मधुमेह भ्रूण (लक्षण, उपचार, रोकथाम)

आजकल, लगभग हर महिला जो एक बच्चे की उम्मीद कर रही है, अनिवार्य चिकित्सा परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरती है। गर्भावस्था के दौरान सबसे आम, सस्ती और सूचनात्मक निदान विधियों में से एक अल्ट्रासाउंड है।

हमारे देश में, तीन अनिवार्य अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं, तथाकथित स्क्रीनिंग हैं। उनके परिणाम पारंपरिक रूप से गर्भवती माताओं को उत्साहित करते हैं, क्योंकि लंबे महीनेवेटिंग प्रोटोकॉल अल्ट्रासाउंड - ये कुछ विश्वसनीय डेटा हैं जिनसे आप बच्चे के बारे में पता लगा सकते हैं।

कौन सामान्य आकारगर्भ में शिशु का सिर अगर वह अल्ट्रासाउंड पर बड़ी है, तो वह क्या कहती है? और आकार में इस सूचक के अंतराल का क्या अर्थ है? आइए इस लेख में इसे जानने की कोशिश करते हैं।

3डी इकोोग्राफी

सबसे पहले ऐसा लगता है कि ऐसा संकेतक व्यक्तिगत है, उदाहरण के लिए, वयस्क की ऊंचाई और वजन। लेकिन वास्तव में, भ्रूण बहुत सख्त कैनन के अनुसार विकसित होता है। भ्रूण के शरीर के सभी भागों के आयाम अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, और इसमें विनियमित होते हैं चिकित्सा संदर्भ पुस्तकेंन केवल महीनों और हफ्तों से, बल्कि गर्भावस्था के दिनों से भी!

पिछड़ना या विकास को आगे बढ़ाना सबसे ज्यादा मायने रख सकता है विभिन्न विकृतिमाँ और भ्रूण। यह किडनी जैसे व्यक्तिगत अंगों पर भी लागू होता है। लेकिन फिर भी, गर्भ में बच्चे के सिर के पैरामीटर डॉक्टरों के लिए सबसे पहले रुचि रखते हैं।

अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल में, भ्रूण के आयामों को शुरुआत में ही इंगित किया जाता है। यह मस्तिष्क के विकास के महत्व पर जोर देता है, जब एक छोटी सी "त्रुटि" आदर्श से सबसे गंभीर विचलन में बदल सकती है।

अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण के सिर के किन मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है

जब गर्भवती मां प्रोटोकॉल देखती है अल्ट्रासाउंड, वह, एक नियम के रूप में, यह नहीं समझ सकती कि कुछ संक्षिप्ताक्षरों का क्या मतलब है। यहां संक्षेप में डॉक्टर उपयोग कर रहे हैं:

• ओजी - सिर परिधि;
• बीडीपी / बीआरजीपी - द्विपक्षीय, यानी मंदिर से मंदिर की दूरी;
• LZR - फ्रंटो-ओसीसीपिटल (माथे से सिर के पीछे की दूरी)।

तालिकाओं के अनुसार सामान्य मूल्यों का अनुमान लगाया जाता है। उनमें से प्रत्येक के लिए एक निश्चित अवधिगर्भावस्था में कुछ उतार-चढ़ाव होते हैं, जिन्हें प्रतिशतकों में व्यक्त किया जाता है। सबसे अधिक बार, डॉक्टर पर ध्यान केंद्रित करता है औसत(50), लेकिन यह भी ध्यान में रखें सामान्य विकासभ्रूण, शरीर के अंगों का अनुपात।

गर्भ में बच्चे के सिर का विकास गर्भावस्था के दौरान असमान रूप से होता है। उच्चतम विकास दर दूसरी तिमाही में देखी जा सकती है।

चित्र 2. साप्ताहिक आकार चार्ट

माध्य मान प्रस्तुत किए गए हैं

सामान्य या पैथोलॉजी

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भ में भ्रूण हमेशा ऐंठन से बढ़ता है। और अगर एक बार अल्ट्रासाउंड पर सारणीबद्ध मानदंड से किसी भी आकार का विचलन पाया जाता है, तो निश्चित रूप से अलार्म बजना जल्दबाजी होगी! यदि तालिका में संकेतकों के साथ अंतर छोटा है (1-2 सप्ताह), तो वे इसके बारे में बात कर सकते हैं:

• बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताएं, वंशानुगत अंतर;
• स्पस्मोडिक विकास (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण 2-4 सप्ताह के बाद आवश्यक है);
• गलत गणना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, भ्रूण के सिर के आकार और आकार में परिवर्तन निश्चित रूप से विशेषज्ञ को सचेत करेगा। लेकिन अगर भ्रूण सामान्य रूप से विकसित होता है, तो गर्भावस्था के दूसरे भाग में विचलन को आमतौर पर एक विशेषता के रूप में माना जाता है।

कुछ विसंगतियों के एकल पंजीकरण के साथ, रोगी को अतिरिक्त अध्ययन के लिए भेजा जा सकता है। इनमें डॉपलर अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, प्रयोगशाला परीक्षण, प्रारंभिक गर्भावस्था में विकासात्मक विसंगतियों के कम अक्सर आक्रामक निदान (एमनियो- और कॉर्डोसेन्टेसिस, कोरियोन बायोप्सी, आदि) शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, भ्रूण की एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड परीक्षा आमतौर पर 2-4 सप्ताह के बाद निर्धारित की जाती है।

