भ्रूण की पूर्ण प्रस्तुति. गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया का खतरा। प्लेसेंटा प्रीविया: लक्षण

नाल है महत्वपूर्ण शरीर, जिसका संवहनी बिस्तर भ्रूण को पोषण और हानिकारक से सुरक्षा प्रदान करता है बाह्य कारक(हीमो-प्लेसेंटल बैरियर)।

आमतौर पर प्लेसेंटा गर्भाशय के कोष के पास बनता है। चिकनी मांसपेशियों की दीवार रक्त वाहिकाओं के विकास में हस्तक्षेप नहीं करती है। यह लचीला है और इसके कार्यों में हस्तक्षेप किए बिना प्लेसेंटा की वृद्धि के अनुसार समान रूप से फैला हुआ है।

लेकिन अन्य स्थितियाँ भी संभव हैं जब नाल गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ी होती है और आंशिक रूप से प्रवेश करती है या... इस मामले में, पूर्ण या आंशिक प्रस्तुति का निदान किया जाता है।

यदि प्लेसेंटा आंतरिक ओएस को 1/3 से अधिक नहीं ढकता है और इसे केवल निचले किनारे से छूता है, तो इसे मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया कहा जाता है .

यदि गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में सीमांत प्रस्तुति का निदान किया जाता है, तो समय के साथ, जैसे-जैसे गर्भाशय बढ़ता है, बच्चे के स्थान का किनारा भी बढ़ सकता है, गर्भाशय की दीवार के साथ आगे बढ़ सकता है।

हालाँकि, प्लेसेंटा प्रीविया की अपेक्षित जटिलताओं का आकलन करने में, यह एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है महत्वपूर्ण भूमिका, प्लेसेंटा पीछे या सामने की दीवार से जुड़ा होता है।

पीछे की स्थिति में मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, पूर्वानुमान काफी आशावादी हैं: गर्भावस्था के अंत और प्रसव के दौरान जोखिम काफी कम होगा।

हालाँकि, यदि 24 सप्ताह तक नाल ने अपनी स्थिति नहीं बदली है, तो महिला को अतिरिक्त निरीक्षण और व्यायाम को सीमित करते हुए अधिक कोमल आहार की आवश्यकता होती है।

माँ और बच्चे के लिए क्या खतरा है?

1. बढ़ता हुआ भ्रूण प्लेसेंटा के शरीर पर दबाव डालेगा, जिससे संचार संबंधी विकार हो सकते हैं, इस्किमिया के फॉसी की उपस्थिति हो सकती है और प्लेसेंटा का जल्दी बूढ़ा होना हो सकता है।
2. गर्भाशय का निचला भाग कम प्लास्टिक वाला होता है और हमेशा प्लेसेंटा के आकार के अनुरूप नहीं खिंच पाता है, और इससे रक्तस्राव होता है - जो माँ और भ्रूण के जीवन के लिए एक बेहद खतरनाक स्थिति है।
3. भले ही गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ी हो, आंतरिक ओएस अवरुद्ध न हो और महिला को स्वाभाविक रूप से जन्म देने की अनुमति दी गई हो, जटिलताओं का खतरा होता है। संकुचन के दौरान, नाल का निचला किनारा जन्म नहर को अवरुद्ध कर सकता है। परिणामस्वरूप, नवजात शिशु की मृत्यु हो सकती है।
4. या, जन्म नहर से गुजरते हुए, बच्चा नाल के शरीर को अपने साथ "खींच" लेगा - यह तेज अलगाव और भारी रक्तस्राव से भरा होता है।

प्राकृतिक प्रसव के दौरान जटिलताएँ आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत हैं।

प्लेसेंटा के रोगविज्ञानी स्थान के कारण

डॉक्टर यह नहीं जानते कि प्लेसेंटा जिस स्थान से जुड़ता है उस स्थान को कैसे प्रभावित किया जाए; यह प्रक्रिया अनियंत्रित है।

लेकिन कुछ ज्ञात कारण हैं जो प्लेसेंटा के असामान्य स्थान के जोखिम को बढ़ाते हैं।

उनमें से कुछ पैथोलॉजी से जुड़े हैं डिंब, अन्य - स्वयं महिला के दैहिक स्वास्थ्य के साथ।

उचित निवारक उपाय बच्चे की सीट को अनुचित तरीके से सुरक्षित करने की संभावना को कम कर सकते हैं।

डिंब की असामान्यताएं

• आनुवंशिक रोग जो भ्रूण के विकास को प्रभावित करते हैं
• तेज़ दवाएँ लेना
• पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव

उपरोक्त सभी कारण कोरियोनिक विली के निर्माण या उनकी कमजोरी को बाधित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उन्हें गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों के एंडोमेट्रियम में प्रवेश करने का समय नहीं मिलता है और वे नीचे उतरने के बाद ही स्थिर होते हैं।

मातृ स्वास्थ्य से संबंधित कारण

• बुरी आदतें।

धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं की लत से संवहनी विकार होते हैं।

साथ जगह नहीं मिल रही पर्याप्त पोषणगर्भाशय के दिन के क्षेत्र में, भ्रूण गर्भाशय ग्रीवा के करीब तय होता है - वह स्थान जहां बड़े बर्तन गुजरते हैं।

• माता के पुराने रोग.

मधुमेह, उच्च कोलेस्ट्रॉल, हृदय विफलता, जिससे रक्त वाहिकाओं में रुकावट भी होती है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है।

• बार-बार योनि में संक्रमण या एंडोमेट्रियोसिस।

सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, एंडोमेट्रियम पतला हो जाता है और इसकी मोटाई और घनत्व गर्भाशय के वांछित हिस्से में कोरियोन को सुरक्षित करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

• एकाधिक जन्म.
• बार-बार गर्भपात होना।
• सिजेरियन सेक्शन का इतिहास.
• फाइब्रॉएड की उपस्थिति.
• देर से पहली गर्भावस्था (मां की उम्र 30 वर्ष से अधिक)।

लक्षण

एक नियम के रूप में, सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया का निदान अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान प्रकट होने से पहले ही किया जाता है बाहरी संकेतपरेशानियाँ.

लेकिन अगर किसी कारण से महिला ने ऐसा नहीं किया या प्लेसेंटा चालू है पीछे की दीवारऔर गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति स्पष्ट रूप से उसके स्थान को निर्धारित नहीं करती है - इस मामले में, कुछ बाहरी संकेत कम प्रस्तुति का संकेत दे सकते हैं।

शुरुआती चरणों में, डॉक्टर को अत्यधिक बढ़े हुए गर्भाशय फंडस (गर्भावस्था के चरण के अनुरूप नहीं) के प्रति सचेत किया जा सकता है। प्लेसेंटा, नीचे स्थित है और सक्रिय रूप से बढ़ रहा है, पतले तल वाले "हल्के" गर्भाशय को ऊपर की ओर धकेलता हुआ प्रतीत होता है।

अधिक चारित्रिक लक्षणइसे आवधिक रक्तस्राव कहा जा सकता है। उन्हें बच्चे की चिंता या चिंता नहीं होती।

वे योनि वाहिकाओं पर निचले प्लेसेंटा के अत्यधिक दबाव के कारण होते हैं। छोटे जहाजफट जाना, भार सहने में असमर्थ होना। यह रक्तस्राव का स्रोत है। आमतौर पर यह जल्दी ठीक हो जाता है और बच्चे के लिए खतरनाक नहीं होता है अपरा रक्त प्रवाहप्रभावित नहीं।

लेकिन जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, बाद मेंगर्भावस्था, विशेषकर में दुबली औरतें, बाहरी वाहिकाओं से रक्तस्राव बार-बार हो जाता है। खून की कमी हो सकती है.

इनसे होने वाला रक्तस्राव अधिक खतरनाक होता है। वे प्रचुर मात्रा में हैं, दर्द के साथ हो सकते हैं, और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

निदान

प्लेसेंटा प्रीविया का अनुमानित निदान मैन्युअल पैल्पेशन परीक्षा के परिणामस्वरूप या उसके द्वारा किया जा सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, यह निर्धारित है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको प्लेसेंटा के शरीर की स्थिति और, सबसे महत्वपूर्ण बात, इसके किनारों के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इसका आकार, मोटाई, दूरी नीचे का किनारापहले आंतरिक ग्रसनी. संभावित जटिलताओं की संभावना इस पैरामीटर पर निर्भर करती है।

मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के साथ क्या करें: उपचार के तरीके

नाल और योनि वाहिकाओं के किनारे पर दबाव को कम करने के लिए, एक महिला को एक विशेष पट्टी पहननी चाहिए, शारीरिक गतिविधि, भारोत्तोलन के साथ तनाव से बचना चाहिए रक्तचाप, यौन संपर्क से बचें।

दिन में 3-4 बार चारों खाने की सिफ़ारिशें की गई हैं। इस प्रकार, नाल के निचले किनारे पर दबाव कम हो जाता है। और साथ ही, गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार को खींचकर, आप कभी-कभी प्लेसेंटा के कुछ ऊपर की ओर विस्थापन प्राप्त कर सकते हैं। यह व्यायाम दूसरी तिमाही में प्रभावी होता है।

औषधि उपचार में वैस्कुलर और एंटीएग्रीगेशन दवाएं ऐसी खुराक में शामिल होती हैं जो भ्रूण के लिए सुरक्षित होती हैं।

एक नियम के रूप में, 24 सप्ताह में सीमांत प्रस्तुति वाली महिलाओं को एक श्रृंखला के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है निवारक उपाय, शामिल:

• टोलिटिक थेरेपी.

गर्भवती माँ को गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई कई दवाएँ दी जाती हैं। सबसे अधिक बार, गिनीप्राल और पार्टुसिस्टन निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें इंट्रामस्क्युलर या ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है;

• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम.

विटामिन निर्धारित हैं, साथ ही ऐसी दवाएं जो रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं - "", "एक्टोवैजिन", "ट्रेंटल";

• एनीमिया की रोकथाम.

