एकाधिक गर्भधारण में पेट पर क्षैतिज नाली। एकाधिक गर्भधारण का प्रबंधन. जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था के दौरान प्रसव की विशेषताएं

एक गर्भावस्था जिसमें एक महिला अपने हृदय के नीचे एक ही समय में विकसित हो रहे कई भ्रूणों को धारण करती है, एकाधिक गर्भावस्था कहलाती है।

जुड़वा बच्चों के जन्म की प्रक्रिया
अल्ट्रासोनिक द्रव में
स्नैपशॉट कैसा दिखता है
स्थिति में विशेषताएं जो होनी चाहिए

ऐसी होती है गर्भावस्था:

• एकल अंत;
• भाईचारा.

इस सुविधा की किस्में

एक नियम के रूप में, भाईचारे के जुड़वाँ बच्चे सबसे आम हैं। यह तब होता है जब अंडाशय या अंडाशय में एक साथ दो अंडे परिपक्व होते हैं, जो एक संभोग के दौरान पुरुष के शुक्राणु से मिलते हैं।

एक ही घटना दो कृत्यों के परिणामस्वरूप संभव है, लेकिन केवल तभी जब उनके बीच की अवधि एक सप्ताह से अधिक न हो। एक जैसे जुड़वाँ बच्चों के जीन एक जैसे हो सकते हैं।

यदि उनके पास ऐसे जीन हैं, तो वे यथासंभव एक-दूसरे के समान हैं, लेकिन भाईचारे के बच्चे तभी समान होंगे जब वे एक ही दिन दिखाई देंगे, लेकिन अलग समय. यह कोई रहस्य नहीं है कि एक जैसे जुड़वा बच्चों का लिंग हमेशा एक ही होता है, लेकिन भाई-बहन के बच्चे अक्सर अलग-अलग लिंग के होते हैं।

जुड़वा लड़कियाँ

संभावित कारक और पूर्वसूचनाएँ

जुड़वा बच्चों की उपस्थिति के लिए कई पूर्वगामी कारक हैं:

• वंशानुगत कारक. यदि रिश्ते में किसी एक साथी के जुड़वाँ बच्चे हों, तो संभावना एकाधिक गर्भावस्थाबढ़ती है। यह एक पीढ़ी से गुजरता है;
• महिला की उम्र 35 साल से ज्यादा है. इस तथ्य का अध्ययन किया गया कि लड़की जितनी बड़ी होगी, उसके जुड़वाँ बच्चे होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी;
• ओव्यूलेशन की उत्तेजना. जब किसी महिला में बांझपन का पता चलता है, तो डॉक्टर यह सलाह देते हैं हार्मोनल तैयारीजो रोमकूपों की परिपक्वता को उत्तेजित करता है। यह इन दवाओं के प्रभाव में है कि कई रोम एक साथ परिपक्व हो सकते हैं;
• संयुक्त को रोकने के बाद गर्भनिरोधक गोलीकमजोर अंडाशय अत्यधिक सक्रिय होने लगते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे अपने स्वयं के हार्मोन का संश्लेषण करते हैं। इस कारण से, एक साथ कई अंडों का परिपक्व होना संभव है।

दोहरी स्थिति के लक्षण

कोई भी महिला जो अपनी "दिलचस्प स्थिति" के बारे में जानती है, सबसे पहले यह जानना चाहती है कि उसके दिल में कौन है: एक लड़की, एक लड़का, या शायद जुड़वाँ या तीन बच्चे भी?

विचार करें कि यदि किसी महिला को जुड़वाँ बच्चे हों तो गर्भावस्था के कौन से लक्षण दिखाई देते हैं। आज तक, जुड़वां गर्भावस्था के लक्षण हैं प्रारंभिक तिथियाँव्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ में विभाजित।

जुड़वा बच्चों का गर्भधारण

जुड़वाँ बच्चों के साथ गर्भावस्था के सबसे पहले लक्षण निम्नलिखित हैं।

1. देरी के पहले दिनों में ही विषाक्तता की शुरुआत जुड़वा बच्चों के जन्म का पहला संकेत है। इसमे शामिल है:
2. हल्का चक्कर आना;
3. मतली की भावना;
4. उल्टी;
5. गर्भवती महिला बहुत चिड़चिड़ी होती है;
6. घबराहट;
7. उनींदापन;
8. कमजोरी;
9. लार में वृद्धि हो सकती है।

एक नियम के रूप में, सिंगलटन गर्भावस्था के विपरीत, जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती महिला विषाक्तता से बच नहीं सकती है।

1. प्रारंभिक अवस्था में जुड़वा बच्चों का एक और संकेत गर्भावस्था परीक्षण पर स्पष्ट रूप से परिभाषित दूसरी पंक्ति है, जो देरी के पहले दिनों में ही अच्छी तरह से प्रकट हो जाती है। ये सब इसी के कारण है अग्रवर्ती स्तरएक बच्चे के मामले के विपरीत, मूत्र में एचसीजी।
2. विख्यात तेजी से विकासएक गर्भवती महिला का पेट, जिसे 14 सप्ताह की शुरुआत में ही देखा जा सकता है। स्वाभाविक रूप से, गर्भवती माँ एक बच्चे के साथ गर्भवती माँ की तुलना में पहले बच्चों की गतिविधियों को महसूस करने में सक्षम होगी।
3. हर हफ्ते, पहली तिमाही में गर्भवती महिला का वजन तेजी से बढ़ता है। यदि एक बच्चे की उम्मीद करने वाली लड़की के लिए, इस अवधि के दौरान लगभग 2 किलोग्राम वजन बढ़ना आदर्श माना जाता है, तो जुड़वा बच्चों की उम्मीद करने वाली महिला के लिए, वजन दोगुना हो जाता है। इस लक्षण को इस तथ्य से भी समझाया जाता है कि गर्भवती जुड़वां में बीसीसी का स्तर बढ़ जाता है, इसलिए, इसके कारण वजन में वृद्धि देखी जाती है।
4. भूख में वृद्धि, तेज़ बूँदेंमूड. चूँकि एक महिला के शरीर में, किसी भी मामले में, " दिलचस्प स्थितिएक हार्मोनल पुनर्गठन होता है, इसलिए, एक महिला पूरी तरह से अलग तरीके से व्यवहार करती है। शरीर को अब 2 गुना अधिक विटामिन और खनिजों की "आवश्यकता" है, इसलिए भूख को "क्रूर" भी कहा जा सकता है।

जुड़वाँ बच्चों के साथ गर्भावस्था के वस्तुनिष्ठ संकेत।

1. स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक महिला की जांच करने पर, गर्भाशय में वृद्धि देखी जाती है, जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। एक नियम के रूप में, आप इसे गर्भावस्था के 9वें सप्ताह से ही नोटिस कर सकती हैं।
2. परीक्षणों को पारित करने के बाद, अर्थात् एचसीजी के लिए रक्त, बहुत हैं उच्च प्रदर्शन, साथ ही सिंगलटन गर्भावस्था के विपरीत, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के विकास में उछाल आता है। इसके अलावा रक्त में आपको आयरन के स्तर और एएफपी (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन) के स्तर पर भी ध्यान देने की जरूरत है। जुड़वा बच्चों की अपेक्षा करते समय, आयरन का स्तर आमतौर पर बहुत कम होता है, लेकिन इसके विपरीत, एसीई प्रोटीन का स्तर कई गुना बढ़ जाता है।
3. एक और वस्तुनिष्ठ संकेतजुड़वाँ बच्चे दो दिलों की धड़कन (डॉपलर प्रणाली) सुन रहे हैं, साथ ही आंतरिक प्रसूति परीक्षा के दौरान 2 सिरों की जांच कर रहे हैं (पहले से ही अधिक के लिए) बाद की तारीखें). अभी भी एक चिकित्सीय त्रुटि है, इसलिए, एक महिला में जुड़वा बच्चों के अस्तित्व का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजते हैं।
4. अल्ट्रासाउंड सबसे ज्यादा है विश्वसनीय तरीकादेखें और निर्धारित करें कि एक महिला को किस प्रकार की गर्भावस्था है सही तिथिगर्भधारण, भ्रूण का आकार और दो भ्रूणों में मौजूद सभी विकृति (यदि कोई हो)। और मदद से भी यह विधियह निर्धारित करना संभव है कि किसी महिला में मोनोज़ायगस या विषमयुग्मजी गर्भावस्था देखी गई है।

अल्ट्रासाउंड पर जुड़वा बच्चों को गर्भावस्था के 4-5 सप्ताह की शुरुआत में ही देखा और पहचाना जा सकता है। एक नियम के रूप में, समान जुड़वाँ बच्चों का निर्धारण भ्रातृ जुड़वाँ की तुलना में बाद में किया जाता है (12 सप्ताह से पहले नहीं)।

एकाधिक गर्भधारण में प्रसव की विशेषताएं

अब बारी है बच्चे के जन्म के बारे में बात करने की। जिन महिलाओं को एकाधिक गर्भधारण होता है, वे बहुत कम ही ऐसा कर पाती हैं नियत तारीख. इसलिए, उदाहरण के लिए, जिन महिलाओं के जुड़वां बच्चे होते हैं, वे अक्सर 35-36 सप्ताह में बच्चे को जन्म देती हैं।

दोहरी खुशी

यदि कोई महिला तीन बच्चों के साथ गर्भवती है, तो यह अवधि 33-34 सप्ताह में उपयुक्त है, लेकिन चार बच्चों का जन्म 30-31 सप्ताह में ही शुरू हो जाता है, इसलिए एकाधिक गर्भावस्था वाली प्रत्येक महिला को अपेक्षित जन्म की तारीख से 2 सप्ताह पहले ही अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला को क्या कदम उठाने की जरूरत है?