अल्ट्रासाउंड पर एक बड़ा सिर क्या कहता है

सबसे आम स्थिति जिसमें गर्भ में इसका व्यास आवश्यकता से अधिक बड़ा होता है, वह हाइड्रोसिफ़लस है। और अगर पहले इस निदान से मां और भ्रूण के जीवन को खतरा था, तो आज ऐसी स्थिति है समय पर निदानउपचार योग्य। बच्चे के जन्म के बाद पहले कुछ दिनों में, बच्चे के कपाल से एक पंचर और पैथोलॉजिकल द्रव को हटा दिया जाता है, जो एक त्वरित प्रभाव देता है।

भ्रूण की हड्डी के सामान्य से अधिक तेजी से बढ़ने के अन्य कारण मस्तिष्क के रसौली हैं। इनमें ट्यूमर, सिस्ट शामिल हैं। एक नियम के रूप में, इस तरह के पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन अल्ट्रासाउंड पर अच्छी तरह से देखे जाते हैं, और भ्रूण के सिर के आकार में परिवर्तन केवल अप्रत्यक्ष रूप से पैथोलॉजी का संकेत देंगे।

चित्र 3. जलशीर्ष

फैला हुआ वेंट्रिकल्स

अगर सिर छोटा है

एक और संकेत है कि गर्भवती माताओं को अक्सर चिंता होती है, वह है भ्रूण का छोटा सिर। यह केवल तभी चिंता करने योग्य है जब बैकलॉग महत्वपूर्ण हो और बार-बार रिकॉर्ड किया गया हो।

इसके अलावा, बच्चे के समग्र गठन और उसके शरीर के सभी भागों की आनुपातिकता का मूल्यांकन किया जाता है। निदान अंतर्गर्भाशयी प्रतिधारणविकास" उपस्थित प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा सभी कारकों के आकलन के बाद ही स्थापित किया जा सकता है।

चिकित्सा रणनीति

पूर्वगामी के बावजूद, परिषद (अल्ट्रासाउंड के डॉक्टर और प्रयोगशाला निदान) गर्भ में निदान कर सकता है। लेकिन एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के बाद उपचार किया जाता है। इसलिए, भ्रूण के सिर का आकार और अन्य विशेषताएं गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करती हैं।

यदि रोगी के श्रोणि के रचनात्मक आयाम भ्रूण के सिर के अनुरूप नहीं होते हैं तो डॉक्टर डिलीवरी की रणनीति को बदलने का सुझाव दे सकता है। यह या तो एपीसीओटॉमी या हो सकता है नियोजित संचालन सीजेरियन सेक्शन.

बच्चे की खोपड़ी के मापदंडों में अन्य विचलन

स्क्रीनिंग के बाद उत्पन्न होने वाली अन्य समस्याओं में, सोनोग्राफी पर भ्रूण के सिर की दोहरी रूपरेखा का पता लगाना असामान्य नहीं है। हालांकि आधिकारिक चिकित्सा में ऐसा कोई निदान नहीं है, कई रोगी बच्चे के अल्ट्रासाउंड के "फोटो" को देखते हैं और फलने वाले सिर और शरीर के असामान्य समोच्च को नोटिस करते हैं।

वास्तव में, यह गंभीर विकासात्मक विसंगतियों (विशेष रूप से प्रारंभिक गर्भावस्था में) का परिणाम हो सकता है। लेकिन अल्ट्रासाउंड इमेज में तथाकथित कलाकृतियां भी दिखती हैं। बच्चे के सिर का दोहरा समोच्च उसके चमड़े के नीचे के फैटी टिशू की सूजन को इंगित करता है।

वीडियो 1. भ्रूण का मस्तिष्क

गर्भावस्था का प्रीक्लेम्पसिया - सबसे अधिक सामान्य कारणन केवल एक महिला में, बल्कि उसके अजन्मे बच्चे में भी। यह स्थिति मां और भ्रूण, मधुमेह या जलोदर के बीच आरएच संघर्ष के कारण हो सकती है। लेकिन अगर अल्ट्रासाउंड डॉक्टर ऐसी तस्वीर से चिंतित नहीं हैं, तो किसी को पैथोलॉजी की तलाश नहीं करनी चाहिए। इस घटना में कि संदेह है अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्समरीज को आगे की जांच के लिए रेफर किया जाता है। एंटीबॉडी, रक्त शर्करा के स्तर और कई अन्य संकेतकों की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है।

एक सामान्य नियम के रूप में, बच्चे के सिर का दोहरा समोच्च अपने आप में शायद ही कभी समस्याओं का पहला संकेत होता है। यदि किसी महिला को प्रीक्लेम्पसिया है, तो वृद्धि से उसके परेशान होने की संभावना अधिक होगी रक्तचाप, टांगों और पूरे शरीर में सूजन, पेशाब में प्रोटीन मिलेगा। कब मधुमेहरक्त में चक्कर आना, बेहोशी, कंपकंपी होगी ऊंचा स्तरखाली पेट ग्लूकोज। इन सभी लक्षणों के साथ-साथ किसी भी संदेह को देखने वाले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को सूचित किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

शायद, हर गर्भवती माँ अपने बच्चे को "देखने" और "पता लगाने" के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन की प्रतीक्षा कर रही है। आज, दवा आपको उसके जन्म से बहुत पहले भ्रूण के सभी अंगों और प्रणालियों की स्थिति का गहन अध्ययन करने की अनुमति देती है। यह डॉक्टरों को चुनने में मदद करता है सही रणनीतिगर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन।