ऐसी दवाएँ लेना जो बढ़ती हैं;

• एंटीस्पास्मोडिक्स लेना।

इन दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य गर्भाशय के मौजूदा स्वर को कम करना है। महिलाओं को नो-शपा, साथ ही मैग्नीशियम-बी6, मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित किया जाता है।

यदि मौजूद है भारी जोखिमप्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन के कारण समय से पहले जन्म, बच्चे में श्वसन संबंधी विकारों को रोकने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन) के साथ अतिरिक्त चिकित्सा की जाती है।

सीमांत प्रस्तुति में श्रम का प्रबंधन

यदि व्यायाम और पट्टी नाल के स्तर को बदलने में मदद नहीं करती है, और अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, सीमांत प्रस्तुति बनी रहती है, तो 36-38 सप्ताह में निर्णय लिया जाता है संभव तरीकावितरण।

किसी भी मामले में, निर्णय प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है जो जन्म का संचालन करेगा। इस मामले में, शीघ्र अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता हो सकती है

यदि किसी महिला को सीमांत प्रस्तुति के दौरान रक्तस्राव नहीं होता है, तो प्राकृतिक प्रसव संभव है।

इस मामले में, जब 3 उंगलियों तक फैलाया जाता है, तो एक रोगनिरोधी एमनियोटॉमी की जाती है।

यहां तक ​​कि अगर रक्तस्राव भी हो, तो कुछ प्रसूति विशेषज्ञ आपको अपने आप बच्चे को जन्म देने की अनुमति देंगे। यदि गर्भाशय ग्रीवा नरम और चिकनी है, तो संकुचन से पहले ही एमनियोटॉमी की जाती है, जिसके कारण बच्चे को नीचे उतारा जाता है और श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है और एक्सफ़ोलीएटेड लोब्यूल्स को दबाया जाता है।

इससे रक्तस्राव रोकने में मदद मिलती है. ऑक्सीटोसिन भी निर्धारित है, जो एक ओर, प्रसव के दौरान भारी रक्त हानि को रोकता है, और दूसरी ओर, प्रसव को तेज करता है, जिससे बार-बार और मजबूत संकुचन होते हैं।

अगर एमनियोटॉमी नहीं लाई वांछित परिणाम, रक्तस्राव से पीड़ित महिला का पेट में प्रसव कराया जाता है।

ऐसे मामलों में, जहां अल्ट्रासाउंड डेटा के अलावा, रक्तस्राव भी मौजूद है, प्रारंभिक सर्जिकल डिलीवरी संभव है (36 सप्ताह तक)।

रक्तस्राव रक्त प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग करने की क्षमता को सीमित कर देता है। इसके अलावा, एनीमिया विकसित होने से भ्रूण हाइपोक्सिया और मातृ स्वास्थ्य के बिगड़ने का खतरा होता है।

यदि एक महिला को 36 सप्ताह में सिजेरियन सेक्शन के लिए तैयार किया जा रहा है, तो बच्चे को भी इसके लिए तैयार किया जाएगा प्रारंभिक उपस्थितिप्रकाश की ओर. दवाइयाँफेफड़ों में एल्वियोली के निर्माण में तेजी लाएं।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, भ्रूण की परिपक्वता और मां के शरीर के बाहर जीवन के लिए उसके अंगों की तैयारी का आकलन करना संभव होगा। ऐसे बच्चे को प्रीमैच्योर वार्ड में कुछ समय बिताना पड़ सकता है, लेकिन यह उसके जीवन और स्वास्थ्य के लिए अधिक सुरक्षित होगा।

डॉक्टरों को शायद ही कभी "मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया" का निदान मिलता है। लेकिन अगर बच्चे के स्थान की विकृति की पुष्टि हो जाती है, तो गर्भवती महिला को अतिरिक्त अवलोकन की आवश्यकता होती है, संभवतः दवा चिकित्सा के साथ।

यदि कोई महिला डॉक्टर के निर्देशों का पालन करती है और लगाए गए प्रतिबंधों को समझ और गंभीरता से लेती है, तो उसके स्वस्थ और मजबूत बच्चे को जन्म देने की पूरी संभावना है।

प्लेसेंटा प्रीविया एक प्रकार की विकृति है जिसमें प्लेसेंटा का स्थान गर्भाशय में निचले खंड के किनारे केंद्रित होता है। प्लेसेंटा प्रीविया, जिसके लक्षण आंतरिक ओएस का आंशिक या पूर्ण अवरोधन हैं, सभी जन्मों के 0.1-1% में निदान किया जाता है। आप हमारे लेख से इस विकृति विज्ञान की विशेषताओं के बारे में अधिक जान सकते हैं।

सामान्य विवरण

गर्भवती महिलाओं के एक निश्चित हिस्से को जिस समस्या का सामना करना पड़ता है उसकी समग्र तस्वीर प्राप्त करने के लिए, यह समझना आवश्यक है कि प्लेसेंटा क्या है और यह क्या कार्य करता है।

लैटिन से, प्लेसेंटा का अनुवाद "केक" के रूप में किया जाता है, जो सामान्य शब्दों में हमें उन विशेषताओं के बारे में एक धारणा बनाने की अनुमति देता है जो इसकी विशेषता हैं। यह परिभाषा विशेष रूप से इसके लिए लागू होती है उपस्थिति. नाल, या, जैसा कि इसे परिभाषित भी किया गया है, बच्चे का स्थान, वास्तव में एक फ्लैट केक के समान है: इसकी मोटाई लगभग 3-5 है, और इसका व्यास लगभग 15-20 सेंटीमीटर है और इसका द्रव्यमान लगभग 500 ग्राम है ( संकेतित संकेतकअवधि के अंत में सीमित और प्रासंगिक हैं)। "केक" अपने आप में ढीला और मुलायम है।

प्लेसेंटा के भी कई कार्य होते हैं, जिसके माध्यम से मां के शरीर में बच्चे की स्थितियों के अनुरूप देखभाल प्रदान की जाती है। विशेष रूप से, यह उसकी वृद्धि और विकास, सुरक्षा के लिए आवश्यक पोषण है, जो यह सुनिश्चित करता है कि हानिकारक पदार्थ शरीर में प्रवेश न करें। प्लेसेंटा में हार्मोन बनाने का कार्य भी होता है, यही कारण है कि प्लेसेंटा भी एक अंतःस्रावी अंग है जो हार्मोन के उत्पादन को सुनिश्चित करता है। बदले में, वे एक प्रकार के सक्रिय पदार्थ हैं जो बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान माँ के शरीर के सही कामकाज को सुनिश्चित करते हैं। प्लेसेंटा के माध्यम से चयापचय प्रक्रियाएं (कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन) भी सुनिश्चित होती हैं, साथ ही अनावश्यक पदार्थों का निष्कासन भी होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया: कारण

प्लेसेंटा प्रीविया को भड़काने वाले कारकों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• गर्भवती महिला के शरीर की सामान्य स्थिति द्वारा निर्धारित कारक;
• निषेचित अंडे की विशेषताओं द्वारा निर्धारित कारक।

पहले मामले में, गर्भवती महिला के शरीर की स्थिति द्वारा निर्धारित कारकों पर विचार करते समय, निम्नलिखित को सबसे सामान्य कारणों में से पहचाना जा सकता है:

• एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी;
• अतीत में सर्जिकल हस्तक्षेप ( सी-धारा, इलाज, गर्भाशय वेध, मायोमेक्टोमी, आदि);
• जटिलताओं के साथ एकाधिक जन्म।

इस बिंदु के एटियलॉजिकल कारकों में, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, अविकसितता या गर्भाशय को सीधे प्रभावित करने वाली अन्य प्रकार की विसंगतियों को भी उजागर किया जा सकता है। एकाधिक गर्भावस्था, गर्भाशय ग्रीवा की विकृति, एंडोकेर्विसाइटिस, आदि। अलग से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग 75% मामलों में प्लेसेंटा प्रीविया बार-बार गर्भवती महिलाओं (प्राइमिग्रेविडस के सापेक्ष) के लिए एक बहुत ही विशिष्ट विकृति है।

जहां तक ​​हमारे दूसरे बिंदु की बात है, यहां विशिष्ट प्रक्रियाओं पर विचार किया गया है: ट्रोफोब्लास्ट में एंजाइमी प्रक्रियाओं की विलंबित घटना के साथ ट्रोफोब्लास्ट आरोपण का उल्लंघन, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊपरी गर्भाशय अनुभागों के क्षेत्र में निषेचित अंडे का समय पर आरोपण होता है। बाधित है. यह प्रक्रिया तभी प्रासंगिक होती है जब निषेचित अंडा गर्भाशय के निचले भाग में उतर चुका हो।

दूसरे बिंदु में संकेतित प्रक्रियाओं के आधार पर, पहले हुए निम्नलिखित कारकों के अनुसार गर्भावस्था के दौरान संबंधित जोखिम समूहों की पहचान करना संभव है:

• प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास का एक बोझिल संस्करण (इसमें नैदानिक ​​इलाज, कई गर्भपात, जटिल प्रसव, आदि शामिल हैं);
• जननांग हाइपोप्लेसिया;
• पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप सीधे गर्भाशय अंग को प्रभावित करते हैं;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• गर्भाशय ग्रीवा विकृति;
• एंडोमेट्रियोसिस।

प्लेसेंटा: यह किस प्रकार का अंग है और इसके कार्य क्या हैं?

प्लेसेंटा (और यह ठीक वही अंग है, जैसा कि हमारे उपशीर्षक में बताया गया है) तुरंत नहीं, बल्कि गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह से बनना शुरू होता है। अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण का, यह तुरंत कार्य करना शुरू नहीं करता है - इस प्रक्रिया का "लॉन्च" गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में होता है।

बढ़ते बच्चे के शरीर द्वारा निर्धारित आवश्यकताओं के अनुसार, नाल की संरचना धीरे-धीरे बदलती है। इस प्रकार, गर्भावस्था के 22-36 सप्ताह की अवधि के दौरान नाल का वजन बढ़ जाता है; 36वें सप्ताह से हम इसकी पूर्ण कार्यात्मक परिपक्वता के बारे में बात कर सकते हैं। प्लेसेंटा की परिपक्वता तुलना के लिए उपयोग किए गए तीन ग्रेडों के अनुपालन के आधार पर निर्धारित की जाती है। तो, सामान्य संस्करण में, अवधि के 30वें सप्ताह तक, परिपक्वता की डिग्री शून्य के रूप में परिभाषित की जाती है। एक स्वीकार्य विकल्प को 27 से 34 सप्ताह तक पहली डिग्री का अनुपालन माना जा सकता है। परिपक्वता की दूसरी डिग्री के लिए, 34-39 सप्ताह की अवधि परिभाषित की गई है, क्रमशः 36-37 से, हम परिपक्वता की तीसरी डिग्री के बारे में बात कर सकते हैं। गर्भावस्था का अंत प्लेसेंटा की तथाकथित शारीरिक उम्र बढ़ने की अवधि के साथ होता है। इसकी विनिमय सतह का क्षेत्रफल घट जाता है और इस पर ऐसे क्षेत्र बन जाते हैं जिनके भीतर नमक का जमाव होता है।

अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर, डॉक्टर रोगी की गर्भावस्था के दौरान नाल की परिपक्वता की डिग्री का आकलन करते समय निर्धारित करता है सामान्य संरचनाऔर मोटाई. प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री और गर्भावस्था की अवधि के अनुसार, डॉक्टर विशिष्ट गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति का चयन करता है। यह जानकारी बाद की डिलीवरी रणनीति का आधार भी है।

उल्लेखनीय बात यह है कि माँ और उसके अजन्मे बच्चे के रक्त का मिश्रण नाल में नहीं होता है - उनका रक्त परिसंचरण एक पूरी तरह से अलग प्रक्रिया है। गर्भाशय की दीवार का सामना करते हुए, इस अंग की सतह पर कई विली होते हैं। ये विली एंडोमेट्रियम (गर्भाशय अंग की आंतरिक सतह) में विकसित होते हैं, जो इस प्रक्रिया की शुरुआत में "तैयार", सूजी हुई अवस्था में होता है। यहां लैकुने भी बनते हैं - गुहाएं जिनमें मातृ रक्त स्थित होता है। इस क्षेत्र में, भ्रूण अपरा अवरोध इस प्रकार बनता है। पतली झिल्ली के कारण रक्त के मिश्रण में बाधा उत्पन्न होती है, साथ ही माँ के शरीर से बच्चे तक पहुँचने में भी बाधा आती है पोषक तत्वऔर रक्त के माध्यम से ऑक्सीजन.

