिया मेजा जननांग के उद्घाटन को लगभग पूरी तरह से ढक देता है; लड़कों में अंडकोष अंडकोश के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं।
समय से पहले जन्मे बच्चों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं
समय से पहले जन्म का निर्धारण मानवशास्त्रीय संकेतकों से नहीं बल्कि जीवन की रूपात्मक कार्यात्मक अपरिपक्वता से होता है महत्वपूर्ण अंगऔर शरीर प्रणाली.
समय से पहले शिशुओं में श्वसन प्रणाली की विशिष्ट विशेषताएं ऊपरी हिस्से की संकीर्णता हैं श्वसन तंत्र, उच्च एपर्चर, अनुपालन छाती, उरोस्थि के सापेक्ष पसलियों की लंबवत व्यवस्था। समय से पहले जन्मे बच्चों की ये रूपात्मक विशेषताएं सतही, बार-बार, कमजोर श्वास (40-70 प्रति मिनट), 5-10 सेकंड तक चलने वाली एपनिया (समय से पहले एपनिया) की प्रवृत्ति का कारण बनती हैं। फेफड़ों के लोचदार ऊतक के अविकसित होने, एल्वियोली की अपरिपक्वता और समय से पहले के बच्चों में सर्फेक्टेंट की कम सामग्री के कारण, श्वसन संबंधी विकारों का एक सिंड्रोम आसानी से उत्पन्न होता है (कंजेस्टिव निमोनिया, श्वसन संकट सिंड्रोम)।
अपरिपक्वता कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केपल्स लैबिलिटी, टैचीकार्डिया 120-180 प्रति मिनट, दबी हुई दिल की आवाज़, धमनी हाइपोटेंशन (55-65 / 20-30 मिमी एचजी) की विशेषता। जन्मजात हृदय दोष (पेटेंट बोटालोव डक्ट, पेटेंट ओवल विंडो) की उपस्थिति में, बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। संवहनी दीवारों की बढ़ती नाजुकता और पारगम्यता के कारण, रक्तस्राव आसानी से होता है (चमड़े के नीचे, आंतरिक अंगों में, मस्तिष्क में)।
समय से पहले शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के रूपात्मक लक्षण ग्रे और सफेद पदार्थ का खराब विभेदन, मस्तिष्क के सल्सी की चिकनाई, तंत्रिका तंतुओं का अधूरा माइलिनेशन और सबकोर्टिकल ज़ोन का खराब संवहनीकरण हैं। समय से पहले जन्मे बच्चों की मांसपेशियों की टोन कमजोर होती है, शारीरिक सजगताऔर मोटर गतिविधि कम हो जाती है, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है, थर्मोरेग्यूलेशन ख़राब हो जाता है, और हाइपो- और हाइपरथर्मिया दोनों की प्रवृत्ति होती है। पहले 2-3 सप्ताह में समय से पहले पैदा हुआ शिशुक्षणिक निस्टागमस और स्ट्रैबिस्मस, कंपकंपी, फड़कन और पैर का क्लोनस हो सकता है।
समय से पहले जन्मे शिशुओं में जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी हिस्सों की कार्यात्मक अपरिपक्वता और कम एंजाइम स्राव गतिविधि होती है। इस संबंध में, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में उल्टी, पेट फूलना और डिस्बैक्टीरियोसिस होने का खतरा होता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में पीलिया अधिक तीव्र होता है और पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं की तुलना में लंबे समय तक बना रहता है। लीवर एंजाइम सिस्टम की अपरिपक्वता, रक्त-मस्तिष्क बाधा की बढ़ती पारगम्यता और लाल रक्त कोशिकाओं के तेजी से टूटने के कारण, समय से पहले शिशुओं में बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी आसानी से विकसित हो सकती है।
समय से पहले शिशुओं में गुर्दे की कार्यात्मक अपरिपक्वता से इलेक्ट्रोलाइट संतुलन (हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरनाट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया) में परिवर्तन होता है, विघटित चयापचय एसिडोसिस, एडिमा की प्रवृत्ति और अपर्याप्त देखभाल के साथ तेजी से निर्जलीकरण होता है।
अंतःस्रावी तंत्र की गतिविधि को हार्मोन रिलीज की सर्कैडियन लय के गठन में देरी और ग्रंथियों की तेजी से कमी की विशेषता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में कैटेकोलामाइन का संश्लेषण कम होता है, अक्सर क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है, और जीवन के पहले दिनों में यौन संकट शायद ही कभी होता है (शारीरिक मास्टिटिस, लड़कियों में शारीरिक वुल्वोवाजिनाइटिस)।
समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में तेजी से एनीमिया विकसित होता है, और सेप्टीसीमिया (सेप्सिस) और सेप्टिकोपाइमिया (प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
जीवन के पहले वर्ष के दौरान, समय से पहले शिशुओं में शरीर के वजन और लंबाई में बहुत तीव्रता से वृद्धि होती है। हालाँकि, एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों के अनुसार, समय से पहले जन्मे बच्चे केवल 2-3 साल (कभी-कभी 5-6 साल) में ही पैदा हुए अपने साथियों की बराबरी कर लेते हैं। साइकोमोटर में मंदता और भाषण विकाससमयपूर्व शिशुओं में समयपूर्वता और सहवर्ती विकृति की डिग्री पर निर्भर करता है। समय से पहले बच्चे के विकास के लिए अनुकूल परिदृश्य में, जीवन के दूसरे वर्ष में लेवलिंग होती है।
समय से पहले जन्मे शिशुओं का शारीरिक और मानसिक विकास साथियों के बराबर या देरी से हो सकता है।
समय से पहले के बच्चों में, पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में तंत्रिका संबंधी विकार अधिक आम हैं: एस्थेनो-वनस्पति सिंड्रोम, हाइड्रोसिफ़लस, ऐंठन सिंड्रोम, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, सेरेब्रल पाल्सी, अति सक्रियता, कार्यात्मक डिस्लिया या डिसरथ्रिया। समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग एक तिहाई शिशुओं में दृष्टि के अंग की विकृति होती है - मायोपिया और अलग-अलग गंभीरता का दृष्टिवैषम्य, ग्लूकोमा, स्ट्रैबिस्मस, रेटिना डिटेचमेंट, ऑप्टिक तंत्रिका शोष। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में बार-बार होने वाले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और ओटिटिस मीडिया का खतरा होता है, जिससे सुनने की क्षमता में कमी आ सकती है।
समय से पहले जन्म लेने वाली महिलाएं वयस्क जीवनअक्सर मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं और यौन शिशुवाद के लक्षणों से पीड़ित होते हैं; उन्हें सहज गर्भपात का खतरा हो सकता है और समय से पहले जन्म.
समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल की विशेषताएं
समय से पहले जन्मे बच्चों को विशेष देखभाल की जरूरत होती है। उनकी चरण-दर-चरण देखभाल नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, पहले प्रसूति अस्पताल में, फिर बच्चों के अस्पताल और क्लिनिक में। समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल के मुख्य घटक हैं: इष्टतम तापमान और आर्द्रता की स्थिति सुनिश्चित करना, तर्कसंगत ऑक्सीजन थेरेपी और खुराक में भोजन देना। समय से पहले शिशुओं में, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना और एबीएस की निरंतर निगरानी की जाती है, रक्त की गैस संरचना, नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी की जाती है।
जन्म के तुरंत बाद बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों को इनक्यूबेटरों में रखा जाता है, जहां, बच्चे की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, एक स्थिर तापमान (32-35 डिग्री सेल्सियस), आर्द्रता (पहले दिनों में लगभग 90%, फिर 60-50%), और ऑक्सीजनेशन की आवश्यकता होती है। स्तर (लगभग 30%) कायम है। समय से पहले I-II डिग्री वाले शिशुओं को आमतौर पर गर्म पालने में या विशेष बक्सों में नियमित पालने में रखा जाता है, जहां हवा का तापमान 24-25 डिग्री सेल्सियस पर बनाए रखा जाता है।
समय से पहले जन्मे बच्चे जो अपना भरण-पोषण स्वयं करने में सक्षम हैं सामान्य तापमानऐसे शरीर जिनका वजन 2000 ग्राम तक पहुंच गया है और उनका उपकलाकरण अच्छा है नाभि संबंधी घाव, घर से छुट्टी मिल सकती है। बच्चों के अस्पतालों के विशेष विभागों में नर्सिंग के दूसरे चरण का संकेत समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के लिए किया जाता है, जिनका शरीर का वजन पहले 2 हफ्तों में 2000 ग्राम तक नहीं पहुंचा है, और प्रसवकालीन विकृति वाले बच्चों के लिए।
समय से पहले जन्मे बच्चों को जीवन के पहले घंटों में ही दूध पिलाना शुरू कर देना चाहिए। जिन बच्चों में चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया अनुपस्थित होती है उन्हें गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पोषण प्राप्त होता है; यदि चूसने की प्रतिक्रिया पर्याप्त रूप से व्यक्त की जाती है, लेकिन शरीर का वजन 1800 ग्राम से कम है, तो बच्चे को शांत करनेवाला के माध्यम से खिलाया जाता है; 1800 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को स्तनपान कराया जा सकता है। चरण I-II के समयपूर्व शिशुओं के लिए भोजन की आवृत्ति दिन में 7-8 बार है; III और IV डिग्री - दिन में 10 बार। पोषण की गणना विशेष सूत्रों का उपयोग करके की जाती है।
शारीरिक पीलिया से पीड़ित समय से पहले जन्मे शिशुओं को फोटोथेरेपी (सामान्य पराबैंगनी विकिरण) मिलनी चाहिए। दूसरे चरण में समय से पहले जन्मे बच्चों के पुनर्वास के हिस्से के रूप में, बच्चे और माँ के बीच संचार, त्वचा से त्वचा का संपर्क उपयोगी होता है।
समय से पहले जन्मे बच्चों की चिकित्सीय जांच
डिस्चार्ज के बाद, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को जीवन के पहले वर्ष के दौरान बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। निरीक्षण और मानवमिति पहले महीने में साप्ताहिक रूप से, वर्ष की पहली छमाही में हर दो सप्ताह में एक बार, वर्ष की दूसरी छमाही में महीने में एक बार की जाती है। जीवन के पहले महीने में, समय से पहले जन्मे बच्चों की जांच बाल रोग विशेषज्ञ, बाल न्यूरोलॉजिस्ट, बाल आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, बाल हृदय रोग विशेषज्ञ और बाल नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए। 1 वर्ष की आयु में, बच्चों को स्पीच थेरेपिस्ट और बाल मनोचिकित्सक से परामर्श की आवश्यकता होती है।
2 सप्ताह की उम्र से, समय से पहले जन्मे बच्चों को आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया और रिकेट्स की रोकथाम की आवश्यकता होती है। समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए निवारक टीकाकरण एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है। जीवन के पहले वर्ष में, शिशु की मालिश, जिम्नास्टिक, व्यक्तिगत कल्याण और तड़के की प्रक्रियाओं के बार-बार कोर्स की सिफारिश की जाती है।
गर्भधारण के 22वें से 37वें सप्ताह की अवधि में पैदा हुए बच्चों को समय से पहले माना जाता है, जिनका शरीर का वजन 2500-2700 ग्राम से कम और शरीर की लंबाई 45-47 सेमी से कम होती है। सबसे स्थिर संकेतक गर्भकालीन आयु है .