लेकिन दुर्भाग्य से ऐसी प्रगति भी हुई है पीछे की ओर. अपने बच्चों के कथित निदान के कारण बड़ी संख्या में माताएं सस्पेंस में हैं।

यह याद रखने योग्य है कि एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा शायद ही कभी माँ और बच्चे के अंतिम निदान के आधार के रूप में कार्य करती है। केवल जटिल निदान और सक्षम विशेषज्ञों का संतुलित दृष्टिकोण ही अच्छा परिणाम देता है।

वीडियो 2. अल्ट्रासाउंड पर जलोदर

दुर्भाग्य से, कोई भी वास्तविक गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान कई परेशानियों से सुरक्षित नहीं है, क्योंकि गर्भधारण की पूरी अवधि के लिए, बच्चा बेहद कमजोर है और पूरी तरह से न केवल मां पर, बल्कि बाहरी वातावरण पर भी निर्भर है। इसलिए, सभी संभावित हानिकारक स्थितियों से जितना संभव हो सके खुद को बचाना बेहद जरूरी है, जिससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जिनका शरीर पहले से ही किसी प्रकार की खराबी के साथ काम कर रहा है।

मधुमेह से पीड़ित महिलाएं जो बच्चा पैदा करना चाहती हैं, उन्हें उस बड़ी जिम्मेदारी को याद रखना चाहिए जो उनके कंधों पर आती है, क्योंकि एक गैर-मुआवजा बीमारी विभिन्न जटिलताओं का कारण बनती है। जिनमें से एक है फीटल फीटोपैथी।

मधुमेह भ्रूण (डीएफ) भ्रूण की एक विशेष बीमारी है जो मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ या गर्भवती महिला में तब विकसित होती है जब ग्लूकोज का स्तर सामान्य स्तर से ऊपर रखा जाता है।

यह बच्चे के गुर्दे, अग्न्याशय, सूक्ष्म और मैक्रोवास्कुलर सिस्टम के बिगड़ा हुआ कामकाज के साथ भ्रूण की स्थिति में एक कार्यात्मक परिवर्तन की विशेषता है।

यदि भ्रूण के फाइटोपैथी का इतिहास है, तो यह ऑपरेटिव डिलीवरी के आधारों में से एक है।

मधुमेह के साथ एक महिला में गर्भावस्था का अनुकूल पाठ्यक्रम कई कारकों पर निर्भर करता है, विशेष रूप से रोग के प्रकार, इसके मुआवजे की डिग्री और मौजूदा जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रमनिओस, आदि), रोग के उपचार में ली जाने वाली दवाएं, गर्भावस्था उपस्थित चिकित्सक के साथ संयुक्त रूप से विकसित प्रबंधन रणनीति।

गर्भावस्था का अनुकूल पाठ्यक्रम सीधे मधुमेह मुआवजे की डिग्री पर निर्भर करता है!

यदि गर्भावस्था के दौरान ग्लाइसेमिया का स्तर हमेशा लक्षित मूल्यों के भीतर रखा गया है, तो आप किसी भी हानिकारक परिणामों से डर नहीं सकते (उपस्थित चिकित्सकों की सभी सिफारिशों के अधीन)।

यदि रोग की भरपाई नहीं की जाती है, तो यह भ्रूण के विकास और वास्तविक गर्भधारण की अवधि को प्रभावित करता है, जो एक नियम के रूप में, हमेशा सामान्य से कम होता है, क्योंकि दोनों के जीवन को बचाने के लिए डॉक्टरों को प्रक्रिया में तत्काल हस्तक्षेप करना पड़ता है। माँ और उसके बच्चे को उन मामलों में जहाँ यह आवश्यक है।

ऐसी अवस्था के लिए, अतिसंरचना में परिवर्तन विशिष्ट है अपरा अवरोध, कब नकारात्मक प्रभावनाल की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं से गुजरना। यह ठीक से काम नहीं कर सकता है और भ्रूण को आवश्यक सब कुछ प्रदान करता है। मां के खून से संपर्क का एक प्रकार का उल्लंघन है। डॉक्टर केशिका हाइपरप्लासिया का निदान कर सकते हैं।

नतीजतन, भ्रूण का वजन बदल सकता है (बड़ा, लेकिन खराब विकसित), अंतर्गर्भाशयी रोग या कोई विसंगति विकसित होती है।

संकेत, लक्षण

• मैक्रोसोमिया ( बड़ा फल 4 किलो से अधिक वजन)
• विशेषता उपस्थिति(अनुपातहीन आकार, जब पेट का आयतन 2 सप्ताह से अधिक समय तक सिर के आकार से अधिक हो जाता है, छोटे हाथ और पैर, सूजा हुआ चेहरा, चौड़े कंधे, बड़ा पेट)
• विकृतियों की आवृत्ति
• चमड़े के नीचे की वसा का अत्यधिक जमाव
• भ्रूण के कोमल ऊतकों की सूजन
• प्रसव का समय छोटा कर दिया
• उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता
• श्वास विकार
• कम गतिविधि
• कार्डियोमेगाली (यकृत, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों का इज़ाफ़ा, लेकिन वे खराब विकसित हैं)

साथ ही, बच्चे के सिर की परिधि कंधे की कमर की परिधि से काफी कम हो सकती है। इससे कई प्रसवोत्तर चोटें लगती हैं, क्योंकि बच्चे का सिर अपेक्षाकृत छोटा होता है और इसे वापस लेने में कोई कठिनाई नहीं होती है, लेकिन कंधों का बाहर निकलना मुश्किल होता है। बहुत कठिन।

