अस्थानिक गर्भावस्था में लैप्रोस्कोपी। उपचार की सबसे प्रभावी विधि के रूप में लैप्रोस्कोपी। महिलाओं के स्वास्थ्य को बनाए रखने में विभिन्न प्रकार के लैप्रोस्कोपी की भूमिका

हर महिला अपने जीवन के किसी न किसी मोड़ पर बनना चाहती है खुश माँ, गर्भावस्था और मातृत्व के सभी आनंदमय क्षणों को महसूस करने के लिए। प्रतिज्ञा सफल गर्भावस्थाउचित रोकथाम है स्त्रीरोग संबंधी रोग. रोकथाम के साथ-साथ विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद पुनर्वास का क्षण बहुत महत्वपूर्ण रहता है। स्वाभाविक रूप से, एक अस्पताल में, एक महिला को शीघ्र स्वस्थ होने के लिए उचित सहायता प्रदान की जाती है। पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए उपचार के विभिन्न रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है। हालांकि, बाद में पूरी तरह से ठीक होने के लिए अस्थानिक गर्भावस्थाएक महिला के शरीर को उपचार के मानक सिद्धांतों से कहीं अधिक की आवश्यकता होती है। इसीलिए आज फिजियोथेरेपी, वैकल्पिक चिकित्सा आदि के तरीकों का उपयोग किया जाता है। घटकों में से एक बन गया जटिल पुनर्वास. आज हम शरीर को बहाल करने के विभिन्न तरीकों पर ध्यान देंगे, न केवल अस्थानिक गर्भावस्था के कारण सर्जरी के बाद, बल्कि सामान्य तौर पर, किसी अन्य बीमारी या सर्जिकल ऑपरेशन के साथ भी।

हर कोई जानता है कि एक मामूली हस्तक्षेप के बाद भी, एक महिला का शरीर गंभीर तनाव का अनुभव करता है, जो कई अप्रत्याशित जटिलताओं और स्थितियों को भड़का सकता है जो क्षमता को सीमित करता है अगली गर्भावस्था. कई स्रोत दो चरणों की व्याख्या करते हैं पश्चात की अवधि: प्राथमिक और माध्यमिक। पहले मामले में, रोगी की पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया सीधे स्त्री रोग विभाग में होती है, जहां उसे ऑपरेटिंग रूम से ले जाया जाता है, और वह तब तक वहीं रहती है जब तक कि वह पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाती। एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के सख्त मार्गदर्शन में, रोगी एक कोर्स से गुजरता है दवा से इलाजबनाने के लिए इष्टतम स्थितिघाव भरने की प्रक्रिया शारीरिक और मानसिक "रूप" पर लौटने के लिए।

हालांकि, किसी को पश्चात की अवधि के माध्यमिक चरण के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जो पहले से ही अन्य विशिष्ट संस्थानों में शुरू होता है, जिसका काम उपचार के गैर-औषधीय तरीकों पर आधारित है और पीड़ित बीमारियों या रोकथाम के बाद सर्जिकल ऑपरेशन. फिलहाल, इस तरह के पुनर्वास केंद्रों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की सीमा इतनी विविध है कि, यदि वांछित हो, तो एक महिला जिसे अस्थानिक गर्भावस्था हुई है, वह स्व-वसूली के विपरीत अपने पुनर्वास पाठ्यक्रम को लगभग कई गुना कम कर सकती है।

प्राकृतिक, प्राकृतिक घटक - विभिन्न चिकित्सीय मिट्टी, खनिज झरनों से पानी, दवाएंजड़ी बूटियों के आधार पर समुद्री नमकवगैरह। - सर्जिकल ऑपरेशन के बाद सावधानीपूर्वक और कुशलता से कार्य करते हुए महिला के शरीर पर सबसे सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कई स्रोत खनिज और थर्मल स्नान के लाभकारी प्रभाव, वसूली की एक उच्च दर, और हार्मोनल पृष्ठभूमि की उत्तेजना, या बल्कि इसके सामान्यीकरण, एनाल्जेसिक, एंटीटॉक्सिक और अन्य प्रभाव भी प्रदान करते हैं। एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद, यह विधि जटिल पुनर्वास में मुख्य है। में फिजियोथेरेपी की घटना आधुनिक दुनिया, शरीर की प्रतिक्रियाशील शक्तियों पर इसका प्रभाव, महिला प्रजनन प्रणाली के सुरक्षात्मक संसाधनों की सक्रियता आदि। अक्सर, एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम में, एक रोगी से मुलाकात की जा सकती है - सभी प्रकार की मालिश, शरीर के सामान्य या सीमित क्षेत्रों के साथ-साथ रिफ्लेक्सोलॉजी, जिसके कारण श्रोणि में रक्त परिसंचरण में उल्लेखनीय सुधार होता है, त्वचा पुनर्जनन में तेजी आती है, जो है केवल एक महिला के हाथों में, विशेषकर लैपरोटॉमी सर्जरी के बाद।

संपूर्ण पुनर्वास पद्धति के केंद्र में एक बहुत ही महत्वपूर्ण बात निहित है मनोवैज्ञानिक पहलू. तथ्य यह है कि प्राथमिक पश्चात की अवधि एक महिला पर दर्द, तनावपूर्ण स्थितियों, दवाओं के लंबे समय तक उपयोग और उनके परिणामों के बाद एक महत्वपूर्ण छाप छोड़ती है। इसलिए, निश्चित रूप से, जब एक रोगी को आगे की वसूली के लिए एक विशेष सुविधा की आरामदायक स्थिति में रखा जाता है, जहां उपचार के कोमल और कोमल तरीके, जैसे कि फिजियोथेरेपी या होम्योपैथी, चिकित्सा के रूप में उपयोग किए जाते हैं, यह रोगियों के लिए बहुत आसान और आसान है इस प्रकार के उपचार को स्वीकार करें। जो किसी भी तरह से स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं कर सकता। अनुकूल कहना। पूरी अवधि में शारीरिक सुधार, महिला मनोवैज्ञानिक रूप से भी ठीक हो रही है, भविष्य में वांछित मातृत्व के लिए खुद को तैयार कर रही है। इसलिए, आपको अपने आप को इस तरह के आनंद से वंचित नहीं करना चाहिए, बल्कि अपने स्वयं के स्वास्थ्य और सुखद भविष्य के लिए आवश्यक सब कुछ करना चाहिए।

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निदान अस्थानिक या बाहर गर्भाशय गर्भावस्थाहाल ही में एक वाक्य की तरह लग रहा था।

अस्थानिक गर्भावस्था। लैप्रोस्कोपी। भाग 4

पुराने दिनों में, एकमात्र स्वीकार्य उपचार गर्भाशय की नलियों को हटाना था, क्योंकि एक ट्यूबल गर्भावस्था अस्थानिक गर्भावस्था का सबसे आम प्रकार था।

तदनुसार, दूसरी ट्यूब को हटाने से गर्भावस्था की सहज घटना पूरी तरह से बाहर हो जाती है।

पिछले बीस वर्षों में, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, अस्थानिक गर्भावस्था की आवृत्ति लगभग पाँच गुना (!) बढ़ गई है।

हालाँकि, आज लेप्रोस्कोप जैसा चमत्कारी उपकरण सामने आया है, जो न केवल शरीर के अंदरूनी हिस्सों की जांच करने के लिए कोमल तरीकों की अनुमति देता है, बल्कि वहां काफी सटीक और जटिल ऑपरेशन भी करता है।

एक्टोपिक लैप्रोस्कोपी डॉक्टरों को उदर गुहा में देखने और वास्तविक रूप से इस तरह के मापदंडों का आकलन करने की अनुमति देता है:

• उदर गुहा में जमा रक्त की उपस्थिति और मात्रा;
• फैलोपियन ट्यूब की स्थिति;

इसके अलावा, लैप्रोस्कोप की मदद से, आप आगे के सर्जिकल उपचार के लिए सबसे कोमल, इष्टतम रणनीति चुन सकते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए लैप्रोस्कोपी

विशेष लघु उपकरणों और ऑप्टिकल आवर्धन के साथ काम करने से आप लैप्रोस्कोपी की संभावनाओं को अधिकतम कर सकते हैं और प्रभावित फैलोपियन ट्यूब को भी (अक्सर) बचा सकते हैं।

अस्तित्व निम्नलिखित प्रकारसर्जिकल ऑपरेशन:

• ट्यूबोटॉमी (उद्घाटन फलोपियन ट्यूबऔर इससे भ्रूण के अंडे को बाहर निकालना)। ट्यूबोटोमी ट्यूब को एक पूर्ण प्रजनन अंग के रूप में संरक्षित करता है;
• ट्यूबेक्टॉमी में एक फैलोपियन ट्यूब को हटाना शामिल है जो आगे सामान्य कार्य करने में असमर्थ है।

सैद्धांतिक रूप से, इस मामले में भी, ट्युबोटॉमी करना और ट्यूब को बचाना संभव है। लेकिन, दुर्भाग्य से, एक फटा हुआ और विकृत पाइप एक महिला के शरीर का कारण बन सकता है अपूरणीय क्षति. इसलिए, इसे सेव करने की तुलना में इसे डिलीट करना बहुत आसान है।

लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान, भविष्य में आसंजनों की उपस्थिति को बाहर करने के लिए पेट की गुहा को इसमें एकत्रित रक्त से अच्छी तरह से धोया जाता है।

लेप्रोस्कोपी के मुख्य ऑपरेशन के समानांतर, अतिरिक्त अध्ययन और जोड़तोड़ करना संभव है, और यदि आवश्यक हो, तो एक पुनर्निर्माण, एक-चरण सर्जिकल हस्तक्षेप (फैलोपियन ट्यूब की पेटेंसी की बहाली, आसंजनों का विच्छेदन) करें।

अस्थानिक गर्भावस्था के बाद लेप्रोस्कोपी तब किया जा सकता है जब डॉक्टरों को पोस्टऑपरेटिव हस्तक्षेप के कुछ मापदंडों को अतिरिक्त रूप से स्पष्ट (पुनः पुष्टि) करने की आवश्यकता होती है, जब वे इन मापदंडों की शुद्धता पर संदेह करते हैं।

लेप्रोस्कोपी के बाद एक अस्थानिक गर्भावस्था सामान्य गर्भावस्था की तरह ही हो सकती है।. यही है, इस मामले में लेप्रोस्कोपी एक क्रिया नहीं है जो एक अस्थानिक गर्भावस्था की शुरुआत को भड़काती है। बस इस मामले में, एक महिला को कुछ अनिवार्य चिकित्सा सिफारिशों का अधिक बारीकी से पालन करने की आवश्यकता होती है।

डॉक्टरों की टिप्पणियों के अनुसार, पोस्टऑपरेटिव घाव की उपचार प्रक्रिया होती है जितनी जल्दी हो सके, ए मासिक चक्रकाफी जल्दी ठीक हो जाता है। इसलिए, घटना की संभावना सामान्य गर्भावस्थालैप्रोस्कोपी सर्जरी से गुजरने के बाद लगभग 60-70% है।