भ्रूण व्यवहार्य है (डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार) जिसके शरीर का वजन 500 ग्राम या अधिक है, शरीर की लंबाई 25 सेमी या अधिक है, और गर्भकालीन आयु 22 सप्ताह से अधिक है। गर्भपात पर रूस के राष्ट्रीय आँकड़े ( स्वतःस्फूर्त रुकावट 37 पूर्ण सप्ताह से कम की गर्भावस्था) इन सिफारिशों का पूरा ध्यान रखती है। जीवित जन्मे लोगों में समयपूर्वता (उस समय से गर्भावस्था की सहज या प्रेरित समाप्ति जब भ्रूण को व्यवहार्य माना जाता है) पर आंकड़े केवल गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह के बच्चों को ध्यान में रखते हैं जिनका वजन 1000 ग्राम या उससे अधिक है और शरीर की लंबाई 35 सेमी या उससे अधिक है। 500-999 ग्राम वजन के साथ जीवित जन्मे लोगों में से, नवजात शिशु जो जन्म के 7 दिन बाद तक जीवित रहे, पंजीकरण के अधीन हैं।
समय से पहले जन्मे बच्चों की संख्या विभिन्न देशरूस में 3 से 17% तक है - 3-7%। समय से पहले जन्मे बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर सबसे अधिक देखी गई है। हमारे देश में इनकी हिस्सेदारी लगभग 75% है शिशु मृत्यु दर; सर्वाधिक आर्थिक रूप से विकसित देशों में - 100%।
बच्चों के समय से पहले जन्म के कारणसमय से पहले बच्चों के जन्म के मुख्य कारण इस प्रकार हैं।
सामाजिक-जैविक कारक।
बहुत छोटा या बहुत ज्यादा बुज़ुर्ग उम्रअभिभावक। यदि वृद्धावस्था शरीर में होने वाले जैविक परिवर्तनों के कारण गर्भावस्था पर नकारात्मक प्रभाव डालती है, तो युवा माताओं में समय से पहले बच्चों का जन्म अनियोजित गर्भधारण के कारण होता है।
गर्भपात प्रभावित होता है कम स्तरगर्भावस्था के दौरान माता-पिता की शिक्षा और संबंधित अस्वास्थ्यकर जीवनशैली और निरंतरता के महत्व की समझ की कमी
चिकित्सा पर्यवेक्षण. उन महिलाओं से पैदा हुए बच्चों में, जिनकी पूरी गर्भावस्था के दौरान निगरानी नहीं की गई थी प्रसवपूर्व क्लिनिक, प्रसवकालीन मृत्यु दर 5 गुना अधिक है।
व्यावसायिक खतरे, बुरी आदतें और कठिन शारीरिक श्रम गर्भपात में बड़ी भूमिका निभाते हैं। धूम्रपान करने से सिर्फ मां ही नहीं बल्कि पिता के बच्चे के स्वास्थ्य पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कई वर्षों तक धूम्रपान करने वाले और/या बड़ी संख्या में सिगरेट पीने वाले पुरुषों के बच्चों में गंभीर विकासात्मक दोष धूम्रपान न करने वाले पिताओं के बच्चों की तुलना में 2 गुना अधिक होते हैं।
वांछित गर्भावस्था के साथ भी, एकल महिलाओं में गर्भपात का जोखिम विवाहित महिलाओं की तुलना में अधिक होता है, जो सामाजिक, घरेलू और मनो-भावनात्मक कारकों के कारण होता है।
पिछला गर्भपात. प्रभावी गर्भनिरोधक के उपयोग से गर्भपात का पूर्ण उन्मूलन समय से पहले जन्म की घटनाओं को 1/3 तक कम कर सकता है।
जन्मों के बीच कम अंतराल (2 वर्ष से कम) समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है।
माता के रोग.
गर्भावस्था का पैथोलॉजिकल कोर्स।
समय से पहले की डिग्री
समयपूर्वता की चार डिग्री होती हैं (तालिका 4-1)।
तालिका 4-1.समयपूर्वता की डिग्री
वर्तमान में, निदान आमतौर पर समय से पहले जन्म की डिग्री का संकेत नहीं देता है, लेकिन हफ्तों में गर्भकालीन आयु (अधिक सटीक संकेतक)।
समयपूर्वता के लक्षण नैदानिक लक्षण
समय से पहले बच्चे का दिखना समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करता है।
समय से पहले जन्मे एक बच्चे (जिसका वजन 1500 ग्राम से कम है) की त्वचा गहरे लाल रंग की पतली झुर्रीदार होती है, जो पनीर जैसी चिकनाई और रोयें से भरपूर होती है। (लानुगो)।साधारण एरिथेमा
2-3 सप्ताह तक चलता है. चमड़े के नीचे की वसा परत, निपल्स और एरिओला व्यक्त नहीं होते हैं स्तन ग्रंथियांमुश्किल से नजर; अलिंद चपटे, आकारहीन, मुलायम, सिर से दबे हुए होते हैं; नाखून पतले होते हैं और हमेशा किनारे तक नहीं पहुंचते नाखूनों के नीचे का आधार; नाभि पेट के निचले तीसरे भाग में स्थित होती है। सिर अपेक्षाकृत बड़ा है और शरीर की लंबाई का 1/3 बनाता है; अंग छोटे हैं. खोपड़ी और फ़ॉन्टनेल (बड़े और छोटे) के टांके खुले हैं। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली होती हैं। लड़कियों में, लेबिया मेजा के अविकसित होने के कारण जननांग में दरार आ जाती है, भगशेफ बाहर निकल आता है; लड़कों में अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरते।
अधिक परिपक्व समय से पहले जन्मे बच्चों का रूप अलग होता है। चमड़ा गुलाबी रंग, चेहरे पर (गर्भ के 33वें सप्ताह में जन्म के समय), और बाद में शरीर पर कोई झाग नहीं है। नाभि गर्भ से थोड़ा ऊपर स्थित होती है, सिर शरीर की लंबाई का लगभग 1/4 होता है। 34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्मे बच्चों में, सबसे पहले वक्र दिखाई देते हैं कान, निपल्स और एरिओला अधिक दिखाई देते हैं, लड़कों में अंडकोष अंडकोश के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं, लड़कियों में जननांग भट्ठा लगभग बंद होता है।
समय से पहले जन्मे शिशुओं में मांसपेशियों में हाइपोटोनिया, शारीरिक सजगता में कमी, मोटर गतिविधि, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन और कमजोर रोना शामिल हैं। बहुत समय से पहले जन्मा बच्चा (गर्भावस्था के 30 सप्ताह से कम) हाथ और पैर फैलाकर लेटा होता है; चूसना, निगलना और अन्य प्रतिक्रियाएँ अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त होती हैं। शरीर का तापमान स्थिर नहीं है (32-34 डिग्री सेल्सियस तक गिर सकता है और आसानी से बढ़ सकता है)। गर्भधारण के 30वें सप्ताह के बाद जन्म के समय, समय से पहले जन्मे शिशु के घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर पैर आंशिक रूप से मुड़े हुए पाए जाते हैं; चूसने की प्रतिक्रिया अच्छी है. 36-37 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चे में, अंगों का लचीलापन पूर्ण होता है, लेकिन अस्थिर होता है; एक विशिष्ट प्रतिवर्त समझो. जीवन के पहले 2-3 हफ्तों में, समय से पहले जन्मे शिशु में रुक-रुक कर कंपन, हल्का और अस्थिर स्ट्रैबिस्मस और शरीर की स्थिति बदलते समय क्षैतिज निस्टागमस हो सकता है।
समय से पहले लड़के और लड़कियां मानवविज्ञान संकेतकों में भिन्न नहीं होते हैं, क्योंकि ये अंतर गर्भावस्था के आखिरी महीने में बनते हैं (पूर्णकालिक लड़के लड़कियों की तुलना में बड़े होते हैं)।
आंतरिक अंगों की विशेषताएं
आंतरिक अंगों की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता भी समयपूर्वता की डिग्री से मेल खाती है और विशेष रूप से बहुत समयपूर्व शिशुओं में तेजी से व्यक्त की जाती है।
समय से पहले जन्मे बच्चों में सांस लेने की गति उथली होती है, श्वसन दर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव (36 से 76 प्रति मिनट तक) के साथ, टैचीपनिया और एपनिया की प्रवृत्ति 5-10 सेकंड तक रहती है। 35 सप्ताह से कम गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों में, सर्फेक्टेंट का निर्माण ख़राब हो जाता है, जो
यह साँस छोड़ने के दौरान एल्वियोली को ढहने से रोकता है। वे एसडीआर को अधिक आसानी से विकसित करते हैं।
समय से पहले बच्चों में हृदय गति उच्च लचीलापन (100 से 180 प्रति मिनट तक) की विशेषता है, संवहनी स्वर कम हो जाता है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60-70 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। संवहनी दीवारों की बढ़ती पारगम्यता से बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण और मस्तिष्क रक्तस्राव हो सकता है।
वृक्क ऊतक की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण, एसिड-बेस संतुलन बनाए रखने का इसका कार्य कम हो जाता है।
स्तन के दूध के पाचन के लिए आवश्यक सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंजाइम संश्लेषित होते हैं, लेकिन कम गतिविधि की विशेषता रखते हैं।
समय से पहले जन्मे शिशुओं में, पीलिया की तीव्रता और क्षणिक हाइपरबिलिरुबिनमिया की डिग्री के बीच कोई संबंध नहीं होता है, जिसके कारण अक्सर बाद वाले को कम आंका जाता है। यकृत की अपरिपक्वता और एंजाइम ग्लुकुरोनील ट्रांसफरेज़ की संबंधित अपर्याप्त गतिविधि, रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) की पारगम्यता में वृद्धि, साथ ही एरिथ्रोसाइट्स के तेजी से टूटने से पहले रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का संचय हो सकता है। जीवन के दिन और बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का विकास, बिलीरुबिन की अपेक्षाकृत कम सांद्रता (170-220 µmol/l) पर भी।
प्रयोगशाला अनुसंधान
जीवन के पहले दिनों में, समय से पहले जन्मे शिशुओं में पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकेलेमिया और विघटित चयापचय एसिडोसिस होने की संभावना अधिक होती है। जन्म के समय एरिथ्रोसाइट्स और एचबी की सामग्री लगभग पूर्ण अवधि के समान ही होती है, लेकिन एचबीएफ की सामग्री अधिक (97.5% तक) होती है, जो तीव्र हेमोलिसिस से जुड़ी होती है। जीवन के दूसरे दिन से, लाल रक्त संकेतक पूर्ण अवधि की तुलना में तेज गति से बदलते हैं, और 6-8 सप्ताह की उम्र में, समय से पहले बच्चों के लिए हेमोग्राम में एक विशिष्ट विचलन दिखाई देता है - समय से पहले एनीमिया का प्रारंभिक एनीमिया। एनीमिया का प्रमुख कारण एरिथ्रोपोइटिन का कम उत्पादन माना जाता है। ल्यूकोसाइट्स की सामग्री पूर्ण अवधि के शिशुओं के समान है, लेकिन प्रोमाइलोसाइट्स तक युवा रूपों की उपस्थिति विशेषता है। ग्रैन्यूलोसाइट्स और लिम्फोसाइटों का पहला क्रॉसओवर बाद में होता है, समयपूर्वता की डिग्री जितनी अधिक होगी (डिग्री III के साथ - जीवन के पहले महीने के अंत तक)।
समयपूर्व बच्चों के शारीरिक विकास की विकासात्मक विशेषताएं
समय से पहले शिशुओं के शारीरिक विकास की विशेषता पहले वर्ष के दौरान शरीर के वजन और लंबाई में वृद्धि की उच्च दर है
ज़िंदगी। जन्म के समय समय से पहले जन्मे शिशु का वजन और शरीर की लंबाई जितनी कम होती है, साल भर में ये संकेतक उतनी ही तीव्रता से बढ़ते हैं।
जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, शरीर का वजन इस प्रकार बढ़ता है: IV डिग्री के साथ समयपूर्वता 8-10 गुना, III डिग्री - 6-7 गुना, II डिग्री - 5-7 गुना, I डिग्री - 4- 5 बार। शरीर का वजन असमान रूप से बढ़ता है। जीवन का पहला महीना अनुकूलन की सबसे कठिन अवधि है, खासकर बहुत समय से पहले जन्मे बच्चे के लिए। प्रारंभिक शरीर का वजन 8-12% कम हो जाता है (पूर्ण अवधि के शिशुओं में 3-6%); रिकवरी धीमी है. 32 सप्ताह से कम की गर्भधारण अवधि के साथ, शरीर का वजन अक्सर जीवन के पहले महीने के अंत में ही अपने प्रारंभिक मूल्यों तक पहुंचता है और दूसरे महीने से अधिक तीव्रता से बढ़ना शुरू हो जाता है।
जीवन के पहले वर्ष के अंत तक समय से पहले जन्मे बच्चे के शरीर की लंबाई 65-75 सेमी होती है, यानी। 30-35 सेमी बढ़ जाती है, जबकि पूर्ण अवधि के बच्चे में शरीर की लंबाई 25 सेमी बढ़ जाती है।
विकास की उच्च दर के बावजूद, जीवन के पहले 2-3 वर्षों में, समय से पहले जन्मे बच्चे पूर्ण अवधि में पैदा हुए अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं। लेवलिंग जीवन के तीसरे वर्ष के बाद होती है, अक्सर 5-6 साल में। भविष्य में, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में अक्सर अस्थानिया और शिशुता देखी जाती है, लेकिन पूर्णकालिक साथियों की विशेषता वाले शारीरिक विकास के संकेतक भी संभव हैं।
साइकोमोटर विकास
साइकोमोटर विकास में, स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं की तुलना शारीरिक विकास की तुलना में उनके पूर्ण अवधि के साथियों से बहुत पहले की जाती है। डिग्री II-III प्रीमैच्योरिटी वाले बच्चे अपनी टकटकी को स्थिर करना, अपना सिर ऊपर रखना, करवट लेना, खड़े होना और स्वतंत्र रूप से चलना शुरू कर देते हैं, और पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में 1-3 महीने बाद अपने पहले शब्दों का उच्चारण करना शुरू कर देते हैं। समय से पहले बच्चे जीवन के दूसरे वर्ष में साइकोमोटर विकास के मामले में अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ "पकड़" लेते हैं; चरण I समयपूर्वता के साथ - पहले वर्ष के अंत तक।
समयपूर्व शिशुओं की देखभाल की विशेषताएंसमय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल दो चरणों में की जाती है: प्रसूति अस्पताल में और एक विशेष विभाग में। फिर बच्चा क्लिनिक की निगरानी में आ जाता है.
पूरी दुनिया में, गहन देखभाल, तनावपूर्ण स्थितियों की सीमाओं के साथ "समयपूर्व शिशुओं की कोमल देखभाल" को बहुत महत्व दिया जाता है। दर्द. समय से पहले बच्चे के जन्म के बाद, उसे एक बाँझ गर्म डायपर ("इष्टतम आराम") में रखा जाना चाहिए। जन्म के तुरंत बाद प्रसव कक्ष में रहते हुए भी ठंड लगना, अक्सर आगे की सभी देखभाल को विफल बना देता है। तो, यदि समय से पहले जन्मे बच्चे के शरीर का तापमान केवल एक बार गिरकर 32 डिग्री सेल्सियस तक पहुँच जाता है
और इससे कम, सभी के उचित उपयोग से भी मृत्यु दर लगभग 100% तक पहुँच जाती है आधुनिक तरीकेदेखभाल और उपचार. जीवन के पहले दिनों में, बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों या गंभीर स्थिति वाले समय से पहले जन्मे बच्चों को इनक्यूबेटर में रखा जाता है। वे एक स्थिर तापमान बनाए रखते हैं (बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए 30 से 35 डिग्री सेल्सियस तक), आर्द्रता (पहले दिन में 90% तक, और फिर 60-55% तक), ऑक्सीजन एकाग्रता (लगभग 30) %). बच्चे के शरीर का तापमान गर्म पालने या अंदर बनाए रखा जा सकता है नियमित पालनाहीटिंग पैड का उपयोग करना, क्योंकि इनक्यूबेटर में जितना अधिक समय रहेगा, बच्चे के संक्रमण की संभावना उतनी ही अधिक होगी। कमरे में इष्टतम हवा का तापमान 25 डिग्री सेल्सियस है। पिपेट, गर्म डायपर, मां के स्तन पर लंबे समय तक रहने (कंगारू प्रकार) और शांत आवाज से देशी मां के दूध को मुंह में डालकर बच्चे की अनुकूली प्रतिक्रियाओं का समर्थन करना आवश्यक है। देखभाल करना, उसके हाथों की हरकतों को सहलाते हुए।
2000 से अधिक वजन वाले स्वस्थ समय से पहले जन्मे शिशुओं में से केवल 8-10% को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। बाकी को नर्सिंग के दूसरे चरण के लिए विशेष संस्थानों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
समय से पहले दूध पिलाने की विशेषताएं
समय से पहले शिशुओं को दूध पिलाने की ख़ासियत गहनता के कारण पोषक तत्वों की बढ़ती आवश्यकता के कारण होती है शारीरिक विकास, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक और रूपात्मक अपरिपक्वता, और इसलिए भोजन को सावधानी से प्रशासित किया जाना चाहिए। चयापचय, हाइपोप्रोटीनीमिया और हाइपोग्लाइसीमिया की अपचयी प्रकृति के कारण यहां तक कि बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों को भी जीवन के पहले घंटों में ही दूध पिलाना शुरू कर देना चाहिए।
पैरेंट्रल पोषण के साथ, बच्चे की आंतें अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा से जल्दी भर जाती हैं। इसी समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जो संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण में योगदान करती है। पैरेंट्रल पोषण का उपयोग केवल समय से पहले जन्मे शिशुओं की अत्यंत गंभीर स्थितियों में और सीमित समय के लिए किया जाता है। ऐसे बच्चों के लिए, देशी माँ के दूध को चौबीसों घंटे ड्रिप देने की सलाह देना अधिक उपयुक्त है।
28 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले शिशुओं, साथ ही एसडीडी और कमजोर चूसने वाली प्रतिक्रिया वाले सभी समय से पहले के शिशुओं को, स्तन का दूध गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है। यदि संतोषजनक हो सामान्य हालत, पर्याप्त रूप से स्पष्ट चूसने वाली प्रतिक्रिया और जन्म के समय शरीर का वजन 1800 ग्राम से अधिक होने पर 3-4 दिनों के बाद स्तन पर लगाया जा सकता है। 1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्मे शिशुओं को जीवन के तीसरे सप्ताह से स्तनपान कराया जाता है। यदि मां के पास दूध नहीं है, तो समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए विशेष फार्मूला निर्धारित किया जाता है
(उदाहरण के लिए, "नेनेटल", "प्रीएनएएन", आदि) जब बच्चे का वजन 2500-3000 ग्राम तक पहुंच जाता है, तो बच्चे को धीरे-धीरे नियमित स्तन के दूध के विकल्प में स्थानांतरित किया जाता है।
पोषण की गणना बच्चे के शरीर की प्रति दिन 1 किलो वजन की आवश्यकता के अनुसार की जाती है: जीवन के 1-2 दिन - 30 किलो कैलोरी, तीसरे दिन - 35 किलो कैलोरी, चौथे दिन - 40 किलो कैलोरी, फिर प्रतिदिन 10 किलो कैलोरी अधिक जीवन के 10वें दिन तक; 14वें दिन - 120 किलो कैलोरी, जीवन के 21वें दिन से - 140 किलो कैलोरी।
भोजन की मात्रा निर्धारित करते समय, बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए: दूसरे महीने के बहुत समय से पहले के बच्चे कभी-कभी 150-180 किलो कैलोरी/किलोग्राम के अनुरूप स्तन के दूध की मात्रा को अवशोषित करते हैं।
समयपूर्वता के दीर्घकालिक परिणामसमय से पहले जन्मे शिशुओं में मानसिक और शारीरिक विकलांगता विकसित होने का जोखिम पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक होता है।
13-27% समय से पहले जन्मे शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी, बुद्धि में कमी, श्रवण और दृष्टि की हानि और मिर्गी के दौरे के रूप में गंभीर मनोविश्लेषणात्मक विकार होते हैं।
समय से पहले जन्मे शिशुओं में विकास संबंधी दोषों का पता चलने की संभावना 10-12 गुना अधिक होती है। वे कंकाल के असंगत विकास की विशेषता रखते हैं, मुख्य रूप से एस्थेनिया की ओर विचलन के साथ। उनमें से कई को बाद में "स्कूल कुसमायोजन" का खतरा बढ़ जाता है। अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर समय से पहले पैदा हुए लोगों में अधिक आम है।
समय से पहले जन्म लेने वाली महिलाओं को अक्सर बाद में मासिक धर्म की अनियमितता, यौन शिशुवाद के लक्षण, गर्भपात का खतरा और समय से पहले जन्म का अनुभव होता है।
उपरोक्त के बावजूद, जब उचित देखभालऔर उचित पोषण के कारण, समय से पहले जन्मे बच्चे आमतौर पर स्वस्थ होकर बड़े होते हैं और समाज के पूर्ण सदस्य बन जाते हैं।
बच्चों के समय से पहले जन्म की रोकथामबच्चों के समय से पहले जन्म की रोकथाम में गर्भवती माँ के स्वास्थ्य की रक्षा करना शामिल है; चिकित्सीय गर्भपात की रोकथाम, विशेष रूप से मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं और न्यूरोएंडोक्राइन रोगों वाली महिलाओं में; परिवार और कार्यस्थल पर गर्भवती महिलाओं के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाना; जोखिम समूहों की समय पर पहचान और इन महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान सक्रिय निगरानी।
गर्भावस्था की अवधि समाप्त होने से पहले, यानी 22 से 37 सप्ताह के बीच, शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम और लंबाई 45 सेमी से कम होने पर बच्चे का जन्म समय से पहले होना माना जाता है।
समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में थर्मोरेग्यूलेशन के विकार होते हैं, एपनिया की प्रवृत्ति के साथ सांस लेना (श्वसन गतिविधियों का बंद होना), कमजोर प्रतिरक्षाऔर स्पष्ट मानवशास्त्रीय और नैदानिक संकेत।
डिग्री
डिग्री के आधार पर समय से पहले जन्मे बच्चों का वर्गीकरण बच्चे के शरीर के वजन से संबंधित है (गर्भकालीन आयु सशर्त है):
1 डिग्री - शरीर का वजन 2001-2500 ग्राम। (अवधि 35-37 सप्ताह से मेल खाती है);
दूसरी डिग्री - शरीर का वजन 1501-2000 ग्राम। (अवधि 32-34 सप्ताह से मेल खाती है);
तीसरी डिग्री - 110-1500 ग्राम। (गर्भकालीन आयु 29-31 सप्ताह);
ग्रेड 4 - बच्चे का वजन 1000 ग्राम से कम है, जो 29 सप्ताह से कम (अत्यंत समय से पहले) की गर्भकालीन आयु से मेल खाता है।
समय से पहले बच्चों के जन्म के कारण
समय से पहले जन्म के कारण असंख्य हैं और इन्हें तीन पक्षों से प्रस्तुत किया जाता है:
मातृ कारक:
- महिलाओं की पुरानी बीमारियाँ (हृदय प्रणाली की विकृति, अंतःस्रावी रोग, गुर्दे की विकृति):
- गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रमण;
- स्त्री रोग संबंधी रोग;
- जटिल प्रसूति इतिहास (गर्भपात, सिजेरियन सेक्शन);
- गर्भनिरोधक उपकरण;
- चोटें;
- आयु (17 वर्ष से कम और 30 से अधिक);
- रीसस संघर्ष गर्भावस्था;
- बुरी आदतें;
- प्लेसेंटा की विकृति (प्रीविया, अचानक होना);
- हानिकारक कार्य परिस्थितियाँ;
- गर्भावस्था की जटिलताएँ (प्रीक्लेम्पसिया)।
पैतृक कारक:
- आयु (50 वर्ष से अधिक);
- पुराने रोगों।
फल कारक:
- अंतर्गर्भाशयी विकृतियाँ;
- एकाधिक गर्भधारण;
- एरिथ्रोब्लास्टोसिस (हेमोलिटिक रोग);
- अंतर्गर्भाशयी संक्रमण.
लक्षण
समय से पहले जन्मे बच्चों की एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर होती है। शरीर के अंगों में असमानता होती है, मस्तिष्क खोपड़ी चेहरे पर प्रमुख होती है। खोपड़ी की हड्डियाँ नरम होती हैं; फॉन्टानेल के अलावा, कपाल टांके का गैर-संलयन देखा जाता है। कोमल कान भी इसकी विशेषता है।
समय से पहले जन्मे शिशुओं में, चमड़े के नीचे की वसा परत खराब रूप से विकसित होती है; वे अपने तापमान (थर्मोरेग्यूलेशन की अस्थिरता) को "पकड़" नहीं सकते हैं। समय से पहले जन्म के दौरान फेफड़ों का अविकसित होना सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होता है, जो प्रेरणा के दौरान फुफ्फुसीय एल्वियोली के खुलने को सुनिश्चित करता है, जो श्वसन विफलता और आवधिक एपनिया (सांस रोकना) से प्रकट होता है।
त्वचा झुर्रीदार होती है, पहले दिन इसका रंग चमकीला लाल होता है, और मांसपेशियों की टोन कमजोर होती है या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति होती है।
शारीरिक सजगता (चूसना, खोजना और अन्य) कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं।
समय से पहले लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरते हैं, और लड़कियों में, लेबिया मेजा अविकसित होते हैं। उच्च रक्तचाप और हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशिष्ट हैं।
पलकों के अविकसित होने के कारण, उभरी हुई आँखें (एक्सोफथाल्मोस) स्पष्ट होती हैं।
यकृत का कार्य अपर्याप्त है, जो कर्निकटेरस द्वारा प्रकट होता है। अविकसित होने के कारण प्रतिरक्षा तंत्रसमय से पहले जन्मे बच्चों को संक्रमण का खतरा अधिक होता है। समय से पहले जन्मे बच्चों में थूक उगलने की प्रवृत्ति होती है। इसके अलावा, ऐसे बच्चों में, नाखून प्लेटें अविकसित होती हैं और केवल उंगलियों के मध्य तक ही पहुंच पाती हैं।
समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए थेरेपी
एक नियोनेटोलॉजिस्ट समय से पहले जन्मे शिशुओं के प्रबंधन और उपचार में शामिल होता है।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को कुछ निश्चित जीवन स्थितियों की आवश्यकता होती है। परिवेश का तापमान 25°C और आर्द्रता कम से कम 55-60% होनी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, समय से पहले जन्मे बच्चों को इनक्यूबेटर (विशेष इनक्यूबेटर) में रखा जाता है।
इनक्यूबेटर में 2000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे होते हैं। समय से पहले स्वस्थ शिशुओं को 8-10वें दिन छुट्टी दे दी जाती है, बशर्ते उनके शरीर का वजन 2 किलोग्राम तक पहुंच जाए।
अगर समय से पहले पैदा हुआ शिशु 14 दिनों के भीतर वजन 2000 ग्राम तक नहीं पहुंचता है, उसे नर्सिंग के दूसरे चरण में स्थानांतरित कर दिया जाता है (बच्चों के विभाग/अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में किया जाता है)। ऐसे बच्चों को इनक्यूबेटर में रखा जाता है जहां ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।
समय से पहले जन्मे बच्चों को 2 सप्ताह की उम्र में नहलाना शुरू कर दिया जाता है (गर्भनाल के ठीक होने पर)। जब वे 3-4 सप्ताह के होते हैं और उनका वजन 1700-1800 ग्राम होता है तो वे बच्चों के साथ चलते हैं।
समय से पहले स्वस्थ बच्चों का वजन 1700 ग्राम तक पहुंचने पर उन्हें छुट्टी दे दी जाती है।
खिला
बच्चे को व्यक्त स्तन का दूध पिलाना जन्म के 2-6 घंटे बाद शुरू होता है, बशर्ते कोई मतभेद न हो दीर्घकालिकगर्भावस्था (34-37 सप्ताह)।
जो बच्चे गंभीर रूप से बीमार हैं या बहुत समय से पहले हैं उन्हें जीवन के पहले 24-48 घंटों के लिए एक ट्यूब के माध्यम से (मुंह या नाक के माध्यम से) पैरेंट्रल पोषण दिया जाता है।
वे 1800-2000 ग्राम वजन वाले बच्चे को स्तन से लगाना शुरू करते हैं। सक्रिय चूसने की उपस्थिति में. पहले दिन, एक फीडिंग की मात्रा 5-10 मिली, दूसरे दिन 10-15 मिली और तीसरे दिन 15-20 मिली होती है।
इसके अलावा, समय से पहले जन्मे बच्चों को विटामिन देने की सलाह दी जाती है:
- विकासोल (विटामिन K) इंट्राक्रानियल रक्तस्राव को रोकने के लिए;
- एस्कॉर्बिक एसिड (विटामिन सी), विटामिन बी1, बी2;
- विटामिन ई (टोकोफ़ेरॉल);
- रिकेट्स की रोकथाम (विटामिन डी);
- विटामिन बी6 और बी5, अत्यधिक समयपूर्वता के लिए लिपोइक एसिड;
समयपूर्वता और विकासात्मक पूर्वानुमान के परिणाम
समय से पहले जन्में शिशुओं में जीवन का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। मुख्य रूप से गर्भकालीन आयु और जन्म के समय वजन पर। यदि कोई बच्चा 22-23 सप्ताह में पैदा होता है, तो पूर्वानुमान चिकित्सा की तीव्रता और गुणवत्ता पर निर्भर करता है। निम्नलिखित मामलों में मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है:
- प्रसवपूर्व रक्तस्राव;
- ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव;
- एकाधिक गर्भधारण;
- प्रसव के दौरान श्वासावरोध;
- बच्चे का कम तापमान;
- श्वसन संकट सिंड्रोम।
समय से पहले जन्म के दीर्घकालिक परिणाम (इन जटिलताओं की संभावना फिर से कई कारकों पर निर्भर करती है; अन्य अनुकूल परिस्थितियों में, ये जटिलताएँ काफी दुर्लभ हैं):
- मानसिक और शारीरिक विकास में देरी;
- मस्तिष्क पक्षाघात;
- ऐंठन और जलशीर्ष सिंड्रोम;
- मायोपिया, दृष्टिवैषम्य, मोतियाबिंद, रेटिना टुकड़ी;
- बार-बार संक्रमण होने की प्रवृत्ति;
- श्रवण बाधित;
- मासिक धर्म की अनियमितता, जननांग शिशु रोग और लड़कियों में गर्भधारण की समस्याएँ।
समय से पहले बच्चे: समय से पहले जन्म की आवृत्ति और कारण। समयपूर्व शिशुओं की शारीरिक, शारीरिक और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विशेषताएं
समय से पहले बच्चे− गर्भधारण के स्थापित अंत के संबंध में पैदा हुए बच्चे समय से पहले ही.
समय से पहले जन्मगर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह के अंत से पहले या अंतिम मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से गिने जाने वाले 259 दिनों से पहले बच्चे का जन्म होता है (डब्ल्यूएचओ, 1977)। समय से पहले जन्मा बच्चा समय से पहले पैदा होता है।
समय से पहले जन्म पर आँकड़े .
समय से पहले जन्म दर = 3-15% (औसत - 5-10%)। 2002 में समय से पहले जन्म - 4.5%। इस सूचक में कोई गिरावट की प्रवृत्ति नहीं है।
समय से पहले जन्मे बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर सबसे अधिक होती है। वे शिशु मृत्यु दर का 50 से 75% हिस्सा हैं, और कुछ विकासशील देशों में - लगभग 100%।
समय से पहले जन्म के कारण
सामाजिक-आर्थिक (वेतन, रहने की स्थिति, गर्भवती महिला के लिए पोषण);
सामाजिक-जैविक (बुरी आदतें, माता-पिता की उम्र, प्रो. हानिकारक);
क्लिनिकल (एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, अंतःस्रावी रोग, खतरा, गेस्टोसिस, वंशानुगत रोग)।
भ्रूण के विकास में बाधा और समय से पहले जन्म में योगदान देने वाले कारक (समयपूर्वता) में विभाजित किया जा सकता है 3 समूह :
अनुपस्थिति या अपर्याप्तता चिकित्सा देखभालगर्भावस्था से पहले और उसके दौरान;
शिक्षा का स्तर (9वीं कक्षा से कम) - स्तर और जीवनशैली, व्यक्तित्व विशेषताओं, भौतिक कल्याण को प्रभावित करता है;
निम्न जीवन स्तर और, तदनुसार, भौतिक सुरक्षा, और परिणामस्वरूप, असंतोषजनक रहने की स्थिति, अपेक्षित माँ का अपर्याप्त पोषण;
व्यावसायिक खतरे (खड़े होकर गर्भवती महिला का शारीरिक रूप से कठिन, लंबा, नीरस काम);
विवाह के बाहर प्रसव (विशेषकर अवांछित गर्भावस्था के साथ);
प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति;
गर्भवती महिला की कम उम्र या अधिक उम्र (18 वर्ष से कम) और पहला जन्म 30 वर्ष से अधिक उम्र में);
पिता की उम्र 18 वर्ष से कम और 50 वर्ष से अधिक है (यूरोप में);
भावी माता और पिता दोनों की बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत);
गर्भवती महिला का छोटा कद, शिशु शरीर;
जननांग अंगों का शिशुवाद, विशेष रूप से हार्मोनल विकारों (अपर्याप्तता) के संयोजन में पीत - पिण्ड, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) - सभी समय से पहले जन्म के 17% तक;
पिछले गर्भपात और गर्भपात - एंडोमेट्रियम का अपर्याप्त स्राव, स्ट्रोमा का कोलेजनाइजेशन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, गर्भाशय की बढ़ी हुई सिकुड़न, उसमें विकास सूजन प्रक्रियाएँ(एंडोमेट्रैटिस, सिंटेकिया);
गर्भवती महिला को मानसिक और शारीरिक आघात (डर, सदमा, गिरना और चोट लगना, भारी वस्तुएं उठाना, सर्जिकल हस्तक्षेपगर्भावस्था के दौरान - विशेष रूप से लैपरोटॉमी);
तीव्र और पुरानी प्रकृति की माँ की सूजन संबंधी बीमारियाँ, तीव्र संक्रामक रोग (बुखार की ऊंचाई पर प्रसव, साथ ही ठीक होने के बाद अगले 1-2 सप्ताह में);
एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान विघटन या तीव्रता के लक्षणों के साथ: आमवाती हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, पायलोनेफ्राइटिस, एनीमिया, अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलिटस, एड्रेनल कॉर्टेक्स का हाइपरफंक्शन इत्यादि) आदि गर्भाशय के रक्त में व्यवधान का कारण बनते हैं नाल में प्रवाह, अपक्षयी परिवर्तन;
जननांग विकृति विज्ञान;
गर्भावस्था की विकृति: देर से गर्भपात, नेफ्रोपैथी, मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष;
नाल और गर्भनाल के विकास में असामान्यताएं;
टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन;
एकाधिक गर्भधारण (सभी समय से पहले गर्भधारण का लगभग 20%);
भ्रूण रोग: आईयूआई, वंशानुगत रोग, दोष भ्रूण विकास, आइसोइम्यूनोलॉजिकल असंगति;
जन्मों के बीच का अंतराल 2 वर्ष से कम है।
सामाजिक-आर्थिक:
सामाजिक-जैविक:
क्लीनिकल:
समयपूर्वता के कारण दूसरे सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:
पर्यावरण,
माँ से आ रहा है;
गर्भावस्था के दौरान की विशेषताओं से संबंधित;
भ्रूण की तरफ से.
समयपूर्वता का वर्गीकरण
आईसीडी एक्स में अनुभाग आर 07 में संशोधन " छोटी गर्भकालीन आयु और जन्म के समय कम वजन से जुड़े विकार"समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं को वजन और गर्भकालीन आयु दोनों के आधार पर विभाजित करने की प्रथा है। नोट कहता है: जब जन्म के समय का वजन और गर्भकालीन आयु दोनों स्थापित हो जाएं, तो जन्म के समय के वजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
गर्भकालीन आयु और समय से पहले बच्चे के शरीर के वजन के संकेतकों के आधार पर, उन्हें विभाजित किया जाता है समयपूर्वता की 4 डिग्री (पहले तीन डिग्री में से प्रत्येक के लिए 3 सप्ताह):
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समयपूर्वता की डिग्री |
इशारे से |
शरीर के वजन सेजन्म पर |
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मैं डिग्री |
35 सप्ताह - अपूर्ण 37 सप्ताह (259 दिन तक) |
2500−2000 ग्राम |
कम |
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द्वितीय डिग्री |
32-34 सप्ताह |
1999−1500 ग्राम |
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तृतीय डिग्री |
बहुत समय से पहले |
29-31 सप्ताह |
1499−1000 ग्राम− शरीर का वजन बहुत कम होना |
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चतुर्थ डिग्री |
22-28 सप्ताह |
999-500 ग्राम अत्यंत कम वजन (बेहद कम वजन) |
||
अत्यधिक समयपूर्वता− गर्भकालीन आयु 22 पूर्ण सप्ताह (154 पूर्ण दिन) से कम है।
गर्भपात और समय से पहले गर्भपात के बीच की रेखा गर्भधारण के 22 पूरे सप्ताह (154 पूरे दिन) में वजन द्वारा निर्धारित किया जाता है: 499 ग्राम - गर्भपात, 500 ग्राम - समय से पहले नवजात शिशु।
समय से पहले जन्मे बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विशेषताएं
समय से पहले जन्मे बच्चों की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के बाहरी लक्षण):
त्वचा पतली और चमकदार है, रंग गहरा लाल है, मानो पारभासी हो;
चेहरे, पीठ और अंगों की एक्सटेंसर सतहों पर प्रचुर मात्रा में मूल नीचे है - lanugo;
चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा झुर्रीदार हो जाती है, और चमड़े के नीचे की वसा में सूजन होने की प्रवृत्ति होती है;
शरीर की लंबाई 25 सेमी से 46 सेमी तक;
असंगत शारीरिक गठन (सिर अपेक्षाकृत बड़ा है: सिर का बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार शरीर की लंबाई के ¼ से ⅓ तक होता है, मस्तिष्क खोपड़ी चेहरे की खोपड़ी पर प्रबल होती है; गर्दन और निचले अंग छोटे होते हैं);
माथे पर कम बाल उगना,
खोपड़ी अधिक गोल है, इसकी हड्डियाँ लचीली हैं - कपाल टांके का गैर-संलयन, छोटे और पार्श्व फॉन्टानेल आमतौर पर खुले होते हैं;
कान मुलायम होते हैं और खोपड़ी से कसकर फिट होते हैं;
नाखून अक्सर उंगलियों तक नहीं पहुंचते, नाखून प्लेटें नरम होती हैं;
गर्भनाल की उत्पत्ति का निचला स्थान, शरीर के मध्यबिंदु के नीचे;
जननांग अंगों का अविकसित होना: लड़कियों में, जननांग अंतराल में अंतर होता है, यानी, लेबिया माइनोरा लेबिया मेजा द्वारा कवर नहीं किया जाता है (लेबिया मेजा के अविकसित होने और भगशेफ के सापेक्ष अतिवृद्धि के कारण); लड़कों में, अंडकोष होते हैं अंडकोश में नहीं उतारा जाता (अत्यंत अपरिपक्व बच्चों में, अंडकोश आमतौर पर अविकसित होता है)।
समय से पहले जन्मे शिशु के शरीर की शारीरिक विशेषताएं (अपरिपक्वता के कार्यात्मक लक्षण):
बाहर सेतंत्रिका और मांसपेशीय तंत्र − अवसाद सिंड्रोम:
मांसपेशियों में हाइपोटोनिया, सुस्ती, उनींदापन, उत्तेजनाओं के प्रति धीमी प्रतिक्रिया, कमजोर शांत रोना या चीखना,
सबकोर्टिकल गतिविधि की प्रबलता (सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अपरिपक्वता के कारण): गतिविधियां अव्यवस्थित हैं, कंपकंपी, हाथ कांपना, पैर कांपना नोट किया जा सकता है,
थर्मोरेग्यूलेशन की अपूर्णता (गर्मी उत्पादन में कमी और गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि: बच्चे आसानी से ठंडे और ज़्यादा गरम हो जाते हैं, उनके पास संक्रामक प्रक्रिया के लिए तापमान में पर्याप्त वृद्धि नहीं होती है),
कमजोर अभिव्यक्ति, नवजात काल की शारीरिक सजगता का तेजी से विलुप्त होना या अनुपस्थिति,
कमजोर चूसने की तीव्रता;
बाहर सेश्वसन प्रणाली :
तचीपनिया की प्रवृत्ति के साथ सांस लेने की आवृत्ति और गहराई की महान अक्षमता (36 - 72 प्रति मिनट, औसतन - 48 - 52), इसकी सतही प्रकृति,
अलग-अलग अवधि (5 - 12 सेकंड) का बार-बार श्वसन रुकना (एपनिया);
हांफना (सांस लेने में कठिनाई के साथ ऐंठन वाली सांस लेना);
नींद या आराम के दौरान, आप अनुभव कर सकते हैं: साँस लेना बायोटा प्रकार(एक ही गहराई के श्वसन आंदोलनों की अवधि के साथ एपनिया की अवधि का सही विकल्प), श्वास चेनी-स्टोक्स प्रकार(रुककर और धीरे-धीरे वृद्धि के साथ आवधिक श्वास, और फिर श्वसन आंदोलनों के आयाम में कमी);
प्राथमिक एटेलेक्टैसिस;
सियानोटिक;
बाहर सेकार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के :
जीवन के पहले दिनों में निम्न रक्तचाप (75/20 मिमी एचजी, अगले दिनों में 85/40 मिमी एचजी तक वृद्धि के साथ);
आवृत्ति लायबिलिटी दिल की धडकनेटैचीकार्डिया की प्रवृत्ति के साथ (प्रति मिनट 200 तक, औसतन - 140 - 160 बीट्स/मिनट);
एम्ब्रियोकार्डिया की घटना (हृदय ताल, I और II टोन के बीच और II और I टोन के बीच समान अवधि के ठहराव की विशेषता);
जीवन के पहले दिनों में दबी हुई दिल की आवाज़, भ्रूणीय शंट (बॉटल डक्ट, ओवल विंडो) के बार-बार काम करने के कारण शोर संभव है;
संवहनी डिस्टोनिया - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति प्रभाग की गतिविधि की प्रबलता - किसी भी जलन से हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि होती है;
हार्लेक्विन लक्षण (या फिंकेलस्टीन लक्षण): बच्चे की बगल की स्थिति में, असमान त्वचा का रंग देखा जाता है: निचला आधा गुलाबी है, ऊपरी आधा सफेद है, जो हाइपोथैलेमस की अपरिपक्वता के कारण होता है, जो स्थिति को नियंत्रित करता है त्वचा की केशिका टोन;
बाहर सेपाचन तंत्र :
भोजन सहनशीलता में कमी: गैस्ट्रिक रस एंजाइमों की कम प्रोटियोलिटिक गतिविधि, अग्न्याशय और आंतों के एंजाइमों का अपर्याप्त उत्पादन, पित्त एसिड,
आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि;
पेट फूलना और डिस्बेक्टेरियोसिस की संभावना;
पेट के हृदय भाग का अविकसित होना (हृदय का गैप - पुनरुत्थान की प्रवृत्ति);
बाहर सेमूत्र प्रणाली :
गुर्दे का कम निस्पंदन और आसमाटिक कार्य;
बाहर सेअंत: स्रावी प्रणाली :
थायरॉयड ग्रंथि की आरक्षित क्षमता में कमी - क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म की प्रवृत्ति;
बाहर सेचयापचय और होमियोस्टैसिस − प्रवृत्ति:
हाइपोप्रोटीनीमिया,
हाइपोग्लाइसीमिया,
हाइपोकैल्सीमिया,
हाइपरबिलिरुबिनमिया,
चयाचपयी अम्लरक्तता;
बाहर सेप्रतिरक्षा तंत्र :
हास्य प्रतिरक्षा का निम्न स्तर और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारक।
समयपूर्वता के रूपात्मक लक्षण:
सिर का बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार (शरीर की लंबाई का ⅓, पूर्ण अवधि के शिशुओं में - ¼),
चेहरे की तुलना में मस्तिष्क खोपड़ी के आकार की प्रधानता,
खोपड़ी के छोटे और पार्श्व फ़ॉन्टनेल और टांके खोलें,
माथे पर कम बाल उगना,
कोमल कान,
प्रचुर लानुगो,
चमड़े के नीचे की वसा का पतला होना,
शरीर के मध्यबिंदु के नीचे नाभि वलय का स्थान,
नाखूनों का अविकसित होना
समयपूर्वता के कार्यात्मक लक्षण:
कम मांसपेशी टोन (मेंढक मुद्रा);
कमजोर सजगता, कमजोर रोना;
हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति;
जीवन के 4-8 दिनों में शरीर के वजन में अधिकतम कमी 5-12% होती है, जो 2-3 सप्ताह में बहाल हो जाती है;
लंबे समय तक शारीरिक (सरल) एरिथेमा;
शारीरिक पीलिया - 3 सप्ताह तक। - 4 सप्ताह;
अवधि शीघ्र अनुकूलन= 8 दिन -14 दिन,
देर से अनुकूलन अवधि = 1.5 महीने। - 3 महीने;
विकास की गति बहुत अधिक है: वजन-ऊंचाई संकेतक की तुलना 1 वर्ष (पूर्ण अवधि वाले की तुलना में) से की जाती है, बहुत समय से पहले के शिशुओं में (<1500 г) - к 2-3 годам;
न्यूरोसाइकिक विकास में 1.5 वर्ष की आयु तक वे पूर्ण-अवधि वाले विकास को प्राप्त कर लेते हैं, बशर्ते कि वे स्वस्थ हों। 20% मामलों में 1500 ग्राम वजन के साथ और< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
समयपूर्व शिशुओं में नवजात काल की विशेषताएं
समय से पहले शिशुओं में प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि 8-14 दिन है, नवजात अवधि 28 दिनों से अधिक (1.5 - 3 महीने तक) रहती है। उदाहरण के लिए, यदि कोई बच्चा 32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुआ था, तो 1 में जीवन के प्रत्येक माह में उसकी गर्भकालीन आयु 32 + 4 = 36 सप्ताह होगी।
शरीर के वजन का शारीरिक नुकसान लंबे समय तक रहता है - 4 - 7 दिन और मात्रा 10 - 14% तक, इसकी बहाली जीवन के 2 - 3 सप्ताह तक होती है।
90-95% में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे होते हैं समयपूर्वता का नवजात पीलिया, पूर्ण-अवधि वाले की तुलना में अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक चलने वाला (3-4 सप्ताह तक रह सकता है)।
पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में हार्मोनल संकट और विषाक्त एरिथेमा कम आम हैं।
पदोन्नति मांसपेशी टोनफ्लेक्सर्स में वे आम तौर पर जीवन के 1-2 महीने में दिखाई देते हैं।
1500 ग्राम तक वजन वाले स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं में, चूसने की क्षमता जीवन के 1 - 2 सप्ताह के भीतर दिखाई देती है, 1500 से 1000 ग्राम वजन के साथ - जीवन के 2 - 3 सप्ताह में, 1000 ग्राम से कम - जीवन के एक महीने तक .
समय से पहले जन्मे बच्चों के विकास की दर बहुत अधिक होती है। अधिकांश समय से पहले जन्मे बच्चे 1-1.5 वर्ष की आयु में ऊंचाई के मामले में अपने साथियों से आगे निकल जाते हैं। जन्म के समय बहुत कम वजन (1500 ग्राम से कम - बहुत समय से पहले) वाले बच्चे आमतौर पर शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास में 2-3 साल तक पीछे रह जाते हैं। 20% बहुत समय से पहले के बच्चों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल पाल्सी, श्रवण, दृष्टि की क्षति, आदि) के कार्बनिक घाव होते हैं। 5-7 साल और 11-14 साल में, सामंजस्यपूर्ण विकास में गड़बड़ी (विकास मंदता) ) देखा जा सकता है।
समय से पहले जन्म की रोकथाम में शामिल हैं:
सामाजिक-आर्थिक कारक;
परिवार नियोजन;
गर्भावस्था से पहले एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार;
मूत्रजननांगी संक्रमण का उपचार;
पॉलीक्लिनिक्स में परामर्श "विवाह और परिवार";
गर्भावस्था के दौरान या उसके बाहर लिम्फ सस्पेंशन (150 मिली) का प्रत्यारोपण;
यौन जीवन की संस्कृति.
प्रीमैच्योर शिशु वह बच्चा होता है जिसका जन्म 37 सप्ताह से कम समय में, यानी गर्भावस्था के 260वें दिन से पहले हुआ हो।
केवल वजन और ऊंचाई के आधार पर समय से पहले जन्म का निर्धारण करना बिल्कुल सही नहीं माना जा सकता है, खासकर जब गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करना मुश्किल हो। इस वर्गीकरण पद्धति का उपयोग सांख्यिकीय उद्देश्यों के लिए उपचार और अवलोकन को मानकीकृत करने के लिए किया जाता है। कुछ बच्चे अधिक वजन और ऊंचाई के साथ पैदा होते हैं, लेकिन उनमें अपरिपक्वता के स्पष्ट लक्षण होते हैं, जो समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशिष्ट है। व्यवहार में, इसके अलावा, बच्चे की वास्तविक उम्र का आकलन करने के लिए व्यापक स्तर के पदों को ध्यान में रखना आवश्यक है।
समयपूर्वता के लक्षण:बच्चे का कमजोर रोना, उथला, कमजोर, अनियमित श्वास, चमड़े के नीचे की वसा परत का अपर्याप्त विकास, और इसलिए त्वचा लाल, सूखी, झुर्रीदार, प्रचुर मात्रा में फुलाना से ढकी हुई है; छोटे और पार्श्व फॉन्टनेल खुले होते हैं, ऑरिकल्स नरम होते हैं और सिर से कसकर फिट होते हैं, > नाखून उंगलियों के फालेंजों के किनारे तक नहीं पहुंचते हैं, गर्भनाल शरीर की मध्य लंबाई के नीचे स्थित होती है, जननांग अविकसित होते हैं - लड़कों में अंडकोष अंडकोश में नहीं उतरते, लड़कियों में लेबिया मिनोरा बड़े नहीं होते; हरकतें ख़राब होती हैं, मांसपेशियों की हाइपोटोनिया (कम टोन), शारीरिक प्रतिक्रियाएँ कम हो जाती हैं, यहाँ तक कि चूसने और निगलने की प्रतिक्रियाएँ भी अनुपस्थित हो सकती हैं।
समय से पहले जन्मे शिशुओं में ज्ञानेन्द्रियों का परिपक्व होना।
स्पर्श: दैहिक संवेदी प्रणाली (स्पर्श, तापमान और दर्द की अनुभूति) गर्भावस्था के 8 से 15 सप्ताह के बीच विकसित होती है। गर्भावस्था के 32वें सप्ताह में, भ्रूण हमेशा परिवेश के तापमान, स्पर्श और दर्द में बदलाव पर प्रतिक्रिया करता है।
स्वाद: गर्भावस्था के 13वें सप्ताह तक स्वाद कलिकाएँ रूपात्मक रूप से परिपक्व हो जाती हैं। 24 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण पहले से ही स्वाद उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है।
गर्भ के 20वें सप्ताह में भ्रूण में श्रवण शक्ति प्रकट हो जाती है। 25 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण तीव्र कंपन और ध्वनि उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है। संवेदनशीलता और पिच में ध्वनियों को अलग करने की क्षमता गर्भावस्था के 30वें सप्ताह तक वयस्क स्तर तक पहुंच जाती है। पूर्ण अवधि के नवजात शिशु में, वे किसी वयस्क से भिन्न नहीं होते हैं।
दृष्टि। गर्भधारण के 24 सप्ताह तक, दृष्टि की सभी संरचनाएँ बन जाती हैं। प्रकाश के प्रति भ्रूण की पुतलियों की प्रतिक्रिया 29 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में प्रकट होती है। 32वें सप्ताह में यह स्थिर हो जाता है। 36 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण की दृष्टि पूर्ण अवधि के बच्चे की दृष्टि से अलग नहीं होती है। यह याद रखना चाहिए कि पूर्ण अवधि के बच्चों की दृष्टि भी वयस्कों की तुलना में 20 गुना खराब होती है; यह अभी भी धुंधला, अस्पष्ट है। बच्चा अपनी आंखों से केवल 25-30 सेमी की दूरी पर स्थित वस्तुओं (चलती और स्थिर) की रूपरेखा देखता है। एक पूर्ण अवधि का बच्चा चमकदार और लाल वस्तुओं के बीच अंतर करता है।
गंध: गर्भावस्था के 28 से 32 सप्ताह तक, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे तेज़ गंध पर प्रतिक्रिया करना शुरू कर देते हैं।
समय से पहले शिशुओं में नवजात काल के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।
समय से पहले शिशुओं में नवजात अवधि के दौरान कुछ विशेषताएं होती हैं और यह शारीरिक परिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करता है।
समय से पहले नवजात शिशुओं में, सुस्ती, उनींदापन, कमजोर रोना, शारीरिक एरिथेमा स्पष्ट होता है।
शारीरिक पीलियात्वचा के चमकीले रंग के कारण आमतौर पर कुछ देर से पता चलता है और अक्सर जीवन के 3-4 सप्ताह तक की देरी होती है।
समय से पहले जन्मे शिशुओं में गर्भनाल मोटी, रसीली होती है, बाद में गायब हो जाती है (जीवन के 8-14वें दिन तक), नाभि संबंधी घाव का उपचार धीमा होता है।
कई समय से पहले जन्मे बच्चों में जीवन के पहले-दूसरे सप्ताह में सूजन हो जाती है, जो ज्यादातर निचले अंगों और पेट पर स्थित होती है।
थर्मोरेग्यूलेशन पर्याप्त रूप से स्थिर नहीं है, एक नग्न बच्चा जल्दी ठंडा हो जाता है, शरीर का तापमान 36 डिग्री से नीचे गिर सकता है, और ऊंचे परिवेश के तापमान पर, अति ताप ("कूवेज़ बुखार") जल्दी से शुरू हो जाता है।
समय से पहले शिशुओं में श्वसन दर अस्थिर होती है, हिलने-डुलने पर यह 60-80 प्रति 1 मिनट तक पहुंच जाती है, आराम करने पर और नींद के दौरान यह काफी कम हो जाती है, लंबे समय तक एपनिया (सांस का रुकना) देखा जा सकता है, खासकर दूध पिलाने के दौरान। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस अक्सर जीवन के पहले दिनों में देखा जाता है।
दिल की आवाज़ें दबी हुई हो सकती हैं, और हृदय गति बच्चे की स्थिति और स्थिति (120-140) के आधार पर भिन्न होती है। चिंता और बुखार के लिए पर्यावरणहृदय गति 200 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है।
जीवन के दूसरे-तीसरे सप्ताह तक शारीरिक वजन कम होना बहाल हो जाता है। पहले महीने में वजन बढ़ना नगण्य (100-300 ग्राम) होता है।
जीवन के 2-3वें महीने में, जब अत्यधिक वजन बढ़ना शुरू हो जाता है, तो समय से पहले जन्मे बच्चों में अक्सर एनीमिया विकसित हो जाता है। प्रोटीन और विटामिन की पर्याप्त मात्रा के साथ उचित पोषण के साथ, यह धीरे-धीरे दूर हो जाता है। हीमोग्लोबिन का 50 यूनिट से कम हो जाना। विशेष उपचार की आवश्यकता है.
समय से पहले जन्मे बच्चे पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि उसके पालन-पोषण की प्रक्रिया में अक्सर कई समस्याएं उत्पन्न होती हैं। सबसे पहले, यह 1500 ग्राम या उससे कम ("बहुत समय से पहले") और विशेष रूप से 1000 ग्राम से कम ("बेहद समय से पहले") वजन के साथ पैदा हुए बच्चों पर लागू होता है।
विकसित देशों में, समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल आमतौर पर गहन देखभाल इकाइयों में की जाती है। जीवन के 28वें दिन तक बच्चों की देखभाल करने में विशेषज्ञ बाल रोग विशेषज्ञों को बुलाया जाता है नवजात विज्ञानी
समय से पहले जन्मे बच्चों को दूध पिलाना विशेष रूप से उल्लेखनीय है। गर्भधारण के 33-34 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चों को आमतौर पर पेट में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है, क्योंकि उनकी चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया या तो कम हो जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाती है। इसके अलावा, इन सजगता का समन्वय आवश्यक है, जो गर्भकालीन आयु के 33-34 सप्ताह तक ही विकसित होता है। ऐसे शिशुओं के लिए विशेष रूप से अनुकूलित माँ का निकाला हुआ दूध और/या शिशु फार्मूला का उपयोग भोजन के रूप में किया जाता है। पोषण का वह हिस्सा जिसे बच्चे पाचन एंजाइमों की कम गतिविधि और समय से पहले शिशुओं की अन्य कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं के कारण पाचन तंत्र में अवशोषित नहीं करते हैं, उन्हें प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अलग-अलग समाधानों के रूप में अंतःशिरा (पैरेंट्रल पोषण) के रूप में प्रशासित किया जाता है।
आधुनिक नवजात गहन देखभाल में तापमान, श्वास, हृदय गतिविधि, ऑक्सीजन संतृप्ति और मस्तिष्क कार्य की परिष्कृत निगरानी शामिल है।
समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल के लिए शर्तें।
जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों का समूह विशेष रूप से जोखिम के प्रति संवेदनशील होता है बाह्य कारक. वे मांग करते हैं आदर्श स्थितियाँनर्सिंग, न केवल उनके अस्तित्व को प्राप्त करने के लिए, बल्कि अनुकूल आगे के विकास को भी प्राप्त करने के लिए।
समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक इष्टतम तापमान की स्थिति है। अक्सर, 1500 ग्राम तक वजन वाले बच्चों को इनक्यूबेटर में रखा जाता है। यदि कोई बच्चा अपनी गर्मी को अच्छी तरह से बरकरार नहीं रखता है, तो भले ही उसका वजन 1500 ग्राम से अधिक हो, उसे इनक्यूबेटर में रखा जा सकता है।
जन्म के तुरंत बाद, बच्चे को 34 से 35.5 डिग्री (बच्चे का वजन जितना कम होगा, तापमान उतना अधिक) के हवा के तापमान के साथ एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है, महीने के अंत तक तापमान धीरे-धीरे 32 डिग्री तक कम हो जाता है। तापमानइनक्यूबेटर में व्यक्तिगत रूप से चयन किया जाता है। बच्चे के शरीर के तापमान की निगरानी के लिए, विशेष तापमान सेंसर का उपयोग किया जा सकता है, जो एक तरफ मॉनिटर से जुड़ा होता है और दूसरी तरफ एक पैच के साथ बच्चे के शरीर से जुड़ा होता है।
इसके अलावा, उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के साथ विशेष बदलती तालिकाओं का उपयोग करके थर्मल शासन को बनाए रखा जा सकता है।
नर्सिंग के लिए एक और महत्वपूर्ण शर्त हवा की नमी है और पहले दिनों में यह 70-80% होनी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, इनक्यूबेटरों में विशेष ह्यूमिडिफ़ायर होते हैं।
गहन देखभाल प्राप्त करने वाले बच्चे के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाने का लक्ष्य प्रतिकूल प्रभावों को कम करने से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप साइकोमोटर विकास के पूर्वानुमान में सुधार होता है।
गहन देखभाल इकाइयों में नवजात शिशुओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण (इष्टतम प्रकाश आहार, शोर उन्मूलन, दर्दनाक जोड़तोड़ को कम करना, स्पर्श उत्तेजना) गंभीर बीमारियों वाले बच्चों के बाद के विकास पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।
नवजात शिशु बहुत असुरक्षित होते हैं। हानिकारक कारकों के प्रति उनकी प्रतिक्रिया आम है, यानी इसमें एक साथ कई शरीर प्रणालियों की प्रतिक्रिया शामिल होती है। दर्द और चिंता के उन्मूलन से रक्त में ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है (और, परिणामस्वरूप, शासन के सुधार में) कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े), इसकी ऊर्जा लागत को कम करता है, भोजन सहनशीलता में सुधार करता है, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करता है।
उपचार प्रक्रिया में माता-पिता का शामिल होना कम हो जाता है दर्दनाक संवेदनाएँऔर तनाव प्रतिक्रियाएं और बाद के विकास पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।
गहन देखभाल इकाइयों में नवजात शिशु अपनी इंद्रियों का विकास करना जारी रखते हैं। नकारात्मक और सकारात्मक पर्यावरणीय कारक तंत्रिका मार्गों के साथ उत्तेजना के संचालन को प्रभावित करते हैं।
समय से पहले जन्मे बच्चे के मस्तिष्क में उस अवधि के दौरान महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं जब वह गहन देखभाल इकाई (गर्भकाल के 22-40 सप्ताह) में होता है:
पर्यावरणीय प्रभाव इस महत्वपूर्ण अवधि के दौरान ऊपर सूचीबद्ध महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के निर्माण को प्रभावित करते हैं। यदि ये प्रभाव अपर्याप्त हैं, तो वे तंत्रिका तंत्र के गठन की प्रक्रिया को अपूरणीय रूप से बाधित कर सकते हैं।
गहन देखभाल प्राप्त करने वाला नवजात शिशु प्रकाश और ध्वनि के संपर्क में रहता है। उसके जीवन को बचाने के लिए आवश्यक चिकित्सा प्रक्रियाएं स्वयं समय से पहले और गंभीर रूप से बीमार बच्चे के लिए एक बड़ा बोझ होती हैं। इन उपचारों में वायुमार्ग का क्षतशोधन, कंपन छाती की मालिश, गैस्ट्रिक ट्यूब सम्मिलन और भोजन, शिरापरक कैथीटेराइजेशन, छाती का एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, ऑप्थाल्मोस्कोपी, दैनिक शारीरिक परीक्षण, महत्वपूर्ण संकेत, स्वच्छता प्रक्रियाएं और वजन शामिल हैं।
मोटे अनुमान के मुताबिक, एक गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशु को दिन में 150 से अधिक बार स्थानांतरित किया जाता है और देखभाल, उपचार और स्थिति की निगरानी के लिए विभिन्न जोड़-तोड़ से गुजरना पड़ता है। इस प्रकार, उसके निरंतर आराम की अवधि 10 मिनट से अधिक नहीं होती है।
ऐसे तनाव को क्या कम कर सकता है?
- निर्माण आरामदायक स्थितियाँ, शोर और तेज रोशनी का उन्मूलन, इनक्यूबेटर (इनक्यूबेटर) या बिस्तर में सुविधाजनक स्थान।
- माता-पिता के साथ सहयोग, बच्चे के प्रति उनका लगाव मजबूत करना।
- प्राकृतिक शांति और स्व-विनियमन कारकों का उपयोग करना: शांतिकारक, कंगारू देखभाल, जुड़वा बच्चों को एक ही बिस्तर (इनक्यूबेटर) में रखना।
- के अनुसार बिछाना मध्य रेखाफ्लेक्सर स्थिति में, स्वैडलिंग, गर्भाशय में एक सीमित स्थान का अनुकरण।
- बच्चे को लंबे समय तक आराम प्रदान करने के लिए एक ही समय में कई देखभाल प्रक्रियाएं अपनाना।
शोर और चकाचौंध को दूर करें. समयपूर्वता स्वयं संवेदी श्रवण हानि और बहरेपन के लिए एक जोखिम कारक है। यह समय से पहले जन्मे 10% और पूर्ण अवधि वाले जन्मों के केवल 5% में पाया जाता है। शोर भाषण विकास के लिए आवश्यक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में श्रवण मार्गों के निर्माण को बाधित करता है।
गहन देखभाल इकाइयों में अनुशंसित 6 फ़ुटकैंडल (60 लक्स) से कम का प्रकाश स्तर और 50 डेसिबल (शांत, नरम भाषण) से कम का शोर स्तर श्रवण हानि के जोखिम को कम करता है और गंभीर रूप से बीमार बच्चों के बाद के विकास में सुधार करता है। इसलिए, गहन देखभाल इकाई में, बिना आवाज उठाए केवल शांत भाषण की अनुमति है। हमें याद रखना चाहिए कि इनक्यूबेटर के दरवाजे सावधानी से और चुपचाप बंद होने चाहिए, इनक्यूबेटर या आसपास की अन्य सतहों पर दस्तक दिए बिना।
पलकें नवजात शिशुओं की आंखों की रक्षा नहीं करती हैं। कम से कम 38% सफ़ेद रोशनीपलकों से होकर गुजरता है और बच्चे को परेशान करता है।
दर्द और अधिभार का उन्मूलन:
समय से पहले जन्मे बच्चे खुरदुरे स्पर्श के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। वे ऐसे स्पर्शों पर क्षिप्रहृदयता, उत्तेजना, रक्तचाप में वृद्धि, एपनिया और हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट, शारीरिक प्रक्रियाओं के नियमन के विकार और अनिद्रा के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।
हालाँकि, समय से पहले जन्मे बच्चे ऐसा करने में सक्षम नहीं होते हैं लंबी अवधिपरिवर्तन के साथ दर्द का जवाब देने का समय शारीरिक संकेतकऔर व्यवहार. उनकी प्रतिक्रियाएँ जल्दी ख़त्म हो जाती हैं, इसलिए उन्हें नोटिस करना मुश्किल होता है। पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं के लिए विकसित दर्द की तीव्रता रेटिंग पैमाने समय से पहले जन्मे शिशुओं पर लागू नहीं होते हैं।
एक अध्ययन के अनुसार, हाइपोक्सिया और हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट के चार में से तीन प्रकरण देखभाल में हेरफेर से जुड़े हैं और चिकित्सा प्रक्रियाओं. इसके अलावा, उनकी प्रतिक्रिया में तनाव हार्मोन जारी होते हैं। एक समय से पहले जन्मा बच्चा जो अपने चेहरे को अपने हाथों से ढकता है वह हमें संकेत देता है कि वह अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव कर रहा है।
तनाव और दर्द को कम करने की कोशिश करना बहुत ज़रूरी है।
नवजात शिशुओं में दर्द प्रतिक्रियाओं और अधिभार को कम करने के लिए गैर-दवा तरीकों में पानी की एक बोतल के साथ पेसिफायर और पेसिफायर का उपयोग, स्वैडलिंग, अनुकरण शामिल है बंद जगहगर्भाशय, प्रकाश और शोर के संपर्क को कम करना, उनके बीच के अंतराल को बढ़ाने और बच्चे को आराम देने के लिए एक ही समय में कई जोड़-तोड़ करना।
समय से पहले जन्मे बच्चों की सही स्थिति:
जब कोई बच्चा नवजात गहन देखभाल इकाई में होता है, तो ऐसा वातावरण बनाना महत्वपूर्ण होता है जो गर्भाशय के सीमित स्थान (मुलायम सामग्री का "घोंसला") की नकल करता हो।
बार-बार उत्तेजना से तंत्रिका संबंध मजबूत होते हैं और इसकी अनुपस्थिति से कमजोर हो जाते हैं। जन्म के बाद, एक समय से पहले बच्चा, गर्भाशय की बंद जगह को छोड़कर, इसकी दीवारों से निरंतर स्पर्श उत्तेजना प्राप्त करना बंद कर देता है, जो मांसपेशियों के विकास का समर्थन करता है। कमजोर मांसपेशियां समय से पहले पैदा हुआ शिशुगुरुत्वाकर्षण का विरोध नहीं कर सकते. वह अपने अंगों को फैलाए हुए, अगवा किए हुए और बाहर की ओर मुड़े हुए एक स्प्रेड-ईगल पोज़ लेता है। धीरे-धीरे, यह स्थिति असामान्य मांसपेशी टोन और पोस्टुरल (शरीर की मजबूर स्थिति से जुड़ी) विकृतियों के निर्माण की ओर ले जाती है।
इस प्रकार, किनारों से खोपड़ी के बढ़ते चपटेपन से सिर संकीर्ण और लंबा हो जाता है (तथाकथित स्कैफोसेफली और डोलिचोसेफली)। यह खोपड़ी की हड्डियों के पतलेपन और कोमलता के कारण होता है, जिसके कारण यह आसानी से विकृत हो जाती है। ऐसा प्रतीत होता है कि सिर की ऐसी विकृति मस्तिष्क के विकास को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन यह बच्चे को देखने में अनाकर्षक बनाती है और उसके समाजीकरण में बाधा उत्पन्न करती है। हालाँकि, अच्छी देखभाल से विकृति को काफी हद तक कम किया जा सकता है।
एक ही स्थिति में लंबे समय तक रहने से मांसपेशियों और कंकाल में विकृति आ जाती है जो बाद के मोटर विकास और संज्ञानात्मक क्षमता को ख़राब कर देती है। दुनिया, खेलें, सामाजिक और अन्य कौशलों में महारत हासिल करें।
नवजात शिशु देना सही मुद्राखोपड़ी, धड़ और श्रोणि की विकृति को रोकता है, जो बाद के विकास को बाधित और धीमा कर देता है। नवजात शिशु खुद को घुमा नहीं सकते इसलिए सही मुद्रा पर ध्यान देना चाहिए। बच्चे को "घोंसले" में घुमावदार स्थिति में रखा जाना चाहिए और नियमित रूप से एक तरफ से दूसरी तरफ घुमाया जाना चाहिए। समय से पहले जन्मे बच्चों को पेट के बल लिटाने की अनुमति है, लेकिन केवल मॉनिटर और कर्मचारियों की देखरेख में।