इसलिए, सबसे पहले वे एक हाथ को मुक्त कर सकते हैं, यहाँ तक कि बच्चे के लिए भी (वे उसे गंभीर रूप से घायल कर सकते हैं)। उनके पास अविकसित चमड़े के नीचे की वसा है, एडिमा हो सकती है, अक्सर हाइपरट्रिचोसिस होता है।

लेकिन भ्रूण के भ्रूण का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक मैक्रोसोमिया है।

अधिकांश चिकित्सक ऐसा मानते हैं मुख्य कारणप्रारंभिक गर्भावस्था में विकृतियों का गठन हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोइंसुलिनमिया है, अतिरिक्त प्रतिकूल कारक हाइपोक्सिया, संवहनी विकार, लिपिड चयापचय विकार हैं।

कारण

माँ के रक्त में अतिरिक्त ग्लूकोज के प्रभाव में, बच्चे का अग्न्याशय अत्यधिक मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन करना शुरू कर देता है। माँ के रक्त के माध्यम से बच्चे में प्रवेश करने वाले ग्लूकोज की अधिकता का गहन सेवन शुरू हो जाता है, लेकिन इसके लिए पूर्ण विकासशिशुओं को इसकी एक निश्चित मात्रा की आवश्यकता होती है। संपूर्ण अतिरिक्त वसा में परिवर्तित हो जाता है, जो भ्रूण के वजन को प्रभावित करता है।

यदि आप ग्लाइसेमिया को सामान्य नहीं करते हैं, तो इससे भ्रूण के अतिरिक्त फैटी टिशू में वृद्धि होगी और यह धीमा हो जाएगा, आगे बढ़ जाएगा सामान्य विकाससभी आंतरिक प्रणालीबच्चे के शरीर के अंग और ऊतक।

निदान

भ्रूण में किसी भी असामान्यता का पता लगाने का मुख्य तरीका, निश्चित रूप से, अल्ट्रासाउंड परीक्षा में परिलक्षित होता है, जब अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया के भाग की कल्पना करना संभव होता है।

• गर्भावस्था के पहले तिमाही में एक बार (पहली उपस्थिति में महिलाओं का परामर्शप्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ निश्चित रूप से अल्ट्रासाउंड के लिए भेजेंगे)
• दूसरी तिमाही में (24 से 26 सप्ताह के बीच) एक बार। यह यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या केंद्रीय तंत्रिका (18-24 सप्ताह), जीनिटोरिनरी और ऑस्टियोआर्टिकुलर (24-28 सप्ताह) की कोई विकृति है या नहीं। हृदय प्रणालीऔर पाचन अंग (26-28 सप्ताह)।
• III ट्राइमेस्टर को प्रसव के अंत तक अल्ट्रासाउंड 2, या यहां तक ​​​​कि तीन 3 बार सौंपा गया है। यदि एक महिला के पास है, तो एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा 30 - 32 सप्ताह और प्रति सप्ताह 1 बार की जाती है।

अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था के एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम में क्या दिखा सकता है (एम्ब्रियोफेटोपैथी के साथ)?

1. मैक्रोसोमिया
2. शरीर का असंतुलन
3. संभव नरम ऊतक सूजन या चमड़े के नीचे की वसा में वृद्धि के कारण भ्रूण का दोहरा समोच्च
4. सिर का दोहरा समोच्च (तीसरी तिमाही में अंधेरे क्षेत्र के नरम ऊतकों की मोटाई 3 मिमी से अधिक बढ़ जाती है, हालांकि सामान्य रूप से 2 मिमी से अधिक नहीं)
5. खोपड़ी की हड्डियों और भ्रूण की त्वचा के क्षेत्र में, एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक क्षेत्र देखा गया था (एडीमा इंगित करता है)
6. पॉलीहाइड्रमनिओस (गर्भाशय गुहा के पूर्वकाल आकार और 20 मिमी या अधिक से भ्रूण के पेट के औसत व्यास के बीच अंतर द्वारा निर्धारित)

• भ्रूण की बायोफिजिकल स्थिति का अध्ययन

मस्तिष्क के morphofunctional विकास में उल्लंघन की पहचान करने के लिए यह आवश्यक है, जो कि भ्रूणोपेथी का सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है। इसे चेक करने के लिए डॉक्टर कम से कम 1.5 घंटे का रिकॉर्ड रखते हैं मोटर गतिविधिभ्रूण, श्वसन आंदोलनों और हृदय गति।

अगर कोई भ्रूण है, तो आराम की नींदबच्चा अल्पकालिक है, ज्यादातर समय वह सक्रिय रहता है। एक छोटी झपकी 50 मिनट से अधिक नहीं रहती है। इस समय के दौरान, लंबे समय तक और लगातार हृदय गति में गिरावट (हृदय गति में कमी, धीमी गति से हृदय गति) ध्यान देने योग्य हैं।

• डॉपलर

निम्नलिखित मेट्रिक्स देखें:

• मायोकार्डियल फाइबर संकुचन दर
• दिल के बाएं वेंट्रिकल के निष्कासन का समय निर्धारित करें
• कार्डियक आउटपुट मापें (बाएं वेंट्रिकल)
• गर्भनाल धमनी में रक्त प्रवाह प्रतिरोध का सूचकांक और धमनी में रक्त प्रवाह का सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात निर्धारित करें