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वीडियो: अस्थानिक गर्भावस्था के लिए लैप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपी संदर्भित करता है एंडोस्कोपिक तरीकेअस्थानिक गर्भावस्था का उपचार और निदान। ज्यादातर मामलों में, इसका उपयोग किया जाता है ट्यूबल गर्भावस्थाहालाँकि, इसका उपयोग भ्रूण के अंडे के अन्य स्थानीयकरणों के लिए भी किया जाता है। तदनुसार, दो प्रकार की प्रक्रियाएं हैं:

• निदान;
• परिचालन।

वर्तमान में, ट्यूबल गर्भावस्था के उपचार में लेप्रोस्कोपी की संख्या में वृद्धि हुई है।

जानकारीपहली बार, लैप्रोस्कोपिक एक्सेस के माध्यम से ट्यूब को सफलतापूर्वक हटाने की सूचना 1973 में शापिरो और एडल द्वारा दी गई थी, और 1977 में, लैप्रोस्कोपिक ट्यूबोटॉमी (भ्रूण के अंडे को निकालने के लिए फैलोपियन ट्यूब का विच्छेदन) के कार्यान्वयन पर डेटा दिखाई दिया।

प्रक्रिया के लाभ

यदि हम डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी के बारे में बात करते हैं, तो इसका मुख्य लाभ अंतिम निदान करने की संभावना है और सटीक परिभाषाडिंब का स्थानीयकरण।

ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी की मुख्य विशेषताएं हैं:

1. हस्तक्षेप के दौरान छोटे खून की कमी।
2. आसपास के ऊतकों को कम आघात, जो तदनुसार श्रोणि में आसंजनों के जोखिम को कम करता है। इसलिए, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद, भविष्य में गर्भावस्था की शुरुआत के बारे में अधिक अनुकूल पूर्वानुमान।
3. पोस्टऑपरेटिव अवधि अधिक आसानी से आगे बढ़ती है और अस्पताल से छुट्टी बहुत पहले की जाती है।
4. मुद्दे के सौंदर्य पक्ष के बारे में मत भूलना: एक खुले ऑपरेशन के साथ, एक बड़ा निशान बना रहता है, और लैप्रोस्कोपी के साथ - 3 बहुत छोटे निशान।

बाहर ले जाने के लिए मतभेद

अस्थानिक गर्भावस्था के लैप्रोस्कोपिक उपचार के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद आवंटित करना स्वीकार किया जाता है।

खतरनाककेवल एक पूर्ण contraindication है - पेट की गुहा (1.5 लीटर से अधिक) में व्यापक रक्तस्राव, गंभीर रक्तस्रावी सदमे के साथ।

बाकी होगा रिश्तेदारयानी कुछ शर्तों के तहत डॉक्टर उनकी उपेक्षा कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

• 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि के साथ अस्थिर हेमोडायनामिक्स (रक्त परिसंचरण);
• आंतरिक जननांग अंगों में रोग प्रक्रियाओं के लिए दो या दो से अधिक सर्जिकल हस्तक्षेपों की उपस्थिति;
• अल्पविकसित गर्भाशय सींग में भ्रूण का बड़ा आकार (बाइकोर्नुएट गर्भाशय का अविकसित खंड);
• आसन्न ऊतकों में स्पष्ट सूजन परिवर्तन के साथ एक व्यापक गर्भाशय हेमेटोमा की उपस्थिति;
• जननांगों की संयुक्त विकृति (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस);
• फैलोपियन ट्यूब की दीवार का टूटना;
• अंतरालीय खंड में भ्रूण के अंडे का स्थानीयकरण (वह स्थान जहां गर्भाशय शरीर ट्यूब में गुजरता है);
• मोटापा (तकनीकी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं)।

प्रक्रिया

सामान्य शब्दों में, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी इस प्रकार है: अक्सर एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत, पेट की दीवार में 3 पंक्चर बनाए जाते हैं। आंतरिक अंगों का विस्तार करने और दृश्यता में सुधार करने के लिए गैस (आमतौर पर CO2) उदर गुहा में इंजेक्ट की जाती है। इसके बाद, एक पंचर में एक कैमरा डाला जाता है, जो छवि को मॉनिटर स्क्रीन पर प्रसारित करता है। ऑपरेशन के दौरान आवश्यक विभिन्न लैप्रोस्कोपिक उपकरण शेष दो छेदों में डाले जाते हैं।

ट्यूबल गर्भावस्था के उपचार के संबंध में, निम्नलिखित हैं ऑपरेशन के विकल्प:

1. निष्कासन (ट्यूबेक्टोमी)।

महिला नसबंदीफैलोपियन ट्यूब में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ उत्पादित (उदाहरण के लिए, टूटना)।

अंग-संरक्षण संचालन:

1. सर्वाधिक लोकप्रिय है ट्यूबोटॉमी- फैलोपियन ट्यूब का विच्छेदन। यह एक अबाधित अस्थानिक गर्भावस्था के साथ किया जाता है, अगर महिला ट्यूब रखना चाहती है, और यह भी कि जब ट्यूबेक्टोमी के बाद अंडाशय को खराब रक्त आपूर्ति का खतरा होता है। प्रवाहकत्त्व के लिए विरोधाभास हैं फैलोपियन ट्यूब का टूटना, इसकी खुरदरी विकृति, भ्रूण के अंडे का आकार 3 सेमी या उससे अधिक, बड़े पैमाने पर खून की कमी के कारण गंभीर रक्ताल्पता।

1. एक पाइप अनुभाग को हटानाइसके बाद इसकी धैर्य की माइक्रोसर्जिकल बहाली। हाल के वर्षों में, यह हस्तक्षेप बहुत कम ही किया जाता है, क्योंकि अत्यधिक प्रभावी सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियां सामने आई हैं, और माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन बहुत महंगे हैं और इस मामले में उनकी प्रभावशीलता संदिग्ध बनी हुई है।

1. डिंब को निचोड़नाएक पाइप से। यह विधिव्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि भ्रूण के अंडे के तत्वों को अधूरे हटाने के कारण उच्च आघात और रक्तस्राव की संभावना होती है।

नतीजे

महत्वपूर्णऑपरेटिव लेप्रोस्कोपी के परिणाम प्रक्रिया के बाद लंबी अवधि में दिखाई देते हैं।

इसलिए, अस्थानिक गर्भावस्था के कारण इस हस्तक्षेप से गुजरने वाले रोगियों को मासिक धर्म को बहाल करने के उद्देश्य से आगे की चिकित्सा की सख्त आवश्यकता होती है प्रजनन समारोह.

इनमें से आधे से अधिक महिलाओं में हार्मोनल और वनस्पति संबंधी विकार हैं, और बांझपन लंबी अवधि में होता है। मैं यह भी नोट करना चाहूंगा कि इन रोगियों में आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा बढ़ जाता है, खासकर अगर अंग-संरक्षण ऑपरेशन किया गया हो।

अस्थानिक गर्भावस्था में लैप्रोस्कोपी के विकल्प

1. पारंपरिक सर्जरी करना।
2. रूढ़िवादी उपचार।

पहले विकल्प के रूप में, यहाँ सब कुछ काफी स्पष्ट है: पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक चीरा लगाया जाता है, एक विकृत फैलोपियन ट्यूब पाया जाता है और इसे हटा दिया जाता है।

लेकिन अगर हम बात करें रूढ़िवादी उपचार, तब सब कुछ बहुत अधिक जटिल है, क्योंकि अब तक डॉक्टर दवाओं की पसंद और उनकी खुराक, उपचार की अवधि और इंजेक्शन साइट दोनों के बारे में एक एकीकृत दृष्टिकोण तक नहीं पहुंचे हैं।

से दवाएंसर्वाधिक अध्ययन किया गया है methotrexate. यह दवा साइटोस्टैटिक्स (कोशिका विभाजन को रोकता है) से संबंधित है और जब अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान उपयोग किया जाता है, तो इसका कारण बनता है ट्यूबल गर्भपातया डिंब का विनाश।

इसके परिचय के लिए विकल्प:

1. प्रणालीगत उपयोग (गोलियों या अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में)।
2. स्थानीय परिचय:

• एक अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड सेंसर के नियंत्रण में;
• लेप्रोस्कोपी के दौरान, फैलोपियन ट्यूब की दीवार में दवा के स्थानीय इंजेक्शन लगाए जाते हैं।

1. संयुक्त प्रशासन (प्रणालीगत और स्थानीय का संयोजन)।

दुनिया के कई देशों में, अन्य दवाओं का भी सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है: प्रोस्टाग्लैंडिंस (ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाकर गर्भावस्था को समाप्त करें), मिफेप्रिस्टोन (सर्जरी से पहले इस्तेमाल किया जाता है, भ्रूण के अंडे की टुकड़ी का कारण बनता है, ट्यूब कैविटी से इसे हटाने की सुविधा देता है) , अन्य साइटोस्टैटिक्स (मेथोट्रेक्सेट के अलावा)।

अस्थानिक गर्भावस्था

अस्थानिक गर्भावस्था एक ऐसी स्थिति है जिसमें निषेचन गर्भाशय के बाहर होता है। जिससे सामान्य गर्भावस्था के सभी लक्षण दिखाई देने लगते हैं। बंद किये जा रहे हैं मासिक धर्म रक्तस्राव, स्तन ग्रंथियां सूज जाती हैं और विषाक्तता प्रकट होती है। लेकिन जैसे ही भ्रूण विकसित और बढ़ता है, अन्य लक्षण दिखाई देने लगते हैं। ज्यादातर मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था गर्भाधान के क्षण से दूसरे सप्ताह में लक्षण देती है। के जैसा लगना ड्राइंग दर्दपेट के निचले हिस्से में, जिसकी तीव्रता हर दिन बढ़ती जाती है। अक्सर देखा जाता है खूनी मुद्देमासिक धर्म से भ्रमित न हों। एक अस्थानिक गर्भावस्था अधिक दे सकती है स्पष्ट संकेत. यदि आप समय पर स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क नहीं करते हैं, तो ट्यूब का टूटना संभव है, जो अक्सर महिला बांझपन का कारण बनता है।

- गर्भाशय और अंडाशय में घातक और सौम्य रसौली।

इसके अलावा, लेप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग कुछ अन्य स्त्रीरोग संबंधी विकृति के साथ-साथ अस्थायी और स्थायी नसबंदी के लिए किया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था

एक अस्थानिक गर्भावस्था एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें भ्रूण गर्भाशय गुहा में नहीं, बल्कि फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय या उदर गुहा में विकसित होता है। अस्थानिक गर्भावस्था की स्थिति में, गर्भपातगर्भावस्था की शुरुआत में (5-6 सप्ताह तक)। अस्थानिक स्थानीयकरण के साथ एक असम्बद्ध गर्भावस्था का निदान करना बहुत दुर्लभ है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के परिणामस्वरूप, फैलोपियन ट्यूब का टूटना, ट्यूबल गर्भपात और अंडाशय का टूटना हो सकता है। इन खतरनाक परिणामआमतौर पर साथ दिया विपुल रक्तस्रावऔर महिला की जान को खतरा है। इसलिए, एक अस्थानिक गर्भावस्था में विशेष रूप से एक ऑपरेटिव विधि द्वारा उपचार शामिल होता है, जिसके माध्यम से रक्तस्राव बंद हो जाता है और क्षतिग्रस्त ट्यूब या अंडाशय को हटा दिया जाता है। एक तत्काल ऑपरेशन के लिए एक संकेत एक अस्थानिक गर्भावस्था, या एक अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण गर्भावस्था के पहले हफ्तों में पेट के निचले हिस्से में दर्द है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन तकनीक

मूल रूप से, स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन तीन ट्रोकार पंचर का उपयोग करके किया जाता है। एक 10 मिमी ट्रोकार को नाभि के माध्यम से डाला जाता है और लैप्रोस्कोप की शुरूआत के लिए आवश्यक होता है; विभिन्न चिकित्सा उपकरणों (कैंची, क्लैंप, सुई धारक, आदि) के लिए निचले पेट में दो 0.5 सेमी ट्रोकार रखे जाते हैं। उपकरणों का उपयोग रक्तस्राव को रोकने, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को जमने, अंग के एक हिस्से को निकालने, पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म को हटाने और सिवनी के लिए किया जाता है। घावों पर 0.5 सेमी के सर्जिकल घावों पर बाँझ पैड लगाए जाते हैं बड़े आकार(1 सेमी) शोषक धागे के साथ सर्जिकल टांके लगाएं। लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप करने का एक और कोमल तरीका भी है - माइक्रोलैप्रोस्कोपी। इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में संयुक्त स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करना संभव है।

इनपेशेंट उपचार की अवधि, पोस्टऑपरेटिव रेजिमेन

पेट के ऑपरेशन के बाद 6-8वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। ऑपरेशन के प्रकार और रोगी की स्थिति के आधार पर, अस्पताल से 10-15 दिनों में छुट्टी दी जाती है। लगभग 1.5-2 महीने में रोगी पूरी तरह से सक्षम हो जाता है।

ऑपरेशन के बाद पहले दिन लेप्रोस्कोपिक विधि से ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है पूर्ण आराम, दिन के अंत तक इसे पहले से ही पीने, मुड़ने और बिस्तर पर बैठने की अनुमति है। दूसरे दिन रोगी उठ सकता है, चल सकता है, खा सकता है। शोषक धागों से बने टांके को हटाने की प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं होती है, और ऑपरेशन के 2-5 दिन बाद एक अर्क बनाया जाता है। पहले दो हफ्तों के लिए, रोगी को शॉवर में धोने की अनुमति दी जाती है, इसके बाद टांके का आयोडीन समाधान या अन्य के साथ उपचार किया जाता है एंटीसेप्टिक समाधान. रोगी 2-3 सप्ताह में पूरी तरह से सक्षम हो जाता है।

इस प्रकार, लेप्रोस्कोपिक तकनीक में ऑपरेशन करने के बहुत सारे निर्विवाद फायदे हैं:

अस्थानिक गर्भावस्था

निषेचन - शुक्राणु और अंडे का संलयन, फैलोपियन ट्यूब में होता है। एक निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा में उतरता है, इसकी दीवार से जुड़ जाता है - इस तरह एक सामान्य गर्भावस्था का विकास शुरू होता है। लेकिन एक निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं कर सकता है, फैलोपियन ट्यूबों में से एक में रहता है, कभी-कभी - बहुत कम ही - गर्भावस्था मुक्त उदर गुहा या अंडाशय में विकसित होती है, एक अस्थानिक गर्भावस्था होती है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था (अस्थानिक गर्भावस्था का पर्यायवाची) गर्भावस्था का एक रोगात्मक रूप है जिसमें आरोपण (लगाव) और डिंब का विकास गर्भाशय के बाहर होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था की घटना गर्भधारण की कुल संख्या का लगभग 2-3% है। में हाल तकइस पैथोलॉजी में ऊपर की ओर रुझान है।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण:

को संभावित कारणएक अस्थानिक गर्भावस्था की घटना को भड़काने में शामिल हैं:

- गर्भाशय, उपांग और मूत्राशय के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग; जन्मजात विसंगतियांफैलोपियन ट्यूब की संरचनाएं, जिसके कारण निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा तक नहीं पहुंच सकता; - फैलोपियन ट्यूब पर सर्जिकल हस्तक्षेप; - हार्मोनल विकार; - गर्भपात सहित गर्भाशय गुहा का बार-बार इलाज; - अंतर्गर्भाशयी उपकरण पहनना; - लंबा- बांझपन से हार्मोनल दवाओं का उपयोग; - बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस (गर्भाशय के बाहर एंडोमेट्रियोइड ऊतक की वृद्धि); - श्रोणि में आसंजन; - फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के ट्यूमर; - फैलोपियन ट्यूब का तपेदिक।

इन सभी स्थितियों से फैलोपियन ट्यूब या रुकावट का बिगड़ा हुआ संकुचन हो सकता है, जिससे एक अस्थानिक गर्भावस्था का विकास होता है। एक अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बनने वाला एक अज्ञात, अनसुलझा कारण इसकी पुनरावृत्ति की गारंटी है।

भ्रूण के अंडे के स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार के अस्थानिक गर्भावस्था को प्रतिष्ठित किया जाता है:

- ट्यूबल गर्भावस्था - अस्थानिक गर्भावस्था का सबसे आम प्रकार (लगभग 98%)। इस मामले में, भ्रूण का अंडा फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली से जुड़ा होता है। फैलोपियन ट्यूब के उस हिस्से के आधार पर जिसमें डिंब को प्रत्यारोपित किया जाता है, ट्यूबल गर्भावस्था हो सकती है: एम्पुलर, इस्थमिक, इंटरस्टीशियल और फ़िम्ब्रियल; - डिम्बग्रंथि गर्भावस्था - डिम्बग्रंथि कूप की गुहा में भ्रूण के अंडे का आरोपण; गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था - भ्रूण अंडा ग्रीवा नहर में जुड़ता है और विकसित होता है।

डिम्बग्रंथि, पेट और गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था अत्यंत दुर्लभ हैं।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं क्योंकि भ्रूण का अंडाणु गलत जगह पर बढ़ता है।

दर्द एक अस्थानिक गर्भावस्था के मुख्य लक्षणों में से एक है। गर्भावस्था की शुरुआत में, दर्द प्रकृति में सहनीय होता है - पेट के निचले हिस्से में दर्द होना परेशान कर रहा है, जो पीठ के निचले हिस्से और मलाशय तक फैल सकता है। यदि आप तुरंत डॉक्टर से परामर्श नहीं करते हैं, तो स्थिति जल्दी बिगड़ जाती है - दर्द तेज हो जाता है, चुभता है। चक्कर आना, कमजोरी, मतली, उल्टी होती है।

रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, बेहोशी संभव है। फैलोपियन ट्यूब के फटने और आंतरिक रक्तस्राव की शुरुआत के कारण लक्षणों में वृद्धि होती है। ज्यादातर ऐसा गर्भावस्था के 6-8 सप्ताह में होता है (यदि आप आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन से गिनते हैं), जब भ्रूण बढ़ना शुरू होता है। दर्द निवारक (जैसे नो-शपा) लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे अस्थायी रूप से दर्द से राहत दे सकते हैं और आराम कर सकते हैं नैदानिक ​​तस्वीरलेकिन महिला की स्थिति तेजी से बिगड़ेगी।

गहरे लाल धब्बे वाले रक्त स्राव की उपस्थिति विशेषता है, जो अस्थायी हो सकता है और अपेक्षित मासिक धर्म के दिन के अनुरूप हो सकता है। लेकिन अधिक बार मासिक धर्म में देरी के बाद डिस्चार्ज डिस्चार्ज दिखाई देता है। संभावित "संपर्क" रक्तस्राव, यानी। संभोग के तुरंत बाद निर्वहन की उपस्थिति। यदि दर्द सिंड्रोम व्यक्त नहीं किया जाता है, तो एक अस्थानिक गर्भावस्था को सामान्य गर्भाशय गर्भावस्था के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है और खून बह रहा हैअक्सर गर्भपात के खतरे के रूप में माना जाता है, खासकर अगर गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक है। ऐसे लक्षणों की किसी भी गंभीरता के साथ, स्त्री रोग विशेषज्ञ से तत्काल अपील और तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान

एक अस्थानिक गर्भावस्था एक महिला के शरीर में गर्भाशय गर्भावस्था के समान परिवर्तन का कारण बनती है: मासिक धर्म में देरी, स्तन ग्रंथियों का अतिप्रवाह, कोलोस्ट्रम की उपस्थिति, मतली, स्वाद विकृति आदि। गर्भाशय नरम हो जाता है, अंडाशय भी बनता है पीत - पिण्डगर्भावस्था। यही है, पहले चरण में शरीर इसे समझता है पैथोलॉजिकल स्थितिआदर्श के रूप में और इसे बनाए रखने की कोशिश कर रहा है। यही कारण है कि प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था का निदान बेहद मुश्किल है। डायग्नोस्टिक त्रुटियांएक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था की उपस्थिति में, उन्हें समझाया गया है, सबसे पहले, इस तथ्य से कि इस बीमारी के क्लिनिक में एक विशिष्ट चित्र नहीं है और उदर गुहा और छोटे श्रोणि में एक और तीव्र विकृति के रूप में विकसित होता है।

सबसे पहले, एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था को डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी और तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।

एक नियम के रूप में, "तीव्र पेट" क्लिनिक के मामले में, संबंधित विशेषज्ञों (सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ) से परामर्श करना भी आवश्यक है।

क्योंकि एक गर्भपात ट्यूबल गर्भावस्था एक तीव्र है सर्जिकल पैथोलॉजी, निदान बहुत जल्दी किया जाना चाहिए, क्योंकि सर्जरी से पहले समय में वृद्धि से रक्त की हानि की मात्रा में वृद्धि होती है और यह जीवन के लिए खतरनाक स्थिति हो सकती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के निदान में शामिल हैं:

- स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा। जांच करने पर, पेट सूज जाता है और तनावग्रस्त हो जाता है, डॉक्टर की जांच का कारण बनता है दर्द. दाएं या बाएं, डिंब के स्थान के आधार पर, पेट के तालमेल के दौरान एक ट्यूमर जैसा गठन होता है। सामान्य गर्भावस्था के विपरीत, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय का आकार सही गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होता है, आकार में एक अंतराल होता है। शीशे में गर्भाशय ग्रीवा नीले रंग की, जैसा कि सामान्य गर्भावस्था में होता है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा आकार में काफी बढ़ जाती है; नैदानिक ​​विश्लेषणखून। हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, हेमेटोक्रिट के स्तर में कमी से विशेषता; ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर का बढ़ा हुआ स्तर; - योनि संवेदक के साथ श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड - भ्रूण के अंडे के असामान्य स्थान का पता चलता है, फैलोपियन ट्यूब के टूटने के साथ उदर गुहा में रक्त; - हार्मोन एचसीजी के स्तर का निर्धारण ( मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) रक्त में। यदि गर्भावस्था सामान्य है, तो रक्त में एचसीजी का स्तर हर दिन दोगुना होना चाहिए। अस्थानिक गर्भावस्था में - सामान्य गर्भावस्था की तुलना में एचसीजी का स्तर काफी कम है; - डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी (संज्ञाहरण के तहत श्रोणि अंगों की जांच के लिए माइक्रोसर्जिकल विधि) - एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि जो आपको मज़बूती से एक सटीक निदान करने की अनुमति देती है; - पश्च के माध्यम से पंचर योनि का फोर्निक्स - सुई को मलाशय-गर्भाशय की गहराई में डाला जाता है। सुई से थक्कों के साथ गहरे रक्त का अलगाव आंतरिक रक्तस्राव को इंगित करता है; - विवादास्पद स्थितियों के मामले में, तीव्र शल्य विकृति को बाहर करने के लिए एक सर्जन के परामर्श का संकेत दिया जाता है।

भले ही अस्थानिक गर्भावस्था का निदान संदेह में हो, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हल्की होती हैं, और अतिरिक्त तरीकेअध्ययन (अल्ट्रासाउंड और पंचर) सूचनात्मक नहीं हैं - रक्त में एचसीजी के स्तर के नियंत्रण के साथ एक अस्पताल में रोगी का एक सख्त गतिशील अवलोकन दिखाया गया है। यदि रोगी की स्थिति में गिरावट होती है, एचसीजी का स्तर सामान्य से अधिक होता है, लेकिन सामान्य गर्भावस्था के स्तर के अनुरूप नहीं होता है, निदान और उपचार की पुष्टि करने के लिए एक आपातकालीन लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। जितनी जल्दी एक एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान किया जाता है और एक ऑपरेशन किया जाता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि महिला के प्रजनन कार्य को संरक्षित किया जाए और अप्रिय जटिलताओं से बचा जाए, इसलिए शीघ्र निदानअत्यंत महत्वपूर्ण।

में आपातकालीन क्षणउच्चारण के साथ दर्द सिंड्रोमजटिल नैदानिक ​​उपायउबल जाता है स्त्री रोग परीक्षा, अल्ट्रासाउंड और एक्सप्रेस रक्त निदान, जिसके बाद रोगी को तत्काल ऑपरेशन किया जाता है।

यदि आपको अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है तो क्या करें

सबसे पहले, अगर दर्द और खून बह रहा है, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें। डॉक्टर के आने तक कुछ न करें। कोई दर्द निवारक दवा नहीं, कोई हीटिंग पैड या पेट पर बर्फ नहीं और कोई एनीमा नहीं।

फैलोपियन ट्यूब के फटने और आंतरिक रक्तस्राव के मामले में, आपातकालीन सर्जरी महत्वपूर्ण है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार

अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार की विधि सख्ती से शल्य चिकित्सा है। अस्थानिक गर्भावस्था के दो प्रकार के सर्जिकल उपचार हैं - लेप्रोस्कोपी (माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन) और लैपरोटॉमी (पेट की दीवार के विच्छेदन के साथ सर्जरी)।

लेप्रोस्कोपी:

सामान्य एनेस्थीसिया (संवेदन के पूर्ण नुकसान के साथ दर्द से राहत) के तहत लैप्रोस्कोपी के दौरान, पेट पर 1 सेमी तक के व्यास के साथ 3 छोटे पंचर बनाए जाते हैं। कार्बन डाइऑक्साइड को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। ट्रोकार्स (काम करने वाले उपकरण) पेश किए जाते हैं - विशेष लैप्रोस्कोपिक ट्यूब और एक लैप्रोस्कोप, जिसके लिए आप मॉनिटर पर पैल्विक अंगों की स्थिति की कल्पना कर सकते हैं। फैलोपियन ट्यूब की स्थिति, डिंब के आकार और स्थान के आधार पर, सर्जन एक ट्यूबोटॉमी (फैलोपियन ट्यूब चीरा) या ट्यूबेक्टॉमी (फैलोपियन ट्यूब को हटाना) कर सकता है।

ट्यूबोटॉमी के साथ, फैलोपियन ट्यूब को काट दिया जाता है और भ्रूण के अंडे को हटा दिया जाता है। फिर फैलोपियन ट्यूब को सुखाया या जमाया जाता है। Tubotomy आपको "गर्भवती" फैलोपियन ट्यूब को बचाने की अनुमति देता है और यह इस पद्धति का मुख्य लाभ है। ऑपरेशन उन महिलाओं पर किया जाता है जो भविष्य में बच्चा पैदा करना चाहती हैं, लेकिन इस शर्त पर कि प्रभावित फैलोपियन ट्यूब बरकरार है, यानी। कोई महत्वपूर्ण संरचनात्मक परिवर्तन नहीं हैं, अन्यथा फैलोपियन ट्यूब का संरक्षण अव्यावहारिक है।

ट्यूबेक्टोमी उन मामलों में किया जाता है जहां फैलोपियन ट्यूब में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं (एक परेशान ट्यूबल गर्भावस्था के मामले में), साथ ही ट्यूबोटोमी के बाद उसी फैलोपियन ट्यूब में ट्यूबल गर्भावस्था की पुनरावृत्ति के मामले में भी किया जाता है। छोटे श्रोणि में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ, नसबंदी भी अधिक उपयुक्त है। ट्यूबेक्टॉमी के दौरान, फैलोपियन ट्यूब ("मेसोसालपिनक्स") से सटे गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट का क्षेत्र और फैलोपियन ट्यूब का इस्थमिक खंड क्रमिक रूप से जमा हुआ और सूख जाता है। हटाए गए फैलोपियन ट्यूब के साथ भ्रूण के अंडे को उदर गुहा से हटा दिया जाता है। उदर गुहा की पूरी तरह से सफाई करें।

लैप्रोस्कोपी के दौरान सैल्पिंगोस्कोपी ट्यूबोटॉमी या ट्यूबेक्टॉमी के पक्ष में निर्णय लेने में मदद करता है - एक अन्य अपरिवर्तित फैलोपियन ट्यूब की एक विस्तृत परीक्षा, जो आपको इसकी कार्यक्षमता (ट्यूब की प्रत्यक्षता, आसंजनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, आदि) का आकलन करने की अनुमति देती है।

लैपरोटॉमी की तुलना में लैप्रोस्कोपी के कई फायदे हैं: सर्जरी के बाद निशान की अनुपस्थिति, सर्जरी के दौरान मामूली खून की कमी, इसलिए अधिकांश मामलों में लैप्रोस्कोपी का उपयोग अस्थानिक गर्भावस्था के इलाज के लिए किया जाता है।

लैपरोटॉमी:

लैपरोटॉमी का उपयोग कठिन परिस्थितियों में असाधारण मामलों में किया जाता है। अस्थानिक गर्भावस्था में लैपरोटॉमी के लिए मुख्य संकेत रक्त की बड़ी कमी है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा हो सकता है। लैपरोटॉमी के दौरान, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ एक चीरा लगाया जाता है। सर्जन का हाथ गर्भाशय को गर्भवती ट्यूब और अंडाशय के साथ सर्जिकल घाव में लाता है। ट्यूब के गर्भाशय के अंत में एक क्लैंप लगाया जाता है। समानांतर में, अंडाशय के स्नायुबंधन पर एक और क्लैंप लगाया जाता है। इसके अलावा, क्लैम्प के स्थानों में, पाइप को पार करके बांध दिया जाता है। क्लैंप द्वारा कब्जा कर लिया गया मेसोसाल्पिनक्स सुखाया जाता है। मेसोसालपिनक्स और गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन पर ग्रे-सीरस टांके लगाने से पेरिटोनियल दोष बंद हो जाता है। गर्भवती फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है।

यदि रोगी पहले एक लैपरोटॉमी और एक फैलोपियन ट्यूब को हटाने से गुजर चुका है, तो शेष ट्यूब की स्थिति का आकलन करने के लिए लेप्रोस्कोपी की सिफारिश की जानी चाहिए, छोटे श्रोणि में आसंजनों को अलग करना, जो एक में दूसरी अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के जोखिम को कम करेगा। एकल फैलोपियन ट्यूब।

विषय में दुर्लभ रूपअस्थानिक गर्भावस्था - दृष्टिकोण व्यक्तिगत है। ऑपरेटिव एक्सेस ट्यूबल गर्भावस्था के समान हैं। एक अपवाद गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था में, अंडाशय का वह हिस्सा जिसमें निषेचित अंडे को प्रत्यारोपित किया गया था, हटा दिया जाता है। पर उदर गर्भावस्थाभ्रूण के अंडे को हटा दें और हेमोस्टेसिस (रक्तस्राव बंद करें) करें।

गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के साथ स्थिति अधिक जटिल है। ऑपरेशन लैपरोटॉमी एक्सेस द्वारा सख्ती से किया जाता है, इसके बाद गर्भाशय को हटा दिया जाता है। देरी से सर्जरी घातक परिणाम के साथ विपुल रक्तस्राव का कारण बन सकती है। सौभाग्य से, यह प्रजातिअस्थानिक गर्भावस्था अत्यंत दुर्लभ है।

हाल ही में, दवाओं के साथ ट्यूबल गर्भावस्था का इलाज करने के तरीके विकसित किए गए हैं (उदाहरण के लिए, हार्मोनल दवाएं), लेकिन इन विधियों की व्यवहार्यता की अभी तक पुष्टि नहीं हुई है।

लोक उपचार के साथ अस्थानिक गर्भावस्था का इलाज करना असंभव है! यह न केवल उपयोगी है, बल्कि जीवन के लिए खतरा भी है। स्त्री रोग विशेषज्ञ से केवल समय पर अपील जटिलताओं से बचने में मदद करेगी।

अस्थानिक गर्भावस्था के बाद पुनर्वास:

पश्चात की अवधि में, अस्पताल में रोगी की स्थिति की गतिशील निगरानी आवश्यक है। भारी रक्त हानि (क्रिस्टलॉइड समाधान, रीओपोलिग्लुकिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा) के बाद पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के लिए ड्रॉपर के रूप में जलसेक चिकित्सा करना सुनिश्चित करें। संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स (Cefuroxime, Metronidazole) का उपयोग किया जाता है। अस्थानिक गर्भावस्था के बाद पुनर्वास उपायों का उद्देश्य सर्जरी के बाद प्रजनन कार्य को बहाल करना होना चाहिए। इनमें शामिल हैं: आसंजनों की रोकथाम; गर्भनिरोधक; मानकीकरण हार्मोनल परिवर्तनजीव में।