फाइटोप्लेसेंटल बैरियर कुछ हानिकारक पदार्थों के प्रवेश को रोकने का आधार भी है जो बच्चे के लिए खतरनाक हैं। हालाँकि, आपके अपने शरीर में इस तरह की देखभाल करने वाली व्यवस्था की मौजूदगी के कारण आप हर चीज़ को "छोड़ने" में सक्षम नहीं होंगे। आखिरकार, मान लीजिए, वही शराब आसानी से ऐसी बाधा से रिस जाती है, और इसलिए बच्चा इस तरह के प्रभाव में पूरी तरह से रक्षाहीन होता है। प्लेसेंटा की शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी विकसित होती है और पोषक तत्वों की कमी होती है। परिणामस्वरूप, एक के रूप में संभावित विकृतिविकास, कुपोषण प्रासंगिक हो सकता है।

हाइपोट्रॉफी, बदले में, एक पुरानी पोषण संबंधी विकार है जो शरीर में पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन की पृष्ठभूमि या उनके अवशोषण के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जैसा कि पहले से ही स्पष्ट है, होता है। कुपोषण का परिणाम बच्चे का कम वजन है, जो इस विकार की अभिव्यक्ति की डिग्री के आधार पर, 11 से 30% या उससे अधिक तक वजन घाटे तक पहुंच सकता है (बाद वाले मामले में, थकावट की चरम डिग्री को परिभाषित करना) . वजन में कमी के अलावा, बच्चों में कुपोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फिर से, इसकी अभिव्यक्ति की डिग्री के आधार पर, विकास में रुकावट, मानसिक विकास में देरी, चमड़े के नीचे की परत का पतला होना या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति होती है।

गर्भावस्था का सामान्य क्रम गर्भाशय के कोष से प्लेसेंटा का स्थान होता है, क्योंकि यह पार्श्व की दीवारों और पीछे की दीवार की ओर बढ़ता है। ऐसा कुछ हद तक कम होता है कि नाल पूर्वकाल गर्भाशय की दीवार के किनारे स्थित होती है, जिसकी अपनी व्याख्या होती है। यहां मुद्दा यह है कि यह सामने की दीवार है जो सबसे बड़े परिवर्तन से गुजरती है। इसके अलावा, पेट की दीवार के पास स्थित गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार संभावित चोट के प्रति संवेदनशील होती है। फिर से, अगर हम प्रकृति द्वारा प्लेसेंटा को सौंपे गए मुख्य कार्य पर ध्यान दें, और यह, जैसा कि हम पहले ही नोट कर चुके हैं, माँ के शरीर में भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करना है। पोषक तत्वों का वितरण रक्त वाहिकाओं के माध्यम से होता है, और यह गर्भाशय में बच्चे के स्थान की ख़ासियत को बताता है, और यह सबसे अधिक रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों के भीतर स्थित है।

प्रसव: नाल का क्या होता है?

फिर से, प्रवाह पर विचार करते हुए सामान्य गर्भावस्था, हमें निम्नलिखित चित्र मिलता है। इस मामले में, नाल गर्भावस्था के दौरान बंद गर्भाशय अंग की गुहा से आंतरिक निकास से 5 सेंटीमीटर से कम की दूरी पर स्थित नहीं है; इस निकास को गर्भाशय के आंतरिक ओएस के रूप में भी परिभाषित किया गया है। गर्भावस्था के दौरान, एक महिला का गर्भाशय शिथिल होता है, उसमें रक्त स्वतंत्र रूप से प्रवाहित होता है और ग्रसनी बंद स्थिति में होती है। जब प्रसव शुरू होता है, तो गर्भाशय के सक्रिय संकुचन शुरू हो जाते हैं। इसके साथ-साथ इसके निचले खंड को भी आराम मिलता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा धीरे-धीरे खुलने लगती है, और ग्रसनी का व्यास बदलना शुरू हो जाता है (यह 10 सेंटीमीटर तक पहुंच जाता है)। उपरोक्त प्रक्रियाओं के कारण, बदले में, बच्चे का मार्ग सुनिश्चित हो जाता है।

हमने पहले ही नोट किया है कि प्लेसेंटा हार्मोन को संश्लेषित करता है, और इनमें से कुछ हार्मोन गर्भाशय की दीवार के लिए एक मंच का निर्माण सुनिश्चित करते हैं। यह क्षेत्र सिकुड़ता नहीं है, इसलिए प्रसव के दौरान मां और बच्चे के बीच सामान्य रक्त संचार सुनिश्चित होता है। साथ ही यह संभावना को भी ख़त्म कर देता है समय से पहले अलगावअपरा.

लेकिन अगर हम प्लेसेंटा प्रीविया की स्थिति पर विचार करें, तो प्रसव की शुरुआत के साथ स्थिति में कुछ बदलाव आते हैं। तो, इस मामले में, प्लेसेंटा खुद को ऐसी स्थितियों में पाता है जिसके तहत प्रसव की शुरुआत इसके अपरिहार्य अलगाव के साथ होगी। यह, बदले में, रक्तस्राव को जन्म देगा, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे को ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व मिलना बंद हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंततः हाइपोक्सिया के कारण उसकी मृत्यु हो जाती है।

प्रसव के सामान्य क्रम पर लौटते हुए, हम देखते हैं कि नाल आमतौर पर बच्चे के जन्म के लगभग 15 मिनट बाद बाहर आ जाती है। इसके साथ ही प्रसवोत्तर झिल्ली (भ्रूण झिल्ली) भी बाहर आ जाती है। बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा अनिवार्यमहिला की डिलीवरी कराने वाले डॉक्टर ने जांच की। ऐसा इसलिए किया जाता है, सबसे पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए कि नाल पूरी तरह से वितरित हो गई है (विशेष रूप से, इसकी सतह पर क्षति की अनुपस्थिति को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो इस तथ्य के औचित्य के रूप में काम कर सकता है कि इसके टुकड़े बचे हैं) गर्भाशय में)। इसके अलावा, नाल की स्थिति के आधार पर, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की ख़ासियत का न्याय करना संभव होगा (यह इसकी अवधि, टुकड़ी, आदि के दौरान संक्रामक प्रक्रियाओं की प्रासंगिकता की चिंता करता है)।

नाल का गलत लगाव: प्रकार

इसके गठन के प्रारंभिक चरण में, प्लेसेंटा कहीं भी जुड़ सकता है, और प्रसव के दौरान अधिकांश महिलाओं में यह काफी कम केंद्रित होता है। और यदि 11-16 सप्ताह की अवधि के भीतर ठीक ऐसा ही होता है, तो यह महत्वपूर्ण नहीं है, इसलिए प्लेसेंटा प्रीविया के बारे में बात करने का अभी कोई मतलब नहीं है। तथ्य यह है कि यह न केवल कहीं भी स्थित हो सकता है, बल्कि एक निश्चित "माइग्रेशन" के लिए भी पूर्वनिर्धारित है, जिसे यह गर्भाशय की दीवार के भीतर ऊपर की ओर ले जाता है। पहले से ही प्रसव की शुरुआत से, नाल इस प्रकार पीछे की दीवार के किनारे या यहां तक ​​​​कि गर्भाशय के कोष के क्षेत्र में भी दिखाई दे सकती है। तदनुसार, ऐसी संभावना है कि प्लेसेंटा 24वें सप्ताह तक इसी तरह अपनी स्थिति बदल लेगा - इस अवधि के बाद अल्ट्रासाउंड के आधार पर इसकी स्थिति पर अंतिम फैसला सुनाया जाता है और "प्लेसेंटा प्रीविया" का निदान स्थापित किया जाता है।

यह विकृति निम्नलिखित तरीकों से प्रकट हो सकती है:

• कम प्रस्तुतिनाल;
• सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया;
• पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया (या सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया)।

कम प्रस्तुति गर्भाशय के ओएस से 5 सेंटीमीटर से नीचे की दूरी पर प्लेसेंटा के स्थान को ओवरलैप किए बिना निर्धारित करती है। क्षेत्रीय प्रस्तुतिप्लेसेंटा (अपूर्ण या आंशिक प्रस्तुति) को प्लेसेंटा के निचले किनारे को गर्भाशय ओएस की सीमाओं में लाने या आंशिक रूप से प्लेसेंटा के साथ कवर करने की विशेषता है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया सबसे खतरनाक है; गर्भाशय ओएस पूरी तरह से अवरुद्ध है।

प्लेसेंटा प्रीविया: लक्षण

एक गर्भवती महिला के जननांग पथ से उत्पन्न होने वाले रक्तस्राव को विचाराधीन विकृति विज्ञान में लक्षणों की प्रमुख अभिव्यक्ति माना जाता है। वे पर उत्पन्न होते हैं विभिन्न चरणगर्भावस्था की अवधि (पहली तिमाही से लेकर बच्चे के जन्म की शुरुआत तक) की अपनी पुनरावृत्ति की विशेषता होती है। इस बीच, अक्सर ऐसे रक्तस्राव का निदान अवधि के दूसरे भाग में किया जाता है, जो निचले गर्भाशय खंड के गठन से जुड़ा होता है। गर्भावस्था के अंतिम सप्ताह के दौरान रक्तस्राव में वृद्धि देखी जा सकती है, जो बढ़ी हुई तीव्रता के कारण होता है गर्भाशय संकुचन. लगभग 34% रोगियों में गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव का निदान किया जाता है, जबकि 66% रोगियों में प्रसव के दौरान रक्तस्राव देखा जाता है।