डॉपलरोमेट्री 30 सप्ताह में की जाती है और आपको केंद्रीय स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है तंत्रिका तंत्र(सीएनएस)। वास्तव में, यह भी एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है, लेकिन, मान लीजिए, संकीर्ण रूप से केंद्रित है।

• कार्यात्मक परीक्षणों के मूल्यांकन के साथ कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)

इस प्रक्रिया के दौरान, हृदय गति का आकलन आराम से, गति में, गर्भाशय के संकुचन के दौरान और की उपस्थिति में किया जाता है पर्यावरण. डॉक्टर परीक्षण करेंगे, जिसके दौरान वे कई नमूने लेंगे।

• भ्रूण-अपरा प्रणाली के जैव रासायनिक मार्करों का आकलन

यह निर्धारित करना आवश्यक है कि भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (FPI) के संकेत हैं या नहीं। रक्त और मूत्र परीक्षण द्वारा निर्धारित। डायग्नोस्टिक जैव रासायनिक पैरामीटरये हैं: प्लेसेंटल लैक्टोजेन, प्रोजेस्टेरोन, ऑक्सीटोसिन, α-फेटोप्रोटीन (एएफपी)। एएफपी की एकाग्रता से, डायबिटिक भ्रूण की गंभीरता का अंदाजा लगाया जाता है (इस बीमारी में, इस प्रोटीन की मात्रा गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में आदर्श से अधिक हो जाती है)।

इसलिए, दूसरी और तीसरी तिमाही के दौरान हर 2 सप्ताह में गर्भवती महिला के हार्मोनल प्रोफाइल को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

इलाज

• गर्भावस्था के दौरान

पूरी अवधि के दौरान गर्भवती महिला का रक्तचाप भी बना रहता है। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जाती है। रोकथाम के लिए रोजाना हर 3-4 घंटे में शुगर की जांच की जाती है। ग्लाइसेमिया के स्तर को इंसुलिन या ग्लूकोज (रोकथाम के उद्देश्यों के लिए) से ठीक किया जाता है।

अतिरिक्त विटामिन लेना सुनिश्चित करें, संतुलित आहार का पालन करें, जिसकी कुल कैलोरी सामग्री 2800 से 3200 किलो कैलोरी है, और उपस्थित चिकित्सकों की अन्य सिफारिशों को भी ध्यान में रखें। आहार सेवन कम हो जाता है वसायुक्त खाद्य पदार्थ, और तत्काल जन्म से पहले, गर्भवती महिला का आहार आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट से समृद्ध होना चाहिए।

• प्रसव के दौरान

प्रारंभ में, अल्ट्रासाउंड के आधार पर, बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम अवधि निर्धारित करना आवश्यक है। एक जटिल गर्भावस्था में, सबसे अधिक अनुकूल समय 37 सप्ताह माना जाता है। पर संभावित खतरेमां और बच्चे दोनों का जीवन और स्वास्थ्य, गर्भावस्था की समाप्ति 36 सप्ताह से पहले निर्धारित की जाती है। अधिक प्रारंभिक तिथियांमाँ के जीवन के लिए एक स्पष्ट खतरे के मामले में नियुक्त किया जा सकता है, एक नियम के रूप में, बच्चे को बचाने के बारे में बात करना आवश्यक नहीं है।

यह संभव है अगर गर्भवती महिला में गंभीर प्रीक्लेम्पसिया बढ़ता है, तो एंजियोपैथी, पॉलीहाइड्रमनिओस, किडनी खराब, भ्रूण हाइपोक्सिया बढ़ता है या देखा जाता है गंभीर उल्लंघनभ्रूण जीवन, लगातार उच्च हाइपरग्लेसेमिया, और इसी तरह।

बच्चे के जन्म के दौरान ग्लाइसेमिया की निगरानी करना सुनिश्चित करें। यदि रक्त शर्करा का स्तर बहुत कम है, तो महिला के लिए ऊर्जा की कमी के कारण जन्म देना अधिक कठिन होगा (इसमें समय लगता है)। एक बड़ी संख्या कीग्लूकोज)। बच्चे के जन्म के दौरान या उसके बाद, वह होश खो सकती है, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में पड़ सकती है।

साथ ही, जन्म में ही देरी नहीं होनी चाहिए। यदि वे 8 - 10 घंटे से अधिक समय तक रहते हैं, तो डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन की मदद लेते हैं, जिसके बाद वे एंटीबायोटिक उपचार लिखते हैं। लंबे समय तक प्रसव के साथ, गर्भवती महिला में कीटोएसिडोसिस के विकास को रोकने के लिए सोडा समाधान दिया जाता है।

यदि बच्चे के जन्म से पहले एक महिला को विषाक्तता होती है, तो सोडा एनीमा निर्धारित किया जाता है, ऑक्सीजन इनहेलेशन किया जाता है।

यदि किसी महिला में हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण हैं, तो उन्हें तेज कार्बोहाइड्रेट से रोकना आवश्यक है: इसे पीने की सलाह दी जाती है मीठा जलचीनी और पानी के अनुपात में, 1 बड़ा चम्मच प्रति 0.1 लीटर, यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो 5% ग्लूकोज समाधान को 500 मिलीलीटर (ड्रॉपर डालें) की मात्रा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। ऐंठन के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन को 100 से 200 मिलीग्राम की मात्रा के साथ-साथ एड्रेनालाईन (0.1%) की मात्रा में प्रशासित किया जाता है, 1 मिली से अधिक नहीं।

जल्दी करो चयापचय प्रक्रियाएंविटामिन समाधान (विटामिन ए, सी, पी, ई, बी 12, रुटिन, निकोटिनिक एसिड और अन्य) का उपयोग करें।

• बच्चे के जन्म के बाद

जन्म के 30 मिनट बाद हाइपोग्लाइसीमिया और बाद की जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, बच्चे को 5% ग्लूकोज का घोल दिया जाता है। हर दो घंटे में यह जरूरी है मां का दूध.

यह सुंदर है बार-बार होनानवजात बच्चों में, चूंकि मां के खून से ग्लूकोज अब उनके खून में प्रवेश नहीं करता है और केवल मां का दूध ही संतृप्त होता है पोषक तत्त्व, खरीद सकना दिया गया राज्य.

गर्भनाल को काटने के बाद, अग्न्याशय इंसुलिन का उत्पादन जारी रखता है, और इस तरह, शरीर को ऊर्जा की आपूर्ति नहीं होती है। संतुलन को फिर से भरने के लिए बार-बार खिलाना आवश्यक है।

डायबिटिक भ्रूण के लक्षण वाले बच्चे को जन्म देने के बाद, डॉक्टर उसकी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं, विशेष रूप से - श्वास। उसकी अनुपस्थिति में मदद लें। कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। फेफड़ों का विस्तार करने और अपने कार्यों को पूरा करने के लिए, बच्चे को एक विशेष पदार्थ - एक सर्फेक्टेंट के साथ इंजेक्ट किया जा सकता है, जो बच्चे को पहली सांस लेने में मदद करता है। पर सामान्य प्रवाहगर्भावस्था और भ्रूण के लक्षण के बिना बच्चों में विकास, पर्याप्त मात्रा में सर्फेक्टेंट का उत्पादन होता है और वे तुरंत अच्छी तरह से सांस लेने लगते हैं।

यदि तंत्रिका संबंधी विकार नोट किए जाते हैं, तो मैग्नीशियम-कैल्शियम समाधान स्थिति को ठीक करने में मदद करेंगे। यकृत विकार के मामले में, जब बच्चे की त्वचा और आंखों के सफेद हिस्से में एक प्रतिष्ठित रंग होता है, सख्ती से लगाए गए पराबैंगनी विकिरण के सत्र निर्धारित होते हैं।

स्वयं माँ के लिए, बच्चे के जन्म के बाद उसे इंसुलिन का स्तर हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए हमेशा 2-3 गुना कम किया जाता है, क्योंकि रक्त में ग्लूकोज की मात्रा तेजी से गिरती है। शुरुआती दिनों में साधारण इंसुलिन का इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन बच्चे के जन्म के 2 से 4 दिनों के बाद, इसका स्तर, एक नियम के रूप में, तेजी से बढ़ जाता है। इसलिए, इस समय ग्लाइसेमिया की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और इंसुलिन थेरेपी के अधिक गहन पाठ्यक्रम पर स्विच करना आवश्यक है।

7-10 दिनों के बाद (डिस्चार्ज के समय तक), नॉर्मोग्लाइसीमिया को उन मूल्यों पर बहाल कर दिया जाता है जो गर्भावस्था से पहले महिला के अनुरूप थे।

संभावित जटिलताओं

• नवजात मधुमेह मेलेटस (नवजात मधुमेह)

एक नियम के रूप में, डायबिटिक भ्रूण जल्दी से विकसित हो सकता है।

• नवजात हाइपोक्सिया

ऑक्सीजन की कमी के कारण विकसित होता है।

• हाइपोग्लाइसीमिया
• hypocalcemia

अधिकतम कम स्तररक्त में कैल्शियम पैदा हुआ बच्चादूसरे - तीसरे दिन देखा गया, कैल्शियम की मात्रा घटकर 1.74 mmol / l और उससे कम हो जाती है। यह स्थिति बच्चे की अतिउत्तेजना, हाथ, पैर की मरोड़ और भेदी रोने में प्रकट होती है। तचीकार्डिया और टॉनिक ऐंठन है।

• Hypomagnesemia

यदि रक्त परीक्षण में मैग्नीशियम की सांद्रता 0.62 mmol / l से कम है। रोगसूचक चित्र हाइपोकैल्सीमिया वाले बच्चे की व्यवहारिक स्थिति के समान है। पुष्टि के लिए समान राज्यभी करते हैं।

• प्रसवकालीन श्वासावरोध

यह फाइटोपैथी वाले समय से पहले के बच्चों की विशेषता है।

• श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस)

इसे हाइलाइन मेम्ब्रेन डिजीज भी कहते हैं। कब विकसित होता है समय से पहले जन्म, फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की परिपक्वता में देरी के साथ। यह सर्फेक्टेंट पदार्थ की कमी के कारण होता है, जो हाइपरिन्सुलिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ता है, जो कोर्टिसोल की क्रिया को दबा देता है।

• क्षणिक क्षिप्रहृदयता

अन्यथा, गीला फेफड़े का सिंड्रोम, जो आरडीएस के समान है। इसकी अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर जन्म के 72 घंटे बाद गायब हो जाती हैं। श्वसन दर बढ़ जाती है, लेकिन रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है।

जैसे ही बच्चे का जन्म होता है, उसके फेफड़ों में कुछ मात्रा में तरल पदार्थ रह जाता है, जो जल्दी से अवशोषित हो जाता है और रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाता है। यदि इस प्रक्रिया को धीमा कर दिया जाए तो यह स्थिति विकसित हो जाती है, जिसे ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद कर दी जाती है। सिजेरियन सेक्शन से पैदा हुए बच्चों में यह अधिक आम है।

• कार्डियोमायोपैथी

मायोकार्डियम में अतिरिक्त वसा जमा, ग्लाइकोजन में वृद्धि के कारण दिल की विफलता की ओर जाता है। यह हृदय गतिविधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

• बिलीरूबिन

पीलिया, जो जन्म के 2-3 दिन बाद प्रकट होता है।

• पॉलीसिथेमिया

एक विशिष्ट स्थिति जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, लेकिन इसकी उत्पत्ति के तंत्र का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।

• गुर्दे की नसों का घनास्त्रता (एम्बोलिज्म)

यदि रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, तो यह जटिलता विकसित हो सकती है। यह अपेक्षाकृत कम संख्या में उन बच्चों में होता है जिनकी माताओं को गर्भाधान से पहले मधुमेह था। एडिमा, ट्यूमर के साथ खुद को प्रकट करता है पेट की गुहाजिसे अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जा सकता है।

आवश्यक परीक्षण जो जन्म के बाद बच्चे से लिए जाते हैं

• ग्लाइसेमिया का स्तर निर्धारित होता है

जन्म के तुरंत बाद इसकी निगरानी की जाती है और फिर 1, 4, 8, 12, 20, 24 घंटे के बाद ग्लूकोज के लिए रक्त का नमूना लिया जाता है। डिस्चार्ज के दिन विश्लेषण दोहराएं।

• कैल्शियम और मैग्नीशियम के लिए रक्त

रक्त सीरम का निर्धारण प्रसव के 6, 24 और 48 घंटे बाद किया जाता है।

• रक्त जैव रसायन

प्रोटीन और उसके अंशों की एकाग्रता, यूरिया, पोटेशियम, सोडियम, कोलेस्ट्रॉल का स्तर, यदि आवश्यक हो, भी निर्धारित किया जाता है: क्षारीय फॉस्फेट, एसीटी, एएलटी, और इसी तरह।

हेमेटोक्रिट निर्धारित करें

शिशु के जीवन के पहले और तीसरे दिन।

• विद्युतहृद्लेख

यह हृदय की संभावित विकृतियों के संदेह के साथ किया जाता है।

निवारण

यह अनुमान लगाना आसान है कि सभी निवारक क्रियाएं यह सुनिश्चित करने के लिए नीचे आती हैं कि गर्भाधान से पहले (आदर्श रूप से 4-6 महीने) एक महिला रोग के लिए स्थिर मुआवजा प्राप्त करती है और गर्भावस्था के दौरान नॉर्मोग्लाइसीमिया को बनाए रखती है।

इसके अलावा, हाइपर- या हाइपोग्लाइसीमिया की अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए रक्त शर्करा के स्तर की बारीकी से और दैनिक निगरानी करना आवश्यक है। एक विशिष्ट आहार के लिए अनुकूलित इंसुलिन की खुराक का कड़ाई से निरीक्षण करें।

इसके अलावा, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करने के लिए, मधुमेह भ्रूण की प्रगति को रोकने के लिए समय पर ढंग से अल्ट्रासाउंड से गुजरना महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था के लिए जल्दी पंजीकरण करें। इसे 12 सप्ताह से पहले करने की सलाह दी जाती है।

बच्चे का अनुकूल प्रसव और विकास मुख्य रूप से मां पर निर्भर करता है, जिसे हमेशा मधुमेह की निगरानी करनी चाहिए और मधुमेह रोगियों की हाइपरग्लाइसेमिक स्थितियों को समय पर रोकना चाहिए।

गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के साथ, डॉक्टर को भ्रूण की स्थिति के बारे में बहुत सारी जानकारी मिलती है, और कुछ शर्तें बहुत डरावनी हो सकती हैं। भावी माँ. ऐसी भयावह सूचनाओं में भ्रूण के सिर और धड़ की दोहरी रूपरेखा है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान ऐसे परिवर्तनों से क्या जुड़ा हो सकता है और क्या वे खतरनाक हैं?

डबल हेड कंटूर, इसका क्या मतलब है?

सामान्य तौर पर, अल्ट्रासाउंड पर एक डबल समोच्च का अर्थ है बच्चे के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की सूजन। त्वचा एक समोच्च बनाती है, और दूसरा उपचर्म ऊतक। तरल पदार्थ का स्पष्ट संचय इन ऊतकों की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी और अल्ट्रासाउंड पर विशेषता चित्र का कारण है।

भ्रूण की सूजन हमेशा इंगित करती है कि बच्चा पीड़ित है, पानी-नमक संतुलन गड़बड़ा गया है। जमे हुए गर्भावस्था के दौरान एक मृत बच्चे के साथ, सब कुछ स्पष्ट है (ऊतकों में तरल पदार्थ का संचय होता है क्योंकि सामान्य चयापचय नहीं होता है, इसे भ्रूण का स्थिरीकरण कहा जाता है)। जन्म के समय, एक मृत मैकेरेटेड बच्चे में, त्वचा बस ऊतकों के पीछे रह जाती है, आसानी से फट जाती है और निकल जाती है। और भ्रूण या भ्रूण के जीवित होने पर दोहरा समोच्च क्या हो सकता है?

• संबंधित विशेषज्ञों और प्रयोगशाला अनुसंधान के परामर्श
  • 15-20 सप्ताह की अवधि में सीरम में एएफपी के स्तर का निर्धारण करें
  • कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)
    28 से सप्ताह सीटीजी, पर देर से हावभावनियमित रूप से हर 1-2 सप्ताह
    38 सप्ताह के दैनिक सीटीजी से
  • एमनियोसेंटेसिस फेफड़ों की परिपक्वता निर्धारित करने के लिए (यदि आवश्यक हो)
  • समय-समय पर हीमोग्लोबिन का स्तर निर्धारित करें
  • गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, बच्चे के जन्म के शारीरिक प्रबंधन की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए नेत्रगोलक को दोहराया जाता है।

मधुमेह के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति में, गर्भावस्था के पहले तिमाही में चीनी के लिए रक्त परीक्षण के परिणाम का मूल्यांकन किया जाता है, गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, जिसमें उपवास ग्लूकोज जल्दी कम हो जाता है गर्भावस्था (भ्रूण ग्लूकोज लेता है)।

नतीजतन, सुबह खाली पेट, एक गर्भवती महिला को हाइपोग्लाइसीमिया की विशेषता होती है (मां ने कुछ नहीं खाया, भ्रूण ग्लूकोज लेना जारी रखता है)।

यदि हम एक गर्भवती महिला में 6.1 mmol/l का फास्टिंग ग्लूकोज देखते हैं, जो एक गैर-गर्भवती महिला के लिए सामान्य सीमा है, तो एक गर्भवती महिला में इसे एक विकृति माना जा सकता है। इसका मतलब यह है कि भ्रूण ने पहले ही उससे ग्लूकोज ले लिया है और इसे लेना जारी रखता है, लेकिन उसके पास अभी भी 6.1 mmol / l है और यह निश्चित रूप से सामान्य नहीं है। ऐसी गर्भवती महिला को 50 ग्राम ग्लूकोज के साथ ओरल ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट की जरूरत होती है।

मधुमेह के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति में, डॉक्टर की पहली यात्रा पर परीक्षण किया जाता है, और फिर 24-28 सप्ताह में दोहराया जाता है।
यदि प्लाज्मा ग्लूकोज का स्तर 7.8 mmol / l से कम है, तो परीक्षा और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
7.8 से 10.6 mmol / l के ग्लूकोज स्तर पर, 100 ग्राम ग्लूकोज के साथ तीन घंटे का परीक्षण दिखाया गया है।
जब प्लाज्मा ग्लूकोज का स्तर 10.6 mmol/l से ऊपर होता है, तो गर्भकालीन मधुमेह का प्रारंभिक निदान स्थापित हो जाता है।
यदि गर्भकालीन मधुमेह के लिए जोखिम कारक हैं और नकारात्मक परिणाम 30 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु पर परीक्षण, इसे हर 4 सप्ताह में दोहराया जाता है।

रक्त परीक्षण के अलावा, मधुमेह का निदान करने के लिए मूत्र परीक्षण किया जाता है। मूत्र में स्वस्थ व्यक्तिग्लूकोज अनुपस्थित है, और ग्लूकोसुरिया तभी प्रकट होता है जब रक्त शर्करा का स्तर 8.8-9.9 mmol / l से अधिक हो जाता है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान, गुर्दे के निस्पंदन कार्य में परिवर्तन के परिणामस्वरूप ग्लूकोसुरिया (मधुमेह मेलिटस के बिना) हो सकता है। इसलिए, केवल ग्लूकोसुरिया, जो अक्सर गर्भावस्था के दौरान होता है, इस मामले में एक महान नैदानिक ​​मूल्य नहीं है। मूत्र में ग्लूकोज के अलावा, एसीटोन निर्धारित किया जा सकता है, जो कि है अप्रत्यक्ष संकेतमधुमेह मेलेटस का अपघटन। संख्या में समानांतर वृद्धि कीटोन निकायरक्त में मधुमेह मेलेटस के निदान की पुष्टि करेगा।

गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस के निदान वाले रोगियों को 2 सप्ताह के लिए आहार चिकित्सा दी जाती है, इसके बाद खाली पेट रक्त में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण किया जाता है और भोजन के बाद 1 घंटे के अंतराल के साथ तीन बार किया जाता है। मानक के मामले में, हर 2 सप्ताह में ग्लूकोज नियंत्रण निर्धारित किया जाता है। यदि संकेतकों में से एक का मानदंड पार हो गया है, तो इंसुलिन थेरेपी शुरू की जाती है। उपलब्धता गर्भावस्थाजन्य मधुमेहप्रसव के लिए किसी विशेष उपाय की आवश्यकता नहीं होती है।

बच्चे के जन्म के बाद, माँ को इंसुलिन की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन डिस्चार्ज होने तक ग्लाइसेमिया की निगरानी की जानी चाहिए और 6 सप्ताह के भीतर एक पूर्ण ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण किया जाना चाहिए।

मधुमेह मेलेटस के विशिष्ट परीक्षण परिणामों वाले मरीजों को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में स्थानांतरित किया जाता है। सामान्य ग्लूकोज सहिष्णुता वाले मरीजों को आहार के माध्यम से आदर्श शरीर के वजन को बनाए रखने के महत्व के बारे में सूचित किया जाना चाहिए और शारीरिक गतिविधि. किसी भी बाद की गर्भावस्था में, उन्हें तुरंत पंजीकृत किया जाना चाहिए और मौखिक रूप से दिया जाना चाहिए ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण. यदि परिणाम सामान्य सीमा के भीतर है, तो परीक्षण को गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में दोहराने की आवश्यकता होगी।