चिपकने वाली प्रक्रियाओं की रोकथाम के लिए, एंजाइम की तैयारी (लिडेज़) का उपयोग इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि आमतौर पर सुचारू रूप से चलती है। ऑपरेशन के बाद, रोगी को पालन करना चाहिए विशेष आहार- अनुशंसित आंशिक पोषण(अनाज, मीटबॉल, शोरबा)। ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद तेजी से ठीक होने के लिए, फिजियोथेरेपी (मैग्नेटोथेरेपी, वैद्युतकणसंचलन, लेजर थेरेपी) का एक कोर्स दिखाया गया है।

पुनर्वास अवधि में फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके:

• कम आवृत्ति के वैकल्पिक स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र,
• कम आवृत्ति अल्ट्रासाउंड

महिला प्रजनन प्रणाली के स्वास्थ्य का उल्लंघन गर्भाधान के दौरान विभिन्न परेशानियों का कारण बन सकता है। इन विकृतियों में से एक गर्भावस्था थी, जिसमें भ्रूण एक्टोपिक गुहा में तय होता है, और इसके विकास की प्रक्रिया में दु: खद परिणाम हो सकते हैं।

निदान और चिकित्सा के आधुनिक तरीकों का उपयोग करके परिणामों को कम करना संभव है पैथोलॉजिकल गर्भाधानऔर एक महिला को फिर से गर्भवती होने का बेहतर मौका दें। अस्थानिक गर्भावस्था के लिए लैप्रोस्कोपी ने कई रोगियों को महत्वपूर्ण प्रजनन अंगों के नुकसान और ऑपरेशन के बाद लंबी वसूली प्रक्रिया से बचाया है।

अस्थानिक गर्भावस्था के बारे में

एक्टोपिक गर्भावस्था, यानी एक्टोपिक से अनुवादित यूनानीविस्थापित, ज्यादातर मामलों में की उपस्थिति में होता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनमहिला प्रजनन अंगों में।

ऐसी विकृति की घटना में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• चिपकने वाली संरचनाओं के गठन के कारण गर्भाशय और उपांगों की सूजन प्रक्रियाएं, ट्यूबों की सूजन, म्यूकोसा का संलयन और विरूपण। इससे ट्यूब में रुकावट आती है और इसके सिकुड़ा कार्य में कमी आती है। नतीजतन, अंडे का परिवहन बाधित होता है। इस विकृति का सबसे आम कारण क्लैमाइडिया है।
• गर्भाशय के उपांगों के नियोप्लाज्म। ट्यूब को निचोड़कर, वे इसके लुमेन को कम कर देते हैं, जो अंडे के पारित होने को रोकता है।
• एंडोमेट्रियोसिस - अतिवृद्धि कोशिकाएं अंडे की गति को रोकती हैं।
• पहले किसी न किसी सर्जिकल ऑपरेशन को स्थानांतरित कर दिया।
• प्रजनन प्रणाली की जन्मजात विसंगतियाँ।
• अंतःस्रावी विकार।

निषेचित अंडे के लगाव के स्थान के आधार पर, पेट, डिम्बग्रंथि और ट्यूबल गर्भावस्था को प्रतिष्ठित किया जाता है। बाद की विकृति सबसे अधिक बार होती है - 96% मामलों में।

कोरियोन (भ्रूण का बाहरी आवरण) अंग पर तय हो जाता है, बढ़ने और विकसित होने लगता है। में महिला शरीर, गर्भाशय को छोड़कर, ऐसी प्रक्रिया प्रदान करने में सक्षम कोई अंग नहीं है। कोरियोनिक विली धीरे-धीरे रक्त वाहिकाओं में बढ़ते हैं, रक्तस्राव का कारण बनते हैं और अखंडता का उल्लंघन करते हैं, और बाद में अंग का टूटना।

यदि यह एक फैलोपियन ट्यूब है, तो यह फैल जाता है क्योंकि भ्रूण एक निश्चित आकार तक बढ़ता है, और फिर एक टूटना होता है। कुछ मामलों में, सहज गर्भपात हो सकता है - भ्रूण दीवार से छूट जाता है। ऐसी स्थितियाँ रोगी के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करती हैं और गर्भावस्था को जल्द से जल्द समाप्त कर देना चाहिए, अर्थात भ्रूण को हटा दिया जाना चाहिए, जबकि शरीर को कम से कम नुकसान के साथ ऐसा करना संभव हो।

हस्तक्षेप की आवश्यकता कब होती है?

गर्भाशय गुहा के बाहर गर्भाधान उन संकेतों के साथ हो सकता है जो कई तरह से सामान्य की याद दिलाते हैं। यह सूजन है स्तन ग्रंथियां, चिड़चिड़ापन, स्वाद और गंध में बदलाव, उनींदापन आदि। लेकिन यह हमें एक समानांतर विकृति पर संदेह करने की अनुमति देता है। ये ज्यादातर मामलों में एटिपिकल लक्षण हैं सामान्य गर्भावस्था.

इनमें जननांगों से खूनी धब्बे, एक अलग प्रकृति का दर्द, निचले पेट में स्थानीयकृत शामिल हैं। दर्द मलाशय को विकीर्ण (दे) सकता है और अक्सर कमजोरी, मतली, ढीले मल के साथ होता है। कभी-कभी, सामान्य गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के लक्षणों के साथ समानता के कारण, भड़काऊ प्रक्रियाएंउपांगों, डिम्बग्रंथि शिथिलता या किसी अन्य विकृति में, समय पर सही निदान स्थापित करना संभव नहीं है।

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फैलोपियन (गर्भाशय) ट्यूब के टूटने और इंट्रा-पेट से रक्तस्राव की शुरुआत के साथ, तीसरे समूह के लक्षण पहले दो समूहों में शामिल हो जाते हैं। इसमें पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, मलाशय, कंधे के ब्लेड, कंधे, ठंडा पसीना, और कभी-कभी चेतना का नुकसान भी शामिल है।

एक गर्भवती महिला में, यह तेजी से गिरता है धमनी का दबावऔर नाड़ी तेज हो जाती है। त्वचा पीली हो जाती है, होती है गंभीर दर्दपेट में पैल्पेशन पर। ऐसे लक्षणों के साथ, आवश्यक सहायता प्रदान करने और टूटी हुई ट्यूब से रक्तस्राव या सदमे के रूप में जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए समय के लिए एक विशेषज्ञ की तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है।

उपचार की सबसे प्रभावी विधि के रूप में लैप्रोस्कोपी

दवा में लैप्रोस्कोपिक परीक्षा तकनीक की शुरुआत और सर्जिकल ऑपरेशन के लिए इसके उपयोग के साथ, कई महिलाएं ट्यूबों को बचाने और फिर से गर्भधारण की आशा देने में कामयाब रहीं। आज तक, अस्थानिक गर्भावस्था को दूर करने के लिए दवा में कई तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है। कुछ साल पहले, लैपरोटॉमी का उपयोग करके यह किया गया था - उन्होंने पेट की दीवार खोली और भ्रूण को हटा दिया

अक्सर इसमें भ्रूण के साथ-साथ नलियों को हटाने की आवश्यकता होती है, और कुछ स्थितियों में अंडाशय भी।

इस पद्धति का आज भी सहारा लिया जाता है, जब रोगी गंभीर स्थिति में होता है और किसी अन्य क्रिया के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है या क्लिनिक में उचित उपकरण की कमी के कारण होता है। अस्थानिक गर्भावस्था में लैप्रोस्कोपी का उपयोग पहले से ही विशेषज्ञों और रोगियों दोनों के लिए एक सुविधाजनक और कम दर्दनाक तकनीक के रूप में खुद को मजबूती से स्थापित कर चुका है।

पंचर निकालना - मील का पत्थरशल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

अस्थानिक गर्भावस्था निकालने की लैप्रोस्कोपिक विधि में पेट की दीवार में 3 पंचर करना शामिल है - एक प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप भी, लेकिन इसके साथ व्यावहारिक रूप से कोई निशान नहीं होते हैं और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया काफी कम हो जाती है। भ्रूण को हटाने के सर्जिकल तरीकों में दूध देना, ट्यूबोटॉमी, ट्यूबेक्टॉमी और लैप्रोस्कोपी शामिल हैं, जो इस समय रोगी के संकेतों और इच्छाओं के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

दूध दुहना

अनूदित का अर्थ है एक्सट्रूज़न, इस विधि का उपयोग भ्रूण को एक्सफोलिएट करते समय किया जाता है - इसकी अखंडता को नुकसान पहुँचाए बिना, इसे एक्सट्रूज़न द्वारा पाइप से हटा दिया जाता है। यह विधि स्वीकार्य है जब एक गैर-विकासशील भ्रूण फैलोपियन ट्यूब से बाहर निकलने के पास स्थित होता है और उसी समय भ्रूण अलग हो जाता है। इस पद्धति को चुनने के लिए निर्धारित बिंदु अस्थानिक गर्भावस्था है जो विकसित होना और छूटना बंद हो गया है।

ट्यूबोटॉमी

इस पद्धति का दूसरा नाम सल्पिंगोटॉमी है - इसका उपयोग तब किया जाता है जब भ्रूण को उसके आकार या स्थान के कारण निचोड़ना संभव नहीं होता है। भ्रूण के लगाव के स्थान पर ट्यूब को काट दिया जाता है, इसे हटा दिया जाता है और फैलोपियन ट्यूब को सिल दिया जाता है। यदि इस समय भ्रूण पहले से ही काफी बड़ा है, तो इसे पाइप के एक हिस्से के साथ निकालना आवश्यक है। यह तकनीकपाइप के संरक्षण और इसके पूर्ण कामकाज दोनों को सुनिश्चित करता है। ट्यूबोटॉमी के बाद गर्भवती होने की संभावना बनी रहती है, लेकिन थोड़ी कम हो जाती है।

महिला नसबंदी

यह एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जो गर्भाशय के बाहर गर्भाधान के दौरान ट्यूब को हटाने पर जोर देता है। इस विधि का सहारा लेना पड़ता है जब ट्यूब का संरक्षण असंभव होता है, और भ्रूण के साथ-साथ इसे काट दिया जाता है। ट्यूबेक्टॉमी का उपयोग अक्सर दोहराया जाता है असामान्य गर्भावस्था, खास तरीके से कठिन स्थितियांरोगी के जीवन को बचाने के लिए अंडाशय को हटाने के साथ किया जा सकता है।

गर्भाशय के बाहर विकसित होने वाली गर्भावस्था से छुटकारा पाने के लिए इसे सबसे कोमल तरीका माना जाता है, क्योंकि इसमें पेट में चीरा नहीं लगाना पड़ता है (उन्हें पंक्चर द्वारा बदल दिया जाता है), और ट्यूब को अपनी पूरी कार्यक्षमता के साथ रखना संभव है। और इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी सबसे सुरक्षित है निदान तकनीकअस्थानिक गर्भाधान के साथ।

इस तरह के हस्तक्षेप से पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं कम होती हैं।

महिलाओं के स्वास्थ्य को बनाए रखने में विभिन्न प्रकार के लैप्रोस्कोपी की भूमिका

अस्थानिक गर्भावस्था में लैप्रोस्कोपी की नैदानिक ​​और संचालन योग्य विधि का संयोजन इसे व्यावहारिक रूप से अपरिहार्य बनाता है और जीवन और जीवन को बचा सकता है प्रसव समारोहकई रोगी।

लेप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स

लैप्रोस्कोपिक परीक्षा की संभावनाएं हमें गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की स्थिति का एक दृश्य मूल्यांकन करने की अनुमति देती हैं। समानांतर में, यह पेट की गुहा में रक्त की उपस्थिति को निर्धारित करने के साथ-साथ इसकी मात्रा को स्पष्ट करने के लिए संभव बनाता है, जो जितनी जल्दी हो सके ऑपरेशन के लिए सबसे उपयुक्त रणनीति निर्धारित करने में मदद करता है।

पहले, अस्थानिक गर्भावस्था का इलाज करने का केवल एक ही तरीका था - भ्रूण के अंडे के साथ ट्यूब को हटाना। और जब गर्भाशय के बाहर दोबारा गर्भधारण किया गया, तो महिला अपने आप गर्भवती होने की क्षमता पूरी तरह खो बैठी। फिलहाल, लैप्रोस्कोपी की संभावनाएं (संचालित वस्तु का ऑप्टिकल आवर्धन, लघु उपकरणों की उपस्थिति) ट्यूब को पूरी तरह से रखने के लिए, यहां तक ​​​​कि कठिन मामलों में भी मदद करती हैं। कार्यात्मक अवस्थाऔर एक महिला को एक सफल गर्भाधान का मौका दें।

सर्जरी के दौरान लैप्रोस्कोपी

यदि समय पर पैथोलॉजिकल रूप से जुड़ी गर्भावस्था का पता नहीं लगाया जा सकता है, और यह एक बड़े आकार में विकसित हो जाती है, तो ट्यूब एक ऐसी स्थिति में बदल जाती है जिसमें भविष्य में सामान्य कार्य करना संभव नहीं होता है। सैद्धांतिक रूप से, इस मामले में, ट्यूबोटॉमी करना और ट्यूब को बचाना संभव है। लेकिन संरचना में इस तरह के उल्लंघन के साथ, यह प्रणाली के प्रजनन प्रदर्शन को सुनिश्चित करने में सक्षम नहीं होगा और सबसे अधिक दुखद स्थिति की पुनरावृत्ति की ओर ले जाएगा।

लैप्रोस्कोपी पाइप की स्थिति और इसके संरक्षण की व्यवहार्यता का एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन प्रदान करता है। यह तकनीक गर्भाशय के बाहर गर्भाधान के लिए अपरिहार्य हो जाती है, केवल अत्यधिक मामलों में ट्यूबेक्टोमी के उपयोग की अनुमति देती है, जब ट्यूब को हटाना ही एकमात्र विकल्प होता है।

सर्जिकल उपचार की विशेषताएं

एक अस्थानिक गर्भावस्था के निदान की पुष्टि के लिए ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ने के लिए तत्काल निर्णय की आवश्यकता होती है। सर्जरी के लक्ष्यों में भ्रूण को हटाना, फैलोपियन ट्यूब या अन्य अंगों की शारीरिक संरचना को बहाल करना, रोकना शामिल है। संभावित रक्तस्राव, उदर गुहा और पैल्विक अंगों की गहन परीक्षा।

लैप्रोस्कोपी करने के लिए, तीन छोटे चीरों को बनाना आवश्यक है - एक लगभग 12 मिमी के गर्भनाल क्षेत्र में, और दो निचले पेट में - दाएं और बाएं इलियाक क्षेत्रों में। इन चीरों का उपयोग करते हुए, सर्जन उदर गुहा में प्रवेश करता है, पेरिटोनियम को विभिन्न व्यास - ट्रोकार्स के विशेष ट्यूबों के साथ छेदता है। वे लैप्रोस्कोपिक उपकरणों के लिए काम करने वाले चैनल प्रदान करते हैं: कैंची, क्लैम्प, कौयगुलांट और एक विशेष वीडियो कैमरा (लैप्रोस्कोप)।

निदान और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए हस्तक्षेप किया जाता है।

वीडियो कैमरा उदर गुहा की एक विस्तृत छवि को मॉनिटर तक पहुंचाता है, और सर्जन ऑपरेशन करता है, ऑपरेटिंग क्षेत्र को पहले की तरह नहीं, बल्कि मॉनिटर स्क्रीन पर देखता है। उदर गुहा में इस तरह के जोड़तोड़ करने के लिए, पर्याप्त खाली स्थान होना चाहिए, और यह कार्बन डाइऑक्साइड की शुरूआत करके बनाया गया है। सर्जन के काम के अंत के बाद, गैस को कैविटी से ट्रोकार्स के माध्यम से हटा दिया जाता है।

इस तरह के ऑपरेशन एनेस्थेटिक्स के उपयोग के साथ किए जाते हैं, जो रोगी को किसी भी संवेदना से पूरी तरह से राहत देता है। कुछ मामलों में, स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, जिसमें काठ क्षेत्र के स्तर पर एक इंजेक्शन लगाया जाता है और दवा को स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट किया जाता है। इस संज्ञाहरण के साथ रोगी सचेत है, लेकिन ऑपरेशन की अवधि के लिए संवेदनशीलता पूरी तरह से अनुपस्थित है।

सर्जरी के बाद लैप्रोस्कोपी की संभावनाएं और अतिरिक्त लाभ

ऑपरेशन के मुख्य चरण के अंत के बाद, एक संपूर्ण हेमोस्टेसिस किया जाता है (रक्तस्राव बंद हो जाता है)। कीटाणुनाशक समाधानों का उपयोग करके पूरे उदर गुहा को रक्त और थक्कों से सावधानीपूर्वक साफ किया जाता है।

यदि स्त्री रोग संबंधी बीमारियों का पता चला है जिसके लिए शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप (एंडोमेट्रोसिस, सिस्ट, आसंजन इत्यादि) की आवश्यकता होती है, तो उनका इलाज किया जाता है।

समानांतर में, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के लिए सभी सुलभ अंगों की जांच की जाती है और यदि आवश्यक हो तो भी लागू किया जाता है परिचालन विधि. त्वचा और आंतरिक झिल्लियों को कम से कम चोटें, सर्जिकल घावों की सावधानीपूर्वक सफाई और पेट की गुहा एक आसान पश्चात की अवधि और शरीर की त्वरित वसूली प्रदान करती है।

लैप्रोस्कोपी के बाद मरीजों को इस्तेमाल करने की जरूरत नहीं है एक बड़ी संख्या कीदर्द निवारक, महिलाएं जल्दी से खोई हुई गतिविधि को पुनः प्राप्त करती हैं, और आसंजनों की संभावना कम से कम हो जाती है। इस तकनीक के फायदों का पूरा परिसर तेजी से पुनर्वास और बाद की गर्भाधान के लिए अनुकूल तैयारी सुनिश्चित करता है।

वसूली की अवधि

पुनर्प्राप्ति अवधि को तेज़ी से और अधिक कुशलता से चलाने के लिए, प्रक्रियाओं और अनुशंसाओं की एक पूरी श्रृंखला निर्धारित की गई है। इस विकृति के बाद पश्चात की अवधि लगभग 5-7 दिनों तक रहती है। सातवें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। ऑपरेशन के दो सप्ताह बाद, घावों को आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है और लंबे समय तक भिगोया नहीं जाना चाहिए। इसलिए, रोगी को स्नान करने की सलाह दी जाती है।

पहले कुछ हफ्तों के लिए, विशेषज्ञ वसायुक्त, मसालेदार और मसालेदार भोजन खाने से परहेज करने की सलाह देते हैं।

आप ठीक होने के बाद यौन रूप से जी सकते हैं मासिक धर्म- पश्चात की अवधि के पहले मासिक धर्म के अंत में। इस सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, विशेष विशेषज्ञों से मतभेद के अभाव में, 3-4 महीने से पहले अगली गर्भावस्था की योजना बनाने के लायक नहीं है।

कुछ मामलों में, ऑपरेशन के 1-2 महीने बाद एक महिला गर्भवती हो सकती है, भले ही उसकी अवधि अभी तक वापस नहीं आई हो। लेकिन किसी भी स्थिति में पहचानने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा सख्त नियंत्रण आवश्यक है संभावित उल्लंघनऔर उचित सुझाव दें।

कार्यों को स्थिर करने के लिए, अस्थानिक गर्भावस्था से छुटकारा पाने के लिए किस प्रकार की सर्जरी की गई प्रजनन प्रणालीड्रग थेरेपी, साथ ही फिजियोथेरेपी करना आवश्यक है।

फिजियोथेरेपी के अपरिहार्य प्रकारों में से एक मैग्नेटोथेरेपी है - इसका एक मजबूत विरोधी भड़काऊ प्रभाव है और आसंजनों के गठन को रोकता है। मैग्नेटोथेरेपी ट्यूब के कामकाज को उचित स्तर पर बनाए रखने में मदद करती है, और यह विशेष रूप से उस स्थिति में बहुत महत्वपूर्ण है जब ऑपरेशन के बाद रोगी को अकेला छोड़ दिया गया था और भारी रक्तस्राव हो रहा था।

एक अस्थानिक गर्भाधान के बाद थेरेपी में लंबे समय तक देरी हो सकती है। एक महत्वपूर्ण बिंदुगर्भनिरोधक है, क्योंकि जननांगों को पूरी तरह से बहाल करने के लिए आपको कम से कम छह महीने के लिए बाद की गर्भावस्था से बचना चाहिए।

फैलोपियन ट्यूब की धैर्य को बहाल करने और गर्भाधान के साथ कठिनाइयों को रोकने के लिए, एक पुनर्वास प्रक्रिया से गुजरना आवश्यक है, जिसमें फिजियोथेरेपी के अलावा, विरोधी भड़काऊ और विरोधी-चिपकने वाली दवाएं लेना शामिल है।

निश्चित रूप से संभावनाएं आधुनिक दवाईलैप्रोस्कोपी के रूप में एक महिला को अस्थानिक गर्भावस्था के बाद सफलतापूर्वक गर्भवती होने का बेहतर मौका मिलता है। नई शल्य चिकित्सा तकनीकों के लिए धन्यवाद, जो ट्यूबों के लगभग 90% संरक्षण प्रदान करते हैं, बांझपन का स्तर और गर्भाशय के बाहर फिर से गर्भधारण का जोखिम काफी कम हो जाता है। यहां तक ​​​​कि महिलाएं, जो एक्टोपिक गर्भधारण के परिणामस्वरूप, दोनों फैलोपियन ट्यूब के बिना छोड़ दी जाती हैं, उन्हें निराशा नहीं होनी चाहिए, क्योंकि आप इन विट्रो निषेचन की मदद से गर्भवती हो सकती हैं और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती हैं।

लैप्रोस्कोपी उपचार और निदान के एंडोस्कोपिक तरीकों को संदर्भित करता है। ज्यादातर मामलों में, इसका उपयोग ट्यूबल गर्भावस्था के लिए किया जाता है, लेकिन इसका उपयोग भ्रूण के अंडे के अन्य स्थानीयकरणों के लिए भी किया जाता है। तदनुसार, दो प्रकार की प्रक्रियाएं हैं:

• निदान;
• परिचालन।

वर्तमान में, ट्यूबल गर्भावस्था के उपचार में लेप्रोस्कोपी की संख्या में वृद्धि हुई है।

जानकारीपहली बार, लैप्रोस्कोपिक एक्सेस के माध्यम से ट्यूब को सफलतापूर्वक हटाने की सूचना 1973 में शापिरो और एडल द्वारा दी गई थी, और 1977 में, लैप्रोस्कोपिक ट्यूबोटॉमी (भ्रूण के अंडे को निकालने के लिए फैलोपियन ट्यूब का विच्छेदन) के कार्यान्वयन पर डेटा दिखाई दिया।

प्रक्रिया के लाभ

यदि हम डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बारे में बात करते हैं, तो इसका मुख्य लाभ भ्रूण के अंडे के स्थानीयकरण का अंतिम निदान और सटीक निर्धारण करने की संभावना है।

ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी की मुख्य विशेषताएं हैं:

1. हस्तक्षेप के दौरान छोटे खून की कमी।
2. आसपास के ऊतकों को कम आघात, जो तदनुसार श्रोणि में आसंजनों के जोखिम को कम करता है। इसलिए, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद, भविष्य में गर्भावस्था की शुरुआत के बारे में अधिक अनुकूल पूर्वानुमान।
3. पोस्टऑपरेटिव अवधि अधिक आसानी से आगे बढ़ती है और अस्पताल से छुट्टी बहुत पहले की जाती है।
4. मुद्दे के सौंदर्य पक्ष के बारे में मत भूलना: एक खुले ऑपरेशन के साथ, एक बड़ा निशान बना रहता है, और लैप्रोस्कोपी के साथ - 3 बहुत छोटे निशान।

बाहर ले जाने के लिए मतभेद

अस्थानिक गर्भावस्था के लैप्रोस्कोपिक उपचार के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद आवंटित करना स्वीकार किया जाता है।

खतरनाककेवल एक पूर्ण contraindication है - पेट की गुहा (1.5 लीटर से अधिक) में व्यापक रक्तस्राव, गंभीर रक्तस्रावी सदमे के साथ।

बाकी होगा रिश्तेदारयानी कुछ शर्तों के तहत डॉक्टर उनकी उपेक्षा कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

• 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि के साथ अस्थिर हेमोडायनामिक्स (रक्त परिसंचरण);
• आंतरिक जननांग अंगों में रोग प्रक्रियाओं के लिए दो या दो से अधिक सर्जिकल हस्तक्षेपों की उपस्थिति;
• अल्पविकसित गर्भाशय सींग में भ्रूण का बड़ा आकार ( अविकसित विभाग);
• आसन्न ऊतकों में स्पष्ट सूजन परिवर्तन के साथ एक व्यापक गर्भाशय गुहा की उपस्थिति;
• जननांगों की संयुक्त विकृति (गर्भाशय फाइब्रॉएड);
• फैलोपियन ट्यूब की दीवार का टूटना;
• अंतरालीय खंड में भ्रूण के अंडे का स्थानीयकरण (वह स्थान जहां गर्भाशय शरीर ट्यूब में गुजरता है);
• मोटापा (तकनीकी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं)।

प्रक्रिया

सामान्य शब्दों में, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी इस प्रकार है: अक्सर एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत, पेट की दीवार में 3 पंक्चर बनाए जाते हैं। आंतरिक अंगों का विस्तार करने और दृश्यता में सुधार करने के लिए गैस (आमतौर पर सीओ 2) को पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। इसके बाद, एक पंचर में एक कैमरा डाला जाता है, जो छवि को मॉनिटर स्क्रीन पर प्रसारित करता है। ऑपरेशन के दौरान आवश्यक विभिन्न लैप्रोस्कोपिक उपकरण शेष दो छेदों में डाले जाते हैं।

ट्यूबल गर्भावस्था के उपचार के संबंध में, निम्नलिखित हैं ऑपरेशन के विकल्प:

1. निष्कासन (ट्यूबेक्टोमी)।
2. अंग-संरक्षण संचालन।

फैलोपियन ट्यूब में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ निर्मित (उदाहरण के लिए, टूटना)।

अंग-संरक्षण संचालन:

1. सर्वाधिक लोकप्रिय है ट्यूबोटॉमी- फैलोपियन ट्यूब का विच्छेदन। यह एक अबाधित अस्थानिक गर्भावस्था के साथ किया जाता है, अगर महिला ट्यूब रखना चाहती है, और यह भी कि जब ट्यूबेक्टोमी के बाद अंडाशय को खराब रक्त आपूर्ति का खतरा होता है। प्रवाहकत्त्व के लिए विरोधाभास हैं फैलोपियन ट्यूब का टूटना, इसकी खुरदरी विकृति, भ्रूण के अंडे का आकार 3 सेमी या उससे अधिक, बड़े पैमाने पर खून की कमी के कारण गंभीर रक्ताल्पता।

1. इसके बाद इसकी धैर्य की माइक्रोसर्जिकल बहाली। हाल के वर्षों में, यह हस्तक्षेप बहुत कम ही किया जाता है, क्योंकि अत्यधिक प्रभावी सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियां सामने आई हैं, और माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन बहुत महंगे हैं और इस मामले में उनकी प्रभावशीलता संदिग्ध बनी हुई है।

1. एक पाइप से। इस विधि का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि भ्रूण के अंडे के तत्वों को अधूरा हटाने के कारण उच्च आघात और रक्तस्राव की संभावना होती है।

नतीजे

महत्वपूर्णऑपरेटिव लेप्रोस्कोपी के परिणाम प्रक्रिया के बाद लंबी अवधि में दिखाई देते हैं।

इसलिए, अस्थानिक गर्भावस्था के कारण इस हस्तक्षेप से गुजरने वाले रोगियों को मासिक धर्म और प्रजनन कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से आगे की चिकित्सा की सख्त आवश्यकता होती है।

इनमें से आधे से अधिक महिलाओं में हार्मोनल और वनस्पति संबंधी विकार हैं, और बांझपन लंबी अवधि में होता है। मैं यह भी नोट करना चाहूंगा कि इन रोगियों में आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा बढ़ जाता है, खासकर अगर अंग-संरक्षण ऑपरेशन किया गया हो।

अस्थानिक गर्भावस्था में लैप्रोस्कोपी के विकल्प

दो विकल्प:

1. पारंपरिक सर्जरी करना।
2. रूढ़िवादी उपचार।

पहले विकल्प के रूप में, यहाँ सब कुछ काफी स्पष्ट है: पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक चीरा लगाया जाता है, एक विकृत फैलोपियन ट्यूब पाया जाता है और इसे हटा दिया जाता है।

लेकिन अगर हम रूढ़िवादी उपचार के बारे में बात करते हैं, तो सब कुछ बहुत अधिक जटिल है, क्योंकि अब तक डॉक्टर दवाओं की पसंद और उनकी खुराक, उपचार की अवधि और इंजेक्शन साइट दोनों के बारे में एक समान दृष्टिकोण पर नहीं पहुंचे हैं।

दवाओं में से सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है methotrexate. यह दवा साइटोस्टैटिक्स (कोशिका विभाजन को रोकता है) से संबंधित है और, जब एक एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान उपयोग किया जाता है, तो ट्यूबल गर्भपात या डिंब के विनाश का कारण बनता है।

इसके परिचय के लिए विकल्प:

1. प्रणालीगत उपयोग (गोलियों या अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में)।
2. स्थानीय परिचय:

• एक अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड सेंसर के नियंत्रण में;
• लेप्रोस्कोपी के दौरान, फैलोपियन ट्यूब की दीवार में दवा के स्थानीय इंजेक्शन लगाए जाते हैं।

1. संयुक्त प्रशासन (प्रणालीगत और स्थानीय का संयोजन)।

दुनिया के कई देशों में, अन्य दवाओं का भी सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है: प्रोस्टाग्लैंडिंस (ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाकर गर्भावस्था को समाप्त करें), मिफेप्रिस्टोन (सर्जरी से पहले इस्तेमाल किया जाता है, भ्रूण के अंडे की टुकड़ी का कारण बनता है, ट्यूब कैविटी से इसे हटाने की सुविधा देता है) , अन्य साइटोस्टैटिक्स (मेथोट्रेक्सेट के अलावा)।

लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था की शुरुआत हमेशा एक खुशी का क्षण नहीं होता है। कुछ स्थितियों में और प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में, भ्रूण का अनुचित लगाव हो सकता है। भ्रूण गर्भाशय की दीवार पर स्थानीय नहीं होता है, लेकिन डिंबवाहिनी, अंडाशय या उदर गुहा में होता है।

रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने का एकमात्र तरीका दवा लेना है या शल्य क्रिया से निकालनाभ्रूण। ज्यादातर मामलों में, महिलाओं को अस्थानिक गर्भावस्था के लिए लैप्रोस्कोपी निर्धारित की जाती है। आइए अधिक विस्तार से विचार करें कि इस ऑपरेशन की विशेषताएं क्या हैं, इसकी किस्में क्या हैं और भविष्य में बच्चे को जन्म देने की तैयारी कैसे करें।

यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान किया जाता है, तो समस्या को हल करने के लिए लैप्रोस्कोपी सबसे उपयुक्त तरीका होगा। आज, यह ऑपरेशन कम-दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेपों को संदर्भित करता है। प्रक्रिया का सार पेट की पूर्वकाल की दीवार पर तीन पंचर करना है, जिसके माध्यम से लैप्रोस्कोप डाला जाता है। इस डिवाइस में एक कैमरा और एक बैकलाइट है, जो आपको मॉनिटर पर आंतरिक अंगों की स्थिति की कल्पना करने की अनुमति देता है।

शेष दो छिद्रों में अन्य चिकित्सा उपकरण डाले जाते हैं, जिनकी सहायता से ऑपरेशन किया जाता है। उसके बाद, कार्बन डाइऑक्साइड को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे अंगों के ऊपर पूर्वकाल की दीवार को ऊपर उठाना संभव हो जाता है, जिससे एक प्रकार का स्थान बन जाता है। यह इस क्षेत्र में है कि डॉक्टर सभी जोड़तोड़ करेगा।

अस्थानिक गर्भावस्था। स्रोत: detieco.ru

अस्थानिक गर्भावस्था में लैप्रोस्कोपी के हस्तक्षेप के अन्य तरीकों की तुलना में कई फायदे हैं:

1. कई ऑप्टिकल आवर्धन के लिए धन्यवाद, विशेषज्ञ के पास आंतरिक अंगों को अधिक स्पष्ट रूप से देखने का अवसर होता है;
2. पेट की सर्जरी की तुलना में, कम दर्दनाक प्रभाव होता है, क्योंकि हाथों, हवा और टैम्पोन के संपर्क को बाहर रखा गया है;
3. खून की कमी का स्तर न्यूनतम है;
4. रोगी को लंबे समय तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं होती है;
5. हस्तक्षेप के बाद, कोई दर्दनाक सिंड्रोम नहीं है, हालांकि पहले 48 घंटों के दौरान पेट में परिपूर्णता की थोड़ी सी भावना हो सकती है;
6. निशान लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, उस जगह पर छोटे निशान के अपवाद के साथ जहां पंचर बनाए गए थे;
7. पुनर्वास अवधि कम है;
8. एक अस्थानिक गर्भावस्था की ट्यूब की लैप्रोस्कोपी हस्तक्षेप के बाद प्रजनन अंगों में आसंजनों की संभावना को कम करती है;
9. प्रक्रिया को चिकित्सीय और रोगनिरोधी दोनों उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है।

अस्थानिक गर्भावस्था में फैलोपियन ट्यूब की लैप्रोस्कोपी के भी कुछ नुकसान हैं। उदाहरण के लिए, उनमें से एक यह है कि हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि प्रस्तुत तकनीक का उपयोग सभी नैदानिक ​​मामलों में नहीं किया जा सकता है।

साथ की स्थिति में अस्थानिक गर्भावस्था, जिसमें भ्रूण का लगाव ट्यूब, अंडाशय या पेरिटोनियम में होता है, और ट्यूब का आकार 5 सेमी से अधिक नहीं होता है, ऐसा ऑपरेशन उचित होगा। हालांकि, यदि पैथोलॉजिकल क्षेत्र का व्यास निर्दिष्ट मापदंडों से अधिक है, तो गंभीर रक्तस्राव के खुलने का खतरा होता है। यदि भ्रूण वहां स्थित है, तो गर्भाशय के अल्पविकसित सींग के साथ ऐसा हस्तक्षेप नहीं किया जाता है।

किस्मों

एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान ट्यूब की लैप्रोस्कोपी डायग्नोस्टिक और ऑपरेटिव दोनों हो सकती है। पहले मामले में, आंतरिक अंगों की विस्तृत जांच के लिए प्रक्रिया की जाती है। इसके लिए धन्यवाद, यह समझना संभव है कि डिंबवाहिनी की अखंडता टूट गई है या नहीं, यह किस स्थिति में है और भ्रूण कहाँ स्थित है।

उस स्थान के आधार पर जहां डिंब का आरोपण हुआ, साथ ही साथ पैथोलॉजिकल गर्भावस्था की गंभीरता के आधार पर, सर्जरी को अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं के संयोजन में किया जा सकता है, जिस पर हम अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

सल्पिंगोस्टॉमी ट्यूब के संरक्षण के साथ एक अस्थानिक गर्भावस्था के लिए एक लैप्रोस्कोपी है, जिसमें डिंबवाहिनी की दीवारों को विच्छेदित किया जाता है और भ्रूण को हटा दिया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए धन्यवाद, भविष्य में प्रजनन प्रणाली के इस हिस्से के कार्य को बहाल करना संभव है।

सल्पिंगेक्टोमी एक अस्थानिक गर्भावस्था की लैप्रोस्कोपी भी है। ट्यूब को हटाना ऐसी स्थिति में किया जाता है जहां डिंबवाहिनी गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है, और इसके कामकाज को बहाल करने का कोई तरीका नहीं होता है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का सिद्धांत। स्रोत: zovmiloserdia.ru

फैलोपियन ट्यूब के एक खंड का उच्छेदन - प्रक्रिया रोग क्षेत्र का एक खंडीय या आंशिक निष्कासन है जिसमें भ्रूण तय होता है। इस हस्तक्षेप के लिए धन्यवाद, भविष्य में डिंबवाहिनी प्लास्टिक सर्जरी करना संभव है।

दुहना या निचोड़ना - प्रस्तुत प्रक्रिया उन स्थितियों में उचित है जहां ट्रोफोब्लास्ट डिटेचमेंट हुआ है। इस तथ्य के कारण कि भ्रूण को डिंबवाहिनी से निचोड़ना संभव है, फैलोपियन ट्यूब के बाद के कामकाज को पूर्ण रूप से बनाए रखा जाता है।

ओवरीएक्टोमी उन महिलाओं पर की जाती है जिन्हें जटिल अस्थानिक गर्भावस्था होती है। इस मामले में लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन में अंडाशय का विच्छेदन शामिल होता है, और इसका कार्यान्वयन उन स्थितियों में उचित होता है जहां भ्रूण अंडाशय में तय होता है।

सल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी एक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसमें अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को एक साथ हटा दिया जाता है। भ्रूण के गहरे स्थान के साथ, हिस्टेरेक्टॉमी निर्धारित है, जिसमें गर्भाशय की दीवार का विच्छेदन शामिल है। सबसे गंभीर स्थितियों में, एक हिस्टेरेक्टॉमी किया जाता है यदि भ्रूण का अंडा ग्रीवा नहर में स्थित होता है, जिस स्थिति में गर्भाशय को काट दिया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए लैप्रोस्कोपी कैसे की जाती है, इसके कई विकल्प हैं। सबसे उपयुक्त तकनीक का चुनाव अग्रणी विशेषज्ञ की क्षमता में है, जो नैदानिक ​​​​मामले की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखता है।

वसूली

यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान किया गया है, तो लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की जाती है, यह आवश्यक है विशेष ध्यानपुनर्वास की अवधि दें, क्योंकि यह इसके कार्यान्वयन की शुद्धता पर निर्भर करेगा कि क्या रोगी भविष्य में बच्चे पैदा कर पाएगा। आपको डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए जिनका उद्देश्य आसंजनों की घटना को रोकना और हार्मोनल स्तर को बहाल करना है।

एक महिला में अस्थानिक गर्भावस्था का पता चलने के बाद, लैप्रोस्कोपी ऑपरेशन, हालांकि यह कम दर्दनाक है, इसे करने के बाद, रोगी को निश्चित रूप से एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स करना चाहिए। शरीर के संक्रमण को रोकने के लिए यह आवश्यक है। यदि हस्तक्षेप के बाद दर्द होता है, तो जटिल में दवाई से उपचारएनाल्जेसिक प्रशासित हैं।

खान-पान पर विशेष ध्यान देना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, विशेषज्ञ महिलाओं के लिए एक निश्चित आहार निर्धारित करते हैं। आपको अक्सर खाने की ज़रूरत होती है, लेकिन छोटे हिस्से में। वहीं, रोजाना अनाज, शोरबा और अन्य हल्के भोजन का सेवन करना चाहिए। एक्टोपिक लैप्रोस्कोपी के बाद, पुनर्वास अवधि के एक सप्ताह के बाद, आप फिजियोथेरेपी के एक कोर्स से गुजर सकते हैं, उदाहरण के लिए, चुंबकीय चिकित्सा, वैद्युतकणसंचलन, लेजर थेरेपी।

फिजियोथेरेपी के संयोजन के साथ हस्तक्षेप के बाद वसूली की जाती है। स्रोत: cistitus.ru

नैदानिक ​​​​मामले के आधार पर, अवधि वसूली की अवधिअलग होगा। हालांकि, सभी महिलाओं को निम्नलिखित से बचने की सलाह दी जाती है:

• गर्म स्नान करना, स्नान और सौना पर जाना मना है;
• धूपघड़ी सहित, धूप सेंकने के लिए सख्ती से अस्वीकार्य है;
• आप वजन नहीं उठा सकते हैं, जिसका द्रव्यमान 3 किलो से अधिक है;
• व्यायाम और खेलकूद को कम से कम रखना चाहिए।

अस्थानिक गर्भावस्था के लेप्रोस्कोपी के बाद नियमित मासिक धर्म प्रवाह लगभग 25-30 दिनों में शुरू होता है। ऐसा पहले हुआ तो महिला को ब्लीडिंग होने लगी। निर्दिष्ट अवधि से अधिक समय तक मासिक धर्म की अनुपस्थिति में, एक संभावना है कि एक हार्मोनल असंतुलन हुआ है।

वर्णित स्थितियों की उपस्थिति में, एक महिला को जल्द से जल्द स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने की जरूरत है। यह तब भी किया जाना चाहिए, जब एक अस्थानिक गर्भावस्था के लेप्रोस्कोपी के बाद न केवल रक्तस्राव होता है, बल्कि यदि असामान्य स्रावसाथ बुरी गंध. प्रस्तुत लक्षण इंगित करते हैं कि एक संक्रमण हुआ है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के लैप्रोस्कोपी के बाद रिकवरी भी एक सीमा प्रदान करती है आत्मीयता. पहला संभोग हस्तक्षेप के एक महीने बाद से पहले नहीं होना चाहिए। यदि अंतरंगता के दौरान एक महिला को दर्दनाक या असुविधाजनक संवेदनाएं महसूस होती हैं, तो डॉक्टर के पास जाना भी आवश्यक है, क्योंकि भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को बाहर नहीं किया गया है।

गर्भावस्था

कई महिलाएं अस्थानिक गर्भावस्था के बाद गर्भावस्था की योजना बनाती हैं। इस मामले में, लैप्रोस्कोपी को नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाना चाहिए, जिसके लिए विशेषज्ञ प्रजनन प्रणाली के अंगों की स्थिति का आकलन करेगा। यदि कोई पैथोलॉजिकल असामान्यताएं नहीं हैं, तो अगले चक्र में गर्भाधान की योजना बनाने के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

हालांकि, यदि वे उपलब्ध हैं, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ आपको संयुक्त रूप से छह महीने या एक साल का कोर्स करने की सलाह देंगी। गर्भनिरोधक गोली. लैप्रोस्कोपी के बाद गर्भावस्था अस्थानिक है, यदि हार्मोन थेरेपी की उपेक्षा की जाती है, तो यह उच्च स्तर की संभावना के साथ हो सकता है। हालांकि, गर्भाधान की योजना में देरी करना उचित नहीं है, क्योंकि 12 महीनों के बाद सफलता की संभावना काफी कम हो जाती है।

पर समय पर उपचारसंभावित बाद की गर्भावस्था।