1. चूंकि एकाधिक गर्भधारण वाले बच्चों को समय से पहले माना जाता है, इसलिए उन्हें बिना किसी असफलता के पुनर्जीवन और विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है;
2. जुड़वा बच्चों को जन्म देते समय प्रसव की विधि शिशुओं की प्रस्तुति पर निर्भर करती है, विशेषकर पहले शिशुओं में से एक पर।
3. फिर एमनियोटिक द्रव की मात्रा निर्धारित की जाती है, साथ ही संभव भी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाबच्चे।
4. डॉक्टर संकुचन की तीव्रता और नियमितता की निगरानी करते हैं। सभी एक्सट्रैजेनिटल (यदि कोई हो) को ध्यान में रखें और स्त्रीरोग संबंधी रोगऔर महिला की उम्र.
5. एक महिला को खुद को जन्म देने की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब पहले या दोनों भ्रूण हों मस्तक प्रस्तुतिजबकि मां और बच्चों की हालत संतोषजनक है। प्रारंभिक प्रसव की नियमित गतिविधि की उपस्थिति भी उतनी ही महत्वपूर्ण है।
6. सिजेरियन सेक्शन किया जाता है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणफल, साथ ही पता लगाने पर भी अनुप्रस्थ स्थितिएक या दोनों फल.
7. एक या दोनों भ्रूणों के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की उपस्थिति में ऑपरेटिव डिलीवरी की जाती है।

एकाधिक गर्भधारण से तनाव बढ़ जाता हैएक गर्भवती महिला के शरीर पर. इसलिए, ये मरीज़ शिशुओं के विकास और गर्भवती माँ की भलाई के लिए विशेष पर्यवेक्षण और ध्यान की आवश्यकता होती है.

प्रकार

बहुयुग्मक एकाधिक गर्भावस्था(दोहरा, समान नहीं) ओव्यूलेशन और कई अंडों के निषेचन के परिणामस्वरूप होता है।

इस मामले में, फलों में लगभग आधे सामान्य आनुवंशिक लक्षण होते हैं, लेकिन गुणसूत्रों के सेट में भिन्नता होती है। वे सामान्य भाई-बहनों की तरह दिखते हैं।

वैसे, ओव्यूलेशन और निषेचन की प्रक्रियाएँ अलग-अलग तरीकों से होती हैं:

• एक साथ निषेचन- दोनों या एक अंडाशय से कई अंडों के ओव्यूलेशन के साथ होता है;
• एक बार निषेचन- तब होता है जब अंडों का एक जोड़ा एक कूप में अंडोत्सर्ग करता है;
• एकाधिक अंडों का निषेचनजो एक चक्र में परिपक्व होता है, विभिन्न पुरुषों का वीर्य;
• अंडा गर्भाधानमौजूदा गर्भावस्था के साथ.

पॉलीज़ीगस जुड़वाँ अलग-अलग पानीदार, बालों वाली झिल्लियों और अपने स्वयं के प्लेसेंटा में विकसित होते हैं।

मोनोज़ायगोटिक एकाधिक गर्भावस्थाएक निषेचित अंडे के विभाजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या एक बहुकेंद्रीय अंडे के गर्भाधान के दौरान होता है।

नतीजतन दो या दो से अधिक समान, समान-लिंग, आनुवंशिक रूप से समान भ्रूण बनते हैं. ऐसे बच्चे एक जैसे चेहरे के फीचर्स के साथ पैदा होते हैं, एक ही समय में बीमार पड़ते हैं, उनकी सीखने की क्षमता एक जैसी होती है।

वैसे, एक जैसे जुड़वाँ बच्चों का मनोविज्ञान एक बहुत ही दिलचस्प घटना मानी जाती है। वैज्ञानिकों ने साबित कर दिया है कि उनका भावनात्मक स्तर पर संबंध है।

एक और वर्गीकरणइस प्रकार का:

• यदि गर्भाधान के बाद तीन दिनों के भीतर एक निषेचित कोशिका दो भागों में विभाजित हो जाती है, तो प्रत्येक भ्रूण की अपनी नाल और एमनियोटिक द्रव होगा;
• यदि गर्भाधान के 4 से 8 दिनों के बीच भ्रूण का विभाजन हुआ, तो भ्रूण सामान्य रूप से विकसित होगा बच्चों का स्थान, एक सामान्य कोरियोनिक झिल्ली के साथ, लेकिन अलग-अलग एमनियोटिक गुहाओं के साथ;
• 9-12 दिनों में भ्रूण के अलग होने के कारण, एमनियोटिक, कोरियोनिक गुहाएं और प्लेसेंटा बनते हैं;
• बाद में विभाजन गर्भाशययह अत्यंत दुर्लभ है और जुड़े हुए भ्रूण के निर्माण की ओर ले जाता है।

जुड़वाँ और तीन बच्चे दोनों बहुयुग्मक और एकयुग्मज होते हैं। उत्तरार्द्ध में एक ही फल और एक समान जोड़ा हो सकता है। अधिक फल विविधताओं की संख्या को बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, एक चतुर्भुज में गैर-समान या इसके विपरीत सभी समान भ्रूण, एक त्रिक और एक एकल भ्रूण, या दो जुड़वां शामिल हो सकते हैं।

संभावित कारण

दुर्भाग्य से, अभी भी इसका कोई सटीक स्पष्टीकरण नहीं है कि एकाधिक गर्भावस्था क्यों होती है। यह माना जाता है कि मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के निर्माण के दौरान, निषेचित कोशिका का विभाजन गर्भवती महिला के रक्त में ऑक्सीजन की कमी, पर्यावरण की अम्लता या विषाक्तता के उल्लंघन के कारण होता है।

भी अहम भूमिका निभाता है आनुवंशिक प्रवृतियांएकाधिक अंडे की परिपक्वता के लिए. निश्चित रूप से सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना से एकाधिक गर्भाधान भी प्रभावित हो सकता है दवाइयाँ, जो अंडाशय में कई रोमों के उत्पादन में सुधार करते हैं या एक कूप में 2 या अधिक अंडों की परिपक्वता को प्रभावित करते हैं।

एकाधिक गर्भधारण का कारण हो सकता है जातीयता. दरअसल, विभिन्न जातीय समूहों में, भाईचारे जुड़वां बच्चों के जन्म की आवृत्ति काफी भिन्न होती है। ऐसी जन्म दर की उच्चतम दर दर्ज की गई थी अफ़्रीकी देशऔर एशिया में सबसे कम। अमेरिका और यूरोप में ये आंकड़े औसत हैं. और दुनिया में मोनोज़ायगोटिक जुड़वां एक ही आवृत्ति के साथ पैदा होते हैं - 1000 में से 3.5।

ऐसे मामले सामने आए हैं जब मौखिक गर्भ निरोधकों (छह महीने से अधिक) के लंबे समय तक उपयोग के साथ और उसके बाद गर्भाशय की संरचना (रूप) के विकास में विसंगति के परिणामस्वरूप कई बच्चे एक ही समय में गर्भ में बड़े हुए।

35 साल के बाद जुड़वाँ बच्चे होने की संभावना भी बढ़ जाती है।

मुख्य विशेषताएं

गर्भावस्था के बारे में जानने के बाद, इसका विरोध करना और यह नहीं पूछना मुश्किल है कि पेट में कौन है। लेकिन लिंग के अलावा, कुछ माता-पिता मुख्य रूप से गर्भ में विकसित होने वाले बच्चों की संख्या में रुचि रखते हैं।

कुछ हैं यह पता लगाने के तरीके कि क्या आपको एकाधिक गर्भधारण है.

एकाधिक गर्भावस्था के शुरुआती लक्षणों में से एक है परीक्षण पर बोल्ड और स्पष्ट दूसरी पंक्तिगर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए.

यह संकेत जुड़वाँ बच्चों की माताओं के बीच किए गए एक विशेष सर्वेक्षण के माध्यम से स्थापित किया गया था। चूंकि एकाधिक गर्भधारण से एचसीजी हार्मोन का स्तर काफी बढ़ जाता है, इसलिए इसे पहले से ही 10 दिनों की अवधि के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

वंशागति- यदि आपके परिवार में या भावी पिता के रिश्तेदारों के बीच पहले से ही एकाधिक गर्भावस्था के मामले हैं, तो संभावना है कि आप इसे जारी रखेंगे परिवार की परंपरा, तेजी से बढ़ता है।

गर्भ में कई बच्चों की मौजूदगी के बारे में सबसे पहले सबसे पहले गर्भवती स्त्री रोग विशेषज्ञ को बताया जाता है। यहां तक ​​कि पहली जांच में, प्रारंभिक चरण में, डॉक्टर गणना कर सकते हैं अनुमानित दिनांकगर्भधारण और गर्भाशय के अतिरिक्त आकार पर ध्यान दें।

गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर एक अनुदैर्ध्य अवसाद एकाधिक गर्भावस्था के विकास का संकेत दे सकता है। इसका निर्माण फलों के एक दूसरे से सटे होने के फलस्वरूप होता है।

क्षैतिज नाली- भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर होता है।

गर्भाशय कोष का गहरा होना- कई भ्रूणों द्वारा गर्भाशय के कोनों के बाहर निकलने से जुड़ा हुआ।

पैल्पेशन द्वारा प्रसूति परीक्षण से भ्रूण के 3-4 बड़े हिस्से (2 सिर और 2 श्रोणि सिरे) निर्धारित होते हैं।

भ्रूण की हलचल की अनुभूति अलग - अलग जगहेंऔर पेट के विभिन्न हिस्सों में टुकड़ों के शरीर के अंगों की एक साथ जांच।

गर्भाशय के विभिन्न स्थानों में एक अलग दिल की धड़कन सुनना. यदि कोई ऐसा क्षेत्र पाया जाता है जहाँ हृदय की ध्वनियाँ सुनाई नहीं देती हैं या उनकी आवृत्ति असमान है, तो यह एकाधिक गर्भावस्था के तथ्य की पुष्टि है।

फोनोइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी- गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से बच्चों के दिल की आवाज़ को पंजीकृत करने और दो या दो से अधिक भ्रूणों की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

असामान्य एएफपी परीक्षण परिणाम, जो शिशु के विकास में असामान्यताओं की पहचान करने के लिए दूसरी तिमाही में किया जाता है।

बाहरी लक्षण: गंभीर विषाक्तता, उल्टी,

यह लेख एकाधिक गर्भधारण जैसी घटना के बारे में बात करता है। आप एकाधिक गर्भधारण के कारणों का पता लगा सकते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, परिभाषा के तरीके और भी बहुत कुछ। इस सामग्री से परिचित होना उन माता-पिता के लिए उपयोगी होगा जो बच्चे के जन्म की योजना बना रहे हैं, साथ ही उन सभी के लिए जो अपने क्षितिज का विस्तार करना चाहते हैं।

वर्गीकरण

एकाधिक गर्भावस्था से तात्पर्य ऐसी गर्भावस्था से है जिसमें महिला शरीरदो या दो से अधिक भ्रूण एक ही समय में विकसित होते हैं। आज तक, कई ज्ञात हैं विभिन्न वर्गीकरणयह घटना:

निषेचित अंडों की संख्या के संबंध में, एकाधिक गर्भावस्था है:

• जुडवा(तथाकथित "जुड़वाँ")। यह प्रकार तब होता है जब 2 अंडे निषेचित होते हैं जो ओव्यूलेशन के पहले चक्र के दौरान एक या दोनों अंडाशय पर परिपक्व हो चुके होते हैं। शिशुओं के लिंग समान और भिन्न दोनों हो सकते हैं।
• जुड़वां(जुडवा)। यहां केवल एक अंडा निषेचित हुआ था। बच्चे एक ही लिंग के होते हैं.

गठित प्लेसेंटा और एमनियोटिक झिल्लियों की संख्या के संबंध में, ये हैं:

• बिचोरियोनिक बायैमनियोटिक जुड़वाँ. इसके अलावा, प्रत्येक भ्रूण में एक अलग प्लेसेंटा और एमनियोटिक झिल्ली होती है। इंटरफेटल झिल्ली में कई परतें होती हैं।
• मोनोकोरियोनिक बायैमनियोटिक. प्रत्येक भ्रूण की अपनी एमनियोटिक झिल्ली होती है, लेकिन वे एक सामान्य प्लेसेंटा साझा करते हैं। इंटरफेटल सेप्टम को दो परतों द्वारा दर्शाया जाता है।
• मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक. इसमें केवल एक प्लेसेंटा और एमनियोटिक झिल्ली होती है। इस मामले में, कोई इंटरफ़ेटल झिल्ली नहीं है।

निदान

इस समय, ज्यादातर मामलों में एकाधिक गर्भावस्था स्थापित करना मुश्किल नहीं है।. सबसे सटीक निदान पद्धति है अल्ट्रासोनोग्राफी, जो कई भ्रूणों और भ्रूण अंडों को प्रकट करता है।

विशेष अध्ययन एकाधिक गर्भधारण की सटीक पहचान करने में मदद करेंगे:

आनुवंशिक प्रवृत्ति भी महत्वपूर्ण है। यदि भावी माता-पिता के परिवार में जुड़वाँ बच्चे हों, तो एक से अधिक बच्चों के जन्म की संभावना बहुत अधिक रहती है।

शुरुआती लक्षण

ऐसे आवंटित करें निम्नलिखित संकेतप्रारंभिक अवस्था में एकाधिक गर्भधारण:

इनमें से अधिकांश अभिव्यक्तियाँ अप्रिय हैं, लेकिन यह उनके लिए धन्यवाद है कि पहले अल्ट्रासाउंड से पहले भी एक से अधिक बच्चों की उपस्थिति पर संदेह किया जा सकता है।

एकाधिक गर्भावस्था के पहले लक्षण

ऊपर वर्णित अभिव्यक्तियों के अलावा, एकाधिक गर्भावस्था की पहली अभिव्यक्तियों में, निम्नलिखित प्रमुख हैं:

एक नियम के रूप में, सभी लक्षण एक बच्चे को ले जाने की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं। हालाँकि सब कुछ व्यक्तिगत है - ऐसे मामले भी हैं जब महिलाओं को कई गर्भधारण के दौरान गंभीर असुविधा का अनुभव नहीं हुआ।

एकाधिक गर्भावस्था का निर्धारण किस समय किया जा सकता है?

सबसे प्रारंभिक अवधि जिस पर ऐसा निदान स्थापित करना संभव है, उसे 5वीं गर्भावस्था माना जाता है। अधिक सटीक जानकारी यहां से प्राप्त की जा सकती है, लेकिन सबसे संपूर्ण तस्वीर पहले ही सामने आ जाती है जब दूसरी स्क्रीनिंग की जाती है।

दुर्भाग्य से, अक्सर ऐसा होता है कि एकाधिक गर्भधारण में एक शिशु की प्रारंभिक अवस्था में ही मृत्यु हो जाती है और केवल एक ही जीवित रहता है।

एकाधिक गर्भधारण के लिए आदेश

कानून के अनुसार, यदि एक से अधिक गर्भधारण हो तो महिला पहले से ही मातृत्व अवकाश पर जा सकती है। मातृत्व अवकाश कुल 194 दिनों का होता है, जिसमें से 84 दिन गर्भावस्था की अवधि के लिए होते हैं और 110 दिन बच्चे के जन्म के बाद ठीक होने के लिए दिए जाते हैं।

प्रसव के दौरान या उसके बाद उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की उपस्थिति में, प्रसूति अवकाशके लिए बढ़ाया गया आवश्यक राशिमहिला की स्थिति के आधार पर दिन।

प्रारंभिक अवस्था में एकाधिक गर्भधारण की पहचान कैसे करें

गर्भावस्था की शुरुआत में ही एकाधिक गर्भधारण स्थापित करना समस्याग्रस्त होता है। शुरुआती चरणों में, आपको गर्भाशय के आकार में बहुत तेजी से वृद्धि पर ध्यान देने की आवश्यकता है। इस मामले में, अंग के पैरामीटर गर्भावस्था की अवधि से काफी अधिक हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, केवल अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स ही एकाधिक गर्भधारण को सटीक रूप से स्थापित कर सकता है (और फिर भी सभी मामलों में नहीं)। बाद की अवधि में, एकाधिक गर्भधारण की उपस्थिति को पहचानना बहुत आसान होता है।

दिलचस्प तथ्य: दुनिया में सबसे अधिक बार गर्भधारण। सबसे अधिक गर्भधारण कुर्स्क शहर में हुआ, जहाँ एक महिला ने एक ही समय में दस बच्चों को जन्म दिया! पहले आजलेकिन कोई भी इस रिकॉर्ड को "पार" नहीं कर सका कई बच्चों की माँनिश्चित रूप से दोबारा प्रयास नहीं करूंगा।

सभी मामलों में 0.7-1.5 प्रतिशत मामलों में एक से अधिक भ्रूण के जन्म के साथ गर्भधारण समाप्त होता है। आमतौर पर दो बच्चे पैदा होते हैं। सभी एकाधिक गर्भावस्थाओं में से केवल 1 प्रतिशत में ही तीन, चार और पाँच का जन्म होता है।

एकाधिक गर्भावस्था फोटो अल्ट्रासाउंड

आज, चिकित्सक कई भेद करते हैं संभावित कारणजो एकाधिक गर्भधारण का कारण बन सकता है। उनमें से:

ये सभी जड़ें जमा सकते हैं, परिणामस्वरूप, एक महिला को एकाधिक गर्भधारण होता है। ज्यादातर मामलों में, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के परिणामस्वरूप, दो बच्चे पैदा होते हैं, इससे अधिक दुर्लभ है।

एकाधिक गर्भावस्था का कोर्स

कई गर्भधारण के साथ, महिला के शरीर में भार बढ़ जाता है, गंभीर थकान होती है, सांस लेने में तकलीफ होती है, पेशाब की प्रक्रिया परेशान हो सकती है और कब्ज की विशेषता होती है।

काफी सामान्य जटिलताओं में समय से पहले जन्म (सभी मामलों में से आधे में होता है), साथ ही प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण के शरीर का अपर्याप्त वजन, एक या दोनों शिशुओं की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु आदि शामिल हैं।

एकाधिक गर्भधारण के साथ, प्रसवपूर्व क्लिनिक में लगातार निगरानी रखना, सभी नियमित जांच से गुजरना और आवश्यक स्क्रीनिंग अध्ययन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इससे, इस मामले में, प्रारंभिक अवस्था में विकृति की पहचान करने में मदद मिलेगी और संभावित जटिलताओं को रोका जा सकेगा।

सप्ताह के अनुसार एकाधिक गर्भावस्था में एचसीजी

गर्भधारण के 5वें दिन से लेकर 11वें दिन तक गर्भवती महिला के रक्त में एचसीजी निर्धारित किया जा सकता है। एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) का स्तर कम से कम दोगुना हो जाएगा। यह इस हार्मोन का ऊंचा स्तर है जो कई गर्भधारण को निर्धारित करने में काफी हद तक मदद करता है प्रारंभिक शर्तें.

गर्भावस्था की अवधि के आधार पर हार्मोन का स्तर निम्नानुसार बदलता है:

• 28वें दिन - औसत 64.7 IU/l है, लेकिन 9.5 से 120 IU/l तक भिन्न हो सकता है;
• 33वें दिन - औसत 1500 IU/l के बराबर, 200 से 1800 IU/l तक भिन्न हो सकता है;
• 36वें दिन - औसत एचसीजी स्तर 19200 आईयू/एल है, जो 2400 से 3600 आईयू/एल तक भिन्न होता है;
• 40वें दिन - औसत 58344 आईयू/एल है, 8700 से 10800 तक भिन्न होता है;
• 45वें दिन - औसत 126,000 IU/l है, हार्मोन की मात्रा 72,000 से 180,000 तक भिन्न होती है;
• दिन 70 - एचसीजी औसतन 414,000 आईयू/एल तक पहुंचता है, इसकी मात्रा 348,000 से 480,000 तक होती है।

एकाधिक गर्भधारण में भ्रूण की कमी

कटौती एक प्रक्रिया है जो भ्रूण को मारने और फिर गर्भाशय गुहा से निकालने के लिए डिज़ाइन की गई है। ऐसे मामलों में इसे निष्पादित करें जहां ऐसा है मजबूत खतराकिसी महिला या किसी एक भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए। कमी के बाद, भ्रूण के ऊतक गर्भाशय में बने रहते हैं और फिर समय के साथ अपने आप घुल जाते हैं।

एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, 5वीं से गर्भावस्था तक की अवधि में कमी की जानी चाहिए। सबसे उपयुक्त अवधि 8 सप्ताह है।

इस प्रक्रिया को पहले करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि भ्रूण अपने आप ही अपना विकास रोक सकते हैं और गायब हो सकते हैं। घटनाओं के इस तरह के विकास के साथ, एक महिला खुद को चिकित्सा हस्तक्षेप से बचाने में सक्षम होगी।

साप्ताहिक एकाधिक गर्भावस्था कैलेंडर

• 
  1 से 1 तक की अवधि - इस समय निषेचित अंडाणु दो या दो से अधिक भागों में विभाजित हो जाता है। या फिर दो या दो से अधिक अंडों का निर्माण होता है और फिर उनका निषेचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप सहोदर जुड़वां बच्चे पैदा होते हैं।
• - एकाधिक गर्भावस्था स्थापित करना संभव नहीं है।
• 6 सप्ताह - सहायता से अल्ट्रासाउंड निदानएकाधिक गर्भधारण का पता लगाया जा सकता है। सिर का अंत, आंखें भी निर्धारित की जाती हैं, दिल की धड़कन का निदान किया जाता है। भ्रूण की लंबाई लगभग दो मिलीमीटर होती है।
• - भ्रूण का आकार 7 से 8 मिलीमीटर तक होता है। अंग, सिर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, इस क्षण तक मस्तिष्क का निर्माण पहले ही हो चुका होता है। फिर भी कोई संवेदनशीलता नहीं त्वचा, एकमात्र अपवाद मुख क्षेत्र है। खोखले और ट्यूबरकल देखे जाते हैं, चेहरे पर मुंह, नाक और कान की रूपरेखा बनाई जाती है।
• - शिशुओं के शरीर का वजन 4 ग्राम होता है। सेरिबैलम का निर्माण होता है, उंगलियां स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।
• - भ्रूण का वजन लगभग 5-6 ग्राम होता है, लंबाई 45 मिलीमीटर तक होती है। धड़ पहले से ही अच्छी तरह से बना हुआ है, चेहरे दिखाई दे रहे हैं। निचले अंग ऊपरी की तुलना में लंबे होते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग के आंतरिक अंग पहले से ही मौजूद होते हैं।
• - फलों का धीरे-धीरे सीधा होना शुरू हो जाता है, सिर ऊपर उठ जाते हैं, गर्दन पहले ही बन चुकी होती है। पैर की उंगलियां एक झिल्ली से जुड़ी होती हैं। शिशुओं का लिंग स्थापित करना संभव हो जाता है।
• 12 सप्ताह - भ्रूण की लंबाई 60 सेंटीमीटर तक पहुंच जाती है।
• -बच्चों का वजन 14 ग्राम है। वे अनैच्छिक रूप से हिलना शुरू कर देते हैं पतली पर्तजहाजों को देखा जा सकता है.
• - लंबाई में, प्रत्येक फल लगभग 120 मिलीमीटर, वजन में - लगभग 35 ग्राम होता है। उंगलियों के निशान दिखाई देने लगते हैं, तापमान विनियमन प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं।
• 15 सप्ताह - बच्चे आवाजें सुनना शुरू कर देते हैं, और उनके फेफड़े भी विकसित हो जाते हैं, श्वसन की मांसपेशियां इस प्रक्रिया में भाग लेती हैं।
• - अपने मापदंडों के संदर्भ में, बच्चे 15 सेंटीमीटर तक पहुंचते हैं, गर्भवती मां को पहली हलचल महसूस होने लगती है।
• - शिशुओं के शरीर का वजन 130 से 140 ग्राम, शरीर की लंबाई - 15 से 16 सेंटीमीटर तक होता है।
• 
  - आकार में, बच्चे लगभग 25 सेंटीमीटर, वजन में - लगभग 300 ग्राम होते हैं। गठन पूरा हुआ आंतरिक अंगऔर अब वे बढ़ रहे हैं. मांसपेशियों और हड्डी के ऊतकों में वृद्धि होती है, शरीर पर एक फुलाना दिखाई देता है, जो स्नेहक से ढका होता है, जो नमी से सुरक्षात्मक कार्य करता है।
• - जुड़वाँ बच्चे काफी सक्रिय रूप से आगे बढ़ रहे हैं, उनकी आंतें पहले से ही काम कर रही हैं।
• - वजन 400 ग्राम तक पहुंचता है। रिफ्लेक्सिस का काम शुरू हो जाता है, आंखें खुल जाती हैं, बच्चे अच्छी तरह सुनते हैं, रंगों में अंतर कर सकते हैं, लेकिन अभी देखने में सक्षम नहीं होते हैं।
• - आकार में थोड़ा अंतर विकसित हो सकता है, लंबाई 27 सेंटीमीटर तक पहुंचती है, शरीर का वजन - 500 ग्राम। इस समय नियत तिथि से पहले बच्चे का जन्म होने की स्थिति में बच्चे बहुत कम होते हैं छोटा मौकाजीवित बचना।
• 24 से - की अवधि में वजन 600 ग्राम तक पहुँच जाता है। फेफड़े पूरी तरह से परिपक्व हो जाते हैं, वे एक ऐसे पदार्थ का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं जो जन्म के बाद उनके समुचित कार्य के लिए जिम्मेदार होगा। श्रवण और दृष्टि में सुधार होता है, कार्य करना शुरू हो जाता है रोग प्रतिरोधक तंत्रअपने स्वयं के एंटीबॉडी विकसित करें।
• - शरीर का वजन 800-850 ग्राम तक होता है।
• - तेज झटके महसूस होते हैं। समय से पहले जन्म के मामले में, अगर समय पर तत्काल चिकित्सा देखभाल मिल जाए तो जुड़वा बच्चे जीवित रह सकते हैं।
• - बच्चों का वजन लगभग 1200 ग्राम होता है, शरीर की लंबाई 37 सेंटीमीटर तक होती है।
• - विकास में मंदी आती है, बच्चों का वजन सक्रिय रूप से बढ़ने लगता है। वसा ऊतक शरीर और गालों में दिखाई देता है। वजन 1300-1400 ग्राम तक पहुँच जाता है। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में उतरते हैं। इस समय, समय से पहले जन्म की स्थिति में शिशुओं के अंग पहले से ही स्वतंत्र रूप से काम कर सकते हैं।
• 
  - बच्चे सिर नीचे की स्थिति में हैं, शरीर का वजन 1600 ग्राम तक पहुंच जाता है। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा करना आवश्यक है, जो दिखाएगा कि किस प्रकार का प्रसव होगा - स्वतंत्र या आपको सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना होगा।
• - शरीर का वजन 1800 ग्राम तक पहुंचता है, शरीर की लंबाई - 43 सेंटीमीटर तक। पैरों पर पहले से ही नाखून हैं, त्वचा पर सिलवटें गायब हो गई हैं। बालों की जगह बालों ने ले ली है। ज्ञानेन्द्रियाँ परिपक्व होने लगती हैं। बच्चे अपनी उंगलियाँ चूस सकते हैं।
• - छोटे श्रोणि के स्थान में सिर का निचला भाग होता है। बच्चे सांस लेने का प्रशिक्षण लेना शुरू कर देते हैं, दिल की धड़कन 120 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, शरीर का वजन दो किलोग्राम होता है।
• - इस समय, प्रसव पहले से ही शुरू हो सकता है।
• - जैसे ही आपको पहला संकुचन महसूस हो, तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें। यह सुनिश्चित करना उचित है कि सभी आवश्यक चीजें पहले से एकत्र कर ली गई हैं, यह आपको सबसे महत्वपूर्ण क्षण में अनावश्यक परेशानी से बचाएगा।

विशिष्ट जटिलताएँ

एकाधिक गर्भावस्था के साथ, अधिकांश महिलाओं में दिखाई देने वाली सामान्य जटिलताएँ और कुछ विशुद्ध रूप से विशिष्ट जटिलताएँ दोनों हो सकती हैं। बाद वाले में से हैं:

इसके अलावा, ऐसी विशिष्ट जटिलताएँ भी हैं जो केवल एकाधिक गर्भधारण में ही हो सकती हैं:

• लुप्त हो रहे जुड़वां सिंड्रोम. गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में किए जाने वाले अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के आगमन के बाद, डॉक्टरों ने पाया कि वास्तव में, कई गर्भधारण अपेक्षा से कहीं अधिक बार होते हैं। एक ही बच्चे के साथ समाप्त होने वाली सभी गर्भधारण में से 10 से 15 प्रतिशत की शुरुआत एक से अधिक बच्चे के रूप में हुई।

इस घटना का कारण अज्ञात कारणों से भ्रूणों में से एक की मृत्यु है (अक्सर ऐसा होता है)। प्रारम्भिक चरणभ्रूण विकास)। पहले 12 सप्ताह के दौरान इसकी संभावना 30 प्रतिशत से अधिक हो सकती है।

परिणामस्वरूप, जुड़वा बच्चों में से एक दाता बन जाता है, और दूसरा प्राप्तकर्ता बन जाता है। पहले में ऑलिगोहाइड्रेमनिओस होता है, और दूसरे में पॉलीहाइड्रेमनिओस होता है। दोनों बच्चे एक ही समय में पीड़ित होते हैं, लेकिन अधिक हद तक दाता को।

संचालन की युक्तियाँ

एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, जाएँ महिला परामर्शसाथ से अधिक बार सामान्य गर्भावस्था: 28वें सप्ताह तक महीने में दो बार और उसके बाद हर 7-10 दिन में एक बार। साथ ही, 9 महीनों की प्रतीक्षा के दौरान, रोगी को तीन बार सामान्य चिकित्सक के पास जाना होगा।

चूँकि कई फलों की मौजूदगी से कैलोरी की आवश्यकता भी बढ़ जाती है उपयोगी पदार्थअपने आहार की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और सबसे स्वस्थ और विविध भोजन खाना महत्वपूर्ण है।

ऐसे में एक महिला को लगभग 20-22 किलोग्राम वजन बढ़ाना चाहिए। 16वें से 20वें सप्ताह तक, रोगियों को प्रति दिन 60-100 मिलीग्राम की खुराक पर एंटी-एनेमिक आयरन की तैयारी दी जाती है, साथ ही फोलिक एसिड - 1 मिलीग्राम 3 महीने के लिए दिया जाता है।

समय से पहले प्रसव को रोकने के लिए, महिलाओं को शारीरिक गतिविधि सीमित करने, रात और दिन के आराम की अवधि बढ़ाने की सलाह दी जाती है। उन संकेतों की सूची जिनके लिए बीमार छुट्टी जारी की जाती है, का विस्तार हो रहा है।

गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करना भी महत्वपूर्ण है, यह समय से पहले जन्म की रोकथाम के रूप में कार्य करता है। उसी समय, डॉक्टर ट्रांसवेजिनल सर्विकोग्राफी का सहारा लेते हैं, जिससे न केवल गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का आकलन करना संभव हो जाता है, बल्कि आंतरिक ओएस की स्थिति भी निर्धारित होती है, जो मैन्युअल परीक्षा के साथ करना असंभव है।

एकाधिक गर्भावस्था के उचित प्रबंधन और सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ, विभिन्न अवांछनीय जटिलताओं से बचना और एक ही समय में कई स्वस्थ बच्चों को जन्म देना काफी संभव है।

प्रसूति और प्रसूति विज्ञान के विकास के उच्च आधुनिक स्तर के बावजूद, कई गर्भधारण वाली महिलाएं अभी भी समूह में शामिल हैं भारी जोखिम. एकाधिक गर्भधारण और प्रसव का प्रबंधन स्वयं एक भ्रूण के साथ पारंपरिक गर्भावस्था से काफी अलग है। उन्हें चिकित्सा कर्मियों से अनुभव और स्थिति की गहन जानकारी की आवश्यकता होती है।

विषय की प्रासंगिकता

एकाधिक गर्भावस्था की विशेषताएं सामान्य रूप से प्रसूति के लिए और विशेष रूप से, प्रसवकालीन अवधि (22 सप्ताह से) के प्रसूति के लिए समस्या की प्रासंगिकता निर्धारित करती हैं। जन्म के पूर्व का विकास 28 सप्ताह तक प्रसवोत्तर अवधि). ये विशेषताएं जटिलताओं का उच्च प्रतिशत, समय से पहले जन्म और समय से पहले जन्म का खतरा, अपरा अपर्याप्तता का गंभीर रूप, भ्रूण कुपोषण और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, गंभीर विकृतियों की संभावना आदि हैं।

एकल गर्भधारण की तुलना में एकाधिक गर्भधारण में प्रसवकालीन मृत्यु दर लगभग 10% है और यह काफी हद तक भ्रूण के शरीर के वजन से संबंधित है। विकृतियाँ 2 गुना अधिक बार दर्ज की जाती हैं, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु दर 3-4 गुना अधिक है, और पिछले 30 वर्षों में यह व्यावहारिक रूप से कम नहीं हुई है। जुड़वाँ बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के विकास की आवृत्ति 3-7 गुना अधिक होती है, तीन बार - 10 गुना, और गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान माँ में जटिलताओं की संख्या - 2 या अधिक बार (10 तक)।

एकाधिक गर्भधारण के कारण

महिला के शरीर में दो या दो से अधिक भ्रूणों के विकास को मल्टीपल प्रेगनेंसी कहा जाता है। पिछले 20 वर्षों में, यह दोगुना हो गया है, और सभी गर्भवती महिलाओं में एकाधिक गर्भधारण वाली महिलाओं की संख्या 0.7-1.5% है, सभी जन्मों की संख्या के संबंध में जुड़वाँ बच्चों का जन्म - 1: 87, तीन बच्चे - 1: 6,400, चार गुना - 1: 51,000.

एकाधिक गर्भावस्था के कई कारण नोट किए गए हैं, जो इंगित करता है कि इस मुद्दे का अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया गया है। एकाधिक गर्भधारण की संभावना काफी हद तक निम्नलिखित कारकों से निर्धारित होती है:

1. आनुवंशिकता, अर्थात्, यदि पति-पत्नी या उनमें से कोई एक एकाधिक गर्भावस्था से आता है या विशेष रूप से उनके परिवारों में महिला रेखाऐसे ही मामले सामने आए हैं.
2. एक महिला के रक्त में कूप-उत्तेजक हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री, जो एक ही समय में दो या दो से अधिक अंडों के विकास और परिपक्वता में योगदान करती है। यह आनुवंशिकता के कारण हो सकता है, बांझपन के उपचार में ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने वाली दवाएं लेना, ओके () के उन्मूलन के तुरंत बाद गर्भावस्था, विशेष रूप से ओव्यूलेटरी उत्तेजना के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
3. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन () का संचालन करना, जिसके कार्यक्रम में दवा-प्रेरित डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन प्राप्त करना शामिल है एक लंबी संख्यापरिपक्व अंडे. आईवीएफ के साथ एकाधिक गर्भधारण गर्भाशय गुहा में कई निषेचित अंडों के रोपण, एक से अधिक के आरोपण और विकास की संभावना के कारण भी होता है।
4. जन्मों की संख्या: बार-बार गर्भधारणऔर प्रसव, एकाधिक गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है।
5. 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं। ऐसा माना जाता है कि मासिक ओव्यूलेशन की कमी के कारण इस उम्र में प्रजनन क्षमता कम हो जाती है। इसके परिणामस्वरूप, हार्मोन का संचय होता है और उनका प्रभाव दो या दो से अधिक अंडों के ओव्यूलेशन के रूप में होता है।
6. आंतरिक जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ।

एकाधिक गर्भधारण के कई कारण, जिनमें से मुख्य ऊपर सूचीबद्ध हैं, संकेत करते हैं कि इस मुद्दे का अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया गया है।

एकाधिक गर्भधारण का वर्गीकरण

ऐसी गर्भावस्था और प्रसव के संचालन की रणनीति के बारे में प्रश्नों को हल करने में जाइगोसिटी, कोरियोनिकिटी और एमनियोटिक गुहाओं की संख्या काफी महत्वपूर्ण है। युग्मनज एक कोशिका है जो अंडे के शुक्राणु के साथ संलयन से बनती है और इसमें गुणसूत्रों का पूरा दोहरा सेट होता है। कोरियोन भ्रूण की तीन (बाहरी) झिल्लियों में से एक है। एमनियोटिक गुहा एक जलीय झिल्ली (एमनियन) से घिरी हुई और एमनियोटिक द्रव से भरी हुई गुहा है।

एकयुग्मज

भ्रूणों की संख्या के अनुसार, गर्भावस्था में जुड़वाँ, तीन बच्चों आदि को अलग किया जाता है। लगभग 30% जुड़वाँ बच्चे एक निषेचित अंडे से बनते हैं। बाद में, इसके विभाजन के परिणामस्वरूप, एक-दूसरे के समान दो संरचनाएँ विकसित होती हैं, जिन्हें स्वतंत्र रूप से, व्यक्तिगत रूप से विकसित होने का अवसर मिलता है। इस प्रकार के जुड़वाँ बच्चों को मोनोज़ायगोटिक या समान कहा जाता है, और बच्चों को जुड़वाँ कहा जाता है। उनका लिंग, आंख और बालों का रंग, उंगलियों की त्वचा का पैटर्न, रक्त का प्रकार, दांतों का स्थान और आकार एक जैसा होता है।

द्वियुग्मज

दो या दो से अधिक अंडों का एक साथ परिपक्व होना और निकलना एक ही अंडाशय में और एक ही अंडाशय दोनों में हो सकता है। मासिक धर्म. द्वियुग्मज, या द्वियुग्मज, भ्रूण दो निषेचित अंडों से विकसित होते हैं और औसतन 70% होते हैं। बच्चों को "जुड़वाँ" कहा जाता है। वे या तो एक ही लिंग के हो सकते हैं या अलग-अलग लिंग के, एक ही या अलग-अलग रक्त प्रकार के हो सकते हैं, और एक ही आनुवंशिक संबंध में हो सकते हैं। बड़ी संख्या (तीन, चार, आदि) के मामलों में, विभिन्न संयोजनों में मोनोज़ायगोसिटी और डिजीगोसिटी दोनों संभव हैं।

प्रत्येक द्वियुग्मज भ्रूण की अपनी कोरियोनिक/प्लेसेंटल और एमनियोटिक झिल्ली होती है। प्रत्येक भ्रूण की अपनी नाल होती है। इस प्रकार, दो भ्रूणों के बीच एक चार-परत सेप्टम बनता है, जिसमें दो कोरियोनिक/प्लेसेंटल और दो एमनियोटिक झिल्लियों के खंड होते हैं। इसलिए, वर्गीकरण में ऐसे भ्रूणों को डि- (या द्वि-)-कोरियल, डायनामियोटिक डिजाइगोटिक जुड़वां कहा जाता है।

एक जैसे जुड़वा बच्चों का निर्माण तब होता है जब प्रारम्भिक चरणएक निषेचित अंडे का विकास, विभाजन और परिवर्तन इन प्रक्रियाओं के समय पर निर्भर करता है:

1. यदि अंडे का विभाजन पहले 72 घंटों के भीतर होता है, निषेचन के क्षण से गिनती करते हुए, यानी आंतरिक कोशिका परत के गठन और अंडे की बाहरी परत की कोशिकाओं में परिवर्तन से पहले, तो दो कोरियोन और दो एमनियोटिक गुहाएँ विकसित होती हैं। परिणामस्वरूप, एक डाइकोरियोनिक, डायनामियोटिक मोनोज़ायगोटिक जुड़वां बनता है, जिसमें दो प्लेसेंटा या दो अलग-अलग प्लेसेंटा के संलयन से एक प्लेसेंटा बनता है।
2. यदि अंडे का विभाजन इसके निषेचन के बाद 4-8 दिनों के भीतर होता है, जब आंतरिक कोशिका परत का गठन पहले ही समाप्त हो चुका है, और बाहरी परत से कोरियोन का बिछाने हो चुका है, लेकिन एमनियोटिक झिल्ली अभी तक नहीं रखी गई है , तो प्रत्येक भ्रूण एक अलग एमनियोटिक गुहा में विकसित होगा। इस प्रकार, अलग-अलग पानी की थैलियों वाले भ्रूण एक सामान्य कोरियोन से घिरे होंगे, जिसके परिणामस्वरूप डायनामियोटिक, मोनोकोरियोनिक मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ का विकास होगा।
3. यदि भ्रूण के अंडे के अलग होने के समय तक एमनियोटिक झिल्ली का बिछाने पहले ही हो चुका है, जो आमतौर पर शुक्राणु के साथ अंडे के संलयन के 8वें दिन तक होता है, तो इससे भ्रूण का विकास सामान्य रूप से होगा पानी की थैली और एक कोरियोन - मोनोएम्नियोटिक, मोनोकोरियोनिक मोनोज़ायगोटिक जुड़वां।
4. बाद की तारीख में (13 दिनों के बाद), जब भ्रूणीय डिस्क पहले ही बन चुकी हो, निषेचित अंडे का विभाजन केवल आंशिक होगा। इससे जुड़वा बच्चों का आपस में विकास होगा।

यह निर्धारित करने का सबसे आसान तरीका है कि आप मोनोज़ायगोटिक हैं या डिज़ायगोटिक, बच्चों के जन्म के बाद किसी प्रसूति विशेषज्ञ से जांच कराना है। जुड़वाँ बच्चों के बीच के सेप्टम में दो जल (एमनियोटिक) झिल्लियाँ होती हैं, और "जुड़वाँ" के बीच - चार की: दो एमनियोटिक और दो कोरियोनिक।

एकाधिक गर्भधारण के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

माता को संभावित जटिलताएँ

दो या दो से अधिक भ्रूणों के साथ गर्भावस्था, खासकर जब वे विभिन्न समूहरक्त, एक सिंगलटन की तुलना में, महिला के शरीर पर अधिक मांग रखता है। इसके अलावा, डाइकोरियोनिक प्रकार का कोर्स मोनोकोरियोनिक प्रकार की तुलना में अधिक गंभीर होता है। जुड़वा बच्चों के लिए औसत गर्भधारण अवधि लगभग 37 सप्ताह है, तीन बच्चों के लिए - 35 सप्ताह।

एक गर्भवती महिला के शरीर में, परिसंचारी रक्त की मात्रा (50-60% तक) बढ़ जाती है, जो हृदय क्रिया पर अतिरिक्त बोझ पैदा करती है, जबकि एक भ्रूण के साथ यह आंकड़ा 40-50% से अधिक नहीं होता है। हेमोडायल्यूशन (रक्त का पतला होना), एनीमिया के कारण, विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स, विशेष रूप से फोलिक एसिड और आयरन की बढ़ती आवश्यकता अक्सर नोट की जाती है।

महिलाओं में सांस की तकलीफ की शिकायत होने की संभावना अधिक होती है, थकान, दर्दनाक दिल की जलन, पेशाब संबंधी विकार और कब्ज। ये घटनाएँ विशेष चिंता का विषय हैं अंतिम तिथियाँ. इसके अलावा, उनमें विषाक्तता अधिक आम है, पहले विकसित होती है, और उनका कोर्स अधिक गंभीर होता है। बड़े आकारगर्भाशय न केवल एकाधिक गर्भधारण के कारण पहुंचता है, बल्कि पॉलीहाइड्रमनिओस के लगातार विकास के मामलों के परिणामस्वरूप भी होता है, जो बिगड़ा गुर्दे समारोह का कारण बन सकता है। समय से पहले जन्मों की संख्या सीधे तौर पर भ्रूणों की संख्या पर निर्भर करती है और 25 से 50% तक होती है।

एकाधिक गर्भधारण में एक बहुत ही आम समस्या है इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई)। यह सिंगलटन की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होता है, विशेष रूप से ट्रिपल या अधिक की उपस्थिति में, जो एक यांत्रिक कारक (गर्भाशय गुहा में दबाव में वृद्धि और इसके खिंचाव) के प्रभाव से जुड़ा होता है। आईसीआई आमतौर पर 22वें सप्ताह के बाद विकसित होना शुरू होता है और इसकी तीव्र प्रगति होती है। अगर जुड़वां के साथ शल्य चिकित्सागर्भाशय ग्रीवा को मजबूत करने में प्रभावी, फिर जैसे-जैसे त्रिक बढ़ते हैं, आदि, टांके अक्सर भार का सामना नहीं करते हैं और कट जाते हैं। इसलिए, कुछ मामलों में, एक विशेष पेसरी का अतिरिक्त उपयोग मदद करता है।

एकाधिक गर्भधारण के साथ, पुरानी दैहिक बीमारियाँ भी अधिक बार विकसित होती हैं, तीव्र और अधिक गंभीर हो जाती हैं। विशेष ध्यानऔर सख्त निरंतर गतिशील निगरानी के लिए कई गर्भधारण की आवश्यकता होती है सीजेरियन सेक्शन, भ्रूण और महिला दोनों के लिए बड़ी संख्या में जोखिमों के कारण। उच्च आवृत्ति वाले मुख्य जोखिमों में शामिल हैं:

• विकारों अपरा परिसंचरणसर्जरी के बाद गर्भाशय के संवहनी नेटवर्क के उल्लंघन के कारण, जिससे अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और/या अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध होता है;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा;
• भ्रूण की गलत स्थिति;
• गर्भाशय पर निशान न पड़ना और उसका फट जाना, जो सबसे खतरनाक होता है।

कुछ मामलों में, एकाधिक गर्भावस्था के साथ, जैसे कि एकल गर्भावस्था के साथ, 8वें दिन, खूनी मुद्देयोनि से, जो लगभग 4 दिनों तक चलता है - यह आमतौर पर हल्का प्रत्यारोपण रक्तस्राव होता है जो गर्भाशय म्यूकोसा में एक निषेचित अंडे के परिचय (प्रत्यारोपण) के साथ होता है। हालाँकि, जब दो या दो से अधिक ऐसे अंडे प्रत्यारोपित किए जाते हैं, तो यह लंबे समय तक, बार-बार और प्रचुर मात्रा में हो सकता है और इसका कारण बन सकता है सहज गर्भपात. इन मामलों में, यह आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानऔर अस्पताल में उपचार, जहां हेमोस्टैटिक थेरेपी, आराम, एंटीस्पास्मोडिक्स के नुस्खे आदि के रूप में सहायता प्रदान की जाती है।

भ्रूण के लिए जोखिम

एकल गर्भावस्था की तुलना में, एकाधिक गर्भावस्था में एक भ्रूण के विकास में देरी 10 गुना अधिक आम है और डाइकोरियोनिक जुड़वाँ के लिए 20%, मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के लिए 30% और समग्र रूप से जुड़वाँ बच्चों के विकास में देरी 1.7% और 7.5 है। %, क्रमश।

किसी एक भ्रूण में जन्मजात विकृतियों का पता लगाने में मौलिक महत्व की परिभाषा है प्रसवपूर्व अवधियुग्मनजता, चूँकि द्वियुग्मज जुड़वाँ के मामले में, दूसरा भ्रूण विकृति रहित हो सकता है, और मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के मामले में, उनमें से एक में दोष की संभावना काफी अधिक होती है। सिंगलटन गर्भावस्था और द्वियुग्मज जुड़वाँ में भ्रूण की संरचनात्मक विसंगतियाँ विकसित होने की संभावना समान होती है, और मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के मामले में यह 2-3 गुना अधिक होती है।

भ्रूण ट्राइसोमी का पता लगाने के लिए, जिसमें डाउन रोग, एडवर्ड्स और पटौ सिंड्रोम शामिल हैं, एक गैर-आक्रामक प्रसवपूर्व परीक्षणमहत्वपूर्ण विश्वसनीयता के साथ. इसका सार 9वें - 24वें सप्ताह में एक महिला के शिरापरक रक्त में भ्रूण के डीएनए कणों के आनुवंशिक अध्ययन में निहित है। कब सकारात्मक परिणामअतिरिक्त, लेकिन पहले से ही आक्रामक, आनुवंशिक अनुसंधान. जब परिणामों की पुष्टि हो जाती है, तो गर्भावस्था के आगे के प्रबंधन की रणनीति में इसका कृत्रिम समापन शामिल होता है।

मोनोकोरियोनिक में, बाइकोरियल प्लेसेंटा में बहुत कम बार, धमनी-धमनी या धमनी-शिरापरक एनास्टोमोसिस (दो धमनियों के बीच या धमनी और शिरा के बीच संबंध) के गठन के मामले अक्सर होते हैं। दूसरा प्रकार सबसे प्रतिकूल है, क्योंकि इस मामले में एक भ्रूण की धमनी से दूसरे की नस में रक्त का बहिर्वाह होता है। इन मामलों में, यदि अपरा वाहिकाओं की प्रणाली में दबाव सममित है, तो भ्रूण का विकास समान परिस्थितियों में होता है। लेकिन मोनोज़ायगोटिक जुड़वां बच्चों के साथ, ये स्थितियाँ प्लेसेंटा में असममित रक्त परिसंचरण से परेशान हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप सेवन में बाधा आ सकती है। धमनी का खूनफल में से एक कम हो जाता है, उसे प्राप्त नहीं होता पर्याप्त पोषणऔर इसके विकास में देरी हो रही है.

अपरा वाहिकाओं की प्रणाली में एक महत्वपूर्ण असंतुलन यही कारण है कि लगभग सभी रक्त परिसंचरण जुड़वा बच्चों में से एक में गुजरता है - भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम (एफएफटीएस) विकसित होना संभव है, जो विशेष रूप से मोनोकोरियोनिक मल्टीपल गर्भावस्था (से) के मामलों में नोट किया जाता है। किसी एक भ्रूण में 5 से 25%), उच्च रक्तचाप, हृदय का विस्तार आदि। दूसरे में विकृति विकसित हो सकती है, हृदय का कार्य बंद हो सकता है, या वह धीरे-धीरे मर जाता है और ममीकरण (भ्रूण का सहज संकुचन) से गुजरता है। यह प्रक्रिया एक महिला के डीआईसी सिंड्रोम (प्रसारित इंट्रावस्कुलर जमावट) के विकास से जटिल हो सकती है, जिससे उसके जीवन को खतरा होता है।

एकाधिक गर्भधारण में भ्रूण की कमी

कुछ मामलों में, भ्रूण का संकुचन कृत्रिम रूप से किया जाता है। इसकी जरूरत आईवीएफ के बाद अधिक होती है। कृत्रिम कटौती कुछ जोखिमों और जटिलताओं से जुड़ी है, और इसलिए सख्त संकेत होने पर ही ऐसा किया जाता है:

1. आईवीएफ के बाद प्रत्यारोपित भ्रूणों की संख्या कम करने की आवश्यकता।
2. उनमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं।
3. गर्भपात का खतरा.
4. एक महिला को एकाधिक गर्भावस्था धारण करने के लिए मतभेद होते हैं।

कृत्रिम कमी की प्रक्रिया आमतौर पर 7 सप्ताह से पहले और 13 सप्ताह के बाद नहीं की जाती है। इसमें एक अप्रभावी भ्रूण (या भ्रूण) के दिल में एक विशेष दवा या हवा के पंचर इंजेक्शन द्वारा कार्डियक अरेस्ट शामिल है। ऐसा करने के लिए, ट्रांसवेजिनली (7-8 सप्ताह में) या ट्रांसएब्डॉमिनली (8-13 सप्ताह में) एक अल्ट्रासाउंड डिवाइस के नियंत्रण में एक सुई के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, गर्भाशय गुहा का एक पंचर किया जाता है। भविष्य में, भ्रूण के ऊतकों का पुनर्वसन होता है।

एकाधिक गर्भावस्था के दौरान कैसे सोयें?

एक भ्रूण वाली लगभग आधी महिलाओं में तीसरी तिमाही में होने वाला तथाकथित अवर वेना कावा सिंड्रोम गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है। एकाधिक गर्भधारण के साथ, यह पहले होता है और अधिक कठिन हो सकता है।

शरीर के निचले आधे हिस्से से सारा शिरापरक रक्त शिरा में एकत्र किया जाता है पेट की गुहा, फिर यह दाहिने आलिंद में प्रवेश करता है, आदि इस सिंड्रोम का कारण है उच्च रक्तचापबढ़े हुए गर्भाशय के कारण उदर गुहा में। जब एक महिला अपनी पीठ के बल या दाहिनी ओर क्षैतिज स्थिति में होती है, तो अवर वेना कावा गर्भाशय और रीढ़ के बीच संकुचित हो जाता है।

परिसंचारी रक्त की बढ़ी हुई मात्रा और मस्तिष्क और हृदय को रक्त की आपूर्ति में एक महिला की बढ़ती आवश्यकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अवर वेना कावा के संपीड़न के दौरान उनके लिए रक्त की आवश्यक मात्रा का प्रवाह तेजी से कम हो जाता है। पहले से ही धमनी रक्त की वापसी में कमी आती है, और भ्रूण को रक्त की आपूर्ति भी प्रभावित होती है। अधिकांश के लिए, इस पर ध्यान नहीं दिया जाता है, लेकिन लगभग 10% में तेज कमी जैसे लक्षणों का अनुभव हो सकता है रक्तचाप, चक्कर आना, पीलापन, मतली, उल्टी, और गंभीर मामलों में, चेतना की हानि और पतन, आक्षेप की उपस्थिति संभव है।

जब गर्भाशय को हाथ से बाईं ओर विस्थापित किया जाता है या महिला को बाईं ओर मोड़ने के परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण जल्दी से बहाल हो जाता है, जो अवर वेना कावा को संपीड़न से मुक्त करने में मदद करता है। इसलिए क्षैतिज स्थिति में रहते हुए बायीं करवट लेटना जरूरी है।

एकाधिक गर्भावस्था के लक्षण और उसका प्रबंधन

प्रारंभिक गर्भावस्था में एकाधिक गर्भधारण

निदान

में व्यापक अनुप्रयोग क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसप्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान ने प्रारंभिक अवस्था में एकाधिक गर्भधारण का निदान करना संभव बना दिया है। अल्ट्रासाउंड से पहले, यह निदान अक्सर कठिन होता था। मूलतः, यह बाद के चरणों में और कभी-कभी केवल प्रसव के दौरान ही कमोबेश विश्वसनीय था।

एकाधिक गर्भावस्था कितने समय की होती है?

संकेतों के एक समूह के आधार पर दो या दो से अधिक भ्रूणों की उपस्थिति के बारे में प्रारंभिक धारणा बनाई जा सकती है:

• एक इतिहास कि दम्पति या उनके निकटतम रिश्तेदार जुड़वाँ या "जुड़वाँ" में से एक हैं;
• ओव्यूलेशन हाइपरस्टिम्यूलेशन और आईवीएफ पर डेटा की उपलब्धता;
• प्रारंभिक विकास और भी बहुत कुछ गंभीर पाठ्यक्रमप्रेरित उच्च रक्तचाप, विषाक्तता के लक्षण (उल्टी, मतली), स्तन ग्रंथियों की सूजन;
• गर्भावस्था की अवधि के साथ गर्भाशय के आकार की पहली तिमाही में विसंगति, जो सिस्टिक स्किडिंग के साथ भी होती है।

बाद की तारीख में, अनुमानित निदान के निर्माण में, इस तरह के डेटा को महत्व दिया जाता है:

• एकाधिक गर्भावस्था के दौरान प्रारंभिक हलचल, जिसे एक महिला 15वें सप्ताह से महसूस कर सकती है, जबकि पहली एकल गर्भावस्था में - 20वें से, और बाद में - 18वें सप्ताह से;
• पेट की परिधि का आकार और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, जो एक सिंगलटन गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि से अधिक है;
• गर्भ के दूसरे भाग में पेट के विभिन्न हिस्सों में भ्रूण के बड़े हिस्से (सिर और श्रोणि) को बैलेट करने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से स्पर्शन;
• बड़ी संख्या में छोटे भागों का स्पर्शन;
• गर्भाशय के निचले हिस्से के मध्य भाग में बड़े भ्रूण भागों (जुड़वा बच्चों के साथ) द्वारा इसके कोनों के उभार से बने अवसाद की उपस्थिति;
• दिल की धड़कन के दो बिंदुओं का श्रवण संबंधी निर्धारण, खासकर यदि उनके बीच स्वर की अनुपस्थिति का क्षेत्र है ("मौन" का क्षेत्र);
• विभिन्न बिंदुओं पर अलग-अलग (10 बीट का अंतर) हृदय गति, जिसे कार्डियक मॉनिटर के माध्यम से भी निर्धारित किया जा सकता है।

प्रारंभिक अवस्था में एकाधिक गर्भावस्था का अधिक विश्वसनीय निर्धारण कैसे करें?

ऐसा निदान करते समय, कुछ हद तक, रक्त में एचसीजी की सांद्रता पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है ( कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिनमानव) और प्लेसेंटल लैक्टोजेन। यह प्रयोगशाला जैव रासायनिक परीक्षण पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं है, लेकिन अपेक्षाकृत जानकारीपूर्ण है। इसलिए, एचसीजी स्तरएकाधिक गर्भधारण में गर्भकालीन अवधि के प्रत्येक चरण में एकल गर्भधारण के मानक से अधिक होता है।

रक्त में प्रोजेस्टेरोन की मात्रा का निर्धारण भी समान महत्व का है। ऊंचा प्रोजेस्टेरोनएकाधिक गर्भधारण के साथ , एक सिंगलटन के लिए परिभाषित मानदंडों की तुलना में, प्रत्येक संबंधित तिमाही में होगा।

प्रारंभिक निदान की मुख्य विधि और एक उपकरण जो एकाधिक गर्भावस्था की कई जटिलताओं को रोकने में मदद करता है वह अल्ट्रासाउंड है। इसकी सटीकता निदान विधिप्रारंभिक तिथियों सहित, 99% से अधिक है। यह 5वें से 6वें सप्ताह तक कई निषेचित अंडों या भ्रूणों की दृश्य पहचान पर आधारित है।

इसके अलावा, इकोोग्राफी दूसरे और तीसरे तिमाही में भ्रूण के विकास की प्रकृति और भ्रूण की आकृति को निर्धारित करने की अनुमति देती है, जो जुड़े हुए जुड़वा बच्चों, एफएफटीएस, स्थानीयकरण और प्लेसेंटा और एमनियोटिक (पानी) गुहाओं की संख्या की पहचान करने में मदद करती है। जन्म दोषविकास, प्रसवपूर्व मृत्यु, आदि। इकोमेट्रिक बायोमेट्रिक्स के अनुसार, निम्नलिखित पाँच प्रकार के जुड़वां विकास प्रतिष्ठित हैं:

1. शारीरिक - दोनों फल.
2. असमान (विघटित) विकास के साथ कुपोषण के लक्षण।
3. बड़े भ्रूण के शरीर के वजन से 10% अंतर के साथ दोनों भ्रूणों का असमान विकास।
4. उपलब्धता जन्मजात विकृति विज्ञानविकास।
5. एक भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

फल प्रस्तुति विकल्प

अल्ट्रासाउंड आपको भ्रूण की प्रस्तुति और उनकी स्थिति स्थापित करने की भी अनुमति देता है, जो प्रसव की शुरुआत से पहले विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

उपरोक्त कुछ बिंदुओं (कमी, अवर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम की रोकथाम, आदि) के अलावा, यह प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम, अस्पताल में उनका शीघ्र पता लगाने और उपचार, रक्त जमावट प्रणाली का नियंत्रण प्रदान करता है। , हृदय प्रणाली का कार्य और गुर्दे का कार्य।

एक महिला के सही संतुलित और पर्याप्त उच्च कैलोरी पोषण पर भी सिफारिशें दी जाती हैं, एक नियुक्ति निर्धारित की जाती है फोलिक एसिडप्रति दिन 0.001 ग्राम और आयरन की तैयारी (100 मिलीग्राम तक)। इसके अलावा, समय से पहले जन्म को रोकने के लिए इसे सीमित करने की सिफारिश की जाती है शारीरिक गतिविधि- दिन में 3 बार 1-2 घंटे के लिए बिस्तर पर रहना, टोलिटिक्स लेना आदि पूर्ण आरामसमयपूर्व जन्म के खतरे के मामले में।

गर्भावस्था के समाधान की भविष्यवाणी करने के तरीकों में से एक उनके आंदोलन के जवाब में भ्रूण के हृदय समारोह की स्थिति का गैर-तनाव परीक्षण का उपयोग करना है। परीक्षण 30 सप्ताह की अवधि के बाद हर सप्ताह किया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो, प्रत्येक भ्रूण में व्यक्तिगत रूप से रक्त प्रवाह का अध्ययन भी किया जाता है।

गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, जुड़वा बच्चों की उपस्थिति में जन्म की अपेक्षित तिथि से 2-3 सप्ताह पहले और तीन बच्चों के लिए एक महीने के लिए प्रसूति वार्ड में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। बिना किसी शुरुआत के श्रम गतिविधि 37 सप्ताह की अवधि में, इसे उत्तेजित करने की सलाह दी जाती है, और कुछ मामलों में, 37-38 सप्ताह की अवधि के लिए नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन की सलाह दी जाती है। एकाधिक गर्भधारण के साथ गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक सीधा संकेत है।

मोनोकोरियोनिक और मोनोएमनियोटिक जुड़वाँ के मामले में प्रसव की इष्टतम विधि 33-34 सप्ताह (गर्भनाल मरोड़ के उच्च जोखिम के कारण) पर सिजेरियन सेक्शन है, और 3 भ्रूण या अधिक के साथ गर्भावस्था के दौरान - 34 सप्ताह में।

प्रसव और उनका प्रबंधन

सामान्य प्रसव प्रक्रिया अक्सर जटिलताओं के साथ होती है। प्रसव के पहले चरण में, औसतन 30% महिलाओं में एमनियोटिक द्रव का समय से पहले या पहले टूटना होता है। इसके अलावा, यह अक्सर छोटे हिस्सों के नुकसान के साथ होता है - गर्भनाल के लूप, पैर या हैंडल।

अत्यधिक खिंचे हुए गर्भाशय के कारण, जन्म शक्तियों की कमजोरी विकसित होती है, और गर्भाशय ग्रीवा के खुलने में काफी देरी होती है। अक्सर पहले भ्रूण के निष्कासन की अवधि की अवधि भी बढ़ जाती है। दूसरे का प्रस्तुत भाग पहले की तरह ही श्रोणि में डाला जाता है, और यह होता है लंबे समय तक. पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं और अत्यधिक खिंच जाती हैं, जिसके कारण तनाव की अवधि लंबी हो जाती है या असंभव हो जाती है। यह सब लंबे समय तक प्रसव की ओर ले जाता है, जिससे गर्भाशय गुहा के संक्रमण और हाइपोक्सिया के विकास का खतरा होता है ( ऑक्सीजन भुखमरी) फल।

समय से पहले भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान, तेजी से प्रसव और पेरिनियल टूटने का खतरा होता है। इस जटिलता की रोकथाम के लिए समय पर पुडेंडल (पेरिनियल) एनेस्थीसिया और पेरिनियल विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

निर्वासन काल में एक गंभीर जटिलता - समय से पहले अलगावप्लेसेंटा, विशेष रूप से पहले बच्चे के जन्म के बाद, जो गर्भाशय के अंदर दबाव में तेज कमी और इसकी मात्रा में कमी से जुड़ा होता है। इस जटिलता से भारी रक्तस्राव और दूसरे बच्चे में हाइपोक्सिया के विकास का खतरा होता है। इसे रोकने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ दूसरे भ्रूण मूत्राशय को आपातकालीन रूप से खोलते हैं।

एक बहुत ही दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता सिरों का एक-दूसरे से चिपकना है, जिसके परिणामस्वरूप वे एक ही समय में छोटे श्रोणि में प्रवेश करते हैं।

एकाधिक गर्भधारण में जन्म प्रबंधन

इसमें हृदय मॉनिटर की मदद से भ्रूण की हृदय गतिविधि और प्रसव में महिला की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी शामिल है। अवर वेना कावा सिंड्रोम की रोकथाम के लिए उन्हें पहली अवधि में बाईं ओर रखना वांछनीय है। जेनेरिक बलों की कमजोरी के विकास के साथ, बाद वाले को ऑक्सीटोसिन के साथ ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा उत्तेजित किया जाता है, और एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की विधि द्वारा संज्ञाहरण किया जाता है।

निर्वासन की अवधि के दौरान श्रम गतिविधि की कमजोरी और भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के मामले में, प्रसूति संबंधी परिचालन सहायता सिर पर लगाए गए प्रसूति संदंश के रूप में (मस्तिष्क प्रस्तुति के साथ) या श्रोणि अंत द्वारा निष्कर्षण (ब्रीच प्रस्तुति के साथ) की जाती है। .

गर्भनाल का बंधाव न केवल भ्रूण के अंत में किया जाता है, बल्कि मातृ अंत में भी किया जाता है, क्योंकि मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ में इसके विच्छेदन के बाद, गर्भनाल से रक्तस्राव के परिणामस्वरूप दूसरे भ्रूण की मृत्यु संभव है।

दूसरे बच्चे का जन्म पहले बच्चे के 10-15 मिनट बाद नहीं होना चाहिए। अन्यथा, प्रसूति विशेषज्ञ खुल जाता है एमनियोटिक थैली, ए उल्बीय तरल पदार्थधीरे-धीरे मुक्त होते हैं, जिसके बाद प्रसव कराया जाता है सहज रूप में(अनुदैर्ध्य स्थिति में)।

अनुप्रस्थ स्थिति या छोटे श्रोणि में दूसरे भ्रूण के सिर के गलत सम्मिलन के मामले में, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, बच्चे को पैर पर घुमाया जाता है और बच्चे को हटा दिया जाता है। यदि स्वाभाविक रूप से जन्म देना असंभव है (करवट लेने में असमर्थता, बड़ा बच्चा, गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन, भ्रूण में से किसी एक के तीव्र हाइपोक्सिया के लक्षण, गर्भनाल और छोटे भागों का आगे बढ़ना, लगातार माध्यमिक) सामान्य कमजोरी) डिलीवरी सिजेरियन सेक्शन द्वारा की जाती है। तीन या अधिक बच्चों के लिए, साथ ही जुड़वां संलयन के मामले में, इष्टतम प्रसव विकल्प सिजेरियन सेक्शन है।

उत्तराधिकार अवधि (प्लेसेंटा के अलग होने से पहले - झिल्लियों के साथ प्लेसेंटा) उसी तरह आगे बढ़ती है जैसे सिंगलटन गर्भावस्था में होती है। हालाँकि, अधिक फूले हुए गर्भाशय और उसके स्वर में कमी के कारण, नाल और संबंधित के विलंबित पृथक्करण की आवृत्ति भारी रक्तस्रावबहुत ऊँचा और अधिक खतरनाक। इसलिए, दूसरी अवधि के अंत में, मिथाइलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और बच्चों के जन्म के बाद, ऑक्सीटोसिन को 2 घंटे के लिए ड्रिप किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है और उसके बाद मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश की जाती है।

प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताओं की आवृत्ति भी काफी अधिक होती है। वे देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव, गर्भाशय के उसकी पिछली स्थिति (सबइनवोल्यूशन), प्रसवोत्तर में विलंबित रिवर्स विकास द्वारा प्रकट होते हैं। इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद, सूजन-रोधी दवाएं और गर्भाशय संकुचन निर्धारित किए जाते हैं।

इस प्रकार, इस तथ्य के बावजूद कि एकाधिक गर्भधारण नहीं होता है रोग संबंधी स्थिति, उसे आवश्यकता है ध्यान बढ़ायाऔर गर्भधारण से लेकर प्रसवोत्तर अवधि तक प्रत्येक चरण में प्रत्येक महिला के लिए एक विशिष्ट दृष्टिकोण। साथ ही जन्म लेने वाले शिशुओं की विशेष निगरानी और देखभाल भी जरूरी है।