रक्तस्राव का मुख्य कारण इस मामले मेंइसमें प्लेसेंटा का बार-बार अलग होना शामिल है, जिसमें गर्भाशय की दीवार के किनारे होने वाले खिंचाव के बाद फैलने की क्षमता नहीं होती है और यह गर्भावस्था की प्रगति से तय होता है (अन्य मामलों में यह प्रसव की शुरुआत से जुड़ा होता है) ). आंशिक अपरा विघटन तब होता है जब इंटरविलस स्थान खुल जाता है और गर्भाशय वाहिकाओं से रक्तस्राव होता है। तदनुसार, भ्रूण को रक्त हानि का अनुभव नहीं होता है। हालाँकि, इसके लिए एक और खतरा है - हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) के रूप में, क्योंकि प्लेसेंटा का जो हिस्सा अलग हो गया है वह गैस विनिमय में भाग नहीं लेता है।

उत्तेजक कारकों के रूप में जिनके खिलाफ गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव विकसित हो सकता है, संभोग, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, शौच, थर्मल प्रक्रियाओं का उपयोग (गर्म स्नान करना, सौना जाना, आदि), योनि परीक्षा और यहां तक ​​​​कि खांसी का तेज हमला भी माना जाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकार के आधार पर रक्तस्राव भिन्न हो सकता है। इसलिए, पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया रक्तस्राव की अचानक शुरुआत, संभावित प्रचुरता और दर्द की अनुपस्थिति इसकी विशेषता है। ऐसा रक्तस्राव बंद हो सकता है, कुछ समय बाद फिर से प्रकट हो सकता है, या यह बंद नहीं हो सकता है, लेकिन, कुछ हद तक कम हो जाने पर, कम प्रकार के स्राव के रूप में प्रकट हो सकता है। समय सीमा के अंदर पिछले सप्ताहगर्भावस्था के दौरान, रक्तस्राव फिर से शुरू और/या तीव्र हो सकता है। जैसा कि हम पहले ही नोट कर चुके हैं, आम तौर पर प्रस्तुति का यह रूप विकल्पों में सबसे खतरनाक है। इस विकल्प वाले बच्चे की मृत्यु बहुत जल्दी हो सकती है, इसके अलावा, यह विकृति स्वयं माँ के लिए भी कम खतरनाक नहीं है। ऐसे मामलों के नतीजे के बारे में अनुमान सर्जिकल हस्तक्षेप की गति के आधार पर लगाया जा सकता है। विशेष रूप से, यह एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन है, जो प्रसव के दौरान महिला में पहले संकुचन के प्रकट होने की प्रतीक्षा किए बिना किया जाता है।

अधूरी प्रस्तुतिनाल यह मासिक धर्म के अंत में रक्तस्राव की शुरुआत की विशेषता है, मुख्य रूप से खुलने की अवधि की शुरुआत के भीतर, और कुछ मामलों में बाद में (अर्थात, चिकनाई की शुरुआत पर, जब ग्रसनी लगभग 4-5 सेमी खुलती है) . जहां तक ​​रक्तस्राव की तीव्रता का सवाल है, यह प्लेसेंटा प्रस्तुति स्थल के अनुरूप मूल्य के आधार पर निर्धारित किया जाता है। अर्थात्, जितना अधिक अपरा ऊतक मौजूद होता है, रक्तस्राव उतना ही अधिक तीव्र और पहले होता है।

अलग से, हम ध्यान दें कि ऐसी प्रस्तुति स्वयं अपनी अभिव्यक्ति में दुर्लभ है। गर्भाशय ग्रसनी का ओवरलैप, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यहां आंशिक रूप से होता है; रक्तस्राव मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के दौरान शुरू होता है और जल्दी से बंद हो जाता है, जिसे बच्चे के सिर को श्रोणि गुहा में नीचे करने और साथ ही नाल के एक्सफ़ोलीएटेड किनारे को दबाने से सुविधा होती है। बच्चे के जन्म के समाधान को स्वतंत्र रूप से अनुमति दी जाती है, जब तक कि अन्य जोखिम कारकों को बाहर नहीं किया जाता है, और यह भी कि अगर बच्चे और प्रसव में महिला के जीवन को खतरा हो तो तुरंत सिजेरियन सेक्शन करने की संभावना हो।

उस स्थिति के संबंध में जिसमें प्रसव पीड़ा में एक महिला का निदान किया जाता है " कम अपरा"(कम प्रस्तुति), तो पिछले विकल्पों पर विचार करते समय यह चिंता का सबसे कम कारण है। गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव, साथ ही अन्य अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हैं। मूल रूप से, प्रसव स्वतंत्र रूप से होता है, हालांकि यहां विशेष नियंत्रण अभी भी आवश्यक है - संभावित प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के मामले में त्वरित प्रतिक्रिया के मामले में (ऐसी स्थिति होने का जोखिम छोटा है), साथ ही रक्तस्राव की शुरुआत की स्थिति में भी प्रसव के दौरान.

प्लेसेंटा प्रीविया के दौरान रक्तस्राव की विशिष्टताओं पर विचार करते समय, इस तथ्य पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि कुछ मामलों में उनकी तीव्रता और प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री मेल नहीं खाती है। इस प्रकार, उन विकल्पों को बाहर नहीं रखा गया है जिनमें पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया मामूली रक्तस्राव के साथ हो सकता है, जबकि इसके विपरीत, अधूरा प्लेसेंटा प्रीविया अत्यधिक भारी रक्तस्राव के साथ होता है।

तो, आइए हम प्लेसेंटा प्रीविया के दौरान रक्तस्राव की उन विशेषताओं पर प्रकाश डालें, जो वास्तव में, इस विकृति से मेल खाती हैं:

• किसी भी मामले में, ऐसा रक्तस्राव बाहरी होता है;
• अचानक घटना की विशेषता;
• स्रावित रक्त लाल रंग का होता है;
• दृश्यमान बाहरी कारण, जिसने रक्तस्राव को उकसाया, अनुपस्थित हैं;
• अक्सर ऐसा रक्तस्राव रात में होता है (वस्तुतः एक गर्भवती महिला खून से लथपथ होकर उठती है);
• अचानक प्रकट होने पर, रक्तस्राव भी अचानक बंद हो सकता है;
• किसी भी स्थिति में, रक्तस्राव दोबारा हो जाता है।

जहाँ तक पुनः रक्तस्राव के संबंध में अंतिम बिंदु का सवाल है, इसकी प्रकृति का पूर्वानुमान नहीं लगाया जा सकता है। जिस बाहरी रक्त हानि को ध्यान में रखा गया था वह रक्त हानि की वास्तविक मात्रा के अनुरूप नहीं हो सकती है; सभी मामलों में एनीमिया की डिग्री अधिक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश मामलों में लोहे की कमी से एनीमियायदि बहुत बार विकसित होता है हम बात कर रहे हैंएक विकृति विज्ञान पर विचार करने के बारे में जिसमें प्लेसेंटा प्रीविया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव की अभिव्यक्ति की आवर्ती प्रकृति होती है (और ऐसा रक्तस्राव, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सभी मामलों में बिल्कुल आवर्ती होता है)। इसका तात्पर्य सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर कमजोरी, सांस की तकलीफ और तेजी से दिल की धड़कन, त्वचा का पीलापन (श्लेष्म झिल्ली सहित, एक संभावित नीले रंग के साथ), चक्कर आना और अंगों का कांपना है।

कई मामलों में, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था इसके जोखिम को निर्धारित करती है संभावित रुकावट, जो संभवतः उन्हीं कारणों से होता है जो प्लेसेंटा के असामान्य स्थान को उकसाते हैं। सबसे अधिक बार समय से पहले जन्मयह उन गर्भवती महिलाओं में होता है जिनमें प्लेसेंटा प्रीविया पूर्ण हो चुका होता है।

इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं को अक्सर प्लेसेंटा प्रीविया का निदान करना पड़ता है धमनी हाइपोटेंशन(निम्न रक्तचाप), यह विकार 25-35% मामलों में देखा जाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया और जेस्टोसिस के लिए कोई अपवाद नहीं है। प्रीक्लेम्पसिया गर्भावस्था की एक जटिलता है जो इससे संबंधित कई विकारों का कारण बनती है आंतरिक अंगऔर शरीर में सिस्टम। यह माना जाता है कि इस स्थिति का आधार सामान्यीकृत वैसोस्पास्म है, जिसमें कई संबंधित परिवर्तन शामिल होते हैं। प्रारंभिक गेस्टोसिस में, रोगियों को उल्टी (अक्सर अत्यधिक, बेकाबू), विपुल लार का निदान किया जाता है। देर से होने वाले गेस्टोसिस के साथ, ड्रॉप्सी (ऊतकों, अंगों और शरीर के गुहाओं में तरल पदार्थ का संचय), नेफ्रोपैथी (गुर्दे की विकृति), प्रीक्लेम्पसिया ( रोग संबंधी स्थिति, जिसकी पृष्ठभूमि में गर्भवती महिलाओं में सूजन हो जाती है, दबाव बढ़ जाता है और मूत्र में प्रोटीन दिखाई देने लगता है), साथ ही एक्लम्पसिया (एक प्रकार) देर से विषाक्ततागर्भावस्था के दौरान)।

प्लेसेंटा प्रीविया अक्सर भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के साथ-साथ इसके विकास में देरी के साथ भी होता है। प्लेसेंटा के वियोग के कारण, जो अलग हो गया है सामान्य प्रणालीरक्त परिसंचरण के गर्भाशय-अपरा रूप, गैस विनिमय से जुड़ी प्रक्रियाओं में इसकी भागीदारी को बाहर रखा गया है। इसके आधार पर, हाइपोक्सिया की डिग्री निर्धारित करने में, वे अपरा टुकड़ी के क्षेत्र से शुरू करते हैं।

कई मामलों में, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ एक जरूरी समस्या भ्रूण द्वारा गलत स्थिति (अनुप्रस्थ या तिरछा) अपनाना भी है, और इसे बाहर नहीं रखा गया है। पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण. यह, बदले में, अतिरिक्त जटिलताओं को निर्धारित करता है।

प्लेसेंटा प्रीविया की आवृत्ति के संबंध में, हम ध्यान दें कि दूसरी तिमाही के दौरान इसका निदान क्रमशः प्रसव की शुरुआत की तुलना में 8-10 गुना अधिक होता है, जो कि "माइग्रेशन" के कारण होता है जिसका संक्षेप में हमारे लेख में पहले ही उल्लेख किया गया है। "प्रवासन" विशेष रूप से दूसरी और तीसरी तिमाही के दौरान ऊपरी गर्भाशय के क्षेत्र में होता है।

वास्तव में, एक शब्द के रूप में "प्लेसेंटा माइग्रेशन" होने वाली प्रक्रियाओं की वास्तविक बारीकियों को प्रतिबिंबित नहीं करता है, इस तथ्य के बावजूद कि यह प्रसूति अभ्यास के ढांचे के भीतर काफी मजबूती से स्थापित है। आइए इसे थोड़ा और गहराई से देखें।

