भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति 25 सप्ताह। सबसे खराब मामले की पृष्ठभूमि। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति क्यों होती है

बच्चे के जन्म की रणनीति मां के पेट में बच्चे के स्थान पर निर्भर करती है। आदर्श स्थिति तब होती है जब भ्रूण गर्भाशय ग्रीवा की ओर सिर नीचे कर लेता है। यह शिशु के लिए एक प्राकृतिक स्थिति है, जिसकी बदौलत वह आसानी से जन्म नहर को पार कर जाएगा। हालांकि, कई कारकों के कारण, भ्रूण नहीं ले सकता है सही स्थानगर्भाशय में, उदाहरण के लिए, अंग के साथ नहीं, बल्कि उस पार। यह खतरनाक पैथोलॉजीगर्भावस्था की आवश्यकता है निकट अवलोकनडॉक्टरों से और प्रसव की विशेष रणनीति।

भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति किसे कहते हैं?

भ्रूण प्रस्तुति - इसका क्या अर्थ है? यह वह स्थिति है जिसमें बच्चा प्रसव से पहले गर्भाशय में रहता है। प्रस्तुति होती है अलग - अलग प्रकारनाम गर्भ में भ्रूण की मुद्रा से मेल खाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान प्रस्तुति के प्रकार:

• सिर - सिर गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर। प्रस्तुति पश्चकपाल है, जब भ्रूण सिर के पीछे, ललाट, चेहरे के साथ स्थित होता है। प्राकृतिक प्रसव के लिए ओसीसीपिटल लोकेशन को सही और सबसे सफल माना जाता है।
• श्रोणि - बच्चा गर्भाशय ग्रीवा की ओर नितंबों या पैरों के बल लेट जाता है। साथ जन्म देते समय पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणजटिलताएं होती हैं, सिर की स्थिति की तुलना में भ्रूण की मृत्यु दर 4-5 गुना अधिक होती है। आमतौर पर प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं को सिजेरियन सेक्शन के लिए भेजा जाता है।
• तिरछा - सीधी स्थिति के विपरीत, अनुदैर्ध्य अक्ष के संबंध में भ्रूण लगभग 45 ° के कोण पर स्थित होता है। यह स्थिति अस्थिर है, और भ्रूण अंततः अनुप्रस्थ या सीधी स्थिति ले सकता है।
• अनुप्रस्थ - बच्चा गर्भाशय की धुरी के पार स्थित है। कोई प्रस्तुत करने वाला हिस्सा नहीं है, और सिर और नितंब गर्भाशय के किनारों पर स्थित हैं, ऊपर और नीचे नहीं। जब बच्चे को उसकी पीठ के बल घुमाया जाता है, तो इसे I स्थिति कहा जाता है, सामने की ओर II स्थिति होती है।
• भ्रूण की कम प्रस्तुति। कम स्थान के साथ, गर्भाशय से बाहर निकलने के लिए सिर बहुत जल्दी उतर जाता है।

प्रस्तुति के प्रकार के अलावा, प्रसूति में वे स्थिति के प्रकार का भी निर्धारण करते हैं। पश्च प्रस्तुतिउस स्थिति को कहा जाता है जिसमें बच्चे को उसकी पीठ के साथ घुमाया जाता है पीछे की दीवारगर्भाशय। यह स्थिति अक्सर लंबे श्रम का कारण बनती है। पूर्वकाल की स्थिति - भ्रूण अपनी पीठ के साथ पूर्वकाल की दीवार पर मुड़ जाता है। अलग-अलग प्रेजेंटेशन कैसे दिखते हैं, आप ऊपर फोटो में देख सकते हैं।

अनुप्रस्थ स्थिति का निदान

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भ्रूण प्रस्तुति का निदान कई तरीकों से किया जाता है। निदान विधियों के प्रकार:

• दृश्य निरीक्षण। अनुप्रस्थ के अंत में भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थितिनग्न आंखों के लिए दृश्यमान। उसका चिन्ह पेट है गोलाकारपक्षों पर उभार के साथ। तिरछी प्रस्तुति के साथ भी पेट पर उभार स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
• टटोलना। रोगी को टटोलते समय, प्रस्तुत करने वाला भाग निर्धारित नहीं होता है, लेकिन सिर पेट की केंद्रीय रेखा के किनारे पर होता है। जब आप दिल की धड़कन को सुनने की कोशिश करते हैं, तो यह पेट के बाईं या दाईं ओर नहीं, बल्कि एक सीधी स्थिति में, बल्कि गर्भवती महिला की नाभि के पास निर्धारित होती है। पैल्पेशन द्वारा निदान पॉलीहाइड्रमनिओस या गर्भाशय हाइपरटोनिटी के साथ भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने में मदद नहीं करेगा।
• गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड मुख्य तरीका है। हर गर्भवती महिला को जरूर भेजना चाहिए अल्ट्रासोनोग्राफीबच्चे के जन्म से पहले, यह देखने के लिए कि बच्चा कैसे स्थित है, और प्रसव की रणनीति निर्धारित करने के लिए। चिंता न करें यदि 20 सप्ताह तक का अल्ट्रासाउंड स्कैन भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी प्रस्तुति दिखाता है, तो भी बच्चे के पास लुढ़कने का समय होगा।
• योनि परीक्षा। बच्चे के जन्म से पहले एक अंतर्गर्भाशयी परीक्षा की जाती है, जब श्रम शुरू हो चुका होता है, लेकिन पानी को अभी तक चलने का समय नहीं मिला है। यदि प्रस्तुत करने वाला हिस्सा स्पष्ट नहीं है, तो वे बात करते हैं अनुप्रस्थ व्यवस्था. यदि आवश्यक हो, फटने के बाद भी योनि का पैल्पेशन किया जाता है एमनियोटिक थैलीऔर गर्भाशय ग्रीवा फैलने लगी। दाई बच्चे की पसलियों और बाहों को महसूस कर सकती है।

गर्भाशय में बच्चे की गलत स्थिति के कारण

गर्भ में भ्रूण की गलत प्रस्तुति क्यों होती है? भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति को जन्म देने वाले कारक:

• गर्भाशय के रोग और शारीरिक विकृति। मायोमेट्रियम - मायोमा के ट्यूमर की मजबूत वृद्धि के साथ - बच्चा गर्भ में तंग हो जाता है। गर्भाशय के नोड्स उसे सही स्थिति लेने से रोकते हैं। इसके अलावा, गर्भाशय के अंदर के विभाजन भ्रूण के लिए बाधाएं पैदा कर सकते हैं - एक विसंगति जिसे "बाइकोर्नुएट गर्भाशय" कहा जाता है।
• कम अपरा। नाल बहुत नीचे जुड़ी हुई है, इसके और गर्भाशय के प्रवेश द्वार के बीच 2 सेमी से कम रहता है। कम बच्चों की जगहभ्रूण की पैथोलॉजिकल प्रस्तुति की ओर जाता है।
• प्रचुरता उल्बीय तरल पदार्थ. पॉलीहाइड्रमनिओस बढ़ने के साथ शारीरिक गतिविधिभ्रूण, वह गर्भाशय की दीवारों को महसूस नहीं करता है, और उसके लिए खुद को अंतरिक्ष में उन्मुख करना मुश्किल है।
• एकाधिक गर्भावस्था। यदि किसी महिला के दो या दो से अधिक बच्चे होते हैं, तो वे अंदर तंग स्थिति में होते हैं। जकड़न शारीरिक रूप से सही स्थिति को रोकती है, जिससे बच्चों को अन्य पोज़ लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
• सामान्य आकार से विचलन। छोटे आकार के साथ, बच्चा अतिसक्रिय हो जाता है, गर्भ में कई बार पलट जाता है। बहुत अधिक बड़ा फलइसके विपरीत, वह ऐंठन महसूस करता है, उसके लिए हिलना-डुलना मुश्किल होता है, और यह उसे सही मुद्रा लेने से रोकता है।
• बार-बार प्रसव होना। प्रत्येक बाद के जन्म के साथ, गलत प्रस्तुति की संभावना बढ़ जाती है। गर्भाशय की मांसपेशियां और पेड़ू का तलकमजोर हो जाता है, जिससे शिशु की गतिविधि में वृद्धि होती है।

गर्भावस्था का कोर्स

गर्भावस्था के 28-30 सप्ताह तक जटिलताओं के बिना गुजरता है। अनुप्रस्थ या तिरछी प्रस्तुति, इस समय से पहले देखी गई, ज्यादा चिंता का कारण नहीं होनी चाहिए, क्योंकि भ्रूण अभी भी लुढ़क सकता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो गर्भावस्था की तीसरी तिमाही जटिलताओं के साथ गुजर सकती है। एक नियम के रूप में, बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, समय से पहले जन्म शुरू हो सकता है। इस अवधि के दौरान, एमनियोटिक द्रव अचानक निकल सकता है, जिससे शुरुआत भड़क सकती है श्रम गतिविधि. इस घटना के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

संभावित जटिलताओं

अनुप्रस्थ स्थिति- प्रसव में महिला और बच्चे दोनों के लिए एक बहुत ही खतरनाक स्थिति, जो निम्नलिखित जटिलताओं की ओर ले जाती है:

• एमनियोटिक द्रव का जल्दी निकलना। 99% मामलों में उल्बीय तरल पदार्थपहले प्रस्थान करता है नियत तारीख. प्रवाह बच्चे की गतिशीलता को सीमित करता है, जिससे गर्भाशय से अंग आगे निकल सकता है। बहुत अधिक खतरनाक गर्भनाल का आगे बढ़ना है, इसे चुटकी में लिया जाता है, जिससे बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।
• गर्भाशय आघात। जब भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की उपेक्षा की जाती है, तो जननांग अंगों का टूटना अक्सर होता है। पानी के बहाव के बाद, बच्चा ऐसी स्थिति में हो सकता है कि उसका कंधा गर्भाशय की दीवार पर टिका हो। गर्भाशय गहन रूप से सिकुड़ना शुरू कर देता है, बच्चे का कंधा उसकी दीवार से टकराता है, जिससे अंग के निचले हिस्से में खिंचाव होता है। आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के बिना, गर्भाशय की दीवार फट जाती है।
• Chorioamnionitis - भ्रूण की झिल्लियों की सूजन और एमनियोटिक द्रव का संक्रमण। कोरियोएम्नियोनाइटिस के परिणामस्वरूप, तीव्र सेप्सिस और पेरिटोनिटिस विकसित होते हैं।
• भ्रूण हाइपोक्सिया। जन्म और पानी के बहाव के बीच लंबा अंतराल बच्चे में ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बनता है। यहां तक ​​कि अगर बच्चा जीवित पैदा होता है, तो उसे गंभीर शारीरिक और मानसिक विकृतियां होंगी। नैदानिक ​​संकेतगंभीर तीव्र हाइपोक्सिया अतालता है।
• गलत पोजीशन के कारण शिशु की मौत। मजबूत संकुचन और उच्च गर्भाशय स्वर के कारण बच्चे का शरीर छाती में झुक जाता है। ऐसे जन्म से बच्चे के बचने की कोई संभावना नहीं है।

प्रसव कराने की रणनीति

कुछ दशक पहले, प्रसव के प्रबंधन के दौरान प्रसूति में, बाहरी तख्तापलट की रणनीति का इस्तेमाल किया गया था। यह 37-38 सप्ताह में किया गया था, अगर श्रम में महिला की स्थिति संतोषजनक थी और उसके स्वास्थ्य को कुछ भी खतरा नहीं था। अब इसकी कम दक्षता के कारण ऐसी रणनीति को छोड़ दिया गया है।

संयुक्त तख्तापलट का उपयोग केवल भ्रूण के कई गर्भधारण या समयपूर्वता के साथ किया जाता है, और यह प्रसव के दौरान किया जाता है। एक हाथ से, दाई महिला के गर्भ में प्रवेश करती है, और दूसरे से वह खुद को बाहर निकालने में मदद करती है और बच्चे को पैर से उलट देती है। यह रणनीति बहुत खतरनाक बनी हुई है, क्योंकि इससे प्लेसेंटल एबॉर्शन और अंग का टूटना हो सकता है, लेकिन यह आवश्यक है जब एकाधिक गर्भावस्थाजब एक बच्चा पहले ही प्रकट हो चुका होता है, और दूसरा अनुप्रस्थ प्रस्तुति में होता है।

अनुप्रस्थ या तिरछी स्थितिभ्रूण सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेतक है। गर्भवती महिला को 32-33 सप्ताह के गर्भ में अस्पताल में रखा जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक पूर्ण संकेतक भ्रूण हाइपोक्सिया, अपरा छूटना, द्रव का प्रारंभिक बहिर्वाह है।

सुधारात्मक जिम्नास्टिक

जिन महिलाओं का निदान किया गया है अनुप्रस्थ प्रस्तुतिभ्रूण, डिकन पद्धति के अनुसार सुधारात्मक जिम्नास्टिक करना आवश्यक है। उसे 29वें सप्ताह से निर्धारित किया जाता है, इस दौरान भ्रूण के पलटने का समय होगा।

सुधारात्मक अभ्यासों की सूची:

• साइड मुड़ता है। महिला फर्श पर पीठ के बल लेटी है। वह अपनी बाईं ओर मुड़ती है और 15 मिनट तक ऐसे ही रहती है, फिर अपनी दाईं ओर। प्रतिदिन ऐसे 3 कूपों को करना आवश्यक है।
• "बिल्ली"। गर्भवती महिला फर्श पर अपनी हथेलियों को टिकाए हुए, चारों तरफ खड़ी होती है। साँस लेते समय, आपको अपना सिर और श्रोणि ऊपर उठाने की ज़रूरत है, और अपनी पीठ के निचले हिस्से को मोड़ें। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अपना सिर नीचे करें और अपनी पीठ के निचले हिस्से को ऊपर की ओर झुकाएँ। कुल 10 दृष्टिकोण किए जाते हैं।
• अपने घुटनों पर पोज़ दें। महिला चारों तरफ खड़ी होती है, अपनी कोहनी पर झुक जाती है ताकि उसका सिर श्रोणि के नीचे हो। इस स्थिति में आपको 20 मिनट तक खड़े रहने की जरूरत है।
• श्रोणि को ऊपर उठाना। गर्भवती महिला फर्श पर लेट जाती है, पैर घुटनों पर झुक जाते हैं, शरीर के साथ हाथ, हथेलियाँ और पैर फर्श पर टिक जाते हैं। प्रेरणा पर, श्रोणि को उठाया जाता है, आयोजित किया जाता है और साँस छोड़ने पर कम किया जाता है।

ग्रिशचेंको और शुलेशोवा के अनुसार अभ्यासों की सूची:

• प्रारंभिक स्थिति आपकी तरफ झूठ बोल रही है। अपने घुटनों को मोड़ें, 3 मिनट तक ऐसे ही लेटें और दूसरी तरफ करवट लें।
• अपनी तरफ लेटने की स्थिति से, बारी-बारी से झुकें और पैर को खोल दें। यदि स्त्री दाहिनी ओर लेटी हो तो बायां पैर मोड़ें, यदि बायीं ओर तो दाहिना।
• बैठने की प्रारंभिक स्थिति। पैर को उस तरफ से मोड़ें जहां बच्चे का सिर है, घुटने पर झुकें और इसे अपने हाथों से पकड़ लें। नीचे झुकें ताकि पेट घुटने को छुए।

एक नियम के रूप में, जिम्नास्टिक 7-10 दिनों के भीतर किया जाता है, जिसके बाद भ्रूण की स्थिति बदलनी चाहिए। उसके बाद, क्या बदलाव हुए हैं, यह जांचने के लिए एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यदि उसने शारीरिक रूप से सामान्य मुद्रा तय की है, तो रोकथाम के लिए गर्भवती माँ को पक्षों पर रोलर्स के साथ एक पट्टी पहननी चाहिए।

और प्रीविया क्या है, इस बारे में हम इस लेख में बात करेंगे।

शब्दावली

बच्चे के पेट में कैसे स्थित है, इसमें गर्भवती माताओं की रुचि काफी समझ में आती है। बच्चे की पहली हरकतों से, माँ, सांस रोककर, अपनी भावनाओं को यह पहचानने की आशा के साथ सुनती है कि ये पहली बार में बमुश्किल बोधगम्य तरंगों के अंदर क्या हैं - आंदोलन या कलाबाज़ी, चिंता या माँ के साथ खेलना। स्थान है बहुत बडा महत्वबच्चे और मां दोनों के स्वास्थ्य के लिए।यह गर्भावस्था, अंतर्गर्भाशयी और प्रसव की प्रक्रिया को प्रभावित करेगा। यह हो सकता है:

1. अनुदैर्ध्य।यदि आप सशर्त रूप से बच्चे के श्रोणि और सिर के माध्यम से एक रेखा खींचते हैं, और यह गर्भाशय की धुरी के साथ मेल खाएगा।
2. अनुप्रस्थ।यदि भ्रूण की सशर्त रेखा गर्भाशय के लंबवत है।
3. तिरछा।यदि बच्चा गर्भाशय के कोण पर मध्य स्थिति लेता है।

उस के लिए भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए,डॉक्टर को स्टेथोस्कोप या एक प्रसूति ट्यूब का उपयोग करके एक बाहरी परीक्षा करनी चाहिए, बच्चे के दिल की धड़कन का पता लगाना चाहिए, और वह एक योनि परीक्षा भी कर सकता है। एक नियम के रूप में, कई गर्भवती माताएँ इसे अपने दम पर कर सकती हैं, खासकर अगर बच्चा निर्धारित नहीं करता है टुकड़ों की स्थिति। ऐसा करने के लिए, उन्हें केवल अपनी भावनाओं को और भी ध्यान से सुनने और इन बातों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• वह स्थान जहाँ शिशु के दिल की धड़कन सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होती है, - सबसे ऊपर का हिस्सापीठ;
• जहां अक्सर आप महसूस कर सकते हैं कि उसके पैर टुकड़ों के वार हैं;
• हल्की गुदगुदी की भावनाएँ - हैंडल;
• वह स्थान जो सबसे अधिक बाहर निकलता है वह है बच्चे की गांड;
• शिशु की पीठ अधिक समान और मजबूती से महसूस होती है।

गर्भ में विकसित होते हुए, बच्चा बार-बार पलट सकता है और उलट-पुलट कर सकता है, लेकिन समय के साथ, इसका आकार बढ़ता जाता है, इसके पास स्वतंत्र रूप से अपना स्थान बदलने के लिए कम और कम जगह होती है, और यह एक निश्चित स्थिति लेता है।सही ढंग से, जब बच्चा माँ के पेट में लंबवत होता है, तो भ्रूण की अन्य सभी स्थितियाँ गलत कहलाती हैं।

भ्रूण की प्रस्तुति से पता चलता है कि जन्म के समय बच्चे के शरीर का कौन सा अंग सबसे पहले बाहर आएगा। यह हो सकता है:

1. सिर,बदले में उपविभाजित:

• पश्चकपाल:ठुड्डी पर है और सिर का पिछला भाग आगे की ओर जाता है। यह पूर्वकाल, जन्म के समय सबसे इष्टतम स्थिति और पश्च हो सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि सिर का पिछला भाग कहाँ मुड़ा है;
• अग्रमस्तिष्क- आगे बड़ा जाता हैफॉन्टानेल;
• ललाट विस्तार- आगे कदम ललाट भाग
• चेहरे का विस्तार- बच्चे का मुँह फेर लिया जाता है।

2. श्रोणि।

• पैर- पैर सामने जाते हैं;
• ग्लूटल- यह सबसे अनुकूल होता है जब बच्चा उकड़ू स्थिति में होता है।

3.

4. अनुप्रस्थ।

भ्रूण की गलत प्रस्तुति- तिरछा, अनुप्रस्थ, साथ ही पैर, ललाट और चेहरे के विस्तार के साथ सिर, साथ ही पूर्वकाल के सापेक्ष मस्तक प्रस्तुति. इस पोजीशन को लेने के बाद, बच्चे का खुद पैदा होना काफी मुश्किल होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस प्रकार की प्रस्तुति बहुत आम नहीं है। जन्म कैसे होगा, इसका निर्णय डॉक्टर द्वारा लिया जाता है एक बड़ी संख्या की महत्वपूर्ण कारक, और, एक नियम के रूप में, प्रसव होता है

कारण जो भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति की ओर ले जाते हैं

गर्भ में पल रहा बच्चा ले सकता है विभिन्न पोज़. उनमें से कुछ एक महिला को अपने दम पर जन्म देने की अनुमति देते हैं, अन्य विकास प्रक्रिया और गर्भाशय में बच्चे और फिर प्रसव के दौरान जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं। भ्रूण एक गैर-मानक स्थिति ले सकता है ऐसे कारकों के प्रभाव में:

• भ्रूण;
• पेट की दीवार की मांसपेशियों की शिथिलता।

ये स्थितियां बच्चे को अत्यधिक सक्रिय होने की अनुमति देती हैं। इसके विपरीत, स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की क्षमता पर निम्नलिखित प्रतिबंध भी भ्रूण की गलत स्थिति को भड़का सकते हैं:

• एकाधिक गर्भावस्था;
• बड़ा बच्चा;
• बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय;
• सहज का खतरा
• गर्भाशय के फाइब्रोमा और इसकी संरचना की विसंगतियाँ।

उसको भी बच्चे द्वारा चुने गए स्थान को प्रभावित करने वाले कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• शारीरिक कारण जिसके कारण सिर अंदर आवश्यक स्थान नहीं ले पाता संकीर्ण श्रोणि;
• कम
• गर्भाशय के निचले खंड के ट्यूमर का गठन और श्रोणि की हड्डियाँ;
• और अभिमस्तिष्कता, बच्चे की विकासात्मक असामान्यताएं।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की तिरछी स्थिति स्थायी नहीं हो सकती है, लेकिन एक अस्थायी, संक्रमणकालीन स्थिति और बच्चे के जन्म के दौरान बच्चा इसे या तो अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ में बदल सकता है।

क्या तुम्हें पता था?पूर्वी एशियाई देशों में बच्चों की उम्र, उदाहरण के लिए, वियतनाम में, मां के पेट में उनके जीवन को ध्यान में रखते हुए माना जाता है। इस प्रकार, वे दुनिया के अन्य देशों के अपने साथियों से 9 महीने बड़े हो जाते हैं।

निदान विधियों का निर्धारण कैसे करें

एक स्त्री रोग विशेषज्ञ निदान कर सकता है कि भ्रूण मां के दिल के नीचे कैसे स्थित है नियमित दृश्य निरीक्षण के आधार पर।हाँ, पर अनुदैर्ध्य स्थितिपेट का एक ऊर्ध्वाधर अंडाकार आकार होता है; यदि यह सही स्थिति में नहीं है, तो इसका अनुप्रस्थ अंडाकार या तिरछा अंडाकार आकार होगा। पेट की परिधि, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था की अवधि के अनुरूप मानदंडों से अधिक है, क्योंकि गर्भाशय एक गेंद की तरह हो जाता है, और एक अंडाकार आकार प्राप्त नहीं करता है, और गर्भाशय के तल का निचला भाग भी होता है।

प्रस्तुति को निर्धारित करना दृष्टिगत रूप से असंभव है, इसके लिए आवश्यकता होगी:

• गर्भाशय के पार्श्व खंडों को टटोलना;
• भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनने के लिए, या तो पेट पर लगाकर, या स्टेथोस्कोप या प्रसूति ट्यूब के साथ।

एक प्रभावी तरीकाबच्चे की स्थिति और प्रस्तुति का निर्धारण एक अल्ट्रासाउंड है।

क्या हैं खतरे

गर्भावस्था की प्रक्रिया पर्यवेक्षण के बिना आगे बढ़ सकती है, हालांकि, उनकी घटना का जोखिम आदर्श से अधिक है। गर्भवती महिला को जिन खतरों का सामना करना पड़ सकता है वे हैं:

• समय से पहले बहना और तेजी से शुरुआत
• अनुप्रस्थ स्थिति में एक मजबूत होने की उच्च संभावना है
• पानी के तेजी से निर्वहन के साथ, बच्चे की गतिविधि काफी सीमित है, उसके अंगों के बाहर गिरने की संभावना है, उदाहरण के लिए, यह एक कलम हो सकता है या जो उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति की ओर जाता है। यह, बदले में, आरोही संक्रमण, फैलाना पेरिटोनिटिस, सेप्सिस जैसी जटिलताओं का कारण बन सकता है। जलविहीन स्थान में होना लंबे समय तक, बच्चे को हवा की आवश्यकता महसूस हो सकती है, और वह एक महिला के लिए एक तीव्र या उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति विकसित कर सकता है, जिससे गर्भाशय के फटने का खतरा हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं

यदि 28-32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में गर्भ में बच्चे के गैर-मानक प्लेसमेंट के संकेत हैं, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ उसे भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में रखने की सलाह दे सकते हैं, जिससे बच्चे को लुढ़कने और सिर उठाने में मदद मिल सकती है। प्रस्तुति। 35वें-36वें सप्ताह तक एक उलटफेर संभव है, क्योंकि बाद में इसका आकार इसे करने की अनुमति नहीं देगा।

जन्म के समय पैर को मोड़ना भी स्वीकार्य है, जब शिशुओं में से एक ने अनुप्रस्थ स्थिति ले ली हो।

ऑपरेटिव डिलीवरी की विशेषताएं

सीजेरियन सेक्शन की योजना बनाई है, क्योंकि खतरा है प्राकृतिक प्रसवगलत स्थिति में होना बच्चे और माँ के स्वास्थ्य दोनों के लिए बहुत बड़ा है। ऑपरेशननिम्नलिखित योजना के अनुसार होता है:

• पेट की दीवार विच्छेदित है।
• गर्भाशय में चीरा लगाया जाता है।
• भ्रूण का निष्कर्षण, जो एक सहायक के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है। डॉक्टर बच्चे का पैर पकड़कर उसे ट्रांसलेट करता है श्रोणि की स्थितिऔर पेल्विक एंड द्वारा हटा दिया जाता है। सहायक का काम शिशु के शरीर को बाहर से सही दिशा में निर्देशित करने में मदद करना है। यदि इसे निकालना मुश्किल हो तो गर्भाशय पर चीरा बढ़ा दिया जाता है। इस प्रक्रिया में संवहनी बंडलों को नुकसान का खतरा हो सकता है।
• प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है और गर्भाशय गुहा को स्क्रैप किया जाता है।
• अंतिम चरण गर्भाशय, परीक्षा की सिलाई है पेट की गुहाऔर पेट की दीवार का पुनर्निर्माण।

भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति कोई विकृति नहीं है,हालाँकि, गर्भावस्था स्त्री रोग विशेषज्ञ की निरंतर देखरेख में होनी चाहिए ताकि बच्चे और गर्भवती माँ के जीवन को कोई खतरा न हो।

प्रसव के दृष्टिकोण के साथ, भ्रूण गर्भाशय में एक निश्चित स्थिति लेता है। सिर की प्रस्तुति को आदर्श माना जाता है - बच्चे का सिर नीचे होता है, उसकी ठुड्डी को उसकी छाती से दबाता है। यह स्थिति प्रसव के सही बायोमैकेनिज्म को सुनिश्चित करती है, जिससे मां और बच्चे को चोट लगने का खतरा कम हो जाता है। लेकिन कभी-कभी 37-38 सप्ताह में बच्चा पैथोलॉजिकल स्थिति में रहता है। इसमें भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति शामिल है। यह स्थिति 200 जन्मों में 1 बार होती है, जो 0.5-0.7% होती है।

अनुप्रस्थ स्थिति क्या मानी जाती है

जन्म अक्ष गर्भाशय से जननांग पथ के बाहर निकलने के लिए लंबवत चलता है। भ्रूण की धुरी को एक सशर्त रेखा माना जाता है जो उसके कोक्सीक्स और सिर के पिछले हिस्से को जोड़ती है। पर सामान्य वितरणये दो पंक्तियाँ मेल खाती हैं। लेकिन कभी-कभी भ्रूण की धुरी गर्भाशय की धुरी के लंबवत होती है। इस अवस्था को अनुप्रस्थ स्थिति माना जाता है। यदि ये दो रेखाएँ एक कोण पर हैं, तो वे तिरछी स्थिति की बात करती हैं।

अनुप्रस्थ प्रस्तुति

भ्रूण की श्रोणि अनुप्रस्थ प्रस्तुति का मतलब है कि बच्चे के नितंब छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के करीब स्थित हैं। एक और स्थिति, जब बच्चा पैरों के साथ थोड़ा ऊंचा होता है, उसे भ्रूण के सिर की अनुप्रस्थ प्रस्तुति कहा जाता है।

आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान, बच्चा गर्भाशय गुहा में किसी भी स्थिति में रहने में सक्षम होता है। आंदोलन के लिए जितना अधिक स्थान होगा, स्थिति और प्रस्तुति को बदलने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। लेकिन 34-36 सप्ताह में, बच्चा अंतिम स्थिति में आ जाता है, जो जन्म के क्षण तक नहीं बदलेगा।

इस अवधि के बाद, की संख्या उल्बीय तरल पदार्थ, गर्भाशय उतरता है। महिलाएं सम्मान करती हैं कि सांस लेना आसान है। और भ्रूण को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ अधिक दबाया जाता है। इसलिए, वह अपने दम पर रोल नहीं कर पाएगा।

इसलिए, हर बार डॉक्टर के पास जाएँ दीर्घकालिकपूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से टटोलना, वह निर्धारित करता है कि बच्चे का सिर और उसके पैर कहाँ हैं।

पैथोलॉजिकल प्रस्तुति के कारण

• मायोमा

बड़े नोड्स गर्भाशय गुहा को विकृत कर सकते हैं। यदि रेशेदार स्थित है और मुख्य रूप से उदर गुहा में बढ़ता है, तो यह सबम्यूकोसल या अंतरालीय नोड से कम खतरनाक होता है। अंतिम दो गर्भाशय गुहा के आकार को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं।

यह भी याद रखना चाहिए कि छोटे आकार के नोड्स वाली महिलाओं में जो गर्भावस्था से पहले स्थिर थीं, गर्भाधान के बाद, त्वरित विकास. यह प्रोजेस्टेरोन में वृद्धि और मायोमैटस नोड्स पर इसके लिए बड़ी संख्या में रिसेप्टर्स के कारण है। बच्चा, एक आरामदायक स्थिति लेने के प्रयास में, एक उभरी हुई तंग गाँठ पर ठोकर खाएगा और अपने सिर को नीचे करके लुढ़कने में सक्षम नहीं होगा।

• उच्च जन्म समता

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के कारण कई जन्मों में हो सकते हैं। प्राइमिपारस में यह स्थिति बहुत कम होती है, लेकिन आवृत्ति 4-5 जन्मों के साथ बढ़ जाती है। बढ़े हुए जोखिम को पेट की मांसपेशियों के स्वर में कमी से समझाया गया है, अधिक पिलपिला ऊतक महत्वपूर्ण खिंचाव में सक्षम हैं।

• गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां

• ओलिगोहाइड्रामनिओस

एमनियोटिक पानी की अपर्याप्त मात्रा के साथ, स्थिति उलट जाती है। गर्भाशय गुहा में सीमित स्थान के कारण बच्चा सही स्थिति नहीं ले सकता।

• पॉलीहाइड्रमनिओस

बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव गर्भाशय को फैलाता है, भ्रूण को अपनी गुहा में स्वतंत्र रूप से तैरने और अपना स्थान बदलने की अनुमति देता है। संक्रमण के कारण होता है, भ्रूण की विकृति, के साथ संयुक्त अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया. उसी समय, बच्चे की मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, महिला सुनती है सक्रिय आंदोलनों, अनुप्रस्थ या तिरछे स्थान की संभावना को बढ़ाता है।

• धमकी समय से पहले जन्म

गर्भाशय के निरंतर या बार-बार स्वर के साथ, बच्चा अपनी दीवारों से दबाव का अनुभव करता है। वे उसे आवश्यक स्थिति में जाने की अनुमति नहीं देते हैं। इसलिए, अनुप्रस्थ या तिरछी प्रस्तुति में परिवर्तन नहीं हो सकता है सही समयसही को।

• भ्रूण हाइपोट्रॉफी

फेटो-प्लेसेंटल अपर्याप्तता जीर्ण हो जाती है। यह बच्चे के वजन को प्रभावित करता है: लंबाई और शरीर के वजन के सेट में एक अंतराल होता है, कभी-कभी कई हफ्तों तक। वजन में कमी गर्भाशय गुहा में मुक्त गति की अनुमति देती है और प्रसव के समय अक्ष के सापेक्ष गलत स्थिति बनाए रख सकती है।

• बड़ा फल

1-2 डिग्री के संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति में जोखिम बढ़ जाता है। बच्चे के पास हिलने-डुलने के लिए पर्याप्त जगह नहीं है, वह छोटी श्रोणि में नहीं उतर सकता, इसलिए वह गलत स्थिति ले लेता है।

• एकाधिक गर्भावस्था

जुड़वाँ बच्चों के साथ, एक या दोनों बच्चे एक ऐसी स्थिति ले सकते हैं जो उनके लिए सबसे सुविधाजनक हो, लेकिन इससे बच्चे का जन्म मुश्किल हो जाता है सहज रूप में. कभी-कभी पहला बच्चा सही ढंग से स्थित होता है, और दूसरा उसके चारों ओर एक प्रकार का बेल्ट बनाते हुए झूठ बोलता है। इस मामले में प्राकृतिक प्रसव असंभव है, वे उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति और भ्रूण की मृत्यु का कारण बनेंगे।

कभी-कभी प्रीटरम जन्म में अनुप्रस्थ स्थिति देखी जाती है, जो 28-29 सप्ताह और 37 सप्ताह तक होती है। पैल्विक इनलेट के ऊपर स्थित एडनेक्सल ट्यूमर भी एक जोखिम कारक हैं।

स्थान परिवर्तन के संकेत

लक्षणों को अपने आप पहचाना नहीं जा सकता। इस स्थिति पर एक डॉक्टर द्वारा संदेह किया जा सकता है जो एक महिला के आने पर उसकी जांच करता है महिलाओं का परामर्श. निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान दें:

• भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में पेट पक्षों तक फैला हुआ दिखता है;
• एक तिरछी व्यवस्था के साथ, पेट तिरछा फैला हुआ है;
• आकार में गर्भाशय अंडाकार दिखने के बजाय गेंद के पास जाता है;
• पैल्पेशन प्रस्तुत भाग को निर्धारित करने में विफल रहता है।

सिर, जब पेट की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से स्पर्श किया जाता है, तो पेट की मध्य रेखा के बाईं ओर या दाईं ओर स्पर्श किया जाता है।

भ्रूण प्रस्तुति विकल्प

सीटीजी रिकॉर्डिंग के दौरान, सेंसर गर्भवती महिला की नाभि के नीचे - बच्चे के दिल की धड़कन के संकेतों को एक असामान्य स्थान पर उठाएगा।

टर्निंग तकनीक

हेरफेर केवल पेट की दीवार के माध्यम से डॉक्टर द्वारा किया जाता है, योनि में हाथों की शुरूआत की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया के लिए निम्नलिखित शर्तों की आवश्यकता होती है:

• अच्छी भ्रूण गतिशीलता;
• श्रोणि के सामान्य आयाम (बाहरी संयुग्म 8 सेमी);
• श्रम के तेजी से अंत के लिए संकेतों की कमी (सीटीजी के अनुसार भ्रूण श्वासावरोध, प्लेसेंटा प्रीविया, रक्तस्राव)।

एक अच्छी तरह से फैली हुई पेट की दीवार वाली बहुपत्नी महिलाओं में, बिना एनेस्थीसिया के बाहरी घुमाव किया जाता है। अन्य मामलों में, प्रसव में महिला को 30 मिनट में प्रोमेडोल का समाधान दिया जाता है। रोगी एक सख्त सोफे पर स्थित है, अपने पैरों को अपने पास खींच रहा है। डॉक्टर भ्रूण के सिर और श्रोणि अंत की जांच करता है। वह अपने हाथों को इस तरह रखता है कि वे इन हिस्सों के ऊपर स्थित हों और उन्हें पकड़ लें।

फिर वे सिर पर दबाव डालना शुरू करते हैं, इसे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर ले जाते हैं। दूसरा हाथ भ्रूण के पेल्विक सिरे पर दबाव डालता है और उसे ऊपर ले जाता है। हेरफेर के लिए एक निश्चित शक्ति और दृढ़ता और एक ही समय में सावधानी की आवश्यकता होती है। यदि गर्भाशय टोन करना शुरू कर देता है, तो मोड़ आराम की अवधि के दौरान किया जाता है। जब एक संकुचन प्रकट होता है, तो उसे छोड़ दिया जाना चाहिए, लेकिन साथ ही साथ भ्रूण को हाथ नहीं जाने देते, जिससे उसकी स्थिति ठीक हो जाती है और उसे वापस फिसलने से रोकता है।

भ्रूण का बाहरी घुमाव

हेरफेर के बाद, गर्भवती महिला को विशेष रोलर्स के साथ एक पट्टी पहनने के लिए निर्धारित किया जाता है। बाहरी घुमाव गलत स्थिति के कारण को खत्म नहीं करता है। इसलिए, में हाल तकइसका उपयोग कम होता जा रहा है उच्च जोखिमप्रक्रिया की जटिलताओं। शायद वो:

• एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना;
• श्रम गतिविधि की शुरुआत;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• खून बह रहा है।

वितरण

केवल सही तरीकाभ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए एक सीजेरियन सेक्शन है। ऑपरेशन योजना के अनुसार किया जाता है। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, एक गर्भवती महिला को 36-37 सप्ताह में अवलोकन और सर्जरी की तैयारी के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

सर्जरी से पहले, डॉक्टर बच्चे की स्थिति बदलने की कोशिश कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए महिला को करवट लेकर लिटा दिया जाता है और सामने वाले हिस्से के जगह पर आने की उम्मीद की जाती है। यदि अस्पताल की सेटिंग में ऐसा नहीं होता है, तो नियोजित सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

जब अनुप्रस्थ स्थिति शुरू की जाती है, तो बच्चे की स्थिति की परवाह किए बिना, प्रसव केवल सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होता है और एक सहज मोड़ की प्रतीक्षा नहीं करता है।

प्राइमिपारस में भ्रूण का असर और 0.5-0.7% मामलों में पहले जन्म देने वाली महिलाओं में इसके गलत स्थान - अनुप्रस्थ के साथ हो सकता है। वहीं, प्राइमिपैरा में ऐसी समस्या 10 गुना कम बार ठीक हो जाती है। अनुप्रस्थ स्थिति के निदान और सुधार का महत्व इस तथ्य के कारण है कि निष्क्रियता की स्थिति में, एक प्रगतिशील विसंगति की संभावना बढ़ जाती है। जन्म प्रक्रिया, जिसमें समय से पहले पानी बहना, चोट लगना और गर्भाशय में छेद होना, भ्रूण और/या माँ की मृत्यु शामिल है।

भ्रूण के विकृत स्थान का एक अन्य प्रकार तिरछी स्थिति है। इस मामले में, भ्रूण और गर्भाशय की कुल्हाड़ियाँ एक दूसरे को काटती हैं, जिससे दो तीव्र और दो अधिक कोण बनते हैं। भ्रूण का सिर या श्रोणि भाग इलियाक शिखा को जोड़ने वाली सशर्त रेखा के नीचे स्थित होता है। इस व्यवस्था की ख़ासियत यह है कि यह दूसरे (सही या गलत) में बदल सकती है। अनुप्रस्थ स्थिति में, भ्रूण की स्थिति के प्रकार और श्रोणि तल के सापेक्ष उसकी स्थिति को स्थापित करना महत्वपूर्ण है। सिर के स्थान के आधार पर, पहला (बाईं ओर सिर) और दूसरा (दाईं ओर सिर) इस प्रकार के पदों का न्याय कर सकता है: पश्च और पूर्वकाल (गर्भाशय की किस दीवार के कारण - पश्च या पूर्वकाल - भ्रूण इसकी पीठ के साथ स्थित है)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के कारण

परिस्थितियाँ जो भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति को भड़का सकती हैं, उन्हें निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है।

समूह 1।जिन स्थितियों से अंतर है सामान्य स्तरभ्रूण गतिविधि। अति सक्रियता और अतिसक्रियता, और जड़ता, भ्रूण के निष्क्रिय विकास दोनों का क्या मतलब है। गतिशीलता के स्तर को बढ़ाने के कारकों में, पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भाशय की दीवारों की अत्यधिक शिथिलता आदि प्रतिष्ठित हैं। गतिविधि को सीमित करने के कारणों में ऑलिगोहाइड्रामनिओस, भ्रूण का एक महत्वपूर्ण आकार, गर्भाशय की टोन में वृद्धि आदि हैं।

समूह 2शारीरिक कारण। भ्रूण की विकृतियों के साथ निचले गर्भाशय खंड में प्लेसेंटा प्रेविया या नियोप्लाज्म जैसे कारक इसके इष्टतम अंतर्गर्भाशयी स्थान को रोकते हैं।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान

योनि और / या मैनुअल परीक्षा के परिणामों के आधार पर एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा भ्रूण की स्थिति में मानक से विचलन का निदान किया जाता है। पेट का आकार भ्रूण की असामान्य स्थिति के प्रकार को इंगित कर सकता है: यदि पेट तिरछे फैला हुआ है, तो स्थिति तिरछी है; यदि क्षैतिज रूप से फैला हुआ है, तो स्थिति अनुप्रस्थ है। आदर्श को पेट की लम्बी अंडाकार आकृति माना जाता है। पेट की परिधि का स्तर भी महत्वपूर्ण है, गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय के फंडस का स्तर और पूरी तरह से पेल्विक फ्लोर।

मैनुअल परीक्षा के दौरान, श्रोणि तल पर स्थित भ्रूण का हिस्सा निर्धारित नहीं होता है। भ्रूण की स्थिति (पहले या दूसरे) के अनुसार, आप सिर को महसूस कर सकते हैं: गर्भवती महिला की नाभि के बाईं या दाईं ओर। गर्भनाल क्षेत्र में, स्थिति अनुप्रस्थ होने पर भ्रूण के दिल की धड़कन सुनी जा सकती है। कुछ मामलों में (पॉली- या ऑलिगोहाइड्रामनिओस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय की टोन में वृद्धि), भ्रूण की सही स्थिति निर्धारित करना मुश्किल है। जब बाधाएं आती हैं सटीक परिभाषाअल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के लिए स्थिति का सहारा लिया जा सकता है।

यह जन्म प्रक्रिया की शुरुआत में और एक बरकरार भ्रूण मूत्राशय के साथ किए गए अध्ययनों की अनौपचारिकता पर जोर दिया जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि मूत्राशय की एक अभिन्न संरचना के साथ, भ्रूण के उन हिस्सों के स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं है जो संभावित रूप से प्रस्तुति के लिए प्रवण हैं। इसके विपरीत, पानी का निर्वहन और ग्रसनी के कुछ उद्घाटन (4 सेमी से) से भ्रूण के शारीरिक भागों की पहचान करना संभव हो जाता है, और यदि ग्रसनी से भ्रूण के हैंडल को दिखाया जाता है, तो इसकी अनुप्रस्थ स्थिति के बारे में तर्क दिया जा सकता है .

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के जोखिम

आमतौर पर भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की उपस्थिति से गर्भावस्था का सामान्य पाठ्यक्रम जटिल नहीं होता है। लेकिन कभी-कभी ऐसा विचलन प्रीटरम लेबर के विकास में योगदान कर सकता है, और प्लेसेंटा प्रेविया के संयोजन में, अनुप्रस्थ स्थान रक्तस्राव को भड़का सकता है। पानी के तेजी से निर्वहन के परिणामस्वरूप, कई जटिलताओं का खतरा होता है, जिनमें से भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति है। गर्भनाल या भ्रूण के अन्य हिस्सों का गिरना भी संभव है, जो एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास से भरा होता है (बाद में पेरिटोनिटिस, सेप्सिस के साथ)।

यदि भ्रूण 0.5 दिनों से अधिक समय तक निर्जल वातावरण में रहता है, तो ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है और बाद में भ्रूण श्वासावरोध होता है। प्रगतिशील श्रम के साथ निर्जल वातावरण में भ्रूण की लंबे समय तक अनुप्रस्थ स्थिति से गर्भाशय का टूटना हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, यदि यह गर्भावस्था की जटिलताओं से पहले होता है, तो भ्रूण समय से पहले होता है और इसकी अनुप्रस्थ स्थिति देखी जाती है, भ्रूण का मनमाना मरोड़ (आत्म-मरोड़) संभव है, इसके बाद ब्रीच या सिर की प्रस्तुति होती है। साथ ही, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु के साथ यह स्थिति संभव है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में श्रम करने की रणनीति

अंत तक अंतिम तिमाहीभ्रूण की किसी भी प्रकार की विकृति की स्थिरता के बारे में बात करने की आवश्यकता नहीं है। इसलिए, यदि एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ ने 36 सप्ताह तक अनुप्रस्थ स्थान का निदान किया है, तो यह माना जाता है कि भ्रूण अभी भी इसे अपने आप बदल सकता है। लेकिन किसी भी मामले में, विभिन्न प्रकार की विकासात्मक विसंगतियों को बाहर करने और पहचानने के लिए सही कारणभ्रूण की गलत स्थिति, साथ ही प्रसूति के लिए एक योजना विकसित करने के लिए, एक गर्भवती महिला को दिखाया गया है स्त्री रोग परीक्षा. यदि गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह से भ्रूण गलत स्थिति में है, तो मतभेद की अनुपस्थिति में, गर्भवती महिला को निर्धारित किया जा सकता है विशेष परिसरव्यायाम, जिसका कार्यान्वयन एक चिकित्सक की देखरेख में भ्रूण की स्थिति के सामान्यीकरण में योगदान देता है। जिम्नास्टिक के अलावा, एक गर्भवती महिला को क्षैतिज पार्श्व स्थिति में दिखाया जाता है, जिसका सकारात्मक प्रभाव भी पड़ता है। 36 सप्ताह के अंत तक, हम भ्रूण की स्थिति में कुछ स्थिरता के बारे में बात कर सकते हैं, इसलिए, प्रसव की भविष्यवाणी करने और प्रसूति की इष्टतम रणनीति चुनने के लिए गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, यदि उसे अनुप्रस्थ अंतर्गर्भाशयी स्थिति का निदान किया गया हो। देखभाल।

यदि पहले प्रसूति घुमाव (बाहरी घुमाव) की तकनीक का उपयोग भ्रूण की स्थिति को बदलने के लिए किया जाता था, तो आज इसका उपयोग बहुत कम किया जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि स्थिति में परिवर्तन के कारणों को समाप्त करना महत्वपूर्ण है, जिसकी तकनीक अनुमति नहीं देती है, और भ्रूण जल्द ही उसी गलत स्थिति में वापस आ सकता है। शायद ही कभी, प्रसूति रोटेशन पैदा कर सकता है यांत्रिक क्षतिभ्रूण या ऑक्सीजन भुखमरी, अपरा का टूटना और/या गर्भाशय का टूटना। यह माना जाता है कि भ्रूण की गलत (अनुप्रस्थ सहित) स्थिति योजनाबद्ध के लिए एक संकेत है सीजेरियन सेक्शन. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानप्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय की दीवारों की संरचना में परिवर्तन, उन पर निशान की उपस्थिति, पोस्ट-टर्म भ्रूण या इसके हाइपोक्सिया जैसी जटिलताओं के मामले में भी किया जाना चाहिए। यदि किसी कारण से अनुप्रस्थ स्थिति शुरू हो जाती है, और गर्भनाल या भ्रूण का हैंडल आगे निकल जाता है, तो गिरे हुए हिस्सों को सेट करने के प्रयासों के प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं, और इसलिए प्रसूति और स्त्री रोग में अस्वीकार्य हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण की स्थापना के बाद, भ्रूण के बाद के निष्कर्षण के साथ प्रसूति पेडीक्यूलेशन के माध्यम से भ्रूण की स्थिति को यांत्रिक रूप से ठीक करना संभव हो जाता है। लेकिन इस तरह की तकनीक का नकारात्मक परिणाम हो सकता है, इसलिए यह केवल कई गर्भावस्था के मामले में उचित है, जब एक भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति होती है, साथ ही साथ प्रारंभिक प्रसव के मामले में भी। यदि अनुप्रस्थ स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से उपेक्षित किया जाता है, तो भ्रूण लंबे समय तक निर्जल वातावरण में रहता है, एक स्पष्ट संक्रामक प्रक्रिया देखी जाती है और भ्रूण की मृत्यु का खतरा होता है, फिर हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है, सामग्री के बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं उदर गुहा की। यदि भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु होती है, तो इसका विनाश निष्कर्षण के बाद किया जाता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति प्राकृतिक नहीं है। लेकिन क्या यह इतना खतरनाक है दिया गया राज्य, गर्भवती महिला को क्या करने की आवश्यकता है, और क्या, इसके विपरीत, निषिद्ध है, और क्या शिशु की स्थिति में परिवर्तन को प्रभावित करना संभव है, हम और अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

भ्रूण का सही स्थान और विचलन के प्रकार

आम तौर पर, बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे का सिर नीचे की ओर होता है, रीढ़ की ओर होता है। के लिए यह सर्वोत्तम स्थिति है जन्म आघातकम से कम संभावना।

बच्चा तुरंत सही स्थिति नहीं लेता है - जब तक गर्भाशय में पर्याप्त जगह होती है, वह सक्रिय रूप से पलट जाता है, कलाबाज़ी करता है। लेकिन बच्चे के जन्म के करीब, "युद्धाभ्यास" के लिए कम जगह। एक नियम के रूप में, 32-34 सप्ताह तक भ्रूण सही स्थिति में होता है। लेकिन अगर इस दौरान शिशु ने सही पोजीशन नहीं ली है तो घबराएं नहीं। भ्रूण 35 सप्ताह में पलट सकता है, और सीधे जन्म के दिन भी।

भ्रूण की सबसे आम खराबी श्रोणि और अनुप्रस्थ हैं। यह शायद ही कभी तिरछे होता है।

बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति एक ऐसी स्थिति है जब भ्रूण पेट की दीवार के पार, माँ के पेट या रीढ़ की ओर होता है। इसी समय, इसका अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अक्ष पर 90 ° के कोण पर होता है।

बच्चे के जन्म के दौरान अनुप्रस्थ स्थिति 1-2% गर्भधारण में होती है, जबकि 32 सप्ताह तक बच्चे के अनुप्रस्थ प्लेसमेंट के मामले और बाद में स्थिति को सही श्रोणि स्थिति में बदलने के मामले 30% से अधिक हैं।

भ्रूण के अनुप्रस्थ स्थान के कारण

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के कारणों में से एक बहुत अधिक या पर्याप्त एमनियोटिक द्रव नहीं है।

किसी भी अन्य विकृति विज्ञान की तरह, बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति के अपने कारण होते हैं। वे मातृ विसंगतियों और भ्रूण विकृति दोनों से जुड़े हैं।

एमनियोटिक द्रव की असामान्य मात्रा

बहुत अधिक और पर्याप्त एमनियोटिक द्रव दोनों ही इस तथ्य को जन्म दे सकते हैं कि बच्चा गलत स्थिति लेगा।

पॉलीहाइड्रमनिओस (एमनियोटिक द्रव की मात्रा 2 या अधिक लीटर है) बहुत अधिक खाली जगह बनने के कारण बच्चे को सही दिशा में मुड़ने से रोकता है। ऐसे बच्चे अक्सर अपना स्थान बदलते हैं, जन्म से कुछ समय पहले, वे सही स्थान को गलत में बदल सकते हैं और इसके विपरीत।

ओलिगोहाइड्रामनिओस (60 मिलीलीटर से कम तरल मात्रा) भी श्रोणि की स्थिति के लिए एक बाधा है, क्योंकि बच्चे को गर्भाशय की दीवारों द्वारा निचोड़ा जाता है। नतीजतन, भ्रूण एक मजबूर स्थिति लेता है जो दबाव कम करता है।

गर्भाशय की दीवारों के स्वर में कमी और पेट की मांसपेशियों की शिथिलता

आम तौर पर, गर्भाशय में लोचदार और लोचदार दीवारों के साथ उल्टे नाशपाती का आकार होता है। ऐसा अंग बढ़ते हुए भ्रूण के भार को रोकता है, सैगिंग को रोकता है।

लेकिन अक्सर ऐसा होता है कि मांसपेशियां कमजोर होती हैं, और फिर वे भ्रूण को सहारा देने के बजाय खिंचती हैं। इस मामले में, बच्चे के लिए सही लंबवत स्थिति लेना अधिक कठिन होता है।

पेट की मांसपेशियों और गर्भाशय की दीवारों की कमजोरी अक्सर दोबारा जन्म देने वाली महिलाओं में देखी जाती है, क्योंकि इन अंगों पर पहले से ही भार था और पूरी तरह से ठीक नहीं हो सका।

प्लेसेंटल अटैचमेंट की पैथोलॉजी

गलत तरीके से जुड़ी हुई अपरा गर्भाशय गुहा में बच्चे के स्थान को भी प्रभावित कर सकती है। जब बच्चे का स्थान नीचे होता है, गर्भाशय के प्रवेश द्वार को पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध कर देता है, तो यह उस स्थान पर "कब्जा" कर लेता है जहां बच्चे का सिर सामान्य रूप से स्थित होना चाहिए। इस मामले में, बच्चा अनुप्रस्थ प्रस्तुति लेते हुए सबसे आरामदायक स्थिति की तलाश कर रहा है।

गर्भाशय की विसंगतियाँ

भ्रूण के स्थान को प्रभावित करने वाले नियोप्लाज्म में निम्नलिखित विकृति शामिल हैं:

• जंतु;
• ग्रंथ्यर्बुद;
• रेशेदार संरचनाएं।

एक नियम के रूप में, इन घटनाओं से गर्भावस्था को खतरा नहीं होता है, इसलिए डॉक्टर अक्सर बच्चे के जन्म तक संरचनाओं को छोड़ने का निर्णय लेते हैं। लेकिन वे इस तरह के विकृतियों का कारण हैं गर्भाशय रक्तस्रावऔर भ्रूण का गर्भाशय में खो जाना।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का एक और अधिक सामान्य कारण गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर है। यह निदान 50% से अधिक गर्भधारण और आवश्यकता में किया जाता है भावी माँसुरक्षात्मक शासन का सावधानीपूर्वक पालन।

गर्भाशय और श्रोणि की संरचना की बारीकियां

बहुत कम बार - 1-2% से अधिक गर्भधारण नहीं - गर्भाशय की संरचना के विकृति से जटिल होते हैं। अपेक्षाकृत अधिक बार - 10-15% में - पैल्विक हड्डियों की विसंगतियाँ।

इन विशेषताओं में निम्नलिखित शर्तें शामिल हैं:

• - ऊपरी भाग में एक विभाजन द्वारा अलग होना;
• सैडल गर्भाशय (एक सेप्टम के साथ गर्भाशय) - निचले क्षेत्र में विक्षेपण होना;
• नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि - जब श्रोणि की अंगूठी बच्चे के सिर से छोटी होती है।

गर्भाशय की संरचना में विकृति भ्रूण के सही स्थान के लिए एक बाधा है

ऐसी विकृति शारीरिक रूप से भ्रूण को सही स्थिति लेने की अनुमति नहीं देती है। एक नियम के रूप में, एक महिला गर्भावस्था से बहुत पहले और उसके दौरान इन स्थितियों के बारे में जानती है दिलचस्प स्थिति»निरंतर चिकित्सकीय देखरेख में है।

बच्चे के विकास की विकृति और विशेषताएं

भ्रूण की विशेषताएं और विकृतियां जो इसे सही श्रोणि स्थिति लेने से रोकती हैं उनमें शामिल हैं:

• बड़ा वजन (बड़ा फल);
• जलशीर्ष (मस्तिष्क में द्रव का संचय);
• अभिमस्तिष्कता (बाएं या दाएं गोलार्द्ध के अविकसितता)।

ऐसी स्थितियों का पता लगाने के मामले में, गर्भवती महिला को ज्यादातर मामलों में नियोजित सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की पेशकश की जाती है।

गर्भाशय में बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान करने के निम्नलिखित तरीके हैं:

1. दृश्य निरीक्षण। यह विधिपर सबसे अधिक जानकारीपूर्ण बाद की तारीखेंगर्भावस्था, जब भ्रूण काफी बड़ा होता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, पेट सही स्थिति में अनुदैर्ध्य अंडाकार के विपरीत गोल या अनुप्रस्थ अंडाकार दिखता है।
2. टटोलना। इसके अलावा, एक बाहरी परीक्षा पद्धति, जिसमें डॉक्टर एक हाथ शिशु के सिर पर रखता है, दूसरा पैर के क्षेत्र पर।
3. परिश्रवण, या भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना। यह एक स्टेथोस्कोप के साथ किया जाता है। अनुप्रस्थ स्थिति में नाभि में हृदय की धड़कन सुनाई देगी।
4. अल्ट्रासाउंड। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण शोध पद्धति, जिसके दौरान विशेषज्ञ न केवल अनुप्रस्थ स्थिति के तथ्य को स्थापित करता है, बल्कि भ्रूण की स्थिति का भी आकलन करता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में जोखिम

चूंकि गर्भाशय सामान्य रूप से होता है नाशपाती के आकार का, लम्बी लंबवत, बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति इसकी दीवारों पर एक महत्वपूर्ण भार बनाती है। रीढ़ भी असमान रूप से वितरित भार से ग्रस्त है।

का आवंटन निम्नलिखित जटिलताओं, जिससे अनुप्रस्थ स्थिति हो सकती है:

• गर्भाशय रक्तस्राव और टूटना;
• प्रसव निर्धारित समय से आगेएक अंतराल के साथ एमनियोटिक थैलीऔर पानी का निर्वहन;
• एम्नियोटिक द्रव के बहिर्वाह के मामले में प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया;
• बच्चे के शरीर के किसी भी हिस्से का आगे बढ़ना - पैर, हाथ, कंधे, या गर्भनाल;
• माँ या बच्चे की मृत्यु।

यही कारण है कि बच्चे के गलत स्थिति में होने पर शारीरिक और भावनात्मक तनाव दोनों से बचना इतना महत्वपूर्ण है।

जुड़वां बच्चों की अनुप्रस्थ स्थिति

जुड़वाँ शायद ही कभी अनुप्रस्थ स्थिति में होते हैं - सभी गर्भधारण के 5% से अधिक नहीं

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भाशय में हमेशा दो बच्चों के लिए पर्याप्त जगह नहीं होती है, यह शायद ही कभी होता है कि बच्चों में से एक अनुप्रस्थ स्थिति लेता है - केवल 1-2% गर्भधारण में।

दो शिशुओं को रखने के लिए सबसे अच्छा और संभावित विकल्प डबल या "जैक" स्थिति माना जाता है, जब एक भ्रूण सिर की स्थिति में होता है, दूसरा श्रोणि स्थिति में।

जब अनुप्रस्थ स्थिति अभी भी शिशुओं के कब्जे में है, और यह दोनों बच्चों में देखा जाता है, तो नियोजित सीजेरियन सेक्शन की विधि द्वारा प्रसव किया जाता है।

इस मामले में जब एक भ्रूण एक अनुदैर्ध्य और दूसरी अनुप्रस्थ स्थिति में होता है, तो सही स्थिति से बच्चा अपने आप पैदा हो सकता है, और दूसरे बच्चे को बचाने के लिए, एक नियम के रूप में, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन का उपयोग किया जाता है।

आड़े-तिरछे लेटे हुए बच्चे को पलटने के लिए जिम्नास्टिक

घुटने-कोहनी का आसन - सुरक्षित और प्रभावी व्यायामभ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में

यह व्यायाम भोजन के बीच किया जाता है। खाने के बाद कम से कम एक घंटा गुजरना चाहिए। सत्र के दौरान, शांत रहना महत्वपूर्ण है और सकारात्मक मनोदशा, जल्दी नहीं है। असुविधा की थोड़ी सी भावना पर, सत्र रोक दिया जाना चाहिए और डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

पहला अभ्यास करने के लिए एल्गोरिथम:

1. एक लोचदार सतह पर बैठें (यदि यह एक बिस्तर है, तो एक गद्दे के साथ जो ज्यादा झुकता नहीं है) बाईं ओर।
2. इस स्थिति में 8-10 मिनट तक लेटे रहें, फिर करें गहरी सांसऔर धीरे-धीरे दाहिनी ओर करवट लें।
3. 8-10 मिनट के बाद फिर से गहरी सांस लें और अपनी बायीं करवट लेट जाएं।
4. 4-5 कूप के लिए दिन में 3-4 बार व्यायाम करें।

दूसरा व्यायाम इस प्रकार है: अपनी पीठ के बल लेट कर, अपनी पीठ के निचले हिस्से और पैरों के नीचे तकिए लगाएं ताकि आपके पैर 25-30 सेंटीमीटर ऊंचे हों। इस स्थिति में दिन में 2-3 बार 10-15 मिनट तक लेटें।

आइए व्यायाम "घुटने-कोहनी मुद्रा" पर प्रकाश डालें। यह एक सार्वभौमिक स्थिति है जो हाइपरटोनिटी और भ्रूण की गलत स्थिति दोनों से निपटने में मदद करती है, और गलत तरीके से जुड़ी हुई नाल के साथ बच्चे की स्थिति में भी सुधार करती है। स्थैतिक व्यायाम: संकेतित स्थिति में खड़े रहें और इसमें प्रतिदिन 15-20 मिनट, दिन में 2-3 बार रुकें।

इस लेख के लेखक को भी इस तरह की विकृति का सामना करना पड़ा, जैसे कि अनुप्रस्थ स्थिति, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी से बढ़ जाती है जो पूरी गर्भावस्था के साथ होती है। और डॉक्टर ने सिफारिश की, जब भी संभव हो, एक स्थिर व्यायाम "घुटने-कोहनी मुद्रा" करें। मुख्य बात यह है कि इसे पूरा करने के बाद, कूदें नहीं और "जरूरी काम" करने के लिए दौड़ें - आपको 30-40 मिनट तक लेटने की जरूरत है। मैंने लगन से निर्देशों का पालन किया, औसतन मैं दिन में 4-5 बार करने में कामयाब रहा।

डॉक्टर की दूसरी सलाह, भ्रूण को सही स्थिति लेने में मदद करने से संबंधित नींद: आपको उस तरफ सोने की जरूरत है जहां बच्चे का सिर स्थित है। स्त्री रोग विशेषज्ञ के अनुसार, इस तरह की असहज स्थिति उनके "सही" दिशा में चलने को भी प्रभावित कर सकती है।

चिकित्सा सलाह के अलावा, बहन ने "मानो या न मानो" श्रेणी से एक कार्रवाई की सिफारिश की: बच्चे के पिता को उससे बात करने दें, बच्चे को लुढ़कने के लिए कहें। हास्यास्पद और अजीब सलाह, लेकिन यह सुनिश्चित करने के लिए कि मैंने अपनी पूरी कोशिश की, मैंने अपने पति से अल्ट्रासाउंड की पूर्व संध्या पर बच्चे से "बात" करने के लिए कहा। और मुझे यह सुनकर आश्चर्य हुआ कि भ्रूण सही स्थिति में था, सिर नीचे। मैं यह नहीं कह सकता कि इसका क्या प्रभाव पड़ा - पिताजी के साथ व्यायाम या "बात करना", लेकिन तथ्य यह है: बच्चा अनुप्रस्थ स्थिति से सिर की स्थिति में चला गया।

ग्रिशचेंको और शुलेशोवा के अनुसार अभ्यास का एक सेट

1. प्रारंभिक स्थिति आपकी तरफ झूठ बोल रही है। उस तरफ स्थित होना जरूरी है जहां भ्रूण के पैर स्थित हैं। अपने पैरों को अपनी ओर खींचे और 5-10 मिनट तक इसी स्थिति में रहें। फिर दूसरी तरफ रोल करें, अपने पैरों को भी कस लें और 5-10 मिनट के लिए लेट जाएं।
2. अपनी दाहिनी ओर लेटें, पहले झुकें और फिर सीधा करें। व्यायाम को 5-10 बार दोहराएं। फिर दूसरी तरफ रोल करें और व्यायाम को 5-10 बार दोहराएं।
3. प्रारंभिक स्थिति पर बैठना कठोर सतह. अपने पैर को घुटने से मोड़ें और अपनी ओर खींचे। व्यायाम उस तरफ से करना आवश्यक है जहां भ्रूण के पैर स्थित हैं। पैर को मोड़ते हुए, उसके साथ एक अर्धवृत्त बनाएं, उसे पेट तक खींचे। गहरी सांस लें और सांस लें और धीरे-धीरे पैर को उसकी मूल स्थिति में लौटा दें।

भ्रूण का बाहरी घुमाव - खतरनाक तरीकाअसाधारण मामलों में लागू

भ्रूण का बाहरी घुमाव एक बहुत ही खतरनाक, दर्दनाक प्रक्रिया है, जिसके दौरान भ्रूण को मोड़ने के लिए डॉक्टर अपने हाथों से पेट पर दबाव डालता है। चूंकि डॉक्टर भ्रूण और उसके अंगों का सटीक स्थान नहीं देख सकता है, इसलिए यह हेरफेर सुरक्षित नहीं माना जाता है और प्रभावी तरीकाबच्चे को खोलो। यह हेरफेर केवल एक अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय का टूटना, रक्तस्राव, या प्लेसेंटल एबॉर्शन जैसी जटिलताएं बहुत बार होती हैं। आज, यह ऑपरेशन कई में प्रतिबंधित है यूरोपीय देश. रूस में, यह निषिद्ध नहीं है, लेकिन यह बहुत ही कम और असाधारण मामलों में किया जाता है। बहुत अधिक सुरक्षित तरीकाहै ।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में प्रसव

भ्रूण के लिए प्रसव का सबसे सुरक्षित तरीका एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन है।

यदि एक महिला ने गर्भाशय ग्रीवा को पूरी तरह से फैला दिया है, तो उसे योनि के माध्यम से भ्रूण को पैर पर मैन्युअल रूप से मोड़ने की अनुमति है, इसके बाद जन्म नहर के माध्यम से इसे हटा दिया जाता है। इस विधि की भी अनुमति है प्रारंभिक जन्म. साथ ही, ऐसे मामलों में पूर्वानुमान नियोजित सीजेरियन सेक्शन के मुकाबले कम अनुकूल है।