अल्ट्रासाउंड पर न्यूरल ट्यूब दोष। तंत्रिका ट्यूब दोष - चिकित्सा निर्देशिका

गर्भधारण के 19-22 दिनों में यह बनना शुरू हो जाता है भ्रूण तंत्रिका ट्यूब- मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी सहित तंत्रिका तंत्र के विकास का प्राथमिक रूप। ओपन न्यूरल ट्यूब पूर्वकाल, मध्य और पश्च मूत्राशय के गठन के लिए मंच है। यदि ऊपरी खंड को बंद करने की प्रक्रिया का उल्लंघन किया जाता है, तो अभिमस्तिष्कता विकसित होती है - भ्रूण में मस्तिष्क की अनुपस्थिति। यदि न्यूरल ट्यूब के निचले हिस्से के बंद होने में दोष है, तो स्पाइनल हर्निया होता है। पैथोलॉजी जीवन के साथ असंगत है, लेकिन सौभाग्य से वे बहुत दुर्लभ हैं, एक हजार में से एक भ्रूण में।

न्यूरल ट्यूब के रोग हमारे समय के रोग नहीं हैं, उकसायावर्तमान रहने की स्थिति। जीवाश्म विज्ञानियों के रिकॉर्ड के अनुसार, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के विकास में दोष (खोपड़ी और रीढ़ की हड्डी का अनुचित विकास) 7,000 साल पहले रहने वाले लोगों में दर्ज किए गए थे।

पहली जानकारी जिससे वास्तव में न्यूरोसर्जरी का विकास शुरू हुआ, हिप्पोक्रेट्स के कार्यों में नोट किया गया था। इटालियन एनाटोमिस्ट मोर्गग्नि बतिस्ता बनाने वाले पहले लोगों में से एक थे अनुमानितऐसी विकृति का वर्णन। बेशक, दोष उपचार के अधीन नहीं थे, क्योंकि दवा विकास के निम्न स्तर पर थी।

अधिकांश बड़े पैमाने परन्यूरल ट्यूब विकृतियों के कारणों को वायरल संक्रमण माना जाता है, उपचार के दौरान अपेक्षित मां द्वारा प्राप्त विकिरण आंकलोजिकलरोग, अन्य पर्यावरणीय कारक (कीटनाशक, पेट्रोलियम उत्पाद, सिंथेटिक उर्वरक, जीएमओ, आदि)। ज्यादातर, ऐसे विचलन गर्भवती महिलाओं में होते हैं, उन्हें भी इतिहास में एक समान दोष था, अर्थात, आनुवंशिकता के कारण उच्च जोखिम होता है पूर्ववृत्ति.

नए अध्ययनों के अनुसार, एक दिलचस्प तथ्य की पुष्टि हुई है - अधिक वजन वाली महिलाओं में विकसित होने का जोखिम भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोषसामान्य या कम बॉडी मास इंडेक्स वाली महिलाओं की तुलना में दोगुना अधिक। डेटा 1989 से 1991 की अवधि के लिए कैलिफोर्निया में महिलाओं के मामले के इतिहास के आधार पर बनाया गया था, जिसमें भ्रूण के तंत्रिका ट्यूब की कमी पाई गई थी। अधिक वजन वाली महिलाओं में जोखिम 2.1 गुना बढ़ गया था। दिलचस्प बात यह है कि प्राप्त परिणाम किसी भी तरह से फोलिक एसिड की खुराक में वृद्धि से प्रभावित नहीं होते हैं, जिसकी कमी को पैथोलॉजी के विकास के कारणों में से एक माना जाता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ योजना अवधि के दौरान और गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक रोजाना 5 मिलीग्राम फोलिक एसिड का सेवन करने की सलाह देते हैं।

भ्रूणजनन के दौरान, पहले सप्ताह में जर्मिनल नोड्स बनते हैं। दूसरे सप्ताह में, अतिरिक्त-भ्रूण भाग सक्रिय रूप से विकसित होते हैं। तीसरे सप्ताह में, एक विशेष प्लेट से न्यूरल ट्यूब का निर्माण होता है, अर्थात पहले 3 सप्ताह प्राथमिक न्यूरुलेशन की अवधि होती है। माध्यमिक न्यूरुलेशन गर्भावस्था के 4-7 सप्ताह में होता है, इस अवधि के दौरान विकार हो सकते हैं - स्पाइनल डिसराफिया सबसे अधिक बार भविष्य की रीढ़ के लम्बोकोकसीगल खंड के हर्नियास के रूप में। इस कर निवारकचिकित्सा गर्भावस्था से पहले शुरू होनी चाहिए और पहली तिमाही तक जारी रहनी चाहिए।

निदानअल्ट्रासाउंड के माध्यम से समस्या को हल किया जा सकता है, निदान की पुष्टि करने के बाद, गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है या, यदि विकार की डिग्री गर्भावस्था को ले जाने और बच्चे के जन्म के बाद सर्जरी करने की अनुमति देती है। यदि ऑपरेशन समय पर किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में मेनिन्जेस की अखंडता को पूरी तरह से बहाल करना संभव है, यानी ऑपरेशन के बाद बच्चा सामान्य रूप से विकसित होगा और पूर्ण जीवन जीएगा।

हर्निया को हटाने के बाद सबसे आम जटिलता प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं, वे 78% युवा रोगियों में होती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के एक दिन बाद ही बच्चे की स्थिति सामान्य हो जाती है और केवल 5% बच्चे अभी भी जोखिम में रहते हैं।

तंत्रिका नली दोष- (न्यूरल ट्यूब दोष) - न्यूरल ट्यूब के सामान्य विकास के उल्लंघन से जुड़े कई जन्मजात विकृतियां।

विकास की जन्मजात विकृतियां शिशु मृत्यु दर और विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक हैं। 2001 में यूक्रेन में लगभग 400,000 बच्चों का जन्म हुआ, जिनमें से 48,000 में विकृति थी। इस विकृति में एक महत्वपूर्ण स्थान न्यूरल ट्यूब के विकास में दोषों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जो तंत्रिका तंत्र के विभिन्न विकारों का निर्माण करता है: रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के विरूपताओं से अभिमस्तिष्कता तक। तंत्रिका ट्यूब (एनेन्सेफली, पूर्ण रीढ़ की हड्डी का फांक, और अन्य) के विकास में सकल दोषों के साथ, भ्रूण गर्भाशय में मर जाता है या गैर-जीवनक्षम पैदा होता है और जन्म के बाद अगले कुछ घंटों या दिनों में मर जाता है। इसलिए, तंत्रिका ट्यूब के विकास में सकल दोषों के सामाजिक और चिकित्सा पहलुओं को दोष के गठन की रोकथाम के लिए कम किया जाता है, इसका शीघ्र निदानऔर गर्भावस्था का समय पर समापन। रीढ़ की हड्डी और रीढ़ के गठन के कम गंभीर विकारों के साथ अन्य समस्याएं उत्पन्न होती हैं, जो स्पाइनल डिस्राफिया की अवधारणा से एकजुट होती हैं, या न्यूरल ट्यूब के विकास में दोष होते हैं, जो विदेशी साहित्य में स्पाइना बिफिडा शब्द से एकजुट होते हैं।

ऐतिहासिक संदर्भ

पेलियोन्टोलॉजिकल रिसर्च दृढ़ता से सुझाव देते हैं जन्म दोषरीढ़ और रीढ़ की हड्डी का विकास मनुष्य के रूप में लंबे समय से अस्तित्व में है। नवपाषाण काल ​​​​(5000 ईसा पूर्व), कांस्य युग (3000 ईसा पूर्व) और स्वर्गीय लौह युग (800 ईसा पूर्व) के एक वयस्क में रीढ़ के विकास में दोषों के विवरण ज्ञात हैं।

हम हिप्पोक्रेट्स (460-370 ईसा पूर्व) के लेखन में काठ क्षेत्र में ट्यूमर संरचनाओं के संदर्भ पाते हैं। इटालियन एनाटोमिस्ट मोर्गग्नी बतिस्ता (1688-1771) के कार्यों ने स्पाइनल डिसराफिया पर 16वीं और 17वीं शताब्दी के साहित्य की समीक्षा की, न्यूरल ट्यूब दोष के विकृति का वर्णन किया, जो स्पाइना बिफिडा और हाइड्रोसिफ़लस, स्पाइना बिफिडा और एनेन्सेफली के बीच संबंध का संकेत देता है। पीटर वैन फॉरेस्ट (1522-1597), निकोलस टुल्पी (1593-1674), मिकोले बिडलो (1714) इस बारे में लिखते हैं। यह रोगविज्ञान उपचार के अधीन नहीं था, यह व्यर्थ था।

19वीं सदी में स्पाइनल डिसराफिया के अध्ययन का आधुनिक इतिहास खुलता है। 1875 में, आर। विरचोव ने मनुष्यों में छिपे हुए रीढ़ की हड्डी के छिद्रों के अस्तित्व को साबित कर दिया - स्पाइना बिफिडा ओकलाटा। 1881 में, ए. लेबेडेव, चिकन भ्रूण पर किए गए प्रयोगों और मानव भ्रूणों के एक अध्ययन के आधार पर, निष्कर्ष निकाला कि मेनिंगोमाइलोसील और एनेन्सेफली एक ही विकासात्मक विकार की चरम अभिव्यक्तियाँ हैं। उन्होंने न्यूरल ट्यूब के निर्माण में छिपी विसंगतियों की संभावना को भी सिद्ध किया। 1886 में, Recklinghausen ने एक मोनोग्राफ प्रकाशित किया जिसमें उन्होंने स्पाइना बिफिडा को एक न्यूरल ट्यूब दोष के परिणामस्वरूप विस्तार से वर्णित किया, पहली बार इसके तीन प्रकारों को अलग किया: मेनिंगोसेले, मेनिंगोमाइलोसेले और मायलोसिस्टोसेले। शोधकर्ताओं के सभी कार्य वर्णनात्मक थे, हालांकि वे आंदोलन विकारों, मूत्र असंयम, रीढ़ की विकृति और पैरों की विकृति को न्यूरल ट्यूब के विकास में एक दोष की उपस्थिति के साथ - स्पाइना बिफिडा के साथ जोड़ते थे।

पूर्व-एंटीसेप्टिक अवधि में, स्पाइनल हर्नियास के उपचार को बैग को निचोड़ने और इसे फिर से पंचर करने के लिए कम कर दिया गया था। वेल्पेउ (1846) द्वारा बैग की गुहा में आयोडीन के घोल को इंजेक्ट करने की अनुशंसित विधि को लगातार जटिलताओं और यहां तक ​​कि रोगियों की मृत्यु के कारण व्यापक वितरण नहीं मिला। 1889 में डॉ. बायर द्वारा उपचार का एक अधिक प्रभावी तरीका प्रस्तावित किया गया था, जिन्होंने अंतर्निहित ऊतकों से काटे गए मांसपेशी-एपोन्यूरोटिक फ्लैप के साथ हड्डी के दोष को "बंद" कर दिया था। भविष्य में प्रस्तावित इस तकनीक के संशोधन वर्तमान समय में स्पाइनल हर्निया सर्जरी में प्रमुख हैं। हालांकि, 1950 के दशक तक, स्पाइनल डिसराफिया के सर्जिकल उपचार के प्रति रवैया नकारात्मक था। 1929 में, जे फ्रेजर ने एडिनबर्ग (इंग्लैंड) में रॉयल चिल्ड्रन हॉस्पिटल में 131 बच्चों के सर्जिकल उपचार के परिणाम प्रकाशित किए। ऑपरेशन के बाद 82 बच्चे बच गए। ऑपरेशन के एक साल के भीतर, प्रगतिशील जलशीर्ष से 16 अन्य बच्चों की मृत्यु हो गई, अधिकांश जीवित बच्चे गंभीर रूप से विकलांग हो गए। और फिर से स्पाइनल डिसराफिया के सर्जिकल उपचार की शीघ्रता के बारे में सवाल उठा। 50 के दशक में हाइड्रोसिफ़लस के उपचार के लिए इम्प्लांटेबल वाल्व ड्रेनेज सिस्टम की शुरुआत के बाद स्थिति बदल गई (एफ। नलसेन, टी। स्पिट्स, 1951; आर। पुडेंज, एफ। रसेल, 1957)। भड़काऊ जटिलताओं के उपचार के लिए नए प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं के विकास के संयोजन में, जल निकासी संचालन ने नवजात शिशुओं सहित बच्चों में रीढ़ की हर्निया के सर्जिकल उपचार के लिए अनिवार्य रूप से "दरवाजा खोल दिया" है। हालाँकि, इसने आर्थोपेडिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट और मनोवैज्ञानिकों के लिए नई समस्याएँ खड़ी कर दीं। बच्चों में अक्सर हाथ-पैरों का परासरण, रीढ़ और पैरों की विकृति, मूत्र असंयम, विलंबित शारीरिक और मानसिक विकास पाया जाता था, जिसके लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती थी। 1957 में, लंदन में हाइड्रोसिफ़लस और स्पाइना बिफ़िडा के अध्ययन के लिए पहली सोसायटी की स्थापना की गई थी। उनके उदाहरण के बाद, कई देशों में स्पाइना बिफिडा वाले बच्चों के इलाज के लिए बहुआयामी चिकित्सा दल (न्यूरोसर्जन, आर्थोपेडिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक) का आयोजन किया गया।

न्यूरल ट्यूब दोष के क्या कारण हैं:

गर्भाधान के 20वें दिन भ्रूण में पृष्ठीय पक्ष पर न्यूरल प्लेट का निर्माण होता है, जिसके किनारे बाद में बंद होने लगते हैं, जिससे न्यूरल ट्यूब बनती है।

23वें दिन के आसपास, यह ट्यूब पूरी तरह से बंद हो जानी चाहिए, केवल सिरों पर छेद खुले रह जाने चाहिए। यदि गर्भावस्था के चौथे सप्ताह तक न्यूरल ट्यूब का हिस्सा पूरी तरह से बंद नहीं होता है, या यदि ट्यूब बंद हो जाती है लेकिन बाद में अलग हो जाती है, उदाहरण के लिए गर्भावस्था के पहले तिमाही में सीएसएफ दबाव बढ़ने के कारण, भ्रूण में रीढ़ की हड्डी में दोष विकसित हो सकता है।

रीढ़ की विकृति एक वायरल संक्रमण, विकिरण के संपर्क में आने और प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आने का परिणाम भी हो सकती है। हालांकि, अधिक बार रीढ़ की हड्डी के विकृतियां उन बच्चों में होती हैं जिनकी माताओं ने पहले ही ऐसे विचलन वाले बच्चों को जन्म दिया है। जाहिर है, आनुवंशिकता भी एक भूमिका निभाती है।

न्यूरल ट्यूब के विकास में दोष की उपस्थिति में कौन से कारक योगदान करते हैं? सबसे पहले, माता-पिता में से एक से विरासत में मिला एक आनुवंशिक दोष। दूसरे, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव जो जीन में उत्परिवर्तन की उपस्थिति में योगदान करते हैं। यह ज्ञात है कि न्यूरल ट्यूब दोष की घटनाएं दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों और जातीय समूहों में 1:500 से 1:2000 जीवित नवजात शिशुओं तक होती हैं, औसत 1:1000। हालांकि, अगर माता-पिता या करीबी रिश्तेदारों के परिवार में न्यूरल ट्यूब दोष वाले बच्चों के जन्म के मामले थे, तो दोष वाले बच्चे की संभावना 2-5% तक बढ़ जाती है। यही बात दूसरे बच्चे के जन्म पर भी लागू होती है यदि पहले बच्चे में दोष है (जोखिम लगभग 5% है)। इस संबंध में एक खतरनाक क्षण सहज गर्भपात (गर्भपात), समय से पहले जन्म, शिशु मृत्यु दरपरिवार और रिश्तेदारों में।

इसलिए, एक न्यूरल ट्यूब दोष वाले बच्चे की उपस्थिति के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति एक गर्भवती महिला को उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल करने का मुख्य संकेतक है। तंत्रिका ट्यूब के विकास में दोष की उपस्थिति में योगदान देने वाले बाहरी कारकों में शामिल हैं:

विकिरण (रेडियोन्यूक्लाइड्स से दूषित क्षेत्रों में रहना, विकिरण स्रोतों के साथ काम करना);

रासायनिक मूल के जहरीले पदार्थ (पेट्रोलियम उत्पाद, उर्वरक, कीटनाशक, आदि);

गर्भावस्था से पहले और अपने पहले महीनों में एंटीकोनवल्सेंट दवाओं का उपयोग एक महिला द्वारा किया जाता है;

गर्भावस्था की शुरुआत में उच्च शरीर का तापमान या गर्म स्नान का उपयोग;

मधुमेह और मोटापा;

असंतुलित आहार, विटामिन की कमी और विशेष रूप से फोलिक एसिड.

एक, और इससे भी अधिक, इन कारकों में से कई का पता लगाना, एक गर्भवती महिला को एक न्यूरल ट्यूब दोष वाले बच्चे को जन्म देने के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल करने का आधार है।

रोगजनन (क्या होता है?) न्यूरल ट्यूब दोष के दौरान:

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के विकृतियों के गठन के सार को समझने के लिए, कम से कम सामान्य शब्दों में, इन संरचनाओं के भ्रूणजनन की प्रक्रिया को प्रस्तुत करना आवश्यक है। गर्भावस्था के पहले सप्ताह में, भ्रूण जर्मिनल नोड्यूल के गठन के साथ कोशिका विभाजन से गुजरता है। दूसरे सप्ताह में - भ्रूण के अतिरिक्त भागों का निर्माण और भ्रूण के अक्षीय अंगों का निर्माण। तीसरे पर सप्ताह आ रहा हैबाहरी रोगाणु परत से प्राथमिक न्यूरल ट्यूब के निर्माण की प्रक्रिया, जो प्राथमिक (गर्भावस्था के 3-4 सप्ताह) और द्वितीयक (गर्भावस्था के 4-7 सप्ताह) न्यूरुलेशन के चरणों से गुजरती है।

यह भ्रूणजनन के इन चरणों में है कि न्यूरुलेशन में प्राथमिक गड़बड़ी और स्पाइनल डिसराफिया का गठन होता है। द्वितीयक न्यूरुलेशन के चरण में, लुंबोसैक्रल रीढ़ की विकृति दिखाई दे सकती है। इसीलिए प्रारंभिक कालगर्भावस्था, यदि यह वंशानुगत कारकों से संबंधित नहीं है, तंत्रिका ट्यूब के विकास में दोष के गठन के लिए निर्णायक हैं, और सभी आधुनिक तरीकेइस रोगविज्ञान की चेतावनियां गर्भावस्था से पहले और उसके पहले हफ्तों पर लागू होती हैं।

न्यूरल ट्यूब दोष के लक्षण:

इस तथ्य के बावजूद कि 19वीं शताब्दी के शोधकर्ताओं ने आनुवंशिकता और स्पाइनल हर्नियास की आवृत्ति के बीच संबंध को इंगित किया, इस समस्या में आनुवंशिकीविदों की सच्ची रुचि 20वीं शताब्दी के अंतिम दशकों में दिखाई दी।

वर्तमान में, "स्पाइनल डिसराफिया" की अवधारणा रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की विभिन्न विकास संबंधी विकारों को जोड़ती है:

स्पाइना बिफिडा ओकुल्टा - रीढ़ की छिपी गैर-संलयन;

स्पाइना बिफिडा सिस्टिका यूवर्टा - सिस्टिक स्पाइनल हर्निया के गठन के साथ ओपन स्पाइना बिफिडा;

रचिसियासिस पोस्टीरियर (टोटलिस एट पार्शियलिस) - रीढ़ की हड्डी के फैलने के साथ रीढ़ और कोमल ऊतकों का विभाजन, जो पूरे रीढ़ में या केवल इसके कुछ हिस्से में होता है।

छिपे हुए स्पाइनल क्लीफ्ट्स आमतौर पर लुंबोसैक्रल क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं और, एक नियम के रूप में, खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करते हैं। रीढ़ की एक्स-रे परीक्षा के दौरान अक्सर वे एक आकस्मिक "खोज" होते हैं। फांक कशेरुका मेहराब के क्षेत्र में त्वचा नहीं बदली है, लेकिन ध्यान दिया जा सकता है काले धब्बे, उपचर्म वेन (लिपोमास), फिस्टुलस मार्ग (त्वचीय साइनस)। अव्यक्त स्पाइना बिफिडा का शारीरिक सार कशेरुक चाप का अधूरा संलयन है।

आर विर्चो (1875), रेक्लिंगहौसेन (1886) द्वारा अव्यक्त रीढ़ की हड्डी के फांक के पहले विवरण के बाद से, यह माना जाता था कि रीढ़ की हड्डी के विकास की इस विसंगति, बिगड़ा हुआ ossification के कारण, चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता नहीं है। ए। डी। स्पेरन्स्की के अनुसार, 1925 में "मानव स्पाइनल कॉलम के त्रिक भाग में स्पाइना बिफिडा ओकुल्टा की उत्पत्ति" में प्रकाशित, यह कहा गया था कि त्रिक मेहराब का अधूरा बंद होना 70% लोगों में होता है और यह आदर्श है। केवल बाद के शारीरिक अध्ययन और आधुनिक नैदानिक ​​​​तरीकों (कंप्यूटेड टोमोग्राफी, परमाणु चुंबकीय टोमोग्राफी) से डेटा का पता लगाना संभव हो गया साथ आने वाले परिवर्तनकशेरुक मेहराब के दोष के स्थानों में, जो निशाचर मूत्र असंयम का कारण बनता है, लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द, बिगड़ा हुआ आसन, कम बार पैरों की मांसपेशियों की कमजोरी, पैरों की विकृति, संवेदनशील और ट्रॉफिक विकार। स्पाइना बिफिडा ओकुल्टा के इन मामलों में सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है।

ओपन सिस्टिक स्पाइना बिफिडा (ट्रू स्पाइनल हर्नियास), तंत्रिका संरचनाओं की रोग प्रक्रिया में शामिल होने की डिग्री के आधार पर, निम्नलिखित में विभाजित हैं।

1. शैल रूप (मेनिंगोसेले)- ड्यूरा मेटर के दोष में फलाव के साथ स्पाइना बिफिडा, लेकिन प्रक्रिया में तंत्रिका संरचनाओं की भागीदारी के बिना। ड्यूरा मेटर हड्डी के दोष को छोड़ने के बाद पतला हो जाता है और गायब हो जाता है। हर्नियल थैली का गुंबद एक पतली पायल झिल्ली द्वारा दर्शाया जाता है। हर्नियल फलाव की त्वचा पतली होती है, और अक्सर शीर्ष पर अनुपस्थित होती है। हर्नियल थैली की सामग्री मेनिन्जेस और मस्तिष्कमेरु द्रव है, इसका आकार आमतौर पर एक संकुचित पेडिकल के साथ होता है। अस्थि दोष में आमतौर पर दो या तीन कशेरुक शामिल होते हैं। कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँस्पाइनल हर्नियास के इस रूप के साथ, कोई सबूत नहीं है और केवल हर्नियल थैली के टूटने का खतरा है, इसका बढ़ता आकार दोष की सर्जिकल मरम्मत के आधार के रूप में काम करता है।

2. रेडिकुलर रूप (मेनिंगोराडिकुलोसेले)- रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों की झिल्लियों के दोष में फलाव के साथ रीढ़ का विभाजन, जो थैली की दीवार में आंशिक रूप से समाप्त हो सकता है या इसमें प्रवेश कर सकता है, एक लूप बना सकता है, लेकिन बाद में, इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना में फैलकर, सामान्य रूप से बनता है नसों। अस्थि दोष 3-5 कशेरुकाओं को पकड़ लेता है। स्पाइनल हर्निया के इस रूप में न्यूरोलॉजिकल दोष पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल जड़ों की संख्या पर निर्भर करता है, हर्नियल थैली की दीवार में नेत्रहीन रूप से समाप्त होता है। इसके आधार पर, अंगों में हल्की कमजोरी और पैल्विक विकारों से लेकर गंभीर पक्षाघात और मूत्र असंयम तक दोष प्रकट हो सकते हैं।

3. ब्रेन फॉर्म (मेनिंगोमाइलोसेले या मेनिंगोमाइलोरेडिकुलोसेले)- हर्नियल थैली में झिल्लियों, रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों की भागीदारी के साथ रीढ़ का विभाजन। पियाल मेम्ब्रेन हर्नियल थैली को लाइन करता है, ड्यूरा मेटर स्पाइना बिफिडा के क्षेत्र में समाप्त होता है, रीढ़ की हड्डी और जड़ें अक्सर हर्नियल थैली में नेत्रहीन रूप से समाप्त होती हैं। हड्डी का दोष आमतौर पर चौड़ा और विस्तारित होता है, जिसमें 3 से 6-8 कशेरुक शामिल होते हैं। गर्दन, जैसे, एक हर्नियल थैली नहीं होती है और सीधे रीढ़ की हड्डी की नहर से एक हर्नियल फलाव में गुजरती है। फलाव के शीर्ष पर त्वचा अनुपस्थित है, हर्निया पियाल झिल्ली की एक पतली पारभासी शीट से ढकी हुई है। न्यूरोलॉजिकल दोष की डिग्री हमेशा गंभीर होती है - अंगों में गति की कमी, उनका अविकसितता, विकृति, मूत्र और मल असंयम। यह स्पाइनल हर्नियास का यह सेरेब्रल रूप है जो सबसे अधिक बार होता है, और यह अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के साथ हर्नियल थैली के टूटने की ओर जाता है - शराब के लिए।

4. सिस्टिक रूप (मायलोसिस्टोसेले)- पर्याप्त दुर्लभ रूपस्पाइनल हर्नियास, जिसमें रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर के कारण रीढ़ की हड्डी का अंतिम भाग तेजी से फैलता है। इसलिए, हर्नियल थैली केंद्रीय नहर की तरह एक बेलनाकार उपकला के साथ अंदर से पंक्तिबद्ध होती है। तंत्रिका जड़ें हर्नियल फलाव की बाहरी सतह से निकलती हैं और इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में जाती हैं। स्नायविक दोष की डिग्री, मस्तिष्क के रूप में, गंभीर है - अंगों में आंदोलनों की अनुपस्थिति, सकल पैल्विक विकार।

5. जटिल रूप (स्पाइना बिफिडा कॉम्प्लिकेटा)सौम्य ट्यूमर (लिपोमास, फाइब्रोमास) के साथ स्पाइनल हर्निया के उपरोक्त रूपों में से एक के संयोजन की विशेषता है, जो झिल्ली, रीढ़ की हड्डी या इसकी जड़ों से जुड़े होते हैं।

एक विकृत रीढ़ की हड्डी के साथ रीढ़ और कोमल ऊतकों का गैर-संलयन (रचिस्चियासिस पोस्टीरियर) विकृति की एक चरम डिग्री है, कभी भी सिस्टिक घटक और त्वचा के ऊपर गठन के फलाव के साथ नहीं होता है। त्वचा, कोमल ऊतकों, और रीढ़ की हड्डी की नलिका के पीछे के आधे छल्ले में एक दोष, और इसकी गहराई में बड़ी संख्या में छोटे जहाजों (एरिया मेडुलो-वास्कुलोसा) के साथ तंत्रिका ऊतक की एक पट्टी दिखाई देती है। त्वचा दोष सीएसएफ रिसाव के साथ खंडित पायल झिल्ली के साथ कवर किया गया है। जीवित नवजात शिशुओं में आंशिक रचिस्किसिस आमतौर पर 3-5 कशेरुकाओं तक फैली होती है।

स्पाइनल डिसराफिया के सभी प्रकार और रूपों के लिए विशिष्ट उनका पश्च स्थान है जिसमें स्पाइनल कैनाल के पश्च अर्ध-रिंग में दोष है। बहुत ही कम (1% से कम मामलों में), नहर की अग्रपार्श्विक सतह पर गैर-बंद का निर्माण होता है, और पूर्वकाल रीढ़ की हर्निया होती है। लुंबोसैक्रल स्थानीयकरण के साथ, ये हर्निया छोटे श्रोणि में फैल जाते हैं और शौच की प्रक्रिया को बाधित करते हैं। उच्च स्थान पर, वे छाती, गर्दन, नासॉफिरिन्क्स के गठन को संकुचित कर सकते हैं।

90% मामलों में स्पाइनल कॉलम की लंबाई के साथ स्पाइनल हर्नियास का स्थान लुंबोसैक्रल क्षेत्र तक सीमित है। हर्नियास के थोरैसिक और गर्भाशय ग्रीवा स्थानीयकरण अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। दिलचस्प बात यह है कि सहज गर्भपात की सामग्री का अध्ययन करते समय, जापानी वैज्ञानिकों ने थोरैसिक और गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्रों में रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के गठन के साथ-साथ पूरे रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को शामिल करने वाले दोषों की उच्च आवृत्ति का अधिक लगातार उल्लंघन पाया। यह, एक निश्चित सीमा तक, सुझाव देता है कि तंत्रिका ट्यूब के गठन में सकल दोष वाले भ्रूण और भ्रूण, एक नियम के रूप में, मर जाते हैं।

न्यूरल ट्यूब दोष का निदान:

न्यूरल ट्यूब दोषों के प्रारंभिक निदान में प्रगति के बावजूद, जैव रासायनिक विधियों (माँ के रक्त सीरम और एमनियोटिक द्रव में β-भ्रूणप्रोटीन और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ की सामग्री का अध्ययन) के अभ्यास में परिचय के कारण, भ्रूण इंट्रास्कोपी (अल्ट्रासाउंड, परमाणु चुंबकीय) के तरीके ) इस विसंगति की आवृत्ति को कम करने में प्राथमिक महत्व के निवारक उपाय हैं। यह देखते हुए कि न्यूरल ट्यूब दोष के कारण बहुक्रियात्मक हैं और ये कारक ज्ञात हैं, गर्भवती महिलाओं के लिए जोखिम समूह बनाना उचित है, जिनके बच्चे में दोष होने की सबसे अधिक संभावना है। इसलिए, यह दुनिया भर में माना जाता है कि गर्भावस्था की योजना बनाते समय, माता-पिता को एक आनुवंशिकीविद् द्वारा जांच की जानी चाहिए, और गर्भवती मां को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए ताकि तंत्रिका ट्यूब विकृति को रोकने के उपाय किए जा सकें, गर्भवती महिलाओं को विभिन्न जोखिम समूहों में वर्गीकृत किया जा सके और अलग-अलग सतर्कता के साथ गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करें।

न्यूरल ट्यूब दोषों की घटनाओं को कम करने के लिए जन्मपूर्व परीक्षा के लिए इष्टतम एल्गोरिदम निम्नलिखित सुझाता है।

1. गर्भावस्था की योजना बनाते समय - एक आनुवंशिकीविद्, चिकित्सक, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, यदि आवश्यक हो, एक मूत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श। न्यूरल ट्यूब दोष वाले बच्चे होने के उच्च और निम्न जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूहों की पहचान।

2. प्रसव पूर्व निदान और गर्भवती महिलाओं की जांच का दायरा अलग-अलग होता है विभिन्न समूहजोखिम।

कम जोखिम वाले समूहों में किया जाता है:

एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा मासिक परामर्श (परीक्षा);

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, एक गर्भवती महिला का रक्त परीक्षण? -भ्रूणप्रोटीन और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ की सामग्री के लिए (ऊंचे स्तर पर - एमनियोटिक द्रव में उनकी सामग्री का पुन: विश्लेषण और भ्रूण की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा)। यदि एक न्यूरल ट्यूब दोष की उपस्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने का प्रश्न उठाया जाता है;

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में - अल्ट्रासोनोग्राफीऔर प्रसव की तैयारी।

उच्च जोखिम वाले समूह हैं:

एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा मासिक परीक्षा;

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, रक्त सीरम और एमनियोटिक द्रव में α-भ्रूणप्रोटीन और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ की सामग्री की अनिवार्य एकाधिक निगरानी, ​​भ्रूण के संभावित जन्मजात विकृतियों का पता लगाने के लिए भ्रूण की कई अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कठिन परिस्थितियों में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का प्रयोग किया जाता है।

एक न्यूरल ट्यूब दोष की पुष्टि आमतौर पर गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए आधार होती है, लेकिन मौजूदा तरीके प्रसव पूर्व निदाननिरपेक्ष नहीं हैं। वे अक्सर दोष की उपस्थिति के तथ्य का निदान करते हैं, लेकिन इसकी गंभीरता को स्पष्ट करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसी समय, रोग प्रक्रिया में तंत्रिका संरचनाओं की भागीदारी की डिग्री को पूर्वानुमान के लिए निर्णायक माना जाता है। मेनिंगोसेले और समय पर सर्जिकल देखभाल के साथ, बच्चा पूरी तरह से विकसित होता है, और भविष्य में एक सामान्य सक्षम व्यक्ति बन जाता है। मेनिंगोमाइलोसेले के साथ, यहां तक ​​​​कि सर्जिकल देखभाल भी जीवन की उच्च गुणवत्ता प्रदान नहीं करती है, बच्चा अक्षम हो जाएगा, अक्सर गंभीर। इसलिए, भ्रूण में तंत्रिका ट्यूब के विकास में दोष की खोज हमेशा गर्भावस्था को समाप्त करने का एक अच्छा कारण है।

जिन परिवारों में गर्भावस्था लंबे समय से प्रतीक्षित है, और संभावना है, वहां स्थिति बहुत अधिक जटिल है नई गर्भावस्थासंभावना नहीं। यदि दोष की गंभीरता को स्पष्ट नहीं किया जा सकता है, तो अतिरिक्त नैदानिक ​​​​तरीकों का उपयोग किया जाता है: परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), लेकिन यहां तक ​​​​कि यह हमेशा प्रश्नों के उत्तर देने की अनुमति नहीं देता है। फिर डॉक्टर, माता-पिता के साथ मिलकर, सभी परिस्थितियों और संभावित परिणामों के बारे में बताते हुए भ्रूण के भाग्य का फैसला करते हैं।

न्यूरल ट्यूब दोष का उपचार:

एक बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, एक प्रसूतिविज्ञानी, पुनर्जीवनकर्ता और नियोनेटोलॉजिस्ट जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों (सहज श्वास की कमी, बिगड़ा हुआ शरीर का तापमान, आदि) को खत्म करते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना को छोड़कर, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के सकल उल्लंघन का निर्धारण करते हैं। , रक्त के प्रकार और रीसस-कारक सहित रक्त मापदंडों का निर्धारण करें। हर्निया के क्षेत्र में घाव की सतह को कीटाणुनाशक समाधानों के साथ इलाज किया जाता है, बाँझ पोंछे के साथ कवर किया जाता है, बच्चे को सिर के अंत के साथ पेट पर रखा जाता है। सकल महत्वपूर्ण विकारों की अनुपस्थिति में, माता-पिता के साथ बातचीत और ऑपरेशन के लिए उनकी सहमति के बाद, बच्चे को तत्काल न्यूरोसर्जिकल विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां केवल वे अध्ययन किए जाते हैं जो ऑपरेशन के सफल समापन को सुनिश्चित करते हैं ( सामान्य विश्लेषणअगर उन्हें प्रसूति अस्पताल, अल्ट्रासाउंड में नहीं किया गया था)।

तत्काल हस्तक्षेप का सवाल तब उठता है जब मस्तिष्कमेरु द्रव (शराब) के बहिर्वाह के साथ रीढ़ की हर्निया का टूटना या हर्नियल थैली के ऊतकों (त्वचा) के तेज पतलेपन के साथ इस तरह के टूटने का खतरा होता है। हस्तक्षेप की अत्यावश्यकता शराब के साथ संक्रमण के लिए एक "खुले द्वार" की उपस्थिति से जुड़ी है, और जितनी जल्दी शराब को रोका जाता है, संक्रमण की संभावना उतनी ही कम होती है और मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का विकास होता है। लिकोरिया, 24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला, लगभग हमेशा तंत्रिका तंत्र में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है, जो उपचार के नकारात्मक परिणामों का मुख्य कारण है; इस मामले में, 78% मामलों में स्पाइनल हर्नियास को हटाने और शराब के उन्मूलन को प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं द्वारा जटिल किया जाता है। शराब के पहले 24 घंटों में ऑपरेशन के दौरान, प्यूरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं की आवृत्ति 3% तक कम हो जाती है। यह वह डेटा था जिसने शराब से जटिल रीढ़ की हर्निया वाले बच्चों में या शराब के खतरे के साथ तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का आधार बनाया था।

स्पाइनल हर्नियास के संचालन का मुख्य सिद्धांत हर्नियल थैली को हटाना है, ड्यूरा मेटर की अखंडता की बहाली (शराब के स्रोत का उन्मूलन) और हर्नियल थैली के क्षेत्र में नरम ऊतक, निर्धारण का उन्मूलन रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ें।

शराब के बहिर्वाह के स्थल पर नरम ऊतकों (त्वचा) को टांके लगाने की पहले से मौजूद विधि को लंबे समय से छोड़ दिया गया है, क्योंकि यह उम्मीदों पर खरा नहीं उतरती। ऊतक का टूटना और शराब आमतौर पर हर्नियल थैली के शीर्ष पर होता है, जहां त्वचा तेजी से पतली या अनुपस्थित होती है। इसलिए, टांके "कट" जाते हैं और शराब फिर से शुरू हो जाती है। एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के लिए समय बर्बाद करने के अलावा, इस हेरफेर से कुछ भी अच्छा नहीं होता है। मेनिन्जाइटिस से राहत मिलने तक सर्जरी से इंकार करना आवश्यक है, जो हमेशा संभव नहीं है और स्पाइनल हर्नियास में मृत्यु का मुख्य कारण है।

तत्काल हस्तक्षेप के साथ, परीक्षा का दायरा न्यूनतम है और ऑपरेशन करने और बच्चे के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान करनी चाहिए। सहरुग्णताओं के सभी स्पष्ट अध्ययन जो सीधे तौर पर जीवन के लिए खतरा नहीं हैं, को पोस्टऑपरेटिव अवधि के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए। सर्वेक्षण का न्यूनतम दायरा ऊपर दर्शाया गया है।

सभी सर्जिकल हस्तक्षेपस्पाइनल हर्निया को हटाने के लिए सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करके किया जाता है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। नाड़ी के संकेतकों की निगरानी, रक्तचाप, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, शरीर का तापमान, विशेष रूप से सबसे छोटे रोगियों के लिए आवश्यक है, क्योंकि उनमें महत्वपूर्ण कार्यों के मुआवजे की विफलता अपूर्ण रूप से और बहुत जल्दी होती है।

बदले हुए ऊतकों की सीमा पर एक फ्रिंजिंग चीरा लगाकर त्वचा को काटकर हर्नियल थैली को हटाया जाता है। हर्नियल थैली को रैखिक रूप से खोला जाता है, थैली की सामग्री को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है (CSF के बहिर्वाह को कम करने और गंभीर CSF हाइपोटेंशन को रोकने के लिए रोगी की स्थिति को नीचे कर दिया जाता है) और हर्नियल थैली की सामग्री को संशोधित किया जाता है। हर्नियल थैली (जड़ें, टर्मिनल धागा, रीढ़ की हड्डी) की दीवार में सोल्डर किए गए या "समाप्त" तंत्रिका तत्व सावधानीपूर्वक जारी किए जाते हैं। यह क्षण विशेष रूप से तंत्रिका संबंधी विकारों की वृद्धि को रोकने और भविष्य में एक निश्चित रीढ़ की हड्डी के सिंड्रोम को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। मैग्नीफाइंग ऑप्टिक्स, माइक्रोइंस्ट्रुमेंटेशन और बाइपोलर माइक्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग करके सभी जोड़तोड़ किए जाते हैं।

ड्यूरा मेटर (हर्नियल छिद्र) का दोष, आकार और आकार के आधार पर, पर्स-स्ट्रिंग, नोडल या निरंतर सिवनी के साथ लगाया जाता है। पर बड़े आकारएपोन्यूरोसिस साइट, एक संरक्षित ड्यूरा मेटर का एक टुकड़ा या इसके कृत्रिम एनालॉग का उपयोग करके झिल्ली दोष को प्लास्टिक रूप से बंद कर दिया जाता है। स्पाइनल कैनाल के पिछले आधे वलय का हड्डी दोष, यहां तक ​​​​कि इसके बड़े आकार के साथ, प्लास्टिक रूप से "बंद" नहीं है। बोन ग्राफ्टिंग के सभी प्रयास, जो पहले इस्तेमाल किए गए थे, वर्तमान में कम दक्षता और उनके उपयोग में जटिलताओं की संख्या में वृद्धि के कारण खारिज कर दिए गए हैं।

आंशिक रैचिसिसिस के लिए सर्जरी में रूपात्मक संरचना से जुड़ी कुछ विशेषताएं हैं - एक हर्नियल फलाव की अनुपस्थिति, महत्वपूर्ण त्वचा दोष, एक रीढ़ की हड्डी (क्षेत्र मेडुला-वास्कुलोसा) की उपस्थिति जो एक ट्यूब में नहीं बनती है। उत्तरार्द्ध को कवर किया गया है और अरचनोइड झिल्ली को मिलाप किया गया है, जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव रिसता है। त्वचा को अपरिवर्तित ऊतकों की सीमा पर एक फ्रिंजिंग चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है, संरक्षित ड्यूरा मेटर को अलग करने तक नरम ऊतकों को कुंद रूप से अलग किया जाता है, इसके किनारों को लिगचर के लिए लिया जाता है।

मेड्यूला-वास्कुलोसा क्षेत्र में सोल्डर की गई एराक्नॉइड झिल्ली को सावधानी से अलग किया जाता है, और यदि पृथक्करण असंभव है, तो इसे बार-बार हाइड्रोजन पेरोक्साइड और एक एंटीबायोटिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। मेड्यूला-वास्कुलोसा का चपटा क्षेत्र एट्रोमैटिक सिवनी (6-00 या 7-00) के साथ एक ट्यूब में "मुड़ा हुआ" होता है, जो अरचनोइड झिल्ली के पार्श्व किनारों को कैप्चर करता है। हड्डी के दोष के स्तर पर सबराचनोइड रिक्त स्थान का निरीक्षण किया जाता है, सीएसएफ के मुक्त संचलन के लिए रीढ़ की हड्डी को अरचनोइड आसंजनों से अलग किया जाता है। इस मामले में व्यक्त चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ, कभी-कभी अरचनोइड आसंजनों को विच्छेदित करने के लिए अतिव्यापी कशेरुकाओं के अतिरिक्त लैमिनेक्टॉमी की आवश्यकता होती है। अगला, ड्यूरा मेटर के बैग के निर्माण के लिए आगे बढ़ें। इसके किनारों को टांके लगाते समय रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों को सिकोड़ना नहीं चाहिए। यदि संरक्षित ड्यूरा मेटर का आकार अपर्याप्त है, तो दोष को प्लास्टिक से बंद करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, एपोन्यूरोसिस, जांघ की चौड़ी प्रावरणी या कृत्रिम ड्यूरा मेटर का उपयोग करें। एक सबरैक्नॉइड ट्यूब (सिलिकॉन, पॉलीइथाइलीन, पॉलीप्रोपाइलीन) पर ड्यूरा मेटर के टांका लगाने या प्लास्टर करने की तकनीक ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जब टांके लगाने के दौरान ऊतक तनाव प्रदान किया जाता है और सीएसएफ संचलन के लिए एक मुक्त सबराचोनॉइड स्थान का निर्माण होता है।

ड्यूरा मेटर के बंद होने की जकड़न शराब के विकास को रोकती है और पश्चात की अवधि में प्यूरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं से जुड़ी होती है।

रीढ़ की हर्नियास में त्वचा दोष को बंद करना दोष के आकार के कारण अक्सर मुश्किल होता है। मुलायम ऊतककई परतों में सिलना। यह एक ओर, सबड्यूरल स्पेस की अतिरिक्त सीलिंग बनाता है, दूसरी ओर, यह त्वचा के घाव के किनारों का अभिसरण प्रदान करता है। इसके किनारों का तनाव अस्वीकार्य है, क्योंकि यह सीमों के काटने, घाव के किनारों के विचलन से भरा हुआ है। एपोन्यूरोसिस के किनारों के अभिसरण के कारण संकुचन किया जाता है। ऊतक तनाव की रेखाओं के लंबवत एपोन्यूरोसिस के चीरे (पायदान) बनाकर ऊतक खींचने की विधि का उपयोग करना संभव है, जो ऊतकों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति बनाए रखते हुए त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप के आकार में वृद्धि सुनिश्चित करता है। मुख्य घाव के समानांतर रेचक त्वचा चीरों और एपोन्यूरोसिस के गठन के आधार पर ऊतक हस्तांतरण का उपयोग करना संभव है। ऊतकों को रेचक चीरों से दूर ले जाया जाता है, जो मुख्य घाव को टांके लगाने की अनुमति देता है और अतिरिक्त चीरों पर टांके लगाता है। घाव के किनारों को एक साथ लाने और उनके तनाव को कम करने के लिए ऊतक के तनाव को कम करने के लिए प्राथमिक फ्रिंजिंग त्वचा चीरा को "अनुवादित" किया जा सकता है। स्पाइनल हर्नियास की तत्काल सर्जरी में बहुत कम बार, एक पैर पर त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप का प्रत्यारोपण, एक खिला पोत के साथ मुफ्त मस्कुलोस्केलेटल प्लास्टिक का उपयोग किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, फेफड़ों में भड़काऊ जटिलताओं को रोकने और उनका इलाज करने के लिए सक्रिय चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, मूत्राशयऔर गुर्दे (जीवाणुरोधी चिकित्सा), घाव की सतह के कई ड्रेसिंग और उपचार, आवर्तक शराब को रोकने के लिए शराब के दबाव में कमी। अशांत कार्यों का सक्रिय पुनर्वास टांके हटाने, सर्जिकल घाव के उपचार और भड़काऊ जटिलताओं से राहत के बाद शुरू होता है।

स्पाइनल हर्नियास की तत्काल और वैकल्पिक सर्जरी के बुनियादी सिद्धांत एक दूसरे से बहुत भिन्न नहीं होते हैं, केवल वैकल्पिक सर्जरी की संभावनाएं कुछ अधिक होती हैं, और उपलब्ध समय आरक्षित, एक विस्तृत प्रीऑपरेटिव परीक्षा के अलावा, आपको अधिक अच्छी तरह से तैयार करने की अनुमति देता है संचालन। ऐच्छिक सर्जरी में, किसी को ऐसे मामलों से निपटना पड़ता है जब हर्नियल थैली को निशान ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, हर्नियल थैली की जख्मी दीवार के लिए तंत्रिका संरचनाओं का एक मोटा निर्धारण होता है। जड़ों और रीढ़ की हड्डी की कोमल देखभाल, हर्नियल थैली के बगल में उपपोन्यूरोटिक अंतरिक्ष में सिलिकॉन गुब्बारे (विस्तारक) पेश करके आसन्न ऊतकों को बढ़ाने की संभावना और महीनों के दौरान उनकी मात्रा में वृद्धि प्रदान करती है। उच्च दक्षतानियोजित संचालन।

ऐच्छिक सर्जरी की एक अलग समस्या प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के साथ स्पाइनल हर्नियास का संयोजन है, जब ऑपरेशन के अनुक्रम को चुनने या हर्नियल थैली और सीएसएफ शंटिंग को एक साथ हटाने के साथ संयोजन करने की समस्या उत्पन्न होती है। इष्टतम को एक चरणीय ऑपरेशन माना जाना चाहिए, जिसमें रीढ़ की हड्डी का दोष समाप्त हो जाता है और सीएसएफ दबाव सामान्य हो जाता है। यह वृद्धि को रोकता है इंट्राक्रेनियल दबावएक हर्निया को हटाने के बाद, जो दबाव का एक जलाशय (शॉक एब्जॉर्बर) है, और मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप के कारण माध्यमिक पोस्टऑपरेटिव शराब को रोकता है। हालांकि, अधिक बार किसी को उन स्थितियों से निपटना पड़ता है जहां एक चरण का हस्तक्षेप असंभव है (स्थिति की गंभीरता, कम वजन, हर्नियल थैली का महत्वपूर्ण आकार, जलशीर्ष और उच्च रक्तचाप की गंभीरता)। एक या दूसरे घटक की गंभीरता के आधार पर जो रोगी की स्थिति, साथ ही हर्नियल थैली की स्थिति को निर्धारित करता है, पहले एक शंट ऑपरेशन किया जाता है, और 7-10 दिनों के बाद, हर्निया को हटा दिया जाता है, या इसके विपरीत।

न्यूरल ट्यूब दोष की रोकथाम:

यूरोपीय संघ के देशों में स्पाइना बिफिडा की रोकथाम

पिछले 10 वर्षों से, स्त्री रोग विशेषज्ञ भ्रूण के न्यूरल ट्यूब के विकृतियों को रोकने में सक्षम हैं। यह किया जा सकता है यदि गर्भावस्था की योजना बनाते समय और गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत तक एक महिला फोलिक एसिड की एक विशिष्ट खुराक (400 माइक्रोग्राम प्रति दिन) लेती है, क्योंकि इस अवधि के दौरान भ्रूण तंत्रिका ट्यूब रखी जाती है।

यूरोपीय संघ के देशों में, यह मुद्दा पहले से ही सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण होता जा रहा है, स्वास्थ्य सेवा प्रणाली फोलिक एसिड के अनिवार्य सेवन के लिए नियम पेश करती है। हम फ्रांस, ग्रेट ब्रिटेन, आयरलैंड, नॉर्वे, फिनलैंड, स्पेन, इटली जैसे देशों के बारे में बात कर रहे हैं। ऐसे कई अध्ययन हैं जिनसे पता चला है कि रोजाना 400 माइक्रोग्राम फोलिक एसिड लेने से भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष के विकास को रोका जा सकता है। 2005 में, इतालवी स्वास्थ्य मंत्रालय ने एक कानून को मंजूरी दी, जिसके अनुसार 400 माइक्रोग्राम की खुराक पर फोलिक एसिड उन दवाओं की सूची में शामिल है जो गर्भावस्था की योजना बनाने वाली सभी महिलाओं के लिए स्वास्थ्य बीमा द्वारा जारी अनिवार्य हैं। इस कानून के अनुसार, इतालवी मंत्रालय के आदेश से, इटालफार्माको फोलिबर के उत्पादन में लगा हुआ है।

इतालवी स्वास्थ्य मंत्रालय, एक राष्ट्रीय कार्यक्रम के हिस्से के रूप में, फोलिबर लेकर 5 वर्षों के भीतर स्पाइना बिफडा की घटनाओं को 60% तक कम करने का लक्ष्य रखता है।

जब एक होने वाली माँ को पता चलता है कि वह गर्भवती है, तो उसका जीवन पूरी तरह से अलग मायने रखता है। अब आपको न केवल अपने बारे में, बल्कि उस छोटी सी गांठ के बारे में भी ध्यान रखने की जरूरत है जो पहले से ही दिल के नीचे रहती है। एक महिला को सबसे पहले जो करना चाहिए वह एक अच्छे विशेषज्ञ के साथ पंजीकरण करना है जिस पर वह सुनिश्चित हो सके सामान्य पाठ्यक्रमगर्भावस्था।

बेशक, युवा माता-पिता कम से कम यह सोचना चाहते हैं कि उनका बच्चा ठीक से विकसित नहीं हो सकता है। लेकिन अगर समस्याएं अभी भी पाई जाती हैं, तो निराश मत होइए। अपनी सारी इच्छा को एक मुट्ठी में इकट्ठा करें और हर संभव प्रयास करें ताकि बच्चा स्वस्थ पैदा हो।

भ्रूण में न्यूरल ट्यूब - यह क्या है?

कई गर्भवती माताएं जो केवल गर्भावस्था के बारे में अच्छी खबर सीखती हैं, आगामी जन्म के बारे में सभी उपलब्ध साहित्य का अध्ययन करने की जल्दी में होती हैं। तभी वे यह जानकारी देखते हैं कि गर्भाधान से 19-22वें दिन भ्रूण में न्यूरल ट्यूब पहले से ही बनने लगी है। यह क्या है? आखिरकार, एक वयस्क व्यक्ति के पास ऐसा कोई अंग नहीं होता है। उत्तर सरल है: भ्रूण तंत्रिका ट्यूब मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी सहित तंत्रिका तंत्र के विकास का प्राथमिक रूप है। ओपन न्यूरल केबिन पूर्वकाल, मध्य और पश्च मूत्राशय के गठन के लिए एक मंच है।

भयानक बीमारियाँ जो जीवन के अनुकूल नहीं हैं

जैसा कि हम समझते हैं, सबसे अधिक में से एक मील के पत्थरगर्भावस्था के दौरान होने वाले जीवन का जन्म न्यूरल ट्यूब का निर्माण होता है, जिससे बच्चे का मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी बहुत जल्द विकसित हो जाएगी। लेकिन कभी-कभी ऐसा होता है कि ऊपरी भाग को बंद करने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अभिमस्तिष्कता (कमी) का विकास होता है दिमागभ्रूण में)। यदि तंत्रिका ट्यूब के निचले हिस्से के बंद होने में उल्लंघन होता है, दुर्भाग्य से, ये दोनों विकृति जीवन के अनुकूल नहीं हैं, लेकिन वे बहुत दुर्लभ हैं। आंकड़े पुष्टि करते हैं कि ऐसी बीमारी एक हजार में से एक भ्रूण को प्रभावित करती है।

कभी-कभी ऐसे हालात होते हैं जब भ्रूण में न्यूरल ट्यूब असामान्य रूप से विकसित होने लगती है। इसका क्या मतलब है और क्या यह चिंता करने लायक है?

न्यूरल ट्यूब दोष क्या हैं?

न्यूरल ट्यूब दोष व्यक्तिगत विकृतियों की एक श्रृंखला है जो भ्रूण में विकसित हो सकती है। सौभाग्य से, ऐसे विचलन काफी दुर्लभ हैं।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि भ्रूण के न्यूरल ट्यूब की विकृति एक आधुनिक बीमारी नहीं है जो मानव जीवन की वर्तमान स्थितियों के कारण होती है। जैसा कि प्रासंगिक अध्ययन करने वाले जीवाश्म विज्ञानियों के रिकॉर्ड से पुष्टि होती है, रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क के विकास में दोष (यह खोपड़ी और रीढ़ के गलत विकास की पुष्टि करता है) 7000 साल पहले रहने वाले व्यक्ति के अवशेषों में पाए गए थे।

वैज्ञानिक चिकित्सा लेखन में पहला संदर्भ, जिसके आधार पर, कोई कह सकता है कि न्यूरोसर्जरी का विकास शुरू हुआ, हिप्पोक्रेट्स के लेखन में नोट किया गया था। इटालियन एनाटोमिस्ट मोर्गग्नी बतिस्ता शायद न्यूरल ट्यूब दोषों का मोटा विवरण देने वाले पहले लोगों में से एक थे। बेशक, इस तरह के विकृति उस समय इलाज के अधीन नहीं थे, क्योंकि दवा अभी भी विकास के बहुत कम स्तर पर थी।

ऐसी समस्याओं के विकास के कारण

दुर्भाग्य से, कभी-कभी भ्रूण में एक दोषपूर्ण तंत्रिका ट्यूब होती है। यह पैथोलॉजी क्या है और इसका क्या कारण है? आइए मानदंड से विचलन के कारणों का पता लगाएं।

इसलिए, गर्भाधान के 19-20 वें दिन, प्रत्येक भ्रूण में एक विशिष्ट प्लेट बनती है - मानव तंत्रिका तंत्र के विकास का पहला रूप। 20-22 दिनों में, यह बंद होना शुरू हो जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण में एक न्यूरल ट्यूब का निर्माण होता है। तथ्य यह है कि सब कुछ योजना के अनुसार हो रहा है, जो पैदा होने वाले बच्चे में तंत्रिका तंत्र के विकृति की अनुपस्थिति से पुष्टि की जाती है। यदि, गर्भधारण के 23वें दिन, न्यूरल प्लेट पूरी तरह से एक ट्यूब में बंद नहीं हुई है, तो भ्रूण को रीढ़ की हड्डी में समस्या होगी। इससे हो सकता है उच्च रक्तचापस्पाइनल लार्क्सपुर, जो गर्भावस्था के पहले तिमाही में देखा गया था।

इस तरह के विकृतियों के सबसे आम कारणों में से एक वायरल संक्रमण माना जाता है, भविष्य के पदार्थ से प्राप्त विकिरण जो कि कैंसर से बीमार है, साथ ही साथ पर्यावरणीय कारक भी हैं। लेकिन अधिक बार, ऐसी असामान्यताएं गर्भवती महिलाओं में होती हैं जिन्हें न्यूरल ट्यूब दोष भी था। भारी जोखिमअनुवांशिक विरासत उत्पन्न करता है।

बाहरी कारक जो दोष के विकास का मूल कारण बन सकते हैं

हां, इस तरह के दोष के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति इसके होने के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। लेकिन आज बहुत है सामान्य कारणऐसी विकृति का विकास, डॉक्टर विकिरण पर विचार करते हैं ( भावी माँन केवल उपचार के दौरान, बल्कि रेडियोन्यूक्लाइड्स से दूषित क्षेत्र में रहते हुए भी रेडियोधर्मी जोखिम प्राप्त कर सकते हैं)। कीटनाशक, पेट्रोलियम उत्पाद और कुछ अलग किस्म कासिंथेटिक उर्वरक भी भ्रूण में न्यूरल ट्यूब को असामान्य रूप से विकसित करने का कारण बनते हैं।

आज, बहुत से लोग जानते हैं कि आनुवंशिक रूप से संशोधित भोजन का सेवन मानव जीवन के लिए बहुत खतरनाक है। हालांकि, हर कोई नहीं जानता है कि अगर गर्भवती मां ऐसे उत्पादों का दुरुपयोग करती है, तो इससे उसके बच्चे में घातक विकृति विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। गर्भावस्था की शुरुआत में एक महिला द्वारा किया गया गर्म स्नान भी इस तरह के दोष की घटना को भड़का सकता है।

डॉक्टर माँ के असंतुलित पोषण को भी न्यूरल ट्यूब दोष के विकास के मूल कारणों में से एक मानते हैं। एक महिला को गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान खुद का विशेष ध्यान रखना चाहिए। ऐसे मामले में जब उपरोक्त कारकों में से कई गर्भवती मां के जीवन में पाए जाते हैं, तो आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि गर्भवती महिला को एक बच्चे को जन्म देने के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल किया जाएगा, जिसके पास न्यूरल होगा। ट्यूब दोष।

क्या यह सच है कि अधिक वजन वाली माताओं में न्यूरल ट्यूब दोष का खतरा बढ़ जाता है?

बहुत पहले नहीं, अध्ययन के परिणाम ज्ञात हुए, जिसके अनुसार इस तथ्य की पुष्टि हुई कि गर्भावस्था के दौरान अधिक वजन वाली महिलाओं में, भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष विकसित होने का जोखिम छोटे शरीर वाले प्रतिनिधियों की तुलना में दोगुना होता है। वज़न। दिलचस्प बात यह है कि कम वजन वाली गर्भवती माताओं में यह प्रवृत्ति नहीं देखी गई।

डेटा कैलिफोर्निया में उन महिलाओं के मामले के इतिहास के आधार पर बनाया गया था जिनके भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष था। 1989 से 1991 की अवधि के मामलों को ध्यान में रखा गया। इस अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि अधिक वजन वाली महिलाओं में बीमारी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। लेकिन, दिलचस्प बात यह है कि ये डेटा फोलिक एसिड के बढ़ते सेवन से प्रभावित नहीं होते हैं, जिसकी कमी को भ्रूण में न्यूरल ट्यूब पैथोलॉजी के विकास के कारणों में से एक माना जाता है।

इस तरह के विकार होने पर भ्रूण का क्या होता है?

यह समझने के लिए कि भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष कैसे विकसित होता है, कम से कम सामान्य शब्दों में यह समझना आवश्यक है कि भ्रूणजनन की प्रक्रिया क्या है।

तो, गर्भावस्था का पहला सप्ताह जर्मिनल नोड्स के गठन के साथ समाप्त होता है। दूसरा भ्रूण में अक्षीय अंगों के गठन की अवधि है, जब अतिरिक्त-भ्रूण भाग सक्रिय रूप से विकसित हो रहे हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, तीसरा सप्ताह वह समय है जब न्यूरल ट्यूब एक विशेष प्लेट से बनती है। पहले तीन सप्ताह प्राथमिक न्यूरुलेशन की अवधि हैं। द्वितीयक गर्भाधान के क्षण से 4-7 सप्ताह की अवधि में आता है।

पहले से ही इस अवधि के दौरान, उल्लंघन हो सकता है, अर्थात स्पाइनल डिस्फिया। भ्रूण के तंत्रिका ट्यूब की पैथोलॉजी, जो भविष्य की रीढ़ की लुंबोसैक्रल रीढ़ की विकृति में बदल जाती है, केवल माध्यमिक न्यूरुलेशन की अवधि के दौरान हो सकती है। अब यह स्पष्ट हो गया है कि भ्रूण में तंत्रिका ट्यूब का असामान्य विकास गर्भावस्था के पहले हफ्तों से शुरू होता है, यही वजह है कि इस तरह की बीमारियों का इलाज गंभीर दोषों के विकास को रोकने के रूप में होता है। इस प्रकार, चिकित्सा गर्भावस्था से पहले शुरू होनी चाहिए और गर्भावस्था के पहले हफ्तों के दौरान जारी रहनी चाहिए।

क्या न्यूरल ट्यूब दोष के अपने लक्षण होते हैं?

जैसे कोई रोग या विकार उचित विकास, भ्रूण में न्यूरल ट्यूब के दोषपूर्ण गठन के अपने लक्षण हैं।

आधुनिक चिकित्सा में स्पाइनल डिस्राफिया के लक्षण इस प्रकार बताए गए हैं:

एक दिलचस्प तथ्य यह है कि 90% मामलों में इस तरह के हर्नियास का स्थान काठ का क्षेत्र पर पड़ता है, और बहुत कम ही यह वक्ष या ग्रीवा क्षेत्र में देखा जाता है। मामलों की इस स्थिति को इस तथ्य से समझाया गया है कि यदि भ्रूण में दोष विकसित होता है, तो गर्भावस्था को सहज गर्भपात (गर्भपात) द्वारा सबसे अधिक बार पूरा किया जाता है। ऐसे भ्रूण बस मर जाते हैं, क्योंकि उनका आगे का गठन लगभग असंभव है।

तंत्रिका ट्यूब के दोष या विकृति का निदान कैसे करें?

आप केवल एक अल्ट्रासाउंड स्कैन पर एक न्यूरल ट्यूब दोष देख सकते हैं लेकिन इससे पहले, एक समान विकृति का पता लगाने के लिए अभी भी बहुत संभावनाएं हैं।

आरंभ करने के लिए, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रारंभिक निदान करना आवश्यक है, जिसकी सिफारिश भविष्य की गर्भावस्था की योजना बनाते समय भी की जाती है। आपको प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ और आनुवंशिकीविद् के पास भी जाना चाहिए। यदि संभव हो, तो यह परीक्षण करने योग्य है जो न्यूरल ट्यूब दोष वाले बच्चे के होने के जोखिम के स्तर को दिखाएगा। इसके अलावा, बहुत सारे विशेष साहित्य को पढ़ने की सिफारिश की जाती है। यह आपको यह समझने में मदद करेगा कि भ्रूण न्यूरल ट्यूब क्या है, और आपको विशेषज्ञों की सभी सिफारिशों का अध्ययन करने की भी अनुमति देगा जो भविष्य में आपके लिए उपयोगी होंगी।

गर्भाधान के बाद, आप प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा मासिक परीक्षा के बिना नहीं कर सकते। गर्भावस्था के साथ गर्भवती माँ का नियमित रक्त परीक्षण होना चाहिए। भ्रूण की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना पहले से ही संभव है। किसी विशेषज्ञ से बच्चे की स्थिति के बारे में पूछने में संकोच न करें, खासकर यदि आप महिलाओं के समूह में हैं बढ़ा हुआ खतरान्यूरल ट्यूब पैथोलॉजी की घटना।

तीसरी तिमाही में, अल्ट्रासाउंड के माध्यम से, भ्रूण की जन्मजात विकृति को देखना पहले से ही संभव है, जो इस तथ्य के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ कि तंत्रिका ट्यूब सही ढंग से नहीं बनी थी। निदान की पुष्टि करने के लिए गर्भ में भ्रूण की तस्वीर किसी अन्य विशेषज्ञ को भी दिखाई जा सकती है।

यदि किसी एक चरण में न्यूरल ट्यूब के निर्माण में दोष की पुष्टि हुई है, तो यह गर्भावस्था को समाप्त करने के मुद्दे को उठाने का एक गंभीर कारण है। हालांकि, पहले आपको उल्लंघन की डिग्री का पता लगाने की आवश्यकता है, क्योंकि इसके कुछ रूपों के साथ पूरी तरह से सामान्य जीवन संभव है। आज तक, तंत्रिका ट्यूब का गलत गठन, जो भ्रूण में विकृति के विकास में व्यक्त किया गया है, सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से ठीक किया जा सकता है। आपको समान निदान दिए जाने के बाद अतिरिक्त निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि गर्भपात ही अंतिम उपाय है।

न्यूरल ट्यूब दोष का उपचार

इस तथ्य के कारण उत्पन्न होने वाली समस्याओं का उपचार बच्चे के जन्म के तुरंत बाद शुरू हो सकता है कि तंत्रिका ट्यूब का गठन गड़बड़ा गया है। जैसे ही डॉक्टर शिशु के जीवन के लिए सभी खतरों को खत्म कर देते हैं, यानी स्वतंत्र श्वास को बहाल करते हैं और नवजात शिशु के शरीर के तापमान की जांच करते हैं, हर्निया की सतह को तुरंत कीटाणुनाशक समाधानों से उपचारित किया जाना चाहिए और बाँझ पोंछे से ढंकना चाहिए। माता-पिता से बात करने के बाद, अगर वे सहमत हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जन्म को न्यूरोसर्जिकल विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां सभी आवश्यक अनुसंधानक्योंकि इनके बिना ऑपरेशन सफल नहीं हो पाएगा।

यदि हर्निया फटने का खतरा है, तो तुरंत छांटना किया जाता है। अन्यथा, आप तब तक थोड़ा इंतजार कर सकते हैं जब तक कि बच्चा मजबूत न हो जाए। ऐसा निर्णय इस तथ्य से उचित है कि किसी भी प्रकार के संक्रमण के लिए ब्रेक "खुले द्वार" हैं। हर्नियास को हटाने के बाद अक्सर प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं देखी जाती हैं। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 78% युवा रोगियों ने ऐसी जटिलताओं का अनुभव किया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के एक दिन बाद ही, शिशुओं की स्वास्थ्य स्थिति सामान्य हो जाती है। हालांकि, 5% बच्चे अभी भी जोखिम में हैं।

यह भी महत्वपूर्ण तथ्य है कि यदि आप नवजात शिशु में एक समान ऑपरेशन करते हैं, तो आप मेनिन्जेस की अखंडता को पूरी तरह से बहाल कर सकते हैं। यही है, ऑपरेशन के बाद बच्चा बिल्कुल सामान्य रूप से विकसित होगा, और उसके पास सामान्य होगा पूरा जीवन. यह समझा जाना चाहिए कि ऑपरेशन से पहले प्रारंभिक अध्ययन बहुत जल्दी किया जाता है। वे बच्चे को बचाने के लिए केवल सबसे आवश्यक परीक्षण करते हैं और उसे जीवन भर विकलांग नहीं रहने देते। पश्चात की अवधि को गंभीरता से लेना महत्वपूर्ण है। पुनर्वास आसान और जटिलताओं के बिना होने के लिए, उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए।

वर्गीकरण

विभिन्न वर्गीकरण हैं; हम लेमायर का वर्गीकरण प्रस्तुत करते हैं55 (संशोधनों के साथ)।

1. न्यूरुलेशन दोष: न्यूरल ट्यूब बंद होने में दोष से खुले दोष होते हैं

ए क्रानियोराचिसिसिस: पूर्ण अपचयन। सहज गर्भपात के परिणामस्वरूप भ्रूण की मृत्यु हो सकती है

बी अभिमस्तिष्कता: तथाकथित। exencephaly. पूर्वकाल न्यूरोपोर के बंद होने के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। यह आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त मस्तिष्क न तो खोपड़ी है और न ही त्वचा ढकी हुई है। सभी मामलों में, यह मृत्यु में समाप्त होता है। पुनरावृत्ति का खतरा अगली गर्भधारण: 3%

C. meningomyelocele: काठ क्षेत्र में सबसे आम है

1. माइलोमेनिंगोसेले: पृष्ठ 153 देखें

2. मायलोसील

2. पोस्ट-न्यूरुलेटरी दोष: त्वचा द्वारा कवर किए गए दोषों को जन्म देता है (तथाकथित बंद) (कुछ को "माइग्रेशन असामान्यताएं" माना जा सकता है, नीचे देखें)

ए कपाल:

1. माइक्रोसेफली: नीचे देखें

2. हाइड्रेंसेफली: सेरेब्रल गोलार्द्धों के एक महत्वपूर्ण हिस्से की अनुपस्थिति, जिसे सीएसएफ द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। अधिकतम जीसीएफ से अलग होने के लिए (पी.174 देखें)

3. होलोप्रोसेन्फली: नीचे देखें

4. लिसेंसेफली: नीचे देखें

5. प्रोएन्सेफेली: सिजेंसेफली के लिए नीचे देखें

6. महासंयोजिका की पीड़ा: नीचे देखें

7. अनुमस्तिष्क हाइपोप्लेसिया/डैंडी-वॉकर सिंड्रोम: पृष्ठ 148 देखें

8. मैक्रोसेफली (तथाकथित मेगालेंसफैली): नीचे देखें

बी स्पाइनल:

1. डायस्टेमैटोमीलिया, डिप्लोमामेलिया: स्पाइनल कॉर्ड को विभाजित करें, पी.160 देखें

2. हाइड्रोमीलिया/सीरिंगोमीलिया: पृष्ठ 338 देखें

प्रवासन विसंगतियाँ

थोड़े अलग वर्गीकरण के अनुसार, उन्हें न्यूरोनल माइग्रेशन की विसंगतियाँ माना जाता है (कुछ उन्हें पोस्टन्यूरल दोष मानते हैं, ऊपर देखें):

1. लिसेंसेफली: प्रवासन विसंगति का सबसे गंभीर रूप। सेरेब्रल कनवल्शन के विकास का उल्लंघन (भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण में कॉर्टेक्स के गठन को रोकना संभव है)। शिशुओं में गंभीर मानसिक मंदता होती है और आमतौर पर 2 वर्ष से कम जीवित रहते हैं

A. अगरिया: पूरी तरह से सपाट सतह

बी पचीग्यरिया: उथले खांचे के साथ कई व्यापक और सपाट ग्यारी

C. पोलीमाइक्रोजेरिया: महीन खांचों के साथ छोटे कनवल्शन। सीटी/एमआरआई द्वारा निदान मुश्किल हो सकता है; पचीग्रिया के विपरीत मुश्किल हो सकता है

2. हेटरोटोपिया: ग्रे मैटर के असामान्य क्षेत्र जो सबकोर्टिकल व्हाइट मैटर से लेकर वेंट्रिकल्स के सबएपेंडिमल लाइनिंग तक कहीं भी स्थित हो सकते हैं

3. शिजेंसफैली :

ए फांक जो वेंट्रिकल्स के साथ संचार करता है (सीटी/सिस्टर्नोग्राफी पर देखा जा सकता है)

बी कॉर्टिकल ग्रे पदार्थ के साथ पंक्तिबद्ध। यह पोरेन्सेफली से मुख्य अंतर है, संयोजी या ग्लियाल ऊतक के साथ पंक्तिबद्ध एक सिस्टिक द्रव्यमान जो वेंट्रिकुलर सिस्टम के साथ संचार कर सकता है। उत्तरार्द्ध अक्सर संवहनी रोधगलन के कारण होता है या ICH या मर्मज्ञ आघात के परिणामस्वरूप विकसित होता है (बार-बार वेंट्रिकुलर पंचर सहित)

C. पिया मेटर और अरचनोइड का संलयन

डी। 2 रूप: खुला (वेंट्रिकल में बड़ा फांक) या बंद (दीवारों को छूना)

होलोप्रोसेन्फली

तथाकथित। आर्किनेंसेफली। टेलेंसेफलिक मूत्राशय के दो सेरेब्रल गोलार्द्धों में विभाजन का अभाव। अलगाव की कमी की डिग्री गंभीर एलोबार (एक वेंट्रिकल, कोई इंटरहेमिस्फेरिक विदर) से सेमी-लोबार और लोबार (विसंगतियों के कम गंभीर रूप) से भिन्न होती है। घ्राण बल्ब आमतौर पर छोटे होते हैं; सिंगुलेट गाइरस आमतौर पर जुड़ा रहता है। अक्सर औसत सेरेब्रोफेशियल डिस्प्लेसिया होता है, जिसकी डिग्री गोलार्द्धों में विभाजन की हानि की डिग्री से मेल खाती है (टेबल्स 6-13 देखें)। इन विसंगतियों का कारण अक्सर ट्राइसॉमी होता है, हालांकि, सामान्य कैरियोटाइप भी आम होते हैं। शैशवावस्था से परे जीवन रक्षा दुर्लभ है। अधिकांश उत्तरजीवी गंभीर मानसिक मंदता से ग्रस्त हैं; मरीजों का एक छोटा हिस्सा ही सार्वजनिक जीवन में भाग ले सकता है। कुछ परिवारों में होलोप्रोसेन्फली का खतरा बढ़ जाता है बार-बार गर्भधारण.

टैब। 6-13।

माइक्रोसेफली

परिभाषा: एलजेडओ< среднего показателя, соответствующего возрасту и полу, на 2 стандартных отклонения. Термин, который иногда используются в качестве синонима: микрокрания. Не является строго очерченной патологией. Многие состояния, указанные в табл. 6-13, могут сочетаться с микроцефалией. Может быть в результате употребления матерью кокаина57. Важно дифференцировать микроцефалию от маленького черепа, возникающего в результате краниосиностоза, при котором хирургическое лечение может улучшить условия для развития мозга.

मैक्रोएन्सेफली30(पृ.109)

तथाकथित। मैक्रोसेफली, मेगालेंसफैली (मैक्रोसेफली के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, जो खोपड़ी का इज़ाफ़ा है, पृष्ठ 880 देखें)। यह कड़ाई से परिभाषित पैथोलॉजी नहीं है। मस्तिष्क का इज़ाफ़ा इसके परिणामस्वरूप संभव है: केवल ग्रे मैटर, ग्रे और व्हाइट मैटर की अतिवृद्धि, अतिरिक्त संरचनाओं की उपस्थिति (ग्लिया का प्रसार, फैलाना ग्लिओमास, हेटरोटोपिया, चयापचय संचय रोग, आदि)। इसे न्यूरोक्यूटेनियस सिंड्रोम (विशेषकर एनएफएम में) में देखा जा सकता है।

मस्तिष्क का वजन 1.600-2.850 ग्राम तक हो सकता है। बौद्धिक विकाससामान्य हो सकता है, लेकिन मानसिक मंदता, चंचलता और हाइपोटोनिया मौजूद हो सकता है। LZO > औसत 4-7 सें.मी. कोई नहीं सामान्य संकेतजीसीएफ (माथा फैलाना, फॉन्टानेल्स का फलाव, "सेटिंग सन" का एक लक्षण, सिर की नसों में वृद्धि)। सीटी और एमआरआई पर, वेंट्रिकल्स के पास है सामान्य आकार; ये अध्ययन द्रव के अतिरिक्त मस्तिष्क संचय की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देते हैं।

जोखिम

1. शीघ्र नियुक्तिविटामिन (विशेष रूप से 0.4 मिलीग्राम/डी फोलिक एसिड) न्यूरल ट्यूब दोष (एनटीडी) की घटनाओं को कम कर सकते हैं (सुनिश्चित करें कि विटामिन बी 12 का स्तर सामान्य है, पृष्ठ 866 देखें)

2. पहली तिमाही के दौरान गर्म स्नान, सौना, या बुखार (लेकिन बिजली के कंबल नहीं) के रूप में गर्मी के संपर्क में आने से NTD61 का खतरा बढ़ जाता है

3. गर्भावस्था के दौरान वैल्प्रोइक एसिड (Depakene®) का उपयोग NTDs के 1-2% जोखिम से जुड़ा है

4. मोटापा (गर्भावस्था से पहले और दौरान) NTD63,64 के जोखिम को बढ़ाता है

5. मातृ कोकीन के उपयोग से माइक्रोसेफली, तंत्रिका प्रवास के विकार, न्यूरोनल भेदभाव, और मायेलिनेशन57 का खतरा बढ़ सकता है

न्यूरल ट्यूब दोष का प्रसव पूर्व पता लगाना

प्लाज्मा अल्फा-फेटोप्रोटीन (एएफपी)

बुनियादी जानकारी के लिए, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन, पृष्ठ.476 देखें। उच्च स्तरप्लाज्मा एएफपी (गर्भावस्था के सप्ताह के अनुरूप औसत मूल्य में 2 गुना से अधिक वृद्धि) 15-20 सप्ताह की अवधि में लगभग 224 के एनटीडी के सापेक्ष जोखिम से मेल खाती है। एक असामान्य मूल्य (उच्च या निम्न) के साथ जुड़ा हुआ है। महत्वपूर्ण जन्म दोषों का 34%65। स्पाइना बिफिडा के लिए मातृ प्लाज्मा एएफपी की संवेदनशीलता 91% (11 में से 10 मामले) और अभिमस्तिष्कता के 9 मामलों के लिए 100% थी। हालाँकि, टिप्पणियों की अन्य श्रृंखलाओं ने कम संवेदनशीलता दिखाई। प्लाज़्मा एएफपी स्क्रीनिंग शायद लुंबोसैक्रल स्पाइन के बंद दोषों का पता लगाने में विफल होगी, जो स्पाइना बिफिडा मामलों66 के 20% के लिए जिम्मेदार है। जाहिरा तौर पर, उन्हें अल्ट्रासाउंड द्वारा भी नहीं पहचाना जा सकता है। क्योंकि मातृ प्लाज्मा एएफपी सामान्य गर्भावस्था के दौरान ऊंचा हो जाता है, गर्भावधि उम्र का अधिक आकलन हो सकता है बढ़ी हुई दरएएफपी को सामान्य माना जाएगा, और अगर कम करके आंका जाए, तो इसके विपरीत, एक सामान्य संकेतक को ऊंचा67 माना जाएगा।

अल्ट्रासोनोग्राफी

प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड 90-95% मामलों में स्पाइना बिफिडा का पता लगा सकता है। बढ़े हुए AFP की स्थिति में, यह बढ़े हुए AFP के गैर-तंत्रिका संबंधी कारणों (जैसे, omphalocele) के बीच अंतर करने में मदद कर सकता है। यह गर्भावस्था की अवधि को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने में भी मदद कर सकता है।

उल्ववेधन

एमएमसी के साथ भ्रूण के जन्म के बाद गर्भावस्था में, यदि प्रसव पूर्व अल्ट्रासोनोग्राफी में रीढ़ की हड्डी में गड़बड़ी नहीं दिखाई देती है, तो एमनियोसेंटेसिस का संकेत दिया जाता है (भले ही गर्भपात पर विचार न किया गया हो, एमएमसी का निदान होने पर यह इष्टतम देखभाल प्रदान करने में मदद कर सकता है)। एमनियोटिक द्रव में एएफपी इंडेक्स ओपन एनटीडी के साथ बढ़ जाता है। इसका चरम गर्भावस्था के 13-15 सप्ताह में होता है। रोगियों के इस समूह में, एमनियोसेंटेसिस भ्रूण के नुकसान के 6% जोखिम से जुड़ा है।

गर्भावस्था- यह एक शारीरिक प्रक्रिया है जिसमें निषेचन के परिणामस्वरूप गर्भाशय में एक नया जीव विकसित होता है। गर्भावस्था औसतन 40 सप्ताह (प्रसूति के 10 महीने) तक चलती है।

एक बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास में, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. भ्रूण(गर्भावस्था के 8 सप्ताह तक समावेशी)। इस समय, भ्रूण को भ्रूण कहा जाता है और एक व्यक्ति की विशेषताओं को प्राप्त करता है;
2. भ्रूण(9 सप्ताह से जन्म तक)। इस समय, भ्रूण को भ्रूण कहा जाता है।

बच्चे का विकास, उसके अंगों और प्रणालियों का निर्माण स्वाभाविक रूप से होता है विभिन्न अवधिजन्मपूर्व विकास, जो जनन कोशिकाओं में सन्निहित आनुवंशिक कोड के अधीन है और मानव विकास की प्रक्रिया में तय किया गया है।

पहले प्रसूति माह (1-4 सप्ताह) में भ्रूण का विकास

पहला सप्ताह (1-7 दिन)

गर्भावस्था पल से शुरू होती है निषेचन- एक परिपक्व पुरुष कोशिका (शुक्राणु) और एक मादा अंडे का संलयन। यह प्रक्रिया आमतौर पर फैलोपियन ट्यूब के कलश में होती है। कुछ घंटों के बाद, निषेचित अंडा तेजी से विभाजित होना शुरू हो जाता है और फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय गुहा में उतरता है (इस यात्रा में पांच दिन लगते हैं)।

बंटवारे के फलस्वरूप एक बहुकोशिकीय जीव, जो एक ब्लैकबेरी (लैटिन "मोरस" में) जैसा दिखता है, यही वजह है कि इस स्तर पर भ्रूण कहा जाता है morula. लगभग 7 वें दिन, मोरुला को गर्भाशय की दीवार (प्रत्यारोपण) में पेश किया जाता है। भ्रूण की बाहरी कोशिकाओं के विली गर्भाशय की रक्त वाहिकाओं से जुड़े होते हैं, बाद में उनसे प्लेसेंटा बनता है। मोरुला की अन्य बाहरी कोशिकाएं गर्भनाल और झिल्लियों के विकास को जन्म देती हैं। कुछ समय बाद, भ्रूण के विभिन्न ऊतक और अंग आंतरिक कोशिकाओं से विकसित होंगे।

जानकारीआरोपण के समय, एक महिला को जननांग पथ से हल्का रक्तस्राव हो सकता है। ऐसे स्राव शारीरिक होते हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

दूसरा सप्ताह (8-14 दिन)

मोरुला की बाहरी कोशिकाएं गर्भाशय की परत में मजबूती से बढ़ती हैं। भ्रूण पर गर्भनाल, नाल का गठन, और तंत्रिका ट्यूब, जिससे यह बाद में विकसित होता है तंत्रिका तंत्रभ्रूण।

तीसरा सप्ताह (15-21 दिन)

गर्भावस्था का तीसरा सप्ताह कठिन होता है और महत्वपूर्ण अवधि . उस समय महत्वपूर्ण अंग और प्रणालियां बनने लगती हैंभ्रूण: श्वसन, पाचन, संचार, तंत्रिका और उत्सर्जन तंत्र की शुरुआत दिखाई देती है। जिस स्थान पर भ्रूण का सिर जल्द ही दिखाई देगा, वहां एक विस्तृत प्लेट बनती है, जो मस्तिष्क को जन्म देगी। 21वें दिन बच्चे का दिल धड़कने लगता है।

चौथा सप्ताह (22-28 दिन)

इस सप्ताह भ्रूण अंग बिछाने का काम जारी है. आंतों, यकृत, गुर्दे और फेफड़ों की मूल बातें पहले से ही मौजूद हैं। हृदय अधिक तीव्रता से काम करना शुरू कर देता है और संचार प्रणाली के माध्यम से अधिक से अधिक रक्त पंप करता है।

भ्रूण में चौथे सप्ताह की शुरुआत से शरीर पर झुर्रियां पड़ने लगती हैं, और प्रकट होता है रीढ़ की हड्डी(कॉर्ड)।

25वें दिन समाप्त होता है न्यूरल ट्यूब गठन.

सप्ताह के अंत तक (लगभग 27-28 दिन) पेशी प्रणाली, रीढ़ बनती है, जो भ्रूण को दो सममित हिस्सों और ऊपरी और निचले अंगों में विभाजित करता है।

इस दौरान शुरू होता है सिर पर गड्ढों का बनना, जो बाद में भ्रूण की आंखें बन जाएंगी।

दूसरे प्रसूति माह (5-8 सप्ताह) में भ्रूण का विकास

पांचवां सप्ताह (29-35 दिन)

इस अवधि के दौरान, भ्रूण वजन लगभग 0.4 ग्राम है, लंबाई 1.5-2.5 मिमी।

निम्नलिखित अंगों और प्रणालियों का गठन शुरू होता है:

1. पाचन तंत्र: जिगर और अग्न्याशय;
2. श्वसन प्रणाली: स्वरयंत्र, श्वासनली, फेफड़े;
3. संचार प्रणाली;
4. प्रजनन प्रणाली: रोगाणु कोशिकाओं के अग्रदूत बनते हैं;
5. इंद्रियों: आंख और भीतरी कान का गठन जारी है;
6. तंत्रिका तंत्र: मस्तिष्क क्षेत्रों का निर्माण शुरू होता है।

उस समय एक बेहोश गर्भनाल दिखाई देती है. अंगों का निर्माण जारी है, नाखूनों की पहली अशिष्टता दिखाई देती है।

मुख पर ऊपरी होंठ और नाक गुहाओं का गठन.

छठा सप्ताह (36-42 दिन)

लंबाईइस अवधि के दौरान भ्रूण है लगभग 4-5 मिमी.

छठे सप्ताह में शुरू होता है प्लेसेंटा गठन. इस समय, यह अभी काम करना शुरू कर रहा है, इसके और भ्रूण के बीच रक्त परिसंचरण अभी तक नहीं बना है।

कायम है मस्तिष्क और उसके भागों का निर्माण. छठे सप्ताह में, एन्सेफेलोग्राम करते समय, भ्रूण के मस्तिष्क से संकेतों को ठीक करना पहले से ही संभव है।

शुरू करना चेहरे की मांसपेशियों का निर्माण. भ्रूण की आंखें पहले से ही अधिक स्पष्ट और पलकों से ढकी हुई हैं, जो अभी बनने लगी हैं।

इस अवधि के दौरान, वे शुरू करते हैं ऊपरी अंग बदल जाते हैं: वे लंबे हो जाते हैं और हाथों और उंगलियों की शुरुआत दिखाई देती है। निचले अंग अभी भी अपनी प्रारंभिक अवस्था में हैं।

महत्वपूर्ण अंगों में परिवर्तन:

1. दिल. कक्षों में विभाजन पूरा हो गया है: निलय और अटरिया;
2. मूत्र प्रणाली. प्राथमिक गुर्दे बन गए हैं, मूत्रवाहिनी का विकास शुरू हो गया है;
3. पाचन तंत्र. विभागों का गठन शुरू होता है जठरांत्र पथ: पेट, छोटी और बड़ी आंत। इस अवधि तक, यकृत और अग्न्याशय ने व्यावहारिक रूप से अपना विकास पूरा कर लिया था;

सातवां सप्ताह (43-49 दिन)

इसमें सातवां हफ्ता अहम है गर्भनाल का गठन पूरा हो गया है और गर्भाशय-अपरा संचलन स्थापित हो गया है।अब गर्भनाल और नाल के जहाजों के माध्यम से रक्त के संचलन के कारण भ्रूण की सांस और पोषण होगा।

भ्रूण अभी भी धनुषाकार तरीके से मुड़ा हुआ है, शरीर के श्रोणि भाग पर एक छोटी सी पूंछ होती है। सिर का आकार कम से कम भ्रूण के पूरे आधे हिस्से का होता है। सप्ताह के अंत तक मुकुट से त्रिकास्थि तक की लंबाई बढ़ जाती है 13-15 मिमी तक।

कायम है ऊपरी अंग विकास. उंगलियां स्पष्ट दिखाई देती हैं, लेकिन उनका एक दूसरे से अलग होना अभी तक नहीं हुआ है। उत्तेजना के जवाब में बच्चा सहज हाथ आंदोलनों को करना शुरू कर देता है।

अच्छा आँखें बनीं, पहले से ही पलकों से ढकी हुई है जो उन्हें सूखने से बचाती है। बच्चा अपना मुंह खोल सकता है।

नाक की तह और नाक का बिछना होता है, सिर के किनारों पर दो जोड़ी ऊँचाई बनती है, जिससे वे विकसित होने लगेंगे कान के गोले।

गहन मस्तिष्क और उसके भागों का विकास।

आठवां सप्ताह (50-56 दिन)

भ्रूण का शरीर सीधा होने लगता है, लंबाईसिर के शीर्ष से कोक्सीक्स तक है सप्ताह की शुरुआत में 15 मिमी और 56वें ​​दिन 20-21 मिमी.

कायम है महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों का गठनकुंजी शब्द: पाचन तंत्र, हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क, मूत्र प्रणाली, प्रजनन प्रणाली (लड़कों के अंडकोष विकसित होते हैं)। सुनने के अंग विकसित हो रहे हैं।

आठवें सप्ताह के अंत तक बच्चे का चेहरा व्यक्ति से परिचित हो जाता है: अच्छी तरह से परिभाषित आँखें, पलकों से ढकी हुई, नाक, अलिंद, होंठों का गठन समाप्त होता है।

सिर, ऊपरी और निचले घोड़ों की गहन वृद्धि नोट की जाती है।विशिष्टताओं, बाहों और पैरों की लंबी हड्डियों और खोपड़ी का विकास होता है। उंगलियां स्पष्ट दिखाई देती हैं, उनके बीच कोई त्वचा झिल्ली नहीं होती है।

इसके अतिरिक्तआठवां सप्ताह विकास की भ्रूण अवधि समाप्त करता है और भ्रूण शुरू होता है। इस समय से भ्रूण को भ्रूण कहा जाता है।

तीसरे प्रसूति माह (9-12 सप्ताह) में भ्रूण का विकास

नौवां सप्ताह (57-63 दिन)

नौवें सप्ताह की शुरुआत में अनुत्रिक-पार्श्विका आकारभ्रूण के बारे में है 22 मिमी, सप्ताह के अंत तक - 31 मिमी.

चल रहा नाल के जहाजों में सुधारजो गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करता है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का विकास जारी है. अस्थिभंग की प्रक्रिया शुरू होती है, पैर की उंगलियों और हाथों के जोड़ बनते हैं। भ्रूण सक्रिय गति करना शुरू कर देता है, उंगलियों को निचोड़ सकता है। सिर को नीचे कर दिया जाता है, ठुड्डी को छाती से सटा दिया जाता है।

हृदय प्रणाली में परिवर्तन होते हैं. हृदय प्रति मिनट 150 बीट तक बनाता है और अपनी रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करता है। रक्त की संरचना अभी भी एक वयस्क के रक्त से बहुत अलग है: इसमें केवल लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं।

कायम है आगे मस्तिष्क की वृद्धि और विकास,सेरिबैलम की संरचनाएं बनती हैं।

अंतःस्रावी तंत्र के अंग गहन रूप से विकसित हो रहे हैंविशेष रूप से, अधिवृक्क ग्रंथियां, जो महत्वपूर्ण हार्मोन का उत्पादन करती हैं।

बेहतर उपास्थि ऊतक: स्वरयंत्र, स्वरयंत्र के उपास्थि, मुखर डोरियों का निर्माण होता है।

दसवां सप्ताह (64-70 दिन)

दसवें सप्ताह के अंत तक फल की लंबाईकोक्सीक्स से क्राउन तक है 35-40 मिमी।

नितंब विकसित होने लगते हैं, पहले से मौजूद पूंछ गायब हो जाती है। भ्रूण आधे मुड़े हुए अवस्था में काफी मुक्त स्थिति में गर्भाशय में होता है।

तंत्रिका तंत्र का विकास जारी है. अब भ्रूण न केवल अराजक हरकतें करता है, बल्कि उत्तेजना के जवाब में प्रतिवर्त भी करता है। गलती से गर्भाशय की दीवारों को छूने पर, बच्चा प्रतिक्रिया में हरकत करता है: वह अपना सिर घुमाता है, झुकता है या अपनी बाहों और पैरों को मोड़ता है, खुद को बगल में धकेलता है। भ्रूण का आकार अभी भी बहुत छोटा है, और महिला अभी तक इन गतिविधियों को महसूस नहीं कर सकती है।

चूसने वाला पलटा विकसित होता है, बच्चा होठों की पलटा गति शुरू करता है।

डायाफ्राम का विकास पूरा होता है, जो लगेगा सक्रिय साझेदारीसांस में।

ग्यारहवां सप्ताह (71-77 दिन)

इस सप्ताह के अंत तक अनुत्रिक-पार्श्विका आकारभ्रूण बढ़ जाता है 4-5 सेमी.

भ्रूण का शरीर अनुपातहीन रहता है: छोटा धड़, बड़ा सिर आकार, लंबी भुजाएँ और छोटे पैर, सभी जोड़ों पर झुकें और पेट को दबाएं।

अपरा पहले ही पर्याप्त विकास पर पहुंच चुकी हैऔर अपने कार्यों का सामना करता है: यह भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करता है और कार्बन डाइऑक्साइड और चयापचय उत्पादों को हटाता है।

भ्रूण की आंख का और गठन होता है: इस समय परितारिका विकसित होती है, जो बाद में आंखों के रंग का निर्धारण करेगी। आंखें अच्छी तरह से विकसित, अर्ध-ढक्कन वाली या चौड़ी खुली होती हैं।

बारहवां सप्ताह (78-84 दिन)

अनुत्रिक-पार्श्विका आकारभ्रूण है 50-60 मिमी।

स्पष्ट रूप से जाता है महिला या पुरुष प्रकार के अनुसार जननांग अंगों का विकास।

चल रहा पाचन तंत्र में और सुधार।आंतें लम्बी होती हैं और एक वयस्क की तरह लूप में फिट होती हैं। इसके आवधिक संकुचन शुरू होते हैं - क्रमाकुंचन। भ्रूण एमनियोटिक द्रव को निगलने, निगलने की हरकत करना शुरू कर देता है।

भ्रूण तंत्रिका तंत्र का विकास और सुधार जारी है. मस्तिष्क छोटा है, लेकिन एक वयस्क के मस्तिष्क की सभी संरचनाओं को बिल्कुल दोहराता है। सेरेब्रल गोलार्ध और अन्य विभाग अच्छी तरह से विकसित हैं। रिफ्लेक्स मूवमेंट में सुधार होता है: भ्रूण अपनी उंगलियों को मुट्ठी में दबा सकता है और पकड़ सकता है अँगूठाऔर सक्रिय रूप से इसे चूसता है।

भ्रूण के खून मेंन केवल एरिथ्रोसाइट्स पहले से मौजूद हैं, बल्कि सफेद रक्त कोशिकाओं - ल्यूकोसाइट्स - का उत्पादन शुरू होता है।

इस समय बच्चा एकल श्वसन गति दर्ज होने लगती है।जन्म से पहले, भ्रूण सांस नहीं ले सकता है, उसके फेफड़े काम नहीं करते हैं, लेकिन वह छाती की लयबद्ध गति करता है, श्वास की नकल करता है।

सप्ताह के अंत तक, भ्रूण भौहें और पलकें दिखाई देती हैं, गर्दन स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

चौथे प्रसूति माह (13-16 सप्ताह) में भ्रूण का विकास

13 सप्ताह (85-91 दिन)

अनुत्रिक-पार्श्विका आकारसप्ताह के अंत तक है 70-75 मिमी।शरीर के अनुपात बदलने लगते हैं: ऊपरी और निचले अंग और धड़ लंबा हो जाता है, शरीर के संबंध में सिर का आकार इतना बड़ा नहीं रह जाता है।

पाचन और तंत्रिका तंत्र में सुधार जारी है।ऊपर और नीचे के जबड़ों के नीचे दूध के दांतों के कीटाणु निकलने लगते हैं।

चेहरा पूरी तरह से बना हुआ है, स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले कान, नाक और आंखें (सदियों से पूरी तरह से बंद)।

14 सप्ताह (92-98 दिन)

अनुत्रिक-पार्श्विका आकारचौदहवें सप्ताह के अंत तक बढ़ जाती है 8-9 सेमी तक. शरीर के अनुपात अधिक परिचित लोगों में बदलते रहते हैं। माथे, नाक, गाल और ठुड्डी चेहरे पर अच्छी तरह से परिभाषित हैं। पहले बाल सिर पर दिखाई देते हैं (बहुत पतले और रंगहीन)। शरीर की सतह भुलक्कड़ बालों से ढकी होती है, जो त्वचा की चिकनाई को बनाए रखते हैं और इस प्रकार सुरक्षात्मक कार्य करते हैं।

भ्रूण की मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में सुधार. हड्डियाँ मजबूत बनती हैं। मोटर गतिविधि में वृद्धि: भ्रूण लुढ़क सकता है, झुक सकता है, तैराकी कर सकता है।

किडनी, ब्लैडर और यूरेटर्स का विकास पूरा हो जाता है. गुर्दे मूत्र का उत्सर्जन करना शुरू कर देते हैं, जो एमनियोटिक द्रव के साथ मिल जाता है।

: अग्न्याशय की कोशिकाएं काम करना शुरू कर देती हैं, इंसुलिन और पिट्यूटरी कोशिकाओं का उत्पादन करती हैं।

जननांगों में परिवर्तन होते हैं. लड़कों में, प्रोस्टेट ग्रंथि बनती है, लड़कियों में, अंडाशय श्रोणि गुहा में चले जाते हैं। चौदहवें सप्ताह में, एक अच्छी संवेदनशील अल्ट्रासाउंड मशीन के साथ, बच्चे के लिंग का निर्धारण करना पहले से ही संभव है।

पंद्रहवां सप्ताह (99-105 दिन)

भ्रूण के अनुत्रिक-पार्श्विका आकारके बारे में है 10 सेमी, फल का वजन - 70-75 ग्राम।सिर अभी भी काफी बड़ा रहता है, लेकिन हाथ, पैर और धड़ की वृद्धि इसे आगे बढ़ाने लगती है।

संचार प्रणाली में सुधार करता है. चौथे महीने में एक बच्चे में, रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित करना पहले से ही संभव है। रक्त वाहिकाएं (नसें, धमनियां, केशिकाएं) लंबी हो जाती हैं, उनकी दीवारें मजबूत हो जाती हैं।

मूल मल (मेकोनियम) का उत्पादन शुरू होता है।यह एमनियोटिक द्रव के अंतर्ग्रहण के कारण होता है, जो पेट में प्रवेश करता है, फिर आंतों में जाता है और इसे भर देता है।

पूरी तरह से गठित उंगलियां और पैर की उंगलियां, उनका एक व्यक्तिगत पैटर्न है।

सोलहवां सप्ताह (106-112 दिन)

भ्रूण का वजन 100 ग्राम तक बढ़ जाता है, अनुत्रिक-पार्श्विका आकार - 12 सेमी तक।

सोलहवें सप्ताह के अंत तक, भ्रूण पहले से ही पूरी तरह से बन चुका होता है।, उसके पास सभी अंग और प्रणालियाँ हैं। गुर्दे सक्रिय रूप से काम करते हैं, हर घंटे थोड़ी मात्रा में मूत्र एमनियोटिक द्रव में छोड़ा जाता है।

भ्रूण की त्वचा बहुत पतली होती है, उपचर्म वसा ऊतक व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, इसलिए रक्त वाहिकाएं त्वचा के माध्यम से दिखाई देती हैं। त्वचा चमकीली लाल दिखती है, नीचे के बालों और ग्रीस से ढकी होती है। भौहें और पलकें अच्छी तरह से परिभाषित हैं। नाखून बनते हैं, लेकिन वे केवल नाखून फलांक्स के किनारे को कवर करते हैं।

मिमिक मांसपेशियां बनती हैं, और भ्रूण "गंभीर" होना शुरू हो जाता है: भौहें का एक भ्रूभंग देखा जाता है, एक मुस्कान की झलक।

पांचवें प्रसूति माह (17-20 सप्ताह) में भ्रूण का विकास

सत्रहवां सप्ताह (113-119 दिन)

भ्रूण का वजन 120-150 ग्राम है, अनुत्रिक-पार्श्विका का आकार 14-15 सेमी है।

त्वचा बहुत पतली रहती है, लेकिन इसके तहत चमड़े के नीचे के फैटी टिशू विकसित होने लगते हैं। दूध के दांतों का विकास जारी रहता है, जो डेंटिन से ढके होते हैं। इनके नीचे स्थायी दांतों के कीटाणु बनने लगते हैं।

ध्वनि उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया. इस सप्ताह से, आप निश्चित रूप से कह सकते हैं कि बच्चा सुनना शुरू कर दिया। जब तेज तेज आवाजें दिखाई देती हैं, तो भ्रूण सक्रिय रूप से चलना शुरू कर देता है।

भ्रूण की स्थिति बदल जाती है. सिर उठा हुआ है और लगभग अंदर है ऊर्ध्वाधर स्थिति. बाहें कोहनी के जोड़ों पर मुड़ी हुई हैं, उंगलियां लगभग हर समय मुट्ठी में जकड़ी हुई हैं। समय-समय पर, बच्चा अपना अंगूठा चूसना शुरू कर देता है।

दिल की धड़कन अलग हो जाती है. अब से डॉक्टर स्टेथोस्कोप से उसकी बात सुन सकते हैं।

अठारहवां सप्ताह (120-126 दिन)

बच्चे का वजन लगभग 200 ग्राम, लंबाई - 20 सेमी तक होती है.

नींद और जागरुकता का निर्माण शुरू हो जाता है. ज्यादातर समय भ्रूण सोता है, इस समय के लिए हलचल बंद हो जाती है।

इस समय, एक महिला पहले से ही बच्चे के आंदोलन को महसूस करना शुरू कर सकती है।खासकर बार-बार गर्भधारण के साथ। पहली हलचल कोमल झटके के रूप में महसूस होती है। एक महिला उत्तेजना, तनाव के दौरान अधिक सक्रिय आंदोलनों को महसूस कर सकती है, जो इसमें परिलक्षित होता है भावनात्मक स्थितिबच्चा। इस समय, आदर्श प्रति दिन भ्रूण आंदोलन के लगभग दस एपिसोड हैं।

उन्नीसवां सप्ताह (127-133 दिन)

बच्चे का वजन 250-300 ग्राम, शरीर की लंबाई - 22-23 सेमी तक बढ़ जाती है।शरीर के अनुपात में परिवर्तन होता है: सिर विकास में शरीर से पीछे हो जाता है, हाथ और पैर लंबे होने लगते हैं।

आंदोलन अधिक लगातार और ध्यान देने योग्य हो जाते हैं. उन्हें न केवल खुद महिला, बल्कि अन्य लोगों द्वारा भी महसूस किया जा सकता है, जब वे अपने पेट पर हाथ रखते हैं। प्रिमिग्रेविडा इस समय केवल हलचल महसूस करना शुरू कर सकता है।

एंडोक्राइन सिस्टम में सुधार करता है: अग्न्याशय, पिट्यूटरी, अधिवृक्क, गोनाड, थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियां सक्रिय रूप से कार्य कर रही हैं।

रक्त की संरचना बदल गई है: एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स के अलावा, रक्त में मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स होते हैं। प्लीहा रक्त निर्माण में भाग लेने लगती है।

बीसवां सप्ताह (134-140 दिन)

शरीर की लंबाई 23-25 ​​​​सेमी, वजन - 340 ग्राम तक बढ़ जाती है।

भ्रूण की त्वचा अभी भी पतली है, एक सुरक्षात्मक स्नेहक और भुलक्कड़ बालों से ढका हुआ है जो बहुत जन्म तक बना रह सकता है। गहन रूप से चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को विकसित करता है।

अच्छी तरह से गठित आंखें, बीस सप्ताह में ब्लिंक रिफ्लेक्स दिखाई देने लगता है।

बेहतर आंदोलन समन्वय: बच्चा आत्मविश्वास से अपनी उंगली अपने मुंह में लाता है और उसे चूसना शुरू कर देता है। व्यक्त चेहरे के भाव: भ्रूण अपनी आँखें बंद कर सकता है, मुस्कुरा सकता है, भ्रूभंग कर सकता है।

इस हफ्ते सभी महिलाओं को हलचल महसूस होती हैगर्भधारण की संख्या की परवाह किए बिना। आंदोलन गतिविधि पूरे दिन बदलती है। जब चिड़चिड़ापन दिखाई देता है (तेज आवाज, घुटन भरा कमरा), तो बच्चा बहुत हिंसक और सक्रिय रूप से चलना शुरू कर देता है।

छठे प्रसूति माह (21-24 सप्ताह) में भ्रूण का विकास

इक्कीसवां सप्ताह (141-147 दिन)

शरीर का वजन 380 ग्राम तक बढ़ता है, भ्रूण की लंबाई - 27 सेमी तक.

चमड़े के नीचे की ऊतक परत बढ़ जाती है. भ्रूण की त्वचा झुर्रीदार होती है, जिसमें कई परतें होती हैं।

भ्रूण की गतिविधियां अधिक से अधिक सक्रिय हो जाती हैंऔर मूर्त। भ्रूण गर्भाशय गुहा में स्वतंत्र रूप से चलता है: गर्भाशय के पार अपने सिर या नितंबों के साथ लेट जाता है। यह गर्भनाल को खींच सकता है, हाथों और पैरों से गर्भाशय की दीवारों से धक्का दे सकता है।

सोने और जागने के पैटर्न में बदलाव. अब भ्रूण सोने में कम समय (16-20 घंटे) बिताता है।

बाइसवाँ सप्ताह (148-154 दिन)

22 सप्ताह में, भ्रूण का आकार 28 सेमी, वजन - 450-500 ग्राम तक बढ़ जाता है।सिर का आकार धड़ और अंगों के समानुपाती हो जाता है। पैर लगभग हर समय मुड़े हुए अवस्था में होते हैं।

पूरी तरह से गठित भ्रूण रीढ़: इसमें सभी कशेरुक, स्नायुबंधन और जोड़ होते हैं। हड्डियों को मजबूत करने की प्रक्रिया चलती रहती है।

भ्रूण तंत्रिका तंत्र में सुधार: मस्तिष्क में पहले से ही सभी तंत्रिका कोशिकाएं (न्यूरॉन्स) होती हैं और इसका द्रव्यमान लगभग 100 ग्राम होता है। बच्चा अपने शरीर में रुचि लेना शुरू कर देता है: वह अपने चेहरे, हाथ, पैर को महसूस करता है, अपने सिर को झुकाता है, अपनी उंगलियों को अपने मुंह में लाता है।

उल्लेखनीय रूप से बढ़ा हुआ दिलकार्यक्षमता में सुधार किया जा रहा है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की.

तेईसवां सप्ताह (155-161 दिन)

भ्रूण की शरीर की लंबाई 28-30 सेमी, वजन - लगभग 500 ग्राम है. वर्णक त्वचा में संश्लेषित होना शुरू हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा एक चमकदार लाल रंग प्राप्त कर लेती है। उपचर्म वसा ऊतक अभी भी काफी पतला है, नतीजतन, बच्चा बहुत पतला और झुर्रीदार दिखता है। स्नेहन पूरी त्वचा को कवर करता है, शरीर की परतों (कोहनी, बगल, वंक्षण और अन्य सिलवटों) में अधिक प्रचुर मात्रा में होता है।

आंतरिक जननांग अंगों का विकास जारी है: लड़कों में - अंडकोश, लड़कियों में - अंडाशय।

श्वसन दर में वृद्धिप्रति मिनट 50-60 बार तक।

निगलने वाला पलटा अभी भी अच्छी तरह से विकसित है: बच्चा त्वचा के एक सुरक्षात्मक स्नेहक के कणों के साथ लगातार एमनियोटिक द्रव निगलता है। एमनियोटिक द्रव का तरल भाग रक्त में अवशोषित हो जाता है, आंतों में एक गाढ़ा हरा-काला पदार्थ (मेकोनियम) रह जाता है। आम तौर पर, बच्चे के जन्म तक आंतों को खाली नहीं करना चाहिए। कभी-कभी पानी निगलने से भ्रूण को हिचकी आती है, एक महिला इसे कई मिनट तक लयबद्ध आंदोलनों के रूप में महसूस कर सकती है।

चौबीसवां सप्ताह (162-168 दिन)

इस सप्ताह के अंत तक, भ्रूण का वजन 600 ग्राम, शरीर की लंबाई - 30-32 सेमी तक बढ़ जाता है।

आंदोलन मजबूत और स्पष्ट हो रहे हैं. भ्रूण गर्भाशय में लगभग पूरी जगह पर कब्जा कर लेता है, लेकिन फिर भी स्थिति बदल सकता है और लुढ़क सकता है। मांसपेशियां मजबूती से बढ़ती हैं।

छठे महीने के अंत तक, बच्चे के संवेदी अंग सुविकसित हो जाते हैं।दृष्टि कार्य करने लगती है। यदि महिला के पेट पर तेज रोशनी पड़ती है, तो भ्रूण दूर होने लगता है, पलकों को कसकर बंद कर देता है। श्रवण अच्छी तरह से विकसित है। भ्रूण अपने लिए सुखद और अप्रिय ध्वनियों का निर्धारण करता है और विभिन्न तरीकों से उन पर प्रतिक्रिया करता है। सुखद ध्वनियों के साथ, बच्चा शांत व्यवहार करता है, उसकी चाल शांत और मापी जाती है। अप्रिय ध्वनियों के साथ, यह जमना शुरू हो जाता है या, इसके विपरीत, बहुत सक्रिय रूप से चलता है।

माँ और बच्चे के बीच एक भावनात्मक बंधन स्थापित होता है. यदि एक महिला नकारात्मक भावनाओं (भय, चिंता, लालसा) का अनुभव करती है, तो बच्चा समान भावनाओं का अनुभव करना शुरू कर देता है।

सातवें प्रसूति माह (25-28 सप्ताह) में भ्रूण का विकास

पच्चीसवां सप्ताह (169-175 दिन)

भ्रूण की लंबाई 30-34 सेमी है, शरीर का वजन 650-700 ग्राम तक बढ़ जाता है।त्वचा लोचदार हो जाती है, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के संचय के कारण सिलवटों की संख्या और गंभीरता कम हो जाती है। बड़ी संख्या में केशिकाओं के साथ त्वचा पतली रहती है, जिससे यह लाल रंग का हो जाता है।

चेहरे में एक परिचित मानवीय रूप है: आंखें, पलकें, भौहें, पलकें, गाल, अलिंद अच्छी तरह से अभिव्यक्त होते हैं। कानों के कार्टिलेज अभी भी पतले और मुलायम हैं, उनके कर्व और कर्ल पूरी तरह से नहीं बने हैं।

अस्थि मज्जा विकसित होता है, जो हेमटोपोइजिस में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। भ्रूण की हड्डियों का मजबूत होना जारी है।

फेफड़ों की परिपक्वता में महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं होती हैं: फेफड़े के ऊतक (एल्वियोली) के छोटे तत्व बनते हैं। बच्चे के जन्म से पहले, वे बिना हवा के होते हैं और पिचके हुए गुब्बारों के समान होते हैं, जो नवजात शिशु के पहले रोने के बाद ही सीधे होते हैं। 25वें सप्ताह से, एल्वियोली अपने आकार को बनाए रखने के लिए आवश्यक एक विशेष पदार्थ (सर्फैक्टेंट) का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं।

छब्बीसवां सप्ताह (176-182 दिन)

भ्रूण की लंबाई लगभग 35 सेमी है, वजन 750-760 ग्राम तक बढ़ जाता है।मांसपेशियों के ऊतकों और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की वृद्धि जारी है। हड्डियाँ मजबूत होती हैं और स्थायी दाँत निकलते रहते हैं।

जननांग अंगों का निर्माण जारी है. लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में उतरने लगते हैं (प्रक्रिया 3-4 सप्ताह तक चलती है)। लड़कियों में बाहरी जननांग और योनि का निर्माण पूरा हो जाता है।

बेहतर संवेदी अंग. बच्चे में गंध (गंध) की भावना विकसित होती है।

सत्ताईसवां सप्ताह (183-189 दिन)

वजन बढ़कर 850 ग्राम, शरीर की लंबाई - 37 सेमी तक बढ़ जाती है।

अंतःस्रावी तंत्र के अंग सक्रिय रूप से कार्य कर रहे हैंविशेष रूप से अग्न्याशय, पिट्यूटरी ग्रंथि और थायरॉयड ग्रंथि।

भ्रूण काफी सक्रिय है, गर्भाशय के अंदर स्वतंत्र रूप से विभिन्न हलचलें करता है।

बच्चे के सत्ताईसवें सप्ताह से व्यक्तिगत चयापचय बनने लगता है।

अट्ठाईसवां सप्ताह (190-196 दिन)

बच्चे का वजन 950 ग्राम, शरीर की लंबाई - 38 सेमी तक बढ़ जाता है।

इस उम्र तक भ्रूण व्यावहारिक रूप से व्यवहार्य हो जाता है. अंग विकृति के अभाव में, अच्छी देखभाल और उपचार से बच्चा जीवित रह सकता है।

उपचर्म वसा ऊतक जमा करना जारी रखता है. त्वचा अभी भी लाल रंग की है, मखमली बाल धीरे-धीरे झड़ने लगते हैं, केवल पीठ और कंधों पर शेष रहते हैं। भौहें, पलकें, सिर पर बाल काले हो जाते हैं। बच्चा बार-बार आंखें खोलने लगता है। नाक और कान के कार्टिलेज मुलायम रहते हैं। नाखून अभी तक नाखून व्यूह के किनारे तक नहीं पहुंचे हैं।

यह सप्ताह फिर से शुरू होता है मस्तिष्क के गोलार्द्धों में से एक का सक्रिय कार्य।यदि दाहिना गोलार्ध सक्रिय हो जाता है, तो बच्चा बाएँ हाथ का हो जाता है, यदि बायाँ, तो दाएँ हाथ का विकास होता है।

आठवें महीने में भ्रूण का विकास (29-32 सप्ताह)

उनतीसवां सप्ताह (197-203 दिन)

भ्रूण का वजन लगभग 1200 ग्राम होता है, विकास बढ़कर 39 सेमी हो जाता है।

बच्चा पहले ही काफी बड़ा हो चुका होता है और गर्भाशय में लगभग पूरी जगह घेर लेता है। आंदोलन इतने अराजक नहीं हैं। आंदोलनों को पैरों और बाहों के साथ आवधिक धक्का के रूप में प्रकट किया जाता है। भ्रूण गर्भाशय में एक निश्चित स्थिति लेना शुरू कर देता है: सिर या नितंब नीचे।

सभी अंग प्रणालियों में सुधार जारी है. गुर्दे प्रति दिन 500 मिलीलीटर मूत्र का उत्सर्जन करते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर भार बढ़ता है। भ्रूण का संचलन अभी भी नवजात शिशु के संचलन से काफी अलग है।

तीसवां सप्ताह (204-210 दिन)

शरीर का वजन बढ़कर 1300-1350 ग्राम हो जाता है, विकास लगभग समान रहता है - लगभग 38-39 सेमी।

चमड़े के नीचे वसा ऊतक का लगातार संचय,नीचे दरार त्वचा की परतें. बच्चा जगह की कमी के अनुकूल हो जाता है और एक निश्चित स्थिति मान लेता है: मुड़ा हुआ, हाथ और पैर पार हो जाते हैं। त्वचा में अभी भी एक चमकदार रंग है, चिकनाई और मखमली बालों की मात्रा कम हो जाती है।

एल्वियोली का विकास जारी रखता है और सर्फेक्टेंट का उत्पादन करता है. बच्चे के जन्म और सांस लेने की शुरुआत के लिए फेफड़े तैयार होते हैं।

मस्तिष्क का विकास जारी रहता है दिमाग, कनवल्शन की संख्या और कोर्टेक्स का क्षेत्रफल बढ़ जाता है।

इकतीसवां सप्ताह (211-217 दिन)

बच्चे का वजन लगभग 1500-1700 ग्राम होता है, वृद्धि 40 सेमी तक बढ़ जाती है।

बच्चे के सोने और जागने का पैटर्न बदल जाता है. नींद अभी भी काफी समय लेती है, इस दौरान भ्रूण की कोई मोटर गतिविधि नहीं होती है। जागने के दौरान, बच्चा सक्रिय रूप से चलता है और धक्का देता है।

पूरी तरह से गठित आंखें. नींद के दौरान, बच्चा अपनी आँखें बंद कर लेता है, जागने के दौरान आँखें खुली रहती हैं, समय-समय पर बच्चा झपकाता है। सभी बच्चों में परितारिका का रंग एक जैसा (नीला) होता है, फिर जन्म के बाद इसमें परिवर्तन होने लगता है। पुतली के सिकुड़ने या फैलने से भ्रूण चमकदार रोशनी पर प्रतिक्रिया करता है।

मस्तिष्क का आकार बढ़ाता है. अब इसकी मात्रा एक वयस्क के मस्तिष्क के आयतन का लगभग 25% है।

बत्तीसवां सप्ताह (218-224 दिन)

बच्चे की ऊंचाई लगभग 42 सेंटीमीटर, वजन - 1700-1800 ग्राम है।

चमड़े के नीचे की चर्बी का निरंतर संचय, जिसके संबंध में, त्वचा हल्की हो जाती है, उस पर व्यावहारिक रूप से कोई तह नहीं होती है।

सुधार किया जा रहा है आंतरिक अंग : अंतःस्रावी तंत्र के अंग गहन रूप से हार्मोन का स्राव करते हैं, फेफड़ों में सर्फेक्टेंट जमा हो जाता है।

भ्रूण एक विशेष हार्मोन का उत्पादन करता है, जो मां के शरीर में एस्ट्रोजेन के निर्माण को बढ़ावा देता है, परिणामस्वरूप, स्तन ग्रंथियां दूध के उत्पादन के लिए तैयार होने लगती हैं।

नौवें महीने में भ्रूण का विकास (33-36 सप्ताह)

तैंतीसवां सप्ताह (225-231 दिन)

भ्रूण का वजन 1900-2000 ग्राम तक बढ़ जाता है, विकास लगभग 43-44 सेमी होता है।

त्वचा चमकदार और चिकनी हो जाती है, वसा ऊतक की परत बढ़ जाती है। मखमली बाल अधिक से अधिक पोंछे जाते हैं, सुरक्षात्मक स्नेहक की परत, इसके विपरीत, बढ़ जाती है। नाखून नाखून व्यूह के किनारे तक बढ़ते हैं।

बच्चा गर्भाशय गुहा में अधिक से अधिक भीड़ हो जाता है, इसलिए उसकी हरकतें दुर्लभ, लेकिन मजबूत हो जाती हैं। भ्रूण की स्थिति स्थिर है (सिर या नितंब नीचे), इस अवधि के बाद बच्चे के लुढ़कने की संभावना बहुत कम है।

आंतरिक अंगों के काम में सुधार हो रहा है: हृदय का द्रव्यमान बढ़ जाता है, एल्वियोली का निर्माण लगभग पूरा हो जाता है, स्वर बढ़ जाता है रक्त वाहिकाएंपूरी तरह से गठित मस्तिष्क।

चौंतीसवां सप्ताह (232-238 दिन)

बच्चे का वजन 2000 से 2500 ग्राम तक होता है, ऊंचाई लगभग 44-45 सेंटीमीटर होती है।

बच्चा अब गर्भाशय में स्थिर स्थिति में है. खोपड़ी की हड्डियाँ फॉन्टानेल्स के लिए नरम और मोबाइल हैं, जो बच्चे के जन्म के कुछ महीनों बाद ही बंद हो सकती हैं।

सिर पर बाल तेजी से बढ़ते हैंऔर एक निश्चित रंग धारण करें। हालांकि, बच्चे के जन्म के बाद बालों का रंग बदल सकता है।

हड्डियों की महत्वपूर्ण मजबूतीइस संबंध में, भ्रूण मां के शरीर से कैल्शियम लेना शुरू कर देता है (इस समय एक महिला दौरे की उपस्थिति को नोटिस कर सकती है)।

बच्चा हर समय एमनियोटिक द्रव निगलता है, जिससे जठरांत्र संबंधी मार्ग और गुर्दे के कार्य को उत्तेजित किया जाता है, जो कम से कम 600 मिलीलीटर स्रावित करता है साफ़ मूत्रप्रति दिन।

पैंतीसवां सप्ताह (239-245 दिन)

बच्चा हर दिन 25-35 ग्राम जोड़ता है। इस अवधि में वजन बहुत भिन्न हो सकता है और सप्ताह के अंत तक 2200-2700 ग्राम होता है। ऊंचाई 46 सेमी तक बढ़ जाती है।

बच्चे के सभी आंतरिक अंगों में सुधार जारी है, शरीर को आगामी अतिरिक्त अस्तित्व के लिए तैयार करना।

वसायुक्त ऊतक सघन रूप से जमा होता है, बच्चा अधिक अच्छी तरह से खिलाया जाता है। मखमली बालों की मात्रा बहुत कम हो जाती है। नाखून पहले से ही नाखून के फलांगों की युक्तियों तक पहुंच चुके होते हैं।

मेकोनियम की पर्याप्त मात्रा पहले ही भ्रूण की आंतों में जमा हो चुकी होती है, जो आमतौर पर बच्चे के जन्म के 6-7 घंटे बाद निकल जाना चाहिए।

छत्तीसवां सप्ताह (246-252 दिन)

बच्चे का वजन बहुत भिन्न होता है और 2000 से 3000 ग्राम तक हो सकता है, ऊंचाई - 46-48 सेमी के भीतर

भ्रूण में पहले से ही अच्छी तरह से विकसित उपचर्म वसा ऊतक होता है, त्वचा का रंग हल्का हो जाता है, झुर्रियाँ और सिलवटें पूरी तरह से गायब हो जाती हैं।

बच्चा गर्भाशय में एक निश्चित स्थिति लेता है: अधिक बार वह उल्टा लेट जाता है (कम अक्सर, पैर या नितंब, कुछ मामलों में, अनुप्रस्थ रूप से), सिर मुड़ा हुआ होता है, ठोड़ी को छाती से दबाया जाता है, हाथ और पैर शरीर से दबाए जाते हैं।

खोपड़ी की हड्डियों, अन्य हड्डियों के विपरीत, दरारें (फॉन्टानेल्स) के साथ नरम रहती हैं, जो जन्म नहर से गुजरते समय बच्चे के सिर को अधिक कोमल बनाने की अनुमति देगा।

गर्भ के बाहर बच्चे के अस्तित्व के लिए सभी अंग और प्रणालियां पूरी तरह से विकसित हैं।

दसवें प्रसूति माह में भ्रूण का विकास

सैंतीसवां सप्ताह (254-259 दिन)

बच्चे की ऊंचाई 48-49 सेंटीमीटर तक बढ़ जाती है, वजन में काफी उतार-चढ़ाव हो सकता है।त्वचा हल्की और मोटी हो गई है, वसा की परत प्रतिदिन 14-15 ग्राम प्रतिदिन बढ़ जाती है।

नाक की उपास्थि और अलिंद सख्त और अधिक लोचदार बनें।

पूरी तरह गठित और परिपक्व फेफड़े, एल्वियोली शामिल हैं आवश्यक राशिनवजात श्वास के लिए पृष्ठसक्रियकारक।

पाचन तंत्र का पूरा होना: पेट और आंतों में, भोजन को (पेरिस्टलसिस) के माध्यम से धकेलने के लिए आवश्यक संकुचन होते हैं।

अड़तीसवां सप्ताह (260-266 दिन)

बच्चे का वजन और ऊंचाई बहुत भिन्न होती है.

भ्रूण पूरी तरह से परिपक्व है और जन्म लेने के लिए तैयार है. बाह्य रूप से, बच्चा पूर्ण-नवजात शिशु जैसा दिखता है। त्वचा हल्की है, वसायुक्त ऊतक पर्याप्त रूप से विकसित है, मखमली बाल व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं।

उनतालीसवां सप्ताह (267-273 दिन)

आमतौर पर प्रसव से दो सप्ताह पहले भ्रूण गिरना शुरू हो जाता हैश्रोणि की हड्डियों से चिपकना। बच्चा पहले ही पूर्ण परिपक्वता तक पहुंच चुका है। नाल धीरे-धीरे पुरानी होने लगती है और इसमें चयापचय प्रक्रिया बिगड़ जाती है।

भ्रूण का द्रव्यमान काफी बढ़ जाता है (प्रति दिन 30-35 ग्राम)।शरीर का अनुपात पूरी तरह से बदल जाता है: अच्छी तरह से विकसित पंजरऔर कंधे की कमर गोल पेट, लंबे अंग।

अच्छी तरह से विकसित संवेदी अंग: बच्चा सभी आवाजें उठाता है, चमकीले रंग देखता है, दृष्टि केंद्रित कर सकता है, स्वाद कलिकाएँ विकसित हो जाती हैं।

चालीसवाँ सप्ताह (274-280 दिन)

भ्रूण के विकास के सभी संकेतक नवजात शिशु के अनुरूप हैंजन्म। बच्चा प्रसव के लिए पूरी तरह से तैयार है। वजन काफी भिन्न हो सकता है: 250 से 4000 और ग्राम से ऊपर।

गर्भाशय समय-समय पर सिकुड़ने लगता है(), जो पेट के निचले हिस्से में दर्द से प्रकट होता है। गर्भाशय ग्रीवा थोड़ा खुलती है, और भ्रूण के सिर को श्रोणि गुहा के करीब दबाया जाता है।

खोपड़ी की हड्डियाँ अभी भी कोमल और कोमल हैं, जो बच्चे के सिर को आकार बदलने और जन्म नहर से गुजरने में आसान बनाता है।

गर्भावस्था के सप्ताह तक भ्रूण का विकास - वीडियो