इस प्रकार, प्लेसेंटा का स्थानीयकरण बदलता है, विशेष रूप से, गर्भावस्था के दौरान निचले गर्भाशय खंड के वास्तुशिल्प में होने वाले परिवर्तनों के कारण, साथ ही मायोमेट्रियम के अधिक संवहनी क्षेत्रों की ओर प्लेसेंटल विकास की दिशा (निचले गर्भाशय की तुलना में) खंड)।

इस प्रकार, नाल हिलती नहीं है; यह कुछ हद तक "धुंधली" परिभाषा है। दूसरे शब्दों में, जब यह खुद को प्रतिकूल परिस्थितियों में पाता है (जो कि कमजोर रक्त प्रवाह वाले क्षेत्र में प्रत्यारोपित करते समय महत्वपूर्ण है), तो यह अक्सर गर्भाशय के कोष तक बढ़ जाता है, जिससे बदले में रक्त की आपूर्ति काफी बेहतर हो जाती है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार में कई गंभीर संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कुछ परतें ऊपरी गर्भाशय वर्गों में "स्थानांतरित" होती हैं, यानी "स्थानांतरित" होती हैं। तदनुसार, इन परतों के साथ नाल स्वयं आंतरिक ग्रसनी से दूर चली जाती है, जो प्रक्रिया की ऐसी परिभाषा का कारण बन जाती है, लेकिन शब्द के शाब्दिक अर्थ में इसके वैश्विक आंदोलन का बिल्कुल भी संकेत नहीं देती है।

इस तरह के "प्लेसेंटा के प्रवासन" के लिए एक प्रतिकूल पूर्वानुमान पूर्वकाल गर्भाशय की दीवार के किनारे इसके स्थान से निर्धारित होता है यदि इसकी सामान्य रक्त आपूर्ति प्रासंगिक है। अन्य मामलों के लिए, जिस पर पहले भी चर्चा की गई थी, इस तरह का प्रवास सकारात्मक बदलाव की संभावना निर्धारित करता है।

निदान

प्लेसेंटा प्रीविया का निदान विशेष रूप से कठिन नहीं है, यह अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके किया जाता है। इस मामले में, प्लेसेंटा के स्थानीयकरण के क्षेत्र की पहचान करने के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान कई अन्य विशिष्ट विशेषताओं (रक्त प्रवाह की विशेषताएं, प्लेसेंटा की संरचना और मोटाई, आदि) की पहचान करने में उच्च सटीकता निर्धारित की जाती है। .). इसके अलावा, ऐसे कई संकेत हैं जिनके आधार पर कुर्सी पर रोगी की जांच के हिस्से के रूप में पैथोलॉजी का पता भी लगाया जाता है (सिर के अपेक्षित क्षेत्र को छूने से आटे की उपस्थिति का पता चलता है) -समान गठन)। अलग से, ऐसी जांच के दौरान, जननांग पथ से आने वाले रक्तस्राव (दर्द रहित, आवर्ती, चमकीले लाल रंग) को ध्यान में रखा जाता है।

इलाज

प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन और उपचार की विशेषताएं वास्तविक रक्तस्राव की गंभीरता और रक्त हानि की मात्रा के आधार पर की जाती हैं। अवधि के पहले भाग के दौरान, यदि कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो रोगी घर पर रह सकता है, बशर्ते कि उचित बाह्य रोगी निगरानी प्रदान की जाए और आहार का पालन किया जाए। बाद के मामले में, उन कारकों को बाहर करना माना जाता है जो रक्तस्राव को भड़का सकते हैं (बढ़ा हुआ भार, तनाव, यौन जीवनवगैरह।)। जहाँ तक अवलोकन और आवश्यक उपचार का सवाल है, यह केवल प्रसूति अस्पताल में ही किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीकों का उद्देश्य गर्भकालीन आयु को 37-38 सप्ताह तक बढ़ाना हो सकता है (हल्के रक्तस्राव और गर्भवती महिला और भ्रूण की संतोषजनक स्थिति के साथ)। प्रत्येक में दृष्टिकोण की गंभीरता और व्यक्तिगत विशिष्टता को ध्यान में रखते हुए, उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं विशिष्ट मामला, हम अपने लेख में विस्तार से विचार नहीं करेंगे। अलग से, निश्चित रूप से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेसेंटा प्रीविया के लिए लोक उपचार के साथ कोई भी स्व-दवा और उपचार बहुत जोखिम भरा उपाय है जिससे बचने के लिए गर्भवती मां को बाहर कर देना चाहिए। नकारात्मक परिणामऔर पहले से ही गंभीर स्थिति में.

प्लेसेंटा प्रीविया के लिए सिजेरियन सेक्शन बिना किसी परवाह के किया जाता है विशिष्ट अवधिनिम्नलिखित आपातकालीन स्थितियों में गर्भावस्था:

• 200 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि होने पर रक्त हानि की पुनरावृत्ति;
• मामूली रक्त हानि को हाइपोटेंशन और एनीमिया के साथ जोड़ा जाता है;
• तत्काल और मात्रात्मक रक्त हानि (एक समय में 250 मिलीलीटर या अधिक रक्त हानि से);
• रक्तस्राव जो पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ शुरू होता है।

भ्रूण की स्थिति और गर्भावस्था के चरण की परवाह किए बिना, ऑपरेशन मां के महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है। संरक्षित प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था को 37-38 सप्ताह की अवधि तक सफलतापूर्वक बढ़ाने के साथ, स्थिति के लिए पर्याप्त प्रसव की विधि निर्धारित की जाती है।

फिर, पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया को सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण विकल्प माना जाता है। संबंधित जटिलताओं के साथ संयोजन में अपूर्ण प्रस्तुति (भ्रूण की अनुचित स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति, पहली बार मां बनने की आयु 30 वर्ष से अधिक, संकीर्ण श्रोणि, जटिल चिकित्सा इतिहास, आदि) के लिए भी सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है।

गर्भवती महिलाओं का निरीक्षण और प्रबंधन, साथ ही प्लेसेंटा प्रीविया का निदान, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

जोसेफ एडिसन

व्यायाम और संयम की मदद से अधिकांश लोग दवा के बिना भी काम चला सकते हैं।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

यदि आपको प्लेसेंटा प्रीविया जैसी बीमारी का संदेह है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए:

- भ्रूण के अंग का पैथोलॉजिकल लगाव जो मां और भ्रूण के बीच संबंध प्रदान करता है, जिसमें गर्भाशय के आंतरिक ओएस का आंशिक ओवरलैप होता है (इसके एक तिहाई से अधिक नहीं)। चिकित्सकीय रूप से, रोग अलग-अलग तीव्रता के रक्तस्राव से प्रकट होता है, असुविधा के साथ नहीं। दूसरी तिमाही में या जब रोग संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं तो नियमित अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया का पता लगाना संभव है। उपचार में अस्पताल में भर्ती होना शामिल है, पूर्ण आराम, रोगसूचक उपचार। बशर्ते, अपेक्षित जन्म तिथि तक अपेक्षित प्रबंधन का संकेत दिया गया हो सामान्य स्थितिमहिला और भ्रूण.

क्षेत्रीय प्लेसेंटा प्रिविया से अचानक गर्भपात हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में खिंचाव की क्षमता कम होती है। इसके अलावा, मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बनता है। प्राकृतिक प्रसव के दौरान ऐसा परिणाम संभव है यदि जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के परिणामस्वरूप झिल्ली का तेज अलगाव होता है। प्रसूति विज्ञान में, सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया मुख्य रूप से बार-बार गर्भधारण में होता है। पैथोलॉजी के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि लगभग 25% मामलों में यह मृत जन्म के साथ होता है।

मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के कारण

प्लेसेंटा प्रीविया आरोपण के दौरान ट्रोफोब्लास्ट के असामान्य लगाव या मायोमेट्रियम की शारीरिक विशेषताओं के कारण हो सकता है। बाद के मामले में, गर्भाशय की दीवार में मांसपेशी फाइबर की संरचना में व्यवधान सूजन संबंधी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि और यौन संचारित संक्रमणों के परिणामों के खिलाफ होता है। रीजनल प्लेसेंटा प्रीविया का निदान अक्सर मायोमेट्रियम के पतले होने से होता है, जो बार-बार इलाज और गर्भपात के कारण होता है। इसके अलावा, ट्रोफोब्लास्ट का असामान्य लगाव सौम्य ट्यूमर के कारण होने वाली गर्भाशय विकृति या जन्मजात विकृति के परिणामस्वरूप हो सकता है।

रीजनल प्लेसेंटा प्रीविया अक्सर महिलाओं में विकसित होता है सहवर्ती रोगआंतरिक अंग, विशेष रूप से, विकृति विज्ञान में कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. अपर्याप्त रक्त संचार के कारण और स्थिरताछोटे श्रोणि में नाल पूरी तरह से संलग्न नहीं हो पाती है। इसके अलावा, निषेचन के तुरंत बाद भ्रूण के असामान्य विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया संभव है। ट्रोफोब्लास्ट के एंजाइमैटिक कार्यों की विलंबित उपस्थिति के साथ एक समान परिणाम देखा जाता है। नतीजतन, यह सामान्य रूप से देर से मायोमेट्रियम से जुड़ता है, गर्भाशय के निचले हिस्से में रहता है।

सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया का वर्गीकरण

क्षेत्रीय प्लेसेंटा प्रीविया इसके लगाव के स्थान के आधार पर दो प्रकार का हो सकता है:

• पूर्वकाल की दीवार के साथ स्थानीयकरण- पैथोलॉजी का सबसे खतरनाक प्रकार। इस प्रकार के मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया में इसका खतरा अधिक होता है यांत्रिक क्षतिके कारण अलगाव के बाद शारीरिक गतिविधिमहिलाएं, गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में गर्भाशय में गंभीर खिंचाव की पृष्ठभूमि में शिशु की गतिविधियां। इसके बावजूद, जब भ्रूण के अंग को गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर रखा जाता है, तो इसके ऊपर की ओर बढ़ने की संभावना होती है।
• पीछे की दीवार का लगाव- मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के लिए एक अधिक अनुकूल विकल्प। इससे मां और बच्चे के लिए गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है।

दोनों प्रकार की विसंगतियाँ गर्भावस्था की विकृति हैं और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अनिवार्य निगरानी की आवश्यकता होती है।

मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण और निदान

मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के विशिष्ट लक्षण हैं - सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट के बिना खूनी निर्वहन की उपस्थिति। अक्सर यह पैथोलॉजिकल संकेतआराम के समय या रात में होता है। जहां तक ​​भ्रूणजनन के समय की बात है, सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया मुख्य रूप से 28-32 सप्ताह में ही प्रकट होता है। यह इस अवधि के दौरान है कि गर्भाशय भिन्न होता है बढ़ी हुई गतिविधिआगामी जन्म के लिए मायोमेट्रियम की तैयारी के कारण। कुछ हद तक कम बार, दूसरी तिमाही की शुरुआत में असामान्य स्राव देखा जाता है। रक्तस्राव की मात्रा भिन्न हो सकती है और संवहनी क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है।

गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, शारीरिक गतिविधि, संभोग, भ्रूण की हलचल और अन्य कारकों से रक्तस्राव हो सकता है जो पोषक वाहिकाओं के टूटने को भड़काते हैं। उपस्थिति इस विशेषता काके साथ भी संभव है स्त्री रोग संबंधी परीक्षा. कभी-कभी मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया को गर्भपात के खतरे के साथ जोड़ दिया जाता है। इस संयोजन के साथ, पेट के निचले हिस्से में असुविधा और गर्भाशय हाइपरटोनिटी नोट की जाती है। व्यवस्थित रक्तस्राव के साथ, इस निदान वाली गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया विकसित हो जाता है। में इसी तरह के मामलेबढ़ी हुई थकान और कमजोरी देखी जाती है। भ्रूण की ओर से, पोषण घटकों की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण वृद्धि और विकास धीमा हो सकता है, हाइपोक्सिया हो सकता है। क्षेत्रीय प्लेसेंटा प्रीविया को अक्सर इसके साथ जोड़ा जाता है ग़लत स्थितिभ्रूण का, जो तिरछा या अनुप्रस्थ हो सकता है।

रोगी की शिकायतों के आधार पर प्रारंभिक निदान स्थापित किया जाता है खूनी मुद्देदर्द के अभाव में. एक और अभिलक्षणिक विशेषताभ्रूण अंग का असामान्य स्थान - गर्भाशय कोष की उच्च स्थिति, जो भ्रूणजनन की अवधि के अनुरूप नहीं है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया की पुष्टि करना संभव है। स्कैनिंग प्रक्रिया के दौरान, एक विशेषज्ञ प्लेसेंटा के स्थान और गर्भाशय ओएस के ओवरलैप की डिग्री की सटीक कल्पना कर सकता है, बच्चे की स्थिति निर्धारित कर सकता है और महिला और भ्रूण के लिए संभावित जोखिमों का आकलन कर सकता है।

मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया का उपचार

सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया का उपचार पहचाने गए लक्षणों, भ्रूणजनन की अवधि, साथ ही गर्भवती मां और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि निदान केवल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के आधार पर स्थापित किया जाता है और रक्तस्राव नहीं देखा जाता है, तो रोगी की स्थिति की आउट पेशेंट के आधार पर निगरानी करना संभव है। यदि मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के साथ किसी भी मात्रा में रक्त का स्त्राव हो तो अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। ऐसे में यह जरूरी है सावधान अवलोकनअस्पताल में। इस निदान वाली महिलाओं को पूर्ण आराम निर्धारित किया जाता है, यौन संपर्क और तनाव को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। आपको पट्टी अवश्य पहननी चाहिए। दूसरी तिमाही में, गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष व्यायाम चिकित्सा कभी-कभी नाल के स्थान को सही करने में मदद करती है।

मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, व्यवस्थित रक्त हानि के कारण अक्सर एनीमिया विकसित होता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं को आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थों से भरपूर आहार खाने की सलाह दी जाती है। आहार में लाल मछली, ऑफल, एक प्रकार का अनाज, गोमांस और सेब शामिल होना चाहिए। मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था के प्रबंधन में जन्म की अपेक्षित तारीख और पूर्ण अवधि के बच्चे के जन्म को प्राप्त करने के लिए एक सुरक्षात्मक व्यवस्था शामिल होती है। साथ ही, समान निदान वाले रोगियों को उनकी सामान्य स्थिति और सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए दवाएं दी जाती हैं।

मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के मामले में, लक्षणात्मक दवाई से उपचार. गर्भाशय की हाइपरटोनिटी के लिए, टोलिटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है, और एनीमिया को खत्म करने के लिए आयरन युक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोगी और भ्रूण की सामान्य स्थिति को बनाए रखने के लिए विटामिन कॉम्प्लेक्स का उपयोग किया जा सकता है। कभी-कभी, सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, शामक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एंटीप्लेटलेट एजेंटों को संकेत के अनुसार प्रशासित किया जाता है; बच्चे पर नकारात्मक प्रभाव से बचने के लिए दवाओं की खुराक की गणना डॉक्टर द्वारा की जाती है।

यदि मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, तो आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन द्वारा भ्रूणजनन की अवधि की परवाह किए बिना प्रसव कराया जाता है। पूर्ण अवधि गर्भावस्था के मामले में, प्रसव सहज रूप मेंस्वीकार्य हैं बशर्ते कि गर्भाशय ग्रीवा पक गई हो, प्रसव सक्रिय हो, और रोगी और भ्रूण अच्छी स्थिति में हों। जब गर्भाशय ग्रीवा को 3 सेमी खोला जाता है, तो एमनियोटॉमी की जाती है। रक्तस्राव को रोकने के लिए ऑक्सीटोसिन दिया जाता है। यदि, सीमांत प्रस्तुति के साथ, नाल काफी हद तक गर्भाशय ओएस को ओवरलैप करती है या प्राकृतिक नहर के माध्यम से प्रसव असंभव है, तो सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया का पूर्वानुमान और रोकथाम

मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। पर समय पर निदानऔर चिकित्सीय सिफ़ारिशों का पालन करते हुए, मरीज़ भ्रूण को 38 सप्ताह तक ले जाने और पूरी तरह से जन्म देने का प्रबंधन करते हैं स्वस्थ बच्चा. क्षेत्रीय प्लेसेंटा प्रीविया प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के विकास को भड़का सकता है। इसे रोकने के लिए विशेषज्ञ अंतःशिरा ऑक्सीटोसिन का उपयोग करते हैं। पैथोलॉजी की रोकथाम में उपचार शामिल है स्त्रीरोग संबंधी रोगगर्भधारण से पहले भी, गर्भपात और गर्भाशय पर आक्रामक हस्तक्षेप को छोड़कर। गर्भावस्था के बाद, आपको अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए, शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए और तनाव से बचना चाहिए।

सफल गर्भावस्था कई कारकों पर निर्भर करती है। उनमें से एक है अटैचमेंट साइट एमनियोटिक थैली. विचलन के मामले में, गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया होता है। जटिलताओं को रोकने के लिए, पैथोलॉजी की पहचान करना और इसकी घटना के कारणों को निर्धारित करना आवश्यक है।

के साथ संपर्क में

प्लेसेंटा प्रीविया क्या है

अक्सर, गर्भवती महिला की स्थिति की जांच करते समय, प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया जाता है। यह क्या है और कैसे प्रकट होता है, इसका अध्ययन करने की आवश्यकता है।

टिप्पणी!गर्भाधान भ्रूण के जीवन समर्थन में एमनियोटिक थैली एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

मूत्राशय माँ और बच्चे के शरीर के बीच परस्पर क्रिया सुनिश्चित करता है। यह शरीर कार्य करता है निम्नलिखित कार्य:

• गैस विनिमय;
• पौष्टिक;
• इम्यूनोप्रोटेक्टिव;
• हार्मोनल.

निषेचित अंडे का शारीरिक स्थान उसके स्थान का सुझाव देता है:

• गर्भाशय का कोष;
• गर्भाशय शरीर की पिछली और पार्श्व दीवारें।

इस क्षेत्र में परिवर्तन की संभावना सबसे कम है। यह सर्वोत्तम संवहनीकरण का क्षेत्र भी है।

पिछली दीवार से जुड़ाव यह सुनिश्चित करता है कि भ्रूण अप्रत्याशित क्षति से सुरक्षित है। जब बुलबुला ग्रसनी से जुड़ा होता है, तब उल्लंघन होता है.

प्लेसेंटा प्रीविया है पैथोलॉजिकल स्थानएमनियोटिक थैली।

परिणामस्वरूप, भ्रूण का विकास होता है ग़लत जगह पर. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह स्थिति सीधे प्रसव के परिणाम को प्रभावित करती है।

पैथोलॉजी का खतरा प्रसव को सीमित करने में है। चूंकि अंग गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित होता है, इसलिए जन्म नहर अवरुद्ध हो जाती है।

यह स्थितिभ्रूण के विकास के लिए खतरा पैदा करता है। पैथोलॉजी का पता लगाने के अधीन संभावना बढ़ जाती है:

• बच्चे की समयपूर्वता;
• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता;
• समय से पहले जन्म;
• प्रसवकालीन मृत्यु;
• मातृ मृत्यु (खून की कमी और रक्तस्रावी सदमे के कारण)।

इस विकार का निदान अक्सर किया जाता है शुरुआती दौर मेंगर्भावस्था. 40 सप्ताह के करीब, रोग संबंधी मामलों की संख्या कम हो जाती है। यह "बबल माइग्रेशन" के कारण है। जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है, गर्भाशय खिंचता है, जिससे भ्रूण गर्भाशय ग्रीवा से दूर चला जाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के कारण

पैथोलॉजी की उपस्थिति पर क्या प्रभाव पड़ता है, इस पर अभी भी कोई सहमति नहीं है। अपरा गठन को प्रभावित करने का कोई तरीका भी नहीं है। आम तौर पर प्रस्तुति के कारणप्लेसेंटा को निम्नलिखित श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

1. भ्रूण के विकास के पहलू.
2. वे पहलू जो एक गर्भवती महिला के स्वास्थ्य का निर्धारण करते हैं।

सुविधाओं को भ्रूणीय संरचनाइसका उल्लेख करने की प्रथा है:

• ट्रोफोब्लास्ट प्रत्यारोपण विफलता;
• कमजोर एंजाइमेटिक क्रिया;
• निषेचित अंडे के विकास में देरी।

इन कारकों की उपस्थिति से भ्रूण का ऊपरी भाग में प्रत्यारोपण करना असंभव हो जाता है।

मातृ शरीर की स्थिति निम्नलिखित घटनाओं से निर्धारित होती है:

• एंडोमेट्रियल क्षेत्र में सूजन (अक्सर लगातार);
• एंडोमेट्रियल शोष की प्रक्रियाएं;
• संक्रामक प्रकृति के रोग;
• स्थिर प्रक्रियाएँवी प्रजनन अंग(एक परिणाम हैं पुरानी विकृतिहृदय और अंतःस्रावी तंत्र, साथ ही धीमी रक्त आपूर्ति);
• गर्भाशय क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप;
• गर्भधारण अवधि के मामले;
• पिछले प्रसव के बाद जटिलताएँ;
• विषम संरचनागर्भाशय;
• एंडोमेट्रियोसिस और गर्भाशय फाइब्रॉएड का पता लगाना;
• गर्भाशय का अविकसित होना;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति;
• एन्डोकर्विसाइटिस की उपस्थिति;
• ग्रीवा क्षेत्र में रोग प्रक्रियाएं;
• न्यूरो-एंडोक्राइन विकार;
• पैथोलॉजिकल स्थान के पहले से निदान किए गए तथ्य;
• व्यसनों के संपर्क में (निकोटीन, शराब युक्त तरल पदार्थ और मादक पदार्थों का व्यवस्थित उपयोग);
• एकाधिक जन्म;
• हार्मोनल असंतुलन।

प्लेसेंटा प्रीविया के ये कारण गर्भाशय क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली के गठन को प्रभावित करते हैं। यदि यह अविकसित है, तो एक स्वीकार्य स्थान है नीचे के भागगुहाएँ

प्लेसेंटा प्रीविया: प्रकार

चिकित्सा पद्धति में यह भेद करने की प्रथा है विभिन्न प्रकार उल्लंघन . उनका वर्गीकरण निम्नलिखित कारकों पर आधारित है:

• ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके डिंब का स्थान निर्धारित करना;
• प्रसव के दौरान डिंब के स्थान की पहचान (पूर्ति के लिए शर्त 4-सेंटीमीटर ग्रीवा फैलाव या अधिक की उपस्थिति है)।

ट्रांसवजाइनल परीक्षा के परिणाम हमें पैथोलॉजी को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित करने की अनुमति देते हैं:

• भरा हुआ;
• अधूरा;
• कम।

डिलीवरी के दौरान प्राप्त डेटा अस्तित्व का निर्धारण करता है निम्नलिखित प्रकारउल्लंघन:

• केंद्रीय;
• पार्श्व;
• क्षेत्रीय

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया

पूर्ण प्रस्तुति अपरा ऊतक के साथ गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण ओवरलैप के रूप में प्रस्तुत की जाती है।

एमनियोटिक थैली की यह स्थिति प्राकृतिक प्रसव के लिए प्रतिबंध पैदा करती है। यहां तक ​​कि गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने पर भी, भ्रूण जारी नहीं रख पाऊंगाजन्म नहर के साथ आंदोलन.

पूर्ण प्रस्तुति को केन्द्रित स्थिति के रूप में भी जाना जाता है।

इसकी विशेषता इसे क्रियान्वित करने की आवश्यकता है . अन्य प्रकार की विकृति इस संभावना को बाहर नहीं करती है कि एमनियोटिक थैली हिल जाएगी। केंद्रीय प्रकार के मामले में, घटनाओं का ऐसा परिणाम मौजूद नहीं है।

सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया निम्नलिखित परिणामों के साथ खतरनाक:

• प्रसव से बहुत पहले अपरा का पूर्ण विघटन;
• भ्रूण हाइपोक्सिया की घटना;
• बच्चे का धीमा विकास;
• डिंब अभिवृद्धि;
• झिल्लियों का जल्दी टूटना।

यह अनुलग्नक संपूर्णता प्रदान करता है अंतरंगता का बहिष्कारऔर शारीरिक तनाव को कम करना।

अधूरा प्लेसेंटा प्रीविया

अधूरा प्लेसेंटा प्रीविया है आंशिक ओवरलैपगर्भाशय ग्रीवा का आंतरिक उद्घाटन. इस व्यवस्था से एक छोटा सा क्षेत्र खाली रहता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया को आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया के रूप में भी जाना जाता है। इस विकृति का एक उपप्रकार सीमांत और पार्श्व स्थान है।

सीमांत स्थान गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन के किनारे के पास निषेचित अंडे के निचले हिस्से की उपस्थिति निर्धारित करता है। इस मामले में, यह या तो सामने की दीवार के साथ या पीछे के आर्च के साथ हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा और अपरा किनारे के लिए एक एकल स्तर नोट किया गया है। जब किनारे पर रखा जाता है, तो आंशिक ओवरलैप होता है।

यह उल्लंघन बच्चे के सिर को गर्दन में घुसाने की असंभवता को निर्धारित करता है। यह सुविधा इसे क्रियान्वित करना संभव बनाती है सीजेरियन सेक्शन।

क्षेत्रीय प्लेसेंटा प्रीविया का निदान पूर्वकाल की दीवार से किया जा सकता है।

नाल का पूर्वकाल स्थान एक विकल्प है स्त्रीरोग संबंधी मानदंड.ऐसे मामले को आमतौर पर पैथोलॉजिकल अटैचमेंट के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है।

यह भ्रूण के वजन के नीचे गर्भाशय के खिंचाव और पूर्वकाल की दीवार के साथ इसके आगे बढ़ने की संभावना के कारण है।

पिछली दीवार के साथ प्लेसेंटा की सीमांत प्रस्तुति को आमतौर पर झिल्लियों के कम या अधूरे जुड़ाव के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह स्वयं को पश्च अग्रभाग पर होने के रूप में प्रकट करता है।

यह विकल्प सामने की दीवार पर रखने से कम खतरनाक है। यह गर्भाशय क्षेत्र पर भार में अंतर से समझाया गया है। हालाँकि, वे कर सकते हैं रक्तस्राव होता है.

कम प्लेसेंटा प्रीविया

गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रीविया क्या है, गर्भवती माँ और बच्चे की स्थिति को क्या खतरा है - अध्ययन के लिए रुचि के पहलू।

निचली स्थिति से पता चलता है कि एमनियोटिक थैली स्तर पर है 7 सेमी से कमग्रीवा नहर की शुरुआत से. आंतरिक ग्रीवा ओएस के साथ प्लेसेंटा का कोई ओवरलैप नहीं है।

यह स्थिति एक विरोधाभास नहीं माना जाताप्राकृतिक प्रसव के लिए. के बीच मौजूदा विकृतियह गर्भधारण और प्रसव की अवधि के लिए सबसे अनुकूल माना जाता है।

निम्न स्थान का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

1. पहली डिग्री (गर्भाशय ग्रीवा नहर की दूरी - 3 सेमी);
2. दूसरी डिग्री (प्रवेश द्वार को अवरुद्ध किए बिना गर्भाशय ग्रीवा नहर की शुरुआत के पास निषेचित अंडे का निर्धारण होता है);
3. तीसरी डिग्री (आंशिक या पूर्ण ओवरलैप नोट किया गया है, साथ ही तिजोरी के साथ प्लेसेंटल विस्थापन भी);
4. चौथी डिग्री (उच्चारण) पूर्ण अवरोधन).

पहले दो डिग्री के साथ, प्राकृतिक प्रसव संभव है। बाद की डिग्रियाँ पूर्वकल्पना करती हैं शल्य चिकित्सा.

कम प्रस्तुति का ख़तरा

विशेषज्ञ अक्सर गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रीविया का निदान करते हैं। इस स्थिति से क्या खतरा है यह गर्भवती महिलाओं के लिए मुख्य प्रश्न है।

इस व्यवस्था की पृष्ठभूमि में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के बीच, यह उजागर करने की प्रथा है:

• सहजता का जोखिम गर्भावस्था की समाप्ति(आंशिक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के परिणामस्वरूप होता है; साथ में बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय क्षेत्र में, व्यवस्थित रक्तस्राव और पोषक तत्वों की कमी)।
• रक्तचाप में कमी (सिरदर्द, चक्कर आना, थकान के साथ)।
• एनीमिया (खून की कमी के कारण; रक्तस्रावी सदमे का मूल कारण है)।
• भ्रूण का गलत लगाव (अंग के निचले हिस्से में अपर्याप्त जगह की प्रतिक्रिया)।
• और जोखिम विलंबित विकासबच्चा (रक्त प्रवाह ख़राब होने से भ्रूण को आपूर्ति की जाने वाली ऑक्सीजन की मात्रा और पोषक तत्वों में कमी आती है)।
• सामान्य प्रसव की असंभवता के साथ प्राकृतिक प्रसव के दौरान अपरा विस्थापन का जोखिम।

निम्न स्थान गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की व्यवस्थित निगरानी के महत्व को निर्धारित करता है।

पैथोलॉजी के लिए सिजेरियन सेक्शन

सी-धाराप्लेसेंटा प्रीविया के मामले में यह किया जाता है यदि:

• एक स्पष्ट सूजन प्रकृति वाले रोगों के रूप में इतिहास;
• पॉलीसिस्टिक रोग या गर्भाशय फाइब्रॉएड का पता लगाना;
• पहले का निष्फल समाप्तिपरियोजना पूरी होने की अवधि;
• एकाधिक जन्म;
• देर से गर्भावस्था;
• गर्भाशय की अखंडता के उल्लंघन के साथ प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप;
• 0.2 लीटर से अधिक मात्रा में व्यवस्थित रक्त हानि;
• पूरा निम्न स्थितिएमनियोटिक थैली;
• पैर या श्रोणिभ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति।

उपरोक्त पहलू नियोजन के आधार के रूप में कार्य करते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. यदि प्लेसेंटा प्रीविया के साथ सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो प्राकृतिक प्रसव होता है। यदि गर्भवती माँ या बच्चे के जीवन को कोई ख़तरा हो, आपातकालीन हस्तक्षेप.

टिप्पणी!यह याद रखना चाहिए कि सर्जरी के बाद भी एक महिला को बाद में बच्चे पैदा करने की संभावना बनी रहती है।

उपयोगी वीडियो: प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकार

निष्कर्ष

गर्भधारण की अवधि विभिन्न विसंगतियों के साथ हो सकती है। इन विकृति में से एक प्लेसेंटल स्थान है। इस स्थिति का निदान योनि परीक्षण के माध्यम से किया जाता है। पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने से आप डिलीवरी का इष्टतम तरीका चुन सकते हैं।

के लिए पूर्ण विकासगर्भावस्था के दौरान माँ के पेट में "जीवित" रहने वाले बच्चे को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अनिवार्य आपूर्ति की आवश्यकता होती है। के कारण से प्रत्यक्ष भागीदारीनाल को स्वीकार करता है.

यह क्या है?

प्लेसेंटल ऊतक एक विशेष विशिष्ट अंग है जो गर्भावस्था के दौरान ही महिला शरीर में दिखाई देता है। यह दूसरी तिमाही की शुरुआत तक सक्रिय रूप से कार्य करना शुरू कर देता है और बच्चे के जन्म तक बना रहता है। मुख्य समारोहप्लेसेंटा बच्चे को पर्यावरणीय प्रभावों से बचाने के साथ-साथ उसके विकास और वृद्धि के लिए आवश्यक रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने में भी भाग लेता है।

प्लेसेंटल ऊतक में कई अलग-अलग चीजें होती हैं रक्त वाहिकाएं, जिसके माध्यम से महत्वपूर्ण पदार्थ भ्रूण के शरीर में प्रवेश करते हैं। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की तीव्रता काफी हद तक नाल की संरचना और उसके स्थान पर निर्भर करती है।

नाल का मातृ भाग

अपने अंतिम मासिक धर्म का पहला दिन दर्ज करें

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 जनवरी फरवरी मार्च अप्रैल मई जून जुलाई अगस्त सितंबर अक्टूबर नवंबर दिसंबर 2019 2018

आमतौर पर, अपरा ऊतक निषेचित अंडे के आरोपण स्थल के तत्काल आसपास के क्षेत्र में बनता है। अधिकांश गर्भधारण में, प्रत्यारोपण गर्भाशय के ऊपरी भाग - उसके कोष - में होता है। एक नियम के रूप में, निषेचित अंडा पिछली दीवार से जुड़ जाता है, जहां सबसे अच्छा रक्त प्रवाह होता है। हालाँकि, यह स्थिति हमेशा संभव नहीं होती है। कभी-कभी ऐसा होता है कि निषेचित अंडे का जुड़ाव बहुत नीचे होता है - गर्भाशय के निचले हिस्सों में। इस मामले में, प्लेसेंटल ऊतक बनता है और आंतरिक गर्भाशय ओएस के काफी करीब स्थित होता है।

यदि ग्रसनी और नाल के बीच की दूरी बहुत कम हो जाती है, तो इस नैदानिक ​​स्थिति को निम्न स्थिति कहा जाता है। यह बहुत खतरनाक हो सकता है क्योंकि गर्भावस्था आमतौर पर खराब हो जाती है।

यदि अपरा ऊतक आंतरिक गर्भाशय ग्रसनी के क्षेत्र में "प्रवेश" करता है, तो इस विकृति को प्रस्तुति कहा जाता है। इस विकृति की उपस्थिति का आकलन करने के लिए, डॉक्टरों को आंतरिक गर्भाशय ओएस और प्लेसेंटा के बीच की दूरी का मूल्यांकन करना चाहिए। गर्भावस्था के प्रत्येक चरण में, इस सूचक का मान अलग-अलग होता है। दूसरी तिमाही में, प्लेसेंटा आमतौर पर गर्भाशय ओएस से 5 सेमी ऊपर होना चाहिए। तीसरी तिमाही में यह मान बढ़कर 7 सेमी हो जाता है।

प्रस्तुति भिन्न हो सकती है. डॉक्टर विशेष वर्गीकरण का उपयोग करते हैं जिसमें कई नैदानिक ​​विकल्प शामिल होते हैं। बल्कि प्रतिकूल विकल्पों में से एक पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया है।इस मामले में, लगभग सभी अपरा ऊतक गर्भाशय ओएस को कवर करते हैं। इस स्थिति में, बाहरी महिला जननांग के संबंध में नाल गंभीर रूप से नीचे स्थित होती है। इस मामले में, गर्भावस्था के दौरान प्रतिकूल जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम कई गुना बढ़ जाता है।

कारण

विभिन्न प्रकार के प्रेरक कारक संपूर्ण प्रस्तुति के विकास को जन्म दे सकते हैं। बहुधा यह विकृति किसके कारण होती है पुराने रोगोंमहिला जननांग अंग. निरंतर सूजन के विकास के साथ होने वाली विकृति गर्भाशय के आंतरिक श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ होती है। म्यूकोसा की संरचना में परिवर्तन इस तथ्य में योगदान देता है कि निषेचित अंडा बस इसके नीचे के क्षेत्र में गर्भाशय की दीवार से नहीं जुड़ सकता है। यह अंतर्निहित वर्गों में उतरना शुरू कर देता है, जिससे प्लेसेंटा प्रीविया का निर्माण होता है।

इस विकृति के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में से एक पिछला हो सकता है सर्जिकल ऑपरेशनप्रजनन अंगों पर. गर्भाशय की दीवारों का इलाज, मायोमेटस नोड्स और विभिन्न नियोप्लाज्म को हटाना प्लेसेंटा प्रीविया के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। डॉक्टरों का कहना है कि यह विकृति उन महिलाओं में अधिक आम है जो अपने दूसरे और बाद के बच्चों को जन्म देती हैं।

आमतौर पर, बाद की गर्भावस्था में प्लेसेंटा प्रीविया विकसित होने की संभावना उन महिलाओं में थोड़ी अधिक होती है, जिनका पहले सिजेरियन सेक्शन हुआ हो। गर्भाशय पर मौजूदा निशान जो स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद उत्पन्न हुए हैं, भी प्रस्तुति के विकास का कारण बन सकते हैं।

कैसे करें पहचान?

वर्तमान में, प्लेसेंटा का स्थानीयकरण स्थापित करना काफी सरल है। नियमित योनि परीक्षण और अल्ट्रासाउंड परीक्षण दोनों ही इसमें डॉक्टरों की मदद कर सकते हैं। अधिक सटीक विधिइस विकृति का निदान, निश्चित रूप से, अल्ट्रासाउंड है। आधुनिक उपकरण जिनके साथ ये परीक्षण किए जाते हैं, एक सेंटीमीटर के अंश की सटीकता के साथ प्लेसेंटा और गर्भाशय ओएस के बीच की दूरी की गणना करना संभव बनाते हैं। पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया एक विकृति है जिसके लिए डॉक्टरों द्वारा आवश्यक रूप से गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, विशेषज्ञ आमतौर पर सलाह देते हैं भावी माँ कोनिश्चित अंतराल पर कई अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से गुजरना।

संपूर्ण प्रस्तुति में प्लेसेंटा के स्थान का आकलन करने के लिए, डॉक्टर अक्सर ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हैं। ट्रांसवजाइनल परीक्षण और योनि परीक्षण कराने से रक्तस्राव का खतरा हो सकता है।

अगर इनके बिना आपका काम नहीं चल सकता तो ऐसी स्थिति में यह बहुत जरूरी है कि परीक्षाएं अनुभवी और लोगों से ही कराई जाएं योग्य विशेषज्ञजो उन्हें यथासंभव सावधानीपूर्वक और सटीकता से निष्पादित करेगा। जन्म से ठीक पहले नाल की स्थिति का भी आवश्यक रूप से आकलन किया जाता है।

गर्भावस्था के विकास की विशेषताएं

प्लेसेंटा प्रीविया का निदान स्थापित करते समय, डॉक्टरों को अधिक सावधान और चौकस रवैये की आवश्यकता होती है। भावी माँ के लिए, उसकी जीवनशैली को सही करने के लिए व्यक्तिगत सिफारिशें की जाती हैं, जिनका उसे त्रुटिहीन रूप से पालन करना चाहिए। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ऐसी जटिल गर्भावस्था के दौरान, किसी भी समय भ्रूण के लिए जीवन-घातक स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं।

आमतौर पर पहले अप्रिय लक्षण गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में दिखाई देते हैं। पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, वे तीसरी तिमाही में विकसित हो सकते हैं, और लगभग जन्म तक महिला को परेशान भी कर सकते हैं। इस मामले में, माँ और बच्चे की भलाई की निगरानी करना और संभावित रोकथाम करना भी महत्वपूर्ण है खतरनाक स्थितियाँउनके जीवन के लिए.

यदि गर्भवती माँ को गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया महसूस होता है तीव्र गिरावटयदि उसकी स्थिति ठीक है, तो उसे निश्चित रूप से अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलना चाहिए।

जटिलताओं

प्लेसेंटा प्रीविया से जटिल गर्भावस्था अक्सर पूरी तरह से सुचारू रूप से आगे नहीं बढ़ती है। केवल दुर्लभ मामलों में ही बच्चे को जन्म देने से गर्भवती माँ को कोई असुविधा नहीं होती है। एक नियम के रूप में, एक गर्भवती महिला विभिन्न जटिलताओं का अनुभव करती है जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती हैं। उनमें से सबसे खतरनाक निम्नलिखित हैं:

1. जननांग पथ से रक्तस्राव का विकास;
2. गर्भाशय की दीवार से नाल का अलग होना;
3. उल्लंघन अंतर्गर्भाशयी प्रक्रियागर्भाशय-अपरा वाहिकाओं के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण भ्रूण का विकास;
4. भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास।

ये नैदानिक ​​स्थितियां आमतौर पर संयोजन में विकसित होती हैं। प्रतिकूल लक्षणों की गंभीरता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि प्लेसेंटा प्रीविया कितना गंभीर है। संपूर्ण प्रस्तुति के साथ, ये लक्षण अक्सर विकसित होते हैं। इस विकृति के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना मुश्किल हो सकता है। विभिन्न कारणों से जटिलताओं का विकास हो सकता है।

इस प्रकार, भारी वस्तुओं को उठाने या गहन गतिविधियों को करने के बाद जननांग पथ से रक्तस्राव हो सकता है। शारीरिक गतिविधि. यहां तक ​​कि गंभीर मनो-भावनात्मक तनाव भी गर्भावस्था की स्थिति को खराब कर सकता है।

जननांग पथ से रक्तस्राव सबसे आम और प्रतिकूल जटिलताओं में से एक है। खून का दिखना अंडरवियरआमतौर पर गर्भवती माँ स्वयं नोटिस करती है। रक्त के थक्कों के अलग-अलग रंग हो सकते हैं: गहरे भूरे से लेकर चमकीले लाल तक।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से जटिल गर्भावस्था के दौरान, यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि यदि जननांग पथ से रक्त दिखाई देता है, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। यदि कई घंटों तक रक्तस्राव नहीं रुकता है और गर्भवती महिला की तबीयत खराब हो जाती है, तो ऐसी स्थिति में तुरंत आपातकालीन चिकित्सा टीम को बुलाना चाहिए।

आने वाला डॉक्टर मूल्यांकन कर सकता है सामान्य स्थितिभावी मां और, यदि आवश्यक हो, तो उसे अस्पताल में भर्ती के लिए रेफर किया जाएगा।

अस्पताल में रहते हुए, गर्भवती माँ को उसकी भलाई में सुधार लाने के उद्देश्य से उपचार प्राप्त होगा। साथ ही, डॉक्टर निश्चित रूप से भ्रूण की सामान्य स्थिति का मूल्यांकन करेंगे। यदि बच्चे के जीवन के लिए खतरा बहुत बड़ा है, और गर्भकालीन आयु पहले से ही बच्चे के जन्म के लिए पर्याप्त है, तो ऐसी स्थिति में, सबसे अधिक संभावना है, तत्काल सर्जिकल प्रसूति करने का निर्णय लिया जाएगा।

जननांग पथ से बार-बार रक्तस्राव होना गर्भवती माँ और उसके बच्चे के लिए बेहद प्रतिकूल स्थिति - एनीमिया - के विकास के लिए खतरनाक है। एनीमिया की स्थिति रक्त में हीमोग्लोबिन या लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में कमी की विशेषता है। एनीमिया है नकारात्मक प्रभावभ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की तीव्रता पर, और गर्भवती महिला की सामान्य भलाई में भी काफी गिरावट आती है। उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों की भरपाई के लिए, गर्भवती माँ को आयरन युक्त दवाएँ दी जाती